Медико-социальные особенности больных лекарственно-устойчивым туберкулезом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тен, Михаил Борисович

• Тен, Михаил Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тен, Михаил Борисович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире и в России.;.

1.2. Причины ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

1.3. Проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза в мире и в России.

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в городе Оренбурге.

3.1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом населения в г. Оренбурге.

3.1.1. Показатели заболеваемости туберкулезом в различных возрастно-половых группах в г. Оренбурге.

3.1.2. Показатели заболеваемости туберкулезом органов дыхания и внелегочным туберкулезом в г. Оренбурге.

3.1.3. Показатель заболеваемости с установленным бактериовыделением в г. Оренбурге.

3.2. Показатель распространенности туберкулеза среди населения в г. Оренбурге.

3.3 Показатели смертности населения от туберкулеза в г.

Оренбурге.

Глава 4. Медико-социальные и эпидемиологические особенности больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.

4.1. Социальный портрет больного лекарственно-устойчивым туберкулезом.

4.2. Медико-социальные особенности впервые выявленных больных туберкулезом с сохраненной чувствительностью возбудителя.

Глава 5. Медицинские и социальные аспекты больных лекарственноустойчивым туберкулезом легких, влияющие на эффективность их лечения.

5.1. Медицинские аспекты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения.

5.2. Социальные аспекты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения.

5.3 Влияние лекарственно-устойчивого туберкулеза на эпидемиологическую ситуацию в городе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные особенности больных лекарственно-устойчивым туберкулезом»

Актуальность проблемы. В России проблема туберкулеза расценивается как одна из основных медико-социальных проблем, стоящих перед обществом и здравоохранением (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Сон И.М., 2004).

Ухудшение эпидемиологической ситуации, которое началось в начале 90-х годов прошлого века и продолжающееся до настоящего времени, ряд авторов связывают с возросшей миграцией населения, эпидемией ВИЧ-инфекции, изменением социально-экономических условий жизни населения, общим снижением финансирования здравоохранения и уменьшением коечного фонда (Trovillion Е. et al. 1998; Бубочкин Б.П., Новоселов П.Н., 1999; Нечаева О.Б., 2002; Стародубов В.И., 2002).

Ухудшение эпидемиологической ситуации может быть связано с распространением лекарственно устойчивого туберкулеза и, главным образом, его наиболее опасной формы - множественной лекарственной устойчивости (Брюхачева О.В. и др., 1994; Жемков В.Ф. и др., 2003; М.А.Золотарская и др., 2003;). По данным ряда авторов, число учтенных больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза в настоящее время колеблется от 7 до 40%, а каждый 5 из них страдает туберкулезом с множественной устойчивостью микобактерии (Агзамова Р. А., 1999; Голышевская В.И., 2002; Морозова Т.И., 2004). Основными причинами возникновения лекарственной устойчивости считаются несоблюдение режима лечения или его неадекватность. Однако, как показывает практический опыт, эффективность лечения зачастую не зависит ни от наличия лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза, ни от характера лекарственной устойчивости (М.А.Золотарская и др., 2003; В. Круду и др., 2003).

В последнее время в литературе появилось много работ, посвященных лекарственно-устойчивому туберкулезу, но все они в основном посвящены либо лабораторной характеристике лекарственно устойчивых микобактерий, либо особенностям их морфологии, либо проблемам лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза (В.В. Ерохин и соавт., 2003; Н.А. Земляная и соавт., 2003; Р.М.Мамиляев, А.Я. Шайхаев, 2003).

По данным одних авторов, не отмечено зависимости частоты возникновения лекарственно-устойчивого туберкулеза от уровней его общей заболеваемости и распространенности (М.А.Золотарская и др., 2003). Другие отмечают, что настоящее время, наряду с ростом заболеваемости туберкулезом, отмечено увеличение количества больных, выделяющих микобактерии, устойчивые к противотуберкулезным препаратам (Ю.А. Макаров и др., 2003). Исследователи не обнаружили различия в отношении частоты встречаемости лекарственной устойчивости у жителей города и села, а также ее зависимость от пребывания в заключении. Другие медико-социальные факторы, способствующие развитию лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, остаются не изученными. Не определены социальные группы риска его развития и медико-социальные особенности контингентов больных, которые влияют на эффективность лечения. Необходимо выявить степень влияния лекарственно устойчивого туберкулеза на эпидемиологическую ситуацию, так как от этого зависят формы, направления и методы планирования организационных противотуберкулезных мероприятий. Чрезвычайно важно также определить алгоритм анализа эпидемиологической ситуации и те показатели-критерии, которые позволят достоверно и оперативно ее оценивать.

Цель исследования: на основе комплексного научного анализа определить медико-социальные особенности больных лекарственно-устойчивым туберкулезом и разработать научно-обоснованные предложения по совершенствованию организации медицинской помощи этим больным.

Задачи исследования: 1. Изучить динамику основных показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в г. Оренбурге в 20002003 гг.

2. Определить медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.

3. Провести сравнение медико-социальных характеристик впервые выявленных больных с лекарственно чувствительным и устойчивым туберкулезом.

4. Определить медицинские и социальные аспекты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения

5. Разработать научно-обоснованные подходы к анализу эпидемиологической ситуации с учетом влияния на нее лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Научная новизна исследования: Впервые на материале генеральной совокупности крупного города с населением 600 тысяч человек изучены особенности заболеваемости населения туберкулезом, ее возрастно-половой состав. Предложены показатели-критерии для объективной и оперативной оценки степени напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Изучены медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом; показана достоверность их различия. Определен социальный портрет больного лекарственно-устойчивым туберкулезом. Выявлены медицинские и социальные аспекты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения. Оценена степень влияния больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом на эпидемиологическую ситуацию в городе, представлено научное обоснование предложений по совершенствованию медико-социальной помощи данной категории больных.

Научно-практическая значимость: Доказана необходимость определения медико-социальных и эпидемиологических особенностей больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, что позволяет своевременно определять и прогнозировать тенденции эпидемического процесса и разрабатывать комплекс мероприятий для ограничения распространения туберкулезной инфекции среди населения. Разработанный алгоритм оценки эпидемиологической ситуации необходим для осуществления оперативного анализа и разработки адекватных противоэпидемических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-гигиеническая характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Оренбурге в настоящее время.

2. Медико-социальный портрет больного лекарственно-устойчивым туберкулезом и его особенности, влияющие на эффективность лечения.

3. Схема анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу, позволяющая объективно оценить уровень ее напряженности.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в деятельность Оренбургского городского противотуберкулезного диспансера. Они использовались при подготовке:

- ежегодных справок «О работе ММУЗ Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер» (2002, 2003, 2004гг.) и других справочных материалов для органов управления здравоохранением;

- в учебном процессе на кафедре фтизиопульмонологии Оренбургской государственной медицинской академии,

- лекциях для аспирантов и клинических ординаторов в Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ CP РФ.

Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (26-27 мая 2004г., Москва), на совместной конференции сотрудников кафедры фтизиопульмонологии Оренбургской государственной медицинской академии и врачей Оренбургского городского противотуберкулезного диспансера, апробационном совете в Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ CP РФ.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура работы.

Материалы диссертации изложены на 151 странице машинописного текста, отражены в 18 таблицах, 11 рисунках и 1 схеме. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список использованной литературы включает 266 источников, из которых 175 отечественных и 91 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тен, Михаил Борисович

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г. Оренбурге в 20002003гг. оставалась напряженной. Одновременно наметились положительные тенденции, которые выражаются в снижении показателя заболеваемости туберкулезом среди лиц в возрасте до 18 лет.

2. Мужчины чаще заболевают туберкулезом в возрасте 35-64 года. На этот возраст приходится более половины всех случаев заболевания. Женщины одинаково часто заболевают туберкулезом в возрасте 18-34 года и 35-64г. Кроме того, среди женщин высок удельный вес лиц в возрасте до 18 лет и лиц, старше 65 лет. Наибольший риск заболеть туберкулезом для мужчин и для женщин приходится на средний возраст, но для женщин группой риска остаются лица в возрасте до 18 лет и старше 65 лет, что необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий.

3. Среди больных лекарственно-устойчивым туберкулезом преобладают мужчины - 82,9%, женщины составили 17,1%). Соотношение заболевших мужчин и женщин, больных лекарственно-устойчивым в молодом и среднем возрасте наиболее неблагоприятное. В возрасте 25-34 года оно составило 3,6:1, в возрасте 35-44 года - 2,9:1.

4. Факторами, усугубляющими течение туберкулезного процесса и снижающими эффективность лечения, являются: принадлежность к мужскому полу, низкий уровень дохода, курение и злоупотребление алкоголем, тяжелые условия труда, низкий уровень образования, отсутствие постоянной работы, одинокость, неадекватное отношение к лечению, сопутствующие заболевания, полирезистентность или множественная лекарственная устойчивость МБТ.

5. Медико-социальный портрет современного больного лекарственно-устойчивым туберкулезом выглядит следующим образом: мужчина 49,5 лет, холост, с неполным средним образованием, неработающий, с низким уровнем дохода, курящий и злоупотребляющий алкоголем. Женщина, 39,5 лет, не замужем, без определенных занятий, курящая и злоупотребляющая алкоголем, имеющая доход ниже прожиточного минимума.

6. Сочетанное действие лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза и неблагоприятных социально-медицинских факторов оказывает отрицательное влияние на результаты лечения больных. У больных лекарственно-устойчивым туберкулезом в целом отмечается более неблагоприятный прогноз заболевания: реже наступает клинико-рентгенологическое улучшение (21,7% и 36,6%, р<0,01), чаще встречаются смертельные исходы (25,0% и 2,0%, р<0,01).

7. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, делятся на социальные и медицинские. К наиболее значимым социальным факторам относятся: уровень образования, уровень доходов, социальный статус, семейное положение, уровень санитарной культуры, условия жизни, отношение к лечению, соблюдение режима лечения, нахождение в MJIC. К медицинским факторам относятся: контакт с больным туберкулезом, вид лекарственной устойчивости, время ее возникновения, качество лабораторной диагностики, адекватность проводимой терапии, длительность лечения, наличие сопутствующей патологии.

8. Наиболее частыми сочетанными с туберкулезным процессом заболеваниями являются хронический алкоголизм и бытовое пьянство (29,0%>), болезни сердечно-сосудистой системы (4,6%), ВИЧ-инфекция (3,3%>), сахарный диабет (3,3%) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (2,6%). Признак наличия лекарственной устойчивости не влияет на общую частоту наличия сопутствующей патологии, однако у больных лекарственно-чувствительным туберкулезом алкоголизм и ВИЧ-инфекция встречались достоверно чаще (р<0,01).

9. Проводя эпидемиологическое расследование очага туберкулезной инфекции необходимо учитывать, что у мужчин чуть менее трети контактов произошло в местах лишения свободы (31,7%), женщины чаще по сравнению с мужчинами контактируют с больными туберкулезом в семье (19,2% и 4,8% соответственно). Зависимости вида лекарственной устойчивости и типа контакта с больным туберкулезом не выявлено.

10. Семейный контакт в развитии эпидемического процесса был более значим у пациентов с лекарственной устойчивостью возбудителя (7,2%) по сравнению с пациентами с лекарственно-чувствительным туберкулезом (1,9%). В MJIC контактировали с больными туберкулезом 26,3% и 26,1% больных соответственно. Квартирный контакт у больных без лекарственной устойчивости составил 1,9%, у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом -0,7%

11. Уровень показателя заболеваемости туберкулезом в городе в 2003 г. составлял 81,2 на 100 тыс. населения, лекарственно-устойчивым туберкулезом - 2,5 на 100 тыс. населения, то есть показатель заболеваемости формировался за счет лекарственно-устойчивых его форм всего на 3,1%. Это свидетельствует о том, что последний влияет на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в целом в незначительной степени,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза занимает центральное место в современной фтизиатрии. Увеличение числа больных лекарственно-устойчивым туберкулезом заставляет решать широкий круг медицинских, экономических и организационных вопросов, связанных с необходимостью лечения и ограничения распространения этой инфекции. Не менее актуальной задачей является изучение степени влияния лекарственно-устойчивого туберкулеза на эпидемиологическую ситуацию. Известно, что высокая частота лекарственной устойчивости возбудителя способствует неуклонному прогрессированию туберкулеза, а ухудшение в последние годы социально-экономической обстановки привело к росту числа этой категории больных. Поэтому изучение показателей лекарственно-устойчивого туберкулеза, которые будут использоваться при оценке эпидемиологической ситуации, является одной из насущных задач в плане совершенствования проводимых лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Работа проводилась в 2003-2004 гг. на базе Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения. Объектом исследования являлись больные 'туберкулезом с сохраненной чувствительностью и лекарственной устойчивостью микобактерий, состоящие на учете в противотуберкулезных учреждениях Оренбурга, выявленные в 2001-2003 гг. С целью изучения медико-социальных и эпидемиологических особенностей больных лекарственно-устойчивым туберкулезом были подвергнуты анализу материалы, касающиеся больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, выявленных в г. Оренбурге в 2001-2003 гг. Кроме социально-профессиональных и медико-биологических, учитывались эпидемиологические факторы.

Изучение динамики показателя заболеваемости населения туберкулезом в г. Оренбурге позволило выделить 2 периода, которые отличаются по темпам роста показателя заболеваемости: период 1992-1999гг. и период 2000-2003гг\ Значительный рост показателя заболеваемости туберкулезом в городе Оренбурге (на 70,5%) в течение 1992-1999гг. можно объяснить двумя факторами: во-первых, при обращении в поликлиники с жалобами выявляются больные с запущенными тяжелыми процессами из числа невыявленных в предыдущие годы. Этот фактор преобладал до 1999 года. И, во-вторых, улучшается регистрация и учет случаев заболевания туберкулезом в городе. Второй фактор обеспечивает рост показателя заболеваемости туберкулезом в течение последних 4-х лет, начиная с 1999 года. Продолжается истинное ухудшение ситуации, что подтверждается ростом показателя заболеваемости, несмотря на уменьшение численности населения.

Высокие темпы роста показателя заболеваемости туберкулезом среди лиц молодого и среднего возраста и снижение среди лиц пожилого и старческого свидетельствуют о том, что ситуация по туберкулезу в городе в период с 2000 по 2003 гг. оставалась напряженной, а снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди лиц в возрасте до 18 лет свидетельствует о наметившихся положительных тенденциях в эпидемиологической ситуации.

В динамике показателя заболеваемости туберкулезом детей периоды не выделяются. Показатель заболеваемости туберкулезом детей, в отличие от показателя заболеваемости туберкулезом всего населения, снижался (хотя остается все еще выше, чем в среднем по России). Мужчины чаще заболевают туберкулезом в возрасте 35-64 года. На этот возраст приходится более половины всех случаев заболевания туберкулезом мужчин, более трети - приходится на возраст 18-34 года. Возрастная структура заболевших туберкулезом женщин несколько иная. Женщины одинаково часто заболевают туберкулезом в возрасте 18-34 года и 35-64 (по 38%). Кроме того, среди женщин, заболевших туберкулезом, высок удельный вес лиц в возрасте до 18 лет (т.е. детей и подростков) и лиц, старше 65 лет. Среди мужчин удельный вес впервые выявленных больных в возрасте моложе 18 лет и старше 65 лет незначителен. Наибольший риск заболеть туберкулезом для мужчин и для женщин приходится на средний возраст, но для женщин группой риска остаются лица в возрасте до 18 лет (дети и подростки) и лица старше 65 лет, что необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий.

Из вышеизложенного следует, что распределение заболеваемости по возрасту и полу связано с уровнем напряженности эпидемической ситуации. Уровень показателя заболеваемости в основном определяется уровнем заболеваемости мужчин. Соотношение показателей заболеваемости мужчин и женщин составляет 2:1. Менее выражены половые различия среди младших возрастных групп. Среди детей соотношение показателей заболеваемости мальчиков и девочек составляет в отдельные годы 1:1. Изучение динамики возрастно-половых показателей заболеваемости населения туберкулезом позволяет сделать вывод о степени напряженности эпидемиологической ситуации, о тенденциях развития инфекционного процесса при туберкулезе, а также разработать и провести профилактические мероприятия дифференцированно в отношении определенных возрастно-половых групп населения.

Следует отметить, что в период подъема эндемии роста заболеваемости внелегочным туберкулезом не произошло, но, очевидно, это связано с недовыявлением значительного числа таких больных. Соотношение числа взрослых и детей, выявленных с вне легочными формами туберкулеза, уменьшается. Увеличивается удельный вес детей больных внелегочным туберкулезом среди всех детей, выявленных с туберкулезом.

Период 2000-2003гг. характеризовался постепенным и постоянным ростом показателя распространенности туберкулеза среди всего населения и детей. Отмечается рост показателя распространенности. Число впервые выявленных больных превышает число клинически излеченных. Возрастает число умерших от туберкулеза и других причин и несколько уменьшается число рецидивов. В г. Оренбурге рост контингентов обусловлен, главным образом, высоким удельным весом впервые выявленных больных, а, также больных, прибывающих в контингента из других учреждений и территорий.

Период 2000-2003гг. характеризовался колебаниями уровня показателя смертности населения от туберкулеза. Показатели смертности возросли во всех возрастных группах, кроме лиц, в возрасте 70 лет и старше, где смертность продолжала снижаться. Показатель смертности от туберкулеза населения трудоспособного возраста возрастал значительными темпами. Пик смертности во время подъема эндемии туберкулеза переместился на более молодые - трудоспособные группы населения. В неблагоприятной эпидемиологической обстановке мужчины умирают от туберкулеза значительно чаще, чем женщины, так как туберкулез среди мужчин протекает тяжелее и чаще сопровождается сопутствующей патологией.

Изучение медико-социальных особенностей больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя показало преобладание среди них мужчин - 82,9%, женщины составили 17,1%). Подавляющее большинство - 80,2%) относилось к самой трудоспособной и экономически продуктивной возрастной группе - от 25 до 54 лет. В социальной структуре преобладали безработные - 46,7% и инвалиды - 27,0%. Работали только 17,8% обследованных: 18,3% мужчин и 15,4% женщины. Выявлено, что инвалидов среди больных туберкулезом мужчин (30,2 %) в 2,6 раза больше, чем среди женщин (11,5%). Таким образом, 82,2% больных лекарственно-устойчивым туберкулезом относятся к социально незащищенным слоям населения. Для большей части обследованных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом характерен низкий уровень образования: неполное среднее образование имели 57,9%, общее среднее - 2,6%, среднее специальное - 31,6%, высшее - только 3,3%) больных. При этом уровень образования существенно не различался у мужчин и женщин. Материальное положение было неудовлетворительным (ниже прожиточного минимума) у подавляющего большинства - 80,3%) больных туберкулезом. Не смотря на то, что до 80% расходов у больных составляли расходы на питание, рацион

73,7% пациентов был неудовлетворительным, неполноценным. Неполноценное питание оказалось характерно для 58,8%) больных с монорезистентностью, 86% - с полирезистентностью, 76,5% - с множественной лекарственной устойчивостью МБТ. Удовлетворительное питание отмечается в 21% случаев, причем наиболее характерно для больных с монорезистентностью - 35,3%.

Условия проживания больных лекарственно-устойчивым туберкулезом характеризовались так: у 50,6% пациентов - отдельная квартира (дом) с изолированной комнатой, у 38,2% - отдельная квартира без изолированной комнаты, у 3,3% - комната в общежитии, 7,2% больных постоянного места жительства не имели. 45,4% больных имели квартиры или собственный дом со всеми удобствами, 42,1%) - с частичными удобствами, без удобств жили 10,5% больных. Не смотря на то, что большая часть больных имели отдельные квартиры или собственный дом, санитарная культура у 29,6% пациентов была низкой, средние санитарно-гигиенические навыки имели 59,9% больных, высокие - только 0,6%. Большинство больных

- 89,5%, не имели плевательницы, 1,9% - плевательницей не пользовались и только 5,3% - пользовались регулярно.

В клинической структуре туберкулеза преобладал инфильтративный

- 74,3%о, диссеминированный туберкулез составил 4,0%, туберкулома- 1,9%, очаговый - 1,9%, плеврит - 1,3%, туберкулез верхних дыхательных путей -0,7%. Удельный вес остропрогрессирующих, распространенных процессов с деструкцией составил 0,7% при казеозной пневмонии, 0,7% при милиарном туберкулезе.

Большинство больных - 46,1%) выявлены при обращении с жалобами к врачу, при профосмотрах - 38,8%).

Как известно, неблагоприятное, прогрессирующее течение туберкулеза с переходом в хроническую форму и сохранением бактериовыделения чаще наблюдается при неадекватном отношении пациентов к лечению. Режим лечения соблюдали только 26,3% пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Перерывы в лечении, приеме АБП были у 42,8% больных. Полностью прекратили лечение 25,6%) больных.

Вид лекарственной устойчивости, как одной», из форм изменчивости возбудителя туберкулеза, в значительной степени определяет эффективность лечения больных. Лекарственную устойчивость МБТ регистрировали среди больных обоих полов и всех возрастных диапазонов. Монорезистентность обнаружена у 33,5% больных с лекарственной устойчивостью; из них 78,4%мужчин, 21,6% женщин. Полирезистентность -у 32,9%) больных, (84% и 16%) соответственно). Множественная лекарственная1 устойчивость характерна для 33,5% больных, 86,3% мужчин и 13,7%) женщин. Анализ лекарственной устойчивости по половому составу внутри различных видов резистентности МБТ показал, что при-монорезистентности соотношение больных туберкулезом мужчин и женщин составило 3,6:1, при' полирезистентности - 5,2:1, при множественной лекарственной устойчивости - 6,3:1. Таким образом; помимо явного преобладания- мужчин среди больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, наиболее неблагоприятные виды резистентности во много раз чаще встречаются* также среди мужчин.

При монорезистентности чаще всего устойчивость регистрировалась к наиболее эффективным препаратам: изониазиду - 35,5% и рифампицину 33,6%. Лекарственная* устойчивость к стрептомицину встречалась в 16,5% случаев монорезистентности, а к канамицину - в 1,9%.

В 2% случаев» множественная лекарственная устойчивость МБТ выявлена спустя 3 месяца от установления диагноза туберкулеза легких. 38,8%) больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом имеют историюk заболевания до 5 лет. При этом у 41,2%) больных обнаружена монорезистентность МБТ, у 32% - полирезистентность, а у 43,1% -множественная лекарственная устойчивость.

Клинико-рентгенологическое улучшение выявлено в 31,3% случаев туберкулеза с монорезистентностью, 20,0%) - с полирезистентностью и лишь в 7,8% случаев множественной лекарственной устойчивости. Ухудшение специфического процесса отмечено при 33,3% случаев монорезистентного туберкулеза, 50,0% полирезистентного и 51% множественной лекарственной устойчивости. Смерть констатирована у 21,6%) больных с монорезистентностью, 28,0%) с полирезистентностью и 25,6% - с множественной лекарственной устойчивостью. Таким образом, при выявлении штаммов МБТ с множественной лекарственной устойчивостью и полирезистентных к антибактериальным препаратам у больных чаще наблюдались низкие показатели эффективности лечения и значительно удлинялись сроки стационарного лечения.

Распространенный деструктивный процесс в легочной ткани препятствует эффективному лечению, создает условия для длительного бактериовыделения. Фаза распада имела место у 88,8%) больных и в 49,6%) случаев сопровождалась ухудшением специфического процесса, в 26,1% случаев смертью. Только у 17,8% больных с распадом легочной ткани отмечалось улучшение в процессе лечения. У больных лекарственно-устойчивым туберкулезом чаще по сравнению с больными лекарственно-чувствительным туберкулезом сохраняется полость распада (65,8%) и 59,5% соответственно), реже происходит закрытие полостей до 2 (11,2% и 22,2%) и 4 месяцев (5,9% и 13,1%).

Анализ сроков закрытия полости распада по видам лекарственной устойчивости показал, что у 65,8% больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом полость распада не имела тенденции к закрытию, причем при монорезистентности в 54,9%, полирезистентности в 66,0%, а при множественной лекарственной устойчивости в 16,5%. Таким образом, у больных с множественной лекарственной устойчивостью значительно чаще сохранялась полость распада. Аналогичная тенденция прослеживалась в отношении срока прекращения бактериовыделения, его сохранение при множественной лекарственной устойчивости наблюдалось в 12,5%, при полирезистентности в 52,0%), при монорезистентности в 49,0%. Таким образом, множественная лекарственная устойчивость чаще приводит к отсутствию прекращения бактериовыделения в ранние сроки лечения, длительному сохранению деструктивных изменений в легких, тем самым пагубно отражаясь на эффективности лечения.

Серьезным препятствием к достижению лечебного эффекта являются сопутствующие заболевания, отягощающие течение туберкулезного процесса и создающие трудности в проведении полноценной химиотерапии и реабилитации морфофункциональных нарушений, вызванных специфическим процессом. Течение лекарственно-устойчивого туберкулеза отягощалось сопутствующими заболеваниями как минимум у 72,4% пациентов. Наиболее частыми сочетанными с туберкулезным процессом заболеваниями являются хронический алкоголизм и бытовое пьянство (29,0%>), болезни сердечно-сосудистой системы (4,6%), ВИЧ-инфекция (3,3%), сахарный диабет (3,3%) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (2,6%).

Эффективность стандартных режимов химиотерапии у больных, систематически употребляющих алкоголь, находилась в прямой зависимости от частоты употребления алкоголя и соблюдения режима лечения. Злоупотребление, переходящее в хроническую зависимость от алкоголя, резко снижает иммунозащитные механизмы в развитии туберкулезного процесса. Кроме того, 88,6% больных, страдающих алкогольной зависимостью, систематически нарушали лечебный режим, вследствие чего неоднократно выписывались из стационара. У больных, страдающих алкоголизмом, улучшение клинического состояния отмечено лишь в 6,8% случаев, ухудшение — в 40,9%, а в 52,3% случаев констатирован летальный исход. Таким образом, 60,5% смертельных исходов отмечено у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

У пациентов, страдающих туберкулезом легких и наркоманией, в 50,0% случаев констатирован летальный исход и в 50,0% - ухудшение туберкулезного процесса. Аналогичная тенденция отмечена у больных с психическими заболеваниями. Сопутствующая ВИЧ-инфекция осложнила течение лекарственно-устойчивого туберкулеза у 5 больных, исходом такого сочетанного заболевания в 60% случаев стало ухудшение, прогрессирование туберкулеза и в 40% случаев - смерть. Ухудшение в 100% случаев отмечено при сочетании туберкулеза легких и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроза печени и хронической обструктивной болезни легких. В 100%) случаев сочетания туберкулеза и онкологических болезней констатирован летальный исход.

Сопоставление социального статуса больного лекарственно-устойчивым туберкулезом легких и динамики заболевания показало, что ухудшение, прогрессирование процесса характерно для 42,9% рабочих, 40,9% неработающих, 36,4% пенсионеров, 61,0% инвалидов, 50% студентов. В то же время, в группе служащих у 83,3% больных отмечается улучшение, а в 16,7% случаев - клиническое излечение. Смерть, как исход заболевания, отмечается у 25,0% больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе 33,8% в группе рабочих, 18,2%) - пенсионеров, 29,3% - инвалидов.

Из 152 больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, выявленных в 2001-2003 гг., 57,9%) остаются бактериовыделителями, 15,8% были абацилированы в срок до 2 месяцев, а 9,8% - до 4 месяцев. При этом, в статистически сопоставимой по возрастно-половым признакам и наличию бактериовыделения группе больных без лекарственной устойчивости возбудителя, продолжающееся бактериовыделение отмечено 47,1% больных, бактериовыделение в срок до 2 месяцев прекратилось у 32,7%, от 2 до 4 месяцев - у 15,0%. На момент выписки из стационара пациенты с прекратившимся бактериовыделением составили 31,6% (чаще при монорезистентности -39,2%, реже при полирезистентности - 36,0% и множественной лекарственной устойчивости - 19,6%), с продолжающимся — 60,5% (51,0% - при монорезистентности, 58% - при полирезистентности и 72,6% - при множественной лекарственной устойчивости). Таким образом, пациенты с множественной лекарственной устойчивостью чаще, чем при других ее видах, оставляют стационар до прекращения бактериовыделения.

Отсутствие деструктивных изменений в легочной ткани при выписке из стационара оказалось характерным для 22,4% пациентов, (чаще при монорезистентности - 35,3%, 16,0% - при полирезистентности и 15,6% - при множественной лекарственной устойчивости). 69,1 % пациентов покинуло стационар с сохраненной деструкцией: при монорезистентности таких оказалось - 56,8%, полирезистентности - 74,0%), множественной лекарственной устойчивости -16,5%.

Наличие инвалидности у больных лекарственно-устойчивым туберкулезом обусловливает определенные трудности в лечении, ограничивает возможности терапии. 39,4% больных инвалидности не имели. 1,9% больных были инвалидами по общему заболеванию. Наибольшее количество больных-инвалидов по туберкулезу - 38,8%) было второй группы. Из них 26,3% ни разу не находились в MJIC, 63,0% были в MJIC однократно, а 72,7% - более одного раза.

Исходя из вышеизложенного, социальный портрет больного лекарственно-устойчивым туберкулезом легких можно представить следующим образом: мужчина 49,5 лет, холост, с неполным средним образованием, неработающий, с низким уровнем дохода, курящий и злоупотребляющий алкоголем, ранее не судимый. Женщина, 39,5 лет, не замужем, без определенных занятий, курящая и злоупотребляющая алкоголем, ранее не судимая.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о том, что в сложившихся на сегодняшний день неблагоприятных эпидемиологических условиях социально-гигиенические факторы играют существенную роль в возникновении и формировании особенностей клинического течения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Наиболее значимыми из них оказались пол, социальный статус пациентов, семейное положение, материальная обеспеченность и качество питания, злоупотребление алкоголем, соблюдение режима лечения.

Таким образом, выявленные медико-социальные особенности больных лекарственно-устойчивым туберкулезом отражают современные тенденции обстановки по туберкулезу и убедительно показывают, что проблема уменьшения контингента бактериовыделителей в крупном городе может быть решена только в рамках комплексных социальных программ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тен, Михаил Борисович, 2005 год

1. Абдаев Б.У. Особенности выявления туберкулеза среди лиц с асоциальным поведением: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1989.- 22с.

2. Авдеева В.Д., Борисов В.А., Дунтау А.П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Новосибирске// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.5.

3. Агзамова Р. А. //Контроль за лекарственно-устойчивым туберкулезом в Казахстане: Сб.научн.работ. Алматы, 2001. - С.5-9.

4. Азаматова М.М., Аминев Х.К., Гильмияров Р.Ф. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза в республике Башкортостан// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003.-С.5.

5. Аксенова В.А., Пучков К.Г. Проблемы детского туберкулеза и перспективы развития фтизиопедиатрии//Туберкулез и экология.-1993.-N1.-С.21-25.

6. Аксенова В.А., Пучков К.Г., Сенькина Т.И. Эпидемиология детского туберкулеза в Российской Федерации в 1994 году//Туберкулез и экология.-1995 .-N4.-C. 10-12.

7. Алексайте Э.В., Гайдамонене Д.Т., Давидавичене Э.П. и соавт Распространенность туберкулеза в Литовской республике // Тезисы докладово1. съезда научно-мед. ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№3.- С.7-7.

8. Александрова Е.Н., Шульгина З.Л., Арсеньев B.C. и соавт. Некоторые вопросы эпидемиологии туберкулеза в Саратовской области //Съезд фтизиатров (II) XII: Сборник резюме.-Саратов.-1994.-С.5-5.

9. Алексеева Л.П., Ковалева С.Н. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и ее профилактика// Сб. резюме ЩХП) съезда фтизиатров.- Саратов; 1994.-С.48-48.

10. Алексеева Л.П., Оздоева Е.Н. Проблема бездомных больных туберкулезом/ЛЗопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Сб. науч.тр.-М., 1996.-С.25-27.

11. Алиев Н.А. Роль социально-экологических факторов в причинной взаимосвязи алкоголизма и туберкулеза//Проблемы туберкулеза.-1989.-№2-С.3-3.

12. Аренский В.А. Об изменениях в комплексе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся условиях // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№4.- С.7-7.

13. Батыров Ф.А., Корнилова З.Х. Туберкулез у лиц без определенного места жительства//Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Сб. науч.тр.-М., 1996.-С.22-23.

14. Белобородова Н.Г., Козлова А.В., Мишин В.Ю. Туберкулез у лиц молодого возраста в период напряженной эпидемиологической ситуации // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.6.

15. Березовский Б.А., Салобай Р.Ю., Марчак В.В. и соавт. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом // Проблемы туберкулеза.-1991 .-N 12.-С.5-7.

16. Блиновская И.Ю., Баласанянц Г.С., Семенцов И.Я. и соавт. Этапы развития туберкулезной инфекции в Калининградской области// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.7.

17. Борщевский В.В., Калечиц О.М., Богомазова А.В. Эпидемиологическая картина туберкулеза в Белоруссии // Тезисы докладов IV съезда научно-мед. ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола; 1999.-№8.- С.8-8.

18. Брусиловский В .П., Бакалинский A.M. Современная эпидемиологическая ситуация туберкулезной инфекции в Еврейской автономной области // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола; 1999.-№10.- С.9-9.

19. Бубочкин Б.Н., Засухин О.А. Факторы риска и особенности выявления туберкулеза у лиц молодого возраста на современном этапе//Проблемы туберкулеза.-1988.-№11.-С.5-7.

20. Бубочкин Б.П., Туберкулез у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М,-1993.- 49с.

21. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях//Проблемы туберкулеза.-1995.- N 3.-С.7-9.

22. Бубочкин Б.П., Новоселов П.Н. Экономический кризис в обществе как причина реверсии туберкулеза // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№11.- С.9-9.

23. Буйнова Л.Н., Стрелис А.К, Янова Г.В. и соавт.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя: медико-социальный аспект болезни // Туберкулез сегодня: Материалы VII Росийского съезда фтизиатров.-М.: Издательство БИНОМ, 2003, С.8

24. Васильев А.В. Туберкулез на Северо-Западе России// БЦЖ. -1999. -№2. С.6-8.

25. Васильев А.В., Голубева Т.М., Золотухин В.А. и соавт. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза на Крайнем Севере //Проблемы туберкулеза.-1992.-Н7-8.-С.4-6.

26. Выводы и рекомендации Первого совещания руководителей национальных программ борьбы с туберкулезом из стран Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР //Бюл. B03.-1992.-T.70, №1.-С.12-30.

27. Газизуллина Г.Х., Голубев Д.Н. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания в разных социальных группах в Удмуртской республике// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С. 10.

28. Газизулина Р.В., Шайнуров И.И., Полушкина Е.Е. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Удмуртской Республике // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№ 17.- С.11-11.

29. Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях// БЦЖ. -1999. -№2. -С. 13-15.

30. Гветадзе Н.Ш. Тактика выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания у мигрантов // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№20.- С. 12-12.

31. Гветадзе Н.Ш., Иванова Е.С., Деламотт Н. и соавт. Туберкулез органов дыхания среди социально-дезадаптированных лиц, в том числе мигрантов //Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Сб.науч.тр,- М.,1996.-С. 19-20.

32. Гильмияров Р.Ф., Аминев Х.К., Мелкумов Г.А. и соавт.Клинико-эпидемиологические тенденции туберкулеза в Республике Башкортостан // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№21.- С.12-12.

33. Голубев Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной технологии: Автреф. дисс. . докт.мед.наук.- М.Д999.- 38с.

34. Голубев Д.Н., Газизуллина Г.Х. Медико-социальная характеристика заболевших туберкулезом органов дыхания в Удмуртии// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С. 10.

35. Голубева Т.М. Туберкулез сельского населения как проблема здравоохранения в период организационной перестройки медицинской помощи//Проблемы туберкулеза.-1990.- N 11-12.-С.7-10.

36. Голубева Т.М., Гришко А.Н. Сравнительная оценка туберкулеза как проблемы здравоохранения в городской и сельской местности//Съезд врачей-фтизиатров. XI.-Санкт-Петербург, 1992.-С.20-20.

37. Гольдштейн В.Д., Довнар B.C. К вопросу о заболеваемости туберкулезом органов дыхания лиц пожилого возраста в Московской области// Сб. резюме II(XII) съезда фтизиатров.-Саратов.-1994.-С.15-15.

38. Горбач JI.A., Большакова И.А. Новые подходы к организации противотуберкулезных мероприятий в районах интенсивного промышленного освоения Восточной Сибири//Сб. резюме И(ХП) съезда фтизиатров.-Саратов.-1994.-С. 17-17.

39. Гришко А.Н. Эпидемиологические тенденции туберкулеза в Санкт-Петербурге на современном этапе//Туберкулез как объект научных исследований: Сб. науч. тр. Санкт-Петербург.-1994.- 1,С.23-31.

40. Гусейнов Г.К., Ханалиев В.Ю., Гимбатов М.М. и соавт. Принципы формирования групп риска заболевания туберкулезом в сельских районах //Проблемы туберкулеза.-1988.-N3.-C.5-8.

41. Денисов B.C. Состояние фтизиатрической службы в изменившихся социально-экономических условиях на Крайнем Севере // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№30.- С.15-15.

42. Двойрин М.С. Эволюция заболеваемости туберкулезом и определяющие ее факторы на разных этапах борьбы с этим заболеванием//Проблемы туберкулеза.-1989.-С.5-7.

43. Двойрин М.С., Бальцева' Л.Б., Комиссар O.K. Состав больных туберкулезом мигрантов и проживавших на других территориях и результаты их лечения/Шроблемы туберкулеза.-1989.-N 9.-С.З-6.

44. Дегтярев В.Г., Евтодиев B.C., Былич В.Ф. Миграция населения и туберкулез//Проблемы туберкулеза.-1992.-№5-6-С.4-6.

45. Дорожкова И.Р, Попов С.А., Медведева И.М. Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в России за 1979-1998 гг.// Проблемы туберкулеза.- 2000.- №5. С. 19-22.

46. Жукова М.П., Пунга В.В. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза//Съезд фтизиатров (II) XII: Сб. резюме.-Саратов.,1994.-С.22-22.

47. Зиновьев И.П., Милеева JI.M., Зайцева Г.А. и соавт. Комплексная медико-социальная характеристика впервые заболевших туберкулезом легких больных //Проблемы туберкулеза.-1995.-N 3.-С.11-12.

48. Золотарская М.А., Коломиец В.М., Долгополова З.Р. и соавт. Значение бактериологического мониторинга для эпидемиологического анализа// Туберкулез сегодня: Материалы VII Росийского съезда фтизиатров.-М.: Издательство БИНОМ, 2003, С.85.

49. Кагаловский Г.М., Любкина Н.И., Магнитский В.А. Социальная характеристика больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем в Алтайском Крае//Труды МНИИТ, Т.СХ1Х.-М.Д990-С.61.

50. Казенный Б.Я. Клиническое и эпидемиологическое значение первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: Автореф. Дисс. .канд.мед.наук.-М,- 2004.- 28с.

51. Капков Л.П. Основные принципы концепции управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России //Проблемы туберкулеза. -1997. -№6. -С.12-15.

52. Капков Л.П., Магнитский В.А. О заболеваемости туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений Российской Федерации //Проблемы туберкулеза.-1995.-Ы 6.-С.5-7.

53. Карданов А.Б., Шомахов А.О., Кибишев В.М. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Кабардино-Балкарской республике// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С. 16.

54. Карелин В.К., Скрыпник Н.А., Тихомирова Н.К. и соавт. Туберкулез легких у лиц без определенного места жительства//Сб. резюме II(XII) съезда фтизиатров.-Саратов,1994.-С.59-59.

55. Ковалева С.И. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры по ее улучшению//Проблемы туберкулеза.- 1994.-N 5.-С.2-4.

56. Ковалева С.И., Алексеева Л.П. Заболеваемость туберкулезом и его профилактика у медицинских работников противотуберкулезных учреждений//Проблемы туберкулеза.-1995.-N 4.-С.5-6.

57. В.А.Козлов, Е.В.Данилова. Бактериологические и клинические аспекты ЛУ туберкулеза легких// Актуальные вопросы туберкулеза и других гранулематозных заболевании легких. Научно-практическая конференция молодых ученых. 7-8 июня Москва 2001 С.81-82.

58. Козулина Т.К. Факторы, влияющие на заболеваемость нефтяников//Пробл. туб.-1990.-№8.-С. 17-18.

59. Козьякова Е.С. Эффективность целевых программ в Иркутской области// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003.с.зз.

60. Колесников В.В. Особенности эпидемиологии туберкулеза в сельской местности//Туберкулез в сельской местности: Сб.науч.тр. МНИИТ.-М.Д990.-С.24-28.

61. Колесников В.В. Профилактика и пути повышения эффективности лечения туберкулеза легких у социально дезадаптированных лиц: Автореф. дис. .докт.мед.наук.-М.-1990.- 23с.

62. Колесников В.В., Дорошенкова А.Е., Дробот Н.Н. и соавт. Некоторые аспекты миграции, больных туберкулезом легких //Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом:Сб.науч.тр.МНИИТ.-М.-1990.-С.68-71.

63. Копылова И.Ф., Чернов М.Т., Смердин С.В. Динамика эпидемической обстановки по туберкулезу в Кузбассе// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С. 17.

64. Краснов В.А. Эпидемиологическая обстановка и задачи по усилению борьбы с туберкулезом в Западной Сибири//Проблемы туберкулеза.-1991 .-№3 .-С. 13 -15.

65. Курочкин С.Я., Цуркан В.П., Збанц А.Н. и соавт. Динамика и некоторые особенности инфильтративного туберкулеза легких у лиц старше 50 лет // Проблемы туберкулеза.-1989.-N8.-C.24-27.

66. Кучеров A.JI. Туберкулез в сельской местности РСФСР//Туберкулез в сельской местности:Сб.науч.тр.МНИИТ.-М.,1990. -С.3-9.

67. Кучеров A.JI. Дифференцированные противотуберкулезные мероприятия для социально отягощенных групп населения//70 лет первому советскому институту туберкулеза:Сб.науч.тр.МНИИТ.-М.-1990.-С.46-52.

68. Кучеров A.JI. Фтизиатрическая служба в России в современных социально-экономических условиях//Проблемы туберкулеза.-1995.-К 4.- С.2-4.

69. Лебедева Л.В., Хрулева Т.С., Дукарский Б.Г. Туберкулез у детей и проблема его профилактики/ЛГуберкулез и экология.-1995.-№2.-С.18-20.

70. Левашев Ю.Н., Елькин А.В., Гришко А.Н. и соавт. Особенности развития туберкулеза в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.19.

71. Лехляйдер М.В., Лопина З.А., Охтяркина В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинске// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.19.

72. Литвинов В.И., Плавунов Н.Ф., Сельцовский П.П. и соавт. Туберкулез в Москве (Эпидемиологическая ситуация) // Тезисы докладов IV съезда научно-мед. ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№80.- С.28-28.

73. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я. и соавт. Эпидемическая ситуация и особенности эндемии туберкулеза в Москве// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.20.

74. Любкина Н.И., Магнитский В.А., Сон И.М. Особенности противотуберкулезной помощи детям и подросткам в РСФСР//Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом: Сб.науч.тр. МНИИТ,-М.,1990.-С.11-13,

75. Магнитский В.А. Динамика эндемии туберкулеза среди сельского населения РСФСР//Туберкулез в сельской местности: Сб. науч. тр. МНИИТ.-М.Д990.-С.9-15.

76. Магнитский В.А. СПИД и туберкулез//Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом:Сб.науч.тр.МНИИТ.-М.,1990.-С.76-81.

77. Магнитский В.А., Любкина Н.И., Сон И.М. Распространение туберкулеза и других заболеваний легких в Российской Федерации//Съезд фтизиатров ХТСборник резюме. Санкт-Петербург., 1992.-С. 15-15.

78. Макарова У.Е. Туберкулез у коренных малочисленных народов Севера и факторы его распространения //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№83.- С.29-29.

79. Мельник В.М., Волошина В.В. Социальные и медицинские проблемы туберкулеза в Украине // Проблемы туберкулеза и болезней легких. №2 2004 С.22-24.

80. Меморандум. Борьба с туберкулезом и стратегии научных исследований в этой области в 90-х годах: меморандум совещания ВОЗ // Бюл. ВОЗ. -1992. -Т.70, №1. -С.14.18.

81. Мингалимова Р.Г., Смыслов В.В., Пикусова М.П. Заболеваемость туберкулезом в ИТУ МВД Чувашской республики // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№87.- С.30-30.

82. Мирончик C.JL, Буйко Р.Г., Молгачева Т.А., Верхотурова С.В. Эпидемия туберкулеза в Красноярском крае в XXI веке// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.21.

83. Митинская JI.A., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В. и соавт. Совершенствование помощи детям по профилактике и выявлению туберкулеза //Туберкулез и экология.-1995.-N2.-С.7-9.

84. Михайлова Ю.В. Туберкулез как причина смерти на современном этапе борьбы с туберкулезом//Терапевтический архив.-1988.-N11.-С.85-87.

85. Михайлова Ю.В. Смертность при туберкулезе: Автореф.докт.мед.наук.-М., 1989.-31с.

86. Михайлова Ю.В., Виноградова Р.Г., Васильева Ю.С. и соавт. О состоянии учета и регистрации причин смерти в РСФСР //Эпидемиология и профилактика туберкулеза: Сб. науч. тр. МНИИТ.-М.-1985.-С.40-45.

87. Михайлова Ю.В., Савоничева И.П. Туберкулез органов дыхания у лиц БОМЖ, ранее находившихся в закрытых учреждениях//Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом:Сб.науч.тр.МНИИТ.-М.Д990.-С.40-45.

88. Мишкинис К., Каминскайте А., Пурванецкене Б. Результаты лечения полирезистентного туберкулеза по данным республиканской туберкулезной больницы Сантаришкес/ЯТроблемы туберкулеза.-2000.-№3.-С.9-11.

89. Молофеев А.Н., Асанов Е.М., Пантелеева Н.В., Занкина Н.А., Наумова А.П., Назаренко П.Н., Егорычева С.М. Туберкулез в Ульяновской области в начале XXI века// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. -Москва; 2003.-С.21.

90. Мочалова Т.П. Эпидемиология, ранняя диагностика, лечение и реабилитация больных внелегочным туберкулезом//70 лет первому советскому институту туберкулеза:Сб.науч.тр.МНИИТ.-М.,1990.-С.95-101.

91. Мочалова Т.П., Богин Ю.Б. Внелегочный туберкулез: направление и перспективы научных исследований/ЛГуберкулез и экология.-1995.-N4.-C.8-10.

92. Мурашкина Г.С., Алексеева Т.В., Ревякина О.В. и соавт. Эпидситуация по туберкулезу в Западной Сибири //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Йошкар-Ола; 1999.-№90.- С.31-31.

93. Мурашкина Г.С., Новикова Н.М., Ревякина О.В. и соавт.Туберкулез в Сибирском Федеральном округе// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.22.

94. Нечаев В.И., Хованов А.В., Грек В.А.О факторах риска лекарственно-устойчивого туберкулеза //Туберкулез сегодня: Материалы VII Росийского съезда фтизиатров.-М.: Издательство БИНОМ, 2003, С.89

95. Нечаева О.Б. Влияние мест лишения свободы на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Свердловской области// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.22-23.

96. Нечаева О.Б. Социальный статус больных туберкулезом органов дыхания, имевших сроки лишения свободы//Сб. резюме II(XII) съезда фтизиатров.-Саратов, 1994.-С.29-29.

97. Нечаева О.Б., Аренский В.А. О причинах роста заболеваемости туберкулезом в России и тактике борьбы с ним в изменившихся условиях//Проблемы туберкулеза на Крайнем Севере в новых социально-экономических условиях: Сб. науч.тр.-Якутск.,1995.-С.6-8.

98. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Эйсмонт Н.В. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области // Проблемы туберкулеза. -1998. -№3. -С.19-20.

99. Нечаева О.Б., Ватолина В.А., Кондрашин А.Г. Особенности эпидемиологии туберкулеза в современных условиях в Свердловской области // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Йошкар-Ола; 1999.-№93.- С.31-31.

100. Нечаева О.Б., Филлипов В.А., Киселева В.И. и соавт. Туберкулез у лиц, находящихся в заключении и освобожденных из исправительно-трудовых учреждений //Проблемы туберкулеза.-1992.-N3-4.-C.6-8.

101. Оздоева Е.Н., Алексеева Л.П., Рыбка Л.Н. и соавт. Заболеваемость туберкулезом и методы его выявления среди мигрантов в

102. Москве // Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр. М., 1999.- С.111-112.

103. Одинец B.C., Иоффе JI.A., Кикоть O.K. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Ставропольском крае и ее анализ с помощью ПЭВМ в работе организационно-методического отдела КПТД//Туберкулез и экология.-1996.- N 1.-С.21-24.

104. Паролина JI.E., Завалев В.И, Морозова Т.И.Туберкулез легких: социальные проблемы. СГМУ. Саратов 2003. 152с.

105. Паролина Л.Е., Худзик Л.Б., Казимирова Н.Е. и соавт.Особенности эпидемиологии туберкулеза среди мигрантов и беженцев в Саратовской области // Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№101.- С.33-33.

106. Приймак А.А., Плотникова Л.М. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты//Проблемы туберкулеза.-1990.-N 11-12.-С.24-26.

107. Приймак А.А. Туберкулез и миграция//Туберкулез и экология. -1994.-N1.-C.4-6.

108. Приймак А.А., Аксенова В.А., Пучков К.Г. Перспективы научных исследований во фтизиатрии в современной социально-экономической и эпидемиологической ситуации//Туберкулез и экология.-1995.-N2.-C.5-6.

109. Пулькис А.В., Саенко О.Н., Затворницкий В.А. и соавт. Туберкулез в вооруженных силах //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№ 115.- С.37-37.

110. Пунга В.В., Ковалева С.И. Туберкулез среди мигрантов ближнего зарубежья//Материалы Пленума Правления научно-медицинской ассоциации фтизиатров и научно-практической конференции, посвященной 70-летиюс

111. Марийского Республиканского ПТД. -Йошкар-Ола., 1996.-С. 18-18.

112. Равильоне М.К., Эстевес К., Коши А. и соавт.Тенденции в области туберкулезных заболеваний в Восточной Европе и в бывшем СССР //Проблемы туберкулеза. 1994.-N 6.-С.2-10.

113. Ревякина О.В., Курунов Ю.Н., Галактионов Ю.К. и соавт. Регулярные составляющие эпидемиологического туберкулезного процесса //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Йошкар-Ола; 1999.-№ 117.-С.37-37.

114. Русских О.Е., Ваганова И.А. Эпидемиологические показатели по туберкулезу легких в исправительных учреждениях МВД Удмуртии //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№ 123.- С.39-39.

115. Рыбка JI.H. Туберкулез среди бездомных и мигрирующего населения //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№ 121.-С.38-38.

116. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Влияние больных туберкулезом из исправительно-трудовых учреждений на численность и структуру контингентов противотуберкулезных диспансеров/ЛТроблемы туберкулеза.-1991.-N9.-C.22-24.

117. Рыбкина Т. А., Белов Ю.А. Туберкулез в ИТУ МВД России//Туберкулез и экология.-1993.-Ы1.-С.34-36.

118. Рыбкина Т.А., Кудрявцева И.А., Цветиков А.И. и соавт. Структура впервые выявленного туберкулеза у лиц, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях //Проблемы туберкулеза.-1992.-N11-12.-С.15-17.

119. Рыжков С.И. Влияние миграции населения на эпидситуацию по туберкулезу// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003.-С.25.

120. Сагоян И.Л., Стамболцян Е.П., Маркарян Н.П. и соавт. Эпидемиология. туберкулеза в Армении в различных социальных условиях //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№ 125.- С.40-40.

121. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовский П.П. Особенности выявления больных туберкулезом в разных группах населения// Эпидемиология туберкулеза. Москва, 2003. - С. 198-240.

122. Сон И.М. Значимость показателя заболеваемости для оценки эпидемической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулеза: Дисс. . канд.мед.наук.-М.,1997.- 156с.

123. СПИД. Образы эпидемии//ВОЗ, Женева,-1994.-С.17-17.

124. Стариков А.Н. Некоторые особенности формирования контингентов больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях//Съезд врачей-фтизиатров, 11-й: Сб. резюме.-С.-Петербург.,1992.- N 834.-С.302-302.

125. Стариков А.Н. Система организации диспансерной работы в пенитенциарных учреждениях МВД России // Съезд врачей-фтизиатров, ЩХ1)-й: сб. резюме.-Саратов.-1994.-С.36-37.

126. Старкова Л.Б. Организация противотуберкулезных мероприятий в психиатрических учреждениях//Туберкулез в сельской местности: Сб. науч. тр. МНИИТ.-М.Д990.-С.115-117.

127. Стародубов В.И., Перельман М.И., Борисов С.Е. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения // БЦЖ. -1999. -№2. -С.8-11.

128. Тинькова В.В., Бубочкин Б.П., Недоспасова Г.З. Заболеваемость туберкулезом работников медицинских учреждений Челябинской области

129. Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. -Йошкар-Ола; 1999.-№ 137.- С.43-43.

130. Ткаченко С.О. Динамика социально-демографического портрета больного с впервые выявленным туберкулезом легких жителя крупного промышленного центра //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№ 139.- С.43-43.

131. Тырылгин М.А. Современные социально-эпидемиологические и организационные основы активного выявления туберкулеза в регионе Якутии: Автореф. дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. -С-Петербург,1994.

132. Тырылгин М.А. Социальные факторы и их влияние на эпидемиологию туберкулеза в районах Крайнего Севера//Туберкулез: эпидемиология, факторы риска, основы выявления(на модели региона Якутии).-Якутск, 1995.-191с.

133. Фирсова В.А., Овсянкина Е.С. Особенности клинического течения прогрессирующих форм туберкулеза легких у подростков/ЯТроблемы туберкулеза. -1994.-N1.- С.13-15.

134. Фишер Ю.Я., Юкелис Л.И., Абдаев Б.У. Пути профилактики туберкулеза в социально-неблагополучных группах//Сб. научных трудов МНИИТ.-ТХ.-1989.-С.71.

135. Фишер Ю.Я. Внедиспансерные группы риска заболевания туберкулезом: Автреф. дисс. . докт.мед.наук.- М.,1994.- 30с.

136. Фишер Ю.Я., Мавродин И.М., Терехова Н.Д. Роль общесоматических больниц в пополнении контингентов противотуберкулезных диспансеров //Пробл. туберкулеза. 1998.- №1.-С.7-10.

137. Фишер Ю.Я., Шайхаев А.Я., Полосухин С.М. и соавт. Эффективность работы с контингентами диспансера в эпидемиологическинеблагополучном по туберкулезу сельском районе //Проблемы туберкулеза.-1990.-N 11-12.-С.10-12.

138. Хабарова Т.Г., Ковалева С.И. Туберкулез среди мигрантов ближнего зарубежья//Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Сб.науч.тр.-М.,1996.-С.21-22.

139. Хауадамова Г.Т. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания на территории с высокой его распространенностью (клинико-диспансерное исследование): Автреф. дисс. . докт.мед.наук.- М.,1992.- 34с.

140. Хачиров Дж.Г., Мамаев И.А. Приоритетные экологические факторы в сельской местности Республики Дагестан (РД) и детский туберкулез //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.-Йошкар-Ола; 1999.-№ 147.- С.45-45.

141. Ходашова M.JI., Юдицкий М.В., Семенова О.В. Отдаленные результаты лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у социально адаптированных больных // Проблемы туберкулеза и болезней легких №3 2004 С.26-28.

142. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Проблемы туберкулеза.-1994.-N 2.-С.2-4.

143. Хрулева Т.С., Эйсаев Б.А., Болдырева М.Г. и соавт. О причинах повышенной заболеваемости туберкулезом органов дыхания сельского населения РСФСР //Туберкулез в сельской местности: Сб.науч.тр. МНИИТ.-М.Д990.-С.15-23.

144. Цымбаларь Г.Г., Саин Д.О., Вангели И.А. и соавт. Проблемы туберкулеза в Республике Молдова и пути их решения //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола; 1999.-№ 152,- С.47-47.

145. Черняев И.А. Динамика эпидемической ситуации и показателей деятельности противотуберкулезной службы в Уральском регионе в 2002 году// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. -С.29.

146. Шайнуров И.И., Полушкина Е.Е., Газизуллина Е.Е. Динамика основных эпидемиологических показателей в Удмуртской республике// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.ЗО.

147. Швакова Н.Н. Характеристика мигрирующих больных туберкулезом бактериовыделителей/Юсобенности эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом на современном этапе:Сб.науч.тр.МНИИТ.-М.,1984.-С.66-68.

148. Швакова Н.Н. Прибывшие больные туберкулезом и их диспансерное наблюдение :Автореф. .канд.мед.наук.-М.,1986.-21с.

149. Шефер Л.Б., Тончарова А.С., Бурлаченко М.А. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания и состав впервые выявленных больных//Проблемы туберкулеза.- 1988.-N5.-C.6-10.

150. Шефер Л.Б., Набокова И.П. Социально-гигиеническая характеристика контингентов взрослых больных туберкулезом легких//Проблемы туберкулеза.- 1989.-N 8.-С. 17-20.

151. Шилова М.В. Особенности распространения туберкулеза в разных федеральных округах России// Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва; 2003. - С.31.

152. Шилова М.В. Информативность различных показателей для оценки распространенности туберкулеза//Туберкулез и экология.-1993.-N1.-С.29-33.

153. Шилова М.В., Сон И.М. Распространенность туберкулеза в России в 1994г//Туберкулез и экология.-1995.-N3.-С.8-10.

154. Шилова М.В. Эпидемиологическая обстановка туберкулеза в Российской Федерации за 1994г.//Проблемы туберкулеза на Крайнем Севере в новых социально-экономических условиях:Сб.науч.тр.-Якутск.,1995.-С.5-6. .

155. Шилова М.В. Информативность показателя смертности для оценки эпидемиологической ситуации//ЭВМ во фтизиопульмонологии: Тезисы д окладов.-М., 1995 .-С.8-8.

156. Шилова М.В. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации//Материалы Пленума Правления научно-мед. ассоциации фтизиатров и научно-практич. конференции, посвященной 70-летию Марийского РПТД. Йошкар-Ола. - 1996.- С.23-24.

157. Шилова М.В. Эпидемиологическая обстановка туберкулеза в 1994г. в России и Москве //Пробл. Туберкулеза.- 1996.- №2.- С.7-10.

158. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1998г. М., 1999.- 35с.

159. Шилова М.В., Эхте К. А. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников //Тезисы докладов IV съезда научно-медицинскойоассоциации фтизиатров.-Иошкар-Ола; 1999.-№ 157.- С.48-48

160. Шимко Э.П. Профилактика туберкулеза у мигрирующего сельского населения и пути повышения ее эффективности//Проблемы туберкулеза,-1989.-N 1.-С.14-16.

161. Щербатюк А.С., Гавриленко B.C., Сабанова А.И. и соавт. К вопросу организации борьбы с туберкулезом у лиц с психическимирасстройствами //Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом: Сб.науч.тр.-М.,1990.-С.45-48

162. Ягафарова Р.К. Новые методологические подходы к изучению эпидемиологической ситуации по внелегочному туберкулезу в Российской Федерации//Проблемы туберкулеза.-1994.-N3 .-С.8-10.

163. Яковлева Т.К. Современные тенденции в эпидемиологии внелегочного туберкулеза в РСФСР //Особенности эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом на современном этапе: Сб. науч. тр. МИИТ.-М., 1984.-С. 15-19.

164. Abid A., Benjelloun A., Zineddine A. et al. Pulmonary tuberculosis in vaccinated and nonvaccinated infants. //Pediat. Pulmonol., 1997.-Suppl. N16.-P.330-330.

165. Alvi A.R., Hussain S.F., Shah M.A. et al. Prevalence of pulmonary tuberculosis on the roof of the world //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis.-1998.-2, N1 l.-P. 909-913.

166. Angarano G. Carbonara S., Costa D. et al. Drug-resistant tuberculosis in human immunodeficiency virus infected persons in Italy //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998.-V. 2, N4.- P. 303-311.

167. Annas G.J. Control of Tuberculosis the Law - and the Publics Health//N.Engl.J.Med.- 1993.- Vol.328, N.8.- P.585-588.

168. Aoki M. Present situation of tuberculosis and atypical micobacteriosis in Japan //Asian Med.J.- 1998.-V.41, N4.- P. 197-202.

169. Awofeso N. Implementing tuberculosis control programmes in Kaduna State, Nigeria //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998. -V.2, N4. P.336-337.

170. Barbosa P., Infuso A., Falson D. Multidrug resistance among tuberculosis cases notified in Europe, 1999. Intern. J. Tubercl. Lung Dis. 2002. -Vol. 6. №10, suppl l.-S. 96)

171. Bardo V., Menegon Т., Zannoni F. et al. Epidemiological aspects of tuberculosis in the Padua Health District 1985-1996 //Eur. J. Epidemiol., 1998. -V. 14, N2. -P.125-128.

172. Bauer J, Yang Z, Poulsen S, Anderson AB. Results from 5 years of nationwide DNA fingerprinting of Mycobacterium tuberculosis complex isolates in a country with a low incidence of M. tuberculosis infection. J.Clin microbiol. 1998; 36: 305-308.

173. Bennet D., Watson., Yates M., Jenkins Т., McGuirk S., Howitt D., Herbert J. The UK Mycobacterium resistance network//Thorax, 1995.-Vol.50,Suppl. 2.-A35,S.52

174. Boillot F., Peeters M., Kosia A., Delaporte E. Prevalence of human immunodeficiency virus among patients with tuberculosis on Sierra Leone, established from dried blood spots on filter paper //Int. J. Tuberc. f. Lung., 1997. -V. 1, N6.-P. 493-497.

175. Bonifachich E. Childhood tuberculosis and infection with the human immunodeficiency virus: BCG immunization for HIV-seropositive newborns //Pediatr. Pulmonol.-1997.-Suppl. N16.- P.157-159.

176. Boros Z., Stubna J., Kohutova A., Zabranska A., Terekova V., Gresakova M., Zak V., Fricovska M., Trezova K. Zmeny v klinickych pzejavoch plucnej tuberkulozy//Stud. pneumol. phiseol. cech.- 1988.-48, N4.- P.231-240.

177. Bosman M.C.J., Swai O.B., Kwamanga D.O. et al. National Tuberculin Survey of Kenya, 1986-1990 //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998.-V.2,n.4.-P.272-290.

178. Brudney K.JDobkin J. Resurgent tuberculosis in New York City.Human Immunodeficiency Virus, homelessness and the declaine of tuberculosis control programs//Amer.Rev.resp.Dis.-1991.-Vol.l44,N4.- P.745-749.

179. Champetier de Pides D., Chahdendepian L. La tubepculose de la personne agee; aspects epidemiogiques, diagnostic et therapeutique // Rev. General, et Gerontol.-1998.- N 45. P. 13-18.

180. Ghaulet P. After health; sector reform, whither lung health? //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis. -1998.-V.2., N5.- P. 349-359.

181. Chemtob D., Goldblatt D., Rauch O. et al. Molecular, analysis of multidrug resistant tuberculosis isolates in Israel. Intern/J/Tubercl/Lung Dis/-2002/-Vol.6, №10, suppl.l. S.98.

182. Chretien J; Tuberculosis today//Eur.Resp.J.-1995.-Vol.8, Suppl.20.P.617s-619s.

183. Coetzee N.,Yach D.,Youbert G. Crowding and alcohol abuse as risk factors for tuberculosis in the Mamre population. Results of a case-control study//S.Afr.Med.J.-l 988.-74,N7.-P.352-354.

184. Eriksson M., Bennet R., Danielsson N. Clinical manifestation and epidemiology of childhood tuberculosis in Stokcholm 1976-1995 //Scand. J. Infect. Dis.- 1997.-V.29,N6.- P.569-572.

185. Fourie P.B., Beckar P.J., Festenstein F. et al. Procedures for developing a simple scoring method based on unsophisticated criteria for screening childrenTor tuberculosis //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis.-1998; -V.2, N2.-P.116-123.

186. Geisler P.J. et al; Tuberculosis in physicians: a cotinuing problem//Amer: Rev. resp. Dis. 1986. - V.133. -P.773-778:

187. Gosmen A.Current Status of Tuberculosis in Developing Countries //Pediat. Pulmonol. 1997.- Suppl. N6.- P.2-153.

188. Glassroth J. Tuberculosis in the United States. Looking for a silver Lining among clouds//Amer.Rev.resp.Dis.-1992.-Vol.l6.-P.278 -279.

189. Godlee F. Tuberculosis -"A global emergency"//Brit. med. J. 1993.-Vol.306, N6886.-P.1147-1147.

190. Gurkan F., Bosnak M., Dikici B. et al. Miliary tuberculosis in children: F clinical review //Scand. J. Infect. Dis. 1998. - 30, N4.- P.359-362.

191. Gradon J.D.,Lutwick L.I.,Lucas S.B. Tuberculosis, lymphadenopathy and HIV (letter)//Lancet.-1991.-Vol.337,N 8738.-P.427-428.

192. Groups at risk: WHO report on the tuberculosis epidemic 1996 | Global tuberculosis programme; WHO. Genewa, 1996. - 28p.

193. Grzybowski S. Tuberculosis in the third world//Thorax. -1991. -Vol.46, N10.-P.689-691.

194. Hayward A.C.,Watson J.M. Tuberculosis in England and Wales 1982- 1993 : notifications exceeded predictions//Communicable Dis.Rep. Review.-1995.-Vol.5,N3.-P.29-32.

195. Heath T.C., Roberts C., Winks M., Capon A.G. The epidemiology of tuberculosis in New South Wales 1975-1995: The effects of immigration in a low prevalence population /Ant. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998.-V.2, N.8.-P.647-654.

196. Helbling P., Altpiter E., Raeber P-A, Pfyffer G.E., Zellweger J-P Surveillance of antituberculosis drug resistance in Switzerland 1995-1997: the central link// European Respiratory Lournal.Volum 16. number 2. August 2000.PP.200-202

197. Ilori M.O., Idigbe E.O., Smith S.I. et al. Epidemiological studies on pulmonary tuberculosis in Lagos, Nigeria//Biomed. Lett.-1998.-58 III, N228.-P.51-60.

198. De Irurzin R.N., De Notari M.O., Hasper I., Miguez N., Gladys Fernandez A.S., De Peralta E.A. Epidemiologia у control de la tuberculosis en la cindad de Buenos Aires.//Pev.argent. Tuberc. -1987.-48,N3 .-P. 17-34.

199. Iseman M.D., Cohn D.L., Sbarbaro J.A. Directly observed treatment of tuberculosis//N.Engl.J.Med.-1993.-Vol.328, N8.- P.576- 578.

200. Karstaedt A. S., Jones N., Khoosal M., Crewe-Brown H.H. The bacteriology of pulmonary tuberculosis in a population, with high human immunodeficiency virus seroprevalence Iflnt. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998. V.2, N4.-P. 312-316.

201. Kessler G., Connoly M., Levy M. et al. Tuberculosis control in refugee populations: A challenge to both relief agencies and National Programs Hint. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998.-V. 2,N2.-P. 105-110.

202. Khun S., Yamakami K., Yamada N. et al. MDR is still very low level in Cambodia: results of 1st round of national ТВ drug resistance surveillence, 2000 2001. Intern. J. Tubercl. Lung Dis. - 2002. - Vol. 6. №10, suppl 1. - S. 95

203. Klimcak M., Komada J., Bereza D. Klinika a diagnostika tuberkulozi v minulosti a sucasnosti//Stud. pneumol. cech. -1986.- 46, N6. -P.395-400.

204. Klopf L.C. Tuberculosis control in the New York state department of correctional services: A case management approach //Amer. J. Infect. Contr.-1998.-26, N5.- P.534-537.

205. Kochi A., The global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization//Tubercle.-1991. Vol.72, Nl.-P.l-6.

206. Koh D., Phoon W.O. Pulmonary tuberculosis among NTUC comfort taxi drivers//Bull. int. Un. Tuberc.- 1986.-61, N1/2. -P.40-42.

207. Kohler P,Schweiafurth H.Verzogerte Entdeckung der Lungen-tuberkuloae. Zur Infektioailat und Ausdehnung neuentdeckter Falle//Atemwega-Lungenir.-1991 .-Vol. 17,N9.-P.464-467.

208. Kubin M, Riley W, Havelkova M. et al. Molecular Epidemiology of Tuberculosis in Prague: Analysis by Restriction Fragment Length Polymorphism //Int. J. Infect. Dis.- 1998. -2, N3. P. 155-158.

209. Lambregts-van Weezenbeek C.S.B., Jamsen H.M., Nagelkerke N.J.D. et al Nationwide surveillance of drug-resistant tuberculosis in The Netherlands: Rates, risk factors and treatment outcome Hint. J. Tuberc. a. Lung Dis, 1998.-V.2,N4.-P. 288-295.

210. Levine V.R. Epidemiology of AIDS and tuberculosis among United States Veterans //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis, 1998.- V.2, N.5.- P. 405-412.

211. Mangura В. T, Passannante M.R, Reichman L.B. An incentive in tuberculosis preventive therapy for inner city population Hint. J. Tuberc. a. Lung Dis, 1997.- V. 1, N. 6. P. 576-578.

212. Martin V, Cayla J.A, Bolea A, de Paz J.A. Evolucion de la prevalencia de la infection pro Mycobacterium tuberculosis en una poblacion reclusa al ingreso en prison entre 1991 у 1996 // Med.Clin. 1998.-V.111, N 1.-P.ll-16.

213. Mason Y.O. Opportunities for the elimination of tuberculosis//Amer. Rev. resp. Dis.- 1986.- 134, N2.-P.201-203.

214. Mehta J.B, Dutt A,Harvill L,Mathews K.M. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis. A comparative analysis with pre-AIDS Era//Chest.-1992.-Vol.99, N5.-P.34-38.

215. Menriens D. Tuberculin surveys why? /Ant. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998. -V.2, N.4. - P. 263-264.

216. Menzies D. Notes from the field ТВ control «sound bites» /Ant. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1997. - V.l, N6. -P.488-489.

217. Mycobacterial infection in HIV seropositive and seronegative populations, 1987-93. || Thorax, 1995.-Vol.50, N ll.-P.l 147-1150.

218. Nisar M., Davies P.D.O. Current trends in tuberculosis mortality in England and Wales//Thorax.-1991.-Vol.46,N6.- P.438 440.

219. Nisar M.,Davies P.D.O. Tuberculosis-on an increase?//Resp. Med.-1992. -Vol.85,N 3.-P.175-176.

220. Nunn P. et al. The effect of HIV type-1 on the infectiousness of tuberculosis|| Tubercle Lung Dis., 1994 Vol. 75, n.l-P.25-32.

221. Pablos-Mendez A.,Raviglione M.C.,Battan R. Drug-resistant tuberculosis in AIDS//Chest.-1990.-Vol.97,N 2.-P.511-512.

222. Pearson M.L.,Jereb J.A., Friden Th.R. et al. Nosocomial Transmission of Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Risk to Patients and Health Care Workers.//Ann.intern. Med.- 1992 .- Vol.117, N 3.- P. 191-196.

223. Perriens J.H., Kalibala S. HIV testing and counseling //Int. J. Tuberc. a. Ling Dis., 1997. V. 1, N6.- P.487-487.

224. Pilheu J.A. Tuberculosis 2000: Problems and solutions //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998.-V.2, N9.-P.696-703.

225. Rajeswari R., Chandrasekaran K., Thiruvalluvan E. et al. Study of the feasibility of involving male student volunteers in case holding in an urban tuberculosis programs /Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1997. V.l, N6. -P.573-575.

226. Rapiti E. Fano V., Forastiere F. et al. Determinants of tuberculosis in an immigrant population in Rome: A case-control study Hint. J. Tuberc. a. Lung Dis.-1998.-V.2,N6. -P.479-483.

227. Rieder H.L. Epidemiology of tuberculosis in Europe//Eur. Resp. J.-1995.-VoL8,Suppl.20.-P.620s-632s.

228. Saltini C.,Ivanyi J. Bringing reseach to medicine//Eur. Resp. J.-1995.-Vol.8,Suppl.20.-P.615s-616s.

229. Samper S., Iglesias M.J., Rabanaque M.J., et al. The molecular epidemiology of tuberculosis in Zaragoza, Spain: A retrospective epidemiological stady in 1993 //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1998. V.2, N.4.-P. 281-283.

230. Schocman J.H., Westaway M.S., Neethling A.The relationship between socioeconomic factors and pulmonary tuberculosis//Int. J. Epidemiol.1991.-Vol.20, N 2.-P.43 5-440.

231. Schwoebel V., Moro M., Hoffner S. Standartization of antituberculosis drug resistance surveillance in Europe || European Respiratory Lournal.Volum 16. number 2. August 2000.PP.364-371.

232. Smith M.H.D. Tuberculosis in children and adolescents // Clin. Chest. Med.-1989.-Vol.l0,N3.-P.381-395.

233. Snider D.E., Heper W.L. The New Tuberculosis//N.Engl. J. Med.1992.-Vol.326,N10.-P.703-705.

234. Steen T.W., Mazonbe G.N. Pulmonary tuberculosis in Kweneng District, Botswana: Delays in diagnosis in 212 smear-positive patients //Int. J.Tuberc. a. Lung Dis., 1998.-V.2, N8.- P.627-634.

235. Styblo К. Impact of HIV Infection on the tuberculosis Problem Worldwide//Kekkaku.-1990.-552,65,N6.-P.425-438.

236. Tacconeli E., Tumbarello M., Ardito F., Cauda R. Tuberculosis significalntly reduces the survival of patients with AIDS //Int. J. Tuberc. a. Lung Dis., 1997. V. 1, N6. - P. 582-584.

237. Teale C., Cundall D.B., Pearson S.B. Time of deve-lopment of tuberculosis in contacts//Resp.Med.-1991.-Vol.85, N6.-P.475-477.

238. Tomsen V.O., Bauer J., Lillebaek T, Glissmann S. Results from 8yrs of susceptibility testing of clinical isolates in Denmark.] European Respiratory Lournal. Volum 16. number 2. August 2000.PP.203-208

239. Trnka L., Dankova D. Situace tuberkulozy v CSR v roce 1986//Stud.pneumol.phtiseol.cech.-1988.-48,N7.-P.419-428.

240. Trovillion E., Murphy D., Mayfleld J. et at. Costs of implementing a tuberculosis control plan: A complete education module that uses a train-the trainer concept //Amer. J. Infect. Contr. -1998. V. 26, N3.- P.258-262.

241. Tuberculosis case rates by states: United States, 1994.-55p.

242. Tuberculosis control programme. Report of the first meeting of the coordination,advisory and review group.(Geneva, 2-3 May 1991). Geneva: WHO.-1991.-35p.

243. Tuberculosis in Western Europe//Lancet. 1992. -Vol.339, N 8809 -P.1600- 1609.

244. Tuberculosis surveillance and Monitoring: Report of a WHO Workshop, Geneva, 20-22 March 1991.-18p.

245. Uplekar M., Juvekar S., Morankar S. et al. Tuberculosis patients and practitioners in private clinics in India /Ant. J. Tuberc. a. Ling Dis.,1998.- V.2, N4.-P.324-329.

246. Vareldis B.P, Grosset J., de Kantor J., Crofton J., Laszlo A., Felten M., Raviglione M.C., Kochi A. Drug-resistant tuberculosis: laboratory issues. WHO recommendations // Intern.J.Tuberc.Lung.Dis., 1994 Vol.75,n.l.-P. 1-7.

247. Villarino M.E., Geiter L.J., Simone P.M., The multidrug resistant tuberculosis challenge to public health efforts to control tuberculosis//Publ. Heth.Rep.- 1992.-Vol.107, N 6.- P.616-625.

248. Watson J.M. Tuberculosis in Britain today//Brit. med. J. -1993. -Vol.306, N 6872. P.221-222.

249. World lung health: A concept that should become a reality (Editorial)//Amer.Rev.resp.Dis.-1992.-Vol. 146,N4.-P.818-822.

250. Zein Y., Lalevee G., Pignatel J.-C. et al. Approche epidemiologique de la tuberculose: Evolution de lahospitalisation pour cette affection dans us centre Hospitalier specialise au cours des 15 dernieres annees//Rev.Mal.Resp.-1987.-V.4, N.l.- P.21.