Медико-социальные основы совершенствования пародонтологической помощи населению промышленных регионов Республики Казахстан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Никурашина, Наталья Альбертовна

• Никурашина, Наталья Альбертовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Никурашина, Наталья Альбертовна

Введение.

Глава 1. Современные методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы).

1.1. Диагностика патологии пародонта.

1.2. Консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта.

1.3. Анализ факторов, влияющих на качество лечения заболеваний пародонта.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.2. Анкетирование врачей-стоматологов.

2.3. Анкетирование пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

2.4. Статистические методы исследования.

Глава 3. Анализ используемых специалистами методов диагностики и лечения заболеваний пародонта.

3.1. Анализ применяемых врачами методов диагностики заболеваний пародонта.

3.2. Оценка организации стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта, объема и качества ее оказания.

3.3. Результаты анкетирования пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

3.4. Результаты анкетирования врачей-стоматологов.

Глава 4. Направления совершенствования стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные основы совершенствования пародонтологической помощи населению промышленных регионов Республики Казахстан»

Актуальность темы исследования

В современных условиях проблема оказания качественной стоматологической помощи пациентам с патологией пародонта не теряет своей актуальности (Леонтьев В.К., 1995; Кулаков А.А с соавт., 2006; Le Н.,Brown L.J., 1991; Armitage G.C., 1996). Сложность решения задач её совершенствования определяется высокой распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, их торпидным течением, периодами обострений и существенным негативным влиянием на организм в целом. При этом специализированную пародонтологическую помощь в полном объеме получить сложно (Грудянов А.И. с соавт., 2004, 2010; Улитовский С.Б., Леонтьев A.A., 2007; Рогачкова Е.А., 2009; Rees T.D.,2000; Ezzo P.J., Culter C.W.,2003). С клинических позиций отмечается преобладание больных с заболеваниями пародонта, требующих трудоемких процессов лечения.

Внедрение новых технологий и методов лечения в стоматологическую практику позволили создать определенные предпосылки для организации квалифицированной помощи и повышения качества лечения заболеваний пародонта [Cochran D.L., Wozney J.M., 2000; Mombelli A., Meier С., 2001]. Вместе с тем, до настоящего времени в клинической пародонтологии уровень оказания стоматологической помощи не всегда соответствует предъявляемым требованиям, встречаются ошибки и осложнения (Дмитриева Л.А., 2001, 2010; Кунин В.А. с соавт., 2006).

Основой современного подхода к лечению пациентов с патологией пародонта является его комплексность, этапы которого в реальных условиях зачастую проводятся без четкого планирования, в произвольном порядке (Бондаренко H.H., 2004; Грудянов А.И., Александровская И.Ю., 2010). Сложившаяся на сегодня практика управления лечебно-диагностическим процессом в стоматологических клиниках не повышает в достаточной мере его эффективность', не обеспечивает устранение ошибок и несогласованности в действиях врачей.

В современных условиях необходимо учитывать прежде всего мотивацию и уровень обращаемости населения за стоматологической помощью, а не только состояние его стоматологической заболеваемости, поскольку большинство в силу различных причин (и прежде всего - экономических) не обращаются регулярно и своевременно в стоматологические учреждения (Алимский А.В., 2006).

Существующий на данный момент комплекс нерешенных медицинских и организационных проблем в вопросах диагностики и лечения больных с патологией пародонта сам по себе имеет большое медико-социальное значение.' Переход на новые экономические отношения создает ряд новых проблем и ставит очередные задачи, требующие своего решения. Все перечисленное подчеркивает актуальность данного исследования и обосновывает необходимость его выполнения.

Цель исследования:

Совершенствование специализированной стоматологической помощи лицам с заболеваниями пародонта в промышленных регионах Республики' Казахстан в условиях рыночных отношений.

Задачи исследования:

1. Провести анализ используемых методов диагностики заболеваний пародонта в стоматологических учреждениях Караганды и других городов Казахстана и определить обоснованность их применения.

2. Оценить уровень оказания пародонтологической помощи и изучить мотивацию обращения пациентов в частные стоматологические клиники.

3. Выявить и систематизировать ошибки и осложнения, допускаемые врачами при обследовании и лечении больных с заболеваниями паро-донта.

4. Разработать комплекс мер для снижения диагностических и лечебных ошибок при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями, пародонта.

5. Дать научное обоснование путей совершенствования пародонто логической помощи населению Республики Казахстан (РК) в условиях рыночных отношений.

Научная новизна исследования

Впервые в результате ретроспективного анализа записей в амбулаторных медицинских картах стоматологических больных, анкетирования врачей-стоматологов- и пациентов с патологией пародонта проведена оценка адекватности и полноты используемых специалистами-методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта и "их соответствие предъявляемым требованиям.

В работе впервые представлено реальное состояние диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта, проводимых врачами стоматологических учреждений в основных промышленно-развитых центрах Казахстана.

Впервые определена мотивация обращения пародонтологических больных в частные стоматологические клиники РК.

На основании полученных результатов предложена классификация ятро-генных ошибок в клинической пародонтологии и возникающих вследствие них осложнений. Предложены меры по снижению погрешностей лечения больных с патологией пародонта.

Практическая значимость работы

Разработанные и рекомендованные комплексные меры по уменьшению встречающихся ошибок диагностического, лечебного и организационного плана будут способствовать повышению качества оказываемой пародонтоло-гической помощи населению республики.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Дефекты диагностики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, проживающих в промышленных регионах РК, в 92,3% приводят к I постановке неполного диагноза и« как следствие обусловливают отсутствие комплексного, индивидуального подхода, в результате чего врачи в 92,1% случаев ограничиваются местным консервативным лечением.

2. В центральных городах Казахстана из-за ошибок лечебного и организационно-тактического плана качественную пародонтологическую помощь получают лишь от 5% до 10% населения.

3. Реализация комплекса предложенных мер позволит повысить качество и эффективность оказываемой пародонтологической стоматологической помощи населению республики.

Внедрение результатов исследования в практику

На основании проведенного исследования подготовлен и направлен для реализации в МЗ РК пакет документов по совершенствованию пародонтологической помощи в республике включающий в себя:

- обоснование необходимости включения в номенклатуру врачебных специальностей республики Казахстан специальности врача стоматолога-пародонтолога;

- примерная штатная численность указанных специалистов для республики;

- предложения по формированию и открытию консультативно-лечебно-диагностических центров пародонтологии и местах их расположения в крупных городах РК;

- предложения по разработке в рамках содружества со стоматологичеI скими институтами Российской Федерации учебных программ подготовки врачей-пародонтологов и их усовершенствования на базе Карагандинского ГМУ и Алматинского медицинского института.

Результаты исследования включены в учебные программы для слушателей стоматологического факультета последипломного обучения Карагандинского государственного медицинского университета (КГМУ), Алматинского стоматологического института последипломного обучения, а также в практику работы стоматологических клиник г. Караганда и ряда других городов Казахстана (Темиртау, Астана, Алматы, Кустанай). Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения подтверждено соответствующими актами (Приложения 3-8).

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены .и, обсуждены на:

- Межрегиональной научно-практической конференции «Образование, практика и наука в стоматологической службе Севера» (г. Якутск 2009);

- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Караганда РК, 2010);

- Конгрессе по пародонтологии «Новые направления научных и клинических исследований в области пародонтологии» (г. Москва, 2011);

- Научно-практической конференции «Перспективы развития отечественной стоматологии» (г. Караганда РК, 2011).

Предзащитное обсуждение проведено на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, детской терапевтической стоматологии, рентгенологического, а также научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 116 станицах машинописного текста, состоит из «Введения», «Обзора литературы», главы «Материал и методы», 2 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 194 источников, из них 151 отечественных и 43 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 рисунками и содержит 3 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Никурашина, Наталья Альбертовна

выводы

1. По данным анализа амбулаторных карт стоматологических больных установлен низкий уровень проведения диагностики заболеваний пародонта у пациентов: только в 3,1 % карт имеется подробное описание развития патологии, в 92,3 % неполностью поставлен диагноз. Дополнительные диагностические методы применяются крайне ограниченно и в неполном объеме: состояние гигиены полости рта оценивается без определения индекса гигиены и не даются его оценки в цифровом выражении; панорамная рентгенография применяется лишь в 26,9 % случаях; не используется па-родонтальный индекс.

2. Ретроспективная оценка 543 медицинских карт показала, что в 48,2% случаев отсутствует план лечения патологии пародонта, не соблюдаются принципы комплексности и индивидуальности подхода при лечении заболеваний пародонта: преимущественно (в 92,1 %) оно ограничивается местным консервативным лечением. Хирургическая коррекция мягких тканей преддверия полости рта не была выполнена ни в одном случае. Шинирование зубов проводилось только в 8,3%.

3. В условиях крупного промышленного города 73,8% респондентов в качестве главного условия выбора лечебного учреждения указывают на наличие в нем высокого качества пародонтологической помощи.

4. Выделены 3 группы ошибок и осложнений при лечении больных с заболеваниями пародонта: диагностические; лечебные; организационно-тактические. Основными причинами их возникновения являются: некомпетентность врачей-стоматологов в клинической пародонтологии; переоценка роли местного лечения; недостаточная мотивация в последипломном обучении по разделу «болезни пародонта».

5. В целях повышения объема и улучшения качества оказания пародонтологической помощи населению необходимо создание консультативно-лечебных центров пародонтологии в крупных городах РК и формирование национальной программы, обеспечивающей решение основных проблем (подготовка и переподготовка кадров, финансирование этой службы, обеспечение современным оборудованием и оснащением, высококвалифицированными специалистами и т.д.).

Практические рекомендации

1. Для устранения недостатков и ошибок при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта необходимо прежде всего преодоление инертности в мышлении врачей-стоматологов, повышение уровня мотивированности их к последипломному обучению.

2. Руководители лечебных стоматологических учреждений (их заместители по лечебной работе) должны усилить контроль за ведением и правильным оформлением врачами первичной медицинской документации на пародонтологическом приеме по вопросам тщательности заполнения всех пунктов амбулаторных карт; постановки развернутого паро-донтологического диагноза, правильности построения индивидуального плана'лечения и его выполнения с указанием результатов не только по клиническим критериям, но и с балльной'их оценкой на основании спе

4 I циальных индексов?

3. В целях повышения уровня знанийхпециалистов в области паро-донтологии руководители стоматологических клиник (заместители по лечебной работе, заведующие отделениями) должны регулярно проводить- проверку теоретических знаний' врачей с помощью контрольных тестов а следить за соблюдением сроков их постдипломного обучения и усовершенствования.

4. Для повышения уровня теоретических знаний и практических навыков врачей-стоматологов, занятых на пародонтологическом приеме, следует усилить их мотивацию к регулярному усовершенствованию через курсы повышения квалификации в учреждениях постдипломного образования РК.

5. Создать на базе существующих учебных центров (Алматы, Караганды и др.) лечебно-учебно-консультативные центры пародонтологии, на базе которых организовать повышение квалификации врачей по всем разделам пародонтологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Никурашина, Наталья Альбертовна, 2011 год

1. Алимский A.B. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики // Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России.- М.; 1999.- С. 4-5.

2. Алимский A.B. Обеспечение социальных гарантий оказания стоматологической помощи детям и малоимущим слоям населения первоочередная задача цивилизованного государства // Проблемы стоматологии.- Алматы, 2001.- №2(12).- С. 45-47.

3. Артюшкевич A.C., Трофимова Е.К., Латышева C.B. Клиническая пе-риодонтология.- Мн.: Ураджай, 2002.- 303 с.

4. Арутюнов С.Д., Борисов H.A., Косырева Т.Ф. Лечение болезней паро-донта с применением современных материалов на основе полиэтиленовых волокон // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997.-№1.- С. 69-71.

5. Арьева Г.Т. Клинический опыт применения препарата « ксефокам» в амбулаторной стоматологической практике // Пародонтология,- 2000.-№1.-С. 43-46.

6. Баимбетова A.M. Применение лекарственных средств пролонгированной формы в комплексном лечении заболеваний пародонта/ : Авто-реф. канд. мед. наук.- Алматы, 2007.- 17 с.

7. Балашов А.Н., Хазанова В.В., Дмитриева H.A., Загнат В.Ф. Микробный статус пародонтального кармана // Стоматология. 1992.- №1. С. 2224.

8. Ю.Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая пе-риодонтология.- СПб.: Питер Пресс, 1995.- 272 с.

9. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Аветисян А.Я. Современные методы фитотерапии. Фитотерапия заболеваний пародонта // Пародонтология.- 2001.-№1-2.- С. 15-16.

10. Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевич О.О. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы // Пародонтология. 2002:- №3. - С. 23-28.

11. Барер Г.М., Соловьева О.В., Янушевич О.О. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы // Пародонтология. 2002.- №3. - С. 23-28.

12. Безрукова А.П. Пародонтология.- М.: ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999.- 336 с.

13. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. -Москва.-2002.-С.58.

14. Безрукова И.В. Основные факторы риска, прогноз течения и результатов лечения быстропрогрессирующего пародонтита // Пародонтология. 2004. - №1.- С. 15-19.

15. Белобородова Н.В. Оптимальный выбор антибиотика при рецидивирующих заболеваниях JIOP-органов у детей // Здоровье Украины.-2007. №5/1 .-С. 32-36.

16. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Лечение и профилактика // Инфекция и антимикробная терапия. 2000.- № 5.- С. 149-154.

17. Белоусов H.H. Недостатки обследования пациентов с заболеваниями пародонта // Материалы Российского научного форума с международным участием «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» М. -2001. С. 134-135.

18. Белоусов H.H. Время проведения и очередность этапов комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология.-2007,- №3 (44).- С. 3-6.

19. Белоусов H.H. Основные принципы диагностики, лечения и прогнозирования течения тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта/-: Автореф. д-ра мед. наук. Тверь, 2009.-34 с.

20. Бондаренко H.H. Экспертиза и контроль. Зависимые и независимые. Какие есть и какие должны быть // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - №3(14). - С. 29-30.

21. Бондаренко H.H. Механизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг/-: Автореф. . д-ра мед. наук.- Москва, 2007.- 34 с.

22. Бондаренко H.H., Лукиных Л.М., Золотухин В.А. Оценка качества ведения Медицинской карты стоматологического больного // Нижегородский медицинский журнал. 2006. - №5. - С. 166-169.t

23. Боровский Е.В. Как улучшить стоматологическое здоровье россиян? // Стоматологический вестник Поволжья.- 2007.-№3(6).- С.6.

24. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология.- М.:Мед., 2002,- 736 с.

25. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М., 1992.-304 с.

26. Бородулина И.И. Повышение эффективности хирургического лечения заболеваний пародонта/-: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.-М., 2005.- 32 с.

27. Брагина О.М. Ранняя диагностика и прогнозирование заболеваний пародонта у пациентов с частичной потерей зубов: автореф. дис. .канд. мед. наук.- Тверь, 2004.- 22 с.

28. Булгакова А.И. Изменения показателей местного иммунитета десны иротовой полости больных при лечении хронического пародонтита // Пародонтология.- 2002.- №1-2. С.55-59.

29. Вилкова М.Г. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами пихты: автореф. . канд. мед. наук: Ставрополь, 2005.- 23 с.

30. Воложин А.И., Виноградова С.И. Патогенез экспериментального пародонтита у кроликов // Стоматология.- 1991.-№4.- С. 10-12.

31. Воробьев Ю.И., Богдашевская В.Б. Схема анализа рентгенограмм и особенности трактовки скиалогической картины- при диагностике заболеваний зубов и челюстей // Стоматология.- 1990.- №4.- С. 45-50.

32. Голиков С.Н., Гурьянов Г.А., Козлов В.К. Пути и способы пролонгированного действия лекарственных средств // Фармакология и токсикология. -1989.- № 2. С. 5-15.

33. Григорьев С.С .Клинико-лабораторное обоснование необходимости коррекции микрофлоры полости рта у больных синдромом Шегрена/-:

34. Автореф. дис. . .канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.- 23 с.

35. Григорьян A.C., Рабухина H.A., Грудянов А.И., Фролова O.A. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта //Новое в стоматологии. 2001.-№ 8.- С.3-8.

36. Григорьян A.C., Грудянов А.И., Антипова З.П. и др. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфомет-рии отпечатков с десны // Стоматология.- 2000:- №5 .- С. 4-9.

37. Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта.- М.ЮОО «МИА», 2007,- 80 с.

38. Грудянов А.И., Григорьян A.C., Фролова O.A. Диагностика в пародон-тологии.- М.:МИА, 2004.- 104 с.

39. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б. Использование препарата «Имудон» при лечении типичных и атипичных форм воспалительных заболеваний пародонта // Труды VI съезда СтАР.- М., 2000.- С. 189-190.

40. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Особенности клинического течения и лечения // Стоматология. .-2000.-№5.- С. 24-27.

41. Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата «Метрогил-Дента» при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология.- 2002.- №1.- С. 44-47.

42. Грудянов А.И., Дмитриева H.A., Фоменко Е.В. Применение таблетиро-ванных форм пробиотиков бифидумбактерина и ацилакта в комплексном лечении заболеваний пародонта // Пародонтология.- 2001.-№1-2 .-С.11.

43. Грудянов А.И., Стариков H.A., Ломакова М.В. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта // Пародонтология.-1997.- №2. -С. 17-23.

44. Данилевский Н.Ф. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии.- Киев , «Выща школа», 1990.-168 с.

45. Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B.Заболевания пародонта. -Киев, 2000.- 364 с.

46. Детьенвиль Р. Лечение пародонтита тяжелой степени.- М.:Азбука, 2008.- 119 с.

47. Дмитриева Л.А. Современнные аспекты клинической пародонтоло-гии.-М., 2001.- 125 с.

48. Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г. Современные представления о роли1..микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. 2004.-№ 1 (30).- С.9-15.

49. Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. 2004. -№ 1 (30).- С.9-15.

50. Долгоаршинных А.Я., Короташ М.С.,Никурашина H.A. Реставрация зубов, как альтернативный метод зубному протезированию // Проблемы стоматологии.- Алматы.- 2006.-№2,- С. 80-82.

51. Долгоаршинных А.Я., Молдажанова А.Г., Мусулманбекова М:К., Короташ М.С., Никурашина H.A. Как повысить качество эндодонтическо-го лечения зубов // Проблемы стоматологии.- Алматы.- 2008.-№1 (39).-С. 82 84.

52. Долгоаршинных А.Я., Мусулманбекова М.К., Никурашина H.A., Муса-бекова Г.К., Жаканова Б.М. Применение кальцийсодержащего препарата при лечении хронического деструктивного периодонтита // Проблемы стоматологии.- Алматы.- 2008.- №3 (41).- С. 42-44.89

53. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении зубов и пародонта : автореф. . д-ра мед. наук: С.-Пб., 1995.- 27 с.

54. Есембаева С.С., Оспанов К.С., Есимов Д.С. Алгоритм соблюдения са-нитарно-дезинфекционного режима при лечении стоматологических больных // Проблемы стоматологии.- 2007.- №3. С.43-44.

55. Ефремова Н.В. Клинико-функциональное обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии: автореф. . канд.мед. наук. — М., 2005.- 23 с.

56. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / Под ред. А.К.Иорданишвили.- М., 2008.- 344 с.

57. Иванов B.C. Заболевания пародонта. -М.:МИА, 2001.- 300 с.

58. Иванюшко Т.П., Ганковская JI.B., Ковальчк JI.B. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите // Стоматология.- 2000.- №4.- С. 13-16.

59. Имангалиева А.Т. Разработка мер профилактики и лечения заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтическими аппаратами/-:I

60. Автореф. . канд. мед. наук.- Алматы, 2008.- 18 с.

61. Иоффе Е.М. Зубоврачебные заметки III.-СПб., 2007.- 336 с.

62. Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Полькина С.И. Эффективность применения пролонгированных препаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта на примере биоактивного лекарственного криогеля // Пародонтология. 1997. - №2.- С. 16-18.

63. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта. -Ереван:Тигран, 1989.-358 с.

64. Кирсанов А.И., Горбачева^ И.А. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта // Пародонтология.- 1999.- №1.- С. 9596.

65. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Орехова Л.Ю. Оценка эффективности иммунокорректирующего лечения больных с генерализованным паро-донтитом на фоне заболеваний внутренних органов // Пародонтология.-2000: -№2.-С. 28-30.

66. Ковальский В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи.- М., 2004.- 180 с.

67. Кодола H.A.,'Прудникова А.П. Пародонтопатии // Ликування та диагностика. 1998.- № 3. - С.44-46.

68. Колесова Н.В. Особенности нарушения барьерной функции эпителия десны при генерализованном' пародонтите // Современная стоматология. 2001. -№3. -С. 42-45. '

69. Копбаева М.Т. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта. Алматы, 2006.- 20 с.

70. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В. Использование противовоспалительных средств в пародонтологии // Стоматология. 1998.- Спецвыпуск.- С. 49-50.

71. Кречина Е.К., Ефремова Н.В., Маслова В.В. Патогенетическое обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии // Стоматология. 2006. - №4.- С. 20-25.

72. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.-М., 2000.-162 с.

73. Кудрявцева T.B. Применение биоактивного лекарственного криогеля при лечении заболеваний пародонта: автореф. . канд. мед. наук: СПб, 1993.- 20 с.

74. Кулаков A.A., Шестаков В.Т., Андреева С.Н. О формировании системы управления качеством в стоматологии: основные положения концепции// Матер. VIH ежегодного научного форума «Стоматология 2006».-М., 2006.- С.4-8.

75. Кунин В.А. Организация управлением качеством в условиях стоматологической клиники//Матер. Всерос. н.-практ.конф.-М., 2006.- С.131-133.

76. Кунин A.A., Ерина С.В., Панкова С.Н. Этиопатогенетические аспекты диагностики и лечения заболеваний пародонта // Вестник института стоматологии.- 2007.-№4.-С.38-50.

77. Лемберг И.А. Потребность в комплексной стоматологической помощи и мотивация населения к обращению за ней в средние по мощности частные структуры: автореф. . канд. мед. наук.- Москва, 2009.- 31 с.

78. Лемберг И. А., Рабинович И.М., Алимский A.B. Рынок как регулятор спроса и предложения стоматологических услуг //Матер. VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006. - С. 47-48.

79. Лемецкая Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта: автореф. д-ра мед.наук:. -М., 1998.-38 с.

80. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины // Стоматологиря.-1995.-№ 1.- С.66-72.

81. Лепилин A.B., Прилепская М.В., Райгородский Ю.М., Елисеев Ю.Ю. Клинико-иммунологическая эффективность применения вакуумлазерной терапии при заболеваниях пародонта // Стоматология. 2007. - №3.- С. 28-30.

82. Леуе П.А., Лобко С.С. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта // Клиническая стоматология. 1997. - №3. - С. 70-72.

83. Лукиных JI.M., Зеленова Е.Г. Значение колонизационной резистентности и местного иммунитета полости рта при кариесе зубов // Ниж. Мед. журн. 1999.- №3,- С. 23-27

84. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса и заболеваний пародонта,- М.: Мед. Книга, 2003.- 193 с.

85. Лукиных Л.М., Жулев E.H., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта.- Н.Новгород, 2005.- 322 с.

86. Любенко О.Г., Кнорринг Г.Ю., Москвичев В.Е., Семенов П.А. Обоснование и опыт применения лорноксикама в послеоперационном периоде // Российская стоматология.- 2009.- №З.С. 62-65.

87. Макарова Н.Я., Паламарчук Ю.Н., Подмен A.A. Способ лечения больных пародонтитом с применением аппликационного сорбента АУВМ // Методики диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний: Сб. статей.-Киев, 1990.- С. 129-130.

88. Макарова Н.Я., Паламарчук Ю.Н. Применение аппликационного сорбента АУВМ «Днепр» при лечении больных пароднтитом// Матер. 7 съезда стоматологов УССР. Киев, 1989.- С. 57-66.

89. Маянский А.Н. Микробиология для врачей.- Н.-Новгород, 1999.- 393 с.

90. Максимовская Л.Н., Желудева И.В., Чубатова С.А. Применение антибактериального фагового препарата в лечении гингивита и пародонтита // Пародонтология.- 2001.- №1-2. С.11.

91. Максимовская Л.Н., Шищенко В.М. Метаболическая терапия при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта // Па-родонтология.- 1997.-№ 1.-С. 17-19.

92. Малышева М.В. Местное лечение воспалительных заболеваний пародонта // Институт стоматологии. 2002.- № 2. - С. 16-17.

93. Мизина П.Г. Фотопленки в фармации и медицине // Фармация.- 2000.-№5-6.- С.38-39.

94. Митронин A.B., Вавилова Т.П., Сажина E.H., Ясникова Е.Я. Стоматологический статус и клинико-лабораторные аспекты диагностики и течения болезней пародонта у пациентов старших возрастных групп // Пародонтология. 2007. - №2.- С. 3-8.

95. Михалюк В.П. Лекарственные растения в народной медицине. -М.:Нива, 1992.- 447 с.

96. Моисеенко О.О. Клинико-лабораторные параллели в патогенезе стоматологических заболеваний у детей, больных сахарным диабетом I типа/-: Автореф. дис. канд: мед. наук. М., 2001. - 22 с.

97. Морозов В.Г. Комплексная терапия генерализованного пародон-тита средней и тяжелой степени с применением препаратов низкомолекулярного поливинилпирролид она/- : Автореф. . канд. мед. наук,-Тверь, 1992.- 19 с.

98. Мюллер Х.-П. Пародонтология.-Львов: ГалДент, 2004.-256 с.

99. Нейзберг Д.М., Стюф И.Ю. Научно-практическое обоснование выбора средств гигиены полости рта у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Пародонтология.-2001. -№1-2.-С. 6-9.

100. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология.- М.:МЕДпресс-информ., 2005,- 548 с.

101. Николаев А.И. Особенности развития и лечения кариеса и паро-донтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки/- : Автореф. . канд. мед. наук.- Смоленск, 1998.- 24 с.

102. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Организация стоматологической ' помощи населению и подготовка врачебных кадров. С.-Пб., 2001.- 120с.

103. Орехова Л.Ю. Иммунологические механизмы впатогенезе воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-СПб., 1997.- 34 с.

104. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.В. Стоматология профилактическая. -М., 2005.- 271 с.

105. Павлик С.А., Сидорчук Г.К., Толочина О.Ф., Центило Т.Д. Это-ний и мочевина, пролонгированные сорбентами, для лечения пародонта у больных различного возраста // Теория и практика стоматологии: Сб. науч. тр. ТГМИ- Ташкент, 1990.- С. 104-108.

106. Пародонтит / Под ред. Л.А.Дмитриевой.-М.: МЕДпрессинформ, 2007.- 504 с.

107. Пат. 991214.Г РК Состав для лечения и профилактики воспалительного процесса в пародонте / Токтабаева А.К., Рахимова А.К., Бу-рашева Г.Ш. и др.; опубл. 25.11.99. Бюл. № 3,- 2 с.

108. Петрова Е.В. Аппликационные сорбенты в комплексном лечении пародонтита/-: Автореф. . канд. мед. наук: М., 1993.- 22 с.

109. Петрова И.В., Шинкаренко Н.И., Лещенко Г.М. Информативность и прогностическая значимость неинвазивных тестов в оценке иммунной системы при массовых обследованиях населения // Гигиена и санитария.- 1994.- №8.- С. 49-51.

110. Пичхадзе Г.М., Русанов В.П., Новоселов В.Е. Антагонистическаяактивность эубиотика Максилин к раневой инфекции и его влияние на95резистентность микрооргвнизмов к антибиотикам // Стоматология.-2000.-№4 (79).- С.22-27.

111. Плахтий Л.Я. Тактика антибактериальной терапии пародонтита, основанная на результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследования): Дисс. . д-ра-мед. наук: 07.02.02. М., 2002.- 290 с.

112. Прикулс В.Ф., Герасименко М.Ю., Московец О.Н., Сковородько С.Н. Фотофорез геля Метрогил Дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Стоматология.-2008.-№4.-С. 18-23.

113. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г., Старосельцева Л.К., Кириенко В.В. Воспалительные заболевания пародонта у больных с метаболическим синдромом // Стоматология.- 2004.- № 6.- С. 13-16.

114. Пьетрок М.т. Инфекционный контроль сегодня и завтра //Маэстро стоматологии.-2000.-№2.-С.92-93.

115. Рабинович-И.М., Дмитриева» H.A., Ефимович О.И. Коррекция микробиологических изменений у больных с дисбактериозами полости рта пародонта // Труды VI съезда СтАР.- М., 2000.- С. 281-283.

116. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.- М. :МИА, 1999.- 164 с.

117. Рогачкова Е.А. Состояние организации и обеспечение технологий терапевтического лечения стоматологических больных: автореф. . канд. мед. наук: М., 2009.- 22 с.

118. Самойлов К.О. Морфофункциональные особенности хронического воспалительного процесса пародонта у больных с дисплазией соединительной ткани до и после комплексной терапии: автореф. . д-ра мед. наук: Новосибирск, 2000.- 29 с.

119. Сапаева Н.Г., Нурпеисова Г.А. Применение настойки боярышника в комплексной терапии больных с заболеваниями пародонта // Эксп. и клин, стоматология.- Алматы, 1998.'- С. 63-65.

120. Оечко О.Н. Использование современных противовоспалительных препаратов в комплексном лечении заболеваний пародонта/-: Авто-реф. канд. мед. наук: М., 1998.- 24 с.

121. Сигидзян Я.Н., Шварц Г.Я., Арзамасуев А.П. Лекарственная терапия воспалительного процесса. М., 1988.- 239 с.

122. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии.- М., 2001.168 с.

123. Синягаева Ю.В., Никурашина H.A. Современная система отбеливания зубов «Zoom» // Проблемы стоматологии.- Алматы.- 2009.- №1-2(43-44).- С. 134-135.

124. Стоволкова Т.А. Особенности течения сахарного диабета в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2000. - 23 с.

125. Сурмаев Э.В. Особенности диагностики и пародонтологического лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 2004.- 24 с.

126. Тищенко В.И. Причинность //БМЭ.-М., 1983.- Т. 21,- С. 75-78.

127. Улитовский С.Б., Леонтьев A.A. Оценка риска и предупреждение развития заболеваний пародонта // Дентал Юг.- 2007.- №46. С. 16-20.

128. Федоров Ю.А., Блохин В .П., Лампусова А.И. и др. Комплексное лечение пародонтита: Метод. Рекомендации. Д., 1989> 20 с.

129. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рыбакова М.Г. Новые данные о механизме влияния природных биологически активных веществ на ткани пародонта // Новое в стоматологии. 1997.- №4.- С. 8-18.

130. Филатова H.A. Использование препаратов группы макролидов в комплексном лечении заболеваний пародонта/-: Автореф. . канд. мед. наук.- М., 1997.- 23 с.

131. Фролова O.A. Актуальные задачи-развития диагностических методов в клинике пародонтологии // Стоматология.- 2004.- №4 .- С. 2224.

132. Хайкин М.Б. Клинико-инструментальные и морфофункциональ-ные особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у больных гастродуоденальными язвами // Пародонтология.-2007.- №2 (43).- С. 44-46.I

133. Хан Р. О главной цели лечения пародонта с использованием прибора Вектор //Клиническая стоматология.-2002. -№3':-С. 44-46.

134. Хамад З.М.-С. Состояние гемоциркуляторного русла пародонта. при пародонтите и его коррекция перфтораном: автореф. . канд. мед. наук: Волгоград, 2004.- 21 с.

135. Хармия Маркетта. Знания в пародонтологии на современный уровень.- Хельсинки, 1997.- 45 с.

136. Царев В.Н., Николаева E.H., Максимовский Ю.М., Плахтий Л.Я., Носик A.C. Применение полимеразной цепной реакции для диагностики и контроля эффективности лечения генерализованного пародонтита

137. Российский стоматологический журнал. 2002.- №2.- С. 27-34.98

138. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Лопырев В.А. Иммуномодулирующая активность водорастворимых форм противоанаэробных антибактериальных препаратов // Журнал инфекционной патологии.- 1997.- №2-3.-С. 42-45.

139. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему.-М., 2006.- 192 с.

140. Цепов Л.М., Морозов В.Г. Медикаментозная терапия в пародон-тологии: от стереотипов и эмпиризма к реальности // Стоматология. -1992,-№2.-С. 82-84.

141. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта.- М., 2002.- 192 с.

142. Цепов Л.М., Николаев А.И., Сорокина Н.В., Иванова М.В. Хронический генерализованный пародонтит: кто должен лечить пациентов, или зачем терапевту-стоматологу еще одна проблема? // Пародонтоло-ГИЯ.-2006.- №4 (41).- С. 3-5.

143. Цепов Л.М., Николаев А.И., Ковалева О.В. «Куриозин» и новые возможности лечения хронического генерализованного пародонтита // Пародонтология. 2006. - №3.- С. 43-48.

144. Шарыпов В.И. Лечение тяжелых форм пародонтита с использованием волокнистого и гранулированного сорбентов // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Матер. 7 съезда стоматологов УССР. Киев, 1989.- С. 116-117.

145. Ширшова Н.Е. Совершенствование организации платных медицинских услуг населению в условиях крупного города // Здоровье и образование в XXI веке: материалы IV междунар. науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 688-689.

146. Шор М.В. Психологические аспекты пародонтологического приема //СтомПлюс.- 2008.- №1(8).- С. 14-17.

147. Шпиленя С.Е., Иванов С.И. Азбука природы: Лекарственные средства. -М.: Знание, 1989.- 221 с.

148. American Academy of Periodontology. Parameters of care. Parameter on Periodontal Maintenance probing // J. Periodontol. 2000.- Suppl. to 71.-P. 849-885.

149. Armitage G.C. Periodontal diseases: diagnosis // Ann. Periodontol.-1996.-Vol.l.- P.37-215.

150. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of periodontal disease // Quintessence.- 2002.-Vol. 3.- P.95-119.

151. Almstahl A., Wikstrom M. Oral microflora in subjects with reduced salivary secretion // J. Dent. Res.-1999.- Vol. 78, №8. -P. 1410-1416.

152. Beck J., Garcia R., Heiss G. et al. Periodontal disease and cardiovascular disease // J. Periodontol. 1996.- Vol. 10.- P. 1123-1137.

153. Carranza F.A., Newman M.N. Clinical periodontology.- Philadelphia, 1996.-470 p.

154. Ciancio S.G. Current dental chemotherapeutics. Part 2 // J. Dent-Today. 1997. - V. 16, № 3.- P. 48-50.

155. Celenligil H. In situ characterization of gingival mononuclear cells in rapidly progressive periodontitis // J. Periodontol. 1993.- Vol. 2. -P. 120127.

156. De Pommereau I., PareC, BordaisP., Robert J.J. Insulin-dependent diabetes and periodontal disease in young patiets // Ann. Pediatr. Paris. -1991.- 38.-P. 235-239.

157. Dahlen G., Lindhe L., Sato K., Hanamura H., Okamoto H. The effect of supragingival plaque control on the subgingival microbiotain subjects with periodontal disease //J. Clin. Periodontal. 1992.- №19.- P. 802-809.

158. Ezzo P.J., Culter C. W. Microorganismus as risk indicators for periodontal disease // Periodontal.- 2003.-Vol. 32.- P.24-35.

159. Fargell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice // Laser Doppler.- London, Los Angeles, Nicosia: Med. Orionpublish. Co, 1994.- P.49-54.

160. Flehn M.E. Therapeutic use of antibiotics in dentistry// J. Clin. Periodontal!-I990.-Vol.l7, № 17.-P.528-530.

161. Garcia R.I. et. al. Relationship between periodontal disease and systemic health // Periodontology.-2001.-Vol.25.-P.21-37.

162. Goodson J.M. Antimicrobial strategies for. treatment of periodontal disease // Periodontal. 2000.- Vol. 5.- P. 142-148.

163. Grossi S., Zambon J.J., Ho A.W. et al. Assessment of risk for periodontal disease // J. Periodontal.- 1994.-65:-P. 260-267.

164. Haffajee A.D., Socransky S.S. Microbial etiolofical afents of destructive periodontal diseases // Periodontol.-2000.- 1994.-№ 5.- P. 57-71.

165. Hagewald S., Bernimoulin J.P., Kottgen E., Kage A. Total Ig A and Porphiromonas gingivalis reactive IgA in the saliva of patients with generalized early - onset periodontitis // Eur. J.Oral. Sci.-2000.- Vol. 108, №2. -P. 147-153.

166. Hetz G. Parodontologie Heute // Dental Spiegel. 2000.-№ 5. - S. 111-115.

167. La Farge A.G. Diabetes mellitus and periodontal disease: a review of the literature // J. West Soc. Periodont.- 1992.- 40.-P. 69-74.

168. Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry.- Copenhagen :Munksgaard, 1997.- P. 461-843.

169. Lang N.P., Joss A., Tonetti M.S. Monitoring disease during supportive periodontal treatment by bleeding on probing // Periodontol. 2000.- №12.-P. 44-48.

170. Lang N. P., Tonetti M.S. Periodontal diagnosis in treated periodontitis // J. Clin. Periodontol.- 1996.- № 23.- P. 240-250.178. , Le H., Brown LJ. Early onset periodontitis in the United States of America // J. Periodontol.-1991.- Vol. 62.-P.608-616.i

171. Mohammad A.R., JonesJ.D., Brunsvold M.A. Osteoporosis and periodontal disease: a review// J. Calif. Dent. Assoc. 1994. - 22. - 3. - P. 69-75.

172. Mombelli А. Диагностика заболеваний пародонта: значение микробиологии // Schweiz. Monatsschz. Zahnmed.- 1994.- V. 104, №1.-P. 4954

173. Page R.C., Offenbacher S., Schroeder H.E., Seymour G.J.Advances in the patogénesis of periodotitis: summary of developments, clinical implications and future directions // Periodontology. 1997.- №14.- P.216-248.

174. Pattison A.M. The use of hand instruments in supportive periodontal treatment//Periodontal.- 2000.-№12.-P. 71-89.

175. Rees T.D. Disorders affecting the periodontium // Periodontol.-2000.-Vol.21.-P. 7-209.

176. Rosenfield R.L. Polycystic ovary syndrome and insulin-resistent hyperinsulinemia // J.Am.Dermatol. -2001.- № 45.- P. 95-104.

177. Sauvetre E. Bacteriological aspects of periodontal disease // Rev. Beige Med. Dent.- 1994.- P. 9-17.

178. Taubman V.F., Haffajee A.D., Socransky S.S. Longitudinal monitoring of humoral antibody in subjects with destructive periodontal diseases// J. Periodontol. Res. 1992.- Vol. 27,- P. 511-521.

179. Tervonen T., Oliver R. C. Long-term control of diabetes mellitus and periodontitis //J. din. Periodontol.- 1993.- 20.- P. 431-435.

180. Watanabe K. Prepubertalperiodontitis: a rewiev of diagnostic criteria, pathogenesis, and differential diagnosis // J. Periodont. Res.- 1990.- 25.-P. 31-48.

181. Williams R.C. Periodontal disease // N.Engl. J. Med.- 1990.-322 (6).-P.373-382.

182. Wilson T.G. Maintaining periodontal treatment // JADA. 1990.-Vol. 58.-C. 231.

183. Wilson T.J., Komman K.S. Fundamentals of periodontics. -Tokyo: Quintessence Publ. Co., 1996.- 564 p.

184. Wolf L.F., Aeppli D.M., Philstrom B.L. et al. Natural distribution of five bacteriae associated with periodontal disease // J. Clin. Periodontol. -1993.-№ 20. -P. 676-699.

185. Zimmermann F. Научные исследования в области пародонтологии дают неожиданные результаты — для повышения эффективности заболеваний пародонта необходима четкая стратегия // Новое в стоматологии.- 2005.- № 2. С. 33-37.