Анализ качества лечебно-профилактической помощи, оказываемой населению с заболеваниями тканей пародонта в соответствии с программой обязательного медицинского страхования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Умарова, Кристина Валерьевна

• Умарова, Кристина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Умарова, Кристина Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА И ИХ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ПО ПРОГРАММЕ ОМС ВЗРОСЛОМУ

НАСЕЛЕНИЮ

3.1 Анализ динамики, видов, структуры и объемов стоматологической помощи, оказываемой по программе ОМС взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта в соответствии с реестром медицинских услуг

3.1.1. Анализ динамики, видов, структуры и объемов стоматологической помощи, оказываемой в соответствие с классификатором медицинских услуг по программе

ОМС взрослому населению при лечении гингивита

3.1.2. Анализ динамики, видов, структуры и объемов стоматологической помощи, оказываемой в соответствие с классификатором медицинских услуг по программе ОМС взрослому населению при лечении пародонтита

3.1.3. Анализ динамики, видов, структуры и объемов стоматологической

помощи, оказываемой в соответствие с классификатором медицинских услуг по программе ОМС взрослому населению при лечении пародонтоза

3.1.4. Анализ динамики, видов, структуры и объемов стоматологической помощи, оказываемой в соответствие с классификатором медицинских услуг по программе ОМС взрослому населению при лечении «других

болезней пародонта»

3.1.5. Анализ динамики, видов, структуры и объемов стоматологической помощи, оказываемой в соответствие с классификатором медицинских услуг

по программе ОМС взрослому населению при лечении болезней

пародонта

3.2. Анализ расходов на оказание стоматологической

помощи, предоставляемой по программе ОМС взрослому

населению с заболеваниями тканей пародонта

Глава 4. ЦЕЛЕВАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО ПРОГРАММЕ ОМС ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Глава 5. УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПО ПРОГРАММЕ ОМС

Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВЗРОСЛОМУ

НАСЕЛЕНИЮ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ПО

ПРОГРАММЕ ОМС

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ качества лечебно-профилактической помощи, оказываемой населению с заболеваниями тканей пародонта в соответствии с программой обязательного медицинского страхования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Обеспечение гарантий качества стоматологической помощи - одна из наиболее важных задач, требующая решения в условиях модернизации стоматологической службы России. Разнообразие методологических подходов к решению вопросов обеспечения и контроля качества медицинской помощи указывает на сложность и многогранность данной проблемы (Янушевич О.О., Гринин В.М., 2009). Значительная доля стоматологических услуг, оказываемых населению России, осуществляется через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден одноименным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230. Некоторые аспекты современной системы обязательного медицинского страхования России привлекли внимание таких отечественных авторов как О.Ю. Александрова, JI.A. Габуева, Ю.М. Комаров (2010), Г.Р. Бульхина (2010), Ф.Н. Кадыров, В.Н. Филатов, И.С. Хайруллина,(2010), И.Л. Логвинова (2010).

Особое внимание следует уделить качеству оказания стоматологической помощи при лечении болезней пародонта, поскольку распространенность данных заболеваний среди населения России по-прежнему остается высокой (Алимский A.B., 2000; Кузьмина Э.М., 2009; Янушевич О.О, Кузьмина И.Н., 2009; Иорданишвили А.К., 2010.). Вопросы этиологии и патогенеза, клиники и диагностики заболеваний пародонта, методы и средства комплексного лечения широко освещаются в работах Т.Н. Лемецкой (1998), А.В.Алимского (2000); А.И., Грудянова (1992); А.И. Грудянова, В.В. Овчинниковой, И.А Дмитриевой, (2004); Haffajee A.D., Scoransky S.S. (1994), Albandar J.M., Brunelle J.A., Kingman A. (1999); Cugini M.A., Haffajee A.D., Smith C., Kent R.L., Scoransky S.S. 2000, Nunn

М.Е. (2003). Высокая распространенность, склонность к прогрессированию, а также сложность лечения, позволяют отнести заболевания пародонта к числу актуальных проблем современной медицины.

Вопросами организации и оказания стоматологической помощи населению с заболеваниями тканей пародонта занимались такие отечественные авторы как С.Г. Фетисова (1993), Н.И. Ерохина (2006), И.В. Крутер (2010).

Однако исследования, посвященные анализу объемов, видов и качества лечебно-профилактической помощи, оказываемой населению с заболеваниями тканей пародонта соответствие с программой обязательного медицинского страхования, авторам не встретились, что и послужило побудительным мотивом к проведению настоящего исследования.

Цель исследования:

Совершенствование качества лечебно-профилактической помощи, оказываемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Задачи исследования:

1. Провести медико-экономическую экспертизу качества лечебно-профилактической помощи, оказываемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

1.1. Провести анализ динамики, видов, структуры и объемов лечебно-профилактической помощи, оказываемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

1.2. Рассчитать расходы на оказание лечебно-профилактической помощи, предоставляемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта по программе обязательного медицинского страхования.

2. Провести целевую экспертизу качества пародонтологической помощи, предоставляемой населению в соответствии с программой

обязательного медицинского страхования, по данным первичной медицинской документации.

3. Оценить удовлетворенность населения качеством пародонтологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи, оказываемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта по программе обязательного медицинского страхования.

Научная новизна исследования

Впервые в результате проведенного комплексного медико-экономического и социологического исследования:

1. Разработаны показатели динамики, видов, структуры и объемов лечебно-профилактической помощи, оказываемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

2. Рассчитаны расходы на оказание лечебно-профилактической помощи, предоставляемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта по программе обязательного медицинского страхования.

3. Проведена целевая экспертиза качества пародонтологической помощи, предоставляемой населению в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, по данным первичной медицинской документации.

4. Оценена удовлетворенность населения качеством пародонтологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования.

5. Разработаны рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи, оказываемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта по программе обязательного медицинского страхования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Каждый больной, страдающий заболеваниями пародонта и получающий стоматологическую помощь по программе ОМС в среднем в течение года: посещает врачей-стоматологов 7,49 раза, получает 87,81 услуги, на него затрачивается 1492,24 руб. Средняя стоимость одной услуги соответствует 16,73 руб., одной УЕТ - 27,30 руб., одного посещения - 20,16 руб. Из всего спектра медицинских услуг, включенных в реестр ОМС, пациентам с заболеваниями пародонта оказываются 38 наименований, в том числе 7 используются постоянно, 22 - крайне редко; 9 практически не оказываются.

2. Целевая экспертиза качества пародонтологической помощи по данным из медицинских карт, свидетельствует о том, что оценить результат проведенного лечения не возможно в 80,67 ± 3,22% случаев; оценить алгоритм лечения не удалось в 59,33 ± 4,01% случаев.

3. Интегрированная оценка системы качества пародонтологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе ОМС, включающая доступность, оценку системы обеспечения качества, оценку качества лечебно-диагностического процесса и оценку результатов лечения, соответствует 57,47%. Резервы по повышению качества пародонтологической помощи составляют 42,53%.

4. Разработанные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи, оказываемой взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта по программе ОМС, могут быть использованы с целью улучшения показателей качества стоматологической помощи, предоставляемой населению.

Практическая значимость исследования заключается в возможности использования руководителями учреждений здравоохранения и страховых медицинских организаций показателей, отражающих объемы, структуру, виды и стоимость пародонтологической помощи, при проведении медико-

экономической экспертизы и медико-экономического контроля, при планировании объема работы в УЕТ, численности врачебных кадров, расходов на стоматологическую помощь взрослого населения. Разработка медико-экономических стандартов представляется важнейшим условием, обеспечивающим возможность государственного регулирования взаимоотношений между субъектами медицинского страхования.

Целевая экспертиза качества пародонтологической помощи, проведенная посредством анализа информации, содержащейся в медицинских картах, позволила выявить ряд особенностей предоставления медицинской помощи по программе ОМС. Результаты исследования могут быть использованы при совершенствовании и актуализации реестра медицинских услуг, предоставляемых по программе ОМС, в соответствии с разрабатываемыми стандартами диагностики и лечения болезней пародонта.

Изучение мнения населения, а также анализ удовлетворенности пациентов качеством пародонтологической помощи, оказываемой по программе ОМС, может быть использовано с целью выявления резервов стоматологических поликлиник и разработки мероприятий, направленных на повышение качества предоставляемой помощи.

Разработанные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи, оказываемой по программе ОМС взрослому населению с заболеваниями тканей пародонта, могут применяться в практике стоматологических учреждений и страховых медицинских организаций.

Апробация результатов исследования

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции городской стоматологической поликлиники № 14 (Москва, 2010 г.), круглом столе института делового администрирования и бизнеса ФГОБУ ВПО «Финансового университета при Правительстве Российской Федерации» по теме «Деловая репутация как основа стратегического позиционирования бизнеса в конкурентной среде» (Москва,

2011 г.), стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» секция «Управление качеством стоматологической услуги» (Москва, 2012 г.), XIV Ежегодном научном форуме «Стоматология 2012» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России по теме «Управление качеством организации и оказания стоматологической помощи» (Москва, 2012 г.), совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии и общественного здоровья и здравоохранения (Москва, 2012 г.).

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования внедрены: в городской стоматологической поликлинике № 14; в городской стоматологической поликлинике № 23; в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, в том числе 7 в изданиях по перечню ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 212 страницах машинописного текста, построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации исследования, 4 глав с анализом результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений. Библиография содержит 242 источника отечественной и зарубежной литературы. Диссертация проиллюстрирована 2 рисунками, 26 таблицами и 21 диаграммой.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА И ИХ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (обзор литературы)

Планирование программ по профилактике и оказанию стоматологической помощи осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения. Под заболеваемостью понимается показатель распространения болезней, впервые выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или в отдельных группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.), исчисляемый на определенное количество населения (100, 1000, 10.000, 100.000 жителей) [16].

Термин «распространенность заболеваний» (болезненность) употребляется для обозначения сведений о совокупности всех имевшихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и длительно протекающих, выявленных в предыдущие годы, с которыми больные снова обратились в данном году.

Для характеристики заболеваемости используют указанные далее термины, рекомендуемые ВОЗ [67, 117]. Incidence (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость) - частота впервые в жизни диагностированных (зарегистрированных) заболеваний в течение определенного периода (например, года). Prevalence (распространенность, общая заболеваемость, болезненность) - частота всех регистрируемых у населения заболеваний (point prevalence - на определенную дату, period prevalence - за определенный период времени).

Болезни пародонта наряду с кариесом зубов и его осложнениями являются самыми распространенными стоматологическими заболеваниями среди населения России [131]. По мнению A.B. Алимского (2000) болезни

пародонта выходят на первый план среди причин потери зубов у лиц пожилого возраста.

Для адекватной оценки заболеваемости и потребности населения в различных видах стоматологической помощи в большинстве стран мира проводят эпидемиологическое стоматологическое обследование по единым критериям, рекомендуемым ВОЗ [78, 169, 239, 240].

Первое национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование в России было проведено в 1996-1998 гг. [79]. Стоматологическое обследование населения также включало в себя и осмотр тканей пародонта. Согласно его результатам ранние признаки воспаления в виде кровоточивости десны диагностированы уже у детей 12 лет, а в 15-летнем возрасте более чем у половины подростков выявлена кровоточивость десны и зубной камень. С возрастом обследованных распространенность воспалительных заболеваний пародонта значительно увеличивалась (до 86,2% у взрослого населения 35-44 лет и до 100% - у лиц 65 лет и старше), при этом нарастала и тяжесть поражения.

Второе национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование в России было проведено в 2007-2008 гг. с использованием тех же критериев ВОЗ. Согласно результатам обследования распространенность поражений пародонта среди населения остается по-прежнему высокой. Признаки поражения тканей пародонта имеются более чем у трети детей и подростков. Среди взрослого населения 35-44 лет количество лиц с заболеваниями пародонта составило 81%. У лиц 65 лет и старше признаки поражения тканей пародонта регистрировались практически у всех обследованных [127].

Опираясь на данные второго эпидемиологического обследования можно определить потребность населения в лечении заболеваний пародонта. В дополнительном обучении гигиене полости рта нуждаются около 34%

детей 12-летнего возраста и 41% подростков, а проведении профессиональной гигиены полости рта - 11% и 19% соответственно.

В проведении хирургических методов лечения нуждается 16% взрослого населения 36-44 лет и 29% - 65 лет и старше.

На уровень распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта среди населения влияют многие факторы, такие как возраст, пол, место и условия проживания, социальная среда, обеспеченность стоматологической помощью и тд. [140, 152, 153, 157, 188, 210, 234].

Исследованием распространенности болезней пародонта в разных возрастных группах занимались многие отечественные и зарубежные авторы, такие как А.И. Грудянов (1992), A.B. Алимский (2004), И.Н. Кузьмина (2009), А. К. Иорданишвили (2010), L. Brown (1993), H. Loe (1993), Kingman A. (1996), Papapanou P.N. (1996), R.C. Oliver (1998), Locker D. (1998).

По данным A.K. Иорданишвили (2010) среди людей молодого возраста распространенность гингивита составила 44,8%, а распространенность пародонтита средней и тяжелой степени всего 6,32%. Люди преклонного возраста в меньшей степени страдали гингивитом (5,8%) и в большей степени пародонтитом (57,4%), в особенности тяжелыми формами. Однако, у женщин данной возрастной группы пародонтит встречался в два раза реже, чем у мужчин и протекал с меньшей интенсивностью.

A.B. Алимский (2000), исследуя состояние пародонта у пожилых людей, отметил, что по мере увеличения возраста обследованных тяжесть поражения нарастала, а частота поражения многократно снижалась [104]. Такое явление автор объяснил увеличением с возрастом числа лиц с полным отсутствием зубов. A.B. Алимский предложил проводить расчет только на количество лиц, сохранивших естественные зубы. Использование такого метода показало увеличение распространенности пародонтита с возрастом обследованных. В отдельных возрастных группах, а именно 60-69 и 90 лет и старше, она приблизилась к 50%.

По данным американских авторов процент лиц с начальными признаками поражения пародонта среди населения США составил около 80% взрослого населения [167].

P.E. Petersen, D. Bourgeois, Н Ogawa., S. Estupinan-Day, С. Ndiaye (2005) приводят данные о том, что тяжелыми формами пародонтита страдает 5 -20% взрослого населения земного шара. Агрессивные формы пародонтита, ведущие к преждевременной потере зубов, встречаются у 2% подростков в период полового созревания. (J.M. Albander, L.J. Brown, Н. Löe (1997)).

В своих работах ряд авторов, таких как О.Н. Адмакин (1999), Э.М. Кузьмина (1999, 2009), О.О. Янушевич (2009), проводил анализ пародонтологического статуса населения в различных климатогеографических зонах России, изучая связи между заболеваемостью и особенностями условий проживания в разных округах, экологией местности, культурными отличиями и тд.

По данным второго эпидемиологического стоматологического обследования схожий уровень заболеваемости установлен в Центрально-Европейском, Южно-Европейском и Западно-Сибирском округах, где ситуация оказалась наименее благоприятной. Несколько выше был процент лиц со здоровым пародонтом в Уральском и Северо-Европейском округах. Значительно отличались данные в Дальневосточном округе, где выявлены относительно высокий процент населения со здоровым пародонтом (50%).

О.О. Янушевич (2009) в своих работах отмечает сравнительно одинаковые показатели распространенности признаков поражения тканей пародонта у городского и сельского населения. По данным автора, схожим является процент лиц, у которых определены признаки поражения пародонта (81% городского и 83% сельского населения), а также число секстантов с этими признаками.

Изучением клинико-социальных особенностей заболеваний пародонта в условиях крупного города занимались такие авторы как С.Г. Фетисова (1993), Н.И. Ерохина (2006), И.В. Крутер (2010).

Множество работ было посвящено изучению распространенности заболеваний пародонта среди людей разных расово-этнических групп [195, 199, 201, 218, 231]. В 1999-2000 гг. американские ученые провели обследование состояния тканей пародонта у лиц различной расово-этнической принадлежности с разным уровнем образования [161]. Худшие показатели были в группе чернокожих и латиноамериканцев, в основном мужчин. Данная группа обследованных отличалась низким уровнем образования, годового дохода, небольшим размером медицинской страховки, а также плохими показателями посещаемости врача-стоматолога.

Болезни пародонта относятся к категории тех заболеваний, которые, в силу своего длительного рецидивирующего течения, влияют на качество жизни людей.

В своей диссертационной работе М.М. Плужникова (2002) дала количественную оценку показателям качества жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. По наблюдениям автора, ухудшение показателей качества жизни происходило пропорционально активности воспалительного процесса. Отчасти это объяснялось тем, что при воспалительных заболеваниях пародонта происходят нарушения психологического статуса пациентов, которые наиболее выражены при тяжелых формах и коррелируют с показателями качества жизни.

Таким образом, проблема высокой распространенности поражения тканей пародонта среди населения России остается актуальной для отечественной стоматологии.

Повышение уровня здоровья населения, обеспечение качества и доступности медицинской помощи является приоритетным направлением развития системы здравоохранения России. Обеспечение гарантий качества

стоматологической помощи - одна из наиболее важных задач, требующая решения в условиях реформирования стоматологической службы России.

В настоящее время проблемы качества стоматологической помощи привлекают к себе все более пристальное внимание. Некоторые авторы связывают это с активным внедрением рыночных отношений и развитием медицинского страхования [85, 146].

Существует множество формулировок понятия «качества». Так, согласно определению национального стандарта ГОСТ 15467 «качество продукции - это совокупность свойств продукции, обуславливающих ее пригодность удовлетворять определенные потребности в соответствии с ее назначением»1.

В.Г. Бутова и соавторы (2007), ссылаясь на Глоссарий «Качество медицинской помощи. Словарь терминов и понятий», приводят следующие понятия медицинской помощи и ее качества. Медицинская помощь -совокупность мероприятий, направленных на оздоровление и лечение пациентов и проводимых профессионально подготовленными работниками, имеющими на это право в соответствии с действующим законодательством.

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие медицинской помощи потребностям (состоянию) пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

H.A. Ардашева в своем словаре терминов и понятий по медицинскому праву определила качество медицинской помощи как совокупность показателей, характеризующих медицинские технологии и результаты их выполнения, в конкретном медицинском учреждении определенного врача и отдельному больному [11].

1 ГОСТ 15467-79. Управление качеством продукции. Основные понятия. Термины и определения. - Введ. 1979-07-01.-М.: Стандартинформ, 2009. - С. 1.

P. Caper в своей работе также говорил о различных определениях понятия качества медицинской помощи [168].

В отчете Института Медицины (ЮМ - Institute of Medicine) от 1990 г. качество оказания медицинской помощи (Quality of care) определяется как «степень, в которой медицинская помощь отдельным пациентам и населению в целом повышает вероятность желаемых результатов по улучшению здоровья и соответствует современному уровню профессиональных знаний» [198,213].

Согласно определению Американской медицинской ассоциации, медицинская помощь высокого качества - это «помощь, которая приводит к улучшению здоровья и/ или продолжительности жизни» [155, 160].

Об истории развития системы медицинской помощи и проблемах оценки качества медицинской помощи писали такие иностранные авторы как Р.Сарег (1974), R.H. Brook, Е.А. McGlynn, P.D. Cleary (1996), Е.А. McGlynn (1997), D.J. Lanska, A.J Hartz,(1998), D. Colton (2000), D. Mclntyre., L.Rodgers, E.J. Heier (2001), P.B. Batalden, F. Davidoff (2007), M.R. Chassin, J.M. Loeb (2011).

Среди множества подходов к оценке качества медицинской помощи большой популярностью пользуется методика, предложенная А. Донабедианом (1966) в конце 60-х годов прошлого века, основанная на выделения трех компонентов анализа - структуры, процесса и результата (исхода) [180, 181, 182, 183]. Под структурой автор понимал ресурсный потенциал медицинского учреждения, определяющий возможности оказания медицинской помощи, включающий в себя кадры, оборудование, условия пребывания больных и работы медицинского персонала и тд. Процесс - все то, что делается при оказании медицинской помощи. Такой подход предполагает анализ всех составляющих диагностического, лечебно-профилактического и реабилитационного процессов на соответствие технологиями. Особое внимание Донабедиан уделял результату, который

определял в первую очередь как изменение в состоянии здоровья пациента под влиянием оказываемой ему медицинской помощи. Трудность использования такого подхода в оценке качества медицинской помощи заключается в выборе показателей (критериев), с помощью которых будут оцениваться результаты.

Если рассматривать качество медицинской помощи со стороны структуры, то в первую очередь необходимо говорить о стандартах, как о критериях качества. Стандартизации подлежит ресурсная база медицинского учреждения. Традиционно в стоматологии действуют ГОСТы, определяющие требования к параметрам медицинской техники, приборов, оборудования и прочее. Специальная группа ГОСТов содержит требования к качеству стоматологических материалов [92]. Человеческие ресурсы также подвергаются качественному анализу посредством аттестации кадров, целью которой является определение уровня квалификации специалистов и их соответствие занимаемой должности.

Неотъемлемой частью стандартизации являются лицензирование, аккредитация и сертификация ресурсов медицинских организаций. Лицензирование - это процедура выдачи официального разрешения (лицензии) на занятие определенным видом деятельности, включая целый комплекс контролирующих мероприятий по определению способности заявителя осуществлять такую деятельность. Основные термины и понятия о лицензировании изложены в Федеральном законе от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». 2 Лицензирование медицинской деятельности позволяет определить возможности учреждения для оказания лечебно-профилактической помощи и дает право осуществлять медицинскую деятельность в объеме, который соответствует уровню подготовки медицинских кадров и оснащению.

2 Федеральный закон от 8 августа 2001 года, № 128-ФЗ «о лицензировании отдельных видов деятельности» [Электронный ресурс] / Российская газета 10 августа 2001 г., N 154 (2766). URL: http://www.rg.ru/oficial/doc/federaLzak/ 128_f3.shtm (дата обращения 14.05.2010).

Постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 года N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.

Лицензия служит своего рода гарантией определенного минимального качества медицинской услуги, и в этом смысле выполняет важную социальную функцию - защиту потребителя от неквалифицированного производства [143].

O.E. Данилов (2008) отметил, что важнейшим условием законности стоматологической практики, независимо от системы здравоохранения, в которой она осуществляется, является наличие государственного разрешения — лицензии на избранный вид деятельности.

В отличие от лицензирования в процессе аккредитации выявляется соответствие или несоответствие деятельности учреждений и медицинского персонала установленным стандартам по оказанию лечебно-профилактической помощи и медицинских услуг.

Термин «аккредитация» происходит от латинского слова «accredere», что означает оказывать доверие [17]. Аккредитация медицинских учреждений - это определение их соответствия установленным профессиональным стандартам, то есть подтверждение возможностей качественного оказания медицинской помощи. Цели аккредитации - защита интересов потребителя и обеспечение необходимого объема и качества медицинской помощи и услуг.

Под сертификацией понимается процедура проверки соответствия заявленных продуктов, работ или услуг требованиям стандартов и выдача документа, подтверждающего это соответствие (сертификата).

Вопросам аккредитации, сертификации и лицензированию посвятили свои работы A.B. Алимский (1996), С.Н. Горбунов (2002, 2004), П.А.

Воробьев (2003), М.П. Харитонова (2004), В.К. Леонтьев (2005), J. Schilling, R. Cranovsky, R. Straub (2001) и другие авторы.

Процессный подход к обеспечению качества медицинской помощи предполагает стандартизацию всех составляющих диагностического, лечебно-профилактического и реабилитационного процессов.

Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности. Стандарт в медицине - это требование, которое должно выполняться во всех медицинских учреждениях страны, где эта помощь оказывается. Невыполнение такого требования снижает уровень безопасности и качества. Медицинские услуги являются наиболее сложным объектом стандартизации [19].

О проблемах стандартизации в здравоохранении писали многие отечественные авторы, такие как А.И. Вялков (2001), А.Ю. Малый (2001), П.А Воробьев (2007), Г.М. Миняйлик (2008) и др.

Основой системы стандартизации в здравоохранении России являются протоколы ведения больных, которые разрабатываются с 1999 г. Каждый протокол охватывает все этапы медицинской помощи (от первого обращения пациента за помощью до достижения определенного исхода выздоровление, ремиссия), четко формулируя требования к каждому из них и одновременно описывая лечебно-диагностический процесс (медицинские технологии) и ожидаемые результаты [103].

Аналогами отечественных протоколов служат существующие в США и Европе руководства по клинической практике, основанные на достоверных клинических доказательствах [123]. Существуют различные определения медицины, основанной на доказательствах. В соответствии с одним из них, доказательная медицина - это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного пациента. Однако сама концепция принимается по-

разному. Различные взгляды на медицину, основанную на доказательствах, изложили в своих трудах такие авторы как В.В. Власов (2001), А.И.Вялков (2004), Т. Гринхальх (2004), Р.Г. Оганов (2006), М.А. Пальцев (2006).

На сегодняшний день Минздравсоцразвития РФ утверждено три протокола ведения больных в области стоматологии: «Частичное отсутствие зубов», «Полное отсутствие зубов», «Кариес зубов». Многие отечественные авторы в своих статьях уделяют внимание роли протоколов ведения больных в современной стоматологии [27, 34, 144]. В 2012 г. Советом Стоматологической Ассоциацией России утверждены «Протокол ведения больных гингивитом», «Протокол ведения больных острым некротическим язвенным гингивитом Венсана», «Протокол ведения больных пародонтитом»3.

По мнению К.В. Леонтьева и А.Ю. Малого (2007), важность протоколов ведения больных, не зависимо от того, какой правовой акт они из себя представляют (отраслевой стандарт, национальный стандарт системы технического регулирования или нормативный документ, утвержденный Минздравом России), определяется тем, что этот документ содержит совокупность норм и требований не только к объему и последовательности врачебных действий, но и к эффективности и безопасности медицинского вмешательства.

Помимо протоколов в системе стандартизации в здравоохранении с 2004 года существуют стандарты медицинской помощи. Эти стандарты представляют собой формализованное описание объема медицинской помощи, оказание которой должно быть обеспечено пациенту с конкретной нозологической формой. В нашей стране уже были попытки создания стандартов и алгоритмов оказания лечебно-профилактической помощи населению с заболеваниями пародонта. В городе Чебоксары Чувашской

3 Стоматология России: общенац. проф. газ./ учредитель Ассоц. обществ, об-ний «Стоматологическая Ассоциация России» и Ассоц. рос. торг. и пром. предприятий стоматологии «Стоматологическая Индустрия». - М„ 2012 - № 2(9) - СЛ.

республики коллективом авторов были разработаны «Стандарт медицинской помощи больным с гингивитом, болезнями пародонта и изменениями десны и беззубого альвеолярного края», «Стандарт медицинской помощи больным с острым и хроническим гингивитом», «Стандарт медицинской помощи больным с воспалительными заболевания пародонта», «Стандарт медицинской помощи больным с пародонтозом» [31]. Отношение авторов к разработке и использованию стандартов для оценки КМП неоднозначно. Существует мнение, что реальная клиническая практика отличается от моделей ведения пациентов, на основе которых созданы стандарты. Стандарты отражают усредненные объемы медицинской помощи и не учитывают индивидуальных особенностей пациента и разнообразных факторов, влияющих на выбор технологического процесса [15, 88].

По мнению Д.В. Лукьянцевой (2006) созданные стандарты не решают всех проблем стандартизации в медицине, так как в них отсутствуют алгоритмы использования лекарственных средств и применения медицинских услуг, нет индикаторов качества оказания медицинской помощи (не ясно, что именно в этом стандарте обладает наибольшей клинической значимостью). Наиболее важным направлением, с точки зрения автора, была и остается разработка протоколов ведения больных -документов, в которых имеется возможность наиболее полно описать медицинскую помощь больным с различными состояниями.

Качество медицинской помощи с позиции процессного подхода можно оценить с помощью непосредственного наблюдения за лечебно-диагностическим процессом и ретроспективного анализа первичной документации. Ежедневная оценка КМП осуществляется самими врачами и заведующими клинических отделений конкретного медицинского учреждения в рамках ведомственного контроля.

Медицинская документация является важным источником получения информации о причинах и условиях возникновения заболеваний, об

эффективности лечения, целесообразности использования различных метолов и средств. По мнению Т.Г. Поповой (2007) «записи в медицинской документации и их анализ позволяют интегрировать усилия различных специалистов обеспечить преемственность лечения». Так, например, проводя анализ состояния стоматологической помощи по данным первичной медицинской документации O.E. Данилов (2007) описал структуру осложнений, возникающих в течение года после лечения у пациентов разного пола.

Несмотря на важное лечебно-диагностическое, научно-практическое, воспитательное, юридическое и социальное значение медицинской документации, подавляющее большинство врачей небрежно относится к ее оформлению [57, 105]. Как указывал А.Ю. Малый (2001) в ряде случаев, несмотря на качественно проведенное лечение, из-за неполноты оформления медицинской документации врачи были привлечены к юридической ответственности.

Т.Г. Попова (2007) при изучении профессиональных ошибок в терапевтической стоматологической практике отметила, что в 30% проанализированных медицинских карт диагноз больного не был установлен, а в 32% случаев поставленный диагноз не соответствовал описанию клинической картины и жалобам пациентов. Отсутствие данных объективного исследования, в том числе и результатов рентгенологического исследования, наблюдалось в 75% случаев. Неразборчивость почерка и сокращения в записях составили 50%.

O.A. Алешина (2011) изучая качество стоматологической ортопедической услуги, отметила, что в 82% случаев в медицинских картах, заполняемых стоматологами ортопедами, отсутствовали записи о жалобах.

Метод оценки качества медицинской помощи по результатам основывается на степени достижения намеченных целей на каждом этапе оказания медицинской помощи. Использование такого подхода в первую

очередь предполагает решение вопросов о том, что является целью и конечным результатом деятельности различных специалистов и организаций системы здравоохранения. Наиболее сложной считается оценка результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, где до настоящего времени дискутируется вопрос о том, что является законченным случаем оказания медицинской помощи для поликлиники, так как каждому отдельному посещению могут соответствовать свои цели [130].

О качественных и количественных показателях работы врачей-стоматологов на терапевтическом приеме писали в своих трудах такие отечественные авторы, как Е.В. Боровский, И.Н. Степанов, A.M. Козловская (1983).

Некоторые авторы при анализе качества медицинской помощи выделяют медицинскую, экономическую и социальную результативности [91]. Под медицинской результативностью понимается степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. В связи с трудностью подбора критериев медицинской результативности, в виде последних часто используются различные статистические показатели. Это могут быть запланированные на момент окончания курса лечения либо на конец периода (квартала, года) уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность, больничная летальность, процент осложнений, процент выздоровлений и т. д.

Среди показателей экономической результативности выделяют:

• показатели эффективности работы стоматологической службы в целом;

• показатели эффективности инвестиционных программ;

• показатели эффективности финансирования - насколько полно и качественно используются средства;

• показатели эффективности использования финансовых средств -как используется оборудование, техника.

Вопросам экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения посвящены работы таких отечественных авторов как Л.А. Габуевой (2001) и Н.Г. Шамшуриной (2005). Авторы предлагают способы расчета показателей эффективности и результативности использования финансовых, трудовых, материальных и других экономических ресурсов.

Социальная результативность отражает степень удовлетворенности оказанием медицинской помощи [10]. Удовлетворенность является результатом восприятия пациентом качества услуги. Восприятие формируется на сопоставлении того, что пациент ожидал, обращаясь за медицинской помощью, и того, что он фактически получил [75].

Качество в стоматологии традиционно было связано с техническим превосходством и механической точностью квалифицированного специалиста [204]. Однако качество стоматологической помощи разными людьми может оцениваться по-разному. Поэтому нельзя недооценивать значимость мнения пациента при оценке качества. Таким образом, удовлетворенность пациентов может выступать в роли критерия качества оказания стоматологической помощи [4, 53].

Об удовлетворенности объемом и качеством стоматологических услуг в своих статьях говорит В.Д. Вагнер. По результатам опроса, удовлетворенность пациентов качеством оказания стоматологической помощи по программе ОМС составила всего лишь 53,4%. Значительная часть населения (57,4%) готова оплачивать стоматологические услуги, надеясь на более высокое качество медицинской помощи. По мнению В.Д. Вагнера и Л.Е. Смирнова (2010) в основу всех нормативных правовых актов, регулирующих сферу здравоохранения, должен быть положен принцип удовлетворения потребностей пациента, обладающего конституционным

правом на охрану здоровья и получение гарантированной государством медицинской помощи надлежащего качества.

А.И. Дорохина (2008) проводила исследование удовлетворенности населения, обращавшегося за стоматологической помощью в муниципальные поликлиники г. Москвы. Каждый четвертый опрошенный, особенно среди лиц трудоспособного возраста, отметил, что при острой зубной боли и при необходимости протезирования они предпочитают обращаться частнопрактикующим врачам. Респонденты с высшим образованием (30,6%) также указали, что для лечения зубов и болезней пародонта они предпочитают обращаться не в муниципальные учреждения, оказывающие стоматологическую помощь, а к частнопрактикующим врачам, так как они используют современные технологии лечения и материалы [59, 122].

По данным исследования, проведенного коллективом авторов в городе Ижевске, уровень пародонтологической помощи в городе устраивает лишь 12,54% опрошенных пациентов; 54,66% - считают, что пародонтологическая помощь доступна, но только платно, а 32,80% - утверждают, что попасть на прием к врачу-пародонтологу очень сложно [129].

Об использовании показателя удовлетворенности пациента для определения уровня качества оказания медицинской помощи писали такие иностранные авторы как I. Barenthin (1977), P.D. Cleary, B.J. McNeil (1988), A.F. Abraído-Lanza, A. Céspedes, S. Daya, K.R Flórez., К. White (2011), G.C. Gouveia, W.V. Souza, C.F Luna., C.L. Szwarcwald, P.R. Souza Junior (2011). В Таллиннской хартии «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» отмечается важность повышения уровня отзывчивости систем здравоохранения к нуждам, запросам и ожиданиям людей. Отзывчивость (responsiveness) - это сравнительно новое понятие, которое тесно связано с понятием удовлетворенности уровнем обслуживания.

В целях мониторинга уровня отзывчивости во всех странах проводится Всемирный опрос по здравоохранению, причем в некоторых из них

(например, в Англии и Швеции) практикуются также регулярные опросы пациентов, которые позволяют получить, помимо отзывов о качестве помощи, представления об определенных аспектах отзывчивости [237]. Некоторые исследователи, такие как Fowler F. JJr., Levin C.A., Sepucha K.R. (2011) считают, что для принятия верного медицинского решения, влияющего в результате на качество оказания медицинской помощи, необходимо полное информирование пациента и его участие в принятии этого решения.

Большое значение также имеет влияние стоматологического здоровья на качество жизни. Внимание данной проблеме уделяли в своих работах такие авторы как М.М. Плужникова (2002), В.В. Смирнягина (2007), Cushing A.M., Sheiham A., Maizels J.(1986), Strauss R.P., Hunt R.J. (1993), Gift H.C., Atchison K.A. (1995), Locker D., Matear D., Stephens M., Jokovic A. (2002). Впервые в медицинской литературе термин «качество жизни» применил в своей статье J.R. Elkinton в 1966 г. Всемирная организация здравоохранения определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [241, 242]. Стоматологическое здоровье влияет как на физическое и психологическое состояние человека, так и на его социальное благополучие [227]. Растущий интерес стоматологического сообщества к тому, как стоматологическое здоровье влияет на «благополучие» или качество жизни, привел к многочисленным попыткам количественного измерения этого влияния [13]. При этом качество жизни вполне может выступать в качестве критерия оценки результата лечения [97, 166, 174]. За последние годы в мире разработано несколько индексов, позволяющих оценить влияние стоматологического здоровья на качество жизни [12]. Наиболее применяемыми информативными индексами в стоматологии считаются:

• профиль влияния стоматологического здоровья - Oral Health Impact Profile (OHIP) (Slade G., Spenser J., 1994);

• влияние стоматологического здоровья на повседневную жизнь -Dental Impact on Daily Living (OIDL) (Leao A., Sheiham A., 1996);

• влияние стоматологического здоровья на повседневгую деятельность - Dental Impact on Daily Performance (OIDP) (Adulyanon S., Sheiham A., 1997);

• взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни -Oral Health - Related Quality of Life (OHQoL) (Kressin N., Spiro A., 1996).

Данные показатели широко использовались исследователями в разных странах.(Р.Allison, D. Locker, A. Jokovic, G. Slade (1999), McGrath С., Bedi R. (2001), G.Tsakos, W. Marcenes, A. Sheiham (2001), P. Srisilapanan (2001), A.N. Astrom, O. Haugejorden, E. Skaret, T.A. Trovik, K.S. Klock (2005), Ide R., Yamamoto R., Mizoue T. (2006), K.C. Pereira, J.T. de Lacerda, J. Traebert (2009).

B.B. Смирнягина (2007) в своей научной работе применила индекс OHIP для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени. Автор отметила, что качество жизни, проявляющееся в физическом, эмоциональном, социальном и психологическом благополучии, у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени зависит от интенсивности воспалительно-деструктивных изменений пародонта, типа резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок, от наличия полноценной окклюзии и ортопедических конструкций.

Особое место среди прочих критериев качества медицинской помощи отводится доступности стоматологической помощи [5, 99]. По мнению некоторых иностранных авторов доступность - это та легкость, с которой можно получить медицинскую помощь. Доступность может быть физической, финансовой и психологической [196, 202, 209].

Право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи закреплено статьей 41 Конституции Российской Федерации. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 20.1 «Основы законодательства об охране здоровья граждан», 22 июля 1993 № 5487-1). О структурных показателях гарантированной населению Российской Федерации медицинской помощи в своих статьях писали такие авторы, как В.И. Перхов, С.А. Киреев, Е.Е. Балуев, В.М. Кураева (2010).

Изучению доступности стоматологической помощи населению посвятил свои работы А.И. Грудянов (2007). Исследования показали, что основными причинами необращаемости населения за стоматологической помощью являются отсутствие денег у 61 % (финансовая недоступность), ограничение передвижения и отдаленность стоматологической поликлиники (физическая недоступность) у 89%.

ВОЗ оценивает доступность по трем составляющим: наличие, использование и качество. Таким образом, стоматологическую помощь можно считать доступной, если она положительно оценивается по всем трем критериям.

По мнению Г.Н. Синициной и соавт. (2004) в России стоматологическая помощь по лечению заболеваний пародонта по программе медицинского страхования, как обязательного, так и добровольного, оказывается в малом объеме. По данным исследования только 8% пациентов, имеющих полис ОМС, получили пародонтологическую помощь. Авторы объясняют это недостатком врачей-пародонтологов, отсутствием специальных знаний и мануальных навыков по оказанию квалифицированной помощи, а также самой структурой программ, где пародонтологическая помощь очень ограничена или вообще отсутствует.

А. Донабедиан (1990) выделил семь базовых критериев качества медицинской помощи: [184]

1.- действенность (efficacy) - способность улучшать здоровье;

2. - результативность (effectiveness) - степень улучшения состояния здоровья;

3. - эффективность (efficiency) - способность достигать наилучших результатов с минимальными затратами;

4. - оптимальность (optimality) - сбалансированность затрат и выгоды;

5. - приемлемость (acceptability) - соответствие качества, стоимости и доступности медицинской помощи предпочтениям пациентов;

6. - правомерность (legitimacy) - соответствие социальным предпочтениям, выраженным в этических принципах, законных, нормах и правилах;

7. - справедливость (equity) - обеспечение равенства в распределении медицинской помощи среди населения.

ВОЗ выделило четыре компонента, составляющие деятельность по обеспечению качества медицинской помощи: 1) высокий уровень выполнение профессиональных функций; 2) оптимальность использования ресурсов; 3) минимальный риск для пациента; 4) удовлетворенность пациента от взаимодействия с медицинской подсистемой [18, 226]. Если первые два компонента широко обсуждаются, и уже наметились пути разработки единой формы оценки каждой позиции, то в отношении критериев, по которым можно было бы оценивать два последних компонента, еще нет единого мнения [145].

Одной из основных проблем, связанных с оценкой качества медицинской помощи, остается отсутствие согласия в вопросе выбора критериев и показателей [212]. О критериях в оценке качества стоматологической помощи писали в своих работах такие авторы как N.C. Cons (1971), J. W. Friedman (1972), G. Ryge, M. Snyder (1973).

ВОЗ предложила более 80 критериев, с помощью которых можно достаточно объективно оценить качество стоматологической помощи населению [66, 86, 186]. Основные из них: пропорция здоровых, свободных от кариеса, зубов 6-летних детей; средняя интенсивность кариеса по индексу КПУ зубов (кариес, пломба, удаленный зуб) 12-летних детей и других индексных возрастных групп населения; пропорция подростков в возрасте 15 лет, имеющих здоровый периодонт (пародонт); число удаленных постоянных зубов на 1000 детей; пропорция населения старших возрастных групп, полностью утерявших зубы. П.A. Jleyc (2010) отметил, что повеем обозначенным критериям качество стоматологической помощи в странах Западной Европы и США оценивается лучше, чем в России и СНГ. Так, у 50% до 80% детей 5-6 лет в странах Западной Европы практически нет кариеса, тогда как в России этот показатель примерно в 2 раза ниже.

Управление качеством медицинской помощи основано на универсальных принципах менеджмента качества. Наиболее известными в области качества стали работы У. Э. Деминга. (1986). Он был первым из тех, кого теперь называют «американскими гуру качества», а его труды легли в основу теории всеобщего управления качеством (Total Quality Management) [58, 179]. Автор представил модель управления качеством в виде циклического процесса, состоящего из четырех шагов: планируй - выполняй - проверяй - исправляй (Plan - Do - Check - Act). На применение «процессного подхода» при разработке, внедрении и улучшении результативности системы менеджмента качества в целях повышения удовлетворенности потребителей путем выполнения их требований направлены стандарты ISO 9000, 9001, 9004. В России на основе этих стандартов были разработаны ГОСТ Р ИСО 9000 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь», ГОСТ Р ИСО 9001 «Системы менеджмента качества. Требования», ГОСТ Р ИСО 9004 «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности» [74, 75].

Стандарты системы менеджмента качества, основанные на принципах всеобщего управления качеством, носят универсальный характер и широко применяются в здравоохранении [2].

В нашей стране значительная доля стоматологических услуг, оказываемых населению, осуществляется через систему обязательного медицинского страхования. Поэтому проблемы организации стоматологической помощи в системе ОМС становятся все более актуальными [26, 28, 30, 70].

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране сложилась почти два десятилетия назад — закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» был принят в 1991 году [69]. Аспекты современной системы обязательного медицинского страхования в России привлекли внимание таких отечественных авторов, как С.Н. Зайцев (2009), Ю.М. Комаров (2009), О.Б. Окунев (2009), Е. Селезнева, Ж. Шурцева (2009), А. Старченко (2009), О.Ю. Александрова, Л.А. Габуева, Ю.М. Комаров (2010), Бульхина Г.Р. (2010), Ф.Н. Кадыров, В.Н. Филатов, И.С. Хайруллина,(2010), И.Л. Логвинова (2010), В.И. Стародубов, И.М. Сон, А.Н. Пихоцкий (2010), И.М. Шейман (2010) и др.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по программе ОМС осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - установление

соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона -установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическую экспертизу осуществляет специалист-эксперт, являющийся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Экспертизу качества медицинской помощи осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом -специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере

обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Проблемам экспертизы качества медицинской помощи свои работы посвятили многие отечественные авторы [9, 24, 71, 77]. По мнению экспертов, каждый третий диагноз ставится отечественными врачами неверно. Для сравнения, в США процент врачебных ошибок составляет 3-4%, в Великобритании - 5%, во Франции -3% [63]. H.H. Бондаренко (2004) отметил, что для повышения качества медицинской помощи следует иметь различные механизмы оценки, контроля и регулирования процесса оказания медицинских услуг. Должна быть система противовесов: контроль и экспертиза, ведомственная и вневедомственная, государственная и негосударственная.

На сегодняшний день вопросы финансирования здравоохранения в стране являются самыми острыми в системе финансового обеспечения социальной защиты. Как отмечали В.Д. Вагнер и JI.E. Смирнова (2010) «за годы функционирования системы ОМС сохраняется острейшая проблема -отсутствие достаточного финансирования как системы ОМС, так и российского здравоохранения в целом». По мнению авторов, основа модернизации системы ОМС — это укрепление финансовой базы. О нормативах затрат на стоматологические услуги, оказываемые по программе обязательного медицинского страхования в своих статьях писали В.Г. Бутова, М.З. Каплан, A.M. Мальсагов, Д.Н. Чурсин (2008).

Таким образом, оказание качественной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования остается актуальным вопросом современной Российской стоматологии. Проблемы качества оказания медицинской помощи также не могут не затронуть область пародонтологии, так как распространенность среди населения России заболеваний тканей пародонта по-прежнему остается на высоком уровне.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Умарова, Кристина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Больные, страдающие заболеваниями пародонта, в основном лечатся у врача-стоматолога-терапевта. В среднем в течение года на 1 больного, страдающего заболеванием пародонта, приходится 7,49 посещения, 87,81 услуг, вырабатывается 54,77 УЕТ, в одно посещение каждому больному оказывается в среднем 11,72 услуги.

- на 1 больного гингивитом приходится 6,2 посещения, 54,65 услуг, вырабатывается 31,31 УЕТ, затрачивается 786,99 руб. в год;

- на 1 больного пародонтитом приходится 7,97 посещения, 97,66 услуг, вырабатывается 61,34 УЕТ, затрачивается 1685,45 руб. в год;

- на 1 больного пародонтозом приходится 9,73 посещения, 59,67 услуг, вырабатывается 41,42 УЕТ, затрачивается 832,52 руб. в год;

- на 1 больного «другими болезнями пародонта» приходится 4,88 посещения, 39,90 услуг, вырабатывается 23,88 УЕТ, затрачивается 601,26 руб. в год.

2. Из всего спектра медицинских услуг, включенных в реестр ОМС, пациентам с заболеваниями пародонта оказывается 38 наименований, в том числе 7 используются постоянно, 22 - крайне редко; 9 практически не оказываются.

3. Стоимость лечения 1 пациента с заболеванием пародонта составляет в среднем 1492,24 руб. в год. Затраты на услуги, оказанные по программе ОМС одному больному с заболеваниями пародонта, в одно посещение соответствуют 199,47 рублям. Средняя стоимость одной услуги (без учета посещений) соответствует 16,73 руб., одной УЕТ - 27,30 руб.

4. Целевая экспертиза качества пародонтологической помощи по данным из медицинских карт, свидетельствует, что:

- оценить результат лечения не представляется возможным в 80,67 ± 3,22% случаев;

- диагноз сформулирован полностью, своевременно и обоснован, всего в 27,33 ± 3,64% карт;

- план диагностики и лечения отражен в 74,00 ± 3,58% медицинских карт;

-лечение адекватное разработанному плану отражено в 32,00±3,81% карт;

- оценить алгоритм лечения не представлялось возможным в 59,33 ± 4,01% случаев.

5. Интегрированная оценка системы качества пародонтологической помощи, оказываемой взрослому населению по программе ОМС, складывающаяся из характеристик доступности пародонтологической помощи, оценки системы обеспечения качества, оценки уровня качества лечебно-диагностического процесса и оценки результатов лечения соответствует 57,47±0,49%. Резервы по повышению системы качества пародонтологической помощи, предоставляемой по программе ОМС, составляют 42,53%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям медицинских учреждений, предоставляющим стоматологические услуги, и врачам экспертами страховых медицинских организаций при проведении медико-экономического контроля оказанной лечебно-профилактической помощи учитывать, установленные нами, показатели объемов, структуры, видов и стоимости стоматологической помощи, предоставляемой по программе ОМС взрослому населению с заболеваниями пародонта.

2. На уровне территориального фонда и органа управления здравоохранения с целью контроля и улучшения качества оказания лечебно-профилактической помощи при заболеваниях пародонта необходима актуализация реестра медицинских услуг с учетом разрабатываемых протоколов ведения больных.

3. На уровне медицинского учреждения необходимо учитывать, что мероприятия, направленные на реализацию резервов по повышению качества пародонтологической помощи должны предусматривать контроль доступности и системы качества пародонтологической помощи.

4. Решающим условием совершенствования качества лечебно-профилактической помощи, оказываемой населению с заболеваниями тканей пародонта по программе ОМС, является развитие и укрепление пародонтологической службы путем организации пародонтологических отделений и кабинетов, привлечения квалифицированных специалистов, усиления профилактической работы, оказания максимально возможного объема медицинской помощи в одно посещение, использования всех резервов стоматологических поликлиник по повышению качества пародонтологической помощи, а таюке путем мотивации населения на сохранение своего стоматологического здоровья и формирования партнерских отношений врача и пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Умарова, Кристина Валерьевна, 2013 год

Список литературы

1. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климатогеографических зонах России: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Адмакин; ММСИ - М., 1999 - 27с.

2. Александров М.А. Восемь принципов управления качеством медицинской помощи / М.А. Александров // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2010. - № 11. - С. 6-10.

3. Александрова О.Ю. О концептуальных вопросах развития обязательного медицинского страхования / О.Ю. Александрова, JT.A. Габуева // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 3. - С. 17 - 29.

4. Алешина O.A. Жалобы пациентов как один из показателей качества работы стоматолога-ортопеда / O.A. Алешина, С.И. Гажва, Е.С. Пожиток // Клиническая стоматология. - 2009. - №3. - С. 76-77.

5. Алиева Р.К. Изучение доступности населению стоматологической помощи / Р.К. Алиева, A.B. Алимский // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2000. -№ 2. - С. 88-89.

6. Алимский A.B. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров / A.B. Алимский // Стоматология. - 1996. - Спец. вып. - С. 15-16.

7. Алимский A.B. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого возраста / A.B. Алимский // Стоматология для всех. — 2000. - №2. - С. 46-49.

8. Алимский A.B. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / A.B. Алимский, В.Ф. Прикулс, B.C. Вусатый // Стоматология. - 2004. -№ 1.-С. 55-57.

9. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных

форм собственности: дис. ... канд. мед. наук / Н.Г. Ананьева; МГМСУ - М., 2000. - 232 с.

10. Антонов А.Н. Социально-демографические и мотивационные аспекты удовлетворенности стоматологической помощью в современных условиях: дис. ... канд. мед. наук / А.Н. Антонов; МГМСУ - М., 2008. -113 с.

11. Ардашева H.A. Словарь терминов и понятий по медицинскому праву / H.A. Ардашева. - СПб. : СпецЛит - 2007. - С. 165.

12. Барер Г.М. Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести / Г.М. Барер, К.Г. Гуревич, В.В. Смирнягина, Е.Г. Фабрикант // Стоматология. - 2007. - № 5. - С. 27-30.

13. Барер Г.М. Использование стоматологических измерений качества жизни / Г.М. Барер, К.Г. Гуревич, В.В. Смирнягина, Е.Г. Фабрикант // Стоматология для всех. - 2006. - № 2. - С. 4 - 7.

14. Богданов И.И. Правовые подходы к формированию дефектуры медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / И.И. Богданов, О.Ю.Александрова, О.Н. Лебединец, Ю.Е.Кузнецова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 7. - С. 46 -52.

15. Бокерия Л. А. Некоторые проблемы несоответствия реальной клинической практики утвержденным стандартам, выявленные с помощью информационных систем / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, E.H. Фуфаев, Е.Ю. Афанасьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. - № 2. - С. 13-18.

16. Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В.Петровский. Издание 3-е [В 30-ти т.] // М., Советская энциклопедия, 1978. - Т. 8., ЕВГЕНИКА - ЗЫБЛЕНИЕ. - 528 с.

17. Большой юридический словарь / под ред. Сухарева А.Я. - 3-е изд. - М.: ИНФРА-М, 2006. - 857с.

18. Бондаркико H.H. Понятие «Качество» в медицин / H.H. Бондаренко // -Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - Т. 16, № 2. - С. 23 -25.

19. Бондаренко H.H. Что же такое медицинский стандарт или точнее стандарт качества в медицине? / H.H. Бондаренко // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - Т. 16, № 2. - С. 10-15.

20. Бондаренко H.H. Экспертиза и контроль. Зависимые или независимые. Какие есть и какие должны быть.// Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004. - Т. 14. - № 3. - С. 29 - 30.

21. Боровский Е.В. Качественные и количественные показатели работы врачей-стоматологов на терапевтическом приеме по отчетным данным территорий РСФСР / Е.В. Боровский, И.Н. Степанова, А.М. Козловская // Социально-гигиенические проблемы стоматологических заболеваний. - М.,1983. - С. 71 - 74.

22. Бульхина Г.Р. Пути оптимизации функционирования отрасли здравоохранения через оценку показателей в системе обязательного медицинского страхования / Г.Р. Бульхина // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 4.- С. 19 - 22.

23. Бутова В.Г. Анализ показателей финансового состояния стоматологической организации / В.Г. Бутова, М.З. Каплан, А.М.-Б. Мальсагов // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 1. - С. 32 - 35.

24. Бутова В.Г. Методические подходы к экспертизе качества стоматологической помощи, оказываемой по системе добровольного медицинского страхования / В.Г. Бутова, В.В. Садовский, А.Г. Троценко и др. // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2002. - № 1.- 38-42.

25. Бутова В.Г. Нормативы затрат на стоматологические услуги, оказываемые по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам / В.Г. Бутова, М.З. Каплан, A.M. Мальсагов, Д.Н. Чурсин // Экономика здравоохранения. - 2008. -№ 4. - С. 22 - 26 .

26. Бутова В.Г. О проекте Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» / В.Г. Бутова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 8. - С. 10-13.

27. Бутова В.Г. Роль стандартов и протоколов ведения больных в контроле качества стоматологических услуг / В.Г. Бутова, С.И. Бычков, А. М.-Б. Мальсагов, А.Ю. Жеребцов // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009. - Т. 27, № 1. - С. 49-53.

28. Бутова В.Г. Структура стоматологической помощи, оказываемой по программе ОМС взрослому населению при санации полости рта, в условиях городской стоматологической поликлиники / В.Г. Бутова, А.Ф. Лебедева, A.M. Мальсагов // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009. - № 3. - С. 74 - 79.

29. Бутова В.Г. Управление качеством стоматологической помощи / В.Г. Бутова, Э.В. Зимина, М.З. Каплпн. - М.: Издательский Дом «STBOOK» - 2007. - 244 с.

30. Бутова В.Г. Финансовые затраты на стоматологическую помощь, оказываемую по программе ОМС взрослому населению при поражении зубов кариесом / В.Г. Бутова, А.М.-Б. Мальсагов, С.И. Бинну, В.И. Бычков, О.В. Руденский // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2009. - Т. 28, № 2. - С. 33 - 40.

31. Бычков В.И. Стандарты медицинской помощи больным с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей, разработанные в Чувашской Республике (г. Чебоксары) / В.И. Бычков, Е.А. Загребаева, В.Н. Борисов, Л.А. Яковлева, С.Н. Пиюнкина, Е.В. Афанасьева, Т.Ф.

Лукиянова, T.B. Андреева, C.B, Мулендеев, 0.3 Лешканов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 6. - С. 81- 107.

32. Вагнер В.Д. Актуальные вопросы оказания стоматологической помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования / В.Д. Вагнер, Л.Е. Смирнова // Институт стоматологии.- 2010. - № 1. - С. 1013.

33. Вагнер В.Д. Значение медицинской документации для анализа производственной деятельности стоматологической поликлиники / В.Д. Вагнер, Л.Г. Дейнеко, A.A. Калбаев // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004. -№ 4. - С. 6-7.

34. Вагнер В.Д. Роль и место протоколов ведения больных в системе контроля качества медицинской помощи / В.Д. Вагнер // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - №6. - С. 11-12.

35. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М.: МедиаСфера. - 2001. - 392 с.

36. Воробьев П.А. Проблемы терминологии в стандартизации, лицензировании и аккредитации / П.А. Воробьев, С.Н. Горбунов, A.C. Юрьев, М.В. Авксентьева // Пробл.стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 1.-С. 14-26.

37. Вялков А.И. Практической стандартизации в Российском здравоохранении десять лет / А.И. Вялков, П.А. Воробьев, В.В. Бальчевский, В.М. Новолодский, М.В. Авксентьева, Д.В. Лукъянцева, М.В. Сура // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007. - № 11.-С. 3-15.

38. Вялков А.И. Предпосылки лицензирования в Российской Федерации / А.И, Вялков, П.А Воробьев, С.Н. Горбунов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 6. - С. 10-17.

39. Вялков А.И. Здравоохранение Российской Федерации: Развитие медицины, базирующейся на доказательствах / А.И. Вялков, П.А.

Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2001. - № 1.-С. 3-8.

40. Вялков. А.И. Современное состояние системы стандартизации в здравоохранении / А.И Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 12. - С. 3-5.

41. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2001. -№ 2. - С. 3- 10

42. Габуева Л.А. Предпринимательская деятельность учреждения здравоохранения / Л.А. Габуева. - М.: Гарантъ, 2002. - 944 с.

43. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование / Л.А. Габуева. - М.: Гарантъ, 2001. - 184 с.

44. Гажва С.И. Анализ качества стоматологической ортопедической услуги по данным медицинской документации / С.И. Гажва, O.A. Алешина // Медицинский альманах. - 2011. - Т. 14. - № 1. - С. 145 - 148.

45. Горбунов С.Н. Аккредитация медицинских учреждений в России: 10 лет бессистемного развития / С.Н. Горбунов, П.А. Воробьев, A.C. Юрьев, C.B. Фисенко, Н.И. Быкова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2002. - № 2 . - С. 3-10.

46. Горбунов С.Н. Отношение к системе аккредитации в России: результаты анкетирования / С.Н. Горбунов, П.А. Воробьев, A.C. Юрьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 1.- С. 1319.

47. Горбунов С.Н. Нужна ли нам аккредитация медицинских учреждений или достаточно лицензирования медицинской деятельности / С.Н. Горбунов, П.А. Воробьев, A.C. Юрьев, А.И. Вялков, P.A. Хальфин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 1. - С. 8-12.

48. Горбунов С.Н. Развитие системы стандартизации в территориальных фондах обязательного медицинского страхования / С.Н. Горбунов, Н.Б.

Климова, В.M. Новолодский, П. А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 2. - С. 4 -10.

49. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. - М.: ГОЭТАР-МЕД.- 2004. - 240 с.

50. Грудянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, H.A. Дмитриева. -М.: Медицинское информационное агентство - 2004. - 80 с.

51. Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта (эпидемиологические, экспериментальные, клинические и социально-экономические аспекты): автореф. дисс. ... док. мед. наук./ А.И. Грудянов. - М., 1992. - 24 с.

52. Грудянов А.И. Состояние тканей зубов и пародонта у лиц пожилого возраста в зависимости от доступности стоматологической помощи / А.И. Грудянов, Н.Б. Найговзина, В.А. Овсянников // Пародонтология. -

2007. - Т. 45, № 4. - С. 63-65.

53. Давыдова C.B. Управление качеством организации и оказания стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности / C.B. Давыдова, Ф.З. Мирсаева, Н.Х. Шарафутдинова // Институт стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 22 - 23.

54. Данилов O.E. Анализ состояния стоматологической помощи по данным первичной медицинской документации / O.E. Данилов // Институт стоматологии. - 2007. - № 1. - С. 18 - 19.

55. Данилов Е.О. Проблемы организации стоматологической помощи в системе ОМС / Е.О. Данилов // Институт стоматологии. - 2008. - № 40. -С. 22-23.

56. Данилов O.E. Эволюция лицензионных условий организации медицинской деятельности / O.E. Данилов // Институт стоматологии. -

2008. - № 2. - С. 8 - 10.

57. Демина A.B. Юридическая грамотность стоматолога. Пособие для врачей / A.B. Демина, Г.А. Пашинян, J1.M. Лукиных - М., Медкнига. -2005. - 92 с.

58. Деминг Э. Выход из кризиса: Новая парадигма управления людьми, системами и процессами/ Эдварде Деминг; Пер. с англ. - 3-е изд. - М.: Альпина Паблишерз, 2009. - 419 с.

59. Дорохина А.И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере Москвы): дис. ... канд. мед. наук/ А.И. Дорохина; ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» - Москва, 2008. - 104 с.

60. Егурина М.В. Необходимость оптимизации оформления первичной медицинской документации/ М.В. Егурина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. - № 10. - С. 17-20.

61. Ерохина Н.И. Анализ распространенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в муниципальную стоматологическую поликлинику / Н.И. Ерохина // Пародонтология. - 2006. - Т. 40, № 3. -С. 6 - 9.

62. Ерохина Н.И. Современные клинико-социальные особенности заболеваний пародонта в условиях крупного города и организация пародонтологической помощи населению: автореф. канд. мед. наук / Н.И. Ерохина; СПб. Гос. мед. ун-т. Им. академ. И.П. Павлова. - 2006. -19 с.

63. Зайцев С.Н. Проблемы совершенствования управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации / С.Н. Зайцев // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - Т. 43, № 7. - С. 3-7.

64. Зайцев С. Н. Совершенствование системы обязательного медицинского страхования как приоритетный фактор повышения качества и

доступности медицинской помощи / С. Н. Зайцев // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. - 2009. - № 12. - С. 3-10.

65. Законопроект «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: хронология обсуждения // Менеджер здравоохранения. - 2010. - № 8. - С. 4 - 9.

66. Запашник П.Е. Изучение международных (ВОЗ-овских) критериев качества стоматологической помощи населению (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.Е. Запашник; Белорусский гос. мед. ун-т. - Минск, 2002. - 20 с.

67. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению / Под ред. В.З.Кучеренко - М., Медицина, 2010. - С.63-76.

68. Иорданишвили А.К. «Возрастная» эпидемиология заболеваний пародонта / А.К. Иорданишвили // Пародонтология. - 2010. - Т. 54, №1. - С. 25-28.

69. Кадыров Ф.Н. Некоторые аспекты современной системы обязательного медицинского страхования. Часть 1. / Ф.Н. Кадыпов, В.Н. Филатов, И.С. Хайруллина // Менеджер здравоохранения. - 2010. - № 7. - С.7 - 15.

70. Каплан М.З. Нормативы потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения / М.З. Каплан // Российский стоматологический журнал - 2008. - № 3. - С.63 - 64.

71. Ковальский В.Л. Технология контроля качества медицинской помощи субъектами вневедомственной экспертизы / В.Л. Ковальский, Н.Г. Ананьева, В. Г. Бутова, Г.И.. Кузьмичева // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004. - Т. 14, №3. - С. 25-30.

72. Комаров Ю.М. Размышления в связи с законопроектом об обязательном медицинском страховании / Ю.М. Комаров // Главврач. -2010.- №9. -С. 43-51.

73. Конституция Российской Федерации. - М.: Юрид. лит., 1993.- 96 с.

74. Конюхова С.Г. Всеобщее управление качеством и идея стандартов ИСО семейства 9000 / С.Г. Конюхова // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2010. - Т. 31, № 2. - С. 44-47

75. Конюхова С.Г. Стратегия тотального качества или конкурентное преимущество профессионалов / С.Г. Конюхова // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009 - Т. 29, № 3. - С. 66-68.

76. Крутер И.В. Клинико-организационные особенности оказания стоматологической помощи при заболеваниях пародонта населению муниципального района крупного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Крутер; МГМСУ - М., 2010. - 23 с.

77. Кузьмичева Г.И. Ведомственная экспертиза качества стоматологической помощи / Г.И. Кузьмичева, В.Г. Бутова, В.Л. Ковальский, Н.Г. Ананьева, И.В. Бикулич // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - Т. 16, № 2. - С. 20-22.

78. Кузьмина Э.М. Модель проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения по критериям Всемирной организации здравоохранения / Э.М. Кузьмина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 6. - С. 13-16.

79. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Э.М. Кузьмина - М.: «Поли Медиа Пресс» - 2001. -216 с.

80. Кузьмина И.Н. Уровень стоматологического здоровья пожилых лиц, проживающих в различных регионах России / И.Н. Кузьмина // Клиническая геронтология № 8/9, 2009. - 105 с.

81. Ланска Д. Д. Оценка качества медицинского обслуживания / Д.Д. Ланска, А.Д. Харц // Международный Медицинский журнал. - 1999. -№ 1-2. - С. 37 - 45.

82. Лемецкая Т.И. Клинико-эксперементальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы

лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта: дис. ... д-ра мед. наук / Т.И. Лемецкая; МГМСУ - М. - 1998. - 62с.

83. Леонтьев В.К. Лицензирование стоматологических учреждений / В.К. Леонтьев // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2005. - Т. 16, № 2. - С. 56-57.

84. Леонтьев В.К. Концептуальные подходы к разработке протоколов ведения больных в стоматологии / В.К. Леонтьев, А.Ю. Малый // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 6. - С. 5-10.

85. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины / В.К. Леонтьев // Стоматология. - 1995. - №1. - С. 66 - 72.

86. Леус П.А. Интегральный показатель качества стоматологической помощи населению / П.А. Леус // Стоматологический форум. - 2003. -№ 1.-С.4-8.

87. Леус П.А. Критерии ВОЗ оценки качества системы стоматологической помощи населению / П.А. Леус // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2010. - Т. 30, № 1. - С. 56 -64.

88. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты? / А.Л. Линденбратен // Страховое дело. - 1996. - № 8. - С. 26-31.

89. Логвинова И.Л. О некоторых аспектах организации обязательного медицинского страхования за рубежом / И.Л. Логвинова // Финансы. -2010. - № 6. - С. 47 -52.

90. Лукьянцева Д.В. Чему нас учит опыт разработки стандартов медицинской помощи / Д.В. Лукьянцева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006. - № 5. - С. 3 - 9.

91. Максимовский Ю.М. Организация стоматологической службы России: уч. пособие для студентов, обучающихся по специальности «Стоматологи» / Ю.М. Максимовский, О.В. Сагина - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС,-2008.-438 с.

92. Малый AJO. Значение стандартизации для современной стоматологии / А.Ю. Малый // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2009. -№ 1. - С. 29-32.

93. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: дис. ... д-ра мед. наук - М., 2001. - 272 с.

94. Малый А.Ю. Медицинская документация и информирование пациентов как элементы качественного менеджмента в стоматологии / А.Ю. Малый // В кн.: Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов Российского научного форума с международным участием «Стоматология 2001». - М., 2001. - С. 82-83.

95. Малый А.Ю. Факторы защиты врачей-стоматологов от необоснованных претензий / А.Ю. Малый// В кн.: Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов Российского научного форума с международным участием «Стоматология 2001». - М., 2001. - С. SS-SS.

96. Миняйлик Г.М. Роль стандартизации в отечественном здравоохранении / Г.М. Миняйлик // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2008. -№1._ С. 5 -14.

97. Новик A.A. Руководство по использованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова // СПб: Издательский дом Нева - М: OJTMA-ПРЕСС, Звездный мир. - 2002. - 320 с.

98. Оганов Р.Г. Доказательная медицина в профилактической и клинической практик / Р.Г. Оганов // Высшая медицинская школа России и Болонский процесс (медико-профилактическое образование). Вып. IX. - М.: Русский врач. - 2006. - С. 163-170.

99. Огнева Е.Ю. Оценка доступности и качества медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения / Е.Ю. Огнева, P.A.

Хальфин, В.В. Мадьянова, И.Я. Таджиев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2010 - № 1-2. - С. 30-39.

100. Окунев О. Б. Система обязательного медицинского страхования в свете глобального экономического кризиса: риски финансовой необеспеченности / О.Б. Окунев // Страховое дело. - 2009. - - С. 5-11.

101. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: уч. пособие для вузов. // Под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - 560 с.

102. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» [Электронный ресурс]: информационное письмо Минздравсоцразвития РФ N 5922-Вс, Федерального фонда ОМС от 6 августа 2007 г. № 5784/20-и. Документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

103. Пальцев М.А. Доказательная медицина: путь от клинических исследований к практической медицине / М.А. Пальцев // Высшая медицинская школа России и Болонский процесс (доказательная медицина). Вып. VII. - М.: Русский врач. - 2006. - С. 13-19.

104. Пародонтит / Под ред. проф. J1.A. Дмитриевой. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 407 - 415.

105. Пашинян Г.А. Дефекты оформления медицинской документации в стоматологической практике и их значение для наступления гражданско-правовой ответственности / Пашинян Г.А., Н.Е. Добровольская //Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2009. - Т. 29. - № 3. - С. 60-65.

106. Перхов В.И. Анализ динамики показателей расходов федерального бюджета на обеспечение государственных гарантий в сфере

здравоохранения / В.И. Перхов, Е.Е. Балуев, В.М. Кураева // Менеджер здравоохранения.- 2010. - № 8. - С. 30 - 37.

107. Перхов В.И. Структурные показатели гарантированной населению Российской Федерации медицинской помощи / В.И. Перхов, С.А. Киреев, Е.Е. Балуев, В.М. Кураева // Менеджер здравоохранения. -2010.-№9.-С. 14-22.

108. Плужникова М.М. Изучение взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и основных показателей качества жизни: дис. ... канд. мед. наук / М.М. Плужникова // СПб гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. -СПб, 2002.- 158 с.

109. Попова Т.Г. О критериях экспертной оценки профессиональных ошибок в стоматологии / Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза. - 2007. - №6. - С. 25-27.

110. Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября

2009 года N 811 г. Москва «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» [Электронный ресурс] / Российская газета. 2009. № 5028. URL: http://www.rg.ru/2009/10/28/programma-dok.html (дата обращения: 01.02.2012).

111. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября

2010 года № 782 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на

2011 год» [Электронный ресурс] / Российская газета. 2010. № 5310. URL: http://www.rg.ru/2010/10/13/gosgarantii-dok.html (дата обращения: 08.12.2011).

112. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 года N 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» [Электронный ресурс] / Российская газета.

2007. № 4282. URL: http://www.rg.ru/2007/01/31/med-deyatelnostj-dok.html (дата обращения: 05.08.2011).

113. Приказ комитета здравоохранения и МГФОМС от 07.04.99 № 152/57 «Об отраслевых городских классификаторах и справочниках единого информационного пространства системы здравоохранения Москвы» URL:http://mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/npa_p0440 (дата обращения: 02.11.2011).

114. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07 декабря 2011 года N 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» [Электронный ресурс] / Российская газета. 2012. № 5734. URL: http://www.rg.ru/2012/03/21/stomatologia-dok.html (дата обращения: 21.04.2012).

115. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230 г. Москва «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» [Электронный ресурс] / Российская газета. 2011. № . № 5396. URL: http://www.rg.ru/2011/02/02/porydok-dok.html (дата обращения: 03.03.2011).

116. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 года N 144 г. Москва «О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230» [Электронный ресурс] / Российская газета. 2011. № 5663 URL: http://www.rg.ru/2011/12/21/foms-dok.html (дата обращения: 05.02.2012).

117. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для вузов / Под редакцией В.З.Кучеренко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 51с.

118. Протокол ведения больных. Гингивит. Протокол ведения больных. Острый некротический язвенный гингивит Венсана.// М.: Медицинская книга, 2012.-96 с.

119. Селезнева Е. Реформирование системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации / Е. Селезнева, Ж. Шурцева // Страховое право. - 2009. - № 4. - С. 2 - 6.

120. Синицина Г.Н. Анализ организационных и лечебных мероприятий первичной и вторичной профилактики в объемах программ ОМС, ДМС и при оказании платных медицинских услуг / Г.Н. Синицина, O.A. Алексеева, В.Д. Вагенр // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2004.-Т. 12, № 1. - С. 18-22.

121. Смирнягина В.В. Возможность использования критериев качества жизни для оценки эффективности лечения генерализованного пародонтита средней степени тяжести: дис... канд. мед. наук / В.В. Смирнягина - М. - 2007. - 175 с.: ил.

122. Сохов С.Т. Особенности распространения основных стоматологических заболеваний на муниципальном уровне в г. Москве, / С.Т. Сохов, А.И. Дорохина, A.B. Кабанова // Вопросы современной стоматологии. Сб. науч. трудов. К 90-летию со дня рождения А.И.Дойникова. - 2008. - С.299-302

123. Стандартизация в здравоохранении. Архив журнала «Проблемы стандартизации в здравоохранении» 1999 - 2005 гг. / Под ред. акад. А.И. Вялкова и проф. П.А. Воробьева. - М.: «НЬЮДИАМЕД», 2007. -432 с.

124. Стародубов В.И. Система обязательного медицинского страхования в России: состояние, развитие, проблемы и перспективы / В.И.

Стародубов, И.М. Сон, А.Н. Пихоцкий // Медицина катастроф. - 2010. - № 2. - С. 25 - 28.

125. Старченко A.A. О совершенствовании оформления первичной медицинской документации / A.A. Старченко // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2009. - Т. 43, № 7. - С. 12-14

126. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М.Кузьминой. - М.,МГМСУ, 1999.-228 с.

127. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. проф. Э.М. Кузьминой. - М.-.МГМСУ, 2009. - 236 с.

128. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / Под ред. проф. О.О.Янушевича - М.: МГМСУ, 2009. - 228 с.

129. Тарасова Ю.Г., Состояние тканей пародонта и уровень оказания пародонтологической помощи населению Удмуртской Республики / Ю.Г. Тарасова, Т.Д. Рединова, Г.Г. Комарова // Институт стоматологии. -2010.-№1.-С. 26-28.

130. Татарников М.А. Основные виды оценок качества медицинской помощи / М.А. Татарников, Е.В. Ковалев // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. - 2010. - № 6. - С. 3-6.

131. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г.М. Барера. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Ч. 2 - Болезни пародонта. - С . 54.

132. Тё И.А. Роль аккредитации и сертификации в повышении качества стоматологической помощи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.А. Тё -Кемерово, 2009 - 47 е.: ил.

133. Тучик Е.С. О значении первичной медицинской документации при оценке качества оказания стоматологической помощи пациентам / Е.С. Тучик, В.Д. Вагнер, A.A. Логинов, В.И. Полуев // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2000. - № 2. - С. 66-67.

134. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326 - ФЗ [Электронный ресурс] / Российская газета. 2010. № 5353 URL: http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (дата обращения: 06.02.2011).

135. Федеральный закон Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ [Электронный ресурс] / Российская газета. 2011. № 5639 URL: http://www.rg.ru/2011/ll/23/zdorovie-dok.html (дата обращения: 21.01.2012).

136. Фетисова С.Г. Организация пародонтологической помощи взрослому населению в условиях крупного города: дис. ... канд. мед. наук / С.Г. Фетисова; ММСИ - М., 1993. - 143с.

137. Хальфин P.A. Лицензирование медицинской деятельности / P.A. Хальфин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - № 1.-С. 3-7.

138. Хальфин P.A. Развитие системы лицензирования медицинской деятельности - проблем стало больше / P.A. Хальфин, A.C. Юрьев, П.А. Воробьев, С.Н. Горбунов, Ю.Я. Бойченко //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 6. - С. 3-9

139. Харитонова М.П. Аккредитация как механизм управления качеством стоматологической помощи и организации стоматологической службы (по материалам Свердловской области) / М.П. Харитонова// Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2004. - Т. 12, №1. - С. 14-16.

140. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л.М. Цепов. -М.: «МЕДпресс-информ», 2006. - 192 с.

141. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении / Н.Г. Шамшурина. - М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.

142. Шейман И.М. Формирование эффективной системы оплаты медицинской помощи в системе ОМС / И.М. Шейман // Здравоохранение. - 2010. - № в.- С. 39 - 48

143. Экономика здравоохранения / Под научн. ред. М.Г. Колоснициной, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина. - М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2009.-480 с.

144. Ющук Н.Д. Развитие стандартизации в стоматологии / Н.Д. Ющук // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - №6. - С. 3-4

145. Янушевич О.О. Количественная характеристика некоторых параметров, значимых для пациента, при оценке качества стоматологической помощи / О.О. Янушевич, Е.И.. Вощина // Российская стоматология. - 2010. - № 2. - С. 4 - 9.

146. Янушевич О.О. Современные организационные подходы к обеспечению качества стоматологической помощи / О.О. Янушевич, В.М. Гринин // Российская стоматология. - 2009. - Т. 2 , №1. - С. 5 - 8.

147. Янушевич О.О. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 3544 лет в регионах России / О.О. Янушевич, И.Н. Кузьмина // Российский стоматологический журнал - 2009. - № 1.- С.43 - 45.

148. Ярославцева Е.Н. Медицинская услуга / Е.Н. Ярославцева // Врач. -1993.-№ 12-С. 2-3.

149. Abraído-Lanza A.F. Satisfaction with Health Care among Latinas / A.F. Abraído-Lanza, A. Céspedes, S. Daya, K.R. Flórez, К. White // J. Health Care Poor Underserved. - 2011. - Vol. 22, N. 2. - P. 491 - 505.

150. Adulyanon S. Oral impacts on daily performances. In Measuring Oral Health and Quality of Life / S. Adulyanon, A. Sheiham // Chapel Hill: University of North Carolina. - 1997. - P. 151 -160.

151. Aguirre-Gas H.G. ISO System 9000 or evaluation of the quality of medical care / H.G. Aguirre-Gas // Cir Cir. - 2008. - Vol. 76, N. 2. - P. 187 - 196.

152. Albandar J.M. Destructive periodontal disease in adults 30 years of age and older in the United States, 1988-1994 / J.M. Albandar, J.A. Brunelle, A. Kingman // J. Periodontol. -1999. - Vol. 70, N. 1. - P. 13 - 29.

153. Albandar J.M., Global epidemiology of periodontal diseases: An overview / J.M. Albandar, T.E. Rams // Periodontol. 2000. - 2002. - Vol. 29. - P. 7-10.

154. Allison P. A cross-cultural study of oral health values / P. Allison, D. Locker, A. Jokovic, G. Slade // J. Dent. Res. - 1999. - Vol.78, N. 2. - P. 643 -649.

155. American Medical Association.Council on Medical Service. Quality of Care. - JAMA. - 1986. - Vol.256, N. 8. - P. 1032-1034.

156. Astrom A.N. Oral Impacts on Daily Performance in Norwegian adults: validity, reliability and prevalence estimates / A.N. Astrom, O. Haugejorden, E. Skaret, T.A. Trovik, K.S. Klock // Eur. J. Oral Sci. - 2005. - Vol. 113, N. 4. - P. 289 - 296.

157. Baelum V. Profiles of destructive periodontal disease in different populations / V. Baelum, X. Chen, F. Manji, W.M. Luan, O. Fejerskov // J. Periodontal Research. - 1996. - Vol. 31. - P. 17-26.

158. Barenthin I. Dental health status and dental satisfaction /1. Barenthin// Int. J. Epidemiol. - 1977. - Vol. 6, N. 1. - P. 73-79.

159. Batalden P.B. What is « quality improvement» and how can it transform healthcare? / P.B. Batalden, f F. Davidof // Quality and Safety in Health Care. - 2007. - Vol.16, N.l. - P. 2 - 3.

160. Blumenthal D. Quality of Care - What is it? / D. Blumenthal // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335, N. 12. - P. 891-894

161. Borrell L.N. Prevalence and Trends in Periodontitis in the USA: from the NHANES III to the NHANES, 1988 to 2000 / L.N. Borrell, B.A. Burt, G.W. Taylor // J. DENT. RES. - 2005.- Vol. 84, N. 10. - P. 924-930.

162. Brook R.H. Quality of care: do we care? / R.H. Brook // Ann. Intern. Med. -1991.-Vol. 115, N. 6.-P. 486-490.

163. Brook R.H. Quality of health care. Part 2: measuring quality of care / R.H. Brook, E.A. McGlynn, P.D. Cleary // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335, N. 13.-P. 966-970.

164. Brown L. Periodontal status in the United States, 1988-91: prevalence, extent, and demographic variation / L. Brown, JA Brunelle, A. Kingman // Journal of Dental Research. - 1996. - Vol. 75. (Spec Iss) - P. 672-683.

165. Brown L. Prevalence, extent, severity and progression of periodontal disease / L. Brown, H. Loe // Periodontology 2000. - 1993. - Vol. 2, N. 1.- P. 5771.

166. Bulpitt C.J. Quality of life as an outcome measure / C.J. Bulpitt // Postgrad. Med. J. - 1997. - Vol.73. - P. 613-616.

167. Burt B. Epidemiology of periodontal disease / B. Burt // J. Periodontol. -Vol. 76, N. 8. - 2005. - P. 1406-1419.

168. Caper P. Defining Quality in Medical Care / P. Caper // Haelth Affairs. -1988.-Vol. 7, N. l.-P. 49-61.

169. Caper P. The Epidemiologic Surveillance of Medical Care / P. Caper // American Journal of Public Health. - 1987. - Vol. 77, N. 6. - P. 669 - 670.

170. Caper P. The Meaning of Quality in Medical Care / P. Caper // The New England Journal of Medicine. - 1974. - Vol. 291, N. 21. - P. 1136- 1137.

171. Chassin M.R. Improving the quality of care / M.R. Chassin //N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 1060 - 1062.

172. Chassin M.R. The ongoing quality improvement journey: next stop, high reliability / M.R. Chassin, J.M. Loeb // Health Aff. (Millwood). - 2011. -Vol. 30, N. 4. - P. 559 - 568.

173. Cleary P.D. Patient satisfaction as an indicator of quality care / P.D. Cleary, B.J. McNeil // Inquiry. - 1988. - Vol. 25, N. 1. - P. 25 - 36.

174. Cohen L.K. Toward the formulation of sociodental indicators / L.K. Cohen, J.D. Jag .// Int. J. Health Serv. - 1976. - Vol. 6, N. 4. - P. 681 - 698.

175. Cons N.C. Method for the post-treatment evaluation of dental care / N.C. Cons // J. Public Health Dent. - 1971. - Vol. 31. - P. 104 - 108.

176. Colton D. Quality improvement in health care. Conceptual and historical foundations / D. Colton // Eval. Health Prof. - 2000. - Vol. 23, N. 1. - P. 7 -42.

177. Cugini M.A. The effect of scaling and root planing on the clinical and microbiological parameters of periodontal diseases: 12-month results / M.A. Cugini. A.D. Haffajee, C. Smith, R.L Kent., S.S. Socransky // J. Clin. Periodontol. - 2000. - No. 27. - P.30-36.

178. Cushing A.M. Developing socio-dental indicators—the social impact of dental disease / A.M. Cushing, A. Sheiham, J. Maizels // Community Dent. Health. - 1986. - Vol. 3, N. 1. - P. 3 - 17.

179. Deming W.E. Out of the Crisis / W.E. Deming. -The MIT Press, Cambridge. - 1986. - 507 p.

180. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care / A. Donabedian // Milbank Memorial Fund Quarterly. - 1966. - Vol. 44, N. 3. - P. 166-206.

181. Donabedian A. The Definition of Quality and Approaches to its Assessment. Vol. 1. Explorations in Quality Assessment and Monitoring / A. Donabedian // Ann Arbor: Mich. Health Administration Press. - 1980. - 163 p.

182. Donabedian A. The Quality of Care. How can it be assessed? / A. donabedian // JAMA. - 1988. - Vol. 260. - P. 12-32.

183. Donabedian. A. The Quality of Medical Care: A Concept in Search of a Definition / A. Donabedian //The Journal of Family Practice . - 1979 - Vol. 9, N. 2. - P. 277 - 284.

184. Donabedian A. The seven pillars of quality / A. Donabedian // Arch. Patho. Lab. Med. - 1990. - Vol. 114. - P 1115 - 1118.

185. Elkinton J.R. Medicine and the quality of life / J.R. Elkinton // Ann Intern. Med. - 1966. - Vol. 64, N. 3. - P. 711 - 714.

186. European consensus conference on quality assurance indicators in oral health care. The oratel project // WHO EURO, Copenhagen. - 1992.

187. Fowler F. J Jr. Informing and Involving Patients to Improve the Quality of Medical Decisions / F.J. Jr. Fowler, C.A. Levin, K.R. Sepucha // Health Affairs. - 2011. - Vol. 30, N. 4. - P. 699 - 706.

188. Fox C.H. New consideration in prevalence of periodontal disease / C.H. Fox // Curr. Opin. Dent. - 1992. - Vol. 2. - P. 5-11.

189. Friedman J.W. A guide for the evaluation of dental care / J.W. Friedman // University of California School of Public Health, Los. Angeles. -1972.-93 p.

190. Friedman J.W. Nonclinical Assessment of Clinical Care: The Dental Care Index: Proceedings of the 23rd National Dental Health Conference / J.W. Friedman // American Dental Association, Chicago - 1972. - P. 420- 438.

191. Gift H.C. Oral health, health, and health-related quality of life / H.C. Gift, K.A. Atchison // Med. Care. - 1995. - Vol. 33.-11 Suppl. - P. 57 -77.

192. Gouveia G.C. Health care user satisfaction in Pernambuco State, Brazil / G.C. Gouveia, W.V. Souza, C.F. Luna, C.L. Szwarcwald, P.R. Souza Junior // Cien Saude Colet. - 2011. - Vol. 16, N. 3. - P. 1849 - 1861.

193. Guillemin F. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines / F. Guillemin, C. Bombardier, D. Beaton // J. Clin. Epidemiol. - 1993. - Vol. 46, N. 12. -P. 1417-1432.

194. Haffajee A.D. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases / A.D. Haffajee, S.S. Socransky // Periodontology 2000. -1994. - Vol. 5. - P.78 -111.

195. Hugoson A. Distribution of periodontal disease in a Swedish adult population 1973, 1983 and 1993 / A. Hugoson, O. Norderyd, C. Slotte, H. Thorstensson // J. Clin. Periodontol. - 1998. - Vol. 25. - P. 542-548.

196. Hursts J.W. Reform in Health Care in seven European nations / J.W. Hursts // Health Aff. (Millwood). - 1991. - Vol. 10, N. 3. - P. 13-16.

197. Ide R. The Japanese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP) -validation among young and middle-aged adults / R. Ide, R. Yamamoto, T. Mizoue // Community Dent Health. - 2006. - Vol. 23, N. 3. - P. 158 - 163.

198. Institute of Medicine. Medicare: Strategy for quality assurance. Washington, DC: National Academy Press. -1990. - P. 19 - 44.

199. Ismail A.I. Prevalence of total tooth loss, dental caries, and periodontal disease in Mexican-American adults: results from the southwestern HHANES / A.I. Ismail, B.A. Burt, J.A. Brunelle // Journal of Dental Research. - 1987.-Vol. 66. - P.l 183-1188.

200. Jung S.H. Korean version of the Oral Impacts on Daily Performances scale in elderly population: Validity, reliability and prevalence / S.H. Jung, J.I. Ryu, G. Tsakos, A.A. Sheiham // Health Qual Life Outcomes. - 2008. - Vol. 27, N. 6. - 17 p.

201. Kallestal C. Periodontal conditions in a group of Swedish adolescents. (I). A descriptive epidemiologic study / C. Kallestal, L. Matsson, A.-K. Holm // J. Clin. Periodontol. - 1990. - Vol. 17. - P. 601 - 608.

202. Kelley E. Health Care Quality Indicators Project Conceptual Framework Paper / E. Kelley, J. Hurst // OECD Health Working Paper No. 23. Paris, France: Organisation for Economic Co-operation and Development, 2006. -36 p.

203. Kingman A. Methodological aspects of epidemiological studies of periodontal diseases / A. Kingman, J.M. Albandar // Periodontol. - 2000. -Vol. 29.-P. 11-30.

204. Kress G.C.Jr. Toward a definition of the appropriateness of dental treatment / G.C.Jr. Kress // Public Health Rep. - 1980. - Vol. 95, N. 6. - P. 564 - 571.

205. Kressin N. Assessing oral health-related quality of life: findings from the normative aging study / N. Kressin, A. Spiro. 3rd, R. Bosse, R. Garcia, L. Kazis// Med. Care. - 1996. - Vol. 34, N. 5. - P. 416 - 427.

206. Lanska D.J. Measurement of quality in health care / D.J. Lanska, A.J. Hartz // Neurology. - 1998. - Vol.50, N. 3. - P. 584 - 587.

207. Leao A. Relation between clinical dental status and subjective impacts on daily living / A. Laeo, A. Sheiham // J. Dent. Res. - 1995. - Vol. 74, N. 7. -P. 1408- 1413.

208. Leao A. The development of a socio-dental measure of dental impacts on daily living / A. Laeo, A. Sheiham // Community Dent. Health. - 1996. -Vol. 13, N. l.-P. 22-26.

209. Lishner D.M. Access to primary health care among persons with disabilities in rural areas: a summary of the literature / D.M. Lishner, M. Richardson, P. Levine, D. Patrick // J. Rural Health - 1996. - Vol. 12, N. 1. - P.45 - 53.

210. Locker D. Epidemiology of periodontal disease among older adults: a review / D. Locker, G.D. Slade, H. Murray // Periodontol. 2000. - 1998. -Vol. 16.-P. 16-33.

211. Locker D. Oral health-related quality of life of a population of medically compromised elderly people / D. Locker, D. Matear, M. Stephens, A. Jokovic // Community Dent. Health. - 2002. - Vol. 19, N. 2. - P. 90 - 97.

212. Loeb J.M. The current state of performance measurement in health care / J.M. Loeb // International Journal for Quality in Health Care. - 2004. -Vol. 16. Suppl. l.-P. 15-19.

213. Lohr K.N. Medicare: a strategy of quality assurance, V: Quality of care in a changing health care environment / K.N. Lohr, M.S. Donaldson, J. Hsrris-Wehling // Qual. Rev. Bull. - 1992. - Vol. 18, N.4 - P. 120 - 126.

214. McGlynn E.A. Six challenges in measuring the quality of health care / E.A. McGlynn // Health Affairs. - 1997. - Vol. 16. - P. 7 - 21.

215. McGrath C. An evaluation of a new measure of oral health related quality of life-OHQoL-UK(W) / C. McGrath, R. Bedi // Community Dent. Health. -2001. - Vol.18, N. 3. - P. 138 - 143.

216. Mclntyre D. Overview, history and objectives of performance measurement / D. Mclntyre, L. Rodgers, E.J. Heier // Health Care Finans Rev. - 2001. -Vol. 22.-P. 7-21.

217. Neumann P.J. Preference-Based Measures in Economic Evaluation Health Care / P.J. Neumann, S.J. Goldie, M.C. Weinstein // Annu. Rev. Public Health. - 2000. - Vol. 21. - P. 587 - 611.

218. Nikias M.K. Oral health status in relation to socioeconomic and ethnic characteristics of urban adults in the USA / M.K. Nikias, R. Fink, W. Sollecito // Community Dent. Oral Epidemiol. - 1977. - Vol. 5. - P. 200 -206.

219. Nunn M.E. Understanding the etiology of periodontitis: an overview of periodontal risk factors / M.E. Nunn //Periodontal. 2000. - 2003. - Vol. 32.-P. 11-23.

220. Oliver R.C. Periodontal diseases in the United States population / R.C. Oliver, L.J. Brown, H. Loe // J Periodontol - 1998. - Vol. 69. - P. 269 - 278.

221. Papapanou P.N. Periodontal diseases: Epidemiology / P.N. Papapanou // Ann Periodontol. - 1996. - Vol. 1. - P. 1- 36.

222. Pereira K.C. The oral impact on daily performances and self-reported quality of life in elderly people in Florianopolis, Brazil / K.C. Pereira, J.T. de Lacerda, J. Traebert // Oral Health Prev. Dent. - 2009. - Vol. 7, N. 2. - P. 163- 172.

223. Petersen P.E. The global burden of oral diseases and risks to oral health / P.E. Petersen, D. Bourgeois, H. Ogawa, S. Estupinan-Day, C. Ndiaye //

Bulletin of the World Health Organization. - 2005. - Vol. 83, N. 9. - P. 661 -669.

224. Petersen P.E. Strengthening the prevention of periodontal disease: The WHO approach / P.E. Petersen, H. Ogawa // J Periodontol. - 2005. - Vol. 76.-P. 2187-2193.

225. Priestland C.R. Diagnosis, progression, prognostic indication and classification of periodontal disease: a review (Part 1) / C.R. Priestland // J. R. Nav. Med. Serv. - 1994. - Vol. 80, N.l - P. 10 - 16.

226. Racoveanu N.T. Technology for the continuous improvement of the quality of health care / N.T. Racoveanu, K. S. Johansen // World Health Forum. -1995. - Vol.16, N. 2. - P. 138 - 144.

227. Reisine S.T. The impact of dental conditions on social functioning and the quality of life / S.T. Reisine // Annu. Rev. Public Health. - 1988. - Vol. 9. -P. 1- 19.

228. Ryge G. Evaluating the clinical quality of restorations / G. Ryge, M. Snyder // J. Am. Dent. Assoc. - 1973. - Vol. 87, N. 2 - P. 369 - 377.

229. Schilling J. Quality programmes, accreditation and certification in Switzerland / J. Schilling, R. Cranovsky, R. Straub // Int. J. Qual. Health Care. - 2001. - Vol. 13, N. 2. - P. 157 - 161.

230. Shaw C. Accreditation and ISO certification: do they explain differences in quality management in European hospitals? / C. Shaw, O. Groene, N. Mora, R. Sunol // Int. J. Qual. Health Care. - 2010 - Vol. 22, N. 6. - P. 445-451.

231. Sheiham A. Periodontal diseases in Europe / A. Sheiham, G.S. Netuveli // Periodontology 2000. - 2002. - Vol. 29. - P. 104-121.

232. Slade G.D. Development and evaluation of the Oral Health Impact Profile / G.D. Slade, A.J. Spencer // Community Dent. Health. - 1994. -Vol. 11,N. l.-P. 3-11.

233. Srisilapanan P. The prevalence of dental impacts on daily performances in older people in Northern Thailand / P. Srisilapanan, A. Sheiham // Gerodontology . - 2001. - Vol. 18, N. 2. - P. 102 - 108.

234. Stamm J.W. Epidemiology of gingivitis / J.W. Stamm // J. Clin. Periodontol. - 1986. - Vol. 13, N. 5. - P. 360-370.

235. Strauss R.P. Understanding the value of teeth to older adults: influences on the quality of life / R.P. Strauss, R.J. Hunt // J. Am. Dent. Assoc. - 1993. -Vol. 124, N. l.-P. 105-110.

236. Sunol R., Promoting research into healthcare accreditation/external evaluation: advancing an ISQua initiative / R. Sunol, W. Nicklin, C. Bruneau, S. Whittaker // Int. J. Qual. Health Care - 2009. - Vol. 21, N. 1. -P. 27-28

237. The European health report, 2009: health and health systems. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. - 2009. - 19lp.

238. Tsakos G. Evaluation of a modified version of the index of Oral Impacts On Daily Performances (OIDP) in elderly populations in two European countries / G. Tsakos, W. Marcenes, A. Sheiham //Gerodontology. - 2001. -Vol. 18, N. 2.-P. 121-130.

239. WHO: Oral health surveys: Basic methods. 3rd edition. Geneva : WHO -World Health Organization. - 1987. - 53 p.

240. WHO: Oral health surveys: Basic methods. 4rd edition. Geneva : WHO -World Health Organization. - 1997. - 66 p.

241. WHOQOL GROUP. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization.// Social Science and Medicine. - 1995. - Vol. 41, N.10. - P. 1403 - 1409.

242. WHOQOL GROUP. What quality of life? The WHOQOL Group. World Health Organization Quality of Life Assessment.// World Health Forum. -1996. - Vol. 17 - No. 1. - P. 354 - 356.