Реабилитация пациентов с пародонтальными осложнениями ортопедического лечения с применением несъемного зубного протезирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Бабаев, Алексей Олегович

• Бабаев, Алексей Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабаев, Алексей Олегович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Осложнения ортопедического лечения с применением несъемного протезирования.

1.2 О патогенезе воспалительных заболеваний пародонта.

1.3.0ксид азота, биологические свойства, физиология, медико-биологические эффекты, применение в медицине.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика материала клинических наблюдений.

2.2. Оценка качества зубного протезирования.

2.3. Методы клинических исследований.

2.4. Лабораторные методы исследования.

2.5. Лечение.

2.6. Частота воспалительных пародонтальных осложнений ортопедического лечения с применением несъемного протезирования

2.7. Статистический анализ материала исследований.

ГЛАВА 3. КОПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ.

3.1 .Общая характеристика больных.

3.2. Лечение.

3.3. Результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация пациентов с пародонтальными осложнениями ортопедического лечения с применением несъемного зубного протезирования»

Актуальность. Изучение литературы по ортопедической стоматологии и пародонтологии за последние годы убеждает в том, что проблема диагностики и определенной мере лечения воспалительных осложнений, развивающихся в пародонте после ортопедического лечения с применением несъемных ортопедических конструкций, разработана не в полной мере.

Начиная со второй половины 20 столетия в литературе стали появляться работы, свидетельствующие о важной роли факторов нарушения функциональных нагрузок, окклюзионной травматизации, нарушения конгруент-ности зубов антагонистов и т.д. в патогенезе заболеваний пародонта (Курляндский В.Ю.; 1978; Копейкин В.Н., 1986).

С другой стороны, с приобретением микробной концепцией ведущего положения в трактовке механизмов патогенеза заболеваний пародонта, клиницисты стали уделять все большее внимание такому фактору как микробный налет и необходимости его элиминирования, как важнейшему условию успешной профилактики и лечения заболеваний пародонта (Лемецкая Т.Н., 1983; Грудянов А.И., 2002).

И, наконец, стоматологам-клиницистам хорошо известно (и из данных литературы и по собственному опыту) сколь велика патогенетическая роль фактора механической травмы десны, в том числе связанной с ортопедическим лечением (Рубежов А.А., 1998; TamowD. e.tal., 1986).

Анализ литературы убеждает, что применение металлокерамических ортопедических конструкций сопряжено с риском включения цепочки патогенетических механизмов, запускающих в пародонте по началу локализованный и легко купируемый воспалительный процесс (Лосев Ф.Ф. и соавт., 1995; Князева М.Б. и соавт.,1995). Этот вполне реальный риск обусловлен 3 факторами, связанными с условиями изготовления и эксплуатации цельнолитых зубных протезов. Вот эти факторы: биомеханический фактор (травматическая акклюзия); фактор микробного налета, накапливающегося в области ортопедической конструкции; фактор механической травматизации краевого пародонта (краевой десны).

Судя по результатам анализа специальной литературы, указанные осложнения применения цельнолитых зубных протезов, и в частности, дальнейшее совершенствование методов их профилактики и лечения, остаются актуальной проблемой клинической стоматологии. К сожалению, до сего дня ни врачи-ортопеды, ни пародонтологи не уделяют достаточного внимания состоянию пародонта после проведенного ортопедического лечения (Лосев Ф.Ф. и соавт., 1995; Князева М.Б. и соавт., 1995).

Неблагополучие наметившееся в этом вопросе можно объяснить общей, кстати сказать, для клинической медицины тенденцией, благодаря которой представители отдельных разделов стоматологии все больше замыкаясь в специфику своей специальности, ограничиваются, в силу повседневной рутины, узким кругом форм патологии и методов их профилактики и лечения. В частности, дистанция между такими двумя специальностями, как ортопедическая стоматология и пародонтология, стала столь ощутимой, что общая для этих клинических специальностей проблема воспалительных заболеваний пародонта, возникающих после ортопедического лечения, неоправданно редко становится предметом специального комплексного исследования.

Из-за того, что врачи-ортопеды по тем или иным причинам (из-за перегруженности, по элементарному незнанию либо по субъективным соображениям) не уделяют должного внимания состоянию пародонта после проведенного ортопедического лечения, упускается возможность раннего выявления осложнений зубного протезирования. Зачастую при отсутствии необходимого контакта с пародонтологами (нередко специалистов-пародонтологов в наших стоматологических поликлиниках и отделениях попросту нет) ортопеды не могут адекватным образом и вовремя помочь пациентам в случае возникновения у них осложнения ортопедического лечения, каковым чаще всего является развитие воспалительного процесса в пародонте. В результате, даже там, где врачи-пародонтологи есть, пациенты с указанными осложнениями, своевременного и должного лечения не получают.

Помимо этих, в значительной мере организационных вопросов, к сожалению, остаются нерешенными и такие принципиально важные аспекты проблемы, как диагностика, профилактика и лечение воспалительных осложнений ортопедического лечения с применением несъемного зубного протезирования.

Цель исследования:

Совершенствование методов диагностики и лечения воспалительных пародонтальных осложнений при ортопедическом лечении с применением несъёмных зубных протезов.

Задачи исследования:

1. Изучить наиболее типичное распределение воспалительных осложнений после несъемного зубного протезирования по формам патологии.

2. Разработать алгоритм диагностического обследования пациентов с пародонтальными осложнениями после проведения ортопедического лечения с помощью несъемных зубных протезов, основанного на применении цитоморфометрического метода.

2. Изучить клинику и прогноз указанных осложнений в зависимости от причин их возникновения и тактики лечения.

3. Обосновать целесообразность включения в комплексное лечение осложнений несъемного зубного протезирования курса NO-терапии, исследовав его эффективность.

4. Определить показания к применению NO-терапии в зависимости от формы патологии, развившейся в тканях пародонта в качестве воспалительного осложнения ортопедического лечения.

Научная новизна.

Впервые в клинике ортопедической стоматологии проведен подробный анализ частоты пародонтальных воспалительных осложнений несъемного зубного протезирования с учетом их распределения по нозологическим формам.

Впервые проведен клинический анализ клинических в сопоставлении с данными лабораторных методов исследования, в частности цито-морфометрического.

Показан высокий удельный вес локализованных поражений тканей пародонта при этих осложнениях и корреляция их тяжести со сроками их выявления после ортопедического лечения.

Впервые проведена оценка прогноза указанных осложнений в зависимости от качества зубных протезов и определена тактика врача ортопеда и пародонтолога при осложнениях, неподдающихся терапевтическому лечению из-за неадекватного зубного протезирования.

Впервые при комплексном лечении указанных осложнений с успехом использована NO-терапия. Разработаны ее методы соотносительно к конкретным задачам и определены показания к применению и прогноз при различной степени тяжести воспаления в тканях пародонта, возникающих в качестве осложнений несъемного протезирования.

Практическая значимость.

Пациенты с воспалительными процессами в тканях пародонта, возникающими после протезирования представляют значительный контингент проблемных больных, обращающихся в стоматологические учреждения с претензиями к качеству проведенного протезирования. Как правило, они требуют к себе особого внимания и комплексного решения как психологических, так и лечебных задач.

В диссертационной работе по обращаемости изучена структура жалоб пациентов, форм патологии пародонта, возникающих в качестве осложнений несъемного протезирования, определены принципы взаимодействия специалистов различного профиля при диагностике и лечении этих осложнений, Разработана рациональная схема и методы комплексного лечения пациентов указанной категории в зависимости от форм развившейся патологии. Предлагаемая методика применения при указанных осложнениях курса NO-терапии повышает эффективность комплекса проводимых лечебных мероприятий.

Практическое внедрение.

Метод внедрен в практическую деятельность отделения современных технологий протезирования и пародонтологическое отделение ЦНИИС.

Результаты исследования доложены на конференции ЦНИИС и изложены в 2 журнальных статьях

Положения, выносимые на защиту.

1. Пародонтологические осложнения несъемного протезирования, как правило, представляют собой воспалительные процессы в тканях пародонта в области опорных зубов, возникающие в результате повреждающих эффектов врачебных манипуляций, осуществляющихся на этапах ортопедического лечения, в частности при ретракции десны. Поэтому важным элементом профилактики этих осложнений является применение наиболее щадящих средств и методов подготовки зубов к протезированию. Очень важным в плане профилактики этих осложнений следует признать соблюдение требований к медико-технической безопасности ортопедических конструкций.

2. Пациенты с пародонтальными осложнениями несъемного протезирования относятся к компетенции врачей-ортопедов и пародон-тологов. Диагностика и планирование лечения указанным пациентам должно осуществляться коллегиально, при постоянном взаимодействии представителей этих двух стоматологических специальностей.

3. Ранняя и полноценная диагностика пародонтальных осложнений является одним из факторов, обусловливающих эффективность их лечения, так как существует определенная корреляция между сроками обнаружения этих осложнений и тяжестью развившегося в тканях пародонта воспалительного процесса.

4. Поскольку наиболее частой формой пародонтальных осложнений несъемного протезирования является локализованный гингивит и реже локализованный пародонтит легкой степени тяжести, прогноз их лечения признается вполне удовлетворительным, при условии комплексности, методичности и полноценности проводимого лечения. В частности, включения в него курса NO-терапии, а так же осуществления с целью контроля за его эффективностью посредством повторных обследований пациентов врачами-ортопедами и пародонтологами в различные сроки после лечения.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 18 таблицами. Указатель литературы содержит 169 источников, из них 100 отечественных авторов и 69 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Бабаев, Алексей Олегович

Выводы

1. При обследовании 72 пациентов, обратившихся в ЦНИИС по поводу осложнений ортопедического лечения с применением несъемных зубных протезов, у 59 (81,9%) были обнаружены очаговые формы воспалительного процесса в пародонте: локализованный гингивит и локализованный пародонтит. Генерализованный гингивит и генерализованный пародонтит были выявлены у 17 (23,6%) пациентов. Лишь у 5 (6,9%) из общего числа пациентов были обнаружены некорректно изготовленные ортопедические конструкции, повидимому, и послужившие непосредственной причиной осложнений ортопедическуого лечения.

2. В целях уточнения диагноза и объективизации контроля за эффективностью проводимого лечения применяли новый цитологический метод исследования отпечатков из области зубодесневого соединения. Метод основан на использовании 2 цитоморфометрических индексов: Индекса деструкции и Воспалительно-деструктивного индекса, позволяющих оценить интенсивность деструктивных изменений и воспалительного процесса в пародонте по проявлениям цитопатологии в попу. ляциях эпитеплиальных клеток, а так же количественным соотношениям лейкоцитов и моноцитов, обнаруживаемых в отпечатках с десны.

3. Назначение курса NO-терапии как элемента комплексного лечения воспалительных осложнений несъемного протезирования обусловило значимое повышение его эффективности (более раннее достижение положительной клинической динамики и более стабильное и длительное, до года и свыше, купирование патологического процесса). Это подтверждалось результатами сопоставлений данных клинических наблюдений, в основной группе пациентов (с применением NO-терапии) и в группе сравнения (без применения курса NO-терапии).

4. У пациентов с генерализованным пародонтитом легкой и средне-легкой степени применение при комплексном лечении курса NO-терапии было недостаточно эффективным. Лишь включение в комплекс лечебных мероприятий кюретажа способствовало наступлению у этих пациентов стабильной ремиссии, прослеженной у отдельных из них свыше 1 года.

5. В тех случаях, когда осложнение возникало в результате ошибок протезирования (коронки с нависающими краями, коронки, выполненные с нарушением плотности прилегания краев к зубу, а так же расстояния краев коронок от десны и т.д.) у пациентов удаляли некачественные ортопедические конструкции и проводили комплексное терапевтического лечение, включающее курс NO-терапии, до полного купирования воспалительного процесса в пародонте, и лишь после этого производили протезирование, отвечающее в полной мере принятым требованиям.

Практические рекомендации

1. При выявлении пародонтальных осложнений ортопедического лечения врач-ортопед должен решать вопросы их диагностики, установления характера, формы и тяжести возникшего в пародонте пациента патологического процесса, а так же планирования необходимого лечения коллегиально с врачом-пародонтологом.

2. Окончательный диагноз пародонтального осложнения ортопедического лечения следует ставить, опираясь на результаты максимально полного пародонтологического обследования с использованием как клинических, так и параклинических методов диагностического обследования, в том числе рентгенологического и цитологического исследования.

3. Качество изготовления несъемных протезов определяется врачом-ортопедом. При необходимости коррекции ортопедических конструкций он, по показаниям, выполняет удаление некачественных протезов, после чего врач-пародонтолог (или врач-стоматолог терапевтического профиля) должен провести лечение этого осложнения. Лишь после полного его купирования может быть произведена замена протеза на вновь изготовленный, лишенный недостатков, вызвавших повреждение пародонта пациента.

4. Наиболее частой формой пародонтальных осложнений является хронический катаральный гингивит. При обнаружении этой формы патологии пародонта рекомендуется проведение комплексного лечения с обязательным применением средств и методов индивидуального подхода, профессиональной гигиены полости рта, средств местной аппликационной противовоспалительной терапии и курса NO-терапии.

5. При возникновении после ортопедического лечения локализованного пародонтита легкой либо легко-средней степени помимо выше-укзанного метода терапевтического лечения, по показаниям, следует проводить кюретаж в области опорных зубов, NO-терапию при этом рекомендуется использовать на заключительном этапе курса комплексного лечения.

6. Важным элементом врачебной тактики при пародонтальных осложнения несъемного протезирования является контроль за эффективностью проведенного лечения с применением цитоморфометрического метода. Его следует осуществлять посредством динамических наблюдений за пациентами в различные сроки после лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабаев, Алексей Олегович, 2004 год

1. Адо А.Д. Некоторые вопросы патогенеза воспаления в свете современных данных //Акуш и гин. 1970. № 6. - С. 8 - 10.

2. Арутюнов С.Д. Профилактика осложнений при применении металлокерамических зубных протезов //Дисс. канд., 1990. 110 с.

3. Абакаров С.И. Особенности применения металокерамических протезов упациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов // Новое в стоматологии. 1995. - №5. - С. 6-8.

4. Абакаров С.И. Возможные ошибки и осложнения при применении металлокерамических протезов // Тезисы докладов VIII Всесоюзного съезда стоматологов. -М., 1987. -С. 10.

5. Абакумова О.Ю., Цветкова Т.Д., Шехтер А.Б. Воздействие экзогенного оксида азота на клеточные культуры фибробластов и клеток невриномы // М., Русский врач.-2001.-С.40-42.

6. Асланов K.JI. Осложнения при пользовании мостовидными протезами и пути их устранения //Стоматология. 1983. - № 5. -С.72-74.

7. Бобрик И.В. Современные методы защиты зубов, препарированных под цельнолитые (металлокерамические и металлопластмассовые) конструкции зубных протезов //Методические рекомендации. -Изд. ТГМА, -Тверь.-1996.-21 с.

8. Богомолов Д. В., Шехонин Б.В., Чумаков А.А. Изменение строения коллагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в периодонте //Стоматология 1998.- №1.-С. 5-11.

9. Большаков Г. В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. -М.: Медицина, 1983. -112 с.

10. Большаков Г.В., Дмитриева Л.А., Воложин А.Н. и др. Влияние температурного фактора на струкурное состояние эмали зубов крыс //Стоматология.-1990.-№3.-С. 16-19.

11. И. Буланов Е.И. Протезирование больных с дефектом коронок и зубных рядов цельнолитыми несъемными протезами: Автореф.дис. канд .мед. наук. -Калинин, -1974. С. 19.

12. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. -Кишинев: Штиинца, -1983. 301 с.

13. Бырса Г.Г. Особенности протезирования керамическими мостовидными протезами //Стоматология. -1984. -№4 . -С. 56-58.

14. Быстров А.Г. Клинико-зксперименгальное исследование стоматологических фиксирующих материалов. Дисс. . канд.мед.наук. -СПб., -1997. -176 с.

15. Ванин А.Ф. Оксид азота в биологии: история, состояние и перспективы исследований //Биохимия. -1998. -Т. 63- Выпуск 7 С. 867-869.

16. Ванин А.Ф. Динитрозильные комплексы железа и S-нитрозо-тиолы -две возможные формы стабилизации и транспорта оксида азота в биосистемах//Биохимия.-1998.-Т.63.-Выпуск 7.- С. 924-938.

17. Варданян Т.А. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у больных с заболеваниями пародонта //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1987.

18. Варес Э.Я., Постолаки И.И. Закономерности реактивной перестройки ден-тина и защитные мероприятия в процессе препаровки зубов под металлокерамические коронки и после нее // Стоматология. -1978. -№5. -С. 57-59.

19. Васильев В.Г. Морфологическая характеристика пародонта человека и некоторых животных (кролик) в возрастном аспекте: Автореф .дисс. канд.мед.наук. Калинин, 1973. - 19 с.

20. Васильев В.Г. Влияние препарирования зубов на ткани пародонта и сроки ортопедического лечения //Автореф. дисс. . доктора мед. наук С-Петербург.- 1992. 14 с.

21. Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. Роль липидной пероксидации в патогенезе пародонтитов //Стоматология.-1991.-№4 С.5-10.

22. Васильев В.Г., Прохончуков А.А. Особенности функционального состояния кровообращения пародонта после препарирования депульпированных зубов под искусственные коронки // Стоматология. -1991.-№2.-С. 64

23. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба //М.: Медицина, -1969. -С. 203-205.

24. Гаврилов Е.И.; Стрельников В.Н. Сравнительная оценка несъемных протезов с металлокерамическим и нитрид титановым по-крытием.//Стоматология. 1992. - №2. - С.64-67.

25. Гемонов В.В., Гиллер Л.И., Козловицер Т.В. К вопросу об окситалановых волокнах иериодонта //Изменения в тканях пародонта до и после зубного протезирования. М.,1972. - С.57-58.

26. Глазов О.Д. Клинико-технологические этапы изготовления металлокерамических протезов и использование комплекса отечественных материалов //Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М.-1986. -24 с.

27. Глазов О.Д.; Севостьянов Д.Г.; Тачиев А.И. Клинические этапы изготовления металлокерамических протезов с применением отечественных материалов и инструментария // Стоматология. 1982. -№3. - С.57-58.

28. Глазов О.Д.; Каральник Д.М.; Лобанов И.Ф. и соавт. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. -М.: «Медицина», 1984

29. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболевания пародонта //Стоматология 1999 .-№1. - С. 1-7.

30. Григорьян А.С., Грудянов А.И. Возможности и роль нового метода в диагностике заболеваний пародонта. //Пародонтология. 1999 . - №4. -С. 3-7.

31. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Антипова З.П., Фролова О.А., Титов М.Н., Ерохин А.И. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны //Стоматология. 2000. - №5. - С. 4 - 9.

32. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Фролова О.А., Антипова З.П., Ерохин А.И. Шехтер А.Б., Пекшев А.В. Применение нового биологического фактора, экзогеннрого оксида азота при хирургическом лечении пародонтита //Стоматология, 2001.-№1.-С. 80 83

33. Григорьян А.С., Фролова О.А. Морфогенез воспалительных заболеваний пародонта //В кн. Диагностика и лечение заболеваний пародонта.- М. 2004. С. 86 - 105.

34. Грудянов А.И., Будем бороться вместе? //Аптечное дело. 2002. - № 4. -С. 10-13.

35. Гуменецкий Р.А. Методика исследования фарфоровых стомато-логи-ческих масс и совершенствование этапов протезирования зубов фарфоровыми коронками //Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Львов, -1971. -18 с.

36. Давыдов А.И., Романова Е.Н., Пекшев А.В. Перспективы клинического использования воздушно-плазменного патока монооксида азота в гинекологии // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перина-тологии. Научные труды. -Москва-Сургут-2001-С. 164-168.

37. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. Атлас.-М.: Медицина.-1993.-32 с.

38. Демнер Л.М., Большаков В.А. Несъемные зубные протезы из фарфора //Стоматология. -1984. -№1. -С.66-68.

39. Джумадиллаев Д.Н. Профилактика осложнений при протезировании у больных с пороками сердца //Автореф.дисс. . д-ра мед.наук. М., -1989. -44 с.

40. Джуманиязов М.М., Алмазов Х.Н., Назаров Д.Н. Метод улучшения технологии изготовления металлокерамических протезов //Тезисы 2 съезда стоматологов Туркменистана. -Ашхабад, -1991. -С. 36-37.

41. Дмитриева Н.А. Состояние обмена простагландинов, циклических нуклеотидов и процессов перекисного окисления липидов при воспалительных заболеваниях пародонта: //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.- 1989.

42. Емгахов B.C. Пути уменьшения недостатков протезирования металлокерамическими конструкциями зубных протезов. Дис. канд. . мед. наук. С-Пб, -1994. -124 с.

43. Ефименко НА, Марахонич Л.А., Москаленко В.И., Пекшев А.В. Перспективы развития плазменной хирургии в военной медицине // Военно-медицинский Журнал-2001.-Т.322- №4 С. 32-35.

44. Жиляев Е.Г., Хрупкий В.И., Марахонич Л.А., Кудрявцев Б.П., Писаренко Л.В., Пекшев А.В., Слепцов Н.А. Применение воздушных плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф //Военно-медицинский журнал. М., 1998. - Т.319.-№7.-С. 55-62.

45. Жиляев Е.Г., Хрупкий В.И., Марахонич Л.А., Кудрявцев Б.П., Писаренко Л.В., Пекшев А.В., Слепцов Н.А. Перспективы применения воздушных плазменных потоков в медицине // Военно-медицинский журнал //М.1998-Т.319 №6.- С. 46-50.

46. Зиновьев Г.И. Оценка качества полных металлических коронок и экспериментальные данные о реакции краевого пародонта на травму. Автореф.дис. . канд .мед .наук. -Днепропетровск, -1970. -19 с.

47. Кабисов Р.К., Соколов В.В., Шехтер А.Б., Пекшев А.В., Манейлова М.В. Первый опыт применения экзогенной NO-терапии для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологических больных //Российский онкологический журнал. 2000.- №1- С. 24-29.

48. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металокерамических протезов //М.: Медгиз. Сфера, -1996. -175 с.

49. Каламкаров Х.А., Варданян Т.А. Непосредственные и отдаленные результаты применения металлокерамических протезов у больных с заболеваниями пародонта //Стоматология. -1987. -№5. -С.52-54.

50. Каламкаров Х.А., Абакаров С.И., Киракосян В.П., Арутюнов С. Применение металлокерамических протезов при дефектах зубов и зубных рядов // Стоматологическая помощь. -Рига. -1988. -С.378-381.

51. Каламкаров Х.А.; Дойников А.И.; Абакаров С.И. и др. Цельнолитые металлокерамические протезы. Метод, рекомендации. - М., 1987.

52. Каламкаров Х.А., Паникаровский В.В., Григорьян А.С. и др. Влияние ретракции десны на ткани пародонта // Стоматология. -1984. -№6. -С.68-74.

53. Каральник Д.М., Севастьянов Д.Г., Чечина Т.Н. и др. Сравнительная оценка физико-механических свойств отечественных цементов, применяемых для фиксации несъемных протезов //Стоматология. -1981. -№5 -С.67-68.

54. Князева М.Б., Куликов В.Р., Саакян Ш.Х. и др. Отдаленные результаты применения металокерамических протезов //Стоматология,-1995.-т.74, №5-С.55-58.

55. Козловская С.С. Клинические и технологические особенности изготовления цельнолитых протезов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., -1986. -20 С.

56. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М. Медицина, 1977. 174 с.

57. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.-М.: Медицина, -1986. -С. 120-130.

58. Копейкин В.Н.; Зимин Е.А.; Сандомирская С.М. Сравнительная характеристика металокерамических зубных протезов с помощью методов локального анализа //Стоматология. 1983. - №2. - С.58-60.

59. Копейкин В.Н., Кишмитян А.А., Анисимов Ю.Л. и др. Клиническая оценка применения металлокерамических зубных протезов с ситалловым покрытием «Симет» // Стоматология. -1992. -№1. -С.70-72.

60. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. -М.: Медицина, -1978. 175 С.

61. Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. ~ М,: Медицина, 1971. 395 с.

62. Курляндский В.Ю. Методы исследования в ортопедической стоматологии //М 1973. - 231 с.

63. Курляндский В.Ю. Современные аспекты ортопедического лечения пародонта. М: Медицина, 1975. - 44 с.

64. Курочкин Ю.К., Стрельников В.Н., Буланов В.И. Методика протезирования больных с частичной потерей зубов металлокерамическими протезами // Стоматология. -1991. —№3. — С.53-54.

65. Курякина Н.В., Кутепова Т.О. Заболевания пародонта //Уч.метод.пособие РГМУ им.акад. Павлова, -Рязань.-1997.-128 с.

66. Лемецкая Т.Н. Лечение воспалительных заболеваний пародонта. — М.:ММСИ. 1983.—55с.

67. Лобко В.А. Исследование и разработка зубных протезов на основе композиции металл-керамика (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф.дис. . канд .мед .наук. Минск. -1989. — 20 с.

68. Лосев Ф.Ф.; Князева М.Б.; Саакян Ш.Х. и др. Эффективность применения металлокерамических протезов, укрепленных на депульпирован-ных зубах // Стоматология. 1995. - №1-2. - С.5 8—60.

69. Лысенко Ю.Г. Оценка качества и некоторых конструктивных особенностей несъемных мостовидных металлических протезов. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Киев. -1991. 17 с.

70. Малый А.Ю. Влияние металлокерамических протезов на кровообращение в краевом пародонте: Автореф. дис.канд .мед, наук. — М., -1989. -18 с.

71. Марков Б.П., Шорин А.Н., Петрович Ю.А. Влияние металлокерамических коронок на активность ферментов десневой жидкости //Стоматология. -1991. -№4. -С.66-69.

72. Машенко И. С., СамойленкоА.В. Некоторые аспекты дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта //Вестн. Стоматол— 1997.— №2,-С. 188-194.

73. Насибуллин Г.Г. Шигабутдинов Т.С. Оптимизация изготовления мостовидных протезов в клинике: Учебное пособие для курсантов. —Л., -1983.-23 с.

74. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Абакаров С.И. и др. Морфологические изменения в пародонте при применении различных конструкций металлокерамических протезов // Стоматология. —1995 . — т. 74, №2.-С.8-12

75. Погодин B.C. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды коронок // Тезисы докладов 2. Всероссийского съезда стоматологов. -М., 1970. С.99-100.

76. Постолаки И. И. Закономерности и возможности стимулиро-вания защитно-компенсаторной реакции зуб-ных тканей при ортопедических вмеша-тельствах (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, -1982.-26 с.

77. Постолаки И.И. Бырса Г.Г. Качество керамических протезов в зависимости от вида уступа препарированных зубов // Стоматология. -1984. -Т.5. -С.63-64.

78. Рубежов А.А. Состояние тканей пародонта в зависимости от качества зубных протезов и гигиены полости рта. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб, 1998.-16 с.

79. Ряховский А.Н. Антонник М.М. Система оценки и критерии качества протезирования искуственными каронками //М.Понорама ортопедической стоматологии. -2001.-С. 2-7.

80. Северина И.С. Растворимая гуанилатциклаза в молекулярном механизме физиологических эффектов оксида азота // Биохимия-1998.-Т.63.-Выпуск 1 С. 939-947.

81. Сереженков В.А., Ванин А. Ф., Шехтер А.Б., Руденко Т.П., Гаврильчак А.В., Пекшев А.В. Динамика уровня эндогенного и экзогенного оксида азота в тканях раны и органах крыс (ЭПР-спектроскопическая оценка) //М.: Русский врач. 2001. - С.35-39.

82. Севастьянов Д.Г. Клинико-лабораторное исследован эффективности фиксации несъемных протезов //Автореф.дисс. . канд . мед. наук. -М.-1983.

83. Серов В.В. Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления //В кн.: Воспаление (Руководство для врачей). -М: Медицина 1995. С. 219 - 283

84. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. М: Медицина 1981.

85. СтруковА.И., Пауков B.C., Кауфман О.Я. Воспаление (общая патология человека) //М. Медицина 1990 - С.З — 73.

86. Титов Ю.Ф. Гистологические изменения пульпы зуба, препарированного с круговым уступом //Результаты экспериментальных и Клинических исследований //М., -1976-С. 209212.

87. Трезубов В.Н. Приспособительные реакции у больных на ортопедическом приеме //Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М.-1989-397 с.

88. Трезубов В.Н., Петрищев Н.Н., Аль-Хадж О.Н. Влияние несъемных протезов на микроциркуляцию в краевом пародонте //Материалы научно-практической конференции. Екатеринбург-1999. -С. 71

89. Трезубов В.Н., Аль-Хадж О.Н. Влияние эстетических конструкций зубных протезов на краевой пародонт //Актуальные проблемы стоматологии. Тезисы докладов IV Всеросийской научно-практической конференции. М., 2000.-С. 182 184.

90. Флис П.С.Рациональные методы протезирования цельнолитыми протезами (Клинико-лабораторное исследование): Автореф.дисс. . д-ра мед.наук. -Киев, 1991. 30 с.

91. Хитров Н.К. Медиаторы воспаления. Воспаление //М: Медицина. 1995.

92. Шехтер А.Б., Кабисов Р.К., Пекшев А.В., Козлов Н.П., Перов Ю.Л. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1998.-Т.126, №8.-С. 210-215

93. Bartold P.M. Turnover in periodontal connective tissue: dynamic homeostasis of cells, collagen and ground substances //Oral Diseases .-1995.-№1.-P. 238-253.

94. Belser U.C., Macertes M.I., Richter W.A. Fit of three porcelain—fused-to-metal marginal design in vivo: A scanning electron microscope study //J. Prosth. Dent. 1984. -Vol.53.- №1. -P. 24-29.

95. Buth K., Seide M. Festsitzender Zahnersatz und marginales periodont //Stom.DDR.-1985-Bd 35, №9.-S.545-553.

96. Bowen R.L. Compatibility of various materials with oral tissues. I. The componente in composite restoratins //J. dent.Res.-1979.-Vol.58, №5-P.1493-1503.

97. Bragger U., Nyman S. The significance of alveolar bone in periodontal disease// J.Clin.Periodont. -1990. Vol.17, N 6. -P.379-384.

98. Browne R.M., Martin J.T. Biological testing of dental restorative materials in vitro, a review // J. Oral. Rehabit.-1979.-№6.-P.365-374.

99. Champion H. C., Bivalacqua T. J., D'Souza P.M., Ortiz L. A., Toyoda K., Heistad D. D., Human A.L., Kadowitz P.J. Gene transfer of endothelial nitric oxide synthaze to the lung of the mouse in vivo //Circ.Res„-l 999, Vol.84.-P. 1422-1432.

100. Cho M.I. Periodontal ligament and cementum //Afr.Dent.Res. — 1995. -Vol.3, Suppl.: P. 17-25.

101. Chung H-J.,Chung C-P., Son S-H. & Nisengard R.J. Actinobacillus actinomycetemcomitans serotypes and leukotoxicity in Korean localized juvenile periodontitis // J Periodontol. 1989. - Vol. 60. - P. 506-511.

102. Cohn S.A. Transalveolar fibres in the human peridontium // Arch. Oral Biol. 1975. - Vol.20, N 4. - P.257-259.

103. Eggleston D.W. Advantages and use of the remount fir fixed prosthodonties //J. Prosthet. Dent. -1980 Vol.43 - №6 - PP. 629-633.

104. Eichner К. Crowns and bridge substitute and the periodontal margin //Zahnalrztl. Prax.- 1975.-Bd. 26.-№14.- SS. 314-318.

105. Finlay B.B., Falkow S. Common themes in microbial pathogenecity //Microbiol. Rev.-1989.-Vol.53.-P. 210-230.

106. Fleming I., Busse R. Endothelial disfunction: a novel therapeutic target. NO: the primari EDRF //J.Mol. Cell Cardiol. 1999. - Vol.31. - P.5-14.

107. Formia C.A. Comparative assessment of bone mineral measurements using dual X-ray absorptiometry and computed tomography //Osteoporos.Int. -1998. Vol.8, № 5. - РЛ60-467.

108. Forgia A. Mechanical-chemical and electrosurgical tissue retraction for fitted prosthesis // J. Prosthet. Dent. 1984 - Vol. 14 - №6 - P. 1107-1114.

109. Franchi M., D'Aloya U., De Pasquale V. et al. Ultrastructural changes of collagen and elastin in human gingiva during orthodontic tooth movement/ZBull. Group, int. Rech. sci. Stomatol. 1989. - Vol.32, N 3. -P. 139-144.

110. Gaston B. Nitric oxide and thiol groups //Biochim. Biophes. Acta, 1999.-Vol. 1411.-P. 323-333.

111. Gorren A.C.F., Mayer B. The versatile and complex enzymology of nitric oxide synthase /Л.Р.Т. 1997. - № 8, P. 90.

112. Grenier D., Mayrand D., McBride B.C. Furthuer studies on the degradation of immunoglobulins by black-pigmented Bacteroides //Oral Vicrobiolodgy and Immunology. 1989.-Vol.4.-P.12-18.

113. Haubek D., Poulsen К & Kilian M. Evidence for absence in nothen Europe of espetially virulent clonal types of Actinobacillus actinomycetemcomitans //J. Microbiol-1995.- Vol. 33.-P.395-401.

114. Holt S.C., Ebersole J. Felton J., Brunsvold M. & Kornman K.S. Implantation of Bacteroids gingivalis in nonhuman primates initiates progression of periodontitis // Scie. 1988.-Vol.239.-P.55-57.

115. Kedici P.S., Memikoglu M.M., Knsu G., Isimer A., Gunhan O. Case report: ionisation tendency of a base //Eur. J. Prosth. Restor. Dent. -1995. -Vol.3, №5.-PP.231-234.

116. Kennet C.N., Cox S.W., Eley B.M. Localization of active and inactive Elastase, Alpha-l-proteinase inhibitor and Alpha-2-Macroglobulin in human gingiva.// J. Dent. Res. —1995. Vol.74. - P.677-685.

117. Kilian M. Degradation of immimoglobulins Al, A2 and G by suspected principal periodontal pathogens // Infection and Immunity- 1981 — Vol. 34-P.757-765.

118. Kinane D.F., Lindhe J. Pathogenesis of Periodontis //In: Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Third Edition). Ed. J. Lindhe Munksgaard: Copenhagen 1997.-P.189-229.

119. Larrson A., Warfvinge G. The histopatology of oralmucosal lesions associated with amalgam or porcelain-fused-to-metal restorations //Oral Dis. -1995. -Vol.I, №3. -P.152-158.

120. Leon A.R.The periodontium and restorative procedures. A critical review //J. oral Rehabit. -1977. -Vol.4. -P.l05-117.

121. Liljenberg В., Lindhe J., Berglung Т., Dahlen G. Some microbiological, histopathological and immunohistochemical characteristtcs of progressive periodontal deseas //J Clinical Periodontology 1994 - 21 - P. 720 - 727.

122. Listgarten M.A. Normal development, structure, physiology and repair of gingival epithelium. Oral Science Review 1972.-№1.-P. 3 67.

123. Lost C. Festsitzender Zahnersatz und marginales Parodontium //Dtsch. Zahnarztl. Z. 1989. - Bd.44.- №10.- S.742-747.

124. Maeda H., Aqkaike T. Nitric oxide in infection //Plenum Publishing Corpa-ration, N.Y., London, Moscow 1998. - P. 11.

125. Meyer E. and Eichner K. Effect of crown margin on the condition of the gingiva //Int. J. Periodont.-1996.-Vol. 9.-№2.-PP. 197 202.

126. McLean J.W. Current status on future of ceramic in densistry //Ceram. Eng. and Sci. Proc. 1985. - Vol.6. - №12 - PP. 1-9.

127. Meyer E., Eichner K. Mechanical-chemical and electrosurgical tissue retraction I I J. Prosthet. Dent. 1984 - Vol. 14 - №6 - P. 107-114.

128. Movat I. The inflammatory reaction. Amsterdam — New York — Oxford -Elsevier 1985.-365 p.

129. Muscara M.N., Wallas J.L. Nitric Oxide. Therapeutic potential of nitric oxide donors and inhibitors //AmJ.Physiol., 1999.- Vol.276.- P.1313-1316.

130. Nakago-Matsuo C., Matsuo Т., Nakago T. Basal nitric oxide production is enhanced by hydraulic pressure in cultured human periodontal ligament fibroblasts //Am. J. Orthodont.-2000.-Vol.117.-№4. -P. 474-478.

131. Orkin D.A., Reddy J., Bradshow D. The relationship of the position of crown margins to gingival health //J. Prosthet. Dent. 1987 - Vol.57 - №4 -P. 421-430.

132. Pane W.A., Page R.C., Ogilvie A.L. & Hall W.B. Histopathologic features of initial and early stages of experimental gingivitis in man //J. Periodont. Res. 1975.-Vol.10. - P. 51-64.

133. Patel R.P., Moellering D., Murphy Ullrich J., Jo H., Beckmen J.S., Derley - Usmar VOL. Cell signalling by reactive nitrogen and oxygen species in atherosclerosis //Free Rad. Biol. Med.,2000.-Vol.28. - P. 1780-1794.

134. Patel R.P., McAndrev J., Sellak H., White C.R., Jo H., Freeman B.A., Darley- Usmar VOL.M. Biological aspects of reactive netrogen spesies //Bio-chim.Biophiys.Acta.-l999- Vol.1411.- P. 385-400.

135. Persichini Т., Colasanti M., Fraziano M., Colizzi VOL., Medana C., Polticceli F., Venturini G., Ascenti P. Nitric oxide inhibits the HTV-l reverse transcriptZase activiti //Biochim. Biophis. Res.Comm.-1999-Vol. 258.-P.624-627.

136. Russel A.L. A system of classification and scoring for prevalence surveys of periodontal disease //J. Dent. Res.-1956.-VOL.2.- №3.- P. 181-187.

137. Saito M. Otsuca M., Maehara R., Endo J. & Nacamura R. Degradation of human immunoglobulin A by protease isolated from periodontogenic bacterium, Bacteroides gingivalis //Arch. Oral Biol. 1987.- Vol.32.-P.273-280.

138. Sassen H. Klinische und labortechnische Problematik Subgingivaler Preparationsgenzen // Dtsch. Zahnarztl.Z.-1981. -Bd.36 №4. - S.254-257.

139. Seide M., Buth K.,Vogler S. Untersuchungen zum Zustand desmarginalen Periodontiums in Abhangigkeit von der Brucken korpersestaltung // Stomatologic DDR. -1990. Bd 40, N 5. - S.214-216.

140. Selen G. Margin design for esthetic posterior metalceramic // J. Prosthet. Dent.-1988-Vol.6.-№4.-P. 418-424.

141. Setz J., Dielil J. Gingival reaction on crowns with cast and sintered metal margins: a progressive report //J.prosth. Dent. -1994 Vol.71, №5. -P.442-446.

142. Shapira L., Frolov I., Halabi A., Ben-Nathan D. Experimental stress suppresses recruitment of macrophages but enhanced their P. Gingivalis LPS-stimulated secretion of nitric oxide // J. Periodontol. -2000.-Vol.71-№3, P. 476-481.

143. Sieher E. Changing concepts of the supporting dental structures// Oral Surg. 1959. - Vol.12, N 1. -P.31-35.

144. Socransky S.S., Haffajee A.D. Microbial mechanisms in the pathogenesis of destruc-tive periodontal diseases: a critical assessment //J. Periodontol Res. 1991. - Vol. 26. - P. 195-212.

145. Sokransky S.S. and Hqaffajee A. D. Microbiology of Periodontal Deasease //Clinical Perio-dontology and Implant Dentistry. Third Tdition. Ed. Jan Lindhe //Munksgaard, Copenhagen. 1997.- P.139-188.

146. Stoclet J.C., Muller В., Andriantsitohaina R., Kleschyov A. Overproduction of nitric oxide in pathophysiology of blood vessels // L.P.P.C.-1997. №9 -P. 60.

147. Stuehr D.J. Mammalian nitric oxide synthases //Biochim.Biophys.Acta, 1999.-Vol. 1411.-P. 217-230.

148. Tarnow D., Shahl S.S., Magner A. Human gingival attachment responses to subgingival crown placement //J.Clin. Periodontal. -1986. -Vol.13, №6. -P.563-569.

149. Vag J, Fazekas A. Influence of restorative manipulations on the blood perfusion of human marginal gingiva as measured by laser Doppler flowmetiy // J.Oral Rehabil.-2002.-Vol. 29.-№l.-PP. 52-7.

150. Van Dyke Т.Е., Lester M.A., Shapira L. The role of host response in periodontal disease progression: Implications for future treatment strategies // J. Periodontal. 1993. - Vol.64. - P. 792-806.

151. Walter W., Herens M. Vergleichendle histologische untrersuching nach Preparation mit unterschedlichen Techniken // Dtsch. Zahnarrtl. Ztschr. -1984. -B.39-№10-8.787-790.

152. Weinkranz N. Tissue management during crown and bridge procedures //New York State J. Dent. 1980. - VOL.50 - №3. - P. 93-96.

153. Wilson M., Reddi K., Henderson B. Cytokine-inducing components of periodontopathogenic bacteria // J. Periodontal Res. -1996. Vol. 31. - P. 393—407.

154. Wink D.A., Vodovotz Y., Cook J.A., Krishna M.C., Kim S., Goffin D., DeGraff W., Deluca A.M., Liebmann J., Mitchell J.B. The role of nitric oxide chemistry in cancer treatment // R.B.B., Nat.C.I-1998. №1. - P. 33.

155. Witte M.H., Klugkist P. Uber den gingivalen Einsluss Mangel von NEM-Bekon-struktionen nach 1 jarige Fragezeit //Dtsch. Zabnarztl.Z. -1984. -Bd.39.-№10. -S.821-824.

156. Wolin M.S., Davidson C.A., Kaminski P.M., Fayngersh R.P., Mohazzab-H. K.M. Oxidant-nitric oxide signalling mechanisms in vascular tissue // D.P., N.Y.M.C.-1998. -№4. -P. 43.

157. Wolin M.S., Mohazzab-H. K.M. Oxidative stress and the molecular biology of antioxidant defenses //Cold Spring. Harbor Laboratory Press, Cold Spring Harbor, N.Y. 1997. - P.21^8.