Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Попов, Олег Анатольевич

• Попов, Олег Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попов, Олег Анатольевич

Введение

Глава

Обзор литературы

Лапароскопическая холецистэктомия у больных с осложненной желчнокаменной болезнью

Глава II

Материалы и методы исследования

2.1 Принципы формирования и клинические характеристики исследуемых групп больных

2.2 Методы обследования и предоперационная коррекция заболеваний общего желчного протока

Глава III

Технические аспекты лапароскопической хлецистэктомии у больных с осложненной желчнокаменной болезнью

3.1 Операционная бригада. Положение больного. Оборудование и инструменты для видеоэндоскопических операций

3.2 Анестезиологическое обеспечение у больных с осложненной желчнокаменной болезнью

3.3 Технические особенности лапароскопической холецистэктомии у больных с осложнениями желчнокаменной болезни

3.4 Особенности послеоперационного периода у больных с осложнениями желчнокаменной болезни

Глава IV

Результаты исследования и их обсуждение

4.1 Результаты лапароскопического лечения больных 57 с осложненной желчнокаменной болезнью

4.2 Переход на лапаротомию у больных с 60 осложненной желчнокаменной болезнью

4.3 Осложнения лапароскопического вмешательства. 66 Особенности послеоперационного течения у больных с осложнениями со стороны желчного пузыря

4.4 Результаты сочетанных вмешательств у больных с 75 осложненной желчнокаменной болезнью

4.5 Результаты лечения больных с сочетанием 79 обтурационного холецистита и заболеваниями общего желчного протока

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем»

Внедрение лапароскопической холецистэктомии заставило вновь обратиться к этой проблеме, так как частота повреждений общего желчного протока значительно увеличилась, составив от 0,12 до 9,0%. Вероятность подобной травмы возрастала (В.И.Егоров, 1997) в анатомически сложных ситуациях, при Рубцовых и инфильтративных процессах в области шейки желчного пузыря и пече-ночно-двенадцатиперстной связки. Лапароскопическая холецистэктомия у боль-пых с осложненным холециститом может сопровождаться и иными серьезными интраоперационными и послеоперационными осложнениями, к которым, в частности, относятся: повреждение двенадцатиперстной кишки, внутрибрюшное кровотечение и желчеистечение, а также панкреатит (С.И.Емельянов и соавт., 1996; A.H.Ata et al., 1993; U.Herzog, 1993; Y.Y.Jan et al., 1997). Актуальность проблемы заключается в том, что эти осложнения, как правило, требуют перехода на лапаротомию, но часто остаются нераспознанными. В то же время, именно тяжелые и своевременно нераспознанные осложнения являются основной причиной негативных результатов и летальных исходов после любого, в том числе лапароскопического вмешательства (V.M.Fiallo et al., 1994; G.M.Fullarton et al., 1994). Так, по данным D.J.Deziel (1993), 54,6% смертей, наступивших после лапароскопической холецистэктомии, были обусловлены интраоперационными осложнениями, при этом, наиболее частыми причинами смерти были повреждение общего желчного протока (0,3%), а также травма кишки (0,14%) и сосудов

0,25%). И хотя процент летальных исходов при лапароскопической холецистэктомии крайне низок и колеблется от 0,08 до 1,2% (U.Herzog, 1993; D.J.Deziel et al., 1993; B.Baltas et al., 1994; G.M.Fullarton et al., 1994; J.H.Peters et al., 1994 et al., R.Schlumpf et al., 1994; P.M.Go et al., 1995; G.Moss et al., 1996), в силу указанных ранее причин, оценка встречаемости осложнений, прогноз их развития и профилактика у рассматриваемой группы больных представляют особое значение.

Несомненно, важным обстоятельством является выделение факторов, позволяющих прогнозировать возможность выполнения лапароскопического вмешательства и риск развития осложнений. Положение усугубляется тем, что основные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ), не являются чувствительными и специфичными для своевременной оценки и прогнозирования этих осложнений (W.R.Brugge, 1994). Основным методом, позволяющим прогнозировать возможность лапароскопической операции, остается УЗИ, уровень информативности которого составляет 98% (К.В.Лапкин, 1995; R.H.Wachsberg et al., 1995). Годы исследований и многие исследователи подтверждают, что риск перехода на лапаротомию резко возрастает при выявлении утолщенной стенки желчного пузыря и наличии множественных конкрементов более 1 см в диаметре (С.И.Волкун и соавт., 1998; C.H.Hutchinson et al., 1994; I.Braghetto et al., 1997; J.P.Araujo-Teixeira et al., 1999; K.Prakash et al., 2001; I.A.Khan et al., 2004), а объем желчного пузыря и количество конкрементов не оказывают влияния на характер операции (P.Corr et al., 1994). Тем не менее, не все авторы согласны с этим положением. Так, E.Carmody et al. (1994) и K.Prakash et al. (2001), не выявили ультразвуковых характеристик, позволяющих оценить до операции сложность вмешательства и риск осложнений. Вместе с тем, существуют и иные клинические и лабораторные данные, которые могут иметь прогностическое значение, и которые на сегодняшний день изучены явно недостаточно (L.E.Hammarstrom et al., 2001; I.A.Khan et al., 2004; A.Bove et al., 2004).

Определение эффективности любого хирургического вмешательства должно быть основано не только на оценке его непосредственных результатов, но и на анализе ряда клинических показателей, характеризующих степень тяжести, как самой операции, так и послеоперационного лечения. Несомненный и общепризнанный показатель эффективности хирургического вмешательства -продолжительность госпитализации. Средняя продолжительность общей госпитализации при лапароскопической холецистэктомии, по данным разных авторов колеблется от 3 до 8,6 суток (С.Г.Лихно и соавт., 1995; Л.В.Поташев и соавт., 1995; Д.В.Селиверстов и соавт., 1995; Е.Д.Хворостов и соавт., 1995; М.А.Алиев и соавт., 1996; И.В.Ярема 1996; Д.М.Красильников и соавт., 1997; С.Ю.Новиков и соавт., 1997; Н.Ф.Кротов и соавт., 1998, G.M.Fullarton et al., 1994; P.M.Go et al., 1995; C.M.Lo et al., 1998; P.B.S.Lai et al., 1998), послеоперационной - от 1,4 до 6,5 суток (С.И.Емельянов и соавт., 1995; Д.В.Селиверстов и соавт., 1995; С.Ю.Новиков и соавт., 1997; L.Sarli et al., 1991; S.W.Unger et al., 1991; R.M.Belloso et al., 1993; K.S.Fisher et al., 1993; H.Cappuccino et al., 1994; R.Schlumpf et al., 1994; P.B.S.Lai et al., 1998). Влияние различных, в первую очередь, местных факторов на продолжительность госпитализации была обсуждена неоднократно. Так, J.Mayol-Martinez (1994) выявил, что продолжительность послеоперационного лечения больных с острым холециститом была достоверно выше. M.Catani (2003) не подтверждает эти данные. По его наблюдениям средняя продолжительность лечения больных с острым холециститом, оперированных лапароскопически, не превысила 3,1 суток. L.Meyer и J.Rupprecht (1998) не выявили различий сроков госпитализации у больных с острым и неосложненным калькулезным холециститом.

В то же время, оценка продолжительности послеоперационного лечения и скорости реабилитации больных с острым и осложненным калькулезным холециститом исследована явно недостаточно. В первую очередь, на эти показатели оказывают влияние возраст и сопутствующие заболевания (А.П.Уханов, 1996; E.Brown et al., 1993; T.Maekawa et al., 1997). Кроме того, важную роль играют сроки выполненного вмешательства после начала приступа, наличие, характер и тяжесть осложнений, и ряд иных факторов (M.Hashizume, et al., 1998; K.Uchiyama, 2004). Таким образом, время реабилитации больных должно быть оценено более подробно и в зависимости от тяжести и характера инфекционно-воспалительных осложнений желчнокаменной болезни.

Важной клинической характеристикой хирургического вмешательства является время, затраченное на его выполнение. Надо отметить, что вариабельность данных, отражающих этот показатель при лапароскопической холецистэк-томии очень велика и составляет, для средних цифр, от 64,0 до 150,0 минут для самого вмешательства (А.С.Балалыкин и соавт., 1994; С.Ю.Новиков и соавт., 1997; Г.П.Шорох и соавт., 1997; Н.Ф.Кротов и соавт., 1998; A.Akovbiantz et al., 1991; S.W.Unger et al., 1991; L.Sarli et al., 1991; N.J.Soper et al., 1991; R.M.Belloso et al., 1993; M.R.Cox et al., 1993; C.A.Jr.Herbst et al., 1993; A.P.Legorreta et al., 1993; H.Cappuccino et al., 1994; S.M.Tsang et al., 1994; P.M.Go et al., 1995) и от 85,7 до 155 минут для продолжительности анестезии (P.A.Grace et al., 1991; K.S.Fisher et al., 1993; Y.Y Janet al., 1993).

По данным многих авторов время операции достоверно повышалось у больных с острым холециститом (С.И.Емельянов и соавт., 1995; J.L.Flowers et al., 1991; M.R.Cox et al., 1993; R.E.Miller et al., 1993; J.Mayol-Martinez et al., 1994). Однако встречаются и иные точки зрения. В частности, среднее время операции при остром холецистите, по данным Г.П.Шороха (1997), составила лишь 62,4 минуты. Продолжительность вмешательства зависела и от опыта хирурга. Время первых 50 операций, по утверждению Д.В.Селиверстова (1995) составило почти 93 минуты, в последующем этот показатель снизился до 58,9 минут.

Отдельным вопросом стоит лечение желчнокаменной болезни, осложненной заболеваниями общего желчного протока, в первую очередь, холедохоли-тиазом, частота которого при желчнокаменной болезни составляет по данным разных авторов от 10% до 35% (Ю.М.Дедерер, 1980; Л.В.Поташев и соавт., 1996; P.Cotton, 1993; P.Cisek et al., 1994). Резидуальные и рецидивные камни желчных протоков - одно из основных "осложнений" после холецистэктомии, холедохолитотомии и главная причина выполнения повторных операций на би-лиарной системе (Б.В.Петровский, О.Б.Милонов, 1973; В.В.Родионов и соавт., 1986; Н.А.Майстренко и соавт., 1999). Хирургические операции при холедохо-литиазе, особенно выполняемые в экстренном порядке, у больных пожилого возраста, сопровождаются большим числом осложнений, а летальность достигает 15-30% (Э.И.Гальперин, 1981; А.А.Мовчун, 1991; R.Hawes et al., 1992).

На сегодняшний день, по мнению большинства авторов, комбинация лапароскопической холецистэктомии и эндоскопического вмешательства на БСДК у больных с заболеваниями общего желчного протока является оптимальным сочетанием (А.В.Вахидов и соавт., 1995; Ю.И.Галлингер и соавт., 1998; O.Boeckl et al., 1994; P.L.Cisek et al., 1994; P.B.Cotton, 1993; R.C.Frazee et al., 1993; N.Kano et al., 1994; C.Meyer et al., 1994; H.Sauberli et al., 1994; A.L.Widdison et al., 1994). Альтернативой может быть лапароскопическая холедохотомия, однако, по данным J.Tschudi (1994), эта операция реже приводит к ликвидации холедохолитиа-за по сравнению с эндоскопическим вмешательством.

Тем не менее, известно, что все эндоскопические манипуляции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки и желчных протоках имеют высокую степень риска возникновения серьезных осложнений (А.И.Краковский, 1989; R.Hart, 1990). Частота осложнений ЭПСТ по данным разных авторов составляет 7,5-10,6% (С.Г.Шаповальянц, 1996; D.Franceschi et al., 1993; J.Bergman et al., 1995; M.Freeman et al., 1996; T.Rabenstein et al., 2000). P.L.Cisek et al. (1994) сообщают о 18% осложнений, включая кровотечение и гиперамилаземию. Чаще всего после эндоскопической папиллосфинктеротомии выявляют острый панкреатит различной степени тяжести (4,3-6,2%), кровотечение из зоны папилло-томического разреза (2,3-5,1%), ретродуоденальную перфорацию (0,5-2,1%), гнойный холангит (0,9-2,5%).

Очень важным является определение сроков выполнения лапароскопического вмешательства после эндоскопической процедуры. Общеизвестно, что ЭПСТ приводит к обострению желчнокаменной болезни, в частности подпече-ночного инфильтрата у 72%, плотного инфильтрата в области шейки пузыря у 53,5%, фиброзных изменений паренхимы печени более чем у 95% больных (П.Я.Сандаков и соавт., 1996). Н.А.Майстренко (1995), рекомендует выполнять холецистэктомию через 3-7 суток после ЭПСТ. Однако большинство авторов предпочитает более ранние сроки (М.А.Алиев и соавт., 1996; С.В.Ветрянкин, 1998; В.А.Кубышкин, 1997; А.Л.Шестаков 1999; C.Meyer et al., 1994; H.Schutte et al., 1994), при этом обострение холецистита отмечалось в 1-2% случаев (Л.А.Зубарева и соавт., 1996; Ю.М.Корнилов и соавт., 1996; Чумаков А.А. и соавт., 1996). В этой связи оценка эффективности лапароскопического вмешательства у больных с сочетанием осложнений желчнокаменной болезни представляет особый интерес и определяет актуальность дальнейших исследований.

Существуют и иные категории больных с острым и осложненным холециститом, лечение которых представляет дополнительные сложности. Так, увеличение средней продолжительности жизни и расширение диагностических возможностей медицины привело к тому, что у 20-30% больных, поступающих в хирургические отделения, имеются по 2-3 заболевания (данные ВОЗ). Выявление сопутствующих заболеваний, также требующих хирургического вмешательства, не является редкостью и у больных с острым воспалением желчного пузыря.

В настоящее время сочетанные вмешательства производятся и с использованием лапароскопической техники (Ю.И.Галлингер и соавт., 1992; А.Е.Борисов, 1998; С.С.Стебунов и соавт., 1998), однако количество сообщений о результатах этих операций невелико, чаще авторы приводят описание клинических наблюдений (Я.Гардовскис, 1997; G.Guazzoni et al., 1994; K.Iwase et al., 1994; M.A.Pelosi et al., 1993; E.C.Tsimoyiannis et al., 1994).

В то же время, отношение к выполнению сочетанных вмешательств, даже при неосложненном калькулезном холецистите, на сегодняшний день не является однозначным. С одной стороны, выполнение двух и более операций из одного доступа благоприятно сказывается на течении раневого процесса и заживлении раны (О.Б.Милонов и соавт., 1983; В.М.Буянов и соавт., 1990). Одномоментные вмешательства избавляют больного от нескольких заболеваний, позволяют избежать риска повторной операции и общего обезболивания, исключается возможность обострения сопутствующего заболевания в послеоперационном периоде и, кроме того, имеются явные экономические преимущества (А.Д.Тимошин и соавт., 2003 ).

Сдержанное отношение хирургов, как российских, так и зарубежных, к выполнению одномоментных вмешательств объясняется отсутствием единого мнения о показаниях и противопоказаниях к сочетанным вмешательствам и недостаточно изученными результатами. В немногочисленных статьях, посвященных этой проблеме, мало внимания уделено таким важнейшим показателям, как длительность операции, продолжительность послеоперационного периода и ряду других. Кроме того, существуют работы, в которых указывается, что сочетанные операции значительно увеличивают показатели послеоперационных осложнений и летальности, так как осложнения могут возникнуть со стороны любого из пораженных органов (Ж.А.Доскалиев, 1998). Несомненно, выполнение одномоментных вмешательств у больных с острым холециститом представляет особые трудности, и принципиальная возможность подобных операций нуждается в подробном анализе и подтверждении.

Современные малоинвазивные вмешательства на желчных путях сегодня, несомненно, являются методом выбора. Их эффективность при этих заболеваниях бесспорна, возможности постоянно расширяются, популярность неуклонно растет. В то же время, накопленный опыт говорит и о большом количестве нерешенных проблем, о серьезных ограничениях этих методик, нечасто встречающихся, но приводящих к необходимости изменения доступа или к тяжелым осложнениям. Необходимость в продолжении исследований возможностей лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом диктуется разнообразием осложнений, степенью выраженности их проявлений в различных группах больных, особенностями анестезиологического обеспечения и послеоперационного ведения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Попов, Олег Анатольевич

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящая глава посвящена результатам лапароскопических операций у больных с осложненной желчнокаменной болезнью. Результаты лечения оценивали по основным клиническим характеристикам, в том числе срокам лечения и хирургического вмешательства, частоте встречаемости и характеру интраопера-ционных и послеоперационных осложнений, а также переходов на лапаротомию. Как было обозначено ранее, данные были сравнены с результатами лечения контрольной группы больных с желчнокаменной болезнью. Сравнение результатов лечения двух групп больных оказалось возможным благодаря тому, что по демографическим и клиническим параметрам они были сопоставимы (см. главу 2).

4.1 Результаты лапароскопического лечения больных с осложненной желчнокаменной болезнью

Мы расценивали результаты как хорошие в тех случаях, когда лапароскопическое вмешательство оказалось возможным и прошло без осложнений, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде.

Для всей основной группы хорошие результаты были получены у 84% больных (рис.22). Результаты, полученные при раздельном рассмотрении больных с эмпиемой и водянкой желчного пузыря, представлены на рис.23 и 24, а больных контрольной группы на рис.25.

Рис.22 Результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с осложненной желчнокаменной болезнью

Хорошие результаты ■ Осложнения

Переходы на лапаротомию

Рис.23 Результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с водянкой желчного пузыря

Рис.24 Результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с эмпиемой желчного пузыря

Таким образом, процент успешно пролеченных больных с осложненной желчнокаменной болезнью высок, хотя и существенно различается у больных с водянкой и эмпиемой.

Хорошие результаты

Переходы на лапаротомию Осложнения Г/о

Рис.25 Результаты лапароскопической холецистэктомии у больных контрольной группы

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что различия в группах определяют лишь больные, которым потребовался переход на лапаротомию, то есть по тем или иным причинам не удалось завершить вмешательство из лапароскопического доступа. Если исключить этих больных (о них речь пойдет в следующей подглаве), то процент хороших результатов будет практически идентичен во всех группах, составляя 91,7 - 93,8% (р>0,05).

4.2 Переход на лапаротомию у больных с осложненной желчнокаменной болезнью

Мы не считаем переход на лапаротомию осложнением или неудачей лапароскопического вмешательства в тех случаях, когда необходимость лапаротомии диктует сложная интраоперационная ситуация. Известно, что в ряде случаев вопрос о возможности выполнения видеоэндоскопической операции может быть решен только во время самого вмешательства. В сложных ситуациях отказ от продолжения лапароскопического вмешательства представляется вполне разумным и обоснованным решением. В тех же случаях, когда лапаротомия обусловлена развившимся интраоперационным осложнением, неудача вмешательства определяется именно этим обстоятельством, а не лапаротомией, выполняемой для разрешения возникшей проблемы.

Тем не менее, для оценки целесообразности лапароскопического доступа у больных с осложнениями желчнокаменной болезни, изучение этого параметра представляет несомненный интерес. Сопоставление групп по этому показателю продемонстрировано на рис.26. Контрольная группа Основная группа р<0,05

2 т—7

Рис.26 Переходы на лапаротомию в основной и контрольной группах (%)

Как показано на диаграмме, у больных с обтурационным холециститом переход на лапаротомию потребовался достоверно чаще. Данная ситуация не нуждается в комментариях, так как наличие воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря, по мнению многих авторов (M.R.Cox et al., 1993; R.E.Miller et al., 1993; J.H.Peters el al.,1994; G.Liguori et al., 2003; O.Asoglu et al., 2004) является основной причиной лапаротомий. Именно это обстоятельство было основанием для перехода на лапаротомию у 29 из 33 больных в основной группе (87,9%). Лишь в 4 случаях показанием к лапаротомии была повышенная кровоточивость ткани печени или кровотечение из пузырной артерии, хотя и у этих больных вмешательство выполнялось на фоне воспалительного инфильтрата.

Обращает внимание, представленное на рис.27, более чем семикратное преобладание переходов на лапаротомию у больных с эмпиемой желчного пузыря по сравнению с больными с водянкой. При пересчете для всей группы больных, переход потребовался 2,7% больных с водянкой и 15,8 больных с эмпиемой желчного пузыря (р<0,01).

10%

83%

Рис.27 Результаты лапароскопической холецистэктомии у больных с эмпиемой желчного пузыря

У больных контрольной группы причины перехода на лапаротомию были иными. В одном случае отказ от лапароскопического доступа был обусловлен выраженным спаечным процессом, после ранее выполненных вмешательств, в другом потребовалась ревизия брюшной полости для удаления конкрементов после перфорации желчного пузыря.

Интерес к обсуждаемой проблеме не уменьшается с годами, прошедшими после начала внедрения методики, о чем говорят и работы последних лег (M.Catani et al., 2003; M.Milicevic, 2003; L.Ferrozzi et al., 2004; O.Asoglu et al., 2004; K.Uchiyama et al., 2004; I.A.Khan et al., 2004; E.Debru et al., 2005; M.Johansson et al., 2005). Любопытно, что результаты авторов сильно разнятся от 1,5 до 23% переходов на лапаротомию у больных с острым и осложненным холециститом, причем можно проследить отчетливую обратную зависимость, между общим числом операций и количеством переходов. Наши данные сходны с результатами других авторов, обладающих значительным опытом в лечении больных с осложненным холециститом (M.Catani et al., 2003; O.Asoglu et al., 2004).

Возможности дооперационного прогноза лапаротомии, с нашей точки зрения, существенно ограничены. Лишь у 28,6% больных продолжительность заболевания превышала 10 лет, а у 42,9% она была менее 2 лет. Приступообразное течение заболевание было характерно для 57% больных, у остальных приступов в анамнезе не было. У больных с приступообразным течением сроки, прошедшие после последнего приступа были различными (от 3 недель до 4 месяцев). • Рис.28 Количество переходов на лапаротомию в различные сроки после начала приступа (%)

Многие авторы отмечают зависимость частоты переходов на лапаротомию от срока, прошедшего после начала приступа (M.Catani et al., 2003; M.Milicevic, 2003; G.Liguori et al., 2003; A.Bove et al., 2004). Подобную четкую взаимосвязь выявили и мы. В тех случаях, когда лапароскопическая холецистэк-томия выполнялась в первые 48 часов после начала приступа, переходов на лапаротомию не было. У больных, оперированных в более поздние сроки, отмечено резкое повышение числа лапаротомий и, далее, последующее их снижение по мере увеличения сроков консервативного лечения и стихания воспаления (рис.28).

В отличие от других авторов (A.Bove et al., 2004), в настоящем исследовании не выявлено взаимосвязи количества лапаротомий и уровня лабораторных показателей. Отказ от лапароскопического доступа в изучаемой группе был отмечен лишь у больных, практически без изменений лейкоцитарной формулы и общего анализа крови в целом. Напротив, у больных с высоким лейкоцитозом и показателями СОЭ, лапаротомия не потребовалась ни в одном случае. Данное обстоятельство, по-видимому, случайно (число таких больных невелико), однако, показательно. Таким образом, наши данные не позволяют считать результаты лабораторных исследований фактором прогноза при выполнении лапароскопического вмешательства на желчном пузыре.

Информация, которую могут дать инструментальные методы обследования, в первую очередь, УЗИ, также не дает, с нашей точки зрения, абсолютно достоверных результатов. Такие признаки, как увеличение размеров желчного пузыря, количество и подвижность конкрементов не оказали существенного влияния на частоту переходов на лапаротомию. Существуют и иные точки зрения. Так, I.A.Khan (2004) получил достоверные различия в частоте перехода у больных с утолщенной и нормальной стенкой желчного пузыря. Однако опыт этого автора нельзя назвать значительным.

У наших больных наличие «двойного контура» стенки желчного пузыря было выявлено у 45% больных, которым потребовался переход на лапаротомию, у остальных больных этот признак выявлен не был. Утолщенная более 1 см стенка желчного пузыря была выявлена у 40% больных, у остальных значительного утолщения стенки выявлено не было. Таким образом, у половины больных в основной группе совпадение этих признаков не помешало завершить операцию из лапароскопического доступа. Лапароскопия ■ Лапаротомия

Рис.29 "Двойной контур" стенки желчного п^ыря Лапароскопия ■ Лапаротомия

В целом же, при оценке основной группы, ультразвуковые признаки выраженного воспаления при УЗИ были выявлены у подавляющего большинства больных, успешно оперированных из лапароскопического доступа (рис.29 и 30).

30

20

10 0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Рис.31 Количество лапаротомий (по годам)

Несомненно, эффективность выполнения любого вмешательства зависит от накопленного опыта. На рис.31 показано, что количество лапаротомий в первые годы было довольно велико, хотя на этом этапе больных, несомненно, отбирали для лапароскопического лечения. В тех случаях, когда речь шла об осложненной желчнокаменной болезни, нередко сразу прибегали к лапаротомии. Далее, показания к лапароскопической холецистэктомии были расширены, что сразу же привело к некоторому повышению процента лапаротомий. В последние годы, накопленный опыт позволяет активно оперировать практически всех больных с эмпиемой и водянкой желчного пузыря из лапароскопического доступа.

4.3 Осложнения лапароскопического вмешательства. Особенности послеоперационного течения у больных с осложнениями со стороны желчного пузыря Интраоперационные осложнения были отмечены в обеих группах. Их характер указан в таблице 8.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попов, Олег Анатольевич, 2006 год

1. Алиев М.А., Наржанов Б.А., Рахметов Н.Р., Самратов Т.У. Комбинированные способы лечения осложненных форм желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. - 1996. - №3. - 22-23

2. Белопухов В.М. Особенности обезболивания в эндохирургии // В кн.: Эндоскопическая хирургия / Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В.- М.: Гэотар Медицина, 1998.- 109-128.

3. Буянов В.М., Маховский В.З. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве // Хирургия - 1990 - № 7 - 81-

4. Ветрянкин СВ. Лапароскопическая холецистэктомия (трудности, неудачи, осложнения). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов. 1998

5. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина. 1977. - 312

6. Волкун СИ., Невзорова Е.Н. Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы хирургии" посвященной 130-летию со дня рождения профессора Н.Н.Напалкова. Ростов-на-Дону. 1998. 22

7. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия - детали техники операции // Анналы НЦХ РАМН. - 1997. - Выпуск 6. - 6-14

8. Галлингер Ю.И., Мовчун А.А., Хрусталева М.В., Карпенкова В.И. Сборник научных трудов, посвященный памяти академика Б.А.Петрова (к 100-летию со дня рождения). Том 118. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. 1998 г. 43-49

9. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия. Практическое руководство. М. 1993. - 64

10. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. 1992.-С. 66

11. Гардовскис Я., Круминын В., Трофимович Г. Ранние результаты лапароскопической герниопластики // Тезисы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. 1997. - 152-153

12. Дедерер Ю.М. Эндоскопические методы лечения резидуальных камней // Вестник хирургии. - 1980. - №8. - 128-132

13. Егоров В.И., Цивлих СМ. Анализ порслеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №2. -С.20-22

14. Емельянов СИ., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита // Эндоскопическая хирургия. - 1995. -№4.-С. 17-22

15. Емельянов СИ., Федоров А.В., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., Евдошенко В.В. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996. 61-62

16. Зубарева Л.А., Кузовлев Н.Ф., Гальперин Э.И. Осложнения и их профилактика при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном соске // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996 г. С192-194

17. Корнилов Ю.М., Передков П.А. Профилактика и лечение осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996. 194-195

18. Кротов Н.Ф., Касымов Д.А.Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №2. - 62

19. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов А.В. Лапароскопическая холецистэктомия. Старые проблемы в новом свете // Хирургия. - 1997. - №1. -С.65-68

20. Кузин М.И., Вандяев Г.К., Хлебников Е.П. Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии // Хирургия. - 1986. - №3. -С.7-11

21. Лапкин К.В., Иванов В.А., Хассан О., Морозова СВ. Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита // Визуализация в клинике. -1995.-№6.-С.19-22

22. Лидский А.Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы. М.Медицина. 1963. - 496

23. Лихно Г., Оловянный В.Е., Попов О.А. Лапароскопическая холецистэк- томия // Тезисы международной конференции "Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии" Санкт-Петербург. 1995. - 12

24. Луцевич О.Э., Гордеев А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 1996. - №2. - 9-11

25. Майстренко Н.А., Нечай Н.А., Еременко В.П. // Гепатобилиарная хирургия. - 1999. - 20-25

26. Майстренко Н.А., Сурмели Д.Д., Галкин В.Н. Возможности эндоскопиче- скох вмешательств при холедохолитиазе // Материалы 3 конференции хирургов-гепатологов "Новые технологии в хирургической гепатологии", Санкт-Петербург. 1995. 253-255

27. Мизиков В.М., Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума // Анестезиология и реаниматология.- 1995. - №2. - 44-48.

28. Милонов О.Б., Смирнов В.А., Аврамов Ю.Ю, Одномоментные операции на билиарной системе и органах брюшной полости // Хирургия. - 1983. - №11. -С.153-154

29. Нишанов Х.Т., Кротов Н.Ф., Фузайлов Ф.Ф. Анализ осложнений при лапароскопической холецистэктомии // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996. 99-100

30. Новиков Ю., Уханов А.П. Использование принципа профилактики осложнений при осуществлении лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №3. - 11-19

31. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. М. Медицина, 1971. - 200

32. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю. Холецистэктомия из ми- нидоступа в лечении острого холецистита // Тезисы докладов 1-й Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №2. - 59

33. Русинов Б.А., Иванов В.И., Стешенко В.М. Ошибки и осложнения при лапароскопических операциях // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996 г. 115-116

34. Сандаков П.Я., Самарцев В.А., Дьяченко М.И. Специфические осложнения при двухэтапном эндохирургическом лечении механической желтухи // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996. 218-220

35. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов О.Э., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г. Сравнительный анализ непосредственных результатов "открытой" и лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 1995. - №2/3. - 5-8

36. Стебунов С., Занько Н., Лызиков А.Н., Лызиков А.А. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №3. - 18-21

37. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Л. 1963. - 432.

38. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А. Малоинвазив- ные вмешательства в абдоминальной хирургии // Вестник РАМН. - 1997. - №9. -С.25-29

39. Уханов А.П. Лапароскопическая холецистэктомия у пожилого больного с одним легким // Эндоскопическая хирургия. - 1996. - №3. - 29

40. Федоров СП. Желчные камни и хирургия желчных путей. М. - Л. 1934. - 392

41. Хворостов Е.Д., Бычков А. Лапароскопическая холецистэктомия // Материалы 3 конференции хирургов-гепатологов "Новые технологии в хирургической гепатологии". Санкт-Петербург. 1995. 298-299

42. Хлебников Е.П., Кубышкин В.А. Антибиотикопрофилактика инфекции области хирургического вмешательства в плановой абдоминальной хирургии // Русский медицинский журнал.- 2003. - т .П, №24. - 1348-1353

43. Чумаков А.А., Малашенко В.Н., Козлов СВ. Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии при патологии желчевыводящих путей и их лечение // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996 г. 226-227

44. Шаповальянц Г., Храменков М.Г. Особенности выполнения и осложнения лапароскопической аппендэктомии // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996 г. 175-178

45. Шестаков А.Л., Юрасов А.В., Мовчун В.А., Тимошин А.Д. Малоинвазив- ные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия. - 1999. - №2. - 29-32

46. Шорох Г.П., Завада Н.В. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомий при остром холецистите // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №2. -С.15-19

47. Шулутко A.M., Насиров Ф.Н., Данилов А.И., Летенков В.Н. Профилактика осложнений при выполнении холецистэктомий из малых доступов // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996 г. 178-180

48. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г., Сергейко А.А.Технические аспекты лапароскопической холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. -1996.-№3.-С.24-27

49. Akovbiantz A., Stoffel U., Wehrli H., Svarin I., Tedaldi R., Die laparoskopische Cholezystektomie. Ergebnisse und Erfahrungen ein Jahr nach Einfuhrung der neuen Operationstechnik (139 Falle) // Schweiz.Rundsch.Med.Prax. - 1991. - v.80. - P.821-

50. Asoglu O., Ozmen V., Karanlik H., Igci A., Kecer M., Parlak M., Unal E.S. Does the complication rate increase in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis? //J.Laparoendosc.Adv.Surg.Tech.A. - 2004. - v.14, №2. - P.81-86

51. Ata A.H., Bellemore T.J., Meisel J.A., Arambulo S.M. Distal thermal injury from monopolar electrosurgery // Surg.Laparosc.Endosc. - 1993. - v.3, №4. - P.323-327

52. Bailey R.W., Zucker K.A., Flowers J.L., Scovill W.A., Graham S.M., Imbembo A.L. Laparoscopic cholecystectomy. Experience with 375 consecutive patients // Ann.Surg. 1991. - v.214, №4. - P.531-540

53. Baltas В., Bajusz H., Bende J., Vattay P., Lazar G., Vangel R.5 Onodi J., Kiss ZF., Takacs T. Laparoscopes cholecystectomia: 1122 mutet elemzese // Orv.Hetil. -1994. - v.135, №30. - P.1627-1632

54. Barczynski M., Herman R.M. The usefulness of low-pressure pneumoperitoneum in laparoscopic surgery // Folia Med Cracov. - 2002. - v.43, №1-2. - P.43-50

55. Begic L., Glavic Z., Simlesa D., Rukavina A., Gveric D., Sabalic S. Comparison of open and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis // Li-jec Vjesn. - 2004. - v.126, №5-6. - P.137-140

56. Belloso R.M., Ayala L.A., Souchon E.A., Henriquez L.J., Leon Ponte O. Colecistitis aguda: es un procedimiento laparoscopico? // G.E.N. - 1993. - v.47, №4. -P.226-234

57. Boeckl 0., Sungler P., Heinerman P.M., Lexer G. Choledocholithiasis— therapeutisches Splitting // Chirurg. - 1994. - v.65, №5. - P.424-429

58. Bonanni F., Reed J.-3rd., Hartzell G., Trostle D., Boorse R., Gittleman M., Cole A. Laparoscopic versus conventional appendectomy // J.Am.Coll.Surg. - 1994. - v. 179, №3.-P.273-278

59. Brown E., Hawasli A., Lloyd L. Laparoscopic cholecystectomy: morbidity and mortality in a community teaching institution // J.Laparoendosc.Surg. - 1993. - v.3, №1.-P.13-18

60. Brugge W.R., Rosenberg D J., Alavi A. Diagnosis of postoperative bile leaks // Am.J.Gastroenterol. - 1994. - v.89, №12. - P.2178-2183

61. Carmody E., Arenson A.M., Hanna S. Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy: can preoperative ultrasonography identify potential problems? // J.Clin.Ultrasound. - 1994. - v.22, №6. - P.391-396

62. Catani M., De Milito R., Chiaretti M., Abati G., Rengo M. (Gasless laparoscopic cholecystectomy. Selective intervention in a high surgical risk patient // Mi-nerva.Chir. - 2000. - v.55 (1-2). - P.45-48

63. Catani M., De Milito R., Spaziani E., Di Filippo A., Manili G., Capitano S., Simi M. Early laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis // Minerva Chir. -2003. - v.58, №4. - P.533-539

64. Catani M., De Milito R., Spaziani E., Di Filippo A., Manili G., Capitano S., Simi M. Early laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis // Minerva Chir. - 2003. - v.58, №4. - P.533-539

65. Cisek P.L., Greaney G.C. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with laparoscopic cholecystectomy in the management of choledocholithiasis // Am.Surg. - 1994. - v.60, №10. - P.772-776

66. Corr P., Tate J.J., Lau W.Y., Dawson J.W., Li A.K. Preoperative ultrasound to predict technical difficulties and complications of laparoscopic cholecystectomy // Am.J.Surg. - 1994. - v.168, №1. - P.54-56

67. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic cholecystectomy // Am.J.Surg. - 1993. - v. 165, №4. - P.474-478

68. Cox M.R., Wilson T.G., Luck A.J., Jeans P.L., Padbury R.T., Toouli J. Laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation of the gallbladder // Ann.Surg. - 1993. -v.218,№5.-P.630-634

69. Croce E., Azzola M., Golia M., Russo R., Pompa С Laparocholecystectomy. 6,865 cases from Italian institutions // Surg Endosc. -1994. - v.8, №9. - D.1088-1091

70. Debru E., Dawson A., Leibman S., Richardson M., Glen L., Hollinshead J., Falk G.L. Does routine intraoperative cholangiography prevent bile duct transection? // Surg Endosc. -2005. -v.ll.

71. Deziel D J., Millikan K.W., Economou S.G., Doolas А., Ко S.T., Airan M.C. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases //Am.J.Surg. - 1993. - v. 165, №1. - P.9-14

72. Dunn D., Nair R., Fowler S., McCloy R. Laparoscopic cholecystectomy in England and Wales: results of an audit by the Royal College of Surgeons of England // Ann.R.Coll.Surg.Engl. - 1994. - v.76, №4. - P.269-275

73. Eldar S., Sabo E., Nash E., Abrahamson J., Matter I. Laparoscopic cholecystectomy for the various types of gallbladder inflammation: a prospective trial // Surg.Laparosc.Endosc. - 1988. - v.8. - P.200-207

74. Ferrozzi L., Lippolis G., Petitti Т., Carnevale D., Masi M. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: our experience // G.Chir. - 2004. - v.25, №3. -P.80-82

75. Fiallo V.M., O'Connor F.X., Reed W.P. Preceptored introduction of laparoscopic techniques for cholecystectomy into a large university-affiliated medical center // Surg.Endosc. -1994. - v.8, №9. - P.1063-1066

76. Fisher K.S., Matteson K.M., Hammer M.D. Laparoscopic cholecystectomy: the Springfield experience // Surg.Laparosc.Endosc. - 1993. - v.3, №3. - P. 199-203

77. Flax S. The gasless laparoscopic Burch bladder neck suspension: early experience// J.Urol. - 1996. -v. 156, №3. -P. 1105-1107

78. Flowers J.L., Bailey R.W., Scovill W.A., Zucker K.A. The Baltimore experience with laparoscopic management of acute cholecystitis // Am.J.Surg. - 1991. - v. 161, №3.-P.3 88-392

79. Fontes P.R., Nectoux M., Eilers R.J., Chem E.M., Riedner C.E. Is acute cholecystitis a contraindication for laparoscopic cholecystectomy? // Int.Surg. - 1998. - v.83, №l.-P.28-30 по

80. Franceschi D., Brandt С, Margolin D., Szopa В., Ponsky J., Priebe P., Stellato Т., Eckhauser M.L. The management of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy //Am.Surg. - 1993. - v.59, №8. - P.525-532

81. Frazee R.C., Roberts J., Symmonds R., Hendricks J.C. Combined laparoscopic and endoscopic management of cholelithiasis and choledocholithiasis //Am J.Surg. -1993. - v.166, №6. - P.702-705, discussion P.705-706

82. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S., Haber G.B., Herman M.E., Dorsher P.J. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy //N.Engl J.Med. - 1996. - v.335. -P.909-918.

83. Fruhwirth J., Koch G., Mischinger H.J., Werkgartner G., Tesch N.P. Vascular complications in minimally invasive surgery // Surg.Laparosc.Endosc. - 1997. - v.7, №3.-P.251-254

84. Fullarton G.M., Bell G. Prospective audit of the introduction of laparoscopic cholecystectomy in the west of Scotland. West of Scotland Laparoscopic Cholecystectomy Audit Group // Gut. - 1994. - v.35, №8. - P.l 121-1126

85. Gallinaro R.N., Miller F.B. The lost gallstone. Complication after laparoscopic cholecystectomy // Surg.Endosc. - 1994. - v.8, №8. - P.913-914

86. Gastinger I. Kockerling F. Laparoskopische Operationen im Alter // Zen- tralbl.Chir. - 1994. - v.l 19. №6. - P.428-431

87. Giger U., Michel J.M., Vonlanthen R., Becker K., Kocher Т., Krahenbuhl L. 1.aparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome // Langenbecks Arch Surg. - 2004. - v. 14 I l l

88. Go P.M., Dirksen CD. Five years of Laparoscopic cholecystectomy in The Netherlands // Int.Surg. - 1995. - v.80, №4. - P.304-307

89. Go P.M., Schol F., Gouma D.J. Laparoscopic cholecystectomy in The Netherlands //Br.J.Surg. - 1993. - v.80, №9. - P.l 180-1183

90. Golub R., Nwogu C., Cantu R., Stein H. Gallstone shrapnel contamination during laparoscopic cholecystectomy // Surg.Endosc. - 1994. - v. 8, №8. - P.898-900

91. Grace P.A., Quereshi A., Coleman J., Keane R., McEntee G., Broe P., Osborne H., Bouchier-Hayes D. Reduced postoperative hospitalization after laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. - 1991. - v.78, №2. - P. 160-162

92. Guazzoni G., Montorsi F., Bergamaschi F., Consonni P., Bellinzoni P., Cente- mero A., Rigatti P. Laparoscopic unroofing of simple renal cysts // Urology. - 1994. -v.43,№2.-P.154-159

93. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. A prognostic index of unsuccessful laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis // Int J Surg Inves-tig. - 2001. - v.2, №5. - P.387-392

94. Haque Z., Rahman M., Siddique M.A., Roy R.K., Chowdhury R.A., Rahman M.M., Rabbi M.A. Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy // Mymensingh Med J. - 2004. - v. 13, №1. - P.48-52

95. Hashizume M., Sugimachi K., MacFadyen B.V. The clinical management and results of surgery for acute cholecystitis // Semin.Laparosc.Surg. - 1998 - v.5, №2. -P.69-80

96. Hawasli A. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // J.Laparoendosc.Surg. - 1994. - v.4, №1. - P.9-16

97. Herbst C.AJr., Elliott L., Koruda M., Maxwell J.G. Laparoscopic cholecystectomy: comparison of university and community experience // Surg.LaparoscEndosc. -1993. - v.3, №2.-B.95-99

98. Herzog U. Komplikationen der laparoskopischen Cholezystektomie // Helv.Chir.Acta. - 1993. - v.59, №5/6. - P.911-918

99. Hutchinson C.H., Traverso L.W., Lee F.T. Laparoscopic cholecystectomy. Do preoperative factors predict the need to convert to open? // Surg.Endosc. - 1994. - v.8, №8. - P.875-878., discussion P.879-880

100. Iwase К., Такао Т., Watanabe H., Tanaka Y., Kido Т., OgawaN., Sunada S., Santoh K., Hamada E., Ono N.Laparoscopic deroofing for symptomatic liver cysts: report of a case // Surg.Today. - 1994. - v.24, №7. - P.641-643

101. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.S. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis//J Laparoendosc Surg. - 1991. - v. 1, №3. - P. 175-177

102. Jan Y.Y., Chen H.M., Wang C.S., Chen M.F. Biliary complications during and after laparoscopic cholecystectomy // Hepatogastroenterology. - 1997. - v.44, №14. -P.370-375

103. Jan Y.Y., Chen M.F. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a prospective randomized study // J.Formos.Med.Assoc. - 1993. - v.92. - P.243-249

104. Johansson M., Thune A., Nelvin L., Stiernstam M., Westman В., Lundell L. Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis // Br J Surg. - 2005. - v.92, №1. - P.44-49

105. Kakizoe S., Kakizoe Y., Guntani A., Kabashima A., Kakizoe H., Sadamatsu K., Kakizoe Т., Kakizoe K. Personal experience of laparoscopic cholecystectomy // Hepa-togastroenterology. - 2004. - v.51, №58. - P.934-936

106. Kano N., Yamakawa Т., Ishikawa Y., Sakai S., Honda H., Kasugai H., Tachibana A. Laparoscopic cholecystectomy: a report of 409 consecutive cases and its future outlook // Surg.Today. - 1994. - v.24, №5. - P.399-402

107. Kenny G.N.C. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. // Anaesthesia.- 1994.- 49(Suppl.).- P.6-10.

108. Khan I.A., El-Tinay O.E. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Can preoperative factors predict conversion? // Saudi Med J. - 2004. - v.25, №3. -P.299-302

109. Kraft K., Butters M., Bittner R. Der verlorene Gallenstein Komplikation nach laparoskopischer Cholecystektomie // Chirurg. - 1994. - v.65, №2. - P.142-143

110. Kum C.K., Goh P.M. Laparoscopic cholecystectomy: the Singapore experience // Surg.LaparoscEndosc. - 1994. - v.4, №1. - P.22-24

111. Lai P.B.S., Kwong K.H., Leung K.L., Kwok S.P.Y., Chan A.C.W., Chung S.C.S., Lau W.Y. Randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Br J Surg. - 1998. - v.85. - P.764-767 •

112. Legorreta A.P., Silber J.H., Costantino G.N., Kobylinski R.W., Zatz S.L. Increased cholecystectomy rate after the introduction of laparoscopic cholecystectomy // JAMA. - 1993. - v.270, №12. - P.1429-1432

113. Liguori G., Bortul M., Castiglia D. The treatment of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Ann.Ital.Chir. - 2003. - v.74, №5. - P.517-521

114. Lo СМ., Fan ST., Liu C.L., Lau E.C., Wong J. Early decision for conversion of laparoscopic to open cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis// Am.J.Surg. - 1997. - v.173. - P.513-517

115. Lo СМ., Liu C.L., Fan ST., Lai E.C., Wong J. Prospective randomized study of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. // Ann.Surg. - 1998. -V.227-P.461-467

116. Lohde E., Raude H., Kleine U., Schairer W., Kraas E. Erfahrungen nach 2200 laparoskopischen Cholezystektomien als Behandlungskonzept des Gallensteinleidens // Zentralbl.Chir. - 1994. - v.l 19, №6. - P.371-377

117. Luo K., Li J.S., Li L.T., Wang K.H., Shun J.M. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy compared to open surgery // World J Gastroenterol. - 2003. - v.9, №4. -P.847-850

118. Malatinsky J., Vigas M., Jurcovicova J., Jezova D.5 Garayova S., Minarikova M. The patterns of endocrine response to surgical stress during different types of anesthesia and surgery in man // Acta.Anaesthesiol.Belg. - 1986. -v.37, №1. - P.23-32

119. Martelli S., Lombardo G., Ritossa C. Le complicanze specifiche dell'mtervento di colecistectomia laparoscopica: 610 casi // Minerva.Chir. - 1994. - v.49, №7-8. - P.633-

120. Metzger J., Berbig R., Muller C. Praoperative ERCP und laparoskopische Cholezystektomie zur Behandlung der Choledocholithiasis // Helv.Chir.Acta. - 1993. -v.59, №4. - P.643-648

121. Meyer C, de Manzini N., Rohr S., Thiry L., Vazzana G., Chamouard P., Baumann R. Le traitement de la lithiase de la voie biliaire principale par sphincteroto-mie endoscopique et cholecystectomie laparoscopique // Ann.Chir. - 1994. - v.48, №1. -P.31-36

122. Meyer L., Rupprecht J., Kahler G., Hoffmann C, Kronert Т., Scheele J. Laparoscopic cholecystectomy as routine intervention in acute cholecystitis // Zentralbl.Chir. - 1998. - v.123, Suppl.2. - P.74-77

123. Milicevic M. Acute cholecystitis // Acta Chir Iugosl. - 2003. - v.50. №4. - P.27-

124. Miller R.E., Kimmelstiel F.M. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Surg.Endosc. - 1993. - v.7, №4. - P.296-299

125. Modrzejewski A., Borowski M., Strusinski M., Butkiewicz J., Michalak T. Cholecystektomia laparoskopowa-wyniki leczenia 500 pacjentow // Wiad.Lek. -1993. - v.46, №9-10. - P.343-346

126. Moss G. Raising the outcome standards for conventional open cholecystectomy // AmJ.Surg. -1996. - v. 172, №4. - P.383-385

127. Mucio M., Felemovicius J., De-la-Concha F., Cabello R., Zamora A. The Mexican experience with laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration. A multicentric trial // Surg.Endosc. - 1994. - v.8, №4. - P.306-309

128. Ng W.T. Randomized clinical trial of laparoscopic cholecystectomy performed with mini-instruments // Br J Surg. - 2004. - v.91, №4. - P.509-510

129. Niebuhr H., Nahrstedt U., Ruckert K., Hollmann S. Laparoscopic surgery. Mistakes and risks when the method is introduced // Surg.Endosc. - 1993. - v.7, №5. -P.412-415

130. Nuzzo G., Giuliante F., Persiani R. The risk of biliary ductal injury during laparoscopic cholecystectomy // J Chir (Paris). - 2004. - v.141, №6. - P.343-353

131. Pathophysiology features of a pneumoperitoneum at laparoscopy: a swine model / Volz J., Koster S., Weis M. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol.174. -P.132-140

132. Pelosi M.A., Villalona E. Laparoscopic hysterectomy, appendectomy, and cholecystectomy //N.J.Med. - 1993. - v.90, №3. - P.207-212

133. Prakash K., Jacob G., Lekha V., Venugopal A., Venugopal В., Ramesh H. 1.aparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Factors associated with conversion. - 2001. - Surgical Endoscopy. - v. 10. - P. 1007

134. Rappaport W.D., Gordon P., Warneke J.A., Neal D., Hunter G.C. Contraindications and complications of laparoscopic cholecystectomy //Am.Fam.Physician. -1994.-v.50,№8. -P.1707-1711

135. Ress A.M., Sarr M.G., Nagorney D.M., Farnell M.B., Donohue J.H., Mcllrath D.C Spectrum and management of major complications of laparoscopic cholecystectomy //Am. J. Surg. - 1993. - v. 165, №6. -P.655-662

136. Salameh J.R., Franklin M.E. Jr. Acute cholecystitis and severe ischemic cardiac disease: is laparoscopy indicated? // JSLS. - 2004. - v.8, №1. - P.61-64

137. Sarli L., Iusco D., Gobbi S., Porrini C, Ferro M., Roncoroni L. Randomized clinical trial of laparoscopic cholecystectomy performed with mini-instruments // Br J Surg. - 2003. - v.90, №11 - P.1345-1348

138. Sarli L., Pietra N., Carreras F., Longinotti E., Peracchia A. La videolaparocole- cistectomia come evoluzione della colecistectomia tradizionale. Valutazioni comparative // Acta.Biomed.Ateneo.Parmense. - 1991. - v.62, №5-6. - P.139-146

139. Schauer P.R., Page СР., Stewart R.M., Schwesinger W.H., Sirinek K.R. The effect of laparoscopic cholecystectomy on resident training // Am. J.Surg. - 1994. - v. 168, №6. - P.566-569., discussion P.569-570

140. Schlumpf R., Klotz H.P., Wehrli H., Herzog U. A nation's experience in laparoscopic cholecystectomy. Prospective multicenter analysis of 3722 cases // Surg.Endosc. - 1994. - v.8, №1. - P.35-41

141. Schutte H., Yarmuch J., Latorre R., Gallo G Endoscopic bile duct stone removal prior to laparoscopic cholecystectomy // J. Laparoendosc. Surg. - 1994. - v.4, №3. -P.191-197

142. Sfez M. Coeliochirurgie en pediatric: le point de vue de l'anesthesiste // Cah- Anesthesiol. - 1993. - v.41, №3. - P.237-244

143. Soper N J. Effect of nonbiliary problems on laparoscopic cholecystectomy // Am.J.Surg. - 1993. - v. 165, №4. - P.522-526

144. Soper N. J., Dunnegan D.L. Does intraoperative gallbladder perforation influence the early outcome of laparoscopic cholecystectomy? // Surg.Laparosc.Endosc. - 1991. -v.l,№3.-P.156-161

145. Tarcoveanu E., Epure O., Zugun F., Bradea C, Moldovanu R. Male gender— difficulty factor in cholecystectomies for cholelithiasis // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2002. - v. 106, №4. - P.768-772

146. Trondsen E., Reiertsen О., Andersen O.K., Kjaersgaard P. Laparoscopic and open cholecystectomy. A prospective, randomized study // Eur.J.Surg. - 1993. - v. 159, №4.-P.217-221

147. Tsang S.M., Caluda M.J 3rd., Steinberg S.M., McSwain N.E., Flint L.M., Ferrara J.J.Laparoscopic cholecystectomy: what's so special? // South.Med.J. - 1994. - v.87, №11.-P.1076-1082

148. Tschudi J., Triaca H., Germiquet F., Klaiber С Beeinflusst die Laparoskopie die Behandlung der Choledocholithiasis? // Schweiz.Med.Wochenschr. - 1994. - v. 124 -P.1672-1676

149. Tsimoyiannis E.C., Paizis J.B., Siakas P., Lekkas E.T. Cholecystectomy and hemioplasty during the same laparoscopic procedure // Surg.Laparosc.Endosc. - 1994. - v.4, №5. - P.367-369

150. Turfah F., Nazzal M., АН M.A., Lakra Y. Laparoscopic cholecystectomy: analysis of the complications at a community hospital // Surg.Laparosc.Endosc- 1994. -v.4, №4. - P.264-267

151. Uchiyama K., Onishi H., Tani M., Kinoshita H., Ueno M., Yamaue H. Timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis with cholecystolithiasis // Hepa-togastroenterology. - 2004. - v.51, №56. - P.346-348

152. Unger S.W., Edelman D.S., Scott J.S., Unger H.M. Laparoscopic reatment of acute cholecystitis // Surg.Laparosc.Endosc. - 1991. - v. 1, №1. - P. 14-16

153. Vetrhus M., Soreide 0., Nesvik I., Sondenaa K. Acute cholecystitis: delayed surgery or observation. A randomized clinical trial // Scand J Gastroenterol. - 2003. -v.38,№9.-P.985-990

154. Wexler M.J., Hinchey E.J., Sampalis J., Barkun J. Canadian laparoscopic surgery survey // CanJ.Surg. - 1993. - v.36, №3. - P.217-224

155. Widdison A.L., Longstaff A.J., Armstrong C.P. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of gallstones and bile duct stones: a prospective study // Br. J. Surg. - 1994. - v.81, №4. - P.595-597

156. Williams G.B., Silverman R.S. Laparoscopic cholecystectomy in a community hospital: experience with 600 laparoscopic cholecystectomies // J.Laparoendosc.Surg. -1994.-v.4,№2.-P.101-107

157. Windsor J.A., Vokes D.E. Early experience with minimally invasive surgery: a New Zealand audit // Aust.N.Z J.Surg. - 1994. - v.64, №2. - P.81-87

158. Windsor J.A., Vokes D.E. Early laparoscopic biliary injury: experience in New Zealand // Br.J.Surg. - 1994. - v.81, №8. - P.1208-1211

159. Zilberstein В., Cecconello I., Ramos A.C., Sallet J.A., Pinheiro E.A. Hemobilia as a complication of laparoscopic cholecystectomy // Surg.Laparosc.Endosc. - 1994. -v.4,№4.-P.301-303