Медико-социальные аспекты распространенности среди подростков злоупотребления психоактивными веществами (факторы риска, организация профилактики, лечения и реабилитации) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Дмитриевский, Борис Владиславович

• Дмитриевский, Борис Владиславович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дмитриевский, Борис Владиславович

Введение.

Глава 1. Злоупотребление психоактивными веществами как медикосоциальная проблема (обзор литературы).

1.1. Распространённость алкоголизма, наркоманий и токсикоманий среди различных социально-демографических групп населения.

1.2. Современное состояние и проблемы оказания наркологической помощи.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Динамика и тенденции распространённости наркологической патологии среди различных возрастно-половых групп населения

Рязанской области.

Глава 4. Медико-социальная характеристика установок подростков в отношении употребления психоактивных веществ по материалам социологического опроса).

Глава 5. Приоритетные направления организации профилактики употребления психоактивных веществ и оказания лечебнореабилитационной помощи больным подросткам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты распространенности среди подростков злоупотребления психоактивными веществами (факторы риска, организация профилактики, лечения и реабилитации)»

Актуальность темы. Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высокой частоте учтенных случаев злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) среди детско-подросткового населения. Так, в 2005 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 126,5 тыс. больных наркологическими расстройствами среди подростков 15-17 лет, что составило 1779,6 случаев в расчете на 100 тыс. подростков или 1,7% от общей численности подросткового населения страны.

Большинство зарегистрированных подростков - это лица, злоупотребляющие ПАВ без формирования синдрома зависимости (Э.Ф.Ахметзянова, 2000; В.К.Попович, 2000). В 2005 г. их удельный вес составил 92,1%. При этом на потребителей алкоголя пришлось 72,4%, наркотиков - 8,2%, ненаркотических ПАВ - 11,5%. Удельный вес больных с синдромом зависимости (алкоголизм, наркомания и токсикомания) был равен 7,9% от общего числа зарегистрированных подростков (О.В.Чумакова и соавт., 2006).

Проблема «саморазрушающего» поведения современных подростков, связанная с злоупотреблением ПАВ, является крайне актуальной. Это обусловлено развитием у несовершеннолетних выраженных психосоматических расстройств, нарушением адаптации в семье и обществе, а также криминальными действиями (Е.С.Скворцова и соавт., 2000; Е.А.Тищук и соавт., 2005). С употреблением подростками ПАВ связаны такие негативные медико-социальные последствия, как рост смертности и самоубийств, а также сопутствующих заболеваний, в первую очередь. СПИДа, инфекционных гепатитов, половых инфекций, туберкулеза и др. (А.В.Уткин, 1999; В.А.Ковалев, 2000; Л.В.Лопаткина, 2006).

Рост распространенности среди подростков злоупотребления психоактивными веществами происходит на фоне доступности и относительно низких цен на спиртные напитки, реорганизации наркологической службы и снижения активности профилактической работы (Б.М.Гузиков и соавт., 2003; Ш.И.Спектор, 2005). Для повышения эффективности деятельности наркологической службы необходимо разрабатывать и внедрять новые подходы (в том числе этико-правового характера) к первичной и вторичной профилактике зависимости от ПАВ, а также к организации лечения и реабилитации больных (Н.Н.Иванец и соавт., 2000; Г.А.Корчагина, 2000; Г.Н.Дудко, 2003; В.Ю.Альбицкий и соавт., 2005).

Однако до сих пор, несмотря на большую научно-практическую значимость проблемы, не решены вопросы своевременного выявления наркологических больных, организации и оказания им медико-социальной помощи, формирования рациональной и экономически целесообразной структуры наркологической службы, а также преемственности в деятельности отдельных ее звеньев (Е.А.Кошкина и соавт., 2000; О.Е.Коновалов, О.Ж.Бузик, 2001; А.Г.Сердюков, Н.Н.Курьянова, 2002).

Всё вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава» (№ государственной регистрации 012002 02320).

Цель исследования заключалась в научном обосновании предложений по совершенствованию организации профилактики среди подростков злоупотребления психоактивными веществами, а также лечебно-реабилитационной помощи больным.

В соответствии с этим задачами исследования являлись:

1. Изучение распространённости злоупотребления психоактивными веществами среди подростков Рязанской области.

2. Выявление среди подростков групп повышенного риска в отношении приобщения к употреблению психоактивных веществ.

3. Анализ состояния лечебно-реабилитационной помощи изучаемому контингенту больных и определение путей её совершенствования.

4. Разработка приоритетных направления организации профилактики различных видов зависимостей у подростков в современных условиях.

Научная новизна работы: заключается в том, что:

1) получена новая информация о распространённости и факторах риска злоупотребления подростками психоактивными веществами;

2) дана оценка и перспективные направления развития территориальной системы оказания наркологической помощи подросткам;

3) научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации лечения и реабилитации подростков, страдающих различными видами зависимостей, а также их профилактики.

Научно-практическая значимость исследования определяется разработкой предложений по целенаправленному формированию среди подростков групп риска в отношении приобщения к употреблению ПАВ с учетом выявленных факторов риска. Научно обоснованы и внедрены медико-социальные подходы к профилактике алкоголизма, наркоманий и токсикоманий у подростков в современных условиях.

Внедрение результатов исследования в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. При разработке и реализации на территориальном уровне комплекса мероприятий межведомственного характера, направленных на снижение распространенности зависимости подростков от психоактивных веществ (письмо Правительства Рязанской области от 14.04.2006 г. № 5-15).

2. При разработке областной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Рязанской области на 2005-2007 гг.» (письмо Управления Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков России по Рязанской области от 18.04.2006 г. № 3/520).

3. При подготовке проведения совещания главных наркологов Центрального Федерального округа в сентябре 2006 г. (письмо Координационного Совета по здравоохранению в ЦФО от 17.01.2007 г. № 01-27/027).

4. При разработке комплексных мероприятий межведомственного характера, направленных на снижение распространенности зависимости подростков от наркотических и психоактивных веществ в Брянской (письмо ГУЗ «Брянский областной наркологический диспансер» от 21.11.2006 г. № 859) и Волгоградской (письмо ГУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер» от 30.10.2006 г. № 2757) областей.

5. При подготовке и проведении депутатских слушаний в Рязанской областной Думе по вопросам профилактике наркоманий и токсикомании среди молодежи (письмо Комитета по социальной политике Рязанской областной Думы от 12.01.2006 г. № 112-Д).

6. При разработке мероприятий по совершенствованию организации и оказания наркологической помощи населению Рязанской области (письмо Управления здравоохранения Рязанской области от 13.04.2006 г. № 796-01-30).

7. При подготовке волонтеров для работы с подростками, злоупотребляющими психоактивными веществами (письмо Управления по делам образования, науки и молодежной политики Рязанской области от 14.04.2006 г. № 745).

8. Рекомендации по организации и проведению лечебно-профилактической и реабилитационной работы среди подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами, внедрены в практику работы Рязанского областного клинического наркологического диспансера (акт внедрения от 20.04.2006 г.).

9. Предложения по работе с несовершеннолетними потребителями психоактивных веществ внедрены в практику работы отделения по оказанию медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям и подросткам ГУ «Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (акт внедрения от 07.03.2006 г.).

10. При составлении обучающих программ для подготовки специалистов из районов Рязанской области по вопросам предупреждения распространенности наркоманий и токсикомании среди подростков (письмо Рязанского областного института развития образования от 13.04.2006 г. № 232).

11. В учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, Рязанского института развития образования, Кубанского государственного медицинского университета. Курского государственного медицинского университета, в Рязанском базовом медицинском училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на межрегиональной научной конференции «Теория и практика преобразования педагогических систем» (Рязань, 2004);

- на научно-практической конференции «Наркотизм: исторический и современной аспекты» (Рязань, 2005);

- на научно-практической конференции «Медицинские и правовые аспекты оказания помощи лицам, страдающим наркоманией и проведение их реабилитации» (Рязань, 2006);

- на ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2006);

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2006);

- на международной научной конференции «Педагогика и психология как ресурс развития современного общества» (Рязань, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 9 научных работ, в том числе статья в журнале, включенном в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ» и учебно-методическое пособие.

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Современные тенденции распространённости наркологических расстройств среди различных возрастно-половых групп населения Рязанской области.

2. Медико-социальные факторы риска употребления подростками психоактивных веществ.

3 Комплекс мероприятий по совершенствованию организации профилактики и лечебно-реабилитационной помощи подросткам с различными видами зависимостей.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 209 источников, из них 45 зарубежных). Основное содержание диссертации изложено на 142 страницах машинописи, работа иллюстрирована 30 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Дмитриевский, Борис Владиславович

выводы

1. Среди детско-подросткового контингента наиболее острой является проблема злоупотребления алкоголем, ингалянтами и другими токсическими психоактивными веществами. В 2005 г. в Рязанской области показатель распространенности алкоголизма, включая алкогольные психозы, был равен 20,0 на 100 тыс. подростков (в ЦФО - 36,1). Число подростков, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, в расчете на 100 тыс. лиц соответствующего возраста составило 523,7 (в ЦФО - 1319,9).

В последнее время отмечается снижение уровня первичной обращаемости детей и подростков с заболеваниями, связанными с злоупотреблением наркотиками. В 2005 г. число лиц, зарегистрированных с диагнозом наркомания, было равно по области 1.8 на 100 тыс. подростков (в ЦФО -7,3). Частота случаев токсикомании составила 32,7 на 100 тыс. лиц в возрасте 15 - 17 лет (в ЦФО - 52,4).

2. В 2005 г. на изучаемой территории в структуре наркологических расстройств у детей и подростков преобладала токсикомания - 64,9%, второе место принадлежало алкоголизму - 32,4 % и третье - наркомании (2,7%). В 1996 г. доли алкоголизма и наркоманий в структуре наркологических расстройств среди детско-подросткового населения были существенно больше (соответственно 40,0% и 13,3%).

3. Согласно данным социологического опроса, 14,3% подростков пробовали наркотические средства, 2,8% употребляют их 1-3 раза в месяц и такая же доля подростков принимает наркотики чаще 1-го раза в неделю. Наибольшее количество наркозависимых (употребляющих наркотические средства чаще 1-го раза в неделю) было среди учащихся колледжей и школьников 10 - 11-х классов мужского пола: соответственно 7,6 и 6,3%. Среди респондентов 62,8% впервые попробовали наркотики в возрасте до 16 лет. На первом месте среди систематически употребляемых подростками наркотиков стоят препараты конопли (81,5%), затем идут препараты опийной группы (7,8%) и снотворно-седативные препараты (5,2%).

4. Среди обследованных подростков курят 38,1% мальчиков и 26,5% девочек. При этом ежедневно курит каждый третий подросток мужского пола и каждая пятая девочка. Приобщение к курению происходит в основном в возрасте от 10 до 14 лет, причем у девочек это отмечается в более старшем возрасте.

5. К факторам риска приобщения подростков к употреблению психоактивных веществ относятся: неблагоприятный психологический климат в семье; осведомленность о местах продажи наркотических средств; посещение мест сбора неформальных групп, где подросткам предлагают попробовать наркотики; низкая информированность подростков об опасности даже однократного приёма психоактивных веществ; неэффективность проводимой в учебных заведениях противонаркотической работы.

6. К группам повышенного риска в отношении наркомании следует отнести студентов колледжей и школьников мужского пола, среди которых по данным опроса отмечался наибольший удельный вес наркозависимых и готовых попробовать наркотики. К группам повышенного риска в отношении употребления алкогольных напитков, особенно пива, относятся студенты колледжей и учащиеся учреждений начального профессионального образования.

7. 27,3% подростков считают, что человек, употребляющий наркотики, может самостоятельно от этого отказаться. При этом 28,6% респондентов не знают, где можно получить квалифицированную наркологическую помощь, а 27,8% затруднились ответить на этот вопрос.

8. Согласно полученным данным, в 68,9% образовательных учреждений ведётся работа по профилактике злоупотребления психоактивными веществами, причем несколько более активно в школах. Однако эффективность этой работы остаётся невысокой, большинство респондентов (63,6%) были на таких мероприятиях не более 1-2 раз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По официальным статистическим данным, в 2005 г. в Рязанской области число зарегистрированных лиц, страдающих алкоголизмом, составило 1786,1 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в целом. За период с 1999 до 2003 гг. количество зарегистрированных в Рязанской области пациентов с впервые выявленной зависимостью от алкоголя выросло в 1,5 раза: с 112,4 до 176,9 на 100 тыс. населения. К 2005 году этот показатель снизился до 163,2 на 100 тыс. населения и оставался выше общероссийского.

В структуре первичной заболеваемости алкоголизмом преобладают лица, страдающие средней степенью алкогольной зависимости, доля которых в течение изучаемого периода времени колебалась от 88,1% до 93,8%. За 1996-2004 гг. уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами вырос на 83% (с 39,1 до 71,7 на 100 тыс. населения). При этом наибольший темп прироста за указанный период был отмечен среди жителей села - 127,1%, тогда как среди городских жителей он был почти в двое меньше (р<0,01). В тоже время обращает на себя внимание, что количество лиц, состоящих на профилактическом учёте с диагнозом «употребление алкоголя с вредными последствиями», за это время уменьшилось более чем в 1,6 раза.

Выявлена прямая сильная корреляционная связь между уровнями первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами (р=+0.9).

С 1996 по 2005 гг. в Рязанской области уровень общей заболеваемости наркоманиями увеличился в 7,8 раза: с 8,1 до 63,7 на 100 тысяч населения (р<0,01), но оставался существенно ниже, чем в целом по Российской Федерации.

В период 1996 - 2000 гг. первичная заболеваемость наркоманиями выросла с 2,9 до 25,0 на 100 тысяч населения (р<0,01), причем с 1998 по 2000 гг. ее уровень увеличился в 4 раза и достиг своего максимума за изучаемый период. К 2004 г. первичная заболеваемость наркоманиями в области снизилась до 2,6 на 100 тысяч населения, при этом наиболее интенсивно процесс происходил с 2000 по 2002 гг. - в 5 раз. Распространенность употребления наркотическими средствами с вредными последствиям имела аналогичную динамику и выросла в период с 1996 по 2001 гг. в 2,5 раза: с 4,9 до 12,4 на 100 тысяч населения. К 2005 г. ее уровень сократился в 6.5 раз и составил 1,9 на 100 тысяч населения. Выявлена прямая корреляционная связь средней силы между первичной заболеваемостью наркоманиями и распространенностью употребления наркотических средств с вредными последствиями (р =+0,66).

В Рязанской области в 1996-2003 гг. отмечен рост первичной заболеваемости токсикоманиями в 4 раза, а случаев употребления ненаркотических ПАВ с вредными последствиями в 1.7 раза. При этом вышеназванные показатели достигли уровня 1,6 и 14,8 на 100 тыс. населения соответственно.

Установлено, что алкоголизм как у мужчин, так и у женщин преобладает в возрасте 20-39 лет и 40-59 лет, так в 2005 г. на указанные возрастные группы пришлось 84% всех зарегистрированных алкоголиков среди мужчин и 80,8% среди женщин.

Среди детско-подросткового контингента наиболее острой является проблема злоупотребления алкоголем, ингалянтами и другими токсическими ПАВ. При этом сохраняется тенденция снижения первичной обращаемости детей и подростков с заболеваниями, связанными с злоупотреблением наркотиками. В 2005 г. число лиц, зарегистрированных с диагнозом наркомания, было равно по области 1,8 в расчете на 100 тыс. подростков (в ЦФО - 7,3; по РФ - 27,5). Частота случаев токсикомании составила 32,7 на 100 тыс. лиц в возрасте 15 - 17 лет (в ЦФО - 52,4; по РФ - 67,5).

В 2005 г. в Рязанской области показатель распространенности алкоголизма, включая алкогольные психозы, был равен 20,0 на 100 тыс. подростков. В ЦФО аналогичный показатель был равен 36.1, а по РФ - 46,3. Число подростков, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, в расчете на 100 тыс. лиц соответствующего возраста составило 523,7 (в ЦФО -1319,9; по РФ - 1288,0).

За период с 1996 по 2004 гг. уровень первичной заболеваемости алкоголизмом среди подростков увеличился в 3,5 раза и достиг 23,6 случая на 100 тыс. подростков. При этом, количество подростков, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, увеличилось на 20,5%.

Количество впервые выявленных токсикоманов среди детско-подросткового контингента увеличилось с 1996 по 2003 гг. в 8 раз и в 2003 г. первичная заболеваемость токсикоманиями составила 27,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Одновременно количество детей с алкогольной зависимостью в Рязанской области увеличилась вдвое.

В 2005 г. в структуре общей заболеваемости наркологическими расстройствами у детей и подростков преобладает токсикомания - 64,9%, второе место принадлежит алкоголизму - 32,4 % и третье наркомании -2,7%. В 1996 г. доли алкоголизма и наркоманий в структуре наркологических расстройств среди детско-подросткового населения были существенно больше (соответственно 40,0% и 13,3%).

Согласно результатам социологического опроса, 27,6% опрошенных проживали в неполных семьях. Их наибольшее количество было среди учащихся У НПО - 41,1%. Только половина респондентов ответили положительно на вопрос о возможности обсуждения своих проблем с родителями, причем больший удельный вес положительных ответов отмечался среди девушек (60,0%) и в группе учащихся техникумов (60,1%). Каждый четвертый подросток затруднился с ответом на данный вопрос.

Установлено, что 14,3% подростков пробовали наркотические средства, 2,8% употребляют их 1-3 раза в месяц и такая же доля подростков принимает наркотики чаще 1-го раза в неделю. Наибольшее количество наркозависимых (употребляющих наркотические средства чаще 1-го раза в неделю) было среди учащихся колледжей и школьников 10 - 11-х классов мужского пола (соответственно 7,6 и 6,3%).

Среди респондентов 62,8% впервые попробовали наркотики в возрасте до 16 лет. На первом месте среди систематически употребляемых подростками наркотиков стоят препараты каннабиса (конопли), их предпочитают 81,5% наркозависимых, затем идут препараты опийной группы (7,8%) и снотворно-седативные препараты - 5,2%.

По материалам анкетирования, у 23,2% опрошенных подростков в круге общения есть лица, употребляющие наркотики. Больше всего таких среди студентов колледжей (27,2%), при этом каждому четвёртому из них знакомые предлагали попробовать различные наркотические препараты. В тоже время каждому десятому попробовать наркотики предлагали родственники. Среди опрошенных 60,2% посещают ночные бары, дискотеки, где каждому восьмому из них (около 12%) незнакомые люди предлагали попробовать наркотики.

Места продажи наркотических средств известны каждому пятому респонденту. При этом наиболее информированными о местах продажи наркотиков оказались школьники (25,7%).

Алкоголь употребляют более 60% опрошенных подростков, при этом среди учащихся мальчиков-подростков больше всего таких было в группе студентов колледжей - 88,6%, а среди девочек - в группе учащихся УНПО (79,5%). В структуре потребления алкоголя подростками преобладает пиво, его употребляет 89.0% респондентов. При этом 10,1% опрошенных употребляют его ежедневно, а более 21,7% считают, что алкогольная зависимость не может развиться от ежедневного употребления этого напитка. 27,7% опрошенных не считают пиво алкогольным напитком и только каждый десятый респондент уверен, что пробовать пиво тоже вредно.

Среди обследованных подростков курят 38.1% мальчиков-подростков и 26,5% девочек (р<0,05). При этом ежедневно курит каждый третий мальчик и каждая пятая девочка. Приобщение к курению происходит в основном в возрасте от 10 до 14 лет, причем у девочек это отмечается в более старшем возрасте.

Согласно результатам социологического опроса, 27,3% подростков считают, что человек, употребляющий наркотики, может самостоятельно от этого отказаться. Наиболее частым ответом о негативных последствиях употребления наркотиков было указание на сокращение продолжительности жизни и раннюю смерть (94,8 на 100 ответивших). При этом 48,9% обследованных считали, что наркоманы доживают только до 25 лет. Среди других последствий наркоманий назывались: ухудшение здоровья, снижение иммунитета (94.4 на 100 ответивших), разрушение семьи (91.6), совершение правонарушений (90,2), крушение жизненных планов (87,5). При этом 28,6% респондентов не знают, где человек, употребляющий наркотики. может получить квалифицированную помощь, а 27.8% затруднились ответить на этот вопрос.

Большинство опрошенных информированы об опасности заражения ВИЧ-инфекцией как половым путем (92,5 в расчете на 100 ответивших), так и через общий инъекционный инструментарий (90,6).

Среди учащихся УНПО считают опасным однократное употребление водки и препаратов конопли соответственно 41,9% и 51,8% юношей, а также 64,5% и 67,3% девушек (р<0,05). Статистически достоверно большее количество школьников и студентов техникумов уверены в повышенной опасности приёма конопли по сравнению с водкой. Во всех группах учащихся. удельный вес респондентов, считающих прием психоактивных веществ опасным, преобладает среди девочек-подростков по сравнению с юношами.

Среди обследованного контингента 35,1% относятся к наркоманам с опаской, 26,5% - с презрением. 17,5% - безралично. 19,1 % сочувствуют наркоманам и 1,9% одобряет их поведение. Наибольшее количество «одобряющих» (2,5%) было среди учащихся техникумов. Установлено, что 16% опрошенных подростков потенциально готовы попробовать предложенный в своей компании наркотик. Наибольшее количество таких лиц было среди учащихся техникумов (21,6%).

Согласно полученным данным, в 68,9% образовательных учреждений ведётся работа по профилактике злоупотребления психоактивными веществами, причем несколько более активно в школах (72,4%). Однако эффективность этой работы остаётся невысокой, большинство респондентов (63,6%) были на таких мероприятиях не более 1-2 раз.

Профилактика злоупотребления ПАВ должна определяться принципами междисциплинарного взаимодействия и активной комплексной помощи.

В организации первичной профилактики наиболее важны совместные усилия работников здравоохранения и образования. Для координации профилактической работы на местном уровне целесообразно создание координационной группы, которая включала бы специалистов разного профиля. Наш опыт показывает, что оптимальная организация профилактической работы строится по принципу бригадного обслуживания с участием педагогов-предметников, социальных педагогов, школьных и клинических психологов, врачей-наркологов и психотерапевтов.

Необходимо отметить, что до настоящего времени остается недостаточно востребованным потенциал врачей общей врачебной сети. Их роль должна заключаться, прежде всего, в своевременном выявлении несовершеннолетних. злоупотребляющих ПАВ, и в усилении мотивации для обращения за психологической и наркологической помощью.

В г.Рязани, как и в большинстве областных центров, имеются учреждения, где оказывается психологическая помощь - это Центр психолого-педагогической помощи семье и детям, а также Медико-психолого-педагогическая консультация. Этим учреждениям должна отводиться важная роль в профилактике злоупотребления ПАВ. чему будет способствовать внесение изменений в положение о работе консультаций и введение в них должностей психотерапевта и нарколога.

С учетом сказанного требуется проведение специальных циклов обучения школьных и клинических психологов, а также врачей общего профиля и специалистов по вопросам профилактики злоупотребления ПАВ несовершеннолетними. Данный подход реализован в Рязанской области с использованием научно-педагогического потенциала медицинского университета.

Несомненно, важной задачей в современных условиях является подготовка волонтеров для работы с подростковым контингентом. В г. Рязани с 2003 г. реализуется проект «Интерактивная академия волонтеров». На базе педагогического университета психологами областного психологического диспансера совместно с Управлением по делам образования, науки и молодёжной политики Рязанской области было организовано волонтёрское движение из числа студентов факультета психологии с целью подготовки молодёжных лидеров, способных своими силами вести работу, направленную на пропаганду здорового образа жизни и снижение уровня потребления ПАВ в молодёжной среде.

Активизация вторичной профилактики (реабилитации зависимых) требует создания таких звеньев наркологической помощи, как дневные стационары и реабилитационные центры.

Центры медицинской помощи и реабилитации детей и подростков с наркологическими проблемами должны организовываться при областных наркологических диспансерах. При этом указанные центры включают в себя три отделения: амбулаторное, стационарное и медицинской профи

Амбулаторное отделение представлено кабинетами приема психиатра-нарколога. психотерапевта, психолога, специалиста по социальной работе, процедурным кабинетом. Амбулаторный прием осуществляется для несовершеннолетних больных наркологическими заболеваниями, которые состоят на диспансерном учете, а также для лиц, употребляющих ПАВ с вредными последствиями. Кроме того, проводится консультативный прием для подростков из группы риска, а также госпитализированных в детские больницы (отделения) по поводу непищевых отравлений.

Стационарное отделение центров представлено палатами, процедурным кабинетом, ординаторской, сестринской. Необходима организация круглосуточных постов (врачебного, сестринского, санитарского). В стационарное отделение госпитализируются несовершеннолетние с зависимостью от ПАВ. лечение которых в амбулаторных условиях невозможно (беспризорные и безнадзорные дети и подростки, имеющие наркологическую патологию). Могут госпитализироваться также лица призывного возраста, направляемые райвоенкоматами на военную медицинскую экспертизу.

Отделение медицинской профилактики должно включать штат психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, которые занимаются первичной профилактикой наркологических заболеваний в учебных заведениях, в том числе путем проведения тренинговых занятий по программам, направленным на формирования негативного отношения несовершеннолетних к употреблению ПАВ.

На базе центров медицинской помощи и реабилитации детей и подростков с наркологическими проблемами целесообразно организовать работу «телефона доверия».

Основными направления повышения качества профилактической помощи на территориальном уровне должны стать:

• улучшение координации работы заинтересованных ведомств, взаимодействие со средствами массовой информации, фондами и организациями, осуществляющими поддержку мероприятий по предупреждению употребления ПАВ;

• обеспечение дифференцированного подхода к отдельным контингентом (не имеющие опыта приема ПАВ, «экспериментаторы», проблемные потребителями ПАВ);

• подготовка специалистов, занимающихся профилактикой злоупотребления ПАВ среди детей и молодежи;

• внедрение передовых медико-социальных и психолого-педагогических технологий по профилактике злоупотребления ПАВ детьми и молодежью.

Работа по пропаганде здорового жизненного стиля и профилактике зависимости от ПАВ должна носить комплексный и системный характер. Данная деятельность проводится совместно с городскими и областными комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав, поскольку именно здесь происходит первичное выявление детей и подростков группы риска. На заседаниях комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав обязательно присутствие врача-нарколога и специалиста по социальной работе от наркологической службы. В случае необходимости несовершеннолетние направляются на профилактическую беседу и консультацию к врачу-наркологу и психологу. Дети и подростки группы риска должны находиться под профилактическим наблюдением наркологических диспансеров или центров медицинской помощи и реабилитации детей и подростков с наркологическими проблемами.

В настоящее время наблюдается снижение возраста сексуального дебюта у подростков. 63,6% опрошенных учащихся ответили утвердительно на вопрос анкеты: «Есть ли у Вас любимый человек?», при этом девушки давали положительный ответ чаще в сравнении с анкетированными юношами (71,7% и 47,9% соответственно). Часто отношения с любимым человеком сопровождаются половыми контактами. 45,6% респондентов указали на наличие интимных отношений со своим партером (партнершей).

В целом, отмечаются следующие тенденции:

• юноши (58,8%) достоверно чаще начали половую жизнь в сравнении с девушками (40,9%) (Р < 0,05);

• из изученной группы наибольшая вовлеченность в интимные отношения характерна для юношей - учащихся ПУ и техникумов (62,7% и 65,6% соответственно).

71% респондентов утверждают, что применяют или намерены применять презерватив при интимных связях, вместе с тем 13,5% ответили на этот вопрос отрицательно, а 15,5% не определили тактику своего поведе

Наиболее склонны игнорировать использование презерватива девушки - учащиеся техникумов и ПУ (18,1% и 19,4% соответственно), а среди неопределившихся подростков преобладают юноши-школьники и учащиеся ПУ (17,6% и 21,2% соответственно). Таким образом, почти треть опрошенных (29%) составляют группу повышенного риска заражения половыми инфекциями вследствие отсутствия элементарного стереотипа индивидуальной профилактики.

При наличии постоянного полового партнера считают для себя возможным вступление в интимные контакты с прочими людьми 13,6% опрошенных девушек и 35,6% юношей, а не определились в этом вопросе 18,5% и 27,7% соответственно.

Наибольшую склонность к промискуитетному поведению проявляют юноши всех опрошенных групп в сравнении с девушками (Р<0,01).

Оценка распределения ответов респондентов о достаточности знаний о ВИЧ-инфекции показала, что только около половины (48,7-57,4%) опрошенных считают, что владеют знаниями, достаточными, чтобы не заразиться ВИЧ. Значимых различий между учащимися различных учебных заведений не отмечалось. При этом свой риск заразиться ВИЧ половым путём как высокий оценивает каждый четвёртый опрошенный (24,3%).

Большинство опрошенных информированы об опасности полового пути передачи ВИЧ-инфекции и использование общего инъекционного инструментария. соответственно 92,5 и 90,6%. 37,2% подростков не смогли ответить на вопрос «Может ли ВИЧ-инфицированный человек внешне выглядеть здоровым?» и 18,4% считают, что такой вариант исключен. Наибольшее количество таких ответов было получено среди учащихся ПУ -23.4% (р<0,05).

11,7% анкетированных подростков не смогли ответить на вопрос: «Пошли бы Вы обследоваться на ВИЧ. если возникло подозрение на возможность заражения?» и 7,3% (юноши - 9,6%) ответили на него отрицательно. Таким образом, 19% подростков составляют потенциальные не-выявленные источники ВИЧ. формирующие резервуар активизации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

Определяющим фактором неудовлетворительного уровня информированности подростков об индивидуальной профилактики инфицирования ВИЧ-инфекцией является отсутствие или неадекватность образовательных программ по данным вопросам в школах. В результате анкетирования установлено. что основным источником информации для них становятся телепередачи (87.4 на 100 опрошенных). Это говорит о малой роли родителей и медицинских работников в предоставлении объективных сведений о ВИЧ. Наименьшая просветительная активность врачей была отмечена в школах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриевский, Борис Владиславович, 2007 год

1. Алкоголь и здоровье населения России в 1900-2000 гг. / под ред.

2. A.К.Демина. М., 1998. - 164 с.

3. Альбицкий В.Ю. Этико-правовые проблемы организации медицинской наркологической помощи / В.Ю. Альбицкий, Р.Г. Садыкова, P.P. Набиуллина // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. М., 2005. - Вып. 1. - С. 154 - 156.

4. Аменицкий В.А. Правда о наркомании и наркоманах /

5. B.А.Аменицкий. -Калининград, 2000. 197 с.

6. Аменицкий В.А. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Калининградской области: опыт постановки работы в наркологическом стационаре / В.А.Аменицкий, А.А.ДреЙзин. М.Г.Цетлин // Вопросы наркологии. 1997. - № 1. - С.42-43.

7. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез): лекции по клинической наркологии / И.П.Анохина. М., 1995. С. 16-39.

8. Ахметзянова Э.Ф. Гигиенические аспекты профилактики наркотизации детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Ф.Ахметзянова. Казань, 2000. - 23 с.

9. Ашихмин О.А. Особенности злоупотребления подростками психоактивными веществами (по данным наркологического диспансера) / О.А. Ашихмин // Соц. и клинич. психиатрия. 1998. - № 1. - С. 40-43.

10. Бабаян Э.А. Наркология: учебная литература для студентов медицинских институтов / Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский. М., Медицина, 1987.- 336 с.

11. Бабаян Э.А., Наркомании и токсикомании: руководство по психиатрии / Э.А.Бабаян. М.: Медицина, 1988.-Т.2.- С. 169-231.

12. Бабаян Э.А. Сравнительный анализ динамики наркоманий и токсико-маний в СССР. Вопросы контроля наркотических средств и проблемы наркологии / Э.А.Бабаян. М., 1990. - С. 12-49.

13. Барчуков В.П. Некоторые аспекты незаконного распространения наркотиков в России / В.П.Барчуков, Б.Ф.Калачев // Вопросы наркологии. 1993.-№ 1. - С.56-61.

14. Березин С.В. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / С.В.Березин, А.Э.Березовский, К.С.Лисецкий. М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2000. - Т. 3. - 241 с.

15. Бисапиев Р.В. Суицидальные и несуицидальные формы аутодеструк-тивного поведения при опийной наркомании: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.В.Бисалиев. М., 2005. - 27 с.

16. Битенский B.C. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте: дис. .д-ра мед. наук / В.С.Битенский. -Одесса, 1991.-373 с.

17. Битенский B.C. Наркомании у подростков / В.С.Битенский, Б.Г.Херюнский, С.В.Дворяк, В.А.Глушков. Киев, 1989. - С.38-46.

18. Боголюбова Т.А. Наркотизм: основы частной криминологической теории: автореф. дис. . д-ра юрид. наук / Т.А.Боголюбова. М., 1991. -38 с.

19. Бойко И.Б. Медико-социальные проблемы наркоманий у подростков / И.Б.Бойко // Вопр. физического и психического здоровья человека. — Рязань, 1996.-С. 13-16.

20. Буторина Н.Е. Многоосевая классификация болезней и диагностика наркологических заболеваний у детей и подростков /Н.Е.Буторина, С.А.Макаров, Г.Г.Буторин // Вопр. наркологии. 2002. - № 2. - С.38-42.

21. Ведищева М.М. Принципиальные вопросы проведения антинаркотической профилактики среди детей / М.М.Ведищева. Л.И.Рыбакова, М.Г.Цетлин // Лечащий врач. 1999. - № 4. - С. 25-27.

22. Вопросы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией / Под ред. Б. А. Казаковцева и др. // Материалы респ. со-вещ. психиатров-наркологов. М., 1993. - С. 202.

23. Воронин К.Э. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ: автореф. дис. д-ра мед. наук / К.Э.Воронин. М., 1993. - 49 с.

24. Врублевский А.Г. Клинический патоморфоз опийного абстинентного синдрома. Вопросы наркологии / А.Г.Врублевский, М.Л.Рохлина, А.Ф. Радченко. 1990. - № 2. - С. 23-26.

25. Врублевский А.Г. Современные подходы к фармакотерапии наркоманий / А.Г.Врублевский, К.Э.Воронин, М.Л.Рохлина // Вопр. наркологии.- 1995. -№2.- С. 8-15.

26. Всемирная организация здравоохранения. Обучение медицинской статистике / Под ред. С.К. Лванга и Чжо-Ек Тыэ. ВОЗ, Женева, 1989. -216 с.

27. Всемирная организация здравоохранения. Оценка медико-социальных проблем, связанных с применением психотропных средств. ВОЗ, Женева, 1983.-57 с.

28. Выявление, диагностика, лечение и профилактика наркоманий (токсикомании): методические рекомендации МЗ УССР / З.Н.Болотова. А.В.Петрова, Д.И.Кузьманин и др. Харьков, 1989. - 21с.

29. Габиани А.А. На краю пропасти: наркомания и наркоманы / А.А.Габиани. М.: Мысль, 1990. - 196 с.

30. Гирич Я.П. Разработка и оценка эффективности психогигиенических и профилактических программ на модели алкоголизма: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Гирич Я.П. Томск, 1998. - 39 с.

31. Гречаная Т.Б. Динамика социально-демографических характеристик первичных больных наркоманиями и токсикоманиями в г. Москве / Т.Б.Гречаная, В.Ф.Егоров, А.И.Архипов // Вопросы наркологии. 1993. -№3.-С.145-147.

32. Гречко Т.Ю. Социально-гигиенические аспекты алкогольной зависимости среди студентов-медиков и пути ее профилактики в современных условиях / Т.Ю.Гречко: автореф. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

33. Давыдова А.А. Наркомания и возможный риск ВИЧ-инфицирования у молодых людей в России / А.А.Давыдова, Г.В.Богоявленский, Н.Ф.Волкова // Вопросы наркологии. 1997. - № 3. - С. 52-54.

34. Дапматов В.В. Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг в системе управления здоровьем населения /В.В.Долматов, Т.М.Обухова, В.Л.Стасенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - № 2. - С. 34-38.

35. Данченко А.Г. Оценка диагностической значимости лабораторных показателей у больных алкоголизмом / А.Г.Данченко, А.М.Олферьев, А.В.Довгий // Вопр. наркологии. 1989. - №1. - С. 12-15.

36. Демина М.В. Патоморфоз опийной наркомании (клинико-терапевти-ческое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В.Демина. -М., 1999.-21 с.

37. Дереча В.А. Системный подход к оценке и коррекции нарушений личности при алкоголизме / В.А.Дереча // Проблемы наркологии-89: сб. науч. тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1989. - С. 4 9-53.

38. Довгий А.В. Скрининг и профилактический аспект алкоголизма / А.В.Довгий, Т.И.Ростовцева // Медико-биологические проблемы алкоголизма: материалы Всесоюз. науч. конф. М., Воронеж. 1988. - С. 237242.

39. Должанская Н.А. Потребление наркотиков подростками и риск парентерального инфицирования / Н.А.Должанская, Т.С.Бузина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. -№ 6. - С. 23-25.

40. Драган Г.Н. Наркомания среди несовершеннолетних в России: ситуация, тенденции, противодействие / Г.Н.Драган // Вопросы наркологии.- 1997.-№2.-С.76-84.

41. Дудко Т.Н. Медико-социальная реабилитация больных наркоманией: автореф. дис. . докт. мед. наук/Т.Н.Дудко. М., 2003. - 38 с.

42. Евлампиев B.C. Особенности ранней профилактики наркотизма среди подростков / B.C. Евлампиев // Наркотизм в Рязанской области. Общесоциальные, медицинские и правовые проблемы: материалы обл. науч.-практ. конф. Рязань, 2002. - С. 117-118.

43. Егоров В.Ф. О состоянии наркологической службы в России и проблемах её совершенствования / В.Ф.Егоров // Вопросы наркологии. -1997.-№ 1. С.10-14.

44. Иванец Н.Н. Новый алкогольный скрининговый тест: опросник "Здоровье и образ жизни" / Н.Н.Иванец, М.И.Лукомская // Вопр. наркологии,- 1989. -№3. С. 49-57.

45. Иванец Н.Н. Зависимость от психоактивных веществ стратегия лечения / Н.Н.Иванец // Вопросы наркологии. - 1990. - № 2. - С.3-10.

46. Иванец Н.Н. Современное состояние проблемы наркоманий в России / Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец ft Вопросы наркологии. 1997.- № 3. С.3-12.

47. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии / Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Е.А. Кошкина. М.: Нолидж, 2000. - 435 с.

48. Иванова Е.Б. Социально-демографические, клинико-статистические закономерности и профилактика зависимости от эфедрона: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б.Иванова. СПб, 2000. - 22 с.

49. Игонин А.Л. Алкоголизм и его преклинические состояния в подростковом возрасте (условия формирования, клиническая картина, лечение, реабилитация, профилактика): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Л.Игонин. М, 1991. - 34 с.

50. Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция» Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава России. 2002. - №24. - 145 с.

51. Кабышева О.В. Применение алкогольного скринингового теста для изучения алкогольной ситуации / О.В.Кабышева, Г.Я.Юзефович // Вопр. наркологии. 1991. - №2. - С. 28-30.

52. Калинин А.Г. Современные тенденции транскультуральные особенности алкоголизации населения европейского севера России и севера Норвегии: автореф. дис. . докт. мед. наук / А.Г.Калинин. М., 2002. -48 с.

53. Камардина Т.В. Разработка, реализация и оценка эффективности по-пуляционной стратегии борьбы с табакокурением: автореф. . докт. мед. наук / Т.В.КАмардина. М., 2004. - 48 с.

54. Карпец В.В. Особенности обращаемости по поводу злоупотребления психоактивными веществами в городе Оренбурге / В.В.Карпец, Е.А.Кошкина, М.Л.Рохлина // Вопросы наркологии. 1999. - № 1. -С. 85-94.

55. Карпец А.В. Злоупотребление психоактивными веществами в крупном промышленном городе южного Урала (клинико-эпидемиологи-ческое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Карпец. -М., 1999.-26 с.

56. Карпец А.В. Эпидемиология злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами в г. Орегбурге: тенденции 1994-2000 гг.; данные 2000 г. (ежегодный отчет) / В.В.Карпец. Оренбург, 2001.48 с.

57. Катков A.JI. Совершенствование системы психиатрической помощи в период перехода к рыночным отношениям: автореф. дис. . канд. мед. наук / Катков А. Л. Оренбург, 1996. - 26 с.

58. К вопросу состояния и профилактики наркоманий и токсикомании школьников / П.И. Барыкин, Л.Н.Буробина, Е.А.Гревцова и др. II Вопр. клиники, диагностики и коррекции физического состояния организма. — Рязань, 1996.-С.9-14.

59. Керими Н.Б. Опийная наркомания в Туркменистане. Социально-демографические характеристики больных наркоманией / Н.Б.Керими, Л.С.Ладыгина // Вопросы наркологии. 1993. - № 3. - С. 70-75.

60. Князев Ю.Н. Анализ медико-социологического обследования учащихся школ, ПТУ и техникумов г. Бобруйска / Ю.Н.Князев // Вопросы наркологии. -1988. № 4. - С.35-36.

61. Князев Ю.Н. Потребление психотропных средств подростками /Ю.Н.Князев // Здравоохранение. Минск, 1998. - № 8. - С. 38-39.

62. Ковалев В.А. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты наркоманий в Омском регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Ковалев, Л.Д.Мирошниченко, Б.Н.Каюмов. Омск, 2000. - 19 с.

63. Комиссарова И.А. Применение метаболитной терапии в пубертатном периоде / И.А.Комиссарова, С.В.Яздовская // Terra rnedica nova. 2001. -№3.-С.12-13.

64. Коновалов О.Е. Актуальные проблемы оказания экстренной психологической помощи детям на «Телефоне доверия» // Социальные и медицинские проблемы подростков: сб. науч. тр. Рязань, 2001. - С.25-29.

65. Корчагина Г.А. Оценка ситуации со злоупотреблением наркотиков и модель региональной профилактической программы (на примере Санкт-Петербурга): автореф. дис. .канд.мед.наук / Г.А.Корчагина. -М., 1995.-24 с.

66. Корчагина Г.А. Новые подходы к организации лечения наркоманий в современных условиях (клинико-эпидемнологическое исследование) /

67. Г.А.Корчагина: автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2000. - 48 с.

68. Кошкина Е.А. Методы изучения распространённости потребления психоактивных веществ среди различных групп населения: Пособие для врачей психиатров-наркологов / Е.А.Кошкина, А.З.Шамота, Г.А.Корчагина. М„ Оренбург: ИЧП агентство Пресса. - 1997. - 82 с.

69. Кошкина Е.А. Наркомания: Москва на фоне Европы / Е.А.Кошкина, К.В. Вышинский. М., 2000. - 32 с.

70. Кошкина Е.А. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах / Е.А.Кошкина, В.В.Кир-жанова // Вопросы наркологии. 2005. - № 3. - С.57-67.

71. Кошкина Е.А. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в г. Санкт-Петербурге в 1989-94 гг. / Е.А.Кошкина, Г.А.Корчагина // Вопросы наркологии. 1996. - № 2. - С. 60-64.

72. Кошкина Е.А Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков, и стратегий профилактических действий: дис. докт. мед. наук / Е.А.Кошкина. М., 1998. - 350 с.

73. Кошкина Е.А. Распространенность наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2000 г. / Е.А.Кошкина // Вопросы наркологии. -2001.-№3.-С. 61-66.

74. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе / Е.А.Кошкина // Психиатрия и психофармакология. 2000. - №3. - С.89-91.

75. Курилович С.А. Средний объем эритроцитов в объективной диагностике систематического потребления алкоголя / С.А.Курилович, А.В.Авксентюк, Е.Н.Малышева // Структура и функция эритроцитов в норме и патологии: сб. статей. 1988. - С. 83-86.

76. Курьянова Н.Н. Комплексное медико-социальное исследование женщин, больных хроническим алкоголизмом: автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.Н.Курьянова. М., 2006. - 43 с.

77. Кутузова Т.Р. Социальные и биологические факторы риска развития ранней алкоголизации и психогигиенические принципы ее профилактики: автореф. дис. .канд. мед. наук/Т.Р.Кутузова. М, 1992.-22 с.

78. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркомании и токсикомании среди подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

79. Левин Б.М. Наркомания и наркоманы / Б.М.Левин, М.Б.Левин. М. Просвещение. - 1991. - 203 с.

80. Лисицын Ю.П. Алкоголизм (медико-социальные аспекты): руководство для врачей / Ю.П.Лисицын, П.И.Сидоров. М.: Медицина, 1990. - 527 с.

81. Личко А.Е. Подростковая наркология: руководство для врачей / А.Е.Личко, В.С.Битенский. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1991. -302 с.

82. Лопаткина Л.В. Медико-социальное исследование заболеваемости социально-дезадаптированных подростков инфекциями, передаваемыми половым путем / Л.В. Лопаткина: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2006. 24 с.

83. Лукомская М.И. Современные подходы к лечению алкоголизма: научный обзор / М.И. Лукомская // Медицина и здравоохранение. Серия: Фармакология и фармация. М., 1989. - 72 с.

84. Макаров В.В. Клинико-социальные аспекты формирования и профилактики раннего пьянства и алкоголизма: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Макаров. Томск, 1992. - 32 с.

85. Макаров В.В. Современные тенденции вовлеченности подростков в употребление спиртных напитков / В.В.Макаров // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. - №1. - С. 97-98.

86. Макеева А.Г. Над пропастью (Особенности профилактической работыс школьниками, использующими наркотические вещества) /А.Г. Макеева // Прикладная психология и психоанализ. 1999. - № 2. - С. 21 -31.

87. Малинская Н.Н. О некоторых факторах, влияющих на эффективность медико-гигиенической пропаганды / Н.Н.Мапинская // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - №9. - С. 24-28.

88. Методические рекомендации по раннему выявлению и профилактике наркоманий и токсикоманий/апкоголизма / Сост. А.Г.Врублевский, М.Г. Цетлин. Баку, 1987. - 16 с.

89. Мирошниченко Л.Д. Современные тенденции развития наркологической службы / Л.Д.Мирошниченко, В.Е.Пелипас // Сборник материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. - С. 775-776.

90. Михеева А.А. Взгляд подростков на проблему распространения наркотиков и СПИДа / А.А.Михеева, А.Е.Неудахина, Т.П.Царук // Школа здоровья. 2000. - № 4. - С.44-50.

91. Моисеев B.C. Алкогольная болезнь / В.С.Моисеев, П.П.Огурцов // Терапевт. арх. 1997. - Т.69, №12. - С 5-12.

92. Надеждин А.В. Типология "идеологизированного" потребления наркотических веществ у подростков (предварительное сообщение) / А.В. Надеждин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 3. -С. 90-91.

93. Найдёнова Н.Г. Несколько случаев героиновой наркомании / Н.Г.Найдёнова, И.Б.Власова, А.Ф.Радченко // Вопросы наркологии. -1994.-№3.-С. 40-43.

94. Немцов А.В. Алкогольная смертность в России в 80-90-е годы / А.В. Немцов.-М., 2001.-215 с.

95. Немцов А.В. Потребление алкоголя в России во второй половине 1990-х годов / А.В.Немцов // Вопросы наркологии. 2001. - №2. -С.59-64.

96. Никифоров И.А. Клинико-социапьные аспекты раннего неблагопри-ятнотекущего алкоголизма / И.А.Никифоров, П.И.Сидоров // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: сб. науч. тр. Моск. НИИпсихиатрии. М., 1988. - С. 110-118.

97. Никифоров И.А. Наркомания в России: проблемы и перспективы решения / И.А.Никифоров // Вопросы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М., 1993. - С. 110-117.

98. О состоянии и мерах противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту // Доклад Госсовета РФ, Рабочая группа по вопросам борьбы с наркоманией и алкоголизмом и мерам по ее усилению. М., 2002. - 246 с.

99. Оценка эффективности амитриптилина при купировании опийной абстиненции / В.И.Полтавец, В.П.Воецкая. С.А.Чабанец. Л.И.Зенина. -Днепропетровск, 1992. 8 с.

100. Пелипас В.Е. Состояние проблемы наркотиков и наркоманий в РФ / В.Е. Пелипас, Л.Д.Мирошниченко // Вопросы наркологии. 1992. -№ 3-4.-С.91-95.

101. Перекрестова Л.Ф. Профилактика алкоголизма на крупных промышленных предприятиях в современных условиях / Л.Ф.Перекрестова, Л.А.Черепанова, В.В.Макаров // Медицинские и социально-психологические аспекты алкоголизма: сб. ст. 1988. - С. 5-10.

102. Позняк В.Б. Эффективность использования среднего корпускулярногообъема эритроцитов в диагностике алкоголизма у женщин / В.Б.Позняк, Л.Н.Котлинская // Новые методы диагностики и лечения психических заболеваний: сб. науч. тр. Минск, 1989. - С. 103-105.

103. Полубояринов А.А. Система раннего выявления и профилактики алкоголизма, наркоманий и токсикомании в средних учебных заведениях / А.А.Полубояринов, М.Г.Цетлин, А.А.Глазов // Вопр. наркологии. -1989.-№3.-С. 42-46.

104. Попович В.К. Медико-организационные основы профилактики нарко-тизма подростков (по данным г.Нерюнгри республики Саха (Якутия): автореф. дис. канд. мед. наук / В.К.Попович. М., 2000. - 23 с.

105. Прокофьев В.Г. Социально-гигиенические аспекты формирования алкоголизма у женщин, его последствия и организация профилактической работы: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г.Прокофьев. Оренбург, 1991.-19 с.

106. Противодействие незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ: учебное пособие / Т.А.Ажакина, Э.А.Бабаян, А.Я. Гришко и др. // Упр. по борьбе с незакон, оборотом наркотиков МВД России. М.: Изд-во "Щит-М", 2000. - 579 с.

107. Пятницкая И.Н. Наркомании / И.Н.Пятницкая. М.: Медицина. - 1994. - 119 с.

108. Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем (часть 1) / И.Н.Пятницкая // Вопросы наркологии. — 1995. № 1,3.-С.85-94.

109. Роль семейного фактора в формировании здорового образа жизни подростков / Н.А.Должанская, Т.С.Бузина, С.А.Андреев и др. // Вопр. наркологии. 2003. - № 4. - С.51-58

110. Романова 0.JI. Факторы эффективности внедрения современных программ профилактики зависимостей у детей / С.Л.Романова, Р.А.Ту-ревская // Школа здоровья. 1996. - № 4. - С. 86-88.

111. Россия в цифрах // Госкомстат России. М., 2002. - 356 с.

112. Рохлина М.Л. Аффективные расстройства у больных героиновой наркоманией / М.Л.Рохлина // Материалы междунар. конф. психиатров. -М.: РЦ "Фармединфо", 1998. С. 341-342.

113. Рохлина М.Л. Клинико-социальные последствия наркоманий / М.Л.Рохлина, А.А.Козлов, И.Я.Каплан // Вопросы наркологии. 1998. -№ 1,-С. 11-20.

114. Рохлина М.Л. Наркомании: Медицинские и социальные последствия. Лечение / М.Л.Рохлина, А.А.Козлов. М.: Анахарсис, 2001.-208 с.

115. Рудык Б.И. Соматические расстройства при наркоманиях / Б.И.Рудык // Врачеб. дело. 1990. - № 1. - С. 97-101.

116. Рыбакова Л.Н. Различия между мальчиками и девочками в потреблении алкоголя / Л.Н.Рыбакова II Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии. М., 1992. -С. 90-93.

117. Садыкова Р.Г. Наркотизация населения: масштабы и социальные корни распространения (по материалам Республики Татарстан) / Р.Г. Садыкова // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. -М„ 2005. Вып. 1. - С. 18 - 21.

118. Сергеев А.Н. К вопросу об отмене ответственности за иемедицинское потребление наркотиков / А.Н.Сергеев // Вопросы наркологии. 1994. -№ 1. - С.21-27.

119. Силласте Г. Социологическое исследование на тему "Социальные последствия возможной легализации наркотиков в России" / Г.Силласте // Безопасность: информационный сборник. М., 1993. - № 2. - 30 с.

120. Сирота Н.А. Базисные копииг-стратегии у подростков 11-12 лет из неблагополучной и благополучной среды: Профилактические аспекты наркологии / Н.А. Сирота, В.М.Ялтоновский. Н.М.Лыкова // Вопр. наркологии. 2003. - № 1.-С.36-46.

121. Сирота Н.А. Клинико-психологические особенности гашишной наркомании в подростковом возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А.Сирота. Фрунзе, 1990. - 24 с.

122. Скворцова Е.С. Особенности наркотизма среди подростков-школьников V Российской Федерации / Е.С. Скворцова, Л.Т. Черепных

123. Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 6. - С.10-12.

124. Скворцова Е.С. Потребление наркотически действующих веществ среди городских подростков-школьников России / Е.С. Скворцова // Рос. мед. журн. 1998. - № 6. - С.22-26.

125. Скворцова Е.С. Современные тенденции распространенности вредных привычек среди подростков г. Санкт-Петербурга / Е.С.Скворцова, Л.С.Кутина // Вопросы наркологии. 1995. - № 3. - С.48-53.

126. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курение среди городских подростков-школьников Российской Федерации: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1997. - 52 с.

127. Соловов А.В. Наркомании: причины, виды, последствия, профилактика (для психологов, педагогов образовательных учреждений) / А.В.Соловов. Казань: Хэтер, 1999. - 128 с.

128. Соловов А.В. О раннем распознавании употребления детьми и подростками наркотических веществ / А.В. Соловов // Школа здоровья. № 2.- С. 20-34.

129. Соловов А.В. Проблема наркомании среди детей, подростков и необходимость реформы наркологической помощи / А.В.Соловов // Школа здоровья. 1996. - № 4. - С.31 -33.

130. Социальные и психопатологические предпосылки формирования нарко- и токсикоманий у подростков: пособие для врачей психиатров-наркологов / А.В.Надеждин И НИИ наркологии МЗ РФ. М., 1998. -И с.

131. Социально-экономическое положение России // Госкомстат. М.,2002.- 247 с.

132. Спектор Ш.И. Социально-гигиеническое исследование наркомании иалкоголизма с целью разработки комплекса мер по их профилактике (на примере Свердловской области): автореф. дис. . канд. мед. наук / Ш.И.Спектор. М., 2006. - 23 с.

133. Статистический бюллетень // Госкомстат. М., 2002. - № 7 (81). -259 с.

134. Стрелец Н.В. Клинико-психопатологические закономерности формирования полинаркомании с преимущественным употреблением опиатов и психостимуляторов: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В.Стрелец. -М., 1994.-23 с.

135. Таможня и наркотические средства. Обзор задержанной контрабанды наркотических средств в 2001 г. // Государственный таможенный комитет РФ. Главное управление по борьбе с контрабандой. М., 2002. -321 с.

136. Тенденции распространения наркологических заболеваний в Российской Федерации в 2002 г. // НИИ наркологии Министерства здравоохранения России. М., 2003. - 105 с.

137. Ульфан Р.Е. Построение многофакторного алгоритма для выявления лиц, употребляющих наркотические вещества (социально-гигиенический и судебно-медицинский аспекты): автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 2003 .- 24 с.

138. Ураков И.Г. К оценке уровней реабилитации в дифференцированных группах больных алкоголизмом / И.Г.Ураков // Медико-биологические проблемы алкоголизма: материалы Всесоюз. науч. конф. М., Воронеж , 1988.-С. 178-184.

139. Ураков И.Г. Наркомания: мифы и действительность / И.Г.Ураков. -М.: Медицина, 1990. 116 с.

140. Уткин А.В. Наркотизм среди городских подростков как сложное медико-социальная проблема (социально-гигиеническое исследование) / А.В.Уткин: автореф. дис. кан. мед. наук. -М., 1999. -24 с.

141. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер; Пер. с англ. под общ. ред.

142. С.Е. Бащинского и С.Ю. Варшавского. М.: Медиа Сфера, 1998. -345 с.

143. Харисова И.М. Комплексное медико-социальное исследование распространенности вредных привычек и их влияние на здоровье студентов: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М.Харисова. Оренбург, 1991. - 18 с.

144. Харитоненков В.Ф. Алкогольная ситуация в типичной территории средней полосы России (на примере Брянской области): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 21 с.

145. Хартнолл Р. Курс по информационным системам с прикладной эпидемиологии наркомании / Р.Хартнолл. Страсбург, 1992. - 90 с.

146. Хибелль Б. Отчет ESPAD за 1995 год. Употребление алкоголя и наркотиков учащимися школ в 26-ти странах Европы / Б.Хибелль, Б.Андерссон, Т.Бьярнсон и др. // Совет Европы. 1998. - 89 с.

147. Царев С.А. Наркомании в малом городе средней полосы России (эпидемиологические и профилактические аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А.Царев. М., 2005. - 27 с.

148. Цетлин М.Т. Наркологическая ситуация в подростковой среде и пути выхода их нее: учебно-методическое пособие / М.Т.Цетлин, Е.А.Кошкина, М.В.Шведова. М„ 1992. - 187 с.

149. Чернобровкина Т.В. Гамма-глутамилтрансфераза. Роль в патогенезе алкоголизма, наркоманий и токсикомании: научный обзор / Т.В.Чернобровкина. Под ред. А.Е.Успенского // Итоги науки и техники: серия наркология. М, 1989. - 195 с.

150. Шабанов П.Д. Наркомании: Патопсихология, клиника, реабилитация / П.Д.Шабанов, О.Ю.Штакельберг. СПб.: Лань, 2001. - 460 с.

151. Шайдукова Jl.К. Социально-психологическое и клиническое значение сленга русскоязычных больных алкоголизмом и наркоманиями / Л.К.Шайдукова //Вопр. наркологии. 1999. - №2. - С. 70-74.

152. Шамота А.З. Контингенты больных наркоманиями и токсикоманиями, госпитализированных в стационары Москвы в 1985 и 1995 гг.: сравнительное исследование / А.З.Шамота, К.В.Вышинский, В.В.Киржанова // Вопросы наркологии. 1998. - № 4. - С.76-82.

153. Шереги Ф.Э. Девиации подростков и молодежи: алкоголизация, наркотизация, проституция / Ф.Э.Шереги, А.Л.Арефьев, Н.В.Вострокну-тов.-М., 2001.-48 с.

154. Штауффахер М. Обращения за лечением в девятнадцати городах Европы / М.Штауффахер // Сводный отчет. Цюрих, Совет Европы, 1997.-43 с.

155. Юлдашев В.Л. Формирование наркоманий и токсикоманий у девочек подростков: автореф. дис. д-ра мед.наук / В.Л.Юлдашев. Уфа, 1996. -46 с.

156. Юрченко В.Н. Эпидемиология наркоманий и токсикоманий в республике Кыргызстан / В.Н.Юрченко, Л.И.Сушко // Вопросы наркологии. -1993.-№ 1.-С. 64-65.

157. Якимов В.Б. Региональная наркологические ориентированная психопрофилактическая программа (социально-гигиенические и организационные аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б.Якимов. Оренбург, 1996. -20 с.

158. Яковченко В.А. Лабораторные показатели при диагностике алкоголизма / В.А.Яковченко // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: тез. докл. М., 1988. - Т. 1. - С. 469-471.

159. Allen J. Overview of alcoholism treatment: settings and approaches / J.Allen //J Ment Health Adm. 1989. - Vol.16, №2. - P.55-62.

160. Allensworth D.D. The comprehensive school health program: exploring an expanded concept / D.D.Allensworth, L.J.Kolbe // J Sch Health. 1987. -Vol. 57, №10. - P.409-412.

161. Batki S.L. Fluoxetine for cocaine abuse in methadone patients: preliminary findings / S.L.Batki, L.B.Manfredi, J.L.Sorensen // NIDA Res Monogr. -1991,-Vol. 105. —P.516-517.

162. Barboriak J.J. Chronic alcohol abuse and high density lipoprotein cholesterol / J.J.Barboriak, G.R,Jacobson, P.Cushman // Alcohol Clin Exp Res. -1980. Vol. 4, №4. - P.346-349.

163. Chick J. Secondary prevention of alcoholism and the Centres d'Hygiene Alimentaire / J.Chick // Br J Addict. 1984. - Vol. 79, №2. - P. 221-225.

164. Clayton R.R. The epidemiology of alcohol and drug abuse among adolescents / R.R.Clayton, C.Ritter // Adv Alcohol Subst Abuse. 1985. - Vol. 4, №3-4. - P.69-97.

165. Devenyi P. High-density lipoprotein response to alcohol consumption and abstinence as an indicator of liver function in alcoholic patients / P.Devenyi, B.M. Kapur, J.H.Roy // Can Med Assoc J. 1984. - Vol. 130, №11. -P. 1445-1447.

166. Eiseman S. M.D.A.: a multi-disciplinary approach for teacher effectiveness training in drug education / S.Eiseman, J.3rd Robinson, V.J.Zapata // Drug Educ. 1984. - Vol. 14, №4. - P.357-367.

167. Engs R.C. Drug abuse hysteria: the challenge of keeping perspective / R.C. Engs, S.W.Fors // J Sch Health. 1988. - Vol. 58, №1. - P.26-28.

168. Falk J.L. Progress and needs in the experimental analysis of drug and alcohol dependence / J.L.Falk, C.R.Schuster, G.E.Bigelow // Am Psychol. -1982. Vol. 37, №10. - P. 1124-1127.

169. Feinstein A.R. Directionality in epidemiologic research / A.R.Feinstein II J Clin Epidemiol. 1988. - Vol.41, №8. - P.705-707.

170. Goodstadt M.S. Alcohol and drug education: models and outcomes / M.S. Goodstadt // Health Educ Monogr. 1978. - Vol.6, №3. - P.263-279.

171. Guile M.N. Arousal as an explanation for differences in rats selectively bred for differential alcohol sensitivity / M.N.Guile // J Psychol. 1989. -Vol. 123, №3. - P.279-284.

172. Hibell B. The 1995 ESPAD report / B.Hibell, B.Andersson, T.Bjarnson //

173. The European School Survey on Alcohol and Drugs. Alcohol and Other Drug Use Among Students in 26 European Countries. Stockholm, 1997. -294 p.

174. Jessor R. Psychosocial correlates of marijuana use and problem Eiseman Sdrinking in a national sample of adolescents / RJessor, J.A.Chase, J.E.Donovan // Am J Public Health. 1980. - Vol. 70, №6. - 604-613.

175. Kandel D.B. Patterns of drug use from adolescence to young adulthood: I. Periods of risk for initiation, continued use, and discontinuation / D.B.Kandel, J.A.Logan // Am J Public Health. 1984. - Vol. 74, №7. -P.660-666.

176. Kandel D.B. Epidemiological and psychosocial perspectives on adolescent drug use / D.B.Kandel // J Am Acad Child Psychiatry. 1982. - Vol.21, №4. - P.328-347.

177. Kandel D.B. On processes of peer influences in adolescent drug use: a developmental perspective / D.B.Kandel // Adv Alcohol Subst Abuse. 1985. -Vol.4, №3-4.-P.139-163.

178. Killip D.C. Integrated school and community programs / D.C.Killip, S.R.Lovick, L.Goldman // J Sch Health. 1987. - Vol. 57, 10. - 437-444.

179. Knupfer G. The prevalence in various social groups of eight different drinking patterns, from abstaining to frequent drunkenness: analysis of 10 U.S. surveys combined / G.Knupfer // Br J Addict. 1989. - Vol. 84, №11.-P.1305-1318.

180. Kinder B.N. Drug and alcohol education programs: a review of outcome studies / B.N.Kinder, N.E.Pape, S.Walfish I/ Int J Addict. 1980. - Vol. 15, №7.- 1035-1054.

181. Kolbe L.J. International policies for school health programmes / L.J.Kolbe // Hygie. 1987. - Vol. 6, №3. - P.7-11.

182. Lasagna L. Is the social use of marijuana dangerous or addicting? / L.Lasagna // Adv Alcohol Subst Abuse. 1986. - Vol. 5, №1-2. - P.77-81.

183. Larsen S. Saami and Norwegian clients' use of a treatment facility for drug and alcohol problems in northern Norway / S.Larsen // Arctic Med Res.1992.-Vol. 51. №2,-Р.81-86.

184. Lehr K.W. A school program for children of alcoholics / K.W.Lehr, M.M. Schrock // J Sch Health. 1987. - Vol. 57, №8. - P.344-345.

185. Malvin J.H. Teacher training in affective education for the primary prevention of adolescent drug abuse // J.H.Malvin, J.M.Moskowitz, G.A.Schaeffer // Am J Drug Alcohol Abuse. 1984. - Vol. 10, №2. - P.223-235.

186. Milgram G.G. Alcohol and drug education programs / G.G.Milgram // J Drug Educ. 1987. - Vol. J 7, №1. - P.43-57.

187. Moser J. Prevention of alcohol-related problems: developing a broad-spectrum programme / J.Moser // Br J Addict Alcohol Other Drugs. 1979. -Vol. 74, №2. - P.133-140.

188. Moskowitz J.M. The primary prevention of alcohol problems: a critical review of the research literature / J.M.Moskowitz // J Stud Alcohol. 1989. -Vol. 50, №l.-P.54-88.

189. Norem-Hebeisen A. Predictors and concomitants of changes in drug use patterns among teenagers / A.Norem-Hebeisen, D.W.Johnson. D.Anderson // J Soc Psychol. 1984. - Vol. 124. - P.43-50.

190. Payte J.T. A brief history of methadone in the treatment of opioid dependence: a personal perspective / J.T.Payte // J Psychoactive Drugs. 1991. -Vol. 23, №2. -P. 103-107.

191. Pentz M.A. A multicommunity trial for primary prevention of adolescent drug abuse. Effects on drug use prevalence / M.A.Pentz, J.H.Dwyer, D.P.MacKinnon // CA.JAMA. 1989. - Vol. 261, N°22. - P.3259-3266.

192. Pickens K.A. The use of films in drug education-a review / K.A.Pickens // Health Educ J. 1984. - Vol. 43, №4. - P. 19-20.

193. Rohrbach L.A. Diffusion of a school-based substance abuse prevention program: predictors of program implementation / L.A.Rohrbach, J.W.Graham, W.B. Hansen /ZPrev Med. 1993. - Vol. 22, №2. - P.237-260.

194. Rittenhouse J.D. The epidemiology of heroin and other narcotics: reflections on the Stanford session / J.D.Rittenhouse, l.H.Cisin // NIDA Res Monogr. 1977. - Vol. 16. - P.241-247.

195. Savolainen M.J. Hepatic triacylglycerol synthesizing activity during progression of alcoholic liver injury in the baboon / M.J.Savolainen, E.Baraona, P.Pikkarainen // J Lipid Res. 1984. - Vol. 25, №8. - P.813-820.

196. Schuckit M.A. Gamma-Glutamyltransferase values in nonalcoholic drinking men / M.A.Schuckit, J.C.Griffiths // Am J Psychiatry. 1982- - Vol.139, Jf°2. - P.227-228.

197. Shore E.R. Knowledge of alcohol effects among women and men employed in business and professional occupations / E.R.Shore // Addict Be-hav. 1985. - Vol.10, №1. - P. 109-112.

198. Skirrow J. Influencing adolescent life style: the role of mass media / J.Skirrow // Drug Alcohol Depend. 1987. - Vol.20, №1. - P.21-26.

199. Sorensen J.L. Drug abuse treatment as an HIV prevention strategy: a review / J.L.Sorensen, A.L.Copeland // Drug Alcohol Depend. 2000. -Vol.59, Mtl.-P.17.31.

200. Sorensen J.L. Methadone maintenance program for AIDS-affected opiate addicts / J.L.Sorensen, S.L.Batki. P.Good // Subst Abuse Treat. 1989. -Vol.6, №2. - P.87-94.

201. Swisher J.D. Developmental restaging: meeting the mental health needs of handicapped students in the schools / J.D.Swisher // J Sch Health. 1978. -Vol. 48, №9. - P.548-550.

202. United Nations Office for Drug Control and Crime Prevention // Drug abuse rapid situation assessments and responses. Vienna, 1999. - 47 p.

203. Zanga J.R. School health services / J.R.Zanga. D.S.Oda // J Sch Health. -1987. Vol.57, №10. - P413-416.

204. Zarek D. Risk factors for adolescent substance abuse. Implications for pediatric practice / D.Zarek, J.D.Hawkins, P.D.Rogers // Pediatr Clin North Am. 1987. - Vol.34, .№2. - P. 481-493.