Медико-социальные аспекты профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Бедина, Ирина Валентиновна

• Бедина, Ирина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бедина, Ирина Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИЙ

МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.стр.

1.1.Распространенность болезней органов мочевой системы среди детского населения.:.стр.

1 ^.Характеристика факторов риска, влияющих на развитие почечной патологии у детей.стр.

1.3.Организация медицинского обслуживания детей с болезнями мочевой системы.стр.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.

2.1.База и объекты исследования.стр.

2.2.0сновные этапы исследования.стр.

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СОСТОЯНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ДЕТЕЙ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВОЙ

СИСТЕМЫ.стр.

ЗЛ.Амбулаторно-поликлиническая заболеваемость детского населения Ивановской области болезнями мочеполовой системы.стр.

3.2.Амбулаторно-поликлиническая заболеваемость детей инфекциями мочевой системы.стр.

ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ

СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.стр.

4.1.Влияние медико-социальных факторов на формирование инфекций мочевой системы у детей.стр.

4.2.Прогнозирование риска инфекций мочевой системы у детей с учетом медико-социальных факторов.стр.

4.2.1.Индивидуальное прогнозирование риска развития инфекций мочевой системы у детей.стр.

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ.стр.

5.1.Прогнозирование риска возникновения инфекций мочевой системы у детей.стр.

5.2.Медико-организационные дефекты амбулаторной помощи детям с инфекциями мочевой системы.стр.

5.3.Модель оптимизации амбулаторно-поликлинического этапа обслуживания детей с инфекциями мочевой системы.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе»

Инфекции мочевой системы являются актуальной проблемой, как нефрологии, так и общей патологии [7, 54, 61, 66; 67]. За последнее десятилетие произошло увеличение распространенности данной патологии, особенно среди детского населения и составившее к 2000 году 30 случ. на 1000 детей [43]. При этом острые формы заболеваний часто сопровождаются сопутствующей патологией, своевременно не выявляются' и приобретают хроническое, течение. Кроме того, отличительной чертой инфекций мочевой системы является латентное течение, что также способствует запаздыванию диагностики и медико-социальной помощи. Хроническая патология требует длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, нередко недостаточная эффективность которых приводит к функциональным нарушениям почек в детском возрасте.

Инфекции мочевой системы сборное понятие, включающее такие заболевания по МКБ X от 1998 года как: хронический пиелонефрит. (N 11) и острый пиелонефрит (N 10) (раздел: тубулоинтерстициальные болезни почек), острый цистит (N 30.1), хронический цистит (N 30:2), инфекция мочевыводящих путей- без установленной локализации (N 39.0) (раздел: другие болезни мочевой системы).

В настоящее время выявлен целый ряд этиологических факторов (E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococci и др.). Подробно изучены патогенетические механизмы, в которых большое значение придается мембранно-патологическим процессам, в частности: процессам перекистного окисления липидов, активности эндогенных, фосфолипаз,. дефициту антиоксидантов. Данные вопросы освещены в работах Н. И. Казенко, 1990; В.И. Крылова, Ю.Е. Вельтищева, 1988; А.А. Овчинникова; 1992. На основе этих данных разрабатываются критерии ранней диагностики и лечения основных заболеваний.

Мероприятия, направленные на оптимизацию наблюдения детей с инфекциями мочевой системы, заключаются в уточнении факторов риска разных форм патологии [9,100], в обосновании различных форм наблюдения: специализированных приемов, специализированных отделений и диагностических центров [61,117], а также в совершенствовании системы • организации этапа реабилитации [40,97,114].

До настоящего времени недостаточно полно разработана научно-обоснованная технология медицинского обслуживания детей с инфекциями мочевой системы, реализующая принципы профилактики данных нарушений на амбулаторно-поликлиническом уровне. Имеются недостатки '*в преемственности между участковой службой и специалистами — нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний, нечетко разработана система документооборота.

Вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования, направленного на оценку состояния нефрологической помощи детям в условиях амбулаторно-поликлинического звена и разработку научно -обоснованных рекомендаций по повышению качества медицинского обеспечения больных с инфекциями мочевой системы.

Цель исследования: разработать и обосновать предложения по ранней диагностике инфекций мочевой системы у детей и оптимизации системы профилактики на амбулаторно-поликлиническом этапе с учетом медико-социальных характеристик и анализа организации медицинской помощи ■ данной категории пациентов с тем, чтобы снизить риск развития рецидивов заболеваний и потребности в госпитализации детей с данной патологией.

В соответствии с поставленной целью задачами исследования явились:

1. Провести анализ заболеваемости по обращаемости детей инфекциями мочевой системы.

2. Дать современную медико-социальную характеристику семей, имеющих детей с инфекциями мочевой системы, и разработать прогностическую таблицу по ранней диагностике данной патологии.

3. Выявить медико-организационные дефекты амбулаторно-поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы. 4. Разработать предложения по оптимизации профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторном этапе.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые: 4

1. Выявлены современные особенности образа и условий жизни детей с инфекциями мочевой системы, что позволило получить характеристику ряда социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска, влияющих на развитие патологии. *

2. Определено влияние на прогрессирование инфекций мочевой системы у детей медико-организационных дефектов амбулаторной помощи, включающих отсутствие преемственности наблюдения и этапности лечения, нерегулярность диспансерного наблюдения участковыми педиатрами и узкими специалистами, недостаточную работу по формированию медицинской активности семьи больного ребенка.

3. Создана модель преемственности участковой и специализированной служб по оптимизации медико-организационного обеспечения профилактики инфекций мочевой системы и реабилитации детей с патологией почек, включающая клинико-диагностические критерии раннего выявления данной патологии.

Практическая значимость исследования состоит в том, что:

1) разработана прогностическая таблица оценки индивидуального риска инфекций мочевой системы у детей, предложены рекомендации по формированию среди детей групп риска в отношении развития инфекций мочевой системы, научно обоснованы предложения по организации лечебно-профилактической помощи детям с данной патологией.

2) Методика оценки риска возникновения инфекций мочевой системы с использованием прогностической таблицы и выбора мер его коррекции внедрены в практику работы врачей-педиатров и нефролога детского лечебно-диагностического центра г.Иваново, врачей педиатров Ивановской центральной районной больницы и санатория «Иванцево»;

Публикации и апробация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 научных статей и информационное письмо для организаторов здравоохранения. Материалы исследования были представлены на:

- научно-практических конференциях «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Иваново, 2003); «Здоровье, образ жизни и образование» (Шуя, 2005);

- VIII Международной конференции «Экология и жизнь» (Пенза, 2005) Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Современная характеристика медико-социальных факторов риска формирования инфекций мочевой системы у детей.

2. Технология индивидуального прогнозирования развития инфекций мочевой системы у детей с учетом диагностической значимости факторов риска.

3. Комплекс мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи детям с инфекциями мочевой системы на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бедина, Ирина Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. В среднем за пять лет показатель амбулаторно-поликлинической заболеваемости инфекциями мочевой системы детей Ивановской области составляет 15,5%о. За период (2000 - 2004гг.) отмечался рост показателя на 48,4%. При этом прирост первичной заболеваемости почти в 2 раза ниже общего, что во многом связано с недостаточным уровнем диагностики данной патологии на амбулаторно-поликлиническом этапе и низкой обращаемостью населения, особенно из сельских районов.

2. Преобладающей патологией в структуре инфекций мочевой системы у детей является хронический вторичный пиелонефрит (59,0%), протекающий на фоне дисметаболических нарушений. Второе место по частоте (30,7%) занимают врожденные аномалии развития почек, осложненные микробно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, сопровождающиеся ранней манифестацией нарушений почечных функций.

3. Риск формирования инфекций мочевой системы в детском возрасте зависит от совокупного влияния комплекса социальных и медико-биологических факторов. Среди достоверно влияющих отмечаются неуправляемые факторы на уровне педиатрической службы: пол ребенка, отягощенный антенатальный период, хронические заболевания матери, производственные вредности у родителей и отсутствие коммунальных удобств. В группу управляемых входят: сбалансированность и регулярность питания семьи, наличие острых заболеваний у родителей, длительность периода естественного вскармливания, заболеваемость ребенка до одного года (аллергические проявления, дисбактериоз кишечника, частые ОРЗ). Маркерами высокого риска по развитию заболевания являются: женский пол (К = 4,3), длительность естественного вскармливания (К = 2,9), наличие вредных условий труда матери (нервно-психическое напряжение, шум, пыль, химические вещества) (К = 3,0).

4. Ранним клиническими маркерами инфекций мочевой системы являются: синдром абдоминальной боли, интермиттирующий минимальный мочевой синдром на фоне интеркуррентных заболеваний и проявления метаболического диатеза, недостаточное знание которых врачами-педиатрами способствует несвоевременной диагностике и лечению данной патологии.

5. Наиболее часто хроническая патология впервые выявляется у ' школьников, что отражает недостатки диагностики и профилактической работы на предшествующих возрастных этапах. Распространенными медико-организационными дефектами амбулаторно-поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы являются: отсутствие должного диспансерного наблюдения на педиатрических участках, преемственности наблюдения, этапности и регулярности лечения, недостаточная работа по формированию медицинской активности семьи.

6. Разработанная модель оптимизации лечебно-профилактической помощи детям, включающая три модуля: первичную профилактику

• возникновения управляемых факторов риска у детей до одного года жизни; оптимизацию прогнозирования риска развития инфекций мочевой системы у детей в возрасте одного года; оптимизацию системы преемственности служб (педиатрической и нефрологической) на амбулаторно-поликлиническом этапе, показала медицинскую эффективность данного подхода: достоверность прогнозирования - 98,3%, увеличение доли впервые выявленных больных - на 49,2%, снижение риска развития рецидивов - в 1,5 раза и потребности в госпитализации - в 1,4 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокий уровень распространенности инфекций мочевой системы, особенно среди детского населения, является актуальной проблемой. Отличительной чертой инфекций мочевой системы является латентное течение, что способствует запаздыванию диагностики и медико-социальной помощи.

В настоящее время выявлен целый ряд этиологических факторов (E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococci и др.) и подробно изучены патогенетические механизмы, в которых большое значение придается мембранно-патологическим процессам.

В организации специализированной помощи вопросы профилактики являются центральными. Немаловажное значение в эффективности профилактики имеет определение индивидуального риска развития нефрологических заболеваний. Мероприятия, направленные на оптимизацию наблюдения детей с инфекциями мочевой системы, заключаются в уточнении факторов риска разных форм патологии. В обосновании различных форм наблюдения: специализированных приемов, специализированных отделений и диагностических центров, а также в совершенствовании системы организации этапа реабилитации. До настоящего времени не разработана научно-обоснованная технология медицинского обслуживания детей с инфекциями мочевой системы, реализующая принципы профилактики данных нарушений на амбулаторно-поликлиническом уровне. Слабо развита преемственность между участковой службой и специалистами - нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний, нечетко разработана система документооборота.

Вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования, направленного на оценку состояния нефрологической помощи детям в условиях амбулаторно-поликлинического звена и разработку научно -обоснованных рекомендаций по улучшению качества медицинского обслуживания больных с инфекциями мочевой системы. Для достижения цели сформулированы задачи: 1. Провести анализа заболеваемости по обращаемости детей с инфекциями мочевой системы.

2. Дать современную медико-социальную характеристику семей, имеющих детей с инфекциями мочевой системы, и разработать прогностическую таблицу по ранней диагностике данной патологии.

3. Выявить медико-организационные дефекты амбулаторно-поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы.

4. Разработать предложения по оптимизации профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторном этапе.

Настоящее исследование проводилось на базе детских поликлиник ОГУЗ «областной клинической больницы», №№ 5,8 г.Иванова в период с 2000 — 2004гг. и включало 5 этапов. 1 этап - анализ литературных источников; 2 этап - изучение амбулаторно-поликлинической заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения Ивановской области; 3 этап — анализ медико-социальных факторов, влияющих на возникновение инфекций мочевой системы у детей; 4 этап - разработка прогностической таблицы риска развития инфекций мочевой системы у детей; 5 этап - оценка эффективности прогнозирования и разработка предложений по оптимизации лечебно-профилактической помощи детям с инфекциями мочевой системы на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Результатом начального этапа работы явился учет амбулаторно-поликлинической заболеваемости по обращаемости детей с патологией органов мочеполовой системы за пятилетний период (2000-2004) в Ивановской области (на основании отчетных форм 12).

В области отмечен рост заболеваемости с 63,3%о в 2000г до 69,8%о в 2004г., причем ежегодно показатель выше среднероссийского. В среднем за , пять лет показатель амбулаторно-поликлинической заболеваемости болезнями мочевой системы в Ивановской области составил 64,3%о.

За исследуемый период уровень общей амбулаторно-поликлинической заболеваемости инфекциями мочевой системы увеличился на 48,4% и составил 15,5%о. Прирост первичной заболеваемости данной патологией почти в 2 раза ниже общего, что во многом связано с недостаточным уровнем диагностики на амбулаторном этапе и низкой обращаемостью населения, особенно из сельских районов. Доля сельских жителей в общей структуре обращений за исследуемый период уменьшилась в 1,5 раза и в 2004 году составила 16%.

На протяжении 5 лет первое ранговое место в структуре заболеваемости такого рода занимает хронический пиелонефрит (74,4% всех инфекций мочевой системы). В группе детей с пиелонефритами наиболее распространен (59%) вторичный хронический пиелонефрит на фоне дисметаболических нарушений. Второе место по частоте занимают врожденные аномалии развития почек, осложненные микробно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей. За исследуемый период отмечен рост врожденных аномалий с 22,4% (2000г.) до 30,7% (2004г.).

Анализ распространенности инфекций мочевой системы в различных возрастных группах позволил выявить более высокий их уровень (4,8%о) у детей школьного возраста (7-15 лет). Удельный вес детей данного возраста составил 42% в общей группе больных.

При анализе структуры заболеваний в возрастном аспекте на первом году жизни преобладающей патологией являются острые инфекции мочевой системы (75%>), на долю хронической патологии приходится 25%.

С возрастом хроническая патология становится превалирующей и к 6 -15 годам составляет 89,1%.

По данным обращаемости, девочки болеют инфекциями мочевой системы чаще мальчиков во всех возрастных группах. За исследуемые 5 лет доля мальчиков среди всех амбулаторных больных с данной патологией составила 12,6%, девочек - 87,4%), что обусловлено половыми особенностями нижних мочевых путей.

В ходе работы нами проведен сравнительный и многофакторный анализ, позволяющий определить наиболее значимые в возникновении инфекций мочевой системы медико-социальные факторы риска.

Семьи больных детей характеризовали неблагоприятные факторы, связанные с особенностями образа жизни: нерациональное и нерегулярное питание родителей и ребенка (48%), высокий уровень вредных привычек у отцов (71,5% отцов больных детей употребляют спиртные напитки).

Около половины семей больных детей (42,0%) имели недостаточный уровень коммунальных удобств, тогда как среди здоровых 19,0% (р < 0,001). Среди неблагоприятных санитарно-гигиенических факторов отмечались отсутствие горячей воды (16,8%>), канализации (12,7%), газификации (4,0%), центрального отопления (4,04%), отсутствие всех удобств (4,0%).

Значительную долю влияния имел такой факт, как наличие вредных условий труда у родителей: 60,0% матерей имели профессиональные вредности, в контрольной группе 27,0% (р < 0,01). Наиболее значимыми оказались — частое нервно-психическое напряжение (31,0%), шум и пыль (16,0%>), контакт с химическими веществами (14,0%) и сочетание различных вредностей на одном производстве (26,0%). В 2,5 раза чаще у отцов основной группы (54.3%) отмечались производственные вредности, в отличие от контрольной группы (19,9%>). Наиболее значимыми оказались - частое нервно-психическое напряжение (7,8%), физически тяжелый труд (6,0%), контакт с химическими веществами (5,9%) и сочетание факторов (19,7%).

Наиболее значимыми среди медико-биологических факторов риска формирования инфекции мочевой системы у детей являлись: пол ребенка (в основной группе девочки составили 87,8%), а также острая и хроническая заболеваемость родителей. Острыми заболеваниями матери основной группы болели в 4,2 раза, а отцы в 3 раза чаще, чем в контрольной группе. Из

• хронических заболеваний у матерей больных детей в 4,3 раза чаще регистрировался хронический пиелонефрит. У отцов статистически значимой оказалась патология желудочно-кишечного тракта, которая выявлялась в основной группе в 2 раза чаще, чем в контрольной (р < 0,01).

Проведенный анализ состояния здоровья матери, показал, что осложненный антенатальный период регистрировался на 26,0% чаще у больных детей (68,0%), чем здоровых (42,0%). Наиболее значимыми у больных оказались гестозы в разные сроки беременности (41,0%) и обострение почечной патологии у матери (10,0%). Осложнения в родах

• возникали у каждой второй матери больного ребенка.

Отличительными чертами изучаемого контингента является позднее прикладывание к груди и раннее искусственное вскармливание. Каждый третий ребенок с инфекцией мочевой системы рожден от матери, возраст которой больше 30 лет и каждый четвертый - в семье, где оба родителя указанного возраста. Статистически достоверно чаще инфекция мочевой системы развивается у девочек (р < 0,01).

Дети основной группы (36,0%) чаще контрольной (24,0%) болели в период новорожденности. Также у 64,0% больных детей достоверно чаще ' отмечались аллергические реакции. Наличие дисбактериоза кишечника на первом году жизни, регистрировалось у детей с инфекциями мочевой системы в 2,9 раза чаще, чем у здоровых, соответственно 69,0% и 24,0% (р < 0,001). С высокой степенью достоверности (р < 0,001) 59,0% детей основной группы относились к часто болеющим, тогда как в контрольной группе данный показатель в 3,5 раза ниже (17,0%).

Анализ факторов риска позволил, с использованием метода нормирования интенсивных показателей, разработать прогностическую таблицу риска формирования инфекций мочевой системы у детей. В разработку таблицы отобраны факторы с весовым индексом более 1,5. Факторы, вошедшие в таблицу, разделены нами на две большие группы. К первой группе отнесены неуправляемые факторы на уровне педиатрической службы: пол ребенка, отягощенный антенатальный период, хронические заболевания матери, производственные вредности у родителей и отсутствие коммунальных удобств. Во вторую группу (управляемые факторы) вошли: сбалансированность и регулярность питания семьи, наличие острых заболеваний у родителей, длительность периода естественного вскармливания, заболеваемость ребенка до одного года (аллергические проявления, дисбактериоз кишечника, частые ОРЗ). Наибольшими показателями риска (К) отличаются такие факторы как: женский пол (К = 4,3), длительность естественного вскармливания (К = 2,9) и наличие профессиональных вредностей у матери (К — 3,0).

Рассчитана также таблица поддиапазонов, позволяющая выделить группы риска среди обследуемых детей.

С помощью показателей индивидуального риска возможен прогноз заболеваемости данной патологии в зависимости от медико-социальной характеристики детского населения.

Индивидуальное контрольное прогнозирование по разработанной таблице позволило выявить 3 группы риска, для каждой из которых нами разработан алгоритм профилактических мероприятий. Среди исследуемых детей группа «благоприятного прогноза» составила 33,3%, группа «внимание» - 37,5%, группа «неблагоприятного прогноза» при расчете коэффициентов - 29,2%. После оценки наличия факторов риска всем детям

• было проведено дополнительное юшнико-лабораторное обследование на базе ОГУЗ «областной клинической больницы» и городских поликлиник, на основании результатов которого дети условно были разделены на здоровых от инфекций мочевой системы и больных. Все дети 1 группы были здоровы, во 2 группе 46,1% из всей группы так же не имели проявлений инфекций мочевой системы. У остальных детей данной группы (53,3%) в разные возрастные периоды зарегистрированы различные проявления заболеваний. Все дети из «неблагоприятного прогноза» были отнесены нами к больным. У данных детей выявлены ранние клинические маркеры заболеваний почек:

• синдром абдоминальных болей, минимальный мочевой синдром на фоне интеркуррентных заболеваний и проявления метаболического диатеза. Контингент больных детей был обследован в нефрологическом отделении ОКБ. Диагноз инфекции мочевой системы подтвержден у всех детей.

В данной группе проведено динамическое наблюдение по основному заболеванию за 3 года. Комплекс лечебных и организационных мероприятий на первом году осуществлялся согласно протоколу ведения больных с инфекциями мочевой системы (Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Гаврюшова Л. П.), составленному на основании Приказа № 151 МЗ РФ 7.05.1998 г.

В течение следующих двух лет исследования осуществлялось динамическое наблюдение этих же детей с внедрением комплекса медико-организационных мероприятий на амбулаторном этапе. Оздоровление пациентов в территориальных поликлиниках проходило с контрольными консультациями нефролога на базе детской поликлиники ОГУЗ «областной клинической больницы». Частота посещений специалиста определялась фазой активности процесса и длительностью клинико-лабораторной ремиссией. В соответствии с прогностическими таблицами в период стихания активности процесса и ремиссии проводилась индивидуальная коррекция факторов риска. Нами осуществлялись основные организационные мероприятия: проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в зависимости от групп риска при поликлиниках, консультативные осмотры с рекомендуемым лечением и диспансерным наблюдением по месту жительства, повышение информированности участковых врачей путем проведения совместных конференций (педиатры и нефрологи) в поликлиниках по вопросам диспансерного наблюдения детей с инфекциями мочевой системы.

При сравнительном анализе результатов наблюдения установлено, что на первом году у 47% детей отмечалось обострение процесса, 15% из них нуждались в стационарном лечении, тогда как внедрение медико-организационного комплекса позволило снизить частоту обострений заболевания до 31% и необходимость в госпитализации до 11%.

В ходе лонгитудинального исследования были выявлены и проанализированы дефекты организации медицинского обслуживания детей на амбулаторно-поликлиническом этапе, сравнительный анализ которых за первый год наблюдения и за период внедрения комплекса мероприятий позволил установить достоверность влияния дефектов на прогрессирование заболевания. Среди медико-организационных факторов выделены две группы наиболее значимых дефектов наблюдения больных: дефекты диспансерного наблюдения на педиатрических участках (отсутствие должного диспансерного наблюдения педиатром, регулярности лечения и недостаточная работа по формированию медицинской активности семьи) и дефекты взаимодействия участковой и нефрологической служб (отсутствие этапности лечения, преемственности наблюдения и нерегулярные консультации нефролога).

-Выявленные на предыдущих этапах исследования положительная динамика детской заболеваемости инфекциями мочевой системы, медико-социальные факторы риска, влияющие на возникновение данной патологии и медико-организационные дефекты обслуживания таких детей явились исходной базой для научного обоснования предлагаемой модели оптимизации лечебно-профилактической помощи детям с инфекциями

• мочевой системы на амбулаторно-поликлиническом этапе. Данная модель включает несколько модулей: 1. первичная профилактика возникновения управляемых факторов риска у детей до года жизни; 2.оптимизация прогнозирования риска развития инфекций мочевой системы у детей в возрасте 1 года; 3.оптимизация системы преемственности служб (педиатрической и нефрологической) на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Предложенный комплекс мероприятий первого модуля включает профилактическую работу, которая должна быть направлена на

• своевременное выявление факторов риска, которые будут способствовать переводу детей в группу неблагоприятного прогноза по достижению ребенком одного года (в соответствии с прогностической таблицей). А так же санитарно-просветительная работа с семьей по пропаганде здорового образа жизни. Критерием эффективности данного комплекса является отсутствие управляемых факторов риска к концу первого года жизни ребенка.

Предложения второго модуля по оптимизации индивидуального прогнозирования риска развития патологии сведены в разработанный нами «Протокол прогнозирования и профилактики инфекций мочевой системы у ■ детей», который включает алгоритмы прогнозирования риска развития инфекций мочевой системы у детей, формирования групп риска, профилактической коррекции нарушений здоровья детей в группах риска.

Отбор детей в группы риска приобретает особую важность для ранней и своевременной диагностики возникновения инфекций мочевой системы, поскольку данная патология на начальных стадиях развития клинически почти не проявляется и имеет латентное течение. Существующие скрининговые программы основаны на выявлении клинических проявлений (боли в животе, дизурии, нарушение ритма мочеиспускания) и мочевого синдрома, поэтому направлены на установление уже хронического процесса и мало эффективны с прогностической точки зрения.

Основная цель — предупреждение развития инфекций мочевой системы у детей, имеющих факторы риска. Критерий эффективности - снижение заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения.

Основная цель третьего модуля - согласование деятельности служб (педиатрической и нефрологической) на амбулаторно-поликлиническом этапе с целью своевременной диагностики и регулярного лечения и реабилитации детей с микробно-воспалительными заболеваниями. Технология преемственности служб должна состоять из нескольких последовательно реализуемых этапов. На первом этапе осуществляются профилактические и прогностические мероприятия с помощью разработанной прогностической таблицы. Дети с отсутствием или наличием факторов включаются в группы риска в соответствие с таблицей диапазонов. Данная диагностическая методика осуществляется педиатрами в отношении всего детского населения. На втором этапе начинается работа с детьми из групп «внимание» и «неблагоприятного прогноза». Данным детям проводят лечебно-диагностические мероприятия согласно разработанным алгоритмам, и они направляются к «узкому» специалисту. На третьем этапе организуется работа по обследованию детей из групп риска у нефролога. На больных с установленным диагнозом нефрологом заполняется карта персонифицированного учета, которая позволит контролировать динамику наблюдения и эффективность проводимых мероприятий. Учет обострений заболевания позволит проводить своевременную коррекцию процесса и тем самым улучшить результаты терапии.

Таким образом, внедряя в практику нефрологической службы диагностические и организационные технологии профилактики инфекций мочевой системы, можно более эффективно формировать группы риска и потоки пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании с целью ранней диагностики заболевания. Предлагаемые нами прогностические таблицы и карты персонифицированного учета больного позволят создать основу для улучшения ранней диагностики и оптимизировать преемственность служб в наблюдении за данным контингентом детей.

Оценка предложенных мероприятий по оптимизации обслуживания детей с инфекциями мочевой системы на амбулаторно-поликлиническом этапе в условиях научно-организационного эксперимента показала медицинскую эффективность данного подхода: достоверность прогнозирования - 98,3%, увеличение доли впервые выявленных больных -на 49,2%, снижение риска развития рецидивов заболевания - в 1,5 раза и потребности в госпитализации - в 1,4 раза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бедина, Ирина Валентиновна, 2006 год

1. Альбицкий, В.Ю., Об образе жизни детей дошкольного возраста.

2. В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов // Гигиена и санитария.-1985. № 6.1. С.41.

3. Альбицкий, В.Ю., Состояние здоровья детей раннего возраста, составляющих группы медико-демографического риска./ В.Ю. Альбицкий, А.В.Сорокин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1993.-№6.- С.30-32.

4. Базиян, Г.В., Возможность моделирования территориальных особенностей уровня и структуры заболеваемости и нуждаемости населения в медицинской помощи. / Г.В. Базиян, Г. А. Новгородцев, В. Д. Дубровина // Сов.здравоохранение. 1989. - №4. - С. 14-18.

5. Балыгина, М.М. Факторы риска в формировании здоровья детей раннего возраста. / М.М.Балыгина // Здравоохранение РФ. 1990. - № 12. -С.23-27.

6. Балкинд, С. Д. Социологические исследования как метод совершенствования помощи детям. / С.Д.Балкинд // Здравоохранение РФ. -1986. -№1.-С.20-23.

7. Баранов, A.A. Клинические рекомендации. / А.А.Баранов // Педиатрия 2005- 2006. 2005. - М., -С.81-95.

8. Баранов,A.A. Здоровье детей России./ А.А.Баранов, И. С. Цыбульская М.,-1999. - С.273.

9. Боровикова, М.П. Группы и факторы риска и развития нефропатий по данным популяционного и селективного исследования детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983.

10. Беляев, А.П. Медико социальные исследования заболеваний почек и мочевыделительной системы у детей до 7 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1998.

11. Баринский, И.Ф. Общая и частная вирусология. / И.Ф.Баринский — М.,- 1982. Т.2. С.372-412.

12. Боровик, Э.Б. Медицинская реабилитация детей на современном этапе. / Э.Б.Боровик, А.А.Григорьева, Г.М.Баранова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 1991. - №1. - С.67-70.

13. Бржезовский, М.Н. Методологические аспекты изучения факторов риска неинфекционных заболеваний у детей./ М.Н.Бржезовский // Педиатрия. 1990. -№3.~ С. 67-72.

14. Бутенко, И. А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами. / И.А.Бутенко М.,1989.

15. Ваганов, H.H. Охрана материнства и детства как медико -социальная проблема. / Н.Н.Ваганов // Здравоохранение РФ. - 1993. - № 10. С.4-6.

16. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детерминированные синдромы и болезни в детском возрасте. / Ю.Е. Вельтищев М., - 1996.

17. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней./ Ю.Е. Вельтищев // Прил. к журн. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - С.65.

18. Веселов, Н.Г. Социальная педиатрия: Курс лекций./Н.Г.Веселов. СПб., 1996.-С. 395.

19. Вишняков, Н.И. О качестве ведения больных детей нефроурологического профиля в областной детской больнице.

20. Н.И.Вишняков, Н.Г.Петрова, А.Ю.Окунев.// Материалы VI научной практической конференции «Развитие системы обеспечения качества мед.помощи в совр.условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения».- 24-25 апреля 2001 года- С.43-45.

21. Водяненко, И.М. Актуальные проблемы организации специализированной медицинской помощи жителям села./ И.М.Водяненко, И.В.Поляков, И.П.Сергеев. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.- №2- С.35-36.

22. Выгалова,О.В. Социально гигиеническая характеристика семьи и ее роль в формировании здоровья детей. / О.В. Выгалова. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1998. - № 3. - С.3-6.

23. Вялкова, A.A. Микробиологические критерии бактериурии у детей с латентным ПН./ А.А.Вялкова, О.В.Бухарин.// Россиский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 6. - С.54-58.

24. Вялкова, A.A. Роль факторов предрасположения в формировании и хронизации тубуло интерстициального нефрита у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М.,- 1989.

25. Вялкова, A.A. Патология органов мочевой системы у детей в Оренбургской области. / А.А.Вялкова, Л.Ю.Попова, Л.Ю.Гордиенко. //Нефрология и диализ.- 2001.- №4 С. 437-441.

26. Вялков, А.И. Социально-гигеническое обоснование реформы здравоохранения на территориальном уровне (на примере Хабаровского края): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- 1994. С.2.

27. Гланц, С. Медико-биологическая статистика./ С.Гланц М., Практика, 1999.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году. // Здравоохранение РФ. -2002,- №2. С.3-23.

29. Гордиенко, Л.М. Клинико микробиологические подходы к ранней диагностике пиелонефрита у детей: Дис. . канд. мед. наук.- Оренбург, -1995.

30. Гринина, О.В. Характеристика здоровья детей в возрасте до 6 лет в семьях рабочих. / О.В.Гринина, А.Р.Кусова // Сов. здравоохранение. 1991 -№ 7. - С.22-26.

31. Гринина, О.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста. /О.В.Гринина, Л.В.Солохина // Проблемы соц. гигиены и истории медицины — 1996.- № 1. С.6-9.

32. Гриценко, В.А., Факторы риска развития пиелонефрита у детей. /В.А.Гриценко, О.В.Бухарин, А.А.Вялкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. -№ 6. - С.34-40.

33. Гребешева, И.И. Восстановительное лечение детей в амбулаторно-поликлинических условиях./ И.И.Гребешева, Т.Н.Гениатулина.// Педитрия.-1989. -№9. — С.85-89.

34. Данилова, И.Е. Клинико-микробиологическое обоснование антибактериальной терапии инфекции мочевой системы у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,- 2002.

35. Дегтярева, Э.М. Нефропатия при пороках развития почечной ткани у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1989.

36. Дегтярева, Э.М. Заболевания почек матери как фактор риска развития нефропатий у ребенка./ Э.М.Дегтярева, М.М.Шехтман,

37. А.Н.Карасева.// Вопросы охраны материнства и детства — 1986. № 7. - С.12-14.

38. Демина, И. А. Оценка информированности о здоровье и заболеваемости детей как основа их оздоровления в семье и образовательных учреждениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., -2002.

39. Ермаков, Ю.А. Частота выявления нефрологической патологии в СПб. по данным паталогоанатомических исследований за 1993 — 1997 г.г./Ю.А.Ермаков, И.Г.Каюков, Г.Б.Ковальский.// Нефрология СПб., «Эскулап». 1999. - № 3. - С.62-68.

40. Ефимова, A.A. Распространенность некоторых заболеваний у детей. / А.А.Ефимова, Л.С.Темичева.// Советская педиатрия. 1984,- Вып.2.- С.3-31.

41. Жиляева, Е.Т. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы. / Е.Т.Жиляева. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №1. - С.50-58.

42. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование) Автореф. дис. . д-ра. мед. наук-М., 1998.

43. Игнатова, М.С. Роль многоцентровых исследований в педиатрии для выработки оптимальных диагностических и терапевтических режимов в детской нефрологии // Материалы II съезда педиатров-нефрологов России. — Х-2000.-М.

44. Игнатова, М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей. / М.С.Игнатова. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. - С.24-29.

45. Игнатова, М.С. Современные проблемы детской нефрологии. /М.С.Игнатова. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. -№5. — С.33-38.

46. Игнатова, М.С. Детская нефрология. / М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев. // Л., -Медицина, 1989. - С.9-20.

47. Игнатова, М.С. Достижения детской нефрологии и их реализация в педиатрической практике. / М.С.Игнатова // Вопросы охраны материнства и детства. 1986. - № 7.- С.6-10.

48. Игнатова, М.С. Принципы организации детской нефрологической службы на современном этапе. / М.С.Игнатова, В.В.Фокеева, Э.М.Дегтярева• // Педиатрия.- №5. 1989. - С.63-67.

49. Игнатова, М.С. Особенности течения и лечения заболеваний мочевой системы у детей. / М.С.Игнатова, В.В.Фокеева. // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 10. - С.6-10.

50. Игнатова, М.С. Проблемы детской нефрологии в аспекте достижений экогенетики. / М.С.Игнатова // Педиатрия. 1995. - №4.-С.62-64.

51. Игнатова, М.С. Клинико-генетические аспекты диагностики нефропатий у детей. / М.С.Игнатова, О.В.Шапохина. // Нефрология и диализ. 2003. - №5,№1. -С.8-14.

52. Игнатьева, Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в РФ. /Р.К.Игнатьева. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1994. -№2.-С.6-15.

53. Изюмец, О.И. Врожденные и приобретенные нефропатии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983.

54. Камсюк, Л.Г. Организация работы детских поликлиник с семьями де-тей, нуждающихся в восстановительном лечении. / Л.Г.Камсюк, С.Г.Алатырцева, В.Л.Мартынова. // Сов. здравоохранение. № 6. - 1989.-С.11-13.

55. Камсюк, Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов. / Л.Г.Камсюк // Педиатрия. 1990. - №2. - С.5-10.

56. Калугина, Г.В. Хронический пиелонефрит. / Г.В.Калугина, М.С.Клушанцева, Л.Ф.Шехаб // Клиническая медицина.- № 2.-1996.-С.54-56.

57. Карасева, Т.В. Социально-экономические проблемы в организации лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с хронической патологией в условиях медицинского страхования: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. 1995. - Оренбург.

58. Кича, Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребностей молодой семьи. / Д.И.Кича. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 3. - С. 19-22.

59. Клименко, Г.Я. Повышение эффективности амбулаторно — поликлинической помощи пациентам с патологией почек. / Г.Я.Клименко

60. Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1998. - № 4. - С.33-35.

61. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России. / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. — 1997.-№2.-С.5-11.

62. Комаров, Ю.М. Введение в курс математической статистики в медицине и биологии (обзор истории, методов и методик). / Ю.М.Комаров,

63. В.А.Медик. М.,- Новгород, 1997. -С.148.

64. Комаров, Ю.М. Опыт построения модели динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. / Ю.М.' Комаров, А.Г.Церковный, Ю.И. Журавлев. // Здравоохранение (Кишенев). 1979. - №4. -С.21-29.

65. Коровина, H.A. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при пиелонефрите у детей раннего возраста / Н.А.Коровина, А.Н.Астафьева, А.И.Машковцева. // Педиатрия. -1993. № 3. - С.89-94.

66. Коровина, Н.А.Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. / Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе.- М.,-2000.

67. Кустова, А.Р. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья детей первых 6 лет жизни в семьях рабочих: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.

68. Лисицын, Ю.П. Образ жизни и здоровье детей. / Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина//Педиатрия. 1990. - № 7 - С.61-68.

69. Лисицын, Ю.П. Тенденции общественного здоровья и задачи его изучения. / Ю.П.Лисицын, В.К.Овчаров. // Сов.здравоохранение 1981. - №8. - С.15-20.

70. Ляхович, Л.Н. Состояние здоровья и образ жизни девочек школьного возраста, страдающих пиелонефритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1990.

71. Логвинова, И.И. Раннее выявление патологии органов мочевой • системы у детей. / И.И.Логвинова // Педиатрия. 1994. - № 3. - С. 105-106.

72. Лучанинова, В.Н. Структура почечной патологии в сравнительном аспекте (1988-1999 г.г.) // Материалы II съезда педиатров-нефрологов России. -Х-2000.-М.

73. Лопаткин, H.A. ПМР у детей. / H.A. Лопаткин, А.Г. Пугачев — М.,1990.

74. Макарова, Т.П. Роль нарушений иммунного статуса в развитии вариантов нефропатий у детей. / Т.П.Макарова, Е.В.Агафонова // Материалы II съезда педиатров-нефрологов России. — Х-2000. М.

75. Максимова, Т.М. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения.

76. Т.М. Максимова // Сов. здравоохранение. 1991. - № 9. -С. 24-27.

77. Максимова, Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе. / Т.М.Максимова, О.Н.Гаенко

78. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001. -№3.- С.10-14.

79. Максимова, Т.М. Некоторые статистические характеристики заболеваемости населения. / Т.М.Максимова, Е.И.Крицкий, О.В.Карпова //Сов.здравоохранение 1991. - №2. - С.37-40.

80. Мальченко, Л.А. Состояние иммунной системы при различных формах микробно воспалительных заболеваний мочевой системы у детей.

81. Л.А.Мальченко, А.Д.Петрушина, С.Л.Моргунова. // Материалы II съезда педиатров-нефрологов России. — Х-2000. — М.

82. Молчанова, Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье. / Л.Ф.Молчанова // Сов. здравоохранение. 1990. - № 10. - С.25-30.

83. Маматкулов, Б. Влияние некоторых соц.-гигиенических факторов на заболеваемость детей первых трех лет жизни. / Б.Маматкулов. // Сов. здравоохранение. 1979. - № 9. - С.33-38.

84. Маковецкая, Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. /Г.А.Маковецкая Л.,- 1983.

85. Медик, В. А., Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации). / В.А. Медик, Т.Е.Котова, Л.В.Сеченева // Здравоохранение РФ. 2004. - №2 - С.46-49.

86. Медик, В.А. Заболеваемость населения (по материалам комплексного социально-гигиенического изучения здоровья населения

87. Новгородской области). / В.А.Медик. СПб.; Изд. Петроградский и К. -1999.-С.96.

88. Медик, В.А. Прогнозирование тенденций изменения уровня и . структуры заболеваемости населения Новгородской области. / В.А.Медик.

89. Здравоохранение РФ. 1992. - №1. - С.6-8.

90. Медик, В.А. Математическая статистика в медицине и биологии. /В.А. Медик, М.С. Токмачев. Новгород., - НовГу - 1998.

91. Мухин, H.A. Принципы диагностики и лечения нефрологических больных в амбулаторных условиях. / Н.А.Мухин, И.Е.Тареев, Е.М.Шилов

92. Тер. архив. -2002. № 1.- С.24-27.

93. Мавров, И.И. Хламедиййная инфекция как причина воспалительных заболеваний мочеполовой системы. / И.ИМавров. Урология и нефрология. 1985. -№>5.-С.11-13.

94. Наумова, В.И. Этапное лечение и диспансеризация детей с заболеваниями мочевой системы. / В.И. Наумова, В.П. Ситников, Р.Д.Ларенышева // Педиатрия. 1984.- № 6. С.3-6.

95. Нежданова, М.В. Пиелонефрит у детей с исходом в сморщивание почек. / М.В.Нежданова. // Материалы II съезда педиатров-нефрологов России.-Х-2000.-М.

96. Ни, А. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей в Приморском крае. / А.Ни, В.Н.Лучанинова. // Материалы II съезда педиатров-нефрологов. — X. 2000. - М.

97. Назаренко, Г.В. Клинико социальные исследо-вания детей с заболеваниями органов мочевыделительной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб. - 1995.

98. Овчаров, В.К. Исследования здоровья населения и их роль в • формировании программ здравоохранения. / В.К.Овчаров // Сов.здравоохранение 1990. - №7. - С.21-31.

99. Овчаров, В.К. Состояние и динамика здоровья детей раннего возраста. / В.К.Овчаров, Т.М.Максимова. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С.3-7.

100. Османов, И.М. Клинико-патогенетические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагоприятных регионах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1996.

101. Османов, И.М. Экологически детерминированные заболевания почек у детей. / И.М.Османов, В.В.Дики // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. №2. - С.52.

102. Папаян, A.B. Распространенность болезней мочеполовых органов среди детей и организация медицинской помощи этим больным.

103. A.B. Папаян, И.Т. Леонов, В.К. Юрьев и др. // Здравоохранение РФ 1984. -№ 7. - С.19-21.

104. Папаян, A.B. Клиническая нефрология детского возраста. / A.B. Папаян, Н.Д. Савенкова.- СПб., Сотис. 1997.

105. Перепелкина, Н.Ю. Распространенность, структура и факторы риска нефропатий у детей в условиях экологически неблагоприятного региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург. - 1995.

106. Перепелкина, Н.Ю. Оценка прямых затрат и косвенных потерь, связанных с детской нефроурологической заболеваемостью.

107. Н.Ю. Перепелкина, А.Н. Екимов // Экономика здравоохранения. 2003. -№7 - С.36-41.

108. Перепелкина, Н.Ф. Медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы: проблемы и решения в условиях реформированного здравоохранения. / Н.Ф.Перепелкина, А.А.Вялкова,

109. B.М.Естефеев // Нефрология и диализ. 2002. - №2.- С.260-263.

110. Поляков, Б.А. Региональная система организации восстановительного лечения населения: Дис. . д-ра. мед. наук. — М.,- 2003.

111. Пронина, Е.В. Микотическая инфекция органов мочевой системы. /ЕВ. Пронина, М.М. Волков. Сотис. - СПб.,- 1997.

112. Рапопорт, Ж.Ж. Роль врожденных аномалий мочевыводящих путей в развитии заболеваний почек у детей. / Ж.Ж.Рапопорт, Л.Н.Матлох, Э.И.Иванова // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 10.1. C.63-65.

113. Рубцов, М.В. Факторы риска, индивидуальное прогнозирование и . профилактика хронических заболеваний у детей дошкольного возраста:

114. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003.

115. Самсыгина, Г. А. Характеристика микробной колонизации новорожденных с перинатальной патологией. / Г.А. Самсыгина, Е.Г. Бони

116. Педиатрия. 1988. - № 8. - С. 18-20.

117. Семенов, Б.Н. Об организации службы медицинской реабилитации. / Б.Н.Семенов, Н.И.Нестеров, И.А.Аносов // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. - №2. - С.44-47.

118. Съемщикова, Ю.П. Состояние органов мочевой системы при урогенитальном хламидинозе у детей. / Ю.П.Съемщикова, Н.Н.Мартынович // Материалы II съезда педиатров-нефрологов. X. - 2000. - М.

119. Тареева, И.Е. Нефрология. / И.Е.Тареева М., - 2000 - С.З83-400.

120. Тарасов, О.Ф. Реабилитация при детских болезнях. / О.Ф.Тарасов, М.И.Фонарев Л., - 1980.- С.З 1-45.

121. Тиктинский, O.A. Пиелонефриты. / O.A. Тиктинский, Р.Н. Калинина СПб., - Медиа - Пресс. - 1996. - С.256.

122. Теблоева, Л.Т. Актуальные вопросы детской нефрологии. /Л.Т.Теблоева // Педиатрия. 1997. - №6. - С.4-7.

123. Трофименко, Л.С. Концепция совершенствования питания как фактора здоровья детей и подростков. / Л.С.Трофименко // Педиатрия. -1997.-№6.-С.86-88.

124. Усов, И.Н. Нефриты у детей. / И.Н.Усов Минск. Белорусь, — 1989. - С.24-32.

125. Усов, И.Н. Медицинская помощь детям в условиях поликлиники. /И.Н. Усов, H.A. Гресь, Е.Г. Горбачева Минск, - 1985.

126. Урывчиков, Г.А. Этиологическая структура возбудителей при инфекции мочевыводящих путей. / Г.А.Урывчиков, Т.Г.Пухов // Материалы II Всерос. съезда педиатров-нефрологов. X. - 2000. -М.

127. Учайкин, Г.Ф. Состояние амбулаторной консультативной помощи детям России. / Г.Ф. Учайкин, В.Б. Максимова, С .Я. Сарычева //Здравоохранение РФ. 2004. - №1. - С.28-31.

128. Фишман, Б.Б. Научное обоснование комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний на региональном уровне.

129. Б.Б. Фишман // Материалы общероссийской конференции « Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний», 18-20 апреля 2000г. М., 2000. - С.59-62.

130. Французова, Т.М. Совершенствование организации восстановительного лечения детей в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2000.

131. Царегородцев, А.Д. Заболевания органов мочевой системы у детей. / А.Д. Царегородцев, М.С.Игнатова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001.- №4. - С.25.

132. Чипе, А.С. Практическое руководство по нефрологии. / А.С. Чипе, С.А. Петров, Г.А. Ящиковская Минск, Высшая школа. - 2001.- С.320-356.

133. Эрман, М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. /М.В.Эрман СПб., Спец. литература. - 1997. - 414 с.

134. Шатохина, С.Н. Способ ранней диагностики кандидата органов мочевой системы у новорожденных и детей раннего возраста.

135. С.Н. Шатохина // Материалы II Всерос. съезда педиатров-нефрологов. — X. — 2000.-М.

136. Шиган, Е.Н.' Методы прогнозирования и моделирование в социально-гигиенических исследованиях. /Е.Н. Шиган М., 1986.

137. Яцык, П.К. Бактериальные инфекции мочевой системы у новорожденных детей ./ П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова // Педиатрия. 1996. - № 1. -С. 19-22.

138. Stamm W.E., Hooton Т.М., Johnson J.R. et al. Urinary tract infections: From pathogenesis// J.Infect.Dis.- 1989.-V.159.- p.400.

139. Arant B.S. Jr. Vesicoureteral reflux and renal injury//Am.J.Kidney Dis. -1991.-N17.-p.491.

140. Lebowitz R.L. The detection and characterization of vesicoureteral reflux in the child. //J.Urel.- 1992.- V.148,№5(p.2).- p.1640.

141. Dillon M.J., Goonaset Reflux nephropathy//J.Am.Soc.Nephrol.-1998.-. N9.-p.237.

142. Chandra M.Reflux nephropathy, urinary tract infection, and voiding disorders//Curr.Opin.Pediatr.-1995.- N7.- p.l64.

143. Hellstom A.,Hansson E.,Hansson S.Association between at 7 years old and previous urinfry tract infections//Arch.Dis.Child.- 1991.-V.66.-p.232-234.

144. Wisswell Т.Е.,Smith F.R.,Bass J.W.Decreased incidence of urinary tract infections in circumcised male infants//Pediatris.-1985.-V.75.-p.901-903.

145. Hobermann A.,Chao H.P.,Keller D.M. Prevalenceof urinary tract infection in febrile infants//J.Pediatric.-1993.-V.123.-p,17

146. Ginsburg C.M.,McCracken G.N. Urinary tract infections in young infants//Pediatrics.-1982.-V.69.-p.409-412.

147. Smellie J.M.Katz G.,Gruneberg R.N. Controlled trial of prophylactic treatment in childhood urinary tract infection//Lancet.-1988.-p.l75-178.

148. Hellstrom A., Hanson E., Hansson S. al. Association between urinary symptoms at 7 years old and previous urinary tract infection//Arch Dis Child.-1991.- V.66- p.232.

149. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection//Infect.Dis.Clin.North Am.- 1997.- V.l 1.- p.551.

150. Bauchner H., Philipp B., Dashefsky B. Prevalence of bacteriuria in febrile children//Ped.Infect.Dis.J.-1987.-N6.-p.239-242.

151. Hoberman A.,Wald E.R.,Reynolds E.A. Oyuria and bacteriuria in urine • speciment obtained by catheter from young children with fever//J pediatr.-1994.1. V.124.- p.513-519.

152. Rushton H.C. Urinary tract infections in children. Epidemiology,evaluation and management//Pediatr.Clin.North Am.-1997.-V.44.-p.l 133-1169.

153. McCarthy P.L.,Sharpe M.R.,Spiesel S.L. et al. Observation scales to identifu serious illness in febrile children//Pediatrics.-1982.-V.70.- p.802-803.

154. Craig J.C., Irwing L.M.,Knight J.F.et al. Symptomatic urinary tract infection in preschool Australian children//J.Pediatr.Child Health.-1998.-V.34.-p.154-159.

155. Crain E.F., Gersher J.C. Urinary tract infection in febrile children younger than 8 weeks of age//Pediatrics.-1990.-V.86.- p.363-367.

156. Winsberg J.,Andersen H.J.,Bergstom T. et al. Epidemiology of symptomatic urinary tract infection in childhood//Acta paed.Scan.-1984.-V.252.-p.1-20.

157. Fairley K.F., Carson N.E., Gutch R.C. et al. Site of infection in acute urinary tract infection in general practice//Lacet 1981.- N2.- p.615.

158. Pinson A.G., Philbrick J.T., Lindbeck G.H.,Schorling G.B. Fever in the clinical diagnosis of acute pyelonephritis//Am.J.Emerg.Med.- 1997.-N15.-p.148.

159. Gupta K., Scholes D., Stamm W.E. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in women// JAMA 1999.-V.281.- p.736.

160. Pollock H.M. Laboratory techniques for detection of urinary tract infection and assessment of value. Am J Med.-1983.-V.75, IB.- p.79.

161. Ruley E.J.Hematuria. Primary Pediatric Care/ Hoekelman, RA, Adam HM, Nelson; NM, Weitzman, ME, Wilson, MH.- St.Louis: Moshby,2001.- p.l 129.

162. Hisano S., Kwano M., Hatae K.et al. Asymptomatic isolated microhaematuria: natural history of 136 children.// Pediatr Nephrol.- 1991.- N5.-p.578.

163. Smellie J.M., Normand L.C., Katz G. Children with urinary infection: Comparison of those with and without vesicoureteric reflux.// Kidney Int.- 1981.-p. 20.- p.717.

164. Kohler J., Tecer J., Thysell H., Forsberg L. Vesicoureteral reflux diagnosed in adulthood.Incidece of urinary tract infections, hypertension, hroteinuria, back pain and renal calculi.// Nephrol Dial Transplant.- 1997.- N12.-p.2580.

165. Johnson J.R., Vincent L.M.,Wang K. et al. Renal ultrasonographic correlates of acute pyelonephritis.// Clin, infect. Dis. 1992. - N. 14. - p. 15.

166. Shanon A., Feldman W., McDonald P. et al. Evaluation of renal scars by technetium labeled dimercaptosuccinic acid, intravenous urography, and ultrasonography: A comparative study. // J Pediatr.- 1992;- p.120-399.

167. Rushton H.G. The evaluation of acute pyelonephritis and renal scarring with technetium 99m- dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy: Evolvingconcepts and future directions.//Pediatr. Nephrol.-1997.-N. 11.-p. 108.-1997.-N11.-p.108.

168. Stokland E., Hellstrom M., Hansson S. et al. Reliabiliti of • ultrasonography in identify of reflux nephropathy in children.// BMJ.-1994.1. V.309.-p.235.

169. Mahant S., Freiedman J., MacArthur C. Renal ultrasound findings and vesicoureteral reflux in children hospitalized with urinary tract infection.//Arch Die Child.-2002.-V.86.-p.419.

170. Ward G., Jorden R.C., Severance H.W. Treatment of pyelonephritis in an observation unit.// Ann. Emerg. Med.- 1991.-N20.-p.258

171. American College of Obstetricians and Gynecologists. Antimicrobial therapy for obstetric patients //ACOG educational bulletin. -1998.-V.245.

172. Nicolle L.E. A practical guide to the management of complicated urinary tract infection.//Drugs.-1997.-V.53.-p.583.

173. Thompson R.H., Chen J.J., Pugach J. et al. Cessation of prophylactic antibiotics for managing persistent vesicoureteral reflux.// J. Urol.- 2001.-V. 166.-p.1465.

174. Prospective trial of operative versus non-operative treatment of severe vesicoureteric reflux in children: five years' observation. Birmingham Reflux Study Group.//Br. Med. J. (Clin Res Ed).- 1987.-V. 295.-p.237.

175. Olbing H., Claesson I., Ebel K.D. Renal scars and parenchymal thinning in children with vesycoureteral reflux: A 5-year report of International Reflux Study in Children (European branch).// J. Urol.- 1992.-V. 148.-p.1653.

176. Smellie J.M., Jodal U., Lax H. et al. Outcome at 10 years of severe vesicoureteric reflux managed medically: Report of the Interhational Reflux Study in Children.// J. Pediatr.- 2001.-V139.-p.656.

177. Smellie J.M., Barratt T.M., Chantler C. et al. Medical versus surgical treatment in children with severe bilateral vesicoureteric reflux and bilateral nephropathy: a randomized trial.// Lancent.-2001.-V.357.-p.1329.

178. Wheeler D., Vimalachandra D., Hodson E.M. et al. Antibiotics and surgery for vesicoureteric reflux: a meta-analysis of randomized controlled trials.//Arch. Dis. Child.- 2003.-V.88.- p.688.

179. Foxman B. Recurring urinary tract infection: incidence and risk factors.// Am. J. public Health.- 1990.-V.80.-331.

180. Schena FP. Epidemiology of end-stage renal disease: International comparisons of renal replacement therapy.// Kidney Int.- 2000.-V.57,- Suppl 74.-p.39-45.

181. Locafelli F, Del Vecchio L, Pozzoni P. The importance of early detection of chronic Kidney disease.// Nephrol. Dial Transplant.- 2002.-N.17-Suppl. ll.-p.2-7.

182. Feest TG, Mistry CD, Grimes DS et al. Incidence of advanced chronic renal failure and the need for end stage renal replacement treatment.// B. M. J.-1990.-V. 301.-p.897-900.

183. Tierney L, McPhee S.// Current medical diagnosis and treatmeht.-2000.-p.1857.

184. Fowler B.A. Mechanisms of Kidney Cell Injuri from metals.// Enviromental Health Perspectives.- 1992.-V.100.-p.57-63.

185. Berg B. Long-Term Follow up Renal morphology and Function in Children with Reccurent Pyelonephritis.// J. of Vrology.-1992.-V.148, №5(part 2).-p.1718-1720.

186. Hanson S., Jodal U. Untreated bacteriuria in asymptomatic girl with renal scarring.//Pediatrics.-1989. V. 84.-P.964.