Медико-социальные аспекты подросткового материнства как фактора риска заболеваемости новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Захаров, Григорий Николаевич

• Захаров, Григорий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захаров, Григорий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ГЛАВА I. ПОДРОСТКОВОЕ МАТЕРИНСТВО КАК МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Подростковый возраст как переходный, критический период в биологическом, психическом и социальном развитии человека.

1.2. Социальные и физиологические основы тендерного поведения девушек-подростков.

1.3. Репродуктивное здоровье девушек-подростков.

1.4. Беременность у юной женщины.

1.5. Особенности родов и состояние новорожденных у юной роженицы.

1.6. Организация медицинской и социальной помощи девушкам-подросткам.

1.7. Решение вопросов подросткового материнства и перинатальной охраны плода в Красноярском крае.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Программа и план исследования.

II.2. Методы и объем исследования.

II.3 Методика сбора и обработки материала.

ГЛАВА III. ПОДРОСТКОВОЕ МАТЕРИНСТВО КАК ФАКТОР РИСКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ

III. 1. Биологическая и медико-социальная характеристика девушек-подростков

111.2. Особенности беременности и родов у девушек-подростков.

111.3. Состояние новорожденных у юных рожениц.

IV. ДИНАМИЧЕСКИЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ ЮНЫХ БЕРЕМЕННЫХ, СТРАТИФИЦИРОВАННЫЙ ПО

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты подросткового материнства как фактора риска заболеваемости новорожденных»

Актуальность

Последние годы, несмотря на общее снижение рождаемости, характеризуются устойчивым ростом числа беременности у девушек-подростков. Зачатие, наступившее у юной девушки, приводит к развитию так называемой неожиданной беременности. Термин неожиданная беременность подчеркивает ее существенные особенности: незапланированность, случайность возникновения, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение социального статуса, жизненных возможностей и планов [48].

Ранее начало половой жизни вызвало целый шлейф проблем, среди которых одной из важнейших является феномен «подросткового материнства». В последние годы в стране более 30 тысяч детей рождаются у матерей в возрасте до 18 лет, большинство из них остаются в родильном доме, пополняя поколение «ни разу не приложенных к материнской груди» [169].

Незрелость нервных процессов, анатомическая, физиологическая, а также социальная незрелость юной беременной сопровождается неудовлетворительным формированием гестационной доминанты, что чревато невынашиванием и отклонением в развитии плода, а в дальнейшем недостаточностью родовой доминанты, проявляющейся в аномалии родовой деятельности, что в свою очередь способствует возникновению натальных травм у новорожденных. «Подростковое материнство», таким образом, не оказывает положительного влияния на здоровье новорожденных, не улучшает здоровье нации, а приносит дополнительные проблемы акушерам-гинекологам, неонатологам. Кроме того, требуются большие материальные затраты на ведение беременности у девушки-подростка, обеспечение ее бесплатными лекарствами, витаминами, лечение новорожденных, воспитание детей оставленных в родильном доме юной матерью [23, 58, 62, 83].

Юные беременные наблюдаются в женской консультации чаще всего без учета их анатомо-физиологических особенностей и социального статуса, а это не позволяет правильно определить степень пренатального риска для плода и новорожденного. И только научно-обоснованный, динамический медико-социальный мониторинг позволит выйти на прогноз состояния новорожденного, провести своевременные адекватные мероприятия, снизить отрицательные факторы подросткового материнства и улучшить здоровье потомства. I

Цель исследования

Обоснование системы динамического медико-социального мониторинга беременных в подростковом периоде репродуктивного возраста стратифицированного по заболеваемости новорожденных для профилактики осложнений гестационного процесса.

Задачи исследования

1. Сформировать методику комплексного медико-социального исследования, позволяющую создать систему динамического медико-социального мониторинга юных беременных, стратифицированного по заболеваемости новорожденных.

2. Дать оценку состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков на основе сравнительного анализа их социального статуса, заболеваемости, особенностей течения беременности, родов, послеродового периода с женщинами благоприятного репродуктивного возраста.

3. Провести сравнительный анализ состояния здоровья новорожденных у юных рожениц с новорожденными у женщин благоприятного фертильного возраста и выявить факторы риска заболеваемости.

4. Разработать и внедрить в практику здравоохранения и учебный5 процесс систему динамического медико-социального мониторинга юных беременных, стратифицированного по заболеваемости новорожденных.

5. На основе мониторинга юных беременных выйти на индивидуальный прогноз состояния новорожденных, сформировать комплекс целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса у девушек-подростков, улучшения здоровья потомства с оценкой эффективности метода.

Научная новизна

Впервые разработаны методические подходы комплексного медико-социального исследования подросткового материнства как фактора риска заболеваемости новорожденных.

Впервые на региональном уровне выявлена связь между социально-биологическим статусом юной роженицы и здоровьем новорожденных.

Впервые разработана система динамического медико-социального мониторинга беременной девушки-подростка с выходом на индивидуальный прогноз состояния новорожденного для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса и снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Практическая значимость исследования определяется внедрением результатов в деятельность лечебно-профилактических учреждений по оказанию помощи женщинам и детям в Красноярском крае, в Межрегиональном Диагностическом центре медицинской генетики.

Материалы исследования используются в педагогическом процессе для обучения студентов и для системы послевузовской подготовки врачей в Красноярской» государственной медицинской; академии;. Алтайском государственном медицинском университете.

По основным положениям.'диссертации разработаны

• Учебно-методическое пособие:; «Прогноз? состояния! репродуктивного здоровья, девушек-подростков на,основе скрининговой~ оценки факторов риска». — Красноярск, 2001 — 25 с.

• Учебно-методическое пособие: «Подростковое материнством как фактор риска заболеваемости; новорожденных». - Красноярск, 2005 -114 с.

Учебные пособия? рекомендованы Учебно-методическим; объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию; ВУЗов России для системы послевузовской подготовки врачей, Москва, 2001 год и 2005 год.

Результаты- исследования прошли; апробацию- на:, научно-практической- конференции «Женщина на пороге: XXI: века», г. Красноярск, 2000:- год; краевой: конференции врачей; акушеров-гинекологов «Охрана репродуктивного здоровья населения Красноярского края» (г.Красноярск, 2001); III Российском г Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2001); второй международной научно-практической конференции. «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001), а также на расширенном заседании проблемной комиссии КрасГМА по специальности: «Общественное здоровье и здравоохранение» совместно с: кафедрами медицинского страхования, менеджмента; ш маркетинга, кафедрой перинатологии акушерства и гинекологии лечебного факультета (г. Красноярск, 2005). Материалы диссертации опубликованы в 14 научных работах, 8 из них в центральной печати, двух учебно-методических руководствах, имеется одно рационализаторское предложение.

Положения, выносимые на защиту

1. Методика комплексного изучения влияния подросткового материнства на здоровье новорожденных, позволяет выявить факторы риска развйтия перинатальной патологии у юных женщин.

2. Репродуктивное здоровье девушек-подростков значительно хуже, чем у женщин благоприятного фертильного возраста, что проявляется у них более высоким уровнем заболеваемости, осложнений беременности, родов и патологией у новорожденных.

3. Основные предпосылки формирования системы динамического мониторинга за состоянием здоровья матери, плода и новорожденного складываются из биологических, медико-социальных, и социально-гигиенических факторов.

4. Система динамического мониторинга за состоянием юной матери и плода позволяет выйти на индивидуальный прогноз состояния новорожденного, сформировать и провести комплекс целенаправленных профилактических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса у девушек-подростков и улучшения здоровья их новорожденных.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений, внедрения результатов в практику здравоохранения, приложений; включает библиографический список, состоящий из 214 отечественных и 102 иностранных источников, 16 таблиц, 8 рисунков; собственные исследования изложены на 104 страницах.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Захаров, Григорий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика комплексного медико-социального исследования позволила выявить основные предпосылки формирования динамического медико-социального мониторинга юной беременной стратифицированного по заболеваемости новорожденных на основе биологических, медико-социальных и социально-гигиенических составляющих.

2. Репродуктивное здоровье девушек-подростков значительно хуже, чем у женщин благоприятного фертильного возраста. У них более высокий уровень экстрагенитальной патологии (65,7% против 59,8%), гинекологической патологии (52,4% против 45,2%). У юных беременных чаще регистрировались осложнения беременности (87,5%) против 72,3%), осложнения родов (80,4% против 72,7%).

3. Юные беременные в социальном плане менее благополучны по сравнению с женщинами контрольной группы, у них чаще отмечалась внебрачная рождаемость (44,6% против 30%), венерические заболевания (12,7%) против 7,3%), вредные привычки (10,8%) против 6,5%).

4. Заболеваемость новорожденных у юных рожениц выше по сравнению с женщинами благоприятного фертильного возраста (80,6% против 74,6%). В 3,5 раза чаще у них регистрировались врожденные пороки развития; в 1,5 раза чаще врожденная гипотрофия, внутриутробное инфицирование, асфиксия; в 2,2 раза чаще задержка внутриутробного развития и анемия. Росто-весовые показатели новорожденных у юных матерей по всем физиологически параметрам уступали новорожденным у женщин благоприятного репродуктивного возраста.

5. Использование системы динамического медико-социального мониторинга юной беременной, позволило выйти на прогноз состояния новорожденного и в зависимости от величины прогностического коэффициента и степени риска, разработать комплекс медико-социальных и социально-юридических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса и перинатальной заболеваемости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Специфической чертой ситуации в России является естественная убыль населения, что обусловлено не только снижением рождаемости, но и резким ухудшением состояния здоровья населения и ростом смертности. Ни в одной крупной стране в мирное время не отмечалось почти два десятилетия подобного сочетания динамики рождаемости и смертности [44, 45,98, 174, 175].

В последние годы практически сформировалась новая большая группа социального риска - это дети и подростки, рано начинающие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики, занимающиеся проституцией [134].

Однако именно с подростками связывается надежда на повышение воспроизводства населения и улучшение здоровья ближайших поколений. Это в свою очередь требует разработки научно обоснованных мер по раннему выявлению заболеваний у девушек-подростков, лечению, профилактике с целью подготовки их к будущему материнству.

Здоровье девушек-подростков вызывает особую тревогу. Более 50% подростков страдают хроническими заболеваниями. Распространенность заболеваний среди девушек-подростков на 10 - 15% выше, чем среди юношей. Этим же в немалой степени объясняется и неблагополучная динамика заболеваемости беременных женщин, а следовательно и заболеваемость новорожденных [48, 171]. Рядом с вышеназванными проблемами стоит проблема подросткового материнства. Многочисленные научные данные свидетельствуют о неудовлетворительном состояния здоровья новорожденных у юных матерей. Это требует разработки научно обоснованного подхода к прогнозированию состояния новорожденного на основе медико-социального мониторинга юной беременной.

Что в свою очередь и определяет актуальность проведенного нами комплексного медико-социального исследования влияния подросткового материнства на здоровье новорожденных путем многофакторного анализа социальных, социально-гигиенических, биологических и медико-организационных составляющих.

Эксперты ВОЗ указывают, что, несмотря на то, что «. отрочество/юность традиционно рассматриваются как период относительно свободный от проблем, связанный с охраной здоровья, тем не менее, это тот критический возраст, когда недостаточность питания и болезни могут иметь самые разрушительные последствия, как в ближайшие, так и зрелые годы жизни. Это особенно справедливо в отношении репродуктивного здоровья» [134].

Феномен подросткового материнства, репродуктивное здоровье подростков, вступающих в детородный процесс и состояние здоровья новорожденных является серьезной медико-социальной проблемой.

Проведенное нами, медико-социальное исследование проблемы подросткового материнства в г. Красноярске с целью создания системы динамического мониторинга юной беременной стратифицированного по заболеваемости новорожденного для проведения целенаправленных профилактических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса, позволило установить, что состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков, как основного условия здоровья потомства, значительно уступает женщинам благоприятного репродуктивного возраста.

Возраст юных рожениц в нашем исследовании варьировал от 13 до 19 лет, почти четвертая часть (24,1%±1,35) еще не достигла совершеннолетия.

Среди девушек-подростков в 23 раза было больше учащихся школ и

ПТУ, в 8,8 раз больше студенток техникумов, в 1,5 раза больше студенток ВУЗов, в 1,3 раза больше юных женщин без определенных занятий. Однако значительно меньше было работающих 20,5% против 52,9% в группе женщин благоприятного репродуктивного возраста (Р<0,0025; 19,84).

Одним из важных факторов условий жизни, положительно влияющим на деторождение и последующее воспитание детей является наличие семьи. Юные матери имели регистрированный брак только в 55,4% против 70% в контрольной группе (Р<0,0025; %2 30,45), гражданский брак в 28,9% против 22,5%, в контрольной группе (Р<0,0025; %2 14,17), не были замужем 15,7% юных женщин против 7,6% в контрольной группе

Р<0,0025;Х2 41,78).

Девушки-подростки имели более низкий уровень образования по сравнению с женщинами благоприятного репродуктивного возраста. Основное количество юных беременных имели среднее образование (86,0%±1,09). Среднеспециальное у них встречалось в 3 раза реже, высшее в 36 раз реже, а начальное в 3 раза чаще, чем в контроле.

Девушки-подростки, вступая в репродуктивный процесс, имели в анамнезе высокий индекс инфекционных заболеваний 4,7 против 3,4 в контрольной группе. Частые ОРЗ отмечали 31,3%; хронический тонзиллит 12,3%; ветряную оспу перенесли 12,3%; инфекционный паротит 3,0%; корь 2,8%; краснуху 2,1% обследованных.

Экстрагенитальная патология выявлена у 65,1% девушек-подростков против 59,8% в контрольной группе (Р<0,05; %2 5,83). Из них 52% имели одно заболевание, а 48% два и более заболеваний.

Выявлена достоверная разница между частотой заболеваний желудочно-кишечного тракта в основной и контрольной группе - 16,3% против 10,1% (Р<0,0025; %

38,05) и болезней органов дыхания 19,2% против 15,3% (Р<0;001; х 9;94); болезнями почек у подростков и в контрольной группе 10;3% против 8,5% (P<0j05; х2 3,81) и анемией 19,8% против 17,1%(Р<0,05; х2 4,26)

О неблагополучии, как в физическом, так и социальном статусе девушек-подростков свидетельствует наличие у них болезней, которые не встречаются у женщин; благоприятного репродуктивного возраста. Так чесотка диагностирована у 6-ти юных женщин, гельминтозы у 3-х, педикулез у 2-х, дизентерия у 2-х, трахома у 1-й; одна беременная имела лимфогранулематоз, одна лимфому средостения, одна злокачественную гемангиому.

Гинекологические заболевания- выявлены нами у 52,4% девушек-подростков против 45,2% у женщин; в- благоприятном репродуктивном возрасте (Р<0,0025; t 11,46).

В структуре генитальной патологии на первом месте эрозии, шейки матки; на втором сальпингит и оофорит; на третьем кольпиты различной этиологии. Однако < эрозия шейки матки регистрировалась у девушек-подростков в 1,3 раза чаще по сравнению с женщинами контрольной группы - 38,2% против 29,6% (Р<(),0025; % 24,98), сальпингит и оофорит в 1,2 раза чаще - 21,3% против 17,2% (Р<0,001; %2 9,77), кольпиты- в 2 раза чаще - 20,4% против 10,4% (Р<0,0025; 49,01): Нарушения; менструаций у юных рожениц регистрировались в 17 раз чаще по сравнению с женщинами благоприятного репродуктивного возраста

15,3% против 0,9% (Р<0,0025; х2 13,55).

Следует отметить, что у 12,7% девушек-подростков встречались венерические заболевания, а 62,6% от всех кольпитов имели специфический: характер. У 14-ти девушек-подростков- был диагностирован сифилис в контрольной,группе у 2-х.

Огромный вред состоянию репродуктивной системы наносят аборты, особенно прерывание первой беременности в подростковом возрасте. По данным нашего исследования 16,9% девушек-подростков имели в анамнезе артифициальные аборты, из них 4,2% по 2 и более абортов.

В поздние сроки прибегали к прерыванию беременности по медицинским показаниям 10 девушек-подростков и 30 по социальным показаниям. В контрольной группе отмечалось обратное соотношение: у 30 женщин благоприятного детородного возраста беременность была прервана по медицинским и у 10 по социальным показаниям.

По нашим данным каждая 25-я юная женщина имела в анамнезе самопроизвольный выкидыш в ранние сроки беременности (до 15 недель) и каждая 100-я в поздние сроки (до 22 недель).

Большинство девушек-подростков беременность доносили и имели срочные роды 926 (92,6%), в контрольной группе - 942 (94,2%). Преждевременные роды регистрировались у юных женщины в 4,6%, в контрольной группе в 4,2%; запоздалые - 2,8% и 1,6% в контрольной группе, разница статистически мало значимая. Средний срок гестации у юных женщин при родоразрешении составил 38,5±0,06 недель и находился в пределах от 26 до 43 недель, в контрольной группе 39,0±0,04 недели, разница срока гестации статистически не значима.

Беременность протекала с осложнениями у 87,5%) юных женщин, против 72,3% в контрольной группе (Р<0,001; 31,95).

Нами установлено, что поздний гестоз встречался чаще у девушек-подростков по сравнению с женщинами контрольной группы - 21,1% против 16,3% (Р<0,0025; %2= 10,91); анемия - 43,0% против 16,8 (Р<0,001;

0 О 40,80); анатомически узкий таз - 14,3%) против 7,7% (Р<0,001; 56,57); гипотрофия плода - 9,9% против 5,5% (Р<0,001; %"= 35,20). Следует отметить, что в структуре осложнений беременности ведущее значение в основной и контрольной группе принадлежит гипоксии плода 68,1% и 65,2% соответственно, однако разница статистически не значимая.

Анемия беременных у девушек-подростков встречалась более чем в 2,5 раза чаще по сравнению с женщинами благоприятного репродуктивного возраста. Функционально, а порой и анатомически незрелый организм девушки-подростка не позволяет ей полноценно адаптироваться к беременности. Установлена обратно пропорциональная зависимость частоты анемии беременных от возраста юных женщин, т.е. чем младше беременные, тем чаще анемия (г = 0,85±0,05). Отмечена прямая корреляция между тяжестью течения анемии беременных и возрастом. У более юных беременных встречались более тяжелые формы анемии (г = +0,75 ± 0,03).

Аналогичная зависимость частоты анемии беременных установлена от менструального возраста юной женщины. При MB 1 анемия встречалась в 66,7%±2,27; MB 2 - 59,3%±1,5; MB 3 и более - 40,2%±2,3.

Гипоксия плода, как следствие плацентарной недостаточности имеет такую же зависимость от менструального возраста: MB 1 - 70,9%±1,7; MB 2 - 61,7%±1,8; MB 3 - 57,4%±1,9.

Частота поздних гестозов не имеет четкой зависимости от менструального возраста юной женщины: MB 1 - 20,2%±2,7; MB 2 -26,6%±3,1; MB 3 и более - 23,1%±3,2.

Средняя продолжительность родов у девушек-подростков была короче, чем у женщин контрольной группы и составила соответственно 8,20±0,13 часов и 9,46±0,12 часов (Р<0,001; 16,78).

Достоверно чаще в основной группе отмечены стремительные роды по сравнению с контролем (5,2% против 3,9%) (Р<0,0025; 4,33). Затяжные роды наблюдались в группе юных рожениц и в контрольной группе приблизительно с равной частотой (17,4% и 17,2%).

Осложненное течение родов отмечено у 80,4% юных рожениц и 72,7% женщин контрольной группы (Р<0,001; уС- 8,15). У юных рожениц чаще отмечался клинически узкий таз 4,7% против 2,9% (Р<0,001; % = 11,17), гипотоническое кровотечение 2,2% против 0,8%) (Р<0,001; % = 24,5), аномалии прикрепления и расположения плаценты 4,4% против 1,2% (Р<0,0025; % = 23,27), аномалии родовой деятельности 19% против 15,7% (Р<0,05; Г= 6,93).

Неустойчивость нервных процессов юной роженицы, является причиной неадекватного поведения в родах, что наряду с другими факторами, может явиться причиной родового травматизма, который в основной группе достоверно выше, чем в контрольной группе 50,4%

О против 37,0%) (Р<0,0025; х=^5,62). Так, статистически достаточно достоверно различие в частоте разрывов половых губ и клитора у юных рожениц по сравнению с женщинами контрольной группы 16,3%) против 13,6% (Р<0,05; %= 4,55); разрывов промежности 13,7% против 13% (Р<0,05; %"= 3,76). Не существенны различия между разрывами шейки матки в основной и контрольной группах 12,6% против 10,9% (Р<0,05; % = 2,65).

Из оперативных вмешательств в родах наиболее часто у юных рожениц применялась амниотомия в 48,2%) (контроль 47,2%), эпизиотомия в 33,4%) (контроль 31,2%). В раннем послеродовом периоде ручное обследование полости матки у юных родильниц проводилось в 2,4% против 1,6% в контроле (Р<0,05; % = 4,15).

Кесарево сечение было выполнено у 7,0% юных рожениц и у 9,1% женщин благоприятного репродуктивного возраста. Однако в 90% показания для кесарева сечения у юных рожениц возникали во время родов, в то время как у женщин благоприятного репродуктивного возраста в 12%, а 28% составили плановые операции.

У каждой 7-й юной роженицы отмечалась патологическая кровопотеря, наиболее часто регистрируемая в возрастной группе 16-17 лет. Однако, средняя кровопотеря в родах у юных женщин независимо от возраста была меньше (233,76±6,52 мл), чем в контрольной группе (256,29±6,52 мл) (Р<0,01; %2= 4,39).

К наиболее грозным осложнениям послеродового периода относятся гнойно-септические заболевания у родильниц. В структуре гнойно-септических осложнений у юных родильниц и женщин благоприятного репродуктивного возраста основное место занимает мастит. Разница в частоте мастита у юных родильниц и женщин контрольной группы достаточно достоверна 1,1% против 0,6% (Р<0,05; %~= 4,16).

Достаточно достоверная разница выявлена между таким осложнением, как эндометрит у юных родильниц и женщин благоприятного репродуктивного возраста 0,3% против 0,1% (Р<0,05; % = 4,0). Но ульцера промежности чаще встречалась у женщин контрольной группы 0,3% против 0,1% у юных женщин (Р<0,05; % = 4,0).

Состояние здоровья новорожденных может служить интегрированным показателем репродуктивного здоровья женщин. Более 90%) заболеваний детей в раннем периоде новорожденности зависит от особенностей течения беременности, родов, а следовательно репродуктивного здоровья женщины.

Анализ росто-весовых показателей новорожденных выявил, что у юных женщин достоверно чаще рождались дети с маленьким ростом (до 45 см.) - 2,4%) против 1,4%) (Р<0,001; %2= 7,14) и рождались маловесные дети, (с массой менее 2500 г. и от 2500 до 3000 г.) - 31,1% против 26,2% (Р<0,001; %2= 9,16) по сравнению с женщинами контрольной группы, в которой больше рождалось крупных детей (более 4000 г.) - 4,5% против 3,9% (Р<0,0025; %~= 9,23).

Дети, у юных женщин чаще рождались в различной степени асфиксии по сравнению с контрольной группой - 3,5% против 2,2% (Р<0,001; 7,68). В два раза больше родилось детей в состоянии клинической смерти Л

О баллов по шкале Апгар) - 0,8% против 0,4%) (Р<0,01; %= 4,0) разница статистически достаточно достоверна и в четыре раза больше у юных женщин родилось детей в тяжелой асфиксии (1—3 балла) - 1,3% против 0,3% (Р<0,0025; %2= 33,33), разница абсолютно достоверна.

Новорожденные юных женщин в 80,6%) имели патологию при л рождении против 74,6% в контрольной группе (Р<0,05; % = 4,82).

Наиболее часто у новорожденных в основной и контрольной группе женщин встречалось перинатальное поражение центральной нервной системы с различной степенью нарушения мозгового кровообращения и выраженностью церебральной ишемии (родовая травма), при этом межгрупповая разница статистически незначительна - 27,5% и 26% соответственно (Р>0,1; %= 0,86). Отмечается абсолютно достоверная разница между частотой врожденной гипотрофии у новорожденных юных женщин и женщин контрольной группы - 13,8% против 9,3% (Р<0,0025; л = 21,77); задержке внутриутробного развития (ЗВУР) различных степеней тяжести - 11,4% против 5,1% (Р<0,0025; %~= 34,82); врожденным порокам развития 11,1% против 3,2% (Р<0,0025; 56,22); анемии - 10%) против 4,5% (Р<0,0025; %= 30,25); незрелости - 9,6% против 6,2% (Р<0,0025; %2= 18,64); внутриутробном инфицировании -7,1% против 4,9%> (P<0,0025;xZ=10,18).

В группе юных рожениц 10,8% против 6,5%) в контрольной группе имели вредные привычки (курение, наркомания) (Р<0,0025; %= 28,44). И как следствие этого, 60 детей (6,0%) у юных женщин родились с никотиновой интоксикацией, 7 новорожденных (0,7%) родились в наркотической зависимости.

Шесть юных матерей отказались от своих детей в родильном доме, все они были не замужем и не имели никакой материальной поддержки, трое из них употребляли наркотики. В контрольной группе отказов не было.

Общие перинатальные потери у девушек-подростков по данным нашего исследования составили 12 на 1000 рожденных живыми и мертвыми, в контрольной* группе - 9 на 1000. Таким образом, перинатальная смертность у юных женщин не превышает данных по Российской Федерации и Красноярскому краю за исследуемый период времени [38, 40].

Таким образом, проведенная сравнительная оценка состояния физического развития и здоровья новорожденных у юных матерей по сравнению с новорожденными у женщин благоприятного репродуктивного возраста показала, что подростковое материнство не оказывает положительного влияния на здоровье потомства. Ведущей причиной такого состояния является плохое репродуктивное здоровье девушек-подростков, выражающееся в их биологической незрелости: четвертая часть юных рожениц не достигла 18 лет, у каждой седьмой регистрировался анатомически узкий таз, у каждой шестой не установился регулярный двухфазный менструальный цикл. Девушки-подростки имели высокий инфекционный индекс, высокий уровень гинекологической и экстрагенитальной патологии, каждая пятая имела в анамнезе аборты, каждая восьмая — венерические заболевания.

Социального благополучия, как фактора репродуктивного здоровья у юных рожениц не отмечается: они имеют более низкий уровень образования, более половины из них не имеют никакого занятия (не учатся и не работают), только половина имеют регистрированный брак, высок f процент вредных привычек, ведущее значение, среди которых имеет курение и наркомания.

Исследование влияния подросткового материнства на состояние новорожденных позволило определить основные предпосылки формирования динамического мониторинга юных беременных стратифицированного по заболеваемости новорожденных. А использование метода системного анализа (вероятностный подход), предложенного М.Б Славиным [149], выйти на индивидуальный прогноз состояния новорожденного путем вычисления прогностических коэффициентов (ПК).

В зависимости от степени риска и характера прогноза, разработаны медико-социальные мероприятия по профилактике заболеваний новорожденных, подготовке юной женщины к материнству, которые внедрены в лечебно-профилактических учреждениях по оказанию помощи женщинам и детям Красноярского края и учебный процесс ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия и Алтайский государственный медицинский университет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захаров, Григорий Николаевич, 2005 год

1. Агарков, Н. Медико-социальные проблемы беременности в юном возрасте / Н. Агарков, О. Павлов // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997. - №4. - С.18-19.

2. Аккер, Л.В. Течение беременности и родов у женщин, страдающих алкоголизмом / Л.В. Аккер // Вестн. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. -2000. -№3.-С.95-99.

3. Анкирская, А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции / А.С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 1999. -№3.-С.8-10.

4. Арбатская, Н.Ю. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом I типа / Н.Ю. Арбатская, И.Ю. Демидова, А.К. Рагозин, Т.В. Себко // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. -С.14.

5. Арутюнян, А.В. Влияние экологически неблагоприятных факторов на репродуктивную систему женщин / А.В. Арутюнян, М.Г. Степанов, А.В. Кореневский и др.// Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов 1997. -№4. - С.28-31.

6. Баклаенко, Н.Г. Правовые основы охраны репродуктивного здоровья, планирование семьи / Н.Г. Баклаенко, Л.В. Гаврил ова // Здравоохранение. 1999. - №7. - С. 13-25.

7. Баклаенко, Н.Г. Охрана материнства и детства: международное сотрудничество / Н.Г. Баклаенко, Д.И. Зелинская, Л.В. Гаврил ова // Здравоохранение. 1999. - №10. - С.26-40.

8. Баранов, А.Н. Половое воспитание и сексуальное образование необходимы / А.Н. Баранов, А. Санников // Врач. 1999. - №9. - С.40-41.

9. Баранов, А.Н. Возрастные особенности физического и полового развития девочек в условиях Европейского Севера / А.Н. Баранов // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 1997. №2. — С.49-51.

10. Баранов, А.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков / А.Н. Баранов // Акушерство и гинекология. 1997. - №4. — С.44-46.

11. Баранов, А.Н. Особенности течения и исходы ювенильной беременности / А.Н. Баранов // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - №4. - С.59-62.

12. Баранов, А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков / А.Н. Баранов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. -№4. - С.45-46.

13. Барашнев, Ю.И. Новые технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: потребность, эффективность, риск, этика и право / Ю.И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии. и педиатрии. 2001. — №1 — С.6-11.

14. Башмакова, Н.В. Профилактика невынашивания беременности при урогенитальной инфекции у супругов / Н.В. Башмакова, Л.П. Заварзина, Л.К. Глазкова и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. — С.14-17.

15. Бендерский, Ю.Г. Промышленность края / Ю.Г. Бендерский // Енисейский энциклопедический словарь. Красноярск; 1998. - С.499.

16. Богданова, Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек / Е.А. Богданова // Гинекология. 1999. - №3. - С.86-89.

17. Богданова, Е.А. Современные профилактические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии / Е.А. Богданова // Гинекология. 2000. - №1. - С.3-7.

18. Богданова, Е.А. Охрана здоровья девочек и девушек — основа репродуктивного здоровья женщин / Е.А. Богданова, М.Н. Кузнецова, О.Г. Фролова// Акушерство и гинекология. 1999. - №2. - С. 46-48.

19. Богданова, Е.А. Деятельность ВОЗ в области охраны репродуктивного здоровья подростков / Е.А. Богданова, В.В. Федоров, В.О. Сухих // Акушерство и гинекология. 1992. - №4. - С.3-5.

20. Богданова, Е.А. Репродуктивное здоровье подростков / Е.А. Богданова // Планирование семьи. 1993. - №3. - С. 12-14.

21. Борисенко, К.К. От половых инфекций к бездетности / К.К. Борисенко // Медицина для всех. 1997. - № 1. - С. 10-11.

22. Бруй, Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №2. - С.41-47.

23. Брюхина, Е.В Беременность и роды у подростков / Е.В. Брюхина // Вестн. акушеров-гинекологов. 1994. - №1. — С. 15-21.

24. Великанова, Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков / Л.П. Великанова // Педиатрия. 2004. - №1. - С.5-9.

25. Власов, В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. /В.В. Власов -М.: Триумф, 1999. 190с.

26. Володин, Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины / Н.Н. Володин // Педиатрия. — 2004. №3. - С.4-8.

27. Волкова, К.И. ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство / К.И Волкова, Ф.Н. Кокосов, Н.А. Браженко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - №5. - С.38-44.

28. Воробьев, Р.И. Питание и здоровье. / Р.И. Воробьев М.: Медицина, 1990.-160с.

29. Гаврилова, JI.B. О разработке Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России / JI.B. Гаврилова, Н.Г. Баклаенко, Д.И. Зелинская и др. // Здравоохранение. 1999. -№11. — С.5-20.

30. Гаврилова, JI.B. Состояние и проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин / JI.B. Гаврилова, Л.П. Королева // Здравоохранение. -2000.-№6.-С.17-29.

31. Гаврилова, Л.В. Критерии оценки качества акушерской помощи / Л.В. Гаврилова, О.Г. Фролова, 3.3. Токова и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С.111-114.

32. Газазян, М.Г. Медико-социальные и этические аспекты непланируемой беременности / М.Г. Газазян, И.С. Лунева, A.M. Смирнов, А.С. Лебедев // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2001. - №1. - С.55-58.

33. Галина, Т.В. Исход беременности и родов в зависимости от клинического течения сахарного диабета / Т.В. Галина, И.Н. Костина, И.Н. Левантовская // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. -№1. - С.87-91.

34. Гичев, Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. / Ю.П. Гичев 2-е изд. доп. - Новосибирск: Наука, 1999. - 181 с.

35. Гомберг,- М.Н. Эти коварные хламидии / М.Н. Гомберг // Медицина для всех. 1997. - № 1. - С.12-13.

36. Гончарова, Г.Н. Медико-социальные проблемы безопасного материнства и детства. / Г.Н. Гончарова Красноярск, 1997. - 183 с.

37. Гончарова, Г.Н. Опыт, проблемы реформирования здравоохранения за рубежом. / Г.Н. Гончарова — Красноярск, 1997. 111с.

38. Горин, Р.В. Состояние и пути снижения перинатальной смертности в Западно-Сибирском регионе / Р.В. Горин, И.Д. Евтушенко, B.C. Горин и др. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2001.-Вып.-VIII. -С.9-13.

39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Раздел 3. Здоровье матери и ребенка // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №5. - С.7-14.

40. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - №3. -С.10-19.

41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2002. - №2. -С.8-16.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №1. — С.3-8.

43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - №1,2. - С.3-18, С.3-23.

44. Гречаная, Т.Б. Современный подход к первичной профилактике употребления алкоголя и наркотиков, основанный на взаимодействии семьи и школы / Т.Б. Гречаная, JI. МакДональд, В.В. Барцалкина, Н.Г.

45. Дмитриева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №3. - С.13-18.

46. Гринина, О.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи / О.В. Гринина, Д.И. Кича, Т.В. Важнова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1999. - №1- С.3-18.

47. Гуркин, Ю.А. Гинекология детей и подростков: Руководство для врачей. / Ю.А. Гуркин СПб: «Фолиант», 1998. - 573 с.

48. Гуркин, Ю.А. Расширение терапевтических возможностей при лечении вульвовагинитов у девушек / Ю.А. Гуркин, И.Н. Гоготадзе // Гинекология. 1999. - Т.2. - №1. - С.20-22.

49. Гусаимова, М.Ю. Репродуктивное здоровье девушек-подростков, проживающих в зобно-эндемическом районе Юга Кузбасса: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. / М.Ю Гусаимова — Иваново, 2000. — 22 с.

50. Данюк, Г.Г. Состояние здоровья и организация медицинской помощи детям в семьях безработных родителей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / Г.Г. Данюк Красноярск, 1999. - 22 с.

51. Долженко, И.С. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек / И.С. Долженко // Гинекология детей и подростков. 2000. -№2.-С. 18-20.

52. Долженко, И.С. Аборты у подростков / И.С. Долженко, В.Ф. Волгина // Материалы III Российского форума «Мать — дитя». М., 2001. - С.606.

53. Долженко, И.С. Проблемы контрацепции и планирования семьи у подростков / И.С. Долженко // Рус. мед. журн. 2001. - №6. - С.254-255.

54. Дроздов, Н.И. Красноярский край / Н.И Дроздов, Ю.Ф. Лысенко // Енисейский энциклопедический словарь. — Красноярск, 1998. — С.7-13.

55. Дуда, И.В. Руководство по анализу деятельности учреждений охраны материнства и детства / И.В. Дуда, М.В. Мальковец, Р.У. Дерфлио -Минск: Выш: шк, 1998. 101с.

56. Дурова, А.А. Этиология и патогенез внутриутробной инфекции / А.А. Дурова, М.Г. Симакова, B.C. Смирнова // Акушерство и гинекология. -1995. -№6.-С.9-12.

57. Загорельская, Л.Г. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин / Л.Г. Загорельская, Ж.Г. Чижова, Т.А. Севастьянова и др. // Материалы III Российского форума «Мать дитя». -М., 2001. - С.344-345.

58. Закирова, Н.И. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью / Н.И. Закирова // Акушерство и гинекология. 1998. -№2. - С.21-23.

59. Захарова, Т.Г. Клинические и социальные аспекты беременности и родов у девушек-подростков / Т.Г. Захарова, Е.И. Прахин, Г.Н. Гончарова // Сибирский медицинский журнал. 2001. - №5. - С.32-35.

60. Захарова, Т.Г. Прогноз репродуктивного здоровья девушек-подростков и пути его укрепления / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, О.С. Филиппов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - №2. - С.34-37.

61. Захарова, Т.Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорождённых / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова // Росс, вестник перинат. и педиатрии-. 2002. - №3. - С.11-14.

62. Захарова, Т.Г. Медико-социальные аспекты здоровья девушек-подростков, вступающих в репродуктивный процесс / Т.Г. Захарова, Е.И. Прахин, Г.Н. Гончарова // Росс, педиатрический журнал. 2003. -№1. - С.4-6.

63. Захарова, Т.Г. Медицинские и социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / Т.Г. Захарова Красноярск. «Кларетианум», - 2004. -187 с.

64. Захарова, Т.Г. Тендерное поведение девушек-подростков и его влияние на репродуктивное здоровье / Т.Г. Захарова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - №3. - С.49-51.

65. Зуева, Г.П. Изучение отдельных факторов формирования репродуктивного-здоровья девочек-подростков на современном этапе / Г.П. Зуева, Н.В. Артымчук // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2000. - Вып. - VII. - С.З54-360.

66. Ильичева, И.А. Причины материнской смертности после аборта / И.А. Ильичева // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С.67-68.

67. Камаев, И А Проблемы репродуктивного здоровья студенток-подростков / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева, И.Ю. Самарцева // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - №1. - С.34-36.

68. Кантаева, Д.К. Структура и динамика гинекологической патологии у девушек-подростков г. Махачкалы / Д.К. Кантаева, С-М. А. Омаров // Материалы III Российского форума «Мать — дитя». — М., 2001. — С.361-362.

69. Ковальчук, Я.Н. Материнская смертность от тромбоэмболических осложнений и возможности ее профилактики / Я.Н. Ковальчук, 3.3. Токова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - №2. - С.23-27.

70. Колачевская, Е.Н. Репродуктивная функция, больных туберкулезом женских половых органов / Е.Н. Колачевская // Акушерство и гинекология. 1998. - №6. - С.45-46.

71. Колесникова-Тартынских, JI.A. Значение токсоплазмозной инфекции в патологии беременности и плода / JI.A. Колесникова-Тартынских // Акушерство и гинекология. 1998. - №1. - 45-48.

72. Коновалов, О.Е. К вопросу о половом воспитании подростков / О.Е. Коновалов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - №4. - С.47-48.

73. Коновалов, О.Е. Состояние и проблемы активного выявления больных заболеваниями передаваемыми половым путем / О.Е. Коновалов, М.В. Баев // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №2. - С.47-49.

74. Коновалов, О.Е. Особенности состояния здоровья беременных женщин и детей, проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / О.Е. Коновалов, А.А. Ляпкало, О.В. Мойсеюк и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №5. - С.30-32.

75. Кравченко, Е.Н. Роль экстрагенитальной патологии в структуре материнской смертности / Е.Н. Кравченко, С.В. Баринов // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2000. - Вып. — VII. - С.241-243.

76. Краснопольский, В.И. Гнойная гинекология. / В.Н. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н. Щукина М.: ООО «МЕДпресс, 2001. - 288 с.

77. Краснопольский, В.И. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин / В.И. Краснопольский, И.С. Савельева, Ю.Б. Белохвостова и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №1. - С.3-5.

78. Кругликовская, Т.Н. Оптимизация комплекса мер по сохранению репродуктивного здоровья подростков / Т.Н. Кругликовская, О.Ю. Шилова//' Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. — Красноярск, 2000.-Вып.- VII.- С.364-367.

79. Куинджи, Н.Н. Влияние школьного периода жизни на формирование и реализацию репродуктивной функции женщин / Н.Н. Куинджи, М.А. Поленова // Гигиена и санитария. 1993. - №10. - С.46-48.

80. Кулаков, В.И Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 1997. - №5. -С.19-22.

81. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы / В.И. Кулаков // Пробл. репродукции. 1999. - №2. - С.6-8.

82. Кулаков, В.И. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева, Е.И. Николаева, А. Брандрук-Луканова // Акушерство и гинекология. -2001. №4.-С.11-14.

83. Кулаков, В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко // Акушерство и гинекология. 1998. - №5 - С.3-6.

84. Кулаков, В.И. Акушерские кровотечения. / В.И. Кулаков, В.И. Серов, A.M. Абубакирова и др. М.: «Триада - X», 1998. - 96 с.

85. Кулаков, В.И. Межведомственный научный совет по акушерству и гинекологии РАМН. Задачи и перспективы / В.И. Кулаков, А.А. Тохиян // Акушерство и гинекология. 1999. - №5. - С.55-56.

86. Кулаков, В.И. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. - С.3-5.

87. Кучма, В.Р. Физиолого-гигиенические проблемы выполнения конвенции ООН о правах ребенка / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. -1996. -№2.-С.40-43.

88. Лазович Н., Ранджелович 3. Анемии у беременных с ранним токсикозом // Акушерство и гинекология. — 1997. №2. - С.54-55.

89. Лахова, Е.Ф. О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления / Е.Ф. Лахова // Медицина для всех. 1997. - №1. - С.31.

90. Левитас, С.Г. Проблемы беременности у подростков: пути решения // Материалы Второй Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. / С.Г. Левитас М., 1990. - С.35.

91. Леонов, Б.В. Состояние проблемы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО и ПЭ) в России / Б.В. Леонов, В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 1998. - №1. - С.З-5.

92. Леонов, И.Т. Медико-социальная характеристика здоровья юных матерей в период беременности и родов / И.Т. Леонов, В.И. Орел // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - №4. - С.47-49.

93. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. / Ю.П. Лисицин. Казань: Медикосервис, 1999. - 697 с.

94. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции / Ю.П. Лисицин. М.: Медицина, 1992. - 449 с.

95. Лузан, Н.В. К вопросу о заболеваемости 3111111 у несовершеннолетних / Н.В. Лузан // ЗППП. 1991. - №1. - С.28-31.

96. Мамиев, О.Б. Особенности адаптивных реакций у беременных и их влияние на исход родов / О.Б. Мамиев // Акушерство и гинекология — 1998.-№6.- С.34-37.

97. Масленникова, Г.Я. Возможности профилактики курения среди подростков / Г.Я. Масленникова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2003. - №5. - С. 18-24.

98. Марданов, П. Новый «крест» России демографический / П. Марданов // Мед. новости. - 1997. - №9. - С.38.

99. Медведев, В.П. Особенности организма девушек-подростков // Ювенильная гинекология. Пособие для врачей. / В.П. Медведев. СПб.: «Ювента», 1994. - 4.1. - С.3-8.

100. Медицинские и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - №2. - С.11-16.

101. Микиртумов, Б.Е. Неотложная гинекология детей и подростков / Б.Е. Микиртумолв. СПб.: Гэотар, 1997. - 247 с.

102. Милованов, А.П. Патология системы мать плацента - плод: Руководство для врачей. / А.П. Милованов. - М.: Медицина, 1999. — 446 с.

103. Милчев, Н. Лечение железодефицитной анемии у беременных / Н. Милчев, А. Александрова // Акушерство и гинекология. 1999. - №3. -С.59.

104. Мурашко, Л.Е. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом / Л.Е. Мурашко, Л.Н. Юсупова, В.А. Бурлев и др. // Акушерство и гинекология. 1999. - №5. — С. 18-22.

105. Мыльникова, И.В. Патология гестационного периода и перинатальная смертность / И.В. Мыльникова // Бюл. СО РАМН. 2000. - №2. - С.83-85.

106. Никифоровский, Н.Н. Перинатальные аспекты искусственного аборта / Н.Н. Никифоровский, В.Н. Покусаева, В.Н. Петрова и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов 2000. - №1. — С.25-28.

107. Николаев, О.А. Методика изучения риска заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в молодежныхпопуляциях / О.А. Николаев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1995. - №4. - С.82-85.

108. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2015 г // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - №2. -С.27-32.

109. Омаров, Н.С.-М. Лактационная функция у родильниц с гестозом и железодефицитной анемией / Н. С-М. Омаров // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №1. - С.58-60.

110. Онищенко, Г.Г. Проблема совершенствования социально-гигиенического мониторинга / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - №3. - С.26-31.

111. Орджоникидзе, Н.В. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и/или вирусной инфекции / Н.В. Орджоникидзе, В.А. Тютинник // Акушерство и гинекология. — 1999. - №4. - С.46-50.

112. Павловский, В.В. Охрана здоровья молодежи первостепенная проблема Сибирь, Красноярский край. /В.В. Павловский // Здоровье общества и безопасность жизнедеятельности: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. в г. Красноярске. -М., 1998. - С.31-34.

113. Пальчик, Е.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях / Е.А. Пальчик, И.А. Сидоренко // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 1998. №1. - С.46-49.

114. Перминов, С.Г. Репродуктивное поведение и применяемость современных методов гормональной контрацепции у подростков. / С.Г. Перминов М.: Медицина, 1997. - 36 с.

115. Пестрикова, Т.Ю. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.М. Бутко и др. // Акушерство и гинекология. 2002. №3, С.25-28.

116. Плиева, З.А. Особенности урогенитального хламидиоза у девочек / З.А. Плиева // Гинекология. 2000. - №3. - С.31-32.

117. Посисеева, Л.В. Влияние уровня загрязнения территории проживания на исход беременности / JI.B. Посисеева, Т.П. Васильева, Е.Г. Фадеева и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 1997. -№4. - С.82-83.

118. Прилепская, В.Н. Хламидийная инфекция в гинекологии / В.Н Прилепская, Н.И. Кондриков, JI.A. Устюжанина // Акушерство и гинекология. 1998. -№11.-С. 11-13.

119. Прилепская, В.Н. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии / В.Н. Прилепская, И.Ю. Абуд // Рус. мед. журн. 1998. -№5 - С.284-287.

120. Просвирнин, В.В. Оценка состояния здоровья детей г. Шелехова как района экологического неблагополучия /В.В. Просвирнин, Т.А. Астахова, И.С. Минина // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2001. - №1 (15). -С.192-194.

121. Путинцева, О.Г. Возрастные особенности и возможности прогнозирования становления репродуктивной системы у девочек Амурской области / О.Г. Путинцева, В.И. Марущенко, Л.Б. Маслова и др. // Акушерство и гинекология. 1991. - №9. - С.26-29.

122. Пытель, Ю.А. Острый гестационный пиелонефрит / Ю.А. Пытель Ю.А., О.Б. Лоран // Материалы Пленума правления Всероссийского общества урологов. — М., 1996. — С.229-234.

123. Пьянкова, И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -/ И.В. Пьянкова. Барнаул, 1999. - 22 с.

124. Рабегин, А.А. Социально-гигиенический мониторинг элемент управления общественным здравоохранением / А.А. Рабегин, Т.П. Груничева // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - №2. - С.31-32.

125. Радзинский, В. Е. Материнская смертность в современном мире / В.Е. Радзинский // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997 -№3.-С.119-122.

126. Радзинский, В.Е. Плацентарное ложе матки при анемии / В.Е. Радзинский, А.А. Оразмурадова, И.М. Ордиянц, А.А. Воробьева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №3. - С. 18-22.

127. Радзинский, В.Е. О патогенезе отслойки нормально расположенной плаценты типа / В.Е. Радзинский, А.П. Милованов, М.Т. Хубецова, А.А. Оразмурадова // Материалы. III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С. 163-164.

128. Резникова, A.JI. Индивидуальный прогноз соматического и репродуктивного здоровья девочки-подростка / A.JI. Резникова, JI.M. Белецкая, Е.М. Донцова // Материалы III Российского форума «Мать -дитя». М., 2001. - С.458-459.

129. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение девушек-подростков / Н. Зубкова, Е. Михальская, Н. Амирова, Н. Динер // Врач. -1998.-№7.-С.25-26.

130. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Л.В. Адамян. и др. М.: «Триада - X», 2001. -568с.

131. Савельева, Г.М. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин пути к разработке программы снижения числаабортов / Г.М. Савельева, Т.А. Лобова, С.П. Алимпиева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №1. - С.49-53.

132. Савельева, И.С. Репродуктивное здоровье и права молодежи в Российской Федерации / И.С. Савельева, О.И. Волкова // Материалы III Российского форума «Мать дитя». -М., 2001. - С.621-632.

133. Сафронова, Л.А. Пиелонефрит и беременность / Л.А. Сафронова //Рус. мед. журн. -2000. -№18. -С.778-780.

134. Селеверстова, Т.Г., Лещенко О.Я., Кравцова О.В. Влияние сахарного диабета I типа на функционирование репродуктивной системы у женщины / Т.Г. Селеверстова, О.Я. Лещенко, О.В. Кравцова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - №1 (15). - С.200-204.

135. Семья и проблемы юного материнства / И.А. Лешкевич, И.П. Каткова, Н.З Зубкова и др. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1996. - №2. - С.8-10.

136. Серебренникова, К.Г. Репродуктивное поведение подростков Удмуртии / К.Г. Серебренникова, Е.А. Пашукова, С.П. Кривилева // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С.625.

137. Серебренникова, К.Г. Оптимизация акушерской помощи беременным с гестационным сахарным диабетом и группы риска / К.Г. Серебренникова, Е.Л. Шешко, Н.А. Михайлова, и др. // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С. 184.

138. Серов, В.Н. Рок судьбы или плоды безответственности? / В.Н. Серов // Медицина для всех. -1997. №1. - С.2-4.

139. Серов, В.Н. Репродуктивные потери. / В.Н. Серов, О.Г. Фролова, Т.М. Бурдули М.: «Триада-X», 1997. - 188 с.

140. Серов, В.Н. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение) / В.Н. Серов, A.M. Абубакирова // Акушерство и гинекология. 1997. -№5. - С.28-33.

141. Серов, В.Н. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве / В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов // Акушерство и гинекология. 1998. - №4.- С.44-47.

142. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству. / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин М.: ООО «Мед. информ. агентство», 1997. — 424 с.

143. Сидоров, П.И. Медико-социальные аспекты пьянства и алкоголизма на Европейском Севере / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, А.А. Коробицын и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №1.- С.17-20.

144. Сидорова, И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / И.С. Сидорова, И.Н. Черниченко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1998. — №3. С.7-13.

145. Скворцова, Е.С. Потребление алкогольных напитков среди городских, подростков-школьников России / Е.С. Скворцова // Рос. мед. журн. 1999. - №2. - С.10-14.

146. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. / М.Б. Славин М.: Медицина, 1989. - 304с.

147. Слепнева Г.З. Материнская смертность в Красноярском крае и пути ее профилактики / Г.З. Слепнева // Первая краевая. 2001. - № 10.- С.9-10.

148. Сметанин, В.Н. К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек-подростков / В.Н. Сметанин, В.И. Швачкина // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - №1. - С.31-32.

149. Сметник, В.П. Информационный обзор материалов VI Международного конгресса гинекологов-эндокринологов / В.П.

150. Сметник, Я.З Зайдиева, Т.Е. Чернуха и др. // Проблемы репродукции. -1999. №1. - С. 15-18.

151. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2001.- 591с.

152. Сокур, Т.Н. Здоровье женщин и здоровья их потомства в условиях постоянного действия малых доз радиации / Т.Н. Сокур // Материалы III Российского форума «Мать — дитя». М., 2001. - С.474-475.

153. Соснова, Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин / Е.А. Соснова // Акушерство и гинекология. — 1998. №4. — С.6-11.

154. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы / А. Ильин, И. Рапопорт, И. Звездина, Ю. Ямпольская // Врач. 1999. - №9. -С.4-6.

155. Сотникова, Е.И. Аборт как проблема репродукции / Е.И. Сотникова // Медицина для всех. 1997. - №1. - С.8-9.

156. Сотникова, Е.И. Преемственность современных методов контрацепции у подростков / Е.И. Сотникова, Л.В. Дубницкая, С.Г. Перминова // Акушерство и гинекология. 1993. - №3. - 48-50.

157. Справочник акушера гинеколога / Под ред. Э.К. Айламазяна. — СПб: ЗАО «Яблочко СО», 1998. - 214с.

158. Стародубов, В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение / В.И. Стародубов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999.- №2.- С.3-26.

159. Стеколыцикова, О.Д. Структура гинекологических заболеваний у женщин, страдающих сахарным диабетом / О.Д. Стеколыцикова, О.Р. Григорян // Акушерство и гинекология. 1998. - №3. - С.41-44.

160. Степанова, Р.Н. Беременность и аутоиммунные заболевания / Р.Н. Степанова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов — 1997. №1.- С.50-53.'

161. Степанова, С.М. Семья основа здоровья детей / С.М. Степанова, Т.Я. Ермохина, Д.И. Кича // Пробл. соц. гигиены и история медицины. - 1994. - №3. - С. 17-19.

162. Суван-оол, О.Н. Репродуктивное здоровье девочек-подростков, проживающих в зобно-эндемическом районе /О.Н. Суван-оол, B.C. Горин, М.Ю. Гусаимова и др. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск, 2001. - Вып. - VIII. - С.497-506.

163. Сулейманова, Т.Г. Особенности беременности и родов у юных .первородящих (клинико-психологическое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук. / Т.Г. Сулейманова Самара, 2000. — 24с.

164. Сухарев, А.Г. Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения / А.Г. Сухарев //"Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. -№1. - С.11-14.

165. Таюпова, И.М. Урогенитальный хламидиоз у девушек-подростков / И.М. Таюпова // Материалы III Российского форума «Мать- дитя». М., 2001. - С.487-488.

166. Тикко, О.В. Хламидиоз и репродуктивное здоровье женщин Карелии / О.В. Тикко, Е.Г. Гуменюк, O.K. Погодин // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С.220-221.

167. Токова, 3.3. Материнская смертность при гестозах / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - №5. - С.9-11.

168. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье женщин и национальная безопасность России / Г.А. Ушакова // Вестник Межрегион. Ассоц. «Здравоохранение Сибири». 2001. - №3. - С.5-10.

169. Фадеева, Н.И. Нарушение становления репродуктивной функции у девушек жительниц Алтайского края с заболеваниями щитовидной железы / Н.И. Фадеева, Т.А. Болгова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 2000. - №1. - С.64-67.

170. Федеральная целевая программа «Безопасное материнство» // Вестн. акушерства-гинекологии. 1995. - №1. - С.37-59.

171. Федорова, М.В. Защита плодов и новорожденных с высоким риском перенатальной инфекции: Метод, рекомендации. / М.В. Федорова, В.Е. Радзинский, Т.Г. Тареева и др. М .,1997. - 19с.

172. Фомичева, Е.Н. Роль уреамикоплазменной и хламидийной инфекции в акушерской практике / Е.Н. Фомичева, Е.Н. Зарубина, В.И. Минаев и др. // Акушерство и гинекология. 1997. - №2. — С.55-57.

173. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины / О.Г. Фролова // Вестн. РАМН. -1997. -№1.-С. 12-14.

174. Фролова, О.Г. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи / О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. -1997. №3. - С.58-60.

175. Фролова, О.Г. Материнская смертность на селе / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, И.А. Ильичева // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С.245.

176. Фролова, О.Г. Организация медицинской помощи при бесплодном браке / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, И.Ю. Селезнева // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С. 15-17.

177. Хамошина, М.Б. Внедрение образовательных программ -перспективное направление сохранения репродуктивного здоровья / М.Б. Хамошина, JI.A. Кайгородова, Ф.Ф. Антоненко // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С.633.

178. Храмова, Е.Е. Репродуктивное здоровье девочек-подростков г. Иркутска по данным работы отделения репродуктивного здоровья подростков / Е.Е. Храмова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - №1 (15). -С.185-188.

179. Цаллагова, JI.B. Течение беременности и родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска / JI.B. Цаллагова // Акушерство и гинекология. -1999. -№3.-С.56-57.

180. Цатурян, С.Я. Показатели соматического здоровья девушек-подростко-в Московского мегаполиса / С .Я. Цатурян, С.Д. Семятов // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С.523.

181. Цвелев, Ю.В. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира и др. СПб.: СОТИС, 1995. - 171с.

182. Целкович, JI.C. Репродуктивная функция у женщин проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды / JI.C. Целкович, B.C. Рогачева // Акушерство и гинекология. 1998. - №2. - С.24-27.

183. Цуркан, С.В. Принципы реабилитации экопатологии репродуктивной системы /С.В. Цуркан, О.И. Линева // Материалы III Российского форума «Мать дитя». — М., 2001. — С.634-635.

184. Цуркан, С.В. Социально-гигиенические аспекты материнской смертности в Красноярском крае / С.В. Цуркан, О.И. Линева // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. - С.253-254.

185. Цхай, В.Б. Клиника, диагностика и лечение внутриутробных инфекционных заболеваний: Метод, рекомендации. / В.Б. Цхай -Красноярск, 1997.-37с.

186. Цхай, В.Б. Перинатальные аспекты внутриутробного инфицирования /В.Б. Цхай, Е.И. Прахин, А.В. Даценко, Ульянова // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2001. - №4. - С.5-7.

187. Черниченко, И.И. Акушерские аспекты, физическое развитие и заболеваемость детей в условиях повышенного радиационного фона / И.И. Черниченко // Акушерство и гинекология. 1999. - №2. - С.53-55.

188. Чернуха, Е.А. Родовый блок. / Е.А Чернуха М.: «Триада - X», 1999.-533с.

189. Чижова, Т.В. Течение беременности и исходы родов у женщин с пиелонефритом / Т.В. Чижова, Н.Ю. Владимирова, Н.Г. Бессмертная, Е,П. Когут // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №2. -С.41-44.

190. Чичерин, Л.П. Жестокие обращения с детьми и подростками: проблемы, меры профилактики / Л.П. Чичерин, Т.Я. Сафонова // Педиатрия. 2000. - №5. - С.51-57.

191. Шамота, А.З. Алкоголизм подростков / А.З. Шамота // Социал. клинич. психиатрия. 1995. - №4. - С.30-35.

192. Щеплягина, Л.А. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам / Л.А. Щеплягина, Л.М. Сухарева, А.Г. Ильин и др. // Рос. педиатр, журн. 1998. - №1. - С. 18-20.

193. Шевалдина, Е.И. Социально-экологические факторы здоровья детей / Е.И. Шнвалдина // Социол. исслед. 1997. - №8. - С.92-97.

194. Шевченко, Ю.Л. О первоочередных мерах по развитиюздравоохранения в Российской Федерации / Ю.Л. Шевченко //

195. Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - №2. - С.3-9.

196. Шевченко, Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России. / Ю.Л. Шевченко -М.: Гэотар, 2000. 211 с.

197. Шевченко, Ю.Л. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Раздел 3. Здоровье матери и ребенка / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Рос. Федерации. -2000.-№5.-С.7-14.

198. Шевченко, Ю.Л. О ходе реализации развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - №4. - С.З-9.

199. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. / М.М. Шехтман М.: «Триада - X», 1999. - 816с.

200. Шехтман, М.М. Железодефицитная анемия и беременность / М.М. Шехтман // Гинекология. 2000. - №6. - С. 164-170.

201. Шиган, Е.Н. Методика социально-гигиенических исследований / Е.Н. Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987. - С.200-278.

202. Шилова, О.Ю. Дифференцированный подход к методам подростковой гормональной контрацепции / О.Ю. Шилова, Т.Н. Кругликовская // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. -Красноярск, 2000.- Вып.- VII.- С.503-506.

203. Экологическая обусловленность нарушения здоровья детей и женщин репродуктивного возраста / В.Ф. Островская, А.Э. Островская,

204. Е.А. Бирюкова, Д.В. Кривтич // Здоровье общества и безопасность жизнедеятельности: Матер. Всерос. науч.-практ. конф, в г. Красноярске. -М., 1998.-С.50.

205. Энтин, Г. Алкоголизм: старая система реабилитации рухнула, новой нет / Г. Энтин, Н. Динеева//Врач. 1998. - №11. - С. 10-11.

206. Юрьев, В.К. Методологи оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек / В.К Юрьев // Пробл. соц. гиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4. - С.3-5.

207. Юрьев, В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. / В.К. Юрьев-М., 1990.-33 с.

208. Яковлева, Э.Б. Психосоциальные проблемы профилактики беременности у подростков / Э.Б. Яковлева, Л.П. Середенко, B.C. Костенко // Педиатрия. 1990. - №10. - С.85-88.

209. Яковлева, Э.Б. Принципы лечебно-профилактической помощи юным беременным: Обзор / Э.Б. Яковлева // Сов. Медицина. 1991. -№3. - С.46-51.

210. Яковлева, Э.Б. Значение образа жизни в профилактике беременности у подростков и в подготовке их к материнству / Э.Б. Яковлева, Э.П. Середа, Л.П. Середенко // Материнство и детство. -1992.-№6-7,-С.36-37.

211. Янковская, Г.Ф. Состояние репродуктивного здоровья у женщин Заполярья / Г.Ф. Янковская, Е.Г. Гуменюк, Т.А. Власова, П.А. Дмитриев // Материалы III Российского форума «Мать дитя». - М., 2001. -С.532-533:

212. Ярославский, В.К. Беременность и роды у юных женщин. / В.К. Ярославский, Ю.А. Гуркин // Неотложная гинекология детей и подростков. СПб., 1997. - С. 159-169.

213. Abou Zahr, C.L. Lessons on safe motherhood / C.L. Abou Zahr // World Health Forum. 1998. - Vol.19, №3. - P.253-260.

214. Albrechtsen, S. Perinatal mortality in breech presentation sibships / S. Albrechtsen, S. Rasmussen, K. Dalaker et al. // Obstet. Gynecol. 1998. -Vol.92, №5. -P.775-780.

215. Allaire, A.D. Initial and repeat screening for chlamydia trachomatis during pregnancy / A.D. Allaire, J.F. Huddleston, W.L. Graves et al. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.6, №3. -P.l 16-122.

216. Anarney, E.R. Adolescent pregnancy and its consequences / E.R. Anarney, W.R/ Hendee // JAMA. 1998. - Vol.262, №1. - P.74-77.

217. Anderson, B. Incarcerated adolescents in Washington State. Health services and utilization / B. Anderson, J.A. Farrow // J. Adolesc. Health. -1998. Vol.22, №5. - P.363-367.

218. Armstrong, M. Adolescent pregnancy, tattooing, and risk taking / Armstrong M., Masten J., Martin С. / M. Armstrong, J. Masten, C. Martin // Am. J. Matern Child Nurs. 2000. - Vol.25, №5. - P.258-261.

219. Aquilino, P. Adolescent pregnancy. Teen perspectives on prevention / P. Aquilino, M. Bragadottir // Am. J. Matern Child Nurs. 2000. - Vol.25, №4.-P. 192-197.

220. Bariffi, F. Epidemiology of love respiratory tract infections. / F. Bariffi, A. Sundussi, A. Ponticiella // J. Chemoth. 1996. - Vol.7, №4. -P.263-276.

221. Bacon, J.L. Adolescent sexuality and pregnancy / J.L. Bacon J.L. // Curr. Opim Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 12, №5, - P.345-347.

222. Basys, V. Perinatal care in Lithuania / V. Basys, A. Liubsys // J. Perinatal. 1997. - Vol.17, №3. - P.233-240.

223. Ben Shachar, I. High risk pregnancy outcome by rout of delivery /1. Ben - Shachar, D. Weinstein // Cur. Opin. Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol.10, №6. - P.447-452.

224. Bettiol, H. Perinatal health: methodology and characteristics of the studied population / H. Bettiol, M.A. Barbieri, V.A. Gomes et al. // Rev. Saude Publica. 1998. - Vol.32, №1. - P. 18-28.

225. Blythe, M.J. Pelvic inflammatory disease in the adolescent population / M.J. Blythe // Semin. Pediatr. Surg. 1998. - Vol.7, №1. -P.43-51.

226. Bobzom, D.N. Pediatric and teenage gynecological disorders in northern Nigeria / D.N. Bobzom, M.A. Mai, G.O. Akpede et al. // Ann. Trop. Pediatr. 1997. - Vol.17, №3. - P.229-232.

227. Breheny, M. Pregnancies among New Zealand teenagers / M. Breheny // N Z Med. J. 2000 Vol. 113, № 1120. - P.451-452.

228. Campbell, O. Safe Motherhood 2000 programs: objective, design, and evolution / O. Campbell. // Rev. Panam. Salud Publica. 1998. - Vol.4, №4. - P.287-289.

229. Casanueva, E. Depression and body fat deposition in Mexican pregnant adolescents / E. Casanueva, J. Labastida, C. Sanz, F. Morales-Carmona // Arch. Med. Res. 2000. - Vol. 31. №1. - P.48-52.

230. Chattingins, S. Prepregnancy weight and the risk of adverse pregnancy outcomes / S. Chattingins, R. Bergstrom, L. Lipworth. et ol. // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol.338, №3. - P. 147-152.

231. Coard, S.I. Repeat pregnancy among urban adolescents: sociodemographic, family, and health factors / S.I. Coard, K. Nitz, V.E. Felice // Adolescence. 2000. - Vol.35, № 137. - P. 193-200.

232. Da, P.K. Early neonatal morbidity and mortality in a city based medical college nursery / P.K. Das, K. Basu K., S. Chakraboty et al. // Indian J. Public Health. 1998. - Vol.42, №1. -P.9-14.

233. Doule, W. Metrition and pregnancy / W. Doule // Nurs. Times. -1998.- Vol.94, №16.- P.l-6.

234. Drayton, V.L. The impact of the Women's Centre of Jamaica Foundation programme for adolescent mothers on repeat pregnancies / V.L. Drayton, S.B. Montgomery, N.N. Modeste et al. // West Indian Med. J. -2000 Vol.49, №10. -P.316-326.

235. Friedman, H.L. Reproductive health in adolescents / H.L. Friedman // World Health Stat. Q. 1994. - Vol.47, №1. -P.31-35.

236. Gaden, A. Paediatric and adolescent gynaecology. / A. Gaden -London: Arnold, 1997. -448p.

237. Garza-Quintanilla, H.A. Adolescents premipara / H.A. Garza-Quintanilla, J.A. Cel ay a-Juarez, C. Hernander-Escobar et al.// Ginecol. Obstet. Мех. 1997. - Vol.65. - P.533-537.

238. Gissler, M. Pregnancy associated in Finland 1987-1994 definition problems and benefits of record linkage / M. Gissler, R. Kauppila, J. Merilainen et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1997. - Vol.76. №7. -P.651-657.

239. Giddens, J. Pregnant adolescent and adult women have similarly low intakes of selected nutrients /J. Giddens, A. Krug, C. Tsang et al. // J. Am. Diet. Assoc. 2000. - Vol.l00, №11.- P.334-340.

240. Greer, I.A. Epidemiology, risk factors and prophylaxis of venous thromboembolism in obstetrics and gynaecology / I.A. Greer // Clin. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol.l 1, №3. - P.403-430.

241. Grey, P.H. Maternal hypertension and neurodevelopmental outcome in very preterm infants / P.H. Grey, M.J. O'Calleghan, H.A. Mohay et al. // Arch. Dis. Child. 1998. - Vol.79, №2. - P.88-93.

242. Hadgu, A. Analysis of ectopic pregnancy data using marginal and conditional models / A. Hadgu, G. Koch, L. Westrom L. // Stat. Med. 1997. -Vol.16, №21. -P.2403-2417.

243. Harrison, K.A. Maternal mortality in Nigeria: the real issues / K.A. Harrison //-Afr. J. Reprod. Health. 1997. - Vol.l, №1. - P.7-13.

244. Hanna, В Adolescent parenthood: a costly mistake or a search for love? / B. Hanna // Reprod. Health Matters. 2001. - Vol.9, №17. - P. 101107.

245. Hebert, J.R. Social and environmental factors and life expectancy, infant mortality, and maternal mortality, rates: results of a cross-national comparison / J.R. Hebert // Soc. Sci. Med. 1997. - Vol.45, №12. - P. 1899.

246. Hendricks, C.B. Developing community partnerships to promote adolescent health / C.B. Hendricks // ABNF J. 2000. - Vol.l 1, №2. - P.32-33.

247. Hod, M. Diabetes in pregnancy / M. Hod, I. Meizner // Ann. 1st. Super. Sanita. 1997. - Vol.33, №3. - P.317-322.

248. Hockaday, C. A prospective study of adolescent pregnancy / C. Hockaday, S.J. Crase., M.C. Shelley, D.F. Stockdale // J. Adolesc. 2000. -Vol.23, №4. -P.423-438.

249. Hohlfeld, P. Perinatal hemolytic disease. Part 2: Prevention and management' / P. Hohlfeld, D. Wirthner, J.D. Tissot // J. Gynaecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. - Vol.27, №3. - P.265-276.

250. Ifenne, D. Improving the quality of obstetric care at the teaching hospital, Zaria, Nigeria / D. Ifenne, E. Essien, M. Golji et al // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. - Vol.59, №2. -P.37-46.

251. Iloki, L.H. Mortalite maternelle Brazzaville (1993-1994) / L.H. Iloki, M.Y. G'Bala-Sapoulon, F. Kpekpede et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1997.-Vol.26, №1.-P.l63-168.

252. Indications for the evaluation of reproductive health and pertinent programs // Rev. Panam. Salud. Publica. 1998. - Vol.3, №1. - P.62-68.

253. Jewkes, R. Relationship dynamics and teenage pregnancy in South Africa / R. Jewkes, C. Vundule, F. Maforah, E. Jordaan // Soc. Sci. Med. -2001. Vol.52, №5. - P.733-744.

254. Kamara, A. Developing a network: the PMM process / A. Kamara // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. - Vol.59, №2. - P.27-35.

255. Kang, A.N. Herpes simplex hepatitis in pregnancy: a case report and review of the literature / A.N. Kang, C.R.Graves // Obstet. Gynaecol. Surv. -1999. Vol.54, №7. - P.463-468.

256. Kazonde, J.M. Safe motherhood: the message from Colombo / J.M. Kazonde, I. Kamal // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. - Vol.63, №1. - P.103-105.

257. Key, J.D. The Second Chance Club: repeat adolescent pregnancy prevention with a school-based intervention / J.D. Key, G.A. Barbosa, V.J. Owens // J. Adolesc. Health. 2001. - Vol.28, №3. - P.167-169.

258. Koblinsky, M.A. Organizing delivery care: what works for safe motherhood? / M.A. Koblinsky, O. Campbell, J. Heichelheim // Bull. WHO.- 1999. Vol.77, №5. - P.399-406.

259. Koren, G. Fetal alcohol syndrome. Role of the family physician / G. Koren, R. Loebstein, I. Nelman // Can. Fam. Physician. 1998. - №4. - P.38-40.

260. Kutteh, W.H. Antiphospholipid antibody-assossiated recurrent pregnancy loss: treatment with heparum and low-dose aspirin is superior to low-dose aspirin / W.H. Kutteh // Amer. J. Obstet. Gynaecol. 1996. -Vol.174, №5.-P.1584-1589.

261. Lao, T.T. Relationship between preterm delivery and maternal height in teenage pregnancies / T.T. Lao, L.F. Ho // Hum. Reprod. 2000. - Vol.15, №2. - P.463-468.

262. Lenders, C.M. Nutrition in adolescent pregnancy / R.M. Lerner, N.L. Galambos // Curr. Opin. Pediatr. 2000. - Vol.12, №3. - P.291-296.

263. Lerner, R.M. Adolescent development: challenges and opportunities for research, programs, and policies /R.M. Lerner, N.L. Galambos // Annu. Rev. Psychol. 1998. - №49. - P.413-446.

264. Lindbohm, M.L. Women's reproductive health: some recent developments in occupational epidemiology / M.L. Lindbohm // Amer. J. Ind. Med.- 1999. Vol.36, №1. - P. 18-24.

265. Lopes, M. Pre-eclampsia eclampsia: a deferred medical problem / M. Lopes, L.P.M. Diaz // Gac. Med. Мех. - 1999. - Vol.135, №4. - P.397-405.

266. Lynch, S.R. The potential impact of iron supplementation during adolescence on iron status in pregnancy / S.R. Lynch // J. Nutr. 2000. -Vol.130, Suppl. 2S. - P.448S-451S.

267. Meda, N. Anemia among women of reproductive age in Burkina Faso / N. Meda, S. Cousens, B. Kanki // World Health Forum. 1996. - Vol.17, №4. - P.369-372.

268. Mendelson, M.A. Gynecologic and obstetric issues in the adolescent with heart disease / M.A. Mendelson // Adolesc. Med. 2001. - Vol.12, №1/ - P.163-174.

269. Messinis, I.E. Blockade of the positive feedback effect of estradiol during prolonged administration of clomiphene citrate to normal women / 1.Е/ Messinis, A.B. Templeton // Clin. Endocrinol. 1998. - Vol.29, №5. - P.509-516.

270. Millan, T. Reproductive health in adolescent students: Knowledge, attitudes, and behavior in both sexes in a community of Santiago / T. Millan S. Valenzuela, N.A. Vargas // Rev. Med. Chil. 1995. - Vol.123, №3. -P.268-275.

271. Moller, A.M. Smoking cessation and pregnancy / A.M. Moller, H. Tonnesen // Ugeskr. Laeger. 1996. - Vol.161, №36. - P.4985-4986.

272. Myors, K. Coping styles of pregnant adolescents / K. Myors, M. Johnson, R. Langdon // Public Health Nurs. 2001. - Vol.18. №1. - P.24-32.

273. Nadarajah, S. Adolescent pregnancies managed at KK Hospital / S. Nadarajah, N.K. Leong // Singapore Med. J. 2000. - Vol.41, №1. - P.29-31.

274. Palaniappan, B. Role antenatal care in safe motherhood / B. Palaniappan B. // J. Indian. Med. Assoc. 1995. - Vol.93, №2. - P.52-54.

275. Paul, J. Childhood history of abuse and child abuse potential in adolescent mothers: a longitudinal study / J. Paul, L. Domenech. // Child Abuse Negl. 2000. - Vol.24, №5. - P.701-713.

276. Pediatric and adolescent gynecology / Eds. S.E.K. Carpenter, J.A. Rock. Philadelphia: Lippincott, 2000. - 576p.

277. Pereira, S.P. Maternal and perinatal outcome in severe pregnancy-related liver disease / S.P. Pereira, J.Q Donohue, J. Wendon. et ol. // Hepatology. 1997. - Vol.26, №5. - P.1258-1262.

278. Persson, В. Neonatal morbidities in gestational diabetes mellitus. / B. Persson.,V. Hanson // Diabetes Care. 1998. - Vol.21, №2. - P.79-84

279. Peters, M. Safe motherhood a journey / M. Peters M. // J. Nurse Midwifery. - 1999. - Vol.44, №2. - P. 145-150.

280. Pizzo, V. Pediatric AIDS. The challenge and practice of HIV infection in infants, children and adolescents. / V. Pizzo, J. Wilfert -Philadelphia: Williams & Wilkins, 1998.-841 p.

281. Quinlivan, J.A. A prospective cohort study of the impact of domestic violence on young teenage pregnancy outcomes / J.A. Quinlivan, S.F. Evans // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2001. - Vol.14, №1. - Р.17-23/

282. Rahman, S. Reproductive health of adolescents in Bangladesh / S. Rahman S., F. Nessa, S. Rahman et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. -Vol.29, №4. -P.329-335.

283. Sabitu, K. The effect of improving maternity services in a secondary facility, Zaire, Nigeria. The Zaire PMM Team / K. Sabitu, M. Alti Mu'azu, A.A. Musa et al. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. - Vol.59, №2. - P.99-106.

284. Saisto, Т. Psychosocial characteristics of women and their partners fearing vaginal childbirth / T. Saisto, K. Salmela-Aro, J.E. Nurmi, E. Halmesmaki // Brit. J.Obstet. Gynacol. 2001. - Vol.108, №5. - P.492-498.

285. Sayli, B.S. An assessment of fertility in boron-exposed Turkish / B.S. Sayli // Biol. Trance. Elem. Res. 1998. - Vol.66, №1-3. - P.409-422.

286. Sin, S.C. Risk and predictors for pregnancy-related complications in women with heart disease / S.C. Sin, M. Sermer, D.A. Harrison et. al. // Circulation. 1997. - Vol.96, №9. - P. 2789-2794.

287. Silberschmidt, M. Adolescent girls, illegal abortions and "sugar-daddies" in Dar es Salaam: vulnerable victims and active social agents / M. Silberschmidt, V. Rasch // Soc. Sci. Med. 2001. - Vol.52, №12. - P.1815-1826.

288. Shew, M.L. Prevalence of home pregnancy testing among adolescents / M.L. Shew, W.L. Hellerstedt, R.E. Sieving et al. // Am. J. Public Health.2000. Vol.90, №6. - P.974-976.

289. Sowers, M.F. Bone loss in adolescent and adult pregnant women / M.F. Sowers, T. Scholl, L. Harris et al.// Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.96, №2. - P.189-193.

290. Szigethy, E.M., Ruiz P. Depression among pregnant adolescents: an integrated treatment approach / E.M. Szigethy, P. Ruiz // Am. J. Psychiatry.2001. Vol.158, №1. - P.22-27.

291. Tarig, P. Determinants of neonatal mortality / P. Tarig, Z. Kundi // JPMA. J. Рак. Med. Assoc. 1999. - Vol.49, №3. - P.56-60.

292. Tollman, S.M. Agincourt demographic and health studysite description baseline findings and implications / S.M. Tollman, K. Herbst, M. Garenne et al. // S. Afr. Med. J. 1999. - Vol.89, №8. - P.859-864.

293. Того, O.L. Commentary on women-centered reproductive health services / O.L. Того // Int. J. Gynecol. Obstet. 1998. - №3 (Suppl.). -P.119-123.

294. Torres-Ramirez, A. Obstetric decisions concerning adolescents vs. adults / A. Torres-Ramirez, I.L. Coria-Soto, M.M. Zambrana et al. // Ginecol. Obstet. Мех. 1999. - Vol.67. - P.377-384.

295. Van-den-Broek, N.R. Adolescent reproductive health: observations in a hospital setting / N.R. Van-den-Broek // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. -1998. Vol.92, №5. - P.554-555.

296. Ventura, S.J. Births and deaths: preliminary data for 1997 / S.J. Ventura, R.N. Anderson, J.A. Martin et al. // Natal. Vital. Stat. Rep. 1998. -Vol.47, №4.-P. 1-41.

297. Villanueva, L.A. Factores sociodemograficos asociados a depresion en adolescentes embarazadas / L.A. Villanueva, M.M. Perez-Fajardo, I.L. Fernando // Ginecol. Obstet. Мех. 2000. - Vol.68. - P. 143-148.

298. Vundule, C. Risk factors for teenage pregnancy among sexually active black adolescents in Cape Town. A case control study / C. Vundule, F. Maforah, R. Jewkes. et al. // S. Afr. Med. J. 2001. - Vol.91, №1. - P.73-80.

299. Wambach, K.A. Breastfeeding and adolescents / K.A. Wambach, C. Cole // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 2000. - Vol.29, №3. - P.282-294.

300. Wheeler, S.R. The impact of early pregnancy loss on adolescents / S.R. Wheeler, J.K. Austin J.K. // Am. J. Matern. Child. Nurs. 2001. -Vol.26, №3. - P. 154-159.