Медико-социальная значимость сахарного диабета: региональные особенности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Предтеченская, Анна Вячеславовна

• Предтеченская, Анна Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Предтеченская, Анна Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1.1. Распространенность диабета и его последствия

1.2 Факторы риска и профилактика сахарного диабета

ГЛАВА 2 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: ВОЗРАСТНЫЕ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

3.1 Тенденции заболеваемости в России

3.2 Региональные особенности заболеваемости

ГЛАВА 4. ИНВАЛИДНОСТЬ ПО САХАРНОМУ ДИАБЕТУ

ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИЯХ СТРАНЫ

4.1. Инвалидность детей и подростков

4.2. Инвалидизация взрослого населения

ГЛАВА 5. СОЦИАЛЬНЫЙ И МЕДИЦИНСКИЙ СТАТУС

БОЛЬНЫХ САХАРНЫХ ДИАБЕТОМ

5.1. Социально-демографический портрет больных

5.2. Последствия болезни

5.3. Медико-социальная адаптация больных сахарным диабетом 97 ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 106 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная значимость сахарного диабета: региональные особенности»

Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины как заболевание, связанное с высоким уровнем человеческих и экономических затрат. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех возрастов и народов», что обусловлено его широкой географической распространенностью, исключительно быстрым ростом заболеваемости, ранней инвалиди-зацией больных трудоспособного возраста и высокой смертностью от его осложнений, которые, раз возникнув, постепенно прогрессируют, существенно снижая качество жизни и сокращая ее продолжительность.

В последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета, что позволило зарубежным авторам квалифицировать эти процессы как новую эпидемию неинфекционного характера конца XX - начала XXI века - эпидемию диабета. Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии, при этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа (Галстян Г.Р., 2004; Сунцов Ю.И. , 2004; Дедов И.И. ,2000).

Вместе с тем, несмотря на создание в России Государственного регистра больных сахарным диабетом, охватывающего 73 региона, отсутствует достоверная оценка ситуации с диабетом в нашей стране и наблюдается недоучет заболеваемости и инвалидности, в результате чего, по оценкам экспертов, истинная распространенность сахарного диабета и его осложнений в 3-4 раза превышает регистрируемую. Практически не исследованы региональные особенности заболеваемости с учетом последствий, как объективных - инвалидности, так и субъективных - качества жизни пациентов. Поэтому в нашей стране, особенно в последнее десятилетие, проблема сахарного диабета имеет меньшее звучание, чем за рубежом, хотя все основные факторы риска диабета у нас присутствуют.

Таким образом, с учетом актуальности темы, степени ее разработанности в научной литературе и востребованности для прикладного использования научных результатов, цель настоящего исследования заключается в том, чтобы обосновать медико-социальную значимость диабета в России сквозь призму его последствий: ухудшения качества жизни и инвалидности Задачи: оценить специфику формирования эпидемиологической ситуации в отношении диабета в России в сравнении с развитыми странами; установить региональные зоны риска заболеваемости детей и взрослых и их устойчивость за 10-летний период; выявить тенденции и территориальные особенности инвалидности детей и взрослых на рубеже веков; сформулировать критерии качественной оценки и оценить эпидемиологическую ситуацию по диабету на российских территориях с позиций заболеваемости и инвалидности; определить уровень медико-социальной адаптации больных с сахарным диабетом, учитывающий особенности течения заболевания и уровень оказания соответствующих видов помощи.

Объектом исследования явилось детское и взрослое население территорий Российской Федерации. Предмет исследования - закономерности заболеваемости и инвалидности вследствие сахарного диабета в 90-е годы в различных группах российского населения.

Научная новизна.

Обосновано, что истинная распространенность диабета и значимость этой проблемы в России маскирована не только имеющимся недоучетом больных, но и системой регистрации последствий, в результате которой на первое место выходят осложнения и сопутствующие заболевания, а не первопричина.

Предложены критерии для оценки эффективности создания регистра больных сахарным диабетом с точки зрения полноты регистрации патологии путем установления региональных особенностей и тенденций заболеваемости и инвалидности

На основе анализа медико-социального портрета больных диабетом выделены три типа пациентов, методы профилактики прогрессирования заболевания которых должны быть дифференцированы с учетом: уровня образования, сферы занятости, семейного положения, готовности выполнять врачебные рекомендации и контролировать свое состояние.

Научно-практическая значимость.

На основании проведения комплексного регионального анализа было показано, что, даже используя существующую статистику, возможно выделить территории по критериям благополучия и неблагополучия эпидемиологической обстановки в отношении сахарного диабета. Таким образом, результаты данной работы могут быть использованы как информационно-методическое обеспечение типовых региональных программ, нацеленных на специфические приоритеты для каждого типа территорий.

Проведенное исследование показало, что значительный недоучет реального числа больных и растворение последствий болезней в диагнозах осложнений существенно занижают значимость диабета среди проблем общественного здравоохранения. По результатам работы внесены конкретные предложения, прежде всего, по регистрации случаев инвалидности от сахарного диабета, что позволит более полно оценивать масштаб проблемы, а, следовательно, приведет к более адекватному формированию и финансированию политики здравоохранения в отношении данного вида патологии.

Повышение эффективности профилактики прогрессирования диабета и развития осложнений, приводящих к ухудшению качества и сокращению сроков жизни, связано с активизацией усилий самих пациентов по контролю состояния и готовности выполнять врачебные рекомендации. В свою очередь, это требует адаптации соответствующих программ с учетом медико-социального типа пациентов. По результатам исследования выделены три типа, ключевыми признаками которых являются: социально-демографический портрет, состояние здоровья, включая наличие осложнений заболевания, обусловленных ими ограничений жизнедеятельности и инвалидности, а также самооценки больными сахарным диабетом медицинской и социальной адаптации.

Основные положения, выносимые на защиту:

Медико-социальная значимость сахарного диабета в России занижена, что обусловлено не только недоучетом больных, но и системой регистрации последствий заболевания.

Уровни и тенденции заболеваемости в сочетании с соответствующими параметрами инвалидности могут выступать, как критерий эпидемиологической ситуации в отношении сахарного диабета и полноты выявления больных на российских территориях.

Подходы к вторичной профилактике сахарного диабета должны быть дифференцированы с учетом особенностей медико-социального портрета больных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Предтеченская, Анна Вячеславовна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Рост близкими темпами учтенной заболеваемости и инвалидности вследствие сахарного диабета, как у детей, так и взрослых, в настоящее время свидетельствуют, прежде всего, об улучшении регистрации данной патологии, а, следовательно, о более полном оказании медицинской помощи. При этом, за прошедшие 10 лет ситуация с выявлением улучшилась лишь в европейской части страны, преимущественно в Центральном и Северо-Западном регионах, тогда как зона низких показателей в Восточной Сибири, у взрослых также на Дальнем Востоке, а у детей еще и в Южном округе практически осталась без изменений. Таким образом, поляризация российских регионов по степени неблагополучия эпидемиологической ситуации заметно возросла. Иными словами, образованный регистр больных с сахарным диабетом оказывает пока локальное воздействие на полноту регистрации больных.

2. Низкая инвалидность населения территории даже в сочетании с низкой заболеваемостью не являются показателем благоприятной эпидемиологической ситуации. Так у детей зоной низких показателей (и заболеваемости, и инвалидности) являются национальные республики, расположенные на всей территории страны, а также юг Дальнего Востока. Тогда как зона высоких показателей расположена в Центральном регионе России с концентрацией максимальных уровней в Московской области. Показатели именно этой области приближаются к эпидемиологическим данным о распространенности диабета в детском населении.

3. Существующая практика медико-статистической регистрации, при которой единицей учета является не человек с имеющимися у него проблемами здоровья, а событие: случай заболевания, инвалидности или смерти, - вносит существенные искажения в оценку медико-социальной значимости отдельных заболеваний. Диабета это касается в первую очередь. В пожилых возрастах на фоне увеличения числа осложнений диабета и их более тяжелого течения, именно осложнения все чаще начинают выступать причиной инвалидности, определяя по данным исследования более четверти всех ее случаев. Еще более значим этот аспект в учете смертности, поскольку причиной смерти более 70% больных диабетом являются осложнения.

4. Специфика формирования эпидемиологической ситуации в отношении диабета в России в сравнении с развитыми странами заключается в том, что на занижение значимости диабета среди проблем общественного здравоохранения воздействует не только недоучет реального числа больных, но и маскировка последствий болезней (инвалидности и смертности) в диагнозах осложнений. В свою очередь совокупность этих факторов приводит к недофинансированию проблемы диабета, недостаточности информационных программ даже для групп риска по диабету, низкой и поздней обращаемости за медицинской помощью, снижению ее доступности, а, следовательно, уменьшению числа зарегистрированных случаев, что, образует, таким образом, замкнутый порочный круг.

5. Уровень медико-социальной адаптации больных сахарным диабетом существенно зависит не только от объективной тяжести развития заболевания, но и самооценки происходящих изменений. По результатам проведенного исследования выделены три типа пациентов, методы профилактики прогрессирования заболевания которых должны быть дифференцированы с учетом: уровня образования, сферы занятости, семейного положения, готовности выполнять врачебные рекомендации и контролировать свое состояние.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Предтеченская, Анна Вячеславовна, 2005 год

1. Аметов A.C. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения /РМЖ.-2003 .-том 11. -№27

2. Балаболкин М.И. Полноценная жизнь при диабете. Москва.- 1995.-С.15

3. Банникова P.M. Юшманова Г.Ф., Цыганов C.B. Заболеваемость населения в северном регионе Европейской части России Материалы I научн.-практ.конф., 30-31 мая 1994, М., 1994. С.32-33.

4. Беркс П.М. Социально-гигиеническая оценка формирования заболеваемости и развитие специализированной помощи больным с флебопатоло-гией нижних конечностей: Автореф. дис. . канд.- Москва.-2001.-20с.

5. Большаков A.M., Крутько В.Н., Смирнова Т.М. Тенденции и причины смертности населения России во второй половине XX века. //Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И.Мечникова.-Санкт-Петербург, 2003.- №3-с.87-94

6. Вартанян Ф.Е. Курение и здоровье населения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№3.-с.14-17

7. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути его преодоления. М.: Медицина, 1999. -200 с.

8. Вишневский А.Г., Андреев Е.М. Население России в первой половине нового века //Вопросы экономики.-2001 .-№1 .-с.27-44

9. Вишневский А.Г., Школьников В.М. Смертность в России. Главные группы риска и приоритеты действия. Москва, 1997.-84с.-(Научные доклады /Моск.Центр Карнеги; Вып. 19)

10. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Женева,2001

11. ВОЗ. Отчет о состоянии здравоохранения в мире,1997.- Женева,1998

12. Волков В.И. Артериальная гипертензия и aTepociaiepo3.//www.rql.kiev.ua

13. Гаджиев P.C., Назарова З.К. Качество медицинской помощи городскому населению // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2002,-№4.-с. 18-20

14. Галстян Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение //Русский медицинский журнал.-2004.-№23.-том 12.-с.51-54

15. Герасименко Н.Ф., Чернышев В.М., Маштаков В.П. Медицинская помощь малочисленным группам населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №3. - С.42-44.

16. Глазунов И.С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний //www.mediasphera.aha.ru

17. Голева О.П., Вяльцин C.B., Вяльцина Е.В. Здоровье сельского населения в условиях активных миграционных процессов //Здравоохранение РФ.-2002.-№3.-с.15-16

18. Голубев А.Г. Информационная мозаика //Терра Медика Нова.- 1997. -№2.-с. 14-16

19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения //Здравоохранение РФ. 2000. - №3. - С.3-6.

20. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001 г. //Здравоохранение РФ.-2003 .-№3 .-с.20-28

21. Дедов И.И. Осложнения сахарного диабета.- Москва.-1995

22. Дедов И.И., Анциферова М.Б., Галетян Р.Г. Обучение больных сахарным диабетом. Москва.-1999.-с.20-28

23. Дедов И.И. Состояние и перспективы развития диабетологической службы в России. //Первый Российский Диабетологический Конгресс. Тезисы докладов. 1-3. 08. 2000. Москва. - С. 3-4.

24. Дедов И.И., Лебедев Н.Б., Сунцов Ю.И. и др. О национальном регистре сахарного диабета. Сообщение 2. Эпидемиология инсулинзависимого са~харного диабета и частота его осложнений в детской популяции Москвы //Пробл. эндокринол.- 2000.- Т.42, №5.- С.3-9

25. Дембо А.Г., ред. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. -Л.,1991. -336 с.

26. Демченко Т.А. Тенденции смертности в России 90-х годов. //Социологические исследования. 2002.-№10.-с.15-19

27. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. //Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, №97

28. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации-2001 //ПРООН.-Москва.-2002.-120 с.

29. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации //Москва.-2003.-96с.

30. Духарева О.В., Клещева Л.В., Тихомиров В.Д. Анализ базы данных Московского городского регистра больных сахарным диабетом /www.diabet.ru

31. Евстифеева Г.Ю., Лебедькова С.Е., Чехонадская Н.И. Эпидемиология поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний во взрослой популяции //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2003.-№1.-с. 13-17.

32. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина A.B. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах //Русский медицинский журнал.-2001.-№3.-с. 15-20.

33. Заридзе Д.Г., Карпов P.C., Киселева С.М., Конобеевская И.Н., Мень Т.Х., Шайн A.A., Шихман С.М. Курение основная причина смертности россиян //Вестник РАМН.-2002.-№9.-с.40-45

34. Здоровье 21 политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ - 21 задача на 21-ое столетие. Копенгаген. 1998.

35. Здоровье 21-Здоровье для всех в 21-м столетии.- Копенгаген: ВОЗ, ЕРБ, 1999.-309 с.

36. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. /Под ред. В.И.Стародубова, Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой. М.: Медицина, 2003. 288 с.

37. Информационная деятельность в области укрепления здоровья. Руководство для медицинских работников. Москва.-1999

38. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия США. Проект: Доступность качественной медицинской помощи. Москва.-1999

39. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях. Дисс. . д-ра мед. наук.-Москва,1999.

40. Какорина Е.П., Роговина А.Г. Особенности возрастной структуры смертности населения России //Проблемы социальной гигиены и истории ме-дицины.-2001.-№3.-с.25-29

41. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Оганов Р.г., Холмогорова Г.Т. Результаты проведения международной кампании по отказу от курения на попу-ляционном уровне в России //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001 .-№4.-с.35-37

42. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей.- Москва.- 1996.-С.56

43. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного.-Санкт-Петербург.-1989.-С.23-25

44. Кваша А .Я., Понцева В. А. Современная демография //М.: Изд-во Московского университета.-1995.-с.50-51

45. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции //Кардиология.-1999.-№ 11.-с.78-91.

46. Комелягина Е.Ю., Анциферов М.Б. Факторы риска и профилактика синдрома диабетической стопы //Журнал неврологии и психиатрии им.Н.С.Корсакова.-2002.-№4.-с.8-12

47. Кохен М. Сахарный диабет краткое руководство по лечению. Москва.-2003

48. Коц Я.И., Либис Р.Л. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Кардиология.-1993.-№5.-с.66-72

49. Кучеренко В.З., Пешков м.Н., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения //Проблемы управления здравоохранением. 2204.-№2 (15).-с.10-15

50. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - №1. - С.42-46.

51. Лебедев А.Д., Кочуров Б.И., Саравайская Л.И. Состояние здоровья населения России в показателях смертности. //Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. с. 106-122.

52. Лясковик А.Ц., Смарыгина Л.Н., Часнык В.Г., Шеповальников В.Н. Концепция социально-медицинской поддержки детской популяции в регионах Крайнего Севера //Вестник Межрегиональной Ассоциации "Здравоохранение Сибири". №4. - 1999. - С.5-11.

53. Максименко Л.Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения //Проблемы социальной гигиены и истории ме-дицины.-2002.-№6.-с.24-27

54. Максимова Т.М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. -№3. - С.15-19.

55. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. Москва.- 2002.-186 с.

56. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации общества //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 2001.- №3.- с.30-34

57. Максимова. Т.М., Белов В.Б., Гаврилова H.H., Токуров М.В., Хритова В.В. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2001.-№2.-с. 18-21

58. Малая JI.T. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний внутренних органов/ www.uiph.kiev.ua/facts.htm

59. Манвелов JI.C. Сахарный диабет как фактор риска цереброваскулярных заболеваний / http://www.osp.ru/doctore/1999/09/09.htm

60. Маньковский Б.Н. Ожирение- определяющий фактор развития синдрома X /http://roche.com.ua/press biblio xenical13 .shtml

61. Манчук В.Т. Экологические условия Севера и особенности формирования здоровья населения //Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2000 - №2. - С.5-8.

62. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.- Москва: Медицина, 2003.-512 с.

63. Медик В .А., Котова Т.Е., Сеченева JI.B. Особенности состояния здоровья детей //Здравоохранение РФ. 2004. - №2. - С.46-49.

64. Медико-демографическая ситуация в Мурманской области. www.biology.krc.karelia.ru

65. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр.-Т.1-3.-Женева,1995.

66. Михайлова Н.В., Калинина A.M., Олейников В.Г. Школа здоровья для пациентов важнейший фактор качества медицинской помощи //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2004.-№2.-с.З-10

67. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа //Кардиология.-2002.-№4.-с.-73-77

68. Негашева М.А., Богатенков Д.В., Глашенкова И.А., Дробышевский C.B. Мегаполис и особенности соматотипа как факторы повышенного риска развития ИБС //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№1.-с.24-26

69. Неравенство и смертность в России. /Под ред. В.Школышкова, Е.Андреева, Т.Малевой. М., 2000.-107 с.

70. Николаева B.B. Влияние хронической болезни на психику.-Москва.-1987.-168с.

71. Никитин Ю.П. Некоторые новые подходы к повышению выживаемости больных ИБС. //Новосибирск, 2002.-40с.

72. Никитин Ю.П., Малютина С.К., Симонова Г.И. Сердечно-сосудистые заболевания в Сибири: 10-летние тренды и определяющие факторы (Сибирская МОНИКА) //Диагностика, лечение и профилактика сердечнососудистых заболеваний.- Новосибирск.-1996.-е. 135-139

73. Нэш Д. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания //Международный медицинский журнал.-2002.-№4.-с-57-59

74. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики //Терапевтический архив.- 1997.-№8.-с.66-69

75. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в РФ во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины и перспективы. //Кардиология.-2000.-№6.-с.4-8.

76. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Масленникова Г.Я., Деев А.Д. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения //Российские Медицинские Вести.- 2001. №6 (3).- с.34-37.

77. Ордина Н.Б., Андреева M.JL, Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью //Проблемы социальной гигиены и истории медицины,-1996.-№4.-с.38-39

78. Потемкина P.A. Подходы к оптимизации коррекции физической активности среди населения //Профилактика неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№3.-с.20-24.

79. Равдугина Т. Достоверная статистика- эффективное управление //Будни здравохранения.-2002.-№7.-с.З-5

80. Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б. Психосоматический статус у детей с инсу-линзависимым сахарным диабетом и пути его коррекции //Российский педиатрический журнал.- 2003. №1. - с.22-26

81. Сичинава И.Г., Касаткина Е.А. Распространенность инсулинзависимого сахарного диабета и частота сосудистых осложнений среди детей и подростков Москвы //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2001. №9.- с. 14-17

82. Скоробогатова Е.С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета в Российской Федерации / http://www.medscape.com

83. Соломатина Т.В., Капилевич JI.B. Организация лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных северных районов Сибири //Здравоохранение РФ.-2002.-№5.-с.26-28

84. Соломонов А.Д., Попова О.Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения //Здравоохранение РФ.-2003.-№2.-с.35-38

85. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ //Автореф.дис. .д-ра мед. наук.- 1997.-35с.

86. Стародубов В.И., Иванова А.Е. Медико-демографическая ситуация в России: проблемы и перспективы //Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург, 2003.- №3-с.83-87

87. Стародубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов. //Главврач.- Москва, 2002.- №8. с. 13-31, № 9.- с. 15-23.

88. Стародубов В.И., Киселев A.C., Бойко Ю.П. Динамика социопатий в современной России. Москва: ЦНИИОИЗ, 2001.- 68с.

89. Статистика здоровья и здравоохранения: РФ и США, избранные годы 1985-2000 и «Обзор смертности в России в 1990-е годы» // Статистика здоровья и здравоохранения.- 2003.-серия 5.- №11

90. США: Рекомендации по профилактике детского ожирения, атеросклероза и ИБС // www.solvay-pharma.ru

91. Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и его осложнений в России /Итоговая коллегия министерства здравоохранения РФ.- 2004

92. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения РФ //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 2001. № 6.- с.3-8

93. Тишук Е.А., Равдугина Т.Г. Здоровье сельского населения Омской области //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- Москва, 2002,- №1-с.З-5

94. Тожиев М.С., Шестов Т.Б., Быков И.Н., Воробьев A.M. Динамика распространенности основных факторов риска ССЗ и их профилактика //Здравоохранение РФ.-2000.-№1 .-с. 13-18

95. Федеральная целевая программа по сахарному диабету в РФ /www.programs-gov.ru

96. Хальфин P.A., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях. //Проблемы управления здравоохранением.- Москва, 2002,- №1 (2) с.26-30

97. Хачиров Д.Г., Абусуев С.А., Асельдерова З.М. Нозогеография заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в сельской местности Дагестана //Сахарный диабет,- 1999.-№3.- с. 15-17

98. Чазова JI.B., Александров А.П., Калинина A.M. Иванов В.М. Проблемы курения и здоровье населения. В кн.: Курение и здоровье в России. Под ред. Демина A.K.-Москва. 1996. - с. 213-224

99. Чуваков Г.И. Особенности познавательных процессов у детей, больных сахарным диабетом. //Пробл. эндокринол. 1999. № 2. С. 3-6.

100. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихрева O.JL, Гаврилова Н.Е., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль / Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001,- №2.- с.3-7

101. Шальнова С.А. Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1998.-№3.-с.18-21

102. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков: Доклад Министра здравоохранения РФ на IV(XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей 6-9 июня 2001 года. Москва,2001.

103. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 года. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-2001.-№3-с.10-15

104. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России //Бюллетень НИИ им Н.А.Семашко.- Мосва, 1997. С. 9-15

105. American Diabetes Association. National Standards for diabetes self-management education programs and american diabetes association review criteria. //Diabetes Care. 1996. - Vol. 19. (Suppl.l) - P. 114-118.

106. Amos A., McCarty D., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med 1997; 14 (suppl 5): S1-S5.

107. Assman G., Carmena R., Cullen P. et al. Coronary Heart Disease: Reducing the risk. The scintific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease. //Nutr. Metab Cardiovasc Dis.-1998.-8.-P.205-231

108. Becker DJ. Management of insulin-dependent diabetes mellitus in children and adolescents. CurrOpin Pediatr 1991: 3: 710-723

109. Bonita R., de Courten M., Dwyer Т., Jamrozik K., Winkelmann R. Surveilance of risk factors for noncommunicable disease: The WHO STEP-wise approach.-Geneva: World Health Organization,2001

110. Carretero O.A., Oparil S. Essential Hypertension. //Circulation.-2000.-Vol.l01.-P.329-335.

111. Chronic diabetic complications. In: Textbook of diabetes. Pickup J, Gareth W, editors. Blackwell Scientific Publications, 1991: 519-794.

112. Dahlgren, G., Diderichsen, F. Strategies for equity in health: report from Sweden. International journal of health services, 1986, 16: 517-537

113. DCCT Research Group. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT): results of feasibility study. Diabetes Care 1987; 10: 119.

114. Dennis B. H. et al. The association of education with coronary heart disease mortality in the USSR Lipid Research Clinics Study //Intern. J. of Epidemiology. 1993.-22.-P. 420-427.

115. Durazo-Arvizu R. A,. Mac Kee D. L, Cooper R. S., Liao Y., Luke A. Mortality and body mass index in a sample of the US population. //Am. J. of Epidemiology. 1998. - 147. - P. 739-749.

116. Farquhar J.W., Fortmann S.P., Flora J.A. Effects of community-wide education on cardiovascular disease risk factors: the Stanford Five-City project. -JAMA.- 1990. N264.-P.359-365

117. Forsblom CM., Sane T., Groop P.H. et al. / Risk factors for mortality in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes: evidence of a role for neuropathy and a protective effect of HLA-DR4. //Diabetologia. 1998. -vol. 1253-62.

118. Gardner SO, Bingley PJ, Sawtell PA, Weeks S, Gale E, the Bart's-Oxford Study Group. Rising incidence of insulin dependent diabetes in children aged under 5 years in the Oxford region: time trend analysis. BMJ 1997: 315: 713 717.

119. Global health situation. Noncommunicable diseases, disability //Weakly epi-dem. Rep.-1998.-Vol.68.-N14.-P.93-99

120. Gordon CM, Mansfield MJ. Changing needs of the patient with diabetes melli-tus during the teenage years. Curr Opin Pediatr 1996; 8: 319-327

121. Colditz GA, et al: Weight gain as a risk factor for clinical diabetes mellitus in women. Ann Int Med 1995;122:481-6

122. Gough SCL. Genetic of insulin-dependent diabetes mellitus. Baillinre's Clinical Paediatrics, Childtiood Diabetes 1996; 4: 593-608.

123. Haffner S., Lehto S., Ronnemaa T. et al. Mortality from coronary heart disease in subject with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-234.

124. Halimi J.M., Giraudeau В., Vol S. et al. The risk of hypertension in men: direct and indirect effects of chronic smoking // J Hypertens.-2002.-N20.-P.187-193

125. Hankey GJ. Smoking and risk of stroke //J Cardiovasc Risk.-1999.-N6.-P.207-211

126. Health Situation in the South-East Asia Region 1998-2000 /WHO, Regional Office for South-East Asia, New Delhi,2002

127. Huston T.P., Puffer J.C., Rodney W.M. The athletic heart syndrome //N.EnglJ.Med.-l985 -Vol.31 .-N1 .-P.24-32

128. James W.P. The epidemiology of obesity //Ciba Found Symp., 1996-N2.-P.1-11

129. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Fram-ingham Study. Circulation 1979; 59: 8-13.

130. Ketola E., Sipila R., Makela M. Effectiveness of individual lifestyle interventions in reducing cardiovascular disease and risk factors //Ann I Med.-2000.-Vol.32.-P.239-251.

131. Kokkonen J, Taanila A, Kokkonen E-R. Diabetes in adolescence: the effect of family and psychologic factors on metabolic control. Nord J Psychiatry 1997: 51: 165-172

132. Lang T. Social and economic factors as oblasted to pressure control. //American Journal ofHypertension.-1998.-Vol.ll.-N7.-P.900-902.

133. Liddell W. Качество жизни при диабете. Перевод с анг. //Диабетография. -1996.-№7.-С. 17-19.

134. Lindeman, S. et al. Twelve-month prevalence and risk factors for major depressive episode in Finland: representative sample of 5993 adults. //Acta psy-chiatrica scandinavica, 2000, 102: 178-184

135. Lopez A.D. Кто от чего умирает: сравнительный анализ смертности в развитых странах около 1987 г. //Ежекварт. обзор мировой санитарной статистики. Избранные статьи.- Женева: ВОЗ.- 1994.-т.43.-с.77-85

136. Lounamaa R. Epidemiology of childhood-onset IDDM. Bailliure's Clinical Paediatrics, Childhood Diabetes. 1996; 4: 609-626.

137. Luscombe F.A. / Health-related quality of life measurement in type 2 diabetes. //Value in Health. 2000. -vol.2, suppl.l.-S 15-28

138. Magnus P., Beaglehole R. The real contribution of the major risk factors to the coronary epidemics: time to end the "only 50 %" myth. Arch Intern Med.-2001 .-Vol. 161 .-P.2657-2660

139. Mancia G., Giannatasio C. Benefit and costs of antihypertension treatment //Eur. Heart J.-1995.-N 17.-P.25

140. McKee M., Bobak M., Rose R., Shkolnikov V., Chenet L., Leon D. Patterns of smoking in Russia //Tobacco Control. 1998. - 7. - P. 22-26.

141. Merz C.N.B., Sabramanian R. Efficacy of psychosocial interventions and stress management for reduction of coronary artery disease events. //Preventive Cardiology.-1999.-Vol.2-Nl .-P. 17-22.

142. Morgenstern W., Chigan E., Prokhorkas R. Models of Noncommunicable Diseases: Health Status and Health Service. Springer-Verlag Berlin Heidelberg.-1992

143. Murray C.J.L., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet.-1997.-349.-P.1498-1504.

144. Murray Ch.J.L., Lopez A.D. Структура причин смерти в мире и отдельных регионах в 1990 г. //Бюллетень ВОЗ.-1994.-Т.72, №3.-С.88-132

145. Noncommunicable disease prevention: central and eastern Europe. WHO Regional Office for Europe, Copengagen.-1994.-90 p.

146. Palumbo P.L., Melton L.J.: Peripheral vascular disease and diabetes. In Diabetes in America, Harris M.I., Hamman R.F., 1985, p. xv 1-21.

147. Pickup J.C., Crook M.A. Is Type II diabetes mellitus a disease of innate immune system? Diabetologia 1998; 41: 1241-1248.

148. Pohle K., Haffert R., Moshage W., Stilianakis N., Daniel W.G, Achenbach S. Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Risk Factors. //Circulation.-2001.-104.-P. 1927-1932.

149. Powell K.E., Thompson P.D., Caspersen C.J. et al. Physical activity and the incidence of coronary heart disease //Annual review of public health.-1987.-Vol.8.-P.253-287

150. Psaty B.M. et al. Risk ratios and risk differences in estimating the effect of risk factors for cardiovascular disease in the elderly //J Clin Epidemiol.-1990.-Vol.43.-P.961-970

151. Puska P. Korhonen H.J., McAlister A. International Quit and Win 96: a global campaign to premote smoking cessation. //Tobacco Control.-1996.-N5.-P.342-347

152. Raskin P., Rosenstock J. Blood glucose control and diabetic complications. //Ann. Intern. Med. 1986; 105: 25463

153. Reiber G., Boyko E., Smith D. Lower extremity foot ulcers and amputations in diabetes. In: M. Harris, C. Cowie, M. Stem, E. Boyko, G. Reiber, P. Bennett, eds. Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, Md: National Institutes of Healh 1995; 409-428.

154. Rosanski A., Blumental J.A., Kaplan J. Impact of psychological factors on pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. //Circula-tion.-1999.-Vol.-9.-N16.-P.2192-2217.

155. Shkolnikov V. M., Leon D. A., Adamets S., Andreev E., Deev A. Educational level and adult mortality in Russia //Social Science and Medicine. 1998. -Vol. 17.-№3,-P. 357-369.

156. Silink M. APEG handbook on childhood and adolescent diabetes. The management of insulin-dependent (Type 1) diabetes mellitus (IDDM). Australian Paediatric Endocrine Group, 1996 (154 pages)

157. Singh R.B., Beegom R., Mehta A.S., et all. Social class, coronary risk factors and undernutrition, a double burden of diseases, in women during transition, in five Indian cities. //International Journal of Cardiology.-1999.-Vol.69.-N2.-P.139-147.

158. The World Health Report 1997: conquering suffering, enriching humanity.-Geneva: WHO, 1997

159. The World Health Report 2002:Reducing risks, promoting healthy life.- Geneva: WHO, 2002

160. Tubl I. Some aspects of epidemiology of arterial hypertension in schoolchildren //Advances in medical science.-1992.-N 5.-P.32-40

161. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713.

162. Vanelli M, Chiari G, Adinolfi B, Street ME, Capuano C, Nizzia P, Terzi C. Management of insulin-dependent diabetes mellitus in adolescents. Horm Res 1997; 48 (suppl 4): 71-75.

163. Vasan R.S., Larson M.D., Leip E.R., Evans J.C., Kannel W.B. Impact of Highnormal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. //N Engl J.-2001 .-Vol.345.-N18.-P. 1291-1297

164. Vimk A.L., Park T.S., Stansberry KB. et al. /Diabetic neuropathies. //Diabetologia. 2000. - vol.43. -P.957-73.

165. Walberg P., McKee M., Shkolnikov V., Chenet L., Leon D. Economic Change, Crime and Mortality Crisis in Russia //British Medical Journal.-1998.-N317.-P.135-137

166. Williams G.N. Quality of life and its impact of hypertensive patients //Am.J. Med.-1987.-V.82.-P.98-105

167. Wittchen, H.-U. et al. Prevalence of mental disorders and psychosocial impairments in adolescents and young adults. . //Psychological medicine, 1998, 28: 109-126

168. World Health Organization. Global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseaes. Report by the Director General. A53/4. Fifty-third World Health Assembly, May 2000. Geneva: WHO, 2000.

169. World Health Organization. Guidelines for Controlling and Monitoring the Tobacco Epidemic.-Geneva: WHO, 1998.

170. World Health Organization. International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension.// J.Hypertension.-1999.-Vol.l7.-N2.-P.151-195