Медико-социальная характеристика инвалидов в реабилитационном центре и стоматологическая помощь в системе комплексной реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.54, кандидат медицинских наук Ларионов, Вячеслав Сергеевич

• Ларионов, Вячеслав Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ларионов, Вячеслав Сергеевич

Введение------------------------------—-------------------------------—

Г,та на I. Стоматологическая помощь в структуре медицинской помощи и комплексной реабилитации (обзор литературы).——.—

Глава 2. Материал, методы н организация исследования.—.

Глава 3. Медико-социальная характеристика инвалидов, находящихся в реабилитационном центре..-.2*

Глава 4. Виды стоматологической патологии и потребность инвалидов в стоматологической помощи.,^„„„.,.т„„^„„.т„,.„г„г

Глава 5, Организация стоматологической помощи инвалидам как меры их комплексной реабилитации и пути ее совершенствования.

3|КЯ№)(ЯМ

Выводы.™.™.,.„.

Практически с рекомендации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика инвалидов в реабилитационном центре и стоматологическая помощь в системе комплексной реабилитации»

Актуальность исследования

Социальная политика государства нацелена на охрану здоровья населения и всестороннее развитие медицинской помощи.

В соответствии с законодательным документом «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22-07,1993г. охрана здоровья понимается как совокупность мер политического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического н противоэпидемического характера, направленных на сохранение н укрепление физического н психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае угреты здоровья.

При изучении показателей здоровья исследователи опираются на факторы биологической н социальной природы. При этом придают значение показателям самой среды жизни - клнматогеографическне параметры региона., условия на рабочем месте, в семье, образ жизни, отношение к собственному здоровью, эффективность медицинских технологий (В Л. Стародубов, 1997, 1999, 2001, 2003, 2006; ОЛЬ Щепнн, 1997, 2001, 2002; ЮЛ. Лисицын, 1998). Следует отмстить, что три последних фактора имеют прямое отношение к стоматологическому здоровью, которое зависит от медицинской культуры самого человека, с одной стороны, и от современных стоматологических технологий при оказании помощи, с другой (И.К. Л у икая, 1995; Л. А, Панченко. 1996; А.Ю, Малый, 2001; В К. Леонтьев, 2005; MJ Driznat, 2001; L. Barieanu. L Consianün. 1999).

К настоящему времени в качестве самостоятельных направлений науки о здоровье и нездоровье оформились: патология, санологня, отдающая приоритеты по изучению факторов общественного здоровья, и валеологня, уделяющая главное внимание социальным аспектам личного здоровья (В.Н. Ярыгнн, 1999).

Здоровье в соответствии с концепцией Всемирной организации здравоохранения понимается как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов^

В связи с этим можно считать, что состояние стоматологического здоровья также отвечает этому определению, Поддержание стоматологического здоровья требует оказания стоматологической помощи, которая входит неотъемлемой составляющей в общую медицинскую помощь и комплексную реабилитацию.

Это положение прописано в статье 20 законодательного документа, которая гласит, что при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно - диагностическую, реабилитационную, прстез-но-ортопеднчеекую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уход}' ¿а больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Основной стратегической целью развития отечественного здравоохранения является повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи, направленной на сохранение н укрепление здоровья граждан России (А.Г. Автандилов, 19%; И.Ф. Серегина, 2004; £,М, Цаликова, 1993 и ДР-)

В Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации1 определены приоритетные направления в сохранении Н восстановлении здоровья населения, одним из важнейших направлений развития отрасли было провозглашено повышение качества медицинской помощи населению.

Организаторы здравоохранения, исследователи придают значение контролю качества медицинской, в том числе и стоматологической помощи (С.Е Пухов. 2004; В.И.Турицнн, 2004; Е.В. Шляхто, 2004; О.П, Щепнн, В.И. Ста-родубов, А-Л- Лннлснбратен и др., 2002; С.М. Михайлов, 2004).

1 Распор***»« Проитмьсгв* РФсг >1 «»густ« 200О г № 1202 ■ Р

Изучение стоматологической патологии при различных видах кивалн-днзнрующих заболеваний в условиях организованного контингента (реабилитационного центра) не было ранее предметом исследования. Стоматологическая помощь не рассматривалась в системе комплексной реабилитации Между тем. это имеет практическое значение, поскольку позволяет выявить возможности более ранней диагностики заболеваний зубочедюстной системы» оказать своевременную стоматологическую помощь и способствовать восстановлению здоровья инвалидов в рамках медицинской реабилитации. Это обстоятельство послужило основанием для проведения диссертационного исследования.

Цель исследовании — совершенствование стоматологической помощи в системе комплексной реабилитации организованного контингента инвалидов,

Задачи исследовании:

1. Анализ медико-социальной структуры контингента инвалидов, получающих помощь в реабилитационном центре.

2. Изучение видов стоматологической патологии у инвалидов, находящихся в реабилитационном центре.

3. Анализ потребностей в стоматологических услугах инвалидов, находящихся в реабилитационном центре*

4. Организация стоматологической помощи инвалидам в реабилитационном центре и пути ее совершенствования в системе комплексной реабилитации.

Научная новизна исследования В работе впервые:

1. Проведено исследование характера и струигтуры стоматологической патологии в организованном контингенте инвалидов - в реабилитационном центре;

2, Использована плановая стоматологическая диспансеризация с целью выявления и ранней диагностики заболеваний зубочелюстной системы у инвалидов;

3. Установлена зависимость частоты стоматологических заболсва-ннй or тяжести инвалидности и возраста инвалидов;

4. Изучена потребность и стоматологической помощи у инвалидов, находящихся а равных реабилитационных условиях: режима пребывания, питания, образа жизни, доступности всех стоматологических услуг,

5. Предложены пути совершенствования стоматологической помощи инвалидам в системе комплексной реабилитации в учреждении с организованным контингентом,

Научно-практическое ih а чей не нес. iej ива ним Результаты проведенного исследования показывают перспективность использования метода выявляемое™ стоматологической патолога и посредством системы плановой диспансеризации.

Использование метода выявляемое™ заболеваний зубочелюстной системы в организованном контингенте пользователей стоматологических услуг может повысить эффективность ранней диагностики и лечения стоматологической патологии, способствовать восстановительной терапии в рамках медицинской реабилитации инвалидов.

Результаты исследования могут быть экстраполированы на другие кон-тингенты учреждений здравоохранения и системы социальной зашиты.

Использованные автором организационно-методические принципы оказания стоматологической помощи в специализированны к учреждениях могут быть включены в учебные программы курсов обучения стоматологов.

Положения, выносимые на защиту

1- Характеристика стоматологической патологии у инвалидов, находящихся в реабилитационном центре, в зависимости от возраста и тяжести инвалидности;

2- Плановая стоматологи четкая диспансеризация в реабилитационном центре как перспективный метол выявлясмости и ранней диагностикн заболеваний зубочегаостной системы у инвалидов;

3. Особенности потребностей инвалидов в стоматологических услугах, находящихся в равных реабилитационных условиях (режима пребывания, питания, образа жизни, доступности в специализированной помощи);

4. Состояние стоматологической помощи инвалидам в реабилитационном центре, особенности оказания ее в условиях организованного контингента инвалидов и пути ее совершенствования в системе комплексной реабилитации.

Апробация диссертации Работа апробирована на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»,

Основные положения диссертации обсуждены;

- на совещаниях руководителей стационарных учреждений системы социальной защиты населения г. Москвы (2005, 2006);

- на научно-практической конференции «Современные подходы к социально-трудовой реабилитации инвалидов в психоневрологических интернатах» (Москва, 2006);

- на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье. Реабилитация. Сервис », ГОУ ВПО «МГУС» (2006);

- на региональной научно-практической конференции (семинаре), Рос-тов-иа-Дону (2006);

- на 3-ей межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Меднко-соцнальное обслуживание пожилых людей и инвалидов» (2006),

Результаты исследования нашли отражение в шести публикациях в том числе, в центральной печати.

Обмм и структура диссертации

Работа изложена на 121 странице печатного текст, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций н списка литературы, а котором приведено 169 публикаций, в том числе 26 -зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», Ларионов, Вячеслав Сергеевич

выводы

1. Среди всех диагностируемых стоматологических заболеваний у инвалидов, находящихся а реабилитационном центре, первое ранговое место занимает кариес и его осложнения (83,3%), второе - заболевания пародонта (36,2%), третье - некариозные поражения (8,1%). Ранговое расположение заболеваний совпадает с данными, других исследований, проведенных в населении.

2. Более низкие показатели распространенности кариеса и его осложнений у инвалидов, находящихся в реабилитационном центре (81,3%). "о сравнению е его распространенностью а населении (от 96,0% до 100,0%) обменяется эффективностью системы планового стоматологического диспансерного наблюдения инвалидов, которое осуществляется в системе комплексной реабилитации инвалидов.

3. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстиой системы у инвалидов, находящихся в реабилитационном центре, в зависимости от тяжести инвалидности, позволил установить преобладание их у инвалидов I фуппы. Самая большая доля их приходится на кариес зубов и его осложнения (98.6%) и заболевания пародонта (65,8%). что, по-видимому, объясняется меньшей доступностью для данной категории инвалидов мер профилактики и ограниченными возможностями осуществления личной гигиены полости рта из-за тяжести состояния здоровья.

Возможности планового систематического диспансерного стоматологического наблюдения как неотъемлемой части медицинской реабилитации инвалидов в реабилитационном центре позволяют своевременно выявить заболевания зубочелюстиой системы н при условии раннего лечения предотвратить их прогрессирование, что находится в контексте с комплексным реабилитационным направлением деятельности учреждения.

5. Анализ потребностей в стоматологической помощи в организованном контингенте инвалидов, находящихся в реабилитационном центре, показал, что все они нуждаются в профилактической помощи; 88,7% ■ в терапевтической; 40,2% - в хирургической помощи; 383% - в зубопротезированин.

6. Изучение потребностей в стоматологической помощи инвалидов в зависимости от тяжести инвалидности позволило установить, что наиболее востребованной она оказалась у инвалидов I группы. Среди них в терапевтической помощи нуждаются 82,4%, в хирургическом лечении - 64,1%, в зубопротезированин - 92,8%, Это находится в соответствии с обшей потребностью этих инвалидов в комплексной реабилитации и свидетельствует о необходимости смешения акцентов в организации стоматологической помощи данной категории инвалидов.

7. Среди всех видов стоматологической помощи, оказанной инвалидам в реабилитационном центре, доминирующей является профилактическая (99,6%), терапевтическая помощь составляет 88,7%, хирургическая - 40,2%, ортопедическая - 5,7%. Объемы терапевтической и хирургической помощи находятся в соответствии с потребностями инвалидов. Удовлетворение ортопедической помощи отстает от се потребности в связи с отсутствием возможностей се оказания в реабилитационном центре.

8. Стоматологическая помощь, получаемая организованным контингентом инвалидов, может считаться наиболее эффективной по всем показателям различных се видов по сравнению с оказываемой населению, поскольку осуществляется в условиях доступности мер комплексного реабилитационного воздействия, пропаганды соблюдения здорового образа жизни, рационального питания и других реабилитационных факторов, влияющих на со* стояние стоматологического здоровья.

Пути совершенствования стоматологической помощи инвалидам в реабилитационном центре состоят: в осуществлении преемственности профилактической, терапевтической, хирургической и ортопедической помощи при условии приоритетности профилактической помощи, позволяющей осуществить мониторинг стоматологического здоровья; в раннем выявлении патологии зубочелюстной системы при условии включения стоматологической помощи в комплексную реабилитацию и в более широком использовании современных методов терапевтической помощи с Целью снижения потребностей н хирургической по

П РАКТИЧКСКН Е ГЕКОМ ЕНДАЦИИ

Выявленная в ходе исследования распространенность заболеваний зубо-челюстиой системы преимущественно у инвалидов I группы позволит практическим стоматологам а учреждениях системы социальной зашиты сделать особый акцент на своевременной диагностике указанной патологии и более широко использовать различные виды стоматологической помощи зтой категории инвалидов.

Эффективность использования профилактического направления стоматологической помощи в организованном контингенте даст возможность стоматологам практических учреждений с длительным содержанием (пребыванием) инвалидов осуществлять мониторинг состояния их стоматологического здоровья и предотвращать прогресснрованне заболеваний зубочелюстной системы.

В практических учреждениях системы социальной защиты необходимо осуществление преемственности между профилактической, терапевтической, хирургической и ортопедической помощью, что позволит предотвратить нарастание и усугубление стоматологической патологии у инвалидов и избежать потерн зубов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные исследования к стоматологии направлены на изучение рас пространен ностн заболеваний зубочелюстной системы, анализ потребностей в стоматологической помощи, организации стоматологической помощи населению.

Стоматологическая помощь, как одна нз составляющих обшей медицинской помощи, осуществляется по сложившимся традиционным направлениям: профилактика, диагностика, лечение.

Все положения, разработанные в общей медицинской практике и основанные на требованиях качества и эффективности, в равной степени относятся к стоматологической помощи. Исследования последних лег (О.П, Щепни,

B.И. Старо дубов, А. Л. Линденбратен и др. 2002; С.М Михайлов, 2004; СЕ. Петухов. 2004; В И. Турнцин, 2004) показали значимость контроля качества медицине кон, в том числе, и стоматологической помощи.

Функционирование стоматологических учреждений в настоящее время сдерживается, по мнению ряда исследователей (Г.М. Гайдаров с соавт., 2001;

C.А, Галеса, 2004; И.С. Кинул с соэвт., 1998; Т.Ш. Мчелндзе, )997 и др.) недостаточной разработанностью нормативно-правовой балы стоматологической службы, отсутствием достаточной технической оснащенности, неэффективных экономических механизмов, недостаточной обеспеченностью гарантий качества оказываемых социальных услуг. Более того, остро встает вопрос об обеспечении стоматологических учреждений современным оборудованием н подготовке кадров (В.К. Леонтьев, 2005).

Следует отметить, что асе проведенные ранее исследования касаются изучения параметров стоматологической помощи населению, лицам, находящимся в семье, в домашних условиях и посещающим стоматологические учреждения по мерс надобности, т.е. в случаях появления патологических симптомов а области зубочелюстной системы (принцип обращаемости).

Объектом исследования стоматологов являются чаще всего здоровые в соматоневрологическом отношении люди. Поэтому при обращении их в стоматологические учреждения специалисты не озабочены изучением, исследованием связей и зависимостей стоматологической патологии и возраста обратившихся, соотношением заболеваний зубочелюстной системы и других (соматических) заболеваний, Исключением являются исследования стоматологического статуса и потребностей в стоматологической помощи преимущественно пожилых людей (И.К. Лунная, 1995» Т.Б. Тнмачева с соавт.( 1997; Е.А. Модестов, 2000; E.H. Борисова. 2004 и др.).

В настоящем исследовании объектом изучения являлись инвалиды с различными ннвалкднзнруюшими заболеваниями и, что особенно важно с методической точки зрения» состояние стоматологической помощи изучалось в реабилитационном центре, а условиях организованного контингента, объединенных сходными условиями реабилитационного воздействия (комфортное проживание, питание, здоровый образ жизни» меднко-озлоровкгельные мероприятия).

Целью исследования являлось совершенствование стоматологической помощи инвалидам в реабилитационном центре с учетом ее особенностей в условиях организованного контингента в системе комплексной реабилитации.

Одной из задач исследования было изучение медико-социальной структуры контингента инвалидов, получающих медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.

Весь обследованный контингент инвалидов был изучен с точки зрения принадлежности к классу болезней, представленных болезнями: нервной системы (207 чел.), болезнями уха сосцевидного отростка (26 чел.), болезнями системы кровообращения (115 чел,), болезнями органов дыхания (78 чел.), болезнями органов пищеварения (178 чел,), болезнями koctiго-мышечной системы (54 чел.), болезнями мочеполовой системы (69 чел.), болезнями эндокринной системы (72 чел.), психическими болезнями (312 чел.).

Возрастная структура контингента изученных инвалидов была представлена тремя категориями: инвалиды молодого возраста (от 18 до 44 лет) -977 чел. (87,9%), среднего возраста (от 45 до 59 лет) - 92 чел (8,3%) и пожилого возраста (от 60 лет и старше) - 42 чел, (3,8%).

Среди обследованных инвалидов 510 мужчин и 601 женщина. Общий контингент составил МИ инвалидов, прошедших реабилитацию за 3 года наблюдения (2003-2005 годы).

Исследование проводилось в пять этапов. Источниками информации были: учетная н отчетная документация реабилитации центра, история болезни и «Карта стоматологической помощи инвалиду реабилитационного центра».

В работе использовались современные методы исследования: документальные, социологические, аналитические, экспертных оценок, статистические И графические.

В результате проведенного исследования установлено, что из всего обследованного контингента инвалидов преобладающая доля - 61,8% относилась к 2 группе инвалидности. 12,9% - к 3 группе и лишь 25,3% - * 1 группе. В контингенте инвалидов с болезнями мочеполовой системы больше всего -98,6% инвалидов 2 группы. Также велика доля инвалидов 2 группы в контингенте лиц с болезнями эндокринной системы - 81,9%. В контингенте лиц с болезнями костно-мышечной системы значительную долю (50,0%) составляют инвалиды I группы. В контингенте инвалидов с болезнями уха и сосцевидного отростка велика доля инвалидов 3 группы - 84.6%, а в контингенте инвалидов с болезнями органов дыхания также инвалидов 3 группы - 61,5%.

Анализ результатов исследования проводился на общем контингенте инвалидов, а также подвергался дифференцированию - на двух группах инвалидов: обучающихся в реабилитационном центре (821 чел.) и длительно находящихся в связи с задачами реабилитации (290 чел.).

Целесообразность раздельного анализа заболеваний зубочелюстной системы определялась рядом соображений: различия в возрасте, различная степень тяжести инвалидности.

Среди обучающихся преобладали инвалиды 2 группы, они составляли 71,3%, Среди длительно пребывающих {постоянно находящихся) доминировали инвалиды 3 группы, но их доля была меньше - 39,6%.

Организация стоматологической помощи и тем более ее совершенствование основываются, исходя из характера стоматологической патологии, ее представленности с учетом общепринятой в стоматологии группировкой заболеваний зубочелюстной системы.

В ходе исследования установлено, что в общем контингенте обследованных инвалидов преобладающей стоматологической патологией были: кариес и его осложнения {81,3%), на втором месте - заболевания пародонта -36,2%, на третьем - некариозные поражения зубов - 8,1%.

У инвалидов, обучающихся в реабилитационном центре, наиболее часто (79,2%) диагностируется кариес и его осложнения. Несколько реже - у 34,0% инвалидов - заболевания пародонта, Некариозные поражения зубов составляют 6,9%, заболевания слизистой оболочки рта - 2,2%,

В контингенте обучающихся инвалидов при анализе зависимости распространенности стоматологической патологии от тяжести инвалидности установлено, что у лиц с 1 группой инвалидноста кариес и его осложнения занимают значительную долю - 94,3%. Также высока доля заболеваний пародонта - 60 %.

При подходе к анализу распространенности стоматологической патологии в группе обучающихся инвалидов был осуществлен дифференцированный анализ в трех возрастных группах: первая (от 16 до (8 лет) - юношеская, вторая (от ¡9 до 27 лет) - средняя н третья (от 27 до 44 лет) - «старшая», При этом условном разделении молодых инвалидов на возрастные группы оказалось, что в более «старшей» группе {от 27 до 44 лет) кариес зубои выявлялся значительно чаще (88,6%) по сравнению с юношеской (77,8%).

В этой «старшей» группе молодых (обучающихся) инвалидов ныяпдена также более высокая доля некарнозных поражений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта (21,0%, 59,6% и 3,5% соответственно).

В контингенте постоянно (длительно) находящихся в реабнлитаиион-ном центре инвалидов кариес и его осложнения диагностировались в 87,2% случаев, заболевания пародонта - у 42,4% инвалидов, некзриозные поражения составляли 11,7%, заболевания слизистой оболочки рта отмечены у 6,2% инвалидов.

V инвалидов 1 группы этого контингента (постоянно находящихся) кариес зубов и его осложнения составляют сшс большую долю по сравнению с обучающимися (98,6% и 96,5% соответственно).

В контингенте постоянно находящихся в группе инвалидов пожилого возраста кариес и его осложнения диагностированы у нссх инвалидов, а заболевания пародонта отмечены у 88,]% пожилых инвалидов.

Выявлены общие закономерности при анатизе заболеваемости зубоче-люстной системы у обучающихся и постоянно (длительно) находящихся в реабилитационном центре инвалидов:

- приоритетное место среди всех заболеваний занимают кариес зубов и его осложнения;

- в обшнх контингента* выявлено совпадающее распределение ранговых мест стоматологической патологии: кариес и его осложнения, заболевания пародонта. некарнозные поражения зубов, заболевания слизистой оболочки рта;

- по мере утяжеления инвалидности возрастает распространенность всех видов заболеваний зубочелюстной системы;

- при сравнительной характеристике распространенности стоматологических заболеваний у инвалидов двух контингентов установлено, что все покаэатели у длительно находящихся значительно выше, чем у обучающихся и реабилитационном центре.

Одной из задач исследования являлось изучение потребности инвалидов в стоматологической помощи, в различных ее видах: профилактической, терапевтической» хирургической, ортопедической.

В ходе исследования выявлена высокая потребность (практически у всех инвалидов) в профилактической помощи. Потребность в терапевтической помощи составляла 88,7%, в хирургической - 40,2%. В протезировании нуждалось 38,3% инвалидов.

Профилактика заболеваний зубочелюстной системы является одним из важных и обязательных направлений стоматологической службы. Она отражает общую медицинскую культуру населения: знание гигиены полости рта, воздействие на зубную эмаль различных продуктов питания, соблюдения режимов питания, разрушающего воздействия механических повреждений и т. д. Санитарная пропаганда в дошкольных и шкотьных учреждениях, кратные профилактические осмотры стоматологов в организованных детских коллективах способны 0беспеч1пъ предупреждение развития заболеваний полости рта. Следует подчеркнуть широкие возможности стоматологической профилактики именно в организованных коллективах, где есть возможность мониторинга стоматологического здоровья.

По существу стоматологическая профилактика имеет значение не только локальное, т.е. направленное на предупреждение заболеваний ротовой полости. Известно, что с заболеваниями зубочелюстной системы связаны другие заболевания, в частности, болезни органов пищеварения, процессы старения, и потому стоматологическая профилактика становится профилактикой заболеваемости населения а широком смысле слова. С учетом этого положения стоматологическая помошь является составной частью комплексной реабилитации.

Рассмотрение потребностей в зависимости от тяжести инвалидности показало, что у инвалидов 1 группы наряду с абсолютной потребностью в профилактической помощи высока также доля потребности в протезнрова-ннн (93,0%). Самым благополучным, т.е. менее всех нуждающихся в стоматологической помощи оказались инвалиды 3 группы.

Анализ потребностей инвалидов в различных видах стоматологической помощи в разных возрастных группах выявил самую высокую потребность молодых инвалидов в терапевтической помощи - 88,5%.

В пожилом возрасте, в отличие от исследований, проводимых в населении. потребность в протезировании не достигала высоких цифр. Она составила лишь 64,3%. По-видимому, это объясняется тем, что систематически проводимая в реабилитационном центре профилактическая и терапевтическая стоматологическая помощь сдерживала прогресенроианне заболеваний зубочелюстной системы и отдаляла потребность в протезировании.

Стоматологическая помощь в реабилитационном центре входит в общую систему медицинской реабилитации. Для се осуществления в учреждении создано стоматологическое отделение, оснащенное современным диагностическим оборудованием и аппаратурой для проведения терапевтической и хирургической помощи инвалидам.

В стоматологическом отделении развернуты все виды профилактической работы с организованным контингентом инвалидов, проводится систематическая плановая диспансеризация, санация полости рта. саннтармо-просветительскне беседы, обучение инвалидов личной гигиене полости рта.

За 3-летний период наблюдения из всего обследованного контингента (1111 человек) 99,6% инвалидов получили профилактическую помощь; 88,7% - терапевтическую, 40,2% - хирургическую и 5,7% - ортопедическую помощь.

Женщины получили профилактическую помощь в полном объеме (100%). мужчины несколько меньше - 99,2%, Терапевтическая помощь также была оказана чаще женщинам, чем мужчинам (89,1% и 88,5% соответственно).

Хирургическую помощь больше получили мужчины - 44,1%, чем женщины - 36,9%. Такие же соотношения выявлены при анализе ортопедической помощи: у мужчин ее получили - 6,9% инвалидов, у женщин - 4,7%,

Различные виды стоматологической помощи мужчинам и женщинам были проанализированы в динамике (за 3 года наблюдения -2003-2005 г.г.).

При этом оказалось, что в динамике за 3 -летний период наблюдения терапевтическая помощь и мужчинам, и женщинам обнаружила тенденцию к росту, а хирургическая, оказанная женщинам, - к уменьшению. Ортопедическая помощь, полученная и мужчинами, и женщинами, увеличилась за годы наблюдения.

Анализ данных об оказанной стоматологической помоши инвалидам разных возрастных групп выявил, что профилактическую помощь получили инвалиды всех возрастных групп.

Отмечен рост показателей терапевтической помощи инвалидам молодого возраста в динамике (от 85,9% ло 91,4% за 3 года наблюдения) и в то же время - сшгження показателей хирургической стоматологической помощи. Сходные показатели характерны и для инвалидов среднего возраста.

По соотношению в динамике возрастания показателей терапевтической помощи н убывания хирургической помощи инвалидам молодого и среднего возраста можно судить об эффективности стоматологической помощи, которая способствовала сохранению зубов и, следовательно, повышению качества жнзнн инвалидов.

При анализе видов стоматологической помощи, оказанной инвалидом пожилого возраста, установлено, что преобладающей была профилактическая помощь, се получили 95,2% инвалидов.

Терапевтическую помощь получили 69,0% инвалидов пожилого возраста. За 3 года наблюдения были отмечены незначительные колебания показателей терапевтической помощи пожилым инвалидам.

В этом возрасте оказалась в среднем довольно высокой доли хирургической помоши (81,0%). А за годы наблюдения показатели ее колебались от 72.7% до 100%.

Обращает Fia себя внимание довольно низкие показатели ортопедической помощи, оказанной инвалидам пожилого возраста - 16,7%, хотя можно было ожидать и более высоких объемов ортопедической помощи, если учесть, что более 80% из них получили хирургическую помощь.

Возможно, имеют значение субъективные факторы (отказ от протезирования пожилых людей) либо объективные причины - исполнение этих видов помощи в других лечебно-профилактических учреждениях.

Обобщающим заключением по этому фрагменту работы является следующее:

- во всех возрастных группах преобладала профилактическая помощь;

- терапевтическая помощь доминировала в группах инвалидов молодого и среднего возраста; в пожилом возрасте приоритетной была хирургическая помощь;

- показатели различных видов стоматологической помощи в течение всего периода наблюдения обнаруживали тенденцию к относительной стабилизации,

Показатели стоматологической помощи были изучены также в различных группах инвалидов в зависимости от характера ннвалиднзнрующего заболевания. Установлено, что профилактическую помощь получили все инвалиды. Терапевтическая помощь была оказана большему числу инвалидов с болезнями органов пищеварения (91,6%), болезнями костно-мышсчкой системы (90,7%) и болезнями системы кровообращения (90,4%).

Доля хирургической помощи, оказанной инвалидам с различными классами заболеваний, имела небольшой диапазон колебаний; от 30,8% при болезнях уха и сосцевидного отростка до 43,3% при психических заболеваниях.

Ортопедическая помощь, полученная инвалидами, была представлена малым объемом н колебалась от 2,8*/» при болезнях эндокринной системы до 7,7% у инвалидов с болезнями органов дыхания.

Одной из задач исследования было выявление путей совершенствования стоматологической помощн инвалидам, находящимся в реабилитационном центре.

Можно считать, что в едином учреждении в Структуре обшей системы медицинской реабилитации одним из главных путей совершенствования стоматологической помощи в общей комплексной реабилитации инвалидов является осуществление преемственности между различными ее видами: профилактической, терапевтической, хирургической и ортопедической. Последовательная реализация профилактической помощи снизит потребность в терапевтическом воздействии. .Адекватная и своевременная терапевтическая помощь будет способствовать снижению нуждаемости в хирургической помощи. а уменьшившаяся доли хирургической помощи снизит потребность в ортопедической помощи,

Второй путь-ЭТО развитие профилактического направления, основным содержанием его является осуществление мониторинга состояния стоматологического здоровья инвалидов, которое должно будет способствовать выявлению заболеваний зубочелюстной системы на ранних стадиях.

В организационном аспекте ешс одним путем совершенствования стоматологической помощи является осуществление доминирования практики выявляемое™ заболеваний зубочелюстной системы а противовес обращаемости, что будет составлять основу ранней диагностики стоматологической патологии, своевременного лечения и предотвращения ее прогрессирования Такой подход согласуется с общим комплексным реабилитационном подходом, осуществляемым по отношению к инвалидам в реабилитационном центре.

Важным направлением совершенствования стоматологической помощи является также использование инновационных диагностических методик, современной диагностической аппаратуры и терапевтических приемов и структуре восстановительного лечения в рамках меди пинской реабилитации инвалидов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ларионов, Вячеслав Сергеевич, 2007 год

1. Агапов Н И. Методы определения поражен ностн эубочелюстной системы// Методы исследования в ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1980,- 151 с,

2. АлнмскнЙ А,В, Социологические исследования затрат времени населения на получение стоматологической помощи// Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Няуч Тр ЦИИИС М., 1991,- C.5-U.

3. АлнмскнЙ А,В. Возможные пути организации государственной стоматологической службы в городах// Вопросы организации и экономики в стоматологии.- Екатеринбург, 1994,-С, 14-19.

4. Андреева С.Н.» Шестаков 8.Т., Кл и машин ЮЛ. Критерии и показатели оценок в ортопедической стоматологии, М-, 2003. - 205 с.

5. Арсеинна О-И. Грнгорьян A.C., Фролова O.A., Петруинна 0,8. ^агностика и лечение воспалительных процессов в пародонте. возникших при ортопедическом лечении// Институт стоматологии. 2005, №Ц26У С. 5054.

6. Вернадский Ю-И,, Заксон МЛ„ Бургонский ВТ, Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста. -Киев 1987, - 101 с.

7. Богатырев И.Д. Нормативы лечебно-профнлактнческой помощи городскому населению по ортопедической стоматологии// Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи. -М.: Медицина, 1967 С,! 72-192.

8. Бойко В,В. Физический дискомфорт на приеме и негативный стоматологический опыт пациента// Институт стоматологии, 2002, №4(17).-С. 7-10.

9. Борисова Е.Н, Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья. М,: МГМСУ. httpi/www.expodata-ru.2004.

10. Боровскнй Н.В., Пак А.Н. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста в разных регионах// Стоматология,- 1991.^Jft4.-C.78-80,

11. П.Бородина Т.В. Повышение эффективности диспансеризации путем использования стоматолога как семейного врача: Автореф. дне. канд. мед. наук- Омск,1994.-18 с.

12. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге 21 векш / Вести. PAMR-2000.-Jfc9.-C. 51-56.

13. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения// Экономика здравоохранения.-2001.-№4-5 (54).- С.28-31.

14. Венедиктов Д.Д. Системный подход к проблемам национального здоровья// Вести. Рос.АМН, 1998-№2,-С. 33-38.

15. Гайдаров Г.М., Кнцул И.С. Организация работы стоматологической службы в современных экономических условиях. Иркутск: «Магнс», 1999.191 с.

16. Галсса С.А. Научное обоснование организации стоматологической помощи в территории с низкой плотностью населения в новых социально-экономических условиях (на примере Хабаровского края): Автореф. днсс. канд. мед, наук Хабаровск, 2004, - 27 с,

17. Галкин Р.А., Гехт И .А,. Павлов В, В. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях// Проблемы соц. гигиены н история медицины, -1997.-№3- С.51 -53.

18. Гехт И.А, Некоторые проблемы организации меднко-соцнальной помощи пожилым и старым людям в сельской местности// Матер, консультаций междунар. семинара: М., 1995.- С.93,

19. Гордсева Е В Морфо-фуикциональные изменения в тканях десны при катаральном гингивите у подростков и их коррекция оксидом азота. Авто-рсф. дне. канд. мед. наук.- М., 2002- 26 с.

20. ЗГГрнгоров Ю.Г., Синеок Л Л- Особенности жевательного аппарата и питание в пожилом возрасте// Стоматология,- 1972,-ХгЗ,- С.51-53,

21. Данилов Е.О. Организации стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях перехода к страховой медицине; Автореф. дне. канд. мед, наук. СПб, 1996. 27 с.

22. Двойников СИ. Управление качеством медицинской помощи Н Сестринское дело. 2004. - №3(50). - С.26-28,

23. Димарчук В,А. Научное обоснование путей повышения эффективности деятельности ведомственной стоматологической службы в современных условиях: Автореф, дне. канд, мед. наук, М., 2004. - 24 с.

24. Дмитриева Л, А., Борисова В.Н. Стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от социального статуса. htipJ/www.expodata.ru. 2004,

25. Кабачек МВ. Профилактика развития осложнений при ортодоктнческом лечении несъемной техникой. Автореф. дисс. канд. мед. наук М. 2004. -29 с,

26. Калинина Н В,, Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М : Медицина, 1990. - 224 с.

27. Карлащ А.Е., Горшуиова П К. Возрастные изменения в тканях паролоита и нх коррекция Н Российская научно-практическая конференция «Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине». Курск: КГМУ, 2003. - С. 87-88.

28. Карюхин Э.В. Общие нонятия о реабилитации // Клиническая геронтология. 1988. №1.-С, 48-59,

29. Кицул И.С, Хлебович Д.И., Бахзрева Е.А. Использование метода фокус-группы при исследовании рынка стоматологических услуг. // Здравоохранение. 2001. - №10. - С.151-156.

30. Я.Кицул И.С. К вопросу об оптимизации ресурсного обеспечения муниципальной стоматологической службы Н Развитие системы обеспечения КМП в современных условиях. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2001, - ч. 1. -С. 103-105.

31. Кинул И.С., Галоиский В Г. Планирование ортопедической стоматологической помощи н обеспечение ее качества в современных условиях. Иркутск: Изд-во ИГМУ, 2002, - 164с.

32. Кочубей А.В. Проблемы стандаргнзацнн и здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2003. • №3 -СД9-21.

33. Кузьмина Э.М., Смирнова Т. А. Стоматологическая заболеваемость населенна пожилого возраста а России, hup -//www.expodaia.ru-2004,

34. Кураскуа A.A. К вопросу О внедрении протоколов обследования и лечения при оказании стоматологических услуг// Институт стоматологии. 2004. №4(25) -С. 16-18.

35. Курляндскнй В.Ю. Ортопедическая стоматология, М.: Медицина, 1977, - 488 с*

36. Кучеренко В.З., Филатов В.Б. Маркетинг в здравоохранении система регулирования рынка медицинских услуг// Развитие экономических отношений в здравоохранении (ВНИИИ СГЭ и УЗ, им. Н.Ф, Семашко). М., l9»LG*14-i7.

37. Ларионов B.C. Стоматологическая помощь в общей системе медицинской помощи населению. Информационное письмо. М.: ФГУ ФБ МСЭ. 2006. -23 с.

38. Ларионов B.C. Стоматологическое здоровье как критерий качества жизни пожилых людей // Психология зрелости и старения 2006. №2. Лето С. 62-67.

39. Ларионова B.C. Состояние соматического и психического здоровья инвалидов н создание социотерапевтнческой среды в реабилитационном центре для инвалидов. Автореф, лнсс, канд, мед. наук М., 2002. - 33 с

40. Лсонтьев A.B. Материально-техническая база стоматологических организаций России// Стоматология. 2005. . С, 40-42,

41. Леонтьев В.К Здоровые зубы и качество жизни// Вестник стоматологии. 1999. №5(72),-С.9,

42. Леонтьев В.К, Что может быть дальше с государственной стоматологией России?// Институт стоматологии. 2005. №1(26) С, 10-12.

43. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины: критический анализ. М.: Медицина, 1982. - 326 с.

44. Лисицын Ю.П. Элементы построения универсальной теории меднцн-ньыТВесгн. АМН СССР-- 1985, №5. - С. 14-28.

45. Лисицын Ю.П. Теории медицины на стыке веков ХХ-ХХ1. - М.: Медицина, 1998. - 252 с.

46. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Автореф- лис. докт- мед. наук М., 2001. -42с.

47. Миронов В В, Медико-организационные и социальные аспекты подготовки врачей-стоматологов, Автореф, лис. докт. мед, наук М., 1998.

48. Михайлова Ю-В. Реформа скорой и неотложной помощи в Российской Федерации// Здоровье населения РФ и пути его улучшения: Матер, t науч,- практ. коиф, М., 1994, - С. 31-37.

49. Модестов Е.А-, Новиков 0-М., Подкорытов A.B., Н^вченко В.В, Методика комплексной оценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста: Метод, рекомендации. Красноярск, 2000. - 26 с,

50. Модестов Е.А. Потребность лиц пожилого возраста г.Красноярска в зубных протезах: Автореф, дис, канд, мед, наук М,, 2000. - 27с,

51. Модестов Е.А., Новиков ОМ. Социально-стоматологическая реабилитация инвалидов и дни, пожилого возраста// Медико-социальная реабилитация инвалидов в Красноярском крас: Матер, науч. практ, конф- - Красноярск, 1999. - С. 37-39.

52. Мчслндзе Т.Ш. Новые формы организации стоматологической помощи в условиях рынка медицинских услуг: Автореф, дне, докт. мед, наук СПб. 1997.-20с.

53. Основы Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости съезда народных депутатов РФ м Верховного Совета РФ. 1993 №33. Ст. 1318,

54. Пак А.Н, Стоматологический статус у людей пожилого н старческого возраста: Авто реф. дне. канд, мед. наук. М., 1974. — 17 с.

55. Парклоа В.В, Пути повышения эффективности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов методом совершенствования стабилизации протезов: Автарсф, дне. канд, мед. наук. М., 1986. - 157 с.

56. Фб.Пахомов Н.Г. Успехи и проблемы оказания стоматологической помощи пожилым людям в США// Стоматология, 1992. - Х±2, - С. 86-88.

57. Пухов С.Е. Научное обоснование системы контроля качества медицинской помощи в стоматологической медицине кой организации, Аатореф. дне. докт. мед. наук М., 2004. - 19с.

58. Радиаев С.Н- Функциональная перестройка зубо челюсти ой системы при потере жевательных зубов до и после ортопедического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1985, - 24 с.

59. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.; Финансы и статистика, 1998. - 333 с,

60. Серегина И.Ф. Качество и доступность медицинской помощи суть реформы здравоохранения // Здравоохранение, - 2004. - №12. - С. 15,

61. Об. Стародубов В.И. Современные тенденцнн в состоянии здоровья населения России // Всстн. Рос. АМН, 1999. №9, С.7-1 J.

62. Стародубов В.И., Калининская А-А., Кравченко H.A. it Проблемы соц. гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2001, - ,Nï2, - С. 23-26.

63. Стародубов В.И., Савостнна Е.А- Современные информационные технологии в здравоохранении // Бюллетень Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ИМ. H.A. Семашко. 2003. - Вып. 13. - С. 85-8S.

64. Стародубов В.П. Сидоров П.И. Кононлева И.А., Управление персоналом организации. М.: Гэотар-Медна, 2006. - 1104 с.

65. Стародубов В.И. Медицинские кадры в стоматологии. М.: Медицина, 2006,-256 с

66. Сырникова Б,А. Органнзаиионно-мстоднческне аспекты деятельности реабилитационного центра для инвалидов. М.: ЦБНТИ Минтруда России. 2003.-136

67. Сырннкова Б.А. Органнэацнонно-функцнональная модель реабилитационного центра для инвалидов (теоретические, правовые, методические аспекты). Автореф, дне, докт. мед. наук. 2003. -49 с.

68. Сырннкова Б.А., Ларионов В С, Состояние стоматологического здоровья инвалидов, обучающихся в реабилитационном центре, И возможности диагностики стоматологической патологии // Мелнко-соцнлльная экспертиза и реабилитация. 2006. №3. С, 14-17.

69. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования. Приказ МЗ РФ от 01.09,2004 г,

70. Трсзубов В.Н. Классификация методов исследования в стоматологии. 2004, №4(25).-С 27-28.

71. Федеральный закон РФ «О техническом регулировании» от ¡8.11.2002 г.522, Филатов В.Б., Петрова И.А., Жнляева Е.П. Хуратова Б.Г., Белькова Л.В, Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации (Под ред. 0,П Щецина). Мл Гранть, 2003. - 215 с.

72. Филипчик И.С., Боберец Л,В. Пути улучшения стоматологической помощи населению, П Стоматология. 1991. - №5 - С,79-80.

73. Хабриев Р-У-, Юрьев А,С., Стародубов В.И. Лицензирование медицинской деятельности: Сб, нормативных документов, М.: МЦФЭР, 2005. -368 с.

74. Хнбутня Б.Н. Управление качеством ортопедической стоматологической помощи в современных условиях. Автореф. дне, канд. мед, наук -М,, 2005.-23с.

75. Шапиро А,П„ Алнмскнй A.B. Изучения мнения населения о качестве и культуре оказываемой ему стоматологической помощи// Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Труды ЦНИИС. №, 1991. - С. 54-56.

76. Шевченко В.В. Стратегия охраны здоровья лиц пожилого и старческого возраста в условиях крупного промышленного центра Снбнрн: Авто-реф, дне, докт, мед. наук М., 2002. - 46 с,

77. Шилова В.М., Дзукаев O.A., Антонова О.А, Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи / Под ред. OJ1. Щецина. М-Гранть, 2002.-224 с.

78. Шляхто Е.В., Шевченко И.А, Проблемы качества медицинской помошн и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности, // Здравоохранение РФ 2004, - №2. - С.27-29.

79. Щенки О П. Каткова И.П., Чсчерин Л.П. н др. Концептуальные н методические подходы к организации медико-социальной помощи населенню // Проблемы семьи н семейной политики. М.: НИИ семьи Мннсоц-защиты России, 1993. -Вып. 3. - С. 128-134.

80. Щепки О.П. Научная оценка деятельности лечебно-профилактически к учреждений здравоохранения н динамика их структурных преобразований: Автореф. дис. докт. мед. наук М. 1997. - 48 с,

81. Щепнн О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года. Доклад на 10 (73) Сессии Общего собрания РАМН 27 февраля 2001 года. М„ 2001. - 25 с.

82. Щепин ОН. Стародубов В.И., Лннденбратен А .Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 17бс.

83. Юрьев В.К, Здоровье населения и методы его изучения. Спб,, 1993.

84. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Спб,: Гэотар, 2000. 910 С,

85. Якченко В.М, Касумоаа М.К., Мчелидзе Т.Ш, Система управления стоматологической организацией, Спб,; ООО «МЕДИ издательство». 2005. - 272 с.

86. Ярыгнн В Н. Биология здоровья // Труды VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.: Гэотар Медицина, 1999. -С. 104-113.

87. Ambjomsen Е/ Dental prosthetic treatment of elderly patients// Nor. -Tannlaegeforcn Tld. 1990. - Vol. 100(2). - P. 58-64.

88. Amundrud В. Wie H., Orstavik J. What happens to patient reffered for implant. Evaluation? Treatment choice and patient response // Tannlaegeforen Tid. 1991.- Vol. 101(13).-P. 428-36.

89. Antalovska Z„ Drizhat J., Skalska H. Comparison of stomatological findings in geriatric population of both the homes for aged and one man households // Dtscli-Stomatol, 1991. - Bd. 41(7).- P. 263-265.

90. Antonescu E., Savincscu 1. Difficulties in the prosthetic treatment of the transition stage from partial edenttilousncss to totaJ edcntulousncss tt Rcv-Med-Chir-Soc-Med-Nat-Iasi. 1996. - 100(1-2). - P. 151-156.

91. Barleanu L,, Constantin I., Jalobceastai D The health status and buco-denta! pathology in the elderly // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. last. 1990. - V., Jfc2.-P.375.

92. Budtz-Joirgensen E. Mojo« P., Banon-Clement J.M., Baehni P. Oral candi-dosis in Long-term hospital care: comparison of edentulous and dentate subject // Oral. Dis. 1996. -V. 2 №4. - P. 285-290.

93. Christerisen J.Training for preventive oral care in institutions. A Danish model It Int. Dent. Joum. V. 42 №5. - p. 393-397,

94. Corbin S.B„ Maas W.R., Kleirman D.V„ Backinger C.L. 1985 NHIS findings on public knowledge and attitudes about oral diseases and preventive measures /I Publ. Health. Rep. 1987/ - V. 102, №1 - P. 53-60.

95. Drake C.W., Beck J.D. Graves R.C, Dental treatment needs in an elderly population ИJ, Public. Health Dent. 1991. - V. 51.Jfc4.-P, 205-211.

96. Driznal M.J. Микробный дентадънмй налет /I Новое а стоматологии. 2001. №8(98)-С. 22

97. Hand J,S,, Hunt R.J. The need for restorations and extractions in a non-institutionalized elderly populations // Gerodontics. 1986. - V. 2, №2. - P 72-76.

98. Haugen L.K. Biological and physiological changes in the aging individual // Int. Dent. J. 1992, - V.42, №50, - P. 339-348.

99. Hiidenkari Т. Parvinen Т., Helcnius H, Missing teeth and lost teeth of adults aged 30 years and over in south-western Finland /I Com. Dent. Health, 1996, - V.I3, J&4. P. 215-222.

100. Hughes B, Gerontological approaches to quality of life I B. Hughes// Aging and Later Lafe. Ed, by J. Johnson R. Slater. L., 1999. - P. 228-232.

101. Isidor F-, Budtz-Jorgensen E, Periodontal conditions following treatment with distal ly extending canti fever bridges or removable partial dentures in elderly patients, A 5-year study tt J. Periodontal. 1990. - V.6I, №1. - P.21-26,

102. Kayser A.F. How much reduction of the dental arch is functionally acceptable for the aging patient // Int. Dent.J. 1990. - V.40, J&3, - P. 183-188.

103. Locker D„ Slade G Oral health and the quality of life among older adults: the oral health impact profile II J. Can. Dent Assoc. 1993. - V. 59, №10. P.830-B44.

104. Nevalainen MJ„ Rantanen Т., Narhi Т., Ainamo A ,J. Complete dentures in the prosthetic rehabilitation of elderly persons: five different crileria to evaluate the need for replacement //Oral, Rchabil, 1997. - V. 24, № 5. - P.332-337

105. Nordahl S. Delivery' of oral health care to the elderly patient // Int. Dent. J. -199L V. 41, №5. - P.295-299.

106. Relationship between wearing a removable partial denture and satisfaction in the elderly // M. Van-Waas, R. Meeuwissen, A. Kayser et al. U Com. Dent. Oral. Epidemiol, 1994, - V. 22, №S.(Pl 2). - P. 315-318,

107. Rosenberg D., Kaplan S., Seme R., Badner V. Relationships among dental functional status, clinical dental measures, and generic health measures И J, Dent. Educ. 1988, - V. 52, №1I. - P. 653-657.

108. Soh G,, Chong Y.H., Ong G. Dental prosthetic status and needs of an elderly population living in long-term care facilities in Singapore // J. Community Health. — 1992, V. 17,№3.-P. 175-181.

109. Stcnn B. Common diseases functional and medication among the elderly И Int. Dent. J. 1992. - V, 42, J&5.-P, 335-338.

110. Taylor C.M., Fiske J., Cooper D., Gelbier S, Dental needs of preretirement and retired people in an inner-city area // Public Health. 1994, - V. 1 OS, №6. -P. 413-417,

111. Waters W.E., Heikkinen E., Dontas A.S. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. М.: Медицина, 1992. - 212 с,

112. World Health Organisation. Asscsment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis, Teechnical report series 843, Geneva, WHO, 1994.