Медико-социальная экспертиза у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Нерус, Александра Юрьевна

• Нерус, Александра Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нерус, Александра Юрьевна

Список сокращений, принятых в диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у больных пожилого возраста.

1.1.1. Морфо-функциональные особенности сердечнососудистой системы в пожилом возрасте.

1.1.2. Факторы риска ИБС у пожилых пациентов.

1.1.3. Особенности клинико-функционального обследования и экспертно-реабилитационного обследования больных пожилого возраста с ИБС.

1.2. Медико-социальная экспертиза у больных пожилого возраста.

1.3. Реабилитация больных пожилого возраста.

1.3.1. Основные подходы в реабилитации больных и инвалидов.

1.3.2. Медицинская реабилитация больных пожилого возраста с ИБС.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинико-экспертная характеристика групп обследованных больных.

2.2 Методы обследования.

2.2.1. Функциональные и инструментальные методы исследования.

2.2.2. Экспертно- реабилитационная функциональная диагностика.

2.2.3. Медико-социальная экспертиза у больных пожилого возраста после операций РВМ.

2.3. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫХ ПОКАЗАЛЬТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИБС.

3.1. Степени ОЖД у больных пожилого возраста с ИБС.

3.2. Степени ОЖД у больных пожилого возраста до и после операций по РВМ.

3.3. Трудоспособность больных пожилого возраста с ИБС.

3.3.1. Трудоспособность больных пожилого возраста после операций по РВМ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная экспертиза у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца»

Актуальность проблемы.

Изучение и разработка современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие болезней кровообращения являются приоритетной медико-социальной проблемой [Танюхина Э.И. с соавт., 1993; Баньковская М.П., 1998; Кузьмишин Л.Е., Андреева О.С., 2000; Пузин С.Н., 2000; Лаврова Д.И., 2002]. Особую значимость эта проблема приобретает в последние годы из-за увеличения лиц пожилого возраста.

По прогнозам ООН число пожилых жителей планеты увеличивается с 600 млн. в 1999г. до 2 млд. в 2050г, при этом число столетних жителей в 15 раз. В 2050 г. людей старше 60 лет будет больше, чем жителей планеты в возрасте до 14 лет. В предстоящие 10 лет число пожилых увеличится на 100 тыс. в 2011 году [Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., 2000].

По данным Бокерия Л.А., Гудковой Р.Г. более 50% населения старше 60 лет страдают сердечно- сосудистыми заболеваниями, первое место из которых занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), и именно эта нозологическая форма является одним из наиболее распространенных заболеваний системы кровообращения, часто приводящим к временной или постоянной утрате трудоспособности, ограничению жизнедеятельности, первичной инвалидности у больных данной возрастной группы.

Инвалидность является одним из основных показателей здоровья нации и представляет важнейшую государственную проблему. В силу целого ряда экономических, социальных и демографических причин во всем мире наблюдается неуклонный рост числа лиц, ставших инвалидами [Андреева О.С., 2001].

При анализе возрастной структуры первичной инвалидности в Российской Федерации за 1992-2001г. отмечается больше всего инвалидов вследствие патологии системы кровообращения. Так, число инвалидов в 1992г. составило 572,8 тыс. человек, в 1995г. 743,5 тыс., а в 2001 г составило - 579 тыс. инвалидов. Всего за 10 лет в Российской Федерации были признаны инвалидами 5,7 млн. человек. Основную массу составляют инвалиды пожилого возраста - в среднем 77,3 % от общего числа. В то время как удельный вес инвалидов молодого возраста всего 8%, а среднего возраста- 14,7%. В контингенте инвалидов вследствие гипертонической болезни - лица пожилого возраста составляют 53 %, вследствие ИБС- 73,7%., а удельный вес инвалидов вследствие цереброваскулярных болезней доходит до 80 % [Храмов И. С., 2003].

Таким образом, первичная инвалидность вследствие болезней системы кровообращения занимает лидирующие позиции у людей пожилого возраста.

Актуальность проблеме придает новая концепция инвалидности, в соответствии с которой, этому контингенту лиц должно быть уделено особое внимание в плане медико-социальной экспертизы и реабилитации

Однако в настоящее время не разработаны как критерии оценки ограничений жизнедеятельности с учетом новой концепции инвалидности, так и медико-социальные критерии определения инвалидности при ишемической болезни сердца у пациентов старших возрастных групп, в том числе и после операций по реваскуляризации миокарда, что затрудняет формирование единого подхода при вынесении медико-социального решения.

Для инвалидов пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца также остаются не достаточно изученными возможности медико-социальной реабилитациии и реинтеграции их в обществе.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка критериев медико-социальной экспертизы для больных пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца на основе новой концепции ограничения жизнедеятельности.

Задачи исследования:

1. Разработать и обосновать дополнительные критерии медико-социальной экспертизы для больных пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, в том числе и подвергшихся операциям по реваскуляризации миокарда.

2. Оценить эффективность метода реваскуляризации миокарда у пожилых больных с ишемической болезнью сердца, как этапа медицинской реабилитации.

3. Проанализировать трудоспособность больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.

4. Выявить факторы, влияющие на возвращение к труду больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца после операций по. реваскуляризации миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальная экспертиза у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца должна проводиться комплексно с учетом степени функциональных нарушений системы кровообращения, оценки факторов риска, данных коронарографии и сопутствующей патологии.

2. Операции по реваскуляризации миокарда у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца являются эффективным методом медицинской и трудовой реабилитации.

3. Важную роль в оценке трудоспособности больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца играют социальные факторы: образование, характер труда, социальный статус, высокая мотивация к труду.

Научная новизна работы

Впервые при клинико-функциональном обследовании установлена взаимосвязь между объемом поражения коронарного русла и степенью ограничений жизнедеятельности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.

Впервые на основе современной концепции инвалидности разработаны критерии оценки ограничений жизнедеятельности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.

Установлено, что у больных пожилого возраста, подвергшихся операции по реваскуляризации миокарда, не зависимо от вида (аортокоронарное шунтирование, коронарная ангиопластика), степени ограничений жизнедеятельности выражены в меньшей степени, чем у больных с ишемической болезнью сердца без оперативного вмешательства, что приводит к улучшению медико-социального прогноза для первой категории больных.

Выявлены факторы, влияющие на трудоспособность и возвращение к труду после операций по реваскуляризации миокарда у больных пожилого возраста.

Практическая значимость работы

В проведенном исследовании разработаны критерии определения основных ограничений жизнедеятельности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца с учетом поражения коронарного русла (по данным коронарографии) и имеющейся полиморбидности.

Разработаны рекомендации по клинико-экспертной оценке больных пожилого возраста после операций по реваскуляризации миокарда

Внедрение результатов работы

Материалы диссертации доложены на Международном конгрессе «Человек и его здоровье», (Санкт-Петербург, 2003), на IX Международной научнопрактической конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 2004), на VIII Ежегодной научно-практической конференции санатория «Черная речка»-«Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью», Кедровские чтения» (Санкт-Петербург, 2004), на 2-й республиканской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы геронтологии и гериатрии -2004» (Сыктывкар, 2004), на XI межрегиональной научно-практической конференции для молодых ученых и соискателей Пензенского института усовершенствования врачей (Пенза, 2004).

Апробация работы.

Усовершенствованные критерии оценки ограничений жизнедеятельности и медико-социальные критерии инвалидности при ишемической болезни сердца внедрены в работу Главного бюро медико-социальной экспертизы, терапевтического отделения Санкт-Петербургского научно-практического Центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Нерус, Александра Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Медико-социальные критерии определения инвалидности вследствие ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста в соответствии с современной концепцией инвалидности должны быть основаны на комплексной оценке клинико-функционального, профессионального и социального статуса, ограничений жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты.

2. При определении группы инвалидности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца следует учитывать наличие факторов риска и (или) их сочетания, данные коронарографии, а также сопутствующую патологию, которые оказывают значимое влияние на тяжесть степеней ограничений жизнедеятельности.

3. Критериями определения I, II, III группы инвалидности у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца являются: степень выраженности нарушений функции кровообращения, характер и объем поражения коронарных артерий, наличие операции по реваскуляризации миокарда и ее эффективность, наличие и совокупность факторов риска, наличие полиморбидных состояний, которые приводят к ограничениям жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, способности к самостоятельному передвижению, способность к трудовой деятельности.

4. Операции по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика) независимо от возраста являются высокоэффективным методом медицинской реабилитации, благоприятно влияя на степень ограничений жизнедеятельности и восстановление трудоспособности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.

5. Трудоспособность и возвращение к труду после операций по реваскуляризации миокарда больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, зависит от социальных факторов и в первую очередь от уровня образования, мотивации к труду, характера труда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке ограничений жизнедеятельности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца необходимо учитывать степень нарушения функции кровообращения, наличие факторов риска, объем и тяжесть поражения коронарного русла, наличие и эффект перенесенной операции по реваскуляризации миокарда, полиморбидность.

2. Критерием определения группы инвалидности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца наряду с определением ограничений жизнедеятельности, является и социальный статус, который должен учитываться при вынесении экспертного решения.

3. Для объективизации оценки степени ограничения жизнедеятельности у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца через 6 месяцев после операции по реваскуляризации миокарда, необходимо учитывать степени ограничений до оперативного лечения.

4. Для больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, подвергшихся операциям по реваскуляризации миокарда, необходимо проводить два этапа освидетельствования: первый - до оперативного лечения, второй - через 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нерус, Александра Юрьевна, 2004 год

1. Абдуллаева Т.И.// Психологическая реабилитация инвалидов, больных ишемической болезнью сердца. -М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация-№3, 2001г., С. 13-16

2. Абрамович С.Г.Особенности микроциркуляции и сосудистой реактивности у пожилых больных с гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина.-№3.- С.23-25

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течение ИБС// Русский медицинский журнал.-2003 .-№6-С.34-45

4. Амелюшкина В.А., Коткина Т.И., Титов В.Н. Биохимические маркеры пораженного миокарда // Клиническая медицина.-2000г.- №5,- С.9-13

5. Андреева О.С. // Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации- М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация-№1-2001г.-С.6-11

6. Антонова B.C. Медико-социальная экспертиза и реабилитация после аортокоронарного шунтирования // Медико-социальная экспертиза и реабилитация-1999г.-№2-С. 17-20

7. Антошина И.Н., Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Качество жизни больных через год после аорто коронарного шунтирования // реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии //Сб.научн. работ-М.-2001.-С.90-91.

8. Ардашев В.Н., Замотаев Ю.Н., Мандыркин Ю.В. и др. Возможности объективизации результатов реабилитации больных ИБС после операций аорто-коронарного шунтирования// Кл. медицина.-1998г.-№Ю.-С.23-26

9. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 1995. - № 3. - С. 74-82.

10. Ю.Баркаган З.С. Механизмы формирования и маркеры предтромботического статуса у пожилых людей// Клиническая геронтология.- 1996г.-№3.-С.53-56

11. П.Безруков В. В. Трудовая реабилитация пожилых. — Киев: Здоровье, 1998. -162 с.

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. «Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности». «Сердечная недостаточность»- 2002- №6- С. 3-8

13. Бел озерова JI.M., Соломатина Н.В. //Умственная и физическая работоспособность в периоды зрелости и старения Клиническая геронтология 2001г.- №8.-С.84

14. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая фармакология лекарственных средств у пожилых// Фарматека- 2002г №7/8-С.81-87

15. Белоусов Ю.Б.Роль аспирина в профилактике сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности у пожилых пациентов с сосудистыми заболеваниями // Фарматека.- 2002.-№2/3.-С.24-30

16. Белялов Ф.И. Краткосрочное прогнозирование течения нестабильной стенокардии// Кардиология -2001г.-№10 -С. 81-84

17. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году

18. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН -2000.-С.1-5

19. Бондаренко И. Н., Лазарева В. С. Принципы ООН и перспективы организации социальной защиты пожилых граждан России. // Успехи геронтологии. — 1999. — вып. 3 -С.2-7

20. Бондаренко И.Н., Лазарева B.C.// Некоторые подходы к концепции социальной защиты пожилых людей на рубеже XXI века Клиническая геронтология - 2000г- №4- С. 3-8

21. Бурков С. Г. Что необходимо знать об основных положениях гериатрии // Мед. помощь. — 1996. — №7. — С. 9—10.

22. В. Коробов, В.Г. Помников // Справочник по медико социальной экспертизе и реабилитации // -СПб 2003 «Гиппократ» - 798 С.

23. Величковсхий Б. Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге 21 века //Вестн. РАМН. — 2000. — №9. — С. 51-56.

24. Вербин Н.Н., Черничкина В.А. // Социально-психологические проблемы инвалидов М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация- 2003г.-№2- С.31-34

25. Внутренние болезни -Кн.5 Болезни сердечно-сосудистой системы/ под редакцией Е. Браунвальда и др.Пер. с англ.- М.: Медицина.- 1995г.-С.270-311

26. Волож О.И. Прогностическая значимость некоторых факторов смертности населения трудоспособного возраста (проспективное эпидемиологическое исследование)//.-Кардиология- 1997г.-№9.- С.43-48

27. Галкин Р.А., Гехт И.А. и др. // Медико-социальная адаптация пожилых — потребность современного общества Клиническая геронтология -1998г.-№1.-С.78-80

28. Галкин Р.А., И.А. Гехт // Трудовая активность пациентов отделений медико-социальной помощи для престарелых как важный показатель их состояния здоровья Клиническая геронтология 2000г.- № 5-6.-С.63-66

29. Гасилин B.C. Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста.- 2001г.-№1-С.44-47

30. Горохова С.Г. Оптимизация диагностики хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте -Клиническая геронтология-№12.-2001г.-С.46-53

31. Горохова С.Г.// Особенности хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте.// Клиническая геронтология-№2. -2002г.-С.28-35

32. Гришина Л.П., Талалаева Н.Д. и др. // Анализ инвалидности в Российской федерации за 1970-1999г. и ее прогноз до 2015г. М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация -2001г. -№2.-С.27-31

33. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

34. Гуглин Э.Р. К оценке летальности при инфарктах миокарда //Клиническая медицина.- 2000г.-№5.-С. 59-63

35. Гуревич В.С.Показания и особенности фармакологической коррекции гиперлипидемий в пожилом возрасте» // Новости фармакотерапии.-1998г.-№5-6-С.5-9

36. Гуревич М.А. Медикаментозное лечение больных пожилого возраста перенесших инфаркт миокарда // Consilium medicum.-2003.-T.5№12.-C. 345-352

37. Гуревич М.А. Некоторые особенности клиники и лечения ХСН у пожилых// Российский кардиологический журнал.- 2002.-№ 1(33).-С.81-85

38. Гуревич М.А. Тактика лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста// Concilium medicum.-2003.- т.5 №12-353-362

39. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта // Русский медицинский журнал.-1997г.- №20.- С. 1299-1305

40. Дворецкий Л.И., Кузнецова О.П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста //Тер. Архив.-1995г.-№ 10- С.35-39

41. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б. « Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых» 2000г.-М. «Новая волна».- С. 542

42. Дементьева Н.Ф., Поднебесная Е.Б., Шпирт Е.Я. Трудовая терапия у лиц пожилого возраста // Медико-социальная экспертиза и реабилитация-2000г.-№4.-С. 11-13

43. Диагностика и лечение стабильной стенокардии Рекомендации Американской Ассоциации сердца, Американского кардиологического колледжа докторов- Американского общества терапии (АСС/АНА).-2000г.-С.176

44. Долбикова Н.В. Особенности мультифокального атеросклероза у больных (мужчин) с различным течением ИБС// Дис. на соискание уч. степени к.м.н.-2002.-С.136

45. Дупляков Д.В. Возможности стресс-эхокардиографии с чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Кардиология-2001г.-№11-С.84-87

46. Дыскан А. А., Попова Н. В., Синицина И. Г., Бородулина И. П. Эффективность медицинской реабилитации инвалидов // Российское здравоохранение. — 1997. — №3. — С. 27—29.

47. Инарокова A.M., Кодзоев З.М.// Сравнительная характеристика распространенности ишемической болезни сердца среди мужчин пожилого и среднего возраста Клиническая геронтология 2001 г- №8.-С.-88

48. Кадинская М.И., Лазебник Л.Б.// Нелипидные эффекты статинов и фибратов при вторичной профилактике ишемической болезни сердца у женщин М. Клиническая геронтология -2001г- №1-2.-С.24-28

49. Карюхин Э.В.// Общие понятия о реабилитации Клиническая геронтология 1998г. -№1.- С.48-59

50. Клиническая кардиология// Руководство для врачей. Под редакцией Александер Р., Шлант Р.К. -Спб Издательство « БИНОМ» - « Невскийдиалект», 2000г.-672С.

51. Клюжев В.М., Яковлев В.Н., Маньков Ю.У. Клинико-функциональные результаты аорто-коронариого шунтирования больных с ишемической болезнью сердца и их медицинская реабилитация// Воен. Мед. Журнал.-1993г. №6.-С.30-35

52. Князева Т.А. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операций аорто-коронарного шунтирования//Российский мед. Журнал.- 1997г.-№4.-С.50-54

53. Козлов К.Л., Титков Ю.С. и др.// Реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца.-СПб.-2004г.- 45с.

54. Козлов К.Л., Шнейдер Ю.А., Титков Ю.С. и др. Ангиография и ангиопластика в лечении пациентов пожилого и старческого возраста //Сборник тезисов Первого Российского Съезда Интервенционных Кардиоангиологов. -М.- 2002.-С.92

55. Коробов М.И., Смирнова Н.А., Туваева Л.В.Законодательные и нормативные материалы по медико- социальной экспертизе// Уч. Пособие-СПб.:СП6ИУВЭК МТ и CP РФ, 1999г.-С.113-119

56. Коронарное шунтирование- Рекомендации Американской Ассоциации сердца, Американского кардиологического коледжа докторов-Американского общества терапии (АСС/АНА).-2000г.-С.176

57. Короткой Д.А., Козлов К.Л. и др. Частичная реваскуляризация миокарда при различных формах ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста Успехи геронтологии// 2004-№13 — С.116-129

58. Косичкин М.М.,Кузьмишин Л.Е. Методические подходы к проведению зкспертно- реабилитационной функциональной диагностики// Медико-социальная экспертиза и реабилитация-№3.- 1998г.-С.7-9

59. Кузьмишин JI.E., Баньковская М.П.и др.// Методы инструментальной кардиологической экспертно-реабилитационной диагностики-М.Медико-социальная экспертиза и реабилитация- 1999г.- №2.- С.21-26

60. Кузьмишин JI.E., Войтехов Д.Д.и др.// Динамика первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации и Москве М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация- 1998г.- №1- С.38-44

61. Кузьмишин JI.E., Пузин С.Н., Бетремеева А.А.// Социально — гигиеническая характеристика больных и факторы риска ишемической болезни в смоленской области. М.Медико-социальнпя экспертиза и реабилитация- 2004г.- №1- С.18-20

62. Кузьмишин JI.E., Трангейзер В.А.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов- Принципы оценки ограничений жизнедеятельности больных и инвалидов, страдающих ИБС -М. Минтруда России 1997г.-С.1-19

63. Лазебник Л.Б., Постникова С. А. // Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста.-1998г.- т.6,№21-С.1373-1387

64. Лазебник Л. А. Геронтология в новой демографической реальности //Врач. 1998.-№ Ю.-С. 4-7.

65. Лазебник Л.Б. // Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения Клиническая геронтология -1999г.- №1.-С.З-7

66. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии // Клиническая геронтология.-1995г.- №1.-С.44-47

67. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А., Гусейнадзе М.Г. и др. Бета-адреноблокаторы в гериатрической практике //Русский мед. Журнал.-№16.- С.66-70

68. Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., Конев Ю.В. Ишемическая болезнь сердца у пожилых. Москва, 2003.-285С.

69. Латфуллин И.А., А.А. Подольская, Э.И. Аглуллина Инфаркт миокарда у лиц пожилого возраста и старческого возраста // Клиническая геронтология -2002г.-№7-С.40-45

70. Литомерцки Ш. Медицинские и социальные проблемы самых старших слоев населения лиц старше 80 лет // Вопр. геронтологии: Сб. науч. Раб. 1989. — №11. — С. 67—68.

71. Пущина Е.А. // Инвалидность, Медико-социальная экспертиза и реабилитация при ишемической болезни сердца в г. Жуковском московской области -М. Медико -социальная экспертиза и реабилитация №4.-1998г.- С.20-22

72. Максимова Т. М., . Какорина Е. П., Королькова Т. А. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности

73. Проблемы соц. Гигиены и история медицины. — 1999. — № 1. — С. 32-40.

74. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью// Consilium medicum.- 1999г.-№3.- С.109-146

75. Мартынов А.И., Степура О.Б., Томаева Ф.Э., Гаджиев А.Н., Иванова С.В. Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью ( по материалам XIX -XXII конгрессов Европейского общества кардиологов)// Терапевтический архив —2002г. -№9- С. 70-72

76. Мартынов А.Н., Ольбинская О.Д., Шариф С.Ф. ИБС у лиц пожилого и старческого возраста: клиника, диагностика, лечение, профилактика

77. Клиническая медицина.- 1998г.-№-1.- С. 5-9

78. Марцияш А.А., Добош В.П.// Качество жизни больных ишемической болезнью сердца -М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация -2003г. -№3.- С.31-34

79. Матвеев Э. Н. Система учреждений стационарной гериатрической и медико-социальной помощи пожилым // Политика по отношению к здоровью пожилых в России. — М., 1995. — С. 87-91.

80. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных с риском инвалидизации при гипертонической болезни и хронической ишемической болезни сердца// Мет. Рекомендации под. редакц.

81. Стасевич Т.А.-Минск-2000.-С.41

82. Мелентьев А.С., Гасилин и др. « Гериатрические аспекты внутренних болезней».-М.-1995г.- 256С.

83. Моисеев B.C. и др. «Концепция факторов риска»// Клин.фарма. 2002г, том. 11.- №3.-С. 4-6

84. Мороз И. Н. Проблемы организации стационарной медицинской по мощи лицам пожилого и старческого возраста. —СПб., 1997. 19 с.

85. Науменко С.Е., Балабанов И.А., Покровский М.Г. и др. Осложнения после операций прямой реваскуляризации у пожилых больных

86. Патология кровообращения. -2001г. -№4.- С.28-31

87. Неверов И.В. Место антиоксидантов в комплексной терапии пожилых больных ИБС// Рус. Мед. Журнал.-2001г. №18.- С.767-769

88. Петров М.Н., Шварцман З.Д., Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях // СПб.-1995г.-С.29-67

89. Пирожков С. И. Сафарова Г. Л. Сравнительный анализ тенденций старения населения России и Украины// Народонаселение: Современное состояние состояние и перспективы развития научного знания. — -М., 1997.-С.23-29

90. Погосова Г.В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // автореф. на соиск. уч. Степени доктора медицинских наук М.-1998г.-С. 31

91. ЮЗ.Погосова Г.В., Зайцев В.П.,Айвазян Т. А. Эффективностьпсихологической реабилитации больных, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования// Кардиология.- 1999г.-№7.- С.34-37

92. Пузин С.Н., Кузьмишин JI.E., Бетремеев А.А. Потребность больных ишемической болезнью сердца в различных видах медико-социальной реабилитации// Медико-социальная экспертиза и реабилитация -2003г. -№4.- С.29-30

93. Пушкова Э.С., Беридзе А.А.// Нормативно-правовая база медико-социальной помощи пожилым в России: состояние и перспективы развития- Клиническая геронтология.- 2000г.- №5-6.- С.52-56

94. Юб.Работников B.C., Мовсесян Р. А., Коваленко О. А., и др. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста // Грудная и сердечнососудистая хирургия-2001г.-№4- С. 19-23

95. Ю7.Радзиевич А.Э., Сметнев А.С., Попов В.В., Уранова Е.В. Электрокардиографические маркеры риска внезапной сердечной смерти. Влияние ишемии и реваскуляризации миокарда// Кардиология-2001 г.-№6-с.99-103

96. Репин А.Н., Сыркина А.Г. и др. Профилактика сердечной недостаточности у пожилых больных острым инфарктом миокарда с помощью тромболитической терапии // Журнал Сердечная Недостаточность.-2004г.-№ 1 .-С. 120-128

97. Рожкова И.Г. Социально- гигиеническая характеристика инвалидности, современные подходы к медико- социальной экспертизе и реабилитации больных и инвалидов вследствие ишемической болезни сердца // Автореф. соиск. уч. ст. к.м.н. -М.- 2003 .-С. 23

98. Руководство для врачей // Трудовой прогноз при инфаркте миокарда Под редакцией Танюхиной Э.И. СПб. 1993г.- 104С.

99. Руководство по медицинской реабилитации больных с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аорто-коронарногошунтирования ред. Раков A.JI.// Москва МЗ-Пресс- 2001г.-86с.

100. Свистунова Е.Г. // Направления развития региональной правовой базы в сфере медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов М.- Медико-социальная экспертиза и реабилитация-2003г.-№1- С.3-7

101. Свистунова Е.Г.// Концептуальные понятия о медико- социальной реабилитации инвалидов России-М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация-2003г -№3.- С.3-6

102. М.Свистунова Е.Г.// Медико-социальная реабилитация инвалидов: Организационно-правовые основы в субъектах Российской Федерации М.Медико-социальная экспертиза и реабилитация-№2.- 2003г.-С.54-56

103. Свистунова Е.Г.// Медико-социальная реабилитация инвалидов:, профессиональные аспекты.-М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация -2003г -№2.-С.6-12

104. Сеидова Г.Б., Дорофеев В.И., Курбако В.А. Пробы с физической нагрузкой в диагностике ишемической болезни сердца/ учебное пособие.- 1999г.-СПб- СП6МАПО-С.22

105. Семиголовский Н.Ю. Козлов К. Л.// Коронароинвазивные вмешательства при острых коронарных синдромах у лиц пожилого и старческого возраста- Клиническая геронтология №8,200lr.-C.14

106. Симаненков В.И., Федорова Н.В. Клиническая фармакология лекарственных средств у пожилых // Российский семейный врач. — 2003г.-№4.-С.36-40

107. Симонова О.Н. Клинико физиологические характеристики функциональных нарушений, ограничивающих жизнедеятельность больных ишемической болезнью сердца // Автореф. на соиск. уч. степени д.м.н.-СПб.-2000.-С.32

108. Симонова О.Н. Оценка ограничений жизнедеятельности больных ИБС (новые способы диагностики коронарного резерва, физической работоспособности, нарушении сердечного ритма)// СПб.-1999г.-С.42

109. Сорокин Е.В. Особенности лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных// Русский медицинский журнал 2003г.-том 11№ 19-С.13-24

110. Сырникова Б. А. Организационно- функциональная модель регионального реабилитационного центра для инвалидовтеоретические, правовые, методические аспекты) // автореф. соиск.уч. ст. д.м.н.-М.-2003г.-С.49

111. Сытин JI.B.// Проблемы демографии и реабилитации инвалидов в России на современном этапе-М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация-2003г. -№3.- С.35-36

112. Тарасов Н.И., Барбараш O.JL, Берне С.А., Аникин Б.С. Клинический и трудовой прогноз у больных инфарктом миокарда с различными темпами активизации и сроками лечения в стационаре // Клиническая медицина-1998г.-№1-С.54-57

113. Ускова Н Е. Государственная политика в отношении граждан старшего поколения/ Минтруд России; Российская научно-практическая конференция "Медико-социальная помощь пожилым людям". — М., 2002. — С. 11

114. Фатенков В.Н., Щукин Ю.В.// Оценка тяжести сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом -М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация- 2001г. -№4.-С.51-53

115. Фридман Ф. Старческие изменения и их лечение. — СПб.: Гэотар, 1994. — 224с.

116. Храмов И.С. Инвалидность лиц пожилого возраста, закономерности ее формирования и стратегия развития комплексной реабилитации в Российской Федерации // автореф. соиск. уч. ст. д.м.н.- М.-2003г.-С. 52

117. Храмов И.С.// Особенности возрастной структуры первичной инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации-М. Медико-социальная экспертиза и реабилитация- 2003г.- №1.-С.37-41

118. Чеботарев Д. Ф. Гериатрия. — М., 1990. — С. 5—7.

119. Шабалин В. Н. Актуальные проблемы медико-социально и помощи населению старших возрастных групп в России// Здравоохранение Рос. Федерации. — 1999. — №3. — С. 25—28.

120. Шарошина И.А. Сократительная функция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста и долгожителей // автореф. дис. на соиск. уч. степени к.м.н. М. -2003г.-С.24

121. Шестаков В.П.// Некоторые аспекты социальной помощи пожилым -Клиническая геронтология -1998г.- №3.- С.73

122. Шестакова М.В., Чугунова JI.A., Шамхалова М.Ш. Сердечнососудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2типа и методы их коррекции // Русский медицинский журнал.-2002. №11-С.480-485

123. Шестопалова В. Пожилой больной. Качество жизни// Врач. -1998. -№3. С. 37.

124. Щегольников A.M., Клячкин JI.M., Агроненко B.C. и др. Клинико-психологические особенности реабилитации больных ИБС после операции АКШ/ Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии // Сб. науч.работ М., 2001г.-С.111-112

125. Ades PA, Savage PD, Tischler MD, Determinants of disability in older coronary patients. : Am Heart J. -2002- V.143(l).- P.151-156.

126. Aggarwal A, Ades PA. Exercise rehabilitation of older patients with cardiovascular disease. Cardiol Clin. 2001 -V. 19(3). P.-525-536.

127. Ahto M, Isoaho R, Puolijoki H, Laippala P, Romo M, Kivela SL. Functional abilities of elderly coronary heart disease patients. Aging (Milano). 1998 -V.10(2). P. 127-36.

128. Ahto M, Isoaho R, Puolijoki H, Laippala P,. Cognitive impairment among elderly coronary heart disease patients // Gerontology. 1999.- V.45(2).- P.87-95.

129. Amery F., Staessen J. Hypertension in the Elderly. New York // Elsevier Sci. Pull.-1989. -428p.

130. Aronow W.S. Pharmacologic therapy of lipid disorders in the elderly //Am J Geriatr Cardiol, 2002.-V.ll(4).- P.247-256

131. Aronow WS Thrombolysis and antithrombotic therapy for coronary artery disease // Clin Geriatr Med. 2001.- V. 17(1). P. 173-88

132. Aronow WS. Cholesterol 2001. Rationale for lipid-lowering in older patients with or without CAD // Geriatrics. 2001.-V.56(9).- P.22-25

133. Bandyopadhyay S, O'Mahony MS. Beta-blockers in left ventricular systolic dysfunction—from evidence topractice // Age Ageing. 2002.-V.31(l).-P.23-28

134. Batty GD. Physical activity and coronary heart disease in older adults. A systematic review of epidemiological studies // Eur J Public Health. 2002.-P.12(3).-P171-176

135. Blackman DJ, Ferguson JD, Sprigings DC,. Revascularization for acute coronary syndromes in older people.//Age Ageing. 2003 .-V32(2).- P. 129135.

136. Bolego C, Poli A, Paoletti R. Smoking and gender // Cardiovasc Res. 2002 Feb 15;53(3)/- P.568-576.

137. Bueno H, Lopez-Palop R, Peres-David E et.al. Combinet effect of age and right ventricular involvement on acute inferior myocardial infarction Prognosis. // Circulation.-1998.-Vol.-98.- P. 1714-1720

138. Cannel WB, D Agostino RB. The importance of cardiovascular risk factors in the elderly. Am J Geriatr Cardiol.-1995.-4.-10-23

139. Cheitlin MD, Gerstenblith G, Hazzard WR et al.Database Conference January 27-30, 2000, Washington D.C. Do existing databases answer clinical questions about geriatric cardiovascular disease and stroke?// Am J geriatr Cardiol 2001.-Vol.- 10.- P.207-223

140. Cooper AF, Jackson G, Weinman J, Home R. Factors associated with cardiac rehabilitation attendance: a systematic reviewof the literature. Clin

141. Rehabil. 2002 Aug; 16(5):541-52.

142. Dalal D, Robbins JA. Management of hyperlipidemia in the elderly Population: an evidence-based approach.//South Med J. 2002 Nov;95(ll):1255-1261.

143. Deedwania PC. Hypercholesterolemia. Is lipid-lowering worthwhile for older patients? Geriatrics. 2000 May;55(5):22-8.

144. European Society of Hypertension -European Society of cardiology guidelines for the management of arterial hypertension2003.// J.Hypertens. 2003.-Vol.21.-P.1011-1053.

145. Ferrucci L, Furberg CD, Penninx BW et al. Treatment of isolated systolic hepertension is most effective in older patients wish high-rise profile. //Circulation.-2001 ,-Vol. 104-P. 1923-1926

146. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome Among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey.// JAMA.- 2002.-V.287 (3).-P. 356-359

147. Gerald F. Fletcher, John D. Banja, Brigitte B.Jann // Rehabilitation medicine. Contemporary clinical perspectives.-1992.-P.463

148. Ginsberg HN. Treatment for patients with the metabolic syndrome. // Am J

149. Cardiol. 2003.-V. 3;91(7A).-P.29E-39E

150. Greco CA, Bobbio M. More risks and fewer treatments: the paradox about elderly patients with acute coronary syndromes// Ital Heart J. 2002.- V.3(2 Suppl).-P. 133-144.

151. Hakala S. Et al. Blood pressure and mortality in an older population. A 5-year follow-up of the Helsinki Aging Study. Europ Heart J. -1997. -Vol.18. -P.1019-1023.

152. Hoeymans N, Feskens EJ, Van Den Bos GA, Kromhout Non-response bias in a study of cardiovascular diseases, functional status and self-rated health among elderly men. // Age Ageing.- 1998.-V.27(l).-P.35-40.

153. Holmes DR Jr, White HD, Pieper KS et al.Effect of age on outcome with primary angioplasty versus trombolysis.// J Am Coll Cardiol.-1999.-Vol.33.-P.412-419

154. Huang H., Virmani R., Younis H. Et al. The impact of calcification on the Biomechanical stability of atherosclerotic plaques.//Circulation 2001 .-Vol.--P.1051-1056

155. Isomaa В., Almgren P., Tuomi T. et al. Cardiovascular morbidity and Mortality associated with the metabolic syndrome.// Diabetes Care.- 2001.-V. 24.-P.683-689

156. Kallis P, Unsworth-White J, Munsch C, Disability and distress following cardiac surgery in patients over 70 years of age.// Eur J Cardiothorac Surg.-1993.-V.7(6).-P.306-ll;discussion 312

157. Kannel WB, Wilson PWF. Update on hyperlipidemia in the elderly: in this a risk factor for heart disease? Am J geriatr Cardiol.-1996.-Vol.5.-P. 9-14

158. Kannel WB, Wolf PA, Castelli WP et al. Fibrinogen and risk of cardiovas Cular disease. The Framingham Stady.// JAMA.-1987.-Vol.258.-P.l 183-1186

159. Kannel WB. Cardiovascular risk factors in the elderly// Coron Arterry Dis.-1997.-8/-P/565-575

160. Kivinen P, Halonen P, Eronen M, Nissinen A.Self-rated health, physicianrated health and associated factors among elderly men: the Finnish cohorts of the Seven Countries Study // Age Ageing. 1998.- V.27(l).-P.41-47

161. Kolgel F, Bada V. Trimetazidin in geriatric patients.// Heart.-2002.-Vol.-87 ( suppl 1). -P. A9-A10

162. Jerry H. Guzwitz, Robert J.Goldberg at al Coronary Thrombolysis for the Elderly?// JAMA.-1991 .-Vol.265 .-P. 1720-1723181 .Krause KJ. C-reactive protein-a screening test for coronary disease// J Insur Med.- 2001.-V.33(1).-P.4-11.

163. Krumholz HM. New information! for acute myocardial infarction in older patients.// Am J Geriatr Cardiol 2000.-Vol.99 Suppl).-P.25-28

164. Lakatta E. Aging effects on the vasculature in health: risk factors for car Diovascular disease.// Am J Geriatr Cardiol 1994.-Vol.3-P.l 1-17

165. Lavie CJ, Milani RV. Benefits of cardiac rehabilitation and exercise training programs in elderly coronary patients.// Am J Geriatr Cardiol.- 2001.-V. 10(6).-P.323-327.

166. Levine BS, Kannel WB.Coronary heart disease risk in people 65 years of age and older.// Prog Cardiovasc Nurs. 2003.- P.18(3).- P.135- 140.

167. Liistro F, Colombo A. Coronary angioplasty in elderly patients // Ital Heart J.- 2002.-V.3(l Suppl).-P.l-8.

168. Lundbom J, Myhre HO, Ystgaard В et al. Exercise tolerance and work ability following aorto-coronary bypass surgery // Scand J Soc Med.- 1994.-V.22(4).- H.303-308.

169. Lye M. Heart disease in the elderly.// Heart.-2000.-Vol.84.-P.560-566

170. Mark DB, Hlatky MA, Harrel FE et al.// Exercise treadmill score for Predicting prognosis in coronary artery disease. 1987.-V.-106.- P.793-800

171. Mehta RH, Rathore SS, Radford MJ et al.Acute myocardial infarction in the elderly: differences by age// J Am Coll Cardiol.- 2001.-Vol.-38.-P.736-741

172. Menotti A, Mulder I, Nissinen A. Et al. Cardiovascular risk factors and 10-Year all-cause mortality in elderly European male populations. The FINE Stady. Eur Heart J.-2001.-Vol.22.-573-579

173. Palatini P, Casiglia E, Julius S. Et al. High heart rate: a risk factor for car Diovascular death in elderly men. Arch Intern Med.-1999.-Vol. 159.-585-592

174. Patel MR, Roe MT. Pharmacological treatment of elderly patients with acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. // Drugs Aging. 2002.-19(9).-P.633-646.

175. Rackley CE. Elderly patients at risk for coronary heart disease or stroke: selecting an ideal product for lipid lowering // Am J Geriatr Cardiol. 2001.-V.10(2)- P.77-82 Quiz 82-84.

176. Reaven G.M. Metabolic syndrome. Pathophysiology and implications for Management of cardiovascular disease.// Circulation 2002.-V.106.- P. 286288

177. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease.// Diabetes 1988.-V. 37 (12).-P. 1595-1607

178. Rich M.W. Heart failure in the elderly: strategies to optimize outpatient control and reduce hospitalizations. // Am J Geriatr Cardiol. 2003 .-V.12(1).- P. 19-27

179. Rich MW. Therapy of acute myocardial infarction // Cardiovascular Disease in the Elderly Patient. New York Marcel Dekker.-1999.-P.233-264

180. Rothenbacher D, Hoffrneister A, Brenner H, Physical activity, coronary heart disease, and inflammatory response. // Arch Intern Med. — 2003.-V.26; 163(10), P.1200-1205.

181. Rugulies R. Depression as a predictor for coronary heart disease, a review and meta-analysis.// Am J Prev Med. 2002.- V.23(l).-P.51-61.

182. Sander G.E. High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration». // Am J Geriatr Cardiol.- 2002.-V. 11 ;(3). -P.223-232

183. Sansone GR, Alba A, Frengley JD. Analysis of FIM instrument scores for patients admitted to an inpatient cardiac rehabilitation program // Arch Phys Med Rehabil. 2002.-V.83(4).-P.506-512.

184. Sorrell VL, Nanda NC. Transesophageal echocardiographic evaluation of coronary arteries for stenosis in the elderly patient. // Am J Geriatr Cardiol. 2001.-V.10(1). P.30-41.

185. Tan RS, Pu SJ. The interlinked depression, erectile dysfunction, and Coronary heart disease syndrome in older men: a triad often Underdiagnosed.// J Gend Specif Med.- 2003.- V.6(l).-P.31-36.

186. The Merck Manual of Geriatrics/ Eds W.B. Abrams, M.H.Beers, R.Berkow.-New York.-1995.-P.494-513

187. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // J.A.M.A.-2003.- V. 289. P. 2560-2572

188. Tresch D.D., Alia H.R. Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient // Am J Geriatr Cardiol. 200l.-V. 10(6).-P.337-344

189. Tresch DD, Aronow WS. Recognition and diagnosis of coronary artery disease in the elderly //In: Cardiovascular Disease in the Elderly Patient. Edited by DD Tresch and WS Aronow.New York: Marcel Dekker.-1999.-P.197-133.

190. Varosy PD, Shlipak MG, Vittinghoff E, Fracture and the risk of coronary events in women with heart disease.// Am J Med. 2003.-V. 15; 115(3).- P. 196202.

191. Wajngarten M. The Elderly Coronary Patient. Science Press. 2002 65P.

192. Wender NK. Preventive cardiology in the elderly. // Curr Opin Cardiol.-1997-V. 12.-P. 195-201

193. Wong ND, Sciammarella MG, Polk D, The metabolic syndrome, diabetes, and subclinical atherosclerosis assessed by coronary calcium. // J Am Coll Cardiol. 2003.-V. 7;41(9). -P. 1547-1553.

194. Wu WC, Rathore SS, Wang et al. Blood transfusion in elderly patients with Acute myocardial infarction. // N Engl J Med 2001.- V. 345-P. 1230-1236