Клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Фидарова, Залина Даниловна

• Фидарова, Залина Даниловна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Фидарова, Залина Даниловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Основная часть

Глава 1 Особенности ограничений жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда

(обзор литературы)

Глава 2 Материалы и методы

исследования

Глава 3 Распространенность, структура инвалидности по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы по Санкт-Петербургу в

динамике

Глава 4 Анализ результатов реабилитационно-экспертной диагностики пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, ПО

ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ

Глава 5 ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список сокращений

Список литературы

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Ишемическая болезнь сердца - одно из основных заболеваний, широко распространенных среди лиц пожилого возраста, значительно снижающее качество жизни и приводящее к инвалидизации и летальному исходу [Лаврова Д.И., 2005; Козлова С.Н., Семернин E.H., 2009; Пузин С.Н. и др., 2004]. В России на долю ишемической болезни сердца приходится 1/3 всех смертей, что составляет более 1,3 млн в год.

У людей пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, в каждом следующем пятилетии возраста показатель смертности на 100 тыс. населения увеличивается в 2-2,5 раза [Дворецкий Л.И., Лазеб-ник Л.Б., 2000; Риберо-Касадо Дж., 2000].

Хирургическая реваскуляризация миокарда (ХРМ) при ишемической болезни сердца (ИБС) является признанным и наиболее эффективным способом лечения прогрессирующих и резистентных к медикаментозному лечению форм коронарной недостаточности и эффективным реабилитирующим фактором [Шабалкин Б.В., 2007; Бокерия Л.А., 2008, 2009]. Масштабы хирургической реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца в нашей стране стремительно расширяются, при этом пациентами, нуждающимися в этом виде лечения, в подавляющем большинстве являются пожилые люди [Титков Ю.С., Козлов К.Л., 2003, 2007].

Практика эндоваскулярных методов лечения ИБС позволила расширить показания к их применению для пациентов пожилого возраста. Некоторые отечественные и зарубежные кардиологи считают пожилой возраст фактором риска, препятствующим применению интервенционных технологий [Бабунашвили A.M. и др., 2008; Baim D.S., Grossman W., 2005, Козлов К.Л. 2012]. По данным других авторов, коронарная ангиопластика у пациентов

старше 60 лет может быть успешной в 90% случаев, а вероятность развития серьёзных осложнений не превышает 3-13% [8айап Я.Б., 2009].

Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к операции, однако пожилые пациенты с комплексом сопутствующих заболеваний подвержены существенно большему риску. При всей простоте и очевидной целесообразности восстановления коронарного кровотока с помощью ХРМ, остается нерешенным вопрос о предотвращении рецидива болезни в результате развития рестеноза, который возникает у 32—40% пациентов в течение 6 месяцев после вмешательства. Однако в большинстве случаев ХРМ значительно улучшает качество жизни пожилого больного, его общее состояние, повышает физическую и трудовую активность, снижает риск возможных сердечно-сосудистых осложнений, сохраняя достаточно высокую стабильность результатов в отдаленном послеоперационном периоде [Чернов С.А., 2003; Милованова Е.В., 2008].

В то же время, показатели возвращения больных к трудовой деятельности продолжают оставаться низкими, а при первичном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) у большинства больных после операции определяется необоснованно высокий уровень инвалидности, что превращается в серьезную социальную проблему. До настоящего времени вопросы медико-социальной экспертизы больных с ИБС после ХРМ разработаны недостаточно. Данные литературы не охватывают в совокупности изменения системы кровообращения и их значение при проведении медико-социальной экспертизы у лиц пожилого возраста.

В связи с ратификацией в 2012 г. Российской Федерацией «Конвенции о правах инвалидов» произошли изменения в отношениях государства и общества к инвалидам, что отразилось в подходах к медико-социальной экспертизе и реабилитации и обусловило необходимость использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), разработанной ВОЗ (2001). В соответствии с новыми

взглядами актуальным становится изучение нарушений функции системы кровообращения у больных пожилого возраста с ИБС после ХРМ в контексте оценки ограничений жизнедеятельности (ОЖД) с позиций положений МКФ. В настоящее время отсутствуют научно-обоснованные современные принципы медико-социальной экспертизы (МСЭ) у данной категории больных, методики оценки медицинских и социальных последствий оперативного лечения ИБС и их влияния на ограничение жизнедеятельности, что обусловливает актуальность и необходимость данного исследования, а также определяет его цель и задачи.

Цель исследования

Изучить клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности и влияние хирургических методов реваскуляризации миокарда на эффективность медико-социальной реабилитации инвалидов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность, структуру заболеваемости, инвалидности у больных пожилого возраста вследствие болезней системы кровообращения и выделить контингент инвалидов с ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, в Санкт-Петербурге.

2. Выявить клинические и функциональные особенности пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, по данным обследования в стационаре.

3. Изучить индивидуальные профили ограничений жизнедеятельности у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, с учетом положений международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья.

4. Проанализировать влияние хирургических методов реваскуляризации на эффективность медико-социальной реабилитации у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца.

Научная новизна исследования

Впервые на основе полученных статистических данных о распространенности, структуре, динамике инвалидности дана социально-гигиеническая характеристика контингента больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Определены основные закономерности инвалидности при болезнях системы кровообращения, проявляющиеся в превалировании больных ишемической болезнью сердца, в ежегодном увеличении среди них доли лиц пожилого возраста, в том числе перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Выявлены клинико-функциональные особенности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, заключающиеся в уменьшении частоты рецидиви-рования стенокардии, тяжести хронической сердечной недостаточности, большей приверженности к терапии, при этом большей частоте значимых аритмий, сопутствующей патологии.

Установленные особенности впервые позволили объективизировать оценку ограничений жизнедеятельности и определить наиболее значимые критерии установления инвалидности, определить потребности в мерах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации при медико-социальной экспертизе.

Доказано, что разработанный новый подход к проведению медико-социальной экспертизы и определению степени ограничения жизнедеятельности у пожилых больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца с учетом индивидуального профиля ограничений жизнедея-

тельности может служить основой правильной экспертно-реабилитационной тактики и способствовать снижению тяжести инвалидности или первичного выхода на инвалидность.

Впервые выявлены при совместном регрессионном и корреляционном анализе клинических, социальных и психологических факторов наиболее существенные факторы, связанные с оценкой клинико-трудового прогноза у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Разработаны предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие ишемической болезни сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Впервые методом построения «дерева классификации» определена ранговая значимость показателей клинического статуса и функциональных возможностей организма, психологических факторов, возраста пациентов, профессиональных, социально-бытовых и социально-средовых факторов для установления ограничений способности к трудовой деятельности в практике медико-социальной экспертизы больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Практическая значимость работы

Выявленные клинико-функциональные, профессиональные, социально-бытовые, социально-средовые особенности и социально-гигиенические характеристики контингента впервые признанных инвалидов могут быть использованы при разработке программ по профилактике и снижению инвалидности больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Полученные данные о профессиональной реабилитации и занятости освидетельствованных больных вследствие ишемической болезни сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, могут использоваться при планировании и осуществлении конкретных мероприятий по про-

фессиональной реабилитации и трудоустройству данного контингента инвалидов пожилого возраста.

Установленные данные о потребности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, в различных видах медицинской, профессиональной и социальной реабилитации позволят обеспечить оказание им адресной медико-социальной помощи.

Полученные в ходе работы материалы по доступности, качеству и своевременности медико-социальной помощи больным ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, могут быть рекомендованы при разработке региональных целевых программ комплексной реабилитации инвалидов и планировании конкретных мер социальной поддержки инвалидов пожилого возраста.

По результатам диссертационного исследования подготовлены методические пособия: «Типовые программы реабилитации для больных с нарушением ритма», «Критерии ограничения жизнедеятельности лиц, страдающих ИБС с различными нарушениями ритма». Методические пособия используются в клинической практике ФГБУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта Минтруда России» при обследовании и реабилитации больных ИБС пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, освидетельствовании при проведении медико-социальной экспертизы в Санкт-Петербурге. Материалы диссертации и основные положения работы используются в учебном процессе кафедр геронтологии и гериатрии, внутренних болезней с курсом терапии и нефрологии, госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, кафедры терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России.

Положения, выносимые на защиту

1. В структуре причин инвалидности вследствие болезней системы кровообращения по Санкт-Петербургу лидирующее место занимает ишеми-ческая болезнь сердца, при этом отмечено значительное - в 2 раза и более -увеличение доли инвалидов пожилого возраста за период 2006-2009 гг. Отмечается рост числа пожилых пациентов, перенесших хирургическую рева-скуляризацию миокарда, которым в бюро медико-социальной экспертизы устанавливалась преимущественно вторая группа инвалидности.

2. Отмечена положительная клиническая динамика у больных пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, через год после операции: отмечается меньшая частота повторного появления стенокардии с улучшением переносимости физических нагрузок, улучшение качества жизни, высокая стабильность результатов в отдаленном послеоперационном периоде, большая приверженность к терапии.

3. Выявлена положительная динамика клинико-функциональных и реа-билитационно-экспертных показателей у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, в виде уменьшения степени ограничения жизнедеятельности, увеличения реабилитационного потенциала и улучшения реабилитационного прогноза.

4. При осуществлении медико-социальной экспертизы больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста определение индивидуального профиля ограничений жизнедеятельности в соответствии с положениями международной классификации функционирования позволяет в полной мере обеспечить объективность и достоверность оценки ограничений жизнедеятельности инвалидов и мер по их преодолению.

5. У пожилых больных с ишемической болезнью сердца хирургическая реваскуляризация миокарда является эффективным методом реабилитации,

позволяющим уменьшить утяжеление групп инвалидности и увеличить число инвалидов, возвращенных к трудовой деятельности.

Связь с планом НИР

Диссертационная работа является темой, выполняемой по основному плану НИР ФГУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта Минтруда России».

Апробация и реализация результатов диссертации

Материалы диссертации доложены на XVI, XVII, XVIII Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2011, 2012, 2013), Санкт-Петербургском Обществе физиологов, секции психофизиологии и секции прикладной нейрофизиологии, биохимиков, фармакологов им. И.М. Сеченова (Санкт-Петербург, 28 февраля 2012), VIII Международном конгрессе «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе» (Санкт-Петербург, 27-30 марта 2013), 9-й Международной научной конференции «ДОНОЗОЛОГИИ - 2013» (Санкт-Петербург, 18-19 декабря 2013).

Личный вклад автора

Автором определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, научно обоснован дизайн исследования, проведен выбор методик, отвечающих цели и задачам работы. Автор непосредственно проводила сбор данных, принимала личное участие в проведении клинических и диагностических обследований пациентов в клинике, сформировала базу данных пациентов, принимавших участие в исследовании, провела статистическую обработку, обобщение и анализ полученных материалов.

Публикации

Результаты исследования и основные положения диссертации изложены в 19 научных работах, в том числе опубликовано 4 статьи в журналах, ре-

комендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки Российской Федерации для опубликования материалов диссертационных исследований, 2 методических пособия. Все результаты и положения диссертационного исследования полностью отражены в публикациях.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, основной части, состоящей из глав: обзор литературы, методология и методы исследования, 5 глав с материалами собственных исследований, заключения, списка сокращений и списка литературы. Объем диссертации составил 159 страниц машинописного текста, содержит 34 таблицы, иллюстрирован 10 рисунками. Список литературы содержит 154 источника, из них отечественных - 119, зарубежных - 35.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКУЮ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА

(обзор литературы)

В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к старению населения. В странах ОЭСР (Организация экономического сотрудничества и развития) процент населения в возрасте 65 лет и старше увеличился с 8,5% в 1960 г. до 13,8% в 2005 г. [Wanless D., 2006]. По прогнозам ООН число пожилых увеличится с 600 млн в 1999 г. до 2 млрд в 2050 г. [Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., 2000]. Для России также характерна устойчивая тенденция увеличения удельного веса пожилых лиц - в 2007-2008 гг. они составляли 20,6-20,9% населения, а к 2025 г., согласно прогнозам, их доля увеличится до 26% [Денисенко М., 2012].

Весьма актуальна проблема старения населения и для такого крупного города как Санкт-Петербург. В последние десятилетия в общей численности его населения отмечается снижение доли лиц трудоспособного и моложе трудоспособного возраста, в то время как доля граждан пенсионного возраста достигает 25,5%. Более того, старение населения города проходило в последние десятилетия активнее, чем это предполагалось в прогнозах исследователей [Чистякова Н.Е., 2004].

Между тем, состояние здоровья пожилых людей характеризуется весьма негативными тенденциями. Почти каждый второй мужчина и 62% женщин в группе 55-59 лет страдают каким-либо хроническим заболеванием, а 15% пожилых страдают заболеваниями, ограничивающими их трудоспособность [Щепин О.П. и др., 2006; Малева Т.М., Синявская О.В., 2010]. Особен-

но актуальна широкая распространенность среди пожилого населения сердечно-сосудистой патологии [DicksteinK. et al., 2008; Lloyd-Jones D. et al., 2009]. По данным JI.А. Бокерия и Р.Г. Гудковой, более 50% населения старше 60 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), первое место среди которых занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Более того, отмечается тенденция к возрастанию ее распространенности среди пожилых лиц в последние годы (Коваль М., 2009).

Значимость проблемы широкой распространенности ССЗ в нашей стране обусловлена тем, что они занимают первое место среди причин высокой смертности и в структуре причин инвалидности взрослого населения [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2004; Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., 2008; Статистические материалы, 2008; Здравоохранение в России, 2011; Иванова А.Е. и др., 2011]. Анализ структуры первичной инвалидности в СПБ за 2011 г. по классам болезней показал, что первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения, хотя их удельный вес в динамике снижается и в 2011 г. составил 48,4%. При этом среди всех нозологических форм ССЗ одной из наиболее распространенных, часто приводящих к утрате трудоспособности, ограничению жизнедеятельности, первичной инвалидности, особенно у больных пожилого возраста, является ИБС. Так, несмотря на снижение численности впервые признанных инвалидами лиц с болезнями системы кровообращения (с 40316 в 2006 г. до 34875 в 2012 г.), доля пациентов с ИБС среди них уменьшилась лишь на 5,9% (с 37,1% в 2006 г. до 31,2%. в 2012 г). При анализе контингента впервые признанных инвалидами лиц с болезнями системы кровообращения с учетом классов болезней по МКБ-10 было отмечено, что ИБС занимает лидирующее место в структуре причин. При этом за 7 лет (2006-2012 гг.) отмечен рост доли ИБС на 4,5%.

Необходимо подчеркнуть, что ССЗ обусловливают не только высокую смертность, но и социальные потери, а также значительные экономические затраты за счет смертности, потери трудоспособности, расходов на лечение и

реабилитацию больных [Стат. сборник, 2008; Букин А.К., 2009; Оганов Р.Г. и др., 2011]. При этом наибольшей социально-экономической значимостью из числа ССЗ характеризуется ИБС [Rosamond W. et al., 2007].

В этой связи, вопросам повышения эффективности лечения сердечнососудистой патологии и, в частности, ИБС, уделяется пристальное внимание во всем мире. Важнейшим средством снижения инвалидизации и смертности от ИБС стала хирургическая реваскуляризация миокарда (ХРМ) [Аронов Д.М., 2007; Бокерия JI.A. и др., 2007]. Она позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных ИБС [Jeremias А. et al., 2009; Файбуше-вич А.Г., 2005; Крюков H.H. и др., 2010; Рабочая группа Европейского общества кардиологов, 2011]. Об эффективности ХРМ говорит тот факт, что при ее своевременном выполнении, у 70-80% больных отмечается значительное уре-жение или прекращение приступов стенокардии на 3-5 лет, у 50% больных - в течение 10 лет и у 15% - на 15 лет [Фисун А .Я. и др., 2006; Олейник Б.А., 2007; Сейидов В.Г. и др., 2007; Крюков H.H. и др., 2010]. Помимо высокой эффективности, операции ХРМ характеризуются и относительной безопасностью. Так, послеоперационная летальность при аортокоронарном шунтировании (АКШ) варьирует от 0,7 до 4% [Авалиани В.М. и др., 2005; Пырьев А.Н., 2008].

При этом разные типы ХРМ демонстрируют практически аналогичную эффективность. Так, хорошие отдаленные результаты с исчезновением или значительным ослаблением стенокардии составляют 69-80% после АКШ и 95—98% после стентирования ГСамородская И.В., 2003; Serruys P.W. et al., 2001]. Д.Г. Громов (2010) в своем исследовании показал, что по таким показателям, как выживаемость и частота развития серьёзных кардиальных осложнений методы хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда достоверно не различаются.

Разумеется, успех операции зависит от полноты реваскуляризации. Проведенные ранее исследования показали достоверное улучшение качества жизни и прогноза заболевания у больных с многососудистым поражением

коронарного русла после полной реваскуляризации миокарда [Хайрутди-нов Е.Р. и др., 2011-2012; Фомичев Е.В., 2011]. Так, Е.В. Милованова (2008) на основании проведенного исследования приходит к выводу, что хирургический метод лечения эффективно устраняет симптомы заболевания у больных ИБС, позволяет сохранить трудоспособность именно при условии полной реваскуляризации с помощью аортокоронарного шунтирования. Основными преимуществами АКШ считается возможность достижения более полной реваскуляризации миокарда независимо от тяжести поражения коронарного русла и высокая частота проходимости артериальных шунтов в отдаленном периоде наблюдения, а также хорошая выживаемость пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка (ЛЖ) [Topol E.J., 2008]. При анализе влияния различных пре- и постоперационных факторов на 10-12-летнюю выживаемость именно число пораженных, но не подвергнутых шунтированию коронарных артерий достоверно ухудшало прогноз заболевания [Араблинский A.B., 2000].

В то же время, авторы некоторых публикаций не обнаружили значимых различий эффективности полной и функциональной реваскуляризации миокарда. Так, Е.Р. Хайрутдинов с соавт. (2012, 2012 а) показали, что тактики полной и функционально адекватной реваскуляризации миокарда имеют сопоставимые результаты. Полученные результаты свидетельствуют о возможности выполнения функционально адекватной реваскуляризации у пациентов с противопоказаниями к выполнению полной реваскуляризации.

Немало сомнений и дискуссий вызывает проблема использования ХРМ для лечения ИБС у пожилых пациентов. Несмотря на то, что ИБС широко распространена именно в данной возрастной группе и, соответственно, пожилые пациенты должны составлять основной контингент для подобных вмешательств, возраст считается одним из самых важных факторов риска неблагоприятных последствий ХРМ. Это обусловлено инволютивными процессами, которые приводят к неизбежному ухудшению соматического и психического

здоровья пожилых и, соответственно повышают риск неблагоприятного исхода при оперативном вмешательстве [Кантемирова Р.К. и др., 2010].

Так, в исследовании, проведенном Л.А. Патрушевой (2005), были выявлены такие особенности больных ИБС пожилого и старческого возраста как многососудистый и многоуровневый характер поражение коронарных артерий с наличием развитых коллатералей; синдром полиморбидности, отягощающий клиническое течение ИБС, преобладание в клинике стабильной стенокардии напряжения с высоким функциональным классом (ФК) стенокардии, наличие крупноочагового постинфарктного кардиосклероза. Наиболее значимыми факторами хирургического риска у больных ИБС пожилого и старческого возраста, по данным автора, являются: сниженная фракция выброса, поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и диффузное поражение коронарных артерий. Интересно отметить, при морфологическом исследовании внутренних грудных артерий у больных ИБС старше 60 лет в 67% случаев было обнаружено атеросклеротическое поражение стенки артерии; в 34% случаев - стенозирующий атеросклероз внутренней грудной артерии, что следует учитывать при АКШ.

Другие авторы также отмечают в качестве главных клинических особенностей ИБС у пациентов пожилого возраста генерализованный атеро-склеротический процесс, в сочетании с длительным анамнезом основного заболевания и наличие разнообразной сопутствующей патологии, а также снижение контрактильной функции ЛЖ, что, по их мнению, значительно повышает вероятность развития фатальных осложнений после операции КШ [Иванов В .А. и др., 2002; Мусин Д.Е., 2006; Османов М.Р., 2006; Прохорович Е.А., 2012; Шкляева С.Н., 2012].

Более того, ряд отечественных и зарубежных кардиологов считают пожилой возраст фактором риска, препятствующим применению интервенционных технологий, что обусловлено большим количеством осложнений и высоким уровнем операционной летальности [Бокерия Л.А. и др., 2008; Дроз-

дов В.В., 2010; Pasic М. et al., 1994; Klein L.V. et al., 2002; Assai A.R. et al., 2003; Da Col U. et al., 2003; Iakovou I. et al., 2004; A Report of American College of Cardiology, 2006]. При этом возможность проведения интервенционных процедур у пациентов старше 80 лет не отрицается, но акцентируется внимание на повышенном риске ХРМ - высоком уровень внутригоспитальной и отдаленной смертности, а также сосудистых осложнений и кровотечений [Chau-han M.S. et al., 2001; Cohen H.A. et al., 2003; Bach R.G. et al., 2004]. Д.Е. Мусин (2006) полагает, что наличие 3 и более сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов, а также генерализованный атеросклеротический процесс должны являться показанием к рассмотрению альтернативы хирургическому лечению ИБС - эндоваскулярному или медикаментозному методам.

В то же время, по данным других исследователей, коронарная ангиопластика у пациентов старше 60 лет может быть успешной в 90% случаев [(Тит-ков Ю.С. и др., 2003; Кочанов И.Н., 2007; Дроздов В.В., 2010]. По результатам сравнительного анализа госпитальной и отдаленной восьмилетней выживаемости пожилых больных после стентирования и консервативной терапии А.Н. Богомолов с соавт. (2012) пришли к выводу о том, что операции ХРМ у больных пожилого возраста являются не только эффективными, но и относительно безопасными. Кроме того, в публикациях последних десятилетий содержат данные о снижении операционной летальности у пожилых пациентов [Баяндин H.JI. с соавт., 2000; Шевченко Ю.Л. и др., 2000; Богомолов А.Н. и др., 2012; Manabe S., Takanashi S., 2010]. При этом К.А. Fox с соавт. (2010) показали, что у пациентов пожилого возраста польза раннего инвазивного вмешательства сходна с таковой у больных более молодого возраста или даже выше. В другом исследовании было показано, что при проведении ХРМ абсолютный риск у пациентов пожилого и старческого возраста уменьшается в большей степени, чем у более молодых [Pfisterer М., 2004; Эфрос Л.А., Самородская И.В., 2013].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фидарова, Залина Даниловна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авалиани, В.М. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе : руководство для врачей / В.М. Авалиани, И.И. Чернов, А.Н. Шон-бин.-М., 2005.-384 с.

2. Акопов, И.М. Оптимизация санаторного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуля-ризации миокарда : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.51 / Акопов Иль-дус Мусинович. - М., 2008 - 20 с.

3. Ангиопластика при множественных поражениях коронарных артерий, 6-летний опыт / В.А. Иванов, И.В. Трунин, Ю.А. Бобков [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - Т. 3, №6. - С. 39.

4. Араблинский, A.B. Стентирование коронарных артерий у больных с хроническими формами ИБС: ближайшие и отдаленные результаты : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.06 / Араблинский Александр Владимирович. - М., 2006. - 44 с.

5. Араблинский, A.B. Степень реваскуляризации миокарда с помощью транслюминалььной баллонной ангиопластикиу больных с многососудистым поражением коронарного русла / A.B. Араблинский // Международный Медицинский Журнал. - 2000. - №1. - С. 10-12

6. Баркалая, JI.P. Клинико-функциональное состояние больных ИБС и сахарным диабетом в ближайшие и отдаленные сроки после стентирования коронарных артерий : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Баркалая Лия Рафовна. - М., 2007. - 22 с.

7. Белов, В.П. Реабилитационный потенциал хронически больного: анализ содержания и оценка / В.П. Белов, В.А. Вечканов, И.Н. Ефимов // Сб. науч. трудов. - М. : ЦИЭТИН, 1975. - С. 26-31.

8. Богачёв, A.A. Сравнение реваскуляризации и медикаментозной терапии при многососудистом поражении коронарных артерий у пациентов

пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией / A.A. Богачёв, K.JI. Козлов, И.Б. Олексюк // Успехи геронтол. - 2011. - Т. 24, № 4. - С. 650657.

9. Богомолов, А.Н. Выживаемость пожилых больных, перенесших стентирование коронарных артерий в острый период инфаркта миокарда: ретроспективный анализ / А.Н. Богомолов, K.JI. Козлов, О.Н. Курочкина // Успехи геронтологии. - 2012. - № 3. - С. 468-473.

10. Бокерия, JI.A. Международный опыт создания баз данных на пациентов, оперированных на сердце / JI.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Само-одская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - № 2. - С. 52-57.

11. Бокерия, Л.И. Оптимизация расчета потребности кардиохирурги-ческой помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Л.И. Бокерия // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 4. -С. 25-27.

12. Букин А.К. Социально-экономические аспекты реализации целевых комплексных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний : автореф. дис. ... канд. экон. наук : 08.00.05 / Букин Александр Кириллович. - М., 2009. - 25 с.

13. Войтенко, P.M. Ограничения жизнедеятельности и современные концепции реабилитации / P.M. Войтенко, С.М. Милютин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. - 1998. - Вып. 13.-62 с.

14. Громов, Д.Г. Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла: сравнительный анализ ближайших и средне-отдалённых результатов : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.05 / Громов Дмитрий Геннадьевич. - М., 2010.-20 с.

15. Дворецкий, Л. И. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Л. И. Дворецкий, Л. Б. Лазебник. - М. : Новая волна, 2000. -542 с.

16. Денисенко, М. Население России до 2025 года / М.Денисенко // Pro et Contra. - 2012. - № 4-5. - С. 153-170.

17. Дроздов, B.B. Непосредственные результаты малоинвазивной ре-васкуляризации миокарда у пожилых : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.26 / Дроздов Вадим Валерьевич. - М., 2010. - 20 с.

18. Евсюков A.A. Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Евсюков Александр Александрович. -Красноярск, 2010. - 22 с.

19. Заболеваемость населения России в 2007 году. Статистические материалы. - М., 2008. - 28 с.

20. Заболотных, И.И. Базовый перечень экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов в федеральных государственных учреждениях МСЭ: методическое пособие / И.И. Заболотных. - СПб. : СпецЛит, 2009. - 106 с.

21. Заболотных, И.И. Значение нарушений ритма в оценке ограничения жизнедеятельности больных / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010а. - № 3. - С. 50-53.

22. Заболотных, И.И. Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов : руководство для врачей / И. И. Заболотных, Р. К. Кантемирова. - СПб. : СпецЛит, 2008а. - 207 с.

23. Заболотных, И.И. Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии / И.И. Заболотных, Р.К. Кантемирова. - СПб., 2008. - 112 с.

24. Здравоохранение в России. 2011 : стат. сборник / Росстат. - М., 2011.-326 с.

25. Здравоохранение в России. 2011 : Стат. сборник // Росстат. - М., 2011.-326 с.

26. Иванова, А.Е. Тенденции и региональные особенности здоровья взрослого населения России / А.Е. Иванова, Н.Б. Павлов, А.Ю. Михайлов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2011. - № 3 (18). - С. 8-12.

27. Иванова, Л.Н. Оценка результатов хирургического лечения ише-мической болезни сердца : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.44; 14.00.06 / Иванова Любовь Николаевна. - М., 2003. - 44 с.

28. Иоселиани, Д.Г. Повторная реваскуляризация миокарда у больных после АКШ: эндоваскулярная коррекция или операция прямой реваскуляри-зации? / Д.Г. Иоселиани // Кардиология. - 1998. - № 2. - С. 5-10.

29. Использование клинико-экспертной диагностики для обоснования ограничения способности к трудовой деятельности, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза больных ишемической болезнью сердца / И.И. Заболотных [и др.] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010.-№ 4. - С. 7-10

30. Казакевич, Д.С. Критерии определения инвалидности у больных ИБС после прямой реваскуляризации миокарда / Д.С. Казакевич // Официальный сайт Белорусской медицинской академии последипломного образования (Бел МАЛО). - Режим доступа: www.belmapo.by/downloads/ теё_80с_ек8ре!1ЛпуаНё_1Ь8.ёос. - Загл. с экрана.

31. Казакевич, Д.С. Реабилитационный потенциал как основа медико-социальной экспертизы больных после прямой реваскуляризации миокарда / Д.С. Казакевич // Медицинская панорама. - 2004. - №3. - С. 8-10.

32. Калтыкова, В.В. Влияние реваскуляризации миокарда на морфо-функциональное состояние левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / Калтыкова Валентина Владимировна. - Ростов-на-Дону, 2006. - 22 с.

33. Кантемирова, Р. К. Фармакотерапия в гериатрической практике : руководство для врачей / Р. К. Кантемирова, В. Г. Чернобай, А. Л. Арьев, С. Д. Дзахова. - СПб. : СпецЛит, 2010.- 160 с.

34. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы : Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. №1013н. - М., 2009.

35. Клюжев, В.М. Система лечения и реабилитации больных ишеми-ческой болезнью сердца в многопрофильном лечебном учреждении : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Клюжев Вячеслав Михайлович. М., 1999. - 48 с.

36. Коваль, М. Особенности ведения пожилых больных с сердечной недостаточностью / М. Коваль // Medicine Review. - 2009. - Vol. 2 (07). -P. 48-54.

37. Козлов K.JI. Интервенционная кардиология. Нейроиммуно-эндокринные механизмы реваскуляризации миокарда / K.JI. Козлов. - СПб., 2012.- 140 с.

38. Конева, Е.А. Сравнительная оценка эффективности комплексной терапии острого инфаркта миокарда с применением различных методов реваскуляризации у пациентов пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.53 / Конева Елена Абрамовна. - СПб., 2007. - 20 с.

39. Коробов, М.В. Методические основы установления ограничения способности к трудовой деятельности: учебно-методическое пособие / М.В. Коробов. - Изд. 2-е, исправленное и дополненное. - СПб., 2009. - 55 с.

40. Коробов, М.В. Профессионально-трудовая диагностика в учреждениях медико-социальной экспертизы : учебно-методическое пособие / М.В. Коробов. - СПб., 2008. - 48 с.

41. Коробов, М.В. Реабилитационный потенциал: Вопросы теории и применения в практике МСЭ и реабилитации инвалидов // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов / М.В. Коробов. - М., 1995. - Вып. 17.-29 с.

42. Кочанов, И.Н. Эффективность лечения ишемической болезни сердца методами коронаропластики и стентирования у больных пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Кочанов Игорь Николаевич. - СПб., 2007. - 22 с.

43. Краткосрочные экономические показатели Российской Федерации : стат. сборник / Госкомстат России. - М., 2008. - 3324 с.

44. Крюков, Н.Н.Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) : монография / H.H. Крюков, E.H. Николаевский, В.П. Поляков. - Самара, 2010.-651 с.

45. Куценко, Г.И. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие болезней системы кровообращения / Г.И. Куценко, И.М. Харисова, C.B. Шагарова. - Тула, 2001. - 212 с.

46. Лубинская, Е.И. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование / Е.И. Лубинская, О.Б. Николаева, Е.А. Демченко // Вестник Военно-медицинской академии. - 2012. -№ 1 (37). - С. 218-223.

47. Лукьянов, Н.Г. Особенности реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения у пациентов пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.53 / Лукьянов Николай Георгиевич. - СПб., 2004. - 22 с.

48. Малеванный, М.В. Эндоваскулярное лечение хронической ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Малеванный Михаил Владимирович. - М., 2008. - 20 с.

49. Малеева, Т.М. Повышение пенсионного возраста: Pro et Contra / Т.М. Малева, O.B. Синявская // Журнал новой экономической ассоциации. -2010.-№8.-С. 12-14.

50. Медико-социальная экспертиза больных ИБС после прямой рева-скуляризации миокарда / В.Б. Смычек, Т.Т. Копать, Е.В. Власова-Розанская, Д.С. Казакевич. - Минск, 2005. - 21 с.

51. Медико-социальная экспертиза при ишемической болезни сердца / ФМБА, ФГУ «Федеральное бюро МСЭ». - М., 2011. - 9 с.

52. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья / ВОЗ. - Женева, 2001. - 193 с.

53. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ10). - Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2007.

54. Методика работы с молодыми инвалидами по профориентации и планированию карьеры при переходе от школы к трудовой жизни : метод, рекомендации / Министерство труда и социального развития Российской Федерации. - М., 2003. - 144 с.

55. Методология и методические подходы к разработке медико-экономических стандартов реабилитации инвалидов : методическое пособие / В.П. Шестаков, H.H. Лебедева, A.A. Свинцов [и др.]. - СПб., 2010. - 216 с.

56. Милованова, Е.В. Системный анализ эффективности и прогнозирования результатов операций реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца у мужчин в условиях Севера : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 05.13.01 / Милованова Елена Владимировна. - Сургут, 2008. - 22 с.

57. Мирзаханова, Л.Р. Эффективность коронарного стентирования и консервативной терапии у больных пожилого и старческого возраста: результаты длительного проспективного наблюдения / Л.Р. Мирзаханова // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2011. - Т. 7 (6). - С. 708-712.

58. Мусин, Д.Е. Факторы риска хирургического лечения больных ИБС пожилого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Мусин Джа-ныбек Ерикович. - М., 2006. - 21 с.

59. Нерус, А.Ю. Медико-социальная экспертиза у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.53 / Нерус Александра Юрьевна. - СПб., 2004. - 20 с.

60. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : Федеральный закон №181-ФЗ. - М., 1995 (с поправками- по состоянию на 14 июля 2013 г.).

61. Оганов Р.Г. Развитие профилактической кардиологии в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. -№ 3. - С. 11-14.

62. Оганов, Р.Г. Национальные клинические рекомендации / Р.Г. Оганов, М.Н. Мамедов. - М., 2008. - 509 с.

63. Оганов, Р.Г.Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, A.B. Концевая, A.M. Калинина // Кардиовакулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 4. - С. 15-17.

64. Олейник, Б.А. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Олейник Богдан Александрович. - Н. Новгород, 2007. - 22 с.

65. Осадчих, А.И. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, В.В. Линник // Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее : материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 13-19

66. Осадчих, А.И. Приоритетные принципы МСЭ / А.И. Осадчих // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1999. - № 4. - С. 18-19.

67. Осадчих, А.И. Теоретические предпосылки структуры и содержания реабилитационно-экспертной диагностики / А.И. Осадчих // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1998. - №2. - С. 5-7.

68. Основы медико-социальной экспертизы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова [и др.]. - М. : Медицина, 2005. - 448 с.

69. Основы экспертно-реабилитационной диагностики / под ред. О.С. Андреевой. - М. : Социальный партнер, 2000. - 88 с.

70. Особенности реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца / Ю.С. Титков, K.JI. Козлов, Д.А. Короткое, А.Ю. Титков // Успехи геронтологии. - 2003. - № 11. - С. 80-83.

71. Отдаленные результаты коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения Факторы, влияющие на рецидив стенокардии после коронарного шунтирования / А .Я. Фисун, С.Е. Бобырев, В.Г. Сейидов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - № 3. - С. 105-111.

72. Отдаленные результаты коронарного шунтирования. Факторы риска развития рецидива стенокардии после операции / В.Г. Сейидов, А .Я. Фисун, В.К. Семенцов [и др.] // Российские медицинские вести. -2007.- Т. 12, №1.-С. 25-30.

73. Отдаленные результаты применения инвазивных методов лечения коронарной болезни сердца / Н.Д. Татаркина, Н.Н. Исакова, A.M. Кононова [и др.] // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2009. - № 4—5. - С. 127-129.

74. Патрушева, J1.A. Клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов операции коронарного шунтирования у больных ИБС пожилого и старческого возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Патрушева Лариса Анатольевна. - Новосибирск, 20005. - 20 с.

75. Применение стентов с лекарственным анти пролиферативным покрытием в лечении больных ишемической болезнью сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, Е. 3. Голухова [и др.] // Креативная кардиология. - 2007. - № 1-2.

76. Прохорович, Е.А. Особенности фармакотерапии ишемической болезни сердца в пожилом возрасте / Е.А. Прохорович // Медицинский совет. -2012.- №2.-С. 14-16.

77. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста / Ю.Л. Шевченко, И.А. Борисов, Г.Г. Хубулава [и др.] // Бюллетень

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2000. - № 2 : материалы Шестого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - С. 188-189.

78. Пузин, С.Н. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях медико-социальной экспертизы (методические рекомендации для работников учреждений медико-социальной экспертизы) / С.Н. Пузин, Е.С. Либман, Г.П. Киндрас // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 2. - С. 45-57.

79. Пузин, С.Н. Медико-социальная экспертиза / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 408 с.

80. Пырьев, А.Н. Роль нарушений системы гемостаза в патогенезе, прогнозе и диагностике тромбогеморрагических осложнений консервативного и хирургического лечения ишемической болезни: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.06 / Пырьев Андрей Николаевич. - М., 2008. - 44 с.

81. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла / Ю.Н. Беленков, Р.С. Акчурин, А.П. Савченко [и др.] // Кардиология. - 2002. -№5.-С. 42-45.

82. Результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда через срединную стернотомию у пожилых / Л.А. Бокерия, В.Ю. Мерзляков, И.В. Ключников [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания : Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т. 9, № 6. - С. 182.

83. Рекомендации по реваскуляризации миокарда / Рабочая группа Европейского общества кардиологов // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2011. - Приложение к № 3. - 61 с.

84. Рибера-Касадо, Дж.М. Старение и сердечно-сосудистая система / Дж. М. Рибера-Касадо // Клиническая геронтология. - 2000. - № 11-12.-С. 28-36.

85. Роль и значение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в организации

должной профилактической помощи населению / Г.Г. Орлова, И.Е. Лукьянова, А.А. Дагаева [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013.- №3.-С. 358-361.

86. Самородская, И.В. Качественные клинические исследования и доказательная медицина в выборе тактики ведения больного ИБС / И.В. Самородская // Качественная клиническая практика.- 2003.- № 2.-С. 10-12.

87. Смычек, В. Б. Медико-социальная экспертиза больных ИБС после прямой реваскуляризации миокарда. / В. Б. Смычек, Т. Т. Копать, Е. В. Власова-Розанская, Д. С. Казакевич. - Минск : Харвест, 2005. - 21 с.

88. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. В.Г. Коробова, В.Г. Помникова - СПб., 2003. - 800 с.

89. Сравнительная оценка среднесрочных отдаленных результатов (4 года и более) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, леченных стентами с лекарственным покрытием и без него / A.M. Бабу-нашвили, Д.С. Карташов, Ю.В. Артамонова, Д.П. Дундуа, З.А. Кавтеладзе // Междунар. журн. интервенционной кардиоангиологии. - 2008. - № 14 : Тезисы Третьего Российского Съезда интервенционных кардиоангиологов (Москва, 24-26 марта 2008 г.). - С. 15.

90. Старобина, Е.М. Методика работы с молодыми инвалидами по профориентации и планированию карьеры при переходе от школы к трудовой жизни: Метод, рекомендации / Е. М. Старобина, Э. А. Дмитриева, К, А. Каменков - СПб. : Минтруд России, 2003. - 144 с.

91. Старобина Е.М. Реабилитационный потенциал обучения / Е.М. Старобина, Ю.В. Рысев // Образование здоровье сберегающее : материалы науч.-прак. конф. - СПб., 2002. - С. 21-23.

92. Старобина, Е.М. Реабилитационная составляющая профессионального образования инвалидов / Е.М. Старобина // Стратегия развития не-

прерывного образования инвалидов как социальной группы : сборник материалов науч.-практ. конф. - СПб., 2003. - С. 61-66.

93. Татаркина, Н. Д., Отдаленные результаты применения инвазивных методов лечения коронарной болезни сердца / Н. Д. Татаркина, Н. Н. Исакова, А. М. Кононова и др.// Здоровье. Медицинская экология. Наука. -2009. -№4-5.-С. 127-129.

94. Технология медико-профессиональной реабилитации больных ИБС после прямой реваскуляризации миокарда / В.Б. Смычек, Т.Т. Копать, Е.В. Власова-Розанская [и др.]. - Минск, 2004. - 55 с.

95. Технология оценки алгического синдрома при основной инвали-дизирующей патологии / В.Б. Смычек, Е.В. Катько, И.Я. Чапко [и др.]. -Минск : Харвест, 2006. - 28 с.

96. Титков, А.Ю. Влияние частичной реваскуляризации миокарда на качество жизни гериатрических пациентов с ишемической болезнью сердца / А.Ю. Титков // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. -Сер. 11 (Прил. к вып. 1).-С. 158-161.

97. Титков, Ю. С. Особенности лечения ишемической болезни сердца у пациентов пожилого возраста (лекция) / Ю. С. Титков // Клиническая больница. -2012. -№1 (01).-С. 119-123.

98. Ткачев, Е. В. Хирургическое лечение больных ИБС пожилого и старческого возраста с тяжелым поражением коронарных артерий и миокарда : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.26 / Ткачев Евгений Викторович. -М., 2012.-45 с.

99. Ткачев, Е.В. Хирургическое лечение больных ИБС пожилого и старческого возраста с тяжелым поражением коронарных артерий и миокарда : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.26 / Ткачев Евгений Викторович. -М., 2012.-45 с.

100. Тюрин, М.Ю. Реваскуляризация миокарда у пациентов старше 65 лет: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.44 / Тюрин Максим Юрьевич. - М., 2005. - 19 с.

101. Файбушевич, А.Г. Хирургическая реваскуляризация миокарда в условиях бескровного обеспечения операций : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.44 / Файбушевич Александр Георгиевич. - М., 2005. - 18 с.

102. Фомичев, Е. В. Определение адекватного объема вмешательства и прогнозирование результатов прямой реваскуляризации миокарда путем математического моделирования : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.26 / Фомичев Евгений Викторович. - М., 2011. - 22 с.

103. Хайрутдинов, Е. Р. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла / Е. Р. Хайрутдинов, 3. X. Шугушев, Д. А. Максимкин [и др.] // Международный журнал интервенционной кардиологии. - 2011-2012. -№27/28.-С. 18-29.

104. Хайрутдинов, Е.Р. Рентгенэндоваскулярная такика лечения пациентов с многососудистым поражением коронарного русла : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.26 / Хайрутдинов Евгений Рафаилович. - М., 2012. - 18 с.

105. Хирургическое лечение больных ИБС пожилого и старческого возраста с тяжелым атеросклерозом коронарных артерий / A.A. Михеев, Е.В. Ткачев, A.A. Крашонкин [и др.] // Кардиол. и серд.-сосуд. хир. - 2011. -№ 4. - С. 24-26.

106. Хирургическое лечение больных ИБС старше 60 лет / H.JI. Баян-дин, И.Б. Брагин, Г.Л. Каразеев [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2000. - № 2 : материалы Шестого всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - С. 44.

107. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста / К. Л. Козлов, Г. Г. Хубулава, А. Б. Белеветин, Н. Г. Лукьянов. - М., 2007. - 348 с.

108. Чернов, С.А. Эволюция ишемической болезни сердца у больных после различных методов хирургической реваскуляризации миокарда в течение 10-летнего периода проспективного наблюдения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.06 / Чернов Сергей Александрович. - М., 2003. - 45 с.

109. Чистякова, Н.Е. Население Санкт-Петербурга: прогнозы и реальность / Н.Е. Чистякова // Демоскоп. - 2004. - №163-164. - С. 11-14.

110. Шабалкин, Б.В. Факторы риска и результаты реваскуляризации миокарда у пожилых пациентов / Б.В. Шабалкин, И.В. Жбанов, A.B. Мо-лочков // Клиническая геронтология, 2007. - № 5. - С. 44-47.

111. Шамес, А.Б. Сравнительная эффективность консервативного и инвазивного лечения инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте / А.Б. Шамес, В.А. Иванов // Интервенционная кардиология. - 2011. - № 26. -С. 24-26.

112. Шаноян, A.C. Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий у больных со стабильной стенокардией : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / Шаноян Артем Серикович. - М., 2006. - 21 с.

113. Шестаков, В.П. Некоторые социально-экономические аспекты реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков // Медицина в Кузбассе. - 2003. -№2.-С. 29-30.

114. Шестаков, В.П. Оценка эффективности медицинских аспектов комплексной реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков, H.H. Лебедева, Н.В. Николаева // Тез. докл. российск. науч.-практ. конф. - М., 2003. - 179 с.

115. Шкляева, С.Н. Факторы неблагоприятного прогноза у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аорто-коронарное шунтирование : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.05 / Шкляева Светлана Николаевна. - Тюмень, 2012. - 20 с.

116. Щебетаха, В. Я. Формы и методы профессионально-производственной адаптации инвалидов / В. Я. Щебетаха, В. Я. Шестаков, Е. М. Старобина и др. - СПб. : СПбНЦП ЭПР, 2000. - 50 с.

117. Щепин, О.П. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Белов, В.О. Щепин // Проб. соц. гиг. и история мед. - 2006. - № 6. - С. 6-10.

118. Эндоваскулярное лечение больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла: непосредственные и отдаленные результаты / Е.Р. Хайрутдинов, З.Х. Шугушев, Д.А. Максимкин [и др.] // Вестник РАМН. - 2012. - № 7. - С. 8-14.

119. Эфрос, J1.A. Социально-демографические характеристики и оценка отдаленной выживаемости больных после коронарного шунтирования с учетом инвалидности / JI.A. Эфрос, И.В. Самородская // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - №2 (30). - С. 20-22.

120. A meta-analysis of 17 randomized trials of a percutaneous coronary interventionbased strategy in patients with stable coronary artery disease / A. Schömig, J. Mehilli, A. de Waha [et al.] // J. Amer. College Cardiol. - 2008. -Vol. 52, № 11.-P. 894-904.

121. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention / A Report of American College of Cardiology, American Heart Association, Task Force on Practice Guidelines // J. Am. Col. Cardiol. - 2006. -Vol. 47.-P. 1-121.

122. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics - 2009 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / D. Lloyd-Jones, R. Adams, M. Carnethon [et al.] // Circulation. -2009. - Vol. 119 (3). - P. 480-486.

123. Baim, D.S. Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, and Intervention / D.S. Baim, W. Grossman. - Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - 7 ed. - 992 p.

124. BÄK. Nationale Versorgungs Leitlinie Chronische KHK. - Köln : Deutscher Ärzteverlag, 2010. - 218 p.

125. Cardiovascular interventions in elderly patients / M. Pasic, L. von-Segesser, T. Carrel [et al.] // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1994.- Vol.83 (10).-P. 283-285.

126. Comparision of frequency of hemorrhagic stroke in patients <75 years versus > or = 75 years of age among patients receiving glucoproteins Ilb/IIIa inhibitors during percutaneous coronary interventions / I. Iakovou, G. Dangas, G.S. Mintz [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 93. - P. 346-349.

127. Comparison of coronary artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease / P.W. Serruys, F. Unger, J.E. Sousa [et al.] // N.Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344 (15). - P. 1117-1124.

128. Contemporary outcome trends in the elderly undergoing percutaneous coronary interventions: results in 7,472 octogenarians / W.B. Batchelor, K.J. Anstrom, L.H. Muhlbaier [et al.] ; National Cardiovascular Network Collaboration // J. Am. Col. Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 723-730.

129. Coronary artery stenting in the aged / M.S. Chauhan, R.E. Kuntz, K.L. Ho [et al.] // J. Am. Col. Cardiol. - 2001. - Vol. 36. - P. 856-862.

130. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / W. Wijns, P. Kolh, N. Danchin [et al.] // Europ. Heart J. - 2010.

131. Heart Disease and Stroke Statistics—2007 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / W. Rosamond, K. Flegal, G. Friday [et al.] // Circulation. - 2007. -Vol. 115. - e69—el71.

132. Impact of age on procedural and 1-year outcome in percutaneous transluminal coronary angioplasty: a report from NHLBI Dynamic Registry / H.A.Cohen, D.O.Williams, D.R.Holmes [et al.] // Am. Heart J.- 2003,-Vol. 146.-P. 513-519.

133. Katritsis, D.G. Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in nonacute coronary artery disease: a meta-analysis / D.G. Katritsis, J.P. Ioannidis // Circulation. - 2005. - Vol. 111, № 22. - P. 2906-2912.

134. Khan F.M., Kulaksizoglu B., Cilingiroglu M. Depression and Coronary Heart Disease //Current Atherosclerosis Reports. - 2010. -Vol. 12, Issue 2. -P. 105-109.

135. Long-term outcome of a routine versus selective invasive strategy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome a meta-analysis of individual patient data / K.A. Fox, T.C. Clayton, P. Damman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 55. - P. 2435-2445.

136. MacKenzie, T.A. Prediction of survival after coronary revascularization: modeling short-term, mid-term, and long-term survival. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group / T.A. MacKenzie, D.J. Malenka, E.M. Olmstead // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87, №2. - P. 463-472.

137. Manabe, S. Surgical Revascularization for the Elderly Patients / S. Manabe, S. Takanashi // Jpn. J. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 39. - P. 23541.

138. Natarajan, A. Coronary artery bypass surgery in elderly people / A. Natarajan, S. Samadian, S. Clark // Postgrad, med. J. - 2007. - Vol. 83, №977.-P. 154-158.

139. Nonrandomized comparison of coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for the treatment of unprotected left main coronary artery disease in octogenarians / J. Rodes-Cabau, J. Deblois, O.F. Bertrand [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 118, № 23. - P. 2374-2381.

140. Orbital atherectomy for infrapopliteal disease: device concept and outcome data for the OASIS trial / R.D. Safian; K. Niazi, J.P. Runyon [et al.] // Catheterization and cardiovascular interventions : official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions. - 2009. - Vol. 73 (3). - P. 406-412.

141. Outcome of elderly patients with chronic symptomatic coronary artery disease with an invasive vs optimized medical treatment strategy: one-year results of the randomized TIME trial / M. Pfisterer, P. Buser, S. Osswald [et al.] // J.A.M.A. - 2003. - Vol. 289, № 9. - P. 1117-1123.

142. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network metaanalysis / T.A. Trikalinos, A.A. Alsheikh-Ali, A. Tatsioni [et al.] // Lancet. - 2009. -Vol. 373, № 9667. - P. 911-918.

143. Percutaneous coronary interventions in octogenarians in the American College of Cardiology - National Cardiovascular Data Registry: development of a nomogram predictive of in-hospital mortality / L.V. Klein, P. Block, R.G. Brindis [et al.] // J. Am. Col. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 394-402.

144. Pfisterer, M. Long-term outcome in elderly patients with chronic angina managed invasively versus by optimized medical therapy: four-year follow-up of the randomized Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) / M. Pfisterer // Circulation. - 2004. - Vol. 110, № 10. - P. 1213-1218.

145. Return to work after coronary artery bypass surgery. A 10-year follow-up study / V. Hallberg, A. Palomaki, M. Kataja, M. Tarkka // Scand. Cardio-vasc. J. - 2008. - Vol. 8. - P. 1-8.

146. Seven-year outcome in the RITA-2 trial: coronary angioplasty versus medical therapy / R.A. Henderson, S.J. Pocock, T.C. Clayton [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 42. - P. 1161-1170.

147. Surgical myocardial revascularization in patients over and under 70 years of age: results and prognostic factors / U. Da Col, G. Di Manici, I. Di Bella [et al.] // Ital. Heart J. - 2003. - Vol. 4 (12). - P. 973-977.

148. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos [et al.] // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29 (19). - P. 2388-2442.

149. The dilemma of success: percutaneous coronary interventions in patients > or = 75 years of age-successful but associated with higher vascular complications and cardiac mortality / A.R. Assai, A. Moustapha , S. Sdringola [et al.] // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2003. - Vol. 59. - P. 195-199.

150. The effect of routine, early invasive management on outcome for elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes / R.G. Bach, C.P. Cannon, W.S. Weintraub [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2004. -Vol. 141.-P. 186-195.

151. The impact of revascularization on mortality in patients with non acute coronary artery disease / A. Jeremias , S. Kaul, T.K. Rosengart [et al.] // Am. J. Med. - 2009. - Vol. 122.-P. 152-161.

152. Topol, E.J. Textbook of interventional cardiology / E.J. Topol. - NY, 2008.-P. 417-430.

153. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network metaanalysis / T. A. Trikalinos, A. A. Alsheikh-Ali, A. Tatsioni [et al.] // Lancet. - 2009. -Vol. 373, № 9667. - P. 911-918.

154. Wanless, D. Securing good care for older people: taking a long-term view / D. Wanless. - London, King's Fund, 2006. - 211 p.