Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Разиньков, Дмитрий Васильевич

• Разиньков, Дмитрий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Разиньков, Дмитрий Васильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫ К АСПЕКТЫ ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОМ-БАНГИИТА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В МОСКВЕ В ДИНАМИКЕ ЗА 5 ЛЕТ (20002004ГГ.)

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОМБАШ ИИ-ТА И РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ТРОМБАШ ИНГЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО

СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ТРОМ-БАНГИИТА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей»

Болезни сосудов нижних конечностей являются сложной проблемой не только в диагностическом и клиническом плане, но и при проведении медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов.

Вопросам этиопатогенеза, клиники и диагностики патологии сосудов нижних конечностей посвящены многочисленные исследования (В.Б. Герва-зиев, 1992; Л.В. Покровский, 1996: Ф.Н. Зусманович, 1996; B.C. Савельев, 1996; М.Д. Дибиров, 1999; И.И. Затевахин, 2003; Ф.Ф. Хамитов, 2005; Y. Mishima, 2001; М. В. Aqel,2003).

Вопросам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации при болезнях сосудов нижних конечностей посвящены работы С.Н. Пугина (1995-2003); Ю.А. Ковшаря (1997); Т.П. Епихиной (1997-2004); Р.Т. Скляренко М.А. Омарова (2002); при болезнях вен нижних конечностей - работы А. Н. Лукьянова (2002); М. А. Омарова (2000-2004).

Если подходы к диагностике и тактике лечения облитерирующего тромбангиита достаточно хороню освещены и применены в практической деятельности, как отечественными, так и зарубежными авторами (А.Н. Шабанов, B.1L Котельников, 1983; A.B. Чупин, 1999; Р.Ю. Юдин, 2001; W. Ма-jewski el al., 1997) то по проблеме медико-социальной экспертизы вследствие облитерирующего тромбангиита работы отсутствуют. Необходимость изучения ограничений жизнедеятельности у инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита определяется не только тяжестью больных, но и отсутствием патогенетически обоснованного, индивидуально дифференцированного и технологически обеспеченного подхода к медико-социальной экспертизы и реабилитации этой сложной категории больных и инвалидов.

Значимость данной проблемы особенно возрастает в связи с тем. что облитерирующим громбангиитом страдают люди молодого и трудоспособного возраста, что придает особую актуальность проблеме изучения, распространснности инвалидности и совершенствованию медико-социальной реабилитации данного контингента в соответствии с новой концепцией инвалидности и реабилитации (Т.В. Смирнова, 1998; С.Н. Пузин с соав. 1999; О.С. Андреева, 2000; П.А. Маккавейский с соав. 2000).

Таким образом, до настоящего времени недостаточно изучены вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации этого контингента.

Все это обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило цель и задачи.

Цель исследования.

Па основе комплексною социально-гигиенического и клинико-фуикционального исследования контингента инвалидов вследствие облите-рирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей разработать теоретические и методические положения медико-социальной экспертизы и реабилитации данного контингента.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность первичной инвалидности вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей в г. Москве за 5 лет (2000-2004гг).

2. Изучить клипико-функциональные особенности у инвалидов при об-литерирующем тромбангиите сосудов нижних конечностей.

3. Разработать методические положения количественной оценки вегетативно-сосудистых, вегетативно-трофических и нервно-мышечных нарушений у инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты консервативного и хирургического методов лечения облитерирующего тромбангиита.

5. Разработать методические основы определения степени выраженности ограничений основных видов жизнедеятельности инвалидов, вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.

6. Разработать предложения по совершенствованию медико-социальной экспертизы при облитерирующем тромбангиите сосудов нижних конечностей.

7. Разработать предложения по медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.

Новизна исследования.

Впервые с позиций системного анализа всесторонне изучена проблема инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.

Выявлены основные клинико-функциональные показатели, в норме и патологии, у больных и инвалидов вследствие облитерирующего тромбан-гиита сосудов нижних конечностей.

На основании ближайших и отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения больных и инвалидов вследствие облитерирующего громбангиита сосудов нижних конечностей, определены сроки реабилитации больных при различных вариантах лечения. Определено влияние методов лечения на структуру первичной инвалидности больных и показана роль своевременного хирургического лечения.

Разработаны теоретические и методические подходы в проведении медико-социальной экспертизы инвалидности вследствие облитерирующего громбангии та сосудов нижних конечностей, впервые разработаны методические положения критериев количественной оценки выраженности вегетативно-сосудистых, вегетативно-трофических и нервно-мышечных нарушений при различной степени ишемии при облитерирующем тромбангиите. что позволяет определять степень выраженности ограничений основных видов жизнедеятельности и реабилитационные возможности.

Разработаны предложения, по дальнейшему совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Практическая значимость.

Данные о социально-гигиенической характеристике контингента впервые признанных инвалидов с облитерирующим тромбангиитом сосудов нижних конечностей являются информационной базой в деятельности бюро МСЭ.

Па основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения больных с облитерирующим тромбангиитом разработана оптимальная тактика комплексной терапии пациентов.

Разработанные методические подходы решения современных задач медико-социальной экспертизы и реабилитации, будут способствовать более эффективному и оперативному решению поставленных перед учреждениями МСЭ задач в условиях значительного расширения их функциональных обязанностей.

Разработанная типовая программа реабилитации при облитерирующем тромбаигиите сосудов нижних конечностей может применяться в практической деятельности бюро медико-социальной экспертизы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Показатели первичной инвалидности при облитерирующем тромбаигиите сосудов нижних конечностей в Москве за 5 лет (2000-2004гг).

2. Показатели, характеризующие клинико-функциональные особенности нарушения функций у контингента инвалидов вследствие облитерирую-щего тромбангиита сосудов нижних конечностей.

3. Теоретические и методические положения медико-социальной экспертизы и критерии оценки жизнедеятельности больных и инвалидов вследствие обли терирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей.

4. Предложения по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при облитерирующем тромбангиите сосудов нижних конечностей.

Апробация работы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального бюро Медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранении и социального развития Российской Федерации.

Публикации и реализация результатов работы.

Основные положения диссертации доложены на Российских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях МО и реабилитации инвалидов». Москва 1718 июля 2003r; II съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва 24-27 октября 2006г. 11о теме диссертации опубликовано 6 работ.

Результаты и материалы исследования внедрены в практику учреждений МСЭ гг. Москвы, Курска, Ярославля, Республики Татарстан Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 11 рисунками. Список литературы содержит 164 источника, в том числе 95 отечественных и 69 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Разиньков, Дмитрий Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Удельный вес инвалидов вследствие облитерируюгцег-о тромбангии-та сосудов нижних конечностей в Москве составляет 0,2% от контингента ВГ1И вследствие болезней системы кровообращения. Уровень первичной инвалидности от облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей составляет 0,179 на 10 тыс. взрослого населения. В структуре инвалидности преобладают мужчины - 98,2%. Уровень инвалидности у мужчин выше и составляет 0,392 на 10 тыс. взрослого мужского населения; у женщин - 0,006 на 10 тыс. взрослого женского населения. В структуре инвалидности инвалиды I группы составляют 2,4%, II группы - 54,3%, III группы - 43,3%. В структуре инвалидности больше всего инвалидов в возрастах от 40-44 лет -51,1 % и 45-49 лет - 28,7%; основную массу составляют лица трудоспособного возраста, у мужчин лица трудоспособного возраста составили 95%, пенсионного 5% от общего числа; у женщин инвалиды трудоспособного возраста составили 81,8%, пенсионного - 18,2% от общего их числа. В структуре инвалидности рабочие составляют 85,3%, служащие 14,7%.

2. Инвалиды с ампутационными культями составили 30,5% от контингента впервые признанных инвалидами вследствие облитерирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей. Инвалиды с ампутацией стопы составили - 49,7%, с ампутацией голени - 23%, с ампутацией бедра - 27,3%. В контингенте впервые признанных инвалидами с ампутационными культями инвалиды I группы составили 7,9%, II группы - 62,3%, III группы - 29,8% от общего числа.

3. Разработанные алгоритмы обследования больных и инвалидов с об-литерирующим тромбангиитом сосудов нижних конечностей позволили объективно в количественных показателях оценить нарушения гемодинамики и дегенеративно-дистрофические изменения в тканях нижних конечностей, уточнить стадию заболевания, степень выраженности хронической артериальной недостаточности.

4. Своевременное и раннее хирургическое лечение в сочетании с консервативными методами лечения (медикаментозная терапия, гормональная пульс-терапия, плазмаферез и т. д.) существенно улучшает качество жизни больного. При таком подходе к оперативному лечению достигается стойкая клиническая ремиссия. Этиопатогенетически обоснованные оперативные вмешательства, выполненные на первых стадиях течения облитерирующсго громбангиига сосудов нижних конечностей, предотвращают развитие тяжелых форм хронической артериальной недостаточности, способствуют снижению числа ампутаций выполненных по поводу запущенных стадий облите-рирующего тромбангиита сосудов нижних конечностей, уменьшают число лиц впервые признанных инвалидами, в том числе с тяжелыми группами инвалидности (I, II).

5. Современные подходы к медико-социальной экспертизе инвалидов с облитерирующим тромбангиитом сосудов нижних конечностей основаны на комплексе мероприятий, направленных на определение необходимости осви-детельствуемого лица в мерах социальной защиты, выявление степени ограничений основных видов жизнедеятельности, установление группы инвалидности, определение реабилитационных возможностей и потребностей инвалидов в основных видах медико-социальной реабилитации. Критерии ограничения категорий жизнедеятельности базируются на комплексной оценке не только медицинских, но и психологических и социальных факторов.

Так у 43,3% инвалидов имелись ограничения способности к самостоятельному передвижению 1 степени, самообслуживанию 1 степени, трудовой деятельности 1 степени; у 54,3% инвалидов - ограничения способности к самостоятельному передвижению 2 степени, самообслуживанию 2 степени, трудовой деятельности 2-3 степени; у 2,4% инвалидов - ограничения способности к самостоятельному передвижению 3 степени, самообслуживанию 3 степени, трудовой деятельности 3 степени.

6. Разработанная комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие облитерирующего тромбаигиита сосудов нижних конечностей является методической базой для разработки адресных индивидуальных программ реабилитации с целью восстановления здоровья, достижения материальной и социальной независимости, интеграции и реинтеграции в обычные условия жизни, с учетом конкретных особенностей заболевания, функциональных нарушений, социального статуса инвалида.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Информационный банк данных о впервые признанных инвалидами вследствие облитерирующего тромбаигиита сосудов нижних конечностей в Москве за 2000-2004п\ рекомендуется использовать в качестве основной базы при разработке конкретных мер по профилактике и социальной защите для данной категории инвалидов.

2. Данные о распространенности инвалидов вследствие облитерирующего тромбаигиита сосудов нижних конечностей в Москве и социально-гигиенические особенности общего накопленного контингента необходимо использовать как информационную базу для органов социальной защиты и здравоохранения, так они являются статистической базой для планирования и разработки комплексных программ медико-социальной реабилитации для данного контингента инвалидов в условиях региона.

3. При проведении медико-социальной экспертизы больных с облитери-рующим тромбангиитом сосудов нижних конечностей рекомендуется полное клинико-функционалыюе обследование, включающее клиническое обследование в сочетании с традиционными инструментальными методами (реовазо-графия, допплерография), а также использование современных методов (лазерная донплеровская флоумегрия, эхоостеометрия и др.), способствующих определению степени ограничений основных видов жизнедеятельности.

4. Разработанные принципы медико-социальной экспертизы на основе дифференцированной оценки функциональных нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности рекомендовано использовать в работе медико-социальной экспертизы для повышения качества вынесения экспертного решения и внедрение в клиническую и экспертную практику современной концепции инвалидности.

5. Разработанная модель комплексной программы реабилитации и выявленные особенности реабилитации при облитерирующем тромбангиите сосудов нижних конечностей является основой индивидуальных программ реабилитации и может быть внедрена на различном уровне в зависимости от конкретных условий и возможностей (муниципальном, региональном и федеральном).

6. Материалы исследования рекомендуется использовать на межотраслевом уровне в учреждениях здравоохранения и системы социальной защиты населения, а также в учебном процессе при подготовке и повышении квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Разиньков, Дмитрий Васильевич, 2007 год

1. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) в диагностике заболеваний сосудов нижних конечностей. / Вестник АМН СССР.1986. № 2. - С.83-89.

2. Алферова Т. С. Теоретические основы развития биосоциальных систем и научное обеспечение службы реабилитации: Автор. дис.канд. мед. наук.-М., 1990.-379 с.

3. Амосов И.С., Дегтярев В.А., Борисова Л.С. и др. Методика и техника цветовой дешифровки рентгенограмм. // Методические рекомендации. -Обнинск, 1990. 24 с.

4. Андреева О. С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000; № 4; с.20-27.

5. Арбатская Ю. Д. Руководство по врачебно-трудовой экспертизе: В 2-х т. М.: Медицина, 1981. - 560 с.

6. Бал ас П., Бастоунис Е. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты. М.,Москва.1990, номер- I,- с.44-49.

7. Бондарчук A.B. // Заболевания периферических сосудов. Ленинград; Медицина. -1969.- с. 262 - 274, 278, 282, 288, 333.

8. Борзунова А. С. Теоретические основы ВТЭК. Л. Медгиз., 1963, 183 с.

9. Вишневский A.A., Краковский Н.И., Золотаревский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей.- М. 1972.-304 с.

10. Гервазиев В.Б., Быков В.М., Хорев Н.Г., Фуст В.И. Оперативно-медикаментозные аспекты лечения больных облитерирующим фом-бангиитом // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1992. - № 1-2. -с. 25-29.

11. Гервазиев В.Б., Хорев Н.Г. Сравнительные результаты реконсфуктив-ных вмешательств на артериях бедренно-подколенно-берцового сегмента у больных облитерирующим фомбангиитом // Клиническая хирургия. 1989. -№ 7.-с. 7.

12. Горбунова H.A., Осадчих А.И. и др. Методические показания к направлению инвалидов на профессиональное обучение в условиях производства,- М.,1985.- 65с.

13. Гриншгейн Е.Я., Городилов С.П., Никитченко И.И. и др. Показания к рациональному трудоусфойству больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Методические рекомендации для врачей ВТЭК. - Л. - ЛИЭТИН, 1982. - 26 с.

14. Гришина Л. П., Талалаева II. Д., Амирова Э. К. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970—1999 гг. и ее прогноз до 2015 г. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001; № 2; с.27-31.

15. Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема и общий комплекс мероприятий по профилактике инвалидности //Актуальные вопросы ВТЭ и медико-социальной реабилитации инвалидов. Сб. науч. трудов. - М.: ЦИЭТИН. 1992. - с. 11-15.

16. Даниленко М.В. Чоняк В.В. Синейчук Х.В. и др. Иммунологическая реактивность и гемостаз при лечении больных стенотически-окклюзирующими ангиитами. / Хирургия. 1986. - № 12. -С.73-77.

17. Дементьева Н. Ф. Лузин С. Н., Кулаков А. В., Черничника В. А. Организация социальной работы в бюро медико-социальной экспертизы //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000; № 2; с.27-30.

18. Демидов H.A. и др. Организация профориентации и профессионального обучения воинов-интернационалистов в центрах реабилитации. //Методические рекомендации для работников отделов социального обеспечения. ВТЭК.-М., 1990,- 21 с.

19. Демин В.А., Веденеева Т.Н. Васильев А.Ю. Мирхусеев М.М. и др. Математическое кодирование рентгеновского образа и его компьютерный анализ новое в информации о эффективности терапии и реабилитации. Сб. актуальные вопросы военной медицины. М.-1994.С.-113.

20. Дибиров М. Д., Шиманко А. И., Алиев М. А. Иммунореактивность при хронической ишемии нижних конечностей // Тез. докл. III ежегод. сес. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. М.,1999. с. 61

21. Дидилина Д.М. Состояние нервного и сосудистого аппарата надкостницы бедренной кости человека при облитерирующем эндоартериите. // Морфологические закономерности периферической иннервации. -Кишинев. 1988. - С. 71-74.

22. Дидров М.Д., Беличенко А.И., Шиманко А.И. и др. Общая и регионарная гемосорбция в лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий. // Тез.докл. 7 Международн. симпозиума по гемосорбции. -Киев, 1986. -С.99.

23. Добровольская Т.А., Шебалина Н.Б. Особенности производственной адаптации инвалидов.// Социологические исследования. -1985.-N3.-с.121-126.

24. Древина Л.И., Мурзин В.И., Мелькишева З.В. Необходимый объем исследований больных, направленных на ВТЭК. Методические рекомендации для врачей клиники и поликлиники ЛИЭТИНа. -Л. - ЛИ-ЭТИН, 1984. - 29 с.

25. Дыскин A.A. Профориентация при рациональном трудоустройстве инвалидов //Обзорная информация ЦБНТИ МСО РСФСР. Соц. труд, и бытовое устройство инвалидов, профобучение. Вып. 5. М., 1986. - 20 с.

26. Дгожиков A.A. Обоснование патогенетического и хирургического лечения облитерирующего эндартериита (клинико-экспериментальное исследование). Дис. докт. мед. наук. - Ростов-на-дону,- 1980. - 305 с.

27. Жуков В. А. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров и потребность здравоохранения в последипломном их обучении. -Дисс. докт. мед. наук. М., 1984. с. 39.

28. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. М. Медицина, 1991. с. 173.

29. Илларионова Э.Д. К вопросу о предоставлении социально-бытовой помощи одиноким пенсионерам по инвалидности //Социальные и медицинские проблемы инвалидности и реабилитации инвалидов. Сб. науч. тр. -Днепропетровск, 1989. с. 164.

30. Казаков Ю.И., Соколов A.A. Возможность сохранения конечности при периферических уровнях артериальной окклюзии. / Хирургия. 1986. -№ 12. -с.43-47.

31. Касимов P.A. Врачебная экспертиза трудоспособности больных обли-терирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М:1970. 24 с.

32. Княжев В.В. Расширенные реконструктивные операции при тромбооб-литерирующих поражениях нижних конечностейЛ/Грудная и сердечнососудистая хирургия. М.-1991, номер-5, с.26-30.

33. Коробов М. В. Дубинина И. А. Проблемы организации государственной службы медико-социальной экспертизы на современном этапе //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999; № 3; с.3-6.

34. Косичкин М.М., Кузьмишин Л.Е., Полунина Л.В., Светогорова Т.Г. Методические подходы к проведению экспертно-реабилитационной функциональной диагностики. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. -№ 3. С.36-38.

35. Кристаль П.А. Инструментальные исследования в экспертизе трудоспособности больных облитерирующнми поражениями артерий нижних конечностей. Автореф. дисс.канд. мед.наук. - Петрозаводск. -1972. с. 23.

36. Кузикова В.В. Социальная реабилитация инвалидов в странах Восточной Европы. //Социология в медицине: Теоретич. и науч.-практ.аспекты.-Кобулетти.-М.-1990.-Вып.2.-с.31-34.

37. Кузнецова А. И. Специфические требования к созданию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998; № 1; с.49-52.

38. Кузьмишин Л.Е. Войтехов Д.Д., Гришина Л.П. и др. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации и Москве //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. № 1. С.38-44.

39. Кучер В.В. Клиническая характеристика облитерирующих заболеваний артерий конечности в связи с комплексным лечением по данным диспансериого наблюдения и врачебно-трудовой экспертизы. Дисс. канд. мед. наук. - J1. 1976. - 246 с.

40. Кучеренко В. 3., Ластовецкий А. Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998; № 2; с.46-50.

41. Лебедев Л.В. Вавилов Н.В. Шломин Р.В. и др. //Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов, 1-й: Материалы.- М. 1990.,с. 339-341.

42. Лисицын Ю.П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение. М. Медицина 2002г. 416с.

43. Маккавейский П. А., Шестаков В. Г1., Каменков К. А. Об определении понятия "Реабилитация больных и инвалидов" //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000; № 4; с.27-32.

44. Мартынова Р.П. и др. Проблема реабилитации инвалидов и перспективы ее решениям //Обзорная информация ЦБНТИ МСЗ РФ. Вып. 11-М., 1992.-15 с.

45. Осипов Н. Н.Оценка эффективности рентгеноэндоваскулярной дилата-ции и реканализации конструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Ташкент. 1990.

46. Пампу С.Ю., Гнедой С.Н., Быстревская В.Б., Смирнов В.Н., Адам Е., Мелник Дж. Л., Дебеки М.Е., Чазов Е.И. Цитомегаловирус в эндотелии аорты человека // Аниология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. (приложение) - с. 137 - 150.

47. Перегрудов И.Г. Прохоров Г.Г., Сазонов А.Б. и др. Методы исследования в хирургии сосудов. / Вестник хирургии. 1987. -№ 1. - с. 128-130.

48. Покровский A.B. Заболевания артерий системы и их хирургическое лечение." Кардиология, 1976. номер-6. с. 5-10.

49. Покровский A.B., Спиридонова A.A., Казанчан П.О. и др. Хронические окклюзионные заболевания брюшной аорты и ее ветвей. Медицина. 1982. с. 319.

50. Покровский A.B., Юдин В.И. Голдин И.Л. Актуальные проблемы ангиологии. Ростов-на-Дону, 1989, с.245-250.

51. Полунин B.C. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов //Обзорная информация ЦБНТИ МСО РСФСР. Вып.З.-М, 1991.-100 с.

52. Лузин С.Н. Характеристика общего контингента инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей и потребность инвалидов в медико-социальной помощи (обзорная информация). М., ЦБНТИ Минсоцзащиты РФ, 1995, с. 18.

53. Ратнер Г.Л., Слуцкер Т.Е. Хроническая ишемия нижних конечностей 2Б стадии: анализ однородности и вопросы тактики. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. номер-2. с. 104.

54. Савельев C.B., Затевахин И.И., Филимонов М.И. Левина H.A. Применение электромагнитного флоуметра для определения объёмной скорости кровотока в хирургии сосудов. // Вестн. хирургии, 1973. номер-7, с. 50-54.

55. Скляренко Р. Т., Омаров М. А. Методические подходы к оценке основных видов ограничения жизнедеятельности больных облитерирующи-ми заболеваниями сосудов конечностей //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2002; № 4; с. 10-13.

56. Слуцкер Г.Е. Интегральная оценка отдалённых результатов лечения у ангиохирургических больных. // Самарский медицинский архив, 1996. номер-1, с.54-55.

57. Смирнова Г. В. Реабилитация инвалидов вследствие облитерирующихзаболеваний сосудов нижних конечностей с применением лазерной терапии //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998; № 2; с.53-54.

58. Снетков В.Ю. Комплексная рентгенодиагностика анатомо-функциональных изменений культи голени и ее значение для медико-социальной реабилитации. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М 1992. 22 с.

59. Стадченко Н. А. Врачебно-трудовая экспертиза. М. Медицина, 1986 -240 с.

60. Сычёв Г.Г., Токмачёв В.В., Стребков В.И. и др. // Актуальные проблемы ангиологии. М., Ростов-на-Дону, 1989, с.342-343.

61. Фокин А.Д., Фокин A.A., Вербовецкий Л.П. Ближайшие и отдалённые результаты нестандартной реваскуляризации нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1993, номер-4, с.23-28.

62. Хамитов Ф. Ф., Белов Ю. В. Н. В. Верткина., Кузубова Е. А., Миниин-вазивная хирургия при синдроме Лериша. М. Наука, 2005. 103 с.

63. Цифровая обработка изображений в здравоохранении. /Европейская экономическая комиссия ООН. Женева-Нью-иорк. 1987. - 27 с.

64. Шабанов А.Н., Котельников В.П. Патогенез и лечение облитерирую-щего эндартериита.-М., Медицина, 1983.-е. 44-48; 130.

65. Шаров В. А. Механизм оценки бюджета прожиточного минимума инвалидов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000; № 1; с.37-39.

66. Швальб П.Г., Сигаев А.А., Пигин С.А. Ультразвуковая допплерография в диагностике окклюзирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. / Вестник хирургии. 1986. №7. с.54-58.

67. Элланский Ю.Г., Пешков С.П., Линник В.В. Концепция социальной независимости инвалида и ее реализация в программах социальной защиты. //Обзорная информация ЦБНТИ МСЗ РФ. Вып.5.-М.,1995.-15 с.

68. Юдин Р. Ю. Облитерирующий тромбангиит. Автореф. докт. мед. наук. Москва 2001.

69. Ярыгин Н.Е. Романов В.А. Лилеева М.А. Клинико-морфологические особенности облитерирующего тромбангиита. / Актуальные вопросы диагностики, лечения и диспансеризации больных ревматическими заболеваниями. Ярославль. 1988. с. 111-114.

70. Яшунская Н.И., Беликова Т.П. Цифровая рентгенография (обзор литературы). Вестник рентгенологии и радиологии. 1990 №1 с.77-82.

71. Ahn SS, Hiyama DT. Rudkin GH, Fuchs GJ, Ro KM, Concepción B.1.paroscopic aortobifemoral bypass. J Vase Surg. 1997 Jul;26(l): 128-32.

72. A.-Ansari A. Prevalence estimates of physical disability in Bahrain-a household survey/Ant.disabl. Stud. -1989. Vol. 11. N 1. - P. 21-24.

73. Andreozzi G.M. Etiopathogenesis of Burger's disease // J. Mai. Vase. 1989. -Vol. 14. -Nl.-P. 44.

74. Aqcl M.B. Olin J.W. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) // Vase.Med. 2003. -Vol. 2. -N l.-P. 61-66.

75. Barradas M.A., Mikhailidis D.P. Serotonin as a factor involved in the pathophysiology of thrombangiitis obliterans letter; comment.// Int. Angiol. 1994. - Vol.13. - N 1. - P. 86. (Comment on: Int. Angiol. - 1993. - Vol.12. -Nl.-P. 9-12.).

76. Bays R.A., Healy D.A., Atnip R.G. et al. Validation of air plethysmography, photoplethysmography, and duplex ultrasonography in the evaluation of severe venous stasis // J. Vase. Surg. -1994. Vol. 20, №5. -P. 721-727.

77. Boschen K.A. Variables affecting independent living for persons with physical disabilities //Rehabilitation. Progress Reports.Baltimore, 1994.-p.131.

78. Brass HP. Skeletal muscle metabolism as a target for drug therapy in peripheral arterial disease. // Vase Med. 1996;l(l):55-9

79. Brendle DC, Joseph LJ, Corretti MC, Gardner AW, Katzel LI. Effects of exercise rehabilitation on endothelial reactivity in older patients with peripheral arterial disease. // Am J Cardiol. 2001 Feb l;87(3):324-9.

80. Buerger L. The veins in thromboangiitis obliterans // JAMA. 1909. -Vol. 11 l.-P. 1320.

81. Buerger L. Thromboangiitis obliterans: a study of the vascular lesion leading to presenile spontaneous gaungrene. // Am. J. Med. Sci. 1908. -Vol.136.-P. 567.

82. Chen G.S., Asai T., Suzuki Y., Nishioka K., Nishiyama S. A possible pathogenesis for Blackfoot disease—effects of trivalent arsenic (As203) on cultured human umbilical vein endothelial cells // J. Dermatol. 1990. - Vol. 17.-N 10.-P. 599-608.

83. Collins TC, Johnson M. Henderson W. Khuri SF, Daley J. Lower extremity nontraumatic amputation among veterans with peripheral arterial disease: is race an independent factor? // Med Care. 2002 Jan;40(l Suppl):I106-16

84. De Vries SO, Visser K, de Vries JA, Wong JB, Donaldson MC, Hun-ink MG. Intermittent claudication: cost-effectiveness of revascularization versus exercise therapy. // Radiology. 2002 Jan;222(l):25-36

85. Eichhorn J., Sima D. Lindschau C., Turowski A., Schmidt H., Schneider W., Hellen H., Euft E.G. Antiendothelial cell antibodies in thromboangiitis obliterans // Am. J. Med. Sei. 1998.-Vol. 315.-N l.-P. 17-23.

86. Gordon A., Zechmeister K., Collin J. The role of sympathectomy in current surgical practice//Eur. J. Vase. Surg. 1994,-Vol. 8.-N2.-P. 129-137.

87. Hiatt WR. Nehler MR. Peripheral arterial disease. // Adv Intern Med. 2001;47:89-110

88. Höchstenbach J., Mulder L. The development and evaluation of a treatment program directed at the improvement of psychosocial behaviour following stroke //Rehabilitation.Progress Reports.Baltimore.1994. -p.224.

89. Inaba S, F.gashira K, Komori K. Peripheral-blood or bone-marrow mononuclear cells for therapeutic angiogenesis? // Lancet. 2002 Dec 21-28;360(9350):2083; author reply 2084

90. Kauzlaric N, Sekelj-Kauzlaric K, Jelic M. Experience in prosthetic supply of patients with lower limb amputations in Croatia. Prosthet Orthot Int. 2002 Aug;26(2):93-100

91. Kessler HH. The Knife is not enough. -New-York: Company, INC, 1988.-295p.

92. Kingsbury KJ, Fröhlich J. The Atherosclerosis Reversal Clinic: the way of the future. // Adv Exp Med Biol. 2001;498:331-5

93. Kovacsovics-Bankowski M., Gerster J.C. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) dicoverd by symptoms of arthralgia in young woman // Schweiz. Rundsch. Med. Prak. -1997. Vol. 86. - N49. - P. 1945 - 1948.

94. Krag MH. Vermont rehabilitation engineering research centre for low back pain.//Rehabilitation. Progress Reports.Baltimore, 1994.- p. 180-181.

95. Lynch R. T., Thomas K.R. People with Disabilities as Victims // Joum. Rehab. 1994. v. 6, N-l, p. 8-12. V.6.N 1, p.8-11.

96. Maass U, Goller B, Grothe R, Schneider B. The walking-through phenomenon in arterial occlusive disease. Vasa. 1995;24(3):233-7

97. Marshall M Phlebologie indications for duplex sonography // Forstchr-Med: 1989 May 20; 107 (15); P 325-329.

98. Melnick J.L., Dreesman G. R., McCollum C. H„ Petrie B. L., Burek J. DeBakey M. Cytomegalovirus antigen within human arterial smooth muscle cells // Lancet. 1983. -Vol. 2.-P. 644-647.

99. Mishima Y. Thromboangiitis obliterans // Int. J. Cardiol. 2001. -Vol. 54 (suppl.)-P. 185-187.

100. Mohler III ER. Peripheral Arterial Disease. // Curr Treat Options Car-diovascMed. 1999 Jun; 1(1); 27-34.

101. Norman FT. Norman VI. Relationsship of patients locur of control to progress in rehabilitation.- Journal of rehabilitation, V 57, N . 1991

102. Nosek MA, Frieden L., Waiden E. Assessing the capabilities of independent living center staff to deliver ada-related services.//Rehabilitation. Progress reports. Baltimore, 1994. p. 155.

103. Nosek MA, Howland CA. et al. Evolution of independent living programs: a longitudinal study.//Rehabilitation. Progress Reports. Baltimore, 1994,-p. 148-154.

104. Nosek MA, Marcus J., Potter G. Life satisfaction of people with physical disabilities: relationship to personal assistance, disability status, and handicap. //Rehabilitation. Progress Reports.Baltimore, 1994.- p.130.

105. Olander C. et.all. An Agenda for Evellence // Joum. of Rehab. 1990.V.56, N1, p. 17-18.

106. Olin J.W. Thromboangiitis obliterans // Curr. Opin. Rheumatol. -1994. Vol. 6. -N 1. -P. 44-49.

107. Rasmussen D., Barnason S., Smith J., Epp M., Hay M., Gable C., Abbott C., Klein D. Patient outcomes after peripheral revascularization surgery. //J Vase Nurs. 2001 Dec; 19(4): 108-14; quiz 115-6

108. Regensteiner JG, Gardner A, Hiatt WR. Exercise testing and exercise rehabilitation for patients with peripheral arterial disease: status in 1997. // Vase Med. 1997;2(2): 147-55

109. Regensteiner JG, Hiatt WR. Treatment of peripheral arterial disease. // Clin Cornerstone. 2002;4(5):26-40

110. Regensteiner JG, Meyer TJ, Krupski WC, Cranford LS, Hiatt WR. Hospital vs home-based exercise rehabilitation for patients with peripheral arterial occlusive disease. // Angiology. 1997 Apr;48(4):291-300

111. Riebe D, Patterson RB. Braun CM. Comparison of two progressive treadmill lests in patients with peripheral arterial disease. // Vase Med. 2001 Nov;6(4):215-21

112. Ris I IB; Gfeller C; Mahler F; Naehbur B Comparative evaluation of three ambulatory plethysmographic devices as regards accuracy and handling in dally practice // Eur-J-Vasc-Surg; 1991 Apr; 5(2); P 159-164.

113. Russo G, Leopold JA, Loscalzo J. Vasoactive substances: nitric oxide and endothelial dysfunction in atherosclerosis. // Vascul Pharmacol. 2002 May;3 8(5):259-69

114. Santos A.C.S., Lessa I. Prevalencia de incapacidades em dois diferentes grupos sociais em Salvador, Brasil. //Bol. Ofic.Sant, panamer. 1989. -Vol. 106. N4.-P. 304-313.

115. Schell WD, Myers JN. Regression of atherosclerosis: a review. // Prog Cardiovasc Dis. 1997 Mar-Apr;39(5):483-96

116. Shioji K, Fujita M, Yamada T. Matsuda T. Nohara R, Sasayama S. Heparin and exercise treatment in a patient with arteriosclerosis obliterans. // Jpn Circ J. 1997 Aug;61(8):715-8

117. Sieminski DJ, Cowell LL. Montgomery PS, Pillai SB. Gardner AW. Physical activity monitoring in patients with peripheral arterial occlusive disease. // J Cardiopulm Rehabil. 1997 Jan-Feb;17(l):43-7

118. Singh I., Ramteke V.K. The role of omental transfer in Buerger's disease: New Delhi's experience // Aust. N-Z. J. Surg. 1996. -Vol. 66. -N 6. -P. 372 - 376.

119. Skinner JA. Cohen AT. Amputation for premature peripheral atherosclerosis: do young patients do better? //Lancet. 1996 Nov 23:348(9039): 1396

120. Stammler F., Diehm C. Smoking and peripheral vascular disorders // 7. Arztl. Fortbild. Jena. 1995. - Vol. 89. -N 5. - P. 459 - 466.

121. Success of an outpatient claudication group training program for patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD): the Tubingen model. // Cent Eur J Public Health. 1997 Mar;5(l): 13-20

122. Tada Y. Surgical treatment of intractable vasculitis syndromes with special reference to Buerger disease, Takayasu arteritis, and so-called inflammatory abdominal aortic aneurysm //Nippon. Rinsho. - 1994. - Vol. 52. -N 8.-P. 2192-2202.

123. Tenland I. On Laser Doppler Flowmetry. -Linkoping,-1982.

124. Traballesi M, Amato S. Angioni C, Bruneiii S, Lubich S, Paolucci S, Pulcini M, Salvia A. Efficacy and efficiency of the rehabilitation treatment of an amputee patient with vascular disease. // Ann Ig. 2002 Jan-Feb;14(l):27-35

125. Treska V., Cechura M. Surgical aspects of Buerger's disease // Bratisl. Lek. Listy. 1995. -Vol. 96.-N10.-P. 570-572.

126. Valentine RJ, Myers SI, Inman MH, Roberts JR. Clagett GP. Late outcome of amputees with premature atherosclerosis. // Surgery. 1996 May;l 19(5):487-93

127. Wattanasirichaigoon S., KatkhoudaN., Ngaorungsri U. Totally extraperitoneal laparoscopic lumbar sympathectomy: an initial case report // J. Med. Assoc. Thai. 1996. Vol. 79.-N1.-P.49-54.

128. Wieland K., Laurig W., Schuize I. Lehring Arbeitsplatze fur Behinderte. Dortmund. 1990. -S.555.

129. Yamamoto K., Iwase S., Mano T., Shionoya S. Muscle sympathetic outflow in Buerger's disease // J. Auton. Nerv. Syst. 1993. - Vol.44. - N 1. -P. 67 - 75.