Социально-гигиенические аспекты, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие болезней тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Рудов, Игорь Владимирович

• Рудов, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рудов, Игорь Владимирович

Введение.

Глава I. Обзор литературных источников.

Болезни почек - приоритетное направление деятельности в клинической и социальной медицине.

1.1. Современные проблемы уронефрологии.

1.2. Современные подходы к терапии хронической почечной недостаточности.

1.3. 1 ' Проблемы инвалидности и реабилитации больных нефрологического профиля на современном этапе.

Глава II. Методика и организация исследования.

11.1. Краткая социально-экономическая характеристика Ростовской области.

11.2. Этапы исследования.

Глава III. Социально-гигиеническая характеристика инвалидностивследствие болезней почек в Ростовской области.

Глава IV. Современные подходы к медико-социальной экспертизе при болезнях почек.

IV. 1. Клинико-функциональные особенности больных и инвалидов при болезнях почек для решения задач медико-социальной экспертизы.

IV.2; Критерии оценки ограничений жизнедеятельности у больных и инвалидов при болезнях почек.

Глава V. Комплексная медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие болезней почек

V. 1. Потребность инвалидов вследствие болезней почек в различных видах медико-социальной реабилитации.

V.2. Комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие болезней почек.

Глава VI. Обсуждение результатов исследования

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиенические аспекты, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие болезней»

Среди проблем современной нефрологии - проблема инвалидности и реабилитации занимает особое место [Архипов В.В., 2003-2006; Батюшин М.М., 2006; Шулутко Б.И., 2002; Чиж А.С., 2004]. Это связано не столько с общей распространенностью заболеваний почек, сколько с несомненным преобладанием среди заболевших лиц молодого, трудоспособного возраста и фатальным развитием хронической почечной недостаточности. Болезни почек составляют 5-6% от общей заболеваемости, более 60% нефрологических больных - моложе 40 лет [Волков А.А.; 2005; Дасаева A.JI., 2004; Мирошников В.М., 2004; Чиж А.С., 2004].

Патология почек в структуре временной нетрудоспособности составляет 1,81,5% от всей временной нетрудоспособности [Гришина Л.П., 2005; Мирошников В.М., 2004; Чиж А.С., 2005]. Основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности нефрологических больных являются гломеруло - и пиелонефриты. В структуре причин первичной инвалидности заболевания мочеполовой системы составляют по данным Госкомстата РФ 4%, причем в каждом третьем случае при первичном освидетельствовании определяется П и I группа инвалидности и имеются определенные трудности реабилитации больных с уро-нефрологической патологией [Андреева О.С., 2004; Архипов В.В., 2006; Гришина Л.П., 2003].

Вступивший в действие в 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» внес существенные изменения в понятия «инвалид», «инвалидность», «медико-социальная экспертиза». В соответствии с законом, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 535 утверждены «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной' экспертизы».

Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно разработаны современные подходы и критерии медико-социальной экспертизы и реабилитации при болезнях почек. Имеется сравнительно небольшое число работ, касающихся изучения роли социально-гигиенических факторов-в развитии хронических заболеваний почек [Кузьмишин JI.E., 2007; Мухин Н.А., 2004; Чиж А.С., 2004; Ужегов Г.Н., 2005]. Недостаточно изучены социальные потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, не разработаны комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие заболеваний почек в свете современной концепции реабилитации.

Вышеизложенное определяет необходимость изучения закономерностей формирования инвалидности И' разработки современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации больных с патологией почек. I

Цель исследования

На основе результатов комплексного социально-гигиенического и клинико-функционального исследования больных и инвалидов уронефрологического профиля разработать научно-обоснованные подходы, к их медико-социальной экспертизе и реабилитации для наиболее полной интеграции в общество.

Задачи исследования

1. Изучить особенностиtдинамики показателей первичной инвалидности вследствие болезней почек в Ростовской области за период с 1999-2006 гг.

2. Исследовать клинико-функциональные особенности больных и инвалидов вследствие болезней почек для решения задач медико-социальной экспертизы.

3. Разработать принципы и критерии медико-социальной экспертизы при болезнях почек на основе современной концепции инвалидности и методов экспертно-реабилитационной диагностики.

4. Определить структуру потребности инвалидов вследствие болезней почек в различных видах медико-социальной реабилитации.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по формированию комплексных программ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней почек.

Научная новизна исследования

Работа является многоаспектным научным трудом, посвященным всестороннему изучению проблем инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезней почек.

Впервые изучена динамика первичной инвалидности и социально-гигиенические особенности контингента инвалидов вследствие болезней почек по целому ряду социально-значимых параметров.

Разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе и критерии определения инвалидности при* болезнях почек, с учетом ограничений жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты.

Выявлены социальные потребности вследствие болезней почек, установлена высокая нуждаемость их в различных видах медицинской, психологической и социальной реабилитации.

Усовершенствована комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие болезней почек для достижения более полной социальной интеграции.

Практическая значимость работы

Полученная в результате проведенного исследования новая информация о социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие болезней почек положена в основу комплексных программ по профилактике инвалидности.

Разработанные медико-социальные критерии определения инвалидности при болезнях почек внедрены в практику работы учреждений МСЭ, что обеспечивает унификацию по медико-социальной экспертизе лиц с данной патологией.

Выявленные социальные потребности инвалидов вследствие болезней почек учитываются органами и учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты для планирования и реализации адресной медико-социальной помощи.

Сформулированные с учетом современной концепции инвалидности комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие болезней почек используются в работе врачей-экспертов и специалистов по реабилитации для достижения наиболее полной и эффективной реабилитации данного контингента лиц. Работа является вкладом в дальнейшее развитие медико-социальной экспертизы при патологии почек.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди больных, впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек, преобладают женщины, лица трудоспособного возраста и инвалиды II группы, а также лица с причиной инвалидности «общее заболевание».

2. Клинико-функциональными особенностями болезней почек, приводящими к инвалидности, являются тяжесть течения, частота обострений и развитие осложнений - артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, недостаточности кровообращения.

3. Потребность инвалидов вследствие болезней почек в различных видах реабилитационных мероприятий носит дифференцированный характер и включает в себя прежде всего мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Апробация диссертации

Основные положения работы доложены на Российских научно-практических конференциях (2003-2005 гг.), IV научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, научно-практических конференциях в гг. Ростове-на-Дону, Казани, Воронеже, Липецке, Москве (20022005 гг.). Разработанные автором медико-социальные критерии определения инвалидности внедрены в практику деятельности учреждений МСЭ гг. Ростова-на-Дону, Рязани, Екатеринбурга, Ярославля, Липецка, Воронежа, Иваново, Федерального бюро медико-социальной экспертизы, а также используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации и тематического усовершенствования ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе в одном издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 149 страницах печатного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 18 таблиц и 5 рисунков. В указателях литературы приведены публикации 113 отечественных и 19 зарубежных авторов по исследуемой проблеме.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Рудов, Игорь Владимирович

выводы

1. Болезни почек являются распространённой причиной первичной инвалидности населения Ростовской области, причем численность лиц, впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек, в Ростовской области за последние 8 лет (5,45%) превышает (р < 0,05) среднероссийские показатели (4,00%). Интенсивные показатели первичной инвалидности вследствие болезней почек за период 1999-2006 гг. в Ростовской области имеют тенденцию к снижению как среди всего взрослого, так и среди трудоспособного населения.

2. Контингент впервые признанных инвалидами вследствие болезней почек характеризуется преобладанием женщин, лиц трудоспособного возраста, инвалидов П группы, с причиной инвалидности в большинстве случаев «общее заболевание», а по социальному положению - преобладанием рабочих.

3. К инвалидности вследствие болезней почек в половине случаев приводит хронический пиелонефрит, в четверти случаев - мочекаменная болезнь,- на третьем месте по численности - врожденные аномалии почек и хронический гломерулонеф-рит.

4. Клинико-функциональными особенностями при болезнях почек, приводящими к ограничениям жизнедеятельности являются: нарушение азотвыделитель-ной функции почек, артериальная гипертензия и развитие сердечной недостаточности, а таюке нарушения психологического статуса. У большей части инвалидов определяются нарушения эмоционально-волевой сферы, почти у половины - признаки астенического состояния, у трети - псевдоневрастенический синдром.

5. Усовершенствованные критерии оценки ограничений жизнедеятельности позволяют определить у четверти больных ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД) и способности к самостоятельному передвижению I степени; у подавляющего большинства - ограничения способности к самостоятельному передвижению 1-П степени, способности к самообслуживанию I-П степени, способности к обучению I-П степени, ОСТД I-П степени, и лишь у небольшой части (менее

3%) - ограничения способности к самостоятельному передвижению П-Ш степени, способности к обучению П-Ш степени, способности к самообслуживанию П-Ш степени, ОСТД П-Ш степени.

6. Потребность инвалидов вследствие болезней почек в различных видах реабилитации является дифференцированной: более половины нуждаются в стационарном восстановительном лечении и психотерапевтических мерах; большинство - в амбулаторном восстановительном лечении; в санаторно-курортном лечении - более трети инвалидов; более половины нуждаются в рациональном трудоустройстве; среди мер социальной реабилитации наибольшая потребность отмечается в социально-бытовом обслуживании.

7. Реализация реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации должна осуществляться под систематическим на всех этапах клинико-инструментальным контролем состояния функций органов и систем инвалидов с возможностью своевременной коррекции реабилитационных мероприятий с соблюдением принципов реабилитации, таких как этап-ность, непрерывность и преемственность.

Рекомендации по использованию результатов исследования

1. Результаты изучения социально-гигиенических характеристик инвалидов вследствие болезней почек по целому ряду социально значимых параметров могут представлять оперативную информацию для органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты при разработке целевых программ, направленных на профилактику инвалидности, совершенствование реабилитации и усиление социальной поддержки данной категории инвалидов.

2. Полученные данные о социальной потребности инвалидов вследствие болезней почек могут быть использованы в работе реабилитационных учреж дений и бюро МСЭ в качестве информационной базы для разработки индивидуальных программ реабилитации и оказания адресной медико-социальной пог мощи.

3. Усовершенствованные с позиций современной концепции инвалидности клинико-функциональные и психологические критерии ограничения жизнедеятельности, медико-социальные критерии определения инвалидности вследствие болезней почек целесообразно внедрять в работу ЛПУ и учреждений медико-социальной экспертизы, что обеспечит единообразие подходов к медико-социальной экспертизе этого контингента больных и инвалидов.

4. Разработанная комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие болезней почек может использоваться специалистами бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений для обеспечения наиболее эффективной реабилитации и социальной интеграции.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования использованы при составлении ежегодного отчета информационно-аналитичекого центра МЗ РО «Здоровье населения и здравоохранение Ростовской области» за 2002, 2003, 2004, 2005, 2006 гг.; при подготовке методических рекомендаций для врачей первичного звена здравоохранения «Совершенствование качества лечебно-профилактической помощи больным с патологией почек» (2004 г.); при подготовке «Положения о порядке направления больных в ГУЗ «Центр амбулаторного диализа» (2005 г.); в лекционном материале для студентов старших курсов медколледжей, также используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации и тематического усовершенствования ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Материалы диссертационного исследования внедрены в работу в работу учреждений МСЭ Ростовской области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рудов, Игорь Владимирович, 2008 год

1. Агранович Н.В. Оценка экономических потерь от инвалидности и преждевременной смертности больных с ХПН в Ставропольском крае / Н.В. Агранович, Т.А.Тимофеева, О.А. Козаченко // Бюллетень ГУН НИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - Вып. 4. - С. 108-111.

2. Аляев Ю.Г. Расстройства мочеиспускания / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, З.К. Гаджиева. Литтера, 2005. 208 с. .

3. Аляев Ю.Г. Почечная колика / Ю.Г. Аляев // Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2006. - N 6 . - С. 61-62.

4. Андреева О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации / О.С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2001.-№ 1.- С. 6-11.

5. Андреева О.С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида / О.С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 4. - С. 20-27.

6. Архипов В.В. Острая почечная недостаточность у больного с единственной почкой вследствие позднего постгемотрансфузионного осложнения. / В.В. Архипов, Р.К. Куаншкалиев, И.Г. Майзельс // Нефрология. 2000. - Т. 4. -№2.-С. 94.

7. Архипов В.В. Консервативная терапия хронической почечной недостаточности у детей и подростков / В.В. Архипов, А.В. Папаян // Педиатрия. -2004.-№ 6. С. 80-86.

8. Архипов В.В. Оценка сохранности функционирующей паренхимы почки / В.В. Архипов // Нефрология. 2004. - Т. 6. - № 2. - С. 92-95.

9. Архипов В.В. Консервативная терапия терминальной стадии хронической почечной недостаточности у детей и подростков: итоги и перспективы / В.В. Архипов, Р.К. Куаншкалиев, Е.А. Береснева // Нефрология. 2003. - Т. 7. -Приложение 1. - С. 13 7.

10. Архипов В.В. Маркеры функции почек и оценка прогрессирования почечной недостаточности / В.В. Архипов, А.В. Папаян, Е.А. Береснева // Терапевтический архив. 2004. - № 4. - С. 83-90.

11. Архипов В.В. Новые возможности оценки сохранности функционирующей паренхимы почки / В.В. Архипов // Педиатрия: из XIX в XXI век.: Материалы конференции. СПб: ВмедА, 2005. - С.27.

12. Арьев A.JL Новый подход к классификации уровней жизнедеятельности больных хроническим гломерулонефритом / A.JI. Арьев // Нефрология. — 1999. Т.З. - № 2. - С.26-29.

13. Арьев A.JL Способ диагностики функционального почечного резерва / A. JI. Арьев, Е.А. Тараненко, Ю.Г. Чистякова // Русск. мед. журнал. 2000. - № 12.-С. 21-26.

14. Арьев A.JL Гериатрические аспекты нефрологии / АЛ. Арьев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2000. -№11.- С.33-40.

15. Арьев A.JL Диабетическая нефропатия: учебное пособие / A.JL Арьев, Л. П. Хорошинина. СПб: МАЛО, 2003. - 68 с.

16. Арьев А.Л. Прогноз и медико-социальная экспертиза у молодых мужчин с первичным гломерулонефритом / А.Л. Арьев: автореф. дис.докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000. - 35 с.

17. Арьев А.Л. Нарушения, ограничения жизнедеятельности и социальная недостаточность больных хронической почечной недостаточностью /А.Л. Арьев, А.Г. Рябоконь // Нефрология. 2001. - Т.1. - Jvfe 2 - С. 21-38.

18. Арьев А.Л. Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц пожилого возраста / А.Л. Арьев, А.Г. Рябоконь // Сборник трудов ежегодного Санкт

19. Петербургского семинара по проблемам реабилитации. СПб: ТОР, 2002. - С. 20-22.

20. Баранова А.А. Здоровье детей России / А.А.Баранова. М.: Медицина, 2003.- С. 10-15.

21. Батюшин М.М. Нефрология. Основы диагностики / М.М. Батюшин. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 98 с.

22. Батюшин М.М. Нефрология: основы доказательной терапии / М.М. Батюшин. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. - 348 с.

23. Бикбов Б.Т. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 г. / Б.Т. Бикбов, Н.А.Томилина // Нефрология и диализ. 2004. - № 6. - С. 4-42.

24. Брюховецкий А.Г. Пиелонефриты // Диагностика и лечение внутренних болезней / А.Г. Брюховецкий: под ред. акад. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 2001. -168 с.

25. Буйлов. В.М. Ультразвуковая и рентгеновская диагностика конкрементов в дивертикулах чашечек почек / В.М. Буйлов // Урология: научно-практический журнал. 2006. - N 4. - С. 61-65.

26. Вознанов А.Ф. Основы нефрологии детского возраста / А.Ф. Возна-нов, В.Т. Майданник. Книга плюс, 2003. -348 с.

27. Волгина Г.В. Хронический интерстициальный лекарственный нефрит с летальным исходом / Г.В. Волгина, JI.M. Жбырь, М.Г. Ревзис // Терапевтический архив. 2003. - № 8. - С. 18-21.

28. Волков А.А. Болезни почек и мочеполовой системы / А.А. Волков. -Март, 2005. 160 с.

29. Гомберг В.Г. Решение урологических проблем у пожилых людей / В.Г. Гомберг. ЭЛБИ, 2004. - 112 с.

30. Гориловский Л.М. Роль Российского общества урологов в развитии отечественной урологии / Л.М. Гориловский, О.Б. Лоран. М., 1998-2002. - 123 с.

31. Гориловский JI.M. Урологические заболевания в пожилом возрасте / Л.М. Гориловский // Врач. 2005. - N 1. - С. 7-10.

32. Гориловский Л.М. Качество жизни урологических больных пожилого и старческого возраста / Л.М. Гориловский, М.Б. Зингеренко // Клиническая геронтология. 2005. - N 1. - С. 92-93

33. Давидов М.И. Обследование урологического больного / М.И. Давидов. Пермь: «Здравствуй», 2003. - 146 с.

34. Дасаева Л.А. Возрастные особенности мочекаменной болезни: распространенность и факторы риска / Л.А. Дасаева, А.Е. Вермель, С.И. Петриченко // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 4. - С. 6468.

35. Дасаева Л.А. Распространенность мочекаменной болезни в разных возрастных группах у лиц геологических профессий / Л.А. Дасаева, Е.М. Шилов, А.Е. Вермель // Старшее поколение. 2003. - № 1. - С. 67-68.

36. Дасаева Л.А. Новый подход к экспресс-диагностике мочекаменной болезни / Л.А. Дасаева, Е.М. Шилов // Нефрология. 2003. - № 7. - С. 165-169.

37. Дасаева Л.А. Определение вида камня в почке при исследовании мочи / Л.А. Дасаева, С.Н. Шатохина, Е.М. Шилов // Аспирант и соискатель. 2004. -№ 3. - С. 168-171.

38. Дасаева JI.A. Современные представления об этиологии и патогенезе формирования мочевых камней при нефролитиазе / Л.А. Дасаева, Е.М. Шилов // Нефрология и диализ. 2003. - № 2. - С. 128-133.

39. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность / В.М. Довлатян. М.: Медицина., 2000. - 89 с.

40. Ефимова В.В. Кальцификация периферических артерий у больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе / В.В. Ефимова // Терапевтический архив. 2005. - N 6. - С. 50-54.

41. Ищенко Б.И. Рентгенологическое исследование органов мочевой системы / Б.И. Ищенко. ЭЛБИ, 2004. - 80 с.

42. Ищенко Б.И. Ультразвуковое исследование урологических больных. Методика и нормальная эхоанатомия / Б.И. Ищенко, Е.Л. Перегудова, О.Г. Мостовая. ЭЛБИ, 2005. - 82 с.

43. Камышова Е.С. Полиморфные маркеры генов вазоактивных гормонов и прогрессирование заболеваний почек / Е.С. Камышова, В.В. Носиков, И.М. Кутырина // Терапевтический архив. 2003. - № 6. - С. 79-84.

44. Клиническое значение определения в моче больных гломерулонефритом молекулярных медиаторов воспаления / Л.В. Козловская, И.Н. Бобкова, А.В. Щербак, Н.В. Чеботарева и др. // Нефрология. 2003,- № 12. - С. 197-198.

45. Кузьмишин Л.Е. Основные принципы реабилитационно-экспертной клинико-функциональной диагностики нарушения функции выделения вследствие болезней мочеполовой системы в бюро медико-социальной экспертизы /

46. JI.E. Кузьмишин; M.IL Баньковская // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 44-47.

47. Колина И.Б. Дислипидемия и хронические прогрессирующие заболевания почек /И.Б. Колина, Е.В. Ставровская, Е.М. Шилов // Терапевтический* архив. 2004. - № 9. - С.75-78.

48. Кутырина И.М'. Артериальная, гипертония при хроническом гломеру-лонефрите: частота выявления и эффективность лечения / И.М. Кутырина; С.А. Мартынов, М.Ю. Швецов // Терапевтический архив. 2004. - № 9. - С. 10-15.

49. Кутырина И.М. Патогенез почечной артериальной гипертензии / И.М. Кутырина, С.А. Мартынов; М.Ю. Швецов // Врач. 2004. - № 10. - С. 41-54.

50. Кухтевич А.В. Течение хронического гломерулонефрита и конституциональные особенности / А.В. Кухтевич, Е.В. Куликова, В.Г. Зилов // Терапевтический архив. 2003. - № 6. - С. 37-40.

51. Лопаткин Н.А. Урология основная специальность / Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин: - Ml: Медицина, 2001. - 134'с.

52. ЛопаткшгН.А. Состояние и перспективы развития урологической-помощи в Российской Федерации / Н.А. Лопаткин; А.Г. Мартов А. Г. // Мат. X съезда урологов. М., 2000. - С. 12-17.

53. Лопаткин Н.А. Рациональная фармакотерапия* в урологии / Н.А. Лопаткин, Т.С. Перепанова, С.Н. Алленов. Литтера, 2005. - 824 с.58: Лопаткин Н.А. Урология / Н.А. Лопаткин М.: ГЭОТАР-МЕД:, 2002. - 453 с.

54. Мартынов С.А. Контроль артериального давления.у больных хроническим гломерулонефритом / С.А. Мартынов, М:Ю: Швецов, И.М. Кутырина // Нефрология и диализ 2003. Т. 5. - № 3. - С. 89-92.

55. Милованов Ю.С. Острая почечная недостаточность у больных ХГН как неотложная ситуация в нефрологической клинике / Ю.С. Милованов, Е.М. Шилов, В.В. Сафонов // Нефрология и диализ. 2003. - Т. 5. - № 3. - С. 312313.

56. Милованова Л.Ю. Интрадиализная гипотония: ее причины и последствия / Л.Ю. Милованова, А.Ю. Николаев, В.В! Сафонов // Терапевтический архив. 2003. - № 6. - С.50-53.

57. Минеев В.Н. Дифференциальная диагностика артериальных гипертен-зий / В.Н. Минеев // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. 2005. - N 4 . - С. 77- 83.

58. Мирошников В.М. Заболевания органов мочеполовой системы в условиях современной цивилизации / В.М. Мирошников, А.А. Проскурин. Астрахань: АГМА, 2002. - 107 с.

59. Мирошников В.М. Важнейшие проблемы урологии / В.М. Мирошников. М.: Медпресс, 2004. - 240 с.

60. Мирошников В.М. Толковый словарь урологических терминов / В.М. Мирошников, Т.С. Кириллова. -ГЭОТАР: Медицина, 2005. 176 с.

61. Мухин Н.А. Ишемическая болезнь почек / Н.А. Мухин, Л.В. Козловская, И.М. Кутырина // Терапевтический архив. 2003. - №6. - С. 5-11.

62. Мухин Н.А. Поражение почек, обусловленное злоупотреблением не-опиоидными анальгетиками: клинический разбор /• Н.А. Мухин // Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2006. - N 3 . - С. 34-37.

63. Мухин Н.А. Диагностика и лечение болезней почек / Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.М. Шилов. М.: Медицина., 2002. - 561 с.

64. Мухин Н.А. Хронические прогрессирующие заболевания почек и современная нефропротективная стратегия обоснования, возможности и перспективы / Н.А. Мухин // Центрально-азиатский медицинский журнал. - 2004. -Т. X. - Приложение № 5. с. 14-21.

65. Нефрогенная артериальная гипертония / Н.А. Мухин, H.JI. Козловская, Ю.С. Милованов, Т.Е. Руденко, Т.А. Козлова // Врач. 2004. - № 10. - С. 4-10.

66. Новиков Ю.В. Экология, окружающая среда и человек / Ю.В. Новиков.-М., 2000.-320 с.

67. Окороков А.Н. Диагностика болезней почек / А.Н. Новиков. М.: Медицинская литература, 2002. - 212 с.

68. Основные направления научных исследований в социальной и клинической геронтологии / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева и др. // Медико-социальная помощь пожилым людям: Материалы Российской научно-практической конференции. М., 2002. - С. 20.

69. Основы медико-социальной экспертизы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова с соавт. М.: Медицина, 2005. - 448 с.

70. Папаян А.В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология / А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. Спб., 2000. - 228 с.

71. Постарение населения как современная демографическая проблема / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева и др. // Медико-социальная помощь пожилым людям: Материалы Российской научно-практической конференции. М., 2002.-С. 18.

72. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова с соавт. М., 2002. - 365 с.

73. Пузин С.Н. Инвалидность как геронтологическая проблема / С.Н. Пу-зин, Л.П. Гришина, И.С. Храмов. М.: Медицина, 2003. - 206 с.

74. Пытель Ю.А. Комплексная терапия больных хроническим необструк-тивным пиелонефритом / Ю.А. Пытель // Врач. 1999. - № 9. - С.16-17.

75. Пытель Ю.А. Основные принципы лечения больных хроническим пиелонефритом / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев // Терапевтический архив.1999.-№6.-С. 67-70.

76. Рафальский В.М. Ремоделирование миокарда у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе / В.М. Рафальский // Клиническая медицина. 2005. - N 8. - С. 68-71.

77. Рогов В.А. Артериальная гипертензия и беременность / В.А. Рогов, Е.М. Шилов, Н.Б. Гордовская // Врач. 2003. - № 4. - С. 16-20.

78. Румянцев А.Ш. Хронический пиелонефрит / А.Ш. Румянцев. Специальная литература., 2003. - 191 с.

79. Рябов С.И. Нефрология / С.И. Рябов. С-Петербург.: «СпецЛит»,2000.-651 с.

80. Рябов С.И. Новые подходы к терапии больных гломерулонефритом / С.И. Рябов. // Терапевтический архив. 1999. - № 6. - С. 7-8.

81. Рябов С.И. Современные подходы к терапии больных гломерулонефритом / С.И. Рябов, И.А. Ракитянская // Нефрология. 2004. - Т. 1. - № 4. - С. 18-22.

82. Сагитова Г.Р. Болезни мочевой системы и инвалидность (Астраханская область и Санкт-Петербург) / Г.Р.Сагитова, М.В. Эрман // «Актуальные вопросы современной медицины». Труды АГМА. Том 33. - Астрахань, 2006. - С.307-309.

83. Сагитова Г.Р. Болезни мочевой системы / F.P. Сагитова, A.F. Сердюков, М.В. Эрман // Руководство для врачей. Астрахань, 2006. -146 с.

84. Серов В.В. Ключевые проблемы гломерулонефрита / В.В. Серов, М.А. Пальцев, Н.А. Мухин // Терапевтический архив. -2003. № 6. - С. 5-10.

85. Смирнов А.В. Эпидемиология и социально-экономические аспекты; хронической болезни почек / А.В; Смирнов, В.А. Добронравов // Нефрология: научно-практический журнал 2006. - Том 10. - №1. - С. 7-13.

86. Стецюк Е.А. Основы гемодиализа / Е.А.Стецюк. Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 196 с.

87. Сухорукова Н.В. Новые возможности фармакологической коррекции иммунологической составляющей патогенеза; хронического пиелонефрита / Н.В. Сухорукова, Ю.С. Макляков. М: Медицина, 2002. - 158 с:

88. Тареева И.Е. Гломерулонефриты: клиника, лечение / И;Е. Тареева // Русский мед. журнал. — 2000. № 3. - С. 22-26.

89. Тиклинский O.JI. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиклинский, В.П. Александров. Спб: Питер, 2000. - 211 е. .

90. Ханно Ф. Руководство по клинической урологии / Ф. Ханно, С.Б. Мал-кович; А.Дж. Уэфна М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 526 е.

91. Храйчик Д.Е. Секреты нефрологии / Д;Е. Храйчик. Спб: Невский-Диалект, 2001. - 269 с.104; Чиж А.С. Нефрология и урология / А.С. Чиж, B.C. Пилотович, В.Г. Колб. Книжный дом, 2004. - 463 с.

92. Шардина Л.А. Артериальная гипотензия. Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Л.А. Шардина, Н:С. Давыдова, Т.А. Найданова. Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. - 146 с.

93. Шулутко Б.И. Нефрология / Б.И. Шулутко. СПб: Ренкор, 2002:-186 с. - ■

94. Шутов A.M. Эпидемиология и факторы риска хронических болезней почек: региональный уровень общей проблемы / A.M. Шутов // Терапевтический архив. 2005. - N 6. - С. 20-27.

95. Шхвацабая И.К. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония / И.К. Шхвацабая, Н.М. Чихладзе. М., 1994. - 96 с.

96. Ужегов Г.Н. Болезни почек и мочевыводящих путей / Г.Н. Ужегов. -ACT, 2005.-218 с.

97. Adler S. Rapid progressive Glomerulonephritis / S. Adler, P. Bruns, D. Fraley // Arch. Int. Med. 2003. - Vol. 41. - N. 5. - P. 852-854.

98. Amann K. Why is coronary heart disease of uremic patients so frequent and so devastating / K. Amann, C. Ritz. M. Adamczak // Nephrol Dial Transplant. -2003.-N 18.-P. 631-640.

99. Bergmann W. Niere und ableitende Harnwege / W. Bergmann // Handbuch der mickroskopischen Anatomie des Menschen. Berlin, 2004. - Bd. 7. - Teil. 5.

100. Bohrer M.P. Permselectivity of the glomerular capillary wall: Facilitated filtration of circulating polycation / M.P. Bohrer, C. Baylis, H.D. Humes // Clinical Invest. 2004. -N 61. - P. 72-78.

101. Glassock R.J. Clinical and immunopathological dissaction of rapildy progressive glomerulonephrits / R.J. Glassock // Nephron. 2004. - Vol. 22. - N 1 - P. 253-264.

102. Di Lorio B.R. Vascular access for hemodialysis: the impact on morbidity and mortality / B.R. Di Lorio, V. Bellizzi, N. Gilo // Nephrol. 2004. - N 17. - P. 1925.

103. Chang R.I. Permselectivity of the glomerular capillary wall. Restricted transport of polyanions / R.I. Chang, C. P. Robertson, В. M. Brenner // Kidney Int. -2003.-N. 8.-P. 212-218.

104. Conn J.W. Primary aldosteronism / J.W. Conn // Hypertension physiopa-thology and treatment. New York, 2005. - P. 768- 779.

105. Lseki K. Effect of the duration of dialysis on survival in a cohort of chronic haemodialysis patients / K. Lseki, V. Tozawa, S. Takishital // Dial Transplant. -2003.-N18.-P. 113-129.

106. Hamburger J; Nephrology / J. Hamburger, J. Crosner, J.P. Grunfeld. Paris, 2000.-289 p.

107. Kincaid S. P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nephritis and Obstructive Uropathy / S. P. Kincaid // Nephrology. Paris, 2005. - N 6. - P. 553-582.

108. Kulin K., Beall K, Functional complexes of the tubular cell in the human Kidney as reveald with fteese-fracture / K. Kulin, K. Beall // Nephrology. 2004. -Vol. 160.-N 2.-P. 193-205.

109. Missmahl H. P. Amyloid // Klinik der Gegenwart. 2001. - Bd. 11.

110. Panuccio V. Heart valve calcifications, survival, and cardiovascular risk in hemodialysis patients / V. Panuccio, R. Tripepi, G. Tripepi // Kidney Dis. 2004. -N43.- P. 479-484.

111. Rennhe H.J. Glomerular filtration of proteins: Clearance of anionic, neitral and cationic horseradish peroxidase in the rat / H.J. Rennhe, Y. Patel, M:A. Venkata // Kidney Int. 2005. - N 13. - P. 324-328.

112. Sarre II. Nierenkrankheten / H. Sarre. Stuttgarten, 2003. - 169 p.

113. Schnuberger E.E. The isoporous substructure of the humar glomerular slit diaphragma in man / E.E. Schnuberger, R. Levey, R.T. Mecluskey // Kidney Int. -2003. Vol. 8. - P. 48-52. . . . .