Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Иванова, Алла Равильевна

• Иванова, Алла Равильевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванова, Алла Равильевна

Введение

Глава 1. Современные представления о зависимости результатов 12 лечения женского бесплодия от соматического и психологического состояния пациенток (обзор литературы)

Глава 2. Программа, контингент и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин.

Глава 4. Психологические особенности женщин вовремя обследо- 47 вания и лечения бесплодия

Глава 5. Эффективность комплексной терапии бесплодия с ис- 66 пользованием психокоррекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-психологические особенности женщин во время лечения бесплодия»

Актуальность проблемы.

По данным ВОЗ проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья и психологического напряжения в семье.

Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение 1 года без использования методов контрацепции, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте [5, 20].

Частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира [20,29]. Так, по данным различных авторов [24,41] распространенность бесплодия в европейских странах в среднем составляет около 14%, в России — от 8 до 17,8%, а эффективность лечения данной патологии, по мнению ряда авторов, представляется явно недостаточной [9, 42, 44].

Эффективность восстановления репродуктивной функции ассоциирована с конечным результатом - наступлением и благоприятным исходом беременности и колеблется от 10% до возможных 80% [46, 72, 76]. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, с помощью которых могут быть преодолены практически все формы женского и мужского бесплодия, дают возможность иметь детей супружеским парам, ранее обреченным на бездетность.

Одним из наиболее перспективных методом лечения бесплодия является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время результативность ЭКО достигает 40% на 1 перенос эмбриона в полость матки, а количество детей, родившихся в результате применения этого метода, исчисляется уже миллионами [46]. Вместе с тем, по мнению ряда авторов

84, 89,90, 91], большое влияние на фертильность и, соответственно, на результат лечения бесплодия имеет психическое состояние пациенток и, в большей степени, их психологические и психоэмоциональные особенности. В связи с этим, все большую актуальность приобретает проблема психоэмоциональных реакций у женщин с бесплодием, что обусловлено как широкой распространенностью этих нарушений в популяции, так и недостаточной изученностью влияния психического здоровья на репродуктивную систему человека, что значительно повышает относительный риск развития бесплодия [33, 69].

Развитие психоэмоциональных реакций происходит при сложном взаимодействии биологических, социальных, психологических факторов, приводящих к целостной реакции организма на комплексное воздействие. Поэтому исследования в области психологических проявлений в настоящее время бурно разрабатываются на стыке биологии, медицины, экологии, социологии и психологии.

Объективно стресс проявляется возбуждением вегетативных центров ЦНС с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышением в крови концентрации катехоламинов и глюкокортикоидов, направленной на сохранение гомеостаза организма [14, 63]. При стрессовых воздействиях организм отвечает системно, при этом взаимодействуют иммунная, нервная и эндокринная системы [25].

Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению формирования психоэмоциональных нарушений, до настоящего времени остаются недостаточно изученными ряд вопросов, касающихся взаимосвязи патогенетических особенностей женского бесплодия и психологических характеристик пациенток, что послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования — улучшить результативность лечения женского бесплодия на основании внедрения в комплексную терапию способов коррекции психоэмоциональных нарушений.

Исходя из цели, определены следующие задачи исследования.

Задачи исследования:

1. Установить взаимосвязь патогенетических особенностей различных форм женского бесплодия и психологических характеристик пациенток.

2. Выявить зависимость медико-психологических особенностей женщин от длительности лечения бесплодного брака.

3. Определить психогенные факторы, достоверно ухудшающие исходы лечения.

4. Обосновать включение методов психологической коррекции в комплексное лечение женского бесплодия.

Научная новизна.

Впервые установлена причинно-следственная связь степени выраженности психоэмоциональных реакций у женщин от формы и длительности бесплодия; особенностей соматического здоровья, социальных факторов и внутрисемейных отношений.

Впервые проведено комплексное медико-психологическое обследование пациенток с различными формами бесплодия.

Определены психологические факторы, реально ухудшающие исходы лечения бесплодия.

Доказано, что психологическая коррекция значительно улучшает результативность лечения различных форм женского бесплодия.

Практическая значимость.

Результаты исследования имеют важное практическое значение для разработки и проведения коррекционной лечебной работы с пациентками, находящимися в условиях интенсивного эмоционального стресса, что позволяет организовать полноценную комплексную терапию женщин с бесплодием различного генеза и будет способствовать сокращению длительности лечения.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения родильного дома № 2 и женских консультаций №№ 2, 3 г. Калининграда, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра.

2. Степень выраженности психоэмоциональных нарушений находится в прямой зависимости от формы бесплодия, длительности и успешности его лечения, а также комплекса социально-психологических и сомато-биологических параметров. Формирование психоэмоциональных реакций сопровождается значительными нарушениями и гормонального гомеостаза.

3. Коррекция психоэмоциональных нарушений при лечении различных форм женского бесплодия позволяет значительно улучшить его результативность.

Личный вклад автора в выполнение данной работы.

Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении.

Автор лично обследовала пациенток, проводила сбор анамнестических данных, осуществляла лечение женского бесплодия, психологическое интервьюирование и тестирование, а также групповую психологическую коррекцию, на основании чего выбирала адекватный метод лечения бесплодия и коррекции психоэмоциональных нарушений.

В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были выполнены ГСГ, УЗИ малого таза, эндоскопические операции, оценка гормонального статуса пациенток.

Апробация работы.

Апробация диссертационной работы проведена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» 24.03.2010 года.

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ; в том числе, две публикации в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Иванова, Алла Равильевна

выводы

1. У подавляющего большинства (79,4%) женщин с бесплодием имеют место различные психоэмоциональные нарушения, которые, в основном, представлены в виде тревожных, тревожно-депрессивных и депрессивных реакций. Наибольший удельный вес психоэмоциональных реакций отмечен при бесплодии эндокринного генеза - 85,1%. наблюдений, наименьший - 70,0%1 наблюдений при бесплодии трубно-перитонеальной этиологии.

2. Частота и степень выраженности психоэмоциональных реакций у ин-фертильных женщин находятся в прямой зависимости от длительности лечения бесплодия, его патогенетических форм, а также особенностей соматического здоровья и социального статуса женщины. По мере увеличения длительности лечения бесплодия (более 5 лет) отмечается трансформации симптоматики и присоединение депрессивного компонента.

3. У женщин с эндокринным и сочетанными формами бесплодия психоэмоциональные нарушения появляются в более ранние сроки лечения инфер-тильности (до 5 лет) и имеют выраженный характер за счёт преобладания тревожно-депрессивных реакций; при бесплодии трубно-перинеального генеза у большинства пациенток психоэмоциональные нарушения имеют место при длительности лечения более 5 лет, преимущественно, в виде тревожных реакций.

4. Психогенные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на исход лечения бесплодия, могут быть немедицинского и медицинского характера. Психогенными факторами немедицинского характера являются длительность лечения бесплодия, возраст пациенток (старше 35 лет), проблемы в семейно-супружеских отношениях (совместное проживание с родителями или родственниками мужа, наличии золовки с детьми), неопределённость относительно успешного наступления и ожидание беременности. Психогенными факторами медицинского характера следует считать оперативные вмешательства, инвазивные и инструментальные методы обследования и лечения, гормональную терапию.

5. Включение психокоррекции в комплексное лечение бесплодия с учётом патогенеза инфертильности, личностных характеристик, характера психоэмоциональных нарушений, особенностей соматического статуса пациентки, этапов и видов лечения позволяет значительно снизить удельный вес и степень выраженности психоэмоциональных реакций и повысить эффективность лечения в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведённого нами исследования свидетельствуют о настоятельной необходимости обследования женщин с бесплодием различного генеза в процессе комплексного лечения на предмет выявления наличия психоэмоциональных нарушений и их степени выраженности путём проведения психологического тестирования. Кроме этого, целесообразно выявление психогенных факторов немедицинского и медицинского характера, оказывающих отрицательное влияние на психологическое состояние пациентки, и, следовательно, исход лечения.

При выявлении и оценке психоэмоциональных нарушений (тревожные, тревожно-депрессивные, депрессивные, невротические) проводится групповая психокоррекция с учётом генеза бесплодия, соматического статуса, вида и этапа лечения (гормональная терапия, хирургическое вмешательство).

Основными принципами психокоррекции следует считать добровольность, индивидуальность и поэтапность её проведения с обязательным учётом особенностей генеза инфертильности. В процессе проведения цикла занятий определяется их цель, происходит выявление и разрушение негативных триггеров, что способствует формированию адекватной самооценки и гармонизации личности.

В конце каждого занятия целесообразно давать домашнее задание с элементами аутотренинга, что в значительной степени повышает результативность психокоррекции.

Пациенткам с бесплодием трубно-перитонеального генеза в тематику занятий необходимо включать особенности анатомо-функционального состояния внутренних гениталий и изменения в них, приводящие к невозможности наступления беременности.

В дальнейшем следует информировать их о современных и эффективных методах лечения данной патологии ( вспомогательные репродуктивные технологии), что позволяет вселить надежду на благоприятный исход терапии.

Пациенток с бесплодием эндокринного генеза целесообразно информировать об особенностях нейро-гуморальной регуляции менструального цикла, овуляции, гормонального статуса и перспективных достижениях их консервативного и хирургического лечения на настоящее время.

Включение предложенной тактики психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия позволяет значительно улучшить психоэмоциональное состояние пациенток, это способствовало повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза.

Всё вышеизложенное обуславливает целесообразность введения должностной единицы психолога в штатное расписание медицинских учреждений, занимающихся лечением бесплодия, который совместно с лечащими врачами с учётом генеза и длительности инфертильности будет осуществлять психологическое тестирование и разрабатывать индивидуальную тактику психокоррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванова, Алла Равильевна, 2010 год

1. Абрамченко В.В. Перинатальная психология: теория, методология, опыт / Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. -с.55-77.

2. Александровский Ю.А. Клиническая иммунология пограничных психических расстройств / Александровский Ю.А., Чехинин В.П. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - с.256:ил.

3. Аншина М.Б., Исакова Э.В., Корсак B.C., Семенов A.C., Вишнинский A.A. Результаты сателлитной программы ВРТ // Пробл. репр. -2002 №3. -с.70-71.

4. Апресян C.B. Оптимизация восстановления фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. -2003.-c.24.

5. Аотифексова A.A. Патогенетические аспекты мужской субфертильно-сти как причины репродуктивных потерь // Пробл. репр. — 1999. — №6 — с.37-41.

6. Баскаков В.П. Медикаментозное лечение эндометриоза // Вестн. Рос. Ассоц. акуш.-гинекол. -2000. -№3. с. 121-122.

7. Быков B.JI. Сперматогенез у мужчин в конце XX века // Пробл. репрод. -2000. —№1. -с.8-13.

8. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий // РМЖ. 2006. Т. 14, №9. - С.694-697.

9. Волосенок И.В. Хирургическая подготовка пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и гидросальпингсами к ЭКО: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - с.24.

10. Воробьёва О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) // РМЖ. 2006. Т. 14, № 9. - С.694-697.

11. Гаспаров A.C. Волков Н.И., Гатаулина Р.Г. и др. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин // Пробл. репр. 1999. - №2. - С.34-37

12. Гирич Я.П. Психотерапия как раздел лечебной медицины // Психотерапия. 2003. - №1. - С.37-41.

13. Дуринян Э.Р. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к лечению пациенток с синдромом поликистозных яичников: Автореф. дис. . канд.Ммед. наук. — М., 2001. С.26.

14. Здановский В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака:. Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - с.76.

15. Исакова Э.В., Корсак B.C., Громыко Ю.Л. Опыт реализации программы «Суррогатное материнство» // Пробл. репр. 2001. — №3. — С.23-28

16. Кабатов В.А. Возмездное оказание услуг // Гражданский кодекс российской Федерации. Часть вторая. Текст. Комментарий. Алфавитно-предметный указатель. — М., 2006.

17. Калуев A.B. Биологическая психиатрия страха, тревоги и депрессии // Материалы и тезисы VII Междисциплинарной конференции биологической психиатрии «Стресс и поведение». 2003. - С.291-301.

18. Катков A.JI. Феномен психотерапии // Психотерапия 2003. — №1. -С.3-8.

19. Колюцкая Е.В. Тревожные расстройства (диагностика и терапия) // Русский медицинский журнал. Психиатрия. 2005. -Том 13, №15. - С. 18-23.

20. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Дис.д-ра мед. наук. М., 2003. - С. 280.

21. Корсак B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1999. - С. 31.

22. Корсак B.C., Каменецкий Б.А., Исакова Э.В., Маринченко А.Г. Место внутриматочной искусственной инсеминации в преодолении бесплодия // Пробл. репр. — 2001. №5. - С.13-17.

23. Косарева Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - С. 19.

24. Корякин М.В. Акопян A.C. Анализ причин мужского бесплодия // Пробл. репр. 2000. - №5. - С 68-74.

25. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Том 9, в.4. - С.5-9.

26. Краснов В.Н. Психические расстройства в общей медицинской практике // РМЖ 2001. - Том 9, №25. - С. 14-19.

27. Краснопольская К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского бесплодия: Автореф. дис.д-ра мед. наук.1. М., 2003.-С. 34.

28. Краснопольская К.В., Штыров C.B., Бугеренко А.Е., Чеченова Ф.К. Хирургическое лечение трубного бесплодия // Пробл. репр. — 2000. — №4. -С.31-35.

29. Кулаков В.И. Иммунология репродукции / Кулаков В.И., Сухих Г.Т., Ванько Л.В. // Вестник РАМН. 1999. - №4. - С.44-48.

30. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы // Пробл. репр. 1999. - №2. - С.6-9.

31. Кулаков В.И. Практическая гинекология (Клинические лекции)/ Под ред. Акад. РАМН В.И.Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. М.: «МЕДпресс-информ», 2001. - С. 298-318, 366-382, 401-410, 410-417.

32. Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А. и др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов // Акуш. и гинекол. -2001. -№3.-C.33-36.

33. Кулакова Е.В. Коррекция психоэмоциональных нарушений у пациенток с бесплодием в программе вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис.канд мед. наук. М., 2007. - С.27.

34. Кустаров В.Н., Боярский К.Ю. Влияние возраста на частоту наступления беременности в программе ЭКО // Пробл. репр. 1999. - №1. - С. 46-49.

35. Лаврова Т.Н. Некоторые клинико-биологические аспекты невротической депрессии у женщин / Лаврова Т.Н., Давыдов Д.М. // Росс, психиатр, журн. 2000. - №4. С.37-44.

36. Лаврова Т.Н. Психогенные депрессии невротического уровня у женчщин (клинико-типологические, психосоматические, иммуннохимические аспекты) // Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.

37. Лаврова Т.Н. Особенности гуморального иммунитета у женщин с психогенными депрессиями невротического уровня / Т.Н.Лаврова, Г.В.Морозов, Л.М.Асанов, С.Г.Морозов // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова 2000. - №9 С.39-44.

38. Лоуренс М. Психотерапия женщин / Под ред. М.Лоуренс, М.Магуир. -Спб.: Питер, 2003 2008 е.: ил. - (Серия «Золотой фонд психотерапии»).

39. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие. 5-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 186-198, 353-362.

40. Пере М. Клиническая психология / под ред. М.Пере, У.Баумана. -Спб.: Питер, 2007. -С.230, 235-239, 242-244, 255-257, 273-276.

41. Подкорытов B.C. Депрессия и резистентность / B.C. Подкорытов, Ю.Ю.Чайка // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2002. - №1. - С.118-124.

42. Ромек В.Г. Эутимные стратегии поведенческой психотерапии: тренинг наслаждения / Ромек В.Г., Ромек Е.А. // Психотерапия -2003. №1. - С.43-47.

43. Селезнёва И.Ю. Бесплодный брак: Эпидемиологическое исследование: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1999. - С. 20.

44. Столяренко Л.Д. Основы психологии: Практикум. Изд. 4-ое, доп. и переработ. - Д: изд-во «Феникс», 2003. - С.443-447.

45. Узлова Т.В. Эффективность иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии трубно-перитонеального бесплодия // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2001. - № 1. — С.61 -63.

46. Узлова Т.В. Этиология, иммунологические аспекты патогенеза, диагностики и лечения трубно-перитонеального бесплодия: Автореф. дис.дра. мед. наук. Челябинск, 2000. — С. 21.

47. Ушкалова А.В. Антидепрессивная терапия соматических больных // Фарматека 2007. - № 15 (149). - С. 29-37.

48. Ушкалова А.В. Эффективность и безопасность антидепрессивных и седативных средств растительного происхождения / Ушкалова А.В., Илларионова Т.С. // Фарматека 2007. - № 20 (154). - С. 10-14.

49. Филиппова Г.Г. Психология материнства. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. - С.31-33.

50. Филиппова О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1999. - С. 31.

51. Чен П.Т.К. Секреты репродуктивной медицины / П.Т.К. Чен, м. Гоулд-стайн, 3. Роузенвэкс / перевод с английского, под общ. ред. акад. РАМН, проф. В.И. Кулакова. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. С.365-366.

52. Шаповалова К.А. Психологические особенности пациенток, влияющие на выбор и приемлемость метода контрацепции / Шаповалова К.А., Тарасова М.А. // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов 2006. - №2.1. C.2-5.

53. Bagchi D. Psychological aspects of spontaneous and recurrent abortion /

54. D.Bagchi, T.Friedman // Current obstetrics & Gynaecology 1999. - N 9. - P. 1922.

55. Boivin J. Guidelines for counseling infertility / Boivin J., Appleton T. // Human Reproduction-2001. Vol.16, N6. - P.1301-1304.

56. Bolen J.D. Mood disorders // Curent care for women: Diagnostic & Treatment / Ed. Lemchke D.P., Pattison J., Cowley D.S. Lange medical Books / McGraw-Hill, 2004. - P.79-93.

57. Chapron C., Dubuisson J.B. et al. Treatment and causes of female infertility // Lancet. 1994. - Vol.344. - P. 333-334.

58. Chrousos G.P. The role of stress and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in the pathogenesis of the methabolic syndrome: Neuroendocrine and target tissue-related causes // Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord. 2000. - 24 (suppl.2) - P.50-55.

59. Cowley D.S. Anxiety & panic disorder // Curent care for women: Diagnostic & Treatment / Ed. Lemchke D.P., Pattison J., Marshal L.A., Cowley D.S. -Lange medical Books / McGraw-Hill, 2004. P.71-79.

60. Domar A.D. Impact of group psychological interventions on pregnancy rates in infertile women / Domar A.D., Clapp D., Slawsby E.A., Bussek J. // Fertil. Steril., 2000. Vol.83. - P.805-811.

61. Domar A.D. Disstress and conception in infertile women / Domar A.D., Zuttermeister P.C., Friedman R. // J Am Med Women Assoc. 1999. - Vol. 54. -P.196-198.

62. Draye M.A. Emotional aspects of infertility // Curent care for women: Diagnostic & Treatment / Ed. Lemchke D.P., Pattison J., Marshal L.A., Cowley D.S. Lange medical Books / McGraw-Hill, 2004. - P. 572-577.

63. Franco J.GJ.R. Psychological evaluation test for infertile couples / Franco J.G.J.R., Rasera Baruffi R.L., Mauri A.L., Peterson C.G., Felipe V., Garbellini E.// J. Fssist. Repord. Genet., 2003/ Vol. 19. -P.269-273.

64. Filder A.T., Bernstein J. Infertility: from a personal to a public health problem // Public Health Rep. 2000. - Vol.115, №1. p.6.

65. Guz H. Psychiatric symptoms in Turkish infertile women / Guz H., Ozkan A., Sarisoy J., Yanik F., Yanik A. // J psychosom/ Obstet. Gynaecol. 2001. -Vol.24.-P.267-271.

66. Habib K.E. Neuroendocrinology of stress / Kalman E. Habib, Philip E Gold, George P. Crousos. // Endocrinology and Metabolism Clinics 2001. - Vol.30, N3.-P.215-224.

67. Howard L.M. The General Fertility Rate in Women With Psychotic Disorders / Howard L.M., Kumar C., Leese M. // Am. J. Psychiatry 2002. - №159. -P.991-997.

68. R. Market. / Chemical immunology and allergy. Karger, 2005. — Vol.88 -P.109-113.

69. Jacobson T.Z., Barlow D.H., Gerry R. Et al. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis (Cochrane Review) // In: The Cochran Library. Oxford: Update Software. 2001. - №4.

70. Jonnsens R.M. Direct ovarian effects and safety aspects of GnRH agonists and antagonists / R.M .Jonnsens, L.Brus, D.J.Cahill, et al. // Hum. Reprod. Update., 2000. Vol.6-P.505-518.

71. Krumholz A. Nonepileptic, psychogenic and hysterical seizures // Neurologic Disease in Women / Ed. Peter W. Kaplan Demos Medical Publishing, Inc. - 1998,-P.405-414.

72. Lockvood G.M. Infertility and early pregnancy loss // Women's Health. Fifth edition. / Ed. D. Waller, A. McPherson. Oxford university press - 2003. -P.262-322.

73. Maj M. Depressive disorders. Second edition. / Ed. Maj M., Sartorius N.// WPA Series Evidence and experience in psychiatry 2002. - Vol. 1. - P.489.

74. Mallik S. Efficacy of psychological intervention in coping with infertility / Mallik S., Ghassemy Gh.R. // Abstracts of 18 Annual Meeting of the ESHRE, Vienna, Austria 2002. - P. 192-193.

75. Mongardi M.E. Defence mechanisms in childless women: a pilot study / Mongardi M.E., Versachi C., Antiniri M., Cerusico F., Antiniri S. // Abstracts of 18 Annual Meeting of the ESHRE, Vienna, Austria 2002. - P. 192.

76. Robinson S.A. Do the emotional side-effects of hormonal contraceptives come from pharmacologic or psychological mechanisms? / S.A. Robinson, M. Dowell, D. Pedulla, L. McCauley // Medical Hypotheses 2004. - №63. - P.268-273.

77. Nardo L.G. The optimal length of "coasting protocol" in women at risk of ovarian hyperstimulation syndrome undergoing in vitro fertilization / L.G.Nardo, P.Cheema // Human fertility -2006. Vol.9 N3. -P.175-181.

78. Odden B.J. Psychological experience in women facing fertility problems — a comparative Survey / Odden B.J.,Tonkelaar I.D., Nieuwenhuyse H. // Hum. Re-prod. 1999. - Vol.14. - P.255-261.

79. Petterson K. Estrogen receptor beta acts as a dominant regulator of estrogen signaling / K.Petterson, F.Delaunay, J-A.Gustafsson // Oncogene. 2000. -Vol.19. - P.4970-4978.

80. Ponjaert-Kristoffersen I. Counceling patients with infertility problems / I. Ponjaert-Kristoffersen, P.Baetens // Int.Jornal for the Advancement of Counceling- 1999. N21. - P.249-261.

81. Smeenk J.M.J. Psychological aspects of drop-out in an IVF/ICSI programme / Smeenk J.M.J., Verhaak C.M. et al. // Abstracts of 18 Annual Meeting of the ESHRE, Vienna, Austria 2002. - P.70.

82. Spitz l.M. Progesteron receptor modulators at the start of a new millenium / I.M. Spitz, H.J.T. Coeling-Bennik // Steroids. 2000. - Vol.65. - P.837-838.

83. Steiner M. Mood disorders in women / Ed. Steiner M. // The New England Journal of Medicine 2004.May, 16. - P. 18-23.

84. Thakore H. Physical consequences of depression / Ed. Thakore H. // The New England Journal of Medicine 2005.Feb., 6. - P.24-28.

85. Tuschen-Caffier B. Cognitive-behavioral therapy for idiopathic infertile couples / B. Tuschen-Caffier , I. Florin, W. Krause // Psychoter. Psychosom. -1999. -N68. P. 15-21.

86. Vaswani M. Role of selective serotonin reuptake inhibitors in psychiatric disorders: a comprehensive review / Vaswani M., Linda F.K., Ramesh S. // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry 2003. - Vol.27 (1). - P.85-102.

87. Verhaak C.M. Stress and marital satisfaction among women before and after their first cycle of IVF and ICSI / Verhaak C.M., Eugster A., Jesper M. // Fertility & Sterility 2001. - Vol. 76, №3. - P.525-532.

88. Verhaak C.M. The course of distress in patients with consecutively failed IVF/ICSI treatment cycles / Verhaak C. M., Smeenk J.M.J., van Minnen A., Kremer J. A.M. // Abstracts of 18th Annual Meeting of the ESHRE, Vienna, Austria- 2002. P.70-71.