Медико-экономическое обоснование повышения уровня стоматологической помощи военным пенсионного возраста (на примере Московского военного гарнизона) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Довбнев, Владимир Алексеевич

• Довбнев, Владимир Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Довбнев, Владимир Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННЫМ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 9 1.1. Основные возрастные изменения в стоматологическом статусе пациентов пожилого возраста.

1.21 Болезни зубочелюстной системы у населения пенсионного возраста.:.

1.3. Проблемы реабилитации и стоматологической помощи, населению пенсионного возраста .'.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.,Характеристика обследуемых, групт..

2.2'. Методы клинического обследования..:.

2.3. Последовательность проведения анализа стоматологической заболеваемости военных пенсионеров и уровня стоматологической помощи;.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Показатели обращаемости военных пенсионеров; за стоматологической помощью. —.

3.2 Характеристика стоматологического статуса пенсионеров Московского военного округа.

3.3. Сравнение стоматологического статуса военных пенсионеров и жителей г. Москва соответствующей возрастной группы

3.41 Потребность в лечении стоматологической заболеваний у военных пенсионеров.:.

3.5. Трудоемкость и стоимость стоматологической реабилитации военных пенсионеров.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-экономическое обоснование повышения уровня стоматологической помощи военным пенсионного возраста (на примере Московского военного гарнизона)»

Актуальность исследования. В Российской Федерации, как и во всех развитых странах мира, происходит интенсивное постарение населения [4, 13, 22, 64, 84, 103, 114]. Актуальность изучения и совершенствования организации стоматологической помощи данному контингенту населения возрастает с каждым годом, так как свыше 20% россиян, достигнув установленного пенсионного возраста, принадлежат к старшему поколению.

С возрастом, как правило, отмечается прогрессирующее ухудшение качества жизни. В довольно большой части снижение качества жизни связано с ухудшением состояния зубочелюстного аппарата [2, 3, 6, 68, 75, 77, 92, 97, 104, 106]. При этом финансирование стоматологического обслуживания пенсионеров недостаточно [46, 81, 83].

Стоматологическая заболеваемость и потребность в стоматологической реабилитации военных пенсионеров имеют особенности. Это связано с более ранним выходом на пенсию офицеров по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, с их пребыванием во время военной службы в разных регионах страны, недостаточным уровнем оказания стоматологической помощи по месту службы [5]. Амбулаторное стоматологическое обслуживание военных пенсионеров проводится в стоматологических отделениях и кабинетах военных поликлиник по месту их прикрепления, а также в стоматологических поликлиниках региона в соответствии с Директивой Главного военно-медицинского управления Минобороны России № ДМ-14 (1997г.). Уровень стоматологической помощи военным пенсионерам нуждается в совершенствовании, что обуславливает необходимость исследований по медико-экономическому обоснованию оптимизации их обслуживания.

Цель исследования. Совершенствование стоматологической помощи пенсионерам Министерства обороны РФ на основании анализа их стоматологического здоровья, уровня и особенностей оказания им стоматологической помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и интенсивность заболеваний зубов и пародонта среди пенсионеров Министерства обороны Московского гарнизона.

2. Провести сравнения показателей стоматологического статуса у военных пенсионеров и жителей Москвы идентичной возрастной группы.

3. Определить уровень стоматологической помощи и структуру нуждаемости в стоматологической помощи среди пенсионеров Министерства обороны Московского гарнизона.

4. Изучить качество зубных протезов и потребность в зубном протезировании среди военных пенсионеров Московского гарнизона.

5. Проанализировать трудовые и экономические затраты при стоматологическом обслуживании военных пенсионеров и дать рекомендации по совершенствованию стоматологической службы Министерства обороны.

Научная новизна исследования. Впервые изучены показатели стоматологической заболеваемости у военных пенсионеров Московского военного гарнизона в возрастных группах после 45 лет. При сравнении с идентичной по возрасту группой жителей Москвы выявлена более выраженная интенсивность кариеса и заболеваний пародонта у военных пенсионеров, как результат недостаточного уровня стоматологической помощи во время прохождения военной службы.

Установлена частота обращаемости военных пенсионеров за стоматологической помощью и высокая потребность в стоматологической помощи этой категории пенсионеров.

Выявлено недостаточное качество зубных протезов у военных пенсионеров и потребность в первичном и дополнительном протезировании современными ортопедическими конструкциями.

Рассчитаны трудозатраты при лечении и протезировании в расчете на 1 военного пенсионера, а также необходимое финансирование комплексной стоматологической реабилитации пенсионеров Министерства обороны.

Даны рекомендации по совершенствованию стоматологической службы, Министерства обороны.

Практическая значимость исследования. Установлена зависимость показателей стоматологического статуса военных пенсионеров от региона прохождения военной службы. Отмечено влияние потери зубов на дефицит массы тела военных пенсионеров.

Выявлены особенности потребности военных пенсионеров разного возраста в санации полости рта и зубном протезировании.

Дифференцирована по трудозатратам? и- стоимости необходимая лечебная и реабилитационная стоматологическая работа в зависимости от возраста военных пенсионеров.

Установлена частота неудовлетворенности военных пенсионеров качеством съемных зубных протезов; обоснована- потребность в социально-обусловленных протезах на внутрикостных имплантатах.

Обоснована организация стоматологической помощи военным пенсионерам по принципу стоматологической диспансеризации с включением в перечень санационных мероприятий современных методов лечения и протезирования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Интенсивность стоматологических заболеваний у пенсионеров Министерства обороны зависит от региона прохождения военной службы; более выраженная интенсивность кариеса выявлена у служивших в Дальневосточном и Южном военных округах.

Стоматологическая заболеваемость военных пенсионеров усугубляется распространенностью вредных привычек (курение) и ограничения функции движения, низкой мотивацией к своевременному и профилактическому обращению к стоматологу.

2. Показатели стоматологического статуса военных пенсионеров хуже в сравнении с жителями Москвы соответствующего возраста; с увеличением числа удаленных зубов у пенсионеров чаще выявляется дефицит веса.

3. Большинство протезов у военных пенсионеров имеют устаревшую конструкцию, качество съемных протезов не удовлетворяет пользователей.

4. Уровень стоматологической помощи военным пенсионерам находится ниже удовлетворительного уровня показателя УСП.

5. Среди военных пенсионеров высока потребность в стоматологическом лечении (включая пародонтологическое) и зубном протезировании, в том числе с использованием внутрикостных имплантатов для ортопедической реабилитации лиц с полным отсутствием зубов.

6. Необходимое финансирование для стоматологического лечения 1 военного пенсионера должно быть не ниже 3 тыс. рублей в год, для зубного протезирования — в 10 раз больше. Социально-обусловленное протезирование с использованием имплантатов при полном отсутствии зубов незначительно увеличивает стоимость ортопедической реабилитации.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены на III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); Ш конференции врачей-стоматологов ФМБА России «Организационные и клинические проблемы стоматологической реабилитации работников вредных и опасных производств» (Москва, 2008); на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России (Москва, 2009).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы ФГУ «12 Лечебно-Диагностический Центр Министерства обороны России» (Москва); ФГУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России» (г.Москва); в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ (Москва), кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (Москва). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 109 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками и 22 таблицами. Указатель литературы включает 143 источника, из которых 108 отечественных и 35 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Довбнев, Владимир Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Пенсионеры Министерства обороны во время предшествующей военной службы в среднем 3,66±1,12 раз меняли регион службы; наиболее высокая интенсивность кариеса характерна для служивших в Южном и Дальневосточном округах (КПУ соответственно 29,60±0,68 и 28,19±0,71; число удаленных зубов 14,79±0,41 и 14,32±0,37); у служивших в Центральном округе интенсивность кариеса менее выражена (КПУ 25,25±0,45; число удаленных зубов 10,42±0,30).

2. 80,3% военных пенсионеров при обследовании предъявляли жалобы стоматологического характера; 18,1% пенсионеров испытывают сложности в передвижении (33,0% после 75 лет); 63,0% злоупотребляют курением; в течение года пенсионер делает не более двух посещений к стоматологу; дефицит веса, характерный для 40,0% пенсионеров, зависит от количества удаленных зубов (после потери 20 зубов выявление дефицита веса увеличивается до 64,9%).

3. Стоматологический статус военных пенсионеров характеризуется следующими показателями: распространенность заболеваний слизистой оболочки 21,0%; интенсивность кариеса (КПУ) 27,46±0,68 с средним числом удаленных зубов 12,71±0,66; распространенность полной адентии 15,3%; распространенность заболеваний пародонта 93,0%; индекс CPI 5,58±0,21.

В сравнении с жителями Москвы идентичной возрастной группы интенсивность кариеса у военных пенсионеров выше в 1,5 раза, глубокое поражение пародонта (пародонтальные карманы) регистрируется в 2,5 раза чаще, среди имеющихся зубных протезов выше в 1,8 раз число съемных протезов.

4. Зубные протезы ранее изготовлены 61,4% военным пенсионерам: съемные протезы — для 51,0% обследованных (в том числе 15,3% полные съемные протезы), мостовидные протезы и восстановительные коронки как единственный вид зубных протезов - для 10,4%. При этом 32,3% пользователей съемными протезами не удовлетворены их качеством; среди частичных съемных протезов только 13,8% имеют современную (бюгельную) конструкцию, а 45,4% несъемных конструкций , изготовлены по устаревшей штамповано-паяной технологии.

5. Потребность в стоматологическом лечении средич военных пенсионеров характеризуется следующими показателями: потребность в удалении зубов — 66,3% (7,76±0,49 зубов, подлежащих удалению у одного обследованного); в пломбировании зубов - 27,0% (1,65±0,38 зубов); в эндодонтическом лечении - 38,3% (1,98±0,27 зубов); в кюретаже пародонтальных карманов и снятии зубных отложений — соответственно 44,3% и 24,6% (13,19±1,38 зубов); в лечении слизистой оболочки полости рта — 18,7%.

6. Уровень стоматологической помощи военным пенсионерам соответствует показателю УСП 39,3% и находится ниже удовлетворительного уровня.

7. Потребность в зубном протезировании среди военных пенсионеров составляет 82,7%, в большей степени в дополнительном, протезировании с заменой имеющихся протезов» (48,1%). Потребность в полном и частичном съемном протезировании достигает 13,0% и 50,3% (0,32±0,08 полных и 0,66±0,5 частичных съемных протезов в расчете на 1 обследованного), в несъемном мостовидном протезировании и восстановительных коронках 31,6% и 61,3% (0;51±0,06 мостовидных протезов и 2,05±0,17 коронок). Социально-обусловленное применение имплантатов при полном отсутствии зубов потребует 0,65±0,09 имплантатов на 1 обследованного.

8. Трудоемкость комплексного стоматологического лечения и зубного протезирования составляет для одного военного пенсионера соответственно 29,20±1,50 и 28,79±2,88 УЕТ, а необходимое финансирование 3139,0±322,5 и 34571,7±3255,4 рублей. При сохранении принципа обслуживания пенсионеров по обращаемости фактическая трудоемкость стоматологического обслуживания (включая зубное протезирование) и необходимое финансирование будет в 2 раза меньше.

9. Социально-обусловленное применение стоматологических имплантатов при ортопедической реабилитации пенсионеров с полным отсутствием зубов увеличивает трудозатраты (в расчете на 1 обследованного) врача стоматолога-хирурга в 2 раза, врача стоматолога-ортопеда на 11,6%. Необходимое финансирование зубного протезирования с использованием имплантатов увеличивается на 10,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с различиями интенсивности стоматологических заболеваний у военных пенсионеров, служивших в разных военных округах, рекомендуется проведение анализа работы стоматологической службы Дальневосточного и Южного округов с последующей разработкой мероприятий, направленных на повышение качества стоматологической помощи военнослужащим.

2. Среди военнослужащих и военных пенсионеров необходима активизация индивидуальной и организованной санитарно-просветительной работы, направленной на повышение мотивации к сохранению стоматологического здоровья.

3. Рекомендуется рассмотрение вопроса о возможности лечебного управления МО по переводу военных пенсионеров на диспансерный метод стоматологического обслуживания с систематическим проведением санационных (в том числе пародонтологических) мероприятий.

4. В целях совершенствования качества лечения и протезирования военных пенсионеров необходимо включение современных методов и материалов в номенклатуру разрешенных для бесплатного t стоматологического обслуживания, внеся изменения в соответствующую Директиву лечебного управления МО.

5. Финансирование стоматологической службы МО в части обслуживания военных пенсионеров рекомендуется с учетом расчетов, изложенных в данном исследовании.

6. Для обеспечения доступности метода дентальной имплантации при ортопедической реабилитации военных пенсионеров целесообразно включение имплантации в перечень бесплатных видов стоматологической помощи пенсионерам с полным отсутствием зубов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Довбнев, Владимир Алексеевич, 2009 год

1. Александров Н.М., Чернышев В.Ф. Профилактика кариеса зубов войсковой части (на корабле) //Военно-медицинский журнал. — 1983. — №10. С. 56-58.

2. Алимский А.В., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Особенности распространений заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья // Стоматология — 2004 — №1 — с. 55-57

3. Алимский А.В., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье // Стоматология — 2004 — № 3 — с. 61-63

4. Алимский А.В., Зуева О.А. Принципы организации и оказания стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста врачом-стоматологом общей практики // Экономика и менеджмент в стоматологии 2006 - № 3 (20) - с. 85-86

5. Алимский А.В., Никоненко В.Г. Показатели пораженности основными стоматологическими заболеваниями кадровых военнослужащих и нуждаемость их в различных видах специализированной помощи // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2007 — №1 (24) — с. 45-47

6. Апресян Г.Н., Алимский А.В. Статистические закономерности роста интенсивности поражения кариесом зубов у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология для всех — 2005 — № 2 — с. 34-35

7. Арутюнов С.Д. Быть ли технику зубному в кибернетическом будущем. // Cathedra. М., № 1. 2004. С. 46-50.

8. Бармс Д., Леус П.А. Всемирная Организация здравоохранения и задачи развития стоматологии // Стоматология — 1982 — № 6 — с. 80-83

9. Базиян Г.В. Исследования распространенности стоматологических заболеваний населения СССР, прогнозирование и планирование стоматологической помощи: Дис. д-ра. мед. наук. — Москва — 1971. — 449 стр.

10. Ю.Барер Г.М., Лукиных Л.М., Гитова И.Т. Влияние гигиены на изменение десневой жидкости при пародонтите //Болезни пародонта. — Москва. -ММСИ 1985 - С. 19-20.

11. П.Беззубов Е.А. Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службой в районе крупного города // Автореф. дис. .канд. мед. наук — Москва — 2003 ~ 24 стр.

12. Борисова Е.Н., Иващук А.И., Вишнякова О.Ю. Обращаемость за стоматологической помощью лип- пожилого1 и старческого возраста. /Стоматология 1999 - №3. - С58-60.

13. Боровский Е.В., Jleyc ПА., Леонтьев В.К. и др. Эпидемиологическое обследование состояния полости рта населения: Методические рекомендации -Москва-1987- С.32

14. Боченков А.А., Шостак В.И., Глуппсо А.Н. Актуальные проблемы военной психофизиологии //Воепно- медицинский журнал. 1996 — Т. 317. — № 12 — С. 35-40.

15. Васина С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов гигиены полости рта для профилактики кариеса и гингивитов у школьников // Автореф. Дис.канд. мед. наук — Москва — 1984 — 20стр.

16. Вернадский Ю.И., Заксон М.Л., Бургонский В.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста // Киев Здоровье — 2005 — 103 стр.

17. Волосевич А.Н., Карташов В.Г. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у военнослужащих: проблемы и резервы II Военно-медицинский журнал. — 1990. — №6. — С. 26-28.

18. Гайнутдинова Б.Г. Проведение и эффективность санитарного стоматологического просвещения при внедрении стоматологической профилактической программы в крупном промышленном центре // Автореф.дисс. .канд. мед. наук — Воронеж — 2006 — 26 стр.

19. Галиуллин А.Н. Управление ортопедической стоматологической помощью // Изд. ФЕНИКС Казань - 2006 - 157 стр.

20. Гожая JI. Д., Исаева Н.П., Гожий А.Г. Состояние факторов неспецифической резистентности организма у больных пожилого и старческого возраста с протезными стоматитами. /Стоматология — 1995 — №6 С.52-54

21. Гринин В.М., Курбанов О.Р., Петраш Д.А., Тумасян Г.С. Экспертиза качества стоматологической помощи в современных условиях // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2007 — №3 (23) — с.84-86

22. Давыдов Б.Н., Клюева Л.П., Беляев В.В., Ольховская Е.Б. Стоматологическая заболеваемость населения Тверской области // Мат. Российского конгресса "Здоровье человека".- Тверь — 1996 — С. — 108-116.

23. Данилов Е.О., Голинский Ю.Г., Жапакова Р.Н., Ментюкова М.Г. Изучение показателей кариеса зубов взрослого населения Санкт-Петербурга по данным эпидемиологического обследования // Институт стоматологии 2008 — № 1(38) -С.34

24. Директива Главного военно-медицинского управления Минобороны России, ДМ-29 "О порядке оказания стоматологической помощи в военномедицинских учреждениях Министерства обороны Российской Федерации" 1995.

25. Директива Главного военно-медицинского управления Минобороны России, ДМ-14 "О порядке оказания амбулаторной стоматологической помощи" 1997

26. Дурцу С. Нижний съемный зубной протез. Протезная реабилитация пациента, лишенного зубов, при помощи эндооссапьных челюстных имплантатов, в сочетании с балкой Rhein 83 R. // Зубной техник — 2001 — №3(26)-С. 52-53.

27. Дэвид У. Паке Доказательство связи: хронические заболевания и воспалительные процессы в полости рта // DENTAL TRIBUNE 2007 - С. 19

28. Ерохина Н.И. Современные клинико-социальные особенности заболеваний пародонта в условиях крупного города и организация стоматологической помощи населению // Автореф. дисс. канд. мед. наук — Санкт-Петербург 2006 — 19 стр.

29. Зайцев Г.А., Бухаловский И.Н., Катрущенко Р.Н. и др. Перспективы развития гериатрической службы //Советское здравоохранение. — 1988. — №.9.-С. 18-22.

30. Кабаков Б.Д., Лукьяненко В.И, и др. Учебное пособие по военной челюстно-лицевой хирургической, терапевтической и ортопедической стоматологии. — Москва — Медицина. — 2001. — 272 стр.

31. Кадученко К.Ф. Вопросы гигиены полости рта //Актуальные вопросы стоматологии. Кишинев. — 1981. -С.45-47.

32. Казарина Л.Н. Профилактическое действие фтора у детей различного возраста // Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Казань — 1991. — 25 стр.

33. Кайгородова Т.В., Камынина Н.Н. Деятельность ВОЗ по развитию медицинской и социальной помощи пожилым людям// Издательский дом "Русский врач" 2006г - 99 стр.

34. Кандейкина Н.В. Определение показателей к дентальной имплантации лиц пожилого возраста с полным отсутствием зубов //Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России — Москва. — 2000 г. — С. 71.

35. Каплан М.З. Нормативы потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхованияразличным возрастно-половым группам населения // Российский стоматологический журнал — 2008 — №3 — с. 63-64

36. Карасева В.В., Козицына СИ. Особенности протезирования пожилых пациентов. Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития стоматологии на Урале: Материалы итоговой научно-практической конференции, 2-4 марта — Екатеринбург — 1999 — С.94-95

37. Карцев А.А. Изучение спроса населения на ортопедическую стоматологическую помощь (социологический аспект) // Авторе ф. дис. .канд. мед. наук Москва — 2006 — 22 стр.

38. Ковалевский А.М., Иорданишвили А.К. Структура заболеваемости полости рта у призывников и офицеров Российской армии //Военно-медицинский журнал. 1996. -Т. 317. — №10. — С. 19-22.

39. Козырева И.И. Стоматологическая заболеваемость и потребность в ортопедической помощи лиц пожилого возраста Краснодарского края // Дис. канд. мед. наук. Краснодар — 1999. — 172 стр.

40. Кондратов А.И. Пути повышения эффективности санитарного просвещения в комплексной профилактике стоматологических заболеваний // Автореф. дис. .канд. мед. наук: Моск. Мед. ин-т им. НА. Семашко. — Москва -1990-20 стр.

41. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии //Москва — Медицина 2005. - С.7-74.

42. Костиленко Ю.П. Морфология желез слизистой оболочки твердого неба в возрастном аспекте // Дис. канд. мед. наук. — Харьков — 1972. — 143 стр.

43. Кривцов В.Д. Клиника и особенности ортопедического лечения больных старше 70 лет после полной утраты зубов // Дис. канд. мед. наук. — Москва -1981 -144 стр.

44. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Утвержден на Центральной методической комиссии стоматологического факультета ММСИ//Москва — 1997 — 136 стр.

45. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики // Автореферат дис.д-ра мед. наук. — Москва — 1995 — 46 стр.

46. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России — Москва 1999 - 227 стр.61 .Курбанов О.Р. Определение потребности населения в различных видах зубных протезов // Российский стоматологический журнал — 2002 — №5 — С. 9-11

47. Курьянов А.К., Бабенко А.И. Заболеваемость и стоматологическая помощь у лиц пожилого возраста IN Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров // Тезисы и рефераты докладов. — Киев — 1988 — ч. 1 — С.365-366.

48. Кучинска М.Я. Оценка гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта при отклонения от рационального питания //Стоматологическая помощь сельскому населению. — Рига — 1984. — С. 72.

49. Кюнцель Валтер / Геростоматология. Доклады эпидемиологического совещания. Quintssenz Verlags-GmbH. Berlin 2003 — 160 стр.

50. Лабунец В.А. Использование некоторых методик стоматологического обследования при изучении потребности населения в стоматологической ортопедической помощи //Вестник стоматологи. — Одесса. — 1998. — С.74-77.

51. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России в новых условиях хозяйствования в свете реализации программы Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) "Стратегия развития стоматологии России" //Стоматология. 1996. — спец. вып. — С. 7-11.

52. Леонтьев В.К. О состоянии! стоматологии в России и перспективах ее развития // Институт стоматологии — 2007 — № 2 — С. 10-12

53. Леонтьев В.К. Школа. // Медицинская книга — Москва — 2009 — 231 стр.

54. Летягина Р.А., Бякова Ж.С., Рогожников А.Г., Летягин Е.В. Применение внутрикорневых фиксирующих устройств съемных зубных протезов. // Зубной техник 2001 - № 2 (25) - С. 38.

55. Леус П.А. Коммунальная, стоматология // Брест: ОАО • «Брестская типография» — 2000. 284 стр.

56. Лошкарев В.П. Состояние и перспективы, развития территориальных систем управления качеством стоматологической помощи (по данным социологических исследований) // Российский стоматологический журнал — 2007-№ 2-е. 44-46

57. Луцкая И.К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп //Стоматология. — 1995. — №.4. — С. 62-64.

58. Мадридская политическая декларация и Мадридский план действия по проблемам старения 8-12 апреля —Мадрид — 2002г.

59. Мазур 31 Гериатрический пациент в кабинете стоматолога//Практическая стоматология. 1987. — №.5. — С. 150-158.

60. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ; профилактики для; населения республики Армения //Автореф. .дисс. докт. мед. наук — Ереван — 2005 — 38 стр.

61. Марков Б;П. Фиксация протезов на беззубых челюстях. // Зубной техник— 2001 — № 4 (27).-С. 29-31.

62. Никифоров г С: А. Общественное здоровье и ресурсы здравоохранения, в субъектах Российской Федерации // Экономика здравоохранения — 2007 — № 9(118)- с. 5-8 ■ . ' ' : ■ ■ ■

63. Никифоров С.А., Кол его ва М.В. Экономические проблемы муниципального здравоохранения // Экономика здравоохранения — 2007 — №10 (119)- с. 9-13

64. Никольский С.М. Основные особенности; бюджета Федерального фонда ОМС на 2008-2010 гг. // Экономика здравоохранения 2007 - №10 (119) - с. 5-8 ■ ' '

65. Ольховская Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области И Автореф. дисс:. канд. мед. наук. — Тверь — 1997. — 26 стр.

66. Онгоев А.П. Клинико-патологическое исследование патологической стираемости зубов в зоне эндемического флюороза: Дисс. канд. мед. наук.— Москва-1982.- 147 стр.

67. Пак А.Н., Лебедева F.K. Повышенное истирание зубов у людей старшей возрастной группы // Стоматология. — 1991. —№.3. — С. 13-15.

68. Паиикаровский В.В., Григорян А.С., Качуровская Л.П. и др. Возрастные морфологические особенности слизистой^ оболочки полости рта //Стоматология. 1989 -№.1 - С. 6.

69. Пахомов Н.Г. Успехи и проблемы оказания стоматологической помощи пожилым людям в США. Обзор литературы //Стоматология — 1992. — №.2. — С. 86-90.

70. Приказ Комитета здравоохранения г.Москвы № 571, от 20Л0.1998г -"Общие указания по применению тарифов на ортопедические стоматологические услуги"

71. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения // Уч. пособие. Под ред. Кучеренко В.З. Москва - ГЭОТАР-Медиа - 2006 - 192 стр.

72. Прохончуков А.А. Стоматология: факторы риска взаимосвязаны // Медицинский вестник — 2006 — № 23/24 — С. 23

73. Рединова Т.Л., Зинченко С.В. Пораженность кариесом и заболеваниями пародонта лиц пожилого и старческого возраста г. Ижевска*// Экономика и менеджмент в стоматологии — 2007 №1 (21) — С.76-78

74. Розенфельд И:И. Планирование потребности здравоохранения во врачебных кадрах. //Москва — Медгиз —1961 — 204 стр.

75. Салагай О.О. Международные принципы обеспечения стоматологического здоровья // Российский стоматологический журнал — 2008-№2-С. 59-61

76. Салеев Р.А. Пути реформирования системы муниципальной ортопедической стоматологической помощи в крупном городе (клинико-организационные и этико-правовые аспекты) // Дисс. док. мед. наук — Казань 2002 - 257 стр.

77. Соловьев В.А., Костюничева И.А., Румянцев В.А. Особенности строения межзубного десневого сосочка у лиц пожилого возраста. //Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России — Москва. — 1999. — С.98.

78. Сорокоумов Г.Л1. Особенности стоматологического статуса работников при воздействии радиационного профессионального фактора и меры по совершенствованию их диспансерного обслуживания // Автореф.д.м.н. — Москва 2009 - 35 стр.

79. Стоматологические обследования. Основные методы. 4-е изд.// ВОЗ — Женева-1997-С.76

80. Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (пропедевтика и основы частного курса). // СПб — СпецЛит — 2005 480 стр.

81. Уйба В.В. Концепция реформирования системы управления в подведомственных федеральных государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения — 2007 — № 10 (119) — С. 1318

82. Федяев И.М., Байрчков Т.М., Петров Ю.В., Кузнецов М.В. Дентальная имплантация при адентии у больных пожилого возраста. //Сборник статей и тезисов, докладов и лекций III Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции» — 1998 — С. 159-160

83. Филленбаум Г.Г. Здоровье и благополучие пожилых: Подходы к многоаспектной оценке // Москва — Медицина — 2003. — 79 стр.

84. Хадыкин И.М. Оценка нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи пожилого сельского населения Алтайского края // Институт стоматологии — 2008 — №2 (39) — С. 28

85. Харченко О.П., Покровский В.В. Состояние полости рта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека //Стоматология. — 1989. -№.5.-С. 25-27.

86. Шаймиева Н.И. Опыт решения актуальных проблем оказания услуг по зубопротезированию отдельным категориям граждан на региональном уровне (по материалам РТ) // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2008-№ 1 (24)-С. 53-55

87. Шварцзайд Е.Е. Этические и деонтологические проблемы ортопедического лечения инвалидов, больных пожилого и старческого возраста //Стоматология. — 1991. — №.3. — С. 86-89.

88. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология //СПб: ИКФ "Фолиант" 2003. - С.274-398.

89. Anderson М. Оценка факторов риска и эпидемиология кариеса: обзор литературы. Pediatr Dent. 2002 - 24 - p. 377-385

90. Banting D.W. Epidemiology of root caries //Gerontology. — 1986. — Vol. 5. — №.1. — P.5-11.

91. Beck J. The epidemiology of root surface caries //Journal Dent. Res. — 1990. — Уо1.69. — №.5. — P. 1216-1221.

92. Caufield P.W., Dasanayake A.P., Li Y. Антимикробный подход к лечению кариеса // J Dent Educ. 2001 - 65 - p. 1091-1095

93. Donachie M.A., Walls A.W. Assessment of tooth wear in an aging population. //J.Dent. 1995, June. - №.3. - P. 157-164.

94. Dubois J., Miguel J.L., Manciet G. et al. La senescence an niveau de la sphere orale //Chir. Dent. Franc. 1983. - Vol. 53. - P. 44-49.

95. Dummett CO. Dental health problems of the geriatrie population 113. National. Med. Assoc. 1989. - Vol. 71. - P. 182-185.

96. Feadin F.F. Mineral flux of surface enamel & root surfaces in acidified gelatin gels //Journal of Oral Pathology. 1984. - №.13. - P. 497-504.

97. Featherstone J.D. Точка баланса: оценка факторов риска — основа профилактики кариеса // Oral Health Prev Dent — 2004 2 (Suppl. 1) - p. 259264

98. Forman G. Presenile mandibular atrofy its actilogy, clinical evaluation and treatment by jaw augmentation //Brit. J. Oral. Surg. — 1986. — Vol. 41. — P. 4756.

99. Genco R., Offenbacher S., Beck J., Rees Т. Сердечно-сосудистые заболевания и инфекция в полости рта // Periodontal Medicine. ВС Decker Inc. -2000-p. 63-82

100. Gordon S.R. Older adults: demographics & need for quality care //The Journal of Prosthetic Dentistry. 1989.- Vol.61. - №6.- P. 737-741.

101. Green J.G., Cohen D.M. Management of a common oral lesion of the elderly //Geriatrics.- 1987.-Vol. 42.-p. 53-64.

102. Haraszthy V.I., Zambon J. J., Trevisan M., Zeid M., Genco R.J. Идентификация возбудителей заболеваний пародонта в атеросклеротических бляшках//! Periodontal-2000-71(10)-р. 1554-1560

103. Katz R.V. The clinical identification of root caries. // Gerontology. — 1986 -№5-P. 21-24.

104. Meurman J.H., Sanz M., Janket SJ. Общее состояние полости рта, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания // Crit Rev Oral Bio Med — 2004-15(6)-p. 403-413

105. Paquette D.W. Взаимосвязь между пародонтом и сердечно-сосудистой системой // Compend Cont Educ Dent 2005 - 25(9) - p. 681-692

106. Plueckhahn V.D., Cordner S.M., Ethics Legal Medicine ahd Forensic Pathology. 2 ed. Melbourne: univ.press — 1991. 423 p.

107. Rebecca Slayton. Оценка риска развития кариеса // Маэстро стоматологии 2007 - №1 (25) - с. 23-26

108. Rennie J.S. Мак Donald D.G., Dady J.H. Aron and the oral epithelium a rewiew //J.R.Soc. Med. 1984. - Vol. 77. - P. 602-607.

109. Simonsen RJ. Силанты для углублений и фиссур: обзор литературы // Pediatr Dent 2002 - 24 - p. 393-414

110. Smith B.G., Knigth J.K. Aniudex for Measuring the Wear of Feet //Brit. Dent. J. 1984. Vol. 156. - P. 435-438.

111. Stamm J.W. & Banting D.W. Comparison of root caries prevalence in adults with life-long residence in fluoridated & non-fluoridated communities //Journal of Dental Research. 1980. - Vol. 59. - Abstract no 552.

112. Starr N.L. Die distale Freiendkonstruktion ein alternatives Konzept zur Implantprothetik. // Int. J. Parodont. Restaur. Zahnheilk. — 2001. - Bd. 21, №1 — S. 61-67.

113. United Nations. Problems of the elderly and the ages. Draft program and arrangements for the World Assembly on the Elderly: report of the Secre-tary-General.New York. UN. 1980, 72 p.

114. United Nations. World population prospects. Estimates and projections as assessed in 1984. Population Studies №98. N.Y. 1986. - 83 p.

115. Weintraub J. А. С ил ангы для обработки углублений и фиссур у пациентов с высоким риском развития кариеса // J Dent Educ — 2001 — 65 — p. 1084-1090

116. Zalman G., Veth E. et al. Focus on primary care: periodontal disease: implication for womens health // Obstetr. Gynecol. Surv. — 2001 — Vol. 56 — №1 — P. 43-49.