Роль стоматологической диспансеризации в снижении интенсивности заболеваний полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Закариев, Заур Закариевич

• Закариев, Заур Закариевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Закариев, Заур Закариевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Экономические предпосылки к развитию в России добровольного медицинского страхования и платных стоматологических услуг.

1.2. Показатели стоматологического здоровья работающего населения России, как обоснование реформирования принципов стоматологического обслуживания.

1.3. Эффективность стоматологической диспансеризации при проведении в группах взрослого населения.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2. Методика анализа стоматологического статуса и потребности в стоматологической помощи.

2.3. Расчет трудозатрат и стоимости стоматологической реабилитации застрахованных по ДМС.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Особенности стоматологического статуса у застрахованного контингента при стоматологическом обслуживании по обращаемости или при проведении ежегодной ^ санации полости рта.

3.2 Трудовые и финансовые ресурсы, необходимые для стоматологической реабилитации застрахованных пациентов с разным исходным стоматологическим статусом.

3.3 Клиническая эффективность комплексной стоматологической диспансеризации застрахованного контингента.

3.4 Динамика трудозатрат и стоимости современной стоматологической диспансеризации застрахованного контингента в зависимости от исходного стоматологического статуса.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль стоматологической диспансеризации в снижении интенсивности заболеваний полости рта»

Актуальность исследования. Высокая стоматологическая заболеваемость среди взрослого населения России обуславливает интерес к организации систематической санации полости рта при индивидуальном обращении пациентов к стоматологу и в профессиональных коллективах. Такой подход соответствует понятию «вторичная стоматологическая профилактика» и отвечает концепции диспансеризации, изложенной в Национальном проекте «Здоровье» [58, 63, 70, 73, 94, 99,109]

В то же время финансирование стоматологической диспансеризации не предусмотрено Национальным проектом «Здоровье», однако существует возможность организации стоматологической диспансеризации за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС) или личных средств пациентов, а также за счет средств предприятий.

Исследований, раскрывающих на современном этапе объемы стоматологической диспансерной работы, ее трудоемкость и стоимость, недостаточно. [9, 10, 13, 29, 83] Не изучена зависимость потребности и структуры диспансерных мероприятий от исходной организации стоматологического обслуживания пациента (по обращаемости или с систематической санацией полости рта).

В современной литературе не описана клиническая и экономическая эффективность комплексной санации полости рта, включающей ортопедическую реабилитацию пациента.

Цель исследования: медико-экономическое обоснование комплексной стоматологической диспансеризации в системе добровольного медицинского страхования.

Задачи исследования: 1, Изучить показатели стоматологического статуса у застрахованных по ДМС, получавших стоматологическую помощь по обращаемости.

2. Выявить влияние традиционной санации полости рта (лечение и удаление зубов, снятие зубных отложений) на интенсивность и структуру стоматологических заболеваний.

3. Определить потребность в лечении зубов и пародонта, а также в зубном протезировании у застрахованных при разном исходном уровне стоматологической помощи.

4. Установить клиническую эффективность комплексной санации полости рта, включающей зубное протезирование, через год после ее окончания.

5. Рассчитать стоимость и эффективность комплексной стоматологической диспансеризации в расчете на одного застрахованного в разных условиях стоматологического обслуживания.

Новизна исследования. Впервые в сравнении изучен стоматологический статус застрахованных по ДМС жителей г. Москвы 50-60 лет, получавших ранее стоматологическую помощь по обращаемости или с проведением ежегодной санации полости рта в традиционном объеме (лечение и удаление зубов, снятие зубного камня).

В группе пациентов проведена комплексная санация полости рта, включающая лечение пародонта и зубное протезирование, с последующей диспансеризацией и поддерживающим лечебно-профилактическим воздействием на пародонт.

Впервые выявлена клиническая эффективность стоматологической диспансеризации с разным объемом лечебно-профилактических мероприятий при санации полости рта.

Проанализирована структура потребности в разных видах стоматологического лечения и зубного протезирования среди застрахованных в зависимости от исходной организации стоматологической помощи. Рассчитаны стоимость и трудоемкость лечебно-профилактических мероприятий и протезирования в расчете на 1 застрахованного.

Определена динамика изменения показателя уровня стоматологической помощи (УСП) при диспансеризации.

Практическая значимость исследования. Дана структура стоматологической заболеваемости, потребности в лечении и протезировании, трудоемкости и стоимости комплексной стоматологической реабилитации пациентов, застрахованных по ДМС, в зависимости от предшествующего уровня стоматологической помощи.

Выявлены недостатки стоматологического обслуживания по обращаемости и при проведении ежегодной традиционной санации полости рта на основании показателей интенсивности стоматологических заболеваний и качества стоматологической реабилитации. Определены преимущества комплексной санации полости рта с последующей диспансеризацией и проведением поддерживающих лечебно -профилактических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Санация полости рта в традиционном объеме (ежегодное лечение и удаление зубов, удаление зубного камня), повышая уровень стоматологической помощи до УСП 77,3%, снижает в среднем в 2 раза потребность в лечении кариеса, некариозных поражений зубов, их осложнений и в удалении зубов; однако, не обеспечивает оздоровление пародонта, не снижает потребность в зубном протезировании, устранении вторичных деформаций зубных рядов и патологии ВНЧС.

2. Максимальные положительные изменения в структуре интенсивности стоматологических заболеваний, резкое снижение потребности в их лечении, уменьшение трудоемкости и стоимости стоматологической помощи, достигающей высокого показателя УСП (96,6%), обеспечивает комплексная санация полости рта (включая зубное протезирование) с последующей диспансеризацией и проведением профилактических мероприятий два раза в год.

3. Средняя стоимость комплексной санации полости рта зависит от предшествующей организации стоматологической помощи, на фоне обслуживания по обращаемости она не превышает 40,0 тыс. рублей; стоимость последующих диспансерных профилактических мероприятий в 10 раз меньше.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на XII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2007); научно-практической конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119 (Москва, 2007); I научно-практической конференции врачей профпатологов ФМБА России «Актуальные вопросы профпатологии» (Северодвинск, 2007); 1П научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (Москва, 2008); V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2008); конференции, посвященные 20-летию ИПК ФМБА России (Москва, 2008), а также на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2009).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Республиканской стоматологической поликлиники (г. Махачкала); Клинического центра стоматологии ФМБА России; ООО «ВЫМПЕЛДЕНТ» (Москва); ООО «Дентал эстет» (Москва); в учебный процесс на кафедрах стоматологии ФПК и ТТС, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии с усовершенствованием врачей Дагестанской Государственной медицинской Академии; кафедре клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России.

По теме диссертации опубликовано 14 работ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 120 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Закариев, Заур Закариевич

ВЫВОДЫ

1. Стоматологический статус застрахованных по ДМС пациентов (на примере жителей Москвы 50-60 лет) при первичном обращении за стоматологической помощью характеризуется высокой интенсивностью кариеса ( КПУ 18,4 ± 3,3; К 3,5 ± 0,5; Пк 0,9 ± 0,07; П 4,9 ± 0,1; У 9,3 ± 2,5) и заболеваний пародонта (CPI 5,8 ± 0,2; пародонтальные карманы 2,5 ± 1,0; зубные обложения 2,5 ± 0,9; кровоточивость 0,8 ± 0,2 сегментов), высокой распространенностью некариозных поражений (79,0%), неудовлетворительной гигиеной (ИГР-У 3,9 ± 0,6). При этом уровень стоматологической помощи по показателям УСП недостаточный (48,4%).

2. В группе застрахованных, которым проводилась ежегодная санация полости рта в течение трех лет (в объеме лечения зубов и удаления зубных отложений), отмечаются положительные изменения стоматологического статуса за счет уменьшения количества зубов с кариесом (0,6 ± 0,1) и рецидивами кариеса (0,1 ± 0,02), распространенности некариозных отложений (38,0%), улучшения гигиены (ИГР-У 3,3 ± 0,4); показатель УСП увеличивается до удовлетворительного уровня (77,3%). Однако состояние пародонта не улучшается (CPI 6,0), число удаленных зубов не уменьшается

9Д ±2,1).

3. Потребность в стоматологической помощи достигает 97,0% при первичном обращении застрахованных по ДМС, через три года она снижается только до 88,0% за счет нуждаемости в лечении неосложненного кариеса (33,0% и 10,0%), эндодонтическом лечении (61,0% и 40,0%) и удалении зубов (85,0% и 32,0%). В расчете на одного застрахованного при первичном обращении и при проведении ежегодной санации полости рта требуется соответственно удаление 5,6 ± 0,6 и 0,5 ± 0,1 зубов; эндодонтическое лечение 1,7 ± 0,2 и 1,0 ± 0,1; пломбирование 3,6 ± 0,3 и 1,8 ± 0,2 зубов. Потребность в пародонтологическом лечении не меняется (78,0% и 77,0%), составляя соответственно на одного застрахованного 1,24 ± 0,2 и 1,2 ± 0,2 сегментов, требующих хирургического лечения.

4. Максимальную клиническую эффективность стоматологической реабилитации застрахованного контингента (УСП 96,6%) обеспечивает диспансеризация после комплексной санации полости рта (включая зубное протезирование) с двукратным в течение года лечебно-профилактическим воздействием на пародонт. При этом в сравнении с стандартной санацией полости рта снижается потребность в лечении и удалении зубов (соответственно в 5 и 16 раз), в эндодонтическом лечении и хирургических методах лечения пародонтита — в 3 раза, в зубном протезировании — в 8 раз, распространенность деформаций зубных рядов снижается в 10 раз, индекс гигиены полости рта - в 2 раза, коммунальный пародонтальный индекс — на 20%.

5. Зубными протезами пользуются 51,0% застрахованных пациентов при первичном обращении и 72,0% при проведении санации полости рта в традиционном объеме; потребность в зубном протезировании в связи с необходимостью дополнительного протезирования так же высока (88,0% и 73,0%); через год после окончания зубного протезирования на фоне комплексной санации полости рта сохраняется потребность в небольших ортопедических вмешательствах у 9,0% застрахованных. На одного застрахованного при первичном обследовании, через 3 года ежегодной санации полости рта и через год после комплексной санации необходимо изготовление соответственно: одиночных коронок 2,8 ± 0,4; 1,4 ± 0,2 и 0,2 ± 0,1; мостовидных протезов 0,8 ± 0,2; 0,6 ± 0,1 и 0,06 ± 0,01; бюгельных протезов 0,4 ± 0,1; 0,3 ± 0,1 и 0,02 ± 0,01; полных съемных протезов 0,07 ± 0,02; 0,06 ± 0,02 и 0.

6. Трудоемкость проведения комплексной санации полости рта у впервые обратившегося застрахованного по ДМС в возрасте 50-60 лет составляет в среднем 49,4 ±2,1 УЕТ, а стоимость - 5304,6 ± 11,1 рублей; на фоне предшествующей ежегодной традиционной санации полости рта — в 2 раза меньше (22,9 ± 1,7 УЕТ; 2465,1 ± 7,1 рублей); для проведения поддерживающих лечебно-профилактических мероприятий после комплексной санации полости рта и протезирования - всего 7,7 ± 0,4 УЕТ, 826,7 ±1,3 рублей. Стоимость ортопедической реабилитации в указанных группах уменьшается от 34626,6 ± 505,1 рублей до 2308,7 ± 3,9 рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При установлении суммарных годовых тарифов оплаты за стоматологическую помощь, оказываемую в порядке ДМС, рекомендуется учитывать исходный уровень организации стоматологической помощи застрахованному (по обращаемости, на фоне традиционной санации полости рта, после проведения комплексной санации полости рта с протезированием).

2. Для обеспечения эффективности стоматологического обслуживания застрахованного по ДМС контингента необходима комплексная санация полости рта с зубным протезированием и последующая диспансеризация с оценкой состояния полости рта и проведением профилактических мероприятий два раза в год.

3. При организации стоматологической диспансеризации после комплексной санации полости рта необходимо учитывать смещение потребности в стоматологических вмешательствах в сторону профилактики заболеваний пародонта, что требует привлечения к диспансеризации гигиениста стоматологического.

4. При расчете трудоемкости и стоимости лечения и зубного протезирования в порядке добровольного страхования рекомендуется использовать соответствующие данные настоящего исследования.

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Закариев, Заур Закариевич, 2009 год

1. Алимский А.В., Кузнецов В.В. Политика и управление стоматологическими организациями в новых социально-экономических условиях // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2003. - №3. — С. 31-33.

2. Алимский А.В., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Особенности распространений заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья // Стоматология — 2004 — №1 С. 55-57

3. Алимский А.В., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье // Стоматология 2004 - № 3 - С. 61-63

4. Алимский А.В., Маркина JI.A. Уровень пораженности кариесом зубов взрослого населения г. Москвы и проводимой санационной работы // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2006 — №2(19) — С. 57-59

5. Апресян Г.Н., Алимский А.В. Статистические закономерности роста интенсивности поражения кариесом зубов у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология для всех 2005 - № 2 - С. 34-35

6. Алимский А.В., Зуева О.А. Принципы организации и оказания стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста врачом-стоматологом общей практики // Экономика и менеджмент в стоматологии 2006 - № 3 (20) - С. 85-86

7. Ахметзянов И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита // Экономика здравоохранения 2000 - № 2, 3/43 - С. 6-9

8. Бабенков Д.Н. Повышение уровня стоматологической помощи работников с опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости // Дис. канд. мед. наук — Москва 2006 - 147 стр.

9. П.Багдасарян В.А. Индивидуальный подход к планированию и проведению этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2006 - 23 стр.

10. Бармс Д., Jleyc П.А. Всемирная Организация здравоохранения и задачи развития стоматологии // Стоматология 1982 — № 6 - С. 80-83

11. Бежина Л.Н. Совершенствование стоматологической помощи работникам отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда // Дисс. канд. мед. наук — Москва — 2007 — 202 стр.

12. Беззубов Е.А. Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службой в районе крупного города // Автореф. дис. .канд. мед. наук Москва - 2003 - 24 стр.

13. Бекметов М.В. Профилактика и лечение поражений органов полости рта рабочих производства минеральных удобрений и мероприятия по улучшению диспансеризации и стоматологической помощи // Дис. д-ра. мед. наук Москва - 1983 - 136 стр.

14. Бородина В. Т. Повышение эффективности диспансеризации путем использования стоматолога как семейного врача: Автореф. . дис. Канд. мед. Наук. — Омск 1994. - 18 стр.

15. Буевская А.А., Лебедев А.А. Предпосылки к развитию системы добровольного медицинского страхования и ее особенности // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 8-14.

16. Бутова В.Г., Каплан М.З., Малахова Н.Г., Ананьева Н.Г., Мелерзанов А.В.

17. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций // Экономика здравоохранения 1999 - № 7 - 8 - С. 37-40

18. Вагнер В.Д. Роль и место стоматологической поликлиники в механизме деятельности здравоохранения в рыночных условиях // Автореф. дис. .докт. мед. наук Омск - 2004 - 50 стр.

19. Васильева Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний у рабочих, связанных с кондитерским производством //Автореф.дисс. канд. мед. наук Москва - 2005 - 24 стр.

20. Вишняков Н.И., Букин В.Е. О роли добровольного медицинского страхования в охране здоровья работающего населения // Экономика здравоохранения. — 2004. №9. — С. 19-21.

21. Вялков А.И. О задачах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С. 5-9.

22. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - № 1(15). - С. 511.

23. Гайдаров. Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. Москва - 2002. - 328 стр.

24. Гайнутдинова Б.Г. Проведение и эффективность санитарного стоматологического просвещения при внедрении стоматологической профилактической программы в крупном промышленном центре // Автореф.дисс. .канд. мед. наук Воронеж - 2006 - 26 стр.

25. Галиуллин А.Н. Организация, проведение и изучение эффективности стоматологической диспансеризации // Автореф. канд. мед. наук — 1972- Казань 27 стр.

26. Галиуллин А.Н. Управление ортопедической стоматологической помощью // Изд. ФЕНИКС Казань - 2006 - 157 стр.

27. Гарус Я.Н. Состояние зубочелюстной системы у лиц, подвергавшихся воздействию вредных производственных факторов // Дисс.докт.мед. наук — Москва — 2006 — 238 стр.

28. Гафаров Р.Г., Дудина П.З. Организация стоматологической профилактической работы в индустриальном районе г. Перми // Стоматология XXI века: вопросы профилактики (Материалы I общероссийского конгресса стоматологов) — Пермь — 2001 — С. 12-14

29. Гераскин В., Алексеев А. Проблемы ДМС: Основные проблемы развития рынка ДМС в стоматологии // ВМС. 2000. - №1. - С. 3.

30. Григорьев Ю. И., Жукова М.В. О развитии дополнительного медицинского обслуживания в лечебном учреждении через систему добровольного медицинского страхования // Экономика здравоохранения.- 2006. №3-4. - С. 30-35.

31. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М. Анализ причин обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка ими качества работы врачей // Стоматология для всех 2003 - №2 -С. 42-46.

32. Гринин В.М., Максимовский Ю. М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению // Новое в стоматологии. 1995 - №4 - С. 28-31.

33. Грищенко Н.Б. Здравоохранение и добровольное медицинское страхование: перспективы сотрудничества // Экономика здравоохранения. -2002.-№4.-С. 9-11.

34. Гуров А.Н., Вагнер В.Д., Нимаев Б.Ц. Экономические аспекты становления и развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики // Экономика здравоохранения 2006 - № 8 (106) - С. 45-47

35. Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. — Москва. — 1987. — 288 стр.

36. Дейнеко Л.Г. Роль медико-экономической эффективности в организации стоматологической помощи населению // Автореф. . дисс. Канд. мед. наук. Москва — 2004. 24 стр.

37. Долгоаршинных А.Я. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у шахтеров Карагандинского угольного бассейна // Проблемы стоматологии 2002 - №1 — С. 36-37

38. Древина Г.Р., Ушаков Р.В, Гринин В.М. Применение системного подхода к оценке деятельности стоматологических учреждений // Стоматолог. — 2005.-№9.-С. 6-8.

39. Калашников В.Н. Медико-социальная и экономическая эффективность массовой первичной профилактики заболеваний зубов и пародонта среди городского населения // Автореф. дис.канд. мед. наук — Москва 1999 — 26 стр.

40. Калинина В.Н. Совершенствование стоматологической помощи населению в условиях смешанного финансирования // Автореф.дисс. канд. мед. наук Москва - 2005 - 20 стр.

41. Кияшко В.В. Клинико-организационные аспекты оказания стоматологической помощи в условиях градообразующего предприятия // Диссертация . к.м.н. — Москва. 2008. - 106 стр.

42. Ковальский B.JL, Гринин В.М. Современные тенденции и формы развития негосударственных стоматологических предприятий // Стоматология для всех. 2003. - №3. - С. 20-22.

43. Копасов Е.А. Управление деятельностью и развитием коммерческих стоматологических клиник // Автореф. . дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск. — 2004. — 26 стр.

44. Кузнецов В.В. Добровольное стоматологическое страхование: основные подходы к формированию системы // Автореф. . дисс. канд. мед. наук. — Москва. 2002. - 37 стр.

45. Кузнецов П.А. Обоснование профилактики стоматологических заболеваний у лиц при длительной изоляции в замкнутом пространстве // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва - 2006 - 25 стр.

46. Кузьменко М.М. Стоматологическая служба. Нормативные документы -Москва 1998 - 577 стр.

47. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России — Москва 1999 - 227 стр.

48. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний Москва — 2001 -214 стр.

49. Кузьмина Э.М., Васильева Т.В. Эпидемиологическое обследование населения Нижнего Новгорода // Нижегородский медицинский журнал, приложение Стоматология — Нижний Новгород 2003 - С. 53-55

50. Кулаков А.А., Шестаков В.Т., Андреева С.Н. О формировании системы управления качеством в стоматологии // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». Москва - 2006 - С. 4-8

51. Кунин А. А., Касим В. Организация индивидуальной профилактики кариеса в современных условиях // Вестник института стоматологии Воронеж - 2006 — № 2 — С. 10-17

52. Курбанов О.Р. Определение потребности населения в различных видах зубных протезов // Российский стоматологический журнал — 2002-№5 С. 9-11

53. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Соматология профилактическая // Москва Медицинская книга - 2005 — 284 стр.

54. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Тимчанский Д.Л. и др. Механизмы регулирования и оценка эффективности рынка добровольного медицинского страхования в странах Европейского союза // Экономика здравоохранения. 2006. - №3-4. - С. 5-17.

55. Кучеренко В.З., Шляпников В.В. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современныхэкономических условиях // Экономика здравоохранения 2007 - № 4 (113)-С. 5-9

56. Лебедев А.В., Зырянов Б.Н. Состояние гигиены полости рта у рабочих производства антибиотиков комбината ОАО «Синтез» г. Кургана при различных способах первичной профилактики кариеса зубов // Маэстро стоматологии 2007 - № 1(25) - С. 31-33

57. Леонтьев В.К., Попов А.А., Шиленко Ю.В. Стоматология и зубоврачебные социальные проблемы // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины 1999 — № 2 — С. 12-15

58. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития // Институт стоматологии 2007 - № 2 - С. 10-12

59. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. — Москва; Н. Новгород. 2003. -280 стр.

60. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. Москва. — 2006. — 415 стр.

61. Лернер А .Я. Комплексное исследование состояния зубочелюстной системы у работников Норильского Горно-металлургического комбината с вредными условиями труда // Автореф. дисс. канд. мед. наук Москва -2005-22 стр.

62. Леус П. А. Коммунальная стоматология // Брест 2000 — 284 стр.

63. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта // Москва- Медицинская книга 2003 —196 стр.

64. Линденбратен А.Л., Дубоделова Н.К., Тимофеева Т.А. и др. Правовые и социальные аспекты развития добровольного медицинского страхования // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. мед. 2005. - №2. — С. 55-58.

65. Максимова Е.М. Изучение заболеваемости и уровня оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи населению Ставропольского края // Автореф. дисс. канд. мед. наук — Москва 2007- 29 стр.

66. Максимовский Ю.М., Леонтьев В.К., Садовкский В.В., Гринин В.М., Николаев Ю.В. Сборник нормативных документов для внебюджетных стоматологических ЛПУ. Москва. - 1999. - т. 1.-84 стр.

67. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения республики Армения //Автореф.дисс. докт. мед. наук Ереван — 2005 - 38 стр.

68. Маркина JI.A. Роль и значение добровольного медицинского страхования в общей структуре оказания стоматологической помощи населению.// Диссертация . к.м.н. Москва. - 2008 - 105 стр.

69. Мухлаев JI.T. Отдаленные результаты и пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний в Республике Калмыкия // Автореф. дис. канд. мед. наук — Москва — 2001 —24 стр.

70. Никифоров С.А. Общественное здоровье и ресурсы здравоохранения в субъектах Российской Федерации // Экономика здравоохранения — 2007 — №9 (118)-С. 5-8

71. Никифоров С. А., Колетова М.В. Экономические проблемы муниципального здравоохранения // Экономика здравоохранения 2007 -№10 (119)-С. 9-13

72. Панков Д., Пашковская JI., Езерская О. и др. Основы учета и анализа в системе финансового менеджмента // Москва: Современная школа — 2006 304 стр.

73. Парфенов Е.О. Правовые и социальные аспекты развития добровольного медицинского страхования на региональном уровне // Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 2004. - 25 стр.

74. Платонова А.Ш. Профилактика вторичного и рецидивирующего кариеса зубов // Автореф. .дисс. канд. мед. наук Москва - 2005 - 23 стр.

75. Подпорина И.В. Экономические преобразования сердцевина реформы здравоохранения // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2005 — № 2 (16)-С. 69-71

76. Полозова И.Г. Разработка кпинико-организационных мероприятий по совершенствованию оказания терапевтической стоматологической помощи в негосударственных учреждениях // Автореф. дисс. канд. мед. наук — Москва — 2005 — 29 стр.

77. Полуев В.И., Леонтьев В.К., Вагнер В.Д., Логинов А.А. Анализ и планирование деятельности стоматологической службы // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2000 — № 1 — С. 9-13