Медико-экономические аспекты лечения артериальной гипертензии в условиях Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Мамедова, Сабина Исмаил кызы

• Мамедова, Сабина Исмаил кызы
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамедова, Сабина Исмаил кызы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Основные виды экономической оценки эффективности лекарственной терапии

1.2. Экономические аспекты медикаментозного лечения артериальной гипертензии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ

ПРЕПАРАТОВ В г. НАДЫМЕ

ГЛАВА 4. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫМИ ГИПОТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ

4.1. Медико-экономическая оценка соотношения «стоимость / эффективность» при монотерапии на этапе стационарного лечения в условиях клиники Института

4.2. Медико-экономическая оценка соотношения «стоимость / эффективность» при комбинированной терапии на этапе стационарного лечения в условиях клиники Института

4.3. Медико-экономическая оценка соотношения «стоимость / эффективность» при среднесрочном наблюдении (от 6 месяцев)

4.4. Медико-экономическая оценка соотношения «стоимость / эффективность» при долгосрочном наблюдении (от 18 месяцев)

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-экономические аспекты лечения артериальной гипертензии в условиях Крайнего Севера»

Глобальный характер проблемы АГ продиктован ее широкой распространенностью. Около 40 миллионов россиян различных возрастных и социальных групп имеют повышенное АД. На выявление, диагностику и лечение АГ тратится огромное количество средств, которые тяжелым бременем ложатся как на бюджет здравоохранения, так и на личные сбережения граждан. В России до 25% всех расходов в системе здравоохранения связано с лекарственным обеспечением. При этом отдача от вложенных средств остается низкой: не достигнуто значительного увеличения продолжительности и улучшения качества жизни, снижение смертности и числа серьезных осложнений. Осложнения, вызванные АГ, такие как инсульты, инфаркты, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и другие, приводят не только к преждевременной инвалидизации и смерти большого количества пациентов, но и к значительному ущербу финансовой системы здравоохранения и общества в целом. В связи с этим в последние годы возросло внимание к экономической стороне современной терапии артериальной гипертензии.

Этот интерес продиктован несколькими факторами. Нельзя не учитывать то, что сохраняется тенденция к дальнейшему старению населения. Следовательно, будет возрастать и общий уровень расходов на здравоохранение. При этом население требует учета интересов пациента, которые ждут предоставления услуг, отвечающих международным стандартам. Существенно ускорилось внедрение в медицинскую практику клинических инноваций, требующих значительных капиталовложений. Кроме того, появились альтернативные схемы лечения, имеющие не только разную клиническую эффективность, но и разную стоимость. Поэтому в течение последнего десятилетия проблема экономической оценки эффективности лечения коснулась не только организаторов здравоохранения, но и практикующих врачей.

С экономической точки зрения для научно обоснованного, а не эмпирического выбора препарата необходимо проведение клинико-экономических исследований. Их целью является выбор того способа лечения, который оптимально сочетает в себе клиническую эффективность, безопасность и стоимость, а, следовательно, является наиболее приемлемым в условиях ограниченного финансирования. Проведение фармакоэкономического анализа антигипертензивной терапии необходимо и для защиты экономических интересов пациентов, страдающих АГ.

Ситуация осложняется тем, что, наряду с чрезвычайно высокой распространенностью АГ, популяция характеризуется неудовлетворительной осведомленностью больных о наличии у них заболевания (58,0% женщин и 37,1% мужчин), недостаточным охватом лекарственной терапией (45,7% женщин и 21,6% мужчин) и катастрофически низкой ее эффективностью (должный контроль АД у 17,5% женщин и 5,7% мужчин) (Шальнова С.А., 1999). Для изменения положения необходимо широкое проведение фармакоэпидемиологических исследований не только в государстве в целом, но и в рамках региона, местных органов здравоохранения. Кроме того, фармакоэпидемиологические исследования являются реальной базой для проведения фармакоэкономических исследований. За рубежом исследования по изучению «моделей» применения лекарственных средств в обществе и анализу качества фармакотерапии проводятся уже многие годы в кардиологии, пульмонологии, психиатрии и ряде других клинических дисциплин. В настоящее время, в связи с возросшим интересом к экономическим аспектам терапии АГ, все чаще стали появляться отечественные данные о фармакоэпидемиологии антигипертензивных препаратов (Дементьева Н.Г., 2001; Иванова В.Д. и соавт., 2001; Петров В.И. и соавт., 2002; Эйдельман С.Е., 2002; ПИФАГОР, 2002).

Возможность предотвращения осложнений АГ в значительной степени зависит от коррекции АД. Известно, что при лечении АГ, 60 - 79% всех медицинских затрат приходится на лекарства. В структуре затрат на лечение

АГ в США, затраты на гипотензивные препараты составляют 20,0% (4 миллиарда долларов). В Италии (Great study) затраты на гипотензивные медикаменты достигают 56,0%. Поэтому выбор оптимального с точки зрения не только клинической, но и фармакоэкономической эффективности, гипотензивного препарата — одна из важнейших медицинских и социальных задач.

Основу современной фармакотерапии АГ составляют 5 основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, иАПФ, адреноблокаторы, антагонисты кальция, а-адреноблокаторы. Большинство из них характеризуется примерно одинаковой антигипертензивной эффективностью. В то же время внутри каждого из перечисленных классов антигипертензивных препаратов имеются препараты дорогостоящие (стоимость месячного курса гипотензивной терапии примерно равна 1500 руб.) и относительно недорогие препараты (со стоимостью месячного курса гипотензивной терапии примерно равной 50 руб.).

Работ по изучению эффективности различных гипотензивных препаратов и их комбинаций с позиции финансовых затрат на лечение конкретного человека, страдающего АГ, в условиях Крайнего Севера ранее не проводилось.

Это обуславливает необходимость фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического изучения проблемы лечения АГ, выработки подхода к рациональному выбору гипотензивных препаратов, учитывая не только их антигипертензивную эффективность, но и экономическую доступность для большей части населения.

Целью настоящей работы явились разработка и внедрение оптимальных схем длительной медикаментозной терапии АГ на Крайнем Севере с учетом эффективности и стоимости гипотензивных препаратов.

При этом были поставлены следующие задачи: 1. Изучить фармакоэпидемиологию медикаментозного лечения АГ по результатам скринингового обследования

2. Изучить краткосрочную эффективность монотерапии АГ в условиях клиники Института с учетом стоимости курса стационарного лечения.

3. Изучить краткосрочную эффективность комбинированной терапии АГ в условиях клиники Института с учетом стоимости курса стационарного лечения.

4. Изучить среднесрочную и долгосрочную клинико-экономическую эффективность комбинированной гипотензивной терапии на амбулаторном этапе лечения АГ.

5. Разработать и внедрить рекомендации по длительному лечению больных с АГ в условиях Крайнего Севера с учетом эффективности и стоимости гипотензивных препаратов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на Крайнем Севере изучена фармакоэпидемиология антигипертензивных препаратов. Рассмотрены вопросы осведомленности лиц с АГ о своем заболевании, частоте измерения АД, регулярности лечения. Проведен глубокий анализ характера проводимой на амбулаторном этапе терапии. Дана оценка основных причин отказа от лечения, адекватности контроля АГ, а также финансовых возможностей пациентов. Впервые изучена клиническая эффективность краткосрочной монотерапии и комбинированной гипотензивной терапии в условиях клиники Института с учетом фармакоэкономического показателя «стоимость/эффективность». Оценено среднесрочное и долгосрочное влияние комбинированной терапии как на уровень САД и ДАД, так и на состояние органов-мишеней АГ с позиции фармакоэкономики. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений ЯНАО по длительному лечению АГ на Крайнем Севере с точки зрения фармакоэкономического анализа.

Практическая значимость:

1. Фармакоэпидемиологические данные по применению гипотензивных препаратов можно использовать при выработке стратегии по улучшению качества лечения АГ.

2. Полученные результаты в отношении клинико-экономической эффективности гипотензивной терапии можно широко использовать в практическом здравоохранении, что позволит не только контролировать АД, а также рационально использовать финансовые возможности, как лечебного учреждения, так и конкретного больного.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы представлены и доложены на II Научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (г. Надым, 2002), IV Всероссийском конгрессе «Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия» (г. Москва, 2002), 9 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2002), 11 Международном симпозиуме «Эколого-физиологические механизмы адаптации» (г. Москва, 2003), Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2003), представлены в практических рекомендациях «Клинико-экономическая оценка длительного лечения артериальной гипертензии на Крайнем Севере» (г. Надым, 2003). Число публикаций - 6.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Мамедова, Сабина Исмаил кызы

выводы

1. Установлено, что среди лиц с повышенным АД на Крайнем Севере одна треть (31,8%) больных не знает о наличии заболевания. Из числа тех, кто знает о своем заболевании 60,9% не принимают гипотензивные препараты, из них в 10,5% причиной является высокая стоимость препаратов; более половины больных (56,2%) готовы платить за гипотензивную терапию не более 250 рублей в месяц.

2. Получено, что при краткосрочной монотерапии гипотензивными препаратами различных фармакологических групп (иАПФ, {3-адреноблокаторы, антагонисты кальция, диуретики) с фармакоэкономической позиции наиболее выгодны исрадипин, эналаприл и атенолол, наименее - диуретики (гидрохлортиазид, индапамид).

3. При краткосрочной комбинированной гипотензивной терапии с включением схем диуретик + иАПФ, диуретик + {3-адреноблокатор, иАПФ + антагонист кальция, иАПФ + (3-адреноблокатор наиболее оптимальное соотношение по коэффициенту «стоимость/ эффективность» получено у атенолола с эналаприлом.

4. Доказано, что при среднесрочном наблюдении гипотензивная терапия комбинациями эналаприл + гидрохлортиазид, атенолол + гидрохлортиазид и небиволол + гидрохлортиазид являлась эффективной по уровню снижения АД во всех группах. При этом отмечена положительная тенденция по влиянию изучаемых сочетаний препаратов на органы-мишени АГ.

5. Получено, что при долгосрочной комбинированной гипотензивной терапии наиболее оптимальным, с позиции фармакоэкономического анализа, было сочетание эналаприла с гидрохлортиазидом. При этом данная комбинация оказала максимальное влияние на снижение иММЛЖ и гипертензивную ретинопатию, небиволол с гидрохлортиазидом в большей степени повлияли на МАУ и неврологический статус, атенолол с гидрохлортиазидом - на состояние сосудов глазного дна (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях повышения приверженности к лечению у больных с АГ на Крайнем Севере, необходимо усилить работу по повышению медицинской культуры населения.

2. Широко использовать в работе лечебно-профилактических учреждений ЯНАО фармакоэкономический анализ «стоимость/эффективность» при подборе медикаментозной терапии у больных с АГ на Крайнем Севере.

3. Для длительного медикаментозного лечения АГ на Крайнем Севере с учетом фармакоэкономической эффективности и финансовых возможностей больного предпочтение следует отдать комбинации эналаприл + гидрохлортиазид.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамедова, Сабина Исмаил кызы, 2004 год

1. Артериальная гипертония: рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ).1999.

2. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая эффективность нового р — адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией (результаты многоцентрового исследования) // Кардиология. 2000. - №9. -С. 27-32.

3. Бизнес-путеводитель по фармацевтическому рынку России. М., 1998.

4. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин С.В. // Здравоохранение.2000.-№2.-С. 32-46.

5. Бредер В.В., Горбунова В.А. Экономический анализ в онкологии: реальность и перспективы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №5. - С. 3 - 8.

6. Бритов А. Н. Борьба с артериальной гипертонией Журнал «Врач». 1997. - №5. - С. 33-34.

7. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии // Клиническая медицина. 2001. - №10. - С. 65 - 67.

8. Бюллетень Tacis — система профилактических мер и здоровья населения России. 2000. - №7.

9. Васькова Л.Б. Фармакоэкономическая оценка затрат на лекарственную терапию // «Здравоохранение». 2002. - №3. - С. 19-24.

10. Гиляревский C.P., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии // Кардиология. 1997. - №9. - С. 70 - 80.

11. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Сычева Е.Ю. "Экономичные" стратегии лечения в кардиологии // Российский кардиологический журнал. — 2002. -№6.(38)-С. 5-15.

12. Н.Дементьева Н.Г. Динамика фармакоэпидемиологии антигипертензивных препаратов в г. Курске за шесть лет // Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов. — 2002. С. 117.

13. Дзяк Г.В., Коваль Е.А., Саусь Е.К., Цыганкова Н.М., Прог Р.В., Первый

14. B.C. Оценка эффективности контроля артериального давления и лечения по результатам массового анкетирования больных с артериальной гипертензией в Днепропетровске, http: // www. rql. kiev. ua/cardio i/2000/4/dzak. htm

15. Иванова В.Д., Крюков Н.Н., Логинова М.В. Спорные вопросы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения // Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов. 2002. - С. 155.

16. П.Игнатьева Т.В., Батурин В.А., Малыхин Ф.Т. Анализ причин отказа больных от лечения антигипертензивными средствами // Тезисы. 2000.1. C. 508-509.

17. Кобалава Ж.Д. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №3. - С. 63.

18. Кобалава Ж.Д. Эволюция комбинированной антигипертензивной терапии: от многокомпонентных высокодозовых свободных комбинаций до низкодозовых фиксированных комбинаций как средств первого выбора // Кардиология. №9. С. - 92.

19. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику // «Проблемы стандартизации в здравоохранении». 1999. - №1. - С. 39 - 48.

20. Леонова М.В., Белоусов Д-Ю. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии. http://medi.ru/doc/9920309.htm (05/04/2003).

21. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2001. №3. -С. 10-14.

22. Мартынов А.И., Верткин А.Л., Николаева Н.В. Влияние гипотензивной терапии на церебральную гемодинамику. Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ, 1-й: Тезисы. М. 1997. - С. 213.

23. Мартынов А.И., Гиляревский С.Р., Остроумова О.Д., Нестерова М.В., Мамаев В.И. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной гипертонии // Терапевтический архив. 2001. - №9. - С. 82 - 88.

24. Недогода С.В., Сабанов А.В. Фармакоэкономика артериальной гипертензии: от глобального к частному // Проблемы стандартизации в здравоохранении., 2003. - №2. - С. 25 - 29.

25. Свидерская Л.Н., Нетеса В.А., Головина Н.И. Фармакоэкономические аспекты антигипертензивной терапии // X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы. 2000. - С. 517.

26. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Шатунова И.М., Маренич А.В. Тиазидные диуретики как краеугольный камень антигипертензивной терапии // Кардиология. 2000. - №4. - С. 80 - 86.

27. Смирнов С.Н., Рубашек И.А., Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Фармакоэкономические аспекты лечения остеопороза (обзор) // Терапевтический архив. 2002. - №10. - С. 80 - 84.

28. Страчунский JI.C. Козлов С.Н. Рачина С.А. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №10.(4) - С. 48 - 53.

29. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - №11 .(5) - С. 83 - 87.

30. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Васин С.В. Эффективна ли терапия пациентов с артериальной гипертонией в Нижегородской области? Готовы ли мы к переходу к современным гипотензивным средствам? // Кардиология. — 2001.-№1,-С. 7-9.

31. Хохлов А.Л., Ерегин С.Я., Лисенкова Л.А. Фармакоэпидемиологические исследование пациентов с гипертонической болезнью в городе Ярославле // X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» тезисы докладов, 2000, С. 534-535.

32. Цой А.Н., Архипов В.В., Антоновский Ю. А., Шокер С., Кукес В.Г. Клиническая и фармакоэкономическая оценка эффективности эмпирической терапии внебольничной пневмонии в условиях стационара // Клиническая медицина. 2002. -№11.-С. 37-41.

33. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - № 2 (3). - С. 17 — 21.

34. Чазова И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы // «Сердце». 2002. - №5.(1) - С. 217 - 219.

35. Эйдельман С.Е. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на примере Петроградского района // Артериальная гипертензия. Том 8. - 2002. - №6. - С. 212 - 216.

36. Юренев А.П., Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д., Куннова JI.M. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в Москве // Терапевтический архив. 2001. - №9. - С. 31 - 34.

37. Bootman J.L., Larson L.N., McGhan W.F., Townsend R.J. Pharmacoeconomic research and clinical trials: concepts and issues DICP 1989 Sep; 23 (9): 693-7.

38. Bowling A. Research methods in health. Investigating health and health services. Buckingham Philadelphia: Open University Press; 1997. 79-98.

39. Brown D. Patricia, Lerner A. Stephen. Cmmuniti Acqured Pneumonia. The Lancet: 1998; 352: 1295 - 1302.

40. Bulpitt C.J., Fletcher A.E. Cost-effectiveness of the treatment of hypertension. Clin. Exp. Hypertens. 1993; 15 (6): 1131-1146.

41. Burt V.I., Cutle J.A., Higgins M. et al. Trends in the prevalence, awareness treatment and control of hypertension in the US adult population: data from the health examination surveys 1960 to 1991 // Hypert., 1995, v.26, - p. 60 - 69.

42. Colin T. et al. Deterination of costs of acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 1997; 18 Abstr: Suppl: 638.

43. Croog S.H., Levine S., Testa M.A. et al. The effects of antihypertensive therapy on the quality of life. N.Engl. J. Med. 1986; 314: 1657-1664.

44. Crucitti A, Cecchi E, Gensini GF et al. Use of antihypertensive drugs in the Italian Hospitals. GIFA group. Gruppo Italiano di Farmacoepidemiologia nell'Anziano. Pharmacol Res 2000 Feb; 41 (2): 249-53.

45. Dahlof В., Pennert К., Hansson L. Regression of left ventricular hypertrophy: a meta-analysis of 109 treatment studies // Am. J. Hypertens. 1992. - Vol. 5. -P. 95-110.

46. Denton T.A. The cost of heart failure: patient, provider society. J Heart Failure 1996; 3: 149.

47. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and misuse of the term "Cost effective" in medicine. N. Engl. J. Med. 1986; 314 (4): 253-255.

48. Drummond M.F. Resource allocision in health care: a role for quality of life assessments? J. Chron. Dis. 1987; 40 (6): 605-616.

49. Edelson J.T., Weinstein M.C., Tosteson A.N. et al. Long-term cost effectiveness of various initial monotherapies for mild tomoderate hypertension. J.A.M.A. 1990; 236: 407-413.

50. Flack J.M., Novicov S.V., Ferrario C.M. Benefits of adherence to antihypertensive drug therapy. Eur. Heart J. 1996; 17 (suppl.): 16-20.

51. Flack J.M., Novicov S.V., Ferrario C.M., Benefits of adherence to antihypertensive drug therapy. Eur. Heart J. 1996; 17 (suppl.): 16-20.

52. Fonarow G.C., Walden J.A., Livingston N. Et al. Cost effectiveness of speciality care for patients with advanced heard failure. J. Heart Failure 1996; 3 (1, abstr.): 149.

53. G. Kobelt. Методы фармакоэкономического анализа: преимущества затрат // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №8.(4) - С. 93 - 96.

54. Gasse С. et al. Acssessing hypertension management in the community trends of prevalence, detection, treatment, and control of hypertension in the MONICA project, Ausburg, 1984 1995. Journal of Human Hypertension. 2001; 15:27-36.

55. Gasse C., Stieber J., Doring A. et al. Population trends in antihypertensive drag use resalts from the MONICA Ausburg project 1984 to 1995 (pharmacoepidemiology report) // J. Clin. Epidemiol. 1999, v.52, №7, - p. 695 -703.

56. Gill Т.Н., Hauter F., Peiter M.A. Conversions from captopril to lisinopril at a dosage ratio 5:1 result in comparable control of hypertension. Ibid. 1996; 30: 711.

57. Guyatt G.H. A taxonomy of htalth status instruments. J. Rheumatol. 1995; 22 (6): 1188-1190.

58. Hebert P., Moser M., Mayer J., Hennekent C. Recent evidence on drug therapy of mild to moderate hypertension and decreased risk of coronary heart disease. Arch. Intern. Med., 1993, 153, 578-581.

59. Helen M, Colhoun, Wei Dong, Neil R. Poulter. Blood pressure screening, management and control in England: results from the health survey for England 1994. J Hyperten 1998; 16 (6): p. 747.

60. Hilleman D.E., Mohiuddin S.M., Lucas B.D., Stading J.A. Cost-minimization analysis of initial antihypertensive therapy in patients with mild-to-moderate essential diastolic hypertension. Clin. Ther. 1994; 16 (1): 88-102.

61. Hughes D., McGuire A. The direct costs to the NHS of discontinuing and switching prescriptions for hypertension. J Human Hypertens 1998; 12: 533537.

62. Johannesson M. The cost effectiveness of hypertension treatment in Sweden. Pharmacoeconomics 1995; 7(3); 242-250.

63. Johannesson M. The cost-effectiveness of the switch towards more expensive antihypertensive drugs. Hlth Policy 1994; 28 (1): 1-13.

64. Johnson K.A., Denis J., Lazar J.M. Cost and potency comparison of angiotensin converting inhibitor therapy in ambulatory hypertensive patients. Pharmacotherapy 1995; 15: 117.

65. Jonson B.G. Cost benefit of treating hypertension. J.Hypertens. 1994; 12 (suppl.10): S65-S70.

66. Jonsson B. Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease. Eur. Heart J. 1996; 17 (suppl. A): 2-7.

67. Kawachi I., Malcolm L.A. The cost-effectiveness of treating mild-to-moderate hypertension: a reappraisal. Ibid. 1991; 9 (3): 199-208.

68. Kincade-Smith P. Understanding malignant hypertension. Aust N Z J Med 1981; 11: Suppl 1:64-68.

69. Kuppermann M., Luce B.R., McGovern B. Et al. An analysis of the cost effectiveness of the implantable defibrillator. Circulation 1990; 81: 91-100.

70. Lazareva I., Nechesova T.A. Regression of the left ventricular hypertrophy in essential hypertensive patients // Abstracts Book of the 9th European Meeting on Hypertension. 1999. - P. 284.

71. Lazareva I.V., Neshesova T.A. Regression of the left ventricular hypertrophy in essential hypertensive patients // Abstracts Book of the 9th European Meeting on Hypertension. 1999. - P. 284.

72. Lindgren Furmaga E.M., Schuna A.A., Wolff N.L., Goodfriend T.L. Cost of switching hypertensive patients from enalapril maleate to lisinopril. Am. J. Hosp. Pharm. 1991; 48 (2): 276-279.

73. Lip Ping Low. Комментарий статье «Недостаточный контроль артериального давления у больных пожилого возраста». Международные направления в исследовании артериальной гипертензии, 2000; 10: 13—4.

74. Malek М. Health economics of heart failure. Heart 1999;82 (suppl IV): IV11-IV13.

75. Mark D.B. Economics of treating heart failure. Am. J. Cardiol. 1997; 80 (8B): 33H-38H.

76. Maron D.J. Nonlipid primary and secondary prevention strategies for coronary heart disease. Clin Cardiol 1996; 19:419-423.

77. Mateo C, Gil A, Sevillano ML. Et al. Quality of antihypertensive drug prescription in a health area. Aten Primaria 2000 Mar 31; 25(5): 302-7.

78. McComds J.S., Nichol M.B., Newman C.M., Sclar D.A. The cost of interrupting antihypertensive drug therapy in Medicaid population. Med Care 1994;32:214-226.

79. McDonough K.P., Weaver R.H., Viall G.D. Enalapril to Lisinopril: economic impact of a voluntary angiotensin-converting enzyme inhibitor substitutionprogram in a staff model health maintenance organization. Ann. Pharmacother. 1992; 26 (3): 399-404.

80. Meredith P.A. Therapeutic implication of drug "holidays". Eur. Heart J. 1996; 17 (suppl. A): 21-24.

81. Meyer J.S., Rogers R.L., Mortel K.F. Prospective analysis of long-term control of mild hypertension in cerebral blood flow. Stroke 1985; 16: 6: 985 990.9401 Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs. J.

82. Papademetriou V., Gottdiener J.S., Narayan P. Et al. Hydrochlorothiazide is superior to isradi pine for reduction of left ventricular mass: results of a multicenter trial // J. Am. Coll. Cardiol. 1997/ - Vol. 30. - Suppl. 7. - P. 1802 -1808.

83. Parmley W.W. Cost-effective management of heart failure. Clin Cardiol 1996; 19: 240-242.

84. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Cost-minimization and number needed to treat in uncomplicated hypertension. Am J Hypertens 1998; 11:618-629.

85. Ramsey S.D., Neil N., Sullivan S.D., Perfetto E. An economic evaluation of the JNC hypertension guidelines using data from a randomized controlled trial. J. Am. Board Fam. Pract. 1999; 2 (2): 105-114.

86. Rotmensch HH, Mendelevitch L, Silverberg DS, Liron M. Prescribing Pattern of antihypertensive drugs in the community. J Hum Hypertens 1996 Sep; lOSuppl. 3(1): SI69-72.

87. Saruta T. Hypertension in Japan. Nikkei Medical. 2001; 7: 58 63.

88. Schlaich M. P., Schmieder R.E. Left ventricular hypertrophy and its regression: pathophysiology and therapeutic approach: focus on treatment by antihypertensive agents // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol. I. - P. 1394 - 404.

89. Schmieder R.E., Martus P., Klingbeil A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension: a meta-analysis of randomizeddouble-blind studies // J.A.M.A. 1996. - Vol. 275. - P. 1507 - 1513.

90. Schulman K.A., Ohishi A., Park J. et al: Clinical economics in dinical trials themeasurement of cost and outcomes in the assessment of clinical services through clinical trials. Keio J. Med. 1999; 48 (1): 1-11.

91. Skaer T.L., Sclar D.A., Robinson L.M. et al. Effect of pharmaceutical formulation for anti-hypertensive therapy on health service utilisation. Clin. Ther. 1993; 15:715-725.

92. Smiseth O.A., Horgen E., Eskerud J., Melson H. Physicians, view on drug therapy for hypertension. A questionnaire in the county of Hordaland. Tidsskr Nor Laegeforen 1996 May 20; 116 (13): 1588 90.

93. Sutton R., Bourgeois I. Cost effectiveness of AAI versus DDD pacing in sick sinus syndrome. Ibid 1995; 16: 103.

94. Thurmann P.A., Schmidt A. Influence atenolol on left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension // Ibid. 1998. - Vol. 98. -P. 1345- 1346.

95. Van Bortel L.M., Ament A.J. Selective versus nonselective beta adrenoceptor antagonists in hypertension. Pharmacoeconomics 1995; 8 (6): 513-523.

96. Wallenius S., Kumpusalo E., Parnanen H., Takala J. Drug treatment for hypertension in Finnish primary health care. Eur. J. Clin. Pharmacol 1998 Nov-dec; 54 (9- 10): 793-9.

97. Walley Т., Johnston C.C., Cummings S.R. et al: Osteoporosis: review of the evidense for prevention, diagnosis, and treatment and cost effectiveness analysis. Osteoporos. Int. 1998; 8 (suppl. 4): 1 - 88.

98. Yusuf S., Thom Т., Abbott R.D. Changes in hypertension treatment and in congestive heart mortality in the United States. Hypertension 1989; 13: 174179.