Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных рассеянным склерозом (на примере Тюменской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Коленчик, Ольга Владимировна

• Коленчик, Ольга Владимировна
• кандидат фармацевтических наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Коленчик, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ

И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ (PC) НА ОСНОВЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО И ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА.

1.1. Медико-социальная значимость проблемы PC.

1.2. Этиология, эпидемиология, патогенез и фармакотерапия заболевания PC.

1.2.1. Современная этиологии и эпидемиология PC.

1.2.2. Основные аспекты патогенеза PC.

1.2.3. Влияние генетических факторов на патогенез PC.

1.2.4. Иммунологические аспекты PC.

1.2.5. Современные направления патогенетического лечения PC.

1.3. Применение маркетингового анализа для оптимизации структуры ассортимента ЛП.

1.4. Фармакоэкономический анализ, как инструмент рационального подхода к выбору лекарственной терапии.

Глава 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К

ПРОВЕДЕНИЮ МАРКЕТИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ПОВЕДЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ЛС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ PC.

2.1. Ситуационный анализ заболеваемости PC в Тюменской области.

2.2. Определение «социального портрета» потребителя ЛС с диагнозом PC.

2.3. Анализ структуры ассортимента ЛП, применяемых для лечения больных PC.

2.4. Анализ поставщиков ЛП, используемых для лечения PC.

Глава 3. РАЗРАБОТКА ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ГАРАНТИРОВАННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ PC.

3 Л. Методический подход к оптимизации гарантированного лекарственного обеспечения больных PC.

3.2. Результаты исследования ассортимента ЛП, используемых для фармакотерапии PC.

3.3. Результаты маркетинговых исследований микросегмента

ЛП при лечении PC на примере Тюменской области.

3.4. Оценка стабильности потребления Л С для лечения больных с диагнозом PC с применением XYZ — метода.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных рассеянным склерозом (на примере Тюменской обл.)»

Актуальность исследования. Повышение качества и доступности лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений, а также рациональное использование лекарственных средств (JIC) являются ключевыми направлениями в развитии здравоохранения России и целевой задачей национального проекта «Здоровье».

Рассеянный склероз (PC) и другие демиелинизирующие заболевания являются одной из острых социальных проблем современного мира. По данным международной федерации PC, среди людей молодого возраста PC является достаточно распространенным заболеванием центральной нервной системы. Более половины больных через 10 лет после проявления PC не могут выполнить в полной мере свои профессиональные обязанности, возникает быстро нарастающая инвалидность. Трудности в понимании этиологии и патогенезе этой болезни затрудняют ее эффективное лечение. Особое значение в изучении PC занимают эпидемиологические исследования, которые дают оценку не только распространенности PC, но и позволяют планировать и организовывать оказание медико-социальной помощи больным.

Разработке, поиску новых подходов рационального использования JIC, эффективной фармакотерапии, сокращающей осложнения, количество рецивидов и продолжительность госпитализации посвящены научные работы JI.B. Мошковой, Е.Е. Лоскутовой, С.Г. Сбоевой, Н.Б. Дремовой, A.M. Битеряковой, О.И. Кныш, М.М. Иноземцевой, JI.H. Геллер и др.

В настоящее время PC - наиболее дорогостоящее для государства хроническое неврологическое заболевание. Однако, по утверждению президента общероссийской общественной организации инвалидов — больных PC, доступность лечения PC в среднем по России составляет лишь семь процентов. Отличительной особенностью лечения данной патологии является высокий уровень медицинских и немедицинских расходов, при чем даже незначительное сокращение прямых (медицинских) расходов приводит к резкому росту косвенных затрат. В связи с чем, возникает необходимость проведения фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований, а также внедрения принципов доказательной медицины при разработке современных стандартов медицинской помощи, протоколов лечения больных с диагнозом PC. До настоящего времени отсутствует системный подход к комплексным исследованиям в области лекарственного обеспечения больных с диагнозом PC, предлагаемые методики не всегда адаптируются к конкретным региональным условиям, по-прежнему наблюдается асимметрия выделяемых объемов финансовых ресурсов в различных территориях, до сих пор остается несовершенной система мониторинга лекарственного обеспечения на уровне субъекта РФ, все это обусловливает своевременность и актуальность данного исследования, определяет его цель и задачи.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов к рациональному использованию лекарственных препаратов и повышению доступности лекарственной помощи больным рассеянным склерозом на основе маркетинговых исследований регионального фармацевтического рынка.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

• изучить и проанализировать отечественный и зарубежный опыт организации медицинской и лекарственной помощи больным рассеянным склерозом;

• провести ситуационный анализ распространенности заболеваемости PC для оценки уровня заболеваемости населения на примере Тюменской области;

• на основе анализа сегментационных переменных фармацевтического рынка составить «социальный портрет» потребителей JIC с диагнозом PC;

• на основе маркетинговых исследований выявить региональный сегмент JIC, применяемых при лечении больных PC;

• разработать методический подход к оптимизации лекарственного обеспечения больных PC на региональном уровне;

• сформировать перечень лекарственных препаратов, рекомендуемых для стационарного лечения больных PC.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу исследования составили принципы государственных гарантий охраны здоровья граждан РФ, национальный проект «Здоровье», принципы фармакоэкономики, труды ведущих ученых в области экономики и фармации, теории управления и маркетинга, законодательные и нормативные акты РФ и Тюменской области. Для решения выдвинутых задач использовались следующие научные подходы: системный, маркетинговый, ситуационный, региональный.

Объектами для проведения маркетинговых исследований явились лечебно-профилактические учреждения; прайс-листы ведущих поставщиков JIC; данные анкетного опроса врачей-неврологов, данные о пациентах и затратах на их лечение в неврологическом центре (контент-анализ 184 историй болезней), результаты фармакоэкоиомических расчетов. В работе использовались методы системного, статистического, маркетингового, графического анализа, экспертная оценка, метод социологического опроса. Математическая обработка данных ABC-, VEN-, XYZ- анализа проводилась в среде MS Excel - 2002г.

Научная новизна исследований.

В результате исследований разработан методический подход к решению проблемы оптимизации и повышения доступности лекарственного обеспечения PC в субъекте РФ.

На основе системного подхода, учитывающего региональные, социально-демографические и медико-фармацевтические особенности Тюменской области, предложены организационно-методические подходы к маркетинговым исследованиям регионального сегмента JIC для лечения больных PC, определены основные направления совершенствования региональной системы лекарственного обеспечения граждан исследуемого субъекта РФ.

ПроведенШ маркетинговые исследования промежуточных и конечных потребителей JIC для лечения больных PC, выявлены потребительские предпочтения, дана характеристика «социального портрета» потребителя для решения проблем изучения и количественного определения целевых групп потребителей JIC, получающих лекарственное обеспечение из различных источников финансирования.

На основе контент-анализа источников Минздравсоцразвития РФ о JIC, собственных результатов маркетинговых исследований изучен ассортимент и современное состояние регионального рынка JIC, применяемых в практике лечения PC для. оценки их рыночного потенциала, прогнозирования емкости рынка, определения экономической доступности исследуемого ассортимента.

На основе социологического подхода и метода экспертных оценок дана оценка терапевтической ценности (эффективность, безопасность) ЛП, используемых для стационарного лечения больных PC.

В результате применения принципов фармакоэкономики, ABC-, VEN-, XYZ- анализа выявлен ассортиментный перечень JIC для лечения PC с целью включения в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших JIC субъекта РФ, в территориальную программу государственных гарантий.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. По результатам проведенных исследований разработаны:

• учебно-методическое пособие «Фармакоэкономические аспекты рациональной тактики лекарственной помощи больным с диагнозом рассеянный склероз», которое внедрено: в медицинскую практику Тюменской областной больницы восстановительного лечения (акт внедрения от 07.09.2007г.); в учебный процесс ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия (акт внедрения от 16.05.2007г.)

• информационно-методическое письмо «Рекомендуемый перечень ЛП для лечения заболевания РС» (Тюменская областная больница восстановительного лечения акт внедрения от 07.09.2007г.). Разработанный перечень ЛП позволяет оптимизировать лекарственное обеспечение больных с диагнозом PC. Перечень рекомендован для включения в территориальную программу государственных гарантий лекарственной помощи больным PC.

Апробация работы. Основные фрагменты диссертации доложены на региональной . конференции «Актуальные проблемы здравоохранения и фармации» (Тюмень, 2006); на межкафедральной конференции кафедр управления и экономики фармации и фармации ГОУ ВПО ТюмГМА (Тюмень, 2006); на проблемной комиссии «Фармация» (Тюмень, 2007). Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ. Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует плану научных исследований ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздр'ава» (номер государственной регистрации 01.200606995), тематике Проблемной комиссии по фармации РАМН. Положения, выдвигаемые на защиту:

• результаты распространенности заболеваемости PC на примере Тюменской области, данные анализа состояния и организации лекарственной помощи больным;

• результаты маркетингового анализа регионального фармацевтического рынка ЛГ1, применяемых при заболевании PC;

• результаты' изучения «социального портрета» потребителей ЛП -больных PC;

• результаты фармакоэкономического анализа (ABC, VEN, XYZ -методы) ЛП, применяемых для лечения больных PC;

• результаты социологического опроса промежуточных потребителей (врачей-неврологов) ЛП для лечения PC;

• методический подход оптимизации лекарственного обеспечения больных PC с использованием маркетинговых и фармакоэкономических методов исследования;

• рекомендуемый перечень ЛП для включения в территориальную программу государственных гарантий лекарственного обеспечения больных с диагнозом PC.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, выводов, списка литературы, приложений. Изложена на 114 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц, 16 рисунков, 6 приложений, библиография включает 157 источника, в том числе 48 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Коленчик, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Проанализированная нормативно-правовая база, обобщение научной информации отечественных и зарубежных источников позволили констатировать, что проблема доступности лекарственного обеспечения для больных PC недостаточно решена. Отсутствует мониторинг состояния уровня оказания лекарственной помощи больным PC, не изучены динамика и характер процессов, протекающих на региональном рынке лекарств, не исследованы потребительские предпочтения промежуточных и конечных потребителей, не структурированы источники финансирования для закупаемого объема JIC при PC, выбор JTC для стационарных больных не всегда осуществляется на принципах фармакоэкономики.

2. Проведен анализ распространенности заболеваемости PC за период 2003-2006г.г., который выявил тенденцию роста количества зарегистрированных больных в Тюменской области. Темп роста в 2004г. по сравнению с 2003г. составил 13%, в 2005г. по отношению к 200423,7%, в 2006г.-16,4% к предыдущему периоду. В настоящее время в областном центре распространенность заболевания PC составляет 40,2 больных на 100 тыс. населения, на юге области - 17,7 заболевших на 100 тыс. человек.

3. Определена социально-демографическая характеристика социального портрета больных с диагнозом PC. В исследуемой нами группе основную долю составляют женщины (72,3%) в возрастном интервале от 21 до 50 лет (89,5%) работоспособного возраста. Чаще всего это пациенты, получившие средне специальное образование, в основном, это городские жители (91,3%). Около 85% пациентов с рассеянным склерозом, помимо основного диагноза имеют сопутствующие заболевания: диффузный зоб, гипертония, ишемическая болезнь сердца, гастродуоденит, панкреатит, стенокардия, пиелонефрит и др.

4. На основе стандартных методов исследования изучена структура ассортимента ЛП, применяемых для лечения PC. Установлено, что на региональном рынке присутствуют 78 ТН, а в неврологическом центре г.Тюмени используется 73 ТН. Ассортимент лекарственных препаратов, используемых для лечения больных с диагнозом PC более, чем на 60% представлен отечественными препаратами. Отмечено, что для лечения PC врачами-неврологами при всех формах заболевания назначались препараты базисной терапии (бетаферон, копаксон), а при обострении — ГКС. Определен устойчивый спрос на следующие препараты: пирацетам,-трентал, витамины В12, Е.

5. Методом ABC — анализа проведено ранжирование препаратов для оценки рационального расходования денежных средств и определению наиболее затратных и часто используемых позиций. Установлено, что основной объем финансовых средств расходуется на закуп бетаферона (лиоф.порошок 9,6 млн. ЕД №15), копаксона (лиоф.порошок д/инъекций - 20 мг/1мл №28) и преднизолон - до 95% стоимости.

6. На основании анкетирования специалистов-неврологов, с учетом уровня их компетентности, проведен VEN — анализ, который позволил отнести в группу жизненно важных препаратов: преднизолон - 30 мг/1мл №3; копаксон лиоф.порошок д/инъекций 20 мг/1мл №28; бетаферон 9,6 млн.ЕД №15; метилпреднизолон 40 мг №30; дексаметазон 4 мг/1мл №25.

7. На основании полученных результатов XYZ — анализа проведена классификация ЛП. На основе учета потребительской стоимости и характеристик потребления установлено, что в группу X вошли препараты: пиридоксина г/х 5% - 1 мл №10; трентал - 5 мл №5; пентоксифиллин 2% - 5 мл №10; пирацетам 20% - 5 мл №10, преднизолон 30мг/1 мл №3. Препараты базисной терапии отнесены в группу Z, характеризующиеся высокой потребительской стоимостью и низкой степенью надежности прогноза в следствии стохастического потребления.

8. Разработаны методические подходы к гарантированному лекарственному обеспечению больных PC. Определены основные направления оптимизации лекарственного обеспечения больных PC на стационарном и амбулаторном этапах, которые включают маркетинговый анализ факторов рыночной среды, обеспечивающей стратегию формирования ассортиментной политики, и прогнозирование потребности JIC для лечения больных PC в условиях бюджетного ограничения. Рациональное использование ЛП достигается контролем за отпуском ЛП и проведением мониторинга доступности лекарственной помощи. Составлен перечень ЛП, рекомендуемых для включения в территориальную программу государственных гарантий лекарственного обеспечения больных с диагнозом PC в стационарных условиях, обеспечивающий доступность и качество лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Коленчик, Ольга Владимировна, 2007 год

1. Авксентьева М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьёв, В.А. Герасимов //-М., Ньюдиамед.-2000.- 80с.

2. Авксентьева М.В. Рационирование в медицине: клинические подходы и маркетинг / М.В. Авксентьева, Е. Вольская //Ремедиум.-2003.-№12.-С.6-10.

3. Авксентьева М.В. Стандартизация клинико-экономических исследований // М.В. Авксентьева // Ремедиум.-2002.-№9.-С.44-46.

4. Авксентьева М.В. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа// М.В.Авксентьева, В.А. Герасимов, П.А. Воробьёв // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№4.-С.3-8.

5. Агафонов А. Вирусологические и иммунологические показатели у больных рассеянным склерозом / А.Агафонов // Вестник РАМН.-2004,-№8.-С.З-7.

6. Актуальные практические вопросы диагностики рассеянного склероза / Н.А. Тотолян и др. // Учебные записки.-СПб. Гос. Университет им. Акад. И.П. Павлова, 2000.-№7.-С.30-32.

7. Алаева Б.А. Этнические факторы, связь с патогенезом и географией рассеянного склероза // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-№2.-с. 9-12.

8. Анализ распространенности рассеянного склероза в некоторых регионах Российской федерации / Е.И. Гусев и др. // Матер. VII Всерос. Съезда неврологов, Казань, 2001.-С.66.

9. Арасланова Л.В. МРТ в ранней диагностике и прогнозировании течения различных форм рассеянного склероза / Л.В. Арасланова // Вестник рентгенологии и радиологии.-2004.-№6.-С.38-45.

10. Атрошенкова А.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в Томской области: автореф. дис.канд.мед.наук / А.А. Атрошенкова; Новосибирск, 2004.-25 с.

11. Бабич П.Н. Оценка согласованности мнений экспертов с применением коэффициента конкордации с использованием компьютерной программы / П.Н. Бабич // Ремедиум.-2003.-№4.-С.50-62.

12. Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономика: оптимальный выбор для формуляров / Ю.Б. Белоусов, А.В. Быков // Фарматека.-2003.-№3.-С.10-16.

13. Белоусов Ю.Б. Экономика здравоохранения: введение в фармакоэкономику //Ремедиум 1999-№4.-С.38.

14. Белявский И.Е. Маркетинговое исследование: информация, анализ, прогноз / И.Е. Белявский // Учебное пособие.-М.: Финансы и статистика-2001.-320 с.

15. Бойко А.Н., Быкова О.В., Маслова О.И. Рассеянный склероз у детей (данные литературы и результаты собственных клинико-томографических и иммуногенетических исследований).- Российский педиатрический журнал-2001 .-№1-С.26-30.

16. Бойко А.Н. Внешние и наследственные факторы риска и их роль в этиологии, иммунопатогенезе и клинике рассеянного склероза: автореф.дисс.док.мед.наук / А.Н. Бойко; Москва, 1997.- 54с.

17. Быков А. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка / А.Быков // Ремедиум.-2002.-№4.-С.36-39.

18. Быков А.В., Белоусов Ю.Б. Роль фармакоэкономики в совершенствовании выбора и использования лекарственныхпрепаратов//Тезисы IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство».-М., 1997.-С.312.

19. Быков А.В., Харпер Дж., Афанасьев Н.Ю. Совершенствование отбора и использования лекарств в системе льготного обеспечения//Фармацевтический мир.-1997.-№2.-С.27-29.

20. Влияние экологических факторов на заболеваемость и распространенность рассеянного склероза / Н.И. Спирин, А.Н. Качура, А.Н. Бойко //Рассеянный склероз: прил. к журн. невропатол. и псих. им. С.С. Косакова.-2003.-Вып.2.-С. 11-113.

21. Вялков А.И. К национальной системе рационального использования лекарств//Фармацевт.вестник.-2000.-№2.-С.4-5.

22. Воробьев А. Построение системы рационального лекарственного обеспечения. Роль формулярного комитета Минздрава РФ / А. Воробьев, П. Воробьев, М. Сура / Ремедиум.-2002.-№5-С.7-11.

23. Гареева Е.Р. Фармакоэкономический анализ затрат для лечения больных ХСН / Е.Р. Гареева // Экономический вестник фармации.-2002.-№2,-С.47-51.

24. Геллер JI.H. Теоретические и организацинно-экономические основы стратегического управления системы фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ : автореф.дисс.док.фармацевт.наук / J1.H. Геллер // Москва, 2007.- 46с.

25. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Р. Гиляревский // Экономика и здравоохранения.-2001 .-№9.-С. 19-21.

26. Головкин В.И. История учения о рассеянном склерозе и современное состояние проблемы. В книге: Иммуноопосредованный ремитирующий рассеянный склероз / под редакцией Головкина В.И., Калининой Н.М.-С-Пб.: РИФ «Роза мира», 2003.-200 с.

27. Головкин В.И. Рассеянный склероз: лечение и оздоровление / В.И. Головкин, СПб.: Медицина, 2000.-220 с.

28. Громовик Б.П. Роль и место фармакоэкономического анализа в логистических технологиях учреждений здравоохранения / Б.П. Громовик // Провизор.-2000.-№17.-С.87-90.

29. Гуданова Е.М. Формулярная система и стандарты лечения, из чего складывается госпитальный ассортимент лекарственных средств / /Е.М. Гуданова // Фармацевтический вестник.-2002.-№9.-С.4.

30. Гусев Е.И., Беляева И.А., Чехонин В.П., и соавт. Клинические и иммунохимические характеристики ремиттирующего рассеянного склероза // Вестиик Российской Академии Медицинских Наук, 1999.-вып.7,- С.40-45.

31. Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения патогенеза к новым методам лечения. -М., 2001.-128 с.

32. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Сланова А.В. Новые данные о механизмах действия копаксона при рассеянном склероз/ Нейроиммунология. Исследования, клиника, лечение. -С-Петербург, 2002.- С.78-79.

33. Гусев Е.И. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения / Е.И. Гусев, А.Н. Бойко М.: ООО «Губернская медицина», 2001.-176 с.

34. Гусев Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко.- М.: Миклош, 2004.- 540с.

35. Гусев Е.И. Современные подходы к использованию бетаинтерферонов в лечении рассеянного склероза / Е.И. Гусев, А.Н. Бойко // Журн. Неврологии и психиатрии.-2000.-№11.-С.4-9.

36. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Демина Т.Л. Факторы риска развития рассеянного склероза в московской популяции. Сочетание экзогенных и наследственных факторов // Журн. невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова.-1999.-№6.-с.47-52.

37. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н., Хорошилова Н.Л., Яковлев А.П. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в

38. России // Жури, невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова, спец. вып. «Рассеянный склероз».-2002.-С.З-6.

39. Гузева В.И. Рассеянный склероз. Диагностика и лечение (возрастные аспекты) / В.И. Гузева, M.JI. Чухловина.-СПб.: Фолиант.-2003.-174 с.

40. Гузева В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей / В.И. Гузева, И.Б. Михайлов.-СПб., Фолиант.-2002.-400 с.

41. Дремова Н.Б., Олейникова Т.А., Кобзарь JI.B. Маркетинговые исследования потребительских предпочтений семьей на региональном рынке лекарств // Новая аптека.-2004.-№4-С.38-50.

42. Дремова Н.Б. Концепция маркетинговых исследований ассортимента лекарственных средств в фармацевтических организациях // Экономический вестник фармации.-1998.-№12.-С.67-74.

43. Дремова Н.Б. Тестирование рынка основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам/Н.Б. Дремова, С.В. Соломка, Е.В. Лазарева//Фармация.-1998.-№4.-С.26-28.

44. Дихтель Е., Хершген X. Практический маркетинг: Учеб. пособие / Пер. с нем. A.M. Макарова; Под ред. И.С. Минко.- М.: Высш. шк., 1995.- 255с.

45. Егоров В.А. Фармакоэкономическая оценка рационального назначения ЛС различных фармакотерапевтических групп / В.А. Егоров, В.А. Куркин // Экология и здоровье человека: Труды VIII междунар.конгр. -Самара.-2002.-С.83-84.

46. Иерусалимский А.П., Малкова Н.А. Эпидемиологические исследования и их роль в изучении рассеянного склероза. В книге: Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики // Под ред. Завалишина И.А., Головкина В.И Москва, 2000.-638 с.

47. Завалишин И.А. Прогредиентное течение рассеянного склероза / И.А. Завалишин, М.Н. Захаров, А.В. Переседова // Неврология-иммунология: матер.конф.-СПб., 2001.-С.87-89.

48. Завалишин И.А. Патогенез и лечение рассеянного склероза / И.А. Завалишин, Т.Д. Жученко, А.В. Переседова // Вестник Российской академии наук, №7, 2001.-С. 18-22.

49. Завалишин И.А. Современные представления о патогенезе и лечении рассеянного склероза / И.А. Завалишин, Т.Д. Жученко, А.В. Переседова // Мед. помощь.-2000.-№3.-С.30-34.

50. Завалишин И.А., Захарова М.Н., Переседова А.В. и др. // Материалы конф. «Медико-социальные аспекты рассеянного склероза»: СПб, 2001. С.35-36.

51. Ишманова С.А. Экзогенные и эндогенные факторы, определяющие особенности клиники и течения рассеянного склероза: автореф.дисс.канд.мед.наук/ Ишманова С.А. // Казань, 2003.- 22с.

52. К эпидемиологии рассеянного склероза на территории республики Татарстан / О.С. Кондратьев и др. // Неврол. вестн.-2002.-Т.34, №3-4.-С.12-15.

53. Клиническая картина рассеянного склероза / Е.И. Гусев и др. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2001.-Т.101, №9,-С.61-65.

54. Кобзарь JI.B. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова//Экономический вестник фармации.-2001.-№4.-С.87-89.

55. Кобина С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в Российской системе здравоохранения //Фармация.-1999.-№5.-С.20.

56. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику. Проблемы стандартизации в здравоохранения // Фармация,-1999.-№1.-С.39-48.

57. Кондратьева О.С. Социально-экономические проблемы больных рассеянным склерозом / О.С. Кондратьева, Т.В. Матвеева // Неврол.вестн.- 2002.- Т.34, №1-2.-С.75-76.

58. Краснокутский А., Лагунова А. Фармакоэкономика.-М.: Классик-консалтинг, 1998.-343с.

59. Крыловецкая С.В. Формулярная система как фактор создания конкурентной среды / С.В. Крыловецкая // Новая аптека.-2001.-№9.-С.11-15.

60. Кузнецов В.А. Взгляд на фармакоэкономику изнутри / В.А. Кузнецов // Еженедельник Аптека.-2002.-№ 1 .-С.22-25.

61. Лозовая Г.Ф. Моделирование стратегического управления лекарственным обеспечением Уральского региона/Г.Ф. Лозовая, А.Р. Бадакшанов//Экономический вестник фармации.-2002.-№9.-С.57-64.

62. Лопатин П.Ф. Методика фармакоэкономических исследований/П.В. Лопатин, Е.Г. Котельникова//Фармация.-2000.-№5-6.-С.34-35.

63. Лоскутова Е.Е. Методологические проблемы проведения фармакоэкономического исследования/Тезисы V Российского национального конгресса «Человек и лекарство».-М., 1998.-С.699.

64. Лоскутова Е.Е. Направления прикладных исследований по фармацевтической экономике/ЛГезисы докл. IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство».-М., 1997.-С.328.

65. Лоскутова Е.Е. Теоретические основы фармацевтической экономики/В сб. Формирование приоритетов лекарственной политики.-Тезисы докл.-М, 1995.-С.29.

66. Лоскутова Е.Е. Методические подходы к формированию стандартов лекарственного обеспечения больных психоневрологического профиля/Е.Е. Лоскутова, В.В. Дорофеева, Е.А. Максимкина//Фармация.-1998.-№2.-С. 16-20.

67. Малкова Н.А., Шперлинг Л.П. Основные эпидемиологические показатели рассеянного склероза в г. Новосибирске за 20 лет // Сб. матер. Сибирской межрегиональной научн.-практ. конф. г.Новосибирск.- 2004.- С.12-13.

68. Мешкова К.С. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе: клинико-патологические аспекты / К.С. Мешкова, И.А. Дамулин //

69. Рассеянный склероз: лечение-оздоровление: матер.9-го ежегодного заседания Всерос. общества рассеянного склероза.-СПб., 2000.-С.53-54.

70. Молчанова Е.Е. Рассеянный склероз и беременность / Е.Е. Молчанова,

71. B.Н. Карнаух, З.А. Ушакова // Тез. докл. 8-го Всероссийского съезда неврологов: Казань, 2001.-С.74-75.

72. Молчанова Е.Е. Инфекция и рассеянный склероз / Е.Е. Молчанова // Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда неврологов: Казань, 2001.

73. C.85-86. Мошкова JI.B., Выровщикова JI.B. Комплексный подход к анализу ассортиментной политики производственных фармацевтических предприятий//Экономический вестник фармации.-2002.-№11.-С.13.

74. Мирошниченко Ю.В., Наркевич И.А. Роль и место фармакоэкономических стандартов в системе управления лекарственным обеспечением / Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич // Экономический вестник фармации.-2002.-№7.-С.45-49.

75. Мнушко З.Н. Критерии врачебного выбора лекарственных средств / З.Н. Мнушко, И.А. Грекова // Провизор.-2000.-№8.-С.20-22.

76. Никифорова И. Иммунологические исследования в диагностике рассеянного склероза / И.Никифорова // Клиническая медицина.-2003.-№12.-С.9-14.

77. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. «ЭЛБИ» Санкт-Петербург-1999

78. Одинак М.М., Бисага ГЛ., Зарубина И.В. Новые подходы к антиоксидантной терапии при рассеянном склерозе // Журн. невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова.-2002спец. Выпуск.-с.3-8.

79. Подлузская И.Д. Клиническая характеристика рассеянного склероза в г.Тюмени и южных районах Тюменской области : автореф.дисс.канд.мед.наук/ И.Д. Подлузская // Тюмень, 2007.- 21с.

80. Положение о порядке включения (исключения) лекарственных средств в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств от 12.09.2000г.

81. Раннее начало рассеянного склероза-особенности патогенеза, клиники и возможности патогенетической терапии / О.И. Маслова,О.В. Быкова,

82. М.Р. Гусева // Рассеянный склероз: прил. К Журналу невропатол. и психиатрии им С.С. Корсакова.-2002.-С.47-50.

83. Рассеянный склероз с дебютом в детском возрасте / Н.А. Тотолян // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2002.-Т.Ю2, №7.-С.5-8. ■

84. Рисе Т. Возрастает ли заболеваемость рассеянным склерозом? / Т.Рисе // В: Рассеянный склероз, клинические аспекты и спорные вопросы / Под редакцией А.Томпсона, К. Полмана, Р. Холфельда.-СПб.-Изд.политехника, 2001.-С. 12-27.

85. Рыжкова М.В. Актуальность фармакоэкономических методов оценки лечения для участников фармацевтического рынка/М.В. Рыжкова, С. Синотова//Новая аптека.-1999.-№6.-С.9-12.

86. Савельева З.А. Опыт использования ABC- и VEN- анализа при составлении формулярных списков лекарственных средств, применяемых для лечения детей с бронхиальной астмой/З.А. Савельева, Н.А. Геппе,М.М. Аветисян//Фармация.-1999.-№4.-С.37-39.

87. Саповский М.М. О формирующейся системе лекарственного снабжения России в условиях рыночной экономики//Фармация, 1999.-№5.-С.З.

88. Сбоева С.Г., Дибижева У.В., Орлова Е.В. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных пиелонефритом//Материалы международной конференции «Фармацевтическая биоэтика», 10 ноября 1997г.-М., 1997.-С.80-81.

89. Сбоева С.Г., Лоскутова Е.Е. Разработка концепции фармацевтической экономики/ В сб. IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».-М., 1997.-С.ЗЗ 8.

90. Свистунов В.А. Формулярная система-путь к цивилизованному рынку/В.А. Свистунов, В.П. Чебоненко//Фармацевт.вестник.-2001.-№8.-С.11.

91. Скулкова Р.С. Основные направления повышения качества лекарственной помощи//Фармация, 1987.-Т.36,№6.-С.13-17.

92. Спирин Н.Н., Качура Д.А., Качура А.Н, Бойко А.Н. Влияние экологических факторов на заболеваемость и распространенность рассеянного склероза // Ж. неврологии и психиотрии-2003.-№2.-С.111-113.

93. Сравнительный экономический и фармакоэкономический анализ рассеянного склероза в России. Шварц Г.Я. Центр по химии лекарственных средств (ЦХСЛ-ВНИХФИ), Москва- 1997.

94. Стародубов В.И., Гончаренко В.А., Шиляев Д.Р. Совершенствование лекарственного обеспечения населения и ЛГГУУ/Новая аптека, 2000.-№1.-С.5-14.

95. Столяров И.Д.,- Осетров Б.А. Рассеянный склероз: (Практическое руководство).-СПб., 2002.

96. Тотолян Н.А. Рассеянный склероз: диагностика и лечение с позиции доказательной медицины / Н.А. Тотолян.-Мир медицины, 2000.-С.5-6.

97. Томпсон А.И., Коквилл П.А., Кателаер П. и др. Долговременное лечение рассеянных склерозов // Лечение рассеянных склерозов-2001.-Т.1, №1,-С.4-11.

98. Ушкалова Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств // Клиническая фармакология и терапия,-1998.-№7.-С.80-81.

99. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом. Шварц Г.Я. Центр по химии лекарственных средств (ЦХСЛ-ВНИХФИ), Москва.- 1999.

100. Факторы развития рассеянного склероза в Московской популяции. Сочетание экзогенных и наследственных факторов / Е. И. Гусев и др. // Ж. невр. и псих,- 1999.-№6.-С.47-52.

101. Федорова Н.В., Геллер JI.H. Анализ системы лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений Иркутской области//Сибирский медицинский журнал, 2004, №7.-С.70-71.

102. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск VIII.-M.: «Эхо», 2007 — 1008 с.

103. Чубарев В.Н. Фармацевтическая информация / В.Н. Чубарев / Под ред. Акад. РАМН А.П. Арзамасцева-М., 2000.- С. 146-201.

104. ЮО.Шашкова Г.В. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России/Г.В. Шашкова, Е.А. Ушкалова//Фармация.-1998.-Т.47, №5.-С.6-10.

105. Шеенко О.Н. Формуляр лекарственных средств-новый подход к рациональному использованию лекарственных средств/О.Н. Шеепко//Фармация.-1999.-№6.-С.40-41.

106. Шеян Е.Т. Формулярная система-путь к рациональному использованию лекарств/Е.Т. Шеян//Фармацевт.вестник.-2000.-№27.-С.З-7.

107. Шмидт Т.Е. Лечение рассеянного склероза //Русск. Мед. Журн.-2001.-Т.9, №7-8.-С.322-325.

108. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз.- М.: Медицина, 2003.-160с.

109. Шмидт Т.Е. патогенез, лечение и ведение больных рассеянным склерозом: Обзор иностранной литературы / Т.Е. Шмидт // Неврологический журиал.-2003 .-№3 .-С.46-51.

110. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / В.Н. Шток.-М.: МИА, 2006.-С.297-308.

111. Щипицина Н.А. Показатели антиоксидантной защиты у больных рассеянным склерозом. Автореф. дисс.канд. мед. наук; Пермь, 1998.19 с.

112. Энциклопедия лекарств.- 12-й вып. / гл.ред. Г.Л. Вышковский.- М.: РЛС -2005,2004.- 1440с.

113. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России / Е.И. Гусев и др. // Рассеянный склероз: прил. к Журналу невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2002.-С.З-6.

114. Allen J., Brankin В. Pathoqenesis of multiple sclerosis-the immune diatesis and the role of viruses // J. Neuropathol. Exp. Neurol.-1993.- P. 95-105.

115. Alelcseenlcov A.D. Genetic polymorphisms of the human tumor necrosis factor (TNF-b) first iutroi region in multiple sclerosis (MS) in the Russian etnic group. Euop / A.D. Alelcseenlcov et al. // J. Neurology.-1998.-№5 (suppl.3).-P. 124-125.

116. Armstrong M.A. Relationship between tumor necrosis factor-alfa production and specific multiple sclerosis (MS) associated TNF gene haplotype / M.A. Armstrong et al. // Multiple sclerosis.-1999.-Vol.5.-P. 165-169.

117. Bashir K. Handbook of multiple sclerosis / K. Bashir, J.N. Whitalcer.-Lippincott: Williams and Wilkins, 2002.-321 p.

118. Beer S. Dia Multiple scleras Kanton Bern Fortsch / S. Beer, J. Kesselring // Neurol. Psychiat.-1998.-Vol.56.-P.390-397.

119. Burqoon M.P., Gilden D.H., Owena G.P. В cell in multiple sclerosis // front. Biosci.-2004.-Vol.9.-P.786-796.

120. Compston DAS. Genetic epidemioloqy of multiple sclerosis // J. Neurosurq. Psych.-1997.-62.-P.553-561.

121. Cost and quality of life in multiple sclerosis. An observational study in Germany / G. ICobelt, P. Lindgren, A. Smala et al. // HEPAC.-2001.-№2.-P.60-68.

122. Coles F. Contemporary treatments in neurology. Ed. Scolding N Butterworth-Heinemann. 2001. P.130-146.

123. Clemens K., Garrison Jr. L.P., Jones A., et al. Strategic use of pharmaeconomic research in early drug development and global pricing.//Pharmaco Economics.-1993.-V.4.-P.315-322.

124. Davey P.G., Malelc m., Dodd T. et al. Pharmaeconomics and drug prescribing//Avery's Drug Treatment/ ED. Speight T.M., holford N.H.G.-Auckland: adis International, 1997.-P.393-422.

125. Dharmasaroja P. Specificity of autoantibodies to epitopes of myelin in multiple sclerosis // J. Neurol. Sci.-2003.-Vol. 206, Nl.-P.7-16.

126. Disease modifying therapies in multiple sclerosis / D. S. Goodin et al. // Neurology.-2002.-Vol.58.-P. 169-178.

127. Diaz-Villoslada P., Shih A., Shao L. et al. Autoreactivity to myelin antiqens: myelin/ oliqodendrocyte qlycoprotein is a prevalent autoantiqen // J. Neuroimmunol.-1999.-Vol.99.Nl.-P.36-43.

128. EU tasis//Russian pharmactutical sector development. London: Mfxwell Stamp, 1997.

129. Fredrilcson S., Michelsberg J., Hillert J. Conjugal multiple sclerosis: immunogenetic characterization and analysis of T-and B-cell reactivity to myelin protein // Neurology.-1992.-42.-P.577-582.

130. Hafler D.F. Multiple sclerosis // J. Clin. Invest.-2004.-Vol.l 13, N6.-P.788-794.

131. Hartung H.P. Pathogenesis of multiple sclerosis / H.P.Hartung // Frontiers in Multiple Sclerosis. O. Abramsky, H. Ovadia (edsO.-Martin Dunitz, 1997.-P.45-59.

132. Henrilcsson F. Costs, quality of life and disease severity in MS / F. Henrilcsson et al. // Europ. J. Neurol.-2001.-Vol.8, П.1.-Р.27-36.

133. HLA-DMB gene and HLA-DRA promoter region polymorphisms in Australian multiple sclerosis patients / В. H. Bennetts et al. // Hum. Immunol.-1999.-Vol.60, №9.- P.886-893.

134. Inter national consensus statement on the use of disease — modifying agents in multiple sclerosis / M.S. Freedman et al. // Mult. Scler.-2002.-Vol.8, №1.-P. 19-23.

135. Jacobs L.D. Intramuscular interferon beta-la for disease progression in relapsing multiple sclerosis. The Multiple Sclerosis Collaborative research

136. Group (MSCRG) / L.D. Jacobs et al. // Ann. Neurol.-1999.-Vol.39.-P.285-294.

137. Kalman B. The genetics of multiple sclerosis. A review / B. Kalman, F. Lublin // Biomed. Pharmacother.-2000.-№5.-P.358-370.

138. Kantarci O. Prognostic factors in multiple sclerosis // Handbook of Multiple Sclerosis / O. Kantarci, G. Neinshenlcer / Ed. By S. Cook.-3-rd ed.-New York, 2001.-P.449-462.

139. Kesselring J. / J. Kesselring, H. Lassmann // Multiple sclerosis / eds. Kesselring J.- Cambridge Universitu Press, 1997.-P.54-62.

140. Kubera M., Holan V., Basta-Kaim A. The effect of antidepressant drags on the immunoreactivity of stressed animal // Environmental Pollution and neuroimmuno interactions and environment. St. Petersburg, 1998.- Р/ 139140.

141. Lassmann H. Heterogenety of multiple sclerosis pathogenesis: implications for diagnosis and therapy / H. Lassmann, W. Bruclc, C. Lucchinetti // Trends Mol. Med.-2001.- N 7.- P.151-161.

142. McDonald W., Compston A., Edan G., et al/ Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: Guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis/ Ann Neurol.- 2001.- T. 50.- P. 121-127

143. Maloni H.W. Pain in multiple sclerosis an overview of its naturel and managment / H.W. Maloni // J. Neurosci. Nurs.-2000.-Vol.32, N3.-P.139-144.

144. Miller A., Lnir N., Shapiro S., et al. Immunoregulatory effects of interferon-13 and interacting cytokines on human vascular endothelial cells. Implication for multiple sclerosis and other autoimmune diseases // J. Neuroimmunol.-1996.-64.-P.151-161.

145. Mix Т., Olsson Т., Correale J., et al. B-cells expressing CD5 are increased in cerebrospinal fluid of pacients with multiple sclerosis // Clin. Exp. immunol.-1990.-79.-P.21-27.

146. Motyneux P.D. The effect of interferon beta-Id treatment on MRI measures of cerebral atrophy in secondary progressive MS / P.D. Motyneux et al. // Brain.-2000.-Vol. 123.-P.2256-2263.

147. Multiple sclerosis therapeutics / eds R.A. Rudiclc, D.E. Goodkin.-London, 2000.-314 p.

148. Nickoloff В J., Turka L.A. Immunological functions of nonprofessional antigen-presenting cells: new insights from studies of T cell interactions with keratinocytes // Immunol. Today.-1994.-15.-P.464-469.

149. Polman C.H. Interferon beta-lb and secondary-progressive MS / C. Polman// The international MS journal.-1999.-Vol.5, №.2.-P.40-43.

150. Poser C.M. Pathogenesis of multiple sclerosis // Acta. Neuropathol.-1986.-71.-P.1-10.

151. Poser C.M. The epidemiology of multiple sclerosis / C.M. Poser // Ann. Neurol.-1994.-Vol.2.- ЖЗ-4.-Р.257-260.

152. Ransohoff R.M. Vitamin B12 deficiency and multiple sclerosis / R.M. Ransohoff, D.W. Jacobsen, R. Green.-Lancet, 1990.-335 p.

153. Rudick R.A. Incidence and significance of neutralizing antibodies to interferon beta-lb in MS / R.A. Rudick et al. // Neurology.- 1998.-Vol.50.-P.1266-1272.

154. Sanchez L.A. Pharmaeconomic principles and methods: evaluating the quality of pillished pharmaeconomic evaluations//Hosp. Pharm.-1995.-V.30.-P.125-146.

155. Sanchez L.A. Pharmaeconomics and formulary decision making// Pharmaeconomics.-1996.-V.9.- S. 1 -5.

156. The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of MS / R. Beck et al. // N.Engl. J. med.-1993.-Vol.329,-P.1764-1769.

157. The case for America's pharmaceutical research companies. Washington, DC: Pharmaceutical Research and manufacturers of America, 1994. P. 23-27.

158. Tilg H., Trehu E., Atkins M.B., et al. Interleukin-6 as an anti-inflammatory cytokine: induction of circulating IL-1 receptor antagonist and soluble tumor necrosis factor receptor p55 // Blood.-1994.-83.-P.l 13-118.

159. Turner M., Chantry D., Katsikis P., et al. Induction of the interleukin-1 receptor antagonist protein by transforming growth factor-{3 // Eur. J. Immunol.-1991.-21.-P.1635-1640.

160. Wahl S.M. Transforming factor beta in inflammation: A cause and a cure // J. Clin. Immunol.-1992.-12.-P.61-74.

161. Walter M.A., Gibson W.T., Ebers G.C. Suseptibility to multiple sclerosis associated with the proximal immunoglobulin heavy chain variable region // J. Clin. Invest.-1991.-87.-P. 1266-1273.