Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры у военнослужащих и его медико-экономическое обоснование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Иванов, Феликс Викторович

• Иванов, Феликс Викторович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Иванов, Феликс Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ С ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Медико-социальное значение проблемы гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих

1.2 Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры на современном этапе развития торакальной хирургии

1.3 Экономическая значимость проблемы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методика исследования медико-социального значения проблемы лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры в Вооруженных Силах Российской Федерации

2.2 Методика исследования особенностей течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих на уровне специализированного стационара (общая характеристика клинических наблюдений)

2.3 Методы обследования и лечения пациентов

2.4 Методы клинико-экономического анализа

2.5 Методы статистической обработки данных

Глава III. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3.1 Частота гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у

военнослужащих

3.2 Особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих

3.3 Исходы лечения военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры

Глава IV. ЛЕЧЕНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАНОМ СТАЦИОНАРЕ

4.1 Малоинвазивное лечение военнослужащих, больных закрытой эмпиемой плевры

4.2 Малоинвазивное лечение военнослужащих, больных эмпиемой плевры с бронхо-плевральным сообщением (пиопневмотораксом)

4.3 Результаты лечения военнослужащих, больных острыми инфекционными деструкциями лёгких малоинвазивными методами

4.4 Медицинская эффективность применения схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга при эмпиеме плевры

Глава V. АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ЛЕЧЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ

5.1 Экономический анализ различных вариантов малоинвазивного лечения пациентов с закрытой эмпиемой плевры

5.2 Анализ стоимости антибактериальной терапии у пациентов с эмпиемой плевры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры у военнослужащих и его медико-экономическое обоснование»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры для военной медицины остаётся чрезвычайно актуальной на протяжении длительного времени (Беркутов А.Н., 1945; Колесников И.С., 1950; Колесов В.И., 1952; Бисенков Л.Н., 2009; Кучмин А.Н., 2010; Шевелёв A.A., 2010). В годы Великой Отечественной войны (1941 - 1945 гг.), а затем в ходе локальных войн и вооружённых конфликтов был накоплен большой опыт лечения эмпиемы плевры огнестрельного происхождения (Еланский H.H., 1946; Куприянов П.А., 1955; Бисенков Л.Н., 1996).

На современном этапе развития торакальной хирургии, в мирное время, проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих требует дальнейшего изучения в связи с бурным развитием малоинвазивных технологий и ростом заболеваемости вирусно-бактериальными внебольничными пневмониями.

Среди гражданского населения за последние годы отмечается увеличение числа гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры (Перельман М.И., 2001; Ярославцев В.В. и соавт., 2011), в то время как сведения о заболеваемости военнослужащих в доступной литературе встречаются редко.

В многочисленных научных исследованиях отмечено влияние специфики военного труда на возникновение и течение ряда заболеваний (Шанин Ю.Н., 1997; Семененко В.В., 2000; Кучмин А.Н. и соавт., 2010; Борисов И.М. и соавт., 2010; Ярославцев В.В. и соавт., 2011). Особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих изучены недостаточно.

Лечебная тактика при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры широко обсуждается и, тем не менее, остаётся много нерешённых вопросов. В настоящее время реализуется на практике тезис академика Н.В. Путова (1988) о том, что «для этой категории пациентов наиболее эффективным методом является комплексная консервативная терапия с использованием малоинвазивного

хирургического пособия». Применение конкретных малоинвазивных методов при лечении гнойно-деструкгивных заболеваний лёгких и плевры имеет свои преимущества и недостатки, показания и ограничения к выполнению (Chambers A. et al., 2010; Tong B.C. et al., 2010).

He менее актуальной проблемой является устойчивость возбудителей хирургических инфекций к антибиотикам (Ерюхин И.А., 2006; Щербук Ю.А. и соавт., 2011). В связи с этим возникает острая необходимость поиска рациональных методов проведения антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга (Суборова Т.Н., 2007).

Лечение пациентов с тяжёлыми формами гнойных заболеваний лёгких и плевры представляет собой значимую социальную и экономическую проблему (Перельман М.И., 2001). Практически отсутствуют исследования, посвящённые оценке медико-экономической эффективности различных методов и отдельных элементов лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих.

Представленные сведения указывают на необходимость проведения комплексного изучения проблемы лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих.

Цель исследования

На основе анализа особенностей лечения военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры провести научное обоснование возможностей повышения медико-экономической эффективности лечебного процесса у данной категории пациентов.

Задачи исследования

1. Изучить распространённость, особенности течения и исходы лечения военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры.

2. Изучить медицинскую эффективность применения малоинвазивных методов санации у больных эмпиемой плевры и абсцессами лёгких.

3. Усовершенствовать методику аспирации воздуха и гноя из плевральной полости у больных с эмпиемой плевры с бронхо-плевральным сообщением (пиопневмотораксом).

4. Оценить экономическую эффективность применения малоинвазивных методов санации плевральной полости и медико-экономическую эффективность схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга при эмпиеме плевры.

Научная новизна исследования

Проведён анализ распространённости и заболеваемости, а также комплексная медико-социальная и экономическая оценка значимости проблемы лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры в Вооружённых Силах Российской Федерации на современном этапе.

Изучены особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих (преобладание в структуре заболеваемости деструкций лёгкого, большая частота пациентов с пониженным и недостаточным питанием, затяжной характер течения заболевания у части пациентов), которые оказывают существенное влияние на результаты лечения.

Дано научное обоснование медицинской эффективности применения малоинвазивных методов лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих.

Предложена методика проведения непрерывной автономной вакуумной аспирации воздуха и гноя из плевральной полости в сочетании с ранней активизацией пациентов с эмпиемой плевры с бронхоплевральным сообщением (пиопневмотораксом).

Проведён расчёт и анализ экономических затрат, связанных с лечением больных гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры. Установлено,

что самой затратной составляющей лечения является содержание пациента в стационаре.

Дано научное обоснование медико-экономической эффективности использования схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга у военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры.

Практическая значимость исследования

Определены характерные особенности течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих, которые необходимо учитывать при организации лечения.

Применение комбинированного метода лечения (видеоторакоскопическая санация с локальной протеолитической терапией) пациентов с закрытой распространенной и тотальной эмпиемой плевры позволило сократить общую продолжительность стационарного лечения в среднем на 6 суток, а затраты на лечение одного пациента на 37,4%.

Предложена методика непрерывной автономной вакуумной аспирации воздуха и гноя из плевральной полости, которая способствует купированию воспалительного процесса и снижению продолжительности лечения пациентов с эмпиемой плевры с бронхо-плевральным сообщением (пиопневмотораксом).

Показано, что при соблюдении принципов дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и учёте результатов микробиологического мониторинга в среднем на 4 суток сокращается длительность антибактериальной терапии.

Установлено, что при переходе с традиционной антибактериальной терапии, основанной на личном опыте врачей и эпизодического проведения микробиологических исследований на использование схем дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии и микробиологического мониторинга

происходит снижение финансовых затрат, связанных с проведением антибактериальной терапии, на 35,5%.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры среди военнослужащих находится на постоянном уровне и не имеет тенденции к снижению.

2. Применение малоинвазивных методов лечения при острых инфекционных деструкциях лёгких и эмпиеме плевры позволяет достичь выздоровления у подавляющего числа пациентов и свести к минимуму необходимость выполнения торакотомий.

3. Рациональное использование малоинвазивных методов санации и соблюдение принципов дифференцированной эмпирической антибактериальной терапии при острых инфекционных деструкциях лёгких и эмпиеме плевры характеризуется высокой медицинской и экономической эффективностью.

Личный вклад автора в исследование

Автором самостоятельно составлен план проведения исследования. Соискателем были разработаны карточки для сбора информации, а затем проведён анализ данных из отчётов о работе военных лечебных учреждений по форме 4/МЕД за 5 лет и из историй болезни клиники госпитальной хирургии ВМедА и 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьёва за последние 12 лет. Автор проводил обследование и лечение пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры, ассистировал при видеоторакоскопических оперативных вмешательствах. Соискатель разработал и предложил методику непрерывной автономной вакуумной аспирации воздуха и гноя из плевральной полости и провёл её сравнение с традиционным методом санации. Диссертант проводил клинико-экономический анализ различных методов лечения закрытой эмпиемы плевры. Автор провёл медико-статистическую обработку и анализ полученных в ходе исследования данных.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения и выводы работы внедрены в лечебную практику клиники госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной хирургии, общественного здоровья и экономики военного здравоохранения Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также при оказании методической помощи военным лечебным учреждениям Министерства Обороны Российской Федерации. В ходе исследования внесено рационализаторское предложение (№ 13464/2 от 15.07.2013 г.).

Апробация исследования

Основные положения работы доложены: на II Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2012), на итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2012 - 2013), на межкафедральном совещании кафедры госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2013).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 19 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Список литературы включает 215 источников, из которых 138 отечественных и 77 иностранных.

Глава I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ С ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры, несмотря на то, что она известна давно, не теряет своей актуальности и в настоящее время.

Клиническое описание эмпиемы плевры было дано ещё в период античности (Olch P.D., 1989; Aboud F.C., Verghese A.C., 2001; Weissberg D., 2010). Гиппократ в своей книге «Афоризмы» (V - IV век до нашей эры) указывал, что воспаление лёгких, не разрешившееся в течение 15-22 дней, закончится нагноением и образованием абсцесса, который может вскрыться через дыхательные пути. Если этого не случится, Гиппократ советовал вывести гной наружу, вскрыв грудную клетку разрезом, и в отверстие вставить оловянную трубку, чтобы дефект не закрывался в ближайшее время (Бакулев А.Н., Колесникова P.C., 1961).

В доступной литературе крайне мало сообщений, посвящённых гнойно-деструктивным заболеваниям лёгких и плевры среди воинских коптингентов. Первым таким описанием можно считать записанный Блайни (Bligni) в 1070 г. казуистический случай излечения в полевых условиях «чахотки лёгких» после прокола грудной стенки саблей (Бакулев А.Н., Колесникова P.C., 1961).

Большая смертность при гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры, отсутствие достоверных методов верификации гнойного процесса сдерживали развитие этого раздела торакальной хирургии. Известный французский хирург Дюшоитрен (1777 - 1835), лёжа на смертном одре и умирая от гнойного плеврита, на предложение хирургов сделать операцию сказал: «Я скорее предпочту умереть от руки Бога, чем от руки хирурга» (Склифосовский Н.В., 1870).

Во время первой мировой войны (1914-1918 гг.) проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих впервые получила официальное признание. В войсках регулярной армии США в 1918 г. была зафиксирована крайне высокая заболеваемость стрептококковой пневмонией, летальность при которой составляла 65%.

Особенностью инфекционного процесса, вызванного гемолитическим стрептококком, является выраженная продукция экссудата, что в то время сопровождалось большим количеством парапневмонических плевритов и эмпием плевры. Хирургическая доктрина начала XX в. предполагала наложение торакостомы. Выполнение такой операции сопровождалось крайне высокой смертностью среди военнослужащих. Эта проблема была настолько остра, что по ходатайству известного американского торакального хирурга Вильяма Горгаса при конгрессе США была создана комиссия по изучению летальных исходов при эмпиеме плевры стрептококковой этиологии среди военнослужащих. Эта комиссия во время инспекции в 1918 г. нашла 32 воинские части армии США неблагополучными в эпидемическом отношении и сделала вывод о необходимости отказа от применения торакостом (Olch P.D., 1989; Aboud F.C., Verghese A.C., 2001; Weissberg D., 2010).

В Военно-медицинской академии с первых лет её существования проводились исследования, посвящённые гнойно-деструктивным заболеваниям лёгких и плевры. Так, первый президент Императорской медико-хирургической академии И.Ф. Буш в своём «Руководстве по преподаванию хирургии» указал на причины развития эмпиемы плевры.

Для отечественной военной медицины проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры всякий раз становилась особенно актуальной с началом боевых действий. М.С. Субботин, работая в военных госпиталях действующей армии в ходе русско-турецкой войны (1877 - 1878 гг.), указал на необходимость герметичного закрытия всех проникающих ранений груди в целях профилактики осложнений. П.А. Куприянов в 9 и 10 томах «Опыта

советской медицины в Великой отечественной войне 1941 - 1945 гг.» обобщил результаты лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры при ранениях и повреждениях груди. В годы Великой Отечественной войны (1941 — 1945 гг.) эмпиема плевры развивалась у 14 - 32% раненых с проникающими ранениями груди (Банайтис С.И., 1945; Джанелидзе И.И., 1948; Куприянов П.А., 1955).

Первый послевоенный год стал началом нового этапа развития гнойной торакальной хирургии. Ученики школы академика П.А. Куприянова активно разрабатывают это направление. E.JI. Кефиш в 1946 г. издаёт монографию «Рентгенологическое исследование при слепых огнестрельных ранениях грудной клетки». В это же время В.И. Колесов защищает диссертацию на тему «Применение бактериофага и бактериологический контроль при лечении инфицированных ран и некоторых гнойных заболеваний», A.A. Казанский на тему «Роль лимфатической системы в патогенезе остро-гнойного плеврита», М.С. Григорьев - «Лечение посттравматической эмпиемы плевры».

Труды академиков П.А. Куприянова, И.С. Колесникова, Н.В. Путова впоследствии приобрели мировую известность.

Лечение тяжёлых последствий ранений лёгкого в виде хронических открытых эмпием плевры с бронхоплевральными и плеврокожными свищами на фоне нарушенной анатомической целостности лёгких и грудной стенки является одним из самых трудных разделов торакальной хирургии. Большое распространение получили методы оперативного лечения заболевания.

Активное использование резекций лёгкого пропагандировалось при гангренозных абсцессах лёгкого. Результаты резекций лёгких при гнойно-деструктивных заболеваниях нельзя признать удовлетворительными.

Гнойно-деструктивные заболевания лёгких и плевры всегда находились в центре внимания военных торакальных хирургов.

В Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова с послевоенных лет и до настоящего времени вышло около 30 диссертационных исследований,

посвященных проблемам лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры, что подчеркивает актуальность этой темы для военной медицины.

1.1. Медико-социальное значение проблемы гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих

Сведения о заболеваемости военнослужащих гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры и распространённости данных нозологических форм в различных климатических регионах в доступной литературе встречаются редко. Существуют отдельные исследования, посвящённые узким направлениям данной проблемы. Так, известно, что частота инфекционных осложнений ранений и травм груди у военнослужащих достигает 27,5%, причём пневмония и эмпиема плевры встречаются несколько чаще, чем абсцессы лёгкого (Бисенков Л.Н. и соавт., 1993).

Доля ранений груди в общей структуре повреждений составляет 6 - 12% (Бисенков Л.Н. и соавт., 1993, 2007). Эмпиема плевры является осложнением закрытых травм груди в 2,9 - 5,2% (Чепчерук Г.С., 1988; Багнепко С.Ф. и соавт., 2009) и огнестрельных ранений груди в 21,7% случаев (Бисенков Л.Н. и соавт., 2007). В американской армии эмпиема плевры развивается у 15 - 20 % раненых в грудь (ВшТогс! 1.Н. & а1., 1945).

После операций на органах груди эмпиема плевры развивается у 2 - 3%, после оперативных вмешательств на лёгких - у 5 - 31%, а после хирургического лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний лёгких - практически у 50% пациентов (Колесников И.С., 1988; Успенский Л.В. и соавт., 1997; Ясногородский О.О. и соавт., 2004).

Результаты лечения военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры не обобщены и в доступной литературе встречаются в ограниченном объёме.

Установлено, что наибольшее число осложнений возникает при оказании квалифицированной хирургической помощи спустя 24 ч после ранения. Именно в такие сроки в лечебные учреждения доставляется до 30% пострадавших с травмой груди (Бисенков JI.H. и соавт., 1993).

По данным JI.H. Бисенкова и соавт. (2007) после проведения оперативных вмешательств по поводу посттравматической эмпиемы плевры у 6,4 - 29,5% военнослужащих развиваются осложнения.

Между тем наиболее частой причиной эмпиемы плевры является внеболышчная пневмония (Ясногородский О.О., 2000). До настоящего времени не установлена связь между числом случаев внебольничной пневмонии и парапневмонической эмпиемы плевры среди военнослужащих. Также отсутствуют сведения о спектре конкретных нозологических форм гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у военнослужащих.

В доступной литературе встречаются отдельные исследования, посвящённые особенностям течения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры у лиц призывного возраста (Хасанов P.P. и соавт., 2009). Остаются неизвестными особенности течения этих заболеваний у военнослужащих, как у специфического контингента.

Не изучены особенности оказания медицинской помощи военнослужащим с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры до госпитализации в специализированный стационар.

В исследовании Семененко В.В. (2000) показано, что существенным фактором риска заболеваемости внебольничной пневмонией является пониженная масса тела. По данным автора, доля военнослужащих по призыву с пониженной массой тела, перенёсших пневмонию, составляет 11 - 30%. Также в этом исследовании установлено, что для лиц с пониженной массой тела характерно более тяжёлое течение внебольничной пневмонии. Остаются не исследованными особенности трофологического статуса военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры.

Отсутствуют сведения о продолжительности стационарного лечения военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры.

До настоящего времени прогностически неблагоприятные диагностические и лечебные факторы не установлены в отношении военнослужащих, хотя известно определённое влияние дефектов хирургической техники и неадекватного восполнения кровопотери. При лечении эмпиемы плевры у военнослужащих наиболее частыми дефектами являлись: неполноценная первичная хирургическая обработка ран груди, продолжительная пупкционная терапия, использование для дренирования тонких дренажных трубок, позднее вскрытие гнойников мягких тканей грудной стенки (Бисенков JI.H. и соавт., 1993).

До сих пор не исследованы исходы лечения, частота хронизации процесса в лёгком и летальность у военнослужащих с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры.

В доступной литературе достаточно широко описана проблема лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры среди гражданского населения (Путов IIB., 1988).

По данным научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрава России) за период с 2005 по 2009 гг. отмечается рост заболеваемости гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры среди взрослого населения. Так в 2005 г. число заболевших в РФ составило 11898, а к 2009 г. оно достигло 12669 человек, что составило 10,4 и 10,9 на 100 тысяч взрослых соответственно.

Результаты лечения больных гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и плевры остаются неудовлетворительными даже в специализированных стационарах (Сидоренко С.В., 2003; Неверов А.Н. и соавт., 2006; Ходош Э.М., 2006). Неблагоприятные исходы лечения, особенно при позднем и неадекватном лечении, отмечаются в 10 - 40% случаев (Гостшцев В.К. и соавт., 2012).

Академик Я.Н. Шойхет (2002) указывает на полное выздоровление у 49,5 -50% пациентов, клиническое выздоровление - у 23 - 35%, переход в хроническую болезнь - у 10,7 - 11,3%, летальность 4,8 - 10,9% (Шойхет Я.Н. и соавт., 2002).

Рост заболеваемости пневмонией среди населения ведёт к росту числа больных эмпиемой плевры (Ясногородский О.О., 2000). Эмпиема плевры осложняет течение 4% всех случаев пневмонии (Light R. W. et al., 2006).

В специализированные стационары пациенты с эмпиемой плевры поступают двумя принципиальными потоками: из поликлинического звена и из непрофильных стационаров (Коханенко В.В., 1985; Путов Н.В. с соавт., 1988).

Средняя длительность стационарного лечения больных с эмпиемой плевры составляет 30 - 50 суток (Гурулев А.В. и соавт., 2007; Слободешок И.Ф. и соавт., 2009).

Л. Амгалан и соавт. (2009) выявили прогностические неблагоприятные диагностические факторы, влияющие на исход лечения этих пациентов: отсутствие своевременного рентгенологического исследования, отсутствие своевременного УЗИ и КТ исследования, отсутствие диагностической плевральной пункции, отсутствие бактериального посева; а также прогностические неблагоприятные лечебные факторы: нерациональное использование антибактериальных препаратов без контроля антибиотикограммы, несвоевременная и неадекватная антибактериальная терапия, дефекты в технике дренирования плевральной полости, отказ от необходимой плевральной ттуикции, неэффективность плевральной пункции и дренирования плевральной полости. Также этими исследователями были выявлены прогностические факторы неблагоприятных исходов эмпиемы плевры: запоздалая диагностика, дефекты и ошибки в лечении, недостаточная предоперационная подготовка больного, недостаточный уровень квалификации хирурга, позднее обращение за медицинской помощью.

Этим же исследованием выявлено, что частота неблагоприятных исходов лечения у пациентов с сопутствующей патологией (сахарный диабет, хроническая

бронхо-лёгочная патология и сердечная недостаточность) была выше (88,2%), чем при её отсутствии (15,7%) (Амгалан Л. и соавт., 2009).

Летальность при эмпиеме плевры колеблется от 3,9 до 24% (Плечев В.В. и соавт., 2003; Гурулев A.B. и соавт., 2007; Слободешок И.Ф. и соавт., 2009; Light R.W., 2006). Летальность при гангрене лёгкого составляет 23,8% (Митрошин А.Н., Савельев В.П., 2008), а при попытках консервативного лечении погибают практически все пациенты (Григорьев Е.Г., 2003).

По данным разных авторов, формирование хронических абсцессов лёгких происходит у 11 - 40% пациентов (Ott S.R. et al., 2006), а частота осложнения абсцессов и гангрены лёгких пиопневмотораксом, кровотечением, сепсисом, составляет 15,8 - 43,6% (Бисенков Л.Н. и соавт., 2004; Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., 2006; Boon Е.С., Grupa N., Langen-berg С.J., 1996). Стойкая утрата трудоспособности возникает у 7,1 - 9,7% больных; летальность при острых абсцессах лёгких колеблется от 1 до 28,3%, при гангренозных она достигает уровня 23,4 - 74,1%, а при осложненных формах -54% (Гиллер Д.Б. и соавт., 2001; Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Седов В.К., 2006; Балясников A.B., 2007; Bartlett J.G., 2001).

1.2. Малоинвазивные методы комплексного лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры на современном этапе развития торакальной хирургии

Система лечения гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры включает хирургическое пособие, включающее дренирование, санацию плевральной полости и расправление лёгкого, а также антибактериальную терапию и коррекцию нарушенных функций органов и систем (Чепчерук Г.С., Путов Н.В. с соавт., 1988).

В настоящее время применяется несколько способов санации полости при закрытой эмпиеме плевры: локальная фибринолитическая терапия с помощью

протеолитических ферментов, видеоторакоскопическая санация и торакотомия с последующей декортикацией лёгкого и плеврэктомией (Чепчерук Г.С., 1988; Колесников И.С., Лыткин М.И., 1988; Порханов В.А. и соавт., 1999; Бодня В.Н., 2000; Абрамзон О.М., 2003; Слободенюк И.Ф. и соавт., 2009; Котив Б.Н. и соавт., 2010; Митупов З.Б., 2010; Bouros D., Hamm H., 2002; Ris H.B. et al., 2004; Londenkemper R., 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванов, Феликс Викторович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамзон, О. М. Микробиологическая характеристика острых абсцессов лёгкого и эмпием плевры / О. М. Абрамзон, А. В. Валышев, О. В. Бухарин // Груд, и серд.-сосуд. хир. - 2003. — № 2. - С. 55.

2. Абрамзон, О. М. Местное лечение острых неспецифических эмпием плевры / О. М. Абрамзон // Груд, и серд.-сосуд. хир. - 2003. - № 6. - С. 66.

3. Абрамзон, О. М. Лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний лёгких и плевры под контролем факторов персистенции микроорганизмов / О. М. Абрамзон, О. В. Бухарин, П. П. Курлаев //Вестн. хир. - 2004. -№ 4. - С. 13.

4. Амарантов, Д. Г. Хирургическая тактика при острых гнойных плевритах неспецифической этиологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Амарантов Дмитрий Георгиевич - Уфа, 2011. - 49 с.

5. Амгалан, Л. Анализ неудовлетворительных результатов лечения больных острой неспецифической эмпиемой плевры / Л. Амгалан, А. Н. Плеханов, Е. Н. Цыбиков, Б. Мунхтогоо // Сиб. мед. журн. - 2009. — № 6. - С. 126.

6. Багненко, С. Ф. Актуальные проблемы диагностики и лечения тяжелой закрытой травмы груди / С. Ф. Багненко, А. Н. Тулупов // Скорая медицинская помощь. - 2009. - № 102. - С. 4.

7. Бакулев, А. Н. Хирургическое лечение гнойных заболеваний лёгких / А. Н. Бакулев, Р. С. Колесникова. - М.: МЕДГИЗ. - 1961. - 215 с.

8. Баландина, И. А. Торакоскопическая санация и закрытое дренирование в лечении больных с острой неспецифической эмпиемой плевры / И. А. Баландина, Д. Г. Амарантов, А. С. Нагаев // Эндоскопическая хирургия. - 2007. -№ 1. - С. 15.

9. Балясников, А. В. Торакоабсцессостомия в комплексном лечении гангренозных абсцессов и гангрены лёгкого: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / Балясников Алексей Владимирович - М., 2007. - 24 с.

10. Банайтис, С. И. Проникающие ранения груди и их лечение на этапах эвакуации / С. И. Банайтис // Хирургия. — 1945. - № 11. - С. 46.

11. Баринов, О. В. Современные подходы к лечению эмпиемы плевры: дис. ... д— ра мед. наук: 14.01.17, 14.03.09 / Баринов Олег Владимирович. - СПб., 2010. — 265 с.

12. Бекетов, А. С. Клинико-экономическая оценка антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций / А. С. Бекетов, С. В. Сидоренко, В. В. Писарев, Р. М. Комаров // Качественная клиническая практика. - 2002. — № 3. — С. 60.

13. Белобородое, В. Б. Практические рекомендации по диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии: что нового? / В. Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. - 2005. - Т. 2. -№ 7. - С. 60.

14. Беркутов, А. Н. Об осложнениях при проникающих ранениях груди и их лечение / А. Н. Беркутов // Хирургия. - 1945. - № 11. - С. 80.

15. Бисенков, Л. Н. Хирургия минно-взрывных повреждений / Под ред. Л. Н. Бисенкова. - СПб.: Акрополь, 1993. - 320 с.

16. Бисенков, Л. Н. Хирургия острых инфекционных деструкции лёгких / Л. Н. Бисенков, В. И. Попов, С. А. Шалаев. - СПБ: Изд-во ДЕАН, 2003. - 400 с.

17. Бисенков, Л. П. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Л. Н. Бисенков, Н. В. Бебия, С. В. Гришаков. - СПБ: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 928 с.

18. Бисенков, Л. Н. Современные аспекты хирургического лечения ранений груди / Л. II. Бисенков, А. П. Чуприна, Д. А. Кудлай // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. -2007. -№ 1.-С. 35.

19. Бодня, В. Н. Видеоторакоскопическое лечение хронических эмпием плевры: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.27 / Бодня Вадим Николаевич. - Краснодар, 2000.-21 с.

20. Борисов, И. М. Сравнительный анализ тяжести течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в организованных коллективах / И. М. Борисов, П. Е. Крайнюков, Т. Г. Шаповалова//Воен.-мед. журн. -2010. -№ 10. - С. 12.

21. Вишневский, О. А. Применение плазменного скальпеля в комплексном лечении осложненных форм гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Вишневский Олег Анатольевич. - Смоленск, 2000. - 22 с.

22. Власова, Н. В. Опыт создания протоколов антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / Н. В. Власова, И. Г. Мултых, А. И. Гречишкин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т. 5, №5.-С. 183.

23. Гельфанд, Б. Р. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия / Б. Р. Гельфанд, В. А. Руднов, Д. Н. Проценко // Инфекции в хирургии. - 2004. - Т. 2. - № 2. - С. 2.

24. Гиллер, Д. Б. Хирургия инфекционных деструкций лёгких / Д. Б. Гиллер, Б. М. Гиллер, Г. В. Гиллер, М. И. Орнер // Материалы III конгресса Ассоц. хирургов им. Н. И. Пирогова. -М., 2001. - С. 11.

25. Голубев, А. Г. Изменения некоторых показателей гуморального иммунитета при острых абсцессах лёгких на фоне ультрафиолетовой фототерапии / А. Г. Голубев, И. В. Федосейкин // Физиология человека. - 2007. - Т. 33. - № 4. - С. 126.

26. Гостищев, В. К. Инфекции в хирургии: руководство для врачей / В. К. Гостищев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.

27. Гостищев, В. К. Комплексное двухэтапное хирургическое лечение гангрены лёгкого / В. К. Гостищев, А. В. Балясников // Мед. вестник МВД. - 2007. - № 1. -С. 5.

28. Гостищев, В. К. Неспецифическая эмпиема плевры - дифференцированный подход к комплексному лечению / В. К. Гостищев, В. И. Хрупкин, А. В. Нефедов, Д. В. Золотарев, А. Д. Теляшов, В. Е. Милов, В. Ю. Смоликов // II Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». - СПб.: 2012. - С. 112.

29. Гостшцев, В. К. Ранняя видеоторакоскопическая санация в лечении эмпиемы плевры / В. К. Гостшцев, В. И. Хрупкин, А. В. Нефедов, Д. В. Золотарев, А. Д. Теляшов, В. Е. Милов // II Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». - СПб.: 2012. - С. 113.

30. Григорьев, Е. Г. Острый абсцесс и гангрена лёгкого / Е. Г. Григорьев // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5. - № 1. - С. 76.

31. Гурулев, А. В. Воспалительные заболевания лёгких и плевры - одна из наиболее сложных проблем торакальной хирургии / А. В. Гурулев, Н. Н. Цыбиков, Д. Г. Болотова, А. В. Дрокова //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 4. -№ 56. - Приложение. - С. 64.

32. Даниелян, Ш. Н. Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Даниелян Шаген Николаевич. - М., 2006. - 28 с.

33. Джанелидзе, Ю. Ю. «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения» / Ю. Ю. Джанелидзе. - Л., 1948.

34. Добрынин, В. М. Методические рекомендации по микробиологической диагностике раневых инфекций в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота / В. М. Добрынин, И. А. Добрынина, В. В. Кацалуха // М.: ЦВМУ, 1999.-С. 128.

35. Еланский, Н. Н. К вопросу о лечении эмпием плевры огнестрельного происхождения / I I. Н. Еланский // Вестник хирургии. - 1946. - № 2. - С. 66.

36. Ерюхин, И. А. Хирургические инфекции: практическое руководство / И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд, С. А. Шляпников //М.: Литтерра, 2006. - С. 736.

37. Жоголев, С. Д. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках / С. Д. Жоголев, П. И. Огарков, П. И. Мельниченко // Воен.-мед. журн. - 2004. - Т. 325. - № 3. - С. 16.

38. Заболеваемость населения России в 2006 году: статистические материалы. — М„ 2007. - 158 с.

39. Заболеваемость населения России в 2007 году: статистические материалы. — М., 2008.-164 с.

40. Заболеваемость населения России в 2009 году: статистические материалы. -М., 2010. -169 с.

41. Зайцев, А. А. Лечение внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях стационара (фармакоэкономический анализ) / А. А. Зайцев, О. И. Клочков, А. И. Синопалышков // Клиницист. - 2007. - № 4. - С. 22.

42. Зайцев, А. А. Повышение качества антибактериальной терапии внебольничной пневмонии: в фокусе клинические рекомендации / А. А. Зайцев, А. И. Синопальников // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2010.-№1.-С. 8.

43. Зайцев, А. А. Ведение больных внебольничной пневмонией в стационарах МО РФ (фармакоэпидемиологические, фармакотерапевтические и фармакоэкономические аспекты): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.25 / Зайцев Андрей Алексеевич. - М., 2011. - 48 с.

44. Золотарёв, Д. В. Местное применение рекомбинантного интерлейкина-1р человека в комплексном лечении острых абсцессов лёгких с затяжным течением: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.36 / Золотарёв Дмитрий Владимирович. - СПб., 2000. - 21 с.

45. Кальф-Калиф, Я. Я. Лейкоцитарный индекс интоксикации и его практическое значение / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. - 1941. - № 1. - С. 31.

46. Карпов, О. И. Фармакоэкопомика и фармакоэпидемиология - практика приемлемых решений / О. И. Карпов. - М., 2005. - 212 с.

47. Козлов, Р. С. Краткий справочник по антимикробной терапии / Р. С. Козлов -Смоленск: МАКМАХ, 2009. - 208 с.

48. Колесников, И. С. Гангрена и абсцессы лёгких огнестрельного происхождения / И. С. Колесников // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941- 1945 гг. - Л.: МЕДГИЗ, 1950.-№ Ю.-С. 143-175.

49. Колесников, И. С. Хирургия лёгких и плевры / И. С. Колесников, М. И. Лыткин. - Л.: Медицина, 1988. - 560 с.

50. Колесников, И. С. Хирургия лёгких и плевры / под ред. И. С. Колесникова. Л.: Медицина, 1988.-384 с.

51. Колесов, А. П. Клиника, диагностика и лечение анаэробных абсцессов лёгких и плевры / А. П. Колесов, А. М. Королюк, А. А. Кочетков // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. - 1985. - Т. 134. -№ 1. - С. 17.

52. Колесов, В. И. Хронические нагноения лёгких после огнестрельных ранений / В. И. Колесов // Хирургия. - 1952. - № 11. - С. 32.

53. Котив, Б. II Эффективность комплексной консервативной терапии при парапневмонической эмпиеме плевры / Б. Н. Котив, А. С. Симбирцев, О. В. Баринов, А. В. Саламатов // Раны и раневая инфекция. Матер. IV Всерос. конф. общих хирургов с международным участием и Пленума проблемной комиссии «Инфекции в хирургии». - Ярославль, 2007. - С. 437 - 440.

54. Котив, Б. Н. Выбор оптимального метода лечения у пациентов с закрытой эмпиемой плевры / Б. Н. Котив, А. П. Чуприна, О. В. Баринов, А. В. Саламатов //1 Европейский конгресс по военной медицине: сб. трудов. - Светлогорск, 2010. - С. 56.

55. Куприянов, П. А. Гнойные заболевания лёгких и плевры / под ред. П. А. Куприянова. - Л.: МЕДГИЗ, 1955. - 506 с.

56. Кучеренко, В. 3. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения / под ред. В. 3. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 688 с.

57. Кучмин, А. Н. Диагностика, лечение и профилактика внебольничной пневмонии у военнослужащих МО РФ: Метод, указ. / А. Н. Кучмин, В. Г. Акимкин, А. И. Синопальников, А. А. Зайцев, С. Д. Жоголев, Д. В. Черкашин. -М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2010. - 66 с.

58. Кучмин, А. Н. Особенности течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в условиях локальных войн и вооружённых конфликтов / А.

Н. Кучмин, М. А. Харитонов, А. А. Шевелёв, В. В. Резван, В. П. Бутиков, С. М. Сергеев // Воен.-мед. журн. - 2010. - № 3. - С. 25.

59. Лаптев, А. Н. Эмпиема плевры / А. Н. Лаптев, В. Л. Крыжановский, И. М. Лаптева // Медицинская панорама: научно-практический журнал для врачей и деловых кругов медицины. - 2005. - № 4. - С. 3.

60. Леонович, А. П. Проточно-промывное дренирование в лечении острых абсцессов лёгких больших размеров: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Леонович Александр Петрович. - СПб., 2002. - 133 с.

61. Лукомский, Г. И. Неспецифические эмпиемы плевры / Г. И. Лукомский. — М.: М., 1976.-286 с.

62. Лукомский, Г. И. Парентеральное питание больных с гнойными заболеваниями лёгких и плевры / Г. И. Лукомский, М. Е. Алексеева, К. М. Маусымбаев // Хирургия. - 1976. - № 2. - С. 104 - 107.

63. Лыткин, М. И. Методика обследования хирургических больных / М. И. Лыткин, Н. В. Бебия, В. И. Буравцов, А. Т. Гребенникова. - Л., 1987.-200 с.

64. Магомедов, А. М. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических деструкций лёгких и плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Магомедов Абакар Магомедович. - М., 2003. - 24 с.

65. Матвеев, В. Ю. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении больных с заболеваниями лёгких и плевры / В. Ю. Матвеев // Сборник тезисов «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». -СПб., 2012.-С. 66.

66. Минашкин, Ю. П. Комбинированное хирургическое лечение гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Минашкин Юрий Павлович. - Рязань, 2003. - 22 с.

67. Митрошин, А. И. Гангрена лёгкого. Хирургическая тактика. / А. Н. Митрошин, В. П. Савельев // Вестн. новых мед. технологий. - 2008. - Т. 15. -№ 3. - С. 78.

68. Митупов, 3. Б. Минимально инвазивные вмешательства в торакальной хирургии детского возраста: автореф. дис. ... докт. мед. наук: / Митупов Зорикто Батоевич. - М., 2010. - 48 с.

69. Неверов, А. Н. Микробиологические и морфофункциональные аспекты применения спорбактерина в лечебной коррекции острой эмпиемы плевры / А. Н. Неверов, А. А. Третьяков, А. А. Стадников // Вестник ОГУ. - 2006. - Т. 2. -№6.-С. 132.

70. Никонова, Е. В. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты / Е. В. Никонова, А. Г. Чучалин, A. JL Черняев // Рус. мед. журн. - 1997. - Т. 2. - № 15. - С. 2.

71. Ноников, В. Е. Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний / В. Е. Ноников, Т. Д. Константинова, Н. И. Ленкова, И. Н. Аргеткина //Инфекции и антимикробная терапия. - 1999. - Т. 1. -№ 2. - С. 44.

72. Ноников, В. Е. Ступенчатая (step-down) антибактериальная терапия пневмоний: клинические и фармако-экономические аспекты / В. Е. Ноников, Н. И. Ленкова, Т. Д. Константинова // Клиническая фармакология и терапия. -1999.-Т. 8. -№ 5. - С. 9.

73. Овчинников, А. А. Острые и хронические гнойные заболевания лёгких / А. А. Овчинников // Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10. - № 23. - С. 1073.

74. Омельяновский, В. В. Фармакоэкономический анализ лечения внебольничной пневмонии в условиях городского стационара / В. В. Омельяновский, Ю. Н. Попова, Л. А. Алексанян // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. — Т. 3. - № 5. - С. 80.

75. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979 - 1989 гг. - М.: ГВМУ, 1996.-С. 172.

76. Орлов, С. В. Сочетание обменного плазмафереза с экстракорпоральным лазерным облучением эритроцитарной массы как новый компонент лечения нагноительных заболеваний в пульмонологии / С. В. Орлов, А. Л. Акопов, Ю. Н. Левашов // Вестн. хир. - 1995. - Т. 154. - № 2. - С. 82.

77. Островский, В. К. Патогенетические механизмы и лечение острых абсцессов и гангрены лёгких: автореф. дисс. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Островский Владислав Казимирович. - Л., 1989. -31 с.

78. Островский, В. К. Патогенетические механизм и лечение острых гнойно-деструктивных заболеваний лёгких / В. К. Островский. - Ульяновск: УлГУ, 1999.- 199 с.

79. Паламарчук, Г. Ф. Основные принципы лечебной фибробронхоскопии при заболеваниях бронхов и лёгких / Г. Ф. Паламарчук, Л. Л. Иншаков // Укр. журн. малоинв. и эндоскоп, хир. - 2000. - Т. 4 - № 2. - С. 60.

80. Перельман, М. И. Гнойные заболевания лёгких и плевры: состояние проблемы / М. И. Перельман, О. П. Отс, С. Д. Даренская // Материалы третьего конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. -М., 2001. - 17 с.

81. Петров, В. И. Прикладная фармакоэкономика / В. И. Петров. -М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2005. - 335 с.

82. Плечев, В. В. Грудная хирургия: Проблемы. Решения / В. В. Плечев, Р. Г. Фатихов. - Уфа.: БГМУ, 2003. - 240 с.

83. Порханов, В. А. Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры / В. А. Порханов, В. П. Бодая, В. Б. Кононенко // Хирургия. - 1999. - № 11. - С. 40.

84. Приказ МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»

85. Приказ МЗ РФ № 163 от 27 мая 2002 года «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (вместе с ОСТ 91500.14.0001-2002)

86. Приказ МО РФ № 200 от 20 августа 2003 года «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ»

87. Приказ МО РФ № 2700 от 30 декабря 2011 года «Об утверждении Порядка обеспечения денежным довольствием военнослужащих ВС РФ»

88. Путов, Н. В. Пиопневмоторакс / Н. В. Путов, Ю. Н. Левашёв, В. В. Коханенко. -Кишинёв: «Штиинца», 1988. -228 с.

89. Рачина С. А. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение: Руководство для врачей / С. А. Рачина, А. А. Зайцев. - М.: 2008. - С. 271.

90. Романов, М. Д. Трансторакальное микродренирование абсцессов и гангрен лёгких / М. Д. Романов // Информ. листок Мордов. ЦНТИ № 230-81. -Саранск., 1981. -4 с.

91. Романов М. Д. Оптимизация методов хирургического лечения абсцессов лёгких: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Романов Михаил Дмитриевич. - Н. Новгород, 1999. - 32 с.

92. Романов, М. Д. Органосохраняющие методы в хирургии абсцессов лёгких / М. Д. Романов. - Саранск: «Рузаевский печатник», 2000. - 179 с.

93. Романов, М. Д. Трансторакальное микродренирование и управляемая санация абсцессов лёгких / М. Д. Романов, Г. В. Строкина // Материалы III конгресса ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. -М.: РАМН, 2001. - С. 21.

94. Романов, М. Д. Мининвазивные методы местной санации абсцессов лёгких / М. Д. Романов, А. Г. Голубев // Вести. Мордовского университета. - 2006. - № 2.-С. 91.

95. Романов, М. Д. Влияние сочетанной квантовой терапии острых абсцессов лёгких на показатели общего и местного гуморального иммунитета / М. Д. Романов, А. Г. Голубев, С. Н. Терёшкин, Е. М. Романова // Казанский мед. журн. - 2007. - Т. 88. - № 4. - С. 265.

96. Савельев, В. С. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практич. рук. (2-е изд.) / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.

97. Саламатов, А. В. Длительная трансбронхиальная катетеризация полостей деструкции в лечении острых абсцессов лёгких с нарушенной бронхиальной

проходимостью: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Саламатов Александр Владимирович. - СПб., 1996. - 23 с.

98. Семененко, В. В. Некоторые аспекты этиопатогенеза, клиники, лечения вирусно-бактериальных пневмоний у лиц молодого возраста с пониженным питательным статусом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Семененко Владимир Владимирович - Саратов, 2000. - 15 с.

99. Сергевнин, В. И. Пути совершенствования микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями / В. И. Сергевнин, Н. И. Маркович, Н. С. Авдеева // Казанский мед. журн. - 2008. - Т. 89. -№ 5. - С. 725.

100. Сидоренко, С. В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций / С. В. Сидоренко // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т. 1. - № 1. - С. 22.

101. Синопальников, А. И. Внебольничная пневмония у взрослых / А. И. Синопальников // Клиницист. - 2006. - № 2. - С. 4.

102. Синопальников, А. И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: «Правила» диагностики / А. И. Синопальников, В. А. Решетников // Клиницист. - 2007. - № 2. - С. 19.

103. Склифосовский, II. В. Избранные труды. Вводная Статья и примечания профессора В. В. Кованова. -М.: Медгиз, 1953. -421 с.

104. Слободенюк, И. Ф. Опыт лечения эмпиемы плевры / И. Ф. Слободенюк, А. А. Полежаев, А. Г. Шкуратов, А. Н. Королев // Тихоокеанский мед. журн. - 2009. - № 2. - С. 87.

105. Слободенюк, И. Ф. Оптимизация методов лечения эмпиемы плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Слободенюк Ирина Фаязовна. - Владивосток, 2011.-22 с.

106. Смоленов, И. В. Фармакоэкономические аспекты применения азитромицина различных производителей при внебольничной пневмонии у взрослых / И. В. Смоленов, А. В. Красильникова // Фарматека. - 2003. - № 13. - С. 1.

107. Спасокукоцкий, С. И. Хирургия гнойных заболеваний лёгких и плевры / С. И. Спасокукоцкий. -М.: МЕДГИЗ, 1938. - 176 с.

108. Столбовой, А. В. Лечение больных в раннем периоде хирургических инфекций: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Столбовой Александр Викторович. -СПб., 1994.-44 с.

109. Страчунский, Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л. С. Страчунский, Г. К. Решедько, Р. С. Козлов. - Смоленск., 2007.-С. 246.

110. Суборова, Т. Н. Совершенствование системы микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре по лечению тяжелых ранений и травм: дис. ... д-ра биол. наук / 14.00.46, 03.00.07 Суборова Татьяна Николаевна. - СПб., 2007. - 376 с.

111. Суборова, Т. Н. Принципы организации микробиологического мониторинга в специализированном хирургическом стационаре / Т. Н. Суборова // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. -2007. -Т. 17. -№ 1. -Прилож. -Ч. I. - С. 141.

112. Терешкин, С. Н. Сочетанная интракорпоральная квантовая терапия в лечении абсцессов лёгких: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Терешкин Сергей Николаевич. - Саранск, 2007. - 19 с.

113. Успенский, Л. В. Повторные открытые санации плевральной полости у больных с острой тотальной послеоперационной эмпиемой плевры / Л. В. Успенский, Ю. В. Павлов // Груд, и серд.-сосуд, хир. - 1997. - № 3. - С. 42.

114. Фадеева, Т. В. Данные микробиологического мониторинга и антибактериальная терапия гангрены лёгкого / Т. В. Фадеева, С. А. Верещагина, С. В. Растомпахов [и соавт.] // Инфекции в хирургии. - 2008. — Т.6, № 4. - С. 33.

115. Федеральный закон «О статусе военнослужащих» 76-ФЗ от 27 мая 1998 года

116. Федеральный закон «Налоговый кодекс Российской Федерации» 146-ФЗ от 31 июля 1998 года

117. Федосеев, В. Ф. Совершенствование радикального хирургического лечения гангрены лёгкого: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Федосеев Виктор Филиппович - Архангельск, 2004. - 139 с.

118. Федченко, Г. Г. Комплексная лучевая и эндоскопическая диагностика внебольничной пневмонии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.19 / Федченко Галина Герасимовна - М., 2008. - 41 с.

119. Хасанов, Р. Р. Экономическая эффективность лечения эмпиемы плевры с применением торакоскопии у детей / Р. Р. Хасанов, А. А. Гумеров, И. А. Мамлеев, В. У. Сатаев // Хирургия. - 2009. - № 11. - С. 42.

120. Ходош, Э. М. От знаний к клиническому мышлению, от парапневмонического плеврита - к гнойному / Э. М. Ходош // Здоровье Украины. - 2006. - № 4. - С. 34.

121. Чепчерук, Г. С. Патогенетические основы профилактики и лечения неспецифической эмпиемы плевры: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Чепчерук Георгий Саввич. - Л., 1988.-449 с.

122. Чернеховская, Н. Е. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания / Н. Е. Чернеховская. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. -128 с.

123. Чуприна, А. П. Эндолимфатическая антибиотикотерапия и иммунокоррекция в комплексном лечении острых абсцессов лёгких: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Чуприна Александр Петрович. - СПб., 1997. - 23 с.

124. Чуприна, А. П. Эффективность видеоторакоскопической санации плевральной полости и локальной терапии протеолитическими ферментами у больных с закрытой эмпиемой плевры / А. П. Чуприна, О. В. Баринов, Д. В. Гладышев, А. В. Саламатов, Б. Н. Котив // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2010. -№2(30).-С. 47.

125. Чучалин, А. Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Черняховская. - М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.

126. Чучалин, А. Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, JI. С. Страчунский. -М.: МИА, 2006.-464 с.

127. Чучалин, А. Г. Клинические рекомендации. Пульмонология / А. Г. Чучалин. -М.: Гэотар-Медиа, 2008.-240 с.

128. Шанин, Ю. Н. Инфузионно-трансфузионная терапия в хирургической клинике / Ю. Н. Шанин, Е. А. Дамир, A. JI. Костюченко. - М., 1971. - 46 с.

129. Шанин, Ю. Н. Медицинская реабилитация раненых и больных / под ред. Ю. II. Шанина. - СПб.: «Специальная литература», 1997. - 959 с.

130. Шевелёв, А. А. Анализ клинического течении внеболышчной пневмонии у военнослужащих, заболевших при повседневной деятельности и в условиях вооруженного конфликта / А. А. Шевелёв // Воен.-мед. журн. - 2010. - Т. 331. -№11.-С. 58.

131. Шойхет, Я. Н. Локальное лечение острой эмпиемы плевры и пиопневмоторакса / Я. П. Шойхет, Е. А. Цеймах, Т. Д. Мальченко // Пульмонология. - 2002. - № 3. - С. 47.

132. Шойхет Я. Н. Острый абсцесс лёгкого с секвестрацией / Я. II. Шойхет, И. П. Рощев, В. К. Седов // Проблемы клинической медицины. - 2006. - № 3. - С. 84.

133. Щербук, Ю. А. Пособие для врачей по выбору схемы эмпирической антимикробной терапии в клиниках Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи И. И. Джанелидзе / IO. А. Щербук, С. Ф. Багненко, С. А. Шляпников. -СПб., 2011.-46 с.

134. Яблонский, П. К. Видеоторакоскопия в современной хирургической клинике / П. К. Яблонский, В. Г. Пищик // Вестн. хир. - 2003. - Т. 162. - № 1. - С. 110.

135. Яковлев, С. В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии / С. В. Яковлев // Consilium medicum. Пульмонология. - 2006. - Приложение. - С. 40.

136. Ярославцев, В. В. Внебольничная пневмония у военнослужащих внутренних войск МВД России: особенности эпидимического процесса / В. В. Ярославцев, Ю. В. Сабанин, О. В. Каськов, В. В. Рыбин, В. В. Рихтер, В. А. Заволожин // Воен.-мед. журн. - 2011. - № 11. - С. 40.

137. Ясногородский, О. О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Ясногородский Олег Олегович - М., 2000. - 31 с.

138. Ясногородский, О. О. Возможности малоинвазивной техники в лечении неспецифической эмпиемы плевры / О. О. Ясногородский, А. М. Шулутко, П. В. Панюшкин // Рос. мед. журн. - 2004. - № 3. - С. 32.

139. Aboud, F. С. Evarts Ambrose Graham, Empyema, and the Dawn of Clinical Understanding of Negative Intrapleural Pressure / F. C. Aboud, A. C. Verghese // Clinical Infectious Diseases. - 2002. -V. 34. - P. 198.

140. Allewelt, M. Diagnosis and therapy of abscess forming pneumonia / M. Allewelt, H. Lode // Ther. Umsch. - 2001. - V. 58. -P. 599.

141. Angelillo Mackinlay, T. A. VATS debridement versus thoracotomy in the treatment of loculated postpneumonia empyema / T. A. Angelillo Mackinlay, G. A. Lyons, D. J. Chimondeguy, M. A. Piedras, G. Angaramo, J. Emery // Ann Thorac Surg.-1996.-V. 61. —№ 6. — P. 1626.

142. Awad, S. S. Increasing incidence of methicillin-resistant staphylococcus aureus skin and soft-tissue infections: reconsideration of empiric antimicrobial therapy / S. S. Awad, S. I. Elhabash, L. Lee, B. Farrow, D. H. Berger // The American Journal of Surgery. - 2007. - T. 194.-№5.-P. 606-610.

143. Bantar, C. Updated acute community-acquired pneumonia in adults: guidelines for initial antimicrobial therapy based on local evidence from the south american working group (Consensur II) / C. Bantar, D. Curcio, A. Jasovich, H. Bagnulo, W. Pedreira, L. Pineyro, A. Arango, L. Bavestrello, A. Famiglietti, P. Garcia, G. Lopardo, M. Losanovscky, E. Martinez, C. Remolif, F. Rossi, Y. F. Varon // Revista chilena de infectologia : organo oficial de la Sociedad Chilena de Infectologia. — 2010. -T. 27. - № SUPPL. 1.-P. 9-38.

144. Bantar, C. Updated acute community-acquired pneumonia in adults: guidelines for initial antimicrobial therapy based on local evidence from the south american working group (Consensur II) / C. Bantar, D. Curcio, A. Jasovich, H. Bagnulo, W.

Pedreira, L. Piñeyro, A. Arango, L. Bavestrello, A. Famiglietti, P. García, G. Lopardo, M. Losanovscky, E. Martínez, C. Remolif, F. Rossi, F. Varón // Current Respiratory Medicine Reviews. - 2010. - T. 6. - № 2. - P. 102 - 123.

145. Bartlett, J. G. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space / J. G. Bartlett // Clin. Infect. Dis. -2001. -№ 16. - Suppl. 4. - P. 246.

146. Bartlett, J. G. The role of anaerobic bacteria in lung abscess / J. G. Bartlett // Clin. Infect. Dis. - 2005. - V. 40. - № 7. - P. 923.

147. Boon, E. C. Concealed lung abscess in critically ill, mechanically ventilated patients / E. C. Boon, N. Grupa, C. J. Langenberg et al. // Neth. J. Med. 1996. - V. 48. -№ 3. - P. 100.

148. Bouros, D. Infectious pleural effusions /D. Bouros, H. Hamm //Eur. Respir. Mon. -2002.-Vol. 22.-P. 204.

149. Burford, I. H. Early pulmonary decortication in the treatment of posttraumatic empyema /1. H. Burford, E. F. Parker, P. C. Samson // Ann. Surg. - 1945. - Vol. 122. -№ 2. - P. 141.

150. Cardillo, G. Chronic postpneumonic pleural empyema: comparative merits of thoracoscopic versus open decortication / G. Cardillo, F. Carleo, L. Carbone, M. Di Martino, L. Salvadori, L. Petrella et al. // Eur J Cardio-Thorac. - 2009. - 36 (5). - P. 914.

151. Casali, C. Long-term fijnctional results after surgical treatment of parapneumonic thoracic empyema / C. Casali, E. S. Storelli, E. Di Prima, U. Morandi // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2009. - 9 (1). - P. 74.

152. Cassire, H. A., Niederman M. S. Aspiration pneumonia, lipoid pneumonia, and lung abscess / In: Pulmonary diseases. Ed: Baum G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot-Raven, Philadelphia, New York. - 1998. - P. 645.

153. Chambers, A. Is video-assisted thoracoscopic surgical decortication superior to open surgery in the management of adults with primary empyema? / A. Chambers, T. Routledge, J. Dunning, M. Scarci // Interactive cardiovascular and thoracic surgery.-2010.-V. ll.-№2.-P. 171.

154. Chan, D. T. L. Surgical treatment for empyema thoracis: Is video-assisted thoracic surgery «better» than thoracotomy? / D. T. L. Chan, A. D. L. Sihoe, S. Chan, D. S. F. Tsang, B. Fang, T. W. Lee et al. // Ann Thorac Surg. - 2007. - V. 84. - № 1. - P. 225.

155. Cho, J. S. Noninvasive in vivo imaging to evaluate immune responses and antimicrobial therapy against staphylococcus aureus and USA 300 MRSA skin infections / J. S. Cho, J. Zussman, R. I. Ramos, N. C. Garcia, R. L. Modlin, J. Kim, L. S. Miller, N. P. Donegan, A. L. Cheung, D. Z. Uslan, Y. Iwakura, S. I. Simon // Journal of Investigative Dermatology.- 201 l.-T. 131.-№ 4.-P. 907-915.

156. Colice G., Morley M., Asche C. et al. Treatment costs of community-acquired pneumonia in an employed population. Chest. - 2004. -V. 125. - P. 2140.

157. Davey, P. Meeting report: messages from Moscow the bsac at the 9 IACMAC international congress on antimicrobial therapy / P. Davey, Ja. Symonds // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2007. - T. 60. - № 6. - P. 1193.

158. Davies, C. W. H. BTS guidelines for the management of pleural infection / C. W. H. Davies, F. V. Gleeson, R. J. O. Davies // Thorax. - 2003. - V. 58. - Suppl. II. - P. 18.

159. Dellinger, R. P. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 / R. P. Dellinger, M. M. Levy, J. M. Carlet et al. // Crit. Care Med. - 2008. - V. 36. - № 1. - P. 296.

160. Eckmann, C. Antimicrobial therapy of intra-abdominal infections due to resistant bacteria in patients with morbid obesity / C. Eckmann, P. Kujath, H. Shekarriz // Hygiene + Medizin. -2012.-T. 37.-№4.-P. 118-123.

161. Ewig, S. Treatment of community-acquired lung abscess associated with aspiration / S. Ewig, H. Schafer // Pneumologie. - 2001. - V. 55. - № 9. - P. 431.

162. Falcone, M. Healthcare-associated pneumonia: diagnostic criteria and distinction from community-acquired pneumonia / M. Falcone, M. Venditti, Y. Shindo, M. H. Kollef// International Journal of Infectious Diseases. - 2011. - T. 15. - № 8. - P. 545-550.

163. Forester, E. The surgical management of Empyema thoracic / E. Forester, L. Gandawidjaja, Hau T. Zentralbl // Chir. - 1999. - V. 124. - № 12. - P. 1116.

164. Fine, M. J. Relation between length of hospital stay and costs of care for patients with community-acquired pneumonia / M. J. Fine, II. M. Pratt, D. S. Obrosky et al. // Am J Med. - 2000. - V. 109. - P. 378.

165. Garnacho-Montero, J. Mortality and morbidity attributable to inadequate empirical antimicrobial therapy in patients admitted to the icu with sepsis: a matched cohort study / J. Garnacho-Montero, C. Ortiz-Leyba, I. Herrera-Melero, T. Aldabo-Pallas, A. Cayuela-Dominguez, Ju. A. Marquez-Vacaro, J. Carbajal-Guerrero, J. L. Garcia-Garmendia // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2008. - T. 61. - № 2. - P. 436.

166. Gilbert, D. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2010 (40th edition) / ed. D. Gilbert [et al.]. - USA: Antimicrobial Therapy, Inc., 2010. - 220 p.

167. Gilbert, D. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2010 (42Ul edition) / ed. D. Gilbert [et al.]. - USA: Antimicrobial Therapy, Inc., 2012. - 640 p.

168. Guest, J. F. Community-acquired pneumonia: the annual cost to the National Health Service in the UK / J. F. Guest, A. Morris // Eur Respir J. - 1997. - № 10. -P. 704.

169. Herth, F. Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome / F. Iierth, A. Ernst, II. D. Becker//Chest.-2005.-V. 127.-№4.-P. 1378.

170. Hoffken, G. Guidelines for the epidemiology, diagnosis, antimicrobial therapy and management of community-acquired pneumonia and lower respiratory tract infections in adults / G. Hoffken, J. Lorenz, W. Kern, T. Welte, T. Bauer, K. Dalhoff, E. Dietrich, S. Ewig, P. Gastmeier, B. Grabein, E. Halle, M. Kolditz, R. Marre, H. Sitter // Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 2010. - T. 135. - № 8. -P. 359-365.

171. Landreneau, R. J. Thoracoscopy for empyema and hemothorax / R. J. Landreneau, R. J. Keenan, S. R. Hazelrigg, M. J. Mack, K. S. Naunheim // Chest. - 1996. - V. 109.-№ l.-P. 18.

172. Laing, R. Community-acquired pneumonia: influence of management practices on length of hospital stay / R. Laing, C. Coles, S. Chambers, C. Frampton, L. Jennings, N. Karalus, G. Mills, G. I. Town // Internal Medicine Journal. - 2004. - T. 34. -№3.-P. 91-97.

173. Lawrence, D. R. Thoracoscopic debridement of empyema thoracis / D. R. Lawrence, S. K. Ohri, R. E. Moxon, E. R. Townsend, S. W. Fountain // Ann Thorac Surg. - 1997. -V. 64. -№ 5. -P. 1448.

174. Light, R. W. Parapneumonic effusions and empyema / R. W. Light // Procceedins of the American thoracic society. - 2006. - V. 3, № 1. - P. 75.

175. Londenkemper, R. Thoracoscopy - state of the art / R. Londenkemper // Eur. Respir. J. - 2004. - № 11. - P. 213.

176. Losonczy, G. Early and late mortality of patients with community acquired pneumonia / Losonczy G. // Orvosi Hetilap. - 2012. - T. 153. - № 23. - P. 884 -890.

177. Luh, S. P. Video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of complicated parapneumonic effusions or empyemas: outcome of 234 patients / S. P. Luh, M. C. Chou, L. S. Wang, J. Y. Chen, T. P. Tsai // Chest. - 2005. - V. 127. - № 4. - P. 1427.

178. Luh, S. P. Video-assisted thoracic surgery - the past, present status and the future / Shi-ping Luh, Hui-ping Liu // J. of Zhejiang University Science B. - 2006. - № 2. -P. 118.

179. Mandell, L. A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired pneumonia in adults / L. A. Mandell, R. G. Wunderink, A. Anzueto, J. G. Bartlett, G. D. Campbell et al. // Clinical Infectious Diseases. - 2007. -V. 44. - P. 27.

180. Maskell, N. A. U. K. Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection / First Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1) Group / N. A. Maskell, C. W. Davies, A. J. Nunn [et al.] // New Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352, №3.-P. 865-874.

181. Matthews, Ph. C. Outpatient parenteral antimicrobial therapy (opat): is it safe for selected patients to self-administer at home? A retrospective analysis of a large cohort over 13 years / Ph. C. Matthews, Ch. P. Conlon, A. R. Berendt, J. Kayley, L. Jefferies, B. L. Atkins, I. Byren // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2007. -T. 60. - № 2. - P. 356.

182. Meisner, M. Procalcitonin - Biochemistry and Clinical Diagnosis. 1st ed. / M. Meisner // Bremen: UNI-MED. - 2010.

183. Nathwani, D. Community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus pneumonia: epidemiology, clinical presentation, and guidance for management / D. Nathwani, L. Urquhart II Clinical Pulmonary Medicine. - 2010. - T. 17. - № 6. - P. 260-265.

184. Niederman, M. Cost-effective antibiotic management of community acquired pneumonia. - Eur Respir Mon. - 2004. - V. 28. - P. 198.

185. Olch, P. D. Evarts A. Graham in World War II: The Empyema Commission and Service in the American Expeditionary Forces / P. D. Olch // Journal of the history of medicine and allied science. - 1989. - V. 44. - P. 430.

186. Óncü, S. Treatment of community-acquired pneumonia, with special emphasis on gemifloxacin / S. Óncü // Therapeutics and Clinical Risk Management. - 2007. - T. 3. -№ 3. - P. 441-448.

187. Ortqvist, A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / A. Ortqvist // Eur. Respirat. J. - 2002. - V. 20. - Suppl. 36. - P. 40.

188. Ott, S. R. Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia / Ott S. R., Lode H. // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2006. - V. 131. -№ 12. - P. 624.

189. Podbielski, F. J. Surgical strategy of complex empyema thoracis / F. J. Podbielski, H. S. Maniar, H. E. Rodriguez, M. J. Hernán, W. T. Vigneswaran // JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. - 2000. - V. 4. - № 4. - P. 287.

190. Rahman, N. M. Diagnosis and management of infectious pleural effusion / N. M. Rahman, S. J. Chapman, R. J. Davies // Treat. Respir. Med. - 2006. - V. 5. - № 5. -P. 295.

191. Rasmussen, B. A. Antimicrobial resistance in anaerobes / B. A. Rasmussen, K. Bush, F. P. Tally // J. Infect Dis. - 1997. - V. 24. - P. 110.

192. Ris, H. B. Surgical treatment of pleural infections: the surgeon's point of view / H. B. Ris, E. Pezetta, T. Krueger, D. Lardinois // Surgery for non-neoplastic disorders of the chest: a clinical update / ERS monography / Ed. by G.M. Verleden. - 2004. -V. 9.-P. 67.

193. Rossolini, G. M. Antimicrobial resistance in Europe and its potential impact on empirical therapy / G. M. Rossolini, E. Mantengoli // Clinical Microbiology & Infection. - 2008. - T. 14. - № SUPPL. 6. - P. 2 - 8.

194. Ruhe, J. J. Community-onset methicillin-resistant staphylococcus aureus skin and soft-tissue infections: impact of antimicrobial therapy on outcome / J. J. Ruhe, N. Smith, R. W. Bradsher, A. Menon // Clinical Infectious Diseases. - 2007. - T. 44. -№6.-P. 777-784.

195. Sancho, L. M. Surgical treatment of lung abscesses / L. M. Sancho, M. S. Paschoalini, A. Fernandez, C. fligutchi, F. B. Jatene // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. - 1997. - V. 52. - № 5. - P. 254.

196. Schiza, S. Clinical presentation and management of empyema, lung abscess and pleural effusion / S. Schiza, N. M. Siafakas // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2006. - V. 12. -№ 3. - P. 205.

197. Solaini, L. Video-assisted thoracic surgery in the treatment of pleural empyema / L. Solaini, F. Prusciano, P. Bagioni // SurgEndosc. - 2007. - V. 21. - № 2. - P. 280.

198. Sorde, R. Current and potential usefulness of pneumococcal urinary antigen detection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia to guide antimicrobial therapy / R. Sorde, V. Falco, J. Burgos, M. Puig, E. Cabral, O. Len, A. Pahissa, M. Lowak, A. Ferrer, E. Domingo // Archives of Internal Medicine. - 2011. -T. 171. -№ 2. -P. 166-172.

199. Shahin, Y. Surgical management of primary empyema of the pleural cavity: outcome of 81 patients / Shahin Y., Duffy J., Beggs D., Black E., Majewski A. // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2010. -V. 10. — № 4. — P. 565.

200. Shimizu, J. Intractable thoracic infectious diseases successfully treated with laparoscopically harvested omental flap plombage / J. Shimizu, T. Kamesui, K. Nakada, T. Iwase, Y. Arano, N. Ishikawa, H. Ohtake // Chirurgia. - 2011. - T. 24. -№3.-C. 149-153.

201. Shin, T. B. The role of pulmonary ct angiography and selective pulmonary angiography in endovascular management of pulmonary artery pseudoaneurysms associated with infectious lung diseases / T. B. Shin, S. K. Yoon, K. N. Lee, J. S. Choi, Y. H. Kim, C. G. Sung, Y. J. Kim, C. W. Kim // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2007. - T. 18. - № 7. P. 882 - 887.

202. Sun, H.-Y. Pneumonia due to pseudomonas aeruginosa - part II: antimicrobial resistance, pharmacodynamic concepts, and antibiotic therapy / Ii.-Y. Sun, S. Fujitani, R. Quintiliani, V. L. Yu // Chest. - 2011. - T. 139. - № 5. - P. 1172 - 1185.

203. Tassi, G. F. Advanced techniques in medical thoracoscopy / G. F. Tassi, R. J. O. Davies, M. Noppen // Eur. Respir. J. - 2006. - V. 28. - № 5. - P. 1051.

204. Terra, R. M. Does videothoracoscopy improve clinical outcomes when implemented as part of a pleural empyema treatment algorithm? / R. M. Terra, D. R. Waisberg, J. L. J. de Almeida, M. S. Devido, P. M. Pego-Fernandes, F. B. Jatene // Clinics. -2012. -V. 67. -№ 6. - P. 557.

205. Tong, B. C. Outcomes of video-assisted thoracoscopic decortication / B. C. Tong, J. Hanna, E. M. Toloza, M. W. Onaitis, T. A. D'Amico, D. H. Flarpole et al. // Ann Thorac Surg. - 2010. - V. 89. - № 1. - P. 220.

206. Trusov, V. Clinic appearances of the severe acute community-acquired pneumonia / V. Trusov, A. Dimov, O. Volkova // European Journal of Natural History. - 2010. -№ 3. - P. 67-68.

207. Tsang, K. Y. Complicated parapneumonic effusion and empyema thoracis: microbiology and predictors of adverse outcomes / K. Y. Tsang, W. S. Leung, V. L.

Chan, A. W. L. Lin, C. M. Chu // Hong Kong Med. J. - 2007. - V. 13. - № 3. - P. 178.

208. Johnson, A. Antimicrobial therapy and vaccines / A. Johnson // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2006. - T. 57. - № 4. - P. 801.

209. Juven, T. Clinical response to antibiotic therapy for community-acquired pneumonia / T. Juven, Ju. Mertsola, M. Waris, M. Leinonen, O. Ruuskanen // European Journal of Pediatrics. - 2004. - T. 163. - № 3. - P. 140 - 144.

210. Yu, V. L. The role of Klebsiella pneumoniae in lung abscesses: a geographic phenomenon / V. L. Yu, F. Y. Chang // Clin. Infect. Dis. - 2006. - V. 42. - № 1. - P. 152.

211. Yu, V. L. A clinical solution to antimicrobial resistance in community-acquired pneumonia: narrowing the spectrum of antimicrobial therapy / V. L. Yu // Archives of Internal Medicine.- 201 l.-T. 171. -№2.-P. 172-173.

212. Waller, D. A. Thoracoscopic decortication: a role for videoassisted surgery in chronic postpneumonic pleural empyema / D. A. Waller, A. Rengarajan // Ann Thorac Surg.-2001.-V. 71.-№6.-P. 1813.

213. Weissberg, D. Treatment of lung abscess - from Hippocrates to present / D. Weissberg // Advances in Clinical and Experimental Medicine. - 2010. - T. 19. -№ 5. - C. 551 -554.

214. Waterer, G. W. Management of community-acquired pneumonia in adults / G. W. Waterer, R. G. Wunderink, J. Rello // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.-201 l.-T. 183.-№2.-P. 157-164.

215. Wilson, K. C. An appraisal of the evidence underlying performance measures for community-acquired pneumonia / K. C. Wilson, H. J. Schiinemann // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2011. - T. 183. - № 11. - P. 1454-1462.

Приложение к главе 5. I. Затраты на диагностические манипуляции

Таблица 1

Затраты на лабораторные исследования

Наименование исследования Цена, руб. Метод санации плевральной полости

ВТС+ЛПТ ЛПТ

Количество Стоимость, руб. Количество Стоимость, руб.

1 2 3 4 5 6

Общий анализ крови 220,0 5 1100,0 8 1760,0

Биохимический анализ крови 950,0 5 4750,0 6 5700,0

Общий анализ мочи 230,0 4 920,0 6 1380,0

Микробиологическое исследование 400,0 0 0,0 6 2400,0

Анализ мокроты на БК 400,0 1 400,0 2 800,0

Система свёртывания 460,0 1 460,0 4 1840

Группа крови 430,0 1 430,0 1 430,0

Резус-фактор 235,0 1 235,0 1 235,0

400,0 1 400,0 1 400,0

форма 50 300,0 1 300,0 1 300,0

НЬБАВ 220,0 1 220,0 1 220,0

Итого 9215,0 15465,0

Таблица 2

Затраты на инструментальные исследования_

Наименование Цена, Метод санации плевральной полости

ВТС+ЛПТ ЛПТ

исследования руб. Количество Стоимость, руб. Количество Стоимость, руб.

1 2 3 4 5 6

Рентгенография лёгких 500,0 3 1500,0 7 3500,0

ЭКГ 200,0 1 200,0 2 400,0

КТ области груди 300,0 1 300,0 2 600,0

ФВД 300,0 1 300,0 2 600,0

ФБС 400,0 1 400,0 2 800,0

ФГДС 800,0 0 0 1 800,0

УЗИ ОБП 500,0 0 0 1 500,0

Итого 2700,0 7200,0

II. Затраты на оперативное вмешательство (видеоторакоскопия)

Таблица 3

Оплата труда хирургической и анестезиологической бригады

Стоимость

Сотрудник Оклад, руб. ФРВ, мин единицы рабочего времени, руб/мин. Средняя продолжительность работы, мин. Стоимость труда, руб.

1 2 3 4 5 6

Хирург 21523,34 10020 2,14 80 171,84

Ассистент 13012,25 10020 1,29 80 103,89

Анестезиолог 13012,25 10020 1,29 140 181,80

Операционная сестра 17200,0 10020 1,71 140 240,31

Анестезист 17200,0 10020 1,71 140 240,31

Санитарка 6500,0 10020 0,64 140 90,81

Итого 1028,96

Таблица 4

Начисления на оплату труда хирургической и анестезиологической бригады

№ п/п Сотрудник Стоимость труда, руб. Процентная ставка Начисления, руб.

1 2 3 4 5

1 Хирург 171,84 30 51,55

2 Ассистент 103,89 30 31,16

3 Анестезиолог 181,80 30 54,54

4 Операционная сестра 240,31 30 72,09

5 Анестезист 240,31 30 72,09

6 Санитарка 90,81 30 27,24

Итого 308,67

Таблица 5

Затраты на хирургические инструменты

Цена Количество

№ Наименование 1 единицы единиц на Стоимость,

п/п изделия изделия, руб операцию, шт. руб.

1 2 3 4 5

1 Нить атравматическая нерассасывающаяся типа «Пролен» 2.0, шт. 316,6 1 316,6

2 70% спирт медицинский этиловый, л 300,0 0,1 30,0

3 Скальпель, шт. 89,0 2 178,0

4 Дезинфицирующее средство типа «Сайдезим», фл 571,6 5 2858,0

Итого 3382,6

Таблица 6

Затраты на медикаменты для общей анестезии

№ п/п Наименование медикамента Цена 1 дозы, руб. Количество доз, шт. Стоимость, руб.

1 2 3 4 5

1 Атропина сульфат 1,0 мл 1,90 1 1,90

2 Листенон (дитилин) 5,0 мл 26,6 2 53,2

3 Фулсед 29,32 1 29,32

4 Фентанил 2,0 711,65 7 4981,55

5 Пропофол 1% - 20 мл 273,6 1 273,6

6 Дексаметазон 4 мг 8,78 2 17,56

7 0,9% раствор ИаС1500 мл 34,0 4 136,0

8 Гелофузин 500 мл 230,0 1 230,0

9 Цефтриаксон 106,20 1 106,20

10 Метрогил, фл 27,50 1 27,50

Итого 5829,33

Таблица 7

Затраты на изделия медицинского назначения (для общей анестезии)

№ п/п Наименование изделия Цена 1 единицы изделия, руб Количество единиц, шт. Стоимость, руб.

1 2 3 4 5

1 Система для внутривенных инъекций, шт. 13,0 1 13,0

2 Шприц 20,0 2,75 1 2,75

3 Шприц 10,0 1,95 3,90

4 Шприц 5,0 1,18 1 1,18

5 Шприц 2,0 1,24 1 1,24

6 Интубационная трубка № 8 293,0 1 293,0

7 Периферический катетер № 18, шт. 9,5 1 9,50

8 Катетер для санации, шт. 88,0 1 88,0

9 Мочевой катетер, шт. 17,60 1 17,60

10 Мочеприёмник, шт. 23,10 1 23,10

11 Бинт, шт. 12,0 1 12,0

12 Спиртовой дезинфицирующий раствор «Кутасепт», мл 210,0 0,01 21,0

13 Лейкопластырь 3.500 30,0 1 30,0

14 Перчатки латексные 8, шт. 12,0 3 36,0

15 Фильтр увлажняющий бактерицидный, шт. 60,0 2 120,0

16 ЭКГ-электроды, шт. 5,50 3 16,50

Итого 688,77

Таблица 8

Амортизационные отчисления (АО)

Наименование оборудования Стоимость, руб. Срок службы, мес. Норма амортизации (К) за месяц АО за месяц, руб. Число циклов в мес. АО за цикл, руб.

1 2 3 4 5 6 7

Набор для лапароскопических операций KARL STORZ 4256127,2 60 0,016 68098 16 4256,125

Аппарат ИВJI ФАЗА-5Р 205328,01 48 0,02 4106 32 128,33

Светильник хирургический 682,379 120 0,008 54,59 32 1,70

Стерилизатор ГК-10-2 61700,0 120 0,008 493,60 16 30,85

Моечно-дезинфицирующая машина AER 1345000 60 0,016 21520 16 1345,0

Итого 5762,00

П. Затраты на антибактериальную терапию

Таблица 9

Расчёт стоимости антибактериальной терапии

Цена 1 дозы, руб. Метод санации плевральной полости

Наименование ВТС+ЛПТ ЛПТ

препарата Количество Стоимость, Количество Стоимость,

доз, шт. руб. доз, шт. руб.

1 2 3 4 5 6

Тиенам 790,0 1 790,0 5 3950,0

Офлоксацин 47,60 0 0 5 238,0

Цефтазидин 77,0 9 693,0 16 1232,0

Цефтриаксон 20,0 10 200,0 0 0

Ципрофлоксацин 28,90 0 0 5 144,5

Цефепим 22,8 10 228,0 14 319,2

Линкомицин 3,50 18 63,0 48 168,0

Клиндамицин 1,70 12 20,4 14 23,8

1994,4 6075,5

IV. Затраты на коррекцию нарушенных функций органов и систем

Таблица 10

Расчёт стоимости средств коррекции нарушенных функций органов и систем

Наименование препарата Цена 1 дозы, руб. Метод санации плевральной полости

ВТС+ЛПТ ЛПТ

Количество доз, шт. Стоимость, руб. Количество доз, шт. Стоимость, руб.

1 2 3 4 5 6

Нутризон 495,0 0 0 16 7920,0

Глюкоза 5% 25,0 0 0 10 250

Инсулин 8,0 0 0 10 80,0

Глюкоза 10% 33,7 18 606,6 0 0

Инсулин 32 БД 41,5 18 747,0 0 0

Аминоплазмоль 10% 310,0 9 2790,0 14 4340,0

Липофундин 498,9 10 4989,0 16 7982,4

АСС 5,25 20 105,0 0 0

Амбробене 193,0 1 193,0 0 0

Гепарин 97,0 36 3492,0 42 4074,0

Анальгин 3,75 11 41,25 0 0

Димедрол 1,75 11 19,25 0 0

Итого 12983,1 24421,4