Диагностика и лечение гнойных осложнений повреждений груди тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Даниелян, Шаген Николаевич

• Даниелян, Шаген Николаевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Даниелян, Шаген Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение 6 Глава 1. Гнойные осложнения повреждений груди

(обзор литературы) 15 Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и

методов исследования

2.1. Характеристика пострадавших с гнойными торакальными осложнениями после ранений и закрытой травмы груди

2.2. Методы исследования 68 Глава 3. Медико-социальная характеристика пострадавших с гнойными осложнениями повреждений груди

3.1. Ранения груди

3.2. Закрытая травма груди 93 Глава 4. Структура гнойных осложнений. Факторы, способствующие развитию гнойных осложнений

4.1. Структура гнойных осложнений

4.2. Закономерности локализации, распространенности и течения гнойного процесса

4.3. Сроки развития гнойных осложнений

4.4. Анализ длительности течения осложнений и летальности

4.5. Факторы, способствующие развитию гнойных осложнений

4.5.1. Ранения груди

4.5.2. Закрытая травма груди 145 Глава 5. Значение инструментальных методов в диагностике гнойных осложнений повреждений груди

5.1 .Рентгенологическое исследование

5.2.Ультразвуковое исследование

5.3.Спиральная компьютерная томография

5.4.Сцинтиграфия

5.5. Алгоритм лучевой диагностики

5.6.Микробиологическое исследование 209 Глава 6. Лечение гнойных осложнений

6.1 .Эмпирическая антибактериальная терапия

6.2.Хирургическое лечение гнойных осложнений 225 6.2.1 .Эмпиема плевры

6.2.2.Гнойные легочные осложнения

6.2.3.Гнойный медиастинит

6.2.4.Перикардит 247 6.2.5.Остеомиелит груди (хондрит)

6.3.Алгоритм лечения гнойных осложнений 261 6.3.1. Результаты внедрения разработанного алгоритма

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - аналитическая группа

АЛ - абсцесс легкого

БПС - бронхоплевральный свищ

БОМЖ - без определенного места жительства

ВТС - видеоторакоскопия

ГВИ - гемоконтактная вирусная инфекция

ГКС — грудино-ключичное сочленение

ГМ - гнойный медиастинит

ГО - гнойное осложнение

ГС - грудная стенка

ДПП - дренирование плевральной полости

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗТГ - закрытая травма груди

ИВ Л - искусственная вентиляция легких

КОЕ - колониеобразующие единицы

КОН - коэффициент относительного накопления

МСД - медико-социальная девиация

НМПП - неустановленное место постоянного проживания

ПГ - повреждение груди

ППП - пункция плевральной полости

ПРГ - проникающее ранение груди

ПХО - первичная хирургическая обработка

РФП - радиофармпрепарат

СГ - свернувшийся гемоторакс

СЗИ - социально-значимая инфекция СК - стрептокиназа

СКТ - спиральная компьютерная томография

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФБС - фибробронхоскопия

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЭП - эмпиема плевры

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ISS - Injury Severity Score

MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

OIS - Organ Injury Scaling

RTS - Revised Trauma Score

TRISS - Trauma Score + Injury Severity Score

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение гнойных осложнений повреждений груди»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В структуре травматизма мирного времени отмечается увеличение удельного веса травмы груди с 12,5% в конце 70-х годов 20-го столетия [Вагнер Е.А., 1981] до 25% в настоящее время [Черкасов В.А и соавт., 2005; Conger N.G. et al., 2008; Martin G.J. et al., 2011]. Гнойный процесс при повреждениях грудн развивается как в плевральных полостях и легком, так и в полости сердечной сорочки, средостении и грудной стенке [Абакумов М.М., 2003; Richardson J.D. et al., 1997]. К посттравматическим гнойным торакальным осложнениям относятся эмпиема плевры, абсцессы легких, перикардит, медиастинит и остеомиелит (хондрит) груди. Наиболее распространенным ГО является эмпиема плевры, частота которой, по сводным данным, составляет от 0,7 до 9%, общая летальность при неэффективном лечении достигает 10-15% [Абакумов М.М. и соавт., 2005, Aguilar М.М. et al., 1997; Hoth J.J. et al., 2003; Karmy-Joncs R. et al., 2008; Stewart R.M. et al., 2008].

Перикардит наблюдается y 14 - 33% выживших пострадавших после ранений сердца и перикарда, у 0,5 - 0,7% - при закрытой травме [Шевченко IO.JT. и соавт., 1999; Абакумов М.М., 2010; Van Vooren J.P. et al., 1990; Karmy-Jones R. et al., 2002; Harris D.G. et al., 2003]. Достоверных сведений о частоте посттравматического медиастинита, абсцесса легкого и остеомиелита ребер нет. Развитие этих осложнений приводит в значительной части наблюдений к стойкой потере трудоспособности [Гетьман В.Г., 1991; Prnjavorac В. et al., 1996; Stewart R.M. et al., 2008; Athanassiadi K.A., 2009]. Летальность при гнойном перикардите и медиастините даже на фоне комплексного интенсивного лечения не опускается ниже 40%. В то же время изучению проблем медиастинита, абсцессов легкого или остеомиелита при повреждениях груди посвящено небольшое число работ, основанных на единичных наблюдениях. Не изучена взаимосвязь различных гнойных осложнений в зависимости от характера повреждения.

Факторы, способствующие развитию ГО при повреждениях груди многочисленны, однако их интерпретация носит противоречивый характер, что приводит к противоречивым выводам в прогнозировании гнойных осложнений [Aguilar М.М. et al., 1997; Maxwell R.A. et al., 2004; Barmparas G. et al., 2009; DuBose J. et al., 2012].

С развитием инструментальных методов исследования (УЗИ, СКТ, сцинтиграфия) гнойные осложнения после повреждений груди диагностируются чаще [Абакумов М.М., 2003, Stewart R.M., 2008], однако раннее распознавание и алгоритм комплексной диагностики этих осложнений требуют дальнейших исследований.

Основным методом лечения посттравматических гнойных торакальных осложнений, в том числе ЭП является дренирование [Mandai A.K. et al., 1997, Khalil B.A. et al., 2007]. Однако в определении доступов и показаний к этим вмешательствам при абсцессах легких, медиастините и перикардите имеются диаметрально противоположные подходы, не учитывающие характер травмы и сочетание различных осложнений [Sato Т.Т. et al., 1993, Stewart R.M. et al., 2008]. Другие авторы являются сторонниками активной хирургической тактики [O'Brien J. et al., 1994, Kalfa N. et al., 2004, O'Connor J.V. et al., 2013].

Об эффективности видеоторакоскопии в лечении ЭП также

существуют противоречивые данные. Solaini L. et al. (2007) демонстрируют

эффективность этого метода в 92% наблюдений, Lardinois D. et al. (2005) -

отмечают необходимость в конверсии в 32% наблюдений торакоскопии.

Имеется ряд сообщений об успешном консервативном лечении

инфицированных травматических легочных полостей на фоне длительной

антибактериальной терапии [Gincherman Y. et al., 1995; Steinhausen E. et al.,

2007]. Другие исследователи [Kuo C.H. et al., 2010] уже через 2 недели после

травмы выполняли дренирование нагноившихся гематом легкого. В

последние годы трансторакальное дренирование выполняется под контролем

KT, эффективность его достигает 85% [Kelogrigoris M. et al., 2011]. При

отсутствии эффективности длительного лечения большинство авторов

7

предпочитает анатомические резекции легкого, показания к которым на фоне трансторакального дренирования абсцессов возникают в 12-17% наблюдений [Абакумов М.М., 2003; уапБоппепЬе^ Е.е1 а1., 1991; Kelogrigoris М. е.1 а1., 2011]. Другие авторы, обладающие обширным клиническим опытом хирургических вмешательств при хронических травматических абсцессах, к методам наружного дренирования в остром периоде нагноения прибегают лишь в единичных наблюдениях [Черкасов В.А. и соавт., 2005; Петров Д. и соавт., 2004].

Таким образом, вопросы прогнозирования, диагностики и лечения гнойных осложнений повреждений груди во многом остаются не решенными, что является основанием для настоящего научного исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пострадавших с ранениями и закрытой травмой груди путем совершенствования методов ранней диагностики и лечения гнойных осложнений.

Задачи исследования

1. Выявить частоту развития и структуру гнойных осложнений: эмпиемы плевры, абсцессов легкого, перикардита, медиастинита, остеомиелита костного каркаса груди у пострадавших с ранениями и закрытой травмой груди.

2. Дать медико-социальную характеристику пострадавших с посттравматическими гнойными торакальными осложнениями, определить влияние медико-социального статуса пациентов на характер и тяжесть повреждений груди и их осложнений.

3. Выявить закономерности распространенности и локализации гнойного процесса в зависимости от характера повреждения груди.

4. Установить факторы, достоверно способствующие развитию гнойных осложнений после ранений и закрытой травмы груди.

5. Дать сравнительную оценку лучевым методам диагностики гнойных осложнений повреждений груди и разработать диагностический алгоритм.

6. Разработать принципы эмпирической антибиотикотерапии путем изучения первичного микробиологического спектра возбудителей гнойных осложнений повреждений груди.

7. Усовершенствовать тактику хирургического лечения острых и хронических форм посттравматических гнойных торакальных осложнений и разработать лечебно-диагностический алгоритм.

Научная новизна

1. Впервые дана медико-социальная характеристика пострадавших с гнойными посттравматическими торакальными осложнениями, определено влияние медико-социального статуса пациентов на характер и тяжесть повреждений груди и их осложнений.

2. Впервые на большом клиническом материале установлены сроки развития и факторы, способствующие возникновению гнойных осложнений после ранений и закрытой травмы груди.

3. Впервые установлены закономерности локализации, распространенности и клинического течения гнойного процесса в зависимости от характера повреждения.

4. Дана сравнительная оценка диагностической значимости лучевых методов исследования в распознавании посттравматических гнойных торакальных осложнений.

5. Усовершенствован алгоритм лучевой диагностики гнойных осложнений повреждений груди.

6. Впервые установлен спектр микробной инвазии в зависимости от характера травмы груди и вида гнойного осложнения. Определена частота генерализации гнойного процесса в зависимости от вида локального гнойного осложнения. На основании этого разработаны принципы эмпирической антибиотикотерапии гнойных торакальных осложнений.

7. Обоснована лечебная тактика в зависимости от характера повреждения, стадии гнойного процесса и сочетания осложнений.

Практическая значимость работы

Установлены значимые для развития гнойных торакальных осложнений факторы, что способствует прогнозированию и профилактике этих осложнений при ранениях и закрытой травме груди.

В результате проведенного исследования установлены группы риска, являющиеся наиболее неблагоприятными в плане распространения социально-значимых инфекционных заболеваний, что позволяет своевременно предпринимать профилактические меры.

Сравнительная оценка диагностических возможностей лучевых методов исследования позволила выделить СКТ и остеосцинтиграфию, как наиболее информативные методы диагностики гнойных торакальных осложнений. Предложенный алгоритм инструментальной диагностики способствует своевременному распознаванию гнойных осложнений при ранениях и закрытой травме груди, минимизируя диагностические ошибки.

На основании изучения закономерностей микробной инвазии предложены принципы эмпирической антибиотикотерапии в зависимости от характера травмы и выявленного гнойного осложнения.

Результаты исследования позволили выделить дренирующие вмешательства как основной метод лечения всех гнойных торакальных осложнений в остром периоде, независимо от характера повреждения груди. Установлено, что при медиастините и перикардите оптимальными являются внеплевральные методы дренирования, при абсцессах легких, осложненных пиопневмотораксом и бронхоплевральными свищами — дренирование плевральной полости в сочетании с клапанной бронхоблокацией. Применение разработанного алгоритма лечения гнойных осложнений в зависимости от стадии патологического процесса, позволило сократить сроки лечения и снизить летальность.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В большинстве наблюдений посттравматических гнойных торакальных осложнений выявляются различные их сочетания.

2. Имеется прямая связь развития посттравматических гнойных торакальных осложнений с медико-социальными девиациями: социально-значимыми инфекционными заболеваниями, алкоголизмом и наркоманией, психическими отклонениями и заболеваниями, бродяжничеством.

3. Распространенность, локализация и клиническое течение гнойного процесса зависят от характера повреждения груди и вида гнойного осложнения.

4. Для каждого гнойного осложнения при ранениях и закрытой травме груди имеются определенные прогностически значимые факторы.

5. Комплекс лучевой диагностики гнойных торакальных осложнений должен включать в себя рентгеноконтрастные методы исследования, УЗИ, СКТ и остеосцинтиграфию.

6. Соотношение грамположительного и грамотрицательного микробного спектра значительно варьирует в зависимости от характера повреждения груди и вида гнойного осложнения, что необходимо учитывать при проведении эмпирической антибиотикотерапии.

7. Лечебная тактика при гнойных торакальных осложнениях должна быть дифференцированной в зависимости от вида осложнения и стадии гнойного процесса. Дренирование в остром периоде нагноения позволяет добиться ликвидации большинства наблюдений гнойных осложнений, за исключением остеомиелита (хондрита) ребер и грудины.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы

были представлены на IV Всероссийской научно-практической конференции

РАСХИ «Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и

осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии» (Москва,

2007); Московской городской научно-практической конференции

«Сочетанные ранения груди» (Москва, 2008); Заседании XX расширенного

пленума проблемной комиссии «Торакальной хирургии» Научного совета по

хирургии РАМН «Новые технологии в торакальной хирургии» (Ярославль,

2009); Всероссийской конференции «Высокие технологии в гнойной

хирургии» (Москва, 2010); Невском радиологическом форуме (Санкт-

Петербург, 2011); IV конгрессе хирургов Москвы «Неотложная и

специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2011); XI съезде

хирургов России (Волгоград, 2011); Выездном пленуме Проблемной

комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической

конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и

20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских

Минеральных Водах (Пятигорск, 2011); Международной конференции

«Торакальная Радиология» (Санкт-Петербург, 2012); Московском

международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2012); XI

Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2012); Московской

городской научно-практической конференции «Диагностическая и лечебная

тактика при сочетанной травме груди и живота» (Москва, 2013); V конгрессе

хирургов Москвы «Неотложная и специализированная хирургическая

помощь» (Москва, 2013); III съезде хирургов Юга России (Астрахань, 2013);

Межведомственной научно-практической конференции «Современные

технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний» (Москва,

2013); III и IV Международном конгрессе «Актуальные направления

современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2013 и 2014);

Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская

помощь» (Санкт-Петербург, 2013); VII Всероссийской национальном

13

конгрессе «Радиология-2013» (Москва, 2013); II съезде врачей неотложной медицины (Москва, 2013); XII Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2013); VIII Всероссийском национальном конгрессе «Радиология-2014» (Москва, 2014); Проблемно-плановой комиссии №2 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва, 26 ноября 2014 года).

Внедрение. Разработанные положения внедрены в практику работы диагностических и клинических подразделений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 научных работ, в том числе 19 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 316 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и рекомендаций в практику. Текст иллюстрирован 40 рисунками и 52 таблицами. Указатель литературы содержит 262 источников (98 отечественных и 164 зарубежных).

ГЛАВА 1. ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

В структуре травматизма мирного времени отмечается увеличение удельного веса повреждений груди (ПГ) с 12,5% в конце 70-х годов 20-го столетия до 25% в настоящее время [22, 211, 205]. В структуре боевых повреждений удельный вес ранений груди несколько меньше - 9 - 15% [21, 83, 176, 201, 204]. Тяжелые ПГ являются причиной как ранней смертности за счет кровопотери и гипоксемии, так и поздней смертности, связанной с развитием гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности [85].

Гнойный процесс вследствие ПГ может развиваться как в плевральных полостях и легком, так и в полости сердечной сорочки, средостении и грудной стенке [2, 211]. К посттравматическим гнойно-воспалительным торакальным осложнениям относятся следующие виды гнойных осложнений: эмпиема плевры, абсцесс легкого, перикардит, медиастинит, остеомиелит груди (хондрит). Эмпиема плевры (ЭП) - наиболее распространенное ГО, вопросы ее диагностики и лечения освещены в литературе достаточно широко, хотя большинство научных исследований основаны на анализе ЭП нетравматической этиологии. По разным данным 7-16% ЭП имеют травматическую этиологию [25, 52, 172, 211]. Вместе с тем, другим посттравматическим ГО посвящены немногочисленные публикации, основанные на изучении небольшого числа наблюдений. По сводным данным частота ЭП при ПГ мирного времени находится в пределах 0,7 — 9% [6, 64, 70, 111, 118, 127, 128, 190, 197, 202, 224, 239]. За последние два десятилетия этот показатель не превышает 5%, но вместе с тем, нет тенденции к снижению. При боевых огнестрельных ранениях частота ЭП несколько выше, хотя имеется тенденция к снижению: 13,8% в период Афганской войны по сравнению с 8,4% в период Чеченской войны [14, 18].

Общая летальность при запоздалом или неэффективном лечении ЭП достигает 10-15% [2, 211].

Посттравматическими считаются абсцессы легкого (АЛ), развивающиеся в результате ПГ, независимо от характера и тяжести первичного повреждения легкого [211]. По обобщенным данным пневмония развивается в 20-40% наблюдений после сочетанной травмы [105, 157], хотя имеются единичные публикации, свидетельствующие о более низкой — 10% [156] или высокой - 62% [13, 71] частоте развития этого осложнения. При ПРГ пневмония развивается чаще после огнестрельной травмы (8-18%) на фоне кровопотери и обширных гематом легкого [14, 32, 83], абсцессы легкого встречаются значительно реже - от 0,9% до 2,8% [14, 63]. Достоверных сведений о частоте абсцессов легкого после ЗТГ нет.

Гнойный медиастинит (ГМ) продолжает оставаться одной из самых тяжелых форм генерализованной хирургической инфекции, летальность во всем мире колеблется в пределах 23-48% [1, 49, 86, 113], достигая при анаэробном медиастините 68-80% [48]. Высокая летальность при ГМ связана, в первую очередь, с его поздней диагностикой [1]. Все публикации по травматическому ГМ связаны с проблемой механических повреждений пищевода, а наблюдения медиастинита при ранениях груди и ЗТГ носят единичный характер [186]. В структуре первичного медиастинита в 0,5-3,2% наблюдений причиной нагноения являются колото-резаные и огнестрельные ранения груди [1]. Наибольшим опытом лечения пациентов с посттравматическим ГМ обладает НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского [1,73], сообщается о повреждении пищевода при огнестрельных ранениях (13), ранении холодным оружием (70) и при ЗТГ (6). Однако, как правило, речь идет о травме шейного отдела пищевода и вторичном ГМ, а повреждения грудного отдела пищевода, ввиду анатомических особенностей, являются большой редкостью [1].

Известно, что первый пациент, успешно оперированный Сарре1еп по

поводу колото-резаного ранения сердца в 1895 году, погиб от перикардита [цит.по 29]. Частота развития перикардита у выживших пострадавших при ранениях сердца варьирует в широких пределах от 3,2% [21] до 66,7% [96], в среднем наблюдается у 14 - 33% [6, 33, 55, 56, 70, 74, 87, 98, 117, 190, 191]. При огнестрельных ранениях воспалительные осложнения со стороны сердца встречаются чаще. Шевченко IO.JI. [97] наблюдал 85 пострадавших с огнестрельными ранениями сердца, у 74% из них имелись признаки внутрисердечной инфекции, развившихся чаще всего на фоне инородных тел. При ЗТГ частота развития перикардита не превышает 0,7% [2, 248, 256]. Несмотря на то, что наблюдения ГП единичные [29, 141, 160], летальность при запоздалом лечении достигает 85%, а на фоне лечения не опускается ниже 40%.

Гнойный остеомиелит ребер и грудины составляет 1-1,5% от всех видов остеомиелита [65, 69]. Это осложнение при ПГ чаще возникает после ранений (0,8 - 2,1%) [65, 190], и у части из них связано с хирургическим доступом [27]. При ЗТГ гнойное поражение ребер наблюдается достаточно редко [122, 153, 185]. Опубликованы единичные клинические наблюдения остеомиелита в сочетании с передним медиастинитом после закрытого перелома грудины [113, 139, 135, 170, 227, 228], в том числе в результате сердечно-легочной реанимации [107, 225]. Гнойное воспаление грудино-ключичного сочленения (ГКС), впервые описанное Vogelius в 1896 году, также является редкой патологией с частотой 0,5 - 1% от всех суставных инфекций, а уровень летальности колеблется от 3 до 20% [146, 262]. Несмотря на то, что в сообщениях последних десятилетий отмечается отчетливая взаимосвязь гнойного воспаления ГКС с катетеризацией подключичных вен или внутривенным введением наркотиков у наркоманов, по данным различных авторов, в этиологии 12 - 36,4% наблюдений этого ГО значились закрытые повреждения ключицы или грудины [39, 215, 232].

Главные составляющие здоровья человека (полное психическое,

физическое и социальное благополучие) непосредственно связаны с его

17

социально-экономическим и культурно-этническим окружением, слабо контролируемым системой здравоохранения [80]. Существует прямая зависимость между состоянием здоровья и социальной стратификацией. Социальные группы, образ жизни которых наиболее предрасположен к различным заболеваниям и повреждениям, составляют так называемые группы риска. В число таких групп риска входят: а)население низкого материального уровня жизни, безработные, лица без определенного места жительства (БОМЖ); б)лица с девиантным поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, лица с сексуальными перверзиями, лица с деформациями психического здоровья и поведения.

Социальные факторы специфически воздействуют на многие стороны патологии человека, придают совершенно новые черты его образу жизни, его физиологии, психологии [30]. Особенности социального поведения граждан могут обуславливать развитие у них инфекционных и сомато-психиатрических заболеваний, специфику соматических повреждений.

Социально-значимые инфекции (СЗИ) - большая группа заболеваний,

представляющих собой проблему мирового значения. В эту группу входят

такие широко распространенные заболевания, как ВИЧ-инфекция, вирусные

гепатиты, туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, и др. [62].

Более высокую, по сравнению со здоровым населением, пораженность

гемоконтактными вирусными инфекциями (ГВИ) пациентов с различными

видами ургентной патологии отмечена в ряде работ [79, 94]. Установлено,

что частота выявления ГВИ существенно меняется в зависимости от

характера и тяжести неотложной патологии [57]. Эпидемическое

неблагополучие по ГВИ в первую очередь обусловлено внезапным

изменением и ухудшением социально-экономических условий,

неконтролируемым ростом наркомании, токсикомании, алкоголизации

населения, негативными изменениями социально-психологического статуса

населения и поведенческих привычек людей молодого возраста [62]. Вместе

18

с тем, в доступной литературе мы не обнаружили сведений о медико-социальных девиациях и распространенности СЗИ среди пациентов с гнойными осложнениями после механических повреждений груди.

Факторы, способствующие развитию ГО, многочисленны. В большинстве научных исследований вопросы прогнозирования и профилактики ГО касаются лишь ЭП и пневмонии в связи с их наибольшей распространенностью по сравнению с другими осложнениями [229]. Было установлено, что плевральное нагноение чаще развивается в условиях вторичного инфицирования остаточного гемоторакса, в то время как развитие деструкции легкого связано с тяжестью повреждений и исходным состоянием пациента [229]. При этом ЭП достоверно чаще развивается при ПРГ, особенно при огнестрельных ранениях, деструктивная пневмония — при ЗТГ, особенно с ушибами легких [189, 198, 212, 254]. В исследовании Hoth J.J. et al. [189] среди пациентов с ЭП идентичность дыхательной и плевральной микрофлоры была доказана только в 21% наблюдений. Подобная низкая корреляция означает, что инфекционный процесс в плевральной полости при ПГ чаще всего имеет не легочную этиологию.

Частота развития ЭП находится в прямой зависимости от давности повреждения груди [14, 19]. В то же время нет сведений о зависимости других гнойных торакальных осложнений от давности травмы.

Известно, что контаминация плевральной полости содержимым

желудочно-кишечного тракта при травме диафрагмы приводит к росту числа

наблюдений эмпием плевры [245]. Barmparas G. et al. [213] обработав

обширную базу данных по травме груди и живота, выявили, что из 4153

пациентов с разрывом диафрагмы, кто жил более двух суток с момента

госпитализации, ЭП развилась у 57 (1,4%). При этом были выявлены два

независимых предиктора развития ЭП: травма желудка и тяжесть

повреждений > 20 баллов по шкале ISS. Другие авторы [147] выяснили, что

среди пациентов с повреждениями желудка легочно-плевральные

осложнения развиваются в 3 раза чаще при травме диафрагмы, чем при

19

отсутствии повреждения диафрагмы (26,9% против 8,5%). В то же время остается неизученной зависимость других гнойных торакальных осложнений от фактора повреждения пищеварительной трубки при ранениях и ЗТГ.

Наиболее важным фактором риска развития гнойных осложнений является свернувшийся гемоторакс (СГ), на фоне которого ЭП развивается у 12,5 - 33% пострадавших [22, 140, 174, 198, 204, 214, 239]. Karmy-Jones R. et al. [214] доказали, что ЭП достоверно чаще развивается при СГ (33%), чем при его отсутствии (2%). По данным Mandai А.К. et al. [198], СГ оказался единственным независимым фактором риска развития ЭП среди 5474 пациентов с травмой груди. Аналогичные данные демонстрируют Aguilar M.M. et al. [197], указав в числе независимых предикторов ГО ушиб легкого и многократное дренирование плевральной полости (ДПП). При этом в числе факторов, не прогнозировавших развитие ЭП, были тяжесть и механизм травмы, длительность дренирования. По другим данным [254], наоборот, было установлено, что только продолжительность ДПП и тяжесть повреждений груди (по шкале AIS) являются независимыми предикторами ГО, а такие факторы как СГ, механизм травмы, человеческий фактор (стаж и специализация врача, выполняющего дренирование) - не прогнозировали развитие ЭП. Eren S. et al. [239] на основании регрессионного анализа показали, что независимыми предикторами ЭП являются продолжительность ДПП более 6 дней наряду с ушибом легкого, длительностью лечения в условиях ОРИТ более 2 дней, СГ и эксплоративной лапаротомией. На продолжительность ДПП указывают также Sriussadaporn S. et al. [224], отметив, что риск развития ЭП во всех наблюдениях ДПП при ЗТГ увеличивается у пациентов пожилого возраста.

Ошибки, способствующие развитию ЭП при повреждениях груди, чаще

всего допускаются при проведении ПХО ран и (или) ДПП [6, 14, 19, 21, 83].

Существуют противоречивые данные о зависимости ЭП от квалификации и

опыта специалиста, выполнявшего дренирование плевральной полости. По

данным Deneuville, M. [138], дренирование, произведенное не торакальным

20

хирургом, явилось единственным независимым предиктором развития осложнений как при ПРГ, так и при ЗТГ. Наоборот, Bevis, L.C. et al. [120] не нашли никаких значимых отличий при сравнении результатов лечения травмы груди, когда ДПП выполнялось врачами по оказанию первой помощи или хирургами-травматологами. Подобные данные приводят другие исследователи [197, 202], утверждая, что частота ГО не зависит от того, в каких условиях выполнялось ДПП - на догоспитальном этапе (9%) или в отделении неотложной помощи (11,7%) [202].

Считается, что хирургическая обработка ран грудной стенки, эвакуация патологического содержимого из плевральной полости в сочетании с использованием антибиотиков является основой профилактики ЭП [204, 205, 254]. Хирургические меры профилактики ЭП заключаются в обеспечении скорейшего расправления легкого [204]. В 80% наблюдений для устранения гемопневмоторакса требуется только ДПП [211], при этом правильное положение дренажной трубки и ее размер имеют решающее значение. Если раньше для устранения СГ более широко применялось дополнительное дренирование и внутриплевральное введение протеаз и фибринолитиков [19, 32], то в настоящее время методом выбора является ВТС [18, 24, 89, 140, 180, 214], эффективность которой особенно высока в течение первых 3-6 дней [106, 154,174, 200, 241].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Даниелян, Шаген Николаевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Гнойный медиастинит/ М.М. Абакумов// Хирургия.-2004.-№5.-С.82-85.

2. Абакумов, М.М. Инфекции в торакальной хирургии / М.М. Абакумов // Хирургические инфекции: руководство для врачей под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова.-СПб.: Питер, 2003.-Гл. 9.-С.509-560.

3. Абакумов, М.М. Повреждения груди, живота и иммунная система / М.М. Абакумов, Г.В. Булава.- М.: Стром, 2006.-176 е.: ил.

4. Абакумов, М.М. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике медиастинита / М.М. Абакумов, Т.Г. Бармина, А.И. Ишмухаметов // Хирургия.- 2001.-№7.-С.9-12.

5. Абакумов, М.М. Экстренная компьютерная томография при закрытой травме груди и живота / М.М. Абакумов, А.И. Ишмухаметов, Ф.А. Шарифулин // Вестник хирургии.-1997.-Т.156.-№2.-С.63-68.

6. Абдулин, A.A. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди/ A.A. Абдулин, A.M. Коновалов //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.- №.5- С.49-51.

7. Абрамзон, О.М. Местное лечение острых неспецифических эмпием плевры/ О.М. Абрамзон // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2003.-№6.-С.66-68.

8. Амарантов, Д.Г. Опыт использования торакоскопии при лечении больных с острой эмпиемой плевры /Д.Г. Амарантов, И.А. Баландина / Эндоскопическая хирургия.-2010.-№6.-С.27-31.

9. Амарантов, Д.Г. Повышение эффективности дренирования полости острой эмпиемы плевры /Д.Г. Амарантов //Грудная и сердечнососудистая хирургия.-2008.-№4.-С.54-58.

Ю.Багиров, М.М. О диагностике и хирургическом лечении гнойно-воспалительных поражений реберных дуг/ М.М. Багиров, В.Г. Гетьман, Б.Н. Гвоздев // Вестник хирургии.-1992.-№3.-С.344-347.

11. Баландина, И.А. Использование торакоскопии в лечении ограниченных острых эмпием плевры/ И.А. Баландина, Д.Г. Амарантов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2009.-№2.-С.38-41.

12. Бармина, Т.Г. Компьтерно-томографическая диагностика при лечении острого медиастинита/ Т.Г. Бармина, Ф.А. Шарифуллин, М.М. Абакумов // Медицинская визуализация.-2005.-№3.-С.42-50.

13. Бисенков, Л.Н. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытых сочетанных травмах груди/ Л.Н. Бисенков, О.В. Кочергаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1998.-№3.-С.43-47.

14. Бисенков, Л.Н. Ошибки и осложнения в лечении огнестрельных повреждений груди/ Л.Н. Бисенков// Вестник хирургии.-1998.-Т.157.-№1.-С.49-52.

15. Бисенков, Л.Н. Эндоскопическое лечение бронхиальных свищей подслизистыми инъекциями/ Л.Н. Бисенков, Р.Ш. Биходжин // Вестник хирургии.-2005.-Т. 164.-№ 1 .-С.38-41.

16. Блашенцева, С.А. Ультразвуковой и рентгенологические методы в диагностике острых гнойных абсцессов легких/ С.А. Блашенцева // Медицинская визуализация.-2001.-№2.-С.34-38.

17. Бронхоскопия в комплексном обследовании и лечении больных с абсцессами легких/ И.В. Ярема и др. //Вестник хирургии.-2000.-Т.159.-№1.-С.81-84.

18. Брюсов, П.Г. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди/ П.Г. Брюсов, Н.Ю. Уразовский // Хирургия.- 2001.- №3.-С.46-51.

19. Брюсов, П.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди/ П.Г. Брюсов, С.А. Шалаев, Г.С. Чепчерук. // Хирургия.-1993.-№4.-С.43-48.

20.Булава, Г.В. Применение цитокинов в комплексном лечении посттравматической эмпиемы /Г.В. Булава, М.М. Абакумов, LLI.H. Даниелян // Хирургия .- 2005 .- №2 .- С.4-8.

21. Быков, В.П. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени/

B.П. Быков // Хирургия.-2003.-№7.-С.72-74.

22. Вагнер, Е.А. Хирургия повреждений груди. /Е.А. Вагнер.- М.: Медицина, 1981.-288 с.

23. Васильев, Ж.Х. Диагностика и лечение острой тампонады сердца/ Ж.Х. Васильев // Хирургия.-1990.-№5.-С. 126-130.

24. Видеоторакоскопия в лечении больных с травматическими повреждениями грудной клетки/ В.А. Порханов и др. //Анналы хирургии.-2001 .-№2.-С.44-50.

25. Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры /В.А. Порханов и др.// Хирургия.-1999.- №11.-С.40-43.

26. Вишневский, A.A. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины и ребер / A.A. Вишневский, В.В. Головтеев, В.И. Перепечин // Хирургия.-1999.-№9.-С.55-57.

27. Гетьман, В.Г. Причины, хирургическое лечение и профилактика хондрита и остеомиелита ребер и грудины/ В.Г. Гетьман // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.-№.5-С.52-55.

28. Гостищев, В.К. Основные принципы этиотропной терапии хронического остеомиелита / В.К. Гостищев // Хирургия.-1999.-№9.-

C.38-42.

29. Гринёв, М.В. Ранения сердца/ М.В. Гринёв, В.Г. Чуприс // Вестник хирургии.-1998.-Т. 157.-№2.-С.37-42.

30. Давыдовский, И.В. Общая патология человека/И.В. Давыдовский. - М.: Медицина, 1969.- 610с.

31.Даниелян, Ш.Н. Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры: автореф. дис.....канд. мед. наук / Ш.Н. Даниелян.- М., 2006 .-31с.

32. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди / О.В. Кочергаев и др. // Хирургия.-2002.-№5.-С.36-39.

33. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда/ Ф.Х. Кутушев и др. // Вестник хирургии.-1995 .-Т. 154.-№1.-С.72-74.

34. Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом. / В.Д. Завадовская и др. // Медицинская визуализация.-2009.-№4.-С.55-64.

35. Интерпретация данных ультразвукового обследования больных острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры/ Д.И. Цурупа и др. //Вестник хирургии.-1995.-Т.154.-№3.-С.17-21.

36. Использование большого сальника при операциях на грудной стенке, органах средостения и легких/ A.A. Вишневский и др. // Хирургия.-1990.-№2.-С. 144-149.

37. Использование поздней временной окклюзии бронхов в комплексном лечении больных с острыми гнойными абсцессами легких/ Ю.П. Селезнев и др. // Вестник хирургии.-2000.-№2.-С.51-52.

38. Кармазановский, Г.Г. Компьютерно-томографическая диагностика эмпиемы плевры после пневмонэктомии и оценка результатов ее хирургического лечения/ Г.Г. Кармазановский, A.A. Вишневский, М.А. Прилуцкая //Анналы хирургии.-1997.-№6.-С.ЗЗ-37.

39. Касатов, A.B. Одноэтапные радикальные операции при остеомиелите рукоятки грудины с поражением грудино-ключичного сочленения/

A.B. Касатов, С.Г. Суханов, И.Н. Щеткина // Анналы хирургии.-2008.-№2.-С.55-57.

40. Комплексное лечение абсцессов легких и эмпиемы плевры у пострадавших с тяжелой торакальной травмой /В.В. Бойко и др.// Юпшчна х1рурпя.-2011.-№3.-С.53-56.

41. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры /Л.В. Успенский и др. // Хирургия.- 2000.-№8.-С.8-12.

42. Котов, И.И. Пути профилактики и улучшения результатов лечения флегмон грудной стенки/ И.И. Котов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1996.-№2.-С.60-63.

43. Котов, И.И. Клинико-морфологическое обоснование тактики хирургического лечения гнойных хондритов и остеомиелитов ребер / И.И. Котов, Л.Д. Костерина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1995.-№3.-С.56-59.

44. Кочергаев, О.В. Эффективность спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений груди при механической сочетанной травме/ О.В. Кочергаев, М.В. Шаповалов // Хирургия.-2006.-№3.-С.38-42.

45. Кутин, A.A. Объем резекции костей при остеомиелите грудной стенки. /A.A. Кутин, В.М. Амелин, И.Б. Браверман // Хирургия - 1998. - № 8. -С. 17-19.

46. Лайт, Р.У. Болезни плевры / Р.У. Лайт .- М.: Медицина, 1986 .- 376с.

47. Лечение бронхоплевральных свищей/ И.В. Швецов и др. // Хирургия.-2009.-№12.-С.49-50.

48. Лечение медиастинита/ Я.Г. Колкин и др. // Хирургия.-1995.-№3. С.44-46.

49. Лечение острого гнойного медиастинита / П.П. Шипулин и др. // Хирургия.-2001 .-№8.-С.58-61.

50. Лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры под контролем факторов персистенции микроорганизмов/О.М. Абрамзон и др. // Вестник хирургии.-2004.-Т.163.-№4.-С. 13-16.

51. Лечение хронического послеоперационного стерномедиастинита / Г.А. Вишневская и др. // Анналы хирургии.-2005.-№2.-С.69-74.

52. Лукомский, Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры / Г.И. Лукомский.- М.: Медицина, 1976 .- 286с.

53. Макаров, A.B. Повреждения костно-хрящевого каркаса при колото-резаных ранениях грудной клетки/ A.B. Макаров, В.Г. Гетьман, В.В. Соколов //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1998.-№4.-С.45-48.

54. Манафов, С.С. Компьютерная томография в диагностике перикардитов в различных фазах его развития. / С.С. Манафов, Ф.Э. Аббасов, И.Д. Гейбатов // Медицинская визуализация.-2009.-№6.-С.53-57.

55. Маньков, A.B. Хирургическая тактика при проникающих ранениях сердца/ A.B. Маньков, Г.А. Илюшенко, А.Н. Портнов // Хирургия.-2002.-№5.-С.34-35.

56. Масляков, В.В. Непосредственные и отдаленные результаты лечения ранений сердца/ В.В. Масляков, В.И. Соболев, Д.И. Джаншанов// Анналы хирургии.-2009.-№2.-С.28-30.

57. Медико-социальные характеристики пациентов с термической травмой, полученной на фоне гемоконтактных вирусных инфекций / С.В. Смирнов и др. //Хирургия.- 2011.- №4.- С.32-35.

58. Метод хирургического лечения больных с хроническим послеоперационным остеомиелитом грудины/ Ф.И. Горелов и др. // Вестник хирургии.-2000.-Т. 159.-№2.-С.48-50.

59. Мирошников, Б.И. Повреждения пищевода/ Б.И. Мирошников, Г.А. Белый //Вестник хирургии.-1998.-Т.157.-№6.-С.68-71.

60. Нагаев, A.C. Торакоскопическая санация плевральной полости в лечении больных с острой тотальной эмпиемой плевры/ A.C. Нагаев,

И.А. Баландина, Д.Г. Амарантов. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2008.-№5.-С.51-54.

61. Непрямое электрохимическое окисление плазмы крови в комплексном лечении больных острым медиастинитом. / Е.А. Цеймах и др. // Хирургия.-2000.-№9.-С.52-55.

62. Нечаев, В.В. Социально-значимые инфекции / В.В. Нечаев, А.К. Иванов, A.M. Пантелеев: в 2-х ч.- СПб.: Береста, 2011. - 4.1.- 440с.

63. Николаева, Е.Б. Диагностика и лечение ранений легкого/ Е.Б. Николаева, М.М. Абакумов, А.Н. Погодина // Хирургия.-2007.-№12.-С.11-14.

64.0 лечении ранений груди / С.Р. Добровольский и др. // Хирургия.-2007.-№5 .-С.32-28.

65. Оментопластика в хирургическом лечении остеомиелита ребер и грудины / П.П. Шипулин и др. //Хирургия.-2002.- №12.-С.42-44.

66. Оментопластика и лазерное излучение при хирургическом лечении хронического остеомиелита/ В.В. Грубник и др. //Анналы хирургии.-2000.-№3.-С.70-74.

67. Особенности хирургического лечения хондрита и остеомиелита ребер и грудины/ A.B. Макаров и др. // Вестник хирургии.-1990.-№3.-С.124-126.

68. Остапенко, Г.О. Хирургическое лечение перфораций пищевода /Г.О. Остапенко, Е.В. Лишов, Н.В. Костюкова // Грудная и сердечная сосудистая хирургия.-2008.-№4.-С.51 -54.

69. Остеомиелит грудины / Г.А. Измайлов и др. // Хирургия.-1998.-№12.-С.42-44.

70. Открытые повреждения груди мирного времени/ Б.А. Сотниченко и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.-№3.-С.11-14.

71.Оценка прогноза осложнения при закрытой сочетанной травме груди/ Д.Н. Проценко и др. //Анналы хирургии.-2011.-№3.-С25-30.

72. Павлов, Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры. /Ю.В. Павлов// Хирургия.-2002.-№4.-С.82-86.

73. Погодина, А.Н. Механические проникающие повреждения пищевода/ А.Н. Погодина, М.М. Абакумов// Хирургия.-1998.-№10.-С.20-24.

74. Последствия и отдаленные результаты хирургического лечения ранений сердца и перикарда/ Е.Е. Литасова и др. // Вестник хирургии.-1992.-№9-10.-С.219-224.

75. Применение длительной трансназальной катетеризации в лечении больных с абсцессами легкого /A.A. Овчинников и др.// Грудная хирургия.-1986.-№4.-С.45-49.

76. Применение клапанного бронхоблокирования и видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса. / Е.А. Цеймах и др. // Эндоскопическая хирургия.-2011.-№2.-С. 14-17.

77. Применение ранней видеоторакоскопической декортикации легкого в лечении острой эмпиемы плевры и нагноившегося свернувшегося гемоторакса/ П.П. Шипулин и др. //Юпшчна х1рурпя.-2010.-№10.-С.29-31.

78. Применение эндобронхиального резинового клапана «Medlung» у пациента с хронической эмпиемой плевры и бронхоплевральными свищами / В.Е. Севергин и др. // Юпшчна Х1рурпя.-2011.- №4.-С.71-72.

79. Психические расстройства и гемоконтактные вирусные инфекции как сопутствующие виды патологии у пациентов стационара скорой

помощи / М.А. Годков и др.// Скорая медицинская помощь.-2010.-№2.-С.70-75.

80. Решетников, A.B. Социология медицины / A.B. Решетников.-М.:ГЕОТАР-Медиа, 20Ю.-864с.

81. Роль видеоторакоскопических операций в лечении поздних осложнений повреждения груди/ В.В. Грубник и др. // Юпшчна х!рурпя.-2009.-№6.-С.34-36.

82. Современные возможности диагностики в торакальной хирургии /A.A. Вишневский и др. //Хирургия.- 2003.-№3.-С.92-94.

83. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота / A.C. Ермолов и др. // Хирургия.-1998.-№10.-С.7-11.

84. Спиральная компьютерная томография в диагностике ранений груди и их осложнений. / Ф.А. Шарифуллин и др. //Медицинская визуализация.-2005 .-№5.-С.83-89.

85. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения/ A.C. Ермолов и др. // Хирургия.- 2006.-№9.-С. 16-20.

86. Сулиманов, P.A. Повреждения и спонтанные разрывы грудного отдела пищевода/ P.A. Сулиманов // Хирургия.-1999.-№2.-С. 18-20.

87. Топольницкий, Е.Б. Результаты и основные принципы хирургического лечения ранений сердца/ Е.Б. Топольницкий // Вестник хирургии.-2010.-Т. 169.-№2.-С.85-89.

88. Торакоабсцессостомия в комплексном лечении больных гангреной легких / В.К. Гостищев и др. // Хирургия.-2001.-№1.-С.54-57.

89. Торакоскопия в диагностике и лечении травм груди/А.Е. Борисов и др.//Вестник хирургии.-2010.-Т.169.-№1.-С.96-100.

90. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов/ А.Н. Лотов и др. // Хирургия.-2000.-№2.-С.41-44.

91. Хирургическое лечение гнойного хондрита и остеомиелита ребер и грудины/ В.В. Грубник и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1997.-№4.-С.39-43.

92. Хирургическое лечение гнойных хондритов и остеомиелитов ребер с применением плазменного скальпеля/ А.Н. Кабанов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1994.- №3.-С.50-51.

93. Цеймах, Е.А. Лечение острых эмпием плевры и пиопневмоторакса/ Е.А. Цеймах // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.-№1.-С.51-54.

94. Частота выявления гемоконтактных вирусных инфекций в стационаре скорой медицинской помощи / A.C. Ермолов и др.// Рос. мед. журн.-2007.-N« 2.-С.30-32.

95. Черкасов, В.А. Хирургия поздних осложнений и последствий повреждений грудной клетки - новый этап в изучении травмы груди/ В.А. Черкасов, Л.Ф. Копытов, В.А. Брунс // Грудная и сердечнососудистая хирургия.-2005.- №6.-С.34-42.

96. Шапкин, Ю.Г. Исходы хирургического лечения при ранениях сердца/ Ю.Г. Шапкин, В.М. Мухина // Анналы хирургии.-2008.-№l.-C.33-34.

97. Шевченко, Ю.Л. Перикардит. Диагностика, лечение и профилактика / Ю.Л. Шевченко, А.Д. Кучеренко.- СПб.: Наука, 1999.- 192с.

98. Шевченко, Ю.Л. Ранения сердца/ Ю.Л. Шевченко// Вестник хирургии.-1998.-№Т.157.-№5.-С.9-15.

99. Хирургично лечение на хронични белодробни абсцеси - съвременно лечение /Д. Петров и др.// Хирургия (София).- 2004.-V.60.-№4-5.-P.9-12.

100. A comparative evaluation of intrathoracic latissimus dorsi and serratus anterior muscle transposition /М.К. Widmer et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2000.-V.18.-№4.-P.435-439.

101. A double blind randomized cross over trial comparing rate of decortication and efficacy of intrapleural instillation of alteplase vs placebo in patients with empyemas and complicated parapneumonic effusions /G. Thommi et al.// Respir. Med.- 2012.-V.106.-№5.-P.716-723.

102. A randomized trial of empyema therapy /M.A. Wait et al. //Chest.-1997.- V.lll.-№6.-P.1548-1551.

103. A study of empyema thoracis and role of intrapleural streptokinase in its management /A. Banga et al.// BMC Infect. Dis.- 2004.-V.29.-№4.- P.19.

104. A thoracostomy tube guideline improves management efficiency in trauma patients /G. Adrales et al. //J. Trauma.-2002.-V. 52.-№2.-P.210-216.

105. Early onset pneumonia in severe chest trauma: a risk factor analysis /P. Michelet et al. // J Trauma.- 2010.-V.68.-№2.-P.395-400.

106. Early VATS for blunt chest trauma: a management technique underutilized by acute care surgeons /J.W. Smith et al. //J. Trauma.-2011.-V.71.-№1.-P.102-107.

107. Acute purulent mediastinitis and sternal osteomyelitis after closed chest cardiopulmonary resuscitation: a case report and review of the literature / G.A. Mensah et al. //Ann. Thorac. Surg.-1988.-V.46.-№3.-P.353-355.

108. Acute tracheoesophageal burst injury after blunt chest trauma: case report and review of the literature / G. Martel et al.// J. Trauma.- 2007.-V.62.-№ 1 .-P.236-242.

109. Aggressive surgical management of sternoclavicular joint infections /G.N. Carlos GN et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1997.-V.113.-№2.-P.242-247.

110. Akkasilpa, S. Clinical features of septic arthritis of steroclavicular joint /S. Akkasilpa, M. Osiri, S. Ukritchon // J. Med. Assoc. Thai.-2001.-V.84.-№ 1 .-P.63-68.

111. Ali, I. Management of empyema thoracis /1. Ali, H. Unruh//Ann. Thorac. Surg.-1990.-V.50.-№3.-P.355-359.

112. Andrews, N.C. Management of nontuberculous empyema /N.C. Andrews//Am. Rev. Resp. Dis.-1962.- V.85.- P.935-936.

113. Anterior mediastinal abscess after closed sternal fracture /J. Cuschieri et al. // J. Trauma.-1999.- V.47.- №3.-P.551-554.

114. Arellano, R.S. Computed tomography-guided drainage of mediastinal abscesses: clinical experience with 23 patients / R.S. Arellano, D.A. Gervais, P.R. Mueller//J. Vase. Interv. Radiol.-2011.-V.22.-№5.-P.673-677.

115. Athanassiadi, K.A. Infections of the mediastinum /K.A. Athanassiadi//Thorac. Surg. Clin.- 2009.- V.19.-№1.- P.37-45.

116. Awake video-assisted pleural decortication for empyema thoracis /F. Tacconi et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2010.- V.37.-№3.-P.594-601.

117. Bacterial pericarditis: diagnosis and management /S. Pankuweit et al. // Am. J. Cardiovasc. Drugs.- 2005.-V.5.-№2.-P.103-112.

118. Bailey, R.C. Complications of tube thoracostomy in trauma / R.C. Bailey //J. Accid. Emerg. Med.- 2000.-V.17.-№2.-P.lll-114.

119. Balci, A.E. Management of multiloculated empyema thoracis in children: thoracotomy versus fibrinolytic treatment / A.E. Balci, S. Eren, R. Ulku, M.N. Eren// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2002.- V.22.- №4.- P.595-598.

120. Bevis, L.C. Outcomes of tube thoracostomies performed by advanced practice providers vs trauma surgeons / L.C. Bevis, G.M. Berg-Copas, B.W. Thomas //Am. J. Crit. Care.- 2008.-V.17.-№4.-P.357-363.

121. Bilgin, M. Benefits of early aggressive management of empyema thoracis /M. Bilgin, Y. Akcali, F. Oguzkaya //ANZ J. Surg.- 2006.-V.76.-№3.-P.120-122.

122. Blunt trauma as a cause of rib chondro-osteitis: a case study /M. De Feo et al. // Ostomy Wound Manage.-2011.-V.57.-№6.-P.30-33.

123. Brook, I. Aerobic and anaerobic microbiology of infection after trauma /1. Brook, E.H. Frazier //Am. J. Emerg. Med.- 1998.-V.16.-№6.-P.585-591.

124. Chilimindris, C.P. Rupture of the thoracic esophagus from blunt trauma / C.P. Chilimindris // J. Trauma.- 1977.-V.17.-№12.-P.968-971.

125. Closure of persisting air leaks in patients with severe pleural empyema — use of endoscopic one-way endobronchial valve /M. Schweigert et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2011.-V.39.-№3.-P.401-403.

126. Complex space-filling procedures for intrathoracic infections -personal experience with 76 consecutive cases /P.V. Botianu et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2010.-V.37.-№2.-P.478-481.

127. Complications of tube thoracostomy for acute trauma / J.S. Millikan et al. //Am. J. Surg.- 1980.-V.140.-№6.-P.738-741.

128. Computed tomographic modeling before and after treatment for posttraumatic empyema: early decortication is superior to catheter drainage / J.A. Carr et al. // J. Ann. Thorac. Surg.-2011.-V.- №6.- P.1723-1728.

129. Computed tomography or ultrasonically guided pigtail catheter drainage in multiloculated pleural empyema: a recommended procedure? /A. Maier et al.// Respirology.- 2000.- V.5.-№2.- P.119-124.

130. Continuous pleural lavage may decrease postoperative morbidity in patients undergoing thoracotomy for stage 2 thoracic empyema /A. Mennander et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2005.-V.27.-№l.-P.32-34.

131. Co-existence of posttraumatic empyema thoracis and lung abscess in a child after blunt chest trauma: a case report / C.H. Kuo et al. // Kaohsiung J. Med. Sci.- 2010.- V.26.-№l.-P.45-49.

132. CT-guided percutaneous drainage of lung abscesses: review of 40 cases /M. Kelogrigoris et al. // JBR-BTR.- 2011.-V.94.-№4.-P.191-195.

133. Current indications and results for thoracoplasty and intrathoracic muscle transposition /A. Krassas et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2010.-V.37.-№5.-P.1215-1220.

134. Current presentation and optimal surgical management of sternoclavicular joint infections / H.K. Song et al. //Ann. Thorac. Surg.-2002.-V.73.-№2.-P.427-431.

135. Delayed hemopericardium with constrictive pericarditis after blunt trauma: a report of a surgical case / H.S. Lin et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2006.-V.12.-№6.-P.428-431.

136. Delayed pericardial effusion following stab wounds to the chest/ D.G. Harris et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2003.- V.23.-№4.- P.473-476.

137. Delayed referral and gram-negative organisms increase the conversion thoracotomy rate in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema /D. Lardinois et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2005.-V.79.- №6.- P.1851-1856.

138. Deneuville, M. Morbidity of percutaneous tube thoracostomy in trauma patients /M. Deneuville //Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2002.-V.22.-№5.-P.673-678.

139. Destructive sternitis 3 years after blunt chest trauma / C.P. Jayle et al. //Ann. Thorac. Surg.-2005.-V.80.-№l.-P.348.

140. Development of posttraumatic empyema in patients with retained hemothorax: results of a prospective, observational AAST study /J. DuBose et al.// J. Trauma Acute Care Surg.- 2012.- V.73.-№3.-P.752-757.

141. Diagnosis and management of pericardial abscess in trauma patients / T.T. Sato et al. // Am. J. Surg.-1993.- V.165.- №.5.- P.637-641.

142. Early decortication in childhood empyema thoracis /F. Gun et al. // Acta Chir. Belg.- 2007.- V.107.- №2.- P.225-227.

143. Effectiveness and risks associated with intrapleural alteplase by means of tube thoracostomy /S. Ben-Or et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2011.-V.91.-№3.-P.860-863.

144. Efficacy and complications small-bore, wire-guided chest drains /A. Horsley et al.// Chest.- 2006.- V.130.-№6.- P.1857-1863.

145. Endobronchial drainage of lung abscess: the use of laser /D. Shlomi et al. // Scand. J. Infect. Dis.- 2010.-V.42.-№l.-P.65-68.

146. Extrapleural abscess secondary to infection of the sternoclavicular joint / W.S. Chen et al. //J. Bone Joint. Surg. Am.-1993.-V.75.-№12.-P.1835-1839.

147. Factors related to the occurrence of postoperative complications following penetrating gastric injuries / R. Coimbra et al. // Injury.-1995.-V.26.-№7.-P.463-466.

148. Gerscovich, E.O. Osteomyelitis of clavicle: clinical, radiologic and bacteriologic findings in 10 patients /E.O. Gerscovich, A. Greenspan// Skeletal Radiol.-1994.-V.23.-№3.-P.205-210.

149. Gincherman, Y. Successful nonoperative management of secondarily infccted pulmonary pseudocyst: case report / Y. Gincherman, J.D. Luketich, L.R. Kaiser/J. Trauma.-1995.-V.38.-№6.-P.960-963.

150. Gonzalez, R.P. Role of prophylactic antibiotics for tube thoracostomy in chest trauma / R.P. Gonzalez, M.R. Holevar //Am. Surg.- 1998.- V.64.-№7.-P.617-621.

151. Gregory, M.W. Closed blunt chest trauma causing mediastinal abscess / M.W. Gregory, W.M. Jacobsen // J. Trauma.- 1996.-V.41.-№5.-P.899-901.

152. Herth, F. Endoscopic drainage of lung abscesses: technique and outcome /F. Herth, A. Ernst, H.D. Becker. // Chest.- 2005.-V.127.-№4.-P.1378-1381.

153. Holton, J.M. A case of anaerobic streptococcal osteomyelitis following a simple fracture of a rib / J.M. Holton // Injury.-1971.-V.2.-№3.P.245-246.

154. How early should VATS be performed for retained haemothorax in blunt chest trauma? / H.L. Lin et al.// Injury.-2014.-V.45.-№9.- P.1359-1364.

155. Ideal timing of thoracoscopic decortication and drainage for empyema in children /N. Kalfa et al. // Surg. Endosc.- 2004.- V.18.- №3.- P.472-477.

156. Identification of early predictors for post-traumatic pneumonia / M.A. Croce et al. // Am. Surg.- 2001.-V.67.-№2.-P. 105-110.

157. Infection in hospitalized trauma patients: incidence, risk factors, and complications / G. Papia et al.//J. Trauma.-1999.-V.47.-№5.-P.923.

158. Infections Complicating the Care of Combat Casualties During Operations Iraqi Freedom and Enduring Freedom /C.K. Murray et al. // J. Trauma.-2011.-V.71 .-Suppl. 1 .-P.62-73.

159. Intrapleural fibrinolytic agents for empyema and complicated parapneumonic effusions: a meta-analysis /Y. Tokuda et al. // Chest.- 2006.-V.129.-№3.-P.783-790.

160. Intrapericardial fibrynolytic therapy in purulent pericarditis / H. Ustunsoy et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2002.- V.22.- №3.-P.373-376.

161. Intrapleural tissue plasminogen activator for complicated pleural effusions /D.A. Skeete et al.//J. Trauma.- 2004.- V.57.- №6.- P.1178-1183.

162. Is aggressive surgery in pleural empyema justified? / H. Renner et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1998.-V.14.-№2.-P.l 17-122.

163. Karmy-Jones, R. Pericarditis after trauma resulting in delayed cardiac tamponade /R. Karmy-Jones, T. Yen, C. Cornejo //Ann. Thorac. Surg.-2002.- V.74.- №1.-P.239-241.

164. Less is best? The impact of urokinase as the first line management of empyema thoracis / B.A. Khalil et al. // Pediatr. Surg. Int.- 2007.- V.23.-№2.- P.129-133.

165. Lois, M. Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management /M. Lois, M. Noppen // Chest.-2005.-V.128.-№6.-P.3955-3965.

166. Lung abscess: CT-guided drainage /E. vanSonnenberg et al. // Radiology.-1991.-V.178.-№2.-P.347-351.

167. Management of pleural space infection: a population-based analysis / F. Farjah et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2007.- V.133.- №2.- P.346-351.

168. Manunga, J. Is thoracoscopic decortication sufficient for the treatment of empyema? /J. Manunga, J. Olak // Am. J. Surg.- 2010.-V.76.-№10.-P.1050-1054.

169. Mathewson, H.S. Preventing posttraumatic pneumonia / H.S. Mathewson // CRNA.- 1995.-V.6.-№3.-P.114-117.

170. Mediastinitis a hrudni osteomyelitis po zlomeniny hrudní kosti /D. Week et al. // Rozhl. Chir.- 2010.- V.89.-№3.-P.165-168.

171. Meta-analysis of antibiotics in tube thoracostomy /J.T. Evans et al.//Am. Surg.- 1995.-V.61.-№3.-P.215-219.

172. Molnar, T.F. Current surgical treatment of thoracic empyema in adults / T.F. Molnar// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2007.- V.32.- №3.- P.422-430.

173. Monaldi, V. Endocavitary aspiration in the treatment of lung abscess /V. Monaldi//Dis. Chest.-1956.-V.29.-№2.-P.193-201.

174. Morales Uribe, C.H. Best timing for thoracoscopic evacuation of retained post-traumatic hemothorax / C.H. Morales Uribe, M.I. Villegas Lanau, R.D. Petro Sánchez // Surg. Endose.- 2008.-V.22.-№l.-P.91-95.

175. Muhammad, M.I. The pericardial window: is a video-assisted thoracoscopy approach better than a surgical approach? / M.I. Muhammad // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg.- 2011.-V.12.-№2.-P.174-178.

176. Murray, C.K. History of Infections Associated With Combat-Related Injuries // C.K. Murray, M.K. Hinkle, H.C. Yun //J. Trauma.-2008.-V.64.-Suppl.3.-P.221-231.

177. Nagasawa, K.K. Thoracoscopic treatment of pediatric lung abscesses / K.K. Nagasawa, S.M. Johnson. //J. Pediatr. Surg.-2010.-V.45.-№3.-P.574-578.

178. Naude, G.P. Gunshot injuries of the lower oesophagus / G.P. Naude, F. van Zyl, F.S. Bongard //Injury.-1998.-V.29.-№2.-P.95-98.

179. Nonoperative management of post-traumatic pulmonary pseudocyst after severe thoracic trauma and hemorrhage by coagulation management, kinetic therapy, and control of secondary infection: a case report /E. Steinhausen et al. //J. Trauma.-2007.-V. 63.-№6.-P.1391-1394.

180. Oguzkaya, F. Videothoracoscopy versus intrapleural streptokinase for management of posttraumatic retained haemothorax: a retrospective study of 65 cases /F. Oguzkaya, Y. Ak?ali, M. Bilgin// Injury.-2005.-V.36.-№4.-P.526-529.

181. Olgac, G. VATS decortication in patients with stage 3 empyema / G. Olgac, M. Fazlioglu, C.A. Kutlu // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2005.- V.53.-№5.- P.318-320.

182. One-stage pedicled omentum majus transplantation into thoracic cavity for treatment of chronic persistent empyema with or without bronchopleural fistula /M. Duan et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1999.-V.16.-№6.-P.636-638.

183. Open thoracic window: a useful alternative for retained infected pleural collections in critically ill trauma patients /E.H. Carrillo et al. //Am. Surg.- 2009.-V.75.-№2.-P. 152-156.

184. Open-window thoracostomy in pleural empyema /F. Smolle-Jiittner et al.// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1992.-V.6.-№12.-P.635-638.

185. Osinowo, O. Osteomyelitis of the ribs in Ibadan /0. Osinowo, O.A. Adebo, A.O. Okubanjo //Thorax.- 1986.-V.41.-№l.-P.58-60.

186. Osteomyelitis and mediastinitis complicating blunt sternal fracture /T.F. Rehring et al.//J. Trauma.- 1999.-V.47.-№.3.-P.594-596.

187. Ozol, D. Complicated parapneumonic effusion and empyema thoracis: microbiologic and therapeutic aspects / D. Ozol, S. Oktem, E. Erdinc // Respir. Med.-2006.-V.100.- №2.- P.286-291.

188. Patel, N.N. Traumatic sternal abscess with mediastinal involvement / N.N. Patel, G.J. Murphy, M. Hamilton //Ann. Thorac. Surg.- 2008.-V.86.-№6.-P.1997.

189. Pathogenesis of posttraumatic empyema: the impact of pneumonia on pleural space infections / J.J. Hoth et al. // Surg. Infect. (Larchmt).- 2003.-V.4.-№1.- P.29-35.

190. Penetrating cardiothoracic war wounds /B. Biocina et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1997.- V.ll.-№3.- P.399-405.

191. Pericardial drainage: subxiphoid vs. transthoracic approach / K.S. Naunheim et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1991.-V.5.-№2.-P.99-104.

192. Pericardiectomy in post-traumatic suppurative constrictive pericarditis: case report /A.O. Jasper et al.// Cases J.- 2009.-V.9.-№2.-P.9292.

193. Pleural effusions in febrile medical ICU patients: chest ultrasound study/ C.Y. Tu et al. // Chest.- 2004.- V.126.- №4.- P.1274-1280.

194. Plucna apsces lijeci posturalne drenaze /B. Prnjavorac et al. // Med. Arh.- 1996.- V.50.- №1-2.- P.39-40.

195. Pneumonotomy: an alternative way for managing lung abscess / C.H. Lee et al. // ANZ J. Surg.- 2007.-V.77.-№10.-P.852-854.

196. Pollack, M.S. Staphylococcal mediastinitis due to sternoclavicular pyarthrosis: CT appearance / M.S. Pollack //J. Comput. Assist. Tomogr.-1990.-V.14.-№6.-P.924-927.

197. Posttraumatic empyema. Risk factor analysis / M.M. Aguilar et al. // Arch. Surg.- 1997.- V.132.- P.647-650.

198. Posttraumatic empyema thoracis: 24-year experience at major trauma center /A.K. Mandai et al. // J. Trauma.-1997.- V.43.- №5.- P.764-771.

199. Post-traumatic empyema: aetiology, surgery and outcome in 125 consecutive patients / J.V. O'Connor et al.// Injury.-2013.- V.44.-№9.-P.1153-1158.

200. Practice Management Guidelines for Management of Hemothorax and Occult Pneumothorax / N.T. Mowery et al. //J. Trauma.-2011.-V.70.-№2.-P.510-518.

201. Practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in tube thoracostomy for traumatic hemopneumothorax: the EAST practice management guidelines working group /F.A. Luchette et al.// J. Trauma.-2000.-V.48.-№4.-P.753-759.

202. Prehospital chest tube thoracostomy: effective treatment or additional trauma? /W.R. Spanjersberg et al.// J. Trauma.- 2005.-V.59.-№l.-P.96-101.

203. Prevalence and clinical significance of pleural microbubbles in computed tomography of thoracic empyema / A. Smolikov et al. // Clin. Radiol.- 2006.- V.61.- №6.- P.513-519.

204. Prevention and management of infections associated with combat-related thoracic and abdominal cavity injuries/ N.G. Conger et al.// J. Trauma.- 2008.-V.64.-№3.- Suppl:S257-S264.

205. Prevention of Infections Associated With Combat-Related Thoracic and Abdominal Cavity Injuries / G.J. Martin et al. //J. Trauma.-2011.-V. 71 .-№2.-P.270-281.

206. Preventive antibiotic usage in traumatic thoracic injuries requiring closed tube thoracostomy / R.L. Nichols et al. //Chest.- 1994.-V.106.-№5.-P.1493-1498.

207. Prophylactic antibiotics in chest trauma: a meta-analysis of high quality studies / A. Sanabria et al. // World J. Surg.-2006.-V.30.- №10.- P. 1843-1847.

208. Prophylactic antibiotics in the treatment of penetrating chest wounds. A prospective double-blind study /F.L. Grover et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1977.-V.74.-№4.-P.528-536.

209. Randell, P.A. Case of the month: "Bugs are eating my soul" - sternal abscess, osteomyelitis, and mediastinitis complicating a closed sternal fracture / P.A. Randell, L. Somers // Emerg. Med. J.- 2006.- V.23.-№9.-P.736-737.

210. Rice, T.W. Tube drainage of lung abscesses / T.W. Rice, R.J. Ginsberg, T.R. Todd //Ann. Thorac. Surg.- 1987.-V.44.-№4.-P.356-359.

211. Richardson, J.D. Thoracic infection after trauma / J.D. Richardson, E. Carrillo // Chest Surg. Clin. N. Am.- 1997 .- V.7 .- №2.- P.401-427.

212. Risk factors for early onset pneumonia in trauma patients /M. Antonelli et al. // Chest.- 1994.-V.105.-№l.-P.224-228.

213. Risk factors for empyema after diaphragmatic injury: results of a National Trauma Databank analysis /G. Barmparas et al. //J. Trauma.-2009.- V.66.-№6.-P1672-1676.

214. Residual hemothorax after chest tube placement correlates with increased risk of empyema following traumatic injury /R. Karmy-Jones et al. // Can. Respir. J.- 2008.- V.15.- №.5.-P.255-258.

215. Ross, J.J. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180 cases /J.J. Ross, H. Shamsuddin //Medicine (Baltimore).-2004.-V.83.-№3.-P.139-148.

216. Rupture of the Distal Thoracic Esophagus following Blunt Trauma: Case Report /L. Micon et al.//J. Trauma.-1990.-V. 30.-№2.-P.214-217.

217. Scoring system for empyema thoracis and help in management / K.S. Wong. // Indian J. Pediatr.- 2005.- V.72.-№12.- P.1025-1028.

218. Secondary infection of post-traumatic pulmonary cavitary lesions in adolescents and young adults: role of computerized tomography and

operative debridement a drainage /K. Carroll et al.//J. Trauma.- 1989.-V.29.-№1.-P.109-112.

219. Severe trauma is not an excuse for prolonged antibiotic prophylaxis / G.C. Velmahos et al.// Arch. Surg.- 2002.-V.137.-№5.-P.537-542.

220. Shiraishi, Y. Surgical treatment of chronic empyema /Y. Shiraishi // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2010.- V.58.-№7.-P.311-316.

221. Sistrom, Ch.L. Thoracic sonography for diagnosis and intervention/ Ch.L. Sistrom, K.K. Wallace, S.B. Gay //Current Problems in Diagnostic Radiology.-1997.-V.-№ 1 .-P.l-49.

222. Smith, D.R. Pericarditis following blunt thoracic trauma / D.R. Smith // Ala Med.-1995.- V.64.-№9.- P.6-8.

223. Solaini, L. Video-assisted thoracic surgery in the treatment of pleural empyema /L. Solaini, F. Prusciano, P. Bagioni // Surgical Endoscopy.-2007.-V.21.-№2.- P.280-284.

224. Sriussadaporn, S. Post-traumatic empyema thoracis in blunt chest trauma /S. Sriussadaporn, P. Poomsuwan //J. Med. Assoc. Thai.-1995.-V.78.-№8.- P.393-398.

225. Sternal fracture and osteomyelitis: an unusual complication of a precordial thump /W. Ahmar et al. // Resuscitation.- 2007.- V.75.-№3.-P.540-542.

226. Sternal infection and retrosternal abscess shown on Tc-99m HMPAO-labeled leukocyte scintigraphy / J.R. Hauet et al. // Clin. Nucl. Med.- 2004.-V.29.-№3.-P.194-195.

227. Sternal osteomyelitis after minor trauma /D.A. Edelman et al. // South. Med. J.- 2009.-V.102.-№9.- P.982-984.

228. Sternal osteomyelitis with a mediastinal abscess caused by Gemella morbillorum following blunt force trauma /J. Young Ann et al.// Intern. Med.- 2013.-V.52.-№4.- P.511-514.

229. Stewart, R.M. Common complications following thoracic trauma: their prevention and treatment /R.M. Stewart, M.G. Corneille // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2008.- V.20.- №1.- P.69-71.

230. Subxiphoid pericardiostomy in the management of pericardial effusions: case series analysis of 368 patients /N. Becit et al. // Heart.-2005.-V.91.-№6.-P.785-790.

231. Successful emergent thoracotomy for pericardial tamponade caused by late constrictive pericarditis after trauma / J. Schweitzer et al. //J. Trauma.-2001.-V.50.-№5.-P.945-948.

232. Surgical management of sternoclavicular joint infections /H.M. Burkhart et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2003.-V.125.-№4.-P.945-949.

233. Surgical management of sternoclavicular joint infection / Ch.H. Lim et al. //Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.-2001.-№9.-P.291-295.

234. Surgical management of sternoclavicular joint infections / Z. Szentkereszty et al. //Magy Seb.-2007.-V.60.-№l.-P.514-517.

235. Surgical treatment for empyema thoracis: is video-assisted thoracic surgery "better" than thoracotomy? / D.T. Chan et al. //Ann. Thorac. Surg.-2007.-V.84.- №1.- P.228-231.

236. Surgical versus nonsurgical treatment of empyema thoracis: an outcomes analysis / M.P. Anstadt et al. // Am. J. Med. Sci.- 2003.-V.326.-№1.-P.9-14.

237. Techniques and outcomes of two modes of pericardial drainage / A. Leung Wai Suen et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.-1999.- V.7.-P.292-296.

238. The relationship between chest tube size and clinical outcome in pleural infection /N.M. Rahman et al.//Chest.-2010.-V.137.-№3.-P.536-543.

239. The risk factors and management of posttraumatic empyema in trauma patients /S. Eren et al. //Injury.- 2008.- V.39.-№1.- P.44-49.

240. The role of CT examination in diagnostics and surgery of chronic empyema thoracis /G. Balogh et al. // Acta Chir. Hung.- 1999.-V.38.-№1.-P.9-12.

241. The role of thoracoscopy in the management of retained thoracic collections after trauma /B.T. Heniford et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1997.-V.63.-№4.-P.940-943.

242. Thoracic empyema: current opinions in medical and surgical management / S.F. Lee et al.// Curr. Opin. Pulm. Med.- 2010.-V.16.-№3.-P.194-200.

243. Thoracic empyema in high-risk patients: conservative management or surgery? / I. Bar et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann.- 2010.-V.18.-№4.-P.337-343.

244. Thoracoscopic debridement of empyema thoracis / D.R. Lawrence et al. // Ann. Thorac. Surg.-V.64.-№5.-P.1448-1450

245. Transdiaphragmatic pleural lavage in penetrating thoracoabdominal trauma /R. Zellweger et al. //Br. J. Surg.- 2004.-V.91.-№12.-P.1619-1623.

246. Transsternal transpericardial closure of a postpneumonectomy bronchial fistula in a patient who underwent pneumonectomy because of a war injury /N. Girard et al. // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2009.-V.57.-№12.-P.660-663.

247. Transthoracic ultrasonography in diagnosis and treatment of acute pleural empyema / R.S. Stevic et al.// Acta. Chir. Jugosl.- 2007.- V.54.-№3.- P.129-136.

248. Traumatic pericardial effusion: impact of diagnostic and surgical approaches / Y.K. Huang et al. // Resuscitation.- 2010.-V.81.-№12.-P.1682-1686.

249. Treatment of mediastinitis using video-assisted thoracoscopic surgery / J.S. Cho et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2008.-V.34.-№3.-P.520-524.

250. Treatment of sonographically stratified multiloculated thoracic empyema by medical thoracoscopy / M.H. Brutsche et al.// Chest.- 2005.-V.128.-№5.-P.3303-3309.

251. Tube thoracostomy and trauma-antibiotics or not? / J.J. LoCurto et al. // J. Trauma.- 1986.-V.26.-№12.-P.1067-1072.

252. Tube thorocostomy: management and outcome in patients with penetrating chest trauma /M. Muslim et al.//J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad.- 2008.-V.20.-№4.-P.108-lll.

253. Twenty-six years of experience with the modified Eloesser flap / V.H. Thourani et al. //Ann. Thorac. Surg.-2003.- V.76.-№2.-P.401-405; discussion 405-406.

254. Use of presumptive antibiotics following tube thoracostomy for traumatic hemopneumothorax in the prevention of empyema and pneumonia - a multi-center trial / R.A. Maxwell et al.// J. Trauma.- 2004.- V.57.-№4.-P.742-749.

255. Use of a removable endobronchial valve for the treatment of bronchopleural fistula/ D. Feller-Kopman et al. // Chest.- 2006.- V.130.-№1.- P. 273-275.

256. Van Vooren, J.P. Purulent pericarditis resulting from blunt chest trauma / J.P. Van Vooren, J.P. Thys, PJ. Vanderhoeft // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.-V.100.- №6.-P.932-934.

257. Velissaris, T. A giant sternal abscess following traumatic sternal fracture /T. Velissaris, D. Pontefract, S. Ohri // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2002.-V.22.-№3.-P.439.

258. Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema / P.N. Wurnig et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2006.- V.81.-№l.-P.309-319.

259. Video-assisted thoracoscopic pericardial fenestration for loculated or recurrent effusions /K. Geissbiihler et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1998.-V.14.-№4.-P.403-408.

260. Video-assisted thoracoscopic surgery for thoracic empyema: primarily, or after fibrinolytic therapy failure? / I.E. Petrakis et al. // Am. J. Surg.- 2004.- V.187.- №4.- P.471-474.

261. Video-assisted thoracoscopy in the treatment of pleural empyema: stage-based management and outcome / P.C. Cassina et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1999.- V.117.-№2.-P.234-238.

262. Wohlgethan, J.R. The risk of abscess from sternoclavicular septic arthritis / J.R. Wohlgethan, A.N. Newberg, J.I. Reed //J. Rheumatol.-1988.-V.15.-№8.-P.1302-1306.