Комбинированное хирургическое лечение гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Минашкин, Юрий Павлович

• Минашкин, Юрий Павлович
• 2005

Оглавление диссертации Минашкин, Юрий Павлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

2.1. Современное состояние вопроса.

2.2. Современная диагностика гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры.

2.3. Оценка тяжести воспалительного процесса при гнойно-деструктивных заболеваниях легких.

2.4. Современные методы лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких.

2.5. Озонотерапия в хирургической клинике.

3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Общая клиническая характеристика больных.

3.2. Методы обследования больных.

3.3. Статистическая обработка материала.

4. РАЗРАБОТКА МЕТОДА И МЕТОДИКА ОЗОНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ.

4.1. Аппаратура для обработки глицерина озоном.

4.2. Методика применения озонированных растворов.

5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ КОМПЛЕКСНЫМ МЕТОДОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНИРОВАННОГО ГЛИЦЕРИНА.

5.1. Клинико - лабораторная характеристика течения воспалительного процесса у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры.

5.2. Динамика волемического и метаболического гомеостаза у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры.

5.3. Состояние гемодинамического гомеостаза у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры.

5.4. Анализ бактериологических посевов содержимого пунктатов.

6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ КОМПЛЕКСНЫМ МЕТОДОМ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНИРОВАННОГО ГЛИЦЕРИНА И ЛЕЧЕНИЯ ТРАДИЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ.

6.1. Клиническая характеристика применения озонированного глицерина.

6.2. Динамика суммарных показателей у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких.

6.3. Динамика «интегральных» показателей у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких.

6.4. Цитологическая картина при гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное хирургическое лечение гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры»

В настоящее время болезни органов дыхания представляют собой весьма актуальную проблему, затрагивающую не только медицинские стороны, но и приобретающую социальную значимость (А.Г. Чучалин, 1988; Н.В. Путов, 1995; В.Н. Наумов, 1997 и др.). По данным ряда авторов неспецифические заболевания легких и плевры по таким показателям как инвалидность и смертность занимают 3 - 4-е место (Т.В. Баззаев, Ю.Б. Кириллов, 2000). Так частота плевритов в структуре общей заболеваемости достигает 3.8% (Г.Н. Цепаев, 1999); у хирургических больных этот показатель составляет 10.0% (А.Н. Лотов и соавт., 2000). Особо важное место среди заболеваний легких и плевры принадлежит острым абсцессам легких (AJI) и эмпиеме плевры (ЭП), летальность при которых составляет в зависимости от тяжести процесса от 2.1 до 35.6% (Г.И. Лукомский, 1987), а при гангренозных абсцессах — 23.4 — 74.1% (И.С. Колесников, И.П. Мартыненко, 1973; Я.Н. Шейхет и соавт., 1990). По данным S. Alkrinavi et V. Chérie (1996) экссудативный плеврит образуется у половины госпитализированных больных пневмонией, причем у 7% из них его можно классифицировать как эмпиему плевры. Согласно Т. Angelillo et al., 1999, ЭП возникает у 5% больных пневмонией. По данным М.И. Перельмана и соавт. (2001) наиболее распространенными гнойными заболеваниями легких и плевры являются абсцесс и гангрена легкого, гнойный плеврит, бронхоэктазии: в нашей стране показатели заболеваемости гнойными поражениями легких и плевры достигают 4 — 5 на 100000 жителей в год

Несмотря на большие успехи, достигнутые в последние годы пульмонологией и торакальной хирургией вопросы лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких (ГДЗЛ) не могут считаться окончательно решенными и требуют дальнейшей разработки. Это обусловлено рядом объективных и субъективных причин, в частности, таких как широкое распространение антибиотикоустойчивой микрофлоры и аллерги-зацией населения. Известно, что заболевания плевры выявляются в среднем через 2 недели после обращения больных за медицинской помощью, а верифицируют причину плеврита и назначают адекватное лечение в среднем через 47 дней от начала заболевания (A.JI. Ханин, A.A. Варин, 1999). Причиной такого положения является отсутствие четких диагностических критериев у большинства больных с выпотом в плевральной полости (С.Р. Добровольский, A.B. Белостоцкий, 2002).

Тщательно собранный анамнез, осмотр больного, изучение показателей функции легких, данные лабораторных и рентгенологических исследований, постановка серологических, иммунологических и аллерго-логических тестов не всегда позволяют установить причину плеврита и часто бывают недостаточными для уточнения его этиологии.

Несмотря на обилие предложенных методов лечения AJI и ЭП, изучение отдаленных результатов всех видов лечения показывает, что они не дают 100%-го успеха.

Все это диктует поиски новых эффективных методов лечения названной патологии и свидетельствует об актуальности темы.

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных острыми гнойно-воспалительными деструктивными заболеваниями легких и плевры путем применения озоноглицериновой смеси (ОГС).

Задачи исследования:

1. Разработка методики применения озоноглицериновой смеси при ГДЗЛ.

2. Исследование динамики обще клинических анализов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), биохимических показателей крови и гемодинамических показателей при применении озоноглицериновой смеси при ГДЗЛ.

3. Исследование микрофлоры и цитологического состава гнойного содержимого при лечении больных ГДЗЛ.

4. Проведение сравнительной оценки результатов применения озо-ноглицериновой смеси и традиционных методов лечения у больных с ГДЗЛ.

Научная новизна исследования

Впервые разработана и применена в клинике торакальной хирургии методика использования озоноглицериновой смеси при ГДЗЛ.

Впервые разработаны схемы расчета количества озона, требующегося для каждого конкретного случая ГДЗЛ, определены показания к применению озоноглицериновой смеси.

Впервые при применении озоноглицериновой смеси в комплексном лечении больных ГДЗЛ проведен анализ изменений лейкоцитарной формулы, показавший достоверно более раннюю ее нормализацию по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение.

Впервые на основании исследования гемограммы получены данные, свидетельствующие о тенденции к повышению количества эритроцитов и гемоглобина у больных ГДЗЛ, получавших в лечении ОГС, и тенденцию к снижению этих показателей у пациентов, лечившихся традиционными методами.

Впервые в результате изучения динамики количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы периферической крови и лейкоцитарного индекса интоксикации выявлены их взаимоотношения при ГДЗЛ и более выраженная положительная динамика при применении озоноглицериновой смеси.

Впервые выявлена тенденция к повышению уровня общего белка сыворотки крови у пациентов с ГДЗЛ, получавших лечение с использованием ОГС, по сравнению с динамикой данного показателя у больных, лечившихся традиционными методами.

Впервые у больных выявлено достоверное снижение трансаминаз при применении озоноглицериновой смеси в сравнении с больными, получавшими традиционное лечение.

Впервые у больных ГДЗЛ применены интегральные диагностические показатели, продемонстрировавшие преимущество применения озоноглицериновой смеси.

Практическая значимость работы заключается в том, что: разработана и внедрена в клинике торакальной хирургии методика применения озоноглицериновой смеси; определены показания к применению ОГС в комплексном лечении больных ГДЗЛ; применение разработанной методики позволяет улучшить результаты лечения и сократить сроки госпитализации при ГДЗЛ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При применении озоноглицериновой смеси в комплексном лечении больных ГДЗЛ наступает более раннее выздоровление пациентов по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение, что подтверждается: а) изменениями лейкоцитарной формулы, достоверно нормализующейся в более ранние сроки в сравнении с традиционными методами лечения; б) более выраженным снижением величины ЛИИ в сравнении с традиционными методами лечения; в) достоверным снижением трансаминаз при применении озоноглицериновой смеси в сравнении с больными, получавшими традиционное лечение.

2. Применение озоноглицериновой смеси может быть рекомендовано в комплексном лечении больных ГДЗЛ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены:

- на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (г. Нижний Новгород, май, 2003 год);

- на научно-практической конференции, посвященной двадцатилетию Рязанской областной клинической больницы (г. Рязань, 2002 год);

- на юбилейной научно-практической конференции, посвященной пятидесятилетию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.ППавлова (г. Рязань, 2001 год);

- на кафедре хирургии и ОВП с курсом эндохирургии факультета постдипломного образования Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова;

- на межкафедральном совещании кафедр хирургического профиля с участием кафедры гистологии и биологии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликованы семь работ, в том числе в центральной печати — одна.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

2.1. Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры. Современное состояние вопроса.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению больных с гнойными деструктивными заболеваниями легких (Гостищев В.К., Смо-ляр В.А., Афанасьев А.Н. и другие, 2002). Анатомо-физиологические особенности локализации гнойной деструкции, прогрессивное бурное течение процесса, формирование синдрома эндогенной интоксикации, развитие полиорганной недостаточности и, наконец, высокая летальность, определяют актуальность данной проблемы. Имеющаяся тенденция к росту нагноительных заболеваний легких и легочно-плевральных осложнений подтверждает нерешенность весьма актуальной задачи (Порханов В.А., Коровин А.Я.,2002).

К гнойно-деструктивным заболеваниям легких и плевры относятся часто сочетающиеся абсцесс легкого и гангрена легкого. Эмпиема плевры может являться осложнением данных заболеваний, реже может являться самостоятельной (не зависящей от них) патологией. По определению Дж. Крофтона и А. Дугласа, 1974, абсцессы - все поражения легочной ткани, связанные с нагноениями и некрозом; эмпиема — скопление гноя в плевральной полости. Впервые около 100 лет назад Шеёег, 1906, описал АЛ в рентгеновском изображении как одиночную полость, содержащую жидкость и воздух, и имевшую незначительную зону воспалительной инфильтрации в прилежащей легочной ткани.

По классификации Лаптева А.Н., 1996, ГДЗЛ подразделяются на:

I. Острые гнойно-некротические деструкции легких (ОГДЛ):

1. Ограниченная гнойная деструкция: с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа.

2. Распространенная гнойная деструкция: бронхогенная, гематогенная, легочная, легочно-плевральная.

3. Ограниченная гангрена: регрессирующая, прогрессирующая.

4. Распространенная гангрена: прогрессирующая.

II. Хроническая гнойная деструкция легких: ограниченная, распространенная.

Макаревич А.Э., 2000, предлагает следующую классификацию ГДЗЛ:

1. В зависимости от возбудителя: гнилостные (вызванные анаэробными бактериями) и не гнилостные (вызванные аэробными и анаэробными бактериями).

2. По патогенезу: бронхогенные, в том числе и аспирационные; гематогенные, травматические, лимфогенные.

3. По виду патологического процесса: АЛ, гангрена легких (и некротизирующая пневмония).

4. По отношению к анатомическим элементам легкого: центральные, периферические; с поражением доли, сегмента или всего легкого.

5. По тяжести течения: легкие, средней тяжести и тяжелые.

6. По длительности: острые (менее 6 недель) и хронические (более 6 недель).

7. По наличию сопутствующих заболеваний, состояний: первичные АЛ — нет сопутствующего фона, возникающие на фоне поражения бронхов с нарушением дренажа (обструкция, инородное тело), иммуно-дефицитных состояний — бронхогенный рак, химиотерапия опухолей, длительного приема кортикостероидных гормонов, болезней крови, ней-тропении, сахарного диабета, СПИДа и др.

АЛ также бывают единичные, распространенные (множественные), одно- и двухсторонние, осложненные и не осложненные.

Причинами возникновения АЛ могут быть:

- осложнение пневмоний разных видов — чаще аспирационных, бронхогенных или некротизирующих, вызванных анаэробными бактериями, БК, грибами (Перельман М.И., Отс О.Н., Даренская С.Д., 2001);

- механическая обтурация бронхов - бронхогенный рак, инородное тело, стеноз бронха (Порханов В.А., Коровин АЛ., 2002);

- ТЭЛА (инфаркт легких);

- посттравматические изменения (инфицированная легочная гематома после тупых или проникающих травм) (Алиев С.А.,2002; Брюсов П.Г.,2002; Попов В.И., 2002);

- метастазы септических эмболов из вне легочных источников: средостения, под диафрагмальной области (ФлорикянА.К.,2002).

Развитие AJI в 50 — 80% случаев связывают с воздействием анаэробов (Колесов А.П. и соавт., 1985; Вишневский A.A. и соавт., 1986; Мильченко К.П. и соавт., 1990; Макаревич Э.П., 2000). В исследованиях Лаптева А.Н.,1996, не спорообразующие анаэробы (пептококки, пепто-стрептококки, фузобактерии, бактероиды, вейлонеллы и др.) выявлены у 100% больных AJI и 79.6% больных ЭП. По данным Макаревича Э.П., 2000, в целом AJI могут вызывать:

- только анаэробные бактерии (в 46% случаев): пептострептокок-ки, фузобактерии, бактероиды;

- только аэробные бактерии (в 11% случаев): золотистый стафилококк (4%), клебсиелла (3%), синегнойная и кишечная палочки, пневмококк (по 1%);

- комбинация аэробных и анаэробных бактерий (в 43% случаев);

- микобактерии;

- грибы.

Брюсовым П.Г., 2002, при микробиологическом исследовании установлено, что у больных с гнойно-септическими осложнениями при огнестрельных проникающих ранениях груди в ранах преобладала грамм положительная микрофлора.

Морозов Е.С., Исмаилов Ж.К., Наурзбаев К.К. и др.,2001, у больных с эмпиемой плевры, развившейся как осложнение острых абсцессов легких или травм грудной клетки с повреждением легкого, в 100% случаев из плевральной полости высевали анаэробы: бактероиды, пептококки и пептострептококки и аэробы: стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей. По данным их исследования у больных с эмпиемой плевры всегда имеется смешанная флора. Соответственно, антибиотико-терапия сразу должна быть направлена на подавление этой флоры.

Перельман М.И., Отс О.Н., Даренская С.Д., 2002, отмечают, что наиболее частыми возбудителями гнойных заболеваний легких и плевры являются неклостридиальные анаэробы, кокковая флора и вирусы. Микроорганизмы часто резистентны к антибиотикам.

Патофизиологические механизмы, предрасполагающие к формированию АЛ, могут быть сгруппированы следующим образом:

1. Наличие инфекции в дыхательных путях — синуситы, хронический бронхит, бронхогенный рак с присоединившейся инфекцией, а также инфекция полости рта (пиорея).

2. Ослабление нормальных защитных механизмов вследствие поражения гортани и пищевода; приема больших доз снотворных или се-дативных препаратов; инсульта с мозговой комой; наркоза; эпилепсии; наличия послеоперационных или посттравматических болей в грудной клетке, животе; слабости у лиц пожилого и старческого возраста, алкогольного опьянения.

3. Наличие механической обструкции бронхов — аспирация сгустков крови, гноя, фрагментов тканей или опухолей, бронхогенный рак.

Наиболее частой причиной развития АЛ является аспирация бактерий из ротовой полости, носоглотки или содержимого желудка.

Рейеберг С.А., 1924, при обследовании больных абсцессами легких выявил наличие полостей у 80.2% больных. Множественные абсцессы были отмечены в 17.5% случаев. Рентгенологическая картина при острых абсцессах, как правило, характеризуется сферичностью контура тени инфильтрата, нарастанием его интенсивности, бес структурностью.

Федоров Б.П. и Воль-Эпштейн Г.Л. (1976) выделяют три основных типа острых абсцессов легких:

Первый тип — изолированная одиночная полость в легком с той или иной зоной воспалительной инфильтрации вокруг, чаще с наличием жидкости. Одиночная полость встречается » в 67% наблюдений.

Второй тип — массивное диффузное, нечетко контурируемое затемнение без признаков полости (выявляется « в 13% случаев). Эти формы легочного нагноения, развиваясь на фоне затянувшейся пневмонии, имеют в основе гнойный пневмонит, для которого характерны глубокие изменения в интерстициальной ткани легкого с нарушением дренажной функции бронхов и глубоким поражением лимфатического аппарата.

Третий тип — массивное, диффузное затемнение легочной ткани, нечеткое контурированное с наличием крупных множественных полостей (« 20% случаев).

Как осложнения АЛ Макаревич А.Э., 2000, выделяет следующие:

- распространение (прорыв) гнойного процесса на плевру (эмпиема, пиопневмоторакс);

- гнойный медиастинит и подкожная эмфизема;

- кровохарканье;

- переход АЛ на противоположную сторону (в результате аспирации гнойного содержимого в здоровое легкое);

- обострение гнойного процесса;

- обширная диссеминация гноя с формированием диффузной пневмонии;

- бактериемия;

- развитие респираторного дистресс-синдрома.

Наиболее частым осложнением является формирование бронхоп-леврального свища с развитием эмпиемы плевры.

Эмпиема плевры развивается у 10-30% больных абсцессами и гангренами легких и в 15-20% при туберкулезных плевритах (Наумов В.Н., Добкин В.Г., Токаев К.В. и другие, 2001).

Единой классификации эмпиемы плевры не существует. Эта классификация должна включать основные факторы: 1) патогенетические формы, 2) особенности инфекционного возбудителя, 3) объем поражения плевральной полости, 4) наличие осложнений эмпиемы плевры или легочного процесса, 5) степень необратимых морфофункциональных изменений плевры и легких.

Клинико-морфологически важнейшее значение имеет разделение на острую и хроническую эмпиему, лечебные мероприятия, при которых имеют существенные различия.

Эмпиема плевры (ЭП), в соответствии с классификацией Колесникова И.С. и Лыткина М.И.,1988, подразделяется на острую (до 3 мес.) и хроническую (свыше 3 мес.).

Острая эмпиема плевры является полиэтиологическим заболеванием, однако, чаще всего наблюдается неспецифическая ЭП, вызываемая различными гноеродными или гнилостными микроорганизмами. По данным Перельмана М.И. и соавт. (2001) наиболее частыми возбудителями гнойных заболеваний легких и плевры являются неклостридиаль-ные анаэробы, кокковая флора и вирусы. Колесников И.С. и Лыткин М.И. (1988), в своих исследованиях чаще других (до 77.0%) в гнойном содержимом плевральной полости находили стафилококки. В исследованиях Королева Б.А. и соавт. (1982) в посевах гноя из ПП в 30.0 — 45.0% случаев был получен рост грамм отрицательных микроорганизмов. Анаэробная флора в гнойном содержимом ПП может обнаруживаться в 20.0 - 76.0% случаев (Кочетков A.B., 1983). По результатам исследований Лаптева А.Н., 1998, при ЭП в 31.9% случаев из гнойного экссудата высеваются аэробные бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки, протей и др.), а при культивировании в анаэробных условиях с использованием анаэростата в 85.5% случаев — не спорообразую-щие анаэробы (пептококки, пептострептококки, фузобактерии, бактероиды и др.).

По данным Вагнера Е.А. (1981), в мирное время острая ЭП возникает в 10.0 - 13.0% случаев при закрытых и в 5.0% случаев при открытых повреждениях грудной клетки. У 4.0 — 20.0% больных острая ЭП может переходить в хроническую (Колесников И.С. и Лыткин М.И., 1988).

Алиев С.А., 2002, отмечает, что гнойно- септические осложнения являются одной из серьезных причин неудовлетворительных результатов лечения больных с повреждениями груди. Их частота особенно высока при огнестрельных ранениях и составляет 15-20%. Отмечены следующие хирургические формы гнойно-септических осложнений при огнестрельных проникающих ранениях груди: нагноение ран грудной стенки (6%), эмпиема плевры (13,8%), абсцесс легкого (1%) (Брюсов П.Г.,2002). Проведена оценка частоты развития гнойно-септических осложнений при огнестрельных проникающих ранениях в груди в двух войнах — в войне в Афганистане (1979-1988 гг.) и в Чечне (1994-1996 гг.). Среди 1920 раненых в Афганистане количество гнойно-септических осложнений составило 21,8%, среди 367 раненых в Чечне - 14,7% (Брюсов П.Г., 2002).

Перельман М.И., Отс О.Н., Даренская С.Д., 2002, считают, что в патогенезе гнойных заболеваний легких и плевры основное значение имеет пневмония на фоне угнетения иммунитета. Серьезную роль играют дефекты лечения пневмоний. Большинство больных — мужчины в возрасте 40-60 лет, занимающиеся физическим трудом, курящие, злоупотребляющие алкоголем.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Минашкин, Юрий Павлович

8. ВЫВОДЫ.

1. Разработан и применен в комплексном лечении больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры метод введения в пораженную полость озоноглицериновой смеси, который характеризуется значительным противовоспалительным эффектом. Использование озоноглицериновой смеси в комплексе лечения больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры приводит к сокращению средних сроков пребывания больных в стационаре.

2. Озоноглицериновая смесь способствует быстрому очищению пораженных полостей от гноя. Это характерно для всех трех типов воспаления и видно из цитологической характеристики экссудата в основной группе больных до и после лечения. В результате уменьшаются явления интоксикации, что подтверждается более ранней нормализацией количества лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и лейкоцитарного индекса интоксикации. При использовании озоноглицериновой смеси у больных гнойно-деструктивными заболеваниями достоверно в более ранние сроки нормализуется частота сердечных сокращений и выявляется тенденция к нормализации и стабилизации среднего артериального давления.

3. Противовоспалительное действие озоноглицериновой смеси подтверждается достоверным снижением трансаминаз у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры и интегральными показателями динамики воспалительного процесса. Озоноглицериновая смесь способствует восстановлению волемического и метаболического гомео-стаза, что подтверждается тенденцией к повышению количества эритроцитов и гемоглобина, а также величины общего белка сыворотки крови.

4. Исследование микробной картины ран у больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры показало отсутствие существенных различий в составе микрофлоры у пациентов, получавших в комплексе лечения озоноглицериновую смесь и больных, лечившихся традиционными методами. Отрицательные результаты посевов гнойного содержимого у больных основной группы были достигнуты раньше, чем у больных контрольной группы. Тропность озона к полиненасыщенным жирным кислотам, входящим в состав липопротеиновых и фосфолипид-ных комплексов цитоплазматических мембран микроорганизмов и вирусов, приводит к нарушению их целостности и гибели последних.

9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном лечении больных гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры показано применение озоноглицериновой смеси.

2. Рекомендуется применение разработанной методики следующим образом:

Показанием для применения озонированного глицерина являются: абсцесс легкого, пиопневмоторакс,. эмпиема плевры, а также высокий риск развития пострезекционной эмпиемы в послеоперационном периоде, после пульмонэктомии.

Дренирование выполняется под местной анестезией в положении больного лежа на здоровом боку или в положении сидя на операционном столе.

После рентгеноскопии, или ориентируясь по рентгенограммам, намечают точку для введения дренажа, который по возможности должен быть введен у дна полости. При необходимости полость может быть дренирована вторым дренажем (при большом сбросе воздуха, для установки промывной системы). После обработки операционного поля рассекается кожа и подкожная клетчатка на протяжении 1,0 — 1,5 см по межреберному промежутку. В намеченной точке в рану вводят троакар и проводят его в полость абсцесса или эмпиемную полость. Стилет троакара извлекают, а через обойму в плевральную полость вводят дренажную трубку, которая фиксируется к грудной стенке герметизирующим швом с прошиванием глубоких слоев грудной стенки, что предупреждает подтекание инфицированного содержимого полости в подкожную клетчатку и развитие флегмоны грудной стенки. При отсутствии троакара соответствующего диаметра торакоцентез выполняют следующим образом: после разреза кожи и подкожной клетчатки грудная стенка в соответствующем межреберье прокалывается зажимом, рана раздвигается раскрытием браншей и через нее в плевральную полость вводится дренажная трубка, которая также фиксируется к грудной стенке.

После освобождения плевральной полости или полости абсцесса от гноя изготавливаются стеклопрепараты для цитологического исследования, а также берется посев содержимого полости для определения флоры и чувствительности ее к антибиотикам. Проводится исследование экссудата на наличие атипических клеток и бактерий Коха.

Далее в плевральную полость или полость абсцесса через дренажную трубку вводится озонированный глицерин в концентрации 10 мг/л до появления чувства распирания, тяжести или до появления кашля (что свидетельствует о бронхоплевральном свище). Озонированный глицерин блокируется в полости пережатием дренажной трубки.

Озонирование глицерина осуществляется аппаратом ОД — 10К ШФМ3.541.339ПС, выпускаемого Рязанским НИИ газоразрядных приборов «Плазма».

Количество вводимого озонированного глицерина зависит от размеров (объема) полости. Экспозиция озонированного раствора в полости осуществляется в течение двух часов, после чего дренаж открывается и дренажная трубка подключается к системе Боброва с активной аспирацией или без нее в зависимости от ситуации.

Эта процедура проводится больным ежедневно, один раз в день. Через два - три дня после санации плевральной полости озонированным глицерином исчезает обильное гнойное отделяемое, гнилостный запах, нормализуется температура тела, улучшается общее самочувствие.

При рентгенологическом контрольном исследовании видно, что стенки плевральной полости или полости абсцесса освобождаются от фибринозных наложений и некротических тканей, значительно уменьшается инфильтрация легочной ткани, уменьшается, а в последствии и вовсе исчезает остаточная полость.

Список литературы диссертационного исследования Минашкин, Юрий Павлович, 2005 год

1. Абишев А.Б. Иммунологические нарушения в патогенезе острых абсцессов легких / А.Б. Абишев, Н.В. Козаченко // Клинич. медицина.- 1991.-№5.- С. 58 -60.

2. Абрамзон О.М., Валышев A.B., Бухарин О.В. Микробиологическая характеристика острых абсцессов легкого и эмпием плевры //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. - №2. — С. 55-59.

3. Авилова А.М. Торакоскопия в неотложной хирургии / A.M. Авилова, В.Г. Гетьман, A.B. Макаров // Торакоскопия в неотложной хирургии.- Киев: Здоров'я, 1986.- 127 с.

4. Александров П.В. Применение торакоскопии при патологии органов груди / П.В. Александров // Грудная хирургия. 1976. - № 2. - С. 98 - 103.

5. Александров П.В. Применение торакоскопии при повреждении груди / П.В. Александров // Военно-медицинский журнал. 1981. -№9.- С. 60-61.

6. Аманбаев С.М. Исходы консервативного и хирургического лечения абсцессов и гангрены легких / С.М. Аманбаев: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Алма-Ата, 1992.- 40 с.

7. Ардаматский H.A. Хроническое неспецифическое заболевание легких как нозологическая единица / H.A. Ардаматский // Терапевт, арх.- 1991.- № 12.- С. 128 130.

8. Бабанова Н.Г. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов / Н.Г. Бабанова, М.И. Бобровская // Пробл. туберкулеза,- 1987.-№■10.-С. 18-20.

9. Баззаев Т.В. Использование ультразвука и глицерина в комплексной терапии больных с абсцессами легких и эмпиемой плевры / Т.В. Баззаев, Б.Я. Гаусман // Современные технологии в торакальной хирургии. Тез. науч. конф.- М.- Омск, 1995.- С. 24-25.

10. Баззаев Т.В. Комплексное хирургическое лечение нагноительных заболеваний легких и плевральных полостей / Т.В. Баззаев, Ю.Б. Кириллов.- Рязань, 2000.- 106 с.

11. Баззаев Т.В. Комплексное хирургическое лечение нагноительных процессов легких и плевральных полостей / Т.В. Баззаев : Дисс. . д-ра мед. наук.- Рязань, 1994.

12. Балашенцева С.А. Методика эндоскопического дренирования острых абсцессов легких / С.А. Балашенцева // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2001.- № 1.- С. 36 — 40.

13. Богуш JI.K. Биопсия в пульмонологии / JI.K. Богуш, И.А. Жарахо-вич.- М.: Медицина, 1977.- 230 с.

14. Быков В.П. Инвазивные исследования в клинической пульмонологии / В.П. Быков, В.Я. Леонтьев, Н.Ф. Федосеев // Современные технологии в торакальной хирургии. Тез. науч. конф.- М.- Омск, 1995.- С. 35-37.

15. Вагнер E.A. Хирургическое лечение гангрены легких / Е.А. Вагнер // Грудная хир.- 1982.- № 4.- С. 59 62.

16. Вагнер Е.А. Хирургическая тактика при распространенной гангрене легкого / Е.А. Вагнер, В.М. Субботин, А.П. Кубрикова // Грудная хирургия.- 1987.- № 4.- С. 18 20.

17. Венгеров Б.Б. Использование ультразвукового метода исследования, в диагностике патологии плевры / Б.Б. Венгеров, А.Г. Корнейко: Сборник тезисов.- Пульмонология МЗ УССР.- Киев, 1989.- № 9.- С. 67-69.

18. Видеоторакоскопические операции в диагностике и хирургическом лечении заболеваний и травм грудной клетки / В.А. Пландовский,

19. С.Н. Шнитко, A.A. Троянов, В.Н. Анисимовец // Эндохирургия для России.- 1994.- № 1 2.- С. 10 - 11.

20. Виноградов A.B. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / Виноградов A.B.- М.: Медицина, 1980.- Т. 2.- С. 497 507.

21. Вишневский A.A. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза абсцессов легких / A.A. Вишневский, И.И. Конкер, И.Х. Эфендиев (обзор) //Хирургия.- 1986.- № 5.- С. 141 147.

22. Волков С.В. Ранняя диагностика осложнений послеоперационных и посттравматических плевритов / С.В. Волков: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 1990.

23. Восстановление микроциркуляции в лечении острых деструктивных заболеваний легких / Я.Н. Шойхет, З.С. Баркаган, И.П. Рощев и др.// Клинич. медицина.- 1988.- № 3.- С. 51 — 55.

24. Герасин В.А. Определение тучных клеток в бронхоальвеолярном содержимом при некоторых заболеваниях легких / В.А. Герасин, Г.Ф. Паламарчук, А.П. Кизела // Терапевт, арх.- 1989.- № 12.- С. 60 -62.

25. Гетьман В.Г. Значение торакоскопии в дифференциальной диагностике плевритов / В.Г. Гетьман, И.Н. Келемен, В.М. Кизименко // Врач, дело.- 1989.- № 5.- С. 123 129.

26. Горшков Ю.И. Тактика лечения при остром гнойном метапневмо-ническом плеврите / Ю.И. Горшков // Вестн. Хирургии им. Грекова.-1989.-№ 1 о,-С. 12-14.

27. Горшков Ю.И. Хирургическое лечение острого гнойного метапнев-монического плеврита / Ю.И. Горшков // Клинич. хирургия.- 1988.-№ 10.-С. 26-28.

28. Григорьев Е.Г. Лечение острых осложненных абсцессов легких / Е.Г. Григорьев, В.Н. Зеленин, В.Е. Пак // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1988.- № 8.- С. 14 17.

29. Гуля Д.И. Некоторые аспекты хирургического лечения больных с осложненной деструкцией легкого / Д.И. Гуля, И.Н. Хайдарлы // Здравоохранение (Кишинев).- 1989.- № 2.- С. 23 — 26.

30. Давыдова С.Н. Роль ультразвукового исследования в комплексной диагностике злокачественных опухолей легких и плевры / С.Н. Давыдова, С.М. Федоренко // Вестник новых медицинских технологий.- 1999.- № 3 4.- С. 52 - 54.

31. Даниленко М.В. Лечение острых и осложненных абсцессов легких / М.В. Даниленко, И.И. Митюк, А.М. Даниленко // Грудная хирургия.- 1974.- № 2.- С. 51 57.

32. Даренская. С.Д. Острый абсцесс легкого: этиология, патогенез, лечение /С.Д. Даренская.: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1993. -43 с.

33. Двоярковский И.В. Сравнительный анализ результатов эхо- и рентгенографии при плевритах и пневмониях у детей / И.В. Двоярковский, К.Б. Абдрахманов, O.A. Споров // Вестн. рентгенол. и радиол.- 1988.- № 4.- С. 52 57.

34. Девятериков А.И. Из опыта открытой биопсии плевры в дифференциальной диагностике плевритов / А.И. Девятериков, И.Н. Келемен, В.М. Казимов // Воен. мед. журнал.- 1994.- № 7.- С. 40-41.

35. Диагностические возможности торакоскопии при экссудативном плеврите / Е.А. Вагнер, В.М. Субботин, В.А. Черкасов, Е.П. Рудой // Торакальная хирургия: Тезисы науч. конф.- М., 1993.- С. 23 — 26.

36. Диссеминированные процессы в легких / Под ред. Н.В. Путова.-Совместное издание СССР ГДР.- М.: Медицина, 1984.- 224 с.

37. Дифференциальная диагностика плеврального выпота / В.А. Соколов, В.Ю. Соколов, A.B. Савельев и др.// Доктор Лэндинг.- 1996.- № 2.- С. 40-43.

38. Дифференцированный подход к комплексному лечению больных с абсцессами и гангреной легких / В.К. Гостищев, В.А. Смоляр, А.Н. Афанасьев и др.// Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.

39. Пирогова.- Материалы конгресса под ред. акад. РАМН ЮЛ. Шевченко.- М., 2002.- С. 12.

40. Добровольский С.Р. Диагностика и лечение экссудативного плеврита / P.C. Добровольский, A.B. Белостоцкий // Хирургия.- 2002.- № 3.- С. 52-57.

41. Дополнительные возможности установления этиологии экссудатив-ных плевритов / Э.П. Брикманис, Х.Я. Гранте, И.К. Зария и др.// Терапевт. архив.- 1981.- № 5.- С. 104- 106.

42. Драгункин Ю.В. Автоматизированная диагностика и коррекция во-лемических, метаболических и гемодинамических нарушений у больных хирургического профиля / Ю.В. Драгункин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Рязань, 1996.

43. Ермолаев В.Г. Отдаленные результаты консервативного лечения острых абсцессов легких / В.Г. Ермолаев, В.Л. Полянский // Грудная хир.- 1969.- № 1.- С. 56 59.

44. Ефименко H.A. Озонотерапия в хирургической клинике / H.A. Ефименко, Н.Е. Черняховская.- М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001.- 160 с.

45. Жарахович И.А. Пункционная биопсия плевры в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии / И.А. Жарахович // Терапевт, арх.- 1978.- № 4.- С. 105 109.

46. Залевский A.A. Дренирование плевральной полости при эмпиеме плевры, осложнившей задний медиастинит / A.A. Залевский // Сиб. мед. журн.- 2000.- № 2.- С. 21 23.

47. Зубкова Л.Ф. Декортикация при хронической эмпиеме.- В кн.: Гнойные заболевания легких / Л.Ф. Зубкова.- Республиканский сборн. науч. трудов под ред. проф. А.Ю. Муромского и проф. A.M. Сазонова.- М.: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 1987.- С. 66 -68.

48. Илькович И.М. Диагностика диссеминированных процессов в легких / И.М. Илькович, А.Н. Кокосов // Сов. медицина.- 1981.- № 1.-С. 87 -92.

49. Интерпретация данных ультразвукового обследования больных с острыми и хроническими нагноительными заболеваниями легких и плевры / Д.И. Цурупа, И.А. Садчикова, С.А. Балашенцева и др.// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1995.- № 3.- С. 17 — 21.

50. Иоффе Л.И. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с абсцессами легких / Л.И. Иоффе, А.И. Колос, А.О. Атта-ев А.О.// Проблемы туберкулеза.- 1989.- № 4.- С. 30 — 33.

51. Исмаилов A.C. Совершенствование методов дренирования и местного лечения острых абсцессов легких / A.C. Исмаилов: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Алма-Ата, 1992. 26 с.

52. Использование глицерина в комплексном лечении абсцессса легких и эмпиемы плевры.- Методические рекомендации.- Рязань, 1993.14 с.

53. Кальф Калиф Я.Я. О гематологической дифференциации различных форм и фаз острого аппендицита / ЯЛ. Кальф Калиф // Хирургия.-1947.-Т 7.- С. 40-43.

54. Карасев В.Б. Ультразвуковая диагностика малого количества внут-риплевральной жидкости / В.Б. Карасев // Воен. мед. журнал.-1996.- №7.- С. 37 -40.

55. Козлов К.К. Лечение бронхиальных свищей / К.К. Козлов: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Пермь, 1987.

56. Козлов К.К. Способы аэрогемостаза в неотложной хирургии легких и плевры / К.К. Козлов, В.К. Косенок, И.А. Зиновьев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.- № 5.- С. 50 — 53.

57. Колесников И.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс / И.С. Колесников, М.И. Лыткин, Л.С. Лесницкий.- Л.: Медицина, 2002.

58. Колесов А.П. Клиника, диагностика и лечение анаэробных абцессов легких и плеврита / А.П. Колесов, А.М. Королюк, A.B. Кочеткова // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1985.- № 1.- С. 17 23.

59. Костюченко A.JI. Возможности ранней диагностики эмпиемы плевры после пульмонэктомии / A.JI. Костюченко, Г.С. Чепчерук // Вестн. хирургии им. Грекова.- 1977.- № 5.- С. 37-41.

60. Крофтон Дж. Заболевания органов дыхания / Дж. Крофтон, А. Дуглас.- М.: «Медицина», 1974.- 728 с.

61. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Коспоче-нок.- М.: Медицина, 1990.- 592 с.

62. Кузюкович П.М. Острые неспецифические эмпиемы плевры / П.М. Кузюкович // Здравоохранение Белоруссии.- 1990.- № 1.- С. 49 — 53.

63. Кукош В.И. Некоторые вопросы хирургического лечения хронических нагноительных заболеваний легких и плевры / В.И. Кукош // Нижегор. мед. журн.- 1995.- № 2-3.- С. 50 52.

64. Лайт Р.У. Болезни плевры. / Р.У. Лайт.- М., 1986.- 376 с.

65. Лаптев А.Н. Диагностика и лечение гнойно-некротических дест-рукций легких / А.Н. Лаптев // Пульмонология.- 1998.- № 2.- С. 22 — 27.

66. Лаптев А.Н. Этиология эмпиемы плевры и пневмоторакса / А.Н. Лаптев // Пульмонология.- 1998.- 8 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборн. резюме.- С.111.

67. Левашов Ю.Н. Острые деструкции легких и иммунологическая активность организма / Ю.Н. Левашов, И.В. Походзей // Грудная хирургия.- 1985.- № 3.- С. 63 68.

68. Лечебно-диагностическое значение эхографии у больных гнойными неспецифическими заболеваниями легких и плевры / A.C. Воро-тынцев, A.B. Отделенов, Ю.К. Харитонов и др.// Сборник тез. к 90-летию со дня рождения В.И. Стручкова.- М., 1996.- С. 88 — 89.

69. Лечение острых абсцессов и гангрен легких / Я.Н. Шойхет, И.П. Рощев, C.B. Заремба, В.А. Мартыненко // Хирургия.- 1991.- № 5.- С. 42-44.

70. Лохвицкий C.B. Роль и место торакостомии в лечении острых эмпием плевры /C.B. Лохвицкий, О.Н. Ержанов // Хирургия Казахстана,- 1996.- № 5-6.- С. 17 19.

71. Лукомский Г.И. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов / Г.И. Лукомский, Э.И. Эстис // Хирургия.- 1981.- № 2.-С. 39-42.

72. Любинец О.Б. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов туберкулезной, парапневмонической и раковой природы во фтизиатрической практике / О.Б. Любинец.- Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Киев, 1985.- 19 с.

73. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания / А.Э. Макаревич.-Мн.: Выш. шк., 2000.- 363 с.

74. Максимова Е.Л. Ультразвуковая диагностика плевритов, объемныхобразований легких и средостения / Е.Л. Максимова: Дисканд.мед. наук.- Алма-Ата, 1998.

75. Малиновский А.Ф., Тарасов В.А., Азаров П.И. Хирургия бронхиальных свищей и эмпием плевры после пневмонэктомий: Учебное пособие по хирургии легких. СПб., 1996.

76. Марталог В.Ф. Прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойных осложнений у больных с хроническими нагноитель-ными заболеваниями легких / В.Ф. Марталог: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1989. 16 с.

77. Мильченко К.П. Анаэробные бактерии в плевропульмональной патологии / К.П. Мильченко, С.Г. Ясыр, И.П. Билько // Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания, 1-й.- Киев, 1990.- С. 459.

78. Милок И.И. Абсцессы легких (Клиника, диагностика, лечение) / И.И. Митюк, В .И. Попов.- Винница, 1994.- 210 с.

79. Мотус И.Я. О биопсии в пульмонологии. Обзор / И.Я. Мотус // Пульмонология.- 1998.- № 4.- С. 73 78.

80. Некоторые аспекты участия фагоцитов в патогенезе абсцессов и гангрены легких / Я.Н. Шойхет, И.П. Рощев, С.В. Заремба и др.// Терапевт, арх.- 1991.- № 2.- С. 95 98.

81. Нижегородский медицинский журнал. Приложение. Озонотерапия. -2003.- С. 344.

82. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии / А.Е. Ноников // Новый мед. журнал.- 1995.- № 1.- С. 5 7.

83. Огиренко А.П. Органосохраняющие операции в лечении больших и множественных абсцессов лёгких / А.П.Огиренко А.Н. Денисов // Грудная хирургия. 1984. - № 6. - С. 39-41.

84. Оперативные методы лечения острых абсцессов легких / т.А. Сул-таналиев, С.М. Аманбаев, Е.Б. Тажиев и др. // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.- Материалы конгресса под ред. акад. РАМН ЮЛ. Шевченко.- М., 2002,- С. 22-23.

85. Особенности лечения больных с гангренозными абсцессами легких / В.К. Гостищев, Ю.К. Харитонов, В.А. Смоляр и др. // Проблемы неотложной хирургии (Сб. науч. работ).- К 90-летию со дня рождения акад. В.И. Стручкова. М., 1998.- С. 90 - 91.

86. Особенности хирургического лечения хронических плевролегочных нагноений / А.Ф. Саенко, Л.И. Кобрин, Е.И. Ходько и др. // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы гор. науч.-практ. конф. СПб., 1994.- С. 44 — 45.

87. Павлов В.В. Осложнения сорбционно-аппликационной хирургии гнойных ран / В.В. Павлов, В.П. Плешаков, И.В. Майбородин // Хирургия.- 1999.- № 1.- С. 12 13.

88. Павлов Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры / Ю.В. Павлов // Хирургия.- 2002.- № 4.- С. 82 86.

89. Панина В.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевральной полости и легких / В.Г. Панина: Дис. д ра мед. наук.- М., 1996.

90. Пархисенко Ю.А. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий в комплексе интенсивной терапии хирургического сепсиса / Ю.А. Пархисенко, А.А. Глухов // Хирургия.- 2001.- № 4.- С. 55 -57.

91. Первый опыт видеоторакоскопических операций на легких / Ю.И. Галлингер, М.А. Русаков, Л.М. Гудовский, Т.М. Станкевич // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1995.- ; 2.- С. 62 — 66.

92. Перельман М.И. Гнойные заболевания легких и плевры: состояние проблемы / М.И. Перельман, О.Н. Отс, С.Д. Даренская // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.- Материалы конгресса под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко.- М.,2002.-С.17— 18.

93. Пландовский В.А. Видеоторакоскопические операции / В.А. План-довский, С.Н. Шнитко, В.Н. Анисимовец // Хирургия.- 1998.- № 11.-С. 25 -26.

94. Платонова В.В. Экспериментальное обоснование и клиническая разработка патогенетической терапии больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области / В.В. Платонова: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- М., 1999.

95. Попов В.И. Этиопатическое лечение посттравматических инфекционных деструкций легких / В.И. Попов // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.- Материалы конгресса под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко.- М., 2002.- С. 20.

96. Порханов В.А. Видеоторакоскопические операции в диагностике и лечении органов дыхания / В.А. Порханов // Проблемы туберкулеза.- 1997.-№6.-С. 27-32.

97. Применение озона при хирургическом лечении нагноительных заболеваний легких и плевры / М.А. Алиев, Л.Ц. Иоффе, С.А. Воронов и др. // Современные технологии в торакальной хирургии. Тез. науч. конф.- М.- Омск, 1995.- С. 14 15.

98. Радикальные операции в лечении гангрены легкого (Обзор лит.) / Е.А. Вагнер, В.Д. Фирсов, В.А. Бруне, А.П. Кубариков // Хирургия.-1985.-№ 12.- С. 121-127.

99. Разумовский С.Д. Озон и его реакция с органическими соединениями / С.Д. Разумовский, Г.Е. Заиков.- М.: Наука, 1974,- 322 с.

100. Результаты дифференциальной диагностики плевритов / B.C. Стародубцев, В.Е. Громова, Е.Е. Полушкина и др. // Проблемы туберкулеза.- 1997.- № 5.- С. 33 34.

101. Репик В.И. Комплексная рентгенологическая и ультразвуковая диагностика плеврального выпота / В.И. Репик // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1996.- № 4.- С. 46 — 47.

102. Роль вирусной инфекции при хронических неспецифических заболеваниях легких / К.П. Агафонников, Э.П. Бубенцова, Е.С. Кетолад-зе и др.// Клинич. медицина.- 1986.- № 6.- С» 64 — 69.

103. Романчишен А. Ф. Комплексное лечение острых гнойных заболеваний легкого / А.Ф. Романчишен, H.H. Осипов, С.М. Бахар // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы гор. науч.-практ. конф.- СПб., 1994.- С. 40 42.

104. Руководство по пульмонологии / Под реД. проф. Н.В. Путова.- Л.: Медицина, 1984.- 456 с.

105. Садовникова С.С. Местная озонотерапия во фтизиохирургии / С.С. Садовникова, В.Г. Добкин // Пульмонология.- 1998.- 8 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборн. резюме.- С.457.

106. Септический шок / М.И. Лыткин, Э.Д. Костин, A.A. Костюченко, И.М. Терешин.- JL: Медицина, 1980.- 240 с.

107. Сигал А.Х. Некоторые особенности клиники, консервативного лечения и социально-трудовой реабилитации больных абсцессами легких (клин, и экспер. набл.) / А.Х. Сигал: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Фрунзе, 1978.

108. Современные технологии в торакальной хирургии.- Тез. науч. конф.- М.- Омск, 1995.- 196 с.

109. Соколов В.А. Плевриты / В.А. Соколов- Екатеринбург: Баско, 1998.- 238 с.

110. Состояние функции внешнего дыхания у больных с экссудативным плевритом до и после видеоторакоскопических операций / A.B. Бе-лостоцкий. B.C. Соколова, JI.H. Новикова и др.// Хирургия.- 2002.-№3.- С. 20-24.

111. Сравнительный анализ функциональной активности клеток бронхо-альвеолярных смывов и периферической крови у больных острыми абсцессами легких / А.Б. Абишев, И.Е. Цайлина, Е.С. Баширова, Я.Э. Ламм // Клинич. медицина.- 1991.- № 5.- С. 74 — 76.

112. Скорняков Б.А. Особенности механизма криопротекции глицерина / Б.А. Скорняков, В.И. Вишневский // Криобиология и криомедици-на.- 1980.-№6.- С. 59-62.

113. Сыроватко A.C. Пункционная биопсия плевры при плевритах неясной этиологии / A.C. Сыроватко // Проблемы туберкулеза,- 1998.-№5.-С. 60-61.

114. Троянов Г.В. Комплексное хирургическое лечение абсцессов легких / Г.В. Троянов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1988. -25 с.

115. Трубников Г.А. Диагностика экссудативного плеврита / Г.А. Трубников, Т.А. Уклистая // Клинич. медицина.- 1997.- № 8.- С. 62 — 67.

116. Тюхтин Н.С. Болезни плевры. Болезни органов дыхания / Тюхтин Н.С., Полетаев C.JI. Руководство для врачей под ред. Н.Р. Палеева.-М.: Медицина, 1989, Т. 2.- С. 339 399.

117. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, И.М. Королева // Хирургия.- 2000.- № 2.- С. 41-44.

118. Федоров Б.П. Абсцессы легких / Б.П. Федоров, Г.Л. Воль-Эпштейн -М.: «Медицина», 1976.- 263 с.

119. Флорикян А.К. Современные аспекты патогенеза и лечения гангренозных процессов легких / А.К. Флорикян // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова.- Материалы конгресса под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко.- М., 2002.- С. 23 24.

120. Ханин А.Л. Врачебные ошибки в ведении больных с заболеваниями плевры / А.Л. Ханин, A.A. Варин // Клинич. медицина.- 1999.- № 5.-С. 49-52.

121. Чепчерук Г.С. Лечение эмпиемы плевры / Г.С. Чепчерук // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.- № 7.- С. 51 55.

122. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология.- 1999.- № 1.- С. 6 10.

123. Щенников Э.Л. О дифференциальной диагностике экссудативных плевритов / Э.Л. Щенников // Клинич. медицина.- 1995.- № 4.- С. 61 -63.

124. Alvarez М., Rojo P., Latorre М. et al. // Enferm.Infect. Microbiol.Clin. — 1993. Vol. 11, №2. - P. 84 - 89.

125. Benko I. Palliative treatment of mallignant pleural effusions by videoassisted thoracoscopic surgery / I. Benko, T.F. Molnar,O.P. Horvath // Acta Chirr. Hung.- 1999,- Vol.- 38, № 2.- P. 131 — 133.

126. Chen M.H. Ultrasonography in differencial diagnosis of peripheral pulmonar / M.H. Chen, K. Yan, J.S. Zhang // Churig. Hua-I Hsueh Tsa Chin/- 1994/- Vol.- 74, № 1.- P. 22 62.

127. Davidson J.E. Thoracoscopy: nursing implications for optimal patients outcames. Dimens / J.E. Davidson, H.G. Colt // Crit. Care Nurs.- 1997.-Vol.- 16, № 1.- P. 20-28.

128. Early and long-term cjmplaints following video-assisted thoracoscopic surgery: evaluation in 173 patients / U. Stammberger, C. Steinacher, S. Hillinger et al.// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2000.- Vol.- 18, № 1.- p. 7 -11.

129. Early experience of video-assisted thoracjsccopic surgeiy / Y.M. Lee, Y.C. Lim, C.K. Liam, A. Majid // Med. J. Malaysia.- 1996.- Vol.- 51, № 1.- P. 109-113.

130. Edmondstone W.M. Investigation of pleural effusions: comparasion between fiberoptic thoracosccopy, needle biopsy and cytology / W.M. Edmondstone // Respir. Med.- 1990.- Vol.- 84, № 1P. 23 26.

131. Hamm H. Parapneumonic effusion and empyema / H. Hamm, R.W. Light //Eur. Respir. J.- 1997.-Vol.- 10,№5.-P. 1150- 1156.

132. Hefifher J.E. Diagnosis and management of thoracic empyemas / E. Heffner// Curr/ Opin. Pulm. Med.- 1996.- Vol.- 2, № 3.- P. 198 205.

133. Howry D.H. Ultrasonic visualisation of soft tissue structures of the body / D.H. Howry, W.R. Bliss // J. Lab. Clin. Med.- 1952.- Vol. 40, № 4 -6.- P. 579-592.

134. Hui-Ping-Liu, Chau-Hsiung Chang, Pyng Jing Lin. Video-assisted thoracic. surgery // Ibid.- 1994.- Vol.108, № 5.- P. 834 840.

135. Kono Y. Stadies on the application on ultrasonics / Y. Kono // Fucuoka. Akta Med.- 1963.- Vol.- 54, № 2.- P. 215 242.

136. Krakora P. Open lung biopsy / P. Krakora, F. Rehak // Bronchopneumologie.- 1976.- Vol.- 26, № 5.- P. 438 441.

137. Lewis R.J. Special Report: Video-endoscopic thoracic Surgery / R.J. Lewis, R.J. Coccavale, G.E. Sisler G.E. // New Yersey Med.- 1991.-Vol. 88, №7.- P. 473-475.

138. Light R.W. Parapneumonic effusion and empyema / R.W. Light// Clin. Chest. Med.- 1985.- V. 6, № 1.- P. 55 62.

139. Light R.W. Diagnostic principles in pleural disease / R.W. Light // Eur. Respir. J.- 1997.- Vol. 10, № 2.- P. 476-481.

140. Loddenkemper R. Thoracoscopy state of the art / R. Loddenkemper // Eur. Respir. J.- 1998.-Vol.- 11,№ 1.- P.213-221.

141. Mathur P.N. Medical thoracoscopy. Role in pleural and lung diseases / P.N. Mathur, R. Loddenkemper // Clin. Chest. Mtd.- 1995.- Vol.- 16, № 3.- P. 487-496.

142. Minimal invasive Thorachirurgie // Pneumologie.- 1994.- Vol.- 48, № 5.- P. 386-390.

143. Needle biopsy in pleural diseases / G. Cattini, V. Poletti, L. Lengletti et 2X.II J. Ital. Malat. Torace.- 1986.- Vol.- 40, № 4.- P. 263 265.

144. Papahagi C. Posibilitatilile actule ale trotamentuluti medicol in supu-ratiile parenchimatoase primitive (Abscessle pulmonare) / C. Papahagi, N. Culcitchi, I. Dragomir // Vita Med.- 1965.-Vol.- 12, № 15.- P. 1057 -1064.

145. Peel R.L. Ultrasound for routineclinical intestinations / R.L. Peel// Ultrasonics.- 1964.- № 2.- P. 87 89.

146. Weissberg D. Pleuroscopy in patients with pleural effusion and pleural masses / D. Weissberg, M. Kaufman, Z. Zurkowsky // Ann. Thorac. Surg.- 1980.- V. 29, № 3.- P. 205 -208.

147. Pulmonary function after lobectomy: video-assisted thoraci surgery versus thoracotomy / M. Nakata, H. Saeki, N. Yokoyama et al.// Ann. Tho-racc. Surg.- 2000.- Vol.- 70, № 3.- P. 938 941.

148. Pleural needle biopsy in diagnosis of Pleural effusion / M. Fijalkowsky, P. Bloch, A. Kubig et a.// Pneumonol. Allergol. Pol.- 1996.- № 12.- P. 64-67.

149. Sasse S.A. Parapneumonic effusions and empyema / S.A. Sasse // Curr. Opin. Pulm. Med.- 1996.- Vol.- 2, № 4.- P. 320 326.

150. Shawgo T. Thoracoscopic surgery: a new approach to pulmonare disease / T. Shawgo // Crit. Care Nurse.- 1996.- Vol.- 16, № 2.- P. 76 82.

151. Silen M.L. Thoracoscopic approach to the management of empyema tho-races. Indications and results / M.L. Silen, K.S. Naunheim // Chest Surg. Clin. North Am/- 1996.- Vol.- 6, # 3.- P. 491 499.

152. Surgical treatment of postpneumonic empyema / T. Angelillo-Macinlay, G.A. Lyons, V.B. Piedras, T. Angelillo-Macinlay // Wld. J. Surg.- 1999.-Vol. 23,№11.-P. 1110-1113.

153. Ultrasound guided percutaneous biopsies of suspectedmediastinal lessions / S.A. Samad, N.A. Sharifah, M.A. Zulfiqar et al.// Med. J. Mala-jsia.- 1993.- Vol.- 48, № 4.- P. 421 -426.

154. Vascular signals from pleurabased lung lesions studied with pulsed Doppler ultrasonography / G. Civardi, F. Fornati, L. Cavanna et al.// J. Clin. Ultrasound.- 1993.- Vol.- 21, № 9.- P. 617 622.

155. Vibahn R. Physikalisch chemishe Grundlagen der Ozonotherapie / R. Vibahn // Erfahr. Heilk.- 1975.- Vol. 24, № 5.- P. 129 - 134.

156. Video-assisted evacuation of empyema is the preferred the procedure for management of pleural space infections / R.P. Lackner, R. Hughes, L.A. Anderson et al.// Am. J. Surg.- 2000.- Vol.- 179, № 1.- P. 27 -30.

157. Video-assisted thoracoscopic pleuradesis for malignant pleural effusions / A. Furedi, L. Kecskes, P. Geher, B. Kiss // Acta Vhir. Hung.- 1999.-Vol.-38,№2.- P. 155-157.

158. Video-assisted thoracoscopic surgery in the diagnosis and treatment of chest diseases / I. Petrkis, A. Katsamouris, I. Drossitis, G. Chalkiadakis // Surg. Laparasc. Endose. Percutan. Tech.- 1999.- Vol.- 9, № 6.- P. 409 -413.

159. Video-assisted Thoracoscopic surgery in the management of loculated empyema / M.G. Cunniffe, D. Maguire, O.J. McAnena et al.// Surg. Endose. 2000.- Vol.- 14, № 2.- P. 175 178.

160. Walker W.S. Video-assisted thoracoscopic pulmonary surgery current status and potential evolution / W.S. Walker, C.R. Crag // Eur. J. Car-diothorac. Surg.- 1996.- Vol.- 10, № 3.- p. 161 - 167.

161. Wolf M.M. Das medizinische Ozon / M.M. Wolf: 1977.- 583 p.

162. Yap K.P. Video-assisted thoracoscopy: role in the management of intrathoracic pathology / K.P. Yap, N.C. Tan // Ann. Acad. Med. Singapore.-1999.- Vol.- 28, № 6.- P. 816 818.