Малоинвазивные методики хирургического лечения оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Жупанов, Александр Сергеевич

• Жупанов, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жупанов, Александр Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНОГО МАТЕРИАЛА ПО ПРОБЛЕМЕ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРЕЛОМОВ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материал исследования.

2.1.1 Общая характеристика клинического материала.

2.1.2 Характеристика клинического материала по методам традиционного переднего спондилодеза (I группа).

2.1.3 Характеристика клинического материала по методам традиционного циркулярного спондилодеза (II группа).

2.1.4 Характеристика клинического материала по методам малоинвазивного переднего спондилодеза (III группа).

2.1.5 Характеристика клинического материала по методам малоинвазивного циркулярного спондилодеза (IV группа).

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3 АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК СТАБИЛИЗАЦИИ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ.

3.1 Общая характеристика экспериментального материала.

3.2 Экспериментальное обоснование традиционных передних доступов.

3.3 Экспериментальное обоснование традиционной транспедикулярной фиксации.

3 Л Экспериментальная разработка малоинвазивных передних доступов.

3.5 Экспериментальная разработка перкутанной транспедикулярной фиксации.

ГЛАВА 4 ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СПОСОБА И

УСТРОЙСТВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

ТРАДИЦОННОГО И МАЛОИНВАЗИВНОГО СПОНДИЛОДЕЗА

4.1 Оперативное лечение оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков методом переднего спондилодеза.

4.1.1 Техника операции.

4.1.2 Послеоперационный период.

4.2' Применение традиционной транспедикулярной^ фиксации как этапа циркулярного спондилодеза в лечении оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

4.2.1 Техника операции.

4.2.2 Послеоперационный период.

4.3 Оперативное лечение оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков методом малоинвазивного переднего спондилодеза.

4.3.1 Техника операции.

4.3.2 Послеоперационный период.

4.4 Применение метода перкутанной транспедикулярной фиксации как этапа'малоинвазивного циркулярного спондилодеза в лечении оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

4.4.1 Техника операции.

4.4.2 Послеоперационный период.

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ И МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК.

5.1 Результаты лечения пациентов, оперированных методом традиционного переднего спондилодеза.

5.2 Результаты лечения пациентов, оперированных методом традиционного циркулярного спондилодеза.

5.3 Результаты лечения пациентов, оперированных методом малоинвазивного переднего спондилодеза.

5.4 Результаты лечения пациентов, оперированных методом малоинвазивного переднего спондилодеза в сочетании с перкутанной ТПФ (малоинвазивный циркулярный спондилодез)

5.5 Статистический анализ показателей лечения оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

5.6 Ошибки и осложнения хирургического лечения пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивные методики хирургического лечения оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков»

Актуальность проблемы

На протяжении последних лет отмечается тенденция к увеличению числа и тяжести травм позвоночного столба. По данным литературы, переломы позвоночника составляют от 1% до 3,3% от всех случаев переломов костей скелета. 1

Оскольчатые переломы нижних грудных и поясничных позвонков составляют 50-70% всех повреждений позвоночника [1, 7, 14, 21', 38, 39, 43 - 48, 70, 76]. В настоящее время хирургическое лечение является оптимальным вариантом решения проблемы тяжелой травмы позвоночного столба.

В последние годы широкое признание в хирургии позвоночника получили методы межтелового спондилодеза с применением имплантатов из пористых сплавов на основе никелида титана (TiNi) [12, 16, 17, 29, 34, 37, 40, 41, 86, 107, 136, 137, 144, 145].

Одним из наиболее распространенных методов стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) из заднего доступа является транспедикулярная фиксация (ТПФ). Несмотря на успешное применение различных погружных транспедикулярных конструкций, все они не лишены недостатков, основным из которых является травматичность установки [116, 123, 152, 157, 160].

На современном этапе развития хирургии позвоночника многие авторы методом выбора лечения пациентов с нестабильными оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков считают циркулярный спондилодез. Выполнение двух этапов хирургической стабилизации поврежденного ПДС за одну операцию является технически сложной задачей.

В настоящее время при использовании классических передних доступов к грудным и поясничным позвонкам (передне- и заднебокового чресплеврального, ретроперитонеального по В.Д. Чаклину, реберно-параректального по Соутвику-Робинзону, подреберно-забрюшинного и других), длина кожных разрезов достигает 20-25 см [20, 61, 113]. При этом неизбежно пересекается значительный массив мягких тканей, и, как следствие, кровопотеря может достигать одного литра [61].

Традиционный задний доступ к позвонкам той же локализации не менее травматичен, а нарушение кровоснабжения* и иннервации паравертебральных мышц при скелетировании позвонков является причиной развития в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома, что способствует удлинению сроков реабилитации. Многих пациентов беспокоит косметический дефект.

Альтернативой традиционным доступам являются малоинвазивные, которые позволяют значительно снизить травматизм хирургического вмешательства [18; 31, 51, 57, 61, 92, 94 - 96, ИЗ, 118, 128, 132 - 134, 139 -140, 142, 146, 148, 159, 162, 168, 171], что дает возможность выполнить стабилизацию передних и задних структур за одну операцию:

Необходимо» учитывать, что малоинвазивные операции имеют как преимущества, так и недостатки, связанные с ограничением обзорности зоны операционного действия [24, 54, 56, 100, 115].

Решение проблемы выбора и применения малотравматичных методик позволит улучшить результаты хирургического лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков на основе применения малоинвазивных методик.

Задачи исследования 1. Сравнить анатомо-экспериментальные показатели переднего и заднего хирургических доступов к нижним грудным и поясничным позвонкам в малоинвазивном и традиционном вариантах.

2. Разработать способ перкутанной ТПФ и инструментарий для переднего малоинвазивного спондилодеза, предназначенных для оперативной фиксации оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

3. Изучить отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков методами переднего и циркулярного спондилодезов в малоинвазивном и традиционном вариантах.

4. Провести статистический анализ клинической эффективности малоинвазивных и традиционных методик хирургического лечения пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

5. Определить оптимальные показания применения способа малоинвазивного переднего спондилодеза и перкутанной ТПФ при хирургическом лечении оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

Научная новизна исследования

Проведено анатомо-экспериментальное исследование с целью обоснования малоинвазивного переднего спондилодеза и задней стабилизации нижних грудных и поясничных позвонков.

Разработан инструментарий, применение которого позволяет выполнить малоинвазивный передний спондилодез при лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков (Пат. № 88535 РФ; Пат. № 58329 РФ).

Разработан способ малоинвазивной ТПФ, отличающийся чрескожным введением винтов и "закрытым" монтажом транспедикулярной системы (Пат. № 2320286 РФ).

Впервые на основе статистического анализа клинических показателей проведена сравнительная характеристика малоинвазивных и традиционных методик спондилодеза при оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков. Доказана клиническая эффективность предлагаемых малоинвазивных методик.

Практическая значимость работы

Разработанный инструментарий способствует • уменьшению травматичности переднего доступа в хирургическом лечении пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков. Разработанный малоинвазивный способ чрескожной ТПФ позволяет технически просто и эффективно5 уменьшить травматизацию паравертебральных тканей при дорзальной стабилизации поврежденного ПДС. Определены показания для применения малоинвазивных методик стабилизации оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

Положение, выносимое на защиту*

Малоинвазивный передний и циркулярный спондилодезы с использованием имплантатов из пористого ТТ№ являются высокоэффективными методами лечения- пациентов с оскольчатыми переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

Личный вклад автора

Автор данной научной работы, осуществлял до- и послеоперационную курацию всех пациентов, оперированных с применением авторского метода и устройств, изучал отдаленные результаты лечения сравниваемых групп больных. Диссертант определил цель анатомо-экспериментальной части исследования и самостоятельно выполнил ее. В ходе данного эксперимента автор разработал и» апробировал собственный способ малоинвазивной ТПФ и устройства, которые в дальнейшем были им внедрены в клиническую практику. Автор провел статистический анализ клинического материала и определил оптимальные показания к проведению операций с применением разработанных методик, а также выполнил статистическую обработку клинических и экспериментальных результатов исследования, на основе которых разработал практические рекомендации.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на следующих симпозиумах и конференциях: 39 — 41-ая Итоговая научная конференция студентов и молодых ученых "Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины, " (Тюмень, 2005-2007); Региональный конкурс студенческих научных работ (Тобольск, 2005); III — VI Научно-практическая конференция "Клинические наблюдения интернов и ординаторов" (Тюмень, 2006-2009); Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых, посвященной 85-летию со дня. рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" "Молодые ученые: новые идеи и открытия" (Курган, 2006); II - III Западно-Сибирский симпозиум "Актуальные проблемы травматологии и ортопедии" (Тюмень, 2007, 2009); II Съезд травматологов-ортопедов• Уральского Федерального-округа конференция "Актуальные вопросы экспериментальной биологии и медицины" (Курган, 2008); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 15-летию создания отделения нейрохирургии "Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов'' (Курган, 2008); V Международная-дистанционная научно-практическая конференция "Inter Spine — 2008" (Санкт-Петербург, 2008); VI — VII Международная дистанционная научно-практическая конференция "Новые технологии в медицине" (Санкт-Петербург, 20092010); Региональная научно практическая конференция "Множественная и сочетанная травма. Организационные, тактические и технологические аспекты. ВТМП при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата" (Тюмень, 2010); Всероссийская научно-практическая конференция "Илизаровские чтения" (Курган, 2010).

Внедрение результатов исследования

Клиническая апробация малоинвазивных методик стабилизации оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков прошла на базе Областного травматолого-ортопедического центра ГЛПУ ТО «ОКБ №2» г. Тюмень в травматологических отделениях № 1 - 3. Основные положения диссертации включены в тематику учебного процесса на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «ТюмГМА» Росздрава.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 24 печатных работы, из которых две - в рецензируемых ВАК журналах "Гений ортопедии" и "Хирургия позвоночника".

По данной проблеме получен патент на изобретение и два патента на полезную модель.

Объем и структура диссертации

Рукопись диссертации состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста (без приложения), иллюстрирована 22 рисунками и 4 таблицами. Список литературы включает 175 источников, из них отечественных — 86, зарубежных — 89.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Жупанов, Александр Сергеевич

выводы

1. В ходе анатомо-экспериментального исследования установлено уменьшение длины и ширины хирургического доступа в 1,6 - 2,3 раза при использовании малоинвазивных методик в сравнении с традиционными вариантами операции.

2. Применение разработанного оригинального инструментария позволяет технически просто и малотравматично выполнить передний спондилодез посредством малоинвазивного доступа. Разработанная малоинвазивная' методика ТПФ способом перкутанного введения винтов и "закрытого" монтажа транспедикулярной конструкции обеспечивает малотравматичную и стабильную фиксацию поврежденного ПДС.

3. При изучении отдаленных результатов лечения оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков4 в клинических группахч пациентов, оперированных традиционными способами, хорошие результаты получены в 81% случаев (30 пациентов), удовлетворительные — в 19% случаев (7 пациентов). В клинических группах пациентов, оперированных, с применением малоинвазивных методик, хорошие результаты получены в 94,4% случаев (34 пациента), удовлетворительные - в 5;6% случаев (2 пациента).

4. В ходе сравнения с традиционными методиками установлено, что малоинвазивный циркулярный спондилодез при сопоставимой продолжительности операции достоверно отличается меньшей кровопотерей (340±15 грамм против 580±15 грамм) и размером операционного, доступа (18,5±0,5 см против 31,7±0,6 см). При сравнении методик переднего спондилодеза достоверного различия в продолжительности операции и объеме кровопотери нет, при этом, размер малоинвазивного доступа, в 1,8 раза меньше. В случае применения1 методики циркулярного спондилодеза установлено статистически достоверное уменьшение сроков восстановительного лечения при использовании малоинвазивного варианта операции (159±3,6 суток против 176±4 суток). В случае переднего малоинвазивного спондилодеза уменьшение продолжительности срока восстановительного лечения не обнаружено.

5. С учетом конституциональных особенностей пациента, при переломах нижних грудных и поясничных позвонков типа All методом выбора следует считать малоинвазивный передний спондилодез. При переломах типа А III малоинвазивный спондилодез необходимо дополнять одним из видов антимиграционной фиксации. При переломах позвонков той же локализации типа BI - BII предпочтительно выполнение циркулярного спондилодеза в малоинвазивном варианте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выборе тактики хирургического лечения пациентов с оскольчатыми переломами, нижних грудных и поясничных позвонков-типа All в виде малоинвазивного спондилодеза с частичной резекцией тела поврежденного позвонка необходимо рекомендовать в послеоперационном периоде ношение съемного ортопедического корсета на срок- не менее 3 месяцев с обязательным выполнением комплекса ЛФК, направленным на формирование мышечного корсета. Пациентам, перенесшим операцию переднего спондилодеза по поводу перелома типа AIII, выполненную малоинвазивным методом, необходимо рекомендовать ношение рамочного съемного корсета от 3 до 6 месяцев. Пациентам, перенесшим' операцию малоинвазивного циркулярного; спондилодеза, ношение корсета не требуется, но имел еду ет рекомендовать щадящий двигательный'режим до 4 — 6 »месяцев после операции.

Как альтернативу внешней иммобилизации при переломах- типа AIII следует рассматривать выполнение малоинвазивного- переднего спондилодеза с тотальной резекцией тела поврежденного > позвонка в сочетании с дополнительной накостной, антимиграционной или транспедикулярной фиксацией имплантата.

С целью снижения травматичности хирургического лечения^ пациентов с переломами типа AIII, BI, BII целесообразно все этапы операции выполнять в объеме одного анестезиологического пособия. В случаях, требующих традиционного выполнения одного из вариантов спондилодеза (что может быть связано с- анатомо-конституциональными особенностями пациента) • предпочтительно второй этап осуществлять с применением малоинвазивных методик. Выполняя перкутанную ТПФ, с целью точного позиционирования транспедикулярных винтов, необходимо осуществлять интраоперационный флюороскопический стандартных, но и в аксиальных проекциях. контроль не только в

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жупанов, Александр Сергеевич, 2010 год

1. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 41 - 44.

2. Афаунов А.И, Афаунов A.A. Отдалённые результаты лечения неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника // Тезисы докладов VII съезда- травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. - Том 1 - С. 62 - 63.

3. Афаунов A.A., Усиков В. Д., Афаунов А.И. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования // Хирургия позвоночника. — 2005. — № 2. — С. 13 19.

4. Ветрилэ С.Т. Итоги десятилетнего опыта* применения современных технологий в хирургии позвоночника // VII съезд травматологов и ортопедов России: тезисы докладов, в 2-х томах. — Новосибирск, 2002. — Том 1. С. 67 -68.

5. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. — 2004. № 3. — С: 33 - 39.

6. Воронович И.Р., Петренко A.M. Повреждения позвоночника // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей: В. 3 томах / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - Том 1, Гл. 1. - С.17 - 69.

7. Гистологическое и гистоморфометрическое исследование костной интеграции пористого NiTi, используемого в качестве имплантата длямежтелового спондилодеза / Ф. Ликиби, С. Чарретти, М. Ассад и др. // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 1. — С. 121 127.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. — М.: Практика, 1999.-459 с.

9. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Аристов С.О. Торакоскопические операции при патологии позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2007. -№ 1. — С. 29 34.

10. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2003. — 432 с.

11. Гюнтер В.Э. Пористые проницаемые материалы с памятью) формы в медицине // Имплантаты с памятью формы: Материалы, конгресса международной ассоциации ЭПФ. — Новосибирск, 1993.

12. Доценко В.В., Карякин H.H., Стариков H.A. Использование вентрального доступа при хирургическом лечении поясничного остеохондроза // Нейрохирургия. — 2000. — N 1-2. — С. 12—15.

13. Зорин H.A., Кирпа Ю.И., Сабодаш В1А. Передний забрюшинный межтеловой корпородез на нижнепоясничном уровне // Украинский нейрохирургический журнал. 2010. - №2. - С. 15 - 19.

14. Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии / В.А. Ланшаков и др.. Томск: НТЛ. - 2004. - 228 с.

15. Использование эндоскопических методик в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника / Е.М. Фадеев, В.Д. Усиков, Д.А. Пташников, Ш.Ш. Магомедов // Травматология и ортопедия России. — 2008. -№2(48).

16. Компьютерно-томографическая оценка- изменений плотности кости вокруг имплантата / Ф. Ликиби, М. Ассад, К. Койллард и др. // Хирургия позвоночника. 2005. - № 4. - С. 72 - 76.

17. Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (Анатомо-хирургическое обоснование). — М.: Медицина, 1968. 204 с.

18. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 232 с.

19. Костная пластика и фиксация повреждённого сегмента грудопоясничного отдела позвоночника / В.В. Рерих и др. // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. — Нижний Новгород, 1997. 750 с.

20. Леу X. Чрескожная эндоскопическая спинальная хирургия: эволюция и перспектив // Хирургия позвоночника. — 2002. — №4. — С. 87 88.

21. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями позвоночника при сочетанной травме / В.В. Крылов, А.А. Гринь, Ю.С. Иоффе и др. // Хирургия позвоночника. 2005. — №4. — С. 8 - 14.

22. Лубегина З.П. В.Д. Чаклин — организатор уральской школы ортопедов-травматологов // Ортопедия травматология и протезирование. — 1992. — №1. — С. 66 70.

23. Малоинвазивная методика заднего поясничного межтелового спондилодеза с использованием эндоскопической техники / С.П. Маркин,

24. А.Е. Сймонович, A.A. Байкалов, A.B. Крутько, Д.М. Козлов // Хирургия позвоночника. 2007. - №2. - С. 62 - 65.

25. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство справочник).— Минск: Наука и техника, 1978. - 512 с.

26. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин и др. // Томск: Изд-во Томского университета, 1998-487 с.

27. Минимально — инвазивный внебрюшинный параректальный. доступ в системе хирургического лечения поясничного остеохондроза / Д. Л. Глухих, А. Г. Богословский, А. Н. Матвеев, О. А. Колесник // Российский биомедицинский журнал. — 2005. Том 6. — С. 93 - 94.

28. Минимально инвазивный передний доступ в хирургии- поясничного отдела позвоночника / Н:В. Загородний, В.В. Доценко, М.Т. Сампиев и др. // Вестник,РУДН: серия "Медицина". 2001. - №3.

29. Михайловский М.В., Фомичёв Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск: Сибирское университетское изд-во, 2002. — 432 с. '

30. Михайловский М:В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 1. — С. 10-25.

31. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы / Н.Г. Фомичёв, В.Э. Гюнтер, Н.В. Корнилов, А.Е. Симонович и др. — Томск: STT, 2002. 130 с.

32. Применение пористого нитинола. в; хирургии позвоночника / G.B. Рождественский и др.. // Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России,— Нижний Новгород, 1997. 752 с. '

33. Рамих Э.А; Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. — 2008. — №2. — С. 94 114.

34. Рамих Э;А., Рерих В:В:, Атаманенко М1Т. Хирургия повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Vil! съезд травматологов и ортопедов; России: тезисы; докладов; в 12-х томах. — Новосибирск, 20021 — Том 1.-С. 102- 103. '

35. Рамих Э.А. Хирургические методы в комплексе лечения неосложненных повреждений позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы Всерос. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 1996: — С. 44 45;

36. Рамих Э.А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 1. —• С. 85 -93.

37. Рейнберг G.A. Рентгенодиагностика травматических повреждений, отдельных костей; и суставов: Позвоночник // Рентгенодиагностика: заболеваний; костей т суставов — М.: Медицина;, 1964., Том; 1, Гл. 3. Б. -С. 92- 108.

38. Рерих В.В., Борзых К.О. Вентральная: сегментарная; фиксация прш переломах- грудных и поясничных позвонков >// Тезисы докладов ; VII съезда травматологов и ортопедов России,, в 2-х томах. Новосибирск, 2002. — Том 1. - С. 103 - 104:

39. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х., Козель А.И. Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2005. - №1. - С. 74 - 84.

40. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х. Малоинвазвная хирургия позвоночника: первый опыт перкутанных артроскопических трансспинальных экстрадуральных герниотомий в России // повреждения мозга: тезисы докладов. Международного симпозиума. — Спб., 1999. — С. 259 260.

41. Сергеев К.С. Хирургическая стабилизация, в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: Дис. д-ра. мед. наук. — Тюмень, 2003.-342 с.

42. Симонович- А.Е., Маркин С.П. Сравнительная оценка эффективности» эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической1 дискэктомии при грыжах поясничных дисков // Хириргия позвоночника. — 2005.-№1.-С. 63 -68.

43. Спондилолистез: передние малотравматичные операции / В.В. Доценко, И.Н. Шевелев, Н.В. Загородний и др. // Хирургия позвоночника. — 2004'. — №1. — С. 47-54.

44. Стабилизация позвоночника при патологических, состояниях / И.П. Ардашев и др.. // Тезисы докладов VII съезда травматологов и ортопедов России, в 2-х томах. Новосибирск, 2002. - Том 1. - С. 233 - 234.

45. Статистика переломов позвоночника / С.М.Журавлев, П.Е.Новиков, К.А. Теодоридис и др. // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. - С. 129130.

46. Тактика лечения взрывных переломов поясничных позвонков / Х.А. Мусалатов и др.. // Тезисы докладов VII съезда травматологов и ортопедов России, в 2-х томах — Новосибирск, 2002. — Том 1. — С. 96.

47. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника. — СПб.: СПбМАПО, 2005. 112 с.

48. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб: ЭЛБИ - СПб, 2002. - 187 с.

49. Ульрих, Э.В., Савельев В .И., ГубинА.В. Костная пластика при переднем спондилодезе (обзор литературы) // Травматология и ортопедия^ России. — 2002.-№2. -С. 43 -47.

50. Усиков, В.В., Усиков В.Д. Ошибки и осложнения внутреннего* транспедикулярного остеосинтеза при* лечении' больных с нестабильными, повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение // Травматология и ортопедия*России. 2006. — №1. — С. 21 - 26.

51. Фадеев- Г.И., Швец А.И. Разновидности нестабильных повреждений' позвоночника // Ортопедия травматология и протезированием — 1989. — №9. — С. 62 64.

52. Фарйон А.©., Сергеев К.С., Паськов Р.В. Хирургическое лечения повреждений нижних грудных и поясничных позвонков! методом, транспедикулярной фиксации» // Хирургия, позвоночника: — 2006: — № 4. — С. 40- 46.

53. ФомичеВ'Н.Г. Новосибирский НИИТО основные этапы и направления в, развитии современной вертебрологии // Проблемы ,хирургии позвоночника и спинного мозга: тезисы Всерос. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 1996. -С. 10- 13.

54. Хирургическое лечение повреждений позвоночника с применением внутренних стабилизирующих систем / О А. Перльмуттер и, др.. // Тезисыдокладов VII съезда травматологов и ортопедов России, в 2-х томах. — Новосибирск, 2002. Том 1. - С. 98 - 99.

55. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / A.A. Афаунов, Э.М. Полюхович, А.И. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника. 2007. — №3. — С. 8 - 15.

56. Худяев А.Т., Люлин C.B., Щурова E.H. Метод чрескожной эндоскопической дискэктомии при лечении» больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями поясничного отдела позвоночника / Хирургия позвоночника. 2006. — №2. - С. 16-21.

57. Шевцов/В.И., Кирсанов К.П. Теоретическое обоснование применения метода чрескостного; компрессионно-дистракционного' остеосинтеза в вертебрологии // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. — Новосибирск, 1996. — С. 66 67.

58. Цивьян Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника // Хирургия. 1986. - №11. — С. 3 - 7.

59. Цивьян Я.Л., Никольский М.А. Результаты частичного замещения телпозвонков, при их повреждениях // Ортопедия травматология и протезирование. 1975. - №2. - С. 10*- 15.

60. Цивьян Я:Л. Повреждения позвоночника. — М.: Медицина, 1971. —312 с.

61. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. — М:: Медицина, 1966. — 312 с.

62. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Люлин C.B. Наружная транспедикулярная1 фиксация при лечении больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. — Курган: Дамми, 2003. 307 с.

63. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Люлин C.B. Применение аппарата наружной фиксации при лечении больных с политравмой позвоночника / Тезисы докладов VII съезда травматологов и ортопедов России, в 2 — х томах. — Новосибирск, 2002.-С. 121 122.

64. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная, травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина. 1983. - 384 с.

65. Юмашев Г.С., Силин. JI.JI. Повреждения* тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок. — Ташкент: Медицина. — 1971. — 228 с.

66. Юмашев Г.С., Силин JI.JI., Ченский А.Д. Повреждения позвоночника,// Хирургия катастроф / Под ред. Х.А. Мусалатова. — М.: Медицина, 1998. — Гл. 13.-С. 338-367.

67. Эволюция в стабилизации, передних отделов позвоночника, / И.П. Ардашев и др.. // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата: тезисы докладов науч.-практ. конф. — Томск: МИЦ, 2005. — С. 14 -17.

68. Экспериментальное обоснование применения пористого никелида титана в травматологии и ортопедии / Г.Л. Плоткин и др.. // Травматология и ортопедия России. — 2003. — № 1. — С. 20 24.

69. Adulkasem W., Surangsrirat W. Early experience of endoscopy assisted anterior spinal surgery // J*. Orthop. Surgery. — 2002. - № 10. - pp. 152 - 159.

70. Afzal S., Akbar S., Dhar S. Short segment'pedicle screw instrumentation and augmentation vertebroplasty in lumbar burst fractures: an experience // Eur. Spine J. 2008. - № 17.-pp. 336-341.

71. Anterior vertebral body replacement with a titanium implant of adjustable height: a prospective clinical study / U. Lange, S. Edeling, C. Knop et al. // Eur. Spine J.-2007.-№ 16.-pp. 161-172.

72. Assaker RL Minimal! access; spinaH technologies:; state-of-the-art, indications and techniques // Joint Bone Spine: -2004. Vol. 71. -№ 6.-pp. 459 - 469.

73. Bone-mounted , miniàturè robot for surgical procedures : concept- and; clinical applications / M. Shoham, M. Burman, E. Zehavi et al. II Transaction on robotics and automation: 2003: — Vol: 19. — №¿ 5:

74. Can burst fractures be predicted from plain radiographs? / R.T. Ballock et al. II J. Bone Joint Surgery. 1992: - Vol. 74 B. - № 1 - pp: 147 - 150:

75. Chetan K. P., Truumees E., Fischgrund J.S., Herkowits H.N. Evaluation and treatment of thoracolumbar junction trauma // The University of Pennsylvania Orthopaedic J; 2002. - Vol; 15. - pp. 7 - 12.

76. Comparative study of laparoscopic L5-S1 fusion versus open mini-ALIF, with a minimum 2-year follow-up / S.K. Chung, S.H. Lee, S.R. Lim et al. // Eur. Spine J.-2003.-Vol. 12.-№6.-pp. 613 617.

77. Comparison of conventional versus minimally invasive extraperitoneal approach for anterior lumbar interbody fusion / V. Saraph, C. Lerch, N. Walochnik et al. // Eur. Spine J. 2004. - Vol. 13. - № 5. - pp. 425 - 431.

78. Comparison of open versus percutaneous pedicle screw insertion in a sheep model / W. Lehmann, A. Ushmaev, A. Ruecker et al. // Eur. Spine J. — 2008. -Vol. 17. № 6. - pp. 857 - 863.

79. Complications in surgical'treatment of thoracolumbar injuries / C. Knop et al. // Eur. Spine J. 2002. - Vol. 11. - pp. 214 - 226.

80. Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries / F. Magerl et al.. // Eur. Spine J. 1994. - Vol. 3. -pp. 184 - 201.

81. Cotler J.M., Cotler H.B. Spinal fusion. Science and Technique. — 1990. -407 p.

82. Dai L.I. Imaging diagnosis of thoracolumbar burst fractures // Chin. Med. Sein. J. 2004. - Vol. 19. - № 2 - pp. 142 - 144.

83. Delay law and new class of materials and implants in medicine / V.E. Gunter et al. // Northampton: MA, 2000. 431 p.

84. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. - Vol. 8. - pp. 817-831.

85. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures: a preliminary report / R.F. McLain et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. -1993.-Vol. 75.-pp. 162- 177.

86. Folley K.T., Gupta S.K. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinicalresults // J. Neurosurg. 2002. — № 97. — pp. 7 - 12.

87. Folley K.T., Lanyston Т.Н., Shewender J.D. Minimally invasive lumbar fusion // Spine. 2003. - Vol. 28. - pp. 26 - 35.

88. Holdsworth F. Fractures; dislocations; and ¡fracture-dislocations of the spine // J. Bone Joint. Siirg. -1963.- Voh 45 В: pp-„6 - 20. .

89. Laparoscopic,versus "MinirOpen" Antërior,Lumbar: Interbody Fusion / R.W. Jr. Haid, B.R. Subach, G.E. Jr. Rodts et al. // Advances in Spinal Stabilization: Prog. Neurol. Surg. Basel, Karger, 2003. - Vol 16. - pp. 277-289.

90. Le H:, Park J., Kim D!; Minimally invasive spinal surgery: a historical perspective // Neurosurg. Focus J. 2004; — Vol. 16. № 1.

91. Leu IL, Schreiber A. Endoscopy of the. spine: minimally invasive therapy // Orthopäde: 1992, - Vol. 21. - № 4. - pp. 267 - 272. \

92. Lieberman It, Togawa , D., Kayanja M: Bone-mounted miniature robotic guidance for pedicle screw and translaminar facet screw plasement: part I — technical development and a test case result // Neurosurgery. — 2006. — 59. — pp. 641 650.

93. Ligamentotaxis with an internal spinal fixator for thoracolumbar fractures / E.H. Kuner et al. // Journal Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76: - pp. 107 - 112.

94. Lin R.- Ml, Huang K.-Y., Lai K.- A. Mini-open anterior spine surgery for anterior lumbar diseases // Eur. Spine J. — 2008. Vol. 17. - pp. 691 - 697.

95. Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome / T. Sihvonen, A. Herno, L. Paljiarvi et al. // Spine. — 1993. Vol. 18. -pp. 575 -581.

96. Longo U.G., Papapietro N., Maffiilli N., Denaro V. Thoracoscopy for minimally invasive thoracic spine surgery // Orthop. Clin. North. Am. — 2009: — Vol- 40. № 4. - pp. 459 - 464.

97. Matsazaki H. Problems and solutions of pedicle screw plate fixationlumbar spine//Spine.-1990.-Vol. 15.-№ ll.-ppi 1166- 1169.

98. McAffee P.C. Minimmaly invasive anterior retroperitineal aproach to the lumbar // Spine. 1998. - Vol. 23. - pp: 1476 - 1484.

99. McDonough P. W. The management of acute-thoracolumbar burst fractures with anterior corpectomy and Z-plate fixation / P.W. McDonough, R. Davis, C. Tribus, T.A. Zdeblick // Spine. 2004. - Vol. 29: - №47. - pp. 1901* - 1908.

100. McGuire R.A. Jr. The role of anterior surgery in the treatment of thoracolumbar fractures // Orthopedics. 1997. - Volt 20. - № 10. - pp. 959 - 962.

101. Meek S. Fractures of the thoracolumbar spine in major trauma patients // Brit. Med. J.-1998.-Vol. 317.-pp. 1442- 1443.

102. Minimally invasive anterior lumbar interbody fusion, followed by percutaneous pedicle screw fixation for isthmic spondylolisthesis / S.H. Lee, W.G. Choi,, S.R. Lim et al. // Spine J. 2004. - Vol. 4. - № 6. - pp. 644 - 649.

103. Minimally invasive thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures / P. Wendsche, V. Muzik et al. // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. - Vol. 76. - № 3. - pp. 232 - 238.

104. New percutaneously inserted spinal fixation system / G.P. Teitelbaum et al.;// Spine. — 2004. Volt 15. — № 6. - pp: 703 - 709:

105. New porous titanium-nickel alloy: Part 1. Cytotoxicity and genotoxicity evaluation / M. Assad« A.V. Chernyshov, M.A. Leroux, G.H. Rivard // BioMedical Materials and Engineering. 2002. - Vol. 12. - pp. 225 - 237.

106. Pasapula C., Wilson-MacDonald J. Thoraco-lumbar fractures // Current Orthopaedics. 2004. - Vol. 18. - pp. 17 - 25.

107. Payer Mi, Sottas G., Pagni C. Mini-open anterior approach for corpectomy in the thoracolumbar spine // Surgical neurology. 2008. Vol. 69. - № 1. - pp. 2532:' . "'

108. Percutaneous pedicle screw, fixation and kyphoplasty for management of thoracolumbar burst fractures / S. Fuentes, P. Metellus, J. Fondop et al. // Neurochirurgie. 2007. - Vol. 53.- № 4. - pp. 272 - 276.

109. Radek M., Zapalowicz K., Radek A. Minimally invasive percutaneous transpedicular lumbar spine fixation. Operative technique and a case report // J. Neurol. Neurochir. Pol. 2005. - Vol. 39: - № 2. - pp. 150 - 156.

110. Robot-assisted anterior lumbar interbody fusion (ALIF) using retroperitoneal approach / MJ. Kim, Y. Ha, M.S. Yang et al. // Acta Neurochir. 2010. -Vol. 152. - №4. - pp. 675 - 679.

111. Schizas O., Theumann N., Kosmopoulos V. Inserting pedicle screws in the upper thoracic spine without the use of fluoroscopy or imageguidance. Is it safe ? // Eur. Spine J. 2007. - № 16. - pp. 625 - 629.

112. Selective treatment of thoracolumbar fracture with posterior monosegmental pedicle screw fixation / Y.J. Gu, Y. Hu, W.H. Ma et al: // Zhongguo Gu Shang. -2009. Vol. 22. -№ 7. - pp. 491 - 493.

113. Serial changes in trunk muscle performance after posterior lumbar surgery R. Gejo, H. Matsui; Y. Kavaguchi et al. // Spine. 19991 - Vol. 24. - pp. 1023 - 1028.

114. Shen W.J., Liu T.J., Shen Y.S. Nonoperative treatment versus posterior fixation for thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit // Spine.-2001.-Vol. 26.-№9:-pp. 1038- 1045.

115. Short segment fixation of thoracolumbar burst fractures without fusion / P.L. Sanderson et al. // Eur. Spine Jt 1999. - Vol. 8. - pp. 495 - 550.

116. Smith JiS., Ogden A.T., Fessler R.G. Minimally invasive posterior thoracic fusion // Neurosurg. Focus J. 2008. - Vol. 25. - № 2.

117. Staneic M.F. Anterior decompression and fixation versus posterior reposition and semirigid fixation in the treatment of unstable burst thoracolumbar fracture: Prospective clinical trial // Croat. Med. J. 2001. - Vol. 42. - № 1. - pp. 49 - 53.

118. The lumbar multifidus muscle five years after surgery for a lumbar intervertebral disc herniation / J. Rantanen, M. Hurme, B. Falck et al. // Spine. -1993.-Vol. 18.-pp. 568.-574.

119. Thoracolumbar burst fractures treated with combined anterior and'posterior surgery / J.R. Dimar et al. // American Journal of Orthop. 1996. — Vol. 25. -№2-pp. 159- 165.

120. Thoracoscopic placement of dual-rod instrumentation in thoracic spinal trauma / E.M. Horn et al. // Neurosurgery. 2004. - Vol. 54. - № 5. - pp. 1150 -1154.

121. Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoraco-lumbar junction fractures / D.H. Kim et al. // Spine. 2004. - Vol. 4. - pp. 317 - 328.

122. Titanium mesh cages (TMC) in spine surgery / D. Grob et al. // Eur. Spine J. -2005.-Vol. 14.-pp. 211-221.

123. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment1 / J. Siebenga, V. Leferink, M. Segers et al. // Spine. 2006. - Vol. 31. - № 25. -pp: 2881 - 2890.

124. Treatment of unstable-thoracolumbar junction*'burst fractures with short- or-long-segment posterior fixation in magerl type a fractures / Mi Altay, B. Ozkurt, C. Aktekin et al.// Eur. Spine J. 2007. - № 16. - pp. 1145 - 1155.

125. Two-levels mini-open transforaminal lumbar, interbody fusion: technical notei «

126. P. Scarone,* J.F. Lepeintre, S. Bennis et al. // Minim. Invasive Neurosurg. — 2009. -Vol: 52. № 5 - 6. - pp. 275 - 280.'

127. Vascular injury during anterior lumbar surgery / S.A. Brau et al. // Spine. -2004. Vol. 4. - № 4 - pp. 409 - 412.

128. Vaccaro A.R. Fractures of the cervical, thoracic, and lumbar spine. — New York, 2002. -P. 751.

129. Wolf O., Meier U. First experiences using microsurgical, techniques for minimally invasive ventral interbody fusion of the lumbar spine (Mini-ALIF) // Z. Arztl. Fortbildi Qualitatssich. 1999. - Vol. 93^ - № 4. - pp. 267 - 271.

130. Wood M.J., Mannion R.J. Improving accuracy and reducing radiation exposure in minimally invasive lumbar interbody fusion // J. Neurosurg. Spine. — 2010. Vol. 12. - № 5. - pp. 533 - 539.

131. Yazar T. Acute burst fractures of the low lumbar vertebra managed by anterior surgery / T. Yazar, O. Cebesoy, C. Soydan et al. // J. of Ankara medical school. 2004. - Vol. 26. - № 1. - pp. 41 - 45.

132. Zdeblick T.A., David S.M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion // Spine. 2000. - Vol. 15. № 20. - pp. 2682 - 2687.