Экспериментальное обоснование и клиническое использование транспедикулярных винтов оригинальной конструкции в лечении повреждений грудных и поясничных позвонков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Гусев, Владислав Владимирович

• Гусев, Владислав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусев, Владислав Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ

ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.1.1 Общая характеристика клинического материала

2.1.2 Характеристика больных основной группы

2.1.3 Характеристика больных контрольной группы

2.2 Методы исследования повреждений позвоночного столба и

спинного мозга в грудном и поясничном отделах

ГЛАВА 3 ОПИСАНИЕ ДЕКОМПРЕССИВНОГО И СТАБИЛИЗИРУЮЩЕГО ЭТАПОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОРИГИНАЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ ФИКСАЦИИ

3.1 Декомпрессивный этап оперативного лечения

3.2 Техника транспедикулярной фиксации при переломах грудных

и поясничных позвонков

3.2.1 Имплантаты и инструменты

3.2.2 Техника операции

3.3 Описание транспедикулярного винта оригинальной

конструкции

ГЛАВА 4 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КОНСТРУКЦИИ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ВИНТА

4.1 Исследования механических свойств транспедикулярных

систем на основе статических стендовых испытаний

4.2 Исследования механических свойств транспедикулярных

систем на основе циклических стендовых испытаний

4.3 Сравнительное исследование антимиграционных свойств транспедикулярных винтов

«І

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ИЗОЛИРОВАННОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

5.1.1 Результаты лечения пациентов, оперированных методом транспедикулярного остеосинтеза с применением винтов оригинальной конструкции

5.1.2 Результаты лечения пациентов, оперированных методом транспедикулярного остеосинтеза традиционными конструкциями

5.2.1 Характеристика результатов лечения больных с неосложенными оскольчатыми переломами грудных и поясничных позвонков, оперированных методом транспедикулярного остеосинтеза оригинальными винтами и традиционными системами

5.2.2 Характеристика результатов лечения больных с оскольчатыми осложненными переломами грудных и поясничных позвонков, оперированных методом изолированного транспедикулярного остеосинтеза оригинальными винтами и традиционными системами с выполнением декомпрессивной ламинэктомии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПХ военно-полевая хирургия

ДТП дорожно-транспортное происшествие

КТ компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

ОДА опорно-двигательный аппарат

ПДС позвоночно-двигательный сегмент

ПСМТ позвоночно-спинномозговая травма

СМ спинной мозг

ТПФ транспедикулярная фиксация

ЧМТ черепно-мозговая травма

ЭОП электроннооптический преобразователь

AO/ASIF association osteosintesis / association study internal ficsation

ISS injury severity score

ODI Oswestry disability index

r

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспериментальное обоснование и клиническое использование транспедикулярных винтов оригинальной конструкции в лечении повреждений грудных и поясничных позвонков»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа и тяжести травм позвоночного столба, что связано со значительным увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства, технической модернизацией производственного процесса и другими факторами интенсификации темпа и ритма жизни. По данным литературы, повреждения позвоночного столба составляют от 1% до 17 % от всех случаев переломов костей скелета [44, 67, 69, 84].

Переломы нижних грудных и поясничных позвонков, ввиду анатомических и биомеханических особенностей, представляют наибольшую группу - до 54,9 % от всех повреждений позвоночного столба [4, 19, 26, 34, 51, 52, 54, 56, 58, 69, 92, 123, 129, 137, 159].

Достаточно часто повреждения позвоночника сопровождаются травмой спинного мозга и его элементов. По данным С.М.Журавлева и соавт. (1996), частота позвоночно-спинномозговой травмы в структуре переломов позвоночника оценивается в 2,2 % [69]. В.В. Крылов (2005) отмечает, что, по данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, в период с 1950 по 2003 г. отмечается трехкратное увеличение числа позвоночно-спинномозговой травмы [35]. По данным И.И. Камалова (1992), повреждения спинного мозга отмечаются в 20,4 % случаев [30].

Лечение повреждений позвоночника является актуальной медицинской проблемой, которая далека от окончательного решения. Усугубляет проблему тот факт, что значительное число пострадавших -это люди молодого и трудоспособного возраста. Поэтому улучшение результатов лечения является и актуальной социальной проблемой, успешное решение которой позволит вернуть к трудовой деятельности значительный контингент больных [26, 58, 59, 69, 90].

К настоящему времени в мировой травматологической и ортопедической практике накоплен большой опыт оперативного и консервативного лечения данного вида повреждений [42, 57, 60, 61, 63, 65, 85, 86, 90, 94, 97, 117, 124, 125, 126, 133, 143].

При тяжелых повреждениях консервативные методики, к сожалению, не приводят к должному результату [61, 90, 91, 92]. Ограниченные возможности консервативного метода лечения побудили к разработке оперативных способов фиксации поврежденных сегментов позвоночника.

Значительным достижением в хирургии позвоночника явилась разработка метода транспедикулярной фиксации (ТПФ). Первоначальным толчком для развития данной методики явились разработки Roy-Camill [175, 176]. Значительную роль в развитии транспедикулярной фиксации позвоночника сыграли работы Magerl [127, 152].

За последние два десятилетия в лечении пациентов с повреждениями позвоночного столба и спинного мозга среди спинальных систем лидирующее место по эффективности и частоте использования принадлежит транспедикулярным системам [1, 5, 8, 18, 27, 35, 38, 42, 54, 62, 64, 165, 168,195].

Метод позволяет выполнить многоплоскостную репозицию и фиксацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента из технически простого заднего доступа, при этом возможна фиксация всех опорных колонн позвоночного столба [35, 38, 40, 68, 71, 72, 73, 82, 107, 113, 115, 128, 132, 140, 146, 149, 156, 173, 174, 177, 178, 181, 183, 184, 191, 201,202, 203].

В настоящее время имеется большое количество различных транспедикулярных систем отечественного и зарубежного производства. Постоянно ведется разработка, производство и внедрение новых, более усовершенствованных конструкций.

К сожалению, несмотря на достаточно большое разнообразие применяемых в практике транспедикулярных систем, сохраняется достаточно большой процент различных послеоперационных осложнений, связанных с этим типом хирургического лечения [12, 13, 15, 16, 31, 66, 78, 86,119, 134, 147, 170, 171, 172, 192, 198].

По мнению большинства хирургов-вертебрологов, применяющих в своей практике метод транспедикулярной фиксации, значительную проблему представляют осложнения, связанные с несостоятельностью металлофиксатора из-за переломов и деформации элементов конструкции, а также миграции винтов. Согласно значительному числу исследований данные осложнения встречаются в 2,9 - 31,2 % случаев [11, 12, 13, 16, 41, 66, 78, 86, 87, 111, 112, 119, 134, 136, 139, 200].

Проблема несостоятельности транспедикулярного спондилосинтеза особо актуальна, когда его использование представляется безальтернативным или имеется высокий риск выполнения операций из вентрального доступа [29, 34, 35, 106].

Все вышесказанное подтверждает, что проблемы усталостных переломов и несостоятельности металлоконструкций, применяемых для транспедикулярной фиксации позвоночника, являются чрезвычайно актуальными. Совершенствование конструкций для транспедикулярной фиксации - одно из основных направлений развития современной хирургии позвоночника.

Вопросам, связанным с изучением свойств транспедикулярного фиксатора и поиску решения проблем по улучшению его биомеханических характеристик, посвящена настоящая работа.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночного столба на основе использования метода транспедикулярного спондилосинтеза усовершенствованными винтами оригинальной конструкции.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальные по прочностным, антимиграционным и функциональным свойствам моно- и полиаксиальный варианты транспедикулярных винтов.

2. Разработать методику, провести механические испытания и дать сравнительную оценку результатов тестирования стандартных транспедикулярных систем и систем с использованием винтов оригинальной конструкции в статическом и циклическом режимах нагружения.

3. Разработать методику и провести сравнительное биомеханическое исследование антимиграционных возможностей транспедикулярных винтов оригинальной конструкции и серийно выпускаемых образцов.

4. Изучить и провести сравнительную оценку результатов лечения больных с осложненными и неосложненными повреждениями грудных и поясничных позвонков, оперированных методом транспедикулярной фиксации оригинальными винтами и серийно выпускаемыми системами.

Научная новизна исследования

Разработан транспедикулярный винт (Патент РФ № 101909. Опубл. 10.02.11. Приоритет от 15.04.10. Авторы: К. С. Сергеев, В.В.Гусев, Р. В. Паськов), который отличается повышенными прочностными характеристиками фиксации ПДС и позволяет эффективно использовать этот метод в изолированном виде для лечения оскольчатых и нестабильных повреждений позвонков грудной и поясничной локализации.

Разработана конструкция запорной гайки транспедикулярного винта, позволяющая достичь более прочную фиксацию винта относительно продольного стержня фиксатора, что исключает вторичное снижение высоты компримированного позвонка в отдаленном послеоперационном периоде.

На базе специализированной лаборатории Института проблем сверхпластичности металлов РАН (г. Уфа) проведены механические исследования прочностных свойств оригинального и серийно выпускаемых транспедикулярных фиксаторов в статическом и динамическом режимах нагружения, а также проведена сравнительная оценка результатов этих испытаний.

Путем проведения проб на вырывание оригинальных и серийно выпускаемых винтов из анатомических препаратов позвоночника человека проведена сравнительная оценка антимиграционных свойств исследуемых транспедикулярных винтов.

На основе комплексного обследования больных с повреждениями грудных и поясничных позвонков типа А и В (по классификации АО/АБШ), оперированных с использованием метода транспедикулярной фиксации различными системами и сравнительной оценки результатов лечения доказана клиническая эффективность применения винтов оригинальной конструкции.

Практическая значимость работы

Использование в клинической практике усовершенствованных транспедикулярных винтов оригинальной конструкции позволяет на качественно новом уровне решать лечебные задачи у больных с тяжелыми повреждениями грудных и поясничных позвонков. Повышенные прочностные характеристики позволяют эффективно применять транспедикулярную фиксацию у больных с переломами грудных и поясничных позвонков типа А и В (по классификации АО/АЗП7) без

е

проведения дополнительного стабилизирующего или пластического оперативного вмешательства на переднем и (или) заднем опорном комплексах.

Использование транспедикулярных винтов оригинальной конструкции у больных с травмой позвоночника позволяет отказаться от проведения операции циркулярного спондилодеза при ее высоком риске.

Проведение операции транспедикулярного остеосинтеза с применением винтов оригинальной конструкции позволяет без технических трудностей решать задачу восстановления нормальной анатомии поврежденного ПДС.

Положение, выносимое на защиту

Использование транспедикулярных винтов оригинальной конструкции с повышенными прочностными и антимиграционными характеристиками при лечении повреждений позвонков грудной и поясничной локализации типов А и В (по классификации АО/АБП7) в сочетании с временной внешней иммобилизацией исключает возникновение послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью транспедикулярного фиксатора.

Личный вклад автора

Автором, на основании поставленной цели, определены задачи данного исследования, проведен поиск и анализ информации по рассматриваемой проблеме. Им осуществлена до и послеоперационная курация всех пациентов, принимавших участие в исследовании, изучены отдаленные результаты лечения. Самостоятельно выполнены 12 операций, в остальных случаях осуществлялась функция ассистента. Диссертантом определены цель и объём экспериментальной части исследования, а также осуществлено ее техническое выполнение. В ходе данного эксперимента диссертант разработал, апробировал и доказал эффективность

усовершенствованного транспеднкулярного винта. Автор провел статистический анализ клинического материала, а также выполнил статистическую обработку данных экспериментальных исследований, на основе которых им сформулированы выводы и разработаны практические рекомендации.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных, республиканских, региональных симпозиумах, съездах и конференциях: III Западно-Сибирском симпозиуме «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», посвященном 5-летию образования центра травматологии и ортопедии при ОКБ № 2 г. Тюмени (Тюмень, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Множественная и сочетанная травма. Организационные, тактические и технологические аспекты» (Тюмень, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010); международной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Москва, 2010); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (Курган, 2010); 44 всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Тюмень, 2010); VII научно-практической конференции «Клинические наблюдения интернов и ординаторов» (Тюмень, 2010); российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», посвященном 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Тюмень, 2010); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии», посвященной памяти

ч

профессора А.Н.Горячева (Омск, 2011); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (Курган, 2011).

Внедрение результатов исследования

Клиническая апробация инновационных транспедикулярных винтов прошла на базе областного травматолого - ортопедического центра ГБЛПУ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени в I, II, III травматологических отделениях, на базе отделения травматологии и ортопедии ЦГБ г. Ноябрьска, на базе отделения травматологии и ортопедии ГБЛПУ ТО «ОКБ № 3» г. Тобольска. Основные положения диссертации включены в тематику учебного процесса на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Минздравсоцразвития России.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, три из которых - в рецензируемых ВАК журналах.

Объем и структура диссертации

Рукопись диссертации состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 138 страницах машинописного текста (без приложения), иллюстрирована 33 рисунками и 14 таблицами. Список литературы включает 205 источников, из них отечественных - 97, зарубежных - 108. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно - исследовательской работы ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России (№ государственной регистрации 01.200925347).

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

На протяжении последних десяти лет отмечается явная тенденция к увеличению числа и тяжести травм позвоночного столба, что связано со значительным увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами интенсификации темпа и ритма жизни.

По данным литературы, переломы позвоночного столба составляют от 1 % до 17 % от всех случаев переломов костей скелета. По данным С.М. Журавлева и др. (1996), переломы позвоночника составляют 3,2 % от всех случаев переломов костей скелета. Н. Г. Фомичев и др. (1994) указывают такую же цифру - 3,3 %. В. М. Синицын и др. (1994, 1997) указывают частоту данных повреждений от 4 до 17 % [44, 67, 69, 84].

Переломы нижних грудных и поясничных позвонков, ввиду анатомических и биомеханических особенностей, представляют наибольшую группу - до 54,9 % от всех повреждений позвоночного столба. По данным И.И. Камалова (1992), чаще всего поражается нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночного столба - 58,4 %. По данным М. Ф. Дурова и др. (1983), эти соотношения составили 29,2 %, 40,9 %, соответственно и у 6,8 % больных отмечены множественные повреждения позвоночника [4, 19, 26, 34, 51, 52, 54, 56, 58, 69, 92, 123, 129, 137, 159].

Довольно часто повреждения позвоночника сопровождаются травмой спинного мозга и его элементов. Согласно статистике С.М. Журавлева и соавт. (1996), частота позвоночно-спинномозговой травмы в структуре переломов позвоночника оценивается в 2,2 % [69]. По данным И.И. Камалова (1992), повреждения спинного мозга отмечаются в 20,4 % случаев [30]. В.В. Крылов (2005) отмечает, что, по данным НИИ скорой

помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 1950 по 2003 г. отмечается трехкратное увеличение числа позвоночно-спинномозговой травмы [35]. P.R. Meyer (1989) определяет частоту позвоночно-спинномозговой травмы в США в 50 случаях на миллион в год [160].

Анализируя потерю трудоспособности, ряд авторов отмечает, что при первичном освидетельствовании инвалидность определяется в пределах до 30,6 % пролеченных пациентов с повреждениями позвоночника, среди которых 29,8 % имели повреждения без неврологической симптоматики, а у 70,2 % травма позвоночного столба сочеталась с повреждениями спинного мозга и его образований [26, 58, 59, 69, 90].

Все вышесказанное подчеркивает, что лечение повреждений позвоночника является чрезвычайно актуальной медицинской проблемой, которая далека от окончательного решения. Значительная часть пострадавших - это люди молодого трудоспособного возраста. Поэтому улучшение результатов лечения является и актуальной социальной проблемой, успешное решение которой позволит вернуть к трудовой деятельности значительный контингент больных.

К настоящему времени в мировой травматологической и ортопедической практике накоплен большой опыт оперативного и консервативного лечения данного вида повреждений [42, 57, 60, 61, 63, 65, 85, 86, 90, 94, 97, 117, 124, 125, 126, 133, 143].

Консервативные методики, к сожалению, не всегда приводили к должному результату лечения больных с травмами позвоночного столба. Общий недостаток консервативных методов лечения заключается в том, что не обеспечивается надежная иммобилизация поврежденного позвонка на весь период сращения перелома.

Ограниченные возможности консервативного метода лечения побудили к разработке оперативных способов фиксации поврежденных сегментов позвоночника.

В настоящее время снизилась острота вопроса о выборе метода лечения (консервативное или оперативное) у пациентов с повреждениями позвоночника. С определенной долей уверенности можно говорить о возросшей хирургической активности при повреждениях позвоночника [24,27,38, 84, 89,188].

По мнению ряда авторов (Дуров М.Ф., 1983; РамихЭ.А., 2004, 2008; Bernard T.N., 1983; Anderson P.A., 1989) результаты хирургического лечения повреждений грудных и поясничных позвонков показали повышение вероятности возвращения пациентов к успешной и продуктивной жизни [26, 58, 59, 61, 180, 187].

Изучая историю развития хирургических методик и имплантатов для лечения повреждений позвоночного столба, можно сделать вывод, что „за последние десятилетия немногие из них получили признание и продолжили свое совершенствование в настоящее время.

На начальных этапах развития хирургии позвоночника использовались методики задней фиксации позвонков. На протяжении многих лет для фиксации поврежденных ПДС применялась методика задней фиксации проволокой, которая была одной из самых распространенных [8].

В последующие годы в практике зарубежных и отечественных хирургов для стабилизации переломов позвоночника стали применяться металлические механические фиксаторы, которыми осуществляли фиксацию поврежденных ПДС за остистые и поперечные отростки, дуги позвонков [8, 10, 23, 61, 90, 91, 92, 120, 130, 133, 135, 142,167, 195, 204].

Многочисленные методики операций и устройства для заднего спондилодеза не всегда приводят к адекватным клиническим и рентгенологическим исходам [61, 90, 91, 120, 142].

Развитие хирургии, появление новых современных медицинских технологий в анестезиологии и интенсивной терапии, наличие

эффективных мер профилактики инфекционных осложнений позволило проводить операции на передних отделах позвоночного столба и активно использовать в практике врача-травматолога методику переднего спондилодеза. Данная методика предусматривает восстановление опорной способности поврежденного ПДС (позвоночно-двигательного сегмента) посредством частичной или полной резекции тела поврежденного позвонка с последующим замещением дефекта аутокостным трансплантатом или современными имплантатами. Однако передний межтеловой спондилодез на грудном и поясничном отделах характеризуется технической сложностью и операционной травматичностью. В ряде случаев встречаются серьезные интра- и послеоперационные осложнения, представляющие угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного [90, 106, 153].

По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, практика этих операций требует квалифицированных специалистов в области хирургии позвоночника, анестезиологии, соответствующей организации лечебного процесса и материально-технической базы. Кроме того, классические методики, предусматривая применение аутокостной пластики, не обеспечивают первичной стабилизации на уровне повреждения и гарантированного межтелового синостоза в отдаленном периоде. Использование современных имплантатов в виде cage, Mash и имплантатов с изменяемой геометрией не исключает возникновение осложнений в виде миграции имплантата, замедленного формирования или отсутствия костно-металлического блокирования, а также использования дополнительных средств фиксации, что значительно усложняет проведение хирургического вмешательства [29, 51, 63, 65, 71, 77, 103, 125, 143, 144].

Значительным достижением в хирургии позвоночника явилась разработка метода транспедикулярной фиксации. Принцип фиксации

заключается в проведении через корень ножки дуг позвонков специальных винтов, которые затем соединяются стержнями (стержневые системы) или пластинами (пластинчатые системы). Узлы крепления и внешний инструментарий позволяют осуществлять управление

транспедикулярными винтами во всех плоскостях и перемещать их на необходимое расстояние.

Одной из анатомических предпосылок для применения транспедикулярной фиксации является понятие force nucleus (силовое ядро-центр) - точка позвонка, где сходятся все задние костные элементы. Мышцы сходятся к добавочному и сосцевидному отросткам сразу позади этой точки. Проведением винтов через эти точки можно достичь полного контроля над позвонком [21, 81, 163, 182].

В развитии метода C.B. Макаревич с соав., (2000) выделяют 4 периода: 1) винтовая вертебральная фиксация (D.King); 2) педикулярная фиксация пластинами (Roy-Camille); 3) наружная транспедикулярная фиксация (Magerl); 4) внутренняя стержневая транспедикулярная фиксация (Dick) [38].

Предпосылкой для развития данной методики явились разработки R. Roy-Camille. В отличие от ранее используемых конструкций с опорой на остистые отростки остеосинтез дорсальной пластиной по Roy-Camille достигал большей стабильности за счет транспедикулярной фиксации винтами [175,176].

Значительную роль в развитии метода транспедикулярной фиксации позвоночника сыграли работы Magerl в 1977 году. Он предложил новый способ остеосинтеза позвоночника, для чего использовал стержни Шанца, которые вводил в тела позвонков выше и ниже повреждения. Стержнями, фиксированными во внешних опорах, можно было манипулировать в направлении дистракции и компрессии одновременно [127, 152].

Метод транспедикулярной фиксации позволяет полностью

восстановить нормальную анатомическую форму позвонков, позвоночного канала (за счет эффекта лигаментотаксиса) и обеспечить полноценную стабилизацию. Способность восстанавливать просвет позвоночного канала без его вскрытия (косвенная репозиция) также важное положительное свойство транспедикулярных фиксаторов [35, 38, 40, 68, 71, 72, 73, 82, 107, 113, 115, 128, 132, 140, 146, 149, 156, 173, 174, 177, 178, 181, 183, 184, 186, 191,201,202, 203].

В настоящее время разработаны и внедрены в практику отечественные и зарубежные транспедикулярные конструкции, предназначенные как для внутренней [2, 34, 37, 39, 65, 79, 88, 99, 100, 104, 108, 109, 114, 124, 126, 138, 141], так и для наружной фиксации [21, 32, 33, 34,46, 49, 55, 71, 77, 93, 94, 95, 96, 122, 152, 169].

Погружная (внутренняя) транспедикулярная фиксация получила широкое применение в практике, так как после заживления раны создаются хорошие условия для проведения реабилитации больного, нет необходимости в частом динамическом врачебном наблюдении. В случае свежего перелома метод позволяет достаточно полно ликвидировать деформацию позвоночного столба и травматический стеноз канала.

При применении наружной транспедикулярной фиксации замыканию подвергается несколько сегментов выше и ниже патологического очага, имеется угроза инфекционных осложнений на протяжении всего времени лечения с использованием аппарата, создаются неудобства в уходе за малоподвижным больным. Но в то же время у данного способа имеются несомненные преимущества. К ним можно отнести возможность управлять процессом устранения деформации позвоночного столба в течение длительного времени (что очень важно в случае застарелого повреждения), устранять деформации позвоночного канала за счет перемещения позвонков и за счет натяжения задней продольной связки, минимально травмировать мышцы спины, которые играют важную роль в поддержании

нормального функционирования позвоночного столба.

Безусловно, применять метод транспедикулярной фиксации в хирургическом лечении повреждений нижних грудных и поясничных позвонков необходимо в случаях нестабильного характера перелома с учетом современных классификаций повреждений позвоночного столба (F.Denis, AO/ASIF) [25, 47, 98, 121, 151, 164, 185, 199]. Данная методика позволяет осуществить стабильную фиксацию замыкаемых ПДС [7, 28, 48, 116, 154,197,205].

По данным отечественной и зарубежной литературы в соответствии с современными классификациями повреждений позвоночного столба, доля нестабильных переломов нижних грудных и поясничных позвонков колеблется в пределах от 17,1 до 88,5 % [7, 20, 51, 75, 76, 80, 148].

По мнению ряда авторов (C.B. Макаревич, 2002; К.С. Сергеев, 2005; A.A. Афаунов, 2005; А.Б. Томилов, 2010; CarlA.L., 1992; Dai L.Y., 2009; Marco R.A., 2009), обладая эффектом шунтирования внешней осевой нагрузки, транспедикулярная фиксация обоснованно используется для лечения переломов позвонков оскольчатого типа [6, 40, 74, 85, 86, 108, 118, 155, 157, 193,196].

Не вызывает сомнений тот факт, что за последние два десятилетия в лечении пациентов с повреждениями позвоночного столба и спинного мозга среди спинальных систем ведущее место по эффективности и частоте использования принадлежит транспедикулярным системам [1, 6, 9, 17, 34, 36, 40, 56, 64, 65, 161, 165, 197].

Однако широкое распространение метода транспедикулярной фиксации привело к выявлению значительного числа осложнений, которые, по данным различных зарубежных и отечественных авторов, могут достигать от 34 до 40 %.

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе часто встречаются публикации об инфекционных и неврологических

L

осложнениях, переломах ножек дужек позвонков, тромбоэмболических осложнениях [15, 16, 31, 50, 66, 78, 86, 101, 119, 134, 145, 147, 166, 170, 171, 172, 192, 198].

По мнению большинства хирургов-вертебрологов, применяющих в своей практике метод транспедикулярной фиксации, особо актуальную проблему представляют осложнения, связанные с несостоятельностью металлофиксатора, что обусловлено переломами, деформациями элементов конструкции, а также миграцией винтов из костной ткани позвонков. Согласно значительному числу исследований, данные осложнения встречаются в 2,9 - 31,2 % случаев [11, 12, 13, 16, 41, 50, 66, 78, 86, 87, 111, 112, 119, 134, 136, 139, 150, 200].

По данным К.С. Сергеева и соавт. (2005), усталостные переломы различных элементов фиксаторов (стержней или винтов) наблюдались в 16,7 % случаев. Переломы фиксаторов приводили к избыточным и ранним потерям достигнутой коррекции деформации, болевому синдрому, появлению дискомфорта в месте расположения имплантатов. Удаление фиксаторов производили в связи с появлением жалоб у больных в 10,2 % случаев [86].

В.А. Маклаков, Н.Е. Устюжанцева (2006) в своих публикациях отмечали переломы винтов и стержней в 11% случаев [41].

В.В. Усиков, В.Д. Усиков (2006) при использовании метода транспедикулярной фиксации описывают широкий спектр ошибок и осложнений. Миграция винтов с резорбцией костной ткани, вырывание винтов из позвонков с порозной костью выявлены ими в 22,9 % случаев, переломы винтов, переломы штанг наблюдались в 31,2 % случаев от общего числа осложнений. Другие осложнения (повреждение дурального мешка или спинномозгового нерва, перелом дужки позвонка, раскручивание соединений устройства, нагноение операционной раны, развитие остеомиелита позвоночника, образование сером в области

головок винтов) составили 45,9 % случаев в структуре общего числа осложнений [78].

По данным А.О. Фарйона (2006), усталостные переломы составных частей транспедикулярного фиксатора (стержней или винтов) наблюдались в 26,7 % случаев, несостоятельность транспедикулярного остеосинтеза, вызванная прорезыванием винтов в телах позвонков, им выявлена в 6,7 % случаев [83].

К.А. Бердюгин (2011) отмечает, что наиболее распространенная проблема после применения транспедикулярной фиксации - это переломы металлофиксаторов. По данным автора, вышеуказанные осложнения встречались от 10,6 % до 16,6 % случаев [12].

В своих исследованиях OhlinA. et al. (1994), проанализировав 163 случая установки транспедикулярных систем, констатировали переломы винтов в 2,9 % случаев, а миграцию винтов в 18 % клинических наблюдений [111].

По данным Ono A. et al. (2001), переломы транспедикулярных винтов встречаются от 2,9 до 21% случаев, снижение фиксации винтов - у 18-27 % больных [200].

Hakalo J, Wronski J (2006) доказывают в своих исследованиях, что переломы транспедикулярных винтов достигали 28 % случаев [136].

Hsu С.С. et al. (2005) в своей работе отмечают, что переломы и снижение фиксации винтов являются двумя основными клиническими проблемами в хирургии [139].

Также значительное число авторов (Е.К. Валеев, 2005; И.Е. Валеев, 2006; MatsazakiH., 1990; CiglianoA., 1992; Pienkowski D., 1998) констатируют данное осложнение в 4 - 25 % случаев [15, 16, 110, 158, 162, 168, 184, 190].

Следует отметить, что проблема осложнений, связанных с несостоятельностью металлофиксатора, достаточно полно описана как в

отечественной, так и в зарубежной литературе. Однако следует отметить, что количество работ, посвященных решению данной проблемы, незначительное. На что указывает небольшое количество публикаций в мировой литературе [11, 12, 15, 86, 87, 136, 139, 189].

Все вышесказанное подтверждает, что проблемы усталостных переломов и несостоятельности металлоконструкций, применяемых для транспедикулярной фиксации позвоночника, являются актуальными и далеки от окончательного решения. Таким образом, дальнейшее изучение свойств и усовершенствование конструкции транспедикулярного фиксатора является актуальной задачей для современной хирургии позвоночника.

Вопросам, связанным с изучением свойств и поиском решения проблемы по улучшению биомеханических характеристик транспедикулярного фиксатора, посвящена настоящая работа.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Гусев, Владислав Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Разработаные моно- и полиаксиальный варианты транспедикулярного винта, благодаря конструктивным особенностям, отличаются повышенными прочностными и антимиграционными свойствами. Для обеспечения жесткого соединения винта по отношению к продольной штанге транспедикулярного фиксатора разработана усовершенствованная конструкция его запорной гайки.

2. При проведении статических испытаний по методике, предусматривающей воздействие внешней возрастающей вертикальной нагрузки на макеты ПДС, установлено повышение предела текучести усовершенствованного фиксатора в сравнении с серийно выпускаемыми образцами на 20,1%. При проведении циклических испытаний по методике, предусматривающей воздействие внешней постоянной циклической нагрузки на макеты ПДС, выявлено повышение предела прочности усовершенствованного фиксатора в сравнении с серийно выпускаемыми образцами на 21,1%.

3. При проведении биомеханических испытаний на вырывание транспедикулярных винтов из позвонков человека установлено, что показатель сопротивления осевому вытягиванию усовершенствованных винтов выше на 319 Ньютон в сравнении с серийно выпускаемыми образцами.

4. Применение транспедикулярных винтов оригинальной конструкции в лечении неосложненных повреждений позвоночника грудной и поясничной локализации позволяет достигнуть достоверно большего количества отличных и хороших результатов лечения в сравнении с серийно выпускаемыми транспедикулярными системами (80 % и 65 % случаев, соответственно).

5. Анализ результатов лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой свидетельствует о том, что количество больных с хорошими результатами лечения в группах с применением винтов оригинальной конструкции и стандартных транспедикулярных систем сопоставимо (54,5 % и 50 % случаев, соответственно).

6. При применении серийно выпускаемых транспедикулярных систем неудовлетворительные результаты лечения, связанные с несостоятельностью металлофиксатора, наблюдались в 15-20 % случаев. В группе больных, где применялись транспедикулярные винты оригинальной конструкции, случаев несостоятельности металлофиксатора в виде переломов, миграции и деформации элементов конструкции не выявлено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для хирургического лечения пациентов с оскольчатыми переломами (типа А2 и В1) грудных и поясничных позвонков транспедикулярный остеосинтез в изолированном виде с использованием индивидуально подобранных усовершенствованных винтов в процессе предоперационного планирования является методом выбора при высоком риске или не- возможности выполнения операций из переднего доступа. В целях профилактики несостоятельности металлофиксатора необходимо рекомендовать ношение съемного корсета сроком до 6 месяцев.

2. Для хирургического лечения пациентов с оскольчатыми переломами (типа АЗ и В2) грудных и поясничных позвонков необходимо использование транспедикулярного остеосинтеза в изолированном виде с применением усовершенствованных винтов и ношением съемного корсета сроком от 9 до 12 месяцев.

3. При тотальной декомпрессии спинного мозга и ревизии дурального мешка проведение транспедикулярной , фиксации с использованием усовершенствованных винтов и перемычки «стержень-стержень» позволяет отказаться от проведения переднего межтелового спондилодеза вследствие высокого риска выполнения вентрального доступа. При этом целесообразно применение внешней иммобилизации сроком до 12 месяцев после операции, т.е. до начального периода формирования костно-фиброзного межтелового блока.

4. При проведении изолированной транспедикулярной фиксации усовершенствованными винтами при лечении многоуровневого повреждения позвоночника с целью достижения максимально возможной прочной фиксации необходимо использовать две перемычки, которые должны быть максимально удалены друг от друга.

5. В случае незначительного стеноза позвоночного канала (не более 30 %) и изолированного использования метода транспедикулярной фиксации с применением усовершенствованных винтов дистракцию между винтами необходимо проводить в минимальном объеме с целью снижения механических напряжений в области металлофиксатора.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусев, Владислав Владимирович, 2011 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Хейло A.JI. Хирургическое лечение травм позвоночника // Матер. IX съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010. С. 567.

Айвазян A.B., Айвазян В.П., Чарчян А.Г. Универсальный компрессионно-дистракционный транспедикулярный фиксатор -корректор для позвоночника // Матер. VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. С. 701.

Алгоритм оперативного лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника и позвоночно-спинномозговой травмы / А. Б. Томилов [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина. 2009. № 1. С. 46-49.

Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты // Хирургия. 1990.№ 9.С. 41-44.

Афаунов A.A. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника (экспериментально-клиническое исследование): дис... д-ра мед. наук. СПб., 2006. 339 с.

Афаунов A.A., Усиков В.Д., Афаунов А.И. Применение транспедикулярного остеосинтеза для коррекции и хирургической стабилизации при нестабильных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга: материалы Российской науч.-практ. конф. Курган, 2005. С. 31.

Ахроров Ш.К. Хирургическое лечение нестабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника // Творческая энергия

молодых - прогресс в науке: тезисы докладов междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск, 2005. С. 22-23.

8. Багатурия Г.О. Лечение компрессионных переломов позвоночника: Обзор литературы //Вестник хирургии. 1986. Т.136, № 1.С. 97-100.

9. Бакланов А.Н., Барченко Б.Ю. Трехуровневая транспедикулярная стабилизация// Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010. С. 577-578.

10. Бейдин В.Н. Компрессионно-клиновидные переломы тел позвонков с повреждением краниовентрального угла: автореф. дис... канд. мед. наук. Новосибирск, 1980. 19 с.

11. Бердюгин К.А. К вопросу о переломах металлофиксаторов как причины неудовлетворительных исходов транспедикулярной фиксации позвоночника // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. Т. 3,№ 4. С. 392-397.

12. Бердюгин К.А., Кутепов С.М. К вопросу о неудовлетворительных исходах транспедикулярной фиксации позвоночника // Уральский медицинский журнал.2010. № 7. С. 103-107.

13. Бердюгин К.А., Каренин М.С. Осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника и их профилактика // Фундаментальные исследования. 2010. № 9. С. 61-71.

14. Бердюгин К.А. Система оптимизации исходов транспедикулярной фиксации у больных с переломами нижнегрудных и поясничных: автореф. дис... д-ра мед. наук. Пермь, 2011.51 с.

15. Валеев И.Е. Классификация осложнений транспедикулярных операций позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 58.

16. Валеев Е.К., Валеев И.Е. Ошибки и осложнения при стабилизирующих операциях на позвоночнике // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы: тез. докл. Росс, науч.-практ. конф. Курган, 2005. С. 48-50.

17. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 3339.

18. Витол Э.А., Янушкевич А.Ф., Данос А.Я. Прочностные характеристики позвоночника человека // Современные проблемы биомеханики. Рига: Зинатне, 1989. Вып. 6. С. 47-62.

19. Воронович И.Р., Петренко A.M. Повреждения позвоночника // Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997. Т. 1, Гл. 1.С. 17-69.

20. Воронович И.Р. Современные методы диагностики и лечения осложненных повреждений позвоночника //Материалы V Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1990. Ч. I. С. 195-200.

21. Глазырин Д.И., Лавруков A.M., Кутепов С.М. Биомеханическое обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломами позвоночника // Травматология и ортопедия России. 1994. № 3. С. 30-34.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. - М.: Практика, 1999.-459 с.

23. Горячев А.Н., Попов Л.С., Туморин С.Н. Проблемы стабилизации позвоночника при его повреждениях и заболеваниях //Хирургия позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995.С. 6472.

24. Давыдов Е.А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: автореф. дис... д-ра мед. наук. СПб., 1998. 44с.

25. Дзукаев Д. Н., Хорева H. Е. Нестабильные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника - возможно ли решение всех проблем одной операцией?//Нейрохирургия. 2007. №4. С. 29-35.

26. Дуров М.Ф., Осинцев В.М., Юхнова О.М. Оперативное лечение неосложненных переломов позвоночника // Профилактика травматизма и организация травматологической помощи в нефтяной и газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложненных переломов позвоночника. М., 1983. С. 132-135

27. Диагностика и результаты хирургического лечения компрессионных проникающих переломов тел грудных поясничных позвонков / В.В. Рерих [и др.] // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 45-46.

28. Задняя фиксация позвоночника при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов / И. К. Раткин [и др.] // Хирургия позвоночника. 2008. №2. С. 8-13.

29. К вопросу определения этапности оперативного лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудопоясничного отдела позвоночника в позднем периоде / В.Д. Усиков [и др.] // Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: матер.

юбил. науч.-практ. межд. конф. травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 2001. С. 230.

30. Камалов И.И. Заболевания и травмы позвоночника. Казань: Татарское книжное изд-во, 1992.144 с.

31. Каримов A.A., Басков A.B., Древаль О.Н. Поздние воспалительные осложнения после инструментальной стабилизации при травматических повреждениях позвоночника // Матер.У съезда нейрохирургов России, 22-25 июня 2009г. Уфа, 2009. С. 120.

32. Клепач Н.С. Наружная скелетная стабилизация и управляемая коррекция при повреждениях позвоночника // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. С. 331-332.

33. Корж A.A., Грунтовский Г.Х., Клепач Н.С. Наружная транспедикулярная коррекция и стабилизация при повреждениях позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. № 3. С. 11-15.

34. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: МОРСАР AB, 2000. 232 с.

35. Крылов В.В. Лечение больных с осложненными и неосложненными повреждениями позвоночника при сочетанной травме // Хирургия позвоночника. 2005. № 4. С. 8-14.

36. Лавруков А.М., Глазырин Д.И., Томилов А.Б. Внеочаговая стабилизация нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника при переломах и заболеваниях // Хирургия позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995. С. 111-118.

37. Литвинов С.А. Применение АО технологий при остеосинтезе повреждений позвоночника // Новые имплантаты и технологии в

травматологии и ортопедии: матер. Конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. С. 470.

38. Макаревич C.B. Транспедикулярная фиксация грудопоясничных позвонков // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: матер, науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 2000. С. 75-80.

39. Макаревич C.B. Варианты внутренней транспедикулярной фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: матер. Конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. С. 229.

40. Макаревич C.B. Результаты коррекции и внутренней транспедикулярной фиксации грудного и поясничного отделов

N

позвоночника при его повреждениях // Матер .VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 92-93.

41. Маклаков В.А., Устюжанцева Н.Е. Транспедикулярный остеосинтез в спинальной травме // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 191.

42. Манн К. Лечение переломов позвонков активным движением // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. № 8. С.47-49.

43. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Таганрог: Прогресс, 2001.-512 с.

44. Медико-социальная реабилитация больных с компрессионными переломами тел позвонков в поликлиническом восстановительном центре / В.М. Синицын [и др.] // Травматология и ортопедия России. 1994. №3. С. 153-161.

45. Меньшикова И.А. Обоснование транспедикулярной фиксации грудного и поясничного отделов позвоночного столба // Современные

технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга: матер. Росс, науч.-практ. конф. Курган, 2005. С. 163.

46. Метод наружной транспедикулярной фиксации в хирургии позвоночника / В.И. Шевцов [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 121-122.

47. Минасов Б.Ш., Ханин М.Ю., Щвец В.В. Хирургическое лечение осложненных нестабильных переломов грудного и поясничного отдела позвоночника при политравме // Современные повреждения и их лечение : материалы Междунар. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рожд. Н.И. Пирогова. М., 2010. С. 351.

48. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника / А. А. Афаунов [и др.]//Хирургия позвоночника. 2010. №2. С. 16-21.

49. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с переломами позвоночника / A.M. Лавруков [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2000. № 1. С. 9-11.

50. Ошибки и осложнения транспедикулярного остеосинтеза повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника / Л. А. Бублик [и др.] // Травма. 2007. Т. 8, № 1. С. 143-147.

51. Перльмуттер O.A., Истрелов И.К., Лобанкин П.В. Хирургическое лечение повреждений позвоночника с применением внутренних стабилизирующих систем // Матер. VII съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002.Т.1. С. 98-99.

52. Повреждения позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях / Я.Л. Цивьян [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 8. С. 61-64.

53. Подготовка тканей экспериментальных животных и человека для биомеханических и морфологических исследований: метод, рекомендации / сост.: В.Д. Сикилинда, В.И. Акопов, П.А. Хлопонин. Ростов-на-Дону, 2002. 44с.

54. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). Киев: Книга плюс, 2001. 388 с.

55. Применение аппарата внешней фиксации при хирургическом лечении травм и заболеваний позвоночного столба / К. С. Сергеев, А. С. Жупанов, Р. В. Паськов, Р. Ш. Сагитов // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международн. участием, посвящ. 15-летию создания отделения нейрохирургии. Курган, 2008. С. 98-99.

56. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003. №3. С. 4348.

57. Рамих Э.А., Рерих В.В., Атаманенко М.Т. Хирургия повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Матер. VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 102 -103.

58. Рамих Э.А. Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. - 2008. - №1. - С. 86-106.

59. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 94-114.

60. Рамих Э.А. Хирургические методы в комплексе лечения неосложненных повреждений позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 44-45.

61. Рамих Э.А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 85-93.

62. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика травматических повреждений отдельных костей и суставов. Позвоночник // Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина, 1964. - Т. 1, Гл. 3. Б. С. 92-108.

63. Рерих В.В., Борзых К.О. Вентральная сегментарная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков // Матер. VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т.1. С. 103104.

64. Рерих В.В., Борзых К.О., Рахматиллаев Ш.Н. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2007. № 2. С. 8-15.

65. Рерих В.В. Эндофиксация при оперативном лечении компрессионных проникающих переломов тел грудных и поясничных позвонков // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: матер. Конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. С. 336.

66. Рождественский С.В., Мироманов А.И., Карпов В.М. Осложнения при оперативном лечении больных с повреждениями позвоночника // Хирургия позвоночника и спинного мозга: сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995. С. 222-227.

67. Синицын В.М., Корниенко A.B., Росков Р.В. Реабилитация больных и инвалидов с неосложненными стабильными компрессионными переломами тел позвонков // Человек и его здоровье: Материалы конгресса. СПб., 1997. С. 145.

68. Ставров П.А. Наша тактика при лечении переломов грудопоясничного отдела позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 54.

69. Статистика переломов позвоночника / С.М. Журавлев [и др.] // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 129-130.

70. Ступаков Г.П., Оксогоев A.A. Реакция позвоночника на продольное нагружение // Современные проблемы биомеханики. Рига: Зинатне, 1989. Вып. 6. С. 19-46.

71. Томилов А.Б., Лавруков A.M. Разработка оптимальной технологии лечения больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника // Матер. VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 112-113.

72. Томилов А.Б., Химич Ю.В. Транспедикулярный спондилосинтез в системе лечения повреждений позвоночника и спинного мозга // Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 116-117.

73. Томилов А.Б., Лавруков A.M., Глазырин Д.И. Восстановление формы тел при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 58.

74. Транспедикулярный спондилосинтез в лечении больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и

поясничных позвонков / А.Б. Томилов [и др.] // Гений ортопедии. 2010. № 1.С. 19-23.

75. Тутынин Н.В., Тутынин К.В., Лоншаков С.О. Хирургическое лечение переломов грудопоясничных позвонков // Творческая энергия молодых - прогресс в науке: тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск, 2005. С. 18-19.

76. Ульрих Э.В., Виссарионов С.В., Мушкин А.Ю. Неосложненные нестабильные повреждения позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 8-12.

77. Усиков В.Д. Варианты сочетания чрескостного остеосинтеза позвоночника с вентральными вмешательствами при позвоночно-спинномозговой травме // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: матер. Конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. С. 387.

78. Усиков В.В., Усиков В.Д. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение // Травматология и ортопедия России. 2006. № 1. С. 21-26.

79. Усиков В.Д., Корнилов Н.В., Карпцов В.И. Педикуло-корпоральный и другие способы остеосинтеза при лечении грудных и поясничных повреждений позвоночника и спинного мозга // Гений ортопедии. 1996. №2-3. С. 115.

80. Усиков В.Д. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства при тяжелых повреждениях позвоночника // Травматология и ортопедия России. 1994. № 3. С. 34-39.

81. Усиков В.Д., Рождественский A.C., Широченко Н.Д. Топографо-анатомическое обоснование введения транспедикулярных винтов на

нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2002. № 2. С. 20—25.

82. Фадеев Е.М., Усиков В.Д., Пташников Д.А. Репозиционно-стабилизирующийся транспедикулярный остеосинтез при повреждениях позвоночника и спинного мозга //Травматология и ортопедия России. 2008. № 3. С. 118.

83. Фарйон А.О. Стабилизирующие и декомпрессивно-стабилизирующие операции с использованием транспедикулярного остеосинтеза при нестабильных переломах нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. ... канд. мед. Курган, 2006. 24с.

84. Фомичев Н.Г., Бедорева И.Ю., Садовой М.А. Методические подходы к вопросу оценки качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями и повреждениями позвоночника // Травматология и ортопедия России. 1994. № 3. С.7-12.

85. Химия Ю.В., Тощилов A.B., Реутов А.М. Результаты хирургического лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2010. № 1.С. 13-17.

86. Хирургическая стабилизация переломов нижних грудных и поясничных позвонков / К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров, В.И. Кучерюк [и др.]. Тюмень: «Принтмастер», 2005. 194 с.

87. Хирургические осложнения при транспедикулярной стабилизации травматических поражений позвоночника / Е.К. Валеев [и др] // Неврологический вестник. 2008. № 2. С. 10-15.

88. Храпов Д.В., Сизиков М.Ю. Транспедикулярная фиксация в системе лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника // Новые имплантаты и

технологии в травматологии и ортопедии: матер. Конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, 1999. С. 401.

89. Худяев А.Т., Коваленко П.И. Новые аспекты лечения больных с застарелой позвоночно-спинномозговой травмой // Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы: Материалы Международного конгресса 3-6 декабря 1996 г. СПб., 1996. С 117-118.

90. ЦивьянЯ.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993. 364 с.

91. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А. Оперативная фиксация позвоночника при неосложненных переломах тел позвонков //Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. № 12. С. 48.

92. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971. 312 с.

93. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Люлин C.B. Применение аппарата наружной фиксации при лечении больных с политравмой позвоночника // Матер. VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 121-122.

94. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Коваленко П.И. Применение аппарата наружной фиксации при лечении повреждений и заболеваний позвоночника // Матер. I съезда нейрохирургов Российской Федерации. Екатеринбург, 1995. С. 320.

95. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Самылов В.В. Опыт лечения больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой // Гений ортопедии. 1996. №2-3. С. 121-122.

96. Шевцов В.И., Кирсанов К.П. Теоретическое обоснование применения метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в вертебрологии // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга : тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 66-67.

97. Юмашев Г.С., Силин Л.Л. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок. Ташкент: Медицина, 1971. 228 с.

98. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status / A.R. Vaccaro [et al.] // Spine. 2005. Vol. 30, № 20. P. 2325-2333.

99. Aebi M., Etter C., Kehl T. The internal skeletal fixation system, a new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorders // Clin. Orthop. 1988. Vol. 227. P. 30-43.

100. Akbarnia B.A. Surgical treatment of fracture dislocations of the thoracolumbar spine using pedicular screw and plate fixation // The 14th annual meeting of the American Spine Injury Association: abstr. book. San Diego, 1989. P. 640-682.

101.Alvine GF., Swain JM., Asher MA., Burton DC. Treatment of thoracolumbar burst fractures with variable screw placement or Isola instrumentation and arthrodesis: case series and literature review // J Spinal Disord Tech. 2004. Vol. 17, № 4. P. 251-264.

102. An experimental study on transpedicular screw fixation in relation to osteoporosis of the lumbar spine / S. Soshi [et al.] // Spine. 1991. Vol. 16. P. 1335-1341.

103. Bagher S., Faana O.S.C., Fabss C. Simultaneous anterior-posterior spinal fusion with anterior decompression of the spinal cord approached posteriory // J. Neurol. Orthop. Med. Surg. 1989. Vol. 10. P. 11-13.

104. Benson D.R., Burkus Z.K., Montesano F.X. Unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures treated with the AO fixateur interne // J. Spinal. Disord. Tech. 1992. Vol. 5, № 3. P. 535-549.

105. Biomechanical evaluation of short-segment posterior instrumentation with and without crosslinks in a human cadaveric unstable thoracolumbar burst fracture model / G.M. Wahba [et al.] // Spine. 2010. Vol. 35, № 3. P. 278285.

106. Blood loss in major spine surgery: are there effective measures to decrease massive hemorrhage in major spine fusion surgery? / H. Elgafy [et al.] // Spine. 2010. Vol. 35, № 9. P. 47-56.

107. Cain J.E.Jr., Delong J.T., Dinenberg A.S. Pathomechanical analysis of thoracolumbar burst fracture reduction. A calf spine model // Spine. 1993. Vol. 18, № 12. P. 1647-1654.

108. Carl A.L., Tromanhauser S.G., Roger D.J. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations // Spine. 1992. Vol. 17, Suppl. 8. P. 317-324.

109. Chang K.W. Oligosegmental correction of post-traumatic thoracolumbar angular kyphosis//Spine. 1993. Vol. 18, №13. P. 1909-1915.

110. Cigliano A., de Falco R., Scarano E. A new instrumentation system for the reduction and posterior stabilization of unstable thoracolumbar fractures //Neurosurg. 1992. Vol. 30, № 2. P. 208-216.

111. Complications after transpedicular stabilization of the spine. A survivorship analysis of 163 cases / A. Ohlin [et al.] // Spine. 1994. Vol. 19. P. 2774-2779.

112. Cortical screw pullout strength and effective shear stress in synthetic third generation composite femurs / R. Zdero [et al.] // J. Biomech. Eng. 2007. Vol. 129. P. 289-293.

113. Coscia M.F., Trammel T.R., Haines N. Thoracolumbar spinal fractures -concepts of treatment // Indiana. Med. 1991. Vol. 84, №11. P. 792-796.

114. Cotrel Y., Dubousset Z., Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin. Orthop. 1988. Vol. 227. P. 10-23.

115. Crutcher Z.P., Anderson P.A., King M.A. Indirect spinal decompression in patients with thoracolumbar burst fractures treated by posterior distraction rods // J. Spinal. Disord. 1991. Vol. 4, № 1. P. 39-48.

116. Curtis A., Dickman. M.D., Richard G. Transpedicular screw-rod fixation of the lumbar spine: operative technique and outcome in 104 cases // J. Neurosurg. 1992. Vol. 77. P. 860-870.

117. Da Vies W.E., Morris J.H., Hill V. An analysis of conservation (nonsurgical) management of thoracolumbar fractures and fracture-dislocations with neural damage // J. Bone Jt. Surg. 1980. Vol. 62A. P. 1324.

118. Dai L.Y., Jiang L.S., Jiang S.D. Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. Vol. 91, №5. P. 1033-1041.

119. Davne S.H., Myers D.L. Complications of lumbar spinal fusion with transpedicular instrumentation // Spine. 1999. Vol. 17, Suppl. 6. P. S184-S189.

120. Dekutoski M.B., Conlan E.S., Saiciccioli G.G. Spinal mobility and deformity after Harrington rod stabilization and limited arthrodesis of thoracolumbar fractures //J. Bone. J. Surg. (Am.). 1993. Vol. 75, № 2. P.168-176.

121. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol. 8. P. 817-831.

122. Der fixateur externe (F.E.) ais definitive Behandlungsmethode fuer instabile thorakolumbale Wirbelbrueche unter Notfallbedingungen.

Technische Modifikation und klinische Erfahrungen / W. Knopf [et al.] // Beitr. Orthop. Traumatol. 1989. № 3. P. 96-103.

123. Dick J.C. Spinal Fractures. New device offers improved treatment // Minnesota Physician. 2001. Vol. 14, № 10. P. 55-63.

124. Dick W. Posterior instrumentation and fusion unstable fractures and fracture-dislocations of the thoracic and lumbar spine. A comparative study of three fixation devices in 70 patients // Spine. 1993. Vol. 18, № 4. P. 450460.

125. Effects of anterior vertebral grafting on the traumatized lumbar spine after pedicle screw-plate fixation / D.G. Maiman [et al.] // Spine. 1993. Vol. 18, № 16. P. 2423-2430.

126. Esses S.Z. The AO spinal internal fixator // Spine. 1989. Vol. 14, № 4. P. 373-378.

127. Esses S.Z., Magerl F.P. Treatment by distraction for thoracolumbar and lumbar spine fractures // Orthop. Trans. 1988. Vol. 12, № 126. P. 805-811.

128. Esses S.Z., Betsford D.Z., Kostwik Z.P. Evaluation of surgical treatment of burst fractures // Spine. 1990. Vol. 15, № 7. P. 667-673.

129. Evaluation and Treatment of Thoracolumbar Junction Trauma / K.P. Chetan [et al.] // Univ. Pennsylvania Orthop. J. 2002. Vol. 15. P. 7-12.

130. Flasch Z.R., Leider L.L., Erichson D.T. Harrington instrumentation and spine fusion for unstable fractures and fractures-dislocations of the thoracic and lumbar spine //J. Bone Jt. Surg. 1977. Vol. 59A. P. 143-150.

131. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H.L. Frankel [et al.] // Paraplegia. 1969. Vol. 7, № 3. P. 179-192.

132. Gertzbein S.D., Crowe P.J., Fazi V. Canal clearance in burst fractures using the AO internal fixators // Spine. 1992. Vol. 17. P. 558-560.

133. Gertzbein S.D., Mac Michael D., Tile M. Harrington instrumentation as a method of fixation in fractures of the spine // J. Bone Jt. Surg. 1982. Vol. 64B. P. 523-526.

134. Godlewski P., Twarog Z., Mazurkiewicz T. Complications of transpedicular spine fixation and their causes // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2004. Vol. 30, № 6. P. 222-226.

135. Greenwold T.A., Keene J.S. Results of Harrington instrumentation in type A and B bust fractures //J. Spinal Disorders. 1991. Vol. 4, № 2. P.149-156.

136. Hakalo J., Wronski J. Complications of a transpedicular stabilization of thoracolumbar burst fractures //Neurol. Neurochir. Pol. 2006. Vol. 40, №2. P. 134-139.

137. Holdsworth F. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine // J. Bone Joint Surg. 1970. Vol. 52A. P. 1534-1551.

138. Horowitch A., Peek R.D., Thanas Z.C. The Wiltse pedicle screw fixation system // Spine. 1989. Vol. 14. P. 461-467.

139. Increase of pullout strength of spinal pedicle screws with conical core: biomechanical tests and finite element analyses / C.C. Hsu [et al] // J. Orthop. Res. 2005. Vol. 23.P. 788-794.

140. Kanayama M., Cunnigham B.W., Sefter J.C. Does spinal instrumentation influence the healing process of posterolateral spinal fusion? An in vivo animal model // Spine. 1999. Vol. 24, № 11. P. 1058-1065.

141. Keiichiro S., Masaakis K., Takayoshi U. Transpedicular fixation with Zielke instrumentation in the treatment of thoracolumbar and lumbar injuries // Spine. 1994. Vol. 19, № 3. P. 1940-1949.

142. Kempf Z., Zaeger Z.B., Briot B. Traitment chirurgical des fractures instables du rachis, dorso-lombaire par materiel de Harrington //Acta orthop. Beig. 1980. Vol.43, №3. P. 289-309.

143. King D. Internal fixation for lumbosacral fusion // Am. J. Surg. 1944. Vol. 66. P. 357-361.

144. Kortmann H.R., Wolter D., Shultz Z.H. Indications and technique of combined dorso-ventrale stabilization of the spine // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressed. 1992. P. 297-307.

145. Krbec M., Stulik J. Treatment of thoracolumbar spinal fractures using internal fixators (evaluation of 120 cases) // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001. Vol.68, № 2. P. 77-84.

146. Kuner E.H., Kuner A., Schlickewei W. Ligamentotaxis with an internal spinal fixator for thoracolumbar fractures // J. Bone. Joint Surg. 1994. Vol. 76-A, № l.P. 107-112.

147. Lattig F., Fekete T.F., Jeszenszky D. Management of fractures of the pedicle after instrumentation with transpedicular screws // J. Bone Joint Surg. Br. -2010. Vol. 92, № 1. P. 98-102.

148. Leferink V., Zimmerman K., Veldhuis E. Thoracolumbar spinal fractures: radiological results of transpedicular fixation combined with transpedicular cancellous bone graft and posterior fusion in 183 patients // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10, №6. P. 517-523.

149. Lindsey R.W. The fixateur interne in the reduction and stabilization of thoracolumbar spine fractures in patient with neurological deficite [Text] / R.W. Lindsey, W. Dick// Spine. - 1991. - Vol. 16, № 3. - P. 140-145.

150. Lu C., Lu GH., Ma ZM. Analysis of complication in the spinal pedicle screw internal fixation // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2000. Vol. 25, № l.P. 51-52.

151. Magerl F., Aebi M., Gertzbein D. Comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries //Europ. Spine J. 1994. Vol. 3. P. 184-201.

152. Magerl F. Stabilisation of the lower thoracic and the lumbar spine with external skeletal fixation// Clin. Orthop. 1984. Vol. 189. P. 125-141.

153. Major vascular injury during anterior lumbar spinal surgery: incidence, risk factors, and management / G.A. Fantini [et al.] // Spine. 2007. Vol. 32, №24. P. 2751-2758.

154. Management of unstable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation / M.F. Butt [et al.] // Int. Orthop. 2007. Vol. 31, № 2. P. 259-264.

155. Mantesano P.X., Benson D.K. Thoracolumbar spine fractures // Operative orthopaedics / Ed. M.W. Capman. Philadelphia: J.B. Lipprocott Co, 1993. P. 2665-2697.

156. Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO-ASIF Group / M. E. Muller [et al.]. Berlin: Springer Verlag, 1990. 750 p.

157. Marco R.A., Kushwaha V.P. Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. Vol. 91, № 1. P. 20-28.

158. Matsazaki H. Problems and solutions of pedicle screw plate fixation lumbar spine // Spine. 1990. Vol.15, № 11. P. 1166-1169.

159. Meek S. Fractures of the thoracolumbar spine in major trauma patients // Brit. Med. J. 1998. Vol. 317. P. 1442-1443.

160. Meyer P.R. Surgery of the spine trauma. N. Y.: Churchill Livingstone, 1989. 867 p.

161. Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures / M. Palmisani, A. Gasbarrini, G. Barbanti Brodano [et al] // Eur. Spine J. 2009. Vol. 18. P. 71-74.

162. Moon M.S. Stabilisation of fractured thoracic and lumbar spine with Cotrel-Dubousset instrument // J. Orthop. Surg. 2003. Vol. 11, № 1. P. 5966.

163. Morphometric study of the pedicles of thoracic and lumbar vertebrae in Koreans/N. H. Kim [et al.] // Spine. 1994.Vol. 19, N 12. P. 13901394.

164. Moses G.C., Kollender Y., Sasson A. Transpedicular screw-rod fixation in the treatment of unstable lower thoracic and lumbar fractures // Bull. Hosp. Joint Dis. 1993. Vol. 53, № 1. P. 37-44.

165. McBride G.G. Cotrel-Dubousset instrumentation for spinal fractures // Paraplegia. 1989. Vol. 27. P. 440-449.

166. McLain RF., Burkus JK., Benson DR. Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures: prospective analysis of construct survival and five-year follow-up. // Spine J. 2001. Vol. 1, № 5. P. 310-323.

167. Philips D.L., Brick G.W., Spengier D.M. A comparison of Harrington rods fixation with and without segmental wires for unstable thoracolumbar injuries //J. Spinal Disord. 1988. Vol.1, № 2. P. 151-161.

168. Pienkowski D. Multicycle mechanical performance of titanium and stainless steel transpedicular spine implants // Spine. 1998. Vol. 23, № 7. P. 782-788.

169. Pizanis A., Mutschler W. Dorsal stabilization of fractures of the thoracic and lumbar spine by external fixator—technique and outcome // Zentralbl Chir. 1998. Vol.123, № 8. P. 936-43.

170. Proximal junctional vertebral fracture in adults after spinal deformity surgery using pedicle screw constructs: analysis of morphological features / K. Watanabe [et al.] // Spine. 2010. Vol. 35, № 2. P. 138-145.

171. Pull ter Gunne A.F., Cohen D.B. Incidence, prevalence, and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery // Spine. 2009. Vol. 34, № 13. P. 1422-1428.

172. Pulmonary embolism after adult spinal deformity surgery / D.B. Pateder, R.A. Gonzales, K.M. Kebaish [et al.] // Spine. 2008. Vol. 33, № 3. P. 301305.

173. Reduction of the intracanal fragment in experimental burst fractures / B. E.Frederickson [et al.] // Spine. 1988. Vol. 13. P. 267-271.

174. Richaud J., Bosquet P., Ealet G. Recalibrage par voie postero-laterale des stenoses traumatique recentes du rachis dorsal et lombaire. Modalités et résultats a propos de 31 observations // Neurochir. 1990. Vol. 36, № 1. P. 27-38.

175. Roy-Camille R. Osteosynthesis of spine with using metall's plates // Chirurgie. 1979. Vol. 105, № 7. P. 597-603.

176. Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating // Clin. Orthop. 1986. Vol. 203. P. 7-17.

177. Sagittal contour restoration and canal clearance in burst fracture of the thoracolumbar junction (Th^-Lj): the efficacy of timing of the surgery / M. Yazici [et al.] // J. Orthop. Trauma. 1995. Vol. 9, № 6. P. 491-498.

178. Sasso R.C., Cotlor H.B., Reuben Z.D. Posterior fixation of thoracic and lumbar spine fractures using DC plates and pedicle screws // Spine. 1991. Vol. 16, №3. P. 5134-5139.

179. Segmental spinal instrumentation in Biomechanical compression tests with a new implant for thoracolumbar vertebral body replacement / C. Knop [et al.] // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10, №1. P. 30-37.

180. Segmental spinal instrumentation in the management of fractures of the thoracic and lumbar spine / T.N. Bernard [et al.] // South Med. J. 1983. Vol. 76. P. 1232.

181. Seykora P., Beck E., Daniaux H. The value of closed reduction of the lower thoracic and lumbar spine and computerized tomography follow-up // Unfallchir. 1993. Vol. 19, № 5. P. 267-271.

182. Sim E. Location of transpedicular screw for fixation of the lower thoracic and lumbar spine. Computed tomography of 45 fracture cases // Acta. Orthop. Scand. 1993. Vol. 64, № 1. P. 28-32.

183. Sim E. Reposition of dislocated dorsal vertebral wall fragments in fractures of the thoracolumbar transition and the lumbar spine. Experience with 35 cases // Unfallchir. 1991. Vol. 94, № 2. P. 554-559.

184. Simmons E.H., Capicotto W.N. Posterior Zielke instrumentation of the lumbar spine//Clin. Orthop. 1988. Vol. 236. P. 180-191.

185. Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture / A. Mahar [et al.] // Spine. 2007. Vol. 32, № 14. P. 1503-1507.

186. Solini A., Gargiulo G., Spina F. II Trattamento chirurgico delle fratture toraciche e lombari per via posteriore // Chir. Org. Mov. 2000. Vol. 85, Fasc. 2. P. 151-160.

187. Spinal canal decompression in thoracolumbar burst fractures treated with posterior distraction rods / P.A. Anderson [et al] // J. Orthop. Trauma. 1989. Vol. 3. P. 160.

188. Spontaneous remodeling of the spinal canal after conservative management of thoracolumbar brast fractures / L.W. De Klerk [et al.] // Spine. 1998. Vol. 23. P. 1057-1060.

189. Static and cyclical biomechanical analysis of pedicle screw spinal constructs / Cunnigham B.M., Sefter J.C., Shono Y., McAffee P.C. // Spine. 1993. V. 18, № 12. P. 1677-1689.

190. Suezawa Y., Jacob H.A. Lumbar and thoracic spinal fusion with transpedicular fixation (Including a distraction and compression device). A preliminary report // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1986. Vol. 105, № 2. P. 126-129.

191. Surgical treatment of thoracolumbar fractures / T.A. Zdeblick [et al.] // Instr. Course Lect. 2009. Vol. 58. P. 639-644.

192. Surgical complications in neuromuscular scoliosis operated with posterior- only approach using pedicle screw fixation / H.N. Modi [ et al.] //Scoliosis. 2009. Vol. 4. P. 11.

193. Tezeren G., Kuru I. Posterior fixation of thoracolumbar burst fracture: short-segment pedicle fixation versus long-segment instrumentation // J. Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18, № 6. P. 485-488.

194. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P. Baker [ et al.] B // J. Trauma. 1974. Vol. 14, № 3. p. 187-196.

195. The sumultantous application of an interspinous compressive wire & Harrington distraction rods in the treatment of fracture-dislocation of the thoracic & lumbar spine / Y. Floman [et al.] // Clin. Orthop. 1986. Vol. 205. P. 207-215.

196. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporal hydroxy apatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: A prospective study / T. Toyone [et al.] // Spine. 2006. Vol. 31, N2 7. P. E208-E214.

197. Three-column reconstruction through single posterior approach for the treatment of unstable thoracolumbar fracture / Y. Haiyun, G. Rui, D. Shucai [et al.] // Spine. 2010. Vol. 35, № 8. P. E295-E302.

198. Thromboembolic diseases in spinal surgery: a systematic review / M.P. Glotzbecker [et al.] // Spine. 2009. Vol. 34, № 3. P. 291-303.

199. Treatment of unstable thoracolumbar junction burst fractures with short- or long-segment posterior fixation in magerl type a fractures /M. Altay [et al.] //Eur. Spine J. 2007. Vol. 16. № 8. P. 1145-1155.

200. Triangulated pedicle screw construct technique and pull-out strength of conical and cylindrical screws / A. Ono [et al.] // J. Spinal. Disord. 2001. Vol. 14. P. 323-329.

201. Whiteside T.E., Shah S.J.A. On the management of unstable fractures of the thoracolumbar spine: rationale for use of anterior decompression and fusion and posterior stabilization // Spine. 1976. Vol. 1. P. 99.

202. Willen J.A., Gaekwad U.H., Kakulas B.A. Acute burst fractures. A comparative analysis of a modern fracture classification and pathologic findings // Clin. Orthop. 1992. Vol. 276. P. 169-175.

203. Yaser M. Unconventional fixation of thoracolumbar fractures using round hole bone plates and transpedicular screws // Ann. Saudi Med. 2001. Vol. 21, No l.P. 30-34.

204. Yosiporitch Z., Robin G.G., Mankin M. Open reduction of unstable thoracolumbar spinal injuries & fixation with Harrington rods // J. Bone Jt. Surg. 1977. Vol. 59A. P. 1003-1014.

205. Yue J. The treatment of unstable thoracic spine fractures with transpedicular screw instrumentation: a 3-year consecutive series // Spine. 2002. Vol. 27, № 24. P. 2782-2787.