Хирургическое лечение оскольчатых проникающих переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Химич, Юрий Викторович

• Химич, Юрий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Химич, Юрий Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Лечение больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков (обзор литературы).

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Консервативное лечение.

1.3. Хирургическое лечение.

1.3.1. Транспедикулярный спондилосинтез.

1.3.2. Вентральный спондилосинтез.

1.3.3. Циркулярный спондилодез.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материал клинического исследования.

2.1.1. Клинико-статистическая характеристика больных первой группы.

• Клинико-статистическая характеристика больных второй группы.

Клинико-статистическая характеристика больных третьей группы.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические исследования.

2.2.2. Лучевые методы исследования.

2.2.3. Многофакториальное биомеханическое исследование.

2 2 4 Оценка качества жизни пациента опросниками ББ 36 и

Освестри.

2.2.5. Статистический метод исследования.

ГЛАВА 3. Хирургическое лечение больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков.

3.1. Внешний транспедикулярный спондилосинтез.

3.2. Внутренний транспедикулярный спондилосинтез.

3.3. Передний межтеловой спондилодез аутокостью.

3.4. Ведение больных в послеоперационный период.

ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения больных с оскольчатыми проникающими переломами тел НИЖНИХ грудных И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ.

4.1. Результаты клинического исследования.

4-2. Сравнительный анализ по данным рентгенометрического исследования.

4-2.1. Эффективность закрытой коррекции деформации позвоночного двигательного сегмента, репозиции отломков тела позвонка и ремоделирование позвоночного канала.

4.2.2. Рентгенометрические исходы лечения больных с оскольчатыми проникающими переломами нижних грудных и поясничных позвонков.

4-3. Результаты биомеханического исследования больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков.

4.3.1. Биомеханическая характеристика больных после внешнего транспедикулярного спондилосинтеза и переднего межтелового спондилодеза аутокостью.

4.3.2. Биомеханическая характеристика больных после внутреннего транспедикулярного спондилосинтеза без переднего межтелового спондилодеза

§

4.3.3. Биомеханическая характеристика больных после внутреннего транспедикулярного спондилосинтеза и переднего межтелового спондилодеза.

4.4. Результаты оценки качества жизни по опросникам 36 и 88 Освестри.

4.5. Клинические примеры.

4.6. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение оскольчатых проникающих переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков»

Лечение больных с оскольчатыми проникающими переломами тел позвонков в нижней грудной и поясничной локализации было и остается актуальной проблемой [92, 108, 116, 135, 156, 176]. Увеличивается количество высокоэнергетической травмы и, как следствие, нарастает частота встречаемости тяжелых повреждений позвоночника [41, 53, 85, 128, 174].

Повреждения позвоночного столба по данным разных авторов составляет 3,3-17% среди общего числа травм опорно-двигательной системы [3, 10, 16, 107], при этом на долю нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника приходится от 55 до 94% от всех повреждений позвоночника [35, 41, 54, 74, 85, 106, 109].

Понятие о проникающих и непроникающих переломах тел позвонков введено в литературу Я.Л. Цивьяном в начале 60-х годов прошлого столетия: «Под проникающими понимаются такие переломы тел позвонков, при которых нарушается целостность замыкательной пластинки, чаще покровной, вследствие чего плоскость перелома проникает в соответствующий смежный межпозвонковый диск. Такое проникновение качественно меняет характер перелома тела позвонка, усложняет репаративные процессы в нем, ухудшает прогноз и исходы лечения» [111].

Сложность в лечении оскольчатых проникающих переломов тел позвонков заключается в нарушении целостности краниальной и каудальной замыкательных пластинок, повреждении смежных дисков и, как следствие, интерпозиция отломков позвонков фрагментами дисков [76]. Интерпозиция фрагментов диска между отломками тела позвонка кроме механического препятствия для сращения перелома также приводит к угнетению реваскуляризации костных отломков за счет низкомолекулярного пептида, в большом количестве содержащегося в хрящевой ткани, который является ингибитором фактора роста сосудов [129].

Необходимыми условиями успешного лечения больных с оскольчатыми проникающими переломами позвонков являются: полноценная коррекция деформации поврежденного позвоночного двигательного сегмента, восстановление размера и формы тела позвонка, позвоночного канала, а также стабильная фиксация на весь период сращения перелома и/или формирование опороспособного костного блока [1]. Эти условия достигаются путём хирургического вмешательства на дорзальных и вентральных отделах позвоночника или сочетанием этих способов [2, 100, 106, 108, 138, 158, 170].

Традиционно для лечения оскольчатых проникающих переломов тел позвонков оптимальным считается, так называемый, круговой спондилодез (circumferential fusion) или «спондилодез на 360 градусов» [35, 39, 44, 57, 64, 106, 110, 112, 121].

В настоящее время разработано большое количество новых металлофиксаторов и технологий для их применения при лечении травмы нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника [108]. Тем не менее, принцип переднезаднего спондилодеза при хирургическом лечении оскольчатых проникающих переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков остается доминирующим.

В то же время в российской и зарубежной литературе продолжается дискуссия о месте переднего межтелового спондилодеза и его протяженности в лечении оскольчатых проникающих переломов [108, 110]. Одни авторы считают его необходимым [23, 40, 44, 58, 64, 77, 83, 114, 133], другие ставят под сомнение или полностью отрицают его целесообразность [136, 137, 146].

Таким образом, обоснование дифференцированного подхода к операциям на вентральном отделе позвоночника, как втором этапе хирургического лечения больных оскольчатыми проникающими переломами тел позвонков, является актуальной проблемой в оптимизации тактики хирургического лечения больных с данной патологией.

Цель исследования

Оптимизировать тактику и повысить эффективность хирургического лечения больных с проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков.

Задачи исследования

1. Провести комплексный клинико-рентгенологический и биомеханический анализ результатов лечения больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков способом транспедикулярного спондилосинтеза.

2. Определить показания для дифференцированного применения, управляемого остеоосинтеза позвоночника внешними и внутренними-транспедикулярными конструкциями при оскольчатых проникающих переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков.

3. Выявить объективные критерии для выполнения переднего межтелового спондилодеза у больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков в условиях транспедикулярного спондилосинтеза.

4. Провести оценку медико-социальной эффективности лечения больных с оскольчатыми проникающими переломами тел позвонков способом транспедикулярного спондилосинтеза с передним межтеловым спондилодезом и без него.

Положения, выносимые на защиту

1. Стабильная внутренняя транспедикулярная фиксация после полноценной коррекции посттравматической деформации позвоночника достаточна для консолидации оскольчатого проникающего перелома тела позвонка, и восстановления статической и кинематической функции опорно-двигательного аппарата у пациентов с данной патологией.

2. Достоверным основанием для выполнения переднего межтелового спондилодеза после стабильного транспедикулярного спондилосинтеза при оскольчатом проникающем переломе является наличие дефекта тела позвонка более 25% его объема.

Новизна исследования

Впервые выявлен достоверный критерий оценки дефекта тела поврежденного позвонка, на основании которого разработан способ определения показаний к выполнению переднего межтелового спондилодеза после стабильного транспедикулярного спондилосинтеза оскольчатых проникающих переломов нижних грудных и поясничных позвонков.

Доказано, что функционирование опорно-двигательной системы у взрослых больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков фиксированных внутренней транспедикулярной конструкцией характеризуется в отдаленном послеоперационном периоде нормализацией основных биомеханических критериев, что свидетельствует об эффективности этой технологии.

Дана комплексная оценка медико-социальной эффективности различных вариантов оперативного лечения оскольчатых проникающих переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков.

Практическая значимость

Разработанная рациональная тактика лечения больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков позволяет провести коррекцию многоплоскостной посттравматической деформации позвоночного двигательного сегмента, уменьшить травматичность хирургического лечения, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

Применение внутреннего транспедикулярного спондилосинтеза обеспечивает стабильную фиксацию позвоночного сегмента до консолидации оскольчатого проникающего перелома тела позвонка и расширяет возможности его применения для лечения повреждений нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника в практическом здравоохранении.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор научной литературы по изучаемой проблеме, определена цель и задачи исследования. Самостоятельно разработаны статистические карты и базы данных. Автор непосредственно принимал участие в сборе и анализе результатов. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в статистической обработке материала и составлении баз данных — до 85%, в обобщении и анализе материала — до 95%.

В период с 2004 по 2006 год самостоятельно выполнен транспедикулярный спондилосинтез у 43 пациентов, и в 14 хирургических вмешательствах на вентральном отделе позвоночника. При непосредственном участии автора разработана и внедрена в клиническую практику медицинская технология: «Управляемая коррекция посттравматических деформаций позвоночника», разработан способ определения показаний к выполнению переднего межтелового спондилодеза при хирургическом лечении больных с компрессионно-оскольчатыми переломами в нижнем грудном и поясничном отделе позвоночника (заявка № 2010139734, приоритет от 27.09.10).

Апробация работы

Основные ^ положения диссертации доложены и обсуждены на следующих симпозиумах и конференциях: I международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам (Новосибирск 2005); конференции, посвященной 40-летию отделения патологии позвоночника ЦИТО «Хирургия позвоночника — полный спектр» (Москва, 2007); II съезд травматологов ортопедов Уральского Федерального округа конференция «Актуальные вопросы экспериментальной биологии и медицины» (Курган 2008); научной конференции «Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008); научно-практической конференции «актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе» (Екатеринбург, 2008).

Внедрение результатов исследования

Клиническая апробация работы прошла на базе I травматолого-ортопедического отделения ФГУ «Уральский научно исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В. Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России г. Екатеринбург. Основные положения диссертации включены в тематику учебного процесса на кафедре «травматологии и ортопедии ФПК ПП ГОУ ВПО УГМА» г. Екатеринбург и кафедре «травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО ТюмГМА»

Росздрава г. Тюмень. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу травматологического отделения ГМЛПУЗ ЧОКБ г. Челябинск, травматологического отделения № 2 БУЗОО «КМХЦ МЗОО» г. Омска.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликовано 24 работы в областных и республиканских изданиях, из них в пять ВАК рецензируемых журналах. Утверждена одна медицинская технология, предложен «Способ определения показаний к выполнению переднего межтелового спондилодеза при хирургическом лечении больных с компрессионно-оскольчатыми переломами в нижнем грудном и поясничном отделе позвоночника» заявка на изобретение заявка на изобретение № 2010139734 от 27.09.10.

Объем и структура диссертации

Диссертация содержит 140 страниц машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы 179 источников, из них отечественных — 119 иностранных — 60. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 61 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Химич, Юрий Викторович

выводы

1. Применение транспедикулярных конструкций при травме в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника создает благоприятные условия для консолидации оскольчатого проникающего перелома тела позвонка в анатомически правильном положении.

2. Внутренний транспедикулярный спондилосинтез является операцией выбора при хирургическом лечении оскольчатых проникающих переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков.

3. Использование внешнего транспедикулярного спондилосинтеза является оптимальным при коррекции ригидных посттравматических деформаций позвоночника. Применение данного способа возможно при хирургическом лечении оскольчатых проникающих переломов. Однако ограниченный срок фиксации требует выполнения стабильного вентрального спондилодеза.

4. Внутренний транспедикулярный спондилосинтез необходимо дополнять передним межтеловым спондилодезом для замещения посттравматических дефектов тела позвонка более 25% или после передней декомпрессии спинного мозга и его элементов.

5. Анализ отдаленных исходов оперативного лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами нижних грудных и поясничных позвонков с применением внутреннего транспедикулярного спондилосинтеза с выполненным передним спондилодезом и без него показал отсутствие достоверных отличий медико-социальной реабилитации этой категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности хирургического лечения пациентов с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков оперативные пособия необходимо выполнять в максимально короткие сроки после травмы.

2. Для эффективной закрытой репозиции перелома тела позвонка оригинальным репозиционным устройством в сочетании с внутренним транспедикулярным спондилосинтезом необходимо выполнять оперативное пособие в первые 2 недели после травмы.

3. При ригидных посттравматических деформациях наиболее эффективно применение внешнего транспедикулярного спондилосинтеза с последующей динамической коррекцией взаимоотношений в поврежденном позвоночном двигательном сегменте.

4. При выборе внешнего транспедикулярного спондилосинтеза, как основного метода лечения, необходима вентральная стабилизация поврежденного позвоночного сегмента.

5. При наличии дефекта тела позвонка более 25%, как результата травматического повреждения, или после выполнения передней декомпрессии дурального мешка необходимо выполнять передний межтеловой спондилодез.

6. В послеоперационном периоде необходимо комплексное реабилитационное лечение, направленное на восстановление силы и тонуса мышц спины, а также для профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Химич, Юрий Викторович, 2011 год

1. Алгоритм диагностики и лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника: пособие для врачей / ФГУ Уральский НИИТО им.В.Д. Чаклина; сост.: A.M. Лавруков, А.Б. Томилов, Е.В. Плахин, К.А. Бердюгин. Екатеринбург, 2005. 39 с.

2. Алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения неосложненых нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: медицинская технология / C.B. Виссарионов и др.. СПб., 2007. 19 с.

3. Афаунов A.A. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф.дис.д-ра мед.наук. СПб., 2006. 36 с.

4. Байбурин Т.Т. К вопросу одномоментной дозированной репозиции компрессионных переломов тел позвонков: автореф. дис. канд.мед.наук. Уфа, 1968. 16 с.

5. Биокомпозитный и костнопластический материалы при формировании межпозвонкового костного блока / И.П .Ардашов, C.B. Чернцов, И.Ю. Подорожная и др. // Гении ортопедии. 2010. № 1. С.12-18.

6. Булгаков В.Н. Оптимизация оперативного доступа к пояснично-крестцовому отделу позвоночника для декомпрессивно-стабилизирующих операций: автореф.дис. канд.мед. наук. Новосибирск, 2009. 27 с.

7. БурматовН.А. Моно- и бисегментарный варианты заднего спондилодеза с использованием имплантов из накилида титана в лечении больных с компресионными переломами грудных и поясничных позвонков: автореф.дис.канд.мед.наук. Курган, 2009. 25 с.

8. Вентральная фиксация при нестабильных повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника / В.Б.Арсениевич, В.В. Зарецков, Д.П. Зуева, А.Е. Шульга // Вестн.травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2008. № 3. С.75-76.

9. Витензон A.C. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека: автореф.дис.д-ра мед. наук. М.: ЦИТО, 1992. 35 с.

10. Возможности аппарата наружной транспедикулярной фиксации при исправлении деформации позвоночника / А.Т. Худяев и др.- // Хирургия позвоночника. 2005. № 4. С.20-24.

11. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования / A.A. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С.13-19.

12. Гольдман Б.Л., Корнилов Б.М. Исходы лечения после переднего спондилодеза при неосложненных стабильных проникающих переломах тел позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 6. С.11-14.

13. Гориневская В.В., ДревингЕ.Д Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника // Сов. хирургия. 1933. Вып.4-5. С.13-16.

14. Гориневская В.В. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Основы травматологии. Л.: Медгиз, 1936. С.425-485.

15. ГублерЕ.В. Вычислительные методы анализа и1 распознавание патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 296 с.

16. Гуничева Н.В., ШубкинВ.Н., АхадовТ.А. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике клиновидных деформаций позвонков // Хирургия позвоночника. 2008. № 3. С.68-72.

17. Древинг Е.Ф., Тяжелкова О.П. Отдаленные результаты лечения переломов позвоночника функциональным методом // Хирургия. 1938. №6. С.117-134.

18. ДулаевА.К., Хан И.Ш., ДулаеваН.М. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 17-24.

19. Елизаров В.Г., БусловИ.В., Герасимов О.Р. Компрессионно-сгибательные переломы нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника: причины неуспеха реклинационного лечения, пути его совершенствования // Вестн.хирургии им.И.И. Грекова. 1990. № 7. С.58-62.

20. Задняя фиксация позвоночника при компрессионном переломе грудного и поясничного отделов / Раткин И.К. и др. // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С.8-13.

21. Зильберштейн Б.М. Передний спондилодез при лечении проникающих переломов тел грудных и поясничных позвонков в аспекте клинических, биомеханических и экономических показателей: автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1977. 16 с.

22. Изучение сравнительных показателей ротационной стабильности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника в эксперименте /

23. A.A. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С.25-32.

24. Казакевич И.Е. Клиника и лечение закрытых повреждений позвоночника. М.: Медгиз, 1959. 166 с.

25. Кирилова И.А. Деминерализованный костный трансплантат как стимулятор остеогенеза: современные концепции // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С.105-110.

26. Кирсанов К.П., Марченкова JI.O. Меныцикова И.А. Рентгенометрическая характеристика позвоночного столба при изменении его размеров и формы под влиянием условий напряжения, создаваемых аппаратом внешней фиксации // Гений ортопедии. 1997. № 2. С.12-14.

27. Комбинированная передне-задняя стабилизация функциональными конструкциями из никелида титана при нестабильных повреждениях позвоночника / Ю.М. Батрак, И.В. Кравчуков, А.П. Ануфриев,

28. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб., 2000. 280 с.

29. Лавруков A.M. Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника: автореф.дис.д-ра мед.наук. Пермь, 1998. 50 с.

30. Лавруков A.M., Томилов А.Б. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Екатеринбург: Изд-во УрО РАН, 2002. 206 с.

31. Лечение больных с осложненными и неосложнеными повреждениями позвоночника при сочетанной травме / В.В. Крылов и др. //Хирургия позвоночника. 2005. № 4. С.8-14.

32. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор литературы // Вестн.хирургии им.И.И. Грекова. 1986. Т.136, № 1. С.97-100.

33. МадоянВ.А. Оперативная фиксация позвоночника при переломах в грудном и поясничном отделах // Плановые оперативные вмешательстваfв травматологии и ортопедии: сборник научных трудов. СПб., 1992. С.72-74.

34. Малоинвазивные методы хирургического лечения пациентов с переломами нижних грудных и поясничных позвонков / A.C. Жупанов, К.С. Сергеев, Р.В. Паськов и др. // Гений ортопедии. 2010.№ 1.С.24-28.

35. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978. 512 с.

36. МашаровИ.В., Тихменева Т.П. Наш опыт лечения неосложненных проникающих переломов тел позвонков // Повреждения и заболевания позвоночника: сборник научных трудов. JL, 1986. С.12-16.

37. Нецветов П.В. Комплексная лучевая диагностика повреждений позвоночника в грудном и поясничном отделах и ее роль в оценке результатов лечения аппаратом наружной транспедикулярной фиксации: автореф.дис.канд.мед.наук. Курган, 2008. 19 с.

38. Нецветов П.В., Худяев А.Т., Дьячков Г.В. Способ КТ-контроля положения стержней при транспедикулярной фиксации переломов позвоночника// Гений ортопедии. 2008. № 2. С.62-64.

39. О неудовлетворительных результатах транспедикулярного остеосинтеза позвоночника / Бердюгин К.А. и др. // Российскийпрактической конференции; под ред.В .И. Шевцова. Курган: РНЦ «ВТО», 2005. С. 193-195.

40. Плахин Е.В. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при позвоночно-спиномозговой травме: автореф.дис.канд.мед.наук. Екатеринбург, 2001. 24 с.

41. Полисегментарная фиксация при травматических повреждениях в грудопоясничном переходе позвоночного столба / И.А. Норкин и др. // Современные технологии в травматологии и ортопедии: тезисы докладов 3-го международного конгресса. М., 2006. С.226.

42. Попов М.И. Изменения позвоночника после компрессионных переломов // Травматология, ортопедия и протезирование. 1980. №10. С.10-13.

43. Применение аппарата внешней фиксации при патологии • позвоночника / Шевцов В.И. и др.. М.: Медицина, 2007. С. 109.

44. Применение биологически и механически совместимых имплантов из нитинола для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга / Е.А. Давыдов, А.Ю. Мушкин, И.В. Зуев и др. //Гении ортопедии. 2010. № 1. С.5-11.

45. Применение малоинвазивных методов хирургического лечения переломов нижних грудных и поясничных позвонков / A.C. Жупанов, К.С. Сергеев, Р.В. Паськов, А.О. Фарйон // Хирургия позвоночника. 2010. №1. С.8-13.

46. Продан А.И., Радченко В.А., Тогаднюк А.Ф. Прогнозирование результатов и выбор оптимального способа лечения неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 6. С.47-52.

47. Пташников Д.А. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства в комплексном лечении опухолей позвоночника: автореф.дис.д-ра мед.наук. СПб., 2006. 29 с.

48. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника//Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С.87-106.

49. Рахматилаев Ш.Н., Рерих В.В., Садовой М.А. Особенности лечения переломов тел позвонков на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. 2006. № 2. С.43-47.

50. Результаты вертебропластики при лечении больных с патологическими переломами гемангиомами позвонков / И. Аксикс и др. // Хирургия позвоночника. 2006. № 2. С.38-42.

51. Результаты применения полисегментарных вентральных систем при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника / Арсениевич В.Б. и др. // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 16-19.

52. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника: автореф.дис.д-ра мед.наук. Новосибирск. 2009. 42 с.

53. Рерих В.В., Борзых К.О., Рахматиллаев Ш.Н. Хирургическое лечение взрывных оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков,сопровождающихся сужением позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2007. № 2. С.8-15.

54. Рерих В.В., Садовой М.А., Рахматиллаев Ш.Н. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С.25-34.

55. Реутов А.И. Клинико-биомеханическое обоснование лечения больных с укорочениями и деформациями нижних конечностей с нарушением функции крупных суставов: автореф.дис.д-ра мед.наук / А.И. Реутов. Курган, 2003. 50 с.

56. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х. , Козель А.И. Чрескожная эндоскапическая нуклеотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 74-84.

57. Сергеев К.С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф.дис.д-ра мед.наук. Курган., 2003. 50 с.

58. Стабильная и динамическая фиксация при повреждениях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / И.В. Зуев и др. // Хирургия позвоночника. 2009. № 3. С.8-13.

59. Степенова Г.А. Репаративная регенерация после проникающих переломов тел позвонков в условиях управляемого чрескостного остеосинтеза (экспериментальное исследование): автореф.дис. канд.мед.наук. Курган, 1999. 24 с.

60. Сулайманов Ж.Д. Метод интраканального расширения позвоночного канала при осложненных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника и их последствиях // Хирургия позвоночника. 2008. №3. С.52-55.

61. Тактика нейрохирурга в остром периоде осложненной спинальной травмы / Х.М. Шульман, В.И. Данилов, В.Е. Яковлев и др. // Казанский медицинский журнал. 1991. T.LXX11, № 1. С.41-43.

62. Тактика хирургического лечения посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника / А.К. Дулаев и др. // Хирургия позвоночника: 2005. № 2. С.22-29.

63. Торакоскопический вентральный спондилодез в системе хирургического лечения нестабильных повреждений грудного отдела позвоночника / Рерих В.В. и др. // Хирургия позвоночника. 2009. №2. С.8-15.

64. Транспедикулярный спондилосинтез в лечении больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков / А.Б. Томилов, Е.А. Зубков, Ю.В. Химич и др. //Гений ортопедии. 2010. № 1. С.19-23.

65. Тутынин Н.В., Тутынин К.В. Лоншаков С.О. Хирургическое лечение переломов грудопоясничных позвонков // Творческая энергия молодых — прогресс в науке: тезисы докладов международной научно-практической конференции. Новосибирск, 2005. С.18-19.

66. Ульрих Э.В., Виссарионов C.B., Мушкин А.Ю. Неосложненные нестабильные повреждения позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С.8-12.

67. Усиков В.Д. Руководство по транспедикулярному остеосинтезу позвоночника: Часть 1. Повреждения позвоночника и спинного мозга. СПб.: Гиппократ, 2006. 176 с.

68. Усиков В.В. Ошибки и осложнения транспедикулярного остеосинтеза при нестабильных повреждениях позвоночника их профилактика и лечение: автореф.дис.канд.мед.наук. СПб., 2006. 28 с.

69. Усиков В.Д. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства при тяжелых повреждениях позвоночника // Травматология и ортопедия. 1994. № 3. С.34-39.

70. Усиков В.Д., Румянцева В.В., КарчанВ.Г. Изучение опороспособности и блокирующего эффекта корпородеза грудо-поясничного отдела позвоночника при использовании аутотрансплантатов // Травматология и ортопедия России. 1995. № 1. С.29-33.

71. Фадеев Г.И. Обоснование различных способов оперативного лечения осложненных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника // Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений позвоночника: сборник статей. Харьков, 1979. С.11-14.

72. Фадеев Г.И., Швец А.И. Задачи и пути развития специализированной помощи больным с последствиями травм позвоночника и спинного мозга // Патология позвоночника: сборник научных трудов. Л., 1990. С.74-77.

73. ФарйонА.О., Сергеев К.С., ПаськовР.В. Хирургическое лечение повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С.40-46.

74. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / Афаунов A.A. и др. // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С.8-15.

75. Худяев А.Т. Лечение больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника и спинного мозга с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации: автореф.дис.д-ра мед.наук. СПб., 1998. 43 с.

76. Худяев А.Т., Коваленко П.И., Прудникова О.Г. Выбор тактики лечения больных с травматическими деформациями позвоночника // V съезд нейрохирургов России: материалы съезда, 22-25 июня 2009 г. Уфа: изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2009. С. 176.

77. ЦивьянЯ.Л. Хирургия позвоночника. 2-е изд., испр. и доп. Новосибирск: Изд-во Новосиб.ун-та, 1993. 364 с.

78. Цивьян Я.JI., Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической кифотической деформации позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. № 12. С.27-32.

79. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. Новосибирск: Издательство «Наука», Сибирское отделение, 1985. 182 с.

80. Чаклин В.Д.Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964. 738 с.

81. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника. 2009. № 3. С.93-98.

82. Шевцов В.И., ХудяевА.Т., Люлин С.В. Наружная транспедикулярная фиксация при лечении больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Курган, 2003. 207 с.

83. A randomised controlled trial of post-operative rehabilitation after surgical decompression of the lumbar spine / A.F. Mannion et al. // Eur.Spine.J. 2007. Vol.16. № 8. P.l 101-1117.

84. A thoracic and lumbar spine injury severity classification based on neurologic function grade, spinal canal biomechanical stability / P.M. Tsou et al. // Spine. 2006. Vol.6. № 6. P.636-647.

85. Accuracy and safety of pedicle screw fixation in thoracic spine trauma / C.G. Fisher et al. // J. Neurosurg. 2006. Vol.5. № 6. P.520^526.

86. An evaluation of fracture stabilization comparing kyphoplasty and titanium mesh repair techniques for vertebral compression fractures: is bone cement necessary? / H.Ghofrani, T.Nunn, C.Robertson et al. // Spine. 2010. Vol. 35. № 16. P. E768-E773.

87. Analysis of pedicle and translaminar facet fixation in a multisegment interbody fusion model / M. Eskander et al. // Spine. 2007. Vol. 32. № 7. P. E230-E235

88. Angular stable anterior plating following thoracolumbar corpectomy reveals superior segmental stability compared to conventional polyaxial plate fixation / A.C. Disch et al. // Spine. 2008. Vol.33. № 13. P. 1429-1437.

89. Anterior exposure of the spine for removal of lumbar interbody devices and implants / H.-V. Nguyen et al. // Spine. 2006. Vol.31. № 21. P.2449-2453.

90. Anterior vertebral body replacement with a titanium implant of adjustable height: a prospective clinical study / U. Lange et al. // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16. № 2. P 161-172.

91. Arts M.P., Peul W.C. Vertebral body replacement systems with expandable cages in the treatment of various spinal pathologies: a prospectively followed case series of 60 patients // Neurosurgery. 2008. Vol. 63. №3. P. 537-544.

92. Assessment of injury to the posterior ligamentous complex in thoracolumbar spine trauma / A.R. Vaccaro et al. // Spine. 2006. Vol.6. № 5. P.524-528.

93. Assessment of two thoracolumbar fracture classification systems as used by multipe surgeons / K.B. Wood et al. // J. Bone Jt. Surg. Am. 2005. Vol.87. P.1423-1429.

94. Biomechanical testing of a novel four-rod technique for lumbo-pelivc reconstruction / B.P. Kelly et al. // Spine. 2008. Vol.33. № 13. P.E400-E406.

95. Boden S.D., Schimandle J.K., HuttonW.C. Lumbar intratranverse-process arthrodesis with use of a bovine bone derived osteoinductive protein // J. Bone Jt.Surg. 1995. Vol.77-A. № 9. P.1404-1417.

96. Bone mineral density of the thoracolumbar spine in relation to burst fractures: a quantitative computed tomography study / L.-Y. Dai et al. // Eur. Spine J. 2006. Vol.15. № 122. P.1817-1822.

97. Cages augmented, with mineralized collagen and platelet-rich plasma as an osteoconductive/inductive combination for interbody fusion / M.Scholz, P.Schleicher, T.Eindorf et al. // Spine. 2010. Vol. 35. № 7. P. 740-746.

98. Cho S.K., LenkeL.G., Hanson D. Traumatic noncontiguous double fracture-dislocation of the lumbosacral spine // Spine. 2006. Vol.6. № 5. P.534-538.

99. Circumferential- fusion improves outcome in comparison with instrumented posterolateral fusion: long-term results of a randomized clinical trial / T.S. Videbaek et al. // Spine. 2006. Vol.31. № 25. P.2875-2880.

100. Combined posterior -anterior stabilization of thoracolumbar injuries utilizing a vertebral body replacing implant / C. Knop et al. // Eur. Spine J. 2009. Vol.18. № 7. P. 949-963.

101. Confusion regarding mechanisms of injury in the setting of thoracolumbar spinal trauma: a survey of the spine trauma study group (STSG) / K.M. Schweitzer, A.R. Vaccaro, J.Y.Lee et al. // J. Spinal Dis.Tech. 2006. Vol.19. № 7. P.528-530.

102. Dai L.-Y., Jiang L.-S. Jiang S.-D. Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures // J. Bone Jt. Surg. Am. 2009. Vol.91. № 5. P. 1033-1041.

103. Defino H.L.A., Canto F.R.T. Low thoracic and lumbar burst fractures: radiographic and functional outcomes // Eur. Spine J. 2007. Vol.16. № 11. P. 1934-1943.

104. Denis F. The three column spine and its significance in the classification! of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol.8. P.817-831.

105. Diagnosis and surgical treatment of back pain originating from endplate / B. Peng et al. // Eur. Spine J. 2009. Vol.18. №7. P.1035-1040.

106. Dynamic retraction of the psoas muscle to explose the lumbar spine using the retroperitoneal approach. Technical note / G. Rao et al. // J. Neurosurg. 2006. Vol.5. № 5. P.468-470.

107. Effectiveness of postural and instrumental reduction in the treatment of thoracolumbar vertebra fracture / Y. Xu et al. // Int. Orthop. 2008. Vol.32. № 3. P.361-365.

108. Endoscopic vetebroplasty for the treatment of chronic vertebral compression fracture. Technical note / M. Hoshino et al. // J. Neurosurg. 2006. Vol.5. № 5. P.461-467.

109. Evaluation and treatment of thoracolumbar junction trauma / K.P. Chetan et al. // The University of Pennsylvania Orthop. J. 2002. Vol.15. P.7-12.

110. Is fusion necessary for surgically treated burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine? A prospective, randomized study / S.-T. Wang et al. // Spine. 2006. Vol.31. № 23. P.2646-2652.

111. LinR.-M., Huang K.-Y., LaiK.-A. Mini-open anterior spine surgery for anterior lumbar diseases // Eur. Spine J. 2008. Vol.17. № 5. P.691-697.

112. Lordoplasty: report on early results with a new technique for the treatment of vertebral compression fracture to restore the lordosis / R. Orler et al. // Eur. Spine J. 2006. Vol.15. № 12. P.1769-1775.

113. Magerl F. Stabilization of the lower thoracic and the lumbar spine with external skeletal fixation / F. Magerl // Clin. Orthop. Rel. Res. 1984. № 189. P.125-141.

114. Management of traumatic thoracolumbar fractures: a systematic review of the literature / N. VanderRoer et al. // Eur. Spine J. 2005. Vol.14. P.527-534.

115. Management of unstable thoracolumbar pinal injuries by posterior short segment spinal fixation / M.F. Butt et al. // Int. Orthop. 2007. Vol.31. № 2. P.259-264.

116. Matsazaki H. Problems and solutionis of pedicle screw plate fixation lumbar spine // Spine. 1990. Vol. 15, № 11. P.l 166-1169.

117. Moore J., YoganandanN. Tapered cages in anterior lumbar interbody fusion: biomechanics of segmental reactions // J. Neurosurg. 2006. Vol.5. № 4. P.330-335.

118. Morrison R.H., ThierolfF., Weckbach A. Volumetric changes of iliac crest autografts used to reconstruct the anterior column in thoracolumbar fractures: a follow-up using CT scans // Spine. 2007. Vol.32. № 26. P.3030-3035.

119. Osseointegration of hollow cylinder based spinal implants in normal and osteoporotic vertebrae: a sheep study / J. Goldhahn et al. // Arch. Orthop. Traum. Surg. 2006. Vol.126. № 8. P.554-561.

120. Plain radiography versus computed tomography scans in the diagnosis and management of thoracolumbar burst fractures / L.-Y. Dai et al. // Spine. 2008. Vol.33. № 16. P.E548-E552.

121. Posterior keyhole corpectomy with percutaneous pedicle screw stabilization in the surgical management of lumbar burst fractures / A. Maciejczak et al. // Neurosurgery. 2007. Vol.60. № 4. Suppl.2. P.232-241.

122. Primary pedicle screw augmentation in osteoporotic lumbar vertebrae: biomechanical analysis of pedicle fixation strength / D.J. Burval et al. // Spine. 2007. Vol.32. P.1077-1083.

123. RutgesJ.P., OnerF.C., LeenenL.P. Timing of thoracic and lumbar fracture fixation in spinal injuries: a systematic review of neurological and clinical outcome // Eur. Spine J. 2007. Vol.16, № 5. P.579-587.

124. SaezawaY., Jacob H.A. Lumbar and thoracic spinal fusion with transpedicular fixation (Including a distraction'and compression device). A preliminare report // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1986. Vol.105, № 2. P. 126129.

125. SasaniM., OzerA.F. Single-stage posterior corpectomy and expandable cage placement for treatment of thoracic or lumbar burst fractures // Spine. 2009. Vol.34. № 1. P.E33-E40.

126. Severity of vertebral fracture reflects deterioration of bone microarchitecture / H.K. Genant et al. // Osteoporosis Int. 2007. Vol.18. № 1. P.69-76.

127. Successful treatment of thoracolumbar fractures with short-segment pedicle instrumentation / D.Gelb, S.Ludwig, J.E.Karp et al. // J. Spinal Dis.Tech. 2010. Vol. 23. № 5. P. 293-301.

128. Surgical outcome of thoracolumbar burst fractures with flexion-distraction injury of the posterior elements / M. Tezer et al. // Int. Orthopaedics. 2006. Vol.30. № 6. P.347-350.

129. Surgical treatment of severe angular kyphosis with myelopathy: anterior and posterior approach with pedicle screw instrumentation / K.-S. Song et al. // Spine. 2008. Vol.33. №11. P.1229-1235.

130. Tadpole system as new lumbar spinal instrumentation / Y. Kasai et al. //J. Orthop. Surg. 2008. Vol.3. № 1. P.41.

131. The influence of fracture mechanism and morphology on the reliability and validity of two novel thoracolumbar injury classification systems / P.G. Whang et al. // Spine. 2007. Vol.32. № 7. P.791-795.

132. The management and functional outcome of isolated burst fractures of the fifth lumbar vertebra / J.S. Butler et al. // Spine. 2007. Vol.32. № 4. P.443-447.

133. Three-column reconstruction through single posterior approach for the treatment of unstable thoracolumbar fracture / Y.Haiyun, G.Rui, D.Shucai et al. // Spine. 2010. Vol. 35. № 8. P. E295-E302.

134. Transpedicle body augmenter in painful osteoporotic compression fractures / K.-C. Li et al. // Eur. Spain J. 2007. Vol.16. № 5. P.589-598.

135. Transpedicular grafting after short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar burst fracture: calcium sulfate cement versus autogenous iliac bone graft / J.-C.Liao, K.-F.Fan, G.Keorochana et al. // Spine. 2010. Vol. 35. № 15. P.1482-1488.

136. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: A multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment / J. Siebenga et al. // Spine. 2006. Vol.31. № 25. P.2881-2890.

137. Use of diffusion-weighted magnetic resonance imaging to differentiate between acute beningn and pathological vertebral fractures: prospective study / W.W. Yao et al. // J.N.K. Coll. Radiol. 2005. Vol.8. P.4-8.

138. Vaccaro A.R., Lehman R.A., HurlbertR.J. A new classification of thoracolumbar injuries the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex and neurologie status // Spine. 2005. Vol. 30. P.2325-2333.

139. What's new in orthopedic trauma / P.A. Cole et al. // J. Bone Jt. Surg. Am. 2008.Vol.90. № 12. P.2804-2822.