Варианты переднего межтелового спондилодеза при оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Макаров, Александр Борисович
- Специальность ВАК РФ14.01.15
- Количество страниц 168
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макаров, Александр Борисович
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ
ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ (обзор литературы)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.1.1. Общая характеристика клинического материала
2.1.2. Характеристика больных первой клинической группы
2.1.3. Характеристика больных второй клинической группы
2.2. Методы исследования
Глава 3. МЕТОДИКИ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА И КОНСТРУКЦИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА
3.1. Описание методик переднего спондилодеза в сочетании с различными вариантами остеосинтеза
3.1.1. Оперативное лечение переломов нижних грудных и поясничных позвонков методом переднего первично стабильного остеосинтеза с применением имплантатов из пористого никелида титана
3.1.2. Применение традиционной ТПФ как этапа переднезаднего спондилодеза в лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков
3.1.3. Послеоперационный период
3.2. Оперативное лечение переломов грудных и поясничных позвонков с применением усовершенствованного сетчатого имплантата
3.2.1. Описание конструкции усовершенствованного межтелового имплантата сетчатого типа
3.2.2. Применение усовершенствованного сетчатого имплантата при оперативном лечении оскольчатых переломов грудных и поясничных позвонков
3.2.3. Послеоперационный период
Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИК ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ МЕЖТЕЛОВЫХ ИМИЛАНТАТОВ СЕТЧАТОГО ТИПА
4.1. Экспериментальное исследование модели системы «позвонок-имплантат-позвонок» при использовании стандартного и усовершенствованного сетчатых имплантатов и имплантата из пористого никелида титана
4.2. Экспериментальное исследование модели системы «позвонок-имплантат-позвонок» при различном позиционировании усовершенствованного сетчатого имплантата относительно макетов тел
позвонков
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ, ОПЕРИРОВАННЫХ МЕТОДОМ ПЕРЕДНЕГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗ ЛИЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
5.1.1. Результаты лечения пациентов, оперированных с использованием усовершенствованного межтелового сетчатого имплантата
5.1.2. Результаты лечения пациентов, оперированных с использованием межтелового имплантата из пористого никелида титана
5.2. Ошибки и осложнения
5.3. Клинические примеры
5.4. Сравнительная характеристика результатов лечения больных, оперированных с использованием усовершенствованного сетчатого имплантата для межтелового спондилодеза и имплантата из пористого
никелида титана
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПХ - военно-полевая хирургия ГА - гидроксиапатит
ГБОУ ВПО - «ТюмГМА» государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №2»
ГБУЗ ЯНАО «НЦГБ» - государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Ноябрьская
центральная городская больница»
ДИ - доверительные интервалы
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
КТ - компьютерная томография
МДО - микродуговое оксидирование
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма
ТПФ - транспедикулярная фиксация
ФГУЗ - федеральное государственное учреждение здравоохранения
ФМБА - федеральное медико-биологическое агенство
AO/ASIF - Association for Osteosynthesis / Association for the Study of
Internal Fixation
ODI - Oswestry Disability index
SCI - spinal cord injury
TiNi - Titanium Nickelid
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
Стабилизирующие и декомпрессионно-стабилизирующие операции с использованием транспедикулярного остеосинтеза при нестабильных переломах нижних грудных и поясничных позвонков2006 год, кандидат медицинских наук Фарйон, Алексей Олегович
Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков2005 год, кандидат медицинских наук Прохоров, Николай Анатольевич
Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника2005 год, доктор медицинских наук Симонович, Александр Евгеньевич
Экспериментальное обоснование и клиническое использование транспедикулярных винтов оригинальной конструкции в лечении повреждений грудных и поясничных позвонков2011 год, кандидат медицинских наук Гусев, Владислав Владимирович
Хирургическое лечение оскольчатых проникающих переломов тел нижних грудных и поясничных позвонков2011 год, кандидат медицинских наук Химич, Юрий Викторович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты переднего межтелового спондилодеза при оскольчатых переломах нижних грудных и поясничных позвонков»
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема лечения неосложненной и осложненной травмы грудного и поясничного отдела позвоночника остается одной из наиболее обсуждаемых в современной вертебрологии. В структуре механической травмы пациенты с повреждениями позвоночника составляют относительно небольшую долю (0,8 - 4%) [34, 80]. Однако интенсивная урбанизация современной жизни, внедрение высокотехнологичных производственных процессов, увеличение количества транспорта, скорости его движения, рост высотного строительства и другие факторы, ускоряющие темп и ритм жизни, обуславливают тенденцию к росту числа и тяжести травм позвоночного столба.
Среди всех повреждений позвоночного столба переломы нижних грудных и поясничных позвонков, ввиду их анатомических и биомеханических особенностей, составляют наибольшую группу - до 55% [28, 34, 53].
Особую группу повреждений позвоночного столба представляет позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ). Данная патология в структуре механических повреждений составляет небольшую долю (до 2,2% от всех переломов позвоночника). Однако, этому виду травм подвержены, в основном, трудоспособные лица молодого и зрелого возраста, а инвалидность, по данным литературы, наступает в 87 - 100% случаев. Ввиду этого, улучшение результатов лечения пациентов с переломами грудных и поясничных позвонков является также социальной и экономической проблемой, решение которой позволит значительную часть больных вернуть к тому уровню качества жизни, который был характерен для них до травмы [28, 73, 79, 87].
Мировой опыт вертебрологии показывает, что консервативные методики лечения травм позвоночного столба, особенно тяжелых, к сожалению, зачастую не приводят к необходимому результату. Они не предотвращают появления грубых деформаций позвоночного столба, развития выраженного посттравматического остеохондроза, прогрессирования исходного или появления вторичного неврологического дефицита. Понимание этого побудило к разработке оперативных методик лечения.
В настоящее время хирургическое вмешательство является методом выбора при лечении неосложненных и осложненных оскольчатых переломов грудного и поясничного отделов позвоночного столба. Наиболее патогенетически и биомеханически обоснованным методом оперативного лечения, обеспечивающий оптимальное восстановление нормальной анатомии позвоночного столба и позвоночного канала, и предусматривающий восстановление опорной функции тел позвонков, является передний межтеловой спондилодез [53, 62, 83, 84].
Значительным достижением в хирургии позвоночника является разработка метода транспедикулярной фиксации (ТПФ), который позволяет из заднего доступа, за счет эффекта лигаментотаксиса, осуществлять многоплоскостную репозицию и фиксацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.
В целях достижения максимального эффекта стабилизации поврежденных сегментов и компенсации отдельных негативных свойств, присущих межтеловому спондилодезу и транспедикулярной фиксации, в мировой практике широкое распространение получила тактика лечения, основанная на сочетании вышеуказанных методик. «Циркулярный спондилодез» или «спондилодез на 360°», на современном этапе развития хирургии позвоночника можно считать наиболее оптимальным решением
проблемы надежной и постоянной стабилизации поврежденных сегментов позвоночного столба.
Большие эволюционные изменения претерпели взгляды на выбор материала для замещения костного дефекта, образовавшегося после резекции тела позвонка, и восстановления опороспособности позвоночного столба. Применение костного аутотрансплантата сопряжено с увеличением времени оперативного вмешательства и нанесением дополнительной травмы пациенту, а объем забираемого трансплантата ограничен. Кроме того, аутогенная кость довольно быстро резорбируется и деградирует ещё до полного заживления костного дефекта, что ведет к избыточной потере достигнутой коррекции и нарушению стабильности позвоночного столба [17, 54, 70]. По тем же причинам костный аутотрансплантат в значительной степени утратил свою роль и как биопластический материал, в то время как современные биоактивные материалы на основе фосфатов кальция представляют ему достойную альтернативу [26, 32, 159, 164]. В современной оперативной вертебрологии для замещения костных дефектов и восстановления опороспособности позвоночного столба при оскольчатых переломах грудных и поясничных позвонков наибольшее распространение получили имплантаты из титанового сплава и никелида титана. Процесс появления и совершенствования имеющихся межтеловых имплантатов идет непрерывно. Тем не менее, окончательно не решены проблемы замедленного формирования костно-металлического блока при оперативном лечении переломов грудных и поясничных позвонков, а также сохранения достигнутого уровня коррекции деформации. Частота указанных осложнений колеблется по данным разных авторов от 5% до 20% [11, 34, 59, 65, 77, 103, 143]. Одним из существенных факторов, обуславливающих возможность развития осложнений, связанных с остеоинтеграцией имплантата с костным ложем, является отсутствие
биоактивных свойств применяемых устройств для переднего межтелового спондилодеза.
Одним из перспективных направлений в хирургии позвоночного столба является применение в качестве пластического материала для замещения костного дефекта биоактивных материалов на основе фосфатов кальция, близких по своим характеристикам костной ткани человека. К таким материалам, в частности, относится гидроксиапатит (ГА), обладающий свойством стимулирования роста костной ткани (эффект остеоиндукции), способностью играть роль пассивного костного матрикса, поддерживая тем самым процесс пролиферации и дифференцировки клеток (эффект остеокондукции) и может образовывать непосредственную связь с биологической системой с образованием на нем или замещением его костной тканью (эффект остеоинтеграции) [6]. В последнее время выделяют также барьерную функцию, которая, в случае нанесения ГА на металлический имплантат, заключается в минимизации процессов коррозии в имплантате под воздействием биологических жидкостей с одной стороны и предупреждение проникновения ионов металла в окружающие ткани с другой стороны [60]. К сожалению, механические свойства чистого ГА существенно ограничивают область его применения. Однако нанесение ГА на металлический имплантат позволяет создать устройство, обладающее, с одной стороны, необходимой прочностью, а с другой - проявляющее биоактивные свойства, присущие гидроксиапатиту. Переход к наноструктурированному гидроксиапатитовому покрытию позволяет максимально приблизить свойства биоактивного покрытия к характеристикам натуральной кости, что усиливает его биологическую активность в результате регулирования фазового состава, пористости, дисперности и других характеристик материала [29].
Все вышесказанное подтверждает, что состоятельность имплантации межтеловых фиксаторов при травмах грудного и поясничного отделов
позвоночного столба и проблема формирования костно-металлического блока в возможно короткие сроки является чрезвычайно актуальной в современной хирургии позвоночника.
Вопросам, связанным с изучением межтеловых фиксаторов и поиску решения проблем по улучшению их биомеханических характеристик, посвящена настоящая работа.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с оскольчатыми переломами грудного и поясничного отделов позвоночного столба на основе экспериментального обоснования прочностных характеристик системы «модель кости - имплантат» при использовании усовершенствованного сетчатого имплантата для переднего межтелового спондилодеза с наноструктурированным гидроксиапатитовым покрытием.
Задачи исследования
1. Изучить результаты лечения больных с оскольчатыми переломами грудных и поясничных позвонков, оперированных методиками переднего первично стабильного и циркулярного спондилодезов с использованием имплантатов из пористого никелида титана.
2. Разработать межтеловой имплантат сетчатого типа, обладающий улучшенными остеоинтегративными свойствами за счет изменения конструктивных особенностей и нанесения на поверхность имплантата наноструктурированного гидроксиапатитового покрытия.
3. Провести исследование прочностных характеристик системы «модель кости - имплантат» при переднем спондилодезе и процессов, происходящих в зоне контакта имплантата с костью, при использовании стандартного и усовершенствованного сетчатых межтеловых имплантатов, а также имплантата из пористого никелида титана.
4. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных с оскольчатыми переломами грудного и поясничного отделов позвоночного столба, оперированных с применением методик переднего спондилодеза имплантатами из пористого никелида титана и усовершенствованными имплантатами сетчатого типа.
Положение, выносимое на защиту
Использование разработанного сетчатого имплантата для межтелового спондилодеза с улучшенными конструктивными и остеоинтегративными свойствами при оперативном лечении оскольчатых переломов грудной и поясничной локализации позволяет сократить сроки формирования костно-металлического блока поврежденных сегментов позвоночного столба.
Научная новизна исследования
Разработан межтеловой имплантат сетчатого типа, конструктивные особенности которого позволяют оптимизировать технологию установки имплантата в костное ложе, обладающий повышенными биоинтегративными свойствами за счет наноструктурированного гидроксиапатитового покрытия, что позволяет ускорить формирование межтелового костно-металлического блока (Патент РФ №113469, опубликовано 20.02.2012г., приоритет от 16.03.2011г.).
На базе лаборатории физики прочности Института физики прочности и материаловедения Сибирского отделения РАН (г. Томск) проведены механические исследования, которые позволили изучить прочностные характеристики системы «модель кости - имплантат» при моделировании методики первично стабильного переднего спондилодеза, изучить процессы, происходящие в зоне контакта имплантата с губчатой костью и провести сравнительный анализ нагрузочного тестирования системы
«модель кости - имплантат» при использовании стандартного и усовершенствованного сетчатых межтеловых имплантатов, а также имплантата из пористого никелида титана.
На основе комплексного обследования больных с оскольчатыми нестабильными переломами грудных и поясничных позвонков, оперированных с использованием методик переднего спондилодеза имплантатами из никелида титана и сетчатого типа, доказана клиническая эффективность применения усовершенствованных межтеловых имплантатов, обладающих улучшенными конструктивными и биоинтегративными свойствами.
Практическая значимость
Применение в клинической практике усовершенствованных межтеловых сетчатых имплантатов позволяет на качественно новом уровне решать лечебные задачи у больных с оскольчатыми переломами грудных и поясничных позвонков. Конструктивные особенности усовершенствованных фиксаторов позволяют без технических проблем и в правильном положении устанавливать межтеловые имплантаты, что способствует оптимизации формирования прочного костно-металлического блока оперированных сегментов.
Улучшенные биоинтегративные свойства межтеловых фиксаторов, за счет нанесения на поверхность имплантатов наноструктурированного гидроксиапатита, позволяют значительно сократить период формирования костно-металлического блока, проводить реабилитационные мероприятия в ускоренном режиме, не прибегая к дополнительной внешней иммобилизации.
У лиц трудоспособного возраста, оперированных с использованием усовершенствованных сетчатых имплантатов, значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, улучшается качество жизни.
Внедрение результатов исследования
Клиническая апробация усовершенствованных сетчатых имплантатов прошла на базе областного травматолого - ортопедического центра ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени в I, III травматологических и нейрохиругическом отделениях, на базе отделения травматологии и ортопедии ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ». Основные положения диссертации включены в тематику учебного процесса на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Минздрава РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных, республиканских, региональных симпозиумах, съездах и конференциях:
•Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал -2010» (Тюмень, 2010);
•45 Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, 2011);
•III Межрегиональном симпозиуме «Современные технологии профилактической и реабилитационной медицины» (Тюмень, 2011);
•Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские и психолого-педагогические проблемы сохранения здоровья человека» (Тюмень, 2011);
•Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии», посвященной памяти профессора А.Н. Горячева (Омск, 2011);
•Конференции «Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования» (Курган, 2011);
•Научно-практической конференции травматологов-ортопедов с международным участием «Чаклинские чтения» (Екатеринбург, 2011);
•XII Международном Евроазиатском Конгрессе хирургов и гастроэнтерологов (Баку, 2011);
•Всероссийской научно-практической конференции с международным участием с элементами научной школы для молодежи «Хирургические технологии лечения патологии позвоночника и суставов», посвященной 65-летию Новосибирского НИИТО (Новосибирск, 2011);
•Третьем съезде хирургов-вертебрологов России с международным участием «Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника» (Санкт-Петербург, 2012);
•Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (Курган, 2012).
Личный вклад автора
Автором определены задачи данного исследования, проведен поиск и анализ информации по рассматриваемой проблеме. Осуществлена до- и послеоперационная курация всех пациентов, принимавших участие в исследовании, изучены отдаленные результаты лечения. Операции автором выполнялись самостоятельно или в качестве ассистента. Диссертантом определены цель и объём экспериментальной части исследования, а также осуществлено её техническое выполнение. В ходе данного эксперимента диссертант разработал, апробировал и доказал эффективность усовершенствованного сетчатого имплантата для переднего межтелового спондилодеза, который впоследствии был внедрен в клиническую практику. Автор провел статистический анализ клинического материала, а также выполнил статистическую обработку
данных экспериментальных исследований, на основе которых им сформулированы выводы и разработаны практические рекомендации.
Публикации по теме работы
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, три из которых - в рецензируемых ВАК журналах. Получен патент РФ №113469 на полезную модель «Устройство для спондилодеза», опубликовано 20.02.2012г.
Объем и структура диссертации
Рукопись диссертации состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста (без приложений), иллюстрирована 35 рисунками и 18 таблицами. Список литературы включает 226 источников, из них отечественных - 88, зарубежных - 138. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно - исследовательской работы ГБОУ ВПО ТюмГМА Министерства здравоохранения Российской Федерации
(№государственной регистрации 01.201017997).
Похожие диссертационные работы по специальности «Травматология и ортопедия», 14.01.15 шифр ВАК
Хирургическое лечение повреждений грудных и поясничных позвонков с использованием минимальноинвазивных и эндоскопических методов2014 год, кандидат наук Паськов, Роман Владимирович
Малоинвазивные методики хирургического лечения оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков2010 год, кандидат медицинских наук Жупанов, Александр Сергеевич
Моно- и бисегментарный варианты заднего спондилодеза с использованием имплантантов из никелида титана в лечении больных с компрессионными переломами грудных и поясничных позвонков2009 год, кандидат медицинских наук Бурматов, Никита Александрович
Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника2005 год, кандидат медицинских наук Россик, Олег Сергеевич
Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков2006 год, кандидат медицинских наук Байкалов, Андрей Александрович
Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Макаров, Александр Борисович
ВЫВОДЫ
1. Применение методик переднего спондилодеза с использованием разработанного межтелового сетчатого имплантата с наноструктурированным гидроксиапатитовым покрытием обеспечивает анатомо-функциональное восстановление поврежденного сегмента позвоночного столба и позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных с оскольчатыми переломами грудных и поясничных позвонков
2. При оценке результатов лечения больных с оскольчатыми переломами грудных и поясничных позвонков, оперированных методом переднего первично стабильного и циркулярного спондилодезов с использованием имплантатов из пористого никелида титана, выявлено, что хорошие результаты получены в 64,3% и 68,4% случаев, удовлетворительные результаты зафиксированы в 21,4% и 21,1%, неудовлетворительные - в 14,3% и 10,5% случаев соответственно. Неудовлетворительные результаты лечения связаны с отсутствием значимой динамики неврологических расстройств и значительной потерей коррекции деформации.
3. Разработан имплантат сетчатого типа для проведения переднего межтелового спондилодеза, оснащенный торцевыми вставками различных типоразмеров для возможности изменения вертикального размера имплантата и имеющий на своей поверхности слой наноструктурированного гидроксиапатитового покрытия для улучшения остеоинтегративных свойств.
4. Проведенное экспериментальное исследование показало, что прочностные характеристики системы «модель кости - имплантат», имитирующей первично стабильный передний спондилодез, при использовании имплантата из пористого никелида титана и усовершенствованного сетчатого имплантата сопоставимы. Наиболее равномерное распределение нагрузки на границе «модель кости -имплантат» происходит при совпадении оси симметрии фиксатора с осью симметрии макетов тел позвонков. Конструктивные особенности усовершенствованного сетчатого имплантата обеспечивают достаточные прочностные характеристики системы «позвонок-имплантат-позвонок», что в совокупности с биоактивными свойствами усовершенствованного сетчатого имплантата создаёт благоприятные условия для ускоренного формирования костно-металлического блокирования.
5. Проведение сравнительной оценки результатов лечения больных с оскольчатыми переломами грудного и поясничного отделов, оперированных с применением методик переднего спондилодеза усовершенствованным сетчатым имплантатом и имплантатами из пористого никелида титана, показало, что при сопоставимых сроках стационарного лечения, продолжительности и тяжести операции достигнута достоверно меньшая продолжительность периода реабилитационно-восстановительного лечения пациентов первой клинической группы (91±10,3 против 143±7,6 дней).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Передний межтеловой спондилодез с использованием разработанных усовершенствованных сетчатых имплантатов с гидроксиапатитовым покрытием в комбинации с транспедикулярной фиксацией необходимо рассматривать как метод выбора при переломах типа AIII со значительным разрушением заднего опорного комплекса, а также при повреждениях типа В. При этом выполнение первого этапа в виде переднего спондилодеза допустимо при повреждениях типа А. При повреждениях типа В первым этапом выполняется операция транспедикулярной фиксации.
2. Использование имплантатов с гидроксиапатитовым покрытием наиболее оптимально у больных со сниженной минеральной плотностью костной ткани, остеопорозом и у лиц группы риска по раннему развитию остеопороза. Проведение операций у таких пациентов не должно исключать назначение курса системной остеотропной терапии.
3. В целях достижения корректного положения имплантата относительно тел позвонков необходимо на прямой рентгенограмме оценить величину отстояния имплантата от периферической части концевых замыкательных пластинок. Во время проведения операции, после формирования костного ложа использовать пробник, диаметр которого соответствует диаметру имплантируемого устройства. Выбор вертикального размера межтелового имплантата должен превышать на 2-Змм расстояние, определяемого между концевыми замыкательными пластинками в периферической части тела позвонка. В этом случае, при забивании имплантата торцевые его части на достаточной площади контактируют с замыкательными пластинками, имеющими вогнутую форму.
4. В целях обеспечения правильного положения межтелового имплантата после установки его в костное ложе необходимо проводить рентгенографию в прямой проекции.
5. В случае дефицита аутокостного материала возможно применение усовершенствованного сетчатого имплантата без тугого заполнения его внутреннего объема пластическим материалом. В связи с достаточными остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами усовершенствованного сетчатого имплантата отсутствует необходимость в проведении дополнительных операций по забору аутокости.
6. Для определения формирования костно-металлического блока при использовании усовершенствованного сетчатого имплантата возможно выполнение рентгеновской или КТ-томографии. Первое обследование при благополучном клиническом течении послеоперационного периода целесообразно проводить через 2 месяца.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макаров, Александр Борисович, 2013 год
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аганесов А.Г. Реконструктивные операции на телах позвонков при осложненной травме позвоночника: автореф. дис. ... д-ра мед. наук М., 1991. 19 с.
2. Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга // Материалы III съезда нейрохирургов России. Спб.,2002. С. 182.
3. Арсеньев И.Г. Экспериментально-морфологическое обоснование клинического применения деградируемых биоимплантатов в комплексном лечении переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей: дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 199 с.
4. Афонин Е.А. К вопросу о консервативном лечении неосложненных переломов позвоночника в грудопоясничном отделе // Проблемы медицины и биологии: материалы межрегион, науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов. Кемерово, 2007. С. 13.
5. Афонин Е.А. Хирургическое и консервативное лечение неосложненных переломов позвоночника с применением биокомпозиционного материала «коллапан»: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2009. 22 с.
6. Баринов С.М., Комлев B.C. Биокерамика на основе фосфатов кальция. М.: Наука, 2005. 204 с.
7. Беков М.М., Лобода В.А., Верещако A.B. Хирургическое лечение больных с травмой грудного и смежных отделов позвоночника и спинного мозга в многопрофильном стационаре // Тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф.УШ Поленовские чтения. Спб., 2009. С. 86-87.
8. Берченко Г.Н. Биотрансформация костных трансплантатов// Биоимплантология на пороге XXI века: материалы симпозиума по проблемам тканевых банков с международным участием. М.: ГУН ЦИТО им. H.H. Приорова, Самарский ГМУ, 2001. С. 39-40.
9. Болгов М.А. Поясничный стеноз: клиника и диагностика // Акт. вопр. неврологии и нейрохирургии детского и подросткового возраста: тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 2000. С.37.
10. Ветрилэ С.Т. Коррекция и стабилизация повреждений различных отделов позвоночника с использованием галлоапарата системы Steffe, стержня «Luque» // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. С. 708-709.
11. Ветрилэ С. Т., Кулешов A.A. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 33 -39.
12. Воронович И.Р., Петренко A.M. Повреждения позвоночника // Травматология и ортопедия : рук. для врачей в 3-х томах / под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. Т. 1. С. 17-69.
13. Гринь A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 48 с.
14. Дзукаев Д.Н., Хорева Н.Е. Нестабильные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника - возможно ли решение всех проблем одной операцией? // Нейрохирургия. 2007. № 4. С. 29-35.
15. Дифференцированный подход к использованию костнопластических биоматериалов / В.Т. Подорожная [и др.] // II съезд травматологов-ортопедов УрФО: тез. докл. [Электронный ресурс] / ФГУ РНЦ «ВТО» им. Акад. Г. А. Илизарова. Курган, 2008. С. 212-213. I электрон, опт. Диск (CD-ROM).
16. Дуров М.Ф., Осинцев В.М., Юхнова О.М. Оперативное лечение неосложненных повреждений позвоночника // Профилактика травматизма и организация травматологической помощи в нефтяной и
газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложненных переломов позвоночника. М., 1983. С. 132-135.
17. Зильберштейн Б.М. Экспериментальные и клинические аспекты пластического восстановления опороспособности позвоночника конструкциями из пористого никелида титана // Травматология и ортопедия России. 1994. № з. с. 22-29.
18. Ивченко В.Г., Лузин В.И. Использование гидроксиапатитной керамики для пластики дефектов костей // Материалы 7 Российского научного конгресса по травматологии и ортопедии. Спб., 2002. С. 910.
19. Изучение состава и свойств костно-пластических аллобиоматериалов / Ю.П. Шаркеев [и др.] // Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии: тез. докл. IV Всерос. симпозиума с межд. участием. Спб., 2010. С. 140-141.
20. Использование эндоскопических методик в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника / Е.М. Фадеев [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2008. № 2. С. 44-48.
21. Карепов Г.В. Статистические данные о позвоночно-спинальной травме // Санаторно-курортное лечение больных травматической болезнью спинного мозга. Тель-Авив, 1996. С. 125-127.
22. Карлов A.B., Шахов В.П. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики. Томск: STT, 2001. 480 с.
23. Кирилова И.А. Анатомо-функциональные свойства кости как основа создания костно-пластических материалов для травматологии и ортопедии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 2011. 46 с.
24. Кирилова И.А., Подорожная В.Т. Трансплантат для костной пластики // Травматология и ортопедия XXI века: тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. Т. II. С. 1059.
25. Кирилова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т. Новые виды материалов для костной пластики в свете современных представлений о костных трансплантатах // Хирургия позвоночника. 2007. № 2. С. 6670.
26. Климов B.C., Костина Е.В., Киреев Д.О. Опыт лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях больницы скорой медицинской помощи // Тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. VIII Поленовские чтения. Спб., 2009. С. 93.
27. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / А.Н. Коновалов [и др.]. М., 1998. Т. 1. 549 с.
28. Комбинированная передняя стабилизация неосложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника / A.B. Попов [и др.] // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25. № 3-1. С. 79-83.
29. Композитное кальций-фосфат-хитозановое покрытие на основе нанодисперсного порошка гидроксиапатита для биомедицинских применений / Я.А. Каменчук [и др.] // Ядерная энергетика: технология, безопасность, экология, экономика, управление: научные труды I Всероссийской науч.-практ. конф. молодых атомщиков Сибири. Томск, 2010. С. 209 - 211.
30. Кондратьев, А.Н., Ивченко И.М. Анестезия и интенсивная терапия травмы ЦНС. Спб.: Мед. изд-во, 2002. 128 с.
31. Корж A.A., Белоус A.M., Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости. М.: Медицина, 1972. 232 с.
32. Корж H.A., Грунтовский Г.Х., Барыш А.Е. Металлокерамоспондилодез в хирургии шейного отдела позвоночника // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника: тез. докл. симпозиума с межд. участием. Москва, 2004. С. 111- 113.
33. Корж A.A., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (Анатомо-хирургическое обоснование). М.: Медицина, 1968. 204 с.
34. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: МОРС АР AB, 2000. 232 с.
35. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга. // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: материалы науч.-практ. конф. Новокузнецк, 2003. С. 37-38.
36. Лечение больных с опухолями тел позвонков, осложненными компрессией спинного мозга / Г.М. Кавалерский [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 3. С.20-24.
37. Лечение тяжелых сочетанных травм позвоночника / И.М. Самохвалов [и др.] // тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. VIII Поленовские чтения. Спб.,2009. С. 99-100.
38. Лихтерман Б.Г. Черепно-мозговая травма: итоги века // Медицинская газета. 2000. № 16. С. 12-13.
39. Макаревич C.B. Варианты внутренней транспедикулярной фиксации грудного и поясничного отделов позвоночника // Материалы Конгресса травматологов-ортопедов России с межд. участ. Ярославль, 1999. С. 229-230.
40. Маратканов Т.В., Панов В.О. Роль нейрорадиологических методов визуализации при пояснично-крестцовых радикулитах // Новые технологиии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий: материалы Росс, конгр. Ступино, 1999. С. 127-128.
41. Миронов Е.М. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. № 1. С. 33-34.
42. Млявых С.Г. Хирургическая тактика при нестабильных изолированных и сочетанных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2009. 27 с.
43. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) // Медицинский Альманах. 2011. Т. 4, № 17. С. 157-159.
44. Нейротравматология. Справочник / под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова A.A. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. 576 с.
45. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В.Э. Гюнтер [и др.]. Томск: МИЦ, 2006. 296 с.
46. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы / Н.Г. Фомичев [и др.]. Томск: STT, 2002. 130 с.
47. Опанасюк И.В., Опанасюк Ю.В. Костнопластические материалы в современной стоматологии // Современная стоматология. 2002. № 1. С. 77-80.
48. Оперативное лечение осложнённых повреждений шейного отдела позвоночника / A.A. Корж [и др.] // Повреждения позвоночника и спинного мозга / под ред. Полищука Н.Е., Коржа H.A., Фищенко В.Я. Киев: КНИГА плюс, 2001. С. 120-144.
49. Орлов С.В., Щедренок В.В., Могучая О.В. Оптимизация хирургической тактики при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме // Тез. докл. научн.-практ. Конф. / под общ. ред. проф. Фраермана А.П. Чебоксары, 2006. С. 130-132.
50. Особенности медицинской помощи и прогноз исходов при позвоночно-спинномозговой травме на догоспитальном этапе. / H.H. Шпаченко [и др.] // Хирургия позвоночника - полный спектр: материалы науч. конф., посвящ. 40-летию отделения патологии позвоночника. М., 2007. С. 336339.
51. Особенности репаративного остеогенеза в условиях применения различных биоимплантатов / Г.А. Кесян [и др.] // Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии. Теория и практика клеточных биотехнологий: материалы II Всероссийского симпозиума с межд. участием. Самара, 2004. С. 19-20.
52. Особенности хирургического лечения травматических повреждений грудопоясничного отдела позвоночника / В.М. Драгун [и др.] // Тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф.УШ Поленовские чтения. Спб., 2009. С. 88.
53. Паськов Р.В., Сергеев К.С., Фарйон А.О. Клинические и биомеханические аспекты переднего межтелового спондилодеза использованием имплантатов из пористого NiTi. // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 20-24.
54. Передний спондилодез в эксперименте / И.П. Ардашев [и др.] // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 66 - 73.
55. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 168 с.
56. Позвоночно-спинномозговая травма. Догоспитальный этап: учебное пособие / сост.: В.Г. Рынденко, М.И. Завеля, A.JI. Чернов. Харьков, 2007. 40 с.
57. Попов A.B., Ворушенко В.А., Ситников И.П. Опыт применения пористых имплантатов из никелида титана при оперативном лечении неосложненной травмы позвоночника. // Материалы межд. 67-й науч. студ. конф. им. Н.И. Пирогова / под ред. проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М. Томск, 2008. С. 50-51.
58. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении повреждений и заболеваний позвоночника (Обзор литературы) / К.П. Кирсанов [и др.] // Гений ортопедии. 1999. № 4. С. 92-97.
59. Применение армированных имплантатов из пористого никелида титана для формирования переднего опорного спондилодеза у больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму / И.К. Раткин [и др.] // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 46 - 49.
60. Проблемы и перспективы применения различных материалов для создания имплантатов и имплантируемых систем в ортопедии / А.Г. Самохин [и др.] // Инновационные аспекты научно-исследовательских разработок в области вертебрологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, нейроонкологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием с элементами научной школы для молодежи, посвященной 90-летию со дня рождения засл. деят. науки РСФСР проф. Я.Л. Цивьяна (Цивьяновские чтения). Новосибирск, 2010. С. 75 - 77.
61. Рамирез А.Л.А. Передняя стабилизация травматических повреждений шейного отдела позвоночника имплантатами на основе гидроксиапатита: дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 163 с.
62. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. № 3. с. 43-47.
63. Рамих Э.А., Подорожная В.Т. Депротеинизированная губчатая кость как имплантационный материал в костно-пластической хирургии. Инструктивное письмо. Новосибирск: НГУ, 1990. 8 с.
64. Ревизионная хирургия позвоночника у пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации / А.К. Дулаев [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 109-110.
65. Результаты применения полисегментарных вентральных систем при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночник /
В.Б. Арсениевич [и др.] // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 16 -19.
66. Рерих В.В., Садовой М.А., Рахматиллаев Ш.Н. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 25-34.
67. Рынков И.П. Болевые синдромы при спондилоартрозах пояснично-крестцового отдела позвоночника: оперативное лечение: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.
68. Симонова И.А., Кондаков E.H. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы // Sci-rus.com: Травма спинного мозга. URL: http://www.sci-rus.com/epydemiology/peterburg.htm (дата обращения: 05.05.2012).
69. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации / С.П. Миронов [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. № 3. С. 3-10.
70. Сравнительная оценка различных методов спондилодеза с применением коллапана / Ш.К. Фазилов [и др.] // Искуственные материалы в травматологии и ортопедии: сборник работ V научно-практического семинара / под редакцией профессора Очкуренко A.A. Москва, 2009. С. 99- 101.
71. Сравнительная оценка результатов лечения неосложненных проникающих переломов тел позвонков в грудопоясничном отделе / Е.А. Афонин [и др.] // Материалы II международной науч.-практ. конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвященной 20-летию Центра хирургии позвоночника. Новосибирск, 2008. С. 12-13.
72. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций-фосфатных материалов на активизацию
репаративного остеогенеза / Г.Н. Берченко [и др.] // Бюллетень Восточно-сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2006. № 4. С. 327-332.
73. Статистика переломов позвоночника / С.М. Журавлев [и др.] // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1996. С. 129 - 130.
74. Травма позвоночника и спинного мозга. Материалы III съезда нейрохирургов России // Sci-rus.com: Травма спинного мозга. URL: http://www.sci-rus.com/surgery/congress3.pdf (дата обращения: 12.06.2012).
75. Усиков В.В., Усиков В.Д. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение // Травматология и ортопедия России. 2006. № 1(39). С. 21-26.
76. Учуров О.Н., Яриков Д.Е., Басков A.B. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 2004. № 2. С. 35-40.
77. Хирургическая техника вентральной декомпрессии спинного мозга с корпородезом телескопическими устройствами / Е.И. Слынько [и др.] // Украинский нейрохирургический журнал. 2005. № 4. С. 63 - 70.
78. Хирургические вмешательства на позвоночнике в позднем периоде травматической болезни спинного мозга / О.И. Дулуб [и др.] // Материалы науч.-практ. конф. с межд. участ., посвящ. 25-летию каф. травматол. и вертеброл. Харьковской мед. акад. последипл. обр. Харьков, 2003. С. 121.
79. Хирургические осложнения при транспедикулярной стабилизации травматических поражений позвоночника / Е.К. Валеев [и др.] // Неврологический вестник. 2008. Т. XL, вып. 2. С. 10 - 15.
80. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации / Б.В. Гайдар [и др.] // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40 - 45.
81. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника / Н.И. Хвисюк [и др.] // Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участ., посвящ. 25-летию каф. травматол. и вертеброл. Харьковской мед. акад. последипл. обр. Харьков, 2003. С. 99.
82. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / A.A. Афаунов [и др.] // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 8-15.
83. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника / Я.Л. Цивьян. М.: Медицина, 1971. 312 с.
84. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. Новосибирск, 1993. 364 с.
85. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М.: Медицина, 1973. С. 152-189.
86. Черницов C.B. Формирование переднего спондилодеза при повреждении позвоночника с помощью биокомпозиционного и костнопластического материалов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2009. 19 с.
87. Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г. Социально-медицинские аспекты инвалидности от осложненных переломов позвоночника // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний: сборник науч. трудов. Л., 1991. С. 87 -93.
88. Юмашев Г.С., Елизаров М.Н., Голубков О.И. Лечение неосложненных переломов позвоночника в сочетании с переломами других костей скелета // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. № 4. С. 13-17.
89. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries / F. Magerl [et al.] // Eur. Spine. 1994. Vol. 3, No 4. P. 184-201.
90. A global map for traumatic spinal cord injury epidemiology: towards a living data repository for injury prevention / R.A. Cripps [et al.] // Spinal Cord. 2011. Vol. 49, No 4. P. 493-501.
91. Aebi M. Surgical treatment of upper, middle and lower cervical injuries and non-unions by anterior procedures // Eur. Spine J. 2010. Vol. 19, suppl. l.P. 33-39.
92. Aebi M., Webb J. The spine // Manual of internal fixation / ed. by Müller M.E. [et al.]. 3Rd ed. Berlin: Springer, 1991. P. 627-682.
93. Aebi M., Zuber K., Marchesi D. The treatment of cervical spine injuries by anterior or plating // Spine. 1991. Vol. 16. P. 38-45.
94. Albee F.H. Transplantation of the portion of a tibia into the spine for Pott's disease. A preliminary report 1911 // Clin. Orthop. Relat. Res. 2007. Vol. 460. P. 14-16.
95. Alberstone C.D. Benzel E.C. History // Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management / ed. by E. C. Benzel. New York: Churchill Livingston, 1999. Vol. 1. P. 1-21.
96. Allen A.R. Remarks on the histopathological changes in the spinal cord due to impact. An experimental study // J. Nerv. Ment. Dis. 1914. Vol. 41. P. 141-147.
97. Allen A.R. Surgery of experimental lesion of spinal cord equivalent to crush injury of fracture dislocation of spinal column: A preliminary report //JAMA. 1911. Vol. 57. P. 878-880.
98. Allen A.R., Frezier Ch. Surgery of the spine and spinal cord. New York: D Appleton, 1918. 971 p.
99. Alio B.A., Rizkalla A.S., Mequanint K. Hydroxyapatite Formation on SolGel Derived Poly (s-Caprolactone) Bioactive Glass Hybrid Biomaterials // ACS Appl. Mater. Interfaces. 2012. Vol.4, No 6. P. 3148-3156.
100. Anatomic considerations for plate-screw fixation of the cervical spine /
H.S. An [et al.] // Spine. 1991. Vol.16, supp 1. P. 548-551.
101. Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological deficits / K. Kaneda [et al.] // J. Bone Jt. Surg. Am. 1997. Vol. 79, No 1. P. 69-83.
102. Anterior reduction for cervical spine dislocation / R. Reindl [et al.] // Spine. 2006. Vol. 31, No 6. P. 648-652.
103. Arts M.P., Peul W.C. Vertebral body replacement systems with expandable cages in the treatment of various spinal pathologies: a prospectively followed case series of 60 patients // Neurosurgery. 2008. Vol. 63, No 3. P. 537 - 544.
104. Backfill for iliac-crest donor sites: a prospective, randomized study of coralline hydroxyapatite / J.A. Bojescul [et al.] // American J. Orthopedics. 2005. Vol. 34, No 8. P. 377-382.
105. Belmont P.J. In Vivo Accuracy of Thoracic Pedicle Screws // Spine. 2001. Vol. 26, No 21. P. 2340-2346.
106. Bioactive Rosette Nanotube-Hydroxyapatite Nanocomposites Improve Osteoblast Functions / L. Sun [et al.] // Tissue Eng. Part A. 2012. Vol. 18, No 17-18. P. 1741-1750.
107. Biocomposites containing natural polymers and hydroxyapatite for bone tissue engineering / M. Swetha [et al.] // Int. J. Biol. Macromol. 2010. Vol. 47, No l.P. 1-4.
108. Biomimetically synthesized polymer-hydroxyapatite sheet like nano-composite / S. Nayar [et al.] // J. Mater. Sci. Mater. Med. 2008. Vol. 19, No
I. P. 301-304.
109. Block I.E., Thorn M.R. Clinical indications of calcium-phosphate biomaterials and related composites for orthopedic procedures // Calcif. Tissue Int. 2000. Vol. 66. P. 234-238.
110. Boden S.D. Biology of lumbar spine fusion and use of bone graft substitutes: present, future, and next generation // Tissue Eng. 2000. Vol. 6, No 4. P. 383-399.
111. Boden S.D. Overview of the biology of lumbar spine fusion and principles for selecting a bone graft substitute // Spine . 2002. Vol. 27, suppl. 16S.P. 26-31.
112. Bohler J., Gaudernak T. Anterior plate stabilization for fracture dislocation of the lower cervical spine // J. Trauma. 1980. Vol. 20. P. 203-205.
113. Brandoff J.F., Silber J.S., Vaccaro A.R. Contemporary alternatives to synthetic bone grafts for spine surgery // Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). 2008. Vol. 37, No 8. P. 410-414.
114. Burns A.S., O'Connell C., Rathore F. Meeting the challenges of spinal cord injury care following sudden onset disaster: lessons learned // J. Rehabil. Med. 2012. Vol. 44, No 5. P. 414-420.
115. Burns A.S., O'Connell C. The challenge of spinal cord injury care in the developing world // J. Spinal Cord Med. 2012. Vol. 35, No 1. P. 3-8.
116. Calcium-Phosphate-Based Ceramics for Biomedical Applications / A.J. Domb [et al.] // Biodegradable Polymers in Clinical Use and Clinical Development / Published Online. 2011.
117. Capener N. The evolution of lateral rhacotomy // J. Bone Joint Surg. 1954. Vol. 36-B, No 2. P. 173-179.
118. Chapman M.W., Bucholz R., Cornell C. Treatment of acute fractures with collagen-calcium phosphate graft material. A randomized clinical trial // J. Bone Joint Surg. Am. 1997. Vol. 79, No4. P. 495-502.
119. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of bone morphogenetic proteins in the non-healing of fractures and spinal fusion: a systematic review / K.R. Garrison [et al.] // Health Technol. Assess. 2007. Vol. 11, No 30. P. 1-150.
120. Cloward R.B. Treatment of acute fractures and fracture-dislocations of the cervical Spine by vertebral-body fusion: a report of eleven cases // J. Neurosurg. 1961. Vol. 18. P. 205-209.
121. Collins W.F. A review and update of experiment and clinical studies of spinal cord injury // Paraplegia. 1983. Vol. 21, No4. P. 204-219.
122. Collins W.F., Kauer J.S. The past and future of animal models used for spinal cord trauma // Neural Trauma / ed. by A. J. Popp [et al.]. 1971. New York: Raven Press.
123. Comparison of hydroxyapatite and beta tricalcium phosphate as bone substitutes after excision bone tumors / A. Ogose [et al.] // J. Biomed. Mater. Res. Appl. Biomater. 2005. Vol. 72, No 1. P. 94-101.
124. Complications in surgical treatment of thoracolumbar injuries / C. Knop [et al.] // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11, No 3. P. 214-226.
125. Complications related to hydroxyapatite vertebral spacer in anterior cervical spine surgery / M. Ito [et al.] // Spine. 2002. Vol. 27, No 4. P. 428431.
126. Computer-Assisted Thoracic Pedicle Screw Placement: an in vitro feasibility study / K.D. Kim [et al.] // Spine. 2001. Vol. 26, No 4. P. 360364.
127. Co-Occurring Traumatic Brain Injury and Acute Spinal Cord Injury Rehabilitation Outcomes / S. Macciocchi [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2012. Vol. 93, No 10. P. 1788-1794.
128. Coralline hydroxyapatite and laminectomy-derived bone as adjuvant graft material for lumbar posterolateral fusion / C.-J. Hsu [et al.] // J. of Neurosurg. Spine. 2005. Vol. 3, No 4. P. 271-275.
129. Cotler J.M. The use of Harrington rods in thoracolumbar fractures // Orthop. Clinics of North America. 1986. Vol.17. P. 87-103.
130. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat M. New Universal Instrumentation in spinal Surgery // Clinical orthopaedics and related research. 1988. Vol. 227. P. 10-23.
131. Cripps R.A. Traumatic spinal cord injury // Spinal Cord. 2012. Vol. 56, No6. P. 354-360.
132. Cuddy B.G., Mueller W.M. Application of Harrington rods and the Harri-Luque system for stabilization of the thoracolumbar spine // Current techniques in spinal stabilization / ed. by R.G. Fessler, R.W. Haid. New York, 1996. P. 251-256.
133. De Groot K. Medical applications of calcium-phosphate bioceramics // J. Ceramic Soc. Japan. 1991. Vol. 99. P. 943-953.
134. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. Vol. 8. P. 817-831.
135. Development of new localized drug delivery system based on ceftriaxone-sulbactam composite drug impregnated porous hydroxylapatite: a systematic approach for in vitro and in vivo animal trial / B. Kundu [et al.] // Pharm. Res. 2010. Vol. 27, No 8. P. 1659-1676.
136. Development of porous HAp and (3-TCP scaffolds by starch consolidation with foaming method and drug-chitosan bilayered scaffold based drug delivery system / B. Kundu [et al.] // J. Mater. Sci. Mater. Med. 2010. Vol. 21, No 11. P. 2955-2969.
137. Devivo M.J. Epidemiology of traumatic spinal cord injury: trends and future implications // Spinal Cord. 2012. Vol. 50, No5. P. 365-372.
138. Donovan W.H. Operative and nonoperative management of spinal cord injury. A review / Paraplegia. 1994. Vol. 32, No6. P. 375-388.
139. Ducker T.B., Kindt G.W., Kempf L.G. Pathological findings in acute experimental spinal cord trauma // J. Neurosurg. 1971. Vol. 35, No 6. P. 700 - 708.
140. Ducker T.B., Saul T.G. The Polytrauma and Spinal Cord Injury. Chapter 5 // Early Management of Acute Spinal Cord Injury / ed. by C. Tator New York: Raven Press, 1982. P. 145-151.
141. Early rod-sleeve stabilization of the injuried thoracic and lumbar spine / C.C. Edwards [et al.] // Orthop. Clinics of North America. 1986. Vol.17. P. 121-145.
142. Effect of Hydroxyapatite porous characteristics on healing outcomes in rabbit posterolateral spinal fusion model / M. Motomiya [et al.] // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16, No 12. P. 2215-2224.
143. Erli H.J., Ruger M., Korinth MC. Anterior Spinal Implant Removal and Associated Complications // European Journal of Trauma. 2006. Vol. 32. P 244 - 248.
144. Evaluation of Autologous Bone Marrow Mesenchymal Stem Cell-Calcium Phosphate Ceramic Composite for Lumbar Fusion in Rhesus Monkey Interbody Fusion Model / T. Wang [et al.] // Tissue Engineering. 2005. Vol. 11, No 7-8. P. 1159-1167.
145. Evaluation of Spinal Fusion Using Bone Marrow Derived Mesenchymal Stem Cells with or without Fibroblast Growth Factor-4 / H.S. Seo [et al.] // Journal of Korean Neurosurgical Society, 2009. Vol. 46, No 4. P. 397-402.
146. Experimental spinal cord sections / R. Roy-Camille [et al.] // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 1978. Vol. 92, No 2-3. P. 113-122.
147. Geisler F.H., Dorsey F.C. Coleman W.P. Recovery of motor function after spinal cord injury: a randomized, placebo-controlled trial with GM-1 ganglioside // N. Engl. J. Med. 1991. Vol. 324, No 26. P. 1829-1838.
148. Gertzbein S.D., Macmichael D., Tile M. Harrington instrumentation as a method of fixation in fractures of the spine // J. Bone Joint Surg. 1982. Vol. 64, No 5. P. 526-529.
149. Guerado E., Fuerstenberg C.H. What bone graft substitutes should we use in post-traumatic spinal fusion? // Injury. 2011. Vol. 42, suppl 2. P. 64-71.
150. Gutierrez P.A., Young R.R., Vulpe M. Spinal cord injury. An overview // Urol. Clin. North Am. 1993. Vol. 20, No 3. P. 373-382.
151. Guttmann L. Spinal Cord Injuries: Comprehensive Management & Research /L. Guttmann. Oxford: Blackwell Scientific, 1976. 694 p.
152. Hadra B.E. Wiring the Spinous Processes in Pott's Disease // Trans. Am. Orthop. Assoc. 1891. Vol. 4. P. 206-210.
153. Hanigan W.C., Sloffer C. Nelson's wound: treatment of spinal cord injury in 19th and early 20th century military conflicts // Neurosurg Focus. 2004. Vol. 16, No 1.E4.
154. Harrington and Luque instrumentation in thoracolumbar trauma / R.A. Balderston [et al.] // Surgery for spinal cord injuries/ ed. by S.R. Garfin, B.E. Northrup. New York: Raven Press, 1993. P. 175-185.
155. Harrington P.R. The history and development of Harrington instrumentation. By Paul R. Harrington, 1973 // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1988. Vol. 227. P. 3-5.
156. Harrington P.R. Treatment of Scoliosis, Correction and Internal Fixation by Spine Instrumentation // J. Bone Joint Surg. 1962. Vol. 44A, No 4. P. 591610.
157. Harrington P.R., Tullos H.S. Reduction of severe spondylolisthesis in children // South Med. J. 1969. Vol. 62, Nol. P. 1-7.
158. Hartwell J.B. An analysis of 133 fractures of the spine treated at the Massachusetts General Hospital // Boston Med. Surg. J., 1917. Vol. 177. P. 31-41.
159. Hench L. Bioceramics // J. Amer. Ceram. Soc. 1998. Vol. 81. P. 17051728.
160. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spine fusion // Brit. J. Surg. 1956. Vol. 44. P. 256-267.
161. Holds worth F. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine // J. Bone Joint Surg. 1970. Vol. 52, No 8. P. 1534-1551.
162. Indication, surgical technique, and results of 100 surgically-treated fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. / M. Aebi [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 1986. Vol. 203. P. 244-257.
163. Inorganic matter represents about 50 % of the dry weight of bone crystals show imperfections and are not identical to the hydroxylapatite found in the rock minerals / L.C. Junqueira [et al.] // Basic Histology, Text & Atlas. McGraw-Hill Companies, 2003. 144 p.
164. Is iliac crest bone graft still the gold standard in spinal fusion surgery? A survey of spine surgeons: Paper No 99 / M. Aubin [et al.] // Spine. 2010: suppl. 2010 SRS Society Meeting Abstracts. P. 114.
165. Kokkinos P.A., Koutsoukos P.G., Deligianni D.D. Detachment strength of human osteoblasts cultured on hydroxyapatite with various surface roughness. Contribution of integrin subunits // J. Mater. Sci. Mater. Med. 2012. Vol. 23, No 6. P. 1489-1498.
166. Krieg J.C. Pedicle screw fixation in the thoracolumbar spine // Surgery for spinal cord surgery / ed. by S.R. Garfin, B.E. Northrup. New York: Raven Press, 1993. P. 227-237.
167. Kwon B., Jenis L.G. Carrier materials for spinal fusion // Spine. 2005. Vol. 5, suppl 6. P. 224-230.
168. Lange F. Support for the spondylolytic spine by means of buried steel bars attached to the vertebrae // Am. J. Orth. Surg. 1910. Vol. 8. P. 344-51.
169. Lateral extracavitary approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine / S.J. Larson [et al.] // Neurosurg. 1976. Vol. 45, No 6. P. 628-637.
170. Li K., Tjong S.C. Mechanical, thermal and bioactive behaviors of polyamide 6/hydroxyapatite nanocomposites // J. Nanosci Nanotechnol. 2011. Vol. 11, No 12. P. 10644-10648.
171. Lifshutz J., Colohan A. A brief history of therapy for traumatic spinal cord injury // Neurosurg Focus. 2004. Vol. 16, No 1. E5.
172. Ludwig S.C., Boden S.D. Osteoinductive bone graft substitutes for spinal fusion: a basic science summary // Orthop. Clin. North Am. 1999. Vol. 30, No 4. P. 635-645.
173. Magerl F.P. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation // Clin. Orthop. 1984. Vol. 189. P. 125-141.
174. McAfee P.C, Weiland D.J., Carlow J.J. Survivoship analysis of pedicle spinal instrumentation // Spine. 1991. Vol. 16, suppl 8. P. 422-427.
175. Mekhail A.O., Bell G.R. Alternatives to Autogenous Bone Graft in Revision Lumbar Spine Surgery // Seminars in Spine Surgery. 2008. Vol. 20, No 4. P. 257-269.
176. Menard B. Causes de la paraplegia dans le mal de Pott. Son traitment chirurgical par l'ouverture direct du foyer tubereleux des vertebras // Rev. Orthop. 1984. Vol. 5. P. 47-64.
177. Mesoporous bioactive glass as a multifunctional system for bone regeneration and controlled drug release / F. Baino [et al.] // J. Appl. Biomater. Biomech. Function Mater. 2012. Vol.10, No 1. P. 12-21.
178. Miller J.D. Head injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993. Vol. 56, No 5. P. 440-447.
179. Mixter, S.J., Chase H.M. Operation in spinal cord injuries // Annal. Surg. 1904. Vol. 39, No 4. P. 495-511.
180. Neuropathology for neuropsychologists / H.J. Hannay [et al.] // Neuropsychological Assessment / ed. by MD Lezak, DB Howieson, DW Loring. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press, 2004. P. 158-162.
181. Neurosurgical complications after apparently minor head injury. Assessment of risk in a series of 610 patients / R.G. Dacey [et al.] // J. Neurosurg. 1986. Vol. 65, No 2. P. 203-210.
182. Operative treatment of traumatic fractures of the thorax and lumbar spine. Part II: surgical treatment and radiological findings / M. Reinhold [et al.] // Unfallchirurg. 2009. Vol. 112, No 2. P. 149-167.
183. Orozco R., Delcos R., Deldos R., Llovet T.J. Osteosynthesis en las fracturas de raguis cervical: nota de technica // Rev. Ortop. Traumatol. 1970. Vol. 14. R 285-288.
184. Pollard M., Heron C. The Chemistry of Human Bone: Diet, Nutrition, Status and Mobility. Chapter 10 // Archaeological Chemistry. Cambridge: Royal Society of Chemistry, 2008. P. 346-382. .
185. Posterior Lumbar Interbody Fusion Using New Hydroxyapatite Block -Comparison with Metal and PEEK Cages / J.-Y. Chung [et al.] // Journal of Korean Society of Spine Surgery. 2009. Vol. 16, No 4. P. 243-250.
186. Posterior stabilization of cervical spine fractures and subluxations using plates and screws / P.R. Cooper [et al.] // Neurosurgery. 1988. Vol. 23, No 3. P. 300-306.
187. Predictors of outcome following severe head trauma: Follow-up data from the Traumatic Coma Data Bank / R.M. Ruff [et al.] // Brain Inj. 1993. Vol. 7, No 2. P. 101-111.
188. Reilly P. The impact of neurotrauma on society: An international perspective // Neurotrauma: New Insights Into Pathology and Treatment/ ed. by J. Weber, A. Maas. Amsterdam: Academic Press, 2007. P. 5-7.
189. Relationship of early cerebral blood flow and metabolism to outcome in acute head injury / J.L. Jaggi [et al.] // J. Neurosurg. 1990. Vol. 72, No 2. P. 176-182.
190. Riddoch F. The reflex functions of the completely divided spinal cord in man compared with those associated with less severe lesions / Brain. 1917. Vol. 40. P. 264-402.
191. Rihn J.A., Kirkpatrick K., Albert T.J. Graft options in posterolateral and posterior interbody lumbar fusion / Spine (Phila Pa 1976). 2010. Vol. 35, No 17. P. 1629-1639.
192. Rogers W.A. Treatment of fracture-dislocation of the cervical spine // J. Bone Joint Surg. Am. 1942. Vol. 24. P. 245-258.
193. Roy-Camille R. Osteosynthesis of thoracolumbar spine fractures with metal plates screwed through the vertebral pedicles // Reconstr. Surg. Traumatol. 1976. Vol. 15. R 2-16.
194. Roy-Camille R., Mazel C., Laville C. Roy-Camille posterior screw plate fixation for cervical, thoracic, lumbar spine and sacrum // Spinal Instrumentation / ed. by HS. An, JM. Cotler. Baltimore: Williams and Wilkins, 1992. R 167-187.
195. Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating // Clin. Orthop. 1986. Vol. 203. P. 7-17.
196. Sadat-Shojai M. Hydroxy apatite: Inorganic Nanoparticles of Bone (Properties, Applications, and Preparation Methodologies) / M. Sadat-Shojai. Tehran: Iranian Students Book Agency (ISBA), 2010.
197. Schneider R.C. A syndrome in acute cervical spine injuries for which early operation is indicated // J. Neurosurg, 1951. Vol. 8, No 4. P. 360-367.
198. Senegas J., Gauziere J.M. In defence of anterior surgery in the treatment of serious injuries to the last 5 cervical vertebra // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1976. Vol. 62, suppl 2. P. 123-128.
199. Smith E.W., Robinson R.A. The treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion // J. Bone Joint Surg. 1958. Vol. 40A, No 3. P. 607-624.
200. Sonntag V.K.H, Dickman C.A. Treatment of Upper Cervical Spine Injuries // Spinal Trauma: Current Evaluation and Management / ed. by GL. Rea, CA. Miller. AANS Publications, 1993. P. 25-74.
201. Spinal cord injury and aging: challenges and recommendations for future research / S.L. Groah [et al.] // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2012. Vol. 91, No 1. P. 80-93.
202. Spinal Cord Injury Information Network, http://www.spinalcord.uab.edu/
203. Spinal cord injury medicine. 6. Economic and societal issues in spinal cord injury / M.M. Priebe [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2007. Vol. 88, suppl 1. P. 84-88.
204. Spivak J.M., Hasharoni A. Use of hydroxyapatite in spine surgery // Eur. Spine J. 2001. Vol. 10, supl. 2. P. 197-204.
205. Steffee A.D., Biscup R.S, Sitkowski D.J. Segmental spine plates with pedicle screw fixation. A new internal fixation device for disorders of the lumbar and thoracolumbar spine // Clin. Orthop. 1986. Vol. 203. P. 45 - 53.
206. Steffee A.D., Sitkowski D.J. Reduction and stabilisation of grade IV spondylolisthesis // Clin. Orthop. Relat. Res. 1988. Vol. 227. P. 82-89.
207. Straub D.A. Calcium Supplementation in Clinical Practice: A Review of Forms, Doses, and Indications // Nutrition in Clinical Practice. 2007. Vol. 22, No 3. P. 286-296.
208. Supova M. Problem of hydroxyapatite dispersion in polymer matrices: a review // J. Mater. Sci. Mater. Med. 2009. Vol. 20, No 6. P. 1201-1213.
209. Surgical treatment for multiple thoracolumbar fractures through posterior approach / Y.Q. He [et al.] // Zhongguo Gu Shang. 2011. Vol. 24, No 10. P. 879-880.
210. Synthetic porous ceramic compared with autograft in scoliosis surgery. A prospective, randomized study of 341 patients /A.O. Ransford [et al.] // J. Bone Joint Surg Br. 1998. Vol. 80, No 1. P. 13-18.
211. Szpalski M., Gunzburg R. Applications of calcium phosphate-based cancellous bone void fillers in trauma surgery// Orthopedics. 2002. Vol. 25, suppl. 5. P. 601-609.
212. Tarlov I.M. Spinal cord compression studies: III. Time limits for recovery after gradual compression in dogs // Arch. Neurol. Psychiat. 1954. Vol. 71, No 5. P. 588-597.
213. Tarlov I.M., Klinger H. Spinal cord compression studies: II. Time limits for recovery after acute compression in dogs // Arch. Neurol. Psychiat. 1954. Vol. 71, No 3. P. 271-290.
214. Tarlov I.M., Klinger H., Vitale S. Spinal cord compression studies: I. Experimental techniques to produce acture and gradual compression // Arch. Neurol. Psychiat. 1953. Vol. 70, No 6. P. 813-819.
215. Tator C.H. Acute spinal cord injury: a review of recent studies of treatment and pathophysiology // Canad. Med. Ass. J. 1972. Vol. 107, No 2. P. 143145.
216. Tator Ch.H., Edward C. Contemporary Management of Spinal Cord Injury: From Impact to Rehabilitation / ed. by E.C. Benzel. AANS Publications Committee. 2000.
217. The use calcium hydroxyapatite ceramic in bone tumour surgery // A. Uchida [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. 1990. Vol. 72, No 2. P. 298-302.
218. Timing of operative care in cervical spinal cord injury / T.B. Ducker [et al.] // Spine. 1984. Vol. 9, No 5. P. 525-531.
219. Tolias C., Sgouros S. Initial evaluation and management of CNS injury // eMedicine Specialties > Trauma > Trauma Management / ed. by Dulebohn SC, Talavera F, Sheridan RL et al. eMedicine Web site. Updated September 12, 2011. Available at: http://www.emedicine.com/med/topic3216.htm. Accessed September 21, 2012.
220. Transpedicular Screw Placement / R. Assaker [et al.] // Spine. 2001. Vol. 26, No 19. P. 2160-2164.
221. Traumatic spinal cord injuries - incidence, mechanisms and course / E.M. Hagen [et al.] // Tidsskr Nor Laegeforen. 2012. Vol. 132, No 7. P. 831-837.
222. Use of osteopromotive growth factors, demineralized bone matrix, and ceramics to enhance spinal fusion / S.N. Khan [et al.] // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2005. Vol. 13, No 2. P. 129-137.
223. Variations of structure and composition in magnesium incorporated hydroxyapatite/p-tricalcium phosphate / H.-S. Ryu [et al.] // Journal of Materials Research. 2006. Vol. 21, No 2. P. 428-436.
224. Verbiest H. Anterolateral operations for fractur es and dislocations in the middle and lower parts of the cervical spine: report of a series of forty-seven cases //. J. Bone Joint Surg. Am. 1969. Vol. 51, No 8. P. 1489-1530.
225. Vidus Vidius. Chirurgia e Graeco in Latinum Conversa. Paris: P. Gaiter, 1544. 533 p.
226. Yeo J.D. A review of experimental research in spinal cord injury // Paraplegia. 1976. Vol. 14, No 1. P. 1-11.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.