"Малоинвазивное хирургическое лечение острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеонекрозом". тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор наук Бухвалов Андрей Геннадьевич

• Бухвалов Андрей Геннадьевич
• доктор наук
• 2016

Оглавление диссертации доктор наук Бухвалов Андрей Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВа 1. РОЛЬ МИНИМАЛЬНО ИИВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТЯЖЕЛОГО 11АНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПАПКРЕОПЕКРОЗОМ И НЕКРОЗОМ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ (обзор литературы)

1.1 Определение острого панкреатита

1.2 Эпидемиология острого панкреатита

1.3 Этиологические формы острого панкреатита

1.4 Элементы патогенеза и определения

1.5 Международная классификация острого панкреатита и ее роль в определении рационального алгоритма диагностики и лечения острого тяжелого панкреатита

1.6 Современные подходы к лечению острого панкреатита

1.7 Обоснование применения методов физической антисептики и низкочастотного ультразвука при лечении гнойных процессов

1.8 Реттюперитонеоскопия в лечении панкреатогекной забрюшиннсй

флегмоны

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА1 ЛЯ..............................................оЗ

2.1 Дизайн исследования..............................................................................................ьЗ

2.2.Характеристика пациентов и результаты раидомизации

2.3 Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования

2.4 Оценка экономической эффективности и качества жизни пациентов

2.5 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИЫ1КО-ЭПИДЕМ1Ю ЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ОБЩЕХИРУГГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НЕГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТ. ЗЛАТОУСТ»

ЮЖНО-УРАЛЬСКОЙ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ ОАО «РЖД»

ГЛАВА 4. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТЯЖЕЛОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ЖФИЦИРОВАННЫМ ПАИКРЕОНЕКРОЗОМ И

РЕТРОПЕРИТОНЕОНЕКРОЗОМ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ И ГИБРИДНЫХ МЕТОДИК

4.1 Оригинальные KHCTpvMeHTbi и устройства для малоинвазивных к гибридных вмешательств...........................................................................................1С2

4.2 Этапное оперативное лечение и выбор доступа для малоинвазивных и гибридных вмешательств

4.3 Техника выполнения минимально инвазивных и гибридных вмешательств .118 ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ И ГИБРИДНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬС ГВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТЯЖЕЛОГО ПАНКРЕАТИТА

5.1 Динамика клинических и лабораторных показателей в изучаемых группах

5.2 Характеристика болевого синдрома у исследуемых больных

5.3 Исходы лечения в исследуемых группах пациентов

5.4 Коррекция по вмешивающимся факторам

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА МКПМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫХ И ГИБРИДНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ТЯЖЕЛЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

6.1 Расходы на проведение операций

6.2 Затраты на пребывание в стационаре

6.3 Расходы на лекарствегчую терапию

6.4 Затраты на лабораторную и инструментальную диагностику

6.5 Затраты на реабилитацию

6.6 Анализ качества жизни больных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Малоинвазивное хирургическое лечение острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеонекрозом".»

ВВЕДЕНИЕ

Среди экстренных хирз ргических заболеваний брюшной полости особое место принадлежит острому панкреатиту [15, 83, 105, 170, 262] прежде всего потому, .что частота этой нозологии весьма велика: ежегодная заболеваемость в мире составляет, от 13 до 45 случаев на 100 ООО человек [2621. 3 структуре экстренных заболеваний брюшной полости в хирургических стационарах Москвы в 2012 году доля острого панкреатита уступила лишь острому аппендициту и • приблизилась к 25,0% [57].

Во всех странах мира наряду со значительным увеличением количества больных отмечается и стабильно высокая летальность при этом тяжелом заболевании [150. 160, 201]. Из всех его форм самым высоким уровнем летальности сопровождается острый тяжелый панкреатит, составляющий в общей структуре этой патологии 20-30% [195, 196, 236]. По итогам международного рандомизированного исследования [262] летальность в мире при остром тяжелом панкреатите достигает уровня 29,8%. В стационарах США это^ показатель также приближается к 30% [204, 236]. По данным Российских общехирургических отделений общая летальность при остром панкреатите (включая его легкую форму) сохраняется на уровне 20,8%, а при тяжелой форме достигает 55% [79]. Как видно,, общая летальность значительно ниже летальности при тяжелой форме панкреатита, хотя стратификация больных по двум различным формам острого панкреатита в России в статистических отчетах фигурирует не всегда [131].

Среди причин смерти больных с тяжелым острым панкреатитом 80%» составляют инфекционные осложнения [67]. Количество пациентов, у которых развизается инфицирование панкреонекроза (паккреатогегные забрюшипные флегмоны и абсцессы, инфицированные псевдокисты), в последниедесятилетия увеличивается: с 17,6% в 1974 году до 27,3% в 2001 [131]. По данным 2014 года, инфицирование очагов некроза поджелудочной железы и забрюшипной клетчатки

происходит у 46% - 50% больных, [67, 102, 105, 138, 143, 164, 1701.

Ряд хирургов, анализируя тяжелом панкреатите и особенно п

есмотря на современное интенсивное лечение

причины высокой летальности при остром

си инфицированном папкреонекрозе, выделяют

!

послеоперационную летальность, связанную с инвазивной лечебной тактикой -открытыми операциям:: [37, 44, 4i . Достоверно доказано, что нарастание тяжести состояния и наступление неблагоприятного исхода у больных с абдоминальным сепсисом зависит от количества релапаротомий. После трех релапаротомий происходит критическое увеличение биомаркеров системного воспаления (интерлейкин-6, С-реактивный белок, прокальцитонин), что способствует прогрессированию органной дисфункции [124]. По данным Ф.З. Галимзяпэва, (2011), в группе больных с паккреатогенной забрюшинной флегмоной, которым проводились только открытые операции (широкие лапаротомия и люмботомия), послеоперационная летальность была 28,7%. По другим данным [170] наиболее высокая летальность (41,2%) наблюдалась при сочетании забрюшинной флегмоны и абсцессов ПЖ и/или сальниковой сумки. При двусторонней забрюшинной флегмоне - 63,6%.

Альтернативой открытым операциям в лечении инфицированного панкреонекроза (панкреатогенной забрюшинной флегмоны, абсцесса сальниковой сумки, инфицированной псевдокисты и других гнойно-деструктивных осложнений острого панкреатита) все большее число хирургов - панкреатологов называют минимально инвазивные вмешательства [1С, 11, 36, 37, 38, 44, 45, 83, 120, 125, 149]. Некоторые азторы считают, что особые перспективы в улучшении результатов лечения острого тяжелого панкреатита имеет разработка оптимального сочетания открытых и минимально инвазивных хирургических вмешательств [36, 37, 38, 44, 45, 170, 204]. Но при этом подчеркивается, что особенно важно рассматривать тяжелый острый панкреатит как многовариантный фазовый процесс и использовать в стратегии лечения принцип этапнэсти, строго в соогагклзии с анряярож iwsiae г>аболевания [10, ±49]. Имзокя данные что предпочтительное

использование малоинвазивных вмешательств в определенных стадиях болезни и клинических ситуациях и очередность выполнения открытых операции и вмешательств из минимальных доступов приводит к снижению послеоперационной летальности |[ 10 ]. Например, в группе больных с

I

панкреатогенной флегмоной, где использовались минимально инвазизные методики вмешательств, этот показатель был лишь 11,6% [36, 37, 38 ,

Интересным направлением в эндоскопической хирургии панкреатодуоденальной зоны являетсяиспользоЕание физических методов [55, 156]. В частности имеется серьезная проблема эндоскопической санации гнойных полостей, содержащих плотный некротический материал, его бескровная фрагментация и эвакуация [198]. В доступной литературе найдены лишь несколько работ, в которых имеются отрывочные сведения об ультразвуковой кавитации забрюшинных клетчаточных пространств через открытые широкие доступы [156]. Оцнако, технические вопросы применения эндоскопической ультразвуковой кавитации панкреатодуоденальной, параколических зон не отработаны.

Расходы на лечение пациентов с острым тяжелым панкреатитом весьма велики [2С0, 239]. В России пребывание 1 пациента с панкреонекрозом в отделении реанимации и интенсивной терапии обходится в пределах 28-52 тыс. руб. в сутки [67]. Продолжительность стационарного лечения в среднем, по хирургическим отделениям Москвы, составляет 42-56 суток. Средняя стоимость лечения 1 пациента с панкреонекрозом обходится в 1.2-1,5 млн. руб. [67].

Становится очевидным, что проблема эффективного лечения острого тяжелого панкреатита, осложненного асептическим, и особенно инфицированным панкреонекрозом и другими гнойными осложнениями остается нерешенной и весьма актуальной не только для России, но и для хирургов - папкреатологов во всем мире [67].

аким образом, в хирургическом лечении острого тяжелого панкреатита, инфицированного панкреонекроза в его клинических проявлениях

(панкреатогенные инфильтрат, флегмона, абсцесс, инфицированная псевдокиста) несмотоя на ряд исследований, не решенымногие вопросы:

Летальность при * инфр щрованном панкреонекрозе и ретрсперитонеонёкрозе остается высокой [111].

Несмотря на отдельные успехи малоинвазивных технологий при лечении панкретогенных забрюшинных флегмон и сообщений о снижении послеоперационной летальности и осложнений, эти вмешательства не получили широкого распространения среди практических хирургов [86, 105].

' Не определено место минимально инвазивных методик в алгоритме интервенционных вмешательств. Оптимальное соотношение открытых операций и миниинвазивных технологий на этапах развития болезни по-прежнему обсужда тся [10, 90, 105, 154]

Для минимально йньазивных люмботомических вмешательств фетроперитонеоскопия, ретроперитонеоскопическах санация и дренирование) стандартный инструментарий, специальные дренажи расходные материалы либо отсутствуют, либо недоступны широкому кругу хирургов [51, 70, 76, 120].

Расходы на лечение пациентов с инфицированным панкреонекоозом остаются высокими и требуют как регулярной адекватной оценки, так и разработки новых, эффективных, менее затратных методов лечения Г67, 196].

Для решения стратегической задачи - снижения летальности при остром тяжелом панкреатите необходи о: *

Рассматривать острый тяжелый панкреатит как динамический, фазовый процесс. Адекватное лечение может прервать развитие болезни на любом этапе от легкого отечного панкреатита до панкреатогенной забрюшинной флегмоны и септического шока [125, 250].

Определить оптимальное соотношение малоинвазивных и открытых методик в алгоритме интервенционных вмешательств [] 0, 82, 154, 1Q8] .

Усовершенствовс ъ алгоритм очередности хирургических вмешательств в динамическом и многовариантном процессе острого тяжелого

к

панкюеатита с определением показаний и временных рамок, как для открытых операций, так и для малиинвазивных технологий [10, 82, 154].

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеонекрозом, повысить качество жизни больных путём применения

модифицированных методов минимально йнвазивных вмешательств.

€

Задачи исследования

1. Провести ретроспективное изучение результатов широкого применения открытых оперативных вмешательств у больных с острым тяжелым панкреатитом, осложненным инфицированным панкреонекрозом, по материалам общехирургического отделения ПУЗ «Отделенческая больница на ст, Златоуст ОАО «РЖД» ЮУЖД.

2. Сократить число послеоперационных осложнений и снизить летальность у больных небилиарным острым тяжелым панкреатитом, осложненным инфицированным панкреонекрозом путем этапного использования модифицированных видеоассистиоованных минимально инвазивных санационных релапароскопий, бурсооментоскопий и ретроперитонеоскопий в сочетании с открытыми операциями.

3. Разработать новые и усовершенствовать имеющиеся технические средства,, ля проведения модифицированных видеоассистированных минимально инвазивных этапных санаций гнойных полостей в сальниковой сумке, поджелудочной железе и забрюшинной парапанкреатической клетчатке при небилиарном остром тяжелом панкреатите, осложненном инфицировангмм панкреонекрозом.

4. Усовершенствовать приспособления и методику чресканальной и чрездренажной ультразвуковой кавитации 6] ошной полости, сальниковой сумки

забрюшинного пространства при панкреатогенных гнойно-деструктивных процессах.

5. Провести сравнительную оценку результатов лечения небилиарного острого .тяжелого панкреатита, инфицированного панкреонекроза у больных, оперированных открытыми методами с группой пациентов, у которых применялось этапное лечение с использованием миш мально инвазивных видеоассистированных вмешательств в сочетании с чресканальной, зрездрепажной ультразвуковой обработкой гнойно-некротических полостей.

6. Провести оценку экономической эффективности внедрения новых методик вмешательств при остром тяжелом небилиарном панкреатите, осложненном инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеонекрозом и изучить качество жизни пациентов, оперированных с использованием новых минимально инвазивных методик.

Методология и методы исследования

Исследование выполнено на кафедре факультетской хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе общехирургического отделения НУЗ «Отделенческая больница на ст. Златоуст» ОАО «РЖД» ЮУЖД с ]988г. по 2014г. Исследование

включает проспективное рандомизированное, контролируемое одноцентровое

«

клиническое исследование с анализом экономической эффективности и анализом качества жиши пациентов.

На ретроспективном этапе с 1 Q88r. цо 1998г. методом сплошной выборки, с учетом критериев включения и исключения изучено 118 историй болезни пациентов с верисЬицированным диагнозом острого панкреатита. Для исследования отобрано 109 историй болезни. На втором этапе с 1999г . по 2014г. проведено проспективное рандомизированное, контролируемо клиническое

исследование. В исследовании участвовали 124 пациента с верифицированным диагнозом острого панкреатита (ОП). Методом конвертоь с учетом критериев включения и исключения сформированы две группы исследования (41чел.) и сравнения (42чел.) с верифицированным диагнозом острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом в его клинических проявлениях (.тнкреатогенные абсцесс, флегмона забрюшинного пространства, инфицированная псевдокиста).

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования применялись следующие методы:

У всех пациентов при включении в исследование оценивались клинические и лабораторные показатели, рассчитывался индекс тяжести панкреатита по шкале Ranson, производилась оценка физиологических функций по шкале APACHE-II. Визуализационные лучевые пшзнаки ОП классифицировались по шкале Baltazar В процессе лечения фиксировалась динамика лабораторных показателей, а также сроки восстановления перистальтики и начала энтерального питания. Для оценки болевого синдрома отмечалась потребность во введении наркотических анальгетиков, определялась выраженность боли по шкале ВАШ во время и после манипуляций и операций.

, г

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Достоверность результатов, обоснованность выводов и практических рекомендаций основана на достаточном числе клинических наблюдений- на использовании в исследовании современных, лучевых, эндоскопических, лабораторных диагностических методов. Имеются патенты РФ и достоверные описания технического обеспечения операций и манипуляций у пациентов групп исследования и сравнения.

Статистическая обработка полученных качественных и количественных

\

данных проведена на современном методологическом уровне, с использованием актуального программного обеспечения.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждались на

научно-практической конференции, посвященной 40-летнему юбилею

эндоскопической службы Челябинской Областной клинической больницы

(Челябинск, 2007), международном конгрессе «Хирургическая гепатология»

(Екатеринбург, 2009), сетевой конференции-семинаре дорожных хирургов России

«Современные методы малоинвазивной хирургии» (Муром, 2010);

межрегнонарной научно-практической конференции с междунаро; :ым участием

«Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2010), научно-практической

конференции «Актуальные вопросы кислотозависимых заболеваний желудочно-

кишечного тракта» для терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов

(Челябинск, 2011), VII Всероссийской конференции общих хирургов с

международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий

«Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного

совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ (Красноярск, 2С1'2),

, 1

научно-практической конференции «II Оренбургские Пироговские чтения. Актуальные вопросы ^ндохирургии, кардиологии, неврологии, сестринского ухода» (Оренбург, 2012), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2012), сетевой научно-практической конференции ОАО "РЖД" "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии и онкологии" (Воронеж, 2013г.), международной науччо-практической юбилейной конференции на тему: «Актуальные вопросы хирургии», посвященной 70-летию Южно-Уральского государственного медицинского университета и 80-летию НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск» ОАО «РЖД»

г

(Челябинск, 2014).

Материаль диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии Южно-Уралького государственного медицинского университета (2014).

Плакирование исследования, набор клинического материала, анализ отечественных и зарубежных литературных источников, интерпретация данных

клинических, лабораторных, инструментальных исследований, статистическая обработка полученпых результатов, подготовка и написание публикаций, написание и оформление рукописи диссертации выполнены при личном участии автора. Все пациенты, участвовавшие в проспективном этапе исследования, оперированы лично автором. Имеется авторство и соавторство патентов РФ по теме диссертации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 32 работы, в том числе 10 в печатных рецензируемых журналах «Вестник Южно-Уральского государственногоУниверситета», «Анналы хирургической гепатологии», «Креативная хируэгия и онкология», в электронных журналах «Современные проблемы науки и образования» и «Фундаментальные исследования», рекомендованных В АХ для докторских диссертаций. Имеется 5 патентов РФ на изобретения и полезные модели, учебное пособие для слушателей системы дополнительного профессионального образования по специальности «Хирургия».

Положения, выносимые на защиту

1) Разработанный метод комбинированного малоинвазивного лечения острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным папкреонекрозом, с использованием этапных санационных лапароскопий, бурсооментоскопий и ретроперитонеоскопий в сочетании с чресканальной и чрездренажной ультразвуковой обработкой гнойных полостей в сальниковой сумке, поджелудочной железе и забрюшинной парапаккреатической клетчатке сокращает количество осложнений и летальность по сравнению с открытыми операциями.

2) Применение метода сочетания динамической санационпой лапароскопии, бурсооментоскспии и ретроперитонеос копии с чресканальной и чрездренажной ультразвуковой кавитацией панкреатогенных гнойных полостей способствует улучшению качества жизни пациентов.

3) Применение метода сочетания динамической сапационной

лапароскопии, бурсооментоскопии и ретроперитонеоскопии с чресканальной и чрездренажной ультразвуковой кавитацией гиойчых полостей способствует сокращению сроков стационарного лечения и снижению затрат на лечение по сравнению с открытыми операциями.

Научная новизна исследования

В диссертации впервые изучена эффективность комбинированного способа малоинвазивных и гибридных вмешательств с применением лапароскопии, оментобурсоскопии, ретроперитонеоскопии в сочетании с этапными чресканальными, чрездренажными санациями гнойно-некротических полостей у пациентов с острым тяжелым панкреатитом, осложненным инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеоиекрозом.

Впервые доказано, что данный способ лечения приводит к снижению послеоперационной летальности и уменьшению числа осложнений по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Впервые изучено влияние комбинированных малоинвазивных и гибридных методик на динамику процесса воспаления, показатели гомеостаза и выраженность болевого синдрома у данной категории больных.

Впервые изучено качество жизни больных с тяжелым панкреатитом, осложненным инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеоиекрозом, в лечении использованы гибридные и малоинвазивные методики.

Впервые проанализирована структура затрат на лечение больных с использованием малоинвазивных и гибридных методик, изучена экономическая эффективность их внедрения.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы состоит в создании для врачей хирургических отделений подробного и доступного алгоритма действий при лечении пациентов с инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонео-

некрозом с использованием минимально-инвазивных и гибридных методик при панкреатогенных забрюшинных флегмонах в зависимости от зон панкреатогенной агрессии. Определены показания, [етодика и режимы проведения чрездренажной ультразвуковой кавитации, некрэк омии и санации гнойных полостей.

Разработаны оригинальные технические модели: модифицированная конструкция гильзы для проведения этапной санационной релапароскопии (патент па полезную модель № 7318^ от 20.05.2008г.), многоканальные

I

фенестрированные гибкие дренажи большого диаметра с имплантом из никелид титана с памятью формы для дренирования, чрездренажной санации и ультразвуковой обработки гнойно-некротических полостей забрюшинной клетчатки (патент на полезную модель № 85340 от 10.08.2009г.), четырехканальный прибор для выполнения видеоассистированной ретроперитонеоскопии (патент на полезную модель № 8ь085 от 27.08.2009г.).

Применение комбинированных малоинва^ивных и гибридных методе з санации гнойных полостей в брюшной полости и забрюшинной клетчатке приводит к снижению летальности и уменьшению числа осложнений у больных острым тяжелым панкреатитом.

Перспективность использования предложенного малоипвазивного метода лечения инфицированного панкреонекроза и ретроперитонеонекроза на практике заключается в улучшении качества жизни больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, уменьшения частоты выхода больных на инвалидность, улучшении их социальной адаптации.

Внедрение результатов исследования в практику

Метод сочетания динамической санационной лапароскопии, бурсооменто-скопии и ретроперитонеоскопии с чрездренажной и чресканальной ультразвуковой кавитацией гнойно-некротических полостей в лечении острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным папкреснекрозом. внедрён в работу общехирургического отделения ПУЗ «Отделенческой больницы

на ст. Златоуст» ОАО «?ЖД», 1 и 2 хирургических отделений, гнойного отделения ГБУЗ «Челябинской областной клинической больницы», 1 хирургического отделения НУЗ «Дорожной клинической больницы на ст. Челябинск» ОАО «РЖД», гнойного отделения ГБУЗ «Челябинской областной клинической больницы № 2».

Внедрение результатов исследования в учебный процесс

Результаты диссертационной работы по теме: «Малоинвазивное хирургическое лечение острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом и ретроперктонеонекрозом» внедрены в учебный процесс кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы включает 172 отечественных и 93 иностранных источника. Текст иллюстрирован 34 рисунками, 56 таблицами.

ГЛАВА 1. РОЛЬ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ТЯЖЕЛОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО НАНКРЕОНЕКРОЗОМ И НЕКРОЗОМ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ

(обзор литературы)

ч

1.1 Определение острого панкреатита

Уточненное определение острого панкреатита (ОП). приведено в «Протоколах диагностики и лечения острого панкреатита» (Москва, 2014) группы экспертов Российского Общества Хирургов (РОХ) ("151. «Острый панкреатит - острое хирургическое заболевание, $ основе которого лежит первичпый асептический некроз ткани поджелудочной железы, вызывающий при деструктивных формах тяжелый эндотоксикоз, местную и системную ответную воспалительную реакцию, органную и полиопганную дисфункции с возможным развитием инфицированного панкреонекроза».

1.2 Эпидемиология острого панкреатита

Острый панкреатит (ОГО является одной из наиболее распространенных экстренных патологий желудочно-кишечного тракта [196, 236]. В исследованиях последнего времени под эгидой ВОЗ отмечено постоянное увеличение ежегодной заболеваемости ОП. По всему миру эти данные колеблются от 4.9 до 73,4 случаев на 100 С00 населения [195, 2оЗ]. По другим сведениям ежегодная заболеваемость ОП в мире составляет от 13 до 45 случаев на 100 000 человек [262]. Доля пациентов с острым панкреатитом на 100 000 населения увеличилась с 40 в 1998 году до 70 в 2002 году [i95, 263]. Уровень заболеваемости ОП в России составляет 20-80 человек на 100 000 населения [210, 231]. В Российских стационарах ОП занимает 3 место среди острых хирургических заболеваний

живота, что составляет 12,5% всей острой хирургической абдоминальной патологии В стационарах Москвы в структуре острых хирургических

заболеваний живота ОП составляет 25,0%, (2 место после острого аппендицита) (29.3%) [57]. Наряду со значительным увеличением количества больных во всех странах мира отмечается и стабильно высокая летал ьность при ОП. Из всех форм острого панкреатита самым высоким уровнем летальности сопровождается острый тяжелый панкреатит (ОТП), составляющий в общей структуре этой острой патологии 20-30% [195, ] 96, 236]. По данным мировой статистики летальность при ОТП составляет около 29,8%) [262]. В стационарах США летальность при ОТП - 30% [204, 236]. Ста истические показатели летальности при у эй патологии не однородны. По данным крупных Российских многопрофильных больниц и университетских ктиник летальность при ОТП сохраняется на уровне 20% - 26 % [85, 198. 253]. В стационарах'Москвы за 2008-2012 годы общая летальность при ОП (включая острый легкий ОП) - 2, 97%, послеоперационная летальность (при остром тяжелом панкреатите) - 14,4%» [57]. По данным отделений общей хирургии общая летальность при ОП (включая острый легкий ОГО - 20.8%, а при ОТП достигает 55% [79, 220]. Как видно, общая летальность при ОП значительно ниже летальности при тяжелом ОП, хотя стратификация больных по двум различным сро^. мам острого панкреатита (легкий ОП, и тяжелый, осложненный ОП) в России в статистических отчетах фигурирует не всегда [131]. При тяжелом ОП все современные авторы отмечают 2 пика летальности: 1 - в ранней фазе (токсемии) от ранней полиорганной недостаточности (ИОН), панкреатогенного шока - летатьность до 48%) по А. С. Ермолову (2013). 2 пик - в поздней фазе - от панкреатогенной инфекции, летальность 30-40%) по А. С. Ермолову (2013). По данным И. В. Ширшова (2014) при флегмоне забрюшинной клетчатки без перитонита летальность 22,5%, а при флегмоне забрюшинной клетчатки с перитонитом - 63,6%.

, ■ г

В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых развивается инфицированный, панкреонекроз и другие тяжелые осложнения ОП: с 17,6% в

1974 году до 27,3% в 2001 [131]. По данным' Ю.И. Иванова (2014), инфицирование очагов некроза поджелудочной железы (ПЖ) происходит у 50% больных, несмотря на современное интенсивное лечение. По его же данным летальность при ОТП, осложненном панкреонекрозом, составляет 25-40% и выше,

что зависит от видов гнойных осложнений сроков госпитализации, качества

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Бухвалов Андрей Геннадьевич, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю. К. Современные особенности хирургических инфекций / Ю.К. Абаев // Вестник хирургии. — 2005 - Т. 164, № 3.— С. 107-111.

2. Абдульяиов A.B., Бородин М.А., Имамова A.M., Захарова A.B. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом // Практическая медицина. — 2013 г. — № 6 (67). — С. 07-100.

3. Абдульянов, A.B. Диагностика и хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом / A.B. Абдульянов, А.З. Фаррахов, М.А. Бородин // Практическая медицина. - 2010. - Т. 47, № 8. - С. 30-37.

4. Абламейко, С 3. Обработка оптических изображений клеточных структур в медицине / С В. Абламейко, A.M. Недзьведь. - Минск, 2005. - 155 с.

5. Авакимян С В., Карипиди Т.К., Шапошников В.И. Прогностическое значение изменения внутрибрюшного давления у больных с острым деструктивным панкреатитом, осложненным перитонитом. - 2013. - № 7. - С. 416. Агаев Б.А.. Джафарли З.Е. Комплексное лечение острого панкреатита

// Хирургия. - 2010. - № 4. - С. 63-66.

7. Агапов М. А., Ковальчук Л. В., Хорева М. В., Леоненко И. В., Арутюняп С А. Обоснование необходимости включения в комплексную терапию панкреонекроза препаратов, обладающих цитокииингибирующей активностью // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2013 г. — Т. 18, № 1. — С. 54-56.

8. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: XVI между нар. конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ, Екатеринбург, 16-18 сект., 2009 г.

Электронный ресурс] - 2009. -Me.- Режим доступа: http: // hepatoassoclation. ru / docs / nga - programma new 16. pdf / ru.

9. Андреев А. В., Дурлештер В. М., Шепелев А. А.. Левешко А. И., Васильев А И.. Никольская Н. А. Принципы оптимального оперативного доступа в комплексном минимально инвазивном лечении Панкреонекроза под контролем

лучевых методов // Материалы Пленум« Правления Ассоциации гепатопанкреато-билиарных хирургов стран СИГ. — Тюмень, 2014.

10. Апдрющенко В.П., Андрющенко Д.В. Принцип этапности в хирургическом лечении острого панкреатита с использованием миниипвазивных и традиционных операционных технологий // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX междунар. конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С. 149.

11. Андрющенко Д.В., Когут JI.K., Андрющенко В.П. Малоинвазивные интервенционные технологии в оценке тяжести клинического течения острого некротического панкреатита // Украинский журнал хирургии. - 2013. — Т.22, № З.-С. 140-144.

12. Андрющенко, В.П. Современный подход к оценке бактериального фактора при остром панкреатите и его значение в обосновании лечебной тактики. // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX междунар. конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ — Донецк, 2013. - С. 150.

13. Ачкасов, Е.Е. Пункционный метод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы / Е.Е. Ачкасов, А.В. Пугаев, A.JI. Харии // Хирургия. -2007.-№8. -С. 33-37.

14. Багин В.М., Тук А.С., Колодин В.И. и др. Низкочастотный ультразвук и активность тканевых ферментов в гнойных резано-размозженных ранах мягких тканей // Тез. докл. Всесоюз. конф. «Ультразвук в хирургии».- М., 1990. - С. 291292.

15. Багненко С.Ф., Благовестпов Д.А., Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Дибиров М.Д., Прудков М.И., Филимонов М.И., Чжао А.В. Острый панкреатит ^протоколы, диагностика и лечение) [Электронный ресурс] - Москва. - 2014. -Режим доступа http: // pancreonecrosis, ru / ostriy-pankreatit-protokoli-d ag. ru.

16. Балныков С.И., Петренко Т.Ф. Лечение больных некротическим панкреатитом // Хирургия. - 2009. - № 10. - С. 24-28.

17. Балныков С.И., Петренко Т.Ф. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом // Хирургия. - 2010. - № 3. - С 37-40.

18. Балныков, С.И. Зыбор лечебной тактики при панкреонекрозе: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Ярославль, 2012. - 297 с.

] 9. Белобородова Ю.С., Винник Ю.С., Белобородов А. А., Данилина Е. П. Значение методов лучевой визуализации в диагностическом алгоритме при остром панкреатите // Сибирское медицинское обозрение. — 2014. - № 1. - С. 6620. Белобородова К.В., Попов Д.А. Поиск идеального биомаркера бактериальных инфекций // Клиническая анестезиология и реаниматология. -2006.-№3.-С. 30-39.

21. Бенсман В.М., Савченко Ю.П., Карипиди Г.К., Авакимян В.А.. Авакимян С.З., Мануйлов А.М. Лечебно-тактические и оперативно-хирургические решения при инфицированном панкреонекрозе // Кубанский научный медицинский вестник. — 2014 г. — № 6 (148). — С. 7-11.

22. Бобовник, С В. Перитонеальный диализ-компонент интенсивной терапии острого некроза поджелудочной железы в фазе острой ферментативной токсемии / С. В. Бобовник. Э. В. Недашковский Л Вестн. интенсив, терапии. -2005,-№2.-С. 17-20.

23. Бобовник С В.,Поздеев В.Н., Пруднёва Е. В. Осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита // Анналы хирургической гепатологпи. - 2014. - Т.] 9, № 2. - С. 66 -71.

24. Бобров O.E., Мендель H.A. Некоторые мифы и реальности острого панкреатита. - Донецк, 2010.- 160 с.

25. Бойко. В.В. Диагностика и хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза / В. В. Бойко, Ю. В. Иванова. Е. В. Мушенко // Здоров'я Украши. -2012.-№4.-С. 26-29.

26. Бомбизо B.A., Булгаков П.Н., Берлинских А.Ю., Берестенников A.B. Применение малоинвазивных технологий в лечении тяжелого острого панкреатина // Медицинские и фармацевтические науки. - 2014 г. - №4. - С. 120.

27. Буханов, И.П. Роль ингибиторов секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных панкреонекрозом // Вестник медицинского института. 2013 г. - № 3. - С. 31-33.

28. Валеев, A.A. Оценка тяжести состояния больных с острым деструктизным панкреатитом при выборе тактики лечения / A.A. Валеев // Казан, мед. журн. - 2013. - № 5. - С. 633-639.

29. Васильев, A.A. Критерии определения тяжести некротического панкреатита // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX между нар. конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013.-С. 154.

30. Велигоцкий, H.H. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита / H.H. Велигоцкий, А.Н. Велигоцкий // Сучасш медичн технолог . - 2010. - № 1. - С. 67-70.

31. Видеолапароскопические вмешательства в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013.-С. 181.

32. Волков В.Е., Чеснокова H.H. Острый некротический панкреатит: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения локальных и распространенных гнойно-некротических процессов // Вестник Чувашского университета. - 2014. - № 2. - С. 211-217.

33. Воробей A.B., Литвин А. А., Хоха В. М. Международная классификация острого панкреатита (Атланта, 1992) - современные тенденции в пеюесмотре // Новости хирургии. - 2010. - Т. 18, № 10. - С, 149-159.

34. Воробьева A.A., Куликов Л.С., Багдасаров В.З. Морфология брюшины при перитоните до и после лечения низкочастотным ультразвуком //

Тез. докл. VII Всесоюз. съезда патологоанатомов. - ] 983. - С. 107-109.

35. Галимзянов Ф.В., Богомягкова Т.М. Ультразвуковая кавитация в лечении гнойно-некротических процессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве // Научное издание. — Екатеринбург: УГМа, 2011. - 40 с.

36. Галимзянов Ф.В., Прудков М.И., Шаповалова О.П. Инфицированные формы тяжелого острого панкреатита, выбор хирургической тактики // Вестник Уральской мед академической науки. - 2009, № 3. - С 67-70.

37. Галимзянов Ф.В., Прудков М.И., Шаповалова О.П. Инфицированный панкреатогенный инфильтрат, панкреатогенный абсцесс и панкреатсгенная флегмона, диагностика и лечение // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011, № 4. - С, 34-37.

38. Галимзянов Ф.В., Шаповалова О.П., Богомякова Т.М. Некоторые вопросы диагностики и лечения инфицированного панкреатогекного инфильтрата // Уральской медицинский журнал. Хирургия. - 2009. № 1. - С. 60-63.

39. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бруневич С.З., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит доказательные методы диагностики и лечения. -Москва. 2010. - 12 с.

40. Гельфанд, Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертепзии / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко, А.И. Ярощецкий // ConcillumMedicurn. -2005.-№ l.-C. 20-25.

41. Гильмутдинов А.Р. , Яппаров Р.Г. , Гильмутдинова JI.T.. Усманов Ф.Ф., Мпнеева JI.C. Эффективность санаторной реабилитации больных после операции по поводу панкреонекроза // Медицинский вестник Башкортостана. -2013 г.-Т. 8, №6.-С, 125-128.

42. Горяйнов В.Ф., Горюнов Ю.Г., Либерзан Д.М. Использование низкочастотного ультразвука при раневой инфекции // Тез. докл. II Всесоюз. конф. «Раны и раневая инфекция». - М., 198b. - С. 49-50.

43. Давыдкин В.И., Голубев А.Г., Казаков P.P., Вилков A.B., Мышер A.A., Малахова О.С. Наружное траясорганное дренирование постнекротических

кист поджелудочной железы // Изв ¿стия высших учебных заведений. Поволжский регион. - Серия Медицинские науки. - 2014 г. - № 2 (30). - С. 48-67.

44. Демин Д.Б. Минимагьно инвазпвная хирургия панкреонекроза -прогресс и проблемы / Д.Б. Демин. B.C. Тарасенко, С,А. Корнилов, H.A. Щетинин // Вестник хирургии им. И.И. Грек ва. - 2009, № 5. - С. 55-58.

45. Демин Д.Б. Патогенетическое обоснование комплексного лечения

I

острого панкреатита. - Автореф. -с. ... доит. мед. наук / Д.Б. Демин. - Оренбург, 2010.-50с.

46. Диагностика и лечение острого панкреатита / A.C. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов [и др.]. - М., 2013. - 9 <

47. Дронов А.И., Ковальская И.А., Уваров В.Ю., Горлач А.И. Особенности патогенетического подхода к лечению острого некротического панкреатита // Украинский журнал хирургии. - 2013. - Т. 22, № 3. - С. 145-149.

48. Дронов, А.И. Антибактериальная профилактика в лечении острого некротического панкреатита / Дронов А.И., Ковальская И.О., Иасташенко И.Л. [и др.1 // Медичш перспективи. - 2012. - Т. 17, № 1. - С. 112-114.

49. Дукдаров З.А., Майоров В.М. Оценка применения раннего энтерального питания в профилактике развития энтеральной недостаточности у больных с гнойно-некротическим парапанкреатитом // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-геиатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С. 125.

50. Дурлешт В.М., Андреев A.B., Кузнецов Ю.С., Габриэль С.А., Гончаренко С.И. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств в лечении острого деструктивного панкреатита // Ку банский научный медицинский вестник. - 2013 г. - № 3 С138). - С. 62-64.

51. Дюжева. Т.Г. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза / Т.Г. Дюжеза, Е.З. Джус, В.Ш. Рамншвили, А.З. Шефер, Л.В. Платонова, Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. -Т. 4. № 14. - С 54-63.

52. Дюжева Т.Г.,Джус Е.З., Шефер А.В..Ахаладзе. Г.Г.,Чевскин А.1С.,Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита // Анналы Хирургической Гепатологии. - 2013. - Т. 18 , № 1. - С. 92102.

53. Дюжева Т.Г., Шефер A.B. Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 1. - С. 11-17.

54. Дюжева Т.Г., Шеффер А.З., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Джус Е.В., Платонова Л.В., Гальперин Э.И. Минимально ипвазивные вмешательства при стерильных жидкостных скоплениях у больных острым панкреатитом // Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Тюмень, 2014.

55. Дятчииа Г.В., Алехнович A.B., Иванов Ю.В. Первый опыт применения метода структурно-резонансной терапии в комплексном лечении больных острым панкреатитом // Хирургическая практика. - 2012. - № 4. - С. 1218.

56. Ермолов A.C., Иванов П.А., Благовеетнов Д.А., Гришин А.З., Андреев В. Г. Диагностика и лечение острого панкреатита / А. С. Ермолов, П. А. Иванов, Д.А. Благовеетнов, A.B. Гришин, В.Г. Андреев - Москва: Изд. Дом Видар -М., 2013.-384 с.

57. Ермолов A.C., Шляховский И.А. Храменков М.Г. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2008 - 2012гг. [Электронный ресурс] // Отчет Департамента здравоохранения города Москвы. - 2013. - Режим доступа: http: // хп-9sbdbejx7bdduahou3a5d. xn-plai / novost'-glavnogo-hL-urga-rf / novosii-gl-hirurga-moskvy / danye-po-yekstrenoi-b'rurgijheskoi-patolog: organov-bryushnoi-polosti-v-stacionarah-g-moskvy-za - 2008 - 2012g.ru.

58. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции / Б.Р. Гельфакд, С. А.

Шляпников. - М.: «Литтера», 2006. - 736 с.

59. Ерюхин, И.А. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближе йшее будутцее в решение актуальной клинической проблемы / И.А. Ерюхин, С.Ф. Багненко, Е.Г. Григорьев, С.А. Шляпников, С.Г. Еремин // Инфекции в хирургии. - 2007. - № 1. - С. 6-11.

60. Еоюхин, И.А. Проблемы перитонита и абдоминального сепсиса / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // ConciliumMedicum. - 2005. - Т. 7, № 6. - С. 468- 472.

61. Зайнутдинов A.M., Малков И.С. Сравнительная характеристика различных хирургических подходов в лечении острого деструктивного панкреатита // Практическая медицина. - 2014. - № 5. - С. 54-57.

62. Зайнутдинов A.M., Малкоз И.С., Киршин А.П. Профилактика и лечение гнойных осложнений у больных деструктивным панкреатитом // Казанский медицинский журнал. - 2009. - С. 821-826.

63. Зайнутдинов A.M., Малков И.С., Шарафисламов И.Ф., Киршин А.П., Тухбатуллин М.Г. Методы интервенционной радиологии ь комплексном лечении больных панкреонекрозом // Практическгя медицина. - 2014. - № 5. - С. 50-53.

64. Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л., Покровский К.А., Забелин М.В. Диагностика деструктивного панкреатита. - Москва: Миклош, 2010.-144 с.

65. Иванов Ю.В., Соловьев Н. А., Абушенко М. И. Проблемы комплексного лечения и реабилитации больных панкреонекрозом // Клиническая практика. - Москва. 2011. - № 4. - С 13-22.

66. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Алехкович A.B., Кудрявцев П.В., Нечунаев A.A. Особенности диагностики и лечения панкреонекроза в совоеменных условиях // Педиатрия Гастроэнтерология. - 2014г. -№ 3 (91). - С. 4853.

57. Иванов Ю.И. Как выйти из замкнутого круга // Медицинская газета. -М,-65. -2011.

68. Ивануса С.Я., Лазуткин М.В.. Алентьев С.А., Шершень Д.П. Минииивазизные вмешательства в лечении больных деструктивным

панкреатитом // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. -Донецк, 2013.-С. 174.

69. Ившин В.Г., Ившин М.В., Андреев Ю.Г., Аглиуллин А.Ф. Усовершенствование инструментария для чрескожного лечения панкреонекроза и распространенного парапанкреатита Н Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С. 176.

70. Ившип В.Г., Ившин М.З., Малафеев И.В. Чрескожпые вмешательства в лечении больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом 7 Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. -Донецк, 2013.-С. 175.

71. Ившин В.Г., Ившин М.В. Малафеев И.З.. Якунин А.Ю., Кремянский М.А., Романова H.H., Никитченко В.В. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19. № 1. - С. 30-39.

72. Инфицированный панкреокекроз / В. С. Сазельев [и др.] // Инфекции в хирургии. - 2003. - Т. 1, Ш 2. - С. 34-39.

73. Кадощук, Т. А Значение адекватного дренирования при гнойно-некротическом остром деструктивном панкреатите Актуальные проблемы хирургической гепатологии // Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С. 176.

74. Капшитарь, A.B. Контрольно-динамическая лапароскопия стерильного панкреонекроза // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С. 180-181.

75. Карабаев Х.Х., Мустафакулов И.Б., Эгамов Б.Т., Махмудов О.Ч., Кашевкин, С.А. Результаты консервативного и малоинвазивных методов лечения

тотально субтотального панкреонекроза в ранние сроки П Вестник Ивановской медицинской академии. - 2012 г. - Т. 17, № 1. - С. 41- 44.

76. Киртанасов Я.П., Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Малафеев И.В. Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. 16, № 4. - С. 6971.

77. Киртанасов. Я. П. Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Курск. 2010. - 23 с.

78. Кит, A.B. Дифференцированное индивидуализированное хирургическое лечение умеренно тяжелого и тяжелого острого панкреатита // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. -Донецк, 2013.-С. 192.

79. Князевская Е.Э., Тлепсеруков А.З., Испулов Н.Х. Результаты лечения больных острым панкреатитом в условиях областной клинической больницы [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2014., Том 4., № 4. - С. 433. - Режим доступа www.medconfer.cora.

80. Ковалев, В.А. Анализ текстуры трехмерных медицинских изображений / В.А. Ковалев- Минск: Белорус. Наука, 2008. - 263 с. Код доступа http- Л pancreonecrosis.ru / kak-viyLi z-zamknutogo-kriga/

81. Комбинированное хирургическое лечение больных панкреонекрозом // Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк. 2013. - С. 181.

82. Кондратенко П. Г., Джансыз PL Н., Кондратенко А. П. Тактика лечения больных с острым небилиарным асептическим некротическим панкреатитом в зависимости от длительности заболевания // Украийнский журнал хирургии. —2014 г. - № 2 (25). - С. 36-39.

83. Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Васильев A.A., Епифанцев A.A.,

Джансыз H.H., Ширшов И.В.. Юдин A.A. Хирургическая тактика при остром некротическом панкреатите // Украинский журнал хирургии № 3. - 2013. - С. 150155.

84. Кондратенко, ГТ.Г. Острый панкреатит: концептуальные проблемы диагностики и тактики лечения / П.Г. Кондратенко, М.В. Конькова Ч Украшський журнал xipypr: - 2009. - № 1. - С. 68-76.

85. Кондратенко, И.Г. Хирургическое лечение острого некротического асептического панкреатита / Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Джансыз И.К. // Украшський журнал xipypr::. - 2010. - №1. - С. 58-64.

86. Копчак В.М., Хомяк И.З., Копчак К.В., Дувалко A.B., Перерва JLА., Кит A.B. Дифференцированное индивидуализированное хирургическое лечение умеренно тяжелого и тяжелого острого панкреатита. Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов - гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013 г. / Отв. ред. В.А. Вишневский. - Донецк: Заславский А.Ю., 2013. - С. 192.

87. Копчак, В.М. Современная тактика хирургического лечения тяжелых форм острого панкреатита / В.М. Копчак // Юишчна xipypra. - 2011. - № 5. - С. 25-26.

88. Красильников Д.М., Абдульянов A.B., Бородин М.А., Пмамова A.M. Комбинированное хирургическое лечение больных панкреонекрозом Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX между нар. конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ - Донецк 2013. - С. 188189.

89. Красильников Д.М., Абдульянов A.B., Бородин М.А., Пмамова А.М.Дриворучко И.А., Бойко В.В., Иванова Ю.В., Повеличепко М.С. Хирургическое лечение панкреонекроза // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX междунар. конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С. 189-19С.

90. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., АндрейцеЕ И.Л., Серегин Р.В.,

Макарова Е.Е. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки // Хирургия. Журнал им. К.И. Пирогова. - 2004. - №2. - С. 18-22.

91. Куделич О. А., Кондратенко Г. Г., Пучков А. Ф. Характер и особенности осложнений тяжелого острого панкреатита по результатам патоморфологических исследований // Новости хирургии. - 2014 г. - Т. 22, № 3 -С. 296-303.

92. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Карлов В.А. и др. Раны и раневая инфекция / Под. ред. М.И. Кузина. Б.М. Костюченок. М.: Медицина, 1981. - 688 с.

93. Кузнецов, H.A. Пути улучшения результатов лечения больных панкреопекрозом / Н.А.Кузнецов, Г.В. Родомин, Т.П. Шалаева [и др.] // Хирургия. -2008.-№5.-С. 40-45.

94. Кулезнева Ю.В., Мороз О.В., Степанова Ю.А., Кубышкин В.А. Чрескожное минимально иивазивное лечение гнойно-некротических осложнений деструктивного панкреатита // Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Тюмень, 2014.

95. Курко. B.C. Применение звуковых волн в комплексной терапии распрострапеного перитонита для восстановления моторкой активности желудочно-кишечного тракта Ч Вестн. хирургии им. Грекова. - 1991. - № 5 - 6. - С. 37-39.

%. Литвин A.A., Жариков О.Г., Филатов A.A., Ковалев В.А. Оценка анизотропии К изображений в диагностики инфицированного панкреонекроза // Вестник новых медицинских технологий. - 2013г. - Т. 20, № 3. - С. 22-26.

97. Литвин A.A., Хохэ Д.В., Филатов A.A., Хоха В.М. Выбор способа хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита путем дополнительного анализа КТ-изображений // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX междунар. конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С. 194.

98. Лубянский В.Г., Устинов Д.Н., Алиев А.Р., Жариков ATI., Телков М.В., Быков В.М, Арутюнян Г.А. Особенности формирования тканевого

отграничения у больных с панкреонекрозами // Вестник экспериментальной и клинической хиоургии. - 2013. - Т. 6.. № 4. - С. 397-405.

99. Луцевич Э.В., Грибков И.И., Игнатьев В.Г. Операции при заболеваниях тонкой кишки // Хирургия. - 1993. - № 4. - С. 30-36.

100. Лысенко М.В., Урсов C.B., Пасько В.Г. и др. Дифференциальная лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите M M.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006. - 202 с.

101. Малков И.С., Зайнутдинов A.M., Залеев A.A. Выбор рациональной тактики лечения больных с острым деструктивным панкреатитом Т Практическая медицина. - 2013. - № 2. - С. 32-35.

102. Малородова Т.Н., Афанасьев Ю.И., Покровская Т. Г., Казакова Е.Е., Аниканова Т.В. Микробиологический пейзаж и антибактериальная терапия при инфицированном панкреонекрозе // Научные ведомости. - Серия Медицина. Фармация. - 2014г. - № 11 (182). Выпуск 26/1. -С. 45-49.

103. Мартов Ю.Б,, Подолинский С Г., Кирковский В.В., Щастный А..Т. Распространенный перитонит. - М., 1998. - 142 с.

104. Мизгирёв Д.З., Дуберман Б.Л., Эпштейн A.M., Кремлёв В.В., Бобовник С В., Поздеев В. Н., Прудиева Е. В. Осложнения и летальность при миниинвазивном лечении острого некротического панкреатита V Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19, № 2. - С. 66-71.

105. Михайлусов СВ., Моисеенкова Е.В.,Тронин Р.Ю. Миниинвазпзные вмешательства под контролем УЗИ при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии - 2014. - Т. 19, № 2 - С. 72-78.

106. Михайлусов, C.B. Лабораторная диагностика инфицированного панкреонекроза / С. В. Михайлусов [и др.] // Клиническая лабораторная диагнэстика. - 2010. - № 11. - С. 3-7.

107. Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Чурадзе Б.Т. и др. Способ декомпрессии брюшной полости при лечении абдоминального компартмент-

синдрома у больных деструктивным панкреатитом /'/ Хирургия. — 2012. - № 1. - С. 61-66.

108. Назаров В.Е., Синенченко Г.И., Кулишкин В.А. Показания к дифференцированному назначению антисекреторных препаратов при остром панкреатите // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2007. - Т. 19, №3. - С. 83-87.

109. Назаров Ш.К., Негматов А.А.Оптимизация современных методов диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита // Научно -медицинский журнал «Вестник Авицены» Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино. - 2012г. - № 2. - С. 45-50.

110. Недзьведь, A.M. Вычисление объемных характеристик изображений компьютерной томографии / A.M. Недзьведь, A.M. Белоцерковский, C.B. Абламейко. З.В. Рязанов // Искусственный интеллект. - 2009. - № 3. - С 582-586.

111. Неотложная хирургия. Клинические рекомендации по сказанию медицинской помощи населению Уральского Федерального округа. Код рук. М. И. Прудкова. - Екатеринбург, 2013. - 88 с.

112. Николаев Г.А.. Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в хирургии. -М.: Медицина, 1980. - 272 с.

113. Овсяник Д.М., Фомин A.B. Аспекты патоморфогенеза и диагностики инфицированного панкреонекроза (обзор литературы) // Вестник Зитебского государственного медицинского университета. - 2014. - Т. 13. - № 3. - С 92-102.

114. Опыт лечения тяжелой формы острого панкреатита / Васильченко С.Л.. Плетень В.А., Коник Ю.М. [и др.] ff Медицина неотложных состояний. - 2010. - № 5. - С. 23-24.

115. Островский В.К., Мащенко A.B. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости // Хирургия. - 2007. - С. 33-37.

116. Павлов, Ю.И. Применение низкочастотного и среднечастоткого ультразвука в комплексном лечении послеоперационных гнойных ран: дис. ...канд. мед. наук. - Омск, 1986. -209 с.

117. Панкреатит / Н. В. Мерзлпкин, Н. А. Бражнпкова, В. Ф. Цхай [и др.]. — М., 2014.-8 с.

118. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение) я И. И. Затевахин ги др.]. - М., 2007.

119. Паршиков. В. В. Тяжелый острый панкреатит: современные возможности консервативного лечения // СТМ. - 2012г. - № 3. - С. 12b-129.

120. Пат. 118854 Устройство для чрескожнсго дренирования полостных образований / В.Г. Ившин, ЮГ. Андреев, М.В. Пвшин (Россия). - Москва, 2012.

121. Пауков B.C., Кауфман Э.Я., Морозов П.И. Действие низкочастотного ультразвука на брюшину клетки перитонеального экссудата и течение экспериментального перитонита // Бюллетень экспериментальной биологии. -1984.-№8.- С. 168-171.

122. Полоус Ю.М., Курко B.C., Гаргула З.Д. Влияние звуковых волк на моторную деятельность желудка, тонкой кишки, желчного пузыря // Клинич. хирургия. - 1990. - № 4. - С. 28-30.

123. Постников З.Ф., Кирилюк В.П., Яременко Л.П. Лечение гнойных ран ультразвуком // Вестн. хирургии им. Грекова. - 1984. - № 6. - С. 69-70.

124. Плоткин, Л. Л. Абдоминальный сепсис: обоснование выбора мониторинга и интенсивной терапии: Азтореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Екатеринбург. 2009. - 47 с.

125. Прудков, М. И. Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение осложнений ' М. И. Прудков, Ф. В. Галимзянов // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, № 2. - С. 42-49.

126. Пугаев A.B., Ачкасов Е. Е. Острый панкреатит. - М.: Профиль. 2007. -

336с.

127. Роль прокальцитонина в дифференциальной диагностике стерильного и инфицированного панкоеонекроза и оценке степени тяжести состояния больных со стерильным панкреонекрозом / В. П. Саганов [и др.] // Вестник Бурятского государственного университета. - 2С10. - № 12. - С. 240-246.

128. Русин В.И., Филип С.С., Болдижар П.А.. Румянцев К.Е. Панкреатогенный выпот в брюшной полости - индикатор тяжести острого панкреатита // Украинский журнал хирургии. - 2013. - Т. 22. № 3. - С. 136-139.

129. Русин. В.И. Малоинвазивные лапароскопические и ультрасонографические методы лечения осложнений острого деструктивного панкреатита / В.И. Русин, О.О. Болдижар, A.B. Мартяшов ft Чауковий в:сник Ужгородського ун'верситету. - Сер. «Медицина»: Вып. 39. - 2010. - С. 144-149.

13С.Сабиров, Д.М. Внутрибрюшная гипертензия - реальная клиническая проблема / Д.М. Сабиров, У.Б. Батиров, A.C. Саидов /7 Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 1с. 21 -23.

131. Савельев B.C.. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическая ~актика при панкреонекрозе // Анналы хирургии. - 2003. - № 3. - С 30-35.

132. Савельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С.З. Бурневич. - М., 2008. - 264 с.

133. Сазельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. ГТаккреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) // Consiliummedicum. - 2000. - Т. 2, №7 - С. 293-298.

134. Савельев, B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев. В.М. Буянов. В. Ю. Огнев. - Москва: Медицина, 1^83. - 240 с.

135.Саганов В.П., Хитрихеев В.Е., Мондодоев А .Г., Маланов К.Ж., Шурыина Ю.Ю.Актуальные задачи диагностики и лечения стерильного и инфицированного панкреонекроза // Вестник Бурятского государственного университета. - 2012г. - Спецвыпуск Д12012. - С. 231-235.

136. Саганов В.ГТ., Хитрихеев D.E., Мондодоев А.Г., Малапов К.Ж., Шурыгнна IO.IO. Диагностика стерильного и инфицированного панкреонекроза с помощью прокальцитонииового теста // Вестник Бурятского государственного университета. - 2012г. - Спецвыпуск Д / 2012. - С. 240-243.

137.Сарвазян А.Г., Акопян В.Б. Биофизические механизмы действия ультразвука в хирургии / «Ультраззук в хирургии». - Тез. дохл. Зсесоюз. копф.-М„ 1990.-С. 59-60.

138. Сафронова H.H., Руднов В.А., Прудков М.И. Сравнительный анализ эффективности комплексного лечения панкреонекроза в зависимости от характера интенсивной терапии и хирургической тактики // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 1. - С. Iö5

139.Сафронова H.H.. Тарасов А.Н. Применение протокола интенсивной терапии сепсиса при панкреонекрозе // Медицинская наука и образование Урала. 2013г.-№4.- С. 39-42.

140. Симоняч. К.С. Перитонит. - М„ Медицина, 1971. - С. 300.

141. Слесаренко С С., Франкфурт A.A., Еременко Е.М. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран // Хирургия. - 1998. - №. 8. - С. 25-26.

142.Стручков. В.И. Инфекция в хирургии - состояние проблемы и очередные задачи // 30 Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. - Минск, 1981. - С. 7-8.

143. Стручков В.И., Гоетищев В.К. Асептика и антисептика в современных условиях // Вестник хирургии им. Грекова. - 1982. - Т. 129. № 1. - С. 10-15.

144. Сухоруков А.М, Попов А.Е., След Н.Ю., Попов С.А^ Черных А.И. Клинические аспекты профилактических мероприятий по предупреждению гнойных осложнений при деструктивном панкреатите // Сибирское медицинское обозрение. - 2С14г. - № 3. - С, 55-58.

145. Тамм Т.Н., Даценко Б.М., Непомнящий В.З., Бардюк А.Я., Мамонтов, H.H., Захарчук А.П., Яворская Т.П. Морфологическое обоснование лечения

постнекротических кист поджелудочной железы S Украинский журнал хирургии №3.-2013.-С. 150-159.

146. Тарасенко, A.B. Анализ результатов диагностики и лечения деструктивного панкреатита // Медицинский журнал. - 2014. - № 1 (47). - С. 42-45.

147. Тарасенко. A.B. Методы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений и бактериальной кишечной транслокации у пациентов с деструктивным панкреатитом // Мед. журнал. - 2014. - № 1 (47). - С 115-119.

148. Тарасенко C.B., Рахмаев Т.С., Копейкин A.A., Никитин Д.А., Баконина И.В., Луньков И.А., Радионова Н.В., Стрижёва A.B. Результаты использования пункционно-катетерного способа в комбинированном лечении папкреонекроза // Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопапкреато-билиарных хирургов стран СНГ. - Тюмень. 2014.

149. Тарасенко B.C., Демин Д.Б., Стадников A.A., Смолягин А.И. Острый деструктивный панкреатит (экспериментально-клиническое исследование"). -Оренбург: Ор^МА, 2011. - 340с.

150. Томцев Д.А., Кармацких А.Ю., Прудков М.И. Первый опыт видеолапароскопической фенестрации забрюшинной клетчатки у больных некротизирующим панкреатитом в период панкреатогенного шока и ферментной токсемии // Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреато-билиарных хирургов стран СНГ. - Тюмень, 2014.

151. Трубачева A.B., Анищенко В.В., Долгих В.Т., Кузнецов Ю.В. Диагностика и лечение больных с панкреонекрозом легкой степени тяжести // Медицина в Кузбассе. - 2014. - № 2. - С. 31-36.

152. Трубачева A.B., Анищенко В.З., Долгих В. Т., Кузнецов Ю.В. Способы диагностики и результаты лечения больных панкреонекрозом средней степени тяжести // Сибирский медицинский журнал. - 2014г. - № 1. - С. 34-38.

153 Федоренко В.Н., Надеев А.П., Пустоветсва М.Г.Патоморфологические изменения органов панкреатодуоденальной зоны при остром экспериментальном

панкреатите и в условиях его коррекции // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 014. - Т. 34, № 4. - С. 11-17.

154. Фелештинский Я.П.. Бондаренко Н.Д., Бопдаренко А.Н., Параций 3.3. Обоснование малоинвазивных и открытых оперативных вмешательств в лечении панкреонекроза // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. -Донецк, 2013.-С. 212-213.

155. Филимонов* P.M. Физиотерапевтические факторы лечения панкреатитов / P.M. Филимонов, С.Г. Сопова // Новое медицинское оборудование. -2007. -№ 4. -С. 14-17.

156. Филиппов С.И., Малюк А.И., Долгих З.Т. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом с использованием низкочастотного ультразвука // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2010. - № 1. - С. 55-57.

157. Фирсова В.Г., Паршиков В.З., Градусов В.П. Локальные осложнения острого панкреатита: роль дренирующих вмешательств под УЗ-контролем при жидкостных образованиях // Материалы Пленума Правления Ассоциации гепато-панкреатобилиарных хирургов стран СНГ. - Тюмень. 2014.

158. Хакимов M.III., Адылходжаев A.A.. Рахманов С.У., Хасанов В.Р., Саидахмад Х.Б. Возможности пуккционно-дренажиых вмешательств в лечении острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе И Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. -Тюмень, 2014.

159. Хирургическое лечение больных тяжелыми формами острого панкреатита: анализ результатов и факторы прогноза / 3.0. Сипливий, З.И. Робак. Г.Д. Петренко [и др.] // Укра':нськкй журнал xipyprii. - 2011. - JV° 2. - С 89-93,

löO. Хрупкий, 3. И. Острый панкреатит. Результаты хирургического лечения / В.П. Хрупкий, А.Н. Афанасьев, В. В. Фролков и др. Ш Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. TL № 2 (19). - С. 227-

161. Чаплинский В.Б, Липкин М.Е., Яковлев B.C. и др. Ультразвук в лечении гнойных ран // Хирургия. - 1976. - № 6. - С. 64-68.

162. Черкашин В.В., Лошилов В.И., Сабелоникова Т.М., Орлова A.A. Ультразвук в физиологии и медицине. - Ташкент, 1980. - 176 с.

163. Чернов В. К., Белик Б. М., Алибеков A3. Лечение инфицированных форм острого деструктивного панкреатита с использованием малоинвазивных технологий И Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 1. - С. 63-67.

164. Чернов В.Н., Белик Б.М.. Алибеков А.З. Выбор тактики лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита с применением прокальцитонинового теста /{ Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. -№ 1. - С. 176-178.

165. Чернов, В. Н. Значение прокальцитонинового теста при выборе тактики лечения больных с острым деструктивным панкреатитом /3. Н. Чернов, А.З. Алибеков, Б. М. Белик // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. - Т. 5, № 4. - С. 670-672.

166. Чернядьев С. А., Засорин A.A., Киршина 0.3. Применение низкочастотного ультразвука в лечении гнойных заболеваний мягких тканей // Методическое пособие. Екатеринбург: УГМА, 2010. - 11 с.

167. Шабунин A.B., Лукин А.Ю. Значение использования критериев определения вариантов моделей панкреонекроза в лечении беленых острым панкреатитом // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014г. - № 5 (147). -С. 138-143.

168. Шалимов. С. А. Острый панкреатит и его осложнения ' С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский, М. Е. Пичитайло. - Киев: Наукова думка, 1990. - 224 с.

169. Ширшиков, Ю.К. Ультразвуковая терапия / БМЭ.- М.: изд. "Советская энциклопедия", 1986. - Т. 26. - С. 51-55.

170. Ширшов, И.В. Роль и место люмботомии в хирургическом лечении острого небилиарного инфицированного некротического панкреатита // Украинский журнал хирургии. - 2014. - Т. 24. № 1. - С. 80-84.

171. Штофин С.Г., Акищенко В.В., Штофин Г.С., Васильева О.И. Ранние операции при тяжелом остром панкреатите. Актуальные проблемы хирургической гепатологии // Материалы XX Международного конгресса Ассоциации хирургоз-гепатологов стран СНГ. - Донецк, 2013. - С 223.

172. Шутов, А.А. Оптимизация применение синтетического аналога сандостатина в качестве комплексного компонента лечения острого деструктивного панкреатита: дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 2011.

173. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome / Santvoort H.C., Bakker C.J., Bollen T.L. [et ah] // Gastroenterology. - 2011. - № 141. - P. 1254-1263.

174. Al Mofleh. I.A. Severe acute pancrealitis: pathogenetic aspects ana prognostic factors /1.A. Al Mofleh // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14. - N° 5. -P. 675-684.

175. Asharet, A. And-inflammatory response in associated mortatally and severity of infection it sepsis / A. Asharet, L.P. Powers, N.S. Butler et al. // Am. J. Physiology. Lung Cell Mol. Physiological. - 2005. - Vol. 288, № 4. - P. 633-640.

176. Babu В. I., Sheen A. J., Lee S. H. [et al.] Open pancreatic necrosectomy in The multiciscipHn?ry management of postinflammatory necro ^s // Ann Surg. — 2010. -P. 783-780.

177. Bacterial translocat:on and mfected pancreatic necro: s in acute necrotiz:ng pancreatitis derives from small bowel rather than from colon / S. Fritz Tet al.] // Am J Surg.-2010 Jul.-Vol. 200, № l.-P. 111-117.

178. Bakker O. J., van Santvoort H. C.,van Brunschot S. |et ai.]Endoscopic ransgastric vs surgical necrosectomy for infected necro zing pancreatitis: a

randomized trial U JAMA. - 2012. - P. 1053-1061.

179. Banks, P. A. Acute pancreatitis classification wcrHng group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classifica^on and definitions oy international consensus ! P. A. Banks. T. L. 3ollen, С. Dervenis, H. G. Gooszen, C. D.

Johnson. M. G. Sarr, G G. Tsiotos, S. S. Yege f Gut. - 2013. - T. 1. M 62. - P. 102111.

180. Banks P.A., Martin L. Freeman Practice Guidelanes in Acute Pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. -2006. -V. 101. - P. 2379-2400.

181. Beger H.G., Rau 3. J., Mayer, U. P^alle. Natural course of acute Pancreatitis // World. J. Surg. - 1997. - vol. 21 (3). - P. 130-135.

182. Bharwari N., Patel S., Prabhudesa' S. |_et al.jAcute pancreatitis: the role of imaging In diagnosis and management .// Clir. Radiol. - 2011. - P. 64-75.

183. Bollen T. L., van Santvoort H. C . Besselink M. G. [et al.] Update on acute pancreatitis: ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging features // Semin Ultrasound CT MRI. - 2007. - P. 71-83.

184. Bollen T.L., van Santvoort K.C., Besselink M.G., van Leeuwen M.S., Horvath K.D., Freeny P.C., Gooszen H.G. Dutch Acute Pancreatitis Study Group (2008) The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited. Br J Surg. № 95. - I 6-21

185. Borkowski, J. Assessment of the releases of thyroid hormones in sep+ic shock - prognostic sigr 'ficance / J. Borkowski, A. Siemi?kowski. S. Wolezynsk' et al. /7 Pol. Merkurinsz Lec. - 2005. - Vol. 18, № 103. - P. 45-48.

186. Brun A., Agarwal N., Pitchumor.1 C. S. Fluid collections in and around the pancreas in acute pancreatitis // Clin Gastroenterol. - 2011. - P. 14-25.

187. Cacopardo B., Pinzone M.. Berretta S. [et al. ] Localized and systemic bacterial infections in necrotizing pancreatitis submitted to surgical necrosectomy or percutaneous drainage of necrotic secretions // BMC Surg. - 2013. - P. 32-50.

188. Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by :nternatonal consensus / P. A. Banks [et al.] ft Gut. -2012.-Vol. 62, N 1. - P. 102-111.

189. Condoles, G. Sepsis associated encephalopathy / G. Condoles, A.R. De Gandio // Minerva Anesthesiology. - 2005. - Vol. 71, N° 1 - 2. - P. 39-52.

190. Connor S., Raraty M.G. Surgen in the treatment of acute pancreatitis -minimal access pancreatic necrosectomy. Seand J. Surg. 2005. - 94 (2). - P. 135-42.

191. De Waele J.J., Koste E., Blot S.I. et al. Intra-abdominal hypertension ;n patients with severe acute pancreatitis. C rit Care. - 2005. - № 9 (4). - P. 452-457.

192. Dellinger, E. P. Determinant based classification of acute pancreatitis severity: an 'ntemational multidisciplinary consultation / E.P. Dellinger, C E. Fcrsmark. P.E. Layer, M.S. Petrov, T. Shimosegawa, A.K. Siriwardena, G. Uomo, D.C. Whitcomb, J. A. Windsor // An. surg. - 2012 - T. 6. - № 256. - P. 875-880.

193. DeRai P., Zerbi A., Castold iL. [et al.] Surgical management of acute pancreatitis in Italy: lessons from a prospective multicentre study // HPB (Oxford). -2010.-P. 597-604.

194. Ellis, M.P. Acute pancreatitis and the influence of socioeconomic deprivation / M. P. Ellis, J. J. French, R. M. Charnley // Br. J. Surg. - 2009. - Vol. 96, N. l.-P. 74-80.

195. Fagenholz P.J., Castillo C.F., Harris N.S. [ et al.] Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis, 1988-2003. - ,Vnn Epidemiol. - 2007. - № 17.-P. 491-497.

196.Fagenholz P.J., Fernandez-del Castillo C., Harns N.S. et ai. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. - Pancreas. - 2007. - № 35.-P. 302-307.

197. Fogel, E.L. Endoscopic pancreatic necrosectomy / Fogel E.L. f! Gastrcintest. Surg. -2011. -№ 15. - P. 1098-1100.

198. Freeman, M. L. Interventions for necrotizing pancreatitis / M. L. Freeman, J. Werner, van H. Santvoort, H. Baron, M. G. Bessehnk, J. A. Windsor. K. D Horvath, van E. Sonnenberg, T. L. Bollen, S. S. Vege // Summary of multidisciplinary consensus conference, pancreas. - 2012. - № 41. - P. 1176-1194.

199. Fritz, S. Bacterial translocation and infected pancreatic necrosis in acute necrotizing pancreatitis derives from small bowel rather than from colon / S. F~itz [et al.]// Am J Surg. -2010. -Vol. 200. № 1.-P. 111-117.

200. Garg, P. К. Primary conservative treatment results in mortality comparable to surgery in patients with mfected pancreatic necrosis / P.K. Garg, M. Sharma. K. Madan // Clin. Gastroenterol hepatol. - 2010. - № 8. - P. 1089-1094.

201. Garg P.K., Madan K., Pande G.K. [et al.] Association of extent and infection of pancreatic necro: is with organ fai1ure and death ;n acute necrotizing pancreatitis // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2005. - P. 159-166.

202. Harrison S., Kakade M.,Varadarajula S. [et al.JCharacter'stics and outcomes of Patients undergoing debridement of pancreaticnecrors // Gastrointest. - 2010. - P. 45-51.

203. Horvatk K.. Freeny P., Escallon J. [et al.J Safety and efficacy Of v'deo-assisted retroperitoneal debridement for infected pancreatic collections: a mnlticenter, prospective, single-armphase 2 study // Arch Surg. - 2010. - P. 817-825.

204. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute Pancreatitis [Электронныйресурс] // Pancreatology. - 2013, № 13. - P. 1-15. - Режим доступа: http://www.uptodate.com/home/about/policies/grade.html.

205. Importance for the radiologist and its effect on treatment // Radiology. -2012. - P. 51-64.

206. International Practices in Pancreatic Surgery / R. Mantke |et al.]. -Heidelberg: Springer, 2013. - P. 206.

207. Interventions for Necrotazing pancreat'tis / M.L. Freeman, J. Wemer, C. Hjalmar et al. // Pancreas. - 2012. - Vol.41. № 8. - P. 1176-1194.

208. Ishikawa, K. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: application of the concept of interfascial planes / K. Ishikawa, K., IdogucF H. Tanaka Y. Tohma, I. Ukai, H. Watanabe, T. MatsuoKa J. Yokota. T. Sugimoto // Eur. j. radiol. - 2006. - T. 3. № 60. - P. 445^52.

209. Jagci, G. Increased intra-abdominal pressure causes bacterial transloca on in rabbit / G. Jagci. N. Zeybek, N. Kaymakeioglu et al. f J. Chin. Med. - 2005. - Vol. 68, №4. - P. 172-177.

210. Jesch. N.K. Mini-laparotomy and full laparotomy, but not laparoscopy alter hepatic macrophage populations :n a rat model / N.K. Jesch, G. Vieten, H. Tschemig et al. // Surge. Endoc. - 2005. - Vol. 19, № 6. - P. 804-810.

211. Kim, D.H. Radiologic assessment of acute and chronic pancreatitis / D.H. Kim, P.J. Pickhardt // Surg. Clin. N. Am. - 2007. - Vol. 87. - P. 1341-1358.

212. Kingham, T. P. Management and spectrum of complications in patients undergoing surgical debridement for pancreatic necrosis f T.P. Kingham, P. Shamamian // Am. Surg. - 2008. - № 74. - P. 1050-1056.

213. Kiriyama J., Gabata T., Takada T. [et al. ] New diagnostic criteria of acute pancreatitis // Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2010. - P. 24-36.

214. Kron J.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a Criterion for abdommal re-exp1 oration N Am. Surg. - 1984. - P. 28-30.

215. Kuhn, R. Effect of mtraperitoneal application of an endotoxin inhibitor on survival time in a laparoscopic model of peritonitis in rats / R. Kuhn, D. Schubert, J. Toutenhahn et. al. // World J. Surge. - 2005. - Vol. 29, № 6. - P. 766-770.

216. LanKisch. P. G. Etiology and epidemiology of acute pancreatitis / P. G. Lankisch, P. Maisonneuve, A. B. Lowenfels // Diseases of the pancreas. - 2008. - P. 131-14^

217. Lankisch, P.G. Conservative therapy of acute pancreatitis t Lankisch P.G. t The pancreas: an integrated textbook of bas;c science, medic'ne and surgery. - 2008. -P. 273-281.

218. Lippil G., Valentino M- Cervellin G. Laboratory diagnosis of acute pancreatitis: in search of the Holy Grail // Crit Rev Clin Lab Sci. - 2012. - P. 18-31.

219. Loveday, B.P. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on v'sualization, route, and purpose / B. P. Loveday, M. S. Petrov. S. Connor 3 Pancreatology. - 2011. - № 11. - P. 406-413.

220. Loveday, 3.P. M'^mally invasive management cf pancreatic abscess, pseudocyst, and necrosis: a systematic review of current guidelines / 3.P. Loveday, A. Mittal, A. Phillips // World J Surg. - 2008. - № 32. - P. 83-94.

221. Loveday B. P., Rossaak J. I., Mittal A. [ et al. ] Survey of trends m minimally Invasive intervention for necrotizing pancreatitis Ü ANZ J. Surg. - 2011. - P. 56-64.

222. Lytras D., Manes K., Triantopoulou C. Tet al.] Persistent early organ failure: defining the high risk group of patients with severe acute pancreatitis // Pancreas. -2008.-P. 49-54.

223. Maier, S. Special aspects cf abdominal sepsis / S. Maier, T. Traege, A. Westerholt, C D. Heidecke // Chirurgie. - 2005. - Vol. 76, № 9. - P. 829-836.

224. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care / J. Werner [et al.] // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

225. Marshall, J. C. The Multiple Organ Dysfunction (MOD) Score / J. C. Marshall // Sepsis. - 1997. - Vol. 1, № 1. - P. 49-52.

226. Martinez-Ordaz, J.L. Relaparotomy on demand: faktors relent to mortality / J.L. Martinez-Crdaz, R.M. Suarez-Morena, O.A. Filipez-Aguiiar et al. // Cir. - 2005. -Vol. 73, №3,-P. 175-178.

227. Mayerle, J. Current management of acute pancreatitis / J. Mayerle, V. Hlouschek, M. M. Lerch // NatClin Pract Gastroenterol Hepatol. - 2005 Oct. - Vol. 2, № 10 - P. 473-83.

228. Mofidi R., Duff M. D.,Wigmore S. J. [et al.] Association between early systemic inflammatory response, severity of multi organ dysfunction and death in acute pancreatitis // Surg. - 20C6. - P. 38-44.

229. Mokart, D. Procalcitonin, interleukin 6 and systemic inflammatory response syndromierly markers of postoperative sepsis after major surgery / D. Mokart- M. Merlin, A. Sannin et al. // Br. J. Fnaesth. - 2005. - Vol. 94, № 6. - P. 767-773.

230. Morgan, D. E. Imaging of acute pancreatitis and 'ts complications /7 Clin Gastroenterol. Hepatol. - 2008. - P. 77-85.

231. Oda, S. Management of intra-abdom' îal Hypertension in patients with severe acute pancreatitis with hemoaiafiitration using a polymethyl methacrylate membrane hemofiltr / S. Oda, H. Hirasawalt, H. Shiga et al. // Ther. Apher. Dial. -2005. - Vol. 9, № 4. - P. 355-301.

232. On recurrent pancreatitis and biliary comp1:cations in patients with gallstone pancrea+:t:s / P. M. Johnson. M. J. Walsh / Journal of gastrointestinal surgery. - 2012. -Vol. 16. Issue 12. - P. 2220-2224.

233. Organ fr'lure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mor tality in parents with acute pancreatitis / M. S. Petrov [et ai.] // Gastroenterology. -2010 Sep.-Vol. 139, № 3 - P. 813-820.

234. Papachrstou G. I., Takahasb1' IN., Chahal P. [et al.IPeroralendoscopic drainage / debridement of walled-off pancreat'cnecrors // Ann Surg. - 2007. - P. 943951.

235. Parikli P. Y., Pitt H. A.. Kilbane M. [et al.] Pancreat'c necrosectomy: North American mortality is much lower than expected // J Am Coll. Surg. - 2009. - P. 712719.

236. Peery A.E., Dellon E.S., Lund J. [et al ]Burden of gastrointestinal diseases in the United States: 2012 Update // Gastroenterology. - 2012. - P. 1179-1187.

237. Petrov, M. S. Organ failure and infection of pancreatic necrosis as determinants of mortal'ty ; l patients with acute pancreatitis / M. S. Petrov [et al.] '' Gastroenterology. - 2010. - Vol. 139, № 3 - P. 813-820.

238. Petrov, M. S. Abdominal fat: a key player in metaoolic acute pancreat :is // Am. j. gastroenterol. - 2013. - T. 1. № 108. - P. 140-142.

239. Pezzilli H., Fantini L. The lmag:ig assessment of the severity of acute pancreatitis may change in the near future // J. Pancreas. - 2005 - № 6 (5). - P. 467469.

240. Povoa, P. C-reactive protein as a marker of ;.nfec 'on n critically patients / P. Povoa, L. Coelho, E. Almeida et al. // Clin. Microbiol. Infect. - 2005. - Vol. 11. № 2. -P. 101-108.

241. Ranson. J.H.C. Acute pancreatitis / J.H.C Ranson. - London.: Tindall. -1990. -F. 303-330.

242. Santvoort H.C., Bakker O.J., Bollen T.L. [et al.] A conservative ana minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome // Gastroenterology. - 2011. - № 141. - P 1254-1263.

243. Schütte, K. Markers for predicting severity and progression of acute pancreatitis / Schütte K., Malfertheiner P. h Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2008. - № 22. - P. 75-90.

244. Schutte M., Rozenblum E., Cogg'ns M. [et al. ] Tumor suppressive pathways in pancreatic carcinoma // Cancer Res. - 1997. - Jfe 57. - P. 1731-1734.

245. Shah A. M., Eddi R.. Kothari S.T. [et al. ] Acute pancreatitis with normal serum lipase: a case series // JOP. - 2010. - P. 69-72.

246. Sheu Y., Furlan A.. Almusa O [et al.J The revised Atlanta classification for acute pancreatitis: a CT imaging gu.de for radiologists // Emerg Rad.ol. - 2012. - P. 37247. Singh V. K., Wu 3 .U., Bollen T. L. [et al.] Early systemic inflammatory

response syndrome ;s Associated with severe acute pancreatitis U Ch'n Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - P. 47-51.

248. Steinberg W, M., DeVries J. H., Wadden T. [et al.j Longitudinal monitoring of lipase and amylase in adults wi.h type 2 diabetes and obesity: E\ dence from two phase 3 randomized clinical trials with the once-daily GLP-1 analog liraglutiae // Gastroenterology. - 2012. - № 121. - P. 246.

249. Sugcue, M. Abdominal compartment syndrome / M. Sugcue // Curr. Opin Crit. Care.-2005.-Vol. 11, №4.-P. 333-338.

250. Tenner S., Baiilie J., DeWitt J., Swaroop S. American College of Gastroenterology Guideline (ACG): Management of Acute Pancreatitis. - 2013. - Vol. 1038. № 10.-P. 218.

251. The role of TLR activation in infl animation /1. Sabroe [et ai.] // J. Pathol. -2008. - Vol. 214(2). - P. 126-135.

252. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H.J. Amano [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 57-59.

253. Thoeni, R.F. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its treatment of necrotizing Pancreatitis / S. Van Brunschot, O.J. Bakker, M.G. Besselink // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2012. - № 11. - P. 1190-1201.

254. Timing Df surgical intervention in necrotizing pancreatitis / M. G. Besselink [et al.j /'/ Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. - 2006. - P. 140.

255. Ulloa, L. The «cytokine profile»: a code for sepsis / L. TJlloa, K. J. Tracey // Trends Mol. Med. - 2005. - Vol. 11. - P. 56-63.

256. Van Baal M. C.,van Santvoort H. C., Bollen T. L. [et al.]Systematic Review of percutaneous catheter drainage as primary treatment for Necrotizing pancreatitis // Br J Surg. -2011.-P. 18-27.

257. Van Santvoort H .C., Besselink M .G., Bakker O. J. [et al.]A step-up approach Or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis //N. Engl. J. Med. - 2010. -P. 1491- 1502.

258. Van Santvoort H. C., Bakker O. J., Bollen T. L. [et al.]A conservative ana minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis Improves outcome // Gastroenterology. - 2011. - P. 1254-1263.

259. Vege. S. S. Organ failure as an indicator of seventy of acute pancreatitis: time to revisit the Atlanta classification / S. S. Vege, S. T. Chari // Gastroenterology. -2005.-Vol. 128, №4.-P. 1133-1135.

260. Walser, E. M. Sterile fluid collections of acute pancreatitis in acute pancreatitis / E. M. Walser, W. H. Nealon. S. Maroquin et al. // Journal of vascular and nterventional radiology. - 2006. - Vol. 29 (1). - P. 102-107.

261. Wittau M., Scheele J., Golz I. [et al.]Changing role of surgery In necrotizing pancreatitis: a single -center experience // Hepatogastroenterology. - 2010. - P. 13001304.

262. Yadav, D. The epidemiology of pancreatitis and pancreatc cancer / D. Yadav, A. 3. Lowenfels // Gastroenterology. - 2013 Jun. - Vol 144. № t. - P. 12521261.

263. Yadav D., Lowenfels A.3. Trends in the ep'aemiology of the irst attack of acute pancreatitis: a systemic review // °ancreas. - 2006. - P. 23-30.

264. Yadav D.. Lowenfels A.B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer M Gastroenterology. - 2013. - P. 52-61.

265. Cheatham M.L., Fowler J., Pappas P. Subcutaneous linea aiba fasciotomy: a less morbid treatment for abdominal compartment syndrome. AmSurg. - 2008. - Vol. 74, № 8. - P. 746-749.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Клинические критерии тяжести ОП для небилиарного панкреатита

по шкале Яашоп

На момент поступления:

Возраст > 55 лет Лейкоциты > 16*109/л Глюкоза плазмы > 10 ммоль/л ЛДГ > 350 ме/л ACT > 250 ме/л

Развивающиеся в первые 48 часов:

Гематокрит падает > 1 д% Увеличение азота мочевины крови дс 1,8 ммоль/л (5 мг/дл) после внутривенной гидратации Качьций сыворотки < 8 мг/л Сатурация артериальной крови < 60 мм. рт. ст

Дефицит оснований > 4 мк экв/л Расчетная секвестрация жикости > 600 мл

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Морфологические критерии тяжести ЭП по шкале Ва^агаг

Степень А. Нормальный вид поджелудочной железы — 0 баллов Степень В. Увеличение размеров поджелудочной железы 1 балл Степень С. Признаки воспаления околопанкреатической клетчатки - 2 балла Степень В. Увеличение размеров поджелудочной железы и наличие жидкости в переднем паранефральном пространстве — 3 балла

Степень Е. Скопление жидкости по крайней мере в 2х областях — 4 балла_

Распространенность некроза

Поражено <30% паренхимы ПЖ

- 2 балла

Поражено 30%-50% паренхимы ЛЖ - 4 балла

Поражено >50% паренхимы ПЖ

- 6 баллов

МИНЗДРАВ РОССИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский гоелдяретвенный медицинский университет»

Миниетеретва здравоохранения

Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России)

мст

О внедрерни в учебный процесс результатов диссертационной работы

Бухваюва Андрея Геннадьевича по теме. «Малоинвазивноехирургаческое лечение острого тяже.юго панкреатита, осложненного инфицированием лан::реонекрозом и ретро: :гритонеонекрозом» в лрактик> кафедры факультетской хирургии ЮУГМУ.

Мы. нижеподписавшиеся, комиссия в составе председателя, проректора по учебной работе, профессора Волчегорсхого И.А., заведующего кафедрой Ьордуновского В.Н.. зав по учебной работе кафедры чоцента Дрожжилова М.А., \достоверяем. ч»в результаты диссертационной работы Б\хвалова А Г. внедрены в педагогическую практику кафедры факультетской хирургии ЮУГМУ с «01» агтреля 2015г. (протокол

В процессе выполнения диссертации «Малоинвазивноехирургическое лечение острого тяжелого панкреатита, осложненного илфттцироваикым панкреонекрозоми рефопери гонеонекрозом*-установлено-

1. Ретроспективное изучение результатов лечения острого тяжелого небилиарного панкреатита показало, что применение исключительно открытых инвазивных операций

аларотомим и широких люмботомий сопровождалось высокой смертностью <.70.1 %=5.6%) и частотой послеоперационных осложнений (77.60/о±5.1%).

2. Использс вание юдифицированных видгоассистированлых. минимально инвазивныл. саналионных релаг.аросколий. бурсоог.;ен1 оскопий и ре.ропернтопеоскопий в сочетании с открытыми операциями позволило сократить число послеоперационных осложнений с 73.8%=6.8% до 31.7-7.3% и летальность с 54.7%^7.8% до 17.5=7.0%.

3. Сконструированная металлическая гильза с проводником-заглушкой из медицинской стали марки 12x18 ЫОТ позволила выполнять многократные лечебные лапароскопии, при зтом. исключалось вторичное инфипирование брюшной полости межд" вмешат-ел ьствами

4. Разработан ны й многоканальный фекестрнрзванный. большою диаметра

• Ч УТВЕРЖДАЮ

Щ Йрорект«р чкз да; чнол работе. инновационной I /в чежду народ но? работе, -

2Я.05.2015г.

Л. Ф Телешева

полихлорвиниловый трекаж с имнлантом из никелкд титана с памятью формы и многоканальный ретроперитонеоскоп, а также усовершенствованная методика чресканальной и чрездренажной ультразв\тсовой кавитации брюшной полости позволили проводить тапные санации гнойных полостей не прибегая к общему обезболиванию, а также способствовали снижению болевого синдрома во время манипуляций с 7,67=^0,38 до 4,83=0.34 баллов по шкале VAS.

5. Сравнительная оценка результатов лечения острого тяжелого панкреатита показала, что применение этапного лечения с испо.л>зова:шем мйшшьйо инваз:гзных виАеоассистйрованных вмешате.гьств и чресканальной, чрездренажной ультразвуковой обработки по сравнению с открытыми операциями приводит к более быстрому купированию системной воспалительной реакции, восстановлению основных физиологических параметров, более быстрому восстановлению перистальтики, меньшей потребностью в проведении искусственной веглгиляции легких и гемотрансфузий и меньшей степенью угнетения функций ЦНС и почек в раннем послеоперационном периоде.

6. Применение малоинвазивных методик лечения острого тяжелого панкреатита позволило снизить финансовые затраты медицинского учреждения с 409.679 луб. цо 277.353 руб. на одного больного, а также увеличить долю больных с хорошим и средним качеством жизни с 20,0%= 10,3% до 73,3%±11,4%.

Научная новизна проведенного исследования заключается:

1) Впервые разрабоган оригинальный комбинированный способ малоинвазивного лечения острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом с использованием этапных санационных лапароскопии, бурсооментоскопий и ретроперитонеоскопий в сочетании с чресканальной и чрездренажной ультразвуковой каьитацией гнойных полостей сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюшинной парапанк"еатт*ческой клетчатки (патент на изобретение № 2392020 oi 20.06.2010г.; патен"- на изобретение № 2404713 от 27.11.2010г.).

2) Впервые предложена модифицированная конструкция гь^хьзы для проведения этапной санационной релапароскопии с металлическими проводниками в виде стерш ей изготовленных из специальной медицинской стали марки 12x18 Н10Т (патент на полезную модель № 73185 от 20.05.2008г.).

3) Впервые разработав и изготовлены оригинальные многоканальные фенестрчровашгые гибкие дренаж! большого диаметра (20 и 30 мм) с имплакто?г из никеллда титана с памятью формы для дрлпгоовакия, чрездренажной санации и ультразвуке ьой обработки брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшиннс-го пространства (патент на полезную модель № 85340 от 10.08.2009i.).

4) Впервые разработан и изготовлен четырехканальный прибор для выполнения видеоасспстированной ретропернтонеоскопии, вскрылся, санации и дренирования абсцессов, флегмон парапашшеатической клетчатки и введения многоканальных дренажей в забрюшинные гнойные полости через миш-тпюмботомический доступ (патент на полезную моде.1ь ]*? 86085 от 27.08.2009/.).

5) Разработан и внедрен в .фактику алгоритм вскрытия и дренирования забрюгаинчъгх пространств при понкреатогешых забрютлинных флегмонах, малоинвазив.^ые динамические санации с ультразьуковой кавитацией в растворе антисептиков с определением оптимальных рабочих параметров ультразвука в зависимости от площади поражения квадрантов забрюшинного пространства и видеоэндоскопи^еской картины.

6) Подтверждены преимущества малоинвазивного лечения острого -яжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом с использованием этапных санациончых лапароскопий, бурсооментоскопий и ретроперитонеоскопий в сочетании с чресканалъной и чрсздренажной ультразвуковой кавитацией гнойных полостей сальниковой сумки, поджелудочной железы и забрюпшнной параг.анкреатической клетчатки перед открытыми инвазивными операциями методом лапапотомий и широких люмботомий.

Это позво.шет при проведении семинаров и лекций в полной мере раскрыть возможности использования малоинвазивных технологий с ультразвуковой кавитацией в растворе антисещков при проведении операций при остром тяжелом панкреатите.

По оезульгатам диссертаг лонного исследования опуб.шковано 39 научных работ, в том числе 10 в журналах ВАК, 5 патентов на изобретения и полезные модели, методические рекомендации.

Результаты работы .включены в лекционный курс раздела «Заболевания органов брюшной полости», элективного курса «Хирургические ингЬекции».

Проректор по учебной работе ЮУГЛ'ГУ, профессор /Волчегорский И.А.''

Зав. кафедрой факультетской

хирургии ЮУГМ>.профессор сГ_ /Бопдунозский В.Н./'

X ^ " >

З'аи. учебной работой кафедры

факультетской хирургии ЮУГМУ, доцент /Дрожжилов М.А./

НЕГ0СУ1АРС1В 2ННОЕ >ЧлЩц$НИЕЗДРАВООХРАН1 НИЯ «ДОРОЖНАЯ К ИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИП ЧЕЛЯБИНСК ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ лСЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ» (НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Челябинск ОАО «РЖД») ул.Цвиллинга, д.41, г. Челябинск, 454000 Тел./факс: (351)2о8—38-00,268-33-72 Тел. [phone] с-таЦ: [e-mail] ОКПО 04834Л ^ 7, ОГР 1047423520320 ИНЬ/КПП 7451207988/74510.001„ у^О О, ^ 1/1. № Л £ - Ь

'"Утверждаю

/

Главнытгкрач НУЗ «Дорожная

клиническая больница наст.

V V ' Челябинск» ОАО \чРЖД»

Кандидат медицинских нам; . Л1Я. Дубачинский

«031.' сентябоя 2014г.

Ада о внедрении

1. Наименование предложения для внедрения. Способ лечения перитоните

2. Кем предложен: Бухваловым Андреем Геннадьевичем.

3. Источник информации: Диссертация на тему: малоинвазивиое хирургическое лечение острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеонекрозом.

4. Где и тог да внедрено: хирургическое отделение №1 НУЗ «Дорожной клинической больницы на ст. Челябинск» ОАО «РЖД/>. Внедрено с 14.12.2012г.

Общее количество наблюдений: 34 пациента.

5. Результаты использования способа за период с 14.12.2012г. по 03.09.2014-г: Положительные: 30 случаев. Неопределенные: 4. Отрицательные: и.

6. Эффективность внедрения (медико-социальная. экономическая и пр.; например, сокращение срокоь лечения, повышение точности диагностики, снижение инвалидности и т.п.): снижение послеоперационных осложнений, летальности, уменьшение сроков нахождения больного в стационаре, экономия финансовых и лекарственных средств лечебного учреждения, улучшение качества жизни больных.

7. Заключение, предложения (оекомендгдии по внедрению): продолжить внедрение предложенного малоинвазивного способа санации брюшной полости при лечении острых тяжелых панкреатитов и перитонитов.

Отве"сгвенныи за внедрение, к.м.н. Заместитель! лавного врача по хирургии, к.м.н.

Заьедующий 1 хирургическим отделением, к.м.н

/йухвалов А.Г/ .арташов АЛ.!

Ч)

Ик\ учин А.Н..'

«Областпая клиническая больница № 2»

454010. г. Челябинск ул. Гагарина д. 13

Гоодарственное бюджетное учреждение адравос.ранения

МИНИСТТРСТЗО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Утверждаю: Главный врач ГБУЗ «Челябинской областной клинической больницы № 2» Доктор медицинских наук,

е-таЛ: п^гекЬ10@таЛ.г^ zaa74.ru

проф(.ссоо С.А -Михайлова «22» лекабря 2Щ

Акт о внедрении

1. Наименование предложение для внедрения. Способ лечения пери гонита.

2. Кем предложен: Бухвгювым Андреем Геннадьевичем.

3. Источник информации: Диссертации на тему: малоинвазивное хирургическое лечение острого тяжелого панкреатита, осложненного инфицированным панюэеонекрозом и ретроперитонеонекрозом.

4. Где и когда внедрено: хирургическое отделение № 1, гнойное отделение ГБУЗ «Челябинской областной клинической больницы №2»

Внедрено с 16.04.2012г.

Обпее количество наблюдений: 2о пациентов.

5. Результаты использования спосиба за период с 16.04.2012г. по 22.12.2014г.: Положительные: 22 случая. Неопределенные: 3. Отрицательные: 1.

6. Эффективность вне трения (медико-социальная, экономическая и пр.- например, сокращение сроков лечения, повышение точности диагностики, снижение инвалидности и т.п.): уменьшение возникновения послеоперационных осложнений, снижение летальности, уменьшение сроков нахождения больного в стаииспаре, значительная экономия финансовых и лекарственных средств лечебного учреждения, улучшение качества жизни больных, уменьшение процента выхода больных на инвалидность.

7. Заключение, предложения (рекомендации по внедрению): продолжить внедрение предложенного способа при лечении острых тяжелых панкреатитов^ осложненных инфицированным панкреонекрозом и ретроперитонеонекрозом, перитонитом.

Ответственный за внедрение, к.м.н. /Бухвалов А.Г./

Заместитель павного врача по хирургии, д.м.н.. профессор ' ■ /г<»р- и *

Заведующий I нойным отделением

Ф

Государственное бюджетное Утверждаю:

учреждение здравоохранения Главный в ач ГБУЗ

«Челябинская областная лавн ш вра

ЧОКБл? клиническая больница» «Челябинской областной

1 ел. 8 (351) 749-37-Н0 конической бс.тьницы»

Факс: [phone] Заслуженный врас"

ИНН 74530:3642, КПП 745301001 профессор

454076, г.Челябинск, ул. Воровского.70 Д.А. ;*\ль'гман

е-гоаЛ. \vu.\xhel пес».п... сЬе1окЬа таИ.ги «1 декаош 20]4г ____

'<' ^ £» гл ¿а^ сЛь 20 е чх-'ЧО/^ Акт о внедрении

1. Наименование предложения для внедрения. Устройство для динамической лечебной лапароскопии.

2. Кем предложен: Бухваловым Андреем Геннадьевичем.

3. Источник информации: Диссертация на тему: Малоинвазивное хирургическое ле 1ение острого тяжелого панкреатита, 0CJI0Жнeнн0Г0 иьфицированным пан:феонекрозом и ретроперитонеонекрозом.

4. Где и когда вьедрено: хирур1 ическое отделение 1, 2, гнойное отделение ГБУЗ «Челябинской областной клинической больницы»

Внедрено с 3.03.2014г.

Общее количество наблюдений: 22 пациента.

5. Результаты испо.тьзования способа за период с 3.03.2014г. по 12 12.2014г: Положительные: 20 случаев. Неопределенные: 2. Отрицательные: 0.