Макромикроскопическая анатомия миометрия матки в норме и при лейомиоме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.02, кандидат медицинских наук Грудкин, Андрей Анатольевич

• Грудкин, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грудкин, Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ ПО МАКРОМИКРО

СКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ МАТКИ.

1.1. Макромикроскопическое строение миометрия в норме.

1.2. Кровоснабжение матки в норме.

1.3. Современное состояние вопроса о лейомиоме матки.

1.4. Общая оценка данных литературы.

ГЛАВА II ОБЪЕКТ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика объекта исследования.

2.2. Методика исследования.

ГЛАВА III МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АРХИТЕКТОНИКА

МИОМЕТРИЯ В НОРМЕ.

3.1. Макромикроскопическое строение миометрия тела и дна матки.

3.2. Макромикроскопическое строение миометрия перешейка и шейки матки.

3.3. Резюме.

ГЛАВА IV МИКРОТОПОГРАФИЯ ВНУТРИСТЕННЫХ

КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ МАТКИ.

4.1. Количественная характеристика кровеносных сосудов матки.

4.2. Особенности ангиоархитектоники в различных отделах матки и макромикроскопические взаимоотношения сосудов с элементами миометрия.

4.3. Резюме.

ГЛАВА V МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

В МАТКЕ ПРИ ЛЕЙОМИОМЕ.

5.1. Макромикроскопическая характеристика лейомиомы и ее формирования

5.2.Изменения архитектоники миометрия при различной выраженности патологического процесса.

5.3. Изменения ангиоархитектоники в миометрии при лейомиоме.

5.3. Резюме.

ГЛАВА VI ЗАКОНОМЕРНОСТИ МАКРОМИКРОСКОПИ-ЧЕСКОЙ АНАТОМИИ МИОМЕТРИЯ МАТКИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ (обсуждение результатов исследования).

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

ВЫВОДОВ.

УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

А. Литература на русском языке.

Б. Литература на иностранных языках.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Макромикроскопическая анатомия миометрия матки в норме и при лейомиоме»

Матка является ключевым звеном в репродуктивной системе женского организма, органом, основную массу которого составляет миометрий. Мышечная оболочка матки достаточно давно является объектом значительного количества морфологических исследований (Крейтцер Р., 1871; Кох Л.И., 1986, 1989; Зыков В.А., 1991; Савицкий А.Г., 2000; Werth R., Grusdew W., 1898; Goertller К., 1931, 1968; Dubrausky, 1966). По данным литературных источников количество слоев миометрия в матке колеблется от двух (Савицкий Г.А., Моряк М.Г., 1983) до четырех (Крейтцер Р., 1871; Кох Л.И., 1986)., а Зыков В.А. (1991), используя эмбриологические данные выделяет в миометрии шесть зон. Кроме количества остается дискутабельным вопрос о пространственной ориентации мышечных пучков в слоях миометрия. Недостаточно изучены индивидуальные различия в анатомическом строении миометрия, его особенности в различных отделах матки.

Работы по изучению миометрия выполнены в основном методом препарирования и чисто гистологическими методиками, а метод изготовления серийных микротопограмм, наиболее приемлемый для изучения макромикроскопической анатомии матки, использовался ранее очень редко. Поэтому макромикроскопическое строение и микротопография миометрия остается недостаточно изученным разделом анатомии матки.

Более полно, чем изучение гладкомышечного компонента миометрия, представлены в литературе исследования по строению кровеносного русла матки в норме, проведенные как ангиографическими (Перфильева И.Ф., 1954; Никончик O.K., 1960), так и микроанатомическими (Шнейдерман М.Г., 1970; Соколов В.В. и др., 1999) методиками. Причем в подавляющем большинстве работ сосудистая система матки оценивается изолировано от других компонентов стенки матки.

В настоящее время актуальность исследования анатомии матки выходит далеко за рамки теоретических дисциплин. Это вызвано прежде всего значительным увеличением распространенности лейомиомы матки до 30% всех женщин по данным Тихомирова А.Л., Серова В.Н., 2000; Velebil Р. et al., 1995), а по данным Вихляевой Е.М. (2004) в современной популяции частота миомы находится в широких пределах от 20 до 77%. Лейомиомы составляют до 67% показаний к оперативному лечению (Ботвин М.А. и др., 1989; Cabrera J. et al., 1994). При этом в 60,9-95,9% случаях производятся радикальные операции (Вихляева Е.М. и др., 1998). Начиная с 1995 года, активно развивается новый метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий. Большинство исследователей свидетельствуют о высокой, до 95% эффективности этого метода (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2002; Ravina J.H., 1995; Pinto I. et al., 2003).

Вместе с тем существуют исследования, показывающие недостаток фундаментальной базы, недоучет показаний и возможных осложнений при эмболизации маточных артерий (Lumsden М.А., 2002; Payne J.F., Haney A.F., 2003). В связи с этим кроме немногочисленных работ по анатомии миометрия и ангиоархитектонике матки при миоме (Шнейдерман М.Г., 1970; Кох Л.И., 1986), в настоящее время стали появляться новые исследования (Razavi М.К. et al., 2002; Gomez-Jorge J. et al., 2003).

Таким образом, недостаточность данных по макромикроскопической анатомии матки в современной литературе и широкое развитие органосохраняющих методов лечения лейомиомы матки, требующих теоретического базиса, послужили основанием для настоящего исследования.

Тема настоящего исследования входит в широкое направление, разрабатываемое на кафедре клинической анатомии и оперативной хирургии Оренбургской государственной медицинской академии по макромикротопографической анатомии внутренних органов и, в частности, органов репродуктивной системы.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является получение новых данных и выявление закономерностей макромикроанатомического строения миометрия в норме и при поражении матки лейомиомой.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить макромикроанатомию и гистотопографию миометрия матки в норме.

2. Изучить макромикроанатомию и гистотопографию миометрия матки при ее поражении лейомиомой.

3. Провести морфометрию и вариационно-статистический анализ миометрия и его кровеносного русла в норме и при лейомиоме.

4. Выявить закономерности изменений микротопографии и ангиоархитектоники матки при лейомиоме различной локализации и размерах.

Научная новизна

В результате проведенного исследования с применением гистотопографического метода получены новые данные по макромикроскопическому строению матки. Выявлены гистотопографические особенности строения четырех слоев миометрия: подсерозного, надсосудистого, сосудистого и внутреннего. Определены морфометрические показатели и ход мышечных пучков каждого из слоев миометрия во всех отделах матки. Описаны варианты гистотопографических взаимоотношений между пучками миометрия и внутриорганными сосудами, проведен морфометрический анализ ветвей маточной артерии различного порядка.

Изучены этапы формирования узла лейомиомы, дана их морфометрическая характеристика. Описаны два варианта строения капсулы узла лейомиомы и связанные с ними особенности мышечных пучков и артериальных сосудов, входящих в состав этих образований. Изучены особенности гистотопографии как слоев миометрия, непосредственно прилежащих к очагу поражения, так и миометрия, находящегося на определенном удалении от лейомиомы. На макромикроскопическом уровне показаны различные варианты ангиоархитектоники в миометрии при различной локализации и выраженности лейомиомы.

Научно-практическое значение

Полученные новые данные по макромикроскопическому и гистотопографическому строению матки в норме и при ее поражении лейомиомой способствуют углублению фундаментальных знаний и могут служить анатомической основой для понимания физиологических и патологических процессов, происходящих в матке.

Полученные данные по макромикроскопической анатомии матки могут быть использованы при разработке, обосновании и проведении органосохраняющего лечения в виде консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При закономерном четырехслойном строении миометрия наблюдаются особенности миоархитектоники слоев в разных отделах матки, различия в толщине и количестве пучков миометрия, непостоянство подсерозного слоя.

2. Для кровеносных сосудов миометрия характерно гнездное расположение и различные варианты взаимоотношения с мышечными пучками миометрия от их слегка дугообразного положения до формирования петель вокруг кровеносных сосудов.

3. Наиболее выраженные изменения миоархитектоники при лейомиоме матки происходит в зоне, окружающей узел опухоли шириной в среднем 3 мм, а их степень зависит от расположения узла опухоли в стенке матки и его размеров.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Грудкин, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Для миометрия матки характерно четырехслойное строение с выделением подсерозного, надсосудистого, сосудистого и внутреннего слоев, среди которых основным является сосудистый слой, а наиболее вариабельным - подсерозный слой миометрия.

2. В теле матки при существующей индивидуальной вариабельности толщины слоев миометрия сохраняются со значительным постоянством процентные соотношения слоев, составляющие для подсерозного слоя - 4,0-4,8%, надсосудистого слоя-22,4-22,5%, сосудистого слоя — 59,0-60,0%), внутреннего слоя — 13,513,8% толщины всего миометрия.

3. Особенностями макромикроскопического строения миометрия в области перешейка матки являются: частое отсутствие подсерозного слоя, преимущественно циркулярное направление мышечных пучков надсосудистого и сосудистого слоев и большая относительная выраженность внутреннего слоя.

4. Миометрий шейки матки теряет четкую слоистую структуру и характеризуется циркулярно-сетчатым расположением мышечных пучков и значительно большим развитием соединительнотканной стромы.

5. Толщина пучков гладкомышечных клеток миометрия матки характеризуется значительной вариабельностью в диапазоне от 40 до 230 мкм. Во всех отделах матки наиболее толстыми являются мышечные пучки сосудистого слоя, а наименее толстыми - подсерозного слоя.

6. Для кровеносных сосудов миометрия характерно групповое (гнездное) расположение как на горизонтальных, так и на сагиттальных гистотопограммах. Количество кровеносных сосудов в одной группе находится в пределах от 2 до 17, при этом их количество возрастает с уменьшением калибра кровеносных сосудов.

7. Взаимоотношения мышечных пучков миометрия с группами кровеносных сосудов могут выражаться в дугообразном расположении или в образовании мышечных петель вокруг групп кровеносных сосудов.

8. Влияние узла лейомиомы на прилежащий миометрий проявляется главным образом в формировании гладкомышечной капсулы, имеющей два варианта строения: компактный и рыхлый.

- . Компактный вариант характерен для узлов, исходящих из внутреннего и надсосудистого слоев, второй, рыхлый, более частый, - для лейомиомы из сосудистого слоя миометрия.

9. Узел лейомиомы вызывает изменения в расположении мышечных пучков в зоне шириной в среднем 3 мм от капсулы узла, в пределах которой большинство мышечных пучков приобретает огибающее положение по отношению к узлу опухоли.

10. Расположение групп артериальных сосудов различно в зависимости от локализации опухоли. Узлы межмышечной лейомиомы

- . окружены 9-14 группами артериальных сосудов со всех сторон в зоне шириной в среднем 7 мм, подслизистые и подсерозные лейомиомы окружены 5-9 группами кровеносных сосудов только со стороны миометрия в зоне в среднем 5,5 мм.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВЫВОДОВ

1. Новые данные по микротопографии, морфометрии и индивидуальным различиям слоев миометрия и его мышечных пучков могут быть включены в руководства и учебники по анатомии и патологии женской репродуктивной системы.

2. Учитывая полученные данные об уровне и характере деления маточной артерии, целесообразно при выполнении операции эмболизации внутриорганных артерий проводить внутрисосудистый катетер не далее уровня перешейка матки для предупреждения неполной эмболизации маточных сосудов.

3. При органосохраняющих операциях удаления лейомиомы матки следует учитывать различия в строении капсулы и топографии окружающих сосудов, что может или облегчать, или затруднять внутрикапсульное удаление опухоли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грудкин, Андрей Анатольевич, 2004 год

1. А. Литература на русском языке

2. Абесадзе М.Ю. Изменение кровеносного русла матки при старении. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1990. - Т. 98, Вып. 2. - С. 52-57.

3. Александров Г.Н., Насекин М.Т. Анатомия и топография широкой и круглой связок матки у плодов и новорожденных. // Научные труды Самаркандского мед. института. Самарканд, 1963. - Т.25. С. 81-85.

4. Алехин С.К. Клинико-морфологические особенности различных форм роста миомы матки. // Вопросы реабилитации при миоме матки: сборник научных трудов I Московского мед. Института, М., 1978. -С. 13-18.

5. Арямкина Н.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств женского малого таза. М., 1972. - 46 с.

6. Байльдинова Ж.М., Жаксылыкова А.К. К морфологии некоторых связок матки. // IX Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: тезисы докладов. Минск, 1981. - С. 39.

7. Баннова Д.А. Гемомикроциркуляторно-стромально-гладкомышечные взаимоотношения миометрия матки женщин впостнатальном онтогенезе. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 2000.-20 с.

8. Безнусенко Г.В. Трехмерная организация клеточной системы миома матки и макроскопически неизмененного миометрия. // Владимирский медицинский вестник. Владимир. - 1995. - С. 73-76.

9. Безнусенко Г.В. Ультраструктурная и пространственная организация гладкомышечных клеток в миоме матки и макроскопическинеизмененного миометрия. // Тез. 61 студенческой научной конференции. -Одесса. 1992. - С. 22.

10. Применение гидрогеля в лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий. / Билан М.И., Козюра О.П., Леванова Г.Б., Чехмер О.И. // Медицинский научный и учебно-методический журнал.-2003.-№15.-С. 62-75.

11. Болотова А.Ф. Флебоархитектоника матки при миомах. // Научные труды Ленинградского института усовершенствования врачей. 1969.-Вып. 76.-С. 110-115.

12. Брехман Г.И., Миронов А. А. Ультраструктурная характеристика микроциркуляции в опухолевых узлах лейомиомы матки. // Акушерство и гинекология. 1983. - №9. - С. 65-67.

13. Брехман Г.И., Миронов А.А. Ультраструктурное исследование лейомиомы матки. // Акушерство и гинекология. 1986. - №2. - С. 22-24.

14. Васильченко Н.П., Кашия Г.Ш. Состояние микроциркуляции в шейке матки у больных миомой. // Акушерство и гинекология. 1989. -№4. - С. 24-27.

15. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: «МЕДпресс-информ». 2004. — 400 с.

16. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: «МИА». 1998.-768 с.

17. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев, «Штиница». - 1982. - 299 с.

18. Власов В.А. Эмбриогенез связочного аппарата матки человека. Автореф. дис.докт. мед. наук. Черновцы, 1968. - 28 с.

19. Гентер Г.Г. Учебник акушерства. JI., 1937. — 134 с.

20. Груздев B.C. Курс акушерства и женских болезней. Петербург, 1919. 4.1. - С. 33-37.

21. Губарев А.П. Клиническая анатомия тазовых органов женщин. -М., 1926.-94 с.

22. Давыдов С.Н. Кровоснабжение фибромиом и изменение кровеносной системы матки. // Архив патологии. 1958. - Т. 20, № 1. - С. 49-54.

23. Давыдов С.Н. Некоторые данные к вопросу о выборе рациональных разрезов на матке. // Труды Хабаровского медицинского института. Хабаровск, 1955. - С. 156-163.

24. Давыдов С.Н. О выборе рациональных разрезов на матке. П Акушерство и гинекология. 1955. - № 5. - С. 49-54.

25. Дашкевич М.С., Рублев B.C. Некоторые данные о структуре соединительнотканных образований оснований широкой связки матки. // Научные труды Омского медицинского института. Омск, 1973. - № 110. -С. 183-186.

26. Есипова И.К., Лесакова А.С. Об особенности строения сосудов матки. // Архив патологии. 1968. - Т. 30, №4. - С. 30-35.

27. Железнов Б.И., Брумштейн Л.М. Морфофункциональная характеристика матки при дистрофических изменениях и некрозе лейомиомы // Акушерство и гинекология. 1990. - № 2. - С. 21-24.

28. Железнов Б.И., Сидорова И.С., Меньшикова Г.П. Структурные и функционально-морфологические изменения миометрия у больных миомой матки при беременности. // Акушерство и гинекология. 1980.-№6.- С. 29-32.

29. Жураховская Т.А. Артериальное кровоснабжение матки, труб и яичников. Автореф. дис.канд. мед. наук. Волгоград, 1966. - 18 с.

30. Зайков С.А., Соломина С.Н. Морфологические изменения в матке и яичниках при фибромиомах матки. // Материалы 32,33 научн. сессий Свердл. мед. института. Свердловск, 1970. - С. 289-290.

31. Золотухин А. Особенности кровоснабжения матки. // Сборник трудов, посвященный 40-летию научной и учебной деятельности, заслуж.деятеля науки проф. В.Н. Шевкуненко. Ленинград, 1937. — С. 27-31.

32. Зотов Л.А. Гистогенез и регенерация мышечной ткани и нервного аппарата стенки матки. Калинин, 1970. - 23 с.

33. Зыков В. А. Изменчивость строения соединительнотканного каркаса матки. Автореф. дис.канд. мед. наук. Ставрополь, 1991. - 21 с.

34. Калачева В.Ф. Гормон-рецепторная и гистохимическая характеристика миом матки с различной скоростью опухолевого роста. -Минск, 1987. 18 с.

35. Килимник М.А. Особенности артериального кровоснабженияматки при миомах. Автореф. дис.канд. мед. наук. — Краснодар, 1986. 21 с.

36. Кленицкий Я.С. Миома матки. Алма-Ата, 1966. - 235 с.

37. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. -М., «Медицина», 1974. 359 с.

38. Кох Л.И. Строение сосудистого слоя миометрия // Морфология сосудистой системы в норме и патологии: Сб. науч.тр. Том.гос.мед.ин-т. -Томск, 1989.-С. 29-30.

39. Кох Л.И., Пономарева Т.Н. Морфологические особенности круглых маточных связок. // Акушерство и гинекология. 1982. - № 8. - С. 7-8.

40. Кох Л.И., Радионченко А.А., Болотова В.П. Топографоанатомическое обоснование операции энуклеации миоматозных узлов матки. // Акушерство и гинекология. 1986. - № 10. - С. 55-56.

41. Кох Л.И., Сакс Ф.Ф. Анатомо-гистологические особенности строения миометрия женщин. // Акушерство и гинекология. 1983. - №3. -С. 49-51.

42. Крейтцер Р. Исследование о расположении мышечных волокон в матке в небеременном ее состоянии. — СПб., 1871. 33 с.

43. Кукутэ Б.Г. К морфологии миом тела матки. // Здравоохранение.- Кишинев, 1981. №4. с. 14-17.

44. Латышев В.А., Гробель О.В. Состояние микроциркуляторного русла матки при миоме. // Морфология, клиника, диагностика и лечение предопухолевых процессов и опухолей.- Краснодар, 1981. С. 88-90.

45. Лебедев Н.П. Об архитектонике миометрия женщины. // Акушерство и гинекология. 1952. - № 5. - С. 64-67.

46. Мампория Н.М. Сосуды матки. Тбилиси, 1958. — 84 с.

47. Мейпалу В.Э., Силласту В.А. Сравнительная гистология миоматозной и мышечной ткани матки. // Вопросы онкологии. 1968. - Т. 14, № 10.-С. 41-46.

48. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под ред. И.С. Сидоровой. М.: «МИА». - 2003. — 256 с.

49. Морозов В.В. Клиническое значение оценки массы опухоли при фибромиомах матки. Автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1980,- 18 с.

50. Мошков Б.Н. К анатомии сосудов нормальной и фиброматозной матки. // Гинекология и акушерство. 1928. - № 5. - С. 24-28.

51. Мошков Б.Н. Клиническая анатомия сосудов матки. Киев, 1964. - 134 с.

52. Никончик O.K. Артериальное кровоснабжение матки и придатков женщины. М., 1960. 60 с.

53. Оноприенко Н.В. Особенности строения мышечного аппарата и иннервации родовых путей и их значение для практики. // Макро- и микроморфология: Межвуз. научн.-тематич. Сборник. Саратов, 1983. - С. 136-139.

54. Паллади Г.А., Ткаченко В.Т., Брежнев Н.В. Консервативная терапия миомы матки. Кишиневский гос. мед. Институт. Кишинев, «Штиница», 1986. - 195 с.

55. Персианинов Л. С., Железнов Б.И., Богоявленская Н.В. Физиология и патология сократительной деятельности матки. М., «Медицина». 1975.- 360 с.

56. Перфильева И.Ф. Артериальные сосуды матки и придатков внорме и при некоторых патологических состояниях. Автореф. дис.канд. мед. наук. М.,. 1954. 22 с.

57. Петченко А.Н. Физиология и патология сократительной способности матки. Применительно к современным запросам родовспоможения. Л.: «Медгиз». 1948. 95 с.

58. Потапенко Н.В., Сирота А.Р. Морфологическая оценка клинических критериев роста миомы матки. // Медицинский журнал Узбекистана. 1987. - №7. - С. 71-73.

59. Савицкий Г.А Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты.- СПб, «Путь», 1994.-214 с.

60. Савицкий Г.А., Морозов В.В., Свечникова Ф.А. К патогенезу роста мимы матки. // Акушерство и гинекология. 1981. - №4. - С. 13-15.

61. Савицкий Г.А., Моряк М.С. Биомеханизм родовой схватки / Под ред. М.А. Репиной. Кишинев, 1983. - С. 115- 123.

62. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб, 2000. - 236 с.

63. Сапожников А.Г. Гемомикроциркуляторное русло матки впостнатальном периоде онтогенеза. Автореф. дис.докт. мед. наук. М.,1990. 34 с.

64. Сапожников А.Г. Лимфогемомикроциркуляторное русло миометрия при интрамуральных миомах // Здравоохранение Белоруссии -1986. -№3. -С. 31-35.

65. Скопичев В.Г., Савицкий Г.А. Изменение сосудистого русла матки человека при миомах // Архив патологии. 1984. - № 4. - С. 27-30.

66. Скопичев В.Г., Савицкий Г.А., Шелест В.И. Ультраструктура и взаимоотношение между клетками в миометрии и миомах матки человека // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1987. - Т. 92, Вып. 6. - С. 49-55.

67. Гипертрофия клеток миометрия женщины при миоме. / Скопичев В.Г., Скопичева В.Н., Савицкий Г.А., Шелест В.Н., Штейн Г.И. // Цитология. 1989. - № 6. - С. 657-664.

68. Смирнова А.А. Варианты подхода маточной артерии к матке и деления ее на конечные ветви. // Труды отчетн.-научн. Конференции Ростовск.на-Дону мед. института. 1957. - С. 181-183.

69. Смирнова А.А. Особенности распределения ветвей маточнойартерии в возрастном разрезе. Автореф. дис.канд. мед. наук. — Ростовна-Дону. 1957. - 19 с.

70. Соболева Э.Л., Фукс М.А., Кашия Г.Ш. Морфологическая характеристика микрососудов миометрия и опухолевых узлов у больных миомой матки. // Репродуктивная функция больных миомой матки. М., 1984.-С. 97-102.

71. Соколов В.В., Санькова И.В., Каплунова О.А. Возрастные особенности артерий матки. // Морфология. 1999. - Т. 116, № 6. - С. 33-38.

72. Морфометрическое исследование миометрия многорожавших женщин. / Степаняц Р.И., Давыдов С.Н., Сирота А.Р., Аверьянова С.Г. // Акушерство и гинекология. 1985. - №5. - С. 54-55.

73. Тихомиров А.Л. Значение факторов роста в патогенезе миомы матки, неместран и рулид в ее профилактике и лечении (обзор). // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - № 1.

74. Тихомиров А.Л. Клинико-морфологические критериибыстрого роста миомы матки. Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1981.-23 с.

75. Тихомиров А.Л., Казанцева И.А. Некоторые количественные морфологические критерии роста миомы матки. // Акушерство и гинекология. 1981.- №4.- С. 16.

76. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т. 1, № 2. - С. 86-89.

77. Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки. // Русский медицинский журнал. 2000. - Том 8, № 11.

78. Тотоева О.Н. Некоторые данные к вопросу о кровоснабжении стенки матки. // Сборник научных трудов: Памяти акад. Д.А. Жданова посвящается (90-летию со дня рождения). М., 1998. - С. 93-94.

79. Федорова Н.Н. Эмбриогенез матки и значение ее аномалий вакушерстве и гинекологии. Автореф. дис.канд. мед. наук. — Астрахань,1965. 24 с.

80. Хэм А., Кормак Д. Гистология. М., «Мир», 1983. - Т. 5. - С. 149-155.

81. Чернокульский С.Т. Гемомикроциркуляторное русло эндо- и миометрия человека в пренатальном периоде морфогенеза и детородном возрасте. . Автореф. дис.докт. мед. наук. Киев, 1992. - С. 30.

82. Чернышева J1.H. Сетчато-волокнистая структура матки женщины. Автореф. дис.канд. мед. наук. JI.,1958. - 19 с.

83. Чистова Н.М. Экспериментально-гистологические исследования мышечной ткани и фибромиом матки человека. // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1957. - Т. 34, Вып. 1. - С. 37-41.

84. Чистова Н.М. Экспериментально-гистологические исследования мышечной ткани матки и фибромиом человека. Автореф. дис.канд. мед. наук. Л., 1950. - 24 с.

85. Шапаренко П.Ф., Пшеничный Н.Ф. Принцип спирального расположения скелетных мышц человека и животных. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - Т.94, №6. - С. 55-59.

86. Шелест В.Н. Гипертрофия гладкомышечных клеток как элемент патогенеза быстрого роста узла миомы. //Акушерство и гинекология. 1987.- №7. - С. 16-19.

87. Шнейдерман М.Г. Артериальные и венозные анастомозы матки и придатков и условия коллатерального кровообращения. // Вопросыклинической анатомии и экспериментальной хирургии. М. - 1972. - С. 221-226.

88. Шнейдерман М.Г. Сосудистая система матки в норме и при фибромиомах матки. Автореф. дис.канд. мед. наук. Курск. 1970. — 24 с.

89. Б. Литература на иностранных языках

90. Angiographic classification of ovarian artery-to-uterine artery anastomoses: initial observations in uterine fibroid embolization. /Razavi M.K., Wolanske K.A., Hwang G.L., Sze D.Y., Kee S.T., Dake M.D. // Radiology. -2002. Vol. 224, № 3. - P. 707-712.

91. Arterial embolisation to treat uterine myomata. / Ravina J.H., Herbreteau D., Ciraru-Vigneron N., Bouret J.M., Houdart E., Aymard A., Merland J.J. // Lancet. 1995. - Vol. 346, № 8976. - P. 671-672.

92. Banaczek Z., Wozniak M., Grzeszczyk J. Intravenous leiomyomatosis of the uterus. // Ginekol. Pol. 2003. - Vol. 74, №2. - P. 159161.

93. Changes in the connective tissue of corpus and cervix uteri during ripening and labour in term pregnancy./ Granstrom L., Ekman G., Ulmsten U., Malmstrom A. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1989. - Vol. 96, №10. -P. 1198-1202.

94. Characteristic chromosome abnormalities, including rearrangements of 6p, del(7q), +12, and t(12;14), in 44 uterine leiomyomas. / Nilbert M., Heim S., Mandahl N., Floderus U.M., Willen H., Mitelman F. // Hum Genet. 1990. - Vol. 85, № 6. - P. 605-611.

95. Cramer S.F., Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. // Am. J. Clin. Pathol. 1990. - Vol. 94, № 4. - P. 435-438.

96. Cretius K. On the molecular structure of connective tissue in thehuman uterus. //Arch. Gynakol. 1965. - Vol. 202. - P. 43-46.

97. Czerwinski F, Pilarczyk K. Architectonics of blood vessels in the wall of the human uterus in microangiographic studies. // Folia Morphol. (Warsz). 1992. - Vol. 51, №2. - P. 195-201.

98. Danforth D.N. Distribution and functional significance of the cervical musculature. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1954. - Vol. 68. - P. 1261.

99. Danforth D.N. Morphology of the human cervix. // Clin. Obstet. Gynecol. 1983.-Vol. 26, № 1. P. 7-13.

100. De Leo V., Morgante G. Uterine fibromas and the hormonal pattern: the therapeutic considerations. // Minerva Ginecol. 1996. - Vol. 48, № 12. - P. 533 - 538.

101. Dover R.W., Torode H.W., Briggs G.M. Uterine artery embolisation for symptomatic fibroids. // Med J. Aust. 2000. - Vol. 172, № 5. -P. 233-236.

102. Dubrauszky V. Muscle content of the uterus under normal and pathological conditions. // Bibl. Gynaecol. 1966. - Vol. 42. - P. 1-12.

103. Easterday C.L., Grimes D.A., Riggs -J.A. Hysterectomy in the United States. // Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 62, №2. - P. 203-212.

104. Finn C.A., Porter D.G. The uterus. London, Publishing Sciences Group. - 1975.-279 p.

105. Fujii S. Uterine leiomyoma: pathogenesis and treatment. // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1992. - Vol. 44. - № 8. - P. 994 - 999.

106. Fujita M. Histological and biochemical studies of collagen in human uterine leiomyomas. // Hokkaido Igaku Zasshi. 1985. - Vol. 60, № 4. -P. 602-615.

107. Goerttler K. Structure of the human uterus wall. // Arch Gynakol. -1968. Vol. 205, № 4. - P. 334-342.

108. Golfieri R., Muzzi C., De Iaco P. et all. The percutaneous treatment of uterine fibromas by means of transcatheter arterial embolization. // Radiol. Med. (Torino). 2000. - Vol. 100, № 1-2. - P. 48-55.

109. Gompel C., Silverberg S.G. Pathology in gynecology and obstetrics. Brussels, 1969.

110. Histophysiology of the uterine isthmus. / Sampaolo P., Godeau G., Danesino V., de Brux J. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 82, №2. -P. 73-78.

111. Huang H.Y. Natural killer activity in patients with myoma of the uterus. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1990. Vol. 25, № 6. - P. 358-384.

112. Hughesdon P.E. The fibromuscular structure of the cervix and its changes during pregnancy and labour. // J. Obstet. Gynecol. Brit. Emp. -1952. -Vol. 59. P. 763.

113. Hutchins F.L. Jr., Worthington-Kirsch R., Berkowitz R.P. Selective uterine artery embolization as primary treatment for symptomatic leiomyomata uteri. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. - Vol. 6, №3. - P. 279-284.

114. Insulin-like growth factor 1 is required for G2 progression in the estradiol-induced mitotic cycle. / Adesanya O.O., Zhou J., Samathanam C., Powell-Braxton L., Bondy C.A. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1999. Vol. 96, №6.-P. 3287-3291.

115. Intravenous leiomyomatosis of the uterus. /Bodner K., Bodner-Adler В., Wierrani F., Mayerhofer K., Grunberger W. //Anticancer Res. 2002. - Vol. 22, №3.- P. 1881-1883.

116. Intravenous leiomyomatosis. /Ben- Ami E., Halperin R., Schneider D., Herman A. // Harefuah. - 2004. - Vol. 143, № 4. - P. 258-260.

117. Jaeger J. On the ultrastructure of the myometrial connective tissue. // Arch. Gynakol. 1965. - Vol. 202. - P. 59-66.

118. Korte W. Studies on the fibrous structures of the muscular and connective tissue of the cervix uteri. // Arch. Gynakol. 1965. - Vol. 202. - P. 46-49.

119. Lee K.H., Khan-Dawood F.S., Dawood M.Y. Oxytocin receptor and its messenger ribonucleic acid in human leiomyoma and myometrium. Am J Obstet Gynecol. 1998. Vol. 179, № 3, Pt 1. - P. 620-627.

120. Lefebvre G., Vilos G., Allaire C. et all The management of uterine leiomyomas. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2003. - Vol. 25, №5. - P. 396-418.

121. Li M., Li В., Niu Z. Relationship between serum epidermal growth factor and uterine leiomyoma. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2000. -Vol. 35, №3.-P. 175-177.

122. Lumsden M.A. Embolization versus myomectomy versus hysterectomy: which is best, when? // Hum. Reprod. 2002. - Vol. 17, № 2. - P. 253-259.

123. Mitotic activity in uterine leiomyomas during the menstrual cycle. / Kawaguchi K., Fujii S., Konishi I., Nanbu Y., Nonogaki H., Mori T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 160, № 3. - P. 637-641.

124. Morphometric examinations of the uterus in puberty, pregnancy and climacteric. / Estel C., Eichhorn K.H., Seewald H.J., Hauschild R. // Zentralbl. Gynakol. 1975. - Vol. 97, № 15. - P. 936-939.

125. Murgo S., Simon P., Golzarian J. Embolization of uterine fibroids. // Rev. Med. Brux. 2002. Vol. 23, № 5. - P. 435-442.

126. Ozisik Y.Y., Meloni A.M., Altungoz O. et al. Translocation (6; 10) (p21; q22) in uterine leiomyomas. // Cancer Genet. Cytogenet. 1995. - Vol. 79, №2. - P. 136- 138.

127. Payne J.F., Haney A.F. Serious complications of uterine artery embolization for conservative treatment of fibroids. // Fertil. Steril. 2003. -Vol. 79, № l.-P. 128-131.

128. Pedeutour F., Ligon A.H., Morton C.C. Genetics of uterineleiomyomata. // Bull. Cancer. - 1999. - Vol. 86, № 11. - P. 920-928.

129. Pilarczyk K., Kozik W., Czerwinski F. Arteries of the uterine cervix in reproductive age in microangiographic studies. // Ginekol. Pol. — 2002. Vol. 73, № 12.-P. 1179-1183.

130. Pinto I., Chimeno P., Romo A., et all. Uterine fibroids: uterine artery embolization versus abdominal hysterectomy for treatment—a prospective, randomized, and controlled clinical trial. // Radiology. — 2003. Vol. 226, № 2. -P. 425-431.

131. Prolactin is an autocrine or paracrine growth factor for human myometrial and leiomyoma cells. / Nowak R.A., Mora S., Diehl Т., Rhoades A.R., Stewart E.A. // Gynecol. Obstet. Invest. 1999. - Vol. 48, № 2. - P. 127 -132.

132. Proliferative activity of human uterine leiomyoma cells as measured by automatic image analysis. / Lamminen S., Rantala I., Helin H., Rorarius M., Tuimala R. // Gynecol. Obstet. Invest. 1992. Vol. 34, № 2. - P. 111-114.

133. Pulkkinen M.O. Regulation of uterine contractility. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. 1970. - Suppl. 1. - P. 19-41.

134. Quantification of vascular endothelial growth factor-A in leiomyomas and adjacent myometrium. / Gentry C.C., Okolo S.O., Fong L.F., Crow J.C., Maclean A.B., Perrett C.W. // Clin. Sci. (London). 2001. - Vol. 101, №6.-P. 691-695.

135. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. / Velebil P., Wingo P.A., Xia Z., Wilcox L.S., Peterson H.B.// Obset. Gynecol. 1995. - Vol. 86, № 5. - P. 764 -769.

136. Rein M.S. Advances in Uterine Leiomyoma Research: The Progesterone Hypothesis. // Environ. Health Perspect 2000. - Vol. 108, S. 5. — P. 791-793.

137. Rein M.S., Barbieri R.L., Freedman A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. // Am. J. Obset. Gynecol. 1995. -Vol. 172, № l.-P. 14-18.

138. Rorie D.K., Newton M. Histologic and chemical studies of the smooth muscle in the human cervix and uterus. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1967. Vol. 99, №4. - P. 466-469.

139. Ross R., Harker L. Hyperlipidemia and atherosclerosis. // Science. 1976. - Vol. 193, № 4258. - P. 1094-1100.

140. Roszkowski P.I., Hyc A., Malejczyk J. Natural killer cell activity in patients with ovarian tumors and uterine myomas. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. -1993.-Vol. 14. — P. 114-117.

141. Schwalm H, Dubrauszky V. The structure of the human uterus-muscles and connective. // Am. J. Obstet Gynecol. -1966. VoL 94. - P. 39 M04.

142. Sharara F.I., Nieman L.K . Growth hormone receptor messenger ribonucleic acid expression in leiomyoma and surrounding myometrium. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 173, № 3, Pt. 1. - P. 814 - 819.

143. Silkworth J.B., McLean В., Stehbens W.E. The effect of hypercholesterolemia on aortic endothelium studied en face. // Atherosclerosis.- 1975. Vol. 22, №3. - P. 335-348.

144. Tiltman A.J. Smooth muscle neonplasms of the uterus. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 9, № 1. - p. 48 - 51.

145. Topfer L.A., Hailey D. Uterine artery embolization for the treatment of fibroids. // Issues Emerg. Health Technol. 2002. - Vol. 36. - P. 1-6.

146. Toth A. Studies on the muscular structure of the human uterus. II. Fasciculicervicoangulares: vestigial or functional remnant of the mesonephric duct? // Obstet. Gynecol. 1977. - Vol. 49, №2. - P. 190-196.

147. Ulmeanu D. Contributii morfologice la studiui functionalitatii colului uterin. // Obstet. si Ginecol. 1979. - Vol. 27, № 1. - P. 93-109.

148. Ulmeanu D., Dragoi G. Beitrag zur functionellen structur des gebarmutterhaises (Abstract). // Anat. Anz. 1980. - Vol. 148. - P. 451.

149. Uterine artery anatomy relevant to uterine leiomyomata embolization. /Gomez-Jorge J., Keyoung A., Levy E.B., Spies J.B. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. - Vol. 26, №6. - P. 522-527.

150. Uterine leiomyoma: pathology and epidemiology. Rev. / Cabrera J., Mucientes F., Klaassen R., Acosta S., Oliva J.P. // Chil. Obstet. Ginecol. 1994. - Vol. 59, №1. - P. 39-43.

151. Wagner H. The structure of the human uterine musculature, and fibre displacement during contraction. // Arch. Gynakol. 1950. - Vol. 179, №1. - P. 105-114.

152. Walker W.J., Pelage J.P., Sutton C. Fibroid embolization// Clin. Radiol.- 2002. Vol.-57.- P.325-331.

153. Walocha J.A., Litwin J.A., Miodonski A.J. Vascular system of intramural leiomyomata revealed by corrosion casting and scanning electron microscopy. //Hum. Reprod. -2003. Vol. 18, № 5. - P. 1088-1093.

154. Wert R., Grusdew H. Untersuchungen uber die entuicklung und morphologie der menschlichen uterusmusculatur. // Arch. Gynaekol. 1898. -Bd. 55. - S. 325-413.

155. Wetzstein R. Der uterusmuskel: morphologie. // Archiv fur Gynakologie. 1965. - Bd. 202. - S. 1-13.

156. Worthington-Kirsch R.L., Popky G.L., Hutchins F.L. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas: quality-of-life assessment and clinical response. // Radiology. 1998. - Vol. 208, №3. - P. 625-629.

157. Young R.C., Hession R.O. Three-dimensional structure of the smooth muscle in the term-pregnant human uterus. // Obstet. Gynecol. — 1999. — Vol. 93, №1.-P. 94-99.