Лучевая диагностика травм различных отделов позвоночника и спинного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Тиссен, Богдан Теодорович

• Тиссен, Богдан Теодорович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тиссен, Богдан Теодорович

Введение.

Глава 1. Современное состояние лучевой диагностики травматических повреждений позвоночника и спинного мозга.

1.1. Эпидемиология, биомеханика, патогенез и классификация позвоночно-спинно-мозговой травмы.

1.2. Анатомо-топографические особенности позвоночника и спинного мозга.

1.3. Современные методы лучевой диагностики позвоночно-спинно-мозговой травмы.

Глава 2. Общая характеристика собственного материала и методик лучевой диагностики позвоночно-спинномозговой травмы.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Методы лучевой диагностики ПСМТ.

Глава 3. Результаты исследования больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой на различных уровнях.

3.1. Результаты исследования больных с ПСМТ на шейном уровне

3.2. Результаты исследования группы пациентов с повреждениями грудного отдела позвоночника.

3.3. Анализ результатов исследования ПСМТ на поясничном уровне

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика травм различных отделов позвоночника и спинного мозга»

Актуальность проблемы

В настоящее время травма позвоночника и спинного мозга встречается в 0,7- 4,0% случаев среди всех повреждений и имеет тенденцию к увеличению. Среди всех госпитализируемых больных в нейрохирургические отделения спинальные больные представлены 15,0-18,0%, из них почти третья часть с острой травмой позвоночника и спинного мозга, а 12,6% — с последствиями этой травмы. Травма шейного отдела составляет примерно 38,0%, грудного — 12,0%, поясничного — 49,0% и на нескольких уровнях 1,0% от всех повреждений позвоночника и спинного мозга (Перльмуттер О.А., 2000). Рост количества пострадавших обусловлен, прежде всего, увеличением ДТП. Повреждения позвоночника и спинного мозга практически всегда сопровождаются неврологическими осложнениями (Крылов В.В., 2005). Данный вид травм часто приводит к тяжелой инвалидизации и высокой смертности, в том числе и послеоперационной. Средний возраст пострадавших составляет 15-35 лет. Решить, вопрос об объеме оперативного вмешательства при помощи только клинических данных не представляется возможным (Басков А.В., Гринь А.А., Яриков Д.Е., 2003). Для точной диагностики травм позвоночника и спинного мозга необходимо использовать весь спектр современных методов лучевой диагностики. Поэтому до оперативного вмешательства нейрохирург должен получить максимально точную картину повреждений не только костных структур позвоночника, но и о состоянии спинного мозга.

Современная диагностика травм позвоночника и спинного мозга основывается на данных спондилографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Наиболее доступным из методов лучевой диагностики является стандартная рнтгенография, которому уделено большое внимание во многих научных работах (Рейнберг С.А., 1966). Стандартная спондилография позволяет оценить состояние позвоночника, его статическое положение, тени паравертебральных мягких тканей, наличие или отсутствие травматических повреждений (Тагер И.Л., 1983). В настоящее время этот метод уже не полностью удовлетворяет современному развитию лучевой диагностики, так как дает лишь плоскостное изображение и не позволяет охарактеризовать состояние спинного мозга, а также связочного аппарата позвоночника (Лебедев В.В., Крылов В.В., Гринь А.А., Соколова М.А., Дьяков А.А., Долгов С.О., 2001).

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) дает объемное изображение позвонков, наиболее точно устанавливает уровень повреждения костных структур, помогает определить причины стеноза позвоночного канала, но не может предоставить исчерпывающей информации о состоянии спинного мозга.

МРТ позволяет получить сведения о состоянии спинного мозга, связочного аппарата, межпозвонковых дисков, однако недостаточно информативно визуализирует костные структуры позвоночника, особенно задние сегменты позвонка (Левочкина Г.Н., 2005).

В отечественной литературе встречаются лишь отдельные работы, посвященные вопросам лучевой диагностики при травмах позвоночника и спинного мозга, которые в своем большинстве не содержат данных современных методов.

Поэтому так важно на современном уровне проанализировать этапы лучевой диагностики, уточнить и дополнить семиотику, а также разработать наиболее оптимальный алгоритм обследования больных при травмах на различных уровнях позвоночника и спинного мозга.

Таким образом, комплексная лучевая диагностика травм различных отделов позвоночника и спинного мозга, а также оценка посттравматических и послеоперационных изменений являются актуальной задачей.

Цель исследования

Совершенствование комплексной лучевой диагностики травмы позвоночника и спинного мозга.

Задачи исследования

1. Провести оценку возможностей современных методов лучевого исследования в диагностике травм различных отделов позвоночника и спинного мозга.

2. Проанализировать лучевую семиотику травм позвоночника и спинного мозга.

3. Уточнить и дополнить оптимальный диагностический алгоритм обследования больных с травмами различных отделов позвоночника и спинного мозга.

4. Показать значение комплексного подхода для лучевой диагностики, нейрохирургии и медико-социальной реабилитации.

Научная новизна исследования

Осуществлен комплексный подход в лучевой диагностике больных с травмой различных отделов позвоночника и спинного мозга с использованием стандартной рентгенографии и современных методов (КТ и МРТ). Изучены особенности изменений в спинном мозге в зависимости от локализации и периода травмы. Дополнен и усовершенствован алгоритм лучевого обследования, что позволило улучшить качество лучевой диагностики при ПСМТ. Показано значение каждого из методов как в раннем, так и в позднем периоде травмы. Систематизированы семиотические признаки различных методов лучевой диагностики при травмах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Практическая значимость работы

В работе изучены особенности современной диагностики ПСМТ. Показана необходимость сочетанного применения спиральной компьютерной томографии (СКТ) и магнитно-резонансного исследования у больных с травматическими изменениями позвоночника' и спинного мозга. Учтены и дополнены последовательность применения методов лучевой диагностики у пострадавших с ПСМТ различных отделов позвоночника. Применение результатов работы на практике имеет значение при планировании алгоритма диагностики, лечении, реабилитации, а также для врачебно-трудовой экспертизы диагнозов пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Семиотические признаки, характерные для травмы позвоночника и спинного мозга на различных уровнях.

2. Результаты оценки возможности и ограничения лучевых методов при травмах различных отделов позвоночника.

3. Диагностический алгоритм для оценки травмы позвоночника в различные периоды травматической болезни и в ходе лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практику и используются в диагностическом процессе в нескольких лечебных учреждениях: 67-й городской клинической больнице г. Москвы, 15-й городской клинической больнице им. О.М. Филатова г. Москвы, Главном клиническом госпитале МВД РФ, — а также в учебном процессе кафедры лучевой диагностики МГМСУ

Личное участие автора

Автором были лично произведены исследования'пострадавших с применением стандартной рентгенографии, СКТ- и МРТ-исследования на базе 67-й городской клинической больницы г. Москвы, а также был проанализирован и обобщен архив больных с ПСМТ в Главном клиническом госпитале МВД РФ с 2000 по 2007 г. Составлена база данных по выделенным в различные группы пациентам, затем осуществлен анализ.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования доложены на: заседании Московского объединения медицинских радиологов (2007);

Всероссийской конференции молодых ученых МГМСУ (2007),

Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2007),

Всероссийской конференции «Радиология-2007» (Москва, 2007). Работа апробирована 20.06.2009г. на заседании кафедры лучевой диагностики совместно с кафедрой функциональной диагностики ФПДО МГМСУ (протокол № 56).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа построена по традиционному типу и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (165 источников, в том числе 90 иностранных). Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Работа содержит 26 таблиц и 29 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Тиссен, Богдан Теодорович

выводы

1. Комплексная лучевая диагностика ПСМТ на основе более широкого применения СКТ и МРТ расширяет возможности традиционного клинико-рентгенологического обследования, позволяет выявить весь спектр повреждений костей и мягких тканей, детально оценить объем, характер и распространенность, а также повлиять на тактику выбираемого лечения. Алгоритм лучевой диагностики при ПСМТ зависит от клинических проявлений, уровня и объема поражения, а также механизма травмы

2. СКТ у пострадавших с травмой всех отделов позвоночника является методом «выбора» в оценке характера переломов тел позвонков, его дужек, а также наличия костных фрагментов в структуре спинно-мозгового канала.

3. Стандартной рентгенография должна использоваться только при неос-ложненном характере переломов на уровне поясничного отдела позвоночника. Для подавляющего большинства пострадавших с ПСМТ рентгенография не может быть рекомендована в качестве базового метода для исследования этого контингента.

4. МРТ должна применяться в комбинации с РКТ при травмах шейного и грудного отделов позвоночника, а также при наличии неврологической симптоматики на поясничном уровне.

5. Основной задачей МРТ является выявление изменений спинного мозга. Кроме того, МРТ визуализирует отек костного мозга в телах позвонков, что может служить дифференциально-диагностическим признаком между свежей и старой травмой. Наиболее частым проявлением повреждения спинного мозга в острый и ранний периоды травматической болезни является ушиб и (или) отек, а как последствия травмы (поздний период) наиболее часто встречается кистоз-ная трансформация.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При травме шейного и грудного отделов! позвоночника в случае множественных повреждений, осложненной травмы необходимо производить комплексное лучевое исследование с применением СКТ и МРТ.

2. При выборе тактики лечения в острый период необходимо учитывать, что наиболее частой причиной компрессии спинного мозга и (или) дурального мешка на всех уровнях чаще всего являются костные фрагменты и отек спинного мозга.

3. Если отмечается наличие изменений в спинном мозге в остром периоде, следует рекомендовать, повторное MP-исследование на предмет обнаружения атрофии спинного мозга, кистозной перестройки через 3 месяца после травмы.

4: После проведения СКТ в аксиальных проекциях, во всех случаях рекомендуется построение 2D- и 3D построений для выявления компрессионного и ротационного компонентов, которые не видны на аксиальных срезах.

5; МРТ при-подозрении на повреждение спинного мозга, должна выполняться всегда, однако при подозрении на наличие мелких костных фрагментов должна быть дополнена РКТ.

6. На поясничном уровне без наличия неврологической симптоматики можно ограничиться проведением стандартной рентгенографии в 2 проекциях. 7. Для оценки постановки металлоконструкций при оперативных вмешательствах из методов лучевой диагностики достаточно использовать стандартную рентгенографию, ввиду наличия артефактов от металла при СКТ и невозможности проведения МРТ исследований. Однако при длительном сохранении неврологической симптоматики после постановки металлоконструкций следует использовать компьютерную томографию

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тиссен, Богдан Теодорович, 2009 год

1. Амелина О.А. К вопросу о периодизации травматической болезни спинного мозга / Амелина СХА., Макаров?А.Ю. // 1-й съезд нейрохирургов РФ: Тез. докл. Екатеринбург, 1995. — С. 124-125.

2. Ахадов Т.А. Ядерно-магнитный резонанс при отдаленных последствиях позвоночно-спинно-мозговой травмы / Ахадов Т.А., Белов С.А., Кравцов А.К. и др. // Вестн. рентгенол. и радиол. 1993. № 1. — С. 17-20.

3. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография'при заболеваниях позвоночника / Ахадов Т.А., Кравцов А.К., Белов С.А. и др. // Магнитно-резонансная томография в медицинской практике: Матер, науч.- практ. конф. — М., 1995.— С. 48-49.

4. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника / Ахадов Т.А., Панова М:М., Гаспарян С.А. // Современная компьютерная магнитно-резонансная томография в.многопрофильной клинике. — М., 1997. — С.65-68.

5. Гринь А.А. Хирургия многоуровневых поражений шейного отдела позвоночника / Гринь А.А. Левина О.А. 3-й съезд нейрохирургов России: Докл. — М., 2002. —С. 202-203.

6. Гринь.А.А. О стандартизации оценки неврологических нарушений при изолированной травме позвоночника и спинного, мозга- / Гринь А.А"., Яриков Д.Е. // Нейрохирургия. 2000. № 4. — С. 37-40.

7. Дулаев А.К. Посттравматическая нестабильность позвоночника / Дудаев А.К., Орлов В.П., Ястребков Н.М. и др. // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов. Минск, 1998. — С. 168-169.

8. Жестовский В. К. Трактовка данных компьютерной томографии при осложненных переломах шейного отдела позвоночника / Жестовский В. К., Пригула И. — М., Ахадов Т. А. // Актуальные вопросы вертеброневрологии. — Новосибирск, 1991. — С. 31-32.

9. Зильберштейн Б.М. Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы / Зильберштейн Б.М., Фомичев Н.Г., Сизиков М.Ю., Сергеев А.О. // Сб. науч. тр. Л., 1990. —С. 170.

10. Ильин А.В. Информационная достоверность различных методов диагностики застарелых повреждений позвоночника и спинного мозга у детей / Ильин А.В. // Современные технологии в травматологии и ортопедии. — М., 1999. —С. 45^6.

11. Камалов И.И. Заболевания и травмы позвоночника / Камалов И.И. Казань, 1992. — 141 с.

12. Камалов И.И. Рентгенодиагностика закрытой позвоночно-спинальной травмы и ее последствий: Автореф: дис. . канд. мед. наук. JL, 1982. — 43 с.101

13. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей н суставов / Каплан А.В.

14. М.: Медицина, 1979-— 554 с. :

15. Кинзерский А.Ю. Значение ультрасонографии в комплексной диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза: Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1993. — 175 с.

16. Коновалов А.Н. Компьютерная'томография в нейрохирургической практике / Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. — М.: Медицина, 1985. — 135 с.

17. Коновалов А.Н. Магнитнорезонансная томография в нейрохирургии / Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И:Н. — М.: Видар, 1997. —.472 с.

18. Коновалов-А.Н. Нейротравматология: Справочник / Коновалов.А.Н'., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. — Ростов н/Д:.Феникс, 1999. — 102 с.

19. Кравцов А.К. MP-томография у больных с синдромом неудачного вмешательства на спине (СНВС) / Кравцов А.К., Ахадов Т.А., Сачкова И. Ю. и др. // Актуальные вопросы вертеброневрологии (клиника, диагнностика, мануальная терапия). —М., 1993. — С. 50.

20. Крылов В.В. Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г. Москве / Крылов В.В., Лебедев В.В., Гринь А.А., Иоффе Ю.С. // Нейрохирургия. 2001. №1.1. С. 60-63.

21. Крылов В.В. Состояние нейрохирургической помощи больным со спинальной травмой в Москве / Крылов В.В., Гринь А.А. // Всерос. науч.-практ. конф. «Общество спинной мозг»: Тез. докл. — М., 2005. — С. 11-14.

22. Крылов В.В. Тактика лечения больных с сочетанной осложненной травмой позвоночника: Метод. / Крылов В.В. — М., 2005. — 26 с.

23. Лебедев В.В: и др. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / Лебедев В.В. — М.: Медицина, 2005. — 356 с.

24. Лебедев В.В. Об инструментальной диагностике осложненных травматических повреждений позвоночника вчэстром периоде / Лебедев В.В., Крылов В.В., Гринь А.А. и др. // Нейрохирургия. 2001. № 1. — С. 49-59.

25. Левочкина Г.Н. М$Т диагностика спинальной травмы в зависимости от периода и локализации повреждения: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2005. — 172 с.

26. Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга / Лившиц А.В. — М.: Медицина, 1990. — 308 с.

27. Лившиц А.В. Повторные операции на спинном мозге в поздний период травматической болезни спинного мозга / Лившиц А.В., Колпачков В.А., БасковА.В. // Науч. конф. нейрохирургов УССР. Киев, 1984. — С. 140-142.

28. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в< нейрохирургии / Лихтерман Л. Б. — М.: Медицина, 1983. — 144 с.

29. Луцик А. А. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинногочмозга / Луцик А.А. // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения). Новокузнецк, 1994. — С. 1-7.

30. Луцик А.А. Основные положения и нерешенные вопросыхирургиче-ского лечения позвоночно-спинномозговой травмы / Луцик А.А. // Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения. Новокузнецк, 1993. —С. 3-9.

31. Мовшович И.А. К вопросу о нестабильности позвоночника (классификация, диагностика) / Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. № 5. — С. 24-29.

32. Магерл Ф. Универсальная классификация торакальных и поясничных повреждений / Магерл Ф., Аеби М., Гертсбейн С. Д. и др. — М., 1996. — 39 с.

33. Мангал Рекха. Магнитно-резонансная томография при травматических и дистрофических поражениях позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999. — 16 с.

34. Махатадзе С.Ю. МСКТ и МРТ в диагностике повреждений шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и спинного мозга / Махатадзе С.Ю., Ша-рия М.А., Терновой С.К., Кавалерский Г.М. // Укр. конгр. радиологов: Тез. докл. Киев, 2006. — С. 65-66.

35. Мельникова В. П. Тепловидение в нейрохирургии / Мельникова В. П., Никифоров Б. В., Воронов В. Г. // Тепловидение. — М., 1978. — С. 696.

36. Минасов Б. Ш. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника / Минасов Б. Ш., Серо О.В., Матросов В.А. и др. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 1999. — 108 с.

37. Минасов Б. Ш. Хирургическое лечение осложненных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника в остром периоде травмы / Минасов-Б. Ill, Халиков В. А. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. — С. 739.

38. Минасов Б. Ш. Хирургическое лечение осложненных мультисегмен-тарных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника / Минасов Б. Ш., Халиков В. А., Сюндюков Р. А. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Уфа, 1997. — С. 63-65.

39. Митбрейт И.М. Спондилолистез / Митбрейт И.М. — М.: Медицина, 1978. —272 с.

40. Морозов А.К. Компьютерная и магнитно-резонансная томография / Морозов А.К., Шестерня Н.А. // Травматология и ортопедия. — М., 1997. Т.1 С. 101-121.

41. Надулич К.А. Особенности лечения неосложненных переломов грудных и поясничных позвонков у лиц молодого возраста: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. —291 с.

42. Перльмуттер О.А. Хирургическое лечение сдавления спинного мозга на грудном и грудопоясничном уровнях / Перльмуттер О.А. // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. — С. 747.

43. Полищук Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Поли-щук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Киев: Книга плюс, 2001. — 388 с.

44. ПотехинЛ.Д. Позвоночно-спинно-мозговая травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными.расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новокузнецк, 1989» — 21 с.

45. Продан А.И. Влияние групповых и индивидуальных особенностей позвонков на их прочность при компрессионных переломах в эксперименте / Продан А.И., Лыгун Л.Н., Рахимов У.Р. // Ортопедия и травматология: 1989: №: 12, —С. 5-9.

46. Райхинштейн В.Х. Биомеханические критерии надежности временной фиксации сегмента позвоночника различными металлоконструкциями / Райхинштейн В.Х., Овсейчик Я.Г. Актуальные вопросы вертебрологии. Л., 1988. — С. 42-49.

47. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов / Рейнберг С.А. — М.: Медицина, 1966. — 1100 с.

48. Рерих В.В. Особенности лечения больных с компрессионными клиновидными проникающими переломами тел позвонков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999. — 25 с.

49. Ромаданов А. П. Хирургическое лечение больных с компрессией спинного мозга / Ромаданов А. П. // Нейрохирургия. 1983. Вып. 16. — С. 3-6.

50. Ромашов П.П. Клинико-экспертная оценка исходов неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2000. — 22 с.

51. Сапин М.Р. Анатомия человека / Сапин М.Р. — М.: Медицина, 1987. — 480 с. •'

52. Шапиро К.И. Социально-медицинские аспекты инвалидности от осложненных переломов позвоночника / Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г. и др. // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний: Сб. науч. тр. Л., 1991. —С. 87-90.

53. Султангазин В. И. Рентгенологическая динамика процессов регенера- • ции некоторых видов переднего спондилодеза в эксперименте / Султангазин В. И. // Патология позвоночника: Матер. 11-й конф. травматологов. — Новосибирск, 1971. —С. 261-264.

54. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / Тагер И.Л. — М.: Медицина, 1983. — 208 с.

55. Томилов А.Б. Восстановление тел позвонков при переломах нижнегрудных и поясничных позвонков / Томилов А.Б., Глазырин Д.И., Лавруков A.M. // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. — Новосибирск, 1996. —С. 17.

56. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. СПб: Элби-СПб, 2006. — 196 с.

57. Угрюмов В.М. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга / Угрюмов В.М., Бабиченко Е.И. Л.: Медицина, 1973. — 239 с.

58. Халиков В.А. Диагностика и оперативное лечение осложненных нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника: Дис. . д-ра. мед. наук. — М., 1998. — 221 с.

59. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ 2007. — 288 с.

60. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника / Цивьян Я.Л. — М.: Медицина, 1971. — 312с.69.' Цивьян Я.Л. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка / Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. — Новосибирск: Наука, 1985. — 182 с.

61. Швец А.И. Внутренняя фиксация при хирургических вмешательствах на позвоночнике / Швец А.И. // Актуальные вопросы вертебрологии. — Л., 1988. —С. 15-19.

62. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям / Шотемор Ш.Ш. —М.: Советский спорт, 2001. — 396 с.

63. Юмашев Г.С. Реконструктивные операции при осложненной травме „ грудопоясничного отдела позвоночника / Юмашев Г.С., Аганесов А.Г. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. № 11. — С. 61-64.1 ^

64. Юмашев Г.С. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков, связок / Юмашев Г.С., Силин Л. Л. — Ташкент: Медицина, 1971. — 228 с.

65. Ястребков Н.М. Медицинская реабилитация пострадавших с переломами грудопоясничного отдела позвоночника / Ястребков Н.М., Ткаченко С.С. // VI Съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. —■ Н. Новгород, 1997.1. С. 774.

66. Яхьяев Я.М. Компрессионные переломы тел грудных позвонков у де-тей(диагностика и лечение): Дис. . .канд. мед. наук. — М., 1996. — 169 с.

67. Aihara Т. Fracture-dislocation of the fifth lumbar vertebra. A new classification / Aihara Т., Takahashi K., Yamagata M., Moriya H. // J. Bone Joint Surg. (B).1998.—Vol. 80. —P.840-845.

68. Akhadov T.A. MR-Tomography in traumatic spinal and vertebral lesions / Akhadov T.A., Kravtsov A.K., Belov S.A. et al. // 10th annual scientific Meeting and Exibition. — Rome, 1993. — Vol. 2. — P.

69. American Spinal Injury Association, 1992. — P. 1-14.

70. Aydinli U. Dural tears in low-lumbar burst fractures / Aydinli U. // Management of spinal disorders. — СПб., 1999. — P.205.

71. Benson D.R. Unstable thoracolumbar fractures; with emphasis on the burst fracture / Benson D.R. // Clin. Orthop. — 1988. — Vol.230. — P. 14-30.

72. Betz R.R. Magnetic resonance imaging /NMR / in the evaluation of spinal cord injured children and»adolescentes / Betz R. R., Gelman A.J., De-Filipp G.L. et al. // Paraplegia. — 1987. — Vol. 25. № 2. — P. 92-99.

73. Bohiman H.H. The results of treatment of acute injuries of the upper thoracic spine with paralysis / Bohiman H.H., Freehafer A.,Dejak J. // J. Bone Joint Surg.(A) — 1984. — Vol. 67. — P. 360-369. ;

74. Braitinger S. KST der operiertcn Lendenwirbelsaule / Braitinger S., Heller. H., Petsch R. et al. // ROEFO. — 1987. — Bd. 147.№2. —S. 185-191. t

75. Carlson J.R. Traumatic open anterior lumbosacral fracture — dislocation: a report of two cases / Carlson J.R., Heller J.G., Mansfield F.L., Pedlow F.X. // Spine. — 1999. — Vol. 24. — P. 184-188.

76. Chance G.Q. Note on a type of flexion fracture of the spine / Chance G.Q. // Br.J. Radiol. — 1948. — Vol. 2. — P. 452-453.

77. Cho Y. E. One stage anterior and posterior fusion via posterior approach in thoracolumbar instability / Cho Y. E., Kim Y. S., Yoon D. H. et al. International neu-rotrauma symp., 4th:Abstracts. — Seoul, 1997. Poster presentation 2. — P. 2-90.

78. Clinkeres D. W. MR imaging of spinal cord trauma / Clinkeres D. W., Fliocinger F., Bresnahan J. C. et al. // Am. J. Neuroradiol. — 1987. — Vol. 8. № I.1. P. 391-396.

79. Cloward R. B. Treatment of spinal cord injury / Cloward R. B. GAMA.1974. — Vol. 228, № 9. — P. 1096-1097.

80. Colombo N. Cervical Spine Trauma: Neuroradiological Diagnosis / Colombo N., Maccagnano C, Corona C.et al. // Riv. Neuroradiol. — 1997.-Vol. 10, № 1. —P. 63-103.

81. Crone-Munzenbrock W. Spinal fractures: results and experience with computer tomography / Crone-Munzenbrock W., Jend H.H., Heller M., Schottle H. // Arch. Orthop. Trauma. Surg. — 1984. — Vol. 103. — P. 36^11.

82. Daffner R.H. The radiologic assessment of posttraumatic vertebral stability / Daffner R.H., Beeb Z.L., Goldberg A.L, et al. // Skeletal Radiol. — 1990. -Vol.19. — P. 103-108.

83. Davis S. A review of magnetic resonance imaging in spinal trauma / Davis S., RhangureM. // Australas. Radiology. — 1994. — Vol. 38. — № 41 — P. 241-253.

84. Denis F. Spinal stability as defined by three — column concept in acute spinal trauma./ Denis F. // Clin. Orthop. — 1984. — Vol. 189. — P. 65.

85. Denis F. The three column * spine and its significance1 in the classification' of acute thoracolumbar spinal injuries / Denis F. // Spine. — 1983. — Vol. 8. — P. 817-831.

86. Denis F. Shear fracture dislocations of the thoracic and lumbar spine associated with forceful hyperextension (lumberjack paraplegia) / Denis F., Burkus J. // Ibid. — 1992. — Vol. 17. — P. 156-161.

87. Donovan W.H. An update on the early management of traumatic paraplegia (nonoperative & operative management) / Donovan W.H., Dwyer A.P. // Clin.Orthop. — 1984. — Vol. 189. — P. 12-21.

88. Dvorak J. Cervical spine injuries in Switzerland / Dvorak J., Valach H. // J. Manual Med. — 1989. — Vol. 4. — P. 7-16.

89. EI-Khoury G.Y. Radiology of the thoracic spine / EI-Khoury G.Y., Moore Т.Е., Kathol M.H. // Clin. Neurosurg. — 1992. — Vol. 38. — P. 261-295.

90. Ferguson R.L. A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures. / Ferguson R.L., Allen B.L. // Clin.Orthop. — 1984. — Vol. 189. — P.77-88.

91. Frankel H.L. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia; Part I. / Frankel H.L., Hancock D.O, Hyslop G., et al. // Paraplegia. — 1970. —Vol; 7. — P. 179М92.

92. Gertzbein S;D. Classification of thoracic and lumbar fractures / Gertzbein S.D. // Spine. — 1994. — Vol:. 19< —P: 62ГЯ628.

93. Hashimoto T. Relationship between traumatic spinal canal1 stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures / Hashimoto; Т., Kaneda K., AbumbK. // Spine.— 1988:—Vol: 13; — P: 1268-1272:

94. Hazel W. A. Vertebral: fractures without neurological deficit. A" long-term follow-up:study / Hazel W.A., Jones R.A., Morrey B.F., Stauffer R.N. // J. Bone and Joint Surg (A). — 1988: —Vol.70. — P. 1319-1321. '.

95. I-Ierkowitz H.N. Subacute instability of the cervical spine / Herkowitz H.N., Rothmann R.I I. // Spine. — 1984. —Vol. 9. — P. 348-357. f

96. Herron L.D. Fracture-dislocation of the lumbo-sacral spine. Report of a case and review of the literature / Herron L.D., Williams R.C. // Clin.Orthop.— 1984. —Vol. 186. —P. 205-211.

97. Holdsworth F.W. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine / Holdsworth F.W. // J. Bone and Joint Surg (A). — 1970. — Vol. 52. — P. 1534-1551.

98. Holdsworth F.W. Early treatment of paraplegia from fractures of the tho-raco-lumbarspine / Holdsworth F.W., Harvey A.G. // J. Bone Joint Surg.(B). — 1963. — Vol.33. —P. 540.

99. Howard S. Low lumbar burst fractures. Comparison among body cast, Harrington rod, Luque rod, and Steffee plate / Howard S., Vaccaro A., Cotler J.M., Lin S. // Spine. — 1991. — Vol. 16. — P. S440-S444.

100. Huler R,J. Thoracolumbar spine fractures / Huler R.J. // The Adult spine. Principles and Practice. — New York, 1997. Д-Р. 1473-1511.

101. Kulkarni M.V. Acute spinal cord Injury: MR imaging at 1.5 T / Kulkarni M.V., Mc Ardle C.B., Kopanicky D. et al. // Radiology — 1987. — Vol. 164. № 3. — P. 837-843.

102. La Rocca H. Acceleration injuries of the neck / La Rocca H. // Clin. Neu-rosurg. — 1997. — Vol. 25. — P. 209-212.

103. Levine A.M. Bilateral facet dislocations in the thoracolumbar spine / Le-vine A.M., Bosse M., Edwards C.C. // Spine. — 1988. — Vol. 13. — P. 630-640.

104. Louis R. Surgery of the spine: surgical anatomy and operative approaches / Louis R. — Berlin: Springer-Verlag, 1983. — 359 p.

105. Luque E.E. Segmental spinal instrumentataion in the triatmentof thoracolumbar spine fractures / Luque E.E., Cassis N., Ramires-Wiella G. // Spine. — 1982. — Vol. 7. № 3. — P. 312-317.

106. Magerl F. External skeletal fixation of the thoracic and lumbar spine /i

107. Magerl F. // Current concepts of external fixation of fractures. — Berlin, 1982. — P. 353-366.

108. Magerl F. A new classification of spinal fractures / Magerl F., Harms H., Gertzbein S., Aebi M. // Orthop. Trans. — 1989. — Vol. 15. — P. 728.

109. McAfee P.C. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach / McAfee P.C., Bohlman H.H., Yann H.A. // J. Bone Joint Surg.(A). — 1983. — Vol. 65. — P. 461-473.

110. McAfee P.C. Comparison of nuclear magnetic resonance imaging and computed tomography in the diagnosis of upper cervical spinal cord compression / McAfee P.C., Bohiman H.H., Han J.S., Salvagno R.T. // Spine. — 1986. — Vol. 11. №4. —P. 295-304.

111. McAfee P.C. The value of computed thomography in thoracolumbar fractures / McAfee P.C, Yann H.A., Fredricson B.E. et. al. // J. Bone Joint Surg. — 1983.1. Vol. 65. —P. 461—465.

112. McGregory B.J. Diagnosis of subtle thoracolumbar burst fracture. A new radographic sign / McGregory B.J., Vanderwilde R.S., Currier B.L., Eismont F.J. // Spine. — 1990. — Vol. 18. — P. 2282-2285.

113. Mc Ardle C.B. Surface coil MR of spinal trauma. Preliminary experience / Mc Ardle C.B., Mirfakhraec M., Crafford M.J. et al. // Am. J. Neuroradiol. — 1986.

114. Vol. 7. — № 5. — P. 885-893.

115. Akino M. Demonstration of MRJ serial changes of acute cervical cord injury / Akino M., Saitoh H., Abe H: et al. // Intern, neurotrauma symp., 4th: Abstracts.1. Seoul, 1997. —P. 102.

116. Mirvis S.E. Acute cervical spinal trauma: evaluation with 1.5 T MR imaging / Mirvis S.E., Geisler F.H., Jelinek J.C. et al. // Radiology. — 1988. — Vol. 116. —№3. —P. 807-816.

117. Modic M.T. Cervical radiculopathy: prospective evaluation with surface coil MR imaging, CT with metrizamide and metrizamide myelography / Modic M.T., Masaryk T.J., Malopoulos G.P. et al. // Radiology. — 1986. — Vol. 161. — № 3. — P. 753-759.

118. Moon M.S. Anterior interbody fusion in fractures and fracture-dislocation of the spine / Moon M.S., Kim J., Woo Y.K, Lee J.J. // Int. Orthop. — 1981. — Vol. 5. —№2 —P. 143-149.

119. Mumford J. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management / Mumford J., Weinstein J.N., Spratt K.F., Goel V.K. // Spine — 1993. — Vol. 18. — P. 955-970.

120. NicoII E.A. Fractures of the dorso — lumbar spine / Nicoll E.A. // J. Bone Joint Surg.(B). — 1949. — Vol. 31. — P. 376-380.f

121. Nocels R. Stereotactic targeting of spinal cord lesions / Nocels R., Kim D., McDermonl M. // Intern, neurotrauma symp. 4th: Abstracts. — Seoul, 1997. Oral presentation. FP5-1.

122. Oner F.C. Changes лп the disc space after fractures of the Thoracolumbar spine / Oner F.C., van der Rijt R.R., Ramos L.N.P. et al. // J.Bone Joint Surg.(B). — 1998. — Vol. 80. — P. 833-839.

123. Panjabi M.M. Biomechanical evaluation of spinal fixation devices: II. Stability provided by eight internal fixation devices / Panjabi M.M., Abumi K., Duranceau J., Crisco J.J. // Spine. — 1988. — Vol. 13. — P. 1135-1140.

124. Panjabi M.M. Thoracolumbar burst fracture. A biomechanical investigation of its multidirectional flexibility / Panjabi M.M., Oxland T.R., Lin R., McGowen T.W. // Spine. — 1994. — Vol. 19. — P. 578-585.

125. Paul R.A. Anterior transthoracic surgical decompression of acute spinal cord injures / Paul R.A., Michael5R.H., Dunn J.E., Williams J.R. // J. Neurosurg. — 1975. — Vol. 43. — P. 299-301.

126. Pentelennyi Th.J. Transthoracal and retroperitoneal approach imthe surgical treatment of severe Th—L spinal injuries / Pentelennyi Th.J., Zsolczai S., Szabo Gy., Barta T. International neurotrauma symp. 4th: Abstracts. — Seoul, 1997. — P. 62.

127. Pentelennyi Th.J. General aspects in modern management of spinal injuries / Pentelennyi Th.J. // Neurotravma symp. cruise Moscow — Volga river: Program and abstracts. — Moscow, 1997. — P. 146.

128. Riska E. B. Anterolateral decompression as a treatment of paraplegia following vertebral fracture in the thoracolumbarspine // Int. Orthop. (SICOT). 1976.

129. Ross J.S. MR imaging of lumbararachnoiditis / Ross J.S., Masaryk T.J., Modic M.T. et al. // Am. J. Roentgenol. — 1987. — Vol. 149. — № 5. — P. 10251032. 1

130. Ross JiS. Lumbar spinepostoperative assessment with surface coil MR imaging / Ross J.S., Masaryk T. Ji,Modic M; T. et al. // Radiology. — 1987. — Vol. 164. —: № 3. — P. 851—860. : '

131. Rosenthal R.E. Unstable, fracture-dislocation of the thoracolumbar spine: results of surgical treatment / Rosenthal R.E., bowery E.R. // J. Trauma. — 1980: — Vol. 2. — № 6. — P. 485-490.

132. Ruge D. Spinal cord injuries / Ruge D. // Spinal disorders- diagnosis and treatment.—Philadelphia, 1977. — P. 176-213.

133. Chang S.K. Comparative analysis of surgical approach in 51 cases of thoracolumbar and lumbar fractures / Chang S.K. // international neurotrauma symp. 4th: Abstracts.— Seoul, 1997. P. 36.

134. Satemus K.S. Zur Traumatologic der Ligamenta alaria / Satemus K.S., Thrun C. // Akt. Traumatol. — 1987.—Bd: 17. — S. 214-218.

135. Scoles P.V. Vertebral body and posterior element morphology: the normalvspine:im middle life / Scoles PiV., Linton A.E., Latimer В. et al. // Spine: — 1988. —Vol. 13. —P. 1082-1086.

136. Shen W.J. Nonsurgical treatment of three-column thoracolumbar junction burst fractures without neurologic deficit / Shen W.J., Shen Y-S. // Spine.— 1999. — Vol. 24. — P. 412-415.

137. Sotiropoulos S.5 Shafetz N.J., Lang P. et al. // Am. J. Neuroradiol. — 1989. — Vol. ' 10. —№ 3. —P. 639-643.

138. Swenson S.J. Magnetic resonance imaging of hemorrhage / Swenson S.J., Keller P.L., Bergquist Т.Н. et al. // Am J. Roentgenol. — 1985. — Vol. 145. — № 5.1. P. 921-927.

139. Sze G. Gadolinium-DTPA in the evaluation of intradural extramedullary spinal disease / Sze G., Abramson A., Krol G. et al. // Am. J. Roentgenol. — 1988. — Vol. 150.—№4. —P. 911-921.

140. Tator C.H. Relationships between spinal cord lesions and vertebral lesions / Tator C.H. // J. Neurosurg Sci. — 1984. — Vol. 28. — P. 157-161.

141. Trafton P.G. Computed tomography of Thoracic and Lumbar spinal injuries / Trafton P.G., Boyd C.A. // J.Trauma. — 1984. — Vol. 24. — P. 506-510.

142. Trotting S. Magnetresonanztomographiebeim failed back surgery Syndrome: Vergleich zur Computertomographie / Trotting S., Ungerslock K.,,Ceeh Th. et al.//ROEFO. — 1990. — Bd. 153.—№4. —S. 369-373.

143. Weinstein J.N. Thoracolumbar "burst" fractures treated conservatively: A long-term Follow-Up / Weinstein J.N., Collalto P., Lehmann T.R. // Spine. — 1988.1. Vol. 13. —P. 33-38.

144. Weinstein J.N. Spinal pedicle fixation. Reliability and Validity of roentgenogram — based assesment and surgical factors on successful screw placement / Weinstein J.N., Spratt K.F., Spengler D. et al. // Spine. — 1988. — Vol. 13. — P. 1012-1018.

145. White A. Clinical biomechanics of spine / White A. Philadelphia: Lippin-cott, 1990. — 568 p.

146. White A.A. Clinical biomechanics of the spine / White A.A., Panjabi M.M. Philadelphia: Lippincott, 1978. — 534 p.

147. Whitesides Т. E., Shan S. G. A. On the management of unstable fractures of the thoracolumbar spine: rationale for use of anterior decompression and fusion and posterior stabilisation // Spine, 1976. Jfe 1. P. 39.

148. Winter R. Atlas of spine surgery / Winter R,, Lontstein W., Denis F., Smith V. — New York: W. B. Sounders со., 1995. — 600 p.

149. Wodarz R. Sagittale MR-Befunde bei einem Fall von sakraler Lipomyelomeningozelle / Wodarz R., Kaiser W., Rosch W. et al. // ROEFO. — 1986.

150. Bd. 144.— № 1. —S. 118-120.

151. Worthington B. G. Clinical prospects of nuclear magnetic resonance / Worthington B. G. // Clin. Radiol. — 1983. — Vol. 34, № 1. — P. 3-12.

152. Yamashita Y. Chronic injures of the spinal cord: assessment with MR imaging / Yamashita Y., Takahashi M., Matsumo Y. et al. // Radiology. — 1990. — Vol. 175. — №3. — P.849-854.

153. Yamashita Y. Spinal cord compression due to ossification of ligaments: MR imaging / Yamashita Y., Takahashi M., Matsumo Y. et al. // Radiology. — 1990.

154. Vol. 175. — № 3. — P. 843-848.