МРТ диагностика спинальной травмы в зависимости от периода и локализации повреждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Левочкина, Галина Николаевна

• Левочкина, Галина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левочкина, Галина Николаевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1.Современное состояние лучевой диагностики позвоночно-спинномозговой травмы (по данным литературы).

Глава 2. Общая характеристика материала и методики исследования.

Глава 3. Результаты клинико-неврологического и лучевого (рентгенологического и МР-томографического) исследований.

3.1. Группа пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника.

3.2. Группа пациентов с повреждением грудного отдела позв оночника.

3.3. Группа пациентов с повреждение поясничного отдела позвоночника.

3.4. Особенности спинальной травмы при сужениях позвоночного канала.

3.5. МРТ-исследование спинальной травмы в динамике.

3.6. Рубрификация спинальной травмы по данным МР-томографии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МРТ диагностика спинальной травмы в зависимости от периода и локализации повреждения»

Актуальность исследования. Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга, встречается часто и составляет, по данным литературы, от 0,7 до 7,8%) среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1, 34, 39, 50], при этом процент осложненных повреждений доходит до 82 [92, 158].Инвалидизация пострадавших с осложненной спинальной травмой достигает 73 - 90%) [34, 41, 92, 126, 158]. Высокой остается и смертность, особенно в течение первого года после травмы, составляя от 16,3 до 35,5%> [1, 11, 52, 67, 73], в частности при травмах шейного отдела позвоночника. Она в 6-7 раз выше, чем при травмах грудного и поясничного отделов [2, 11].Преимущественно страдают наиболее активные в социальном и трудовом отношении лица в возрасте от 16 до 50 лет, причем чаще мужчины [1, 49, 52, 78,112].Среди причин спинальной травмы дорожно-транспортные происшествия (ДТП) занимают первое место, составляя 3,2 - 4,3%> от общего количества по-вреждений опорно-двигательного аппарата [73, 91, 105, 109, 136, 142, 153]. Затем следуют травмы, связанные с падением с высоты, в том числе травмы «ныряльщиков» [1, 3, 78]. В зависимости от условий получения травмы, бытовая травма является ведущей, достигая 76,6% [1].Частота вертебро-спинальной травмы, в зависимости от локализации, различна. Так, на шейный отдел приходится от 2,7 до 38,6%, грудной отдел - от 12 до 23%о, поясничный отдел - от 39,4 до 74,3% всех повреждений [3, 19, 50, 56, 92, 160].В связи с возрастанием количества транспортных средств и скоростей движения, механизацией трудовых процессов и других проявлений урбанизации прогнозируется дальнейшее увеличение частоты повреждений спинного мозга и усложнение их характера [21, 28, 39, 49].Таким .образом, позвоночно-спинномозговая травма представляет собой . актуальную не только медицинскуюj но и социальную проблему [107, 161].Ведущая' • роль в-; диагностике позвоночно-спинномозговой травмы , (ПСМТ) принадлежит, лучевым методам исследования. В комплексе лучевых . методов.диагностики определенное-место отводится рентгенологическому исследованию, позволяющему судить о локализации, характере костных повреж- . . дений*и стабильности травмы [52, 73, 95]. В диагностике повреждений мягкот-канных. структур, и, в первую очередь спинного мозга, достоверным методом исследования, является МР-томография [6, 46, 47]. Несмотря на значительное количество .работ, .посвященных использованию данного, метод а исследования при спинальной травме, некоторые вопросы остаются нерешенными. Так, недостаточно изучена- динамика МРТ изменений в спинном-мозге и дуральном мешке, сроки образования- отдаленных последствий травмы. В, литературе,не нашли отражения5, особенности изменений в спинном мозге и дуральном.мешке в зависимости-от локализации травмы в различные-ее: периоды. При наличии множества, классификаций,, нет рубрификации изменений в спинном мозге-и • дуральном. мешке; по данным MP-томографии. Не определено место. МРТ в. структуре лучевых.методов исследования, не изучены особенности спинальной. . травмы при сужениях позвоночного канала.Цель , исследования; Усовершенствовать диагностику позвоночно- .. спинномозговой травмы, и ее последствий путем клинико-неврологического,:.'•. рентгенологического и MP-томографического исследований, и уточнить возможности МРТ при этом. , Задачи исследования: 1. Выявить особенности" изменений в.спинном.мозге и дуральном мешке в. зависимости от локализации повреждений с уточнением МРТ семиотики . по периодам травмы. .2. Определить сроки формирования необратимых изменений в спинном мозге.и дуральном мешке и разработать рубрификацию спинальной травмы по данным МРТ.

3. Разработать алгоритм первичного лучевого (рентгенологического и MP- . томографического);исследования больных и сформулировать показания к МРТ в различные сроки спинальной травмы.4. Изучить динамику неврологических нарушений в сопоставлении с дан- .; ; ными МРТ с оценкой возможности прогнозирования спинальной травмы..5: Установить.особенности спинальной травмы при сужениях позвоночного каналам .Полученные данные способствуют адекватной и своевременной диагностике, тем.самым уменьшают степень инвалидизации и.ведут к улучшению, качества жизни больных. . Область применения. Лучевая диагностика, нейрохирургия, нейротрав- '•'. матология, травматология и ортопедия: Внедрение.результатов исследования. Результаты работы используются в диагностической деятельности рентгенологического отделениями в практической работе нейрохирургического отделения Рязанской областной клинической больницы, ТО городской больницы.,Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре фтизиопульмонологии с.курсом лучевой диагностики и . кафедре нервных болезней и нейрохирургии РязГМУ им. акад. И.П.Павлова и; используются при чтении лекций и проведении практических занятий в процес- -.'• се обучения студентов, а также врачей-рентгенологов и неврологов.при прове-. . дении первичной специализации по рентгенологии и неврологии, а также на.. циклах последипломного обучения:на факультете ФПДО. Апробация работы. Основные результаты работы пред став ленььна:; • Научно-практической конференции РНЦРРМЗ РФ СР, г. Москва, . ,2005г.,. '••'.. . "Симпозиуме «Повреждения, и заболевания; шейного. отдела позво- •'•". ночника» с международным участием, г. Москва, 2004г., • •; Всероссийском, научном форуме «Достижения и перспективы со- . временной лучевой диагностики», г. Москва, 2004г., •. IV.Российском научном форуме «Радиология 2003», г. Москва;. .-••'.' 2003г., • XXXIII Всероссийской научно-практической конференции травматологов и ортопедов, г. Рязань, 2002г., • Конференции Рязанской ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов, 2004г., • Конференции молодых ученых РязГМУ, 2004г. • Научно-практических конференциях курса лучевой диагностики РязГМУ и лучевого отделения ОКБ г. Рязани (2002г., 2003г., 2004г.) • Областной конференции рентгенорадиологов г.Рязани и Рязанской области (2005г.) Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ и одно учебное пособие.Основные положения, выносимые на защиту: 1. МРТ является ведущим методом исследования спинальной травмы и ее последствий, позволяя выявить причину неврологического дефицита, выбрать рациональное лечение и прогнозировать исход. MP-томография дает достаточную информацию о локализации, характере повреждений спинного мозга и дурального мешка в различные периоды травмы и должна проводится всем больным с наличием неврологических нарушений.2. В шейном отделе позвоночника преимущественно формируются кисты спинного мозга, в грудном - имеется преобладание интрамедуллярных кист и атрофии спинного мозга, в поясничном - чаще отмечаются фиброзно-кистозные изменения в дуральном мешке с вовлечением конского хвоста.3. Окончательное развитие интрамедуллярных кист наблюдалось через 23 месяца после травмы. Стойкие изменения в виде фиброзно-кистозных и ат-рофических процессов в спинном мозге, а также экстрамедуллярных изменений в виде рубцово-спаечного процесса в дуральном мешке и посттравматической гипертрофии связок формировались в более поздние сроки, спустя 4-6 месяцев.4. Сопутствующее сужение позвоночного канала различного происхождения отягощает течение спинальной травмы.5. При формировании стойких изменений в спинном мозге и дуральном мешке наблюдается различная неврологическая динамика: при развитии ин-трамедуллярных кист в большинстве случаев имеется улучшение чувствительных и двигательных расстройств различной степени, при формировании фиброзно-кистозных изменений в спинном мозге и дуральном мешке с вовлечением конского хвоста обычно неврологические нарушения остаются без изменений, положительной неврологической динамики не отмечается при атрофии спинного мозга у всех больных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Левочкина, Галина Николаевна

Выводы

1. Комплексное клинико-неврологическое, рентгенологическое и МР-томографическое исследование больных дает достаточную информацию при позвоночно-спинномозговой травме как в ранние, так и поздние ее периоды и способствует выбору адекватной тактики лечения. Рентгенологический метод исследования в 94% случаев позволил выявить локализацию, определить характер костных повреждений и их стабильность. Ведущим методом исследования в диагностике повреждений спинного мозга и дурального мешка является МР-томография.

2. В зависимости от периода и локализации повреждений установлено, что в остром и раннем периодах травмы в шейном и поясничном отделах преобладают ушибы, в грудном отделе - отек и перерыв спинного мозга. В промежуточном, позднем и резидуальном периодах травмы в шейном отделе преимущественно формируются кисты спинного мозга, в грудном — отмечено преобладание интрамедуллярных кист и атрофий спинного мозга, в поясничном отделе чаще констатируются фиброзно-кистозные изменения в дуральном мешке с вовлечением конского хвоста. У 86,4% больных наблюдалась компрессия дурального мешка. Причиной ликворного блока у 75,4% из них являлись костные фрагменты, в 53% случаев имела место внутренняя компрессия дурального мешка, обусловленная отеком спинного мозга.

3. Окончательное развитие интрамедллярных кист наблюдалось через 2-3 месяца после травмы. Стойкие изменения в виде фиброзно-кистозных и атрофических процессов в спинном мозге, а также экстрамедуллярных изменений в виде рубцово-спаечного процесса в дуральном мешке и посттравматической гипертрофии связок формировались в более поздние сроки, спустя 4-6 месяцев.

4. Разработанная рубрификация классификации спинальной травмы отражает эволюцию травматических и репаративных процессов и предусматривает следующие периоды: первичных изменений в спинном мозге и дуральном мешке (первые двое суток после травмы), первичной динамики выявленных изменений в спинном мозге (от 3 суток до месяца), обратного развития патологического процесса или формирования стойких изменений в спинном мозге и дуральном мешке (от одного месяца до 4-6 месяцев), необратимых изменений в спинном мозге и дуральном мешке (свыше 6 месяцев)

5. Изучение динамики неврологических нарушений показало, что при формировании интрамедуллярных кист в большинстве случаев наблюдалось улучшение чувствительных и двигательных расстройств, при формировании фиброзно-кистозных изменений в спинном мозге и дуральном мешке с вовлечением конского хвоста обычно неврологические нарушения оставались без изменений, при атрофии спинного мозга положительной неврологической динамики не отмечено во всех случаях.

6. У больных с сужением позвоночного канала дегенеративно-дистрофического и врожденного характера при незначительных повреждениях отмечено более тяжелое течение спинальной травмы.

Практические рекомендации

1. При подозрении на позвоночно-спинномозговую травму на первом этапе необходимо проводить рентгенологическое исследование всем пострадавшим для выявления локализации, характера костных повреждений, определения их стабильности. При наличии неврологических нарушений в неотложном порядке показано проведение МРТ.

2. МР-миелография дает ценную информацию об уровне и степени компрессии дурального мешка и должна использоваться у всех больных.

3. При выборе адекватной тактики лечения в острый период травмы необходимо иметь в виду, что наиболее частыми причинами ликворного блока являются костные фрагменты и отек спинного мозга.

4. При наличии первичных интрамедуллярных изменений контрольное МРТ исследование рекомендовано проводить спустя 3 месяца после травмы, при имеющейся экстрадуральной компрессии ликворных пространств без признаков повреждения спинного мозга - спустя 6 месяцев после травмы.

129

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левочкина, Галина Николаевна, 2006 год

1. Акшулаков С.К. Эпидемиология травмы позвоночника и спинного мозга / С.К. Акшулаков, Т.Т. Керимбаев // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 182.

2. Алиев М.А. Позвоночно-спинномозговая травма шейного отдела /М.А. Алиев, В.В. Крючков // Материалы III съезда нейрохирургов России. -СПб., 2002. С. 183 - 184.

3. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты /И.П. Ардашев //Хирургия. 1990. - №9. - С. 41 - 44.

4. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника: дис. .д-ра. мед. наук / Т.А. Ахадов. М., 1995.

5. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф. М., 2002. - С. 586 - 595.

6. Ахадов Т.А. Острая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга / Т.А. Ахадов, С.А. Белов // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 184.

7. Бабиченко Е.И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста / Е.И. Бабиченко // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1979. - №4. - С. 3 - 8.

8. Базилевская З.В. Состояние межпозвонковых суставов при повреждениях позвоночника и спинного мозга / З.В. Базилевская // Ортопедия травматология и протезирование. 1976. - №7. - С. 9 - 13.130 •

9. Базилевская З.В1/ Состояние позвоночного, канала при травмепозвоночника и спинного мозга / З.В. Базилевская //Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко: 1978. - №4. - С. 54 - 59.

10. Базилевская З.В. Структура летальности при повреждении позвоночника и спинного мозга / З.В. Базилевская, JLJI. Головних, T.JI. Киркинская // Вопр. нейрохирургии им.,H.H. Бурденко: 1980. - №6.- С. 37 - 41.

11. Б ей дин В.Н. К. вопросу о проникающих переломах тел позвонков / В.Н. Бейдин // Пленум пробл. комиссии «Хирургия»: тез. док.- Новосибирск, 1986. С. 42-43.

12. Белов В .Г. Хирургическая тактика при лечении, больных. с острой травмой трудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением спинного мозга: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Г. Белов:-Саратов, 1973.- 24 с.

13. Берснев В.Г1. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В;П. Берснев; Е.А. Давыдов, E.H. Кондаков. СПб., 1998. - 368 с.

14. Бродская 3.JI. Рентгенодиагностика повреждение шейного . отдела позвоночника и спинного мозга / 3.JI. Бродская // Тез. докл. 2-го Всесоюз. съезда нейрохирургов. М., 1971. - Т.4. - С. 33 - 37.

15. Валеев : Е.К. Хирургическая тактика при лечении травматических и патологических переломов грудопоясничного отдела позвоночника / Е.К. Валеев, , А:Л. Гиммельфарб, И.Е. Валеев // . Материалы III1 съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 190 - 191.

16. Верховский А.И. Хирургическая тактика при травмах шейного отдела позвоночника /А.И. Верховский, Ю.В. Дикарев // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1997. - №2. - С. 69 - 72.

17. Волобуев Ю.М. Осложненные спинальные травмы / Ю.М. Волобуев // Здравоохранение Туркменистана. 1984. - №3. - С. 10 - 14.

18. Георгиева С.А. Гомеостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга / С.А. Георгиева, И.Е. Бабиченко, Д.М. Пучиньян. Саратов, 1993.

19. Голубянц А.Х. Лечение осложненной травмы грудо-поясничного отдела позвоночника / А.Х. Голубянц // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 193.

20. Давыдов Е.А. Обоснование показаний к хирургическому лечению травм позвоночника и спинного мозга / Е.А. Давыдов, Н.П. Рябуха, В.Н. Мусихин // Медицинская реабилитация ветеранов войн: тез. докл.-Екатеринбург, 1994. С. 34 - 35.

21. Давыдов Е.А. Поздние хирургические вмешательства при позвоночно-спинномозговых травмах / Е.А. Давыдов, В.П. Берснев, Р.Д. Касумов // Травма позвоночника и спинного мозга: материалы симпоз.-Новокузнецк, 1994.-С. 34-37.

22. Жуков Б.Л. Оценка степени компрессии тел позвонков при переломах нижне-грудной и поясничной локализации / Б.Л. Жуков, Н.С. Сирожитдинов // Здравоохранение Таджикистана. 1986. - №6. - С. 83 -85.

23. Заблоцкий Н.У. Хирургическое лечение нестабильных повреждений шейного отдела позвоночника / Н.У. Заблоцкий, В.М. Драгун, Ю.И. Борода // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 201.

24. Закревский Л.К. Дугоотросчатые суставы при компрессионных переломах позвонков и их последствиях / Л.К. Закревский, М.И. Попов // Ортопедия травматология и протезирование. 1982. - №8. - С. 68 - 72.

25. Зяблов В.И. Проблемные вопросы регенерации нервной системы / В.И. Зяблов. Симферополь, 1986.

26. Ишутин П.Е. Рентгенологическая диагностика сдавлений спинного мозга при закрытой травме шейного отдела позвоночника в острый период: дис. . канд. мед. наук / П.Е. Ишутин. Саратов, 1990. - 194 с.

27. К алгоритму обследования больных с осложненной спинальной травмой /О.Б. Рассохова и др. // Материалы III съезда нейрохирургов России. -СПб., 2002.-С. 211.

28. Камалов И.И. Рентгенодиагностика посттравматических деформаций позвоночника / И.И. Камалов // Казан, мед. журн. 1980. - №1. - С. 61 -62.

29. Камалов И.И. Рентгенологическая картина повреждений связочного аппарата позвоночника в динамике / И.И. Камалов // Сов. медицина. -1982.-№3,-С. 11-113.

30. Камалов И.И. Рентгенологическая экспертная оценка последствий вертеброспинальной травмы / И.И. Камалов, Н.И. Талье // Ортопедия травматология и протезирование. 1981. - №6. - С. 15 - 18.

31. Классификация закрытой травмы позвоночника: (утв. Всесоюзн. пробл. комиссией по нейрохирургии при МЗ РФ). М., 1979.

32. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. Д., 1961.

33. Ланцетова A.C. Врачебно-трудовая экспертиза при последствиях травм опорно-двигательного аппарата / A.C. Ланцетова, Ф.Р. Богданов, В.Л. Зотикова. Киев, 1972. - С.166 - 207.

34. Лившиц A.B. Актуальные вопросы комплексного лечения травматической болезни спинного мозга / A.B. Лившиц, В.Б. Гельфанд // Сов. медицина. 1976. - №3. - С. 77 - 80.

35. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга / A.B. Лившиц. М., 1990.

36. Луцик A.A. Хирургическая тактика при травматическом сдавлении спинного мозга / A.A. Луцик, О.Н. Тюлькин // Материалы II съезда нейрохирургов России. СПб., 1998. - С. 258.

37. Макаров А.Ю. О классификации позднего периода закрытой спинальной травмы / А.Ю. Макаров, A.B. Холин, O.A. Амелина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. - №4. - С. 18-21.

38. Мангал Рекха. МРТ при травматических и дистрофических поражениях позвоночника: дис. . канд. мед. наук / Рекха Мангал. М., 1999.

39. Михайлов В.А. Технология магнитно-резонансной томографии / В.А. Михайлов // Вестник рентгенологии и радиологии. 1994. - №1. - С. 32I

40. МРТ при отдаленных последствиях позвоночно-спинномозговой травмы / А.К. Кравцов и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1993. - №4. - С. 49 - 54.

41. МРТ при повреждениях позвоночника и спинного мозга / В.Н. Мусихин и др. // Травма позвоночника и спинного мозга: материалы симпоз. -Новокузнецк, 1994. С. 118 - 121.

42. МРТ при травматическом повреждении позвоночника и спинного мозга / А.К. Кравцов и др. // Актуальные вопросы вертеброневрологии. М., 1993.-С. 52-54.

43. МР-томография у больных с синдромом неудачного вмешательства на спине / А.К. Кравцов и др. // Актуальные вопросы вертеброневрологии. -М., 1993.-С. 50-52.

44. Одинак М.М. Механизмы повреждения и регенерации нейронов при травме спинного мозга / М.М. Одинак, Н.В. Цыган // Вестн. Рос. воен. -мед. акад. 2003. - №2. - С. 97 - 103.

45. Перльмуттер O.A. Травма позвоночника и спинного мозга / O.A. Перльмуттер. Н.Новгород, 2000.

46. Попов М.И. Изменения позвоночника после компрессионных переломов / М.И. Попов // Ортопедия травматология и протезирование. 1980. -№10.-С. 10-13.

47. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б.В.Гайдара. СПб., 2002.

48. Рентгено-анатомические и клинические параллели при посттравматической деформации шейного отдела позвоночника / A.B. Лившиц и др. // Межвуз. сб. науч. работ. Саратов, 1995. - Вып.З.- С. 117-120.

49. Роль МРТ . в диагностике травматических повреждений тораколюмбального отдела позвоночника и определение показаний к оперативному лечению / Э.Б. Раднаев и др. // Мед. визуализация. 2003. -№2.-С. 116- 123.

50. Симонова И.А. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы / И.А. Симонова, E.H. Кондаков // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 216-217.

51. Современная тактика хирургического лечения травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга /A.B. Басков и др. // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 186 - 187.

52. Соленый В.И. Прогноз трудоспособности при травмах позвоночника /

53. В.И. Соленый, В.В. Чемирисов, Ю.И. Кирпа // Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 1993. - №2. - С. 30 - 31.

54. Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне / Л.Г. Плеханов и др. // Патология позвоночника. СПб., 1992. - С. 123 - 126.

55. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер. -М., 1983.

56. Травма спинного мозга: современные представления о механизмах повреждения, регенерации и путях их коррекции / JI.H. Гришенкова и др. // Вопр. нейрохирургии им H.H. Бурденко. 1997. - №2. - С. 37 - 44.

57. Трущенко С.Г. Возможности МРТ в диагностике позвоночно-спинномозговой травмы: дис. . канд. мед. наук / С.Г. Трущенко. СПб., 1996.

58. Тюлькин О.Н. Хирургическое лечение острой позвоночно-спинномозговой травмы грудо-поясничного отдела позвоночника /О.Н. Тюлькин //Материалы II съезда нейрохирургов России. СПб., 1998. - С. 259-260.

59. Угрюмов В.М. Руководство по неврологии / В.М. Угрюмов. М., 1962. -С. 541 - 609.

60. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: Элби, 2002. - 186 с.

61. Усиков В.Д. Ошибки и осложнения при оперативном лечении позвоночно-спинномозговой травмы / В.Д. Усиков, В.А. Лобода, Е.М. Фадеев // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 221 -222.

62. Учуров О.Н. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга / О.Н. Учуров, Д.Е. Яриков, A.B. Басков // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2004. - №2. - С. 35 - 39.

63. Фадеев Г.И. Летальность при осложненных повреждениях позвоночника / Г.И. Фадеев, С.А. Голобородько // Ортопедия травматология и протезирование. 1983. - №7. - С. 24 - 25.

64. Фадеев Г.И. Причины сдавления спинного мозга и обоснование различных способов декомпрессии при нестабильных осложненных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника / Г.И. Фадеев,

65. А.И. Продан // Ортопедия травматология и протезирование. 1983. -№12. - С. 6 -10.

66. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника испинного мозга в разные периоды травмы / О.Н. Учуров и др. // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника: материалы симпоз. М., 2004. - С. 131 - 134.

67. Холин A.B. МРТ с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга: дис. .д-ра мед. наук / A.B. Холин. СПб., 1992.

68. Цивьян Я.Л. Динамика внутридискового давления при различных видах переломов тел позвонков / Я.Л. Цивьян, В.Н. Бейдин // Ортопедия травматология и протезирование. 1987. - №12. - С. 10 - 12.

69. Цивьян Я.Л. Переломы позвоночника у людей пожилого и старческого возраста: метод, рекомендации / Я.Л. Цивьян, В.В. Субботин. — Новосибирск, 1977.

70. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника / Я.Л. Цивьян. М., 1971.

71. Черепанов A.B. Изменения в биомеханике сегментов позвоночного столба человека при повреждениях передней продольной связки / A.B. Черепанов // Повреждения и заболевания позвоночника: сб. науч. труд. -Л., 1986. С. 107-112.

72. Шантырь В.Ю. Осложнения оперированного позвоночника и их диагностика: дис. .канд.мед.наук /В.Ю. Шантырь. М., 2000.

73. Шендерова Е.А. Переломы дуг позвонков при закрытой травме позвоночника / Е.А. Шендерова // Ортопедия травматология и протезирование. 1983. - №12. - С. 14 - 17.

74. Шимон В.М. Диагностика и лечение проникающих повреждений поясничного отдела позвоночника: дис. .канд.мед.наук / В.М. Шимон. -Харьков, 1989. 240 с.

75. Эпидемиология травмы позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге / И.А. Василькова и др. // Материалы II съезда нейрохирургов России. СПб., 1998. - С. 19.

76. Ahovuo J.A. Fatigue stress fractures of the sacrum: diagnosis with MR imaging / J.A. Ahovuo, M.J. Kiuru, T. Visuri // Eur. Radiology. 2004. - V. 14, №3,-P. 500-505.

77. Angtuaco E.J.C. Radiology of thoracic and lumbar fractures /EJ.C. Angtuaco, E.F. Binet // Clin. Orthop. 1984. - V. 189. - P. 43.

78. Ballock R.T. The quality of magnetic resonance imaging, as affected by the composition of the habo orthosis / R.T. Ballock, P.C. Hajek, Th.P. Byrne // I. Bone It Surg. 1989. - V. 71 В., №3. - P. 431 - 434.

79. Baur A. Diffusion-weighted MR imaging of bone marrow: differentiation of benign versus pathologic compression fractures / A. Baur, A. Stabler, R.

80. Bruning // Radiology. 1998. - V. 207, №2. - P. 305 - 307.

81. Bedbrook G.M. Injuries of the thoracolumbar spine with neurological symptomps / G.M. Bedbrook // Handbook of Clinical Neurology / eds.: P.J.Vinken, G.W.Bruyn. Amsterdam: North-Holland, 1976.

82. Bedbrook G.M. Stability of spinal fractures and fracture-dislocations / G.M. Bedbrook //Paraplegia. 1971. - V. 9. - P. 23.

83. Bedbrook G.M. The management of spinal injuries: Past and present / G.M. Bedbrook, G.I. Sedgley // Int. Rehabil. Med. 1980. - V. 2. - P. 45.

84. Bhatoe H.S. Spinal Cord Injury / H.S. Bhatoe // J. Neurosurg. 2001. - V. 94, №2. - P. 339 - 340.

85. Bloom A.J. Imaging of acute injuries of the cervical spine: value of plain radiography, CT, and MR imaging / A.J. Bloom // AJR Am J. Roentgenol. -1995.-V. 164, №1.-P. 43 -50.

86. Bohlman H.H. Spine and spinal cord injuries / H.H. Bohlman // Spine. 1982. -P. 661 -756.

87. Bohlman H.H. Spine and spinal cord injuries / H.H. Bohlman, T.B. Ducker, J.T. Lucas // The Spine / eds.: R.H. Rothman, F.A. Simeone. Philadelphia: W.B. Sannders, 1982.

88. Braakman R. Injuries of the cervical spine / R. Braakman, L. Penning // Handbook of Clinical Neurology / eds.: P.I. Vinken, G.W.Bruyn. Amsterdam: North-Holland, 1976.

89. Bucholz R.W. Occult Cervical Spine Inyuries in Fetal Traffic Accidents / R.W. Bucholz, W.Z. Burkhead, W. Graham //J Trauma. 1979. - V. 19, №10. -P. 769-771.

90. Burney R.E. Incidence, characteristics, and outcome of spinal cord inyury at trauma centers in North America / R.E. Burney, R.F. Maio, F. Maynard // Arch. Surg. 1993. - V. 128, №5. - P. 596 - 599.

91. Cabezudo J.M. Accidental stab wound of the cervical spinal cord from in front / J.M. Cabezudo, R. Carrillo, E. Areitio // Acta Neurochir. 1980. - V. 53. - P. 175.

92. Cao X. Effect of nerve growth factor on neuronal apoptosis after spinal cord injury in rats / X. Cao, C. Tang, Y. Luo // Chin. J. Traumatol. 2002. - V. 5, №3. - P. 131 - 135.

93. Cloward R. Acute cervical spine injury / R. Cloward // Clinical Symposia. CIBA Series. 2001. - V. 32, №.1. - P. 146.

94. Collignon F. Acute traumatic central cord syndrome: magnetic resonance imaging and clinical observations / F. Collignon, D. Martin, J. Lenelle // J. Neurosurg. 2002. - V. 96, №1. - P. 29 - 33.

95. Colombo N. Cervical Spine Trauma: A Guide to Neuroradiological Diagnosis / N. Colombo, C. Maccagnano, C. Corona // Rivista di Neuroradiol. 1997. -V. 10, №1.-P. 63 - 103.

96. Dai L. Magnetic resonance imaging of acute central cord syndrome: correlation with prognosis / L. Dai // Chin. Med. 2001. - V. 16, №2. - P. 107 - 110.• • 139

97. Denis F. Spinal stability as defined by the three-column spine concept in acutespinal trauma / F. Denis // Clin. Orthop. 1984. - V. 189.- P. 65. .

98. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries / F. Denis // Spine. 1983. - V. 8. - P.: 817.

99. Denis F. Updated classification of thoracolumbar fractures /. F. Denis .// Orthop. Trans. 1982. - V.6. - P. 8.

100. Dickman C.A. Injuries involving the transverse atlantal ligsment: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries / C.A. Dickman, V.K. Sonntag //Neurosurg. 1996. - V. 39, №1. - P. 210.

101. Doran S.E. Magnetic resonance imaging documentation of coexistent, traumatic locked facets of the cervical spine and disc herniation / S.E.,Doran, S.M: Papadopoulos, T.B. Ducker // J. Neurosurg. 1994. - Y. 80, №5. - P. 951 - 952. .

102. Dorsay T.A. MR imaging of epidural hematoma in the lumbar spine / T.A. Dorsay, C.A. Helms // Skeletal Radiology. 2002. - V. 31, №12. - P. 677 -685: . '

103. Evans R.W. Some observations on whiplash injuries / R.W. Evans // Neurol.-Clin: 1992. - V. 10. - P. 975 - 997.

104. Frankel H.L. The value of postural reduction in the initial'management of closed'injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia / H:L. Frankel, D.O.Hancock, G. Hyslop //Paraplegia.- 1969. V. 7. - P. 179 - 192.

105. Galasko C.S. Neck sprains after road traffic events: a modern epidemic / C.S. Galasko, P.M. Murray, M. Ritcher // Injury. 1993. - V. 24. - P. 155 - 157, • .

106. Gehweiler I.A. Cervical spine trauma: The common combined, conditions / I.A. Gehweiler // Radiology. 1979.' - V. 130. - P. 77,

107. Gentleman D. Penetrating injury of the spinal cord. / D. Gentleman,. M. Harrington//Injury. 1984. - V. 16. - P. 7. .

108. Grant J.M; Arterial Brown-Sequard syndrome after a penetrating injury of. the spinal cord at cervicomedullary junction / J.M. Grant, J.D. Yeo, W.R. Sears // Med. J. Aust. 1985. - V. 22. - P. 84.

109. Green E. A. Acute.spinal cord injury: Current concepts / E.A. Green // Clin. Orthop: 1981. - V. 154. - P. 125.

110. Guttmann. L. Spinal Cord Injuries: Comprehensive Management, and Research ,/L. Guttmann. Oxford: Blackwell, 1973.

111. Hackney .D.B. Hemorrhage and edema in acute spinal cord compression: demonstration by MR imaging / D.B. Hackney, R. Asato, P.M. Joseph //Radiol. 1986. - V. 161. - P. 387 - 390.

112. Hägen A. Die spinale Ultraschall-tomographie in der. Diagnostik des lumbalen Bandscheibenvorfalls / A. Hagen, D. Tertsch, R. Schon // Zbl. Neurochir. 2000. - Bd. 48, №4. - S. 280 - 284.

113. Harada A. Postoperative Changes in the Spinal Cord in,Cervical Myelopathy Demonstrated by Magnetic Resonance Imaging / A. Harada, K. Mimatsu // Spine. 1992. - V. 17, №11. - P. 1275 - 1280.

114. Hawkes R.C. Nuklear magnetic resonance (NMR) tomography of the brain: A preliminari clinical assessment with demonstration of patology / R.C: Hawkes, G.N. Holland, W.S. Moore //1. Comput. Assist. Tomogr. 1980. - V. 4.- P. 577- 586. .

115. Hinck V.C. Sagittal diameter of the lumbar spinal canal in children and adults / V.C. Hinck, C.T. Hopkins, W.M. Clare//Radiology. 1965. - V. 89.1. P. 929 937. ■; '

116. Holds worth E.W. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine /F.W. Holdsworth // J. Bone Joint Surg. 1970. - V. 52 A. - P. 1534.

117. Holdsworth F.W. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations, of the spine / F.W. Holdsworth // J. Bone Joint Surg. 1963. - V. 45 B. - P. 6.

118. Hurai T. Ossification of Posterior Longotudinal Ligaments: Evaluation with MR / T. Hurai, Y. Kogori, Y. Yamashita // JMRI. 1998. - V. 8, №2. - P. 398 -414.

119. Jackson N.E. The Achilles neck and other vulnerable vertebrae / N.E. Jackson // Emerg. Med. 1977. - V. 9. - P. 22.

120. Japanese Orthopaedic Association (Scoring System for cervical myelopathy) //Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1994. - V. 68. - P. 498.

121. Kahn E. On spinal-cord injuries / E. Kahn // J. Bone Joint Surg. 1959. - V. 41 A.-P. 6.

122. Kaiser J.A. Imaging of the Cervical Spine / J.A. Kaiser, B.A. Holland // Spine. 1998. - V. 23, №24. -P. 2701 - 2712.

123. Kakulas B.A. The clinical neuropathology of spinal cord injury: A quide to the future /B.A. Kakulas // Paraplegia. 1987. - V. 25, №3. - P. 212 - 216.

124. Kamei K. Ultrasonic level diagnosis of lumbar disc herniation / K. Kamei, K. Hanai, N: Matsui // Spine. 2001. - V. 15, №11. - P. 1170 - 1174.

125. Keene G.C.R. Atlas fracture: Demonstration using computerized tomography. A case report / G.C.R. Keene, M.R. Hone, M.R. Sage // J. Bone Joint Surg. 1987. - V. 60 A. - P. 1106.

126. Keene J.S. Radiographic evaluation of thoracolumbar fractures / J.S. Keene // Clin. Orthop. 1984. - V. 189. - P. 58.

127. Kent D.L. The clinical efficacy of magnetic resonance imaging in neuroimaging / D.L. Kent, D.R. Haynor, W.T.Jr. Longstreth // Ann. Intern. Med. 1994.-V. 121, №11.-P. 897-898.

128. Kerttula L.I. Post-traumatic findings of the spine after earlier vertebral fracture in young patients: clinical and MRI study / L.I. Kerttula, W.S. Serlo, O.A. Tervonen // Spine. 2000. - V. 25, №21. - P. 2847 - 2848.

129. Korres D.S. Double or multiple level fractures of the spine / D.S. Korres, A. Katsaros, Th. Pantazopoulos // Injuiy. 1981. - №2. - P. 147 - 152.

130. Koyanagi I. Acute cervical cord injury without fracture or dislocation of the spinal column / I. Koyanagi, Y. Iwasaki, K. Hida // J. Neurosurg. 2001. - V. 94, №2. - P. 339 - 40.

131. Kraus I.F. Incidences of traumatic spinal cord lesions / I.F. Kraus, C.E. Franti, S. Riggins //1. Chron. Dis. 1975. - V. 28. - P. 471.

132. Kulkarni T. Akute spinal cord injury: MR imaging at 1.5 T /T. Kulkarni, C.B. Mc Ardle, D. Kopanicky // Radiol. 1987. - V. 164, №3. - P. 837 - 843.

133. Lagattuta F. Assessment and treatment of cervical spine disorders / F. Lagattuta, F. Falco // R.Braddom ed. Physical Medicine and Rehabilitation. -N.Y. (USA); W.B.Saunders Company, 2000. P. 728 - 752.

134. Lahd W.N. Efficacy of the post-traumatic cross table lateral view of the cervical spine / W.N. Lahd // Emerg. Med. 1985. - V. 2. - P. 243.

135. Lee R.R. MR imaging and cervical spine injuries / R.R. Lee // Radiology. -1996. -V. 201, №3. P. 649 - 55.

136. Levine A.M. Treatment of injuries in the C1-C2 complex / A.M. Levine, C.C. Edwards // Clin. Orthop. 1986. - V. 17, №1. - P. 31.

137. Lindahe S. Computed tomography of bone fragments in the spinal canal / S. Lindahe, J. Willen, L. Jrstam// Spine. 1983. - V. 8. - P. 181.

138. Magerl F. AO Spinal fracture classification / F. Magerl, J. Harms, S. Gertzbein //ASIF meeting: Vale (Colorado), 1989.

139. Maimaris C. "Whiplash injuries" of the neck: a retrospective study / C. Maimaris, M.R. Barnes, MJ. Allen // Injury. 1988. - V. 19. - P. 393 - 396.

140. Maravilla K.R. Atlas of the spine / K.R. Maravilla, W.A. Cohen. London, 1991.

141. Marcuske H. Sagittal diameter measurement of the bony cervical spinal canal in children / H. Marcuske // Pediatr Radiol. 1977. - V. 6. - P. 129 -131.

142. Maxted M.I. Acute central cord syndrome without bony injury / M.I. Maxted, G.S.E. Dowd // Injuiy. 1982. - №1. - P. 103 - 106.■ ; • 143

143. Me Ardle C.B. Surface coil MR of spinal trauma. Preliminary experience /

144. C.B. Mc Ardle, M. Mirfakhraec, M.J. Crafford // Am. J. Neuroradiology. -1986.- V. 7,№5. -P. 885 893.

145. McAfee P.C. The value of computed tomography in thoracolumbar fractures: The analysis of 1Ó0 consecutive cases and a. New classification / P.C. McAfee, H.A. Yuan, B.E. Fredrickson // J. Bone Joint Surg. 1983. - V. 65A. - P: 461.

146. Mérkler D. Locomotor recovery in, spinal cord-injured rats treated with an antibody neutralizing the myelin-associated neurite growth inhibitor Nogo-A /

147. Modic M.T. Cervikal radikulopathy: prospective evaluation with surface coil. MR imaging, CT with metrizamide and metrizamide myelography / M.T. Modic, T.J. Masaryk, G.P. Malopoulos // Radiol. 1986. - V. 161, №3. - P.753 759. ;

148. More S.E. Emergency evaluation of cervical spine injuries: CT versus radiographs / S.E. More // Ann. Emerg. Med. 1985. - V. 14, №10. - P. 973.

149. Plumley T.F. Computed tomography in evaluation of gunshot wounds of the spine / T.F. Plumley, R.F. Kilcoyne, L.A. Mack // J. Comp. Assist. Tomo. -1983.- V. 7.-P. 310.

150. Post M.I. The value of computed tomography in spinal trauma / M.I. Post, B.A. Green, R.M. Quencer // Spine. 1982. - V. 7. - P. 417.

151. Richter-Turtur M. Frakturen der Wirbelsaule / M. Richter-Turtur, P. Krueger, A. Betz // Orthopade. 1989. - Bd. 18, №3. - S. 164 - 170.

152. Rosenberg R.N. The Clinical Neurosciences / R.N. Rosenberg. New York: Churchill Livingston, 1983. - V. 7.

153. Roy-Camille R. Treatment of Lower cervical spinal inyuries C3 to C7 / R. Roy-Camille, G. Saillant, C. Laville // Spine. - 1992. - V. 17. - №10. - P. 442 -446.

154. Saul T.G. Injuries to the spine and spinal cord / T.D. Saul, T.B. Ducker // Congress of Neurological Surgeons: annual Meeting, 1980.

155. Saxon M. Atypical Brown-Sequard syndrome following gunshot wound to the face / M. Saxon, H.A. Snyder, J.A. Waschington // J. Oral Maxillofac Surg. 1982.-V. 40.-P. 299.

156. Schaefer D.M. Magnetic resonanes imaging of acute cervical spine trauma: Corretation with severity of neurologic injury / D.M. Schaefer, A. Flanders, B.E. Northrup // Spine. 1989. - V. 14. - P. 1090 - 1095.

157. Schneeberger A.G. Anterior cervical interbody fusion with plate fixation for chronic spondylotic radiculopathy:a 2- to 8-year follow-up / A.G. Schneeberger// J. Spine Disord. 2002. - V. 12, №3. - P. 215 - 220.

158. Schneider R.C. Hangmans fracture of the cervical spine / R.C. Schneider // Neurosurg. -1981. V. 22. - P. 141.

159. Schneider R.C. Chronic neurological sequelae of acute trauma to the srine and spinal cord / R.C. Schneider, E.A. Kahn // J. Bone Joint Surg. 1956. - V. 28 A.-P. 985.

160. Schobinger R.A. Infra-osseous venography / R.A. Schobinger. N.Y.: Grune. Stratton, 1960.

161. Seki T. Role of the bcl-2 gene after contusive spinal cord injury in mice / T.

162. Seki, K. Hida, M. Tada //Neurosurgery. 2003. - V. 53, №1.-P. 192 - .198. . 169. Silberstein M. MR imaging of acute cervical spine injuries / M. Silberstein //. Radiol.- 2000. - V. 217, №1. - p. 301 - 303.

163. Stabler A. Cervical spine: postmortem assessment of accident injuries-comparison of radiographic, MR imaging, anatomic, and pathologic findings / A. Stabler, J. Eck, R. Penning // Radiologi. 2001. - V. 221, №2. - P. 340 -346.

164. Streitweiser D.R. Accuracy of standard radiographic views in detecting cervical spine fractures,/ D.R. Streitweiser // Ann. Emerg. Med. 1983. - V. 12, №9. - P. 538.

165. Suomalainen O. Computed tomography of spinal and pelvic fractures / O. Suomalainen, K. Kettunen, T. Saari // Ann. Chir. Gynaecol. 1983. - V. 72. -P. 337.

166. Takhtani D. MR imaging in cervical spine trauma / D. Takhtani, E.R. Melheni // Clin. Sports. Med. 2002. - V. 21, №1. - P. 49 - 75.

167. Tervonen 0. Ultrasound diagnosis of lumbar, disc degeneration. Comparison with . computed tomography/discography / 0. Tervonen, S. Lahde, H. Vanharanta// Spine. 2002. - V. 16, №8. - P. 951 - 954.

168. Tolly!. E. Transabdominale. Sonographie lumbaler Bandscheiben .und., intraspinaler Strukturen / E. Tolly // Fortchr. Röntgenstrahlen. 2000. - Bd. 141, №5. - S; 546 - 555.

169. Tracy P.T. Magnetic resonance imaging of spinal injury / P.T. Tracy, R.M. Wright, W.C. Hanigan // Spine. 1989. - V. 14. - P. 292 - 301.

170. White A.A. Biomechanical analysis of clinical stability in the cervical spine / A.A. White // Clin. Orthop. 1975. - V. 109. - P. 85.

171. Williams C.F. Essentiality of the lateral cervical spine radiograph / C.F. Williams // Ann. Emerg. Med. 1981. - V. 10, №4. - P. 198.

172. Yamashita Y. Spinal cord compression due to ossification of ligaments: MR imaging / Y. Yamashita, M. Takahashi, Y. Matsumo // Radiol. 1990. - V. 175, №3. - P. 843 - 848.

173. Yamashita Y. Chronic injures of the spinal cord: assessment with MR imaging / Y. Yamashita, M. Takahashi, Y. Matsumo // Radiol. 1990. - V. 175, №3.-P. 849- 854.

174. Yukitake M. Acute epidural hematoma clearly demonstrated by fat suppression MR image / M. Yukitake, H. Onoue, M. Anan // Rinsho Shinkeigaku. 2003. - V. 43, №5. - P. 284 - 286.

175. Zhang Q. Effect of fetal spinal cord graft with difterent methods on axonal pathology after spinal cord contusion / Q. Zhang, W. Liao, Z. Wang // Chin. J. Traumatol. 2001. - V. 4, №3. - P. 147 - 151.