Лучевая диагностика поражений легких при злокачественных лимфомах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Дребушевский, Николай Станиславович

• Дребушевский, Николай Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика поражений легких при злокачественных лимфомах»

Изменение экологической обстановки на фоне эволюции и расширения научно - технического потенциала поэтапно приводит к перестройке иммунной системы организма человека, создает предпосылки для изменения классической картины многих д заболеваний. Все это способствует не только изменению структуры заболеваемости и характера течения самих заболеваний, но и увеличению их числа на долю населения. Нередко при этом страдают дети и трудоспособная молодежь, которые наиболее чувствительны к таким переменам.

Лимфомы как частный случай подобной «поломки» иммунитета заслуживают отдельного внимания, так как прогноз заболевания у таких больных во многом зависит от точности и своевременности диагностики, определяющей выбор и адекватность лечения.

Лимфомы - это первичные злокачественные опухолевые заболевания лимфатической системы, которые включают в себя болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и гетерогенную группу новообразований с разнотипной гистологической картиной под общим названием неходжкинские лимфомы. В структуре заболеваемости неходжкинские лимфомы занимают от 14,9% до 51,3% (Хохлов М.П. 1977;Бармина Н.М., Дворнин В.В., 1990), по мнению R.A. Castellino (1986, 1991 гг.) среди всех впервые выявленных онкологических заболеваний злокачественные неходжкинские лимфомы составляют 3,0% , а по данным Чаклина A.B. с соавторами, (1976) злокачественные лимфомы составляют 5,0% всех опухолей человека. I

Актуальность проблемы связана с неуклонным ростом злокачественных лимфом во всем мире, что имеет серьезную медико-социальную значимость из-за экономического ущерба, обусловленного заболеваемостью и смертностью лиц трудоспособного возраста. В Российской Федерации за последние 20 лет отмечен значительный рост количества больных лимфомами, состоящих на учете онкологических учреждений с 24,7 до 70,2 на 100000 населения. В последние годы отмечается также рост СПИД - ассоциированных лимфом и злокачественных лимфом, возникших в результате ятрогенной иммуносупрессии и у лиц с носительством вируса Эпштейна - Барра.

Трудности ранней и точной диагностики злокачественных лимфом вызывают необходимость рационального использования современных диагностических технологий, что в целом определяет цель данного ] исследования. Успех лечения пациентов во многом зависит от точности диагностики, как со стороны оценки поражения органов лимфатической системы, так и выявления экстранодальной распространенности опухолевого процесса.

В структуре экстранодальных поражений лимфом ведущее место занимают поражения легких (Власов П.В. 2005, Шейх Ж.В. 2004 г, 2005 г, Husband 1995). Выявление поражений легочной ткани при злокачественных лимфомах существенным образом влияет на выбор адекватной лечебной тактики и прогноз заболевания. В диагностике различных злокачественных лимфом применяют как традиционные рентгенологические исследования, которые позволяют выявлять увеличенные внутригрудные лимфатические узлы, изменения легочной ткани и плевры, так и более современные высокотехнологические и более информативные методы исследования, такие как УЗИ, КТ, ПЭТ (позитронно - эмиссионная томография), которые позволяют наиболее полно и точно оценить распространенность патологического процесса. Полученные данные от использования различных исследований дают возможность своевременно и правильно поставить диагноз, подобрать наиболее эффективное лечение, что может способствовать повышению продолжительности и, возможно, качества жизни.

Поскольку по физиологическим представлениям легкие являются мощным иммунокомпетентным органом, определяющим резистентность организма к различным воздействиям, то и проблема диагностики поражений легких при лимфомах является весьма актуальной в наши дни.

Цель исследования: является изучение особенностей поражения легких и, в первую очередь, компьютерно-томографической семиотики у больных ходжкинскими и неходжкинскими лимфомами с составлением оптимальной диагностической программы обследования больных с вовлечением в процесс органов дыхания при злокачественных лимфомах, что определяет выбор адекватной лечебной тактики.

Задачи:

1. Произвести детальную оценку возможностей традиционного рентгенологического исследования в определении характера изменений в легочной ткани у больных лимфомами.

2. Оценить возможности метода КТ в выявлении поражений легких у больных злокачественными лимфомами и систематизировать

КТ-семиотику поражений легочной ткани у больных ходжкинскими и неходжкинскими лимфомами.

3. Провести сравнительный анализ эффективности методов традиционной рентгенографии и КТ в оценке распространенности процесса в легочной ткани при злокачественных лимфомах.

4. Уточнить возможности ПЭТ в выявлении поражений легких у больных лимфомами.

5. Разработать КТ - семиотику сопутствующих грибковых пневмоний у больных злокачественными лимфомами.

6. Составить оптимальную диагностическую программу обследования больных с поражением легких при лимфомах.

Научная новизна:

На большом клиническом материале изучена диагностическая эффективность современных лучевых методов диагностики в выявлении поражений легких при злокачественных лимфомах. Доказано преимущество КТ перед другими методами лучевой диагностики в определении распространенности патологического процесса в легочной ткани у больных лимфомами. Научно обоснована тактика использования лучевых методов исследования в диагностике поражений легких при лимфомах и на основании этого разработана оптимальная программа их применения.

Практическая значимость:

Использование в клинической практике полученных результатов способствует более раннему и точному распознаванию поражений легких у больных лимфомами, что дает возможность дифференцированно подходить к выбору адекватной лечебной тактики и определению прогноза заболевания.

Внедрение в практику:

Описанные в диссертационной работе научные изыскания и практические рекомендации используются в повседневной работе лаборатории КТ ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России и в работе отдела лучевой диагностики ГКБ им. С.П. Боткина, включены в план подготовки и учебные программы врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов циклов усовершенствования врачей на кафедрах лучевой диагностики ГОУ ИГЖ ФМБА России и РМАПО, используются врачами-гематологами ФГУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России и ГКБ им. С.П. Боткина.

Положения, выносимые на защиту:

1. КТ является ведущим методом лучевой диагностики, применяемым в выявлении и оценке распространенности поражений легких при злокачественных лимфомах.

2. КТ позволяет дифференцировать лимфомное поражение легочной ткани от сопутствующей патологии.

3. При сомнительных результатах КТ, ПЭТ позволяет уточнить характер и распространенность лимфомного процесса в органах грудной клетки.

Апробация полученных результатов исследования:

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ИПК ФМБА России и апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ИПК ФМБА России на базе КБ №6 им. А.И. Бурназяна ФМБА России 22 января 2008 г.

Публикации: По теме диссертации опубликованы 5 научных работ, из них 1 — в журнале, рекомендованном ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 123 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 114 источников: 37 отечественных и 77 зарубежных. Диссертация также снабжена 24 рисунками и 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Дребушевский, Николай Станиславович

выводы

1. КТ - ценный диагностический метод выявления поражения легких у больных лимфомами, позволяющий с высокой точностью оценивать изменения в легочной ткани при первичном стадировании заболевания и при выявлении рецидивов.

2. Лимфоматозные поражения легких чаще встречаются при рецидивах заболевания (61,2%), нежели чем при первичном стадировании.

3. Типичными КТ - признаками лимфоидного поражения легких являются солитарные или множественные узловые образования размерами менее 30 мм, которые могут сочетаться с инфильтрацией интра-, интерлобулярного и перибронховаскулярного легочного интерстиция. Использование алгоритма высокого разрешения существенно повышает информативность КТ в оценке состояния легочной ткани.

4. Проведение КТ после рентгенографии органов грудной клетки в 87,7 % случаев позволило выявить дополнительные изменения в легочной ткани, что в большинстве случаев потребовало изменения лечебной тактики. КТ органов грудной полости должна выполняться всем первичным больным лимфомами при наличии или отсутствии изменений на рентгенограммах. В сложных диагностических случаях и сомнительных результатах КТ для верификации процесса в легочной ткани должна выполняться трансторакальная пункционная биопсия под КТ - наведением, которая является альтернативой другим интервенционным методам диагностики в силу своей высокой информативности и безопасности.

Комплекс выявляемых при КТ многообразных симптомов в большинстве случаев обеспечивает возможность проводить дифференциальную диагностику между лимфоидными и неспецифическими поражениями легких.

Чувствительность, специфичность и точность КТ в диагностике лимфоидного поражения легочной ткани составила 98,8 %, 96,9 % и 97,7 % соответственно, что превышает аналогичные показатели обычного рентгенологического исследования.

Наиболее частым проявлением аспергиллеза легких у больных лимфомами были мицетомы (72,2%), патогномоничным признаком которых являлось серповидное просветление между стенкой полости и расположенным в ней солидным образованием. Также для грибковых пневмоний было характерно наличие ограниченных одиночных или множественных мелких узелков (16,7%) и более крупных узловых образований (27,8%) или инфильтративных уплотнений (44,4%) легочной ткани.

Применение ПЭТ в комплексной диагностике лимфом является необходимым при сомнительных результатах КТ при первичном стадировании и при выявлении рецидивов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное использование высокотехнологичных методов лучевого исследования существенно повышает точность диагностики лимфом на разных этапах обследования и лечения больных. В плане комплексного обследования рентгенография занимает важное место в предварительном исследовании органов грудной клетки и дает достаточный объем информации о наличии лимфомного процесса в пределах грудной полости.

2. КТ следует считать базовым методом диагностики злокачественных лимфом, который позволяет уточнять характер и распространенность лимфомного процесса в грудной клетке. Информативность метода повышается при использовании трансторакальной пункционной биопсии.

3. При сомнительных и затруднительных результатах КТ в целях определения активности процесса и чувствительности его к проводимому лечению следует проводить ПЭТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дребушевский, Николай Станиславович, 2008 год

1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. Выпуск III. Медгиз, 1947.- С. 423-427.

3. Аксель Е.М. Социально-экономические аспекты смертности населения от злокачественных лимфом, современные методы диагностики и лечения злокачественных лимфом // Тезисы симпозиума. СПб., 1992.- С. 12-13 .

4. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 г. -М., 1994 г.

5. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии. -М., 1998.-С. 69.

6. Аносов H.A. Компьютерно-томографическая диагностика неходжкинских лимфом (Военно-медицинская академия) // Автореферат. к.м.н.-Спб., 1996.

7. Власов П.В., Шейх Ж.В. Грибковые пневмонии // Мед. визуализация. 2004. - № 2. - С. 57-64.

8. Власов П.В., Ж.В. Шейх. Лучевая диагностика лимфом средостения // Вопросы онкологии, 2004.- т.50.-№6.-С.644-651.

9. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости//Видар, 2006. С. 293-306

10. Вуд М.Э., Бан П.А. Секреты гематологии и онкологии. М.: Бином, 2001. - С. 195-208.

11. Ю.Гордина Г.А., Махонова Л.А., Киселев A.B., Кошечкина H.A. Дифференциальная диагностика злокачественных лимфом средостения у детей// Педиатрия.- 1999.- № 3.- С. 70-72.

12. Двойрин В.В., Клименков A.A. Методика контролируемых клинических испытаний. М., 1985.

13. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистические материалы). М.,2002.-С. 54-61.

14. Ильин Н.В., Коврыжкина Т.А., Акимов А.А. и др. Результаты лучевого лечения больных лимфомой Ходжкина II стадии с поражением лимфатических узлов средостения // Вопросы онкол.2003.- Т.49,- № 5. С.643-647.

15. М.Казарова Т.А. Значение грибов рода Aspergillus в развитии бронхолегочной патологии: Обзор // Проблемы туберкулеза. -1998.-№1.-С. 57-61.

16. Кашкин П.Н. Микозы легких // Многотомное руководство / Под ред. Тареева Е.М. Т. III. Болезни органов дыхания / Под ред. Молчанова Н.С. М., 1964. - С. 678-696.

17. Котляров П.М., Гамова Е.В., Нуднов Н.В. МР-диагностика поражения легочной ткани при злокачественных лимфомах // Мед. ^ визуализация. 2002. - № 1. - С. 106-110.

18. Котляров П.М., Гамова Е.В., Нуднов Н.В., Кошелева Н.В., Мартынова Н.В. Магнитно-резонансная томография в визуализации органов дыхания, средостения и при некоторых патологических состояниях // Пульмонология. 1999. - № 4. — С. 26-29.

19. Кошечкина Н.А. Комплексная диагностика лимфосаркомы у детей // Материалы научно-практической конференции к 100-летию открытия рентгеновских лучей. М., - 1995. - С.104-105.

20. Кошечкина Н.А. Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза и лимфосаркомы при поражениях средостения. В сб. "Новое в онкологии". Воронеж. Ред. И.В. Поддубная. Вып.2.- 1997. С. 78-80.

21. Крофтон Дж., Дуглас А. Заболевания органов дыхания: Пер. с англ. М.: Медицина, 1974. С. 728.

22. Ловягин Е.В., Шейдаков A.A. Шуст В.Ф., Кузнецов К.О. Клиникорентгенологическая диагностика диссеминированных поражений легких. В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения диссеминированных процессов в легких. Ред. М.М.Илькович. Л. 1989. С. 39-44.

23. Митрофанов B.C. Клинические формы и дифференцированная терапия аспергиллеза легких. СПб., 1999.

24. Нуднов Н.В. Инвазивные вмешательства под контролем рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов // Дисс. . д.м.н. М.,1999.

25. Нуднов Н.В., Кармазановский Г.Г. Интервенционные методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. М: «Русский врач»., 2001.

26. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Дергунова Н.И., Дмитращенко A.A., Михайловская Е.М. совмещенная позитронно -эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ KT) в онкологии. - СПб.: «ЭЛБИ - СПб.», 2005. - С. 106 - 110.

27. Харченко В.П., Котляров П.М., Гамова Е.В. Возможности МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных лимфом грудной клетки // Тезисы докладов V Всероссийского съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань,2000.-С. 120-122.

28. Харченко В.П., Котляров П.М., Гамова Е.В., Нуднов Н.В., Коше лева Н.В., Сотников В.М. Магнитно-резонансная томографияв диагностике злокачественных лимфом грудной клетки // Мед. визуализация. 2000. - № 2. - С. 29-34.

29. ЗО.Чжао A.B., Зубанов А.Г., Родченко З.П., Радкевич JI.A., Зайцева А.Ю. Роль позитронно-эмиссионной томографии в оценке очаговых образований печени // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». -М., 2005. С. 536-537.

30. Шейх Ж.В., Власов П.В. Грибковые пневмонии. Материалы Всероссийской научно практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению», посвящ. 75 - летию ГКБ №1 г.Новокузнецка. 2830.09.04, Т 1,С.2Ю.

31. Шейх Ж.В., Глазунова В.В. MALT-лимфома легких: обзор литературы и клинический пример // Вестник рентгенологии и радиологии, 2005. №5.- С. 34 - 38.

32. Шейх Ж.В., Щетинин В.В., Мумладзе Р.Б., Айвазян A.A., Дружинин B.C., Рыхлецкая E.H. Лучевая диагностика поражений легких при лимфоме Ходжкина. // Радиология практика. -2004.- N. 4 - С. 18-24.

33. Adil A, el Amraoui F, Kadiri R.Role of computed tomography in pulmonary aspergillosis. 20 cases // Presse Med 2001. Vol. 30.- № 13.-P.621-625.

34. Aisenberg A.C.Problems in Hodgkin's disease management// Blood.-1999.- Vol.93.—P. 761-779.

35. Balestreri L., Morassut S., Bernardi D., Tavio M., Talamini R., Gloghini A., Garbone A. Efficacy of CT-guided percutaneous needle biopsy in the diagnosis of malignant lymphoma at first presentation // Clin. Imaging. 2005. -N 29. - Vol. 2. - P. 123-127.

36. Behar R.A., Hoppe R.T. Radiation therapy in the 3. Behar R.A., Hoppe R.T. Radiation therapy in the management of bulky mediastinal Hodgkin's disease // Cancer (Philad.). 1990. - Vol.66.- P.75-79.

37. Bergin C.J., Healy M.V., Zincone G.E., Castellino R.A. MR evaluation of chest wall involvement in malignant lymphoma // J Comput Assist Tomogr.- 1990.- Vol.14.- № 6.- P. 928-932.

38. Berkman N, Breuer R, Kramer MR, Polliack A.Pulmonary involvement in lymphoma // Leuk Lymphoma.- 1996.- Vol.20.- № 3-4.- P. 229-237.

39. Brown L.R., Aughenbaugh G.L.Masses of the anterior mediastinum: CT and MR imaging // Am J Roentgenol.- 1991.- Vol. 157 № 6.-P.1171-1180.

40. Bonomo L., Ciccotosto C., Guidotti A., et al. Staging of thoracic lymphoma by radiological imaging // Europ Radiol.- 1997.- Vol. 7.- P. 1179-1189.

41. Castellino R.A., Hoppe R.T., Blank N, et al. Computed tomography, lymphographv and staging laparotomy: correlations in initial staging of Hodgkin's disease // Am J Roentgenol // 1984.- Vol.143.- P.37-41.

42. Castellino R.A., Blank N., Hoppe R.T., Cho C. Hodgkin disease: contributions of chest CT in the initial staging evaluation // Radiology.-1986,- Vol. 160 № 3,- P.:603-605.

43. Castellino R.A. Hodgkin disease: practical concepts for the diagnostic radiologist // Radiology.- 1986.- Vol.157.- P.305-310.

44. Castellino RA. Hodgkin disease: imaging studies and patient management // Radiology.- 1988.- Vol.169.- P.269-270.

45. Castellino R.A. The non-Hodgkin lymphomas: practical concepts for the diagnostic radiologist // Radiology.- 1991.- Vol.178.- P.315-321.

46. Castellino R.A., Hilton S., O'Brien J.P., Portlock C.S. Non-Hodgkin lymphoma: contribution of chest CT in initial staging evaluation // Radiology.- 1996.-Vol.199.-P. 129-132.

47. CT Rewiew. Edited by J.E.S. Husband. Churchill Livingstone. 1989. P. 219-222.

48. DeMonaco N.A., McCarty K.S. Jr., Joyce J., Jacobs S.A. Focal radiation fibrosis after radioimmunotherapy for follicular non -Hodgkin lymphoma. // Clin Lymphoma Myeloma. 2007. - N 7(5) -P. 369-372

49. Diederich S., Link T.M., Zühlsdorf H., Steinmeyer E., Wormanns D., Heindel W. Pulmonary manifestations of Hodgkin's disease: radiographic and CT findings // Eur. Radiol. 2001. - N 11. - P. 22952305.

50. Federle M.P. A radiologist looks at AIDS: imaging evaluation based on symptom complexes // Radiology . 1988. V.166. P. 553-562.

51. Filly R., Blank N., Castellino R.A. Radiographic distribution of intrathoracic disease in previously untreated patients with Hodgkin's and non-Hodgkin's lymphoma// Radiology.- 1976.- Vol. 120.- P.277-281.

52. Foo S.S., Mitchell P.L., Berlangieri S.U., Smith C.L., Scott A.M. Positron emission tomography scanning in the assesment of patients with lymphoma // Intern. Med. J. 2004. - N 34. - Vol. 7. - P. 388397.

53. Frija J., Bourrier P., Zagdanski A.M., De Kerviler E. Diagnosis of a malignant lymph node // J. Radiol. 2005. - N 86. - Vol. 2-1. - P. 113125.

54. Gollub M.J., Hong R., Sarasohn D.M., Akhurst T. Limitations of CT during PET/CT.// J Nucl Med. 2007.- N 48(10) - P. 1583 - 159V

55. Haaga J.R., Alfidi R.J. Computed tomography of the whole body. Mosby, Second Edition. P. 761 -764.

56. Harris N.L., Jaffe E.S., Stein H., et al. A Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms: A Proposal from the Internatonal Lymphoma Stady Group // Blood. 1994; 84 (5). - P. 1361-1392

57. Henry L. Long survival in Hodgkin disease // Clin Radiol.- 1970.-Vol.21.-P.203-210.

58. Hermann S., Wormanns D., Pixberg M., Hunold A., Heindel W., Jurgens H., Schober O., Franzius C. Staging in childhood lymphoma: differens between FDG-PET and CT // Nuklearmedizin. 2005. — N 44.-Vol. l.-P. 1-7.

59. Hoppe R.T., Coleman C.N., Cox R.S. et al. The management of stage III Hogkin's disease with irradiation alone or combined modality therapy: The Stanford experience // Blood.-1982.-Vol.59.- P. 455-465.

60. Hoppe R.T. The contemporary management of Hodgkin disease // Radiology.- 1988.- Vol. 169.-P.297-304.

61. Hopper K.D., Diehl L.F., Lesar M., Barnes M., Granger E., Baumann J. Hodgkin disease: clinical utility of CT in initial staging and treatment // Radiology. 1988.- V. 169. - P. 17-22.

62. Hutter R.V.P., Collins H.S. The occurrence of opportunictic fungus fungus infections in a cancer hospital// Lab Invest.- 1962.- Vol.11.- P. 1035.

63. Isaacson P., Wrigth D. Malignant lymphoma of mucosa-associated tissue: a distinctive type of B-cell lymphoma // Cancer. -1983. N 52. P. 1410-1416

64. Jaffe E., Harris N., Diebold J, Muller-Hermelink H. World Helth Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues // A progress report Am J Clin Pathol 1999. N 111. - (supl 1).-P. 8-12.

65. Kawada S, Suzuki Y, Hinohara S, Koide S, Ono Y, Ashikaga H. Cancer screening with PET: advantages and limitations // Rinsho Byori. -2007. Jul; 55(7): 656-67.

66. King L.J., Padley S.P.B., Wotherspoon A.C., Nicholson A.G. Pulmonary MALT lymphoma: imaging findings in 24 cases // Eur. Radiol.- 2000.- N12. V.10. P.1932-1938

67. Kim M.J., Lee K.S, Kim J.,et al. Crescent sign in invasive pulmonary aspergillosis: frequency and related CT and clinical factors // J Comput Assist Tomogr 2001.- Vol. 25.- № 2.- P. 305-310.

68. Khan A., Herman G. Intrathoracic manifestation of lymphoma // Semin Ultrasound.- 1986,- Vol. 8.- P. 18-42.

69. Kreel L. Computed tomography of the lung and pleura. Semin. Roentgenol. 1978.Vol. 13, P.575-584.

70. Kuhlman J.ER., Fishman E.K., Siegelman S.S. Invasive pulmonary aspergillesis in acute leukemia: charakteristic findings of CT, the CT halo sign, and the role of CT in early diagnosis // Radiology.- 1985.-Vol. 157.-P. 611-614.

71. Kumar R, Maillard I, Schuster SJ, Alavi A. Utility of fluorodeoxyglucose- PET imaging in the management of patients with Hodgkin's and non-Hodgkin's lymphomas // Radiol Clin North Am. -2004.-42 (6) : 1083-100

72. Laurent F. Mediastinal masses: Diagnostic approach // European Radiology. 1997. - Vol. 7. - P. 153.

73. Li G., Hansmann M.L., Zwingers T.et al. Pulmonary lymphomas of the lung: morphological, immunohistochemical and clinical features // Histopathology. -N16. P. 519-531

74. Logan P.M., Primack P.L., Miller R.R., Muller N.L. Invasive aspergillosis of the airways: radiographic, CT and pathologic findings // Radiology.- 1994.- Vol. 193.- P. 383-388.

75. Loyer E., Fuller L., Libshitz H.I., Palmer J.L. Radiographic appearance of the chest following therapy for Hodgkin disease // Eur J Radiol.-2000.- Vol. 35.- № 2,- P. 136-148.

76. Macapinlac H.A. FDG/ PET and PET/CT imaging in lymphoma and melanoma // Cancer J. 2004. - N 10. - Vol. 4. - P. 262-270.

77. McCulloch G.L., Sinnatamby R., Stewart S., Goddart M., Flower C.D.R. High-resolution computed tomografic appearance of MALToma of the lung // Eur.Radiol.-1998.- N12. V.8. - P. 16691673

78. Morehouse H.T., and Thornhill B.A. Nodes or no nodes: CT of adenopathy // CRC critical reviews of diagnostic imaging. 1986. №25. V.2. H. 177-207

79. Moss A.A., Gamsu G., Genant H.K. Computed tomography of the body with magnetic resonance imaging. Edited by Gordon Gamsu, Second Edition, Volume one, P. 105-108

80. Muller N.L., Webb W.R. Radiographic imaging of the pulmonary hila // Invest Radiol: 1985.- Vol. 20.- № 7.- P. 661-671.

81. Muller N.L., Webb W.R., Gamsu G. Paratracheal lymphadenopathy: radiographic findings and correlation with CT // Radiology.- 1985.-Vol.156.- № 3.- P.761-765.

82. Naidich D.P., Zerhouni E.A., Siegelman S.S. Mediastinum in computed tomography and magnetic resonance of the thorax . Raven Press, New York, 1991.- pp. 36-148.

83. Negendank W.G., Al-Katib A.M., Karanes C., Smith M.R. Lymphomas: MR imaging contrast characteristics with clinical-pathologic correlations// Radiology.- 1990; Vol.177.-P.209-216.

84. Nicholson A.G., Corrin B. Pulmonary lymphopoliferative disorders. In: P. Anthony, N.M. MacSween, D.G. Lowe (eds) Recent advances in pathology, 17th edn. Churchill Livingstone, London. P. 47-68

85. North L.B., Fuller L.M., Hagegeister F.B., et al. Importance of initial mediastinal adenopathy in Hodgkin disease// Am J Roentg.- 1982.-Vol.138.- P.229-235.

86. North L.B.,Fuller L.M., Sullivan-Halley J.A., Hagemeister F.B.: Regression of mediastinal Hodgkin disease after therapy: evaluation of time interval// Radiology.- 1987.-164.-599-602.

87. North LB, Fuller LM, Hagegeister FB, Rogers RW, Buttler JJ, et al: Importance of initial mediastinal adenopathy in Hodgkin disease. AJR 138:229, 1982.

88. Nyman R., Rehn S., Glimelius B., et al. Magnetic resonance imaging, chest radiography, computed tomography and ultrasonography in malignant lymphoma// Acta Radiol.- 1987.- Vol. 28.- P.253,.

89. Nyman R.S., Rehn S.M., Glimelius B.L.G., et al. Residual mediastinal masses in Hodgkin disease: prediction of size with MR imaging// Radiology.- 1989.- Vol.170.- P.435-440 .

90. Orr D.P., Myerwitz R.L, Dubois KJ. Pathradiologic correlation of invasive pulmonary aspergillosis// Cancer, 1978.- Vol.41.- P. 20282029.

91. Pilepich M.V., Rene J.B., Munzenrider J.E., Carter B.L. Contributions of computed tomography to the treatment of lymphomas // Am J Roentg.- 1978.- Vol.131.- P.69-73.

92. Podoloff D.A., Advani R.H., Allred C., Benson A.B. 3rd., Brown E., Burstein H.J., Carlson R.W., Coleman R.E., Czuczman M.S., Delbeke D., Edge S.B., Ettinger D.S., Grannis F.W. Jr., Hillner B.E.,

93. Reiser M.F., Schmidt G.P. Whole body imaging with MRI, PET/CT and MDCT // Syllabus Star Russia 2005. M., C. 31-33.

94. Sakurai T., Tokud A., Nakamur S., Tabet H. A case of intravascular large cell lymphoma with pulmonary invasion. // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2007. -N 45(4) -P.329- 332

95. Salonen O., Kivisaari L., Standertskjold-Nordernsman C.G., et al. Chest radiography and computed tomography in the evaluation of mediastinal adenopathy in lymphoma // Acta Radiol.- 1987,- Vol. 28.-P.747-750.

96. Sklair-Levy M., Polliak A., Shaham D., Applbaum Y.H., Gillis S., Ben-Yehuda D., Sherman Y., Libson E. CT-guided core-needle biopsy in the diagnosis of mediastinal lymphoma // Eur. Radiol. 2000. -N5.- Vol. 10.-P. 714-718.

97. Shieh J.M., Chen C.H., Kuo M.L., et al. Pulmonary cryptococcosis: analyses of 17 cases in VGH-Taipei // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei).- 1993.-Vol.52.-№2.- P.104-108.

98. Scutellari P.M., Borgatty L., Spanneda R. Non-Hodgkin's lymphomas of extranodal localization. Strategies for imaging diagnosis // Radiol.

99. Med. 2000. - N 100. - Vol. 4 . - P. 262-272.

100. Steinert H.C. PET/CT in lymphoma patients // Radiology. 2004. -Vol. 44. - N. 11. - P. 1060-1067.

101. Wegener O.H. Ganzcorpercomputertomographie.- 2., völlig neubearbeitete Auflage unter Mitarbeit von R. Fassel und D. Welger. Blackwell Wissenshaft. Berlin. 1992. P. 142-143.

102. Young R.C., Bennet J.E., Vogel Ch.L. et al. Aspergillosis: the spectrum of the disease in 98 patients // Medicine.- 1970.- Vol. 49,- № 2.- P.147-173.