Локальная терапия синдрома боли в нижней части спины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат медицинских наук Лаврухин, Владимир Владимирович

• Лаврухин, Владимир Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лаврухин, Владимир Владимирович

Раздел Стр.

Список сокращений, принятых в тексте диссертации

Введение

I Обзор литературы

1.1 Эпидемиология и патогенез синдрома боли в нижней части спины И

1.2 Современные подходы к консервативному лечению синдрома боли в нижней части спины

1.3 Локальная кортикостероидная терапия хронической боли в нижней части спины

II Материалы и методы исследования

II. 1 Объем исследования

II.2 Клинические методы исследования

II.3 Техника интервенционных манипуляций

II.4 Протоколы клинических испытаний

II.5 Статистическая обработка результатов

III Эффективность курсового применения эпидуральных инъекций при хронической дискогенной боли в нижней части спины

III. 1 Клиническая характеристика больных

III.2 Влияние эпидуральных инъекций на интенсивность и рельеф боли у пациентов с дискогенной болью в нижней части спины

III.3 Влияние эпидуральных инъекций на функциональный статус пациентов с дискогенной болью в нижней части спины

III.4 Влияние эпидуральных инъекций на качество жизни у больных с дискогенной болью в нижней части спины

III.5 Нежелательные эффекты эпидуральных инъекций у больных с дискогенной болью в нижней части спины

IY Эффективность локальной терапии крестцово-подвздошной артропатни при хронической боли в нижней части спины

IY.l Клиническая характеристика больных

IY.2 Влияние интраартикулярных и дополнительных периартикулярных инъекций на интенсивность боли у пациентов с крестцово-подвздошной артропатией

IY.3 Влияние интраартикулярных и дополнительных периартикулярных инъекций на болевой индекс у пациентов с крестцово-подвздошной артропатией

Y Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Локальная терапия синдрома боли в нижней части спины»

Актуальность проблемы

Боли в нижней части спины - самые частые жалобы, с которыми пациенты обращаются к врачам различных специальностей: ревматологам, неврологам, ортопедам, нейрохирургам, урологам [1, 15, 35].

Синдром боли в нижней части спины (БНС) в настоящее время приобрел характер неинфекционной эпидемии, поскольку им страдают в течение жизни от 54 до 80% населения [54, 61]. Ежегодная встречаемость БНС колеблется от 15 до 45% в разных возрастных группах [80, 91, 182]. Установлено, что хроническая БНС появляется у 25 - 60% пациентов в течение года после начального эпизода [90, 127]. При этом на протяжении одного года 3 - 4% населения теряют трудоспособность временно, а 1% лиц трудоспособного возраста становятся инвалидами вследствие хронизации БНС [62, 128]. Пик распространенности БНС приходится на наиболее работоспособный и профессионально зрелый возраст - 35 - 55 лет. В связи с этим прямые экономические потери общества и затраты на лечение и реабилитацию данной группы больных огромны [160, 186].

Синдром БНС может иметь разнообразные причины и механизмы развития, что предполагает отсутствие единых подходов к лечению. Для успешного устранения БНС необходимо определить их патогенетический механизм, анатомические структуры или органы, которые являются их источником, и соответствующим образом воздействовать на них имеющимися средствами [2, 51, 58]

Механические боли при синдроме БНС обусловлены спинальным стенозом, пролабированием дисков, патологией фасеточных и крестцово-подвздошных суставов, переломами позвонков, повреждением мышечно-связочного аппарата [20, 42, 47, 49, 93].

Локальная инъекционная терапия достаточно часто применяется при БНС дискогенной природы. Однако, внутрисуставные инъекции в фасеточные суставы в настоящее время признаны нежелательными или даже вредными [63]. До сих пор остаются нерешенными окончательно вопросы о целесообразности эпидуральных кортикостероидных инъекций и введения местных анестетиков, особенно у больных без корешкового синдрома.

Артропатия крестцово-подвздошных суставов (КПС) является причиной боли в 30% случаев хронической БНС [119]. Однако этот факт часто недооценивается при выборе адекватной терапии. При этом, как и в случае других дегенеративных поражений суставов, основу терапии артропатии КПС составляют нестероидные противовоспалительные препараты.

Недостаточно разработаны методические подходы к локальной терапии БНС, связанной с поражением КПС. Интраартикулярные блокады местных анестетиков имеют значение диагностических процедур. Предпочтение отдается внутрисуставным инъекциям глюкортикостероидов (ГКС), которые в настоящее время по частоте назначений лидируют среди других лекарственных средств, хотя альтернативу внутрисуставному введению ГКС могут составить интраартикулярные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты [159]. Роль периартикулярного введения ГКС и местных анестетиков при КПА в сравнении с интраартикулярным введением не определена.

Цель исследования

Оптимизация локальной терапии синдрома хронической боли в нижней части спины дискогенного или крестцово-подвздошного генеза на основе сравнительного изучения эпидуральных инъекций местных анестетиков и кортикостероидов и интра- или периартикулярных инъекций в крестцово-подвздошные суставы.

Задачи исследования

1. Изучение влияния консервативной и дополнительной локальной терапии с применением эпидуральных инъекций лидокаина или сочетания триамцинолона и лидокаина на интенсивность боли у пациентов с хроническим дискогенным синдромом боли в нижней части спины.

2. Исследование на протяжении трех месяцев динамики функционального состояния пациентов с синдромом хронической БНС под воздействием эпидурального введения лидокаина или триамцинолона и лидокаина.

3. Проведение сравнительных испытаний влияния консервативной и локальной терапии с применением лидокаина или сочетания глюкокортикостероида и лидокаина на качество жизни больных с синдромом хронической БНС.

4. Определение степени влияния внутрисуставных инъекций лидокаина и сочетания триамцинолона и лидокаина в крестцово-подвздошные суставы с дополнительным их периартикулярным введением на выраженность болевого синдрома при крестцово-подвздошной артропатии.

5. Оценка воздействия внутрисуставных и периартикулярных инъекций лидокаина и триамцинолона на динамику выраженности провокационных клинических симптомов у больных с крестцово-подвзошной артропатией.

Научная новизна

1. Впервые у больных с дискогенным синдромом хронической боли в нижней части спины проведено открытое сравнительное испытание клинической эффективности стандартизованной консервативной терапии и дополнительного локального лечения с применением эпидуральных каудальных инъекций местного анестетика лидокаина изолированно и в сочетании с кортикостероидным препаратом триамцинолоном.

2. Впервые получены данные о значительном снижении выраженности боли в нижней части спины у больных, получающих локальную терапию, как через один, так и через три месяца от начала лечения, причем различия между изолированным эпидуральным введением лидокаина и его сочетанием с триамцинолоном (120 мг за две недели) отсутствуют.

3. Впервые установлено, что локальная терапия с эпидуральным введением лидокаина или сочетания лидокаина с триамцинолоном (120 мг за две недели) не имеет преимуществ перед консервативным лечением по влиянию на функциональный статус и качество жизни больных.

4. Впервые выявлено, что при синдроме хронической БНС, связанном с крестцово-подвздошной артропатией, введение в крестцово-подвздошнные суставы триамцинолона (120 мг за две недели) в сочетании с лидокаином не обладает преимуществами перед внутрисуставным и периартикулярным введением лидокаина во влиянии на выраженность боли и клинические провокационные симптомы.

5. Впервые доказано, что комбинированное интра- и периартикулярное введение триамцинолона (120 мг за две недели) и лидокаина в крестцово-подвздошные суставы приводит к достоверному уменьшению боли в нижней части спины и выраженности клинических провокационных симптомов, сохраняющемуся до трех месяцев от начала лечения.

Практическая значимость

1. Установлено, что дополнительная локальная терапия с применением эпидуральных каудальных инъекций лидокаина и триамцинолона позволяет снизить интенсивность болей при хроническом синдроме БНС по сравнению с только консервативным лечением, не влияя на динамику функционального состояния и качества жизни пациентов.

2. Показано, что при дискогенном хроническом синдроме БНС эффективность локальной эпидуральной терапии только лидокаином или сочетанием триамцинолона и лидокаина сравнимы.

3. Определено, что у больных с хроническим синдромом БНС, ассоциированным с крестцово-подвздошной артропатией, оптимальные результаты локальной терапии достигаются комбинацией интраартикулярного в полость крестцово-подвздошных суставов и периартикулярного введения триамцинолона (120 мг за две недели) и лидокаина.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с дискогенным хроническим синдромом БНС дополнительная локальная терапия с применением эпидуральных каудальных инъекций лидокаина или триамцинолона (120 мг за две недели) сопровождается большим анальгетическим эффектом на протяжении трех месяцев наблюдения по сравнению с только консервативной терапией.

2. Симптоматическое действие эпидурального введения лидокаина сравнимо с таковым каудальных инъекций сочетания триамцинолона и лидокаина. Примененные схемы локальной эпидуральной терапии существенно не влияют на динамику функционального состояния пациентов с БНС и качества их жизни.

3. При синдроме БНС, ассоциированном с крестцово-подвздошной артропатией, трехкратное с интервалом в неделю внутрисуставное введение триамцинолона (120 мг за две недели) и лидокаина, а также комбинированное интра- и периартикулярное введение лидокаина практически не влияют на интенсивность боли и выраженность клинических провокационных симптомов в сроки один и три месяца от начала терапии.

4. У больных с крестцово-подвздошной артропатией существенный клинический эффект достигается при комбинированном интра- и периартикулярном введении сочетания лидокаина и триамцинолона (120 мг за две недели).

Апробация материалов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Национальном конгрессе терапевтов "Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации" (М., 2006), XIY Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье: ортопедия, травматология, протезирование, реабилитация» (Санкт-Петербург, 2009), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2009), Российской научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2009).

Реализация результатов работы

Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического и отделения неврологии МКУЗ МСЧ ЯЗДА, отделения неврологии клинической больницы № 8 г. Ярославля и используются при обучении студентов и ординаторов на кафедре госпитальной терапии Ярославской государственной медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах из списка ВАК.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Лаврухин, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У больных с дискогенным синдромом боли в нижней части спины без корешкового синдрома трехкратные с интервалом в неделю эпидуральные инъекции 2% раствора лидокаина или его сочетания с 40 мг триамцинолона более выраженно снижали интенсивностт боли по ВАШ по сравнению со стандартизованной консервативной терапией в сроки через один (52,8% и -52,6%, р < 0,005) и три месяца (-53,9 и -52,1%, р < 0,005) от начала лечения.

2. Локальная терапия с трехкратными эпидуральными введениями лидокаина или смеси триамцинолона и лидокаина позволяла по сравнению с консервативным лечением улучшить функциональное состояние больных по индексу Oswestry через один месяц (индекс Oswersty снижался на 48,6% и 46,4%, соответственно), хотя через три месяца достоверные различия между группами отсутствовали.

3. Качество жизни при проведении консервативной терапии, оцениваемое по опроснику SF-36, улучшалось через три месяца преимущественно за счет физического компонента здоровья; суммарная оценка шкалы депрессии CES-D снизилась на 29,7% (р < 0,05). Различий по влиянию на качество жизни между консервативной терапией и сравниваемыми методами локальной терапии не выявлено.

4. У больных с крестцово-подвздошной артропатией интраартикулярное и периартикулярное введение лидокаина практически не влияло на интенсивность боли через один и три месяца от начала терапии. Внутрисуставное введение триамцинолона и лидокаина в крестцово-подвздошные суставы вызывало кратковременное снижение интенсивности боли по ВАШ (-45,6%, р < 0,05) к концу первого месяца наблюдения. Наиболее эффектины были интра- и периартикулярные инъекции триамцинолона и лидокаина, которые снижали интенсивность боли по ВАШ через один месяц на 66,2% (р < 0,05), через три месяца - на 58,2% (р < 0,05).

5. Трехмесячная динамика болевого индекса, представляющего сумму четырех оцениваемых в баллах клинических симптомов, практически отсутствовала при периартикулярной терапии лидокаином и была минимальной при внутрисуставном введении триамцинолона и лидокаина. Периартикулярное введение триамцинолона и лидокаина приводило к снижению болевого индекса на 68,3% и 61,2% (р < 0,05) через один и три месяца от начала лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При дискогенном синдроме боли в нижней части спины для достижения большего снижения интенсивности боли показана локальная терапия; при этом эпидуральные инъекции местных анестетиков (лидокаин) сравнимы по клиническому эффекту с введением смеси глюкокортикостероидов (триамцинолон) и анестетиков.

2. У больных с крестцово-подвздошной артропатей рекомендуется локальная терапия в виде комбинированного интра- и периартикулярного введения триамцинолона и лидокаина, которая значительно снижает интенсивность болей и выраженность клинических симптомов.

3. Трехкратное введение 40 мг триамцинолона в эпидуральное пространство или в область крестцово-подвздошных суставов с интервалом в неделю является безопасным методом локальной терапии, который не сопровождается нежелательными лекарственными реакциями и не влияет на массу тела пациентов при трехмесячном наблюдении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лаврухин, Владимир Владимирович, 2010 год

1. Алексеев В.В. Боль в нижнем отделе позвоночника: диагностика и лечение. // Трудн. пациент. 2004. № 4. - С. 26-31.

2. Алексеев В.В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице. //Рус. мед. журн. 2002. - №12. - С. 533 - 538.

3. Алексеева Л.И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике. // Consilium-Medicum. 2009. - № 11. - С. 43-47.

4. Алексеева Л.И., Цветкова Е.С. Остеоартроз: из прошлого в будущее. // Науч.-практич. ревматол. — 2009. № 2. — С. 31-39.

5. Ананьева Л. П. Местное лечение боли: эффективность и переносимость препарата «Версатис» — пластинс 5% лидокаином для накожного применения // Consilium medicum. 2008. - № 7. - С. 103-108.

6. Бадокин В.В. Антицитокиновая терапия псориатического артрита. // Рус. мед. журн. 2006. - № 5. - С. 605-609.

7. Бадокин В.В., Годзенко А.А., Корсакова Ю.Л. Локальная терапия остеоартроза. // Лечащий врач. — 2007. — N 10 . — С. 86-87.

8. Баринов А.Н. Лечение хронической боли. // Леч. врач. 2005. - № 6.-С. 41 -43.

9. Беленький А.Г. Эпидуральные инъекции в лечении вертеброгенного корешкового синдрома. // Consilium-Medicum. -2004. № 8. - С. 47-49.

10. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники вмедицинской реабилитации. М.,Антидор. 2002.

11. Верткин A.JL, Максименко Е.В., Шамуилова М.М. и др. Остеоартроз в общемедицинской практике // Терапевт. 2008. - № 9.-С. 10-30.

12. Воробьева О.В. Боли в спине. // Рус. мед. журн. 2003. - №10. - С. 594 - 598.

13. Воробьева О.В. Современные нестероидные противовоспалительные препараты в терапии болей в спине. // Бюллетень С-Петербургской ассоциации врачей-терапевтов. -2005.-№4.-С. 27-35.

14. Галушко Е. А., Большакова Т. Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным по данным эпидемиологического исследования. // Науч.-практич. ревматол. 2009. - № 1. - С. 11-17.

15. Годзенко А.А. Боль в спине. Клинический алгоритм. // Рус. мед. журн. 2008. - № 29. - С. 19-23.

16. Гусев Е.И., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. ГЭОТАР-Медиа. 2006.

17. Гусев Е.И., Никифоров А.С. Частная неврология. Руководство. ГЭОТАР-Медиа. 2008.

18. Густов А.В., Спиранский К.И. Дикловит при купировании вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Журн. неврол. и психиатр.им.С.С.Корсакова. 2007. № 9. - С. 20-22.

19. Дамулин И.В., Семенов П.А. Боли в спине: клинические и лечебные аспекты. // Терапевт, архив. 2009. - №6. - С. 78 - 81.

20. Дубровина Т.В. Возможности применения сирдалуда в терапии воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. // Рус. мед. журн. 2005. - №8. - С. 814

21. Егоров И.В., Цурко В.В. Рациональные подходы к современной терапии острого и хронического болевых синдромов: роль и место нестероидных противоспалительных средств. // Фарматека. — 2008. -№ 15.-С. 54-58.

22. Жиляев Е.В. Боль в нижней части спины. Взгляд терапевта. // Мед. вестник. 2007. - №14. - С. 8-9.

23. Камчатнов П.Р Острая спондилогенная дорсалгия — консервативная терапия. // Рус. мед. журн. 2007.- №10. - С. 806811.

24. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А.В. Боли в нижней части спины. // Рус. мед. журн. 1997. - № 15. - С. 45 - 49.

25. Кремис В. И. Эффективность лечения больных с поясничными болями методом регионарных блокад. // Практ. неврология и нейрореабилитация. 2008. - №3. - С. 12-16.

26. Кулакова A.M., Левин Я.И. Боли в спине. // Рус. мед. журн. — 2009.-№7.- С. 436-438.

27. Кукушкин М.Л. Боль в спине: принципы патогенетической терапии.// Рус. мед. журн. 2006. - № 5. - С.З89-392.

28. Лыткина К.А., Воробьев П.А., Цурко,В.В. Болевой синдром при остеоартрозе: проблема рациональной терапии. // Клиническая геронтология. 2006. - №2. - С. 23-28.

29. Мазуров В.И., Беляев И.В. Структум в комбинированном лечении синдрома боли в нижней части спины. // Тер. арх. 2004. - №8. - С. 68-71.

30. Макарова Г.А. Спортивная медицина. М., Советский спорт. 2004.

31. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике. // Рус. мед. журн. 2009. №11. - С. 794-798.

32. Назаренко Г.И., Черкашов A.M., Араблинкий А.В. и др.

33. Современная комплексная диагностика дегенеративно-дистрофических измененений межпозвонковых дисков. // Мед. Визуализация. 2002.- №2. - С. 38-43.

34. Насонов E.JI. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века. // Рус. мед. журн. 2003. - № 7. - С. 375-379.

35. Насонова В.А. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. // Consilium-medicum. -2004. - № 6. - С. 57 - 59.

36. Насонова В.А., Багирова Г.Г. Боль в нижней части спины у подростков. // Леч. врач. 2005. - №1. - С. 40-42.

37. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статистики. // Тер. арх. 2009. - № 6. - С. 5-9.

38. Носков С.М. Болезни суставов. Феникс. 2006.

39. Носков С.М. Рематология. Актуальная терапия. Феникс. 2007.

40. Носкова А.С., Красивина И.Г., Могутова И.С. и др. Оценка функциональной недостаточности суставов в реабилитации. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2005. - №6. - С. 32 -34.

41. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы "Компас". // Кардиология. -2004. -№1.- С. 48-54.

42. Пизова Н. В. Боль в спине: что мы знаем и что должны знать? // Consilium medicum. 2008. - №7. - С. 108-112.

43. Подчуфарова Е.В. Дексалгин в лечении острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Боль. 2005. - № 2. - С. 41-44.

44. Подчуфарова Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. Consilium-medicum. 2005; 7: 28 31.

45. Подчуфарова Е.В. Острая скелетно-мышечная боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. // Неврология. 2008. -№1.-С. 32-34.

46. Подчуфарова Е.В. Тактика обследования и лечения с болью в нижней части спины. // Рус. мед. журн. 2006. - №9. - С. 679 -683.

47. Подчуфарова Е.В. Хронические миогенные болевые синдромы в спине: механизмы развития и подходы к лечению. // Рус. мед. журн. 2009. - №11. - С.734-741.

48. ПоповА.А. Место центральных миорелаксантов в лечении боли в нижней части спины в амбулаторной практике. // Consilium-medicum. 2005. №7. - С. 72 - 74.

49. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия. Consilium-medicum. 2006; 8: 39-41.

50. Цурко В.В. Боль в спине у пожилых. // Клин, геронтол. 2006. -№2.-С. 3-10.

51. Цурко В.В. Дорсопатии: факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом. // Врач. 2005. - №12. - С. 55-58.

52. Цурко В.В. Пожилой возраст и боль в спине. // Consilium-medicum. -2006.-№ 8.-С. 35-37.

53. Чернышева Т.В., Багирова Г.Г. Валидизация русскоязычных версий некоторых опросников у больных с синдромом боли в нижней части спины. // Науч.-практ. ревмат. 2005. - № 4. - С. 24 -33.

54. Чичасова Н. В. Новые подходы к купированию осрого болевого синдрома в ревматологии и неврологии. // Consilium medicum.2009. № 2. - С. 50-55.

55. Шилкина Н.П., Пизова Н.В., Дряженкова И.В. Диагностика и лечение болей в нижней части спины. Ярославль. 2003.

56. Широков В. А., Потатурко А. В., Захаров Я. Ю. Безопасность и эффективность введения мовалиса в триггерные зоны при люмбоишиалгическом синдроме. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. - № 1. - С. 32 - 34.

57. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. // Consilium-medicum. 2003. - 8. - С. 27-29.

58. Шостак Н.А., Клименко А.А., Правдюк Н.Г. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения. // Рус. мед. журн. -2006. -№1.- С. 87-89.

59. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Аксенова А.В., Шеметов Д.А. Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине. // Рус. мед. журн. 2005. - № 8. - С. 610 - 614.

60. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Бабадаева Н.М. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при болях в спине. // Рус. мед. журн. 2003. - №15. - С. 860 - 863.

61. Эрдес Ш. Принципы диагностики и лечения болей в нижней части спины. // Науч.-практ. ревмат. 2006. -№ 2. - С. 37-43.

62. Эрдес Ш. Ф., Дубинина Т. В., Галушко Е. А. Боли в нижней части спины в общеклинической практике. // Тер. Арх. — 2008. №5. -С. 59-61.

63. Эрдес Ш., Фоломеева О.М. Боль в спине. // Consilium-provisorum. -2006.-№3.-С. 124- 126.

64. Ягудина Р. И., Аринина Е.Е. Синдром боли в нижней части спины. // Российские аптеки. 2009. № 4. - С. 14-16.

65. Abdi S., Datta S., Trescot A.M. et al. Epidural steroids in themanagement of chronic spinal pain: a systematic review. // Pain Physician. 2007. - № 10. - P. 185-212.

66. Abdi S., Lucas L.F., Datta S. Role of epidural steroids in the management of chronic spinal pain: a systematic review of effectiveness and complications. // Pain Physician. 2005. - Vol.8. — P.127-143.

67. Ackerman W.E., Ahmad M. Pain relief with intraarticular or medial branch nerve blocks in patients with positive lumbar facet joint SPECT imaging: a 12-week outcome study. // South. Med. J. 2008. - Vol. 101.-P. 931-934.

68. Airaksinen О., Brox I., Cedraschi C. et al. Chapter 4: European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. // Eur Spine J. 2006. - Vol. 15. - P. 192-300.

69. Argoff C.E., Sims-O'Neill C. Epidural steroid injections are useful for the treatment of low back pain and radicular symptoms: con. // Cur. Pain Headache Rep. 2009. - Vol. 13. - P. 35-38.

70. Bair M.J., Robinson R.L., Katon W., Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review. // Arch Intern Med. 2003. - Vol. 16. -P. 2433-2445.

71. Bair M.J., Wu J., Damush T.M. et al. Association of depression and anxiety alone and in combination with chronic musculoskeletal pain in primary care patients. // Psychosom Med. 2008. - Vol. 70. - P. 890897.

72. Bogduk N. Management of chronic low back pain. // Med. J Aus. -2004.-Vol. 180.-P. 79-83.

73. Bonetti M., Fontana A., Cotticelli B. et al. Intraforaminal 0(2)-0(3) versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: Randomized controlled study. // Am J Neuroradiol. 2005. - Vol. 26. -P. 996-1000.

74. Boos N., Aebi M. Spinal disorders: fundamentals of diagnosis and treatment. Springer. 2008.

75. Boswell M.V., Shah R.V., Everett C.R. et al. Interventional techniques in the management of chronic spinal pain: evidence based practice guidelines. // Pain Physician. 2005. - Vol. 8. - P. 1-47.

76. Bot S.D., van der Waal J.M., Terwee C.B. et al. Incidence and prevalence of complaints of the neck and upper extremity in general practice. // Ann Rheum Dis. 2005. - Vol. 64. - P. 118-123.

77. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M. et al. Validation the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. // B.M.J. 1992.-Vol. 305.-P. 160-164.

78. Brill S., Swartz A., Brill G. Epidural steroid injections do not induce weight gain. // Curr Drug Saf. 2007. - Vol. 2. - P. 113-116.

79. Brooks J., Tracey I. From nociception to pain perception: imaging thespinal and supraspinal pathways. J Anat. 2005; 1 (207): 19-34.

80. Buckup K. Clinical tests for the musculoskeletal system. Examinations — Signs — Phenomena. Thieme, New York. 2005.

81. Burgess D.J., Crowley-Matoka M., Phelan S. et al. Patient race and physicians' decisions to prescribe opioids for chronic low back pain. // Soc Sci Med. 2008. - Vol.67. - P. 1852-1860.

82. Burnett C., Day M. Recent advancements in the treatment of lumbar radicular pain. // Curr Opin Anaesthesiol. 2008. - Vol. 21. - P. 452426.

83. Byrod G., Otani K., Brisby H. et al. Methylprednisolone reduces the early vascular permeability increase in spinal nerve roots induced by epidural nucleus pulposus applycation. // J Orthop Res. 2000. - Vol. 18.-P. 983-987.

84. Calm R., Frohling M., Rittmeister M. et al. Sacroiliac joint dysfunction in patients with imaging—proven lumbar disc herniation. // European spine journal. 1998. - Vol. 7. - P. 450-453.

85. Cassidy J.D., Cote P., Carroll L.J., Kristman V. Incidence and course of low back pain episodes in the general population. // Spine. 2005. -Vol.30.-P. 2817-2823.

86. Cecchi F., Debolini P., Lova R.M. Epidemiology of back pain in a representative cohort of Italian persons 65 years of age and older: the In CHIANTI study. // Spine. 2006. - Vol. 31. - P. 1149-1155.

87. Chazan S., Ekstein M.P., Marouani N., Weinbroum A.A. Ketamine for acute and subacute pain in opioid-tolerant patients. // J Opioid Manag.2008. Vol. 4. - P. 173-180.

88. Chien J.J., Bajwa Z.H. What is mechanical back pain and how best to treat it? //Curr Pain Headache Rep. 2008. Vol. 12. - P. 406-411.

89. Chou R., Baisden J., Carragee E.J. et al. Surgery for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. // Spine. 2009. - Vol. 34. - P. 1094-1109.

90. Chou R., Peterson K., Helfand M. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. // J Pain Symptom Manage. 2004. - Vol. 28. - P. 140-175.

91. Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. // Ann Intern Med. -2007. Vol. 147. - P. 478-491.

92. Chou R., Qaseem A., Snow V. et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. // Ann Intern. Med. -2007. Vol. 114. - P. 478-491.

93. Chronic Pain Chapter (revised 2008). In: Occupational Medicine Practice Guidelines, American College of Occupational and Environmental Medicine, Elk Grove Village. 2008.

94. Cleary M., Keating C., Poynton A.R. Viscosupplementation in lumbar facet joint arthropathy: a pilot study. // J Spinal Disord Tech. 2008. -Vol. 21.-P. 29-32.

95. Davies R.A., Maher C.G., Hancock M.J. A systematic review of paracetamol for non-specific low back pain. Eur // Spine J.- 2008. -Vol. И. -P, 1423-1430.

96. Degoratis L.R., Lipman R.S., Ric-Kels R.S. et al. The Hopkins symptom checklist: a self report symptom inventory.// Behav.Sci. -1974.-Vol. 19. - P. 34-42.

97. DePalma M.J., Slipman C.W. Evidence-informed management of chronic low back pain with epidural steroid injections. // Spine J. -2008. Vol. 8. - P. 45-55.

98. Editorial. Is epidural injection of steroids effective for low back pain? // B.M.J. 2004. - Vol. 328. - P. 1509-1510.

99. Egle U.T., Nickel R. Chronic low back pain as a somatoform pain disorder. // Orthopade. 2008. - Vol. 37. - P. 280-284.

100. Fairbank J.C., Mbaot J.C., Davies J.B., O'Brien J.P. The Oswestry low back pain disability questionnaire. // Physiotherapy. 1980. - Vol. 66. -P. 271-274.

101. Finckh A., Zufferey P., Schurch M.A. et al. Short-term efficacy of intravenous pulse glucocorticoids in acute discogenic sciatica. A randomized controlled trial. // Spine. 2006. - Vol. 31. - P. 377-381.

102. Forst S.L., Wheeler M.T., Fortin J.D, Vilensky J.A. The sacroiliac joint: anatomy, physiology and clinical significance. // Pain Physician. -2006.-Vol. 9.-P. 61-67.

103. Friedly J., Chan L., Deyo R. Geographic variation in epidural steroid injection use in medicare patients. // J Bone Joint Surg Am. 2008. -Vol. 90.-P. 1730-1737.

104. Friedly J., Nishio I., Bishop M.J., Maynard C. The relationship betweenrepeated epidural steroid injections and subsequent opioid use and lumbar surgery. 11 Arch Phys Med Rehabil. 2008. - Vol. 89. - P. 10111015.

105. Friedman B.W., Holden L., Esses D. et al. Parenteral corticosteroids for Emergency Department patients with non-radicular low back pain. // J Emerg Med. 2006. - Vol. 31. - P. 365-370.

106. Fries J.F., Spitz P.W., Young D.Y. The dimensions of health outcomes: the Health Assessment Questionnaire, Disability Pain Scale.// J Rheumatol. 1982. - Vol. 9. - P. 789-793.

107. Fuchs S., Erbe Т., Fischer H.L., Tibesku C.O. Intraarticular hyaluronic acid versus glucocorticoid injections for nonradicular pain in the lumbar spine. // J Vase Interv Radiol.- 2005. Vol. 16. - P. 1493-1498.

108. Gajraj N.M. Cyclooxygenase-2 Inhibitors.// Anesthes Analges. 2003. - Vol. 96. - P. 1720-1738.

109. Gallucci M., Limbucci N., Zugaro L. et al. Sciatica: Treatment with intradiscal and intraforaminal injections of steroid and oxygen-ozone versus steroid only.// Radiology. 2007. - Vol. 242. - P. 907-913.

110. Gibson J.N., Waddell G. Surgery for degenerative lumbar spondylosis: updated Cochrane Review. // Spine. 2005. - Vol. 30. - P. 2312-2320.

111. Gomez R.S., Gusmao S., Silva J.F., Bastos M.P. Interlaminar epidural corticosteroid injection in the treatment of lumbosciatic pain: a retrospective analysis. // Arq Neuropsiquiatr. 2007. - Vol. 65. - P. 1172-1176.

112. Hansen H.C., McKenzie-Brown A.M., Cohen S.P. et al. Sacroiliac joint interventions: a systematic review. // Pain Physician. 2007. - Vol. 10. -P. 165-184.

113. Harmon D., O'Sullivan M. Ultrasound-guided sacroiliac joint injection technique. // Pain Physician. 2008. - Vol. 11. - P. 543-547.

114. Harwood M.I., Smith B.J. Low back pain: a primary care approach. //

115. Clinics Family Practice. 2005. - Vol. 7. - P. 279-303.

116. Hosokawa T. Interventional pain therapy. // Masui. 2008. - Vol. 57. -P. 1379-1387.

117. Jengen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N. et al. Magnetic resonance imaging of the lumbal spine in people without baack pain. // N. Engl. J Med. 1994. - Vol. 331. - P. 69-73.

118. Jensen T.S. Anticonvulsants in neuropathic pain: rationale and clinical evidence.// European J Pain. 2002. - Vol. 6. - P. 61-68.

119. Jeong H.S., Lee J.W., Kim S.H. et al. Effectiveness of transforaminal epidural steroid injection by using a preganglionic approach: A prospective randomized controlled study. // Radiology. 2007. - Vol. 245. - P. 584-590.

120. Johannson A., Hao J., Sjolund B. Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive C-fibres. // Acta Anaesthesiol Scand. 1990.-Vol. 34. - P. 335-338.

121. Jones G.T., Johnson R.E., Wiles N.J. et al. Predicting persistent disabling low back pain in general practice: a prospective cohort study. // Br Gen Pract. 2006. - Vol. 56. - P. 334-341.

122. Kaaria S., Luukkonen R., Riihimaki H. et al. Persistence of low back pain reporting among a cohort of employees in a metal corporation: A study with 5-, 10-, and 28-year follow-ups. // Pain. 2006. - Vol. 120. -P. 131-137.

123. Kalichman L., Li L., Kim D.H., Guermazi A. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. // Spine. 2008. -Vol. 33.-P. 2560-2565.

124. Kalson N.S., Richardson S., Hoyland J.A. Strategies for regeneration of the intervertebral disc. // Regen Med. 2008. - Vol. 3. - P. 717-729.

125. Kassis A. Antidepressants to treat nonspecific low back pain. //Am Fam Physician. 2008. - Vol. 78. - P. 51-52.

126. Laslett M. Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint. // J Man Manip Ther. 2008. - Vol. 16. - P. 142-52.

127. Lucas C., Stevenson L.W., Johnson W. et al. The 6- minute walk and peak oxygen consumption in advanced heart failure: aerobic capacity and survival. // Am. Heart J. 1999. - Vol. 34. - P. 633-640.

128. Lundin A., Magnuson A., Axelsson K. et al. Corticosteroids preoperatively diminishes damage to the C-fibers in microscopic lumbar disc surgery. // Spine. 2005. - Vol. 30. - P. 2362-2367.

129. Luukkainen R.K., Nissila M., Asikainen E. et al. Periarticular corticosteroid treatment of the sacroiliac joint in patients with seronegative spondylarthropathy. // Clin Exp Rheumatol. 1999. - Vol. 17.-P. 88-90.

130. Machado L.A., Kamper S.J., Herbert R.D. et al. Analgesic effects of treatments for non-specific low back pain: a meta-analysis of placebo-controlled randomized trials. // Rheumatology (Oxford). 2009. - Vol. 48. - P. 520-527.

131. Malanga G., Wolff E. Evidence-informed management of chronic low back pain with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, muscle relaxants, and simple analgesics. // Spine J. 2008. - Vol. 8. - P. 173-184.

132. Malanga G., Wolff E. Evidence-informed management of chronic low back pain with trigger point injections. // Spine J. 2008. - Vol.8. - P. 243-252.

133. Manchikanti L., Pakanati R.R., Pampati V. Comparison of three routes of epidural steroid injections in low back pain. // Pain Digest. 1999. -Vol. 9. - P. 277-285.

134. Manchikanti L., Singh V., Kloth D.S. Interventional techniques in the management of chronic pain: part 2.0. // Pain Physician. 2001. - Vol. 4. - P. 24-96.

135. Manchikanti L., Staats P.S., Singh V. et al. Evidence-based practice guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain. // Pain Physician. 2003. - Vol. 6. - P. 3-80.

136. Manchikanti L. Touray T. Medicare in interventional pain management: a critical analysis. // Pain Physician. 2006. - Vol. 9. - P. 171-198.

137. Masuda K. Biological repair of the degenerated intervertebral disc by the injection of growth factors. // Eur Spine J. 2008. - Vol.18. - P. 441-451.

138. Masuda K., An H.S. Prevention of disc degeneration with growth factors. // Eur Spine J. 2006. - Vol. 15. - P. 422-432.

139. Matsudaira K., Seichi A., Kunogi J. et al. The efficacy of prostaglandin El derivative in patients with lumbar spinal stenosis. // Spine. 2009. - Vol. 34. - P. 115-120.

140. McKenzie-Brown A.M., Shah R.V., Sehgal N., Everett C.R. A systematic review of sacroiliac joint interventions. // Pain Physician.2005.-Vol. 8. P. 115-125.

141. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed. Seattle, WA: IASP Press. 1994.

142. Mohr В., Graf Т., Forster M. et al. Influence of depressive symptoms and gender in chronic low back pain rehabilitation outcome: a pilot study. // Rehabilitation (Stuttg). 2008. - Vol.47. - P. 284-298.

143. Murakami E., Aizawa Т., Noguchi K. Diagram specific to sacroiliac joint pain site indicated by one-finger test. // J Orthop Sci. 2008. -Vol. 13.-P. 492-497.

144. Murakami E., Tanaka Y., Aizawa T. Effect of periarticular and intraarticular lidocaine injections for sacroiliac joint pain: prospective comparative study. // J Orthop Sci. 2007. - Vol. 12. - P. 274-280.

145. Muzin S., Isaac Z., Walker J. 3rd. The role of intradiscal steroids in the treatment of discogenic low back pain. // Curr Rev Musculoskelet Med. 2008. - Vol.1. - P. 103-107.

146. Novak S., Nemeth W.C. The basis for recommending repeating epidural steroid injections for radicular low back pain: a literature review. // Arch Phys Med Rehabil. 2008. - Vol.89. - P. 543-552.

147. Owlia M.B., Salimzadeh A., Alishiri G., Haghighi A. Comparison of two doses of corticosteroid in epidural steroid injection for lumbar radicular pain. // Singapore Med J. 2007. - Vol. 48. - P. 241-245.

148. Pfingsten M. Chronic low back pain-need for an interdisciplinary approach. // Anasth. Intens.Notfallmed Schmerzther. 2009. - Vol. 44. - P. 40-45.

149. Radloff L.S. The CES-D Scale: a self-report depression scale for reseach in the general population. // Appl. Psychol. Meas. 1977. - Vol. 1.-P. 385-401.

150. Raspe H. Management of chronic low back pain in 2007-2008. // Curr

151. Opin Rheumatol. 2008. - Vol. 20. - P. 276-281.

152. Ritzwoller D.P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. The association of comorbidities, utilization and costs for patients identified with low back pain. // BMC Musculoskelet Disord. 2006. - Vol. 7. - P. 72-74.

153. Roelofs P.D., Deyo R.A., Koes B.W. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for low back pain: an updated Cochrane review. // Spine. 2008. - Vol. 33. - P. 1766-1774.

154. Rosenberg J.M., Quint T.J., de Rosayro A.M. Computerized tomographic localization of clinically-guided sacroiliac joint injections. // Clin J Pain. 2000. - Vol. 16. - P. 18-21.

155. Rosenberg S.K., Grabinsky A., Kooser C., Boswell M.V. Effectiveness of transforaminal epidural steroid injections in low back pain: a one year experience. // Pain Physician. 2002. - Vol. 5. - P. 266-270.

156. Rossignol M., Arsenault В., Dione C. et al. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice (CLIP) guidelines. Montreal. 2007.

157. Schnitzer T.J., Ferraro A. A comprehensive review of clinical trials on the efficacy and safety of drugs for the treatment of low back pain. // J. Pain Symptom Manage. 2004. - Vol. 28. - P. 72-95.

158. Schofferman J., Mazanec D. Evidence-informed management of chronic low back pain with opioid analgesics. // Spine J. 2008. - Vol. 8.-P. 185-194.

159. Sethee J., Rathmell J.P. Epidural steroid injections are useful for the treatment of low back pain and radicular symptoms: pro. // Curr Pain Headache Rep. 2009. - Vol. 13. - P. 31-34.

160. Srejic U., Calvillo O., Kabakibou K. Viscosupplementation: a newconcept in the treatment of sacroiliac joint syndrome: a preliminary report of four cases. // Reg Anesth Pain Med. 1999. - Vol. 24. - P. 8488.

161. Staal J.B., de Bie R.A., de Vet H.C. et al. Injection therapy for subacute and chronic low back pain: an updated Cochrane review. // Spine. -2009. Vol. 34. - P. 49-59.

162. Staiger Т.О., Gaster В., Sullivan M.D., Deyo R.A. Systematic review of antidepressants in the treatment of chronic low back pain. // Spine. -2003. Vol. 28. - P. 2540-2545.

163. Stratford P.W., Binkley J.M. Measurement properties of the RM-18: a modified version of the Roland-Morris disability scale. // Spine. 1997. -Vol. 22.-P. 2416-2421.

164. Ustun T.B., Sartorius N. Mental illness in general health care: An international study. NY, Willey. 1995.

165. Valat J.P. Evolution of the concepts about non specific low back pain. // Rev Pract. 2008. - Vol. 58. - P. 261-264.

166. Verdu В., Decosterd I., Buclin T. et al. Antidepressants for the treatment of chronic pain. // Drugs. 2008. - Vol. 8. - P. 2611-2632.

167. VleemingA., Albert H.B., Ostgaard H.C. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. // Eur Spine J. 2008.1. Vol. 17. -P. 794-819.

168. Von Koff M., Deyo R.A. et al. Back pain in primery case: outcomes at 1 year. // Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 855-862.

169. Waddell G. The Back Pain Revolution ed. by G.Waddell. 2nd ed. Elsevier Edinburgh. 2004. - P. 221-239.

170. Walker B.F., Muller R., Grant W.D. Low back pain in Australian adults: prevalence and associated disability. // J Manip Physiol Ther. -2004. Vol. 27. - P. 238-244.

171. Wall P., Melzack R. Textbook of Pain, 4th ed. Churchill Livingstone. -1999.-P. 1143-1153.

172. Wang H., Schiltenwolf M., Buchner M. The role of TNF-alpha in patients with chronic low back pain-a prospective comparative longitudinal study. // Clin J Pain. 2008. - Vol. 24. - P. 273-278.

173. Waxman S.E., Tripp D.A., Flamenbaum R. The mediating role of depression and negative partner responses in chronic low back pain and relationship satisfaction. // J Pain. 2008. - Vol. 9. - P. 434-442.

174. Weiner D.K., Kim Y.S., Bonino P., Wang T. Low back pain in older adults: are we utilizing healthcare resources wisely? // Pain Med. -2006.-Vol. 7.-P. 143-150.

175. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. // JAMA. -2006. Vol. 296. - P. 2441-2450.

176. Weksler N., Velan G.J., Semionov M. et al. The role of sacroiliac joint dysfunction in the genesis of low back pain: the obvious is not always right. // Arch Orthop Trauma Surg.- 2007. Vol. 127. - P. 885-888.

177. Yildirim K., Sisecioglu M., Karatay S. et al. The effectiveness of gabapentin in patients with chronic radiculopathy.// The Pain Clinic.-2003.-Vol.15.-P. 213-218.

178. Zelle В.A. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and man agement. // Clin. J. Pain. 2005. - Vol. 21. - P. 446-455.

179. Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. // Osteoarthritis Cartilage. -2008.-Vol. 16.-P. 137-162.1. ГЛОССАРИЙ

180. БНС (синдромом боли в нижней части спины low back pain) - боль, локализующаяся между XII парой рёбер и ягодичными складками.

181. БНС хроническая хроническая боль длится более 12 недель.

182. Грыжа межпозвоночного диска (пролапс, экстузия) — выпадение элементов пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца.

183. Люмбалгия локальная боль в пояснично-крестцовой области.

184. Люмбоишиалгия боль, отраженная в ногу.

185. Межпозвонковые суставы (дугоотростчатые, фасеточные) — обычные синовиальные суставы с двумя покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями, заключенные в суставную капсулу и содержащие в полости сустава синовиальную жидкость.

186. Спондилез деформирующий анкилоз (ригидность или фиксация) позвонков; дегенеративное поражение всех суставов позвоночника, как межпозвонковых, так и диска. Спондилез - одна из самых частых причин позвоночного стеноза.

187. Ципклооксигеназа (ЦОГ) — ключевой фермент, регулирующий биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан.