Лимфогенные методы в комплексном лечении огнестрельных ранений брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сакиев, Мурат Анатольевич

• Сакиев, Мурат Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сакиев, Мурат Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Огнестрельный перитонит. Клиника.

1.2.Морфогенез.

1.3 .Обоснование термина «огнестрельный перитонит».

1.4.Роль лимфатической системы в патогенезе перитонита.

1.5.Методы лимфогенной терапии при перитоните.

1.6.Биологическое действие озона.

Глава 2. Материал и методы исследования. 32 2.1.Экспериментальные исследования. 32 2.1.1 .Техника катетеризации периферического лимфатического 33 сосуда у крыс.

2.1.2.Методика получения огнестрельной раны в эксперименте.

2.2.Морфологические методы исследования.

2.2.1.Гистологические методы.

2.2.2.Методы электронной микроскопии.

2.2.3.Морфометрические методы.

2.2.4.Иммуногистохимические методы исследования.

2.2.5.Изучение особенностей микроциркуляторного русла в тканях 41 краев раны в процессе послеоперационного заживления.

2.3 .Характеристика клинических наблюдений.

2.3.1 .Характеристика клинических групп больных.

2.4.Методы исследования клинического материала.

2.4.1 .Лекарственное насыщение лимфатической системы. 49 2.4.2.Лимфогенные методы введения озонированного физиологи- 50 ческого раствора в сочетании с цефотаксимом.

2.4.3 .Иммуннологические исследования.

2.5.Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Результаты экспериментальных исследований.

3.1 .Морфология брыжеечных лимфатических узлов при 53 экспериментальном огнестрельном перитоните.

3.2.Состояние микроциркуляторного русла тканей, окружающих 67 раневой канал, при проведении лимфогенных инфузий озонированным физиологическим раствором в сочетании с антибиотиком.

Глава 4.0собенности иммунной защиты при огнестрельном 70 перитоните.

Глава 5.0собенности клинического течения огнестрельного 83 перитонита.

5.1 .Анализ причин прогрессирования огнестрельного перитонита.

5.1.1 .Огнестрельный перитонит при ранениях тонкой кишки.

5.1.2. Результаты лечения больных с огнестрельным перитонитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лимфогенные методы в комплексном лечении огнестрельных ранений брюшной полости»

Перитонит продолжает оставаться самым частым и опасным осложнением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, являясь основной причиной летальных исходов. Несмотря на прогресс и успехи современной хирургии, летальность при перитоните колеблется от

20% до 50% (В.К.Гостищев и соавт., 1992; А.С.Ермолов и соавт., 1996; ! /

Е.Б.Гельфанд и соавт., 2000), а при огнестрельном перитоните может достигать и более высоких цифр вплоть до 45% - 92,8% (Н.А.Ефименко и соавт., 2001-2003; А.К.Ревский и соавт., 2001 -2003).

Согласно современному представлению перитонит является наиболее частой причиной абдоминального сепсиса, развивающегося под действием токсинов и медиаторов воспалительных реакций (Н.А.Ефименко и соавт., 2001).

Общепризнанные подходы к лечению перитонита остаются неизмененными многие десятилетия (К.С.Симонян, 1971; В.С.Савельев и соавт., 1987). Они включают обязательное хирургическое удаление источника внутрибрюшинной инфекции, тщательную санацию брюшной полости, целенаправленную антибиотикотерапию и интенсивную дезинтоксикацион-ную терапию, детоксикация жидких сред организма, иммунокоррегирую-щая терапия и симптоматическое лечение в послеоперационном периоде.

Анализируя причины неудач антибиотикотерапии при перитонитах, Б.Р.Гельфанд (1998) отмечает недостаточную биодоступность препаратов в очаге инфекции и в местах диссеминации микроорганизмов, токсичное действие антибиотиков, усугубляющую полиорганную недостаточность, нарушение системного регионального кровотока, особенно в очаге инфекции, нарушающее доставку препаратов к патологическому очагу.

Одним из факторов быстрого развития эндотоксикоза с последующей полиорганной недостаточностью при огнестрельном перитоните является сокращение в реальном масштабе времени фаз протекания патологического процесса. Исследованиями Н.А.Ефименко и А.Н.Курицина (2003) доказано сокращение реактивной фазы течения перитонита и быстрое наступление деструктивно-некротических процессов. В связи с этим возникает необходимость эффективных и рациональных способов быстрой коррекции данного состояния (Н.А.Ефименко и соавт., 2001; Ю.Е.Выренков, З.А.Шевхужев и соавт., 2007).

Существенный прорыв в понимании патогенетических аспектов в развитии перитонита дало развитие клинической лимфологии. Фундаментальными исследованиями (И.В.Яремы и соавт., 1979 -2002;. Ю.Е.Выренкова 1981 - 2000; Р.Т.Панченкова и соавт.,1982-1984; А.С.Ермолова и соавт., 1984-2001; В.М.Буянова и соавт., 1991; С.У.Джумабаева и соавт., 1991 - 1997) доказана огромная роль лимфатической системы в развитии этого грозного осложнения и сформирована концепция лимфогенных методов лечения.

В последние годы перитонит рассматривается как общебиологическая проблема с попыткой разрешения ее через сопряженность иммунитета, гиперчувствительности и воспаления (И.В.Ярема и соавт.,2005; С.В.Колобов, И.В.Ярема и соавт.,2001).

Развитие иммунологии сформировало объединение понятий лимфатической и иммунной систем, что заставляет искать новые пути и способы эффективного воздействия на иммунологическую активность при тяжелых формах перитонита различного генеза, в том числе и огнестрельного.

В качестве иммуномодулятора мы остановились на медицинском озоне, который обладает широким спектром действия на клетки и ткани организма. Доказано его бактерицидное, противогрибковое, антивирусное действие, влияние на клеточный и гуморальный иммунитет (В.М.Зуев, Н.М.Побединский, Т.А.Джибладзе, 1997, 1998; А.М.Торчинов и соавт., 2002; Rilling S., 1990).

Наиболее часто озонотерапия применяется в виде внутривенных капельных введений озонированного физиологического раствора, большая и малая аутогемоозонотерапия, аппликации озонированных масел и т.д. (Н.А.Ефименко, Н.Е.Чернеховская, 2001; Н.Е.Чернеховская, 2003).

Предложенный в 80-х годах XX века метод эндолимфатического введения лекарственных веществ в последние годы находит все большее клиническое применение (Р.Т.Панченков и соавт., 1982-1984; И.В.Ярема, И.А.Мержвинский, В.К.Шишло, 1999; И.В.Ярема, В.В.Евдокимов, Б.М.Уртаев, 2001; Ю.Е.Выренков, З.А.Шевхужев и соавт.,2007). Лимфатическая система как среда как среда лечебного воздействия широко используется для введения антибиотиков, иммуномодуляторов, химиопрепаратов, ингибиторов протеаз и т.д.

Метод лимфотропного введения лекарственных препаратов был разработан профессором И.В.Яремой и соавт. В 1999 году. Простота и непродолжительность процедуры делает возможным проведение ее также в амбулаторных условиях. Известно использование лимфотропной терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях малого таза, в пульмонологии при заболеваниях дыхательной системы, в челюстно-лицевой хирургии при-гнойных заболеваниях.

До настоящего времени коррекция местного иммунитета для лечения перитонитов, в том числе огнестрельных (И.В.Ярема и соавт., 1991; С.В.Колобов, И.В.Ярема и соавт., 2001) остается актуальной проблемой. Это послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения больных с огнестрельным пернитони-том, используя комплекс лимфогенных методов лечения и озонотерапии.

Задачи исследования:

1.В условиях экспериментального огнестрельного перитонита изучить морфофункциональное состояние регионарных лимфатических узлов и обосновать применение эндолимфатической и лимфотропной антибио-тико и озонотерапии.

2.Изучить функциональное состояние гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) тканей, окружающих раневой канал, в условиях применения в комплексе лечения лимфогенных методов.

3. Определить иммунологическую реактивность организма больных с огнестрельным перитонитом, которым в комплексе лечебных мероприятий включены лимфогенные методы лечения и озонотерапия.

4.Разработать и применить в практике патогенетически обоснованные схемы лимфогенных способов лечения и озонотерапии у больных с огнестрельным перитонитом.

Научная новизна работы.

-Изучены механизмы воздействия эндолимфатической антибиотико-и озонотерапии на морфологию и функцию брыжеечных лимфатических узлов при экспериментальном огнестрельном перитоните.

-Установлено и доказано, что применение эндолимфатической антибиотике- и озонотерапии в реактивной стадии экспериментального огнестрельного перитонита замедляет процессы альтерации в регионарных лимфатических узлах.

-Показана эффективность использования комплексных лимфогенных методов лечения антибиотико- и озонотерапии на процессы регенерации ГМЦР тканей раневого канала.

-Впервые доказано благоприятное воздействие комплексной лимфо-генной антибиотико- и озонотерапии при огнестрельном перитоните на иммунологический статус, и в первую очередь в регионарных лимфатических узлах.

Практическая значимость.

- Полученные данные позволили расширить возможность и улучшить результаты этиопатогенетического лечения огнестрельного перитонита с помощью воздействия лимфатической антибиотико- и озонотерапии в до операционном и послеоперационном периоде.

-Разработаны в эксперименте и апробированы на практике методики лимфатической антибиотико- и озонотерапии в до и послеоперационном периоде.

-Предложенная комплексная терапия положительно влияет на иммунологическую реактивность организма больного и способствует ускорению процессов регенерации поврежденных тканей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о положительном воздействии лимфатической антибиотико- и озонотерапии на биологические ткани и в первую очередь регионарные лимфатические узлы. Клинически получено подтверждение данного факта при иммунологическом исследовании крови больных.

2 Состояние ГМЦР тканей раневого канала в условиях предложенной нами комплексной терапии при экспериментальном огнестрельном перитоните.

3. Иммунологические показатели у больных огнестрельным перитонитом в послеоперационном периоде увеличивались более интенсивно после воздействия комплексной терапии.

4.Сочетанная лимфогенная антибиотико- и озонотерапия оказывает стимулирующее влияние на процессы репаративной регенерации тканей брюшной полости.

5.Установлен положительный эффект разработанных нами методов сочетанного применения лимфогенной антибиотико- и озонотерапии при лечении огнестрельного перитонита.

Практическая ценность работы.

Предложены и внедрены в клиническую практику методы терапии больных с огнестрельным перитонитом, которым в комплекс лечебных мероприятий включены лимфогенные методы и озонотерапия.

Апробация работы. Полученные результаты и основные положения работы обсуждены и доложены на:

-ХХХУ1 научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС МО «60 лет на страже здоровья» доклад: 1) «Влияние монооксида азота на уровень бактериальной обсемененности регионального выпота в условиях перитонита», 2) Эффект комплексной эндолимфатической терапии в условиях экспериментального перитонита». Красногорск, 2006.

-на 7-ой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» доклад: 1) «Эндолимфатическая озонотерапия в лечении огнестрельного перитонита», 2) «Реактивные преобразования тканей в ходе репара-тивной регенерации в условиях экспериментального огнестрельного перитонита», 3) «Эндолимфатическая и лимфотропная антибиотико- и озонотерапия в лечении огнестрельного перитонита». Москва, 2006

На Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Н.Максименкова «Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий» доклад «Влияние эндолимфатической озонотерапии на процессы регенерации при огнестрельном перитоните». Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия, 2006.

- на XI ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых доклад «Эндолимфатическая озонотерапия в условиях экспериментального огнестрельного перитонита». Москва, 13-15 мая 2007

10

Публикации

По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 статья напечатана в журнале, включенном в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук».

Объем и структура работы Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 123 отечественных и 20 иностранных работ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сакиев, Мурат Анатольевич

ВЫВОДЫ

1 .Эндолимфатическая антибиотико- и озонотерапия в условиях экспериментального огнестрельного перитонита в регионарных (брыжеечных) лимфатических узлах устраняет повреждающее действие, что проявляется-нормализацией показателей объемной плотности ГМЦР и лимфатических синусов, процессов пролиферации и скорости миграции иммунокомпе-тентных клеток в увеличении интенсивности трансэндотелиального мас-сопереноса в эндотелиоцитах лимфатических синусов.

2.Стимуляция лимфодренажа путем эндолимфатических инфузий озонированного физиологического раствора в условиях экспериментальной операционной раны позволяет добиться снижения отека в тканях, окружающих раневой канал, увеличения содержания кислорода, повышения противомикробной защиты и, как следствие, активации процессов ангио-генеза и митотической активности стволовых клеток кожи, что может способствовать ускорению эпителизации раны.

3 .При огнестрельном перитоните происходит повреждение основных механизмов иммунных реакций, выражающееся в нарушении взаимосвязи Т- и В-клеточных популяций лимфоцитов, разбалансированной их кооперации при дефиците клеточной массы иммунекомпетентных клеток и, как следствие этого, изменения в системе клеточного и гуморального иммунного ответа. Глубина нарушений иммунореактивности организма находится в соответствии с клиническим проявлением заболевания и уровнем эн-дотоксикоза, лимфатическая антибиотико- и озонотерапия способствует быстрому восстановлению адекватного местного иммунного ответа.

4.Разработанный комплекс методов лечения огнестрельного перитонита с включением лимфогенной антибиотико- и озонотерапии позволил снизить количество гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных с огнестрельным перитонитом с 43,3% до 13.3% в основной группе. Предложенный метод лимфатической терапии способствовал снижению летальных исходов с 24,3% До 10,6% в основной группе. Комплекс мероприятий, включающих лимфатическую антибиотико- и озонотерапию вместе с традиционными методами позволил сократить время пребывания в стационаре на 3-7 суток в основной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ исходов огнестрельных проникающих ранений живота и сравнительная характеристика различных методов их лечения позволил рекомендовать следующие принципы комплексного лечения огнестрельного перитонита

1 .Больным с проникающими огнестрельными ранениями живота показано комплексное лечение, включающее в себя наряду с традиционными мероприятиями эндолимфатическую лекарственную терапию.

2.Наиболее позитивный эффект эндолимфатических инфузий для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений при огнестрельных ранениях брюшной полости достигается при сочетании антибиотика широкого спектра действия (цефотаксима) с озонированным физиологическим раствором в количестве 200-400 мл, оказывающим имму-номодулирующее действие.

З.Эндолимфатическое введение антибиотика и озонированного физиологического раствора целесообразно осуществлять 1 раз в сутки. Растворителем эндолимфатически вводимых препаратов должен быть использован физиологический раствор, который, как известно, не вызывает парез мышц лимфангионов.

4.Релапаротомии для лечения гнойно-воспалительных осложнений огнестрельных ранений живота являются обязательным методом лечения, после которых необходимо продолжение эндолимфатической комплексной лекарственной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сакиев, Мурат Анатольевич, 2008 год

1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. Руководство. — М., Медицина, 1980 — 214 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. -М., Медицина, 1990. -384 с.

3. Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестник хирургии, 1995, № 4-6, с. 48-53.

4. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. и др. Пери-тонеостомия в лечении огнестрельной травмы органов брюшной полости. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996, с. 4-5.

5. Аслаев Л.А., Осипов А.П. По поводу применения тампонов и дренажей при операциях в брюшной полости. // Вестник хирургии, 1972, №4, с. 57-61.

6. Бабенко О.В., Соловьев И.Н., Агапов В.И. О некоторых свойствах современных средств вооружения.// Военно-медицинский журнал, 2001, №5, с. 22-25.

7. Борисов А.В (ред.) Лимфангион (теория и практика).СПБ,1995. 110 с.

8. Баландина М.В., Перетягин С.П., Сероглазова Г.С., Дергу-нова Т.Б. Метаболизм миокарда при экстракорпоральном озонировании крови в постреанимационном периоде у экспериментальных животных. //

9. В кн: «Озон в биологии и медицине» Тезисы докладов ! Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 1992, с. 29.

10. Ю.Банин В.В., Караганов Я.Л. Конвекционный механизм лимфообразования. Интерстициальные градиенты и лимфатическая резорбция. // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Проблемы функциональной лимфологии». Новосибирск, 1982, С. 16-18.

11. П.Благитко Е.М., Кириллин П.Н. Варианты хирургической тактики у раненых с огнестрельными ранениями живота и повреждением тонкой и ободочной кишки. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996, с.8.

12. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. Гематолимфатические взаимоотношения и гемомикроциркуляция в лимфатическом узле в норме и при различных экспериментально-патологических состояниях. В кн: «Микролимфология». М., Медицина, 1983, С. 181-230.

13. З.Бочаров А.А. Общая характеристика ранений живота // Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 г.г. М., Медгиз, 1949, т.12, С.44-47.

14. Бочаров А.А. Повреждения живота. — М., Медицина, 1967,163 с.

15. Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Соколов В.А. и др. Распад озона в физиологическом растворе. //В кн: «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» Тезисы докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Н.Новгород, 1998, С. 9-11.

16. Брюсов П.Г., Ревской А.К., Курицин А.Н., Шишло В.К. Механизмы огнестрельного перитонита. //Первый Московский международный конгресс хирургов. Тезисы докладов. М., 1995, С.27-28.

17. П.Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической соче-танной травме. // Вестник хирургии, 2001, т. 160, №1, С.43-47.

18. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев, Наука Думка, 1991, 136

19. Быков В.П. и др. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени. //Хирургия, 2003, № 7, С.72-74.

20. Васильев И.Т.,Марков И.Н., Мумладзе Р.Б. Патогенетические механизмы озонотерапии при перитоните. // В кн: «Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике» Тезисы докладов научно-практической конференции. М., 1993, С. 29-29.

21. Васильев И.Т., Васина Т.А., Якушин В.И. Некоторые современные аспекты лечения перитонитов. // Первый международный конгресс хирургов: Тезисы докладов. М., 1995, С. 123-124.

22. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Лебединский И.Н. Озоно-терапия в неотложной хирургии. //В кн: «Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород. 1998, с. 60-61.

23. Войновский Е.А., Ченцов В.Б. Интенсивная терапия кишечной недостаточности при раневом перитоните. // Огнестрельные и минно-взрывные ранения. Современные методы диагностики и лечения. Тезисы докладов научно-практической конференции. М., 1997, С.50-51.

24. Воронцов И.М., Сурвилло О.Н. Проникающие ранения живота. Ранения паренхиматозных органов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. М., Медгиз, т. 12, С.233-302.

25. Вторенко В.И. Ютинико-экспериментальное обоснование применения лимфогенных методов в комплексном лечении перитонита. Автореф.дисс.докт.мед.наук Москва, 2002, 64 с.

26. Выренков Ю.Е. Динамика лимфо-интерстициальных отношений при нарушении макро- и микроциркуляции. //В кн: «Микролим-фология» М., Медицина, 1983, С.248-271.

27. Выренков Ю.Е., Шишло В.К., Антропова Ю. Современные данные о структурно-функциональной организации лимфатического узла. //Морфология, 1993, №3, С, 84-90.

28. Гальперин Э.И. Клинические формы острой печеночной недостаточности и методы их лечения. //Хирургия, 1972, № 2, с.40-47.

29. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: стратегия и тактика лечения. // Лекции для практических врачей. М., Фармединфо, 1998, С.71-81.

30. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А.,Гельфанд Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных. // Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2, № 1, С.6-13.

31. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко Л.Л. Перитонит. М., Медицина, 1992, 312 с

32. Гринев М.В., Голубева А.В. Проблема полиоргнанной недостаточности. // Вестник хирургии, 2001, т.160, № 3, С. 110-114.

33. Гудз ИМ. Клинические и иммунологические последствия профилактического применения антибиотиков. // Хирургия, 1988, № 1, С. 3-5.

34. Гурин Н.Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях живота. //Вестник хирургии, 1991, № 3, С.48-52.

35. Гуща A.JL, Некрасов А.В. Причины ранней летальности при огнестрельных повреждениях живота. //Материалы Всероссийской научно- практической конференции хирургов. Калуга, 1996, С. 19.

36. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ. М., Медицина, 1952, т.1.

37. Джумабаев С.У. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент, Изд-во Ибн-Сина, 1991, 238 с.

38. Джумабаев С.У. Водные бассейны организма и роль лимфатической системы в их очищении. // В кн: «Лимфология». Андижан, 1993, С.3-5.

39. Джумабаев С.У. Принципы региональной лимфатической терапии в клинической практике. // Материалы конференции «Проблемы лимфологии и количественной патологии» Сборник статей. М., РМАПО, 1997, С.34-35.

40. Евдокимов В.В. Нарушения микроциркуляции при разлитом перитоните и их коррекция. Дисс.канд.мед.наук, 1982, 211 с.

41. Ерюхин И.А., Гаврилин С.В.,Немченко Н.С. и др. Эндо-токсикоз при тяжелой сочетанной травме. // Вестник хирургии, 2001, т.160, № 5, С.120-124.

42. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования. //Военно-медицинский журнал, 2000, № 2, С.31-35.

43. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е. Озонотерапия в хирургической практике. Москва, ООО «Полимаг», 2001, 160 с.

44. Караганов Я.Л., Миронов А.А., Миронов В.А. Сканирующая электронная микроскопия нативных препаратов сосудистого эндотелия. //Архив патологии, 1986, № С.93-105.

45. Каримов Ш.И, Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. Ташкент, «Ибн-Сина», 1994, 339 с.

46. Касумьян С.А., Лелянов А.А., Сергиенко В.И. Применение озона в лечении гнойного холангита. // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тезисы докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Н.Новгород, 1998, С.60-61.

47. Колесова О.Е. Стимулирующий эффект озонированного физиологического раствора на антиоксидантную систему организма.

48. Кузин М.И. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости Под ред В.С.Савельева. М., Медицина, 1986, С. 438-481.

49. Кузин М.И., Шкроб О.С., Сорокина М.И., Колесников А.И. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии. // Тезисы докладов XXXI Всесоюзного Съезда хирургов. Ташкент, 1986, С.45-46.

50. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. Микролимфология. М., Медицина, 1983, 288 с.

51. Лазарев С.М., Дубикайтис А.Ю., Жлоба А.А. и др. Огнестрельный гнойный перитонит как комплексное заболевание. М., Медицина, 1980, 125с.

52. Лебкова Н.П., Тугуши О.А., Васильев И.Т. Действие озона на энергетические резервы лейкоцитов при перитоните. //Озон в биологии и медицине. Тезисы докладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 1995, С. 20.

53. Лисицин К.М., Брюсов П.Г., Немытин Ю.В. Анализ хирургического лечения раненых в живот в Афганистане. // Актуальные вопросы организации хирургической помощи раненым в локальных военных конфликтах. М., Медицина, 1996, С.50-52.

54. Лисицин К.М., Ревской А.К. Огнестрельный перитонит. //Хирургия, 1988, № 3, С.56-60.

55. Малек П. Вопросы патофизиологии лимфатической системы. Прага, 1962, 174 с.

56. Озон в биологии и медицине. Тезисы докладов !-ой Всероссийской научно-практической конференции. Н.Новгород, 1992, С. 18-19.

57. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами. Дисс.докт.биол.наук. С.-Петербург, 1992.

58. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. // Озонотерапия в клинической практике. М., Медицина, 1995,260 с

59. Колобов С.В., Ярема И.В. Зайратянц О.В. Основы региональной иммунотерапии. М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001, 181 с.

60. Кощеев А.Г, Завражнова А.А., Алисов П.Г., Семенов А.В. Хирургическ5ая тактика «Damage control» при лечении тяжелых боевых ранений и травм. //Военно-медицинский журнал, 2001, № 10, С.27-31.

61. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Горский В.А. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита. //Хирургия, 2001, №8, С.8-12. .

62. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. Кишинев, Штиинца, 1985, 199 с.

63. Мержвинский И.А. Роль лимфатической системы в патогенезе и лечении сепсиса. Автореф.дисс.докт.мед.наук Москва, 36 с.

64. Минасян Л.А. Лимфогенные методы в комплексном лечении перитонита. Дисс.докт.мед.наук, Москва, 1991,279 с.

65. Миннебаев М.М. Лимфогенная резорбция микробов и стимуляция лимфообразования при перитоните. // Патологическая физиология, 1984, Вып. 5, С.72-74.

66. Николаев Г.Ф., Сурвилло, О.Н.,Метелица И.И. Проникающие ранения живота. Ранения полых органов. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. М., Медгиз, 1949, т. 12, С. 142-233.

67. Новомлинский В.В. Применение озона для защиты печени от гипоксического повреждения. // Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных работ молодых ученых. Воронеж, 1993, т.1, С.20-21.

68. Панченков Р.Т. Лимфосорбция. М., Медицина, 1982, 240 с.

69. Паркер Ч.В. Медиаторы: высвобождение и функции. // В кн: «Иммунология», М., Медицина, 1989, т. 3, С.170-231.

70. Пауков B.C., Петров В.И. Острый перитонит как проблема воспаления. //Архив патологии, 1983, т. 45, № 11, С.66-74.

71. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озоно-терапии постоперационного периода. Автореф.дисс. докт мед.наук, 1991, 383 с.

72. Петров В.П., Ефименко Н.А., Михайлова Е.В. Колостомы при огнестрельных ранениях толстой кишки. //Военно-медицинский журнал, 2001,№ 7, С. 19-30.

73. Попов В.А. Перитонит. JL, Медицина, 1985, 232 с.

74. Разумовский С.Д., Заиков Г.Е. Озон и его реакция с органическими соединениями. М., Наука, 1974, 322 с.

75. Ревской А.К, Соколович Г.Е. Некоторые вопросы диагностики, оперативной техники и послеоперационного лечения закрытых травм живота. // Материалы Всероссийской конференции хирургов, Казань, 1970,. С.50-51.

76. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота.//Хирургия, 1998, № 10, С.10-15.

77. Ревской А.К., Клепак В.М. Квалифицированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях таза. //Военно-медицинский журнал, 1998, №4, С.34-37.

78. Ревской А.К., Войновский Е.А. Клипак В.М., Щекочихин А.В. Хирургическая тактика при огнестрельных сочетанных ранениях таза. // Хирургия, 2001, №9, С.41-46.

79. Руденко О.М., Русанов М.И. Проникающие ранения живота. Сочетанные ранения полых и паренхиматозных органов. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г.М., Медгиз, 1949,т. 12, С.303-323.

80. Сапин М.Р., Этинген JI.C. Иммунная система человека. М., Медицина, 1996, 303 с.

81. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М., Медицина, 1979, 178

82. Савельев B.C., Торицин А.А., Ильичева Р.Ф. Роль лимфатической системы в развитии метаболических расстройств при гнойном перитоните. //Хирургия, № 5, С.66=67.

83. Седлецкий B.JI. Лечение огнестрельных проникающих ранений живота в войсковом районе. //Вестник хирургии, 1947, т.62, №6, С.63-64.

84. Сильманович Н.Н. Хирургические методы иммунореани-мации. Автореф.дисс.докт.мед.наук, М., 2000, 44 с.

85. Симонян К.С. Перитонит. М., Медицина, 1971, 296 с.

86. Синопальников И.В. Санитарные потери советстких войск во время войны в Афганистане. //Военно-медицинский журнал, 2000, №3, С.4-9.

87. Совцов С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитонитах.// Хирургия, 2001, №2, С. 18-20.

88. ЮО.Стойко Ю.М., Перегудов С.И., Курыгин А.А., Есютин И.Н. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных га-стродуоденальных язвах. //Вестник Хирургии, 2001, т. 160, №4, С.50-53.

89. Струков А.И., Петрова В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. М.,Медицина, 1987, 288 с.

90. Урвачева А.Б. Реактивность компартментов региональных и отдаленных лимфатических узлов в условиях экспериментального воспаления. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М. 1999, 23 с.

91. ЮЗ.Улунов А.Д., Татарин С.Н., Иванов В.А. и др. Опыт организации хирургической работы гарнизонного госпиталя в вооруженном конфликте. // Военно-медицинский журнал, 2000, 32, С.4-11.

92. Ю4.Федоров В.Д., Лечение перитонита. М., Медицина, 1974,328 с.

93. Федоров В.Д., Гостищев В.К.,Ермолов А.С.,Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. //Хирургия, 2000, №4, С. 58-62.

94. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Перитонит при сочетанных огнестрельных ранениях живота. // Сочетанные ранения и травмы. Всероссийская научная конференция. С.-ТТБ , 1996, С.100-101.

95. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М., РМАПО, 2004, 136 с.

96. ПО.Чернух A.M., Хайсман Е.Б., Горизонтова М.П. Морфо-функциональные характеристики адренергической иннервации микрососудов и терминальное кровообращение при стресса. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1984, № 2, С. 190-191.

97. Ш.Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М., Медицина, 1986, 255 с.

98. Шевхужев З.А. Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Дисс.докт.мед.наук, Москва, 2002.

99. Шепетиновская В.И., Микашинович З.И. Обменные процессы в эритроцитах при стрессе и действии озона. М., 1985, деп. В ВИНИТИ № 3512-85.

100. Шишло В.К., Миронов А.А. Лимфо-гемомикроциркуляторное русло лимфатических узлов по данным сканирующей электронной микроскопии. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1999, № 11, С.74-77.

101. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. М.,Фармарус, 1997,188 с.

102. Пб.Ярема И.В., Фильчев М.И. Эндолимфатическая антикоа-гулянтная терапия в комплексном детоксикационном лечении перитонита. // В кн: «Современные методы детоксикации. Андижан, 1988, 110-111.

103. Ярема И.В., Попов Ю.П., Берро Х.К. и др. Лечебные и, диагностические возможности клинической лимфологии. // Врач, 1993, № 1, С. 18-21.

104. Ярема И.В., Мержвинский И.А., Шишло В.К., Вазило В.Е. и др. Лимфодилюция как метод лечения при эндотоксикозах. // Анестезиология и реаниматология, 1997, №3, С.57-59.

105. Ярема И.В., Каадзе М.К., Бухов Р.В., Налетов В.В. Комплексное лечение распространенного инфицированного панкреанекроза. // В кн: «Актуальные вопросы практической медицины. Сборник научных работ ГКГ № 70. М., 2005, с. 181-183.

106. Ярема И.В.,Сильманович Н.Н., Спиратов В.И. Предоперационная иммуноподготовка. // Лечащий врач, 1988, №5, С.60-62.

107. Ярема И.В., Шишло В.К., Вазило В.А. и др. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы. //Хирургия, 1999, № 10, С.14-16.

108. Ярема И.В. Сильманович Н.Н., Евдокимов В.В. Иммуно-реанимация в хирургической клинике. // Международный журнал по им-мунореабилитации, 1999, № 12, С.3-5.

109. Biolo G., Iscra F., Bosutti A. et.al. Growth hormone decreases mascle glutamine production and stimulates protein synthesis in hyper-catabolic patients // Amer. J. Physiol., Endocrinol.Metab., 2000, v.279, N2, p. 323-330.

110. Border J.R., Hasset J.M. Multiple system organ sailure: History, Pathophysiology, Prevention and Sapport. // In book.: "Trauma, sepsis and shock. The physiological basis of therapy" New-York, Basel: Dekker, 1988, p. 335-356.

111. Brown M.A., Casola G., Sirlin C.B. et.al. Blunt abdominal trauma: Screening US in 2,693 patients. // Radiology, 2001, v.218, N2, p.352-358.

112. Drincer C., Field M., Ward H. The siltering capacity of lymphatic nodes. // J. Exp. Mtd.,1934, v.59, p.393-394.

113. Duijvestijn A.M. Rep M., Butchen E.G., Hendriks H.P., Kraal C. Regulation of Junctional and morphological aspects of high endothelial venules in mouse. // Immunology, 1981, N138, p. 713-726.

114. Fry D.E. (Ed) Peritonitis. N-Y., "Mount Kisco", 1993, 327 p.

115. Grundmann R., Hofferek B. Fundinfections und Complications rate nach Allgemeinchirurgischtn Eingriffen. Eine prospective Analyse. // Chi-rurg., 1981, Bd.52, N2, S.570-576.

116. Hau Т., Simmons R.L. Inhibition of granulocyte chemotaxis by hemoglobin in experimental peritonitis. // Chirurg. Forum exper. Klin. Forsch., 1977, S. 36-40.

117. Lucca G. Reinterventi precoci in chirurgia d'urgenca ab-dominale ( Operazioni su stomaco e duodedena). // Chir. Ital., 1978, v.30, N6, p. 937-952.

118. Maetani S. Prognostic significance of serum albumin urea ratic in suture line leakage of the alimentary tract. // Jap. J. Surg. 1974, v.4, #1, p. 11-20/

119. Mordenstern L., Ben-Shoshan M., Lippman H. Fnastomotic leakage afte low colonic anastomosis. // Fmer. J. Surg., 1972, v. 123, N1, p.l 04109.

120. Renz B.M., Feleciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective srudy of morbidity. // J. Trauma, 1995, v.38, p.350-353.

121. Rilling S. The basis clinical applicacion of ozone therapy. // Ozonchrichten. 1985, N4, p.7-17.

122. Rilling S. 30 years of ozone-oxygen therapy a historical perspective. // Ozone in medicine, Proceeding Eleventh Ozone World Congress. San Francisco, 1993, p. 1-14.

123. Schrock T.R., Deweney C.W, Danphy J.E. Factors contributing to leakage of colonic anastomosis. // Ann. Surg., 1973, v.177, N5, p. 513518.

124. Vibahn R. Physikalisch-chemische Grundlagen der Ozontheraie. // Erfahr. Yeilk., 1975, v/24, N5, p. 129-134.

125. MO.Wacha H, Cappel J., Rieber W. Does the type and number of organisms influence the prognosis of secondary peritonitis? // Конгресс международного общества хирургов. Монтре, Швейцария. 19816 С. 18.

126. Watsin Р.Н., Beill D., Renkin E. // Fmer. J. Physiol., 1980. v.239, p.525-531.

127. Wolf M.M. Therapie mit O3. // Krebs in der Praxis Med. hit Verlaaggesulgen., 1969, p. 143-153.143 .Wolf M.M. Das Medizinische Ozon. 1977, 583 p.