Лечение первичной и нефрогенной артериальной гипертензии у больных в постменопаузе на амбулаторном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Матвиенко, Екатерина Евгеньевна

• Матвиенко, Екатерина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвиенко, Екатерина Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ;.

1.1. Особенности течения АГ у больных в постменопаузе.

1.2. Вторичные формы АГ. Современное представление о нефрогенной

1.3. Психовегетативные нарушения в постменопаузе.

Психосоматические аспекты АГ.

1.4. Принципы лечения АГ в постменопаузе.

1.5. Диагностика и коррекция психосоматических нарушений у больных в постменопаузе.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования и принцип формирования групп наблюдения. 35 '

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Клинико-инструментальные и лабораторные методы.

2.3.2. Исследование психовегетативного статуса.

2.3.3. Метод оценки приверженности лечению.

2.3.4. Исследование качества жизни.

2.3.5. Статистический анализ данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты исследования клинических проявлений первичной и нефрогенной АГ у больных в постменопаузе.

3.2. Оценка предшествующей антигипертензивной терапии и приверженности лечению у больных АГ в постменопаузе.

3.3. Результаты исследования психовегетативного статуса у пациенток в постменопаузе с первичной и нефрогенной АГ.

3.4. Анализ структуры психовегетативных нарушений у больных АГ в постменопаузе.

3.5. Данные корреляционного анализа показателей психовегетативного статуса и приверженности лечению.

3.6. Результаты сравнительного исследования эффективности лечения больных первичной и нефрогенной АГ в постменопаузе.

3.7. Результаты дифференцированного лечения пациенток в постменопаузе с первичной АГ.

3.8. Способ прогнозирования эффективности коррекции психовегетативных нарушений у больных АГ в постменопаузе с помощью адаптола.

3.9. Отдаленные результаты лечения.

3.10. Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение первичной и нефрогенной артериальной гипертензии у больных в постменопаузе на амбулаторном этапе»

В настоящее время актуальными являются вопросы состояния- здоровья людей старшего возраста, в том числе пожилых; женщин. По данным ВОЗ' в мире насчитывается более 500 млн женщин в возрасте старше 50 лет, в России - более 22 млн [48]. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин, при этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным — 49-50 лет и приходится на время наибольшей социальной активности женщины, накопившей опред-ленный жизненный и творческий опыт. Если принять среднюю продолжительность жизни за 100%, то постменопаузальный период составляет 33% [47]. Таким образом, треть жизни женщины проходит в постменопаузе. • .

Одной из наиболее актуальных проблем женского здоровья является; артериальная гипертензия (АГ). В России распространенность АГ среди женщин выше, чем среди мужчин (42,9% против 36,6%) [9]. Частота АР у женщин увеличивается с наступлением менопаузы и растет по мере старения [12, 13, 22, 28, 50, 51, 61, 69]. Женщины в постменопаузе составляют половину всей популяции больных с повышенным артериальным давлением (АД). В настоящее время; АГ признана важнейшим фактором риска (ФР) развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность. Осложнения АГ занимают первое место в структуре женскою смертности [10, 85]. В связи с этим повышение эффективности лечения АГ является/одной: из наиболее значимых медико-социальных проблем во всем мире.

В России, несмотря на то, что женщины хорошо информированы о наличии АГ и охвачены лечением, контролируют АД на целевом уровне (эффективно лечатся) лишь 28,9% пациенток с АГ [11]. Низкой остается приверженность терапии и соблюдению врачебных рекомендаций [70].

Решение проблемы лечения АГ осложняется необходимостью дифференциальной диагностики первичной (эссенциальной) и вторичных (симптоматических) форм АГ. Распространенность последних составляет от 5-10% по данным эпидемиологических исследований до 25-30% по результатам углубленного обследования в условиях специализированного отделения стационара [14, 19, 45, 117]. Вместе с тем, многие практические врачи недооценивают частоту вторичных форм АГ и трафаретно трактуют любое повышение АД как гипертоническую болезнь (ГБ).

Среди всех причин вторичной АГ (почечные, эндокринные, гемодинами-ческие, центрогенные, токсические) наиболее частой является патология почек (более 80% случаев), прежде всего, ренопаренхиматозные заболевания (гломе-рулонефриты, хронический пиелонефрит, поликистоз, гидронефроз и др.) [44, 56, 57, 67, 75, 99]. АГ признана важным ФР прогрессировать почечного заболевания, появления и нарастания хронической почечной недостаточности (ХПН). По мере утяжеления последней частота АГ возрастает, достигая 92% в терминальной стадии ХПН [19, 76, 96].

Связь между АГ и почками имеет характер порочного круга: почки могут являться и причиной АГ, и органом-мишенью [45, 67, 117]. Ранее считалось, что поражение почек относится к редким и поздним осложнениям АГ. За последние годы было доказано, что поражение почек, наиболее раннее проявление которого — микроальбуминурия (МАУ), развивается одновременно с поражением других органов-мишеней и является одной из самых частых причин терминальной почечной недостаточности [71, 143, 162]. Наличие МАУ и стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) признаны независимыми ФР развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), что соответствует концепции кардиоренального континуума. При СКФ < 60 или 30 мл/мин/1,73 м2 сердечно-сосудистая смертность повышается на 16 и 30%, соответственно. У больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) нарушенная функция почек является важнейшим предиктором наблагоприятного прогноза, даже более значимым, чем фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) [45, 72, 114]. Адекватное лечение на ранних стадиях нефропатии, включающее немедикаментозные мероприятия (снижение массы тела, отказ от курения, низкосолевую диету, дозированные физические нагрузки) и применение современных антигипертензивных препаратов, способно предотвратить или отсрочить неблагоприятные исходы гипертонического поражения* почек. При этом ключевое значение имеет достижение и контроль целевого АД. Одним из критериев эффективности терапии АГ считается антипротеинурическое действие и влияние на параметры функционального состояния почек.

Еще одной актуальной проблемой здравоохранения является коморбид-ность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе АГ, и психовегетативных нарушений, среди которых чаще всего отмечаются расстройства тревожно-депрессивного характера [80]. Согласно результатам двух крупных эпидемиологических исследований «КОМПАС» и «КООРДИНАТА», проведенных в России в 2001-2004 гг, проявления тревоги и депрессии присутствуют у половины всех пациентов с АГ, а соответствующая выраженная симптоматика имеет место у 28% больных АГ [78, 80]. Психологические факторы признаны независимыми ФР развития ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ [79, 147]!. Тревожно-депрессивные расстройства значительно ухудшают клиническое течение ССЗ, социальное функционирование и качество жизни (КЖ). У больных с тревожно-депрессивными расстройствами, как правило, снижена приверженность лечению и соблюдению врачебных рекомендаций: они реже придерживаются здорового образа жизни, участвуют в мероприятиях по реабилитации и I вторичной профилактике, нерегулярно принимают рекомендованные лекарственные препараты и часто отказываются от них [80]. Неадекватная! терапия психовегетативных расстройств способствует их усугублению, инвалидизации пациентов, снижению КЖ и эффективности лечения ССЗ [83, 98].

Частота тревожно-депрессивных расстройств ассоциирована с женским полом (женщины страдают ими в 2 и более раз чаще, чем мужчины) и пожилым возрастом. Распространенность психовегетативных расстройств у женщин существенно нарастает с наступлением менопаузы [36, 69, 105]. Различные нарушения психовегетативного статуса диагностируют более чем у 8 0% пациенток в постменопаузе, чаще при наличии АР,, чем при нормальном АД.

В последние годы: проблема? психовегетативных расстройств у больных ГБактивноразрабатываетсяотечественнымиизарубежными; исследователями. Первичная АГ, как известно, относится к классическим психосоматическим заболеваниям, обнаруживающим' устойчивую* патогенетическую; связь с психоэмоциональными нарушениями [83]! Распространенность и характер психовегетативных: расстройств при вторичных формах АГ, в том числе; связанных с хроническими заболеваниями почек, до настоящего-времени остаются-недоста-точно изученными.

Таким образом, проблема оптимизации лечения больных первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе на амбулаторном этапе представляется актуальной и перспективной для клинического исследования; Все вышеизложенное определило цель и задачи данной'работы.

Цель исследования

Повысить эффективность?лечения первичной и вторичной' (нефрогенной) АГ у больных в постменопаузе на амбулаторном этапе.

Задачи исследования

1. Изучить клинические проявления первичной-и вторичной (нефрогенной) АГ у больных в постменопаузе.

2. Исследовать психовегетативный статус у пациенток в постменопаузе с первичной и нефрогенной АГ. Оценить влияние психовегетативных нарушений на приверженность терапии;

3. Провести сравнительное исследование эффективности?амбулаторного лечения,. включающего немедикаментозные мероприятия,. в том числе: обучение в «Школе здоровья; для пациентов с артериальной гипертонией»!, ; дозированные физические нагрузки; фармакотерапию с применением антигипертензивных препаратов, статина, адаптола, у больных первичной и нефрогенной АГ в постменопаузе.

4. Изучить отдаленные результаты лечения пациенток в постменопаузе с первичной и нефрогенной АГ.

Научная новизна

У пациенток с первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе изучены распространенность микроальбуминурии и снижения скорости клу-бочковой фильтрации, особенности психовегетативного статуса, приверженность терапии.

Доказано, что лечение с добавлением статина оказывает более выраженное нефропротективное действие по сравнению с базисной антигипертензивной терапией.

Установлено наличие обратной корреляционной зависимости приверженности лечению от выраженности психовегетативных нарушений, прежде всего, уровня тревоги. У пациенток с первичной АГ в постменопаузе выявлены преимущества терапии с добавлением адаптола. Предложен способ прогнозирования эффективности коррекции психовегетативных расстройств у данной категории больных с применением адаптола (заявка на изобретение № 2010135616 от 25.08.2010).

Практическая значимость

Практическая значимость работы состоит в обоснованности комплексного подхода к обследованию и лечению больных первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе. На клиническом материале продемонстрирована необходимость раннего выявления признаков поражения органов-мишеней, в том числе дисфункции почек, диагностики и коррекции-психовегетативных нарушений с целью повышения приверженности терапии и контроля АД.

В амбулаторном исследовании доказана высокая эффективность лечения; включающего обучающую' программу, лечебную физкультуру, фармакотерапию с применением* комбинации^ антигипертензивных препаратов (ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина, тиазидоподобного диуретика, антагониста кальция), статина.

Разработаны и внедрены в амбулаторную практику «Образовательная программа школы здоровья для пациенток с артериальной гипертонией в постменопаузе», «Анкета для первичного выявления психовегетативных нарушений у больных артериальной гипертензией в постменопаузе». Доказана целесоi образность включения адаптола в стандартные схемы лечения пациенток с первичной АГ в постменопаузе.

Внедрение работы

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности врачей-кардиологов и терапевтов ГУЗ «В ОКБ № 2», кардиологического отделения № 1 ГКБСМП № 1 г. Воронежа; в обучении студентов, врачей-интернов и ординаторов на кафедре факультетской терапии ВГМА им H.H. Бурденко.

Апробация работы

Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на III Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009), Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), II Молодежном инновационном-форуме (Воронеж, 2010), V Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2011), врачебных конференциях в ГУЗ «ВОКБ № 2», ГКБСМП №1.

12

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ; оформлена заявка на изобретение № 2010135616 от 25.08.2010.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 132 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций; содержит список литературы и приложения. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 10 рисунками. Список литературы состоит из 170 источников, в том числе 109 отечественных и 61 зарубежного авторов.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Матвиенко, Екатерина Евгеньевна

выводы

1. Для больных первичной и вторичной (нефрогенной) артериальной гипер-тензией в постменопаузе характерна большая частота поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний, метаболических нарушений, патологического суточного профиля АД, аритмического синдрома.

2. У больных АГ в постменопаузе отмечается высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств, вегетативной дисфункции, астении. Повышение уровня тревоги более характерно для пациенток с первичной АГ. Существует обратная корреляционная зависимость приверженности терапии от выраженности психовегетативных нарушений, в первую очередь, тревожности.

3. Лечение, включающее немедикаментозные мероприятия (в том числе обучение в «Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией», лечебную физкультуру) и комбинированную антигипертензивную терапию, клинически эффективно у большинства больных АГ в постменопаузе, оказывает нефропротективное действие. Более выраженная положительная динамика показателей функции почек отмечается на фоне сочетанной антигипертензивной и липидснижающей терапии. У пациенток с первичной АГ добавление адаптола к базисному лечению приводит к улучшению качества жизни, приверженности терапии и эффективности контроля АД.

4. Дозированные физические нагрузки и коррекция психовегетативного статуса способствуют улучшению отдаленных результатов лечения больных АГ в постменопаузе: повышению приверженности терапии, частоты достижения целевого уровня АД, уменьшению количества самообращений по поводу ухудшения АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе нуждаются в комплексном обследовании, включающем оценку состояния органов-мишеней, метаболических показателей, сердечного ритма, скрининг с целью выявления психовегетативных расстройств.

2. Пациенткам с первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе показана комбинированная антигипертензивная терапия, при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, дисфункции почек -назначение статинов. На амбулаторном этапе рекомендуется использование «Образовательной программы школы здоровья для пациенток с артериальной гипертонией в постменопаузе», лечебной физкультуры, активное диспансерное наблюдение с мониторированием уровня АД, показателей функции почек, приверженности терапии.

3. Больным АГ в постменопаузе, имеющим повышенную тревожность и проявления вегетативной дисфункции, рекомендуется применение адап-тола помимо базисной терапии. Для оптимизации коррекции психовегетативных нарушений может быть использован «Способ прогнозирования эффективности лечения адаптолом у больных АГ в постменопаузе» (заявка на изобретение № 2010135616 от 25.08.2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвиенко, Екатерина Евгеньевна, 2011 год

1. Агеев Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования «ЭПОХА» / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, Ю.В. Мареев // Кардиология. - 2003. - № 11. - С 5053.

2. Агеев Ф.Т. Эффективность бетаксолола (локрена) в лечении артериальной гипертонии у женщины 55 лет, ведущей активный образ жизни / Ф.Т. Агеев // Проблемы женского здоровья. 2006. — № 1. — С. 3-7.

3. Айвазян Т.А. Основные принципы психокоррекции при гипертонической болезни / Т.А. Айвазян // Атмосфера. — 2002. Т. 1, № 2. - С. 5-7.

4. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. / Ф. Александер. М. : Перрлс, 2000. - 296 с.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М. : Медицина, 2000. - 496 с.

6. Антипова О.С. Объективная оценка вегетативного статуса больных тревожно-депрессивными расстройствами / О.С. Антипова // Экспериментальные вопросы медицины : сб. науч. тр. Воронеж, 2002. - С. 60.

7. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002.-№5.-С. 92-95.

8. Артеменко А.Р. Грандаксин в лечении психовегетативных расстройств. / А.Р. Артеменко, В.Ю. Окнин // Лечение нервных болезней. 2001. - Т. 2, № 1. — С. 24-27.

9. Артериальная гипертензия и приверженность терапии / С.А. Шальнова и др. // Врач. 2009. - № 12.- С. 39-42.

10. Артериальная гипертензия у женщин. Есть ли основания для особой тактики лечения / В.И. Подзолков и др. // Consilium medicum. 2009. - Т. 11,№5.-С. 49-54.

11. Артериальная гипертония : распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С.А. Шальнова и др. // Российский кардиологический журнал. — 2006. — № 4. С. 45-50.

12. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия в постменопаузе : патогенез и подходы к терапии / Е.И. Баранова // Фарматека. — 2009. № 12. - С. 2934.

13. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе ; особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.И. Баранова ; С.-Петерб. мед. акад. СПб., 1998.-31 с.

14. Бройтигам В. Психосоматическая медицина : пер. с нем. / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад.- М. : ГЭОТАР Медицина. 1999. 373 с.

15. Будневский A.B. Анализ психосоматических соотношений при гипертонической болезни / A.B. Будневский // От исследований к стандартам лечения : материалы Росс. нац. конгресса кардиологов. М., 2003. - С. 48.

16. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии / Н.Г. Булдакова // РМЖ. 2006. - Т. 14, № 10. - С. 743-746.

17. Бурлачук В.Т. Психосоматические особенности и качество жизни больных гипертонической болезнью / В.Т. Бурлачук, A.B. Будневский, JI.B. Трибунцева // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. -Т. 4, №4.-С. 452-453.

18. Бурцев В.И. Современные вопросы дифференциальной диагностики и дифференциального лечения артериальных гипертоний / В.И. Бурцев // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С. 75-78.

19. Бурчинский С.Г. Новые аспекты фармакотерапии психосоматической патологии / С. Г. Бурчинский // Лжи. 2004. - № 5. - С. 28-32.

20. Бурячковская Л.И. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний / Л.И. Бурячковская, Е.О. Полякова, А.Б. Сумарокова // Терапевтический архив. — 2006. — Т. 78, № 11. — С. 87-92.

21. Быстрова М.М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. / М.М. Быстрова, А.Н. Бритов// Кардиология.- 1999.-№5.-С. 72-79.

22. Ведмеденко Л.Ф. Медицинская помощь женщинам пожилого возраста с учетом их психоэмоциональных особенностей / Л.Ф. Ведмеденко, И.Е. Сокорева // Клиническая геронтология. 2006. - Т. 12, № 4. - С. 41-44.

23. Вейн A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М. : МИА, 2003. -749 с.

24. Воронина Т.А. Перспективы поиска анксиолитиков / Т.А. Воронина, С.Б. Середенин // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2002. -Т. 65, №5.-С. 4-17.

25. Гинекология : национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1088 с.

26. Гланц Стентон. Медико-биологическая статистика / Стентон Гланц. М. : Практика, 1999. - 459 с.

27. Громов JI.A. «Типичные» и «атипичные» транквилизаторы / Л.А. Громов, Е.Т. Дудко // В icH. фармакол. та фармацп. 2003. - № 10. - С. 11-17.

28. Гурылева М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // РМЖ. 2006. - Т. 14, № 10.-С. 73-76.

29. Давыдов C.B. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью / С.В.Давыдов // Казанский медицинский журнал. -2001.-№ 1,-С. 35-37.

30. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Системные гипертензии. -2010.-№3.-С. 5-26. ,

31. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 8, приложение 2. - 28 с.

32. Диагностика и терапия депрессивных нарушений у женщин в перимено-паузе / А.П. Попов и др. // Тюменский медицинский журнал. 2006. -№ 1. - С. 19-23.

33. Дороженок И.Ю. Пограничная психиатрия в общемедицинской практике / И.Ю. Дороженок. М. : Издательский дом Русский врач, 2000. - 181 с.

34. Дробижев М.Ю. Транквилизаторы и антидепрессанты в лечении тревож-но-фобических расстройств / М.Ю. Дробижев, C.B. Кикта // Фарматека. -2008.- №11.-С. 41-47.

35. Дубницкая Э.Б. Антидепрессивная терапия при расстройствах, связанных с генеративным циклом женщин / Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакология. — 2001. Приложение № 3. — С. 12-15.

36. Дуйсембекова А.Ж. Применение адаптола при вегетативных дисфункциях у детей. / А.Ж. Дуйсембекова, О.В. Дементьева // Проблемы педиатриистратегия развития, перспективы : сб. статей. — Алматы, 2002. С. 3445.

37. Дюкова Г.М. Состояние психовегетативной и сексуальной сфер у женщин в перименопаузе / Г.М. Дюкова, В.П. Сметник, H.A. Назаров. М. : МИА, 2001.-380 с.

38. Заводчикова E.H. Заболевания сердечно-сосудистой системы в условиях эстрогенного дефицита : методические рекомендации для врачей / E.H. Заводчикова, М.Е. Стаценко, A.C. Попова. Волгоград : Медицина, 2000. -35 с.

39. Захаров В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте : методическое пособие для врачей / В.В. Захаров, Н.Н.Яхно. М. :1. МИА, 2005.-71 с.

40. Здоровье женщин и менопауза : пер с англ.- М. : ГЭОТАР-медицина, 2004. 528 с.

41. Изможерова Н.В. Артериальная гипертензия в перименопаузе : тактика амбулаторного ведения / Н.В. Изможерова // Здравоохранение Урала. -2002. -№ 11.-С. 27-31.

42. Кардиология ¡учебное пособие для самостоятельной работы студентов по курсу «Факультетская терапия» / под ред. В.М. Провоторова, Г.Г. Семен-ковой. Воронеж : Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 2009. - 592 с.

43. Кардиоренальные взаимодействия : клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек / H.A. Мухин и др. // Терапевтический архив. 2004. - № 6. - С. 39-46.

44. Кириченко A.A. Значение распознавания тревожно-депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней / A.A. Кириченко // Российские медицинские вести. 2005. - Т. 10, № 4. - С. 46-49.

45. Кириченко A.A. Сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе (проблемы и пути их решения) / A.A. Кириченко // Фарматека. 2009. -№ 1.-С. 17-21.

46. Кисляк О.А. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузальном периоде / О.А. Кисляк, А.В. Стародубова // Consilium medicum. 2008. -. Т. 9, № 11.-С. 21-26.

47. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония : ключи к диагностике и лечению / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. М. : РА 4 ТЕ APT, 2007. - 431 с/

48. Кобалава Ж.Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов. М. : Реафарм, 2004.-384 с.

49. Кобалава Ж.Д. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева, О.Н. Морылева // Обзоры клинической кардиологии. 2006. — № 5. - С. 25-28.

50. Козлова О.А. Патогенетическая взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью : дис. . канд. мед. наук / О.А. Козлова ; Читинский гос. мед-ин-т. Чита, 2003. - 135 с.

51. Конева. О.П. Особенности психических нарушений у больных хроническим пиелонефритом / О.П. Конева, А.И. Неймарк, Б.Н. Пивень // Урология. 2003. -№ 5. - С. 32-34.

52. Конради А.О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А.О. Конради, Е.В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. - Т. 10, № 3. - С. 32-39.

53. Кутырина И.М. Лечение почечной гипертонии / И.М. Кутырина // Российский медицинский журнал. 2000 - Т. 8, № 3. - С. 124-127.

54. Кутырина И.М. Современные аспекты патогенеза почечной артериальной гипертензии / И.М. Кутырина // Нефрология. — 2000. Т. 4, № 1. — С. 112-115.

55. Лавлинская Л.И. Проблемы поддержания достаточного качества жизни женщин пожилого возраста / Л.И. Лавлинская // Медицина будущего : сб. материалов науч.-практ. конф. Краснодар, 2002. - С. 5-6.

56. Ларева Н.В. Патогенетические механизмы сердечно-сосудистых нарушений в постменопаузе : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Ларева; Читинская гос. мед. акад. Чита, 2008. - 42 с.

57. Ларева Н.В. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у женщин в постменопаузе / Н.В. Ларева, А.В. Говорин, Т.В. Калинкина И Казанский медицинский журнал. 2008. - Т. 89, № 4. - С. 432-437.

58. Лебедева М.В. Антигипертензивная терапия у женщин в перименопаузе / М.В. Лебедева // Consilium medicum. 2008. - № 5. - С.3-6.

59. Лышова О.В. Об изменениях качества жизни больных гипертонической болезнью и его фармакологической коррекции : дис. . канд. мед. наук / О.В. Лышова ; Воронеж, гос. мед. акад. — Воронеж, 2000. 148 с.

60. Метаболический синдром у женщин : особенности терапии / М.С. Giuseppe Rosano et al. // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - № З.-С. 26-33.

61. Мкртчян В.Р. Кардиомиопатии дисовариального генеза :учебное пособие / В.Р. Мкртчян, В.А. Орлов. М., 2009. - С. 20-23.

62. Мкртчян В.Р. Терапевтические возможности адаптола в лечении вегетативных нарушений у женщин / В.Р. Мкртчян // Доктор. Ру. 2009. - № 6. -С. 3-7.

63. Моисеев B.C. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава. М. : МИА, 2002. - 448 с.

64. Моисеев B.C. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний / B.C. Моисеев, Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - Т. 11, № 3. - С. 1618.

65. Мокина Т.В. Применение адаптола при лечении астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией / Т.В. Мокина, Е.А. Антипенко, А.В. Густов // Журнал неврологии и психиатрии. 2009. — № 6. — С. 76-77.

66. Морозова Т.Е. Артериальная гипертония и постменопауза : возможности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла / Т.Е. Морозова, С.А. Сюмакова // Системные гипертензии. 2007. - № 2. С. 1518.

67. Морозова Т.Е. Современная стратегия улучшения приверженности лечению больных артериальной гипертонией : фиксированные комбинации лекарственных средств / Т.Е. Морозова, И.Ю. Юдина // Consilium medicum.-2010.-T. 12, № 1.-С. 22-28.

68. Мухин Н.А. Микроальбуминурия универсальный маркер неблагоприятного прогноза / Н.А. Мухин, В.В. Фомин, С.В. Моисеев // Клиническая медицина. - 2008. - № 11. - С. 4-9.

69. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации общепопу-ляционный маркер неблагоприятного прогноза / Н.А. Мухин // Терапевтический архив. -2007. - № 6. - С. 5-10.

70. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). М. : Силицея-Полиграф, 2010. - 112 с.

71. Недогода С.В. Особенности патогенеза и лечения артериальной гипертензии у женщин / С.В. Недогода // Проблемы женского здоровья. — 2007. -Т. 2, № 1. С. 47-57.

72. Нефрогенная артериальная гипертония: эволюция лечения / Н.А. Мухин и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 8. - С. 70-78.

73. Нефрология : руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. — М. : Медицина, 2000. 687 с.

74. Оганов Р.Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования «КОМПАС» : взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова // Кардиология. 2005. - № 8. - С. 38-44.

75. Осадчий К.К. Депрессия, тревога и ишемическая болезнь сердца : что необходимо знать кардиологу / К.К. Осадчий // Consilium medicum. -2009. Т. 11, № 5. - С. 70-75.

76. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни средца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. -2002.-№4. -С. 86-90.

77. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике : методическое пособие для врачей / Г.В. Погосова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — М., 2007. — Приложение. — 24 с.

78. Подзолков В.И. Артериальная гипертония у женщин с климактерическим синдромом / В.И. Подзолков, Ю.В. Можарова, Ю.В. Хомицкая // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - № 1. — С. 14-19.

79. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии / под ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. СПб. : Питер, 2004. - 559 с.

80. Провоторов В.М. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней / В.М. Провоторов, Я.Е. Львович, А.В. Будневский. — Воронеж : Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 2001. — 176 с.

81. Прохорович Е.А. Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертонии у женщин / Е.А. Прохорович, О.Н. Ткачева, А.Н. Адаменко // Трудный пациент. 2006. - № 8. - С. 13-16.

82. Психовегетативные соотношения в кардиологии и значение их медикаментозной коррекции / А.В. Недоступ и др. // Терапевтический архив. -2007.-Т 76, № 1.-С. 68-73.

83. Психокардиология / А.Б. Смулевич и др.. М.: МИА, 2005. - 784 с.

84. Ромасенко JI.B. Психические заболевания в практике терапевта поликлиники: невропатические и соматоформные расстройства / JI.B. Ромасенко // Справочник поликлинического врача. 2009. - № 4. — С. 3-6.

85. Ромасенко JI.B. Современные возможности терапии тревожных расстройств в общетерапевтической практике / JI.B. Ромасенко, А.Ф. Кузь-мичев // Фарматека. 2009. - С. 43-46.

86. Свинцицкий А.С. Применение адаптола в лечении предменструального синдрома / А.С. Свинцицкий, В.П. Лакатош // Лжи. 2003. - № 1-2. - С. 121-127.

87. Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В.П. Сметник // Consilium medicum. 2002. - Экстравыпуск. -С. 3-6.

88. Смирнов А.В. Проблема хронической болезни почек в современной медицине / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Крюков // Артериальные гипертензии. -2006. Т. 12, № 3. - С. 185-193.

89. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. Руководство для врачей / А.Б. Смулевич. -М.: МИА, 2001. 256 с.

90. Татевосян А.Г. Коррекция психовегетативных расстройств у больных климактерическим синдромом : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Татевосян ; Рос. мед. акад.- М, 2000. 25 с.

91. Ткачева О.Н. Новости «женской кардиологии» / О.Н. Ткачева //Обзоры клинической кардиологии. 2010. - № 21. - С. 15-16.

92. Тювина Н.А. Депрессия у женщин / Н.А. Тювина.- М. : МИА, 2005. 32 с.

93. Урология / под. ред. Н.А. Лопаткина. М. : ГЭОТАР-медиа, 2007. - 505 с.

94. Фенякин А.В. Гипертоническая энцефалопатия как общетерапевтическая проблема / А.В.Фенякин, Л.А. Гераскина // Атмосфера. Нервные болезни. -2009. -№ 3. С. 3-7.

95. Филатова Е.Г. Тревога в общесоматической и неврологической практике / Е.Г. Филатова // Лечащий врач. 2006.- № 8. - С. 38-43.

96. Фомин. В.В. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение /В.В. Фомин, C.B. Моисеев, М.Ю. Швецов // Терапевтический архив. 2005. - № 6. - С. 27-32.

97. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечнососудистого риска. Рекомендации ВНОК и Научного общества нефрологов России / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - № 7. -24 с.

98. Чазова И.Е. Эффективность антигипертензивной терапии у мужчин и женщин в исследовании «ЭТНА» / И.Е. Чазова, Л.А. Ратова, A.C. Галя-вич // Consiliun medicum. 2007. - T. 9, № 11. - С. 35-38.

99. Чижова Г.В. Новые подходы к улучшению качества жизни женщин в постменопаузе / Г.В. Чижова, Т.П. Цветкова // Здравоохранение Дальнего Востока. 2006. - № 5. - С. 48-50.

100. Чутко Л.С. Основные подходы к диагностике и лечению психосоматических заболеваний : учебно-методическое пособие / Л.С. Чутко, М.П. Кузовенкова. СПб: Медицина, 2009. - 59 с.

101. Шаповаленко С.А. Комплексная терапия психосоматических расстройств в перименопаузальном периоде. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 91-94.

102. Шилов E.H. Хроническая болезнь почек / E.H. Шилов, В.В. Фомин, М.Ю. Швецов // Терапевтический архив. 2007. - № 6. - С. 75-78.

103. Шишкин А.Н. Качество жизни у больных с артериальной гипертен-зией в перименопаузальном периоде / А.Н. Шишкин, В.А. Воловникова, Н.Н. Петрова // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006. -Вып. З.-С. 8-15.

104. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / под. ред В.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М., 2002. - 185 с.

105. Юренева С.В. Депрессивные расстройства в менопаузе / С.В. Юре-нева, Г.Я. Каменецкая // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатало-гии.-2005. -Т. 4, №1.-С. 78-83.

106. A cross-sectional evaluation of perimenopausal depression / T.M. Steinberg et al. // J. Clin. Psychiatry. 2008. - Vol. 69 , N 6. - P. 973-980.

107. A prospective study of the association between endogenons hormones and depressive symptoms in postmenopausal women / J. Ryan et al. // Menopause. 2006. - Vol. 13 , N 4. - P. 544-545.

108. Al-Azzawi F. The menopause and its treatment in perspective / F. Al-Azzawi // Postgrad. Med. 2001. - Vol. 77, N 907. - P. 292-304.

109. Ambulatory 24-hour blood pressure monitoring: correlation between blood pressure variability and left ventricular hypertrophy in untreated hypertensive patients / M. Feola et al. // G. Ital. Cardiol. 1998. - Vol. 28, N1.-P. 38-44.

110. Anxiety and depression before and after the menopause / N. Sagsoz et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol. 264, N 4. - P. 199-202.

111. Archer J.S. Depression, estrogen and neurotransmitters in the menopausal woman / J.S. Archer // The millennium review. 2000. - P. 127139.

112. Assessing Kidney Function Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate I A.L. Stevens et al. // N. Engl. Med. - 2006. - Vol. 354. - P. 2473-2483.

113. Baigent C. Study of Heart and Renal Protection (SHARP) / C. Baigent, M .J . Landray // Kidney Int. 2003. - Vol. 63 , N 84. - P. 207-210.

114. Benazzi F. Female depression before and after menopause / F. Benazzi // Psychother Psychosom. 2000. - Vol. 69, N 5. -P. 280-283.

115. Blood pressure variability and organ damage in general population / R. Sega et al.// Hypertension.- 2002.-N 39.-P. 710-714.

116. Bowler J.Y. Vascular cognitive impairment / J.V. Bowler // Stroke. -2004.-N35.-P. 386-388.

117. Braszko J.J. Captopril and enalapril improve cognition and depressed mood in hypertensive patients / JJ Braszko, W Karwowska, D Halicka // J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2003. - Vol. 14, N 4. - P. 323-343.

118. Brundtland GH. Mental health in the 21st century / G.H. Brundtland // Bulletin of the World Health Organization. 2000. - N 78. - P. 411.

119. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol / B. Dahof et al. // Lanset. 2002. - N 359. - P. 95-103.

120. Depressive symptoms, bone loss and fractures in postmenopausal women / L. Spangler et al. // J. Gen. Intern. Med. 2008. - Vol. 23 , N 5. -P. 567-574.

121. Do depression and anxiety mediate the link between educational attainment and coronary heart disease / R.Thurston et al. // Psychosom .Med. -2006.-N68.-P. 25-32.

122. Effect of Antihypertensive Drug Treatment on Cardiovascular Outcomes in Women and Men A Meta-Analysis of Individual Patient Datafrom Randomized, Controlled Trials / F. Gueyffier et al. .- 1997. Vol. 126, N10.-P. 761-767.

123. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progressing of hypertensive kidney disease: from the AASK trial / J.T. Wright et al. // JAMA. 2002. - Vol. 288 , N 19. - P. 2424-2431.

124. ESH-ESC Guidelines committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // Hypertens.-2007.-Vol. 25.-P. 1105-1187.

125. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women / L. Mosca et al. // Circulation. 2004. - N 109. - P. 672-693.

126. Factors influencing womens quality of life in the later half of life / Y.W. Chiu et al. // Psychosomatics. 2001- Vol. 42, N 3.- P. 252-257.

127. Freedman R.R. Hot flashes: Behavioral, treatments, mechanisms, and relation to sleep / R.R. Freedman // Am. J. Med. 2005. - N 364. - P. 16841689.

128. Greendaale G.A. The menopause / G.A. Greendaale, N.P. Lee, E.R. Arriola// Lancet. -1999. -Vol. 353, N 9152. P. 571-580.

129. Guide to preventive cardiology in women / L. Mosca et al. // Circulation. 1999. - N 99. - P. 2480-2484.

130. Guidelines for management of arterial hypertension: The Task Force for Management of European Society of Hypertension (ESH) and of the European Socirty of Cardiology (ESC) / G. Mancia et al. // Eur. Heart J. 2007. - Vol. 28 ,N 12.-P. 1462- 1536.

131. Harris K.F. Associations between psychological traits and endothelial function in postvenopausal women / K.F. Harris, K.A. Matthews, K. Sutton-Tyrrell // Psychosom. Med. 2003. - Vol. 65, N 3. - P. 402-409.

132. Influence of psycho-social factors on climacteric symptoms / L. Binfa et al. // Maturitas. 2004. - Vol.48 , N 4. - P. 425-431.

133. Jaakko Tuomilehto. Роль симпатической нервной системы в развитии артериальной гипертонии в период менопаузы / Jaakko Tuomilehto, Heinz Rupp // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - N 3. - С. 2-4.

134. Jane F. Reckeeelhoff. Экспериментальные исследования патогенетических механизмов артериальной гипертонии в период менопаузы / F. Jane Reckeeelhoff // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - N 3. - С. 17-23.

135. Juang K.D. Hot flashes are associated with psychological symptoms of anxiety and depression in peri- and post- but not premenopausal women / K.D. Juang, S.J. Wang, S.R. Lu // Maturitas. 2005. -Vol. 52 , N 2. - P. 119-126.

136. Kario S. Rises and extreme-dippers of nocturnal blood pressure in hypertension; antihypertensive strategy for nocturnal blood pressure / S. Kario, K. Shimada // Clin. Exp. Hypertens. 2004. -N 26. - P. 177-189.

137. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) / S. Мое et al. // Kidney Int. 2005. - Vol. 67. - P. 2089-2100.

138. Kirmayer L.J. Cognitive and social correlates of the Toronto Alexithymia Scale / L.J. Kirmayer, J.M. Robbins // Psychosomatics. - 1993. -Vol. 34, N1.-P. 41-52.

139. Krystal AD. Insomnia in women / AD. Krystal // Clin Cornerstone. -2003. Vol. 5, N 3. - P 41-50.

140. Kubansky L. Anxiety and coronary heart diseeeease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence / L. Kubansky et al.j // Am. Behav. Med. 1998. - N 20. - P. 47-58.

141. Lena Sjoberg. Эпидемиология артериальной гипертонии в период менопаузы / Lena Sjoberg, Risto Kaaja, Jaakko Tuomilehto // Обзоры клинической кардиологии. 2005. — N 3. - С. 5-13.

142. Panic attacks and risk of incident cardiovascular events among postmenopausal women in the Womens Health Initiative Observational Study / J.W. Smoller et al. // Arch. Gen. Psychiatiy. 2007. - Vol. 64, N 10. - P. 1153-1160.

143. Penninxs BW. Depression and cardiac mortality / B.W. Penninxs et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. -N 8. - P. 221-227.

144. Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease a meta-analysis / F. Astma et al. // Menopause. -2006.-N13.-P. 265-279.

145. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence , factors during menopausal transition and postmenopausae in Beijing city / Y. Li et al. // Maturitas.- 2008. Vol. 61 , N 3. - P. 238-242.

146. Profile on circadian blood pressure and the influencing in essential hypertensive patients after treatment / Y.G. Qiu et al. // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2004. - Vol. 25 , N 8. - P. 710- 714.

147. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese / T. Ohira et al. // Stoke. 2001. - Vol. 32, N 4. - P. 903.

148. Psychological distress around menopause / D. Becker et al. // Psychosomatics. 2001. - Vol. 42, N 3. - P 252-257.

149. Qiao Q. The DECODE Study Group Comparison of different definitions of the metabolic syndrome in relation to cardiovascular mortality in European men and women / Q. Qiao // Diabetologia. 2006. - Vol. 49, N 12. - P. 28372846.

150. Rademaker M. Do women have more adverse drug reactions / M. Rademaker // Clin. Dermatol. 2001. -N 2. -P.349-351.

151. Reappraisal of Eeuropean guidelines on hypertension management : a European society of hypertension task force document // J. Hypertens. 2009. -Vol. 27.-P. 2121-2158.

152. Reduced nocturnal fall in blood pressure, assessed by two ambulatory blood pressure monitorigs and cardiac alterations in early phases of untreated essential heprtension / C. Cuspidi et al. // J. Hum. Hypertens. 2003. - Vol. 17,N4.-P. 245-251.

153. Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multiracial/ethnic population of women 40-55 years of age / E.B. Gold et al. // Am. J. Epidemiol. 2000. -N 152. - P. 463-473.

154. Risto Kaaja. Применение моксонидина селективного агониста имидазолиновых рецепторов для лечения артериальной гипертонии у женщин в период менопаузы / Risto Kaaja // Обзоры клинической кардиологии. - 2005. -N 3.- Р. 34-41.

155. Rosenthal Т. Hypertension in women / Т. Rosenthal, S.Oparil // Hypertens. 2000.-Vol. 14, N 10-11.-P. 691-704.

156. Rugulies R. Depression as a predictor for coronary heart disease / R.Rugulies // Prev. Med. 2002. -N 23. - P. 51-61.

157. Segura J. Effect of proteinuria and glomerular filtration rate on cardiovascular risk in essmtial hypertension / J. Segura, C. Campo, L.M. Rulope//Kidney Int.-2004.-Vol. 92, N3. -P. 45-49.

158. Sloan D.M. Gender differences in depression and response to antidepressant treatment / D.M. Sloan, S.G. Kornstein // Psychiatr. Clin. North Am. 2003. -Vol. 26 , N 3. - P. 581-594.

159. Statins for improving renal outcomes: a meta-analysis / S. Sandhu et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2006. - Vol. 17. - P. 2006-2016.

160. Vassalotti J.A. Testing for chronic kidney disease: a position statement from the National Kidney Foundation / J.A. Vassalotti, L.A. Stevens, A.S. Levey // American J. Kidney Dis. 2007. - Vol. 50 , N 2. - P. 169-180.

161. Verdeccgia P. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension / P. Verdeccgia, G. Schillaci // Hypertension. 1998. - Vol. 32, N 6. - P. 983-988.

162. Warnes H. Alexithymia : clinical and therapeutic aspects / H. Warnes // Psychother. Psychosom. 1986. - Vol. 46, N 12. - P. 96-104.

163. Wassertbell-Smoller S. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Womens Health Initiative / S.Wassertbell-Smoller, G.Anderson // Hypertension. 2000. - N 36. - P. 780789.

164. Zigmond A.S. Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiat. Scand. 1983. -N 67. - P. 361- 370.1

165. Количество специалистов, освоивших предложение101. Председатель1. Аржаных И.В.

166. Члены комиссииА^УУ'Зяобкина В.А.w Кондратьева O.E.

167. УТВЕРЖДАЮ» Прореето^Вррше-^ской государственной, меди . H.H. БурденкоyV/-'^работе, профессор* •^^У'^^^^^Болотскнк В.И.1. ЩВШЩ ^ 20111. Ro«