Лечение пациентов с гнойными ранами путем применения аспирационно-проточно-промывного дренажа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Казарян, Норик Славикович

• Казарян, Норик Славикович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Казарян, Норик Славикович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Течение раневого процесса у пациентов с гнойными ранами

1.2 Дренирование ран в хирургии

1.2.1 Способы дренирования гнойных ран

1.2.2 Современные дренажные устройства

1.2.3 Уход и контроль за дренажами

1.3 Дополнительные физические методы, используемые для лечения ран 1А Роль протеолитических ферментов в процессе лечения гнойных ран

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ

4.1 Лечение пациентов с гнойными ранами традиционным методом

4.2 Лечение пациентов с гнойными ранами предлагаемым методом

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

5.1 Результаты лечения пациентов с гнойными ранами традиционным методом

5.2 Результаты лечения пациентов с гнойными ранами предлагаемым методом

5.3 Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов с гнойными ранами традиционным и предлагаемым методами 71 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 80 ВЫВОДЫ 91 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92 ЛИТЕРАТУРА 93 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение пациентов с гнойными ранами путем применения аспирационно-проточно-промывного дренажа»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Лечение гнойных ран является одним из давно изучаемых разделов медицины и до настоящего времени остается актуальной проблемой хирургии [Вишневский Л.А., 1974; Агеев А.К., 1980; Даценко Б.М., 1985; Абаев Ю. К., 1999; Thomas S. 1990; VowdenK., 1995].

В условиях прогрессирующего роста госпитализации в хирургические стационары и непрерывно меняющейся антибиотикорезистентности госпитальной гноеродной микрофлоры лечение гнойной раны все более усложняется [Агеев А.К., 1980; Дерябин И.И., 1981; Костюченок Б.М., 1981; Бушмелев В.А., 1987; Брюсов П.Г., 1996; Uitto J., 2007].

Хирургическая инфекция наблюдается у 35-45% больных в общей структуре хирургических заболеваний и протекает наиболее часто в виде раневой инфекции. После хирургических вмешательств 30% летальных исходов обусловлено гнойными осложнениями [Кузин М.И., 1990; Тец В.В., 1994]. Такая высокая летальность среди больных с гнойно-некротическими заболеваниями диктует необходимость разработать более совершенные пути лечения этой тяжелой патологии [Голубев В.Г., 1975; Камаев М.Ф., 1996; Перцев И.М.,1996; Федорова Б.Д., 2000; Kerstein M., 1996; Pinner W., 2001].

Успех в лечении инфицированных ран в целом зависит от своевременности хирургического вмешательства, правильного выбора дренажно-ирригационной системы, оксигенации тканей [Костюченок Б.М., 1981; Яфаев Р.Х., 1989; Кузин М.И., 1990; Перетягин С.П., 1992; Peacock К., 1970].

Вакуумирование и лаваж раны антибактериальными препаратами, антисептиками, окислителями способствуют большей эффективности первичной хирургической обработки [Охотский В.Н., 1973; Каншин H.H., 1983; Глухов A.A., 1996; Покровская В.И., 1996; Идов И.Э., 1997; Xu D., 2009; Esposito S., 2009].

Во время хирургической обработки не всегда удается полностью удалить инфицированные ткани из-за отсутствия четкой границы патологического очага, или процесс распространяется на соседние ткани, являющиеся важными анатомическими и функциональными образованиями [Фурманчук В.М., 1970; Костюченок Б.М., 1981; Кузин М.И., 1990; Тец В.В., 1994; Резник Л. Б., 1998; Waldorf Н., 1995; Demir H. А., 2004].

Поэтому, после хирургического вмешательства, очень важно локальное лечение раневого процесса. Необходимо в кратчайшие сроки подавить активность раневой микрофлоры, ликвидировать последствия гнойно-инфекционной агрессии и создать оптимальные условия для перехода раневого процесса в фазу регенерации [Гостищев В.К., 1972; Водянов Н.М., 1976; Шимкевич Л.Л., 1977; Костюченок Б.М., 1981; Черномордик А.Б., 1981; Стручков Ю.В., 1982; Покровская В.Р., 1984; Выренков Ю.Е., 1998; Измайлов Г.А., 1998; Гринев М.В., 2002; Herman R.P., 1984; Bowler P. G., 1998].

Для обеспечения быстрого, бескровного и безболезненного очищения гнойных ран от некротических масс многие авторы предлагали использовать протеолитические ферменты, которые оказывают некролитическое и противовоспалительное действие [Маслов В.И., 1999; Парамонов Б.А., 2000; Тимофеев A.A., 2002].

В последние годы разрабатываются различные классы раневого покрытия с ферментами, антисептиками, на которых замедленно развитие резистентности микробов [Булынин В.И., 1998; Абаев Ю.К., 1999; Bothwell J.W., 1971; Serra N., 1998].

В зависимости от фазы раневого процесса и его характера при местном лечении гнойных ран применяют также биологически активные перевязочные средства [Адо А.Д., 1967; Абаев Ю.К., 1999; Lawrence J.C., 1982; Falanga V.M., 1988; Argen M.S., 1998; Lydon J., 2001].

Современные литературные данные указывают, что, несмотря на многочисленность методов лечения гнойно-воспалительных процессов, они имеют ряд недостатков: низкая эффективность, мононаправленность действия,

дороговизна применения. Исследования, проведенные рядом авторов, показали, что заживление ран протекает быстрее при меньшем воздействии механических факторов на раневую поверхность, главным из которых является частая смена повязок [Аничков И.П., 1951; Водянов Н.М., 1976; Шехтер А.Б., 1977; Перцев И.М., 1996].

Эффективность лечения хирургических больных во многом обусловлена адекватностью и полноценностью дренирования ран и полостей [Бурденко H.H., 1952; Вишневский Л.А., 1974; Поляков Н.Г., 1978; Граков Б.С., 1988; Каншин H.H., 1989; Август В.К., 1995; Петров B.C., 1999; Wackenfors А., 2004; Serra N., 2005].

Эвакуация раневого отделяемого должна быть активной и постоянной, что дает возможность производить перевязки значительно реже, а следовательно, уменьшить механическое воздействие на раневую поверхность [Бурденко H.H., 1952; Вишневский Л.А., 1974; Кузин М.И., 1990; Мошуров И.П., 1994; Inge С., 2001; Heugel J., 2010].

Опыт показывет, что использование проточно-промывных и других активных дренажных систем, в том числе многоканальных, наиболее эффективно в лечении гнойных ран. Это и подвигло нас к необходимости разработки и внедрения в клиническую практику активного трубчатого дренажа новой конструкции, работа которого основана на законах гидродинамики, в связи с чем дренаж называется «гидродинамический».

Степень разработанности темы

В течение многих веков разрабатывались и усовершенствовались многочисленные методы ведения пациентов с гнойными ранами. По мнению многих авторов, успех лечения такого контингента больных обусловлено не только своевременного хирургического вмешательства, а так же правильного выбора дренажно-ирригационной системы с целью ликвидировать последствия гнойно-инфекционной агрессии [Костюченок Б.М., 1981; Яфаев Р.Х., 1989; Кузин

М.И., 1990; Перетягин С.П., 1992; Peacock К., 1970]. Но современные дренажные устройства не всегда применяются для закрытого лечения гнойных ран, в связи имеющемся рядом недостатков.

Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что проблема лечения пациентов с гнойными ранами требует дальнейшего изучения и совершенствования с применением современных методов.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с гнойно-некротическими ранами путем применения аспирационно-проточно-промывного

(гидродинамического) дренажа.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику активный дренаж новой конструкции для лечения пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей.

2. Провести клиническое исследование течения раневого процесса при использовании различных методов дренирования ран.

3. Провести сравнительную характеристику лечения пациентов с гнойными ранами предлагаемым и традиционными методами.

Новизна исследования

1. Разработан, обоснован и внедрен в клиническую практику новый способ дренирования гнойных ран с использованием аспирационно-проточно-промывного (гидродинамического) дренажа новой конструкции (патент РФ на полезную модель № 119619 от 01.11.2011).

2. Проведено клиническое исследование раневого процесса гнойных ран с различными методами их дренирования и дана сравнительная характеристика результатов лечения гнойных ран традиционным и предлагаемым методами с обоснованием преимущества последнего.

Практическая значимость

Показана эффективность и целесообразность применения закрытого метода лечения полостных гнойно-некротических заболеваний, с помощью разработанного аспирационно-проточно-промывного дренажа новой конструкции, позволяющего улучшить течение раневого процесса, увеличивая число пациентов с первично зажившими ранами, что повышает качество их жизни.

Полученные результаты цитологического исследования при лечение пациентов этой категории больных позволили более точно определить фазы течения раневого процесса, в связи с чем дренирование прекращалось на 4-5 сутки после оперативного вмешательства и сокращались сроки стационарного лечения.

Методы исследования

- клинический: оценка степени выраженности местных и общих признаков воспаления в динамике (1—3-5 сутки);

- лабораторный: подсчёт количества лейкоцитов в периферической крови и лейкоцитарной формулы, измерение СОЭ (1-3-5 сутки);

- цитологический: фиксация раневого экссудата на стекле, окрашивание по Романовскому-Гимзе и просмотр под микроскопом (с определением типа цитограммы) в динамике (1-3-5 сутки);

- бактериологический: во время операции и в послеоперационном периоде исследовались число и вид микроорганизмов в промывной жидкости, их чувствительность к антибиотикам (1 и 5 сутки);

- статистический: основные статистические характеристики изучаемых параметров, оценка нормальности распределения и достоверности полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный новый способ дренирования у больных с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей с использованием аспирационно-проточно-промывного (гидродинамического) дренажа обеспечивает адекватный дренирующий эффект, санацию и достаточную экспозицию лекарственных средств в гнойном очаге.

2. Применение аспирационно-проточно-промывного (гидродинамического) дренажа способствует сокращению течения первой фазы раневого процесса и быстрому переходу во вторую фазу, стимуляции регенераторных процессов в ране, сокращению сроков госпитализации.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на VII Всероссийской конференции общих хирургов (Красноярск, 2012), на научно-практической конференции «Интеграция медицинской науки и практики: итоги, достижения и перспективы» (Омск, 2013), на заседании Омского областного общества хирургов (Омск, 2012).

Внедрение в практику

Разработанный метод лечения больных с гнойными ранами, путем применения аспирационно-проточно-промывного дренажа новой конструкции, внедрены в хирургические отделения БУЗОО «Городской клинической больницы

№ 1 им. Кабанова А.Н.» и в учебный процесс кафедры общей хирургии с курсом торакальной хирургии ОмГМА.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано девять работ, в том числе три статьи в журналах перечня ВАК РФ и получен один патент на полезную модель.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 117 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 30 рисунками, 17 таблицами и тремя диаграммами. Список литературы включает 250 источников, из них 104 иностранных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С

ГНОЙНЫМИ РАНАМИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Раневой процесс - это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране и связанных с ним реакций всего организма, который разделяется на общие реакции организма и непосредственно заживление раны (процесс репарации поврежденной ткани с восстановлением ее целостности и прочности) [103].

Для развития раневого процесса свойственен цикличный характер с прохождением нескольких стадий или фаз [74, 87].

1.1. Течение раневого процесса у пациентов с гнойными ранами

Ряд исследователей различает две основные фазы - гидратации и дегидратации, но такое представление является известным упрощением раневого процесса [44, 85,123].

На сегодняшний день более современной считается классификация фаз раневого процесса по М.И. Кузину (1977г.).

Для первой фазы (фаза воспаления, 1-5 день) характерны два периода: период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей.

Вторая фаза - фаза регенерации (6-14 день);

Образование и реорганизация рубца (с 15 дня) - третья фаза раневого процесса.

Но важно отметить, что фазы течения раневого процесса могут протекать одновременно и часто накладываются по времени одна на другую. Это больше характерно для хронических ран [50, 63, 87, 210].

Фаза воспаления начинается немедленно после повреждения ткани [33, 63] и запускается двумя классами медиаторов. Первый контролирует проницаемость сосудов, а второй привлекает в очаг воспаления циркулирующие клетки [25, 152].

Первый период (сосудистых изменений) характеризуется вазоконстрикцией, сменяющейся через 10-15 мин вазодилатацией под влиянием серотонина и гистамина [2], нарушением проницаемости сосудистой стенки, развитием отека тканей [33]. В зону повреждения выходят форменные элементы крови, и выпадает фибрин, начинается инфильтрация окружающих тканей, которая, в свою очередь, отграничивает зону повреждения [63]. Снижается перфузия и ухудшается оксигенация тканей в области раны [103]. На фоне кислородной недостаточности и анаэробного тканевого обмена накапливается молочная кислота, что приводит к развитию выраженного тканевого ацидоза [200]. В свою очередь, прогрессирующий ацидоз влияет на усиление местного отека тканей. С помощью описанного механизма появляется дополнительная ишемия ткани и усиливается болевой синдром [108,155].

После повреждения начинается адгезия тромбоцитов в зоне травмы, которые имеют существенную роль для формирования сгустков с целью достижения гемостаза, а также тромбоциты выполняют другие важные функции [2]. Ряд субстанций, высвобождающихся тромбоцитами, являются хемоаттрактантами для различных популяций. PDGF и циклический аденозинмонофосфат (сАМР) привлекают нейтрофилов, a PDGF и TGF-P -макрофагов [139, 171, 177].

Клеточный ответ начинается вскоре после сосудистой реакции в следующем порядке: нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты [7, 90].

В зону повреждения, через стенку сосуда, мигрируют лейкоциты, стимулируемые хемотаксическими факторами [2, 115, 192] и в области повреждения нейтрофильные лейкоциты формируют первую линию защиты -лейкоцитарный вал [33, 85] против микроорганизмов. Путем фагоцитоза нейтрофильные лейкоциты убивают поглощенных бактерий с помощью продукции бактерицидных субстанций [224]. В очищении раны от некротизированных тканей определенную роль играет внеклеточный протеолиз с помощью ферментов погибших лейкоцитов [7, 33].

В течение 3-4 суток после ранения в ране накапливаются доминирующие в этой фазе клетки - макрофаги. С помощью фагоцитоза макрофаги очищают поверхность раны от некротических масс и погибших клеток. Они отличаются от лейкоцитов тем, что имеют долгую жизнь и могут персистировать в зоне повреждения в поздние сроки раневого процесса [2, 141].

Макрофаги от нейтрофильных лейкоцитов так же отличаются способностью ресинтезировать ферменты. Это позволяет им находиться в ране длительное время. Макрофаги могут фагоцитировать погибших нейтрофилов [33, 74, 139].

Лимфоциты в области повреждения появляются вслед за макрофагами. В-лимфоциты обычно отсутствуют в ране, а задачей Т-хелперов является распознавание антигенов на поверхности антиген-представляющих клеток. Роль лимфоцитов очень важна, с помощью лимфокинов (БАБ) они могут влиять на многие клетки, в том числе на макрофаги и фибробласты. Также лимфоциты переносят генетическую иммунную информацию, которая может поддерживать или усиливать рост многих других клеток [168, 212, 249].

В «зрелых» ранах макрофаги и лимфоциты исчезают. Но когда происходит отклонение от нормального течения раневого процесса (рубцы келоидного или гипертрофического характера), они могут оставаться в ране долгое время [139].

Вторая фаза раневого процесса начинается на 3-4 сутки после ранения. В этой фазе происходит развитие грануляционной ткани, и раневой дефект постепенно заполняется [74]. Грануляционная ткань формируется в виде отдельных очагов в дне раны, где интенсивно начинается новообразование капилляров. Во второй фазе фибробласт является главным клеточным компонентом грануляционной ткани. Он обеспечивает нормальное заживление, за счет образования коллагеновых волокон [15, 44, 115, 225].

Эпителизация - это процесс миграции кератоцитов, происходящий со скоростью 1-2 мм/сут. от краев раны. Обычно процесс миграции начинается уже через несколько часов с момента травмы, а полная эпителизация первично ушитой раны наступает в течение 7-10 дней [63].

1.2. Дренирование ран в хирургии

Для оттока содержимого гнойной раны используется дренирование (англ. Drain - осушать, дренировать). В хирургии дренирование осуществляют с целью оттока экссудата при воспалительных процессах, декомпрессии полых органов, введения жидкостей, антибактериальных и других химиопрепаратов, диагностики, контроля и профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде [30, 32, 44, 49, 62, 77, 218].

Дренирование является основным среди методов физической антисептики [10] и стало широко применяться в хирургии после начала использования в лечении гнойных процессов закрытых методов, родоначальником которых является Эдуард Шассеньяк (1859 г.). Отказавшись от широких разрезов и открытого ведения гнойных полостей, Шассеньяк ввел в медицину дренирование гнойников перфорированными резиновыми трубками с периодическими промываниями гнойной полости (по 2-3 раза в сутки) с помощью спринцовки. Закрытый способ позволил получить очень хорошие результаты - излечение наступало значительно быстрее, чем при широком вскрытии гнойников, давая при этом отличный косметический эффект [59].

1.2.1. Способы дренирования гнойных ран

Для обеспечения эффективного дренирования очень важен характер дренажа, его положение в ране и способ дренирования для каждого случая [10, 107].

Выделяют действия дренажей трех механизмов.

Первый механизм заключается в оттоке жидкости по силе тяжести. Это происходит, когда дренаж находится на самой низкой точке гнойной полости при соответствующем положении тела пациента в постели [74].

В этом случае эффективность дренирования во многом зависит от положения больного. При наличии гнойного поражения конечностей должна быть обеспечена иммобилизация [71, 86, 100, 129, 136].

Для улучшения результатов лечения гнойной раны в большинстве случаев используют систему постоянного «проточного» промывания раны антибактериальными растворами. Проточное промывание обеспечивает достаточную механическую очистку гнойного очага от некрозов и детрита (после оперативного вмешательства), а антибактериальные препараты оказывают прямой подавляющий эффект на микрофлору [10, 15, 48].

Но иногда, при отсутствии активной аспирации, просвет трубки заполняется фибрином, некротическими тканями, сгустками крови [20, 80, 81, 148] и эффективность дренирования уменьшается.

Дренаж, обладающий капиллярными всасывающими свойствами (напоминает фитиль керосиновой лампы) [74], - представляет собой второй механизм действия дренажей.

Главной задачей лечения гнойной раны, по мнению М.Я. Преображенского (первооткрыватель метода физической антисептики), - это обеспечение свободного оттока отделяемого из раны, ликвидация сгустков, детрита, некрозов, которые могут стать питательной средой для бактерий. Еще в XIX веке на экспериментальном исследовании физических свойств перевязочных материалов он доказал благоприятные свойства физической антисептики и для лечения гнойных ран предложил использование марлевых тампонов [73].

Позже было доказано, что гигроскопическое свойство марлевых тампонов непродолжительно и уже через 4-6 ч тампон может превратиться в пропитанную гноем пробку и препятствовать оттоку гнойного экссудата из раны [107, 103, 123]. Появляется необходимость выполнять перевязки не реже чем через 6 часов. Это нецелесообразно и невыполнимо ни в каких клинических условиях. Резиновые же выпускники вообще лишены отсасывающих свойств [1, 74].

Расчет на капиллярные свойства дренажа не всегда оправдывает себя в связи с высокой степенью вязкости гнойного отделяемого [107], которое может

привести к закупорке дренажного устройства. Дренирование прекращается, трубки покрываются слизью и вызывают воспалительные изменения в окружающих тканях [10].

В настоящее время для лечения гнойных ран многие хирурги используют гелевые сорбенты, представляющие собой полимерные гранулированные препараты, которые образуют в водных растворах мягкие гели. Способность поглощать жидкость считается самым важным свойством гелевых сорбентов [1, 38,40, 97].

Третий механизм действия - активное дренирование гнойной раны. Принцип современного активного дренажа заключается в промывании раны растворами, механической очистке гнойной полости от некротических масс, гнойного экссудата с помощью наружных аппаратов [74].

Одним из видов активного дренажа является аспирационный дренаж. В нем аспирация происходит за счет приспособлений, которые создают отрицательное давление в дренаже. Очень часто активное дренирование с помощью постоянной вакуум-аспирации совмещают с длительным промыванием ран растворами [20, 69, 99].

Разрежение в системе можно создать с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажом, либо можно использовать водоструйный отсос, трехбаночная система, стандартный аппарат типа гармошки, электровакуумный аппарат. Этот способ дренирования можно считать самым эффективным еще за счет того, что создается отрицательное давление и раневая полость уменьшается в размерах, что приводит к более быстрому ее закрытию [10, 20, 35, 70].

В настоящее время широко используется вакуумное дренирование по Редону, осуществляемое благодаря разряжению, возникающему из-за сжатия «гармошки» [100, 103, 148].

Двухпросветный дренаж и программированное промывание раны с одновременной дозированной вакуум-аспирацией также используется при

дренировании раны. (Данный метод предложен H.H. Каншиным, 1974.) Аспирация осуществляется с помощью виброаспиратора.

Высокая эффективность закрытого аспирационно-промывного лечения нагноительных процессов обусловлена суммой его следующих положительных свойств [59]:

- принудительной эвакуацией экссудата, позволяющей идеально осуществлять основное классическое требование гнойной хирургии - ubi pus, ibi evacuó (где гной, там очищай);

- полной изоляцией гнойного очага от внешней среды, надежно предупреждающей обсеменение его дополнительной микрофлорой;

- возможностью вводить в гнойную полость на заданное время растворы

антибиотиков, антисептиков, протеолитические ферменты и т.д.;

- созданием в гнойной полости дозируемого разрежения, способствующего

спадению полости, а также вызывающего отток тканевой жидкости из отечной зоны перифокального воспаления, вследствие чего тормозится всасывание токсических продуктов и уменьшается отек, отрицательно сказывающийся на кровоснабжении и оксигенации окружающих тканей (это преимущество аспирационно-промывного лечения отсутствует при негерметичности гнойной полости);

- отсутствием зияющей раны, что позволяет процессу заживления, после

очищения гнойной полости и смыкания под воздействием вакуума ее стенок, протекать по типу первичного натяжения;

- устранением фактора повреждения, являющегося непременным спутником перевязок, с частой сменой тампонов при рутинном открытом методе лечения;

- возможностью быстро отменять общую терапию антибиотиками, избавляя

больного от их нежелательного побочного действия, заключающегося, в частности, в иммунодепрессивном эффекте и развитии дисбактериоза;

- метод почти полностью устраняет потребность в перевязочном материале,

уменьшает расход дорогостоящих лекарственных средств и

предупреждает обсеменение хирургического стационара гноеродной микрофлорой.

1.2.2. Современные дренажные устройства

Выведение гноя, крови из гнойников, ран, естественных и патологических полостей тела осуществляется при помощи дренажа (син. - дренажная система).

В настоящее время для дренирования гнойных ран часто применяют капиллярные, обладающие гигроскопическими свойствами (марлевые тампоны) и пластинчатые дренажи — полоска тонкой резины помещается в рану, чтобы её края не слипались и не возникало препятствия оттоку отделяемого [42, 48].

Одна или несколько соединенных друг с другом трубок — широко используемый вид трубчатых дренажей. Из них самый простой -перфорированные резиновые и полихлорвиниловые трубки различного размера и диаметра [74, 112]. Модификацией трубчатых дренажей являются Т-образный (син. - Дивера) и Y-образный (син. - Керра) дренажи, состоящие из трех колен. Последний используется при операциях на желчевыводящих путях [49, 68].

В торакальной хирургии для дренирования плевральной полости используют еще одну разновидность трубчатого дренажа - дренаж трубчатый клапанный, на наружном конце которого - клапан, благодаря чему в дренируемую полость не засасывается воздух [59].

Во время совместного использования капиллярных и трубчатых дренажей получается еще одна разновидность дренажной системы: сигарный дренаж с помещенным в него узким марлевым тампоном, заменить который не представляет никакой сложности. Сейчас больше используют модификацию сигарного дренажа по Спасокукоцкому, где трубкой служит обрезанный на конце «палец» резиновой перчатки [35].

Дренаж сифонный - тоже трубчатый дренаж, действующий по закону сообщающихся сосудов; благодаря стеклянной вставке возможно визуальное наблюдение. Разновидностью его является дренаж Buelau (применяется для

закрытого лечения эмпием плевры). В 1946 г. В.Ф. Войно-Ясенецкий, с целью улучшения результатов промывания плевральной полости при эмпиеме, предложил дополнительно к широкому дренажу по Бюлау выше устанавливать вторую, но только тонкую, трубку для осуществления по ней вливания промывного раствора [59].

Более сложной и современной дренажной системой является предложенная Н.Н. Каншиным трубка медицинская многоканальная (ТММК). Канал с меньшим диаметром находится в сегментарном утолщении стенки трубки, из-за чего более широкий канал приобретает в поперечном сечении форму усеченного круга. Эластичность силикона позволяет жесткому трубчатому штуцеру, введенному в этот канал, обеспечивать хорошую герметичность в месте соединения данного канала с трубкой, по которой идет аспирация. Налажен выпуск также силиконовых трубок, разделенных внутренней перегородкой на два одинаковых канала. На конце дренажных трубок с узкими и широкими каналами на протяжении около 8 мм тонкими остроконечными ножницами или кончиком скальпеля иссекают перегородку между обоими каналами, как показано на рисунке 1.1 и рисунке 1.2) [59].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Казарян, Норик Славикович, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абаев Ю. К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю. К. Абаев, В. Е. Капуцкий, А. А. Адарченко // Хирургия. - 1999. - № 10.-С. 69-71.

2. Абаев Ю. К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция - Ростов-на-Дону : Феникс, 2006. - 427 с. - (Медицина для вас).

3. Август В. К. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургическом отделении : метод, пособие / В. К. Август, И. И. Хусанов. -Ульяновск, 1995. - 20 с.

4. Агеев А. К. Современная госпитальная инфекция / А. К. Агеев. - Ленинград : Медицина, 1980.-386 с.

5. Адо А. Д. К проблеме заживления ран / А. Д. Адо, В. Н. Абросимов // Эксперим. хирургия и анестезиология. - 1967. - № 6. - С. 3-10.

6. Алексеенко А. В. Лечение трофических язв нижних конечностей с использованием магнитотерапии и внутритканевого электрофореза / А. В. Алексеенко, В. В. Гусак, В. Ф. Столяр // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова - 1993.-№ 1/2.-С. 115-117.

7. Аничков И. П. Морфология заживления ран / И. П. Аничков, К. Г. Волкова, В. Т. Гаршин. - Москва : Медгиз, 1951. - 123 с.

8. Антибактериальная активность и клиническая эффективность нового антисептического препарата мирамистина / Т. В. Васильева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 1993. - Т. 38, № 8/9. - С. 61-63.

9. Астахова И. Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стоп / И. Н. Астахова // Хирургия. - 2001. - № 12. - С. 34-37.

10. Атлас дренирования в хирургии : атлас / М. И. Гульман [и др.]. -Красноярск, 2004 - 76 с.

11. Ахмедов Р. М. Влияние местного ультрафиолетового облучения на процесс заживления послеоперационных гнойных ран / Р. М. Ахмедов, Б. Б. Сафоев,

Б. 3. Хамдамов // Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа : сб. тез. ХИРУРГИЯ 2000. - Москва, 2000. - С. 33-34.

12. Бажанов Н. Н. Ультразвуковая обработка гнойных ран в комплексной терапии флегмон лица и шеи / Н. Н. Бажанов, А. К. Чикорин // Стоматология. - 1984. - № 1. - С. 42-45.

13. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран : метод, рекомендации / под ред. Б. Д. Федорова, И. М. Чижа ; Красноярская мед. акад. - Железногорск, 2000. - 36 с.

14. Брюсов П. Г. Военно-полевая хирургия / П. Г. Брюсов, Э. А. Нечаев. -Москва : Медицина, 1996. - 286 с.

15. Булынин В. И. Лечение ран / В. И. Булынин, А. А. Глухов, И. П. Мошуров. -Воронеж, 1998.-215 с.

16. Бурденко Н. Н. Обозрение современных способов лечения ран / Н. Н. Бурденко // Собр. соч. - Москва, 1952. - Т. 2. - С. 220.

17. Бушмелев В. А. Метод количественного определения микробной обсемененности послеоперационных ран у детей / В. А. Бушмелев, Г. В. Тимонов, Г. В. Егоркин // Лаб. дело. - 1987. - № 2. - С. 60-63.

18. Быков А. Ю. Повышение эффективности хирургической обработки в лечении гнойных осложнений диабетической стопы / А. Ю. Быков, П. А. Чумаков // Материалы конференции хирургов России, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. В. С. Семенова «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной медицины» - Тверь, 2004. - С. 8-9.

19. Быков А. Ю. Тактика лечения больных острым парапроктитом /А. Ю. Быков, А. В. Новосельцев, А. А. Тинис // Сиб. вестн. гепатологии и гастроэнтерологии. - 2007. - № 21. - С. 139.

20. Вакуумная обработка гнойных ран / Б. М. Костюченок [и др.] // Сов. медицина. - 1984. - № 2. - С. 108-112.

21. Вертьянов В. А. Использование излучения углекислого лазера в комплексном лечении больных с трофическими язвами и длительно

незаживающими ранами / В. А. Вертьянов, М. А. Сопромадзе // Хирургия. -1990.-№ 12.-С. 89-92.

22. Вишневский Л. А. Лечение ран и раневая инфекция : (Обзор литературы) / Л. А. Вишневский // МРЖ. - 1974. - Разд., 4, № 1. - С. 1-12.

23. Водянов Н. М. Профилактика и лечение осложнений при восстановительных операциях после кожной пластики / Н. М. Водянов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1976. - № 12. - С. 59-60.

24. Воленко А. В. Перспективы и возможности профилактического промывания хирургических ран пульсирующими струями жидкости под давлением / А. В. Воленко //Хирургия. - 1988. -№ 4. - С. 46-51.

25. Воспаление : руководство для врачей / под ред. В. В. Серова, В. С. Паукова. - Москва : Медицина, 1995 - 640 с.

26. Выренков Ю. Е. Лимфогенные методы терапии при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и таза / Ю. Е. Выренков, 3. А. Шевхужев, А. В. Гаврилова // Проблемы лимфологии и эндоэкологии. -Новосибирск, 1998. - С. 80.

27. Галимзянов В. Ф. Лазерная и электромагнито-лазерная терапия язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности / В. Ф. Галимзянов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1994. - № 5/6. - С. 70-72.

28. Генык С. Н. Хирургические аспекты гнойно-некротических прцессов в области стопы при сахарном диабете / С. Н. Генык, Н. Н. Грушецкий // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1993. — №> 5/6. - С. 87-89.

29. Глухов А. А. К оценке антимикробного действия озона при местном его применении / А. А. Глухов // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины : сб. науч. работ. - Воронеж, 1995. - С. 11-12.

30. Глухов А. А. Применение новых технологий при лечении раневого процесса / А. А. Глухов, В. П. Глянцев, И. П. Мошуров // Воронежская областная клиническая больница: специализированная медицинская помощь : сб. науч. ст. - Воронеж, 1996. - С. 360-364.

31. Голева О. П. Практикум по медицинской статистике / О. П. Голева, Г. В. Федорова, Д. В. Щербаков. - Омск, 2013. - 219 с.

32. Голубев В. Г. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов / В. Г. Голубев. - Киев : Здоровье, 1975 - 178 с.

33. Гостищев В. К. Инфекции в хирургии : руководство для врачей / В. К. Гостищев, - Москва : ГЭОТАР-медиа, 2007 - 763 с.

34. Гостищев В. К. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении гнойных ран / В. К. Гостищев, В. А. Вертьянов, А. Н. Новоченко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1987. - Т. 138, № 3. - С. 61-63.

35. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия : руководство для врачей. -Москва : Медицина, 1996. -416 с.

36. Гостищев В. К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В. К. Гостищев, В. В. Омельяновский // Хирургия . - 1997. -№ 8. - С. 11-15.

37. Гостищев В. К. Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции : автореф. дис.... д-ра мед. наук / В. К. Гостищев. - Москва, 1972. - 34 с.

38. Граков Б. С. Полупроницаемые мембраны в лечении и профилактике хирургической инфекции (управление раневым процессом) / Б. С Граков, Е. А. Селезнов, А. Г. Швецкий. - Красноярск : Изд-во Красноярского ун-та, 1988- 160 с.

39. Гринев М. В. Хирургический сепсис как научная и клиническая проблема / М. В. Гринев, М. Ж Громов // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины : сб. науч. докл. Третьей Всеарм. конф. с междунар. участ. - Москва, 2002. - С. 19-22.

40. Грязнов В. Н. Использование гелевых сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии / В. Н. Грязнов, Е. Ф. Чередняков, А. В. Черных. -Воронеж, 1990-88 с.

41. Гуров П. И. Место гетеробрюшины в комплексном лечении гнойных хирургических заболеваний : автореф. Дис. д-ра мед. наук / П. И. Гуров. -Москва, 1974.-35 с.

42. Давыдов Ю. А. Бактериальная и цитологическая оценка вакуум- терапии гнойных ран / Ю. А. Давыдов, А. Б. Лавричев, К. Г. Меньков // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1988. -№ 10. - С. 48-52.

43. Дамбаев Г. Ц. Сравнительная оценка способов закрытия бронха после превмонэктомии (экспериментальное исследование) / Г. Ц. Дамбаев // Хирургия. - 2009. - № 11. - С. 48-52.

44. Даценко Б. М. Гнойная рана / Б. М. Даценко, С. Г. Белов, Т. И. Тамм. -Киев, 1985.- 123 с.

45. Действие физических факторов на гнойную рану. Действие на гнойную рану лучей лазера // Стручков В. И. Хирургическая инфекция : руководство для врачей / В. И. Стручков, К. Г. Гостищев, Ю. В. Стручков. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва, 1991. - С. 98-103.

46. Дерябин И. И. Профилактика и лечение гнойных осложнений тяжелой механической травмы / И. И. Дерябин, А. С. Рожков, Э. В. Чернов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1981. - № 7. - С. 70-73.

47. Десятилетний опыт использования офлоксацина при лечении раневой инфекции / Л. А. Блатун [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 1996. - Т. 41, №9.-С. 73-76.

48. Дренирование забрюшинных гнойных воспалительных процессов / А. В. Новосельцев [и др.] // 20 лет ОГКБ № 1: Новые медицинские технологии. -Омск, 2003. - С. 64. - (Прил. к журн. «Омский научный вестник» ; № 2 (23)).

49. Ермалов А. С. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции / А. С. Ермалов, С. В. Юрченко, Н. А. Дасаев // Хирургия. - 1994 - № 9. - С. 24-28.

50. Ерюхин И. А. Хирургические инфекции : руководство / И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд, С. А. Шляпников. - Санкт-Петербург : Питер, 2003. - 853 с.

51. Жиляев Е. Г. Перспективы применения воздушных плазменных потоков в медицине / Е. Г. Жиляев, В. И. Хрупкин, Л. А. Марахонич // Воен.-мед. журн. - 1998. - № 6. - С. 46-49.

52. Идов И. Э. Аспекты применения озона в медицине / И. Э. Идов // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 1. - С. 90-94.

53. Измайлов Г. А. Лечение трофических язв нижних конечностей с применением борно-гидрокортизоновой смеси / Г. А. Измайлов, С. Г. Измайлов // Хирургия. - 1998. - № 1. - С. 46-47.

53. Инфекционный контроль в хирургии / А. А.Шалимов [и др.]. - 3-е изд., доп. и перераб. - Киев, 2001. - 121 с.

54. Использование газового потока, содержащего оксид азота (Ж)-терапия ), в комплексном лечении гнойных ран / К. В. Липатов [и др.] // Хирургия. -2002.-№2.-С. 41-43.

55. Использование УФО аутокрови в лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей / Г. И. Веретеник [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1991. - № 1. - С. 36-39.

56. Кабанов А. Н. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей / А. Н. Кабанов, А. Ф. Деккер, Л. А. Ситко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1982. - № 11. - С. 26-29.

57. Кабанов А. Н. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях / А. Н. Кабанов, В. Н. Астафуров, С. И. Филиппов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1993. - № 1/2. - С. 3-8.

58. Каншин Н. Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит / Н. Н. Каншин. - Москва : Профиль, 2007 - 160 с.

59. Каншин Н. Н. Постоянная аспирация в профилактике нагноения послеоперационных ран / Н. Н. Каншин, Ю. М. Максимов, А. В. Валенко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1983. - № 7. - С. 15-18.

60. Каншин Н. Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран / Н. Н. Каншин // Хирургия. - 1989. - № 6.-С. 112-115.

61. Капсаргин Ф. П. Использование раневого трансмембранного диализа и внутривенного лазерного облучения крови в лечении первичного острого гнойного пиелонефрита : автореф. дис. ... канд. мед.наук / Ф. П. Капсаргин. - Красноярск, 2000. - 22 с.

62. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 т. Т. 1 / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 858 с. -(Национальный проект «Здоровье»).

63. Клиническая хирургия. Справочное руководство для врачей / под ред. Ю. М. Панцырева. - Москва : Медицина, 1988. - 640 с.

64. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К. В. Липатов [и др.] // Хирургия. - 2002. - № 1. - С. 36-39.

65. Комплексная терапия критической ишемии при диабетическом поражении артерий дистальных отделов конечности / Ю. Б. Тебердиев [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа : сб. тез. ХИРУРГИЯ 2000. - Москва, 2000. - С. 592-593.

66. Конторщикова К. Н. Гипоксия и окислительные процессы / К. Н. Конторщикова // Озон в биологии и медицине. - Нижний Новгород, 1992. -С. 50-54.

67. Королев Б. А. Экстренная хирургия желчных путей / Б. А. Королев, Д. Л. Пиковский. - Москва : Медицина, 1990. - 240 с.

68. Костюченок Б. М. Активное хирургическое лечение гнойной раны / Б. М. Костюченок, В. А. Карлов, И. М. Медетбеков. - Нукус : Каракалпакстан, 1981.-207 с.

69. Костюченок Б. М. Современное лечение гнойной раны / Б. М. Костюченок, В. А. Карлов, В. А. Думчев // Сов. медицина. - 1977. -№ 3. - С. 123-127.

70. Косенок В. К. Современные технологии в хирургии нагноительных заболеваний легких / В.К. Косенок, И.А. Кузнецов, И.А. Зиновьев // 20 лет ОГКБ № 1 : Новые медицинские технологии. - Омск, 2003. - С. 47.

71. Кузин М. И. Актуальные вопросы хирургической обработки ран / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, В. А. Карлов // Хирургия. - 1985 - № 5. - С. 152155.

72. Кузин М. И. Общие принципы лечения гнойных ран / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, И. И. Колкер // Вестн. АМН СССР. - 1983. - № 8. - С. 45-49.

73. Кузин М. И. Рана и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. -Москва : Медицина, 1990. - 552 с.

74. Кузин М. И. Раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, В. А. Карлов // Хирургия. - 1980. - № 12. - С. 83-84.

75. Кулиев Р. А. Магнитное поле в комплексном лечении гнойных ран при сахарном диабете / Р. А. Кулиев, Р. Ф. Бабаев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1992.-№ 1.-С. 33-36.

76. Ланчини Д. Антибиотики / Д. Ланчини, Ф. Паренти ; пер. с англ. - Москва : Мир, 1985.-272 с.

77. Латыпов В. Р. Комплексное лечение больных с ишемическими осложнениями нижних конечностей при сахарном диабете / В. Р. Латыпов // Актуальные вопросы современной хирургии. Диабетическая стопа : сб. тез. ХИРУРГИЯ 2000. - Москва, 2000. - С. 538-539.

78. Лечение больных с хирургическими заболеваниями анально- копчиковой зоны / А. Ю. Быков [и др.] // Вестн. Воен.-мед. акад. - 2009. - № 1 (25), прил. ч. И. - С. 872-873.

79. Лечение гнойных ран некрэктомией и иммобилизированными протеолитическими ферментами / Коган А. С. [и др.] // Хирургия. - 1984. -№11.-С. 54-58.

80. Лечение постинъекционных флегмон методом активного дренирования / А. Ф. Холодов [и др.] // Клин, хирургия. - 1984. - № 1. — С. 76-76.

81. Лимфоциты с рецепторами для антигена при лекарственной аллергии / С. Б. Пашутин [и др.] // Микробиология. - 1985. - № 8. - С. 84-87.

82. Лыткин М. И. Хирургическая обработка ран / М. И. Лыткин, П. Н. Зубарев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1990. - № 5. - С. 3-8.

83. Маслов В. И. Малая хирургия : монография / В. И. Маслов. - Москва: Медицина, 1988. - 208 с. - (Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы хирургии).

84. Маслов В. И. Раны : лекция для студентов / В. И. Маслов. - Саратов, 1999 -15 с.

85. Мелешевич А. В. Профилактика и лечения гнойно-воспалительных осложненных травм кисти : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Мелешевич. - Москва, 1996. - 32 с.

86. Местное лечение гнойных ран / Б. М. Даценко [и др.] // Хирургия. - 1984. -№ 11.-С. 136-141.

87. Морозов С. В. Прогнозирование и профилактика послеоперационного панкреатита : дис.... канд. мед. наук / С. В. Морозов - Омск, 1999. - 151 с.

88. Морфология гнойной раны в процессе лечения в регулируемой среде / Д. С. Саркисов [и др.] // Арх. патологии. - 1981. - № 8. - С. 83-89.

89. Назаренко Г. И. Рана. Повязка. Больной : руководство для врачей и медсестер / Г. И. Назаренко, И. Ю. Сугурова, С. П. Глянцев. - Москва : Медицина, 2002. - 472 с.

90. Назаров Е. А. Метод лечения нагноившихся ран озоно- и лазеротерапией / Е. А. Назаров, И. А. Фокин // Современные проблемы терапии хирургических инфекций : сб. тез. Пятой юбил. Всеарм. междунар. конф. -Москва, 2005.-С. 64.

91. Новые возможности местного лечения ран, осложненных анаэробной инфекцией / И. М. Перцев [и др.] // Местное лечение ран : материалы Всесоюз. конф. - Москва, 1991. - С. 44-46.

92. Новые возможности местного лечения ран, осложненных анаэробной инфекцией / ИМ. Перцев [и др.] // Местное лечение ран : материалы Всесоюз. конф. - Москва, 1991.-С. 176.

93. Ожоги : руководство для врачей / Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2000. - 488 с.

94. Озонотерапия в комплексном лечении трофических язв у больных с хронической венозной недостаточностью / В. JI. Барсуков [и др.] // Современные проблемы терапии хирургических инфекций : сб. тез. 5-й юбил. Всеарм. междунар. конф. - Москва, 2005. - С. 15.

95. Озонотерапия хирургической инфекции / Э. А. Аптасаров [и др.] // Актуальные вопросы хирургической инфекции. - Семипалатинск, 1991. - С. 16-17.

96. Опыт применения сорбента СКН-ПС в лечении гнойных ран / Л. Д. Тараненко [и др.] // Клин, хирургия. - 1984. - № 1. - С. 44-46.

97. Основные возбудители раневой инфекции в ожоговой клинике и их чувствительность к антибиотикам / П. А. Гординская [и др.] // Хирургические инфекции: профилактика и лечение : тез. Междунар. конф, -Москва, 2003.-С. 16.

98. Охотский В. Н. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечностей / В. Н. Охотский, Д. Р. Каулен, Л. Г. Клопов // Сов. медицина. - 1973. - № 1. - С. 15-18.

99. Охотский В. Н. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечностей / В. Н. Охотский, Д. Р. Каулен, Л. Г. Клопов // Сов. Медицина. - 1973. - № 1. - С. 15-18.

100. Перетягин С. П. Влияние озона на углеводный и энергетический обмен в миокарде при гипоксии / С. П. Перетягин // Гипоксия и окислительные процессы : сб. науч. тр. - Нижний Новгород, 1992. - С. 92-98.

101. Петров В. И. Свободная пересадка кожи / В. И. Петров. - Ленинград : Медицина, 1964. - 278 с.

102. Петров В. С. Общая хирургия : учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений, обучающихся по мед. спец. / С. В. Петров. - Санкт-Петербург : Лань, 1999.-667 с.

103. Покровская В. Р. Роль множественной лекарственной устойчивости в биохимии патогенных и условно-патогенных бактерий / В. Р. Покровская // Антибиотики. - 1984. - № 4. - С. 63-66.

104. Покровская В. И. Проблема внутрибольничных инфекций / В. И. Покровская // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1996. - № 2. - С. 4-9.

105. Полиферментные препараты в гнойной хирургии: метод, рекомендации / под ред. Н. А. Ефименко. - Москва, 2005. - 27 с.

106. Поляков Н. Г. Дренирование в хирургии / Н. Г. Поляков. - Киев : Здоровье, 1978.- 127 с.

107. Полякова В. В. Местное лечение гнойных ран лица и шеи : метод, пособие / В. В. Полякова. - Смоленск, 2004. - 35 с.

108. Предупреждение формирования лекарственной устойчивости популяций бактерий применением биологически активных веществ / Г. Е. Афиногенов [и др.] // Антибиотики. - 1984 - № 6. - С. 417-420.

109. Применение метода гидропрессивного озонового воздействия при лечении гнойных ран : метод, рекомендации / В. И. Булынин [и др.]. -Воронеж, 1996 - 17 с.

110. Приоритетные направления лазерной медицины в ММА им. И. М. Сеченова / С. В. Грачев [и др.] // Лазерная медицина. - 2000. - № 4. - С. 5-7.

111. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - Москва : МедиаСфера, 2006. - 304 с.

112. Резник Л. Б. Новые технологии в комплексном лечении гнойных ран : автореферат дис.... канд. мед. наук / Л. Б. Резник - Омск, 1998. - 122 с.

113. Ремизов А. Н. Учебник по медицинской и биологической физике : для студентов мед. вузов / А. Н. Ремизов, А. Г. Максина, А .Я. Потапенко ; М-во образования РФ. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : Дрофа, 2003. - 559 с.

114. Росс Р. Заживление ран / Р. Росс // Молекулы и клетки : пер. с. англ. -Москва : Медицина, 1970. - Вып. № 5. - С. 134-152.

115. Сахаров А. В. Использование воздушно-плазменного потока при лечении больных с нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом / А. В. Сахаров, Н. В. Рязанов // Современные проблемы терапии хирургических инфекций : сб. тез. Пятой юбил. Всеарм. междунар. конф. - Москва, 2005. -С. 81.

116. Сивухин Д. В. Общий курс физики. Механика. Т. I / Д. В. Сивухин. -Москва : Наука, 1979. - 520 с.

117. Ситников В. А. Антитоксическое действие ксеноселезёнки при лечении гнойно-септических осложнений в хирургии / В. А. Ситников [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1992. - № 4. - С. 101-105.

118. СитниковаВ. М. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры : дис.....канд. мед. наук / В. М. Ситникова. - Омск, 1994. - 126 с.

119. Скиртачев А. С. Иммобилизированный фермент профезин в лечении гнойных ран / А. С. Скиртачев // Здравоохр. Казахстана. -1989. — № 1. - С. 37-38.

120. Слесаренко С. С. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран / С. С. Слесаренко, А. А. Франкфург, С. М. Еременко // Хирургия. - 1988. - № 8. -С. 25-27.

121. Странадко Е. Ф. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей / Е. Ф. Странадко, У. Н. Карабоев, М. П. Толстых // Хирургия. - 2000. - № 9. - С. 67-70.

122. Стручков Ю. В. Лечение гнойных ран / Ю. В. Стручков // Хирургия. -1982.-№ 8.-С. 12-15.

123. Тец В. В. Справочник по клинической микробиологии / В. В. Тец. -Санкт-Петербург : Стройлеспечать, 1994. - 224 с.

124. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии : учеб. пособие / А. А. Тимофеев. - Киев : Червона Рута-Туре, 2002. - 1024 с.

125. Тинис А. А. Хирургическое лечение больных острым гнойным парапроктитом с применением радиочастичного скальпеля и озоно-ультразвукового метода : дис. ... канд. мед. наук / А. А. Тинис. - Омск, 2009.- 113 с.

126. Ультразвук в лечении инфицированных ран / В. К. Гостищев [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1986. - № 1. - С. 69-79.

127. Фармакокинетика амикацина и мандола при эндолимфатическом введении / Ю. Е. Выренков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998. - № 2.-С. 93-95.

128. Фенчик К. М. Заживление ран / К. М. Фенчик. - Киев : здоровье, 1979. -168 с.

129. Ферментативный тест обсемененности раны микроорганизмами / М. Ф. Камаев [и др.] // Лаб. дело. - 1986. - № 2. - С. 118-119.

130. Фотодинамическая терапия и экзогенный оксид азота в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей / В. А. Дуванский [и др.] // Хиругия. -2004.-№ 10.-С. 59-63.

131. Фотомодификация аутокрови в хирургии / Ф. X. Кутушев [и др.] // Хирургия. - 1990.-№ 11.-С. 104-108.

132. Фурманчук В. М. О возможности наложения швов после хирургической обработки ран, возникших при вскрытии гнойников : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. М. Фурманчук. - Минск, 1970. - 18 с.

133. Хрупкин В. И. Местное применение высокоэнергетической воздушной и аргоновой плазмы в лечении гнойных ран и трофических язв / В. И. Хрупкин, А. В. Зудилин, Л. В. Писаренко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2001. - № 2. - С. 39-45.

134. Целуйко Д. В. Лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы в условиях эндокринологического отделения (по данным краевой больницы № 1 г. Хабаровска) / Д. В. Целуйко, В. Ю. Бондарь, Т. Н. Рябова // Актуальные вопросы современной хирургии.

Диабетическая стопа : сб. тез. ХИРУРГИЯ 2000. - Москва, 2000. - С. 605607.

135. Чадаев А. П. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А. П. Чадаев, А. Ц. Буткевич, Г. Г. Савзян. - Москва : Геликон, 1996 - 148 с.

136. Черномордик А. Б. Ориентировочный метод назначения антибиотиков и специфическая терапия гнойных заболеваний / А. Б. Черномордик // Хирургия. - 1981. - № 12. - С. 61-64.

137. Чернух А. М. Воспаление / А. М. Чернух. - Москва : Медицина, 1979. -448 с.

138. Чумаков П. А. Применение препарата пектина в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей : дис. ... канд. мед. наук / П. А. Чумаков. - Омск, 2006. - 135 с.

139. Чумаков П. А. Применение препаратов пектина для местного лечения гнойных ран / П. А. Чумаков, А. Ю Быков // Материалы конференции хирургов России, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. В. С. Семенова «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной медицины». - Тверь, 2004. - С. 63-64.

140. Шехтер А. Б. Заживление ран как ауторегуляторный процесс / А. Б. Шехтер, Г. Н. Берченко, А. В. Николаев // Арх. патологии. - 1977. -№ 5. -С. 25-38.

141. Шимкевич Л. Л. Роль ферментов в раневом процессе / Л. Л. Шимкевич // Раны и раневая инфекция : тез. докл. Первой Всесоюз. конф. - Москва, 1977.-С. 13-15.

142. Шулутко А. М. Ж)-терапия у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей / А. М. Шулутко, Н. В. Антропова, Ю. А. Крюгер // Хирургия. - 2004. - № 12. - С. 43-47.

143. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом озота / А. Б. Шехтер [и др.] // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1998. - Т. 126, № 8. - С. 210-215.

144. Эффективность ультрафиолетового облучения аутокрови в комплексном лечении рожистого воспаления / Л. В. Поташов [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1992. - № 7/8. - С. 84-88.

145. Яфаев P. X. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / P. X. Яфаев, Л. П. Зуева. - Ленинград : Медицина, 1989 - 165 с.

146. Alvarez О. Н. The effect of occlusive dressings on collagen synthesis and epithelialization in superficial wounds / О. H. Alvarez, P. M. Mertz, W. H. Eaglstein // J. Surg. Res. - 1983. - Vol. 35, № 2. - P. 142-148.

147. Antony S. A retrospective study: clinical experience using vacuum-assisted closure in the treatment of wounds / S. Antony, S. Terrazas / J. Natl. Med. Assoc. - 2004. - Vol. 96, № 8. - P. 1073-1077.

148. Antony S. A. retrospective study: clinical experience using vacuum -assisted closure in the treatment of wounds / S. Antony, S. Terrazas // J. Natl. Med. Assoc. - 2004. - Vol. 96, № 8. - P. 1073-1077.

149. Argén M. S. An amorphus hydrogel enhances epithelisation of wounds / M. S. Argen // Acta Dermatol. Venerol. - 1998. - Vol. 78. - P. 119-122.

150. Argen M. S. Collagenase during burn wound healing: influence of a hydrogel dressing and pulsed electrical stimulation / M. S. Argen, M. A. Engel, P. M. Mertz // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 94, № 3. - P. 518-524.

151. Arnold F. Angiogenesis in wound healing / F. Arnold, D. C. West // Pharmacol. Ther. - 1991. - Vol. 52, № 3. - P. 407-422.

152. Baharestani M. M. Use of negative pressure wound therapy in the management of infected abdominal wounds containing mesh: an analysis of outcomes / M. M. Baharestani, A. Gabriel // Int. Wound J. -2011. - Vol. 8, № 2. - P. 118-125.

153. Barbul A. Genesis of the prevention guidelines project / Wound Repair Regen.-2008. - Vol. 16, № 2. - P. 145-146.

154. Biologic basis of wound healing / ed. L. Menaker. - New York ; London : Harper and Row, 1975. - 344 p.

155. Bitter R. A. Some properties of chemical mediators in connection with hemostasis / R. A. Bitter // Thromb. Res. - 1983. - Vol. 32, № 4. - P. 393-408.

156. Bothwell J. W. The effect of dressings on the repair of cutaneous wounds in humans / J. W. Bothwell, D. T. Rovee // Surgical Dressings and Wound Healing / ed. K. J. Harkins. - London, 1971. - P. 78-97.

157. Bowler P. G. The anaerobic and aerobic microbiology of wounds: a review / P. G. Bowler //Wounds. - 1998. -Vol. 10, №6.-P. 170-178.

158. Bracannot M. H. Nouvelles observations sur I'acid pectique / M. H. Bracannot // Ann. Chim. Et Phys. - 1825. - Vol. 30. - P. 96.

159. Burnakis T. G. Pelvis inflammatory desease: A review with emphasis on antimicrobial therapy / T. G. Burnakis, N. B. Hildebrandt // Rev. Infect. Dis. -1986.-Vol. 8, № l.-P. 86-116.

160. Chandy T. Polylysine-immobilized chitosan beads as absorbents for bilirubin / T. Chandy, C. P. Sharma // Artif. Organs. - 1992. - Vol. 16, № 6. - P. 568-576.

161. Chemolaxis and inflammation. - 2-nd ed. - Edinburg : London ; Melburne ; New York : Chirchill Livingstone, 1982. - 362 p.

162. Chen J. H. Successful application of a novel dressing for the treatment of ulcerative cutaneous sarcoidosis / J. H. Chen, T. T. Wang, Z. Q. Lin // Chin. Med. J. (Engl).- 2013. - Vol. 126, № 17. - P. 3400.

163. Chung L. Y. Biocompatibility of potential wounds management products: fungal mycelia as a source of chitin/chitosan and their effect on the proliferation of human / L. Y. Chung, R. J Schmidt, P. F. Hamlin // J. Biomed. Mater. Res. -1994. - Vol. 28, № 4. - P. 463-469.

164. Clinical evaluation of hydrofibre dressing in the treatment of leg ulcers: interin results / R. Caccino [et al.] // New approaches to the management of chronic wound: proc. of the EWMA/JWS conf. - Milan ; London, 1997. - P. 117.

165. Clinical evaluation of vacuum sealing drainage for treatment of deep infection after hip or knee replacement / D. Xu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -2011. - Vol. 25, № 11.-P. 1319-1322.

166. Comparison of synthetic adhesive moisture varop permeable and fine gauze dressings for split-thickness graft donor sites / A. Barnett [et al.] // Am. J. Surg. -1983. - Vol. 145, № 3. - P. 379-381.

167. Comparison of the effects of laser and ultrasound treatments on experimental wound healing in rats / H. Demir [et al.] // J. Rehabil. Res. Dev. - 2004. - Vol. 41, №5.-P. 721-728.

168. Cox D. The future role of growth factors / D. Cox // Acute and chronic wounds: is there any difference? : proc. of the 8th Eur. Conf. on advances in Wound management. - London, 1998. - P. 23.

169. Demir H. A. comparative study of the effects of electrical stimulation and laser treatment on experimental wound healing in rats / H. Demir, H. Balay, M. Kirnap // J. Rehabil. Res. Dev. - 2004. - Vol. 41, № 2. - P. 147-154.

170. Differential regulation of the PDGF - receptor subunits in fibroblasts during contraction of three - dimensional collagen lattices and during cutaneous human wound healing / S. Knaub [et al.] // Arch. Dermatol. Res. - 1993. - Vol. 285. - P. 103.

171. Dry, moist and wet skin wound repair / P. M. Vogt [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 1995. - Vol. 34, № 5. _ p. 493-499.

172. Eaglstein W. H. Effect of topically applied agents on healing wounds / W. H. Eaglstein, P. Mertz, O. M. Alvarez // Clin. Dermatol. - 1984. - Vol. 2, № 3. - P. 112-115.

173. Effect of oxidized regenerated cellulose/collagen matrix on dermal and epidermal healing and growth factors in an acute wound / M. G. Jeschke [et al.] // Wound Repair Regen. - 2005. - Vol. 13, № 3. - P. 324-331.

174. Effectiveness of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in the healing of chronic diabetic foot ulcers / A. Nather [et al.] // Ann. Acad. Med. Singapore. -2010. - Vol. 39, № 5. - P. 353-358.

175. Effects of vacuum-assisted closure therapy on inguinal wound edge microvascular blood flow / A. Wackenfors [et al.] // Wound Repair Regen. -2004. - Vol. 12, № 6. - P. 600-606.

176. Effects of vacuum-assisted closure on central hemodynamics in a sternotomy wound model / J. Sjogren [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2004. -Vol.3,№4.-P. 666-671.

177. Efficacy and safety of the freeze-dried cultured human keratinicyte lysate, LyphoDerm 0.9%, in the treatment of hard-to-heal venous leg ulcers. / K. G. Harding [et al.] // Wound Repair Regen. - 2005. - Vol. 13, № 2. - P. 138-147.

178. Ehrkich H. P. Effects of cortisone and vitamin A on wound healing / H. P. Ehrkich, T. K. Yunt//Ann. Surg. - 1968.-Vol. 167, № 3.-P. 324-328.

179. Enhancement of wound healing by topical treatment with epidermal growth factor / G. L. Brown [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 321. - P. 76-79.

180. Epstein E. Recent experience with routine path test screening / E. Epstein, I. F. Rees, H. I. Maibach // Arch. Derm. - 1968. - Vol. 98. - P. 18-20.

181. Falanga V. Occlusive wound dressings. Why, when, which? / V. Falanga // Arch. Dermatol. - 1988. - Vol. 124. - P. 872-877.

182. Fibrinolytic activity of hydrocolloid dressings / M. J. Lydon [et al.] // International Congress Symposium. - London ; New- York, 1988. - Series 136. -P. 9-17.

183. Finegold S. Host factors predisposing to anaerobic infections / S. Finegold // FEMS Immunol. Med. Microbiol. - 1993. - Vol. 6, № 2-3. - P. 159-163.

184. Finegold S. In vitro efficacy of beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations against bacteria involved in mixed infections / S. Finegold// Int. J. Antimicrob. Agents. - 1999. - Vol. 12, № 1. - P. 9-14.

185. Gould I. C. Quantity and quality in the diagnosis of urinary tract infections / I. C. Gould // Brit. J. Urol. - 1965. - Vol. 37. - P. 7-12.

186. Gupta R. A short history of neuropathic arthropathy / R. Gupta // Clin. Orthop. - 1993.-Vol. 296.-P. 43-49.

187. Haley R. W. Measuring the costs of nosocomial infections: Measures for estimating economic burden to the hospital / R. W. Haley // Am. J. Med. - 1991. -Vol. 91.-P. 32-38.

188. Haley R. W. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial control infections in US hospitals / R. W. Haley, D. H. Culver, J. W. White // Am. J. Epidemiol. - 1985. - Vol. 121. - P. 182-205.

Ill

189. Halfens R. G. Risk assessment scales for pressure ulcers: a theoretical, methodological, and clinical perspective / R. J. Halfens // Ostomy Wound Manage. - 2000. - Vol. 46, № 8. - P. 36-44.

190. Hampton S. A small study in healing rates and symptom control using a new sheet hydrogel dressing / S. Hampton // J. Wound Care. - 2004. - Vol. 13, № 7. -P. 297-300.

191. Harlan J. M. Leukocyte-endothelial interactions / J. M. Harlan // Blood. - 1985. -Vol. 65.-P. 513-525.

192. Herman R. P. Topical treatment of serious infections with special reference to the use of a mixture of silver sulphadiazine and cerium nitrate: two clinical studies / R. P. Hermans // Burn Incl. Therm. Inj. - 1984. - Vol. 11, № 1. - P. 5962.

193. Heugel J. Halo scalp ring with purulent drainage in a newborn / J. Heugel, D. Spiro, G. D. Meckler //Pediatr. Emerg. Care. - 2010. - Vol. 26, № 1. - P. 46-47.

194. Hinman C. D. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds / C. D. Hinman, H. Maibach // Nature. - 1963. - Vol. 200. - P. 337-378.

195. Hydro-colloidal dressings which release hydro-active silver / N. Serra [et al.] // Rev. Enferm. - 2005. - Vol. 28, № 2. - P. 13-18.

196. Infection control properties of some wound dressings / P. G. Bowler [et al.] // J. Wound Care. - 1999. - Vol. 8, № 10. - P. 499-502.

197. Inge C. Gyssens quality measures of antimicrobial drug use / C. Inge // Int. J. Antimicrob. Agents. -2001. - Vol. 17, № 1. - P. 9-19.

198. Kantor J. Management of leg ulcers / J. Kantor, D. J. Margolis// Semin. Cutan. Med. Surg. - 2003. - Vol. 22, № 3. - P. 212-221.

199. Kaufman T. Topical pH and wound healing: review / T. Kaufman, J. Berger // Wound care proceedings : in. Congr. Simp. Series. - London ; New-York, 1998. -№ 136.-P. 55-60.

200. Kaya A. Z. The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers / A. Z. Kaya, N. Turani, M. Akyuz // J. Wound Care.-2005.-Vol. 14, № l.-P. 42-44.

201. Kerstein M. Wound infection assessment and management / M. Kerstein // Wounds. - 1996. - Vol. 8. - P. 141-144.

203. Krawezyk W. S. A pattern of epidermal cell migration during wound healing / W. S. Krawezyk//J. Cell. Biol. - 1971.-Vol. 49, №2.-P. 247-250.

204. Krieg T. Cell-cell and cell-matrix interactions in the skin—implications for tissue repair and chronic wounds / T. Krieg // Bull. Mem. Acad. R. Med. Belg. -2010. - Vol. 165, № 7-9. - P. 393-397.

205. Kundin J. I. A new way to size up wounds / J. I. Kundin // Am. J. Nurs. - 1989. -Vol. 89, №2.-P. 206-207.

206. Lawrence J. C. What materials for dressings? / J. C. Lawrence // Injury. - 1982. -Vol. 13, №6.-P. 500-512.

207. Livermore D. M. Beta-lactamase-mediated resistance and opportunities for its control / D. M. Livermore // J. Antimicrob. Chemoter. - 1998. - Vol. 41, № 1. -P. 25-41.

208. Luckhaupt H. Anaerobic infections in the head and neck area. Current status of knowledge / H. Luckhaupt, A. Ahrens //HNO. - 1993. - Vol. 41, № 4. - P. 222229.

209. Madden M. R. Comparison of an occlusive and a semi-occlusive dressing and the effect of the wound exudate upon keratinocyte proliferation / M. R. Madden, E. Nolan, J. L. Finkelstein // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29, № 7. - P. 924-930.

210. Majno G. Chronic inflammation: links with angiogenesis and wound healing / G. Majno//Am. J.Pathol.- 1998. - Vol. 153, №4.-P. 1035-1039.

211. Management and outcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus / M. C. Lee [et al.] // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2004. - Vol. 23, № 2. - P. 123-127.

212. Martin C. W. The role of lymphocytes in wound healing / C. W. Martin, F. K. Muir // Br. J. Plast. Surg. - 1997.-Vol. 43.-P. 655-662.

213. McGraph H. Wound geometry and the kinetic of wound contraction / H. McGraph, R. H. Simon // Plast. Reconstr. Surg. - 1983. - Vol. 72, № 1. - p. 6672.

214. Meta-analysis of randomized controlled trials on hydrocolloid occlusive dressing versus conventional gauze dressing in the healing of chronic wounds / A. Singh [et al.] // Asian J. Surg. - 2004. - Vol. 27, № 4. - P. 326-332.

215. Muir I. F. On the nature of keloid and hypertrophic scars / I. F. Muir // Brit. J. Plast. Surg. - 1990. - Vol. 43, № 1. - P. 61-69.

216. Multi-drug resistant Bacteroides fragilis recovered from blood and severe leg wounds caused by an improvised explosive device (IED) in Afghanistan / J. E. Sherwood [et al.] //Anaerobe. -2011.- Vol. 17, №4.-P. 152-155.

217. Nalysis of current guidelines for the treatment of skin and soft tissue infections / S. Esposito [et al.] //Infez. Med. - 2009. - Vol. 17, № 4. - P. 58-63.

218. Necrotizing fasciitis following drainage of Streptococcus milleri empyema / P. Tcherveniakov [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 10, № 3.-P. 481-482.

219. Necrotizing fasciitis of the chest wall / D. J. Birnbaum [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 10, № 3. - P. 483-484.

220. No need for biopsies: comparison of three sample techniques for wound microbiota determination / K. Gj0dsb0l [et al.] // Int. Wound J. - 2012. - Vol. 9, № 3. - P. 295-302.

221. Partsch H. Why are most ulcers located on the leg? / H. Partsch //Phlebology. -2009. - Vol. 24, № 4. - P. 143-144.

222. Peacock K. Surgery and biology of wound repair / K. Peacock, W. Van Winkle. - Philadelphia : Saunders, 1970. - 615 p.

223. Pompeo M. Sacral and ischial pressure ulcers: evaculation, treatment, and differentiation / M. Pompeo, C. Baxter // Ostomy Wound Manage. - 2000. - Vol. 46, № l.-P. 18-23.

224. Purulent spondylitis related to anastomotic fistula after esophageal cancer surgery / T. Kakuta [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 11, №2.-P. 204-206.

225. Recombinant basic fibroblast growth factor accelerates wound healing / G. S. McGee [et al.] // J. Surg. Res. - 1988. - Vol. 45. - P. 145-153.

226. Regulation of wound healing angiogenesis: effect of oxygen gradient and inspired oxygen concentration / D. Knigton [et al.] // Surgery. - 1981. - Vol. 90. - P. 262-270.

227. Repair and reconstruction of massively damaged burn wounds / J. Chai [et al.] // Burns. - 2003. - Vol. 29, № 7. - P. 726-732.

228. Retrospective analysis of negative pressure wound therapy in open foot wounds wits significant soft tissue defects / J. C. Page [et al.] / Adv. Skin Wound Care. -2004. - Vol. 17, № 7. - P. 354-364.

229. Robson M. C. Wound infection: a failure of wound healing caused by an imbalance of bacteria / M. C. Robson // Surg. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 77. -P. 637-650.

230. Ryan T. J. The International Society of Dermatology's Task Force for Skin Care for All: Community Dermatology / T. J. Ryan //Int. J. Dermatol. - 2011. - Vol. 50, №5. -P. 548-551.

231. Samuelsson B. Arachidonic acid metabolism: role in inflammation / B. Samuelsson//Z. Rheumatol. - 1991. - Vol. 50, № 1. - P. 3-6.

232. Schubert V. Measuring the area of chronic ulcers for consistent documentation in medical practice / V. Schubert // Wounds. - 1997. - Vol. 9. - P. 21-28.

233. Sternal osteomyelitis: use of vacuum-assisted closure device as an adjunct to definitive closure with sternectomy and muscle flap reconstruction / L. Scholl [et al.] // J. Card. Surg. - 2004. - Vol. 19, № 5. - P. 453-461.

234. Sternal osteomyelitis with a mediastinal abscess caused by Gemella morbillorum following blunt force trauma / J. Young Ann [et al.] // Intern. Med. -2013. - Vol. 52, № 4. - P. 511-514.

235. The effects of oxygen free radicals on wound healing / D. Foschi [et al.] // Inc. J. Tissue React. - 1998. - Vol. 10, № 6. - P. 373-379.

236. The importance of pain reduction through dressing selection in routine wound management: the MAPP study / S. Meaume [et al.] // J. Wound Care. - 2004. -Vol. 13, № 10.-P. 409-413.

237. The pH of varicose ulcer surfaces and its relationship to healing / I. A. Wilson [et al.] // Vasa. - 1979. - Vol. 8, № 4. - P. 339-342.

238. Therapeutic efficacy of three silver dressings in an infected animal model / J. Heggers [et al.] // J. Burn. Care Rehabil. - 2005. - Vo. 26, № 1. - P. 53-56.

239. Thomas D. R. A controlled, randomized, comparative study of a radiant heat bandage on the healing of stage 3-4 pressure ulcers: A pilot study / D. R. Thomas, M. R. Diebold, L. M. Eggemeyer // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2005. - Vol. 6, № 1. _P. 46-49.

240. Thomas S. Wound management and dressings / S. Thomas. - London: Pharmaceutical Press, 1990. - 354 p.

241. Trends in infectious diseases mortality in the United States / R. W. Pinner [et al.] // JAMA. - 1996. - Vol. 275, № 3. - P. 189-193.

242. Uitto J. IL-6 signaling pathway in keloids: a target for pharmacologic intervention? / J. Uitto // J. Invest. Dermatol. - 2007. - Vol. 127, № 1. - P. 6-8.

243. Vacuum sealing drainage for infection wound in earthquake / D. Liao [et al.] // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2009. - Vol. 34, № 10. - P. 10081010.

244. Vacuum-assisted closure of complex perineal wounds / D. M. Schaffzin [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2004. - Vol. 47, № 10. - P. 1745-1748.

245. Vowden K. Common problems in wound care: wound and ulcer measurement / K. Vowden // Br. J. Nurs. - 1995. - Vol. 4, № 13. - P. 775-779.

246. Waldorf H. Wound healing / H. Waldorf, J. Fewkes // Adv. Dermatol. - 1995. -Vol. 10.-P. 77-96.

247. Winter G. D. Formation of scab and the rate of epithelialixation on superficial wounds in the skin of the domestic pig / G. D. Winter // Nature. - 1962. - Vol. 193.-P. 293-294.

248. Wound healing and wound infection / ed. T. K. Hunt. - New.-York : Appleton, 1980.-456 p.

249. Wound healing in cell studies and animal model experiments by low Level Laser Therapy; were clinical studies justified? A systematic review / C. Lucas [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2002. - Vol. 17, № 2. - P. 110-134.

250. Wound healing and antibacterial activities of chondroitin sulfate- and acharan sulfate-reduced silver nanoparticles / A. R. Im [et al.] // Nanotechnology. - 2013. - Vol. 24, № 39. - P. 395-402.

д ^

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

N0 оксид азота

РООБ тромбоцитарный фактор роста

ТОБ трансформирующий фактор роста

сАМР циклический аденозинмонофосфат

БАВ биологические активные вещества

ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота

НУЗ низкочастотной ультразвук

ОГХ отделение гнойной хирургии

РНК рибонуклеиновая кислота

тммк трубка многоканальная медицинская кремнийорганическая

УВЧ ультравысокочастотная терапия

УФО ультрафиолетовое облучение

)