Обоснование тактики хирургического лечения флегмон стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Эдилов Асланбек Висаитович

• Эдилов Асланбек Висаитович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Эдилов Асланбек Висаитович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности этиологии и патогенеза флегмон стопы

1.2. Диагностика и лечение флегмон стопы

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования

2.2. Характеристика материалов и методов клинического исследования

Глава III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ОБОСНОВАНИЮ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН СТОПЫ

3.1. Фасциально-клетчаточные образования стопы и их биомеханические параметры

3.2. Клинико-анатомическое обоснование методики измерения тканевого давления и техники декомпрессивной фасциотомии

Глава IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

С ФЛЕГМОНАМИ СТОПЫ

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений

4.2. Клиническая оценка степени тяжести течения патологического процесса

4.3. Технология диагностики острого тканевого синдрома (компартмент синдром)

Глава V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ФЛЕГМОНЫ СТОПЫ

5.1. Предоперационная подготовка и техники операции

5.2. Результаты хирургического лечения больных I клинической группы (контрольная)

5.3. Результаты хирургического лечения больных II клинической группы (основная)

5.4. Сравнительная оценка результатов лечения I и II групп клинических наблюдений

5.5. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БМ - болезненность мышцы

ВБ - выраженность спонтанной боли

ИМС - индекс мышечного синдрома

КС - компартмент-синдром

КТ - количество триггерных зон

КУ - количество узелков

МФБС - миофасциальный болевой синдром

ОТГС - острый тканевой гипертензионный синдром

ПБ - продолжительность боли

ПСС - плотность сосудистой сети

ПХО - первичная хирургическая обработка раны

СИ - степень иррадиации

СИБ - степень иррадиации боли

ТД - тканевое давление

ТМ - тонус мышцы

УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Одной из проблем современной хирургии остается проблема лечения раневой инфекции и гнойных ран, в частности, области стопы. Удельный вес абсцессов и флегмон стопы составляет от 10 до 20% среди всех нагноительных процессов мягких тканей конечностей. Это без учета больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, которые требуют особого подхода в выработке тактики лечения [4, 20, 51, 63, 85, 98, 101, 109, 110, 113, 132].

На современном этапе предложено большое количество методик лечения гнойных ран стопы, при этом приоритет отдается хирургическому вмешательству [18, 33, 64, 84, 98, 108, 112, 135]. Авторы подчеркивают, что лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургической инфекции.

Анализ литературных данных по данной проблеме показывает, что эффективность многих способов лечения со временем уменьшается. Развитие и прогрессирование болевого процесса в виде триггерных зон и дисфункция мышц стопы в послеоперационном периоде способны свести к нулю результат выполненной операции. Объяснить это можно анатомо-физиологическими особенностями стопы (наличие прочного подошвенного апоневроза и его фасциальных отрогов к костям стопы с образованием фациальных узлов, жировой клетчатки с ее гидрофильностью, большое количество рефлексогенных зон и т.д.). В фундаментальных работах отсутствуют данные характеристики биомеханических параметров и архитектоники фасциальных структур стопы, имеющих прикладное значение к лечению гнойных процессов на этом фрагменте нижней конечности. Несмотря на то, что ранняя лабораторно-инструментальная диагностика флегмоны стопы является важнейшим условием ее успешного лечения, не уделяется должного внимания показателю тканевого давления. Известно, что даже ограниченный по объему гнойный очаг приводит к повышению тканевого давления и развитию острого

тканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома). Он является причиной расстройства регионарного кровообращения мягких тканей стопы. Компартмент - синдром встречается в различной стадии у 50-80% больных с гнойными процессами мягких тканей [48, 68, 149, 154, 182]. По данным этих авторов на фоне компартмент-синдрома течение гнойного процесса мягких тканей приобретает затяжной характер. В послеоперационном периоде возникает болевой миофасциальный синдром (триггерные зоны), приводящий к дисфункции стопы. При сохранении приоритета хирургического вмешательства при флегмонах мягких тканей следует шире по показаниям выполнять декомпрессивную фасциотомию [116, 119, 120, 134, 138].

В публикациях и исследованиях, посвященных хирургии флегмоны стопы, не разработаны критерии, по которым можно судить о наличии гипертензии в мягких тканях, а тем более постановки диагноза острого тканевого гипертензионного синдрома. Отсутствуют сведения о технологии измерения тканевого давления, а также технологии декомпрессивной фасциотомии при компартмент-синдроме этого отдела конечности.

Очевидна необходимость формирования способа хирургического лечения флегмоны стопы, основанного на комплексном лечебно-диагностическом подходе, включая оценку параметра тканевого давления и диагностику ОТГС. Формирование дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма позволит улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения (учитывая функциональное значение стопы).

Указанные аспекты, затронутые при исследовании проблемы лечения гнойных заболеваний стопы, определяют своевременность и актуальность исследования.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных с флегмоной стопы путем оптимизации лечебно-диагностического подхода на основании определения тканевого давления и стадии развития тканевой гипертензии, выполнения по показаниям декомпрессивной фасциотомии.

Задачи исследования:

1. В условиях анатомического эксперимента изучить степень выраженности и характер морфологических изменений фасциальных структур стопы, их биомеханические параметры в прикладном аспекте к диагностике и лечению острого тканевого гипертензионного синдрома;

2. Разработать технологию исследования тканевого давления для диагностики тканевой гипертензии и компартмент-синдрома при флегмоне стопы разной локализации;

3. Сформировать критерии, определяющие показания и разработать технику выполнения декомпрессивной фасциотомии при флегмоне стопы и компартмент - синдроме;

4. В сравнительном аспекте проанализировать результаты лечения больных с флегмоной стопы в моноварианте (I группа), дополненного мониторингом тканевого давления и по показаниям декомпрессивной фасциотомией (II группа).

Научная новизна исследования:

Диссертационная работа является клинико-анатомическим исследованием на основе патентоспособных научных разработок.

1. В анатомическом эксперименте впервые установлены морфологические и биомеханические особенности «целевых» фасциально-мышечных структур стопы, позволившие определить параметры для инвазивного измерения тканевого давления и декомпрессивной фасциотомии;

2. Принципиально новым является разработанный «Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне стопы» (патент на изобретение № 2683855);

3. Впервые в комплексном исследовании с использованием современных методик статистического анализа создана новая научная концепция, предполагающая, что при выборе хирургической тактики лечения флегмоны стопы следует учитывать не только локализацию гнойного очага, его размеры и распространенность, но и параметры тканевого давления, отражающего

характер развития тканевой гипертензии (компартмент-синдрома), определяющие показания к декомпрессивной фасциотомии;

4. Новым является проведенная клиническая апробация и сравнительная оценка эффективности результатов лечения флегмоны стопы в моноварианте (I группа), а также дополненного декомпрессивной фасциотомией (II группа).

Практическая значимость работы:

1. Разработан новый диагностический подход при обследовании больных с флегмоной стопы для определения оптимальной хирургической тактики лечения. Доказано, что включение в план дооперационного обследования больных методики инвазивного исследования тканевого давления позволяет своевременно выявлять степень развития тканевой гипертензии;

2. В клиническую практику внедрен «Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне стопы» (патент на изобретение № 2683855), предполагающий оригинальную технику декомпрессивной фасциотомии в комплексном хирургическом лечении флегмон стопы;

3. Обоснована целесообразность применения в комплексном лечении гнойной раны стопы на фоне нормального показателя тканевого давления (8-10 мм рт. ст.), методов низкочастотной ультразвуковой кавитации и озонотерапии, мазевых повязок с «Атрауман АГ», что позволяет в 1,2 раза сократить сроки бактериальной контаминации раны до 104 КОЕ в 1 г/т , ускорить на 2-3 дня течение фаз раневого процесса по сравнению с традиционным лечением на фоне тканевой гипертензии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В анатомическом эксперименте установлено, что в основе развития острого тканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома), лежит развитие тканевой гипертензии в «целевых» фасциально-мышечных структурах стопы, обладающих высокими показателями предела прочности и модуля упругости (наружный и внутренний фасциальные узлы подошвенной фасции стопы, образованные мышцей, отводящей мизинец и мышцей, отводящей большой палец);

2. Для диагностики флегмоны стопы к стандартному комплексу обследования необходимо добавить инвазивный метод мониторинга тканевого давления, позволяющий определить степень развития тканевой гипертензии и ОТГС;

3. «Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне стопы» (патент на изобретение № 2683855) позволяет аргументированно выполнять декомпрессивную фасциотомию, что ведет к снижению тканевого давления до физиологических параметров (8-10 мм рт.ст.) и позволяет проводить хирургическое лечение флегмоны стопы на фоне отсутствия ишемических процессов в тканях. На этом фоне применение предлагаемого лечебно-диагностического алгоритма снижает количество ранних послеоперационных осложнений на 26,6%.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую работу отделения гнойной хирургии МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростов-на-Дону».

Материалы работы, опубликованные в статьях и патентах РФ, используются при чтении лекций и проведении практических, семинарских занятий с ординаторами и врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, а также студентам ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрав России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики хирургического лечения флегмон стопы»

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на: XIII международной научно-практической конференции (электронный ресурс) «Science and Civilization» (2017г.), Всероссийской конференции хирургов «Инновационые технологии в хирургии (июль 2018, Махачкала), XXIV Российской научно-практической конференции «Mедицина боли: от понимания к действию» (май 2018, Ростов-на-Дону), XIII конференции врачей первичного звена здравоохранения Юга России (декабрь 2018, Ростов-на-Дону), XXII международной научной конференции молодых ученых «Фундаментальная

наука и клиническая медицина» (апрель 2019, Санкт-Петербург), V съезде хирургов Юга России с международным участием (октябрь 2019, Ростов-на-Дону), совместном заседании кафедры оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии, научно-координационного совета «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (протокол №10/20 от 29.10.2020).

Личный вклад автора

Диссертант участвовал в выборе темы исследования, определении ее цели, задач, объема и методов. Лично им был выполнен аналитический обзор литературы и подготовлены материалы для подачи заявки на изобретение. Непосредственно участвовал в проведении клинических и инструментальных исследованиях на всех этапах выполнения диссертации. Провел обработку информации при первичных и повторных осмотрах пациентов. Вкладом диссертанта является формирование электронной базы данных первичного материала, проведение его анализа и статистической обработки, обобщение и внедрение результатов в практическое здравоохранение.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 в изданиях рекомендованных ВАК, в том числе 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (I глава) и 4 глав собственных исследований (со II по V главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 56 рисунками и 22 таблицами.

Список литературы включает 183 источника, в том числе 143 отечественных и 40 зарубежных авторов, приложения.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ И, В ЧАСТНОСТИ СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности этиологии и патогенеза флегмон стопы

За всю свою жизнь человек проходит более 100 тыс. км. Стопы наших ног постоянно испытывают нагрузку, степень которой зависит от возраста человека и его рода деятельности, что может негативно отражаться на состоянии стоп.

Хирургические инфекции кожи и мягких тканей - это одна из частых причин обращения больных за специализированной хирургической помощью.

Сегодня количество больных с гнойными заболеваниями мягких тканей продолжает неуклонно расти, несмотря на значительные достижения хирургии, иммунологии, микробиологии, биохимии, связанные с расширением и углублением знаний об этиологии, патогенезе, клинике хирургической инфекции. Стоит отметить, что данная проблема является социально и экономически значимой, ведь пациент с гнойными поражениями нижних конечностей не может выполнять свою работу или же обеспечить за собой должный уход. До 30 % пациентов с данной патологией нуждаются в специализированной (стационарной) помощи по поводу развившихся гнойно -воспалительных процессов.

В 2004 г. во Франции, Германии, Италии, Испании, Великобритании около полутора миллионов пациентов были госпитализированы по поводу гнойных заболеваний мягких тканей. По экспертным оценкам, в Российской Федерации данная патология составляют до 700 тыс. пациентов в год.

Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых методов лечения, актуальность профилактики и лечения гнойных заболеваний мягких тканей нижних конечностей остается высокой.

Основными факторами, определяющими начало развития гнойно-воспалительного процесса, являются:

• состояние иммунобиологических сил макроорганизма;

• количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека;

• анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры;

• состояние общего и местного кровообращения;

• степень аллергизации больного.

В лечении гнойных заболеваний стопы особое внимание необходимо обратить на длительность заболевания, так как инфекция может быстро распространяться и повреждать синовиальные оболочки, необходимые для нормальной функции стопы.

Оценка состояния больного в условиях приемного отделения обязана включать тщательный сбор анамнеза заболевания, оценку факторов риска. При проведении осмотра необходимо обращать внимание на всю нижнюю конечность, что позволяет врачу установить явление лимфангоита, его распространение, лимфаденопатию, очаги инфекции. Области флегмоны должны быть зафиксированы на коже маркером или раствором бриллиантовой зелени, что обеспечивает мониторинг прогресса или регресса инфекционного процесса.

Попытки самолечения обычно приводят к следующим осложнениям:

1. Лимфаденит;

2. Тромбофлебит;

3. Гнойный артрит - гнойное поражение суставов;

4. Сепсис;

5. Остеомиелит;

6. Компартмент-синдром;

7. Вовлечение в гнойный процесс соседних фасциальных структур не только стопы, но и голени.

Данные осложнения могут привести к стойкой утрате функций стопы, инвалидизации, в некоторых случаях к ампутации конечности и даже летальному исходу.

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть при выполнении оперативного вмешательства, и среди них:

1. Формирование гипертрофических рубцов;

2. Формирование контрактур;

3. Нейроишемические расстройства (на фоне компартмент-синдрома);

4. Формирование хронических болевых зон;

5. Вовлечение других фасциальных структур в патологический процесс;

6. Нарушение кожной чувствительности при повреждении нервов.

1.2. Диагностика и лечение флегмон стопы

В большинстве отечественных и зарубежных работ [3, 32, 49, 79, 106] регулярно встречаются упоминания того, что использование современных методов исследования как ультразвуковая и тепловизионная диагностика, рентгенография остаётся недостаточно информативным. Причинами этого служат как недостаточно высокая квалификация врачей первичного звена, так и организация тактики медицинской службы в лечебно-профилактических учреждениях.

Для уточнения диагноза и стадии раневого процесса необходимо использовать принятые классификации в России для клинической практики.

Флегмона стопы классифицируется следующим образом (год или автор классификации):

В зависимости от локализации:

• Поверхностные - нагноению подвергается поверхностная клетчатка и

ткани;

• Глубокие - воспаление локализуется в нижних слоях тканей;

• Подкожные;

• Подфасциальные;

• Межмышечные.

На подошве выделяют виды воспалений:

• Тыльные субфасциальные;

• Поверхностные (кожно-фасциальные);

• Глубокие.

Подапоневротическая подошвенная флегмона (медиальная, латеральная, срединная, межкостная.

В процессе длительной истории «хирургии стопы» было разработано множество различных классификаций флегмон стопы. На сегодняшний день в России среди хирургов пользуется популярностью классификация, представленная Национальным руководством по клинической хирургии [98].

Первая- классификация раневого процесса (по М.И. Кузину):

I - фаза воспаления, подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей;

II - фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;

III - фаза реорганизации рубца и эпителизации.

Существует не менее интересная западная классификация, которая нередко находит место в отечественных научных работах - классификация раневого процесса BYRP (Black Yellow Red Pink). В данной системе различные цвета имитируют различные фазы раневого процесса. В классификации BYRP выделены стадии: Black (чёрный) - некроз, Yellow (жёлтый)- фибрин в ране, Red (красная) - грануляционная ткань, Pink (розовая) - эпителизация раны.

При этой стадии B и Y соответствуют I фазе раневого процесса по М.И. Кузину. Стадии R и P соответствуют II и III фазам.

Предоперационная оценка должна состоять из следующих компонентов: сбора анамнеза заболевания и данных о сопутствующей патологии, полного осмотра пациента (не только пораженной конечности), термометрии, пальпации, рентгенографии (исключение инородного тела в зоне патологического процесса). Ультразвук или магнитно-резонансная томография могут снабдить информацией о степени распространенности гнойного процесса в мягких тканях. [122, 123, 186, 202].

Ряд авторов [30, 39, 40, 41, 118, 119, 154] выявили, что ультразвук обладает более высокой чувствительность к абсцессам (96,7%), по сравнению с КТ (76,7%). Это явление объясняется способностью ультразвука обеспечивать субмиллиметровую детализацию с динамической визуализацией анатомических структур, в отличие от КТ.

Особое внимание в диагностике патологических состояний сопряженных со скоплением в мягких тканях патологического жидкостного компонента заслуживает компартмент-синдром [130, 167, 174, 200].

Компартмент-синдром-это патофизиологическое состояние, которое подразумевает факт повышенного давления в ограниченном миофасциальном пространстве, ведущего к ишемическим изменениям. Повышенное тканевое давление возникает по причине повышения объема внутри фасциального футляра [132, 142, 159, 172, 187].

Развившийся компартмент-синдром является неотложным состоянием [139, 141, 190, 205], требующим экстренного оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития разрушительных последствий. Точная и своевременная диагностика данного патологического состояния является приоритетной и носит социально и экономически значимый характер.

В одной из своих работ Arbind G. fon Keudell [165] указывал, что будущие исследования патофизиологического процесса компартмент-синдрома должны быть направлены на установление пороговых показателей для лечения пациентов различных возрастных групп, что должно способствовать борьбе с долгосрочными послеоперационными осложнениями.

В зарубежной литературе можно встретить данные об особенностях клинического течения ОТГС, и первичной диагностике [164, 185, 189] клинические признаки включают в себя тупую, давящую боль при пальпации зоны отека, это обусловлено напряжением фасциального футляра и появлением острой боли при пассивном растяжении мышц. К поздним симптомам относят потерю чувствительности, мышечную слабость, цианоз, отсутствие пульса, пойкилотермию. По мнению этих исследователей, если у пациента имеются все

эти клинические симптомы, то можно быть уверенным в наличии компартмент-синдрома. При этом отсутствие симптомов не обязательно означает отсутствие синдрома.

Острый тканевой гипертензионный синдром является одной из основных и грозных причин, способствующих развитию серьезных осложнений флегмон стопы, которые могут привести к стойкой утрате её функций или ампутации [137, 147, 150].

По мнению ряда авторов [20, 38, 124, 193], отдельные группы пациентов с ослабленным иммунитетом (иммунным статусом), такие как пациенты с сахарным диабетом, алкогольно-зависимые, наркоманы, люди с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) наиболее восприимчивы к любым инфекциям мягких тканей. Гнойно-септический процесс в указанных группах более сложен для диагностики по нескольким причинам:

• Гнойный процесс мягких тканей может происходить как часть более системной инфекции;

• Степень и тип иммунного дефицита может ослабить клинические проявления и результаты;

• Инфекции часто бывают вызваны различными организмами, в том числе теми, которые, обычно, являются условно-патогенной флорой.

В качестве вектора лечения мы ориентировались на Национальные клинические рекомендации по хирургии, том 1 [98] в лечение гнойных заболеваний стопы, следует выделить главные этапы хирургического лечения:

1. Предоперационная подготовка пациента, включающая в себя:

а) антибактериальная терапия широкого спектра действия, проведенная не менее чем за 30-40 минут до операции;

б) санация пораженной стопы теплой водой с мылом;

2. Обеспечение адекватного обезболивания;

3. Обескровливание (для определения границы некроза, дифференциации анатомических структур, что позволит выполнить полнообъемную некрэктомию);

4. Выбор доступа и техника его осуществления выполняется с ориентацией на схему Метцгера, линии Лангера;

5. Некрэктомия;

6. Адекватное дренирование раневой полости;

7. Иммобилизация.

С этиологической точки зрения гнойные заболевания мягких тканей нижних конечностей во многих случаях являются полимикробными. Одним из частых возбудителей является S. aureus.

В 60-х годах в литературе стали появляться сообщения о резистентности некоторых штаммов золотистого стафилококка к антибиотикам, которые впоследствии стали известны как метициллинорезистентный золотистый стафилококк (MRSA).

Постоянно изменяющаяся картина устойчивости патогенов в зависимости от стереотипов или моделей использования антимикробного препарата на разных уровнях заставляет периодически пересматривать текущие руководства и рекомендации по антибактериальной терапии практически всех инфекций, и хирургические инфекции кожи и мягких тканей не являются исключением.

Подбор антибактериальной терапии должен быть обоснован результатом бактериального посева из раны, только это позволит добиться успеха в лечении. Использование антибиотиков широкого спектра действия (эмпирическая антибиотикотерапия) обосновано лишь на этапе предоперационной подготовки и раннем послеоперационном периоде (пока возбудитель инфекции не определен).

При назначении эмпирической антибактериальной терапии нужно руководствоваться следующими пунктами:

• Обоснование показаний к проведению терапии;

• Представление о госпитальном микробном пейзаже и его

резистентности;

• Знание особенностей микрофлоры;

• Учет выраженности нефропатии;

• Учет способности препарата проникать в мягкие ткани и кости;

• Принципы ступенчатости.

Бактериальный посев должен быть взят из раны в ходе операции и передан в лабораторию в экстренном порядке.

В настоящее время предпринимаются попытки стандартизировать лечение ран и раневой инфекции в практике врача-хирурга.

Согласно современным принципам ведения больных с раневым процессом, основанным на реализации многокомпонентной программы лечебных мероприятий, что включает хирургическую санацию, местное и общее медикаментозное лечение и др., были изложены В.К. Гостищевым, В.И. Стручковым, М.И. Кузиным.

Хирургическая обработка гнойной раны имеет следующие цели: удаление некротизированных тканей, создание возможности для оттока раневого отделяемого, снижения общей интоксикации организма, формирование предпосылок для благоприятного течения воспалительного процесса. Гнойная рана всегда содержит различное количество микроорганизмов, которые необходимо удалять путем местного лечения.

Следующим важным этапом операции является санация раны растворами антисептиков. Применение антисептика - это хирургическая процедура, направленная на временное сокращение числа микроорганизмов в ране в пределах сохранения жизнеспособности тканей человека.

Сегодня широкое распространение ввиду своей эффективности получили растворы антисептиков: йодопирон; мирамистин; диоксидин; лавасепт. Данные растворы могут быть использованы не только при интраоперационной санации раны, но и в ходе перевязок.

Ключевая задача антисептических растворов - ликвидация или сокращение числа микроорганизмов в ране. Вторичная цель - оказать положительный эффект на пролиферацию и регенерацию тканей.

Существуют общие рекомендации для хирургов по использованию антисептических растворов, в частности ограничения, запрещено:

• Использование спиртовых растворов антисептиков;

• Использование антисептиков с красителями;

• Использование раствора перманганата калия.

Не вызывает сомнения необходимость адекватного дренирования гнойной раны. Дренирование флегмон стопы твердо можно считать одним из важных этапов лечения. Ключевой задачей любой дренажной системы является эвакуация из раневой полости микробов, раневого экссудата и продуктов тканевого распада. Дренирование гнойных ран является обязательным компонентом успеха в лечении флегмон времен Гиппократа и не утратило свою актуальность. За последние 20 лет появились различные варианты дренажей для гнойных ран. Особой популярностью в России при открытой курации раны пользуются: перчаточная резина, марлевые турунды, салфетки, трубки с расчетом на пассивный отток отделяемого из раневой полости. Выбор таких систем обусловлен их доступностью, однако, стоит отметить, марлевые турунды, салфетки не рекомендованы к использованию национальными клиническими рекомендациями по хирургии. Салфетки и турунды противостоят первому правилу лечения гнойных ран Гиппократа - они, пропитавшись гноем, создают «пробку» в ране, при этом происходит скопление раневого отделяемого и увеличивается риск развития нейроишемических расстройств в тканях ввиду компартмент-синдрома.

Методом пассивного дренирования, является пассивное дренирование с использованием полоски резинового или силиконового выпускника (иногда из перчаточной резины), перфорированная трубка-микроирригатор из полихлорвинила и фторопласта различного диаметра [62].

В Национальном руководстве по клинической хирургии в разделе лечения «гнойных заболеваний стопы», трубки микроирригаторы отмечены как приоритетные.

Активное дренирование является одним из лучших методов для лечения гнойных ран и пользуется предпочтением среди отечественных и зарубежных хирургов [8, 18, 70, 71, 176]. Данный метод разделяется на: проточно-

промывное, проточно-аспирационное и аспирационно-программируемое дренирования. Известно, что аспирационные методы способствуют быстрому сокращению размеров раневой полости за счет воздействия вакуума.

Следует помнить, что при применении любой дренажной системы необходимо соблюдать два условия:

1. Использование трубчатых дренажных систем эффективно лишь при постоянной их санации, необходимо обеспечивать их проходимость;

2. При использовании активной дренажной системы обязательным условием является герметизация раны специальным пластырем.

На сегодняшний день, одним из популярных методов очистки острых гнойных ран является местное использование вакуумных повязок - метод Vacuum-assisted closure (VAC-therapy) [36].

Эффекты вакуум-терапии:

1. Активное удаление избыточного раневого отделяемого;

2. Сохранение влажной раневой среды;

3. Форсированное снижение бактериальной обсемененности тканей раны;

4. Снижение локального интерстициального отека;

5. Локальное улучшение кровообращения;

6. Деформация клеток вакуумируемых тканей, служит стимулятором в миграции и пролиферации клеток;

7. Уменьшение площади раны. Прямое воздействие отрицательного давления оказывает постоянный эффект, способствуя ее стяжению;

8. Раневая гипоксия. Прямое воздействие вакуума на раневое ложе приводит к усилению тканевой оксигенации;

9. Сокращение финансовых затрат. Вакуум-повязки накладываются бессменно на длительный срок;

10. Профилактика внутрибольничных инфекций;

11. Усиление эффекта медикаментозного лечения путем улучшения перфузии раневого ложа, повышается и концентрация в тканях раны, вводимых парентерально и перорально лекарственных средств.

На сегодняшний день трудно представить работу в отделении гнойной хирургии без использования озонотерапии, которая приобрела за последние годы существенную роль в местном лечении гнойных ран любой локализации и генеза. Озон обладает существенным бактерицидным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, детоксикационным и многими другими лечебными эффектами [9, 36, 42, 66].

Исследования авторов [43, 54, 61, 104] показали, что на фоне озонотерапии сокращаются сроки стационарного лечения практически в 2 раза, почти в 10 раз снижается количество повторных оперативных вмешательств, которые могут повлечь к снижению трудоспособности или даже инвалидизации пациента.

Стойко в повседневную практику отделений гнойной хирурги вошел и метод ультразвуковой кавитации ран, невозможно представить более лучшего метода, позволяющего максимально быстро и бережно произвести очистку раневой полости от гнойно-некротических масс [16, 19, 71, 85, 134, 143].

Нельзя оставить без внимания и высокие технологии, результаты использования современного медицинского лазерного оборудования для комплексного лечения гнойных ран, описаны в работах [78, 103]. Лазерное излучение ведет к испарению с поверхности раны некротизированных тканей бактериального компонента, тем самым очищая рану и позволяя перевести процесс заживления в русло, близкое к первичному. К сожалению, существуют и отрицательные моменты, так, полного очищения гнойной раны в 100% случаев добиться пока не удается, также данный метод ограничен в анатомически значимых областях. Обработка ран лазерным излучением несомненно перспективна, но исключительно как дополнение к хирургической обработке [98, 102].

При этом отечественные исследователи продолжают внедрять новые способы очищения ран, так, для эффективного удаления раневого экссудата Н.Н. Каншин [21] применил двухпросветную трубку, через малый канал которой им вводился антисептический раствор, а через большой осуществлялось удаление содержимого из раневой полости. Для изоляции

гнойной раны автор использовал швы, которыми воздействовал на ткани через трубку. Данный способ описан как вариант управляемой абактериальной среды, при котором предупреждается реинфицирование раны.

Коллектив авторов из города Чита [95] представил методику вакуум-инстилляционной терапии ран с наружным использованием димексида и бетадина. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа получала изолированную вакуум-терапию, 2-я группа - вакуум-инстилляционную терапию. У пациентов контрольной группы очищение раны наступало спустя 5,7 ± 0,5 суток от начала лечения, появление грануляций- спустя 8,3 ± 0,6 суток, гранулирование всей поверхности раны - спустя 12,2 ± 0,4 суток;

Нельзя оставить без внимания и дополнительные методы физиотерапевтического лечения гнойных ран. Так, И.Н. Пиксин с соавторами [88] в 2015 году представил работу, основанную на исследовании 174 больных в гнойно-хирургическом отделении. Лечение больных с гнойными ранами проводили по общепринятой схеме. Все пациенты были разделены на 4 группы. В 1 -й группе применяли традиционное лечение, во второй местное лечение дополнялось лазеротерапией, в третьей сочеталось с магнитотерапией. В четвертой же клинической группе лечение дополнялось комбинированной магнитолазерной терапией.

А.А. Теувов с соавторами [121] в 2014 году представил опыт использования озонотерапии при гнойных ранах. Озонотерапию проводили общую, внутривенную и местную с помощью аппарата «Квазар», с концентрацией озона от 0,5 до 50 мг/л. Общую озонотерапию проводили путем барботирования физиологического раствора хлорида натрия газообразным озоном 0,5-5 мг/л с последующим внутривенным введением. Озонотерапию проводили в стандартной камере «сапожок», путем создания газо-воздушной смеси в концентрации 20-50 мг/л. Раны, в зависимости от стадии заживления, во время перевязок ежедневно промывали озонированным раствором хлорида натрия в концентрации 10-30 мг/л. По представленным результатам можно

заключить, что озонотерапия сопровождается рядом эффектов, такими как антимикробный, фунгицидный и противовирусный.

Коллектив авторов [50] из Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи №10 предложили метод пролонгированной амбулаторной электромиостимуляции в комплексном лечении ран. Ими было разработано амбулаторное устройство, которое генерирует импульсы заданных характеристик. Механизмы воздействия аппарата можно разделить на прямые (местное раздражающее и стимулирующее действие за счет повышения активности обменных и репаративных процессов) и центральные (рефлекторное воздействие с реализацией обратной связи) действия. Использование данного аппарата оказывает: анальгетический, противоотечный, противовоспалительный эффекты.

Важным компонентом остается и местное лечение с использованием перевязочного материала и ранозаживляющих мазей. Для этого можно использовать как традиционный перевязочный материал, так и специализированные раневые покрытия. Сегодня практически полностью вышли из практики лекарственные мази на ланолин-вазелиновой основе (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, стрептоцидовая, эритромициновая, тетрациклиновая, фурацилиновая). На смену им пришли мази на полиэтиленгликолевой основе (левосин, левомеколь, диоксиколь, 5% диоксидиновая мазь, стелланин-ПЭГ 3%, офломелид, банеоцин).

В настоящее время существенное значение в повышении эффективности местного лечения приходится на современные раневые покрытия.

Современные раневые покрытия в большинстве случаев обладают комплексными качествами и многозадачностью, что позволяет им обеспечивать фиксацию лекарственного препарата на ране, оказывать гемостатический эффект, выполнять защитную функцию и подавлять патогенную микрофлору; при этом обладая противовоспалительным эффектом, обезболивающим, понижать или предотвращать появление отеков; обеспечивать отток экссудата и микроорганизмов с поврежденного участка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Эдилов Асланбек Висаитович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адмакин, А.Л. Комплексный подход к восстановлению кожного покрова у пациентов с трофическими язвами голеней и стоп / А.Л. Адмакин, В.А. Максюта, Р.Р. Гарипов, А.А. Коваленко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2015. - № 1. - С. 49.

2. Алиев, М.А. Комплексное лечение больных с гнойными ранами, осложненных эндогенной интоксикацией, различными вариантами ксеноспленотерапии / М.А. Алиев, С.Ю. Сафаров, Х.М. Абдулмеджидов, У.З. Загиров // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17. -№ 3. - С. 52-54.

3. Арбулиев, М.Г. Пиосорбция / М.Г. Арбулиев, К.М. Арбулиев, М.Г. Магомедов // Международный журнал экспериментального образования. -2014. - №. 8-2. - С. 111.

4. Ахтямова, Н.Е. Новые подходы в лечении гнойно-воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки / Н.Е. Ахтямова // Русский медицинский журнал. - 2016. - Т. 24. - №. 8. - С. 508-510.

5. Базлов, С.Б. Гнойно-септические постинъекционные поражения нижних конечностей у больных парентеральной наркоманией / С.Б. Базлов, Е.Ю. Лобков, Е.Е. Породенко // Современные проблемы науки и образования. -2014. - № 2. - С. 298.

6. Беков, Д.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.В. Беков // Киев: Здоровье, 1988. - 223 с.

7. Белозор, А.А. Лечение острой гнойной патологии в практике центра амбулаторной хирургии / А.А. Белозор, Е.А. Оганесян, B.C. Даненков, Г.Т. Ватолина // Амбулаторная хирургия. - 2006. - №3. - С. 57-59.

8. Белькова, Ю.А. Перспективы включения тедизолида в формуляр российского многопрофильного стационара для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей / Ю.А. Белькова, С.А. Рачина, Р.С. Козлов, А.В. Голуб, У.С.

Портнягина, С.Х. Шамаева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2016. - Т. 18. - № 3. - С. 174-185.

9. Беслекоев, У.С. Использование воздушно-плазменного потока и NO- терапии в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции / У.С. Беслекоев, А.Н. Братийчук, Н.А. Миняйлов // Инфекции в хирургии мирного и военного времени. - М., 2006. - С. 31.

10. Бесчастнов, В.В. Новый способ активного лечения гнойных ран мягких тканей / В.В. Бесчастнов, В.И. Марамохин // Медицинские науки. Клиническая медицина. - 2010. - № 3. - С. 59-66.

11. Бикташева, Э.М. Микрохирургические технологии при лечении больных с обширными дефектами мягких тканей проксимальных отделов стопы / Э.М. Бикташева, Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев // Практическая медицина. - 2015. -№ 6 (91). - С. 90-93.

12. Блатун, Л.А. Эплан (мазь, раствор) - новый препарат для местного лечения инфекции кожи и мягких тканей в многопрофильном стационаре / В.А. Митиш, Р.П. Терехова, И.А. Гришина, А.А. Алексеев // Раны и раневые инфекции том II. Журнал им. Проф. Б.М. Костючёнка.

13. Блатун, Л.А. Стелланин-ПЭГ мазь 3%: сравнительная антимикробная активность в отношении возбудителей хирургической инфекции / Л.А. Блатун, Р.П. Терехова, Б.В. Страдомский и [др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2008. - Т. 53. - С. 11-12.

14. Богов, А.А. Комбинированное лечение трофической язвы пяточной области с использованием вакуум-терапии в сочетании с прямой генной терапией: клинический случай / А.А. Богов // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 125-128.

15. Бунак, В.В. Основные признаки для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов / В.В. Бунак // Симпозиум по возрастной периодизации: материалы Всерос. конф. ( Москва, июль 1965 г.) / РГМУ. - Москва, 1965. - С. 18-20.

16. Буряков, А.Е. Применение внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Буряков Алексей Евгеньевич; [Место защиты: Воронеж. гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко]. - Воронеж, 2009. - 20 с.: ил. РГБ ОД, 9 09-5/1787.

17. Бутранова, О.И. Лекарственная терапия инфекций кожи и мягких тканей О.И. Бутранова, А.Ю. Рязанова // Лекарственный вестник. - 2011. - Т. 6. -№ 1 (41). - С. 27-34.

18. Винник, Ю.С. Дренирование в хирургии /, Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Г.Э. Карапетян и [др.] - Красноярск, 2007. - 184 с.

19. Винник, Ю.С. Применение низкочастотного ультразвука и озонированного масла в лечении больных с длительно незаживающими гнойными заболеваниями мягких тканей / Ю.С. Винник, С.В. Якимов, И.Л. Микитин, Г.Э. Карапетян, О.В. Теплякова, и [др.] // Медицинский альманах. - 2013. -№ 3 (27). - С. 125-126.

20. Винник, Ю.С., Клинические применения гелеобразующих раневых покрытий при лечении гнойных ран / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, В.С. Тюрюмин // Современные наукоемкие технологии. - 2013. - №. 1. - С. 18 - 24.

21. Винник, Ю.С. Современные методы лечения гнойных ран / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, В.С. Тюрюмин // Сибирское медицинское обозрение. -2013. - № 1. - С. 18-24.

22. Винник, Ю.С. Опыт применения ультратонких пленок на основе полигидроксиалканоатов у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, Е.И. Шишацкая, М.Н. Кузнецов, Н.С. Соловьева, и [др.] // Хирургическая практика. - 2015. - № 2. - С. 20-25.

23. Винник, Ю.С. Применение раневого покрытия на основе целлюлозы у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, Е.И. Шишацкая, М.Н. Кузнецов, С.В. Прудникова, и [др.] // Журнал Сибирского федерального университета. Серия: Биология. - 2016. -Т. 9. - № 1. - С. 121-129.

24. Винницкий, Л.И. Иммунокоррегирующая терапия - необходимое звено профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян, Е.В. Инвияева // Инфекция в практике клинициста: Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах. - Харьков, 2008. - С. 83-84.

25. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно- Ясенецкий // - М.: БИНОМ, 2006. - 720 с.

26. Воробьев, С.А. Опыт применения раствора и геля "пронтосан" в местном лечении гнойных ран различного происхождения / С.А. Воробьев, Е.Ю. Левчик // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 1(55). - С. 71-75.

27. Галимзянов, Ф.В. Местное лечение и рациональная антибактериальная терапия инфицированных ран / Ф.В. Галимзянов // Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - № 8-2. - С. 111-112.

28. Галимов, О.В. Применение комбинированных перевязочных материалов с антиоксидантной активностью при лечении гнойных заболеваний мягких тканей / О.В. Галимов, С.Р. Туйсин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2010. - № 3. - С. 41-44.

29. Гельфанда, Б.Р. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации. / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.О. Жукова, А.Б. Земляного, С.В. Яковлева // М.: Боргес, 2009.

30. Дронова, А.Ф. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей: атлас / А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова // - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -189 с.

31. Голуб, А.В. Местная антибактериальная терапия хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях: слагаемые успеха / А.В. Голуб, В.В. Привольнев // Раны и раневые инфекции. - 2014. - Т. 1. - № 1. - С. 33-38.

32. Голуб, А.В. Системная антибактериальная терапия хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях: что должен знать каждый

хирург? / А.В. Голуб, В.В. Привольнев // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2014. - № 3-4. - С. 48-55.

33. Гостищев, В.К. Общая хирургия: 4-е изд. / В.К. Гостищев // - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 848 с.

34. Гусаров, В.Г. Клинические и фармакоэкономические результаты использования протокола эмпирической антимикробной терапии в многопрофильном стационаре / В.Г. Гусаров, Е.Е. Нестерова, И.В. Оприщенко, и [др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2015. - Т. 10 (4).

35. Дамбаева, А.С. Инновационные высокотехнологичные перевязочные средства для лечения острых и хронических ран / А.С. Дамбаева // Главный врач Юга России. - 2008. - № 3 (15). - С. 38-43.

36. Добрякова, Э.А. Применение озонотерапии в комплексном лечении хирургической инфекции мягких тканей (клинический случай) / Э.А. Добрякова, Г.В. Титова // Биорадикалы и антиоксиданты. - 2016. - Т. 3. -№ 1. - С. 93-101.

37. Дронов, А.Ф. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей / Под ред. А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова // - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 257 с.

38. Епифанова, Н.Ю. Результаты микробиологического мониторинга у больных пожилого возраста с госпитальными-гнойно-воспалительными осложнениями / Н.Ю. Епифанова, В.Л. Голубева, Т.Ш. Адеишвили // Вестник службы крови России. - 2013. - № 3. - С. 23-40.

39. Ершов, А.А. Опыт применения vac-терапии в комплексном лечении хирургической инфекции / А.А. Ершов, Ю.В. Пламенева, О.Б. Чернышев, О.Н. Добрыдин, М.А. Шатиль // В книге: инновационные технологии в лечении ран и раневой инфекции Материалы VI Ежегодной межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Под общей редакцией А.Г. Баиндурашвили. - 2015. - С. 56-57.

40. Ефимова, Т.В. Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными staphylococcus aureus в Кемеровской области / Т.В. Ефимова, Л.С. Глазовская, Е.Б. Брусина, А.Е. Гончаров // Медицинский альманах. - 2011.-№5. - С. 204-206.

41. Жарова, Л.В. Характеристика видового состава и антибиотикочувствительность возбудителей раневой инфекции в разных отделениях хирургического профиля / Л.В. Жарова, С.В. Андреева, Л.И. Бахарева, Е.Р. Егорова, М.В. Титова, А.П. Власова // Вестник Челябинского государственного университета. - 2015. - № 21 (376). - С. 59-64.

42. Засорин, А.А. Опыт озонотерапии в комплексном лечении флегмон нижних конечностей у военнослужащих / А.А. Засорин, Н.П. Макарова, С.А. Чернядьев, Н.Н. Григорьев, А.Г. Горынин // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2010. - № 3 (31). - С. 110-112.

43. Загиров, У.З. Результаты лечения гнойных ран озономагнитофорезом / У.З. Загиров, У.М. Исаев, Х.С. Нуцалова, М.А. Салихов // Медицинская помощь. - 2008. - № 3. - С. 27-29.

44. Звездина, М.В. Лечение укушенных повреждений конечностей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук М.В. Звездиной // Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова. Москва, 2012

45. Земсков, А.М. Принципы дифференцированной иммунотерапии гнойно-воспалительных заболеваний различного генеза / А.М. Земсков, В.А. Земскова, М.А. Земсков, В.И. Золоедов, М.А. Луцкий // Вестник новых медицинских технологий. - 2015. - Т. 22. - № 2. - С. 82-85.

46. Зырянов, С.К. Современные проблемы инфекций, вызванных MRSA, и пути их решения / С.К. Зырянов, И.Н. Сычев, Ю.Ш. Гущина // Антибиотики и химиотерапия. - 2017. - Т. 62. - № 7-8. - С. 69-79.

47. Иванов, В.И. Компартмент-синдром: диагностика, клиника, лечение / В.И. Иванов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2006. -№ 3. - С. 80-86.

48. Иванов, Д.В. Лечение острого внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) при закрытых переломах костей голени: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 25 с.

49. Ивануса, С.Я. Современные представления о хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы / С.Я. Ивануса, Б.В. Рисман, О.А. Литвинов, А.В. Янишевский // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. - № 2 (54). - С. 230-234.

50. Калашников, И.В. Применение пролонгированной амбулаторной электромиостимуляции в комплексном лечении ран мягких тканей / И.В. Калашников, Т.С. Ларина // Многопрофильный стационар. - 2017. - Т. 4. -№ 2. - С. 93-95.

51. Кенжекулов, К.К. Новые подходы к лечению гнойных ран // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. LIV-LV междунар. науч.-практ. конф. № 4-5(49). - Новосибирск: СибАК, 2016. - С. 114-121.

52. Киршина, О .В. Физические методы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей / О.В. Киршина, И.Г. Клименко // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - № 5 (59). - С. 55-58.

53. Киселева, Л.М. Иммунитет и инфекция: механизмы взаимодействия иммунной системы и возбудителя инфекции / Л.М. Киселева, И.Р. Каримов, А.А. Сяпукова, А.С. Качусова, Е.А. Девиен, П.В.Балашова // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 80-85.

54. Клименко, И.Г. N0 - терапия и низкочастотный ультразвук в лечении гнойных заболеваний мягких тканей / И.Г. Клименко // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // ГОУВПО "Уральская государственная медицинская академия". Екатеринбург, 2009.

55. Клипфель, И.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике подошвенного фасциита / И.В. Клипфель, Н.А. Калыгина, Н.Б. Емельянова // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2017. - № 3 (37). - С. 24-28.

56. Клюквин, И.Ю. Лечение повреждении от укусов собак и кошек: опыт, возможности, проблемы / И.Ю. Клюквин, И.Ю. Мигулева, М.В. Звездина, А.В. Зимин // Российский медицинский журнал. - 2005. - № 3. - С. 52.

57. Ключенко, Н.С. Распространенность раневой инфекции, вызванной золотистым стафилококком, у пациентов хирургического стационара / Н.С. Ключенко // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2018. -Т. 37. - № 1 S1. - С. 299-301.

58. Клюшкин, И.В. Сочетанная ультразвуковая диагностика стадий течения острой гнойной хирургической патологии / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, Л.Р. Жирнова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2009. - № 4. - С. 117.

59. Кованов, В.В., Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина // М.: МедГИЗ. - 1961. - С. 205.

60. Козлов, Р. Перспективы использования современных фторхинолонов при хирургических инфекциях кожи и мягких тканей, инфекциях костей и суставов/ Р. Козлов, А. Голуб // Врач. - 2012. - № 12. - С. 30-33.

61. Корабельников, А.И. Лечение местной хирургической инфекции озоном / А.И. Корабельников // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 76-77.

62. Корышков, Н.А. Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы / Н.А. Корышков // автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2005. - С. 71.

63. Кривихин, В.Т. Особенности лечения флегмон подошвенных пространств у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / В.Т. Кривихин, А.В. Чернобай, М.Е. Елисеева, А.И. Лобаков, Д.В. Кривихин, и [др.]// Хирургия. - 2013. - № 7. - С. 53-57.

64. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.Н. Костюченок // - М.: Медицина, 2-е изд., 1990. - 592 с.

65. Кузьмин, В.С. Вакуум-терапия в комплексном лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей с выраженной общей реакцией на воспаление / Кузьмин В.С. // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Ярославская государственная медицинская академия. Ярославль, 2002.

66. Липатов, К.В. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран / К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Б. Шехтер // Хирургия. -2009. - № 1. - С. 36-39.

67. Мартынова, К.А. MRSA и нозокомиальные инфекции в хирургии - краткий

обзор литературных источников / К.А. Мартынова, А.М. Афанасьев, Д.В

Дипков., Ф.А. Наждафов, А.М. Морозов, и [др.] // Тверской медицинский

журнал. - 2016. - № 4. - С. 57-60.

68. Маскин, С.С. Экспериментальное моделирование гнойного процесса в мягких тканях: сравнение методов инфицированной раны и подкожного абсцесса / С.С. Маскин, А.В. Павлов, Л.А. Иголкина, П.В. Максимова, Л.Р. Сулейманова //Международный журнал экспериментального образования. -2017. - №. 4-2. - С. 165-167.

69. Мельман, Е.П. Математический анализ некоторых параметров микроциркуляторного русла мышц и мышечных органов / Е.П. Мельман, М.Н. Бережницкий, Л.Д. Масленникова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1975. - № 5. - С. 53-57.

70. Меньшикова, Е.Д. Этиологическая роль и экология staphylococcus aureus у больных специализированных отделений стационара при моно- и смешанных раневых инфекциях / Е.Д. Меньшикова, Т.В. Черненькая, Д.Д. Меньшиков, И.В. Киселевская-Бабинина, М.А. Годков // Инфекции в хирургии. - 2014. -Т. 12. - № 2. - С. 35-39.

71. Микитин, И.Л. Применение низкочастотного ультразвука в лечении больных с длительно незаживающими заболеваниями мягких тканей / И.Л. Микитин, Ю.С. Винник, Г.Э. Карапетян, М.Н. Кузнецов, Н.М. Маркелова, и [др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 4 (139). - С. 82-84.

72. Миронов, А.Ю. Архитектоника микробной экологии в отделении гнойной хирургии ГКБ / А.Ю. Миронов, С.В. Жилина, О.А. Дмитренко // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - № 7. - С. 53-58.

73. Михайлов, С.С. Международная анатомическая номенклатура (с официальным списком русских эквивалентов) / С.С. Михайлов // - 1980. -240 с.

74. Мохова, О.С. Современные методы лечения гнойных ран / О.С. Мохова // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2. - №. 4. - С. 8.

75. Мохова, О.С. К вопросу регионального лечения гнойных ран / О.С. Мохова, А.П. Остроушко // Научное обозрение; медицинские науки. - 2016. - С. 72.

76. Муллин, Р.И. Комбинированное лечение трофической язвы пяточной области с использованием вакуум-терапии в сочетании с прямой генной терапией: клинический случай / Р.И. Муллин, Р.Ф. Масгутов, И.И. Салафутдинов, А.А. Ризванов, А.А. Богов // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. -2013. - Т. 8. - № 3. - С. 125-128.

77. Николаев, А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / А.В. Николаев // - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 784 с.

78. Никольский, А.Д. Морфологические и бактериологические изменения в гнойных тканях после воздействия углекислотного лазера / А.Д. Никольский, Ю.А. Седов // Вестник Российского Государственного медицинского университета. - М., - 2007. - №2(55). - С. 128.

79. Никулин, А.А. Далбаванцин в терапии инфекций кожи и мягких тканей / А.А., Никулин Н.Н. Хачатрян // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2018. - Т. 20. - № 4. - С. 320-340.

80. Оболенский, В.Н. Лечебно-диагностическийа лгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии / В.Н. Оболенский, В.Г. Никитин, П.Ш. Леваль, Д.А. Ермолова, А.Ю. Молочников, А.А. Ермолов //

81. Оболенский, В.Н. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / В.Н. Оболенский, А.Ю. Семенистый, В.Г. Никитин, Д.В. Сычев // Русский медицинский журнал. - 2010. - № 17. - С. 1064-1074.

82. Оболенский, В.Н. Применение метода локального отрицательного давления в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / В.Н. Оболенский, А.А. Ермолов, Л.С. Аронов, Г.В. Родоман, Р.А. Серов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 12. - С. 50-55.

83. Огнев, Б.В. К методике инъекции кровеносных сосудов тушью / Б.В. Огнев // III Всерос. съезд урологов, анатомов и гистологов. / Ленинград, 1928. - С. 293-295.

84. Павлов, А.В. Криовоздействие в лечении гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки / А.В. Павлов, С.С. Маскин, Л.А. Иголкина // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018 1(65). С. 11-19.

85. Павлов, А.В. Результаты применения повязок Silkofix professional при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки /С.С. Маскин, Л.В. Филипенко, А.В. Павлов // Актуальные вопросы железнодорожной медицины в условиях реформирования здравоохранения. Материалы межрегиональной науч.-практ. конфер. Владикавказ, 2016.-С.149-150.

86. Паньков, В.С. Инновационные технологии в лечении гнойных заболеваний мягких тканей с применением низкочастотного ультразвука / В.С. Паньков, М.Т. Сеилханов, В.А. Волоконцев // В сборнике: Фундаментальные и прикладные науки сегодня Материалы VII международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 43-49.

87. Парфенов, В.О. Информативность лучевых методов диагностики при визуализации стопы / В.О. Парфенов, О.В. Борисов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2018. - Т. 8. - № 11. - С. 550-553.

88. Пиксин, И.Н. Применение гелий-неонового лазера и магнитного поля для профилактики и лечения гнойной раневой инфекции / И.Н. Пиксин // Вестник Мордовского университета. - 2015. - Т. 25. - №. 2. - С. 53-58.

89. Привольнев, В. В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции / В.В. Привольнев, Е.В. Каракулина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13. - №.3. - С. 214-222.

90. Привольнев, В.В. / Местное лечение ран и раневой инфекции / В.В. Привольнев, Е.В. Каракулина // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. -2011. - Т. 13. - С. 84-92.

91. Привольнев, В.В. выбор препарата для местного лечения инфицированных ран / В.В. Привольнев // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. - 2015. - №. 1. - С. 13-18.

92. Привольнев, В.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России //Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. - 2016. - №. 1. - С. 19-24.

93. Привольнев, В.В. Препараты серебра в местном лечении инфицированных ран / В.С. Забросаев, Н.В. Даниленко // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2015. - Т. 14. - №. 3. - С. 85-91.

94. Титова, Г.В. Применение озонотерапии в комплексном лечении хирургической инфекции мягких тканей (клинический случай) / Г.В. Титова, Э.А. Добрякова // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - Т. 22. -№ 2. - С. 59-64.

95. Размахнин, Е.В. Возможности вакуум-инстилляционной терапии с использованием димексида и бетадина в лечении гнойных ран / Е.В. Размахнин, В.А. Шангин, О.Г. Кудрявцева, Д.Ю. Охлопков // Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - Т. 2. - № 6 (118). - С. 153-156.

96. Размахнин, Е.В. Использование вакуум-терапии при лечении гнойных ран / Е.В. Размахнин, О.Г. Коновалова, С.Л. Лобанов, В.А. Шангин // Забайкальский медицинский журнал. - 2015. - № 2. - С. 70-71.

97. Сабельников, О.Н. Лечение гнойных ран в амбулаторно-поликлинических условиях / О.Н. Сабельников // Астраханский медицинский журнал. - 2009. -Т. 4. - № 4. - С. 27-32

98. Савельев, В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство: Т.1. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко // - М.: ГЕОТАР - Медиа. -2008. - 859 с.

99. Самусев, Р.П. Состояние здоровья стоп у юношей различных спортивных специализаций / Р.П. Самусев, Г.А. Аделынина, Е.В. Зубарева, Е.С. Гаврилова, Г.В. Ефремова // Фундаментальные исследования. - 2006. - № 5. -С. 46.

100. Сафаров, С.Ю. Результаты лечения флегмонозных и некротических форм рожистого воспаления нижних конечностей / С.Ю. Сафаров, М.А. Алиев, Ш.А. Сулейманов, Р.С. Сафаров, М.М. Магомедов // Инфекции в хирургии. -2018. - Т. 16. - № 1-2. - С. 67-68.

101. Светухин, A.M. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / A.M. Светухин В.Д. Федоров // - М: Медицина, 2007. - 368с.

102. Седов, Ю.А. Влияние СОг - лазера на микробную флору гнойных ран / Ю.А. Седов, Г.Г. Гвиниашвили // Материалы науч. - практ. конф. врачей России. Успенские чтения (вып. 4). - Тверь. - 2006. - С. 106107.

103. Седов, Ю.А. Результаты цитологических исследований при воздействии С02 - лазера на гнойную рану / Ю.А. Седов, Г.Г. Гвиниашвили, Н.А. Аристов, С.Н. Арефьев // Материалы науч.-практ. конф. врачей России. Успенские чтения (вып. 4). - Тверь. - 2006. - С. 108-109.

104. Селицкий, А.В. Возможности применения озона в комплексном лечении местных гнойно-воспалительных процессов у детей / А.В. Селицкий // Детская хирургия. - 2008. - №1. - С. 44-46.

105. Сергеев, В.А. Применение программного гидропрессивно-аспирационного дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 2006. - 20 с.

106. Сергиенко, В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -Т. 1. - 832 с.

107. Сикилинда, В.Д. Биомеханические исследования небиологических объектов тканей экспериментальных животных и человека на ИСС-500 и МИПС-150 / В.Д. Сикилинда, Г.Л. Плоткин, А.В. Алабу т// Методические рекомендации -Ростов-на-Дону, С-Петербург. - 2001. - 32 с.

108. Сонис, А.Г. Эффективность вакуумной терапии в комплексном лечении гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом / А.Г., Сонис, Д.Г. Алексеев, И.В. Ишутов, С.В. Ладонин, К.А. Филимонов, // Московский хирургический журнал. - 2017. - №. 4. - С. 33-37.

109. Сонис, А.Г. Применение коллагенсодержащих препаратов в местном лечении пациентов с хроническими ранами на фоне сахарного диабета / А.Г. Сонис, М.А. Безрукова, Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев, С.В. Ладонин // Актуальные вопросы современной хирургии. - 2018. - С. 204-207.

110. Столяров, Е.А. Флегмоны в книге: Хирургическая инфекция / Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев, А.В. Колсанов, Е.А. Батаков, А.Г. Сонис // Руководство для врачей общей практики. - Самара, 2004. -С. 83-92.

111. Стяжкина, С. Н. Современные методы лечения раневых процессов / М.Л. Черненкова, М.Н. Климентов, А.Ю. Михайлов // Проблемы современной науки и образования. - 2015. - №5. - С. 110-113.

112. Суковатых, Б.С. Эффективность иммобилизированных пролонгированных аммониевых антисептиков в лечении гнойных ран / Б.С. Суковатых, А.Ю. Григорьян, А.И. Бежин, Т.А. Панкрушева, Ю.Ю. Блинков, А.С. Горохова // Bulletin of Experimental & Clinical Surgery. - 2017. - Т. 10. - №. 4. - С. 269276.

113. Суковатых, Б.С. Эффективность комбинации мирамистина с метронидазолом в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей / Б.С. Суковатых, А.Ю. Григорьян, Ю.Ю. Блинков, С.И. Тиганов, А.Ю. Григорьян // Bulletin of Experimental & Clinical Surgery. - 2020. - Т. 13. - №. 4.

114. Татьянченко, В.К. Клинико-анатомические аспекты диагностики и лечения внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент синдрома) у больных с закрытыми переломами костей конечностей / В.К. Татьянченко,

В.И. Шанов, А.В. Давыденко // Методическое пособие - Ростов-на-Дону 2005.- 116 с.

115. Татьянченко, В.К. Контрастное средство для наливки сосудов / В.К. Татьянченко, А.В. Овсянников // Федеральный патент РФ №1144703. Опуб 15.03.1985. Бюл № 10.

116. Татьянченко, В.К. Новые технологии диагностики и лечения гнойных процессов мягких тканей конечностей / В.К. Татьянченко, В.Л. Богданов, Ю.В. Красенков, М.С. Фирсов // Теоретические и прикладные аспекты современной науки. - 2015. - № 8-1. - С. 147-149.

117. Татьянченко, В.К. Состояние лимфатической системы конечностей при развитии тканевого гипертензионного синдрома / В.К. Татьянченко, В.И. Иванов, А.Л. Елфимов // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. - 2003. - Т. 4. - №5. - С. 59.

118. Татьянченко, В.К. Способ исследования фасций и клетчаточных пространств / В.К. Татьянченко, В.А. Саркисян, Е.В. Андреев // Федеральный патент РФ №2271740. Бюллетень - 2006.- №8. - С.198

119. Татьянченко, В.К. Тактика лечения больных с флегмонами мягких тканей разной локализации с учетом оценки стадии развития внутритканевого гипертензионного синдрома / В.К. Татьянченко, А.В. Давыденко, В.Л. Богданов, Ю.В. Красенков, М.С. Фирсов, и [др.] // Журнал МедиАль. - 2017. - № 2 (20). - С. 21-24.

120. Татьянченко, В.К. Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей. / В.К. Татьянченко, Ю.В. Красенков, М.С. Фирсов, В.Л. Богданов, А.В. Давыденко // Патент РФ на изобретение № 2587972. - Опубл. 27.06.2016. - Бюл. №18.

121. Теувов, А.А. Озон и лазерное излучение в лечении неосложненных форм острых гнойных хирургических заболеваний мягких тканей / А.А. Теувов, А.М. Базиев, Э.И. Солтанов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 3 (145). - С. 113-115.

122. Теувов, А.А. Озон в современной гнойной хирургии / А.А. Теувов, А.М. Базиев // Международный научно-исследовательский журнал. Часть 4. -2015. - №2(33). - С. 60.

123. Титова, Г.В. Применение озонотерапии в комплексном лечении хирургической инфекции мягких тканей (клинический случай) / Г.В. Титова, Э.А. Добрякова // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - Т. 22. -№ 2. - С. 59-64.

124. Третьяков, А.А. Лечение гнойных ран / А.А. Третьяков // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23. - №. 6. - С. 680-687.

125. Удаев, М.А. Опыт амбулаторного лечения колотых ран стопы / М.А. Удаев, М.М. Омаров, М.М. Асадулаев // В книге: Современные подходы к диагностике и лечению травматологических и ортопедических больных Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Дагестанского государственного медицинского университета. Ответственный редактор А.Р. Атаев. - 2018. - С. 156-158.

126. Ухин, С.А. Моксифлоксацин и левофлоксацин в комплексном лечении раневой инфекции / С.А. Ухин, A.M. Светухин, Л.А. Блатун // Инфекции в хирургии мирного и военного времени. - М., 2006. - С. 57.

127. Фатыхов, Р.И. Эхографическая диагностика стадий течения острой гнойной хирургической патологии / Р.И. Фатыхов, A.M. Насыртдинова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 121-122

128. Федоров, В.Д. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / В.Д. Федоров, А.А. Светухин // - М.: Миклош, 2007. - 365 с.

129. Фидаров, Э.З. Пути совершенствования амбулаторной медицинской помощи больным с хирургической инфекцией / Э.З. Фидаров, И.А. Бородин // Инфекции в хирургии мирного и военного времени. - М., 2006. - С. 96-97.

130. Фокина Е.Г. Рожа нижних конечностей: картина возбудителей микозов стоп и ногтей (клинико-лабораторное наблюдение) / Е.Г. Фокина, С.А. Потекаева,

Н.Г. Пилипчук, Н.Ю. Буренина // Медицинский алфавит. - 2015. - Т. 2. -№ 8. - С. 55-59.

131. Фраучи, В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей / В.Х. Фраучи // - Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1968. - С. 451454.

132. Хачатрян, Н.Н. Особенности антибактериальной терапии хирургических инфекций кожи и мягких тканей / Н.Н. Хачатрян, И.М. Дизенгоф, Г.Г. Смирнов, Л.И. Лазуткина, Т.А. Фесенко // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2011. - № 1. - С. 34-37.

133. Шабловская, Т.А. Современные подходы к комплексному лечению гнойно-некротических заболеваний мягких тканей / Т.А. Шабловска, Д.Н. Панченков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. 6. - №. 4.

- С. 498-518.

134. Шелудько, Д.В. Применение ультразвуковой кавитации в лечении гнойно-септических ран / Д.В. Шелудько, Ж.И. Терюшкова, В.А. Додай, С.А. Пышкин // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2015. - Т. 10. -№ S3. - С. 157-158.

135. Шлепотина, Н.М. Микробиологическое и клиническое значение биопленочных инфекций (обзор литературы) / Н.М. Шлепотина, Л.Л. Плоткин, В.В. Белов // Уральский медицинский журнал. - 2014. - № 4 (118).

- С. 106-112.

136. Штильман, М.Ю. Комбинированная цитокинотерапия при хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы, осложненным флегмоной / М.Ю. Штильман, В.И. Нефедов, И.П. Чумбуридзе, О.А. Явруян // Военно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 330. - № 2. - С. 70-71.

137. Эдилов, А.В., Способ лечения острого тканевого синдрома при флегмоне стопы / А.В. Эдилов, В.К. Татьянченко, Ю.В. Красенков, В.Л. Богданов // Патент РФ на изобретение № 2683855. - Бюл. № 9.

138. Эдилов, А.В. Особенности течения флегмон стопы у лиц разных возрастных групп / А.В. Эдилов, В.К. Татьянченко, В.Л. Богданов, Ю.В. Красенков, Ю.В.

Сухая, О.В. Воронова // Современные научные исследования и разработки. -2017. - № 8 (16). - С. 644-645.

139. Эдилов, А.В. Лечение флегмон стопы недиабетической этиологии с учётом оценки стадии развития острого тканевого гипертензионного синдрома (компартмент синдром) / А.В. Эдилов, В.К. Татьянченко, В.Л. Богданов, Ю.В. Сухая // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 3 (171). - С. 7376.

140. Юдин, В.А. Распространенный множественный некроз кожи и гангрена концевых фалан пальцев стоп и кистей, как осложнение менингококкового сепсиса / В.А. Юдин, Д.В. Селиверстов, Е.А. Долженкова // В сборнике: Интересные наблюдения в клинике Рязань. - 2013. - С. 125-126.

141. Явруян, О.А. Выбор тактики хирургического лечения у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы на основе ультразвукового критерия / О.А. Явруян, С.А. Ковалёв, А.Г. Хитарьян // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19. -№ 10. - С. 173-175.

142. Яковлев, С.В. Программа скат (стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы / С.В. Яковлев, М.В. Журавлева, Д.Н. Проценко, В.Б. Белобородов, Н.И. Брико, и [др.] // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2017. - № 1. - С. 15-51.

143. Ялаева, И.Г. Комбинация оксид-азотной терапии и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран / И.Г. Ялаева, О.В. Киршина, П.П. Коновалов, О.А. Лобут, А.Н. Лобанов // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 2 (50). - С. 82-86.

144. Archibald, L.K. Methicillin- resistant Staphylococcus aureus infection in a college football team: risk factors outside the locker room and playing field / L.K. Archibald et al. // Infection control and hospital epidemiology. - 2008. - Vol. 29. -№. 5. - P. 450-453.

145. Awad, S.S. Implementation of a methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) prevention bundle results in decreased MRSA surgical site infections / S.S. Awad, C.H. Palacio, A. Subramanian, et al. // Am J Surg. - 2009. - Vol.198. - P. 607-10.

146. Balogh, Z.J. Compartment syndromes from head to toe /, Z.J. Balogh, N.E. Butcher //Critical care medicine. - 2010. - Vol. 38. - №. 9. - P. S445-S451.

147. Barshes, N.R. Compartment syndrome of the foot associated with a delayed presentation of acute limb ischemia / N.R. Barshes, G. Pisimisis, P. Kougias //Journal of Vascular Surgery. - 2016. - T. 63. - №. 3. - C. 819-822.

148. Berens, M. Culture of resistance / M. Berens, K. Armstrong // Seattle Times, Nov 16-18. - 2008. - P. 10-15.

149. Boucher, H. Epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus / H. Boucher, G. Corey // Clin Infect Dis. - 2008. - Vol. 46 Suppl 5. - S344-349.

150. Brandao, R.A. Acute compartment syndrome of the foot due to Frostbite: literature review and case report / R.A. Brandao //The Journal of Foot and Ankle Surgery. -2018. - T. 57. - №. 2. - C. 382-387.

151. Christoforidis, C. Acute compartment syndrome of the foot after an ankle sprain: a case report. - 2019.

152. Clasper, J.C. Regional anaesthesia, ballistic limb trauma and acute compartment syndrome / J.C. Clasper, D.J. Aldington // JR Army Med Corps. - 2010. - Vol. 156. - №. 2. - P. 77-8.

153. Coronado, F. Community-associated methicillinresistant Staphylococcus aureus skin infections in a religious community / F. Coronado, J.A. Nicholas, B.J. Wallace, D.J. Kohlerschmidt, K. Musser, et al. // Epidemiol Infect. - 2007. - Vol. 135. - P. 492-501.

154. David, M.Z., What is community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus? / M.Z. David, D. Glikman, S.E. Crawford, J. Peng, K.J. King, et al. // J. Infect Dis. - 2008. - Vol. 197. - P. 1235-1243.

155. Davis, S.L. Epidemiology and outcomes of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection / S.L. Davis, M.B. Perri, S.M.

Donabedian, C. Manierski, A. Singh, et al. // J. Clin Microbiol. - 2007; 45: 17051711.

156. Dolan, R.T. The upper hand on compartment syndrome / R.T. Dolan //The American journal of emergency medicine. - 2012. - Vol. 30. - №. 9. - P. 2084. e7.

157. Finland, M. Emergence of antibiotic-resistant bacteria / M. Finland // New England Journal of Medicine. - 1955. - Vol. 253. - №. 22. - P. 969-979.

158. Grundmann, H. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat /, H. Grundmann, M. Aires-de-Sousa, J. Boyce, E. Tiemersma // Lancet. - 2006; 368: 874-885.

159. Hall A.J., Bixler D., Haddy L.E. Multiclonal outbreak of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections on a collegiate football team. Epidemiol Infect 2009;137:85-93.

160. Hammerberg, E.M., Whitesides Jr T.E., Seiler III J.G. The reliability of measurement of tissue pressure in compartment syndrome // Journal of orthopaedic trauma. - 2012. - Vol. 26. - №. 1. - P. 24-31.

161. Keudell, A.G. et al. Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome //The Lancet. - 2015. - Vol. 386. - №. 10000. - P. 1299-1310

162. Kleshinski, J. et al. Review of compartment syndrome due to group A streptococcal infection //The American journal of the medical sciences. - 2008. -Vol. 336. - №. 3. - P. 265-269.

163. Lands, V. W. et al. Acute compartment syndrome of the foot: An unusual case caused by Graston technique //Journal of Orthopaedics and Spine. - 2019. - T. 7. -№. 2. - C. 68.

164. Liakhovs' kyï, V. I. et al. Experience of diagnosis and treatment of phlegmon in the diabetic foot syndrome //Klinichna khirurhiia. - 2012. - №. 5. - C. 32-35.

165. Lufrano, R. et al. Comparison of Dorsal Dermal Fascial Fenestrations With Fasciotomy in an Acute Compartment Syndrome Model in the Foot //Foot & ankle international. - 2019. - T. 40. - №. 7. - C. 853-858.

166. Moran, G., Krishnadasan A., Gorwitz R., Fosheim G.E., McDougal L.K., Carey R.B., et al. Methicillin-resistant S. aureus infections among

patients in the emergency department. N Engl J Med 2006;355: 666-674.

167. Moscati, R.M., Mayrose J., Reardon R.F., Janicke D.M., Jehle D.V. A multicenter comparison of tap water versus sterile saline for wound irrigation. Acad Emerg Med 2007; 14: 404-409.

168. Napolitano L.M. Severe Soft Tissue Infections. Infect Dis Clin North Am. 2009;23:571-591.

169. Neilly D. et al. Acute compartment syndrome of the foot following open reduction and internal fixation of an ankle fracture //Injury. - 2015. - T. 46. - №. 10. - C. 2064-2068.

170. Nguyen, D.M., Bancroft E., Mascola L., Guevara R., Yasuda L. Risk factors for neonatal methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a well-infant nursery. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28: 406-411.

171. Nicolosi N., Pratt C. Infectious spondylodiscitis, epidural phlegmon, and psoas abscess complicating diabetic foot infection: A case report //The Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2016. - T. 55. - №. 2. - C. 267-271.t and Ankle Surgery. -2015. - T. 54. - №. 4. - C. 692-696.

172. Olesevich M., Kennedy A. Emergence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus soft tissue infections. J Pediatr Surg 2007;42:765-768.

173. Owens B.D., Wenke J.C. Early wound irrigation improves the ability to remove bacteria //J Bone Joint Surg Am. - 2007. - Vol. 89. - №. 8. - P. 1723-1726.

174. Patil S. D. et al. Acute compartment syndrome of the foot due to infection after local hydrocortisone injection: a case report //The Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2015. - T. 54. - №. 4. - C. 692-696.

175. Ridha A. et al. Acute compartment syndrome secondary to rhabdomyolysis in a sickle cell trait patient //The Lancet. - 2014. - Vol. 384. - №. 9960. - P. 2172.

176. Roberts C.S. et al. Diagnosis and treatment of less common compartment syndromes of the upper and lower extremities: current evidence and best practices //Instructional course lectures. - 2010. - Vol. 60. - P. 43-50.

177. Shadgan B. et al. Diagnostic techniques in acute compartment syndrome of the leg //Journal of orthopaedic trauma. - 2008. - Vol. 22. - №. 8. - P. 581-587.

178. Skiest D.J., Brown K., Cooper T.W., Hoffman-Roberts H., Mussa H.R., Elliott A.C. Prospective comparison of methicillin-susceptible and methicillin-resistant community-associated Staphylococcus aureus infections in hospitalized patients. J Infect 2007;54:427-434.

179. Skonieczny B., Skonieczny W. Phlegmon of the foot as a camel bite complication //Polish Journal of Surgery. - 2015. - T. 86. - №. 10. - C. 486-489.

180. Toney J. et al. Non-necrotizing streptococcal cellulitis as a cause of acute, atraumatic compartment syndrome of the foot: a case report //The Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2016. - T. 55. - №. 2. - C. 418-422.

181. Wachal K. et al. The application of negative pressure wound therapy with installation in diabetic foot associated with phlegmon //Polish Journal of Surgery. -2015. - T. 87. - №. 3. - C. 143-147.

182. Werman H., Rancour S., Nelson R. Two cases of thenar compartment syndrome from blunt trauma //The Journal of emergency medicine. - 2013. - Vol. 44. - №. 1. - P. 85-88.

183. Whitesides, Jr. T.E., Heckman M.M. The pathophysiology of compartment syndrome //Techniques in Orthopaedics. - 2012. - Vol. 27. - №. 1. - P. 2-7.