Применение микродисперсных потоков раствора анолита в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Недосейкина, Татьяна Владимировна

• Недосейкина, Татьяна Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Недосейкина, Татьяна Владимировна

АКТУАЛЬНОСТЬ...................................................................................................5

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................10

1.1 Особенности гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи.......................................................................................10

1.2 Методы лечения гнойных ран........................................................................15

1.3 Электрохически активированные растворы................................................22

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...........................28

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений....................................28

2.2 Методы исследования.....................................................................................33

2.2.1 Клинические исследования........................................................................33

2.2.2 Лабораторные методы исследования........................................................34

2.2.3 Микробиологическое исследование гнойной раны................................36

2.3 Методика получения раствора анолита АНК.............................................40

2.4 Характеристики устройства УГР-01.............................................................41

2.5 Методика обработки гнойной раны микродисперсным потоком раствора анолита....................................................................................................................43

2.6 Методы статистической обработки...............................................................45

ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ..................................................46

3.1 Клинические проявления флегмон челюстно-лицевой области и шеи, характеристика групп наблюдений.........................................................................46

3.2 Лабораторная диагностика флегмон челюстно-лицевой области и шеи.....................................................................................................................51

3.3 Микробиологическое исследование гнойной раны..................................60

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА МИКРОДИСПЕРСНЫХ ПОТОКОВ РАСТВОРА АНОЛИТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-

ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ........................................................................66

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................................77

ВЫВОДЫ...............................................................................................................96

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..............................................................96

ЛИТЕРАТУРА.................................................................................................98

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение микродисперсных потоков раствора анолита в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Проблема лечения флегмон челюстно-лицевой области и шеи продолжает оставаться актуальной. Число больных с воспалительными заболеваниями не имеет тенденции к уменьшению и составляет около 40-50% коечного фонда в челюстно-лицевом стационаре, 60-80% приходится на больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи. Около 10-20% человек, обращающихся за амбулаторной помощью - больные с воспалительными заболеваниями лица и шеи [А.Г. Шаргородский и соавт., 2002; Н.Г. Коротких и соавт., 2009; H.H. Беняева, 2010; Ю.М. Харитонов и соавт., 2014].

Растет число пациентов с флегмонами, распространенными на несколько клетчаточных пространств, наиболее часто сопровождающихся развитием таких тяжелых осложнений как сепсис, медиастинит, тромбоз кавернозного синуса твердой мозговой оболочки и другие [Н.Г. Коротких и соавт., 2010; Panda N.K. et al., 2004; Reynolds S.C. et al., 2007; Schurr С. et al., 2009; Sarma Т. et al., 2011]. Причиной этого становится позднее обращение пациентов за медицинской помощью, что связано со снижением масштабов ранней врачебной профилактики [H.H. Бажанов и соавт., 2002].

Велика роль антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов в развитии разлитых гнойно-воспалительных процессов [B.C. Агапов и соавт., 2002; М.А. Губин и соавт., 2011; Б.С. Суковатых и соавт., 2013; Gosche J.R. et al., 2006; Patel M. et al., 2009; Torok M.E. et al., 2009].

В настоящее время разработаны и внедрены в практику стандарты для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, которые включают в себя проведение адекватной хирургической санации и дренирования гнойного очага, антибактериальную, детоксицируюшую, противовоспалительную терапию, коррекцию систем гомеостаза. Ежегодно появляются новые методики ведения гнойных ран, но ни одна из них не удовлетворяет современных хирургов полностью [Ю.В. Высельцова, 2010;

Т.А. Шабловская и соавт., 2013; A.A. Андреев и соавт., 2014; F. Baquero et al., 2010].

Все больше авторов склоняются к тому, что рутинные методы лечения гнойных процессов утрачивают свою эффективность [В.В. Алипов и соавт., 2013; С.И. Миранович и соавт., 2013]. Это связано с возросшей ан-тибиотикоустойчивостью, вирулентностью и изменчивостью микроорганизмов [Ю.А. Амирасланов, 1978; A.A. Адамян, 1989; В.К. Гостищев и соавт., 1989; В.И. Абакумов, 2005; Д.В. Шерстюков, 2007; A.M. Вельских и соавт., 2007; Davis В. et al., 1998; Eric D., 1999; Rush D.E., 2007; Henry M. et al., 2013].

Огромное значение в лечении гнойных ран имеет снижение травма-тичности хирургической санации гнойного очага. При лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи очень важно улучшение косметических результатов лечения, отсутствие грубых и деформирующих рубцов, что непосредственно влияет на качество жизни пациентов [H.H. Беняева, 2010]. В то же время, обработка раны должна быть полноценной и обеспечивать полное очищение раневой поверхности от загрязнений, некротизированных тканей, тем самым снижая риск развития осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи путем разработки и внедрения в клиническую практику метода обработки гнойных ран микродисперсным потоком ано-лита.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать метод микродисперсной обработки гнойных ран че-люстно-лицевой области и шеи раствором анолита (pH — 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ).

2. Отработать методику клинического применения, определить показания и противопоказания к использованию микродисперсного раствора анолита для обработки гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи.

3. Изучить изменения основных клинико-лабораторных показателей у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи на фоне применения метода микродисперсной обработки ран раствором анолита.

4. Провести анализ эффективности метода микродисперсной обработки гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи раствором анолита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработан метод комплексного лечения флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи с использованием микродисперсных потоков раствора анолита (рН - 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ).

Проведена сравнительная оценка эффективности методов лечения воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи при использовании микродисперсного потока и аппликаций раствора анолита (рН — 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ) на раневую поверхность, при использовании микродисперсного потока 0,05% раствора хлоргексидина.

На основании использования комплекса клинико-лабораторных критериев, отражающих особенности течения заболевания и динамику раневого процесса доказана эффективность применения метода микродисперсной обработки гнойных ран раствором анолита (рН - 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ) у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработан метод санации раневой поверхности, основанный на применении микродисперсных потоков раствора анолита (рН - 6,5-7,2; ОВП -+ 750-920 мВ), предназначенный для использования в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи.

Доказана высокая эффективность применения микродисперсных потоков раствора анолита (рН - 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ) в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи.

Подготовлены практические рекомендации по применению микродисперсного раствора анолита (рН - 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ) в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Все этапы диссертационной работы выполнены лично автором: планирование этапов исследования, проведение обзора доступной отечественной и иностранной литературы, проведение исследования, статистическая обработка полученных данных, выводы и практические рекомендации, внедрение результатов диссертационного исследования в практику, оформление методических рекомендаций и рационализаторского предложения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработан метод регионального лечения флегмон челюстно-лицевой области и шеи, основанный на использовании свойств высоконапорных микродисперсных потоков анолита.

2. Отработана методика клинического применения санации раневой поверхности микродисперсным потоком анолита, определены показания к его применению

3. Вне зависимости от локализации, этиологии, распространенности флегмоны челюстно-лицевой области и шеи, применение микродисперсного потока раствора анолита (рН - 6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ) улучшает репа-ративные процессы в ране.

4. Применение микродисперсных потоков раствора анолита (рН -6,5-7,2; ОВП - + 750-920 мВ) в лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи оказывает выраженное антибактериальное, противовоспалительное, противоотечное, дезинтоксикационное действие.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенного исследования используются в работе отделений челюстно-лицевой хирургии №1, №2 Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая

8

больница №1», отделения челюстно-лицевой хирургии Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Областная детская клиническая больница №2», в учебном процессе на кафедре общей хирургии, кафедре челюстно-лицевой хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертационного исследования доложены на VII Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2013); на научно-практической конференции «Бурденковские чтения» (Воронеж, 2014); на IV научно-практической конференции студентов и молодых ученных «Инновационные технологии в практической хирургии» (Воронеж, 2014), на научно-практической конференции «Аспирантские чтения. Хирургия» (Воронеж, 2014).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в изданиях, включенных в перечень ВАК РФ, методические рекомендации. Оформлено рационализаторское предложение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 185 источников отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 11 рисунками.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ

РАН

1.1 Особенности гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи

В настоящее время клиническое течение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи заметно изменилось. По данным многих авторов, увеличилось число больных с атипичным течением гнойно-воспалительных заболеваний. Наряду с появлением вялотекущих форм, приводящих к хронизации процесса, возросло число случаев распространенного течения одонтогенньтх флегмон [H.A. Груздев, 1978; H.H. Бажанов и соавт., 1983; Т.В. Гайворонская, 2008].

Несмотря на все разнообразие способов лечения гнойных ран, ни один из них не является универсальным. По-прежнему остаются незыблемыми научные основы лечения гнойных процессов: широкое и адекватное вскрытие воспалительного инфильтрата и удаление нежизнеспособных тканей; активное дренирование и местное воздействие на воспалительный очаг; стимуляция процесса регенерации тканей, ускорение заживления раны путем наложения вторичных швов [М.Ф. Ка-маев, 1970; С.М. Курбангалеев и соавт., 1977; М.И. Кузин и соавт., 1981; В.И. Стручков и соавт., 1984]. В то же время, поиск способов всестороннего воздействия на течение раневого процесса продолжается [С.И. Лемешко, 1994; Л.Б. Резник, 1998; Л.А. Варганова, 2005; Н.Т. Алексеева и соавт., 2013; М.Н. Кудыкин, 2013; A.A. Андреев и соавт., 2014].

Раневой процесс — сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей и направленный на их заживление [В.И. Стручков и соавт., 1975; П.Г. Кондратенко и соавт., 2007]. Он является примером взаимоотношений кле-

точных элементов, отличается цикличностью, то есть в своем развитии закономерно проходит определенные стадии или фазы, последовательно меняющие друг друга. В патогенез раневого процесса включаются воспалительные явления, регенерация, антителообразование, синтез биологически активных веществ и многое другое. Раневой процесс -сочетание последовательных местных изменений и связанных с ними многочисленных общих реакций (изменения со стороны нервной и эндокринной систем, кровопотеря, лихорадка и другие) [Б.М. Костюче-нок и соавт., 1977; С.М. Курбангалеев и соавт., 1977; А.Ю. Амирасла-нов, 1978; М.И. Кузин и соавт., 1980; В.И. Стручков и соавт., 1984; Р.Н. Киков, 2003; H.H. Кочкина, 2010].

Воспалительные процессы челюстно-лицевой области имеют существенные отличия от воспалительных процессов других анатомических областей, при этом им свойственны те же фазы течения раневого процесса: фаза воспаления, в которой выделяют период сосудистых изменений и очищения раны от детрита; фаза регенерации, куда входит образование и созревание грануляционной ткани; фаза реорганизация рубца и эпителизации раны [Б.М. Костюченок и соавт., 1977; H.H. Бажанов, 2001].

Обратная реакция организма на локальное действие повреждающего агента происходит в две взаимосвязанные фазы: катаболическую и анаболическую. Для катаболической фазы (1-4 сутки) характерна лихорадка, усиленный распад белков, жиров и гликогена. В анаболическую фазу (4-10 сутки) нормализуются обменные процессы, усиливается синтез белка, что обусловлено влиянием парасимпатического отдела нервной системы [М.И. Кузин и соавт., 1981].

Важно отметить, что большое значение имеет объективная классификация при определении, как стадий заживления, так и характера самой раны. Несмотря на то, что на заживление раны оказывает боль-

шое воздействие анатомический субстрат поражения, степень ее ин-фицированности, общее состояние организма, а так же характер лечебных мероприятий, раневой процесс протекает по одному из классических типов заживления: первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом [М.И. Кузин и соавт., 1981].

По данным литературы, в 80-95% случаев инфекция имеет одон-тогенную этиологию. Распространение происходит из апикальных очагов при наличии у больного обострения хронического периодонтита, перикоронита, альвеолита, нагноившихся радикулярньтх кист. Наряду с вышеперечисленными источниками, причинами воспаления могут являться заболевания слизистой полости рта, носа, верхнечелюстных пазух, а также кожи лица, шеи, в редких случаях - конъюнктивы глаза. Челюстно-лицевая область и шея являются сложными зонами в анато-мо-топографическом отношении, что обусловлено близостью таких жизненно важных органов как трахея, пищевод, щитовидная железа, сосудисто-нервные пучки. Имеются иммунобиологические особенности: разветвленность лимфатического аппарата, близость головного мозга, наличие множества, сообщающихся между собой, клетчаточных пространств [М.А. Губин и соавт., 1996; А.Г. Шаргородский и соавт., 2002; А.Э. Уразаева, 2003].

Тяжелая интоксикация организма при локализации воспалительного очага в области лица и шеи обусловлена тем, что вены лица и шеи образуют многочисленные анастомозы с внутричерепными сосудами. Таким образом, нарушение естественного оттока крови из воспалительного очага, вследствие сдавления отводящих сосудов, приводит к тому, что токсины по анастомозам попадают напрямую в головной мозг, обходя печеночный барьер [Б.Т. Килымжанова, 2003; А.Э. Уразаева, 2003].

Следует отметить, что в литературе описывается все большее число случаев, связанных с увеличением количества больных с осложненным течением воспалительных процессов лица и шеи. Вторичные осложнения одонтогенных флегмон зачастую характеризуются ярко выраженной клинической картиной: нарастающей интоксикацией, бурным началом и быстрым распространением на смежные анатомические области [В.А. Ольшевский и соавт., 1982; В.И. Карандашов, 1998; Э.А. Петросян и соавт., 2006; В.В. Богатов и соавт., 2013, Ю.М. Харитонов и соавт., 2014].

На течение раневого процесса и его направленность оказывают большое воздействие следующие факторы: вид возбудителя, его пато-генность, степень контаминации раны данным возбудителем, а также объем поврежденных тканей и общая реактивность организма [В.А. Зыбин, 1971; Т.К. Супиев, 2001; Diez М., 1974].

Для развития воспалительного процесса микроорганизмы должны обладать определенным качественными и количественными характеристиками, то есть обязательно учитываются факторы инвазивности возбудителя, а также число микроорганизмов, попавших в рану. Проще говоря, для развития местного воспалительного процесса нужна «критическая концентрация» возбудителя, и она будет тем ниже, чем выше патогенные свойства данного микроорганизма [H.H. Беняева, 2010].

По данным литературы, возбудителями одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи обычно являются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры ротовой полости: стрептококки, стафилококки, диплококки, энтерококки, грамположи-тельные и грамотрицательные палочки [Е.А. Дурново, 2005]. До внедрения в клиническую практику антибактериальных препаратов, основными возбудителями гнойно-воспалительных процессов были стреп-

тококки, которые были представлены как в виде монокультур, так и в ассоциациях со стафилококком и протеем. С появлением антибиотиков, ведущей стала стафилококковая флора, вступающая в ассоциации с условно патогенными микроорганизмами, что играет основную роль в развитии антибиотикорезистентности [Б.М. Костюченок и соавт., 1990; М.А. Губин и соавт., 2011; Palet M., 2009].

Наибольшую опасность представляет наличие анаэробов в гнойной ране челюстно-лицевой области - их присутствие значительно ухудшает течение воспалительных процессов. Опираясь на данные литературы, можно с уверенностью сказать, что при изучении микрофлоры одонтогенных флегмон, в 90% случаев определяются неспорообра-зующие анаэробы, которые часто составляют ассоциации с аэробными бактериями. Наиболее опасными являются неспорообразующие гра-мотрицательные микроорганизмы (род Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella, Veilonella и др.). Их определение в ране увеличивает риск развития инфекционно-токсического шока и полиорганной дисфункции [H.A. Груздев, 1978; Ю.В. Дячнеко, 1999; А.И. Воложин и соавт., 2003; A.C. Забелин и соавт., 2003; A.A. Кулаков и соавт., 2014; De-Vincente-Rodrigues J.C., 2004].

В последние десятилетия все большее число исследователей патогенеза развития острых гнойно-воспалительных заболеваний че-люстно-лицевой области и шеи важную роль отводят синдрому эндогенной интоксикации организма [М.А. Губин и соавт.; 1998; Б.Т. Ки-лымжанова, 2003; Д.В. Шерстюков, 2007; Т.В. Гайворонская, 2008; Т.А. Шавловская и соавт., 2013; Bloos F.M. et al., 1996]. Эндогенная интоксикация (ЭИ) - многокомпонентный, полиэтиологический процесс, характеризующийся токсическим действием на организм конечных и промежуточных продуктов метаболизма [Н.Э. Петросян и соавт., 2006; П.А. Попов, 2006; Sprung C.L., 1996]. Это связано с наруше-

нием процесса метаболизма, а также с накоплением конечных метаболитов выше физиологических норм. Пусковым фактором в развитии эндогенной интоксикации являются бактериальные экзо- и эндотоксины. Характерными чертами являются: стадийность, обильное поступление токсических веществ из воспалительного очага в кровеносную, лимфатическую системы организма, в интерстициальную жидкость [И.В. Фурман, 2004], следовательно нарушается клеточный обмен, метаболизм, смещается равновесие биологических систем организма, угасают защитные функции, что в итоге приводит к формированию аутокаталитических кругов и развитию полиорганной дисфункции [A.C. Забелин и соавт., 1997; М.Я. Малахова, 2000; И.А. Ерюхин и со-авт., 2003; Н.В. Гаранина, 2005; JI.A. Мальцева и соавт., 2005; Э.А. Петросян и соавт., 2005; В.В. Ветров, 2006; П.А. Попов, 2006; А.Н. Вельских и соавт., 2007; Т.В. Гайворонская, 2008; Davis В. et al.,1998].

1.2 Методы лечения гнойных ран

Лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи должно быть комплексным, с учетом всех правил гнойной хирургии, что позволяет сократить длительность течения фаз раневого процесса и устранить риск распространения гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства [H.A. Груздев, 1978; Ю.В. Высельцо-ва, 2010; Н.Г. Коротких и соавт., 2010; Ю.М. Харитонов и соавт., 2014; Davis В. et al., 1998; Panda N.K. et al., 2011].

В комплексное лечение флегмон всегда должна быть включена антибиотикотерапия [АЛО. Щукин, 2009; Kagan Benjamin М., 1980]. Учитывая данные литературы последних лет, антибиотики стали гораздо менее эффективны в лечении острых гнойных процессов [Б.С. Суковатых и соавт., 2013], что связано с образованием новых форм микроорганизмов, устойчивых к применяемым препаратам. Прием антибиотиков вызывает изменения иммунореактивности организма и

может спровоцировать аллергическую реакцию [H.A. Ерюхин, 2005; Ю.К. Абаев, 2010; Е.В. Фомичев, 2010]. Многочисленные осложнения, а порой и неэффективность антибактериальной терапии, при парентеральном введении, побудили хирургов использовать введение антибиотиков непосредственно в гнойный очаг: орошение раны растворами антибиотиков, инфильтрации тканей по линии предполагаемого кожного разреза, нанесение на раны клеевой антибактериальной композиции и применение повязок с антибиотиками, мазей, содержащих в своем составе антибактериальные препараты и антисептики. В то же время, из-за растворимости лекарственных форм антибиотиков, местное воздействие их непродолжительно и может привести к цитотоксиче-скому эффекту, увеличению количества раневого экссудата, поверхностному некрозу тканей [Р.В. Ушаков, 1990; Р.В. Ушаков и соавт., 1999; А.В Воленко и соавт., 2007; С.И. Миранович и соавт., 2013; Rush D.E. et al., 2007; Baquero F. et al., 2010].

Лечение любого гнойно-воспалительного процесса, вне зависимости то его локализации, начинается с адекватного вскрытия и дренирования гнойного очага, с целью обеспечения оттока патологического раневого отделяемого, удаления нежизнеспособных тканей, и тем самым, уменьшения количества микробных тел в ране [М.Ф. Камаев, 1970; Б.М. Костюченок и соавт., 1977; A.A. Адамян, 1989; В.П. Зуев и соавт., 2000; Н.Г. Коротких и соавт., 2010; A.M. Земсков и соавт., 2014; Fletcher J., 1997].

Согласно классификации, предложенной М.И. Кузиным и Б.М. Костюченком, дренирование ран бывает пассивным и активным. Классический пример пассивного дренирования - использование марлевого тампона. В то же время, тампон, введенный в рану, быстро впитывает в себя раневое отделяемое, и дальнейший отток экссудата становится невозможным [М.И Кузин и соавт., 1981; Sganga G., 2002]. Использо-

вание перфорированных трубчатых дренажей для орошения раневой поверхности приводит к потере клеточных элементов, ферментов, антител, электролитов и плазменных белков [Е.В. Фомичев, 2010].

Среди активных способов дренирования ран выделяют: проточно-промывное дренирование, проточно-аспирационное дренирование, аспирационно-программируемое дренирование. В основе этих методов дренирования - постоянная эвакуация раневого экссудата; для этого к дренажным трубкам, установленным в ране, присоединяют вакуумные системы различных конструкций [A.A. Глухов и соавт., 2009; О.С. Мо-хова, 2013]. Некоторое авторы считают, что система дренажей может явиться проводником инфекции в послеоперационную рану [A.B. Кузнецов и соавт., 2011].

Широкое распространение в клинической практике имеет ведение ран под повязкой [А.Н. Бегма и соавт., 2014; Eric D. et al., 1999]. По свойствам раневые повязки делятся на сорбционные, защитные, содержащие лекарственные препараты, атравматичные [Ю.К. Абаев, 2003].

Свойства сорбционной повязки зависят от скорости впитывания экссудата и сорбционной емкости используемого материала. Если в перевязочном материале используются гидрофобные компоненты, то раневое отделяемое не впитывается, а концентрируется под повязкой, вызывая мацерацию кожных покровов, и может способствовать распространению гнойно-воспалительного процесса. В настоящее время активно используются перевязочные материалы на основе нанострук-турированного графита [A.B. Штейнле и соавт., 2012].

Защитные повязки позволяют изолировать раневую поверхность, предотвратить попадание микроорганизмов, уменьшить потерю влаги, обладают высокой эластичностью и воздухопроницаемостью. В их основе — эластичная полимерная пленка. Однако данный вид повя-

зок может использоваться только в тех случаях, когда отсутствует обильное выделение экссудата из раны [A.A. Куранов, 2012].

С целыо повышения лечебного эффекта повязок, в них ех tempore включают препараты, обладающие антисептическим и анти-оксидантным действием [Е.В. Фомичев, 2010].

Атравматичные повязки оснащены поглотительным слоем из целлюлозы, не приклеивающимся внутренним слоем и внешним водоотталкивающим слоем, препятствующим просачиванию секрета. С помощью гидрофобной микросетки экссудат отводится в поглотительный слой, повязки не приклеиваются к ране и проницаемы для воздуха [Ю.К. Абаев, 2003].

Лечение больных с флегмонами как челюстно-лицевой, так и других анатомических областей должно быть комплексным. При выборе метода лечения всегда учитывается локализация, распространенность воспалительного процесса, глубина поражения тканей, а также возраст больного и его иммунный статус [Г.П. Вуев, 1974; К.А. Моча-нова и соавт., 1980; А.Г. Шаргородский и соавт., 2002; Р.Н. Киков, 2003; A.C. Мошкин, 2009; A.M. Земсков и соавт., 2014].

В лечении гнойных ран активно используются протеолитические ферменты, что обусловлено их некролитическим и противоотечным действием [В.И. Стручков и соавт., 1970; М.И. Чудаков соавт., 1971]. Таким образом, ферменты лишают микроорганизмы субстрата для питания и размножения, что делает их более чувствительными к антибактериальному воздействию. Недостатком ферментов является кратковременность их действия, они быстро расщепляются и теряют свою активность в течение 15-30 минут [М.Ф. Камаев, 1970; М.И. Кузин и соавт., 1981; В.К. Гостищев и соавт., 1989].

Сорбционно-аппликационная терапия интенсивно используется в гнойной хирургии. Сорбенты имеют значительную удельную поверх-

ность (десятки и сотни м2/г). Имеется множество сообщений о высокой эффективности сорбционной терапии [Е.В. Елецкая и соавт., 1986; H.A. Беляков и соавт., 1994; Р.Н. Киков, 2003], в то же время, в литературе последних лет появляется информация об осложнениях сорбци-онно-аппликационной терапии - формирование свищей, через которые выходят гранулы сорбентов [Ю.К. Абаев, 2010].

Иммуномодуляторы также активно применяются в комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи [О.В. Цымбалов и соавт., 2003; А.И. Токманов, 2009].

Для борьбы с тканевой гипоксией [Д.В. Шерстюков, 2007] в комплексное лечение больных добавляют препараты, содержащие полиди-гидроксифинилентиосульфонат натрия («Гипоксен»). К его побочным действиям относятся аллергические реакции [Н.Г. Коротких и соавт., 2009; Н.Г. Коротких и соавт., 2010].

Гипербарическая оксигенация (ГБО) оказывает биоэнергетический, репаративный, антиацидотический, антибактериальный эффекты [В.А. Ольшевский, 1983; А.Г. Шаргородский и соавт., 2002]. В эксперименте установлено, что ГБО снижает острую воспалительную реакцию, способствует образованию коллагена, что снижает процент формирования грубых рубцов [Е.А. Афанасьева, 1995].

Сочетание физических способов воздействия на рану и антисептических препаратов пользуются большой популярностью [В.М. Корпев, 1997; В.В. Енгоянц, 2009; О.С. Скорынин, 2009; H.H. Беняева и соавт., 2010; А.Л. Боровский, 2011; Gross А., 1972].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Недосейкина, Татьяна Владимировна, 2015 год

Литература

1. Абаев Ю.К. Лекарственные средства в лечении гнойных ран/ Ю.К. Абаев // Медицинские знания : научно-практический журнал для специалистов со средним медицинским образованием. - 2010. - № 6. - С. 4-7.

2. Абаев Ю.К. Раневые повязки в хирургии / Ю.К. Абаев // Медицинские новости. - 2003. - №12. - С. 30-37.

3. Абакумов В.И. Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами: автореф. дис.... канд.мед.наук / В.И. Абакумов. - Воронеж, 2005. - 19 с.

4. Аветисов П.В. Регенерация ран и особенности энзимогенеза в условиях воздействия электрохимически активированными растворами / П.В. Аветисов, Ж.Ф. Остроухова // Медицина катастроф. - 2002. - № 2 (38).- С. 62-63.

5. Адамян A.A. Основные проблемы в области создания перевязочных средств / A.A. Адамян // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и новых материалов: 1 Всесоюзная конференция : тезисы докладов. - Москва, 1989. - С. 15-16.

6. Аджи Ю.А. Анализ лечебной эффективности анолита и като-лита при генерализованном пародонтите резной степени / Ю.А. Аджи, Ю.Н. Латышева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 427-431.

7. Активированные вещества. Некоторые вопросы теории и практики / В.М.Бахир [и др.] // Изв. АН УзССР. Сер.техн.наук. - 1981. - № 5. -С. 68-72.

8. Алексеева Н.Т. Исследование воздействия различных методов лечения гнойных ран на формирование рубца / Н.Т. Алексеева, Д.Б. Ники-

тюк, A.A. Глухов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.

- 2013. - Т. VI, № 4(21). - С. 418-424.

9. Амирасланов Ю.А. Изменения факторов общего и местного гомеостаза и их коррекция у больных с гнойной хирургической инфекцией : дис.... канд.мед.наук / Ю.А. Амирасланов. - Москва , 1978. - 194 с.

10. Андреев A.A. Использование метода аппликационно-инъекционного введения гидролизата коллагена в лечении ран мягких тканей / A.A. Андреев, Р.Н. Фролов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13, № 1.-С. 68-72.

11. Арчаков А.И. Микросомальное окисление.— Москва : Наука,

— 1975, —327 с.

12. Арчаков А.И. Окисление чужеродных соединений и проблемы токсикологии / А.И. Арчаков, И.И. Карузина // Вестник АМН СССР. -1988. —№ 1. —С. 14-28.

13. Афанасьева Е.А. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении одонтогенных флегмон в зависимости от реактивности организма.: автореф. дис. ...канд.мед.наук / Е.А. Афанасьева. -Москва, 1995.-24 с.

14. Аэрозоль анолита АНК - решение проблем большого масштаба / В.М. Бахир [и др.] // Медицинский алфавит. - 2010. - Т. 4, № 21. - С.44-50.

15. Бажанов H.H. Бактероиды и лечение флегмон челюстно-лицевой области / H.H. Бажанов, К.З. Шалабаева, В.Г. Горельченкова // Стоматология. - 1983. - № 4. - С.32-34.

16. Бажанов H.H. Стоматология: учебник для студентов мед.вузов / H.H. Бажанов. - Москва : XXI век, 2001. - 225 с.

17. Бажанов H.H., Александров М.Т. Применение методов лазерной флюоресцентной диагностики в гнойной хирургии / H.H. Бажанов, М.Т. Александров // Стоматология. - 2002. - № 1. - С. 48-51.

18. Бахир В. M. Медико-технические системы и технологии для синтеза электрохимически активированных растворов / В.М. Бахир. — Москва: ВНИИИМТ, 1998. - 66 с.

19. Бахир В. М. Электрохимическая активация / В.М.Бахир. — Москва : ВНИИИМТ, 1992. — 4.2. — 657 с.

20. Бахир В.М. Анолит нейтральный АНК. Антисепртический лечебный раствор для местного и наружного применения: отчет о доклинических испытаниях /В.М. Бахир, В.И. Прилуцкий. - Москва: ВНИИИМТ, 2005. -15 с.

21. Бегма А.Н. Опыт применения коллагеновых повязок и губок. Метуракол в хирургической практике / А.Н. Бегма, И.В. Бегма, Е.К. Хомякова//Русский медицинский журнал. -2014. -№ 17.-С. 1248-1253.

22. Беляков H.A., Энтеросорбция в пульмонологии / H.A. Беляков, М.Я. Малахова, C.B. Оболенский // Энтеросорбция. - Ленинград, 1994. -С. 147-165.

23. Беняева H.H. Высокодисперсный аэрозоль анолита АНК в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи / H.H. Беняева, Ю.И. Чергештов // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. -T. XVII, № 4. - С. 54-56.

24. Беняева H.H. Повышение эффективности лечения воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области с использованием высокодисперсной аэрозольной обработки: дис. ... канд.мед.наук / H.H. Беняева. - Москва, 2010. - 125 с.

25. Богатов В.В. Интегральная схема оценки эндотоксического синдрома у больных с флегмонами челюстно-лицевой области / В.В. Богатов, Н.М. Бурова // Стоматология. - 2013. -№ 2. - С. 33-35.

26. Боровский А.Л. Клинико-лабораторные и экспериментальные исследования растворов, содержащие активные формы кислорода, в соче-

тании с наночастицами.: дис. ... канд.мед.наук / А.Л. Боровский. - Саратов, 2011.- 135 с.

27. Брездынюк А.Д. Влияние электроактивированных водных растворов натрия хлорида на генеративную функцию / А.Д. Брездынюк, K.M. Резников, Т.Г. Трофимова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т.7, № 3. - С. 251-253.

28. Булынин В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, A.A. Глухов, И.П. Мошуров. - Воронеж, 1998. - 248 с.

29. Булынин В.И. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением / В.И. Булынин, А.И. Ермаков // Хирургия. - 1998. - № 8. - С. 23-24.

30. Ваганов В.Ф. Морфологические изменения кожи при воздействии ультразвука низкой частоты / В.Ф. Ваганов // Изучение репаратив-ных процессов и методов их коррекции. - Москва, 1985. - С. 11-12.

31. Варганова Л.А. Комплексное лечение ран мягких тканей лица.: автореф. дис. канд.мед.наук / Л.А. Варганова. - Пермь, 2005. - 23 с.

32. Вельских А.Н. Применение антиоксиданта цитофлавина в сочетании с экстракорпоральной гемокоррекцией у больных с острым легочным нагноением / А.Н. Вельских, Е.Е. Фуфаев // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 2. - С. 75-79.

33. Ветров В.В. К вопросу об эфферентной терапии и гистерэктомии при послеабортном и послеродовом синдроме системного воспалительного ответа организма / В.В. Ветров // Эфферентная терапия. - 2006. -Т. 12,№ 1.-С. 3-12.

34. Влияние импульсного низкоинтенсивного ультразвука на остеоинтеграцию имплантатов (Обзор литературы) / C.B. Малышкина [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2012. - № 2(257). — С. 122-130.

35. Влияние на микробиоценоз раны разных методов проведения 2-го этапа имплантации / A.A. Кулаков [и др.]// Стоматология. - 2014. — №4.-С. 33-36.

36. Влияние натрия гипохлорита на состояние системы гемостаза при экспериментальном желчном перитоните / Э.А. Петросян [и др.] // Эфферентная терапия. - 2003. - Т. 9, №1. - С. 105.

37. Влияние физико-химического фактора на усиление биоцидного воздействия ультразвука / В.В. Черкашин [и др.] // Ультразвук в физиологии и медицине. - Ташкент, 1980. - 176 с.

38. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии / B.C. Агапов, C.B. Тарасенко, Г.М. Трухина. - Москва : Медицина, 2002. -255 с.

39. Воложин А.И. Применение хромато-масс-спектрометрического метода для дифференциальной диагностики гнойной и негнойной форм воспалительных процессов в челюстно-лицевой области / А.И. Воложин, А.И. Алешина, В.В. Рогинский // Стоматология. - 2003. - № 3. - С. 28-31.

40. Вуев Г.П. Лечение ран раствором диацида / Г.П. Вуев // Хирургия. - 1974.-№ 9. - С. 123-126.

41. Высельцева Ю.В. Клинико-иммунологические особенности течения и прогнозирования распространенных одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и их осложнений: дис....канд.мед.наук / Ю.В. Высельцева. - Н. Новгород, 2010.- 195 с.

42. Гайворонская Т.В. Оптимизация лечения больных одонтоген-ными флегмонами челюстно-лицевой области: дис. д-ра мед.наук / Т.В. Гайворонская. - Краснодар, 2008. - 328 с.

43. Гаранина Н.В. Пути снижения гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения : автореф. дис....канд.мед.наук / Н.В. Гаранина. - Воронеж, 2005. - 18 с.

44. Глухов A.A. Применение программируемой магнитотерапии в лечении гнойных ран мягких тканей / A.A. Глухов, Н.Т. Алексеева// Журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2011. - № 9. - С. 9091.

45. Глухов A.A. Применение программной гидропрессивно-аспирационной санации в комплексном лечении больных с гнойными очагами мягких тканей/ A.A. Глухов, В.А. Сергеев, В.М. Иванов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. 2, № 1. - С. 1419.

46. Глухов A.A. Региональная гидропрессивно-сорбционная терапия в комплексе лечения больных с гнойными ранами / A.A. Глухов, В.И. Абакумов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2008. -Т. 1, № 1.-С. 30-36.

47. Горяйнов А.И. Применение низкочастотного ультразвука и гелий-неонового лазерного излучения при лечении гнойных осложнений послеоперационных ран / А.И. Горяйнов // Диспанцеризация населения и вопросы практической медицины. - Орел, 1986. - С. 121-122.

48. Гостищев В.К. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов / В.К. Гостищев, П.И. Толстых. - Москва, 1989. -С. 29-35.

49. Гостищев В.К. Ультразвуковая кавитация в лечении гнойной раны / В.К. Гостищев, В.Ф. Муляев, A.M. Хохлов // Хирургия перитонита. Ультразвук в хирургии. - Омск, 1986. - С. 154-155.

50. Григорьева C.B. антимикробная активность новых моюще-дезинфицирующих и стерилизующих растворов / C.B. Григорьева, Н.И. Миклис // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2011.- Т. 10. -№ 4. - С. 131-137.

51. Гридин A.A. Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами : автореф. дис. .. .канд.мед.наук / A.A. Гридин. - Воронеж, 2005. - 20с.

52. Груздев H.A. Острая одонтогенная инфекция / H.A. Груздев-Москва : Медицина, 1978. - 188с.

53. Губин М.А. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи / М.А. Губин, О.В. Лазутиков, Б.В. Лунев // Стоматология. - 1998. -№ 5. - С. 15-18.

54. Губин М.А. Антиоксидантная терапия при неклостридиальной анаэробной инфекции мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи / М.А., Губин, A.A. Оганесян, Н.Б. Говорова // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - Воронеж, 2011. - Т. 4, № 3. - С. 568-570.

55. Гурвич Б.Л. Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (кли-нико-экспериментальное исследование): автореф. дис....канд.мед.наук / Б.Л. Гурвич. - Воронеж, 2007. - 24 с.

56. Дурново Е.А. Сравнительный анализ функциональной активности нейтрофилов крови и ротовой полости у больных с гнойно-воспалительным процессом в полости рта / Е.А. Дурново // Стоматология. -2005.-№2.-С. 45-48.

57. Дяченко Ю.В. Парадоксы стафилококковой инфекции в стоматологии / Ю.В. Дяченко // Стоматология. - 1999. - № 2. - С. 25-27.

58. Енгоянц В.В. Оценка эффективности физико-химических методов в комплексном восстановительном лечении флегмон челюстно-лицевой области : дисс. ...канд.мед.наук / В.В. Енгоянц. - Ереван, 2009. -142 с.

59. Елецкая Е.В. О различие в результатах применения углеродных перевязочных материалов АУВМ «Днепр» МН при двух типах ран в экс-

перименте / E.B. Ерецкая, В.Ю. Ульченко // 7-й Международный симпозиум по гемосорбции. - Киев, 1986. - С. 128-129.

60. Ерюхин И.А. Разработка и внедрение новых технологий в диагностику, профилактику и лечение инфекционных хирургических заболеваний и осложнений / И.А. Ерюхин, С.А Шляпников // Медицинский академический журнал. 2005. - Т. 5, № 2. - С. 59-75.

61. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: руководство / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. - СПб: Питер, 2003. - 864с.

62. Забелин A.C. Влияние эндогенной интоксикации на состояние печени у больных с флегмонами лица и шеи / A.C. Забелин, В.А. Милягин, Л.И. Усай // Стоматология. - 1997. - № 2. - С. 33-35.

63. Забелин A.C. Выраженность эндогенной интоксикации в зависимости от микробной этиологии флегмон челюстно-лицевой области / A.C. Забелин, Л.В. Райнаули // Российский стоматологический журнал. — 2003.-№4.-С. 66-70.

64. Зуев В.П. Возможность ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений ран челюстно-лицевой области и шеи с помощью акустического кожного анализатора / В.П. Зуев, В.И. Кравец // Стоматология. - 2000. - №3. - С. 33-35.

65. Зыбин В.А. Одонтогенные флегмоны надподъязычной и смежных областей: автореферат дис....канд.мед.наук / В.А. Зыбин. — Москва, 1971.-23 с.

66. Иванов В.М. Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей : автореф. дис....канд.мед.наук / В.М. Иванов. - Воронеж, 2009. - 22 с.

67. Использование пенополиуретановой повязки II поколения при ожогах/ A.A. Куранов [и др.] // Научный медицинский вестник. — 2012. -№2.-с. 115-119.

68. Камаев, М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение / М.Ф. Кама-ев // 2-е изд-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1970. - 159 с.

69. Карандашов В.И. Патогенез, клиника и лечение одонтогенных разлитых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи : дис. д-ра мед.наук/ В.И. Карандашов. —Москва, 1998. -283 с.

70. Kapp Я. Макрофаги: обзор ультраструктуры и функции/ Я. Kapp [и др.]. - Москва : Медицина, 1978. - 188 с.

71. Киков Р.Н. Лечение флегмон челюстно-лицевой области и шеи у больных с аллергией : дис....канд.мед.наук / Р.Н. Киков. — Воронеж, 2003.- 101 с.

72. Килымжанова Б.Т. Селективная детоксикация центральной нервной системы у больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Б.Т. Килымжанова // Стоматология. - 2003. - № 5. - С. 32-35.

73. Кинетические закономерности гибели микроорганизмов под действием озона / Т.В. Трухачева [и др.] // Микробиология. -1992. — Т. 61(4).-С. 660-665.

74. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и ши / А.Г. Шаргородский [и др.] // - М.: ГЭОТФР-МЕД, 2002. - 528 с.

75. Комплексная иммунотерапия как метод лечения внутриболь-ничных хирургических инфекций / A.M. Земсков [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7, № 1. - С. 65.-69.

76. Кондратенко П.Г. Хирургическая инфекция. Практическое руководство / П.Г. Кондратенко, В.В. Соболев. - Донец, 2007. - 512 с.

77. Корнев В.М. Лечение гнойных ран многокомпонентными мазями на гидрофильной основе и электрофорезом перги: автореф. дис...канд.мед.наук / В.М. Корнев. - Воронеж, 1997. - 18с.

78. Коротких Н.Г. Абсцессы и флегмоны лица: диагностика, лечение, прогноз / Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев. - Воронеж: ИПО СОИГСИ, 2010.-90с.

79. Коротких Н.Г. Клинико-морфологичесие аспекты использования препарата «Гипоксен» при лечении флегмон челюстно-лицевой области / Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. -Т. 8, № 4. - С. 636-638.

80. Коротких Н.Г. Сравнительная клинико-иммунологическая эффективность применения антигипоксантов в лечении флегмон челюстно-лицевой области / Н.Г. Коротких, Г.В Тобоев // Российский стоматологический журнал.-2010.-№ 1.-С.23-25.

81. Коротких Н.Г. Клинико-морфологические параллели прогнозирования течения околочелюстных абсцессов глубокой локализации глотки / Н.Г. Коротких, Г.В. Тобоев // Вестник оториноларингологии. -2010. -№ 3. -С. 7-8.

82. Костюченок Б.М. Современное лечение гнойных ран / Б.М. Костюченок, В.А. Думчев, В.А. Карлов // Сов. медицина. - 1977. - № З.-С. 123-127.

83. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Местное лечение гнойных ран // Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. -Москва : Медицина, 1990. -С. 275-293.

84. Кочкина H.H. Структурно-функциональные изменения мягких тканей в аспекте нейроэндокринной регуляции при проникающих ранениях щечной области (экспериментально-клиническое исследование).: авто-реф. дис....канд.мед.наук / H.H. Кочкина. - Оренбург, 2010. - 25 с.

85. Кошелев П.И. Лечение гнойных ран с применением анолита и католита / Кошелев П.И., Резников K.M., Гридин A.A. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 5456.

86. Кудыкин М.Н. Провидон-йод в основе лечения инфицированных ран / М.Н. Кудыкин // Русский медицинский журнал. - 2013. - № 34. -С. 1755-1757.

87. Кузин М.И. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран/ М.И. Кузин, И.И. Калкер, Б.М. Костюченок // Хирургия. - 1980. - № 11.-С. 3-7.

88. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - Москва : Медицина, 1981. - 680 с.

89. Курбангалеев С.М. Актуальные вопросы гнойной хирургии / С.М. Курбангалеев, О.И. Елецкая, A.A. Зыков. - Москва : Медицина, 1977. -310с.

90. Лазерный полупроводниковый аппарат «Оптодан» - достижение квантовой электрофизики и биомедицины / A.A. Прохончуков [и др.] // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. - 2002. - № 1. - С. 6873.

91. Латышева Ю.Н. Эффективность активированных водных растворов в комплексной терапии хронического генерализованного пародон-тита легкой степени : автореф. дис. ...канд.мед.наук / Ю.Н. Латышева. — Воронеж, 2008. - 23 с.

92. Лемешко С.И. Лечение гнойных ран : автореф. дис....канд.мед.наук / С.И. Лемешко. - Воронеж, 1994.-23 с.

93. Лечение воспалительных гнойно-деструктивных процессов рта, челюстно-лицевой области и шеи лазерным и магнитнолазерным воздействием на каротидный синус с помощью лазерного аппарата Оптодан / H.A. Жижина [и др.] // Стоматология. - 2003. - № 3. -С. 32-37.

94. Лобцов A.B. Применение поляризованного света и гидропрес-сивных технологий в комплексе лечения ран мягких тканей : автореф. дисс. ...канд.мед.наук / A.B. Лобцов. - Воронеж, 2010. - 24 с.

95. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. - 2000. - Т. 6, № 4. - С. 3-14.

96. Мальцева JI.A. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / JI.A. Мальцева, JT.B. Усенко, Н.Ф. Мосинцев. - Москва : МЕДпресс - информ, 2005. - 176 с.

97. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии / В.М. Мельникова. - Москва, 1975. - 222с.

98. Местная антибактериальная терапия раневой инфекции иммобилизованными антибактериальными препаратами в клинической и амбулаторной хирургии / A.B. Воленко [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2007. - №16. - С. 51-54.

99. Механизм изменения реакционной способности активированных веществ / В. М.Бахир [и др.] // Изв. АН УзССР. Сер .техн.наук. - 1982. - № 4. — С.70-74.

100. Миранович С.И. Особенности антибактериальной терапии при лечении флегмон челюстно-лицевой области / С.И. Миранович, Е.В. Петровский // Современная стоматология. - 2013. - № 1. — С.64-65

101. Мохов Е.М. Применение озонированного перфторана при лечении гнойных ран / Е.М. Мохов, С.И. Воробьев, А.Р. Армасов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. — Т. 5, № 2 — С. 325330.

102. Мохова О.С. Современные методы лечения гнойных ран / О.С. Мохова // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2. - № 4(8). - С. 15-21.

103. Мочанова К.А. Комплексное лечение тяжелых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: метод. Реком. / К.А. Мочанова, C.B. Латышев, В.И. Карандашов. - Москва : 1 Московский мед. Ин-т, 1980. - 14с.

104. Мошкин A.C. Влияние водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на течение гнойных ран : автореф. дис. ...канд.мед.наук / A.C. Мошкин. - Воронеж, 2009. - 25 с.

105. Мошуров И.П. Опыт лечения пострадавших с огнестрельными ранами мягких тканей / И.П. Мошуров, Ю.М. Зубков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2008. - Т. 1, № 1 - С. 26-29.

106. Муравьев A.B. Влияние ультразвука низкой и средней частоты на процессы заживления ран промежности после вскрытия острого па-рапрактита / A.B. Муравьев // Здоровье и болезнь как состояние человека. -2000.-С. 166-168.

107. Ольшевский В.А. Вакуумное дренирование и местная оксиге-нотерапия при лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области / В.А. Ольшевский // Стоматология. - 1983. - № 2. - С. 43-45.

108. Ольшевский В.А. Регионарное кровообращение при острых одонтогенных воспалениях по данным реографии и его изменения под влиянием вакуумного дренирования / В.А. Ольшевский, Р.К. Колтун, М.Н. Мусин // Стоматология. - 1982. - № 5. - С. 38-41.

109. Опыт применения электрохимически активированных растворов в комплексном лечении хронического пиелонефрита / H.A. Пахомова [и др.] // Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т. 7, № 3. - С. 370-372.

110. Остроушко А.П. Применение гидроимпульсной обработки и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови в комплексе лечения ран мягких тканей : автореф. дис. ...канд.мед.наук / А.П. Остроушко. - Воронеж, 2010.-24 с.

111. Оценка состояния эндогенной интоксикации при развитии экспериментального желчного перитонита / Э.А. Петросян [и др.] // Вестник хирургии. - 2005.- №4. - С. 28-30.

112. Попов П.А. Диагностика синдрома эндогенной интоксикации на основе анализа структурных свойств эритроцитов : автореф. дис... канд.мед.наук / П.А. Попов. - Воронеж, 2006. - 26 с.

113. Прилуцкий В.И. Анолиты на рынке дезсредств: не ошибитесь в выборе / В.И. Прилуцкий, В.И. Долгополов, Т.В. Барабаш // Эпидемиология и гигиена. -2013.-№3 (19).-С. 52-61.

114. Прилуцкий В.И. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия / В.И.Прилуцкий, В.М. Бахир. - Москва: ВНИИИМТ, 1997. - С. 228.

115. Применение метода гидропрессивного озонового воздействия при лечении гнойных ран: Метод, рекомендации, утвержденные МЗ РФ / В.И. Булынин [и др.] - Воронеж, 1996. - 117 с.

116. Проблемы дезинфекции: химические средства и современная медицинская техника, Здравоохранение и медицинская техника. / В.М. Бахир [и др.] // - 2003. - № 3. - С. 25-27.

117. Раневая повязка на основе наноструктурированного графита — пример оптимального соотношения сорбционных и адгезивных свойств / A.B. Штейнле [и др.] // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2012. -Т. 27, № 2. - С. 131-136.

118. Резник Л.Б. Новые технологии в комплексном лечении гнойных ран. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Омск, 1998. - 22 с.

119. Результаты микробиологического мониторинга лечения гнойных ран в условиях общехирургического стационара / В.В. Бесчастнов [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2009. - № 2. - С. 53-56.

120. Роль активации фагоцитоза в механизме лечебного действия медицинского озона у больных с вялотекущими гнойными воспалительными процессами мягких тканей челюстно-лицевой области / А.И. Воло-жин [и др.] // Стоматология. - 2001. - № 6. - С. 22-24.

121. Сабитова Е.Б. Экспериментальное изучение противогипокси-ческой активности католита и анолита / Е.Б. Сабитова, K.M. Резников // Журнал теоретической и практической медицины. - 2009. - Т.7, № 3. - С. 317-321.

122. Сахаров В.В. Применение ультразвукового скальпеля при операциях на рубцах /В.В. Сахаров // Ультразвук в физиологии и медицине: тез.докл. 2 Всесоюз. науч. конф. - Ульяновск, 1985. - С.333-334.

123. Синдром эндогенной интоксикации и тактика детоксицирую-щей терапии в лечении гнойных заболеваний лица и шеи / М.А. Губин [и др.] // Стоматология. - 1996. - № 4. - С. 23-26.

124. Системный анализ безопасности фармакологических свойств электроактивированных водных растворов / K.M. Резников [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 2, №2.-С. 409-413.

125. Скорынин О.С. Применение программируемой магнитотера-пии в комплексном лечении ран мягких тканей : автореф. дис. .. .канд.мед.наук / О.С. Скорынин. - Воронеж, 2009. — 22 с.

126. Состояние конечного этапа свертывания крови при флегмонах челюстно-лицевого отдела на фоне применения различных методов гемо-коррекции / Н.Э. Петросян [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2006. -№5. - С. 316-320.

127. Сравнительное исследование способов дренирования ран после пластики / A.B. Кузнецов [и др.] // Вестник Новосибирского государственного университета. - Серия: Биология, клиническая медицина. - 2011. - Т. 9. - № 3. - С. 183-187.

128. Сравнительная оценка эффективности изолированного и соче-танного применения диоксизоля и низкочастотного ультразвука в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области / B.C. Агапов [и др.] // Стоматология. - 1998. - №3. - С. 37-38.

129. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, A.B. Григорян, В.К. Гостищев. - Москва: Медицина, 1975.-311 с.

130. Стручков В.И. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии/ В.И. Стручков [и др.]. - М : Медицина , 1970. - 408 с.

131. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. - Москва: Медицина, 1984. - 512 с.

132. Суковатых Б.С. Иммобилизированная форма хлоргексидина биглюконата в комплексном лечении гнойных ран / Б.С. Суковатых [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. VI, №4(21).-С. 406-410.

133. Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / Т.К. Супиев. - Москва : Издательство «МЕДпресс», 2001.- 160 с.

134. Суханов В.Г. Применение видиолапароскопической гидро-прессивной санации брюшной полости при остром перитоните: автореф. дис. .. .канд.мед.наук / В.Г. Суханов. - Воронеж, 2008. - 20 с.

135. Токманов А.И. Использование комбинированной иммунокор-рекции в хирургическом лечении гнойных ран мягких тканей: автореф. дис. .. .канд.мед.наук / А.И. Токманов. - Воронеж, 2009. - 20 с.

136. Торопков В.В. Применение анолитов АН, АНК и католита для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки : отчет ГМА им. И.И. Мечникова / В.В. Торопков. -Санкт-Петербург, 1998. - 47 с.

137. Уразаева А.Э. Интоксикация центральной нервной системы при флегмонах челюстно-лицевой области - диагностика, лечение /А.Э Уразаева // Стоматология. - 2003. - №5. - С. 28-31.

138. Ушаков Р.В. Современные принципы применения антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний челюстно-

лицевой области / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев, В.И. Чувилкин // Стоматология для всех. - 1999. - №4. - С. 31 -37.

139. Ушаков Р.В. Чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи к антибактериальным препаратам / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев // Стоматология. — 1993. -№1. - С. 13-16.

140. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксика-ция: пособие для постдипломной подготовки врачей / Н.М. Федоровский. - Москва: Медицина, 2004. - 144 с.

141. Фисталь Э.Я. Метод ультразвуковой кавитации для лечения ран различной этиологии / Э.Я. Фисталь, Д.М. Коротких, В.В. Солошенко II Комбустиология. - 2007. -№3. - С. 26-31.

142. Фомичев Е.В. Антибактериальная терапия гнойной раны -необходимость или традиция? / Е.В. Фомичев // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2010. -№2(26). - С. 12-16.

143. Фурман И.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения перфторана в клиническом лечении больных с одонтогенны-ми флегмонами челюстно-лицевой области : автореф. дис....канд. мед.наук / И.В.Фурман. - Москва, 2004. - 24 с.

144. Харитонов Ю.М. Новые технологии в лечении больных одон-тогенной гнойной инфекций / Ю.М. Харитонов, И.С. Фролов // Фундаментальные исследования. - 2014. - №7. - С. 582-585.

145. Чудаков М.И. Клинические и экспериментальные данные о применении протеолитических ферментов при лечении воспалительных заболеваний мягких тканей / М.И. Чудаков, С.Х. Шютяров, В.Д. Затолокип // Материалы 12-ого Пленума Всесоюз. о-ва хирургов. - Москва, 1971. — С. 121-123.

146. Шабловская Т.А. Современные подходы к комплексному лечению гнойно-некротических заболеваний мягких тканей / Т.А. Шабловская,

114

Д.Н. Панченков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2013. - Т.6, №4. - С. 498-518.

147. Шарипова М.А. Перфторан и ультразвуковая кавитация в лечении гнойных заболеваний промежности и копчика / М.А. Шарипова, Г.Д. Далгатов, Р.Т. Меджидов // Клиническая медицина. - 2004. - Т.5. - С. 66-68.

148. Шерстюков Д.В. Ранняя послеоперационная метаболическая коррекция в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи с синдромом системного воспалительного ответа : дис...канд.мед.наук / Д.В. Шерстюков. - Воронеж, 2007. - 111 с.

149. Щукин А.Ю. Аппаратный способ этапных санаций брюшной полости при распространенном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) : дис...канд.мед.наук / А.Ю. Щукин. - Ниж-ний-Новгород, 2009. - 111 с.

150. Экспериментальное обоснование сочетанного применения на-ночастиц меди и низкоинтенсивного лазерного облучения при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран кожи / В.В. Алипов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013. - Т. 6, № 4. -С. 411-417.

151. Электрохимическая активация: история, состояние, перспективы / В. М. Бахир [и др.] - Москва: ВНИИИМТ, 1999, - 256 с.

152. Электрохимическая активация: очистка воды и получение полезных растворов / В. М. Бахир [и др.]. — Москва : ВНИИИМТ, 2001. — 176 с.

153. Электрохимическая активация: универсальный инструмент зеленой химии / В.М. Бахир [и др.]— Москва: Маркетинг Саппорт Сервисиз, 2005. — 176 с.

154. Эффективность и безопасность химических средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации / В.М. Бахир [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2003. - №1. - 29 с.

155. Эффективность иммунокоррекции лейкинфероном у больных с флегмонами челюстно-лицевой области / О.В. Цымбалов [и др.] // Стоматология. - 2003. - №6. - С. 23-26.

156. Bactericidal effect of electrolyzed neutral water on bacteria isolated from infected root canals / N. Horiba [et al.] // Oral surgery, Oral medicine, Oral pathology. - 1999.-Vol. 81,N l.-P. 83-87.

157. Baquero F. Prudent use of antimicrobial agents: Revisiting concepts and estimating perspectives in a global world / F. Baquero, J.Carau // Enferm. Infec.Microbiol. Clin. - 2010. - Vol. 28. - P. 487-488.

158. Cervical necrotizing fasciitis with descending mediastinitis literature review and case report / T. Sarma [et al.] // Journal of Oral and Maxillofacial surgery. - 2011. - Vol. 70(6). - P. 1342-1350.

159. Cervical necrotizing fasciitis can we expect a favorable outcome? / N.K. Panda [et al.] // The Journal of Laryngology and Otology. - 2004. - Vol. 118(10).-P. 771-777.

160. Climdamycin versus Unasyn in treatment of facial cellulitis of odontogenic origin in children / D.E. Rush [et al.] // Clin. Pediatr. (Phila). -2007. - Vol. 46, N 2. - P. 154-159.

161. Davis B. Lung abscess: pathogenesis, diagnosis and treatment / B. Davis, D.M. Systrom // Curr. Clin. Top. Infect. Dis. - 1998. - Vol. 18, N 3. - P. 252-273.

162. De-Vincente-Rodriguez J.C. Maxillofacial cellulities / J.C. De-Vincente-Rodriguez // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. - 2004. - N 9, Suppl. -P. 133-138.

163. Diez M.M. Septicimie en chirurgie / M.M. Diez // Lyon chir. -1974. - Vol. 70, № 3. - P. 187-191.

164. Differencial local therapy of chronic wounds with modern wound dressing / D. Eric [et al.] // VASA. - 1999. - Vol. 28, N 1. -P. 24-39.

165. Efficacy of electrolyzed acid water in reprocessing patient-used flexible upper endoscopes: Comparison with 2 % alkaline glutaraldehyde / J.H. Lee [et al.] // J. Gastroenterology and Hepatology. - 2004. - Vol. 19, N 8. - P. 897-903.

166. Electrolytic reduction improves treatability of humic acids containing water streams / Satyawali [et al.] // J. Chemical Technology & Biotechnology. -2007. - Vol. 82, N 8. - P. 730-737.

167. Electrolyzed Reduced Water Supplemented with Platinum Nano-particles Suppresses Promotion of Two-stage Cell Transformation / R. Nishikaja [et al.] // Cytotechnology. - 2005. - Vol. 47, N 1(3). -P. 97-105.

168. Electrolyzed-reduced water protects against oxidative damage to DNA, RNA, and protein / Mi Lee [et al.] // Applied Biochemistry and Biotechnology.-Vol. 135, N2.-P. 133-144.

169. Endoscope contamination from HBV- and HCV-positive patients and evaluation of a cleaning disinfecting method using strongly acidic electrolyzed water / Yu Sakurai [et al.] // Digestive Endoscopy. - 2003. - Vol. 15, N 1. -P. 19-24.

170. Fletcher J. Wound cleansing / J. Fletcher // Prof. Nurse. - 1997. -Vol. 12, N 1. — P. 793-796.

171. Gosche J.R. Acute, subacute, and chronic cervical lymphadenitis in children / J.R. Gosche, L. Vick // Seminars in Pediatric Surgery. - 2006. - Vol. 15(2).-P. 99-106.

172. Gross A. The effects of anticeptic agents and pulsating jet lavage jn contaminated wound / A. Cross // Maht. Med. - 1972. - Vol. 137. - P. 145-147.

173. Henry M. Phisico-chemical, biological and therapeutic characteristic of electrolyzed redused water (ERAW) / M. Henry, J. Chambron // Water. -2013.-№5.-P. 2094-2115

174. Isolation of Staphylococcus aureus and black-pigmented bac-teroides indicate a high risk for development of Ludwig's angina / M. Patel [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2009. - Vol. 108, N5.-P. 667-672.

175. Kagan Benjamin M. Antimicrobical therapy. - 3rd ed. / M. Kagan Benjamin. - Philadelphia, Sannders, 1980. -N 7. - 542 p.

176. Less-oxidative hemodialysis solution rendered by cathode-side application of electrolyzed water / M. Nakayama [et al.] // Hemodialysis International. - 2007. - Vol. 11, N 3. - P. 322-327.

177. Life-threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck / S.C. Reynolds [et al.] // Infectious Disease Clinics of the North America. - 2007 - Vol. 21(2). - P. 557-576.

178. Management of facial necrotizing fasciitis / C. Schurr [et al.] // European Archives of Oto-rhino-laryngology. - 2009. - Vol. 266(3). -P. 325-331.

179. Reduced hemodialysis-induced oxidative stress in end-stage renal disease patients by electrolyzed reduced water / K-Ch. Huang [et al.] // Kidney International. - 2003. - Vol. 64, N 2. - P. 704-714.

180. Sganga G. Perspectives in antibiotic prophylaxis for intraabdominal surgery / G. Sganga // Journal of Hospital infection. - 2002. - Vol. 50, Supp A. -P. 17-21.

181. Sepsis depressed the metabolic oxygen reserve of coronary circulation in mature sheep / F.M. Bloos [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1996.-Vol. 153, N 5. — P1577-1584.

182. Sprung C.L. International sepsis trail (INTCRSEPT): role and impact of clinical evalution committee / C.L. Sprung // Crit. Care Med. - 1996. -Vol. 24,N9.-P. 1441-1447.

183. Strongly acidic electrolyzed water: valuable disinfectant of endoscopes / A. Akuria [et al.] Digestive Endoscopy. - 2002. - Vol. 14, N 2. - P. 61-66.

184. Torok M.E. Skin and soft tissue infections / M.E. Torok, C.P. Conlon // Medicine. - 2009. - Vol. 37(11). - P. 603-609.

185. Vorobjeva N.V. The Bactericidal Effects of Electro lyzed Oxidizing Water on Bacterial Strains Involved in Hospital Infections / N.V. Vorobjeva, L.I. Vorobjeva, E.Y. Khodjaev // Artificial Organs. - 2004. - Vol. 28, N 6. - P. 590-592.