РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мансурова Айнур Бакировна

• Мансурова Айнур Бакировна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Мансурова Айнур Бакировна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Состояние проблемы

1.2 Применение гипербарической оксигенации в лечении острого парапроктита на фоне сахарного диабета

1.3 Применение ультразвуковой кавитации в лечении острого

парапроктита на фоне сахарного диабета

Глава 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы обследования

2.3 Исследования свертывающей системы организма

2.4 Микробиологические исследования

2.5 Статистические методы обработки данных исследования

Глава 3 ВЫБОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

3.1 Традиционный метод ведения раны

3.2 Комплексное лечение острого парапроктита на фоне сахарного диабета

3.3 Методика гипербарооксигенотерапии и ее режимы, применяемые у больных

3.4 Метод ультразвуковой кавитации

3.5 Снятие блока микроциркуляции в очаге воспаления путем

использования криоплазменного антиферментного комплекса

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАРАПРОКТИТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА

4.1 Результаты лечения больных с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета промежности

4.2 Ближайшие результаты лечения больных с острым парапроктитом

на фоне сахарного диабета

4.3 Отдаленные результаты лечения больных с острым парапроктитом

на фоне сахарного диабета

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы. Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Анализ литературы последних лет показывает, что на сегодняшний день встречаемость гнойных заболеваний не уменьшается. Пациенты с гнойным и гнилостно-некротическим воспалением различной локализации составляют около 30% от хирургических больных. Острый парапроктит по статистике встречается в 0,5% - 4% случаев от общего числа общехирургических больных, в 21%-50% случаев от всех больных проктологического профиля [5, 6, 8, 9, 10, 101].

Важное место в клинической практике отводится проблеме сочетания двух и/или более нозологий у одного пациента - проблеме полиморбидности. Данное явление является довольно частым в практике врача, и, в большинстве случаев, такие комбинации ухудшают тяжесть обеих нозологий. Среди заболеваний разного направления особо важно обратить внимание на гнойную хирургическую инфекцию, возникающую на фоне хронических заболеваний, и в связи с этим изучение динамического течения у пациентов с острым парапроктитом, отягощенным сахарным диабетом является важным и актуальным [125].

Сахарный диабет - распространенное неизлечимое заболевание с выраженными метаболическими нарушениями, основным синдромом которого является гипергликемия на почве либо дефицита инсулина, либо резистентности органов-мишеней к инсулину [13]. Данная нозология является одной из самых серьезных социально-экономических проблем во всем мире.

На сегодняшний день мировая статистика насчитывает приблизительно 100 миллионов людей, состоит под наблюдением с сахарным диабетом, и это число не перестает расти, создавая эпидемическую ситуацию в некоторых развитых западных странах [195].

Не следует забывать, что в большинстве случаев хирургические заболевания, особенно гнойная инфекция, отягощенная сахарным диабетом,

протекают с некоторыми особенностями. По данным литературы и собственной практики у такой категории больных отмечается осложненное течение ран и прогрессированием сахарного диабета. Многие авторы заостряют свое внимание и внимание научного мира на гнойные и гнилостно-некротические процессы кожи и жировой клетчатки, протекающие в условиях сахарного диабета значительно тяжелее и длительнее, с быстро распространяющимся некрозом тканей [32, 49, 51, 86, 95]. Данный факт был отмечен и ранее в руководствах по хирургии [142]. Однако не следует забывать о том, что гнойно-воспалительная патология является самостоятельным заболеванием, а не следствие имеющегося у пациента сахарного диабета. В литературе описаны ряд статистических данных о комбинации острого парапроктита и сахарного диабета, однако прицельного изучения данного вопроса, перекрестного влияния двух патологий на динамическое течение друг друга в этих исследованиях не было [43, 146, 174]. В иностранной литературе по данной проблеме также не найдено клинических исследований.

Как показывает клинический опыт многих исследователей, острый парапроктит имеет наиболее тяжелое течение среди гнойных заболеваний. В отдельных публикациях специально выделяются больные острым парапроктитом, отягощенные сахарным диабетом, однако в данных работах освещены небольшие статистические данные о больных с сахарным диабетом, у которых развился острый парапроктит, которые составили около 5% случаев. В научных публикациях отсутствуют сравнительные данные о динамическом наблюдении за больными с сахарным диабетом и развившимся на его фоне остром парапроктите, о наличии или отсутствии характерных особенностей патогенеза, микрофлоры ран параректальной области, о показаниях и необходимом методике операций при таких комбинациях, о методах анестезии, послеоперационном ведении данной категории больных и др. [13, 32, 49, 98, 102].

Несмотря на наличие при крупных лечебных учреждениях городов Казахстана и Кыргызстана специализированных проктологических отделений, основному количеству больных данного профиля экстренная хирургическая помощь оказывается в общехирургических стационарах. Недостаточная

осведомленность общих хирургов в отношении причины возникновения и патогенезе острого парапроктита, а также его осложнений, приводит к тому, что первая медицинская помощь сводится к простому вскрытию и дренированию гнойника, что в лучшем случае приводит к длительному течению заболевания, а в худшем к летальному исходу [69, 119, 120, 130].

Течение и тактика лечебных мероприятий при остром парапроктите обладает некоторыми особенностями, обусловленных анатомическим расположением, тоническими и волевыми сокращениями мышц анального жома, а также бактериальным загрязнением раны каловыми массами.

В связи с этим проблема лечения острых парапроктитов, отягощенных сахарным диабетом, продолжает оставаться актуальной. Это обусловлено тем, что в настоящее время для лечения подобного сочетания вышеуказанных нозологий не выработано единой тактики лечения. Образующиеся обширные раны в большинстве случаев являются следствием быстрого распространения гнойно-воспалительного, гнойно-некротического процесса в ишиоректальное, пельвиоректальное и ретроректальное пространства. Недостаточное дренирование, наличие анаэробного клостридиального и неклостридиального процесса с явлениями интоксикации, блокированием микроциркуляции в очаге поражения, а также гипергликемия усугубляют и без того тяжелое течение двух нозологий.

Блокада микроциркуляции и фибринация тканей, особенно выраженная в очаге поражения, способствуют прогрессированию деструктивных явлений и препятствуют проникновению антибиотиков [1, 68, 85].

При проведении местного обезболивания в области локализации гнойного очага введенный анестетик повышает гидравлическое давление, приводя к нарушению защитного барьера, состоящих из лейкоцитов, тем самым создавая условия для распространения и генерализации инфекции. Помимо этого, до наступления анестезии определенный промежуток времени больной ощущает боль и психологический дискомфорт. В связи с этим необходимо тщательно подойти к выбору метода обезболивания у пациентов с комбинацией двух

вышеуказанных нозологий. Лекарственные препараты для общей анестезии нередко вызывают существенное увеличение уровня гипергликемии, усиление глюконеогенеза, липолиза, белкового голодания. Значительное повышение гликемии может возникнуть при применении кетаминового внутривенного наркоза (калипсол) [149]. Более безопасным для обезболивания считается внутривенный наркоз барбитуратами (тиопенталом натрия) или пропофолом. Главная задача анестезиологического пособия - избежать гипоксии, способствующей развитию ацидоза и декомпенсации сахарного диабета. При операциях на органах малого таза предпочтительнее использование методов регионарной анестезии. Перидуральная анестезия, относящаяся к данному виду анестезии, обеспечивает выраженный обезболивающий эффект во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде, минимально воздействует на паренхиматозные органы и практически не влияет на углеводный обмен [115]. Кроме того, эпидуральная анестезия позволяет оперировать в неизмененных новокаиновой инфильтрацией тканях [95].

При лечении гнойной инфекции большое внимание уделяется гипербарической оксигенации (ГБО). Данные клинических наблюдений за больными с различной гнойной патологией свидетельствуют о высокой эффективности ГБО при лечении гнойной патологии кожи и жировой клетчатки и длительно незаживающих ранах [34, 55, 92, 123, 169].

Кроме гипербарической оксигенации хорошие результаты получены при использовании ультразвуковой кавитации. Воздействие низкочастотного ультразвука на область воспаления способствует значительному увеличению синтеза белков и фактора роста фибробластами и макрофагами соответственно. Антибактериальное действие ультразвуковой кавитации значительно повышается при увеличении длительности применения в течение одного сеанса. Кроме того, применение ультрасонокавитации способствует уменьшению количества отделяемого в ране, что приводит к активизации процесса репарации.

В связи с вышеизложенным, считаем, что лечение двух таких заболеваний, как острый парапроктит и сахарный диабет, протекающих

одновременно должно быть, прежде всего, комплексным, единым, систематичным, представляющим собой совокупность лечебных мер, целью которых является эффективное очищение гнойной полости, регенерацию и репарацию тканей, ограничение распространения инфекционного процесса при остром парапроктите на фоне адекватного стойкого купирования гипергликемии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА»

Цель работы

Улучшить результаты лечения больных с острым парапроктитом, отягощенных сахарным диабетом.

Задачи исследования

1. Выработать алгоритм предоперационной подготовки больных с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета

2. Разработать комплексный метод лечения острого парапроктита в сочетании с сахарным диабетом

3. Выявить изменения лабораторных, микробиологических и реологических показателей у больных с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета

4. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения послеоперационной раны традиционным и разработанным комплексным методами

Научная новизна:

Впервые в Казахстане была разработана методика подготовки пациентов с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета перед операцией. Кроме того был предложен наиболее эффективный метод обезболивания при данном сочетании нозологий, который не только полностью купирует болевой синдром, но и не оказывает отрицательного влияния на углеводный обмен. Нами впервые разработано комплексное лечение острого парапроктита на фоне сахарного диабета, важное место в котором занимают оперативное вмешательство, инсулинотерапия, перевязки с димексидом, ультразвуковая кавитация, гипербарооксигенотерапия, коррекция гемостаза, что позволило снизить уровень осложнений, уменьшить сроки лечения после операции. В ходе исследования выявлены характерные изменения лабораторных, реологических,

микробиологических показателей у пациентов с острым парапроктитом, отягощенным сахарным диабетом. Проведенный анализ различных видов лечебной тактики острого парапроктита, отягощенного диабетом свидетельствует о преимуществах разработанного и внедренного в клиническую практику комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Практическая значимость работы

• Разработан способ ведения больных с острым парапроктитом, отягощенных сахарным диабетом.

• Определена диагностическая значимость различных методов исследования у больных с острым парапроктитом, отягощенным сахарным диабетом, позволяющих оценить степень ДВС-синдрома с блокадой микроциркуляции в очаге поражения.

• Разработанные принципы предоперационной подготовки, проведения операции, методов анестезии, ведения послеоперационного периода необходимо использовать в практической медицине для улучшения результатов лечения больных с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Сочетание острого парапроктита с сахарным диабетом усугубляет течение двух заболеваний.

2. Разработана эффективная и краткосрочная предоперационная подготовка больных с острым парапроктитом на фоне сахарного диабета с целью коррекции уровня гликемии, водно-электролитного баланса, нарушений кислотно-основного равновесия и микроциркуляции.

3. При сочетании острого парапроктита с сахарным диабетом выявлены характерные для данных патологий изменения со стороны лабораторных, микробиологических, реологических показателей.

4. Обосновано применение ультразвуковой кавитации, гипербарической оксигенации для лечения ран после вскрытия острого парапроктита на фоне сахарного диабета.

Личный вклад соискателя.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы, а именно в определении основной идеи исследования, личном участии в проведении диагностических, оперативных и лечебных мероприятий, анализе клинических наблюдений, обработке полученных данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в клиническую практику колопроктологического отделения Национального Госпиталя при Министерстве Здравоохранения Кыргызской Республики, что подтверждено актом внедрения. Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения колопроктологии Центральной Городской Клинической Больницы г. Алматы республики Казахстан, имеется акт внедрения.

Основные положения диссертационной работы включены в программы подготовки студентов старших курсов, клинических ординаторов на кафедре общей и факультетской хирургии, а также на кафедре госпитальной хирургии КРСУ по темам: «Парапроктит», «Болезни прямой кишки».

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 10 статей, из них 4 статьи опубликованы в рецензируемых научных изданиях.

Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. III Всероссийском съезде колопроктологов, г. Белгород, 2011 год.

2. Республиканской научно-практической конференции медицинского

факультета КРСУ, посвященной 70-леитю Победы в Великой Отечественной войне «Проблемы и вызовы фундаментальной и клинической медицины в XXI», г. Бишкек, 7 мая 2015 года.

3. XXXVIII Международной научно-практической конференции. -Новосибирск. - 2015 год.

4. Объединенном заседании сотрудников кафедр общей и факультетской хирургии, госпитальной хирургии КРСУ, пропедевтической хирургии КГМА, хирургических болезней ВШМ при УНПК МУК, а также сотрудников хирургических отделений НГ при МЗКР, 4 декабря 2015 года.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 120 страницах компьютерного набора на русском языке. Работа состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендация и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Список литературы включает 216 работ, из которых 175 - русскоязычные, 41 - из дальнего зарубежья.

Глава 1 СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Состояние проблемы

Острый парапроктит - острый гнойный процесс в области клетчатки параректальной зоны. Острый парапроктит по статистике считается одним из наиболее распространенных нозологий прямой кишки и параректальной области и находится на четвертом месте после геморроя, анальных трещин и колитов [155, 156, 157]. По мировой статистике парапроктит составляет 20-40% всех нозологий прямой кишки [88, 147]. Парапроктит поражает пациентов трудоспособного возраста в 6,1-22,4% случаев [88, 113, 156, 157, 205]. Следует отметить, что женщины реже болеют парапроктитом, чем мужчины. Данное явление связано с различиями в анатомическом строении малого таза.

Отличительной особенностью парапроктита от гнойных воспалений мягких кожи и жировой клетчатки различной локализации является то, что источник инфекции проникает в клетчатку околокишечной области непосредственно через крипты прямой кишки. Соответственно при вскрытии острого парапроктита без иссечения пораженной крипты у 60-100% от всех пациентов с данным диагнозом развивается рецидив острого парапроктита или свищ прямой кишки. Следовательно, радикально излечить от такого «своеобразного абсцесса-свища» можно излечить, только ликвидировав его источник - внутреннее свищевое отверстие. Однако возможны и рецидивы, после оперативного лечения, связанного с прямокишечными свищами - 15-30% случаев [52, 81, 112, 154].

Острый парапроктит встречается у людей всех возрастных групп, но наиболее часто (70-90%) это заболевание приходится на 20-50 лет. Объяснить данное явление и представить механизм развития острого гнойного воспаления параректальной клетчатки наиболее сложно [214]. По мнению многих авторов, ведущую роль в развитии острого парапроктита играет микротравма слизистой

прямой кишки плотными каловыми массами, инородными телами или при выполнении манипуляций и оперативных вмешательств на прямой кишке [31, 126, 214]. Инфекция в дальнейшем направляется в клетчаточные пространства, либо подкожное, либо ишиоректальное, либо пельвиоректальное, либо ретроректальное. Что касается микрофлоры параректальных гнойников, то она вульгарная, имеет место сочетание кишечной палочки с патогенным стафилококком [31, 122, 154]. Нередко возникает тяжелый анаэробный или гнилостно-некротический парапроктит в результате воздействия анаэробной клостридиальной и неклостридиальной флоры.

Значительно тяжелее протекают анаэробные гнилостно-некротические парапроктиты у пациентов с имеющимся в анамнезе сахарным диабетом. Многие авторы отмечают предрасположенность больных-диабетиков к развитию у них инфекции, нагноению стерильных ран и осложненному течению гнойных ран [32].

Многими авторами освещена проблема лечения анаэробного парапроктита. Лечение заключалось в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов с произведением дополнительных радиальных и лампасных разрезов кожи и жировой клетчатки, с обязательным частым промыванием их современными антисептиками. При подобной инфекции при обнаружении пораженной крипты какие-либо манипуляции на стенках анального канала, по мнению авторов, -строго противопоказаны. Авторами впервые было отмечено, что целенаправленная антибиотикотерапия препаратами цефалоспоринового ряда, метрогилом, диоксидином более эффективно, чем интенсивное эмпирическое антибактериальное лечение в комплексе с противогангренозной сывороткой [24, 43, 122]. В отличие от гнойного парапроктита, для которого характерны абсцесс параректальной области, боли в заднем проходе, патологические выделения из прямой кишки, при гнилостно-некротической форме данная клиническая картина может полностью отсутствовать. В ранах при рассечении области абсцесса появляется газ, мутный серый экссудат, темно-зелёный, практически черный цвет пораженных тканей.

Для лечения острых гнилостно-некротических парапроктитов разработаны принципы радикального хирургического вмешательства и многокомпонентной послеоперационной терапии, включающей дезинтоксикационное воздействие разных физических методов (гемо - и лимфосорбция, плазмоферез и др.), антибактериальное и инфузионное лечение. Однако, несмотря на все это, летальность остается достаточно высокой, составляя 20-30%, а при генерализации процесса эти цифры достигают 60-80 % [56, 184].

Основными причинами высокой летальности при анаэробном парапроктите являются трудности ранней дооперационной диагностики, стертость клинической картины на ранней стадии заболевания, пожилой возраст большинства больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, молниеносно развивающиеся обширные гангренозно-некротические поражения тканей с восходящим анаэробным лимфангоитом и явлениями общего анаэробного сепсиса.

Вопросы постановки диагноза, ведения и лечения острого парапроктита подробно освещены в фундаментальных руководствах по проктологии [8, 9, 129, 130]. Но именно в последние годы появились данные, которые вносят существенные дополнения в учения о патогенезе и лечении парапроктита. Некоторые авторы предлагают современные методы диагностики острого парапроктита: абсцессография [59, 144], эндоанальная сонография [185, 204], специальное исследование свища после ядерно-магнитного резонанса [180]. Коплатадзе А.М., с соавт для определения истинных границ поражения разработали метод лазерной допплеровской флуометрии, результатом чего стало заметное снижение количества повторных некрэктомий. Кроме того автор применял УФО крови при лечении парапроктитов и доказал ускорение репаративных процессов при применении данного метода [80].

В литературе имеются данные о благоприятных результатах использования диоксидина для послеоперационного ведения гнойных ран промежности, применении озона при санации гнойных очагов при остром парапроктите, а также бензойно-молочной смеси для стимуляции репарации ран проктологической области [25, 99, 155].

При гнилостных парапроктитах ряд исследователей производили широкое вскрытие гнойной полости с одномоментным иссечением некротических тканей, а также выполняли опережающие разрезы на предмет образования новых гнойных полостей [150].

Другая группа авторов применяли полное удаление некротических тканей с ежедневной ревизией и хирургической санацией ран с последующей пластикой раны промежности. С этой целью использовали полнослойный перфорированный лоскут кожи на ножке, выкроенный из задней стенки мошонки [151].

Положительные результаты получены при использовании у пациентов с гнилостно-некротическим и анаэробным неклостридиальным парапроктитом губок-дренажей, пропитанных антибактериальными препаратами согласно результатам бактериологических исследований. Данные устройства, имея способность поглощать в 16-20 раз, превышая собственный вес, способствовали уменьшению количества травматичных перевязок, скорейшему заживлению имеющихся ран [3].

Хорошие результаты описаны при применении более чем у 100 пациентов желатиновой губки с неомицином [87].

Широко применяется метод введения антибиотиков с помощью электрофореза при лечении инфицированных ран, который позволяет создавать высокое содержание препарата в пораженных тканях [11, 12].

Для лечения эпителиального копчикового хода применяются "бусы", содержащие гентамицин, о чем свидетельствуют данные о выздоровлении 8 из 9 пациентов [196].

В последние годы пересмотрен вопрос о применении для местного лечения ран мазей на вазелин - ланолиновой основе, содержащей антибиотики. Мази на подобной основе блокируют выход антибиотика в рану и ухудшают отток инфицированного раневого отделяемого. Водорастворимые мази (полиэтиленгликоль) содержащие антибактериальное средство- левомицетин, напротив, лишены этих недостатков [45, 87].

Широкое распространение для лечения инфицированных ран получили такие широко известные ферменты, как бромелаин, стрептокиназа, трипсин, химотрипсин, папаин. Их действие заключается в расщеплении некротических масс денатурированных белков, не влияя на живые ткани, тем самым оказывают противовоспалительное действие. Кроме того, протеолитические ферменты обладают дегидратационным и фибринолитическим, а также антитоксическим действием [41, 45, 46, 206]. К основному лечению гнойных ран в последнее время также подключают новые мощные физические факторы - ультразвук [60, 84, 118, 181, 198] и лазерное облучение [28, 39, 36, 134, 164, 172, 183].

Несмотря на высокую эффективность открытого метода ведения ран, последний имеет некоторые минусы, одним из которых являются продолжительность лечения. Одной из причин затяжного течения раневого процесса является неполноценная эвакуация инфекционно-токсического экссудата с помощью традиционного способа. Тампоны, поглощающие экссудат в ране уже через 6 часов пропитываются белковым содержимым и часто сами блокируют отток отделяемого из раны. Поэтому хирурги издавна предпринимали попытки лечить некоторые гнойные процессы закрытым способом, накладывая первично- отсроченные швы непосредственно после вскрытия очага и удаления гнойно-некротических масс [57, 160].

Разработанный в Институте Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского закрытый метод лечения гнойных ран кожи и жировой клетчатки заключается в постоянном промывании гнойных очагов с активной аспирацией через двухпросветную дренажную трубку. Через узкий канал поступает жидкость, которая сразу засасывается в широкий канал и промывает его, освобождая от гнойного детрита [71, 72, 73, 74, 75].

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского похожий метод разработан и успешно применен при лечении нагноительных ран кожи и жировой клетчатки. Данный метод заключается в широком раскрытии гнойного очага и тщательно проведенной некрэктомии, раннем закрытии раны путем наложения первичных и первично-отсроченных швов или вторичных швов, дренировании и длительном

промывании раны растворами антисептиков через оставленную на дне раны перфорированную хлорвиниловую трубку, концы которой выводят наружу через контрапертурные разрезы [173].

В клинике, руководимой В.И. Стручковым был разработан похожий метод проточного ферментативного некролиза, отличием которого является фракционное введение в рану через трубки протеолитических ферментов (террилитина) [142].

Об успешных результатах применения проточного орошения раны антибактериальными препаратами по закрытому методу с активным или пассивным дренированием сообщают и другие авторы [26, 53, 179, 199, 201].

Из вышесказанного следует заключить, что метод закрытого ведения подобных ран и очагов с активной аспирацией и постоянным фракционным орошением имеет большие преимущества перед открытым методом, в связи с чем заслуживает широкого распространения.

Раны после оперативных вмешательств на прямой кишке, промежности и в области крестца имеют ряд особенностей, обусловленных анатомо-физиологическими данными этой области. К ним относятся постоянное загрязнение раны содержимым прямой кишки, невозможность создания покоя из-за тонического сокращения мышц анального жома и промежности, наличие, в большинстве случаев, хронического воспалительного процесса в тканях окружающих рану.

Источники инфекции послеоперационных осложнений делятся на эндогенные и экзогенные [22, 67, 91, 117, 130, 136, 178, 194]. В случае, если операции проводились на толстой кишке, большое значение придается эндогенной микрофлоре [58, 78, 97]. У пациентов с нагноением после операций на прямой и толстом кишечнике микрофлора состоит преимущественно из Bakteroides Fragilis и кишечной палочки. Исследованиями доказано, что существует синергизм между Bakteroides Fragilis и эшерихиями. В присутствии анаэробов даже клинически незначительное количество эшерихий может вызвать послеоперационный сепсис [107].

Из отечественных работ, посвященных лечению ран после колоректальных операции, прежде всего, следует отметить работы А.Н. Рыжих. В его атласе по проктологии наряду с анатомическим обоснованием методики оперативного лечения проктологических нозологий, разработаны вопросы режима питания проктологических больных и лечения ран промежности и анального канала [129].

Положительный результат отмечен при местном использовании протеолитических ферментов (химопсина и химотрипсина) в сочетании с гепариновой мазью и нитрофуранами (фурагин, солофур) [60].

При лечении ран в области крестца и копчика рекомендуют использование антибиотиков, а также применение спиртовых повязок и УВЧ на следующий день после операции иссечения эпителиальных ходов и дермоидных кист [9, 97].

Имеются данные об использовании ультразвука и лазера при лечении обширных ран промежности [39, 174].

В литературе описаны рекомендации для лечения обширных ран промежности применять токи УВЧ и электрофорез с антисептиками [97].

Ультразвуковую кавитацию с использованием антисептических растворов для лечения ран после оперативного вмешательства по поводу эпителиального копчикового хода рекомендуют ряд авторов [10, 104].

Ряд работ посвящены лечению обширных ран параректальной области и промежности после тотального удаления прямой кишки, вызванной злокачественным новообразованием или неспецифическим колитом [143, 193, 70]. Открытый способ ведения этой большой раны без ушивания с тампонами способствовало длительному по времени заживлению - 45-90 дней, сопровождалось частыми нагноениями, образованием свищей и глубоких затеков. Для снижения количества послеоперационных осложнений проводилось активное удаление отделяемого путем аспирации дренажными трубками к вакуум-системам различного рода [75, 76, 179, 189].

Разработан и внедрен в практику метод лечения обширных и глубоких ран промежности с созданием стерильных условий для ран без применения перевязочного материала. Для этого был создан, оригинальный пластиковый

изолятор, создающий полную герметичность и позволяющий постоянно вести визуальное динамическое наблюдение за состоянием раны [82].

Все вышеизложенное подразумевало наличие гнойной патологии у пациентов без тяжелых фоновых заболеваний. Однако на сегодняшний день число таких больных уменьшается и следует отметить, что заболеванием, которое сопровождает гнойно-воспалительные нозологии, в том числе и острый парапроктит, является сахарный диабет. Как уже отмечалось сахарный диабет -распространенное неизлечимое заболевание с серьезными нарушениями обмена веществ, основным синдромом которого является гипергликемия на фоне нарушения секреции инсулина или невосприимчивости тканей-мишеней к нему [105]

Сахарный диабет является одной из важных проблем медицины, интерес к которой постоянно растет. Актуальность данной нозологии растет с каждым годом в связи с непрерывным ростом частоты и тяжести течения заболевания. Сахарный диабет находится на третьем месте среди заболеваний, приводящих к смерти, после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Данным заболеванием страдает 5-6% людей в мире. Указанные цифры имеют склонность к росту и этот прирост происходит за счет увеличения количества пациентов, страдающих инсулиннезависимым типом сахарного диабета. [50, 61, 102, 103, 161,170].

Несмотря на многообразие условий, способствующих развитию нарушений в обмене веществ при сахарном диабете, одним из основных является гипоксия сложного генеза. При инсулиннезависимом сахарном диабете на первый план выходят циркуляторная и тканевая гипоксии, в связи с наличием у пожилых пациентов атеросклероза. Кроме того эритроциты у больных СД обладают пониженной способностью к деформации вследствие увеличения количества HbAIC и повышения вязкости. Это приводит к нарушению микроциркуляции и развитию тканевой гипоксии. [61]. Гиперхолестеринемия при сахарном диабете является важным фактором в нарушении микроциркуляции, приводит к повышению активности тромбоцитов, к спазму артерий, ухудшению оксигенации

тканей. Все это, а также активно проходящее перекисное окисление липидов, вследствие повреждения эндотелия сосудов и нарушения его функции, повышенное склеивание тромбоцитов, активация коагулирующих свойств крови и подавление процесса расщепления фибрина, способствуют образованию мелких тромбозов и прогрессированию ишемии [7].

Ученые сходятся во мнении, что у пациентов с хирургическими заболеваниями имеется склонность к осложненному течению ран и быстрое ухудшение течения диабета с развитием кетоацидоза. Особое внимание уделяется пациентам с гнойными ранами мягких тканей, осложняющиеся у диабетиков некрозом тканей и даже сепсисом [86]. Данный вопрос и ранее был освещен в хирургических руководствах [14, 49, 142]. Не следует забывать, что гнойные заболевания являются самостоятельной нозологией, а не следствие сахарного диабета.

В литературе описаны статистические данные о сочетании острого парапроктита с сахарным диабетом, однако отсутствуют исследовательские данные о перекрестном влиянии друг на друга обоих заболеваний, выбора метода хирургического лечения [43, 157].

При сахарном диабете, наряду с нарушениями основных видов обмена, обычно имеются и нарушения водно-электролитного баланса, которые в значительной степени зависят от длительности и тяжести течения основного заболевания, а также от его компенсации. При наличии адекватной терапии диабета и соблюдении диеты возможно умеренное повышение гликемии, сопровождающееся снижением содержания натрия и хлоридов и дисбалансом между уровнем клеточного и внеклеточного калия, что проявляется гиперкалиемией с одновременным дефицитом калия в клетке. Изменения плазмы в виде ионных нарушений присутствует при гнойных заболеваниях. Стойкая гиперкалиемия обусловлена потерей калия клетками на фоне метаболического ацидоза, интоксикацией, связанной с наличием гнойного отделяемого, нарушением диуреза и повышенным метаболическим распадом. Тканевой ацидоз и повышенный метаболический распад у данной категории больных

способствуют выделению кислых гидролаз из лизосом. Это приводит к непрекращающемуся поступлению ионов калия в сосудистое русло. В итоге отсутствие калия в клетках и тканях нарушает функции этих клеток, а по лабораторным показателям уровень калия соответственно высокий. Отдаленные результаты наблюдения за пациентами показывает, что, несмотря на благополучное излечение после гнойного заболевания, повышенный уровень калия в крови наблюдается в течение длительного периода. Острые гнойные инфекции, в том числе и острый парапроктит, приводят к значительным сдвигам в кислотно-щелочном состоянии. Вместе с тем, в большинстве случаев при этом метаболический ацидоз является компенсированным за счет гипервентиляции как у больных без диабета, так и при его наличии. Массивная инвазия и тяжелое течение гнойных и деструктивных хирургических заболеваний, длительный отказ пациентов от госпитализации, задержка оперативного вмешательства, способствуют более быстрой декомпенсации нарушений кислотно-основного равновесия, особенно у пациентов с диабетом [98].

Гнойные заболевания у пациентов с диабетом часто приводит к ухудшению течения сахарного диабета, с тяжело корригирующейся гликемией. Формируется замкнутый круг. При возникновении гнойной инфекции в организме у пациентов с диабетом повышается уровень сахара в крови, появляется сахар в моче, все это приводит к кетоацидозу. При прогрессировании гнойного заболевания компенсированный сахарный диабет переходит в декомпенсированный в связи с развитием ацидоза и разрушением инсулина токсинами. В литературе приводятся данные о том, что 15 ЕД инсулина разрушается под действием 1 мл гноя. Усугубляет ситуацию пониженный иммунитет у пациентов-диабетиков, что может быть причиной развития сепсиса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мансурова Айнур Бакировна, 2016 год

Список использованной литературы

1. Абаев Ю. К. Хирургическая повязка / Ю. К. Абаев. - Минск: Беларусь, 2005.- 150 с.

2. Авласенко В.С. Эффективность применения модифицированной методики ультразвуковой терапии в комплексном лечении деструктивных форм туберкулеза и туберкулем: автореф. дисс. ...канд. мед. наук: 14.00.26 / В.С. Авласенко. - Вильнюс, 1986.- 20 с.

3. Акопян Э.Б. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острыми и хроническими парапроктитами / Э.Б. Акопян, А.Б. Саакян, Г.М. Геворкян // Проблемы колопроктологии. - М., 1998. - Вып. 16. - С. 13-15.

4. Аллабергенов А.Х. Эпидурально-сакральная анестезия в проктологии /

A.Х. Аллабергенов, Б.Р. Бабаджанов // Анестезиология и реаниматология. -1983. - №1. - С.66-77.

5. Алтухова С.Н. Изменения в системе свёртывания крови во время радикальных операций по поводу рака прямой кишки / С.Н. Алтухова // Материалы Республиканской конференции онкологов. - Кишинев, 1981.- С. 91-93.

6. Амелина О.П. К методике лечения раны промежности после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки / О.П.Амелина, Л.А.Волков,

B.И.Кривша //Научная конференция. «Вопросы диагностики и лечения толстой кишки». - Курган, 1974.

7. Аметов А.С. Принципы терапии сахарного диабета 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией: учебное руководство / А.С.Аметов, Т.Ю.Демидова. - М.: "Берлин-Хеми/ Менарини Фарма ГмбХ", 2001.- 56 с.

8. Аминев А.М. Врожденные пороки развития крестцово-копчиковой области: руководство по проктологии / А.М. Аминев. - Куйбышев, 1973.Т. 1. - С. 304-326.

9. Аминев А.М. Эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области / А.М.Аминев, Ш.Б.Долинко //Мат. 4-ой конф. врачей - проктологов.- М., 1973. - С. 54-55.

10.Ананикян П.П. К профилактике послеоперационных нагноений у больных с эпителиальными копчиковыми ходами / П.П.Ананикян, М.А.Оганесян, М.М.Белян // Проблемы проктологии - Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции проктологов. - М., 1981. - С.29.

11. Аничкин В.В. Электрофорез протеаз и антибиотиков в лечении гнойных ран / В.В. Аничкин, Ю.Б. Мартов, Л.С. Никитина // Вестник хирургии. -1991. - №6. - С. 70-72.

12.Афиногенов Г.Е. Лечение инфицированных ран электрофорезом антибиотиков в комбинации с алкиметилбензиламмонийхлоридом / Г.Е.Афиногенов, В.И.Гольдблат, В.В.Гумянцева - 1987. - №5. - С.57-60.

13.Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин- М.: Медицина. 2000. -627 с.

14.Барбашин И.А., Корженевич В.Г. Лечение острой гнойной инфекции у больных сахарным диабетом / И.А.Барбашин, В.Г. Корженевич// Вестник хирургии. - 1983. - №4 - С.62.

15.Бардина Р.А. Образование артериальных коллатералей под влиянием воздействия ультразвука./ Р.А. Бардина // Арх.анат. гистол. и эмбриол. — 1967. —№ 52 (1). — С. 43—51.

16.Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С.Баркаган -М.: Медицина, 1988. - 528 с.

17.Баркаган З.С. Тромбогеморрагический синдром / З.С.Баркаган // БМЭ, 1988. - Т. 29. - С.107-117.

18.Баркаган З.С. Общие принципы исследования системы гемостаза и анализ новых методов выявления внутрисосудистого свертывания крови / З.С.Баркаган //Терапевтический архив. - 1989. - N 5. - С. 104-110.

19.Баркаган З.С. Распознавание синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: методология и экспериментальная оценка. / З.С.Баркаган, В.Г.Лычев // Лабор. дело. - 1989. - N 7. - С. 30-35.

20.Баркаган З.С. Методика, толкование и клиническое значение теста склеивания стафилококков / З.С.Баркаган, А.П.Момот, Г.В.Черкашин, В.Г.Лычев //Лабор. дело. - 1998. - N 11. - С. 7-12.

21.Баркаган З.С. Оценка степени повреждения эритроцитов при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови / З.С.Баркаган, И.В. Тамарин //Лабор. дело. - 1988. - № 4. - С. 35-39.

22.Беляков В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д.Беляков, А.П.Колесов, П.Б.Остроумов, В.И.Немченко. - Л.: Медицина. - 1996. - 232с.

23.Бирюков Ю.В. Ультразвук низкой частоты в хирургии эхинококкоза легких / Ю.В.Бирюков, Е.Г.Абдримов, В.С. Моисеев // Хирургия. — 1989. — № 3.

— С. 61—67.

24.Бондарев Ю.А. Опыт лечения острого анаэробного парапроктита / Ю.А.Бондарев, А.М.Коплатадзе // Сб. Актуальные проблемы проктологии.

- Спб., 1993. - С. 94-95.

25.Борсова Ф.З. Комплексное лечение острого парапроктита с применением озона и эритроцитарных фармакоцитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.27 / Ф.З. Борсова. - Астана, 2001. - С.24.

26.Вандяев Г.К. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений / Г.К. Вандяев // Обзорная информация ВНИИМТ. Сер. Хирургия. - 1985. -№ 1. - С. 61.

27.Витовский Я.М. Клинико-параклиническое обоснование применения низкочастотного ультразвука в комплексном лечении послеродового эндометрита: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 14.00.01/ Ярослав Мирославович Витовский— Киев, 1992. - 19с.

28.Войтенок Н.К. Действие лазерного излучения на микрофлору ран / Н.К.Войтенок, В.М.Зильберг, Ю.С.Лобанов, В.В.Довгалев // Вестник хирургии. - 1999. - № 4.- С. 76-79.

29.Волков М.В. Способ лечения инфицированных ран. / М.В.Волков, Г.А.Николаев, В.И. Лощилов //Авт. свидетельство № 506421 от 21.11.75 г.

30.Волков М.В. Ультразвук в хирургии / Волков М.В., Шепелева И.С. — М., 1973. — Вып. 1. — С. 44—48.

31.Воробьев Г.И. Клиническая классификация и выбор метода хирургического лечения больных с острым рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерным гнойным ходом / Г.И.Воробьев, А.М.Коплатадзе, Ю.Л. Бондарев // Хирургия. - 1995. - N3. - С. 8-11.

32.Газетов Б.А. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.А.Газетов, А.Н.Калинин. - М.: Медицина. 1991. - 256с.

33.Георгадзе А.К. Хирургическое лечение острого парапроктита / А.К.Георгадзе, С.М.Васюков // Вестник хирургии им. Грекова, 1986. - №8. - С. 69.

34.Герасименко Н.И. Влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на заживление инфицированных ран / Н.И.Герасименко, А.А.Приймак, Л.Е.Черымин., Е.Б. Худайбергенов // Тезисы докладов съезда хирургов. -Киев, 1988.- С. 17-18.

35.Голубенко Г.А. Низкочастотный ультразвук в лечении больных остеоартрозом / Г.А.Голубенко //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1991. — № 2. — С. 36—39.

36.Горбатова Н.Е. Сравнительное изучение бактерицидного действия различных видов лазерного излучения / Н.Е.Горбатова, Л.К.Котосова, Ю.Л. Лившиц // Хирургия. - 1997. - № 8. - С. 15-18.

37. Горня Ф.И. К вопросу о применении ультразвуковых хирургических методов при лечении открытых переломов костей в эксперименте / Ф.И.Горня, З.А. Макаев— Труды МВТУ им. Н.Э. Баумана. - М., 1974.—Т. 201. — Вып 2. - С. 131—133.

38.Горфинкель И.В. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / И.В.Горфинкель, А.Л.Франкфурт //Хирургия.—1988.—№ 12.—С. 151—156.

39.Гостищев В.К. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний крестцовой области / В.К.Гостищев, В.А.Вертьянов, А.Г. Хуршудян // Клиническая хирургия. - 1999. - № 1. - С. 20-22.

40.Гостищев В.К. Влияние низкочастотного ультразвука на неклостридиальную анаэробную микрофлору/ В.К.Гостищев, С.С.Оганесян, Н.А.Тарвердян // Вестник хирургии —1987. — № 4. — С. 38—42.

41.Гостищев В.К. Проточный ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей / В.К Гостищев., П.И.Толстых, В.П. Сажин // Хирургия. - 1999. - № 11. - С. 12-17.

42.Гостищев В.К. Низкочастотный ультразвук при первичной обработке гнойных ран мягких тканей / В.К.Гостищев, А.М.Хохлов, Э.Х. Байчоров // Хирургия. —1985. —№ 5. —С. 29—33.

43.Гощицкий Л.Г. Гнойные заболевания промежности и крестцово-копчиковой области / Л.Г.Гощицкий, Ю.Л. Мозель, Б.А. Михлин. - Сб.: Проблемы проктологии. - М., 1994. - вып. 14.- С.15-18.

44.Граменицкий А.Б. Гипербарическая оксигенация в лечении больных сепсисом: автореф. дис ...докт. мед. наук./ А.Б.Граменецкий - М., 1983. -44с.

45.Григорян А.В. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в хирургической практике : автореф.. ..канд. мед. наук. / А.В. Григорян - М., 1984.- 21с.

46.Григорян А.В. Влияние местного применения ингибиторов протеаз на заживление гнойных ран / А.В.Григорян, А.П.Левицкий, А.С.Сыновец, П.Г.Литвинов// Вестник хирургии.- 2000. - № 8. - С. 3-7.

47.Давыдкин Н.Ф. Опыт клинического применения гипербарической оксигенации при травмах и их осложнениях / Н.Ф. Давыдкин // Ортопедия и травматология. - 1997. - №9. - С.33-35.

48.Дайняк Л.Б. Лечение экссудативных гайморитов с использованием низкочастотного ультразвука / Л.Б.Дайняк, Т.П.Сухнева, Ю.М.Никитина // Вестник оториноларингологии —1989. — № 3. — С. 27—32.

49. Дедов И.И. Введение в диабетологию / И.И.Дедов, В.В.Фадеев. - М.: Берег, 1998. - 199с.

50.Демидов А.А. Фагоциты крови и сахарных диабет (обз. лит.и собствен, данные) / А.А.Демидов. - Астрахань: Астраханская государственная медицинская академия, 2001. - 18 с.

51.Джувашев А.Б. Комплексное лечение обширных гнойных ран промежности: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.27 / Алмаз Болатович Джувашев.- Алматы. - 2007.-25с.

52.Дульцев Ю.В. Парапроктит / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов.- М., 1981.-208с.

53.Еланиди В.В. Бактериологическая характеристика операционного поля / В.В. Еланиди, Н.И. Лалышева // Хирургия. - 1991. - №5.- С. 55-56.

54.Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения)/ С.Н.Ефуни.- М.: Медицина, 1986.416 с.

55.Ефуни С.Н. Гипербарическая оксигенация в лечении послеоперационных ран / С.Н.Ефуни, В.Л.Лукич, С.К. Баталина //Тезисы докладов съезда хирургов. - Киев, 1988.- С. 15-16.

56.Жакипбаев К.А. Особенности диагностики и лечения парапроктита / К.А. Жакипбаев, А.К. Макишев, Н.В. Мун / Проблемы колопроктологии. - М., 1998. - Вып.16. - С. 46-49.

57.Заргали Р.Н., Абдуллаева Р.З., Бабашев Р.М. Профилактика медиастинита после срединной стернотомии / Р.Н. Заргали, Р.З. Абдуллаева Р.М. Бабашев //Вестник хирургии. - 1994.- №5. - С. 16-19.

58.Заремба А.А. Комплексное лечение протеолитическими ферментами и нитрофуранами /А.А. Заремба // Тезисы докладов. - Киев, 1984. - С. 24-25.

59.Заремба А.А Клиническая проктология. / А.А. Заремба. - Рига, 1987. - 230 с.

60.Заремба А.А. О лечении гнойных ран аноректальной области /А.А. Заремба. // Материалы IV съезда врачей проктологов. - М., 1988.- С. 92-93.

61.Зенков Н.К. Окислительный стресс: биохимический и патофизиологический аспекты./ Н.К. Зенков. - М.: Медицина. - 2001. - 343 с.

62. Иванов В.В. Влияние низкочастотного ультразвука на пиогенную микрофлору / В.В. Иванов // Хирургия. — 1982.—№ 4.—С. 30—33.

63.Иванов В.В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении трофических язв /В.В. Иванов //Хирургия. — 1986. — № 5. — С. 121—125.

64.Исаков Ю.Ф. Применение научно-технических достижений в детской хирургии / Ю.Ф.Исаков, В.И.Гераськин, С.А. Счастный // Хирургия. — 1979. — № 11. — С. 3—8

65.Искаков Ю.В. Возможности гипербарической оксигенации при лечении тяжелой открытой травмы конечностей / Ю.В. Искаков, З.Б. Атрощенко, И.С. Юфит, И.Ф. Бялик // Гипербарическая оксигенация: Сборник научных трудов. - М., 1995. - С. 79-80.

66.Исмайлов А.А. Ультразвуковая низкочастотная кавитация в гнойной хирургии / А.А. Исмайлов, Р.А. Кулиев // Вестник хирургии. — 1985. — № 2.— С. 146—149.

67.Исхакова Х.И. Аэробные и факультативно-анаэробные бактерии, выделенные от больных с хирургической инфекцией / Х.И.Исхакова, А.С.Суюмова, Н.Г. Шабанова, Баженов Л.Г. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1994. -№4. - С.45-50.

68.Камзалакова Н. И. Метаболический иммунодефицит и генерализация гнойной хирургической инфекции: дис.. канд. мед. наук. / Наталья Ивановна Камзалакова. - Красноярск. - 2000.-258 с.

69.Канделис Б.Л. Неотложная проктология./ Б.Л. Канделис - Л.: Медицина. -1980.- 272с.

70.Канделис Б.Л. Опыт лечения ретроректальных кист / Б.Л. Канделис, Гощицкий Л.Г.// Вестник хирургии - 2001. - №7. - С. 40-42.

71.Каншин Н.Н. О закрытом методе лечения нагноений / Н.Н. Каншин // Вестник хирургии. -1981. - №4.- С.79-81.

72.Каншин Н.Н. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования / Н.Н. Каншин // Хирургия. - 1989. -№11. -С. 18-23.

73.Каншин Н.Н. О закрытом методе лечения нагноений / Н.Н. Каншин //Вестник хирургии. - 1991. - №4. - С. 79-81.

74.Каншин Н.Н. Местная профилактика нагноения операционной раны / Н.Н. Каншин, А.В. Воленко, С.И.Белых // Клиническая хирургия. - 1988.- №1 -С. 1-3.

75.Каншин Н.Н. Постоянная аспирация в профилактике нагноения операционной раны / Н.Н. Каншин, Ю.М. Максимов, А.В. Воленко // Вестник хирургии. - 1993. - №7. - С. 15-18.

76.Капитан В.П. Дермоидные кисты крестцово-копчиковой области и ягодиц /В.П. Капитан, И.В. Гресько // Клиническая хирургия. - 1995. - № 1. - С. 7778.

77.Кардасевич И.А. Опыт применения эпидурально-сакральной анестезии в проктологии. /И.А. Кардасевич, Е.Б. Куперштейн // Клиническая хирургия. - 1988. - №2. - 30-32

78.Картавин А.А. Лечение эпителиального копчикового хода и дермоидных кист копчика / А.А. Картавин, Г.П. Гутник, В.С. Белецкий // Материалы 7 конференции хирургов России. - М., 1993. - С. 57-58

79.Ковтун И.Н. Опыт применения сакральной анестезии / И.Н. Ковтун, А.А. Малоголовка, И.А. Козак, В.В. Власов //Клиническая хирургия. - 1988. -№12. - С.57-58

80.Коплатадзе А.М. Комплексное лечение больных острым парапроктитом с использованием УФО крови / А.М. Коплатадзе, Ю.А. Бондарев, В.Н. Носов // Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы. Доклады. - Киев, 1989. -С 74-76.

81. Коплатадзе А.М. Низведение сегмента прямой кишки в анальный канал при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки IV степени сложности / А.М. Коплатадзе, Ю.А.Бондарев, С.Г. Смирнов // Хирургия. - 1992. - N2. -С. 144-151.

82.Коплатадзе А.М. Пути улучшения диагностки и лечения острого анаэробного парапроктита / А.М. Коплатадзе, М.А. Егоркин, В.М. Проценко, Э.Э. Болквадзе, В.А. Шмаков // Проблемы колопроктологии. -М. - 2001.- Вып. 2. - С. 23-26.

83.Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. — М: Медицина, 1990. — С. 253—256.

84.Кузнецов В.И. Применение ультразвука в лечении гнойных ран / В.И. Кузнецов, Ю.И. Павлов, В.А. Девятов, А.П. Свеженцов // Хирургия. - 1999. - № 4. - С. 26-27.

85. Кузнецов Н. А. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран / Н. А. Кузнецов, В. Г. Никитин // Хирургия. 2006. - №2. - С. 39-46.

86.Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет / Е.В. Кулешов. - Киев: «ЗдоровЛя». - 1990. - 183с.

87.Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалеев -М.: Медицина, 1995. - С. 272.

88.Лаврешин Н.М. Дифференцированный и комплексный подход к лечению острого парапроктита / Н.М. Лаврешин, В.К. Гобеджишвили, А.В. Муравьев //Здоровье - системное качество человека: Сборник статей. -Ставрополь. - 1999. - С.64-66.

89.Лагутина А.А. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии сахарного диабета: Автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.00.37 / Анжелика Анатольевна Лагутина. - 2004. - 21 с.

90.Либерзон Р. Д. Обработка ран низкочастотным ультразвуком в профилактике и лечений гнойных осложнений у травматологических больных: Автореф. дисс....канд.мед.наук./ Р.Д. Либерзон — М. - 1992. - 17 с.

91.Липский Л.И. Анаэробная клостридиальная инфекция операционных ран / Л.И.Липский, В.В. Дроздов, В.С. Хомяков // Хирургия. - 1995. - №5. - С. 110-112.

92.Лохвицкий С.В. Новые возможности эндолимфатической терапии хирургической инфекции / С.В.Лохвицкий, А.Б.Марденов, Х.Б. Бисмильдин // 21 Всесоюзный съезд хирургов. - Тезисы докладов. -Ташкент. - 1986. - С. 183-184.

93.Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в медицине / В.И.Лощилов. — М. - Медицина. - 1980. - С. 226

94.Лукич В.Л. Гипербарооксигенотерапия в хирургической клинике / В.Л. Лукич, М.В. Филимонова, П.Н. Астахов //Вестник хирургии. - 1984. - №5. - С. 62-67.

95.Лыс П.В. Эпидурально-сакральная анестезия в проктологии. / П.В. Лыс, В.А. Бурчак, В.А. Шуляренко Сахарный диабет и хирургические заболевания, локальные методы обезболивания: Тезисы докладов 14-го пленума правления научно-медицинского общества хирургов УССР. -Киев, 1978.- С. 64-65.

96. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови/ В.Г. Лычев.- М.: Медицина, 1993. - 160с.

97.Любинецкий А.Л. Сравнительная оценка методов оперативного лечения гнойно-воспалительных заболеваний крестцово-копчиковой области / А.Л. Любинецкий, Ю.А. Фурманов, А.В. Соломко // Клиническая хирургия. -1995. - №1. - С.15-17.

98.Макарцов Л.П. Частота и патогенетические механизмы сложных форм острого парапроктита на фоне сахарного диабета / Л.П. Макарцов // Украшський медичний альманах. - 2010 . - Том 13. - № 4.- С. 130-131.

99.Мартынова Т.И. Лечение диоксидином ран промежности и дистальной части прямой кишки. Новые антибактериальные средства / Т.И. Мартынова, Ю.В. Дульцев, Т.Я. Фрейдлина // Всесоюзный симпозиум. -Рязань, 1978. - С. 13-14.

100. Маслова-Хорошилова И. П. Новые методы применения ультразвука в офтальмологии / И. П. Маслова-Хорошилова, М. Н. Ефимова // Сборник научных трудов. — М., 1985. — С. 76—79.

101. Милани У. Частота и статистические аспекты клинической и экспериментальной бактериологии хирургической инфекции / У.Милани //24-й конгресс Международного общества хирургов. - М., 1982. - Т.1. - С. 29-33.

102. Мкртумян A.M. Эффективная профилактика сахарного диабета II типа с помощью акарбозы / A.M. Мкртумян. - Проблемы эндокринологии. - 2002. - №11 - С.18-22.

103. Мкртумян A.M. Профилактика сахарного диабета 2 типа / A.M. Мкртумян // Лечащий врач.— 2002. - №5. - С 4-8.

104. Морозов Ю.И. Оперативное лечение нагноившегося эпителиального копчикового хода с применением низкочастотного ультразвука / Ю.И. Морозов, Ю.Н. Кривицкий, Д.Я. Левант // Хирургия. - 1998. - №3. - С.111-113

105. Мышкин К.И., Темников А.И. Проктологические операции у больных сахарным диабетом / К.И. Мышкин, А.И. Темников// Хирургия. - 1980. -№2. - С. 54

106. Насиров М.Я. Эндолимфатическая иммунотерапия острого вторичного иммунодефицита при перитоните / М.Я.Насиров, М.Ф. Алиев, И.Т. Ахундов // Всероссийская конференция "Новое в лимфологии:

клиника, теория, эксперимент": Тезисы докладов. - М. - ЦИУВ. - 1993. - С. 80-81.

107. Нейков Г.Н. Клиника и лечение нагноений послеоперационных ран / Г.Н. Нейков // Вестник хирургии. - 1974. - №7.- С.37-39.

108. Неймарк М.И. Анестезия у больных, страдающих сахарным диабетом. / М.И. Неймарк // Медицина неотложных состояний - 2008. - 4(17)

109. Ненашев А.А. Кислород под повышенным давлением в лечении анаэробной инфекции (экспериментально-клиническое исследование): автореф.. ..докт. мед.наук. / А.А. Ненашев - Куйбышев, 1992. - 27с.

110. Николаев Г.М. Влияние местной гипербарической оксигенации на инфицированные раны / Г.М. Николаев, В.М. Сигитов //Казанский медицинский журнал. - 1993. - Т. 62.-. №2. - С. 21-23

111. Оганесян М.А. Профилактика послеоперационных нагноений и лечение гнойных ран ультразвуковой кавитацией / М.А. Оганесян // Вестник хирургии — 1982. — № 5. — С. 56—57.

112. Осмоловский С.В. Опыт лечения больных с острой гнойной патологией перианальной области / С.В. Осмоловский, А.В. Затачаев, И.В. Кирьянова,

B.Н. Завадский, Е.С. Меллер // Проблемы колопроктологии. - М. - 1998. -Вып. 16. - С. 87-88.

113. Пархисенко Ю.А. Новое в диагностике и лечении острого парапроктита / Ю.А.Пархисенко, Р.В. Попов //Проблемы колопроктологии. - Вып 17. - М., 2000. - С.171-172.

114. Петровский Б.Ф. Основы гипербарической оксигенации / Б.Ф.Петровский, С.Н. Ефуни - М.: Медицина, 1976. - 344с.

115. Подолинский С.Г. Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога /

C.Г.Подолинский, Ю.Б.Мартов, В.Ю. Мартов.- М. Мед. лит., 2008.-288с.

116. Полякова Л.В. Возможности ГБО в лечении хронических воспалительных заболеваний толстой кишки / Л.В. Полякова, Г.А. Григорьева, В.Л. Лукич // Гипербарическая оксигенация (новое в практике и теории ГБО): Тезисы. Доклады IV симпозиума. - М., 1989. - С.95.

117. Пономарева Т.Р. Возбудители инфекционных осложнений у онкологических больных после операции на желудочно-кишечном тракте / Т.Р. Пономарева, А.З. Смолянская, О.М. Дронова, В.О. Ананьев //Хирургия.- 1996.- №9.- С.104-107.

118. Постников В.Ф. Лечение гнойных ран ультразвуком / В.Ф.Постников,

B.П. Кирилюк, Л.П. Яременко, П.И. Шейко // Вестник хирургии. - 1998. -№6. - С. 69-70.

119. Протасевич А.А. Результаты нерадикального лечения острого парапроктита / А.А. Протасевич, С.А. Росляк, В.В. Диденко // Тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы военной проктологии». — М., 1989.-С.150-155.

120. Протасевич А.А. Исходы острого парапроктита / А.А. Протасевич, С.А. Росляк, Г.В Лазарев // Тезисы докладов конференции «Актуальные вопросы проктологии».- Киев, 1989. - С. 77-78.

121. Протасевич А.А. Клиническое течение парапроктита / А.А. Протасевич,

C.А. Росляк, Г.В Лазарев // Сборник «Проблемы проктологии».- М., 1989. -Вып. 10.- С.11-13.

122. Проценко В.М. Этиология, патогенез и лечение гнилостной формы острого парапроктита / В.М. Проценко // Сборник «Проблемы колопроктологии» - М., 1998. - С.90-92

123. Ратнер Г.Л. Лечение кислородом под повышенным давлением / Г.Л. Ратнер. М.: Медицина. - 1990. - 159с.

124. Рахимов А.У. Лазерная санация и ультразвуковая кавитация при острых гнойных заболеваниях мягких тканей у детей / А.У. Рахимов, В.М. Чекмарев // Вестник хирургии — 1991. —№ 4. — С. 48—51.

125. Ремизов С.В. Хирургическое лечение острого парапроктита у больных сахарным диабетом: Дис... канд. мед. Наук: 14.00.27 /Сергей Викторович Ремизов - М., 2004.-75с

126. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, В.К. Ан, С.В. Ремизов. - Издание второе. М., 2004. - С. 110-136.

127. Ройш И.П. Опыт баротерапии в камерах высокого давления / И.П. Ройш //Анестезиология и реанимация. - 1995. - С.56-58.

128. Рудакова Е. Б. Применение низкочастотного ультразвука в лечении псевдоэрозии шейки матки: Дисс.... канд. мед. наук. 14.00.01 / Е.Б. Рудакова. - Омск., 1986. - 183с.

129. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстых кишках / А.Н. Рыжих. - М., 1960. - С. 32-36.

130. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А. Н. Рыжих / М.: Медучпособие, 1968. - С. 335.

131. Самосюк И.3. Применение низкочастотного ультразвука в комплексной терапии больных туберкулезом легких / И.3. Самосюк, В.Г. Мясников, И.В. Клименко //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК — 1999. — № 2. —С. 9—11.

132. Сапов И.А. Эффективность оксигенобаротерапии операционных ран в эксперименте / И.А. Сапов, М.А. Лущицкий, А.П. Лотовин //Гипербарическая оксигенация. - М., 1999. - С. 142-143

133. Сперанский А.П. Ультразвук и его лечебное применение / А.П. Сперанский, В.И. Рокитянский. — М., 1970. - 270с.

134. Скобелкин О.К. Использование СО2-лазера для профилактики нагноения послеоперационных ран / О.К. Скобелкин, Е.И. Брехтов, Ф.Х. Новрузов //Вестник хирургии. - 1996. - С. 95-96.

135. Скучик Е. Основы акустики / Е.Скучик. — М., 1976. — Т. 2. - 542 с.

136. Смолянская А.З. Инфекционные осложнения после операции по поводу рака прямой и ободочной кишок / А.З. Смолянская, В.И. Кныш, Г.И. Гриненко, В.С. Ананьев //Клиническая хирургия.- 1992.- №5.- С. 17-20.

137. Сологуб Е.Н. Возможность использования низкочастотного ультразвука для коррекции иммунодефицитных состояний / Е.Н. Сологуб, Л.П. Сизякина, Е.П. Москаленко //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. —1991.—№ 1. — С. 44—46.

138. Ситко Л.А. Применение низкочастотного ультразвука в лечении эмпиемы плевры / Л.А. Ситко // Клиническая хирургия. —1981. — № 10. — с. 45—47.

139. Сперанский А.П. Ультразвук и его лечебное применение / А.П. Сперанский, В.И. Рокитянский. — М., 1970. - 270с.

140. Степаненко В.И. Лечение стриктур уретры воспалительного происхождения низкочастотным ультразвуком / В. И. Степаненко // Вестник дерматологии и венерологии — 1990. — № 9. —С. 51—54.

141. Струков А.И. Острый диффузный перитонит / А.И. Струков, В.И. Петров, В.С. Пауков.— М.: Медицина, 1987. — С.228—263.

142. Стручков В.И. Хирургическая инфекция / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В.Стручков.- М.: Медицина, 1991.- 560с.

143. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, В.К. Гостищев. - М.: Медицина, 1988. -312 с.

144. Таранин В.А. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и классификации острого парапроктита / В.А. Таранин // Сб. О болезнях прямой и ободочной кишки. - М., 1997. - С.152-156.

145. Темирбулатов В.М. Острый парапроктит, осложненный перфорацией абсцесса в брюшную полость / В.М. Темирбулатов, В.М. Лопатин, Ф.М. Гайнутдинов // Клиническая хирургия. - 1994. - №2. - С.52.

146. Темирбулатов В.М. Парапроктит / В.М.Темирбулатов, К.Н. Саламов, Р.Г.Каланов, М.С. Ишимов.- Уфа, 1998. - 205 с.

147. Терновой К.С. Лечение гнойно-некротических ран конечностей / К.С. Терновой, Ю.С. Жила, А.Д. Булах //Хирургия.—1989.—№ 6.— С. 66—67.

148. Ткаченко Н. А. Низкочастотный ультразвук: действие на организм, лечебное применение и перспективы исследования / Н.А. Ткаченко, В.С. Улащик //Вопросы курортологии.-2000. - №6. - С.3-8.

149. Толбашиева Г.У. Оптимизация методов обезболивания при оперативном лечении больных острым парапроктитом: Автореф. дис... канд. мед. наук. 14.00.27/ ГульджанУсеновна Толбашиева. - Бишкек, 2010.-23с.

150. Торопов Ю.Д. Диагностика и лечение гнилостного и анаэробного парапроктита / Ю.Д. Торопов // Проблемы колопроктологии. - М., 1998. -Вып. 16. - С. 34-36.

151. Тренин С.О. Анаэробный парапроктит / С.О. Тренин, Л.С. Гельфенбейн, А.В. Шишков// Хирургия. - 2002.-К 2.- С.37-40

152. Тучков Б.С. Электронно-микроскопическое исследование кавитационного действия ультразвука на биологические ткани: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. / Б.С. Тучков— Москва, 1975. - 21с.

153. Улащик В. С. Ультразвуковая терапия / В.С. Улащик, А.А. Чиркин. — Минск, 1983. - 254с.

154. Усачев В.Е. Многолетний опыт лечения острого парапроктита / В.Е. Усачев, Г.Г. Мкртычев, С.Ф. Мищенко, А.Е. Коноплев // Проблемы колопроктологии. - М., 1998.- Вып. 16. - С. 112-113

155. Файзуллаев А.Х. Радикальное хирургическое лечение острого парапроктита / А.Х. Файзуллаев //Материалы II съезда хирургов Таджикистана. - Душанбе, 1989. - С. 435-436.

156. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.П. Ривкин //Руководство для врачей. - М., 1994. - 432с.

157. Федоров В.Д. Проктология. / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев// - М., 1987. -384с.

158. Францен Ю.К., Авксентьев Н.Г. Ультразвуковая кавитация остеомиелитических полостей / Ю.К.Францен, Н.Г. Авксентьев // Ортопедия и травматология. — 1977. — № 2. — С. 89.

159. Хараберюш В.А., Лопаткин Н.А. Эпидурально-сакральная анестезия в проктологии / В.А.Хараберюш, Н.А. Лопаткин, Ф.Э. Элин, И.С. Кобец, Я.Ф.// Вестник хирургии им. Грекова. - 1984. - №7. -С.86-88

160. Цыбин А.А. Профилактика нагноений операционных ран / А.А. Цыбин, В.С. Бояринцев, А.Ю. Ермилов //Клиническая хирургия. - 1999. - №1. - С. 64-65.

161. Цыганова Е.В. Метаболический синдром при сахарном диабете / Е.В. Цыганова // Вестник новых медицинских технологий 2000 - Т. 7. - № 1.- С. 141 -145.

162. Чаплинский В.В. Применение ультразвука при лечении осложненных открытых переломов / В.В. Чаплинский, А.П. Олекса, А.М. Мороз // Хирургия. — 1981.— № 6. — С. 81—83.

163. Чаплинский В.В. Клинико-экспериментальное изучение действия ультразвуковой кавитации на микроорганизмы / В.В. Чаплинский, А.Я. Ухов, Я.Е. Яцкевич // Ортопедия, травматология и протезирование —1985. — № 8.—С. 29—32.

164. Чегин В.М. Углекислотный лазер в комплексном лечении гнойных заболеваний и ран мягких тканей / В.М. Чегин, Е.И. Брехов, О.К. Скобелкин // Хирургия. - 1983. - № 3. - С. 29-32.

165. Черкашин В.В. Ультразвук в физиологии и медицине / В.В. Черкашин,

B.И. Лощилов. — Ташкент, 1980. — 176 с.

166. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев.- М.: Медицина. - 1975.-263 с.

167. Чудаков М.И. Применение низкочастотного ультразвука при лечении экспериментального перитонита / М.И. Чудаков, В.И. Лощилов, Г.А. Бондарев //Хирургия.—1980. — № 9. — С. 170—175.

168. Шапошников Ю.Г. Комплексное лечение гнойных ран с использованием ультрафиолетового облучения крови / 168. Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков // Хирургия. — 1988.— №4 —С.17—21.

169. Шеляховский М.В. Гипербарическая оксигенация в терапии хирургических заболеваний и осложнений / М.В.Шеляховский, Н.Л. Крылов, В.А. Белов //Гипербарическая медицина. - М.: Наука, 1995. - Т.1.-

C. 295-297.

170. Шестакова М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения / М.В. Шестакова // Consilium Меёюиш-2001.-Т. 3. - № 2. - С.83-86.

171. Шойхет Я.Н. Ультразвуковая кавитация и лазерная терапия при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и железистых органов / Я.Н. Шойхет, В.И. Овчинников //Хирургия. — 1988. — № 4. — С. 39—41.

172. Щербакова Э.Г. Экспериментальное изучение эндолимфатического введения гентамицина и клафорана (цефотаксима) / Э.Г. Щербакова, Ю.Е. Выренков, Т.П. Журавлева // Антибиотики. - 1998. - № 5. - С. 359 -364.

173. Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В. Активное дренирование раны / Ю.Н. Юсупов, М.В. Епифанов // Вестник хирургии. - 1997. - №4. - С. 42-46.

174. Яремчук А.Я., Мальцев В.Н., Романков И.Р. Нагноительные процессы при сахарном диабете / А.Я. Яремчук, В.Н. Мальцев, И.Р. Романков //Клиническая медицина. - 1985. - № 3 - С. 96.

175. Яремчук А.Я. Лечение нагноившихся эпителиальных кист и ходов крестцово-копчиковой области с применением ультразвука и излучения лазера / А.Я. Яремчук, В.Б. Короленко, Ю.В. Степанов // Вестник хирургии. - 1992. - №4.- С. 64-66.

176. Ang T.L. Endoscopic ultrasound: moving from diagnostics to therapeutics./ T.L. Ang //J. Dig. Dis. — 2008. — Vol.9 (3). — P.117—128.

177. Antisdel J.L. Application of ultrasonic aspirators to endoscopic dacryocystorhinostomy / J.L. Antisdel, M.S. Kadze, R. Sindwani // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2008. — Vol. 139(4). —P. 586—588.

178. Bentley D.W. The microflora of the human: Leum and intraabdominal colon: results of direct needle aspiration at surgery and evacuation of the technigue. / D.W. Bentley, R.L. Nichols, R.E. Condon // Lab. Clin. Med. - 2002. - №83. - P. 421-429.

179. Braun L.L. Evacuation of wound irrigation by pulsative jet and conventional methods / L.L. Braun, H.T. Shelton, G.H. Bornside, J. Cohen //Ann. Surg.- 2001. - 187. - №3. - P. 170-173.

180. Buchanan G. Effect of MRJ on clinical outcome of recurrent fistula-in ano. / Buchanan G. //Lancet. - 2002. - 360: 1661.

181. Burdon D.W. Principles of antimicrobial prophylaxis / D.W. Burdon, M.R.C Path // World J. Surg. - 1998. - V. 6. - № 3. - P. 262-267.

182. Cameron M.H. Promoting the healing process. / M.H. Cameron //Rehab. Manag.- 1999.-Vol. 12(5).-P1472-1474

183. Cochrane J.P. Wound healing after laser surgery: an experimental study / J.P. Cochrane, J.P. Beacon, G.H. Creasey // Brit. J. Surg. 1980. - Vol. 67. - P. 740743.

184. Deroide G. Anal fistulae and abscesses: diagnostic and therapeutic aspects. / G. Deroide, J.P. Deroide // J. Chir. (Paris). - 2000. - P. 83-92

185. Dong-Joon Choo. Endosonographic criteria for an internal opening of fistula-in ano./ Dong-Joon Choo. //Dis. Colon Rectum. - 1999. - 24. - P. 515-518

186. Drastichova V. Strengthening of sutured skin wound with ultrasound in experiments on animals / V. Drastichova, J. Samohyl, A. Slavetinska // Acta Chir. Plast. — 1973. —Vol.15(2). — P. 114—119.

187. Ehrlich H.P. Effects of vitamin A and collagen synthetics / H.P. Ehrlich // Ann. Surg. 1993. - V. 177. - № 2. - P. 222.

188. Ejubs L.I. Die anwendung des Ultraschalls in der operativen Behandlung der posttraumatischen. Osteomyelitis / L.I.Ejubs, A.B. Gromak, V.R.Ose, L. M. Birzhiek //Beitr. Orthop. Traumatol. —1981. — Bd.28, № 8. — S.43—45.

189. Fartmann E.H. Retrorectale und parascarale Tumoreu / E.H. Fartmann, L. Fledles // Chirurg. 2004.- V. 57. - №8. - P 496.

190. Grun L. Ultras challeinwirung auf Mikroorganismen / L. Grun, S.Steiter // Z. Hyel. Infectionskrankh. — 1955. —Bd. 141.— S. 267.

191. Hill C.R. Biophysical basis for possible ultrasonic hazards / C.R. Hill // Br. J. Radiol. — 1971 — Vol. 44(523). — P.563.

192. Karnes J.L. Continuous therapeutic ultrasound accelerates repair of contraction-induced skeletal muscle damage in rats / J.L. Karnes, H.W. Burton //Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2002. —Vol. 83(1). —P. 1—4.

193. Kawashima M. The treatment of criogenic bone and joint infections by closed loint irrigation-suct ion / M. Kawashima, T. Torisa, Y. Kano, A. Iwabushi // Clin. Orthor. Relat. Res. - 2000. №3. - P. 16-19.

194. Keighey M.R.B. Antimicrobial prophylaxis in Surgery / M.R.B. Keighey, D.W. Burdon // London. - 1999. - 410 p.

195. Kelestimur F. Эпидемиология и факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа / Kelestimur F. // Диабетография. - 2000. - №14 -С.1-3.

196. Klemm. P. Die Acute und Chronishe infectiose Osteomyeliti des Kindesaltes / P. Klemm. //Berlin. - 1989.

197. Knoch H.G. Der niederfrequente Ultraschall / H.G. Knoch // Z.Physiother. — 1990. —Bd. 42. — № 3.— 143—147

198. Korthaner H.D. Die fibrinolytishce reaction frischer Wundflachen / H.D. Korthaner // Med. Klis. - 2001. - V. 65. - № 41. - P. 1781 - 1784.

199. Kuderna H. Behandlung der schweren Weichteilinfektion / H. Kuderna // Chirurg. - 2004. - V. 58. - №11. - P. 718-723.

200. Navarro A. Anal fistulas. / A.Navarro// Dis. Colon Rectum. - 1998. - 41. - P. 57

201. Lwoff A. Ras effecteurs ole L, infection virale primare / A. Lwoff // Internacionall congress for Microbiology. - 1997.- P. 63

202. Migliorelly F. Presacrococcygeal cystic tumors / F.Migliorelly, P.Cooper, J. Mc Elhnney //Amer. J. Surg. - 1997. - V. 113. - P. 777-782.

203. Moran S.G. Vacuumassisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation: a novel technique / S.G. Moran, S.T. Windham, J.M. Cross //J. Wound Care. — 2003. —Vol. 12(6). — P.212—213.

204. Naticchioni E. Cisti e tumori retrorectali: contiderasione clinico-patologyche su di un caso osservato / E.Naticchioni, P.Sammartino, C.Bruni // Chir. Gastroenterol. - 1998. - №22. - P. 245-251.

205. Pearl R.K. Role of the Seton in the Management of Anorectal Fistulas / R.K. Pearl, J.R. Andrew, C.P. Orsay, R.I. Weisman // Dis colon Rectum. - 1999. -Vol. 36. №6. - P. 573-579.

206. Ruthland M. Ultrasound for healing meniscal tears / M.Ruthland //Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2003. — Vol. 84. —P. 1558—1559.

207. Schater B.J. Fate and distribution of Penicyllin in the body. Circulation of Penicyllyn in the Limph./ B.J. Schater // Proc. Soc. Exp. Bid. Med. - 1948. - V. 68. - P. 29-34.

208. Schortinghuis J. Ultrasound to stimulate mandibular bone defect healing: a placebo-controlled single-blind study in rats / J. Schortinghuis, J.L. Ruben, G.M. Raghoebar, B. Stegenga //J. Oral Maxillofac. Surg. — 2004. — Vol. 62.— P. 194—201.

209. Schortinghuis J. Therapeutic ultrasound to stimulate osteoconduction; A placebo controlled single blind study using e-PTFE membranes in rats / J. Schortinghuis, J.L. Ruben, G.M. Raghoebar, B. Stegenga // Arch. Oral. Biol. — 2004. — Vol. 49. —P. 413—420.

210. Schwarz F. Treatment of periimplantitiswith laser or ultrasound / Schwarz

F., Bieling K., Sculean A. //Schweiz Monatsschr. — 2004. — Vol. 114. — P.1228—1235.

211. Shearer J. Comparison between the use of an ultrasonic tip and microhead handpiece in periradicular surgery / J. Shearer, J. McManners // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. — 2008. —Vol. 7. — P.133—136.

212. Sierra G.Ultrasonic synergistic effects in liquid phase chemical sterilization. /

G. Sierra, R. Boucher // Appl. Microbiol. —1971. — Vol. 22. — P. 160.

213. W.De Rieze. A simple regimen for control of postoperative sepsis in colorectal surgeru / W.De Rieze., B. Ahman. // Dis. Colon Rectum. - 1997. - V.27 - №8. -P. 519-522.

214. Wright E.T. Keloids and ultrasound. / E.T.Wright, K.H. Haase //Arch. Phys. Med. Rehabil.— 1971. —Vol. 52. — P. 280—281.

215. Yalcin A.N. Postoperative wound infections / A.N. Yalcin, M. Bakir, Z. Bakizi // J. Hosp. Inf. - 1995.V.29. -P.305-309.

216. Zharov V.P. Design and application of low-frequency ultrasound and its combination with laser radiation in surgery and therapy/ V.P. Zharov, Y.A.

Menyaev, R.K. Kabisov //Crit. Rev. Biomed. Eng. — 2001. — Vol. 29.— P. 502—519.