Лечение открытых травм кисти у детей (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат наук Гордиенко Иван Иванович

• Гордиенко Иван Иванович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Гордиенко Иван Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАХ КИСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность и механогенез открытых повреждений кисти, классификационные подходы, способы оперативного лечения

1.2. Антибактериальная профилактика при хирургическом лечении пострадавших с открытыми переломами и ранами кисти на современном этапе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.1.1. Методы исследования клинического материала

2.1.2. Лабораторные методы исследования

2.1.3. Инструментальные методы исследования

2.1.4. Информационно-аналитические методы исследования

2.2. Характеристика экспериментального материала

2.2.1. Методы исследования экспериментального материала

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.3. Лабораторные методы исследования

2.2.4. Морфологические методы исследования

2.2.5. Информационно-аналитические методы исследования

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ МЕЛКИХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

3.1. Создание модели открытого перелома трубчатой кости с остеосинтезом

3.2. Клиническая картина ближайшего послеоперационного периода при лечении открытых переломов у экспериментальных животных

3.3. Оценка ближайшего послеоперационного периода по лабораторным показателям

3.4. Лучевая диагностика зоны синтезированного открытого перелома бедренной кости у экспериментальных животных

3.5. Патоморфология зоны консолидации открытого перелома бедренной кости у экспериментальных животных

ГЛАВА 4. ОКАЗАНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОТКРЫТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТИ

4.1. Лечение открытых переломов и вывихов костей кисти

4.2. Лечение повреждений кисти с дефектами кожного покрова

4.3. Лечение открытых повреждений кисти с травмами сухожилий

ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ У ДЕТЕЙ

5.1. Применение краткосрочного курса периоперационной антибиотикопрофилактики

5.1.1. Динамика лабораторных показателей при открытой травме кисти

5.1.2. Динамика в области послеоперационной раны

5.2. Анатомо-функциональное состояние оперированной кисти ребенка в отсроченный период

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение открытых травм кисти у детей (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования

Значение кисти в жизни человека переоценить невозможно, ведь она является не только инструментом трудовой деятельности людей, но и созидательным органом, двигающим человечество дальше по эволюционному пути [27, 38, 43, 85, 157]. На сегодняшний день повреждения кисти являются одной из наиболее актуальных и часто встречающихся проблем современной травматологии во всем мире. В последнее десятилетие проводятся исследования, посвященные изучению места повреждений кисти в структуре травм опорно-двигательного аппарата. Получаемые результаты статистически свидетельствуют о достаточно высокой частоте повреждений кисти, в том числе открытых [80, 127]. В среднем, по данным различных источников, на долю травм кисти приходится от 25,4% до 28,4% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата и верхней конечности (60-70%), при этом важно отметить, что 32,4-55,1% из них - открытые [7, 12, 27, 19, 21, 22, 29, 33, 34, 36, 39, 41, 42, 47, 58, 77, 83, 96, 109, 135, 140, 149].

В последние годы травмы кисти все чаще становятся причиной потери трудоспособности и возможности выполнения привычных бытовых действий [26, 28, 98]. Согласно данным исследований, проведенных различными группами авторов, основной причиной инвалидизации и утраты профессиональной пригодности в 70-80% случаев являются ампутационные дефекты пальцев кисти [27, 35, 46, 50, 53, 56]. При этом доля стойкой утраты трудоспособности при ампутациях в пределах лишь одного пальца от его кончика до уровня основной фаланги составляет от 5% до 20 % соответственно [23].

Стремительное развитие новых технологий в хирургии открыло широкие горизонты для выполнения сложных оперативных вмешательств. При этом сократилась продолжительность операций, снизилась травматичность и стали уходить в прошлое широкие оперативные доступы. Однако инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), составляющие 15-25% всех

нозокомиальных инфекций, остаются острой проблемой хирургии и на сегодняшний день [17, 45, 54, 58, 97].

Антибиотики являются одними из наиболее важных и значимых лекарственных средств, созданных человеком, которые уже более 70 лет широко используются при различных заболеваниях. В клинических условиях расширение спектра этого класса лекарственных средств и показаний к их назначению не упростили ведение больных с инфекцией, а создали ряд трудностей и новых проблем при проведении терапии. Микроорганизмы в силу своей большей эволюционной пластичности формируют различные механизмы устойчивости к антибиотикам гораздо быстрее, чем человечество создает новые препараты [52, 87, 96, 105, 106, 149]. Зачастую имеет место некорректное назначение антибиотиков в виде необоснованной антибиотикотерапии при отсутствии прямых показаний, которое может повлечь за собой такие нежелательные явления, как выработка резистентности у патогенных микроорганизмов и нарушение микробиоциноза желудочно-кишечного тракта [3, 37, 69, 82, 122].

В педиатрической практике, так же, как и во взрослой сети, повреждения кисти различного характера являются одними из наиболее часто встречающихся травм. Они становятся причиной для обращения в хирургические стационары и травмпункты более чем в 20% случаев [65, 73, 129, 148]. Особый научный и клинический интерес представляют открытые травмы кисти: они характеризуются полиморфизмом повреждений, что обусловлено особенностями строения органа, в частности концентрацией и тесной связью большого количества функционально важных анатомических структур. При открытых травмах кисти прогностически важен уровень взаимного отягощения повреждений, что обуславливает высокую актуальность оптимизации тактики лечения при подобных повреждениях [6, 13, 20, 32, 34].

Степень разработанности темы

В настоящее время в литературе, как в отечественной, так и в зарубежной, мало работ посвященных лечению повреждений кисти у детей, тактике выбора

неотложного оперативного лечения, а также периоперационной антибактериальной поддержке.

Выбор способа хирургического вмешательства и определение прогноза восстановления функции кисти базируется на известных общемедицинских принципах: распространенность и тяжесть травмы, построение клинического диагноза, определение лечебно-диагностической тактики. Однако общепринятая классификация открытых повреждений кисти у детей до настоящего времени отсутствует [36, 88, 154].

Таким образом, несмотря на имеющиеся интерес к лечению открытых повреждений кисти у детей, остается нерешенным вопрос рациональной, экспериментально обоснованной периоперационной антибиотикопрофилактики, отсутствие клинических рекомендаций по антибиотикопрофилактике в детской хирургии, а также выбор оптимальной, классификационно обоснованной тактики оперативного лечения при различных вариантах открытых повреждений детской кисти.

Цель исследования

Улучшение результатов оказания неотложной помощи детям с открытыми повреждениями кисти.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность, механогенез и варианты открытых повреждений кисти в детском возрасте, требующих неотложного оперативного лечения.

2. Доказать на основе экспериментальной модели открытого перелома трубчатой кости, его остеосинтеза, послеоперационного лечения и последующего морфологического исследования, эффективность короткого курса периоперационной антибиотикопрофилактики.

3. Обосновать выбор оперативно-тактического подхода при различных вариантах открытых повреждений кисти.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения и периоперационной антибиотикопрофилактики при открытых повреждениях кисти у детей.

Научная новизна

Разработан новый способ экспериментального моделирования открытого перелома трубчатой кости (класс раны 2), открытой репозиции отломков с последующим остеосинтезом и периоперационным введением антибиотиков, который позволил на основе клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных доказать эффективность краткосрочной периоперационной антибиотикопрофилактики.

Усовершенствован алгоритм оказания комплексной хирургической помощи детям с открытыми повреждениями кисти, а именно классификационно обоснованный интраоперационный этап, краткосрочная периоперационная антибиотикопрофилактика и ранняя реабилитация, что позволило улучшить исходы лечения открытых травм кисти у детей.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенное исследование позволило расширить имеющиеся представления об эпидемиологии открытых повреждений кисти у детей в Свердловской области.

Морфологические исследования костной ткани в зоне консолидирующегося открытого перелома трубчатой кости явились фундаментальной платформой определения степени консолидации в зависимости от сроков периоперационной антибиотикопрофилактики.

Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по индивидуальной интраоперационной тактике при открытой травме пальцев и кисти у детей, по применению в периоперационном периоде краткосрочной (24 часа) антибиотикопрофилактики с положительным эффектом по течению раневого процесса. Ранняя реабилитация в ближайший послеоперационный период

определяет окончательное анатомо-функциональное состояние поврежденной кисти.

Личный вклад автора в исследование

Диссертантом непосредственно выполнены все этапы работы, поставлена цель, определены задачи, разработан дизайн исследования. Выполнен анализ современной отечественной и зарубежной литературы по теме исследования. Разработана модель экспериментального исследования, выполнены все этапы эксперимента. Принято участие в морфологическом исследовании микропрепаратов зоны консолидации бедренной кости при различных курсах антибиотикопрофилактики. Разработан алгоритм периоперационной антибиотикопрофилактики при открытых травмах кисти у детей на основании результатов экспериментального исследования. Проведено оперативное лечение и наблюдение 50% пациентов, представленных в данной работе. Осуществлена статистическая обработка данных. Сформулированы выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в работу отделения травматологии и ортопедии №1 и №2 Детской городской клинической больницы №9 г. Екатеринбурга (главный врач - к.м.н. Карлов А.А.), отделения ортопедии и травматологии ГАУЗСО Областной детской клинической больницы г. Екатеринбург (главный врач - Аверьянов О.Ю.). Результаты работы внесены в план практических занятий и лекций по дисциплине «Детская хирургия» для студентов 3-6 курсов и в план подготовки ординаторов по специальности «Детская хирургия» кафедры детской хирургии (зав. кафедрой - д.м.н. профессор Цап Н.А.), а также в план подготовки ординаторов по специальности «Травматология и ортопедия» кафедры травматологии и ортопедии (зав. кафедрой - д.м.н. профессор Волокитина Е.А.) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (ректор - член-корр. РАН, профессор Ковтун О.П.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Экспериментальное обоснование краткосрочной (24 часа) периоперационной антибиотикопрофилактики при открытых переломах трубчатых костей (класс чистоты раны 2).

2. Алгоритм оказания комплексной хирургической помощи детям с открытыми повреждениями кисти включающий классификационно обоснованный метод оперативного лечения, краткосрочную периоперационную антибиотикопрофилактику и раннюю реабилитацию, что позволило улучшить анатомо-функциональный исход данной травмы.

Публикации и апробация работы

Основные результаты исследования были доложены на: V Всероссийской конференции «Неотложная детская хирургия и травматология» в рамках XVIII Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», (Москва, 16-19 февраля 2017 года); 71-ой Научно-практической конференции студентов, резидентов магистратуры, клинических ординаторов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы современной медицины» (Самарканд, Узбекистан, 18-19 мая 2017 года); XIII Международной (XXII Всероссийской) Пироговской медицинской научной конференции (Москва, 15 марта 2018 года); XI Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Санкт-Петербург, 11-13 апреля 2018 года); Международной конференции с мастер-классом «Современный взгляд и новые технологии в лечении хирургической патологии у детей» (Тюмень, 16 ноября 2018 года); VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология» (Москва, 13-17 февраля 2019 года), Работа удостоена ДИПЛОМА III степени Конкурса молодых ученых (Москва, 13-17 февраля 2019 года);

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 в рецензируемых журналах рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных работ, получен 1 патент Российской Федерации на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описании материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 46 рисунками. Библиографический список включает 159 источников, из которых 101 - зарубежный.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТКРЫТЫХ ТРАВМАХ КИСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность и механогенез открытых повреждений кисти,

классификационные подходы, способы оперативного лечения

Значение кисти в жизни человека переоценить невозможно, ведь она является не только инструментом трудовой деятельности людей, но и созидательным органом, двигающим человечество дальше по эволюционному пути [27, 38, 43, 85, 157]. На сегодняшний день повреждения кисти являются одной из наиболее актуальных и часто встречающихся проблем современной травматологии во всем мире. В последнее десятилетие проводятся исследования, посвященные изучению места повреждений кисти в структуре травм опорно-двигательного аппарата. Получаемые результаты статистически свидетельствуют о достаточно высокой частоте повреждений кисти, в том числе открытых [80, 127]. Так, в Нидерландах 42% всех посещений отделения неотложной помощи были связаны с травмами верхних конечностей, подавляющее большинство которых были локализованы на запястье и кисти [142, 147]. В США D. Ootes (2012) и соавторы указывали, что самым частым типом травмы, заставляющим людей обратиться за неотложной медицинской помощью, являлись рваные раны пальцев кисти (221 случай на 100 тыс. населения ежегодно) и переломы пальцев (68 случаев на 100 тыс. населения ежегодно) [119].

В среднем, по данным различных источников, на долю травм кисти приходится от 25,4% до 28,4% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата и 60-70% от травм верхней конечности, при этом важно отметить, что 32,4-55,1% из них - открытые [7, 12, 27, 19, 21, 22, 29, 33, 34, 36, 39, 41, 42, 47, 58, 77, 83, 96, 109, 135, 140, 149].

В педиатрической практике, так же, как и во взрослой сети, повреждения кисти различного характера являются одними из наиболее часто встречающихся травм.

Они становятся причиной для обращения в хирургические стационары и травмпункты более чем в 20% случаев [65, 73, 129, 148].

В последние годы травмы кисти все чаще становятся причиной потери трудоспособности и возможности выполнения, казалось бы, привычных бытовых действий [26, 28, 98]. Согласно данным исследований, проведенных различными группами авторов, основной причиной инвалидизации и утраты профессиональной пригодности в 70-80% случаев являются ампутационные дефекты пальцев кисти [27, 35, 46, 50, 53, 56]. При этом доля стойкой утраты трудоспособности при ампутациях в пределах лишь одного пальца от его кончика до уровня основной фаланги составляет от 5% до 20 % соответственно [23].

Особый научный и клинический интерес представляют открытые травмы кисти: они характеризуются полиморфизмом повреждений, что обусловлено особенностями строения органа, в частности концентрацией и тесной связью большого количества функционально важных анатомических структур. При открытых травмах кисти прогностически важен уровень взаимного отягощения повреждений, что обуславливает высокую актуальность оптимизации тактики лечения при подобных повреждениях [6, 9, 13, 20, 32, 34].

На сегодняшний день в профессиональной литературе широк спектр методов лечения открытых повреждений кисти - от простых консервативных, до сложных с применением микрохирургической техники [24, 25, 65, 73, 77, 81, 93, 103, 108, 111, 125, 150, 153].

Выбор способа хирургического вмешательства и определение прогноза восстановления функции кисти базируется на известных общемедицинских принципах: распространенность и тяжесть травмы, построение клинического диагноза, определение лечебно-диагностической тактики. Однако общепринятая классификация данных повреждений до настоящего времени отсутствует [36, 68, 88, 154].

На сегодняшний день в практической травматологии чаще используется классификация, предложенная Е.В. Усольцевой в 1975 году (Рисунок 1). Согласно данной классификации, все открытые травмы кисти делятся на неосложненные и осложненные.

Открытые травмы кисти

1

Рисунок 1 - Классификация открытых травм кисти по Е.В. Усольцевой (1975)

К первым относятся открытые повреждения без травмирования сухожилий, крупных сосудисто-нервных образований и без больших кожных дефектов. Такие повреждения в 99% случаев лечатся консервативно. Осложнённые травмы включают в себя повреждения сухожилий, нервов, значительные кожные дефекты, открытые переломы со смещением отломков, а также любые ампутационные дефекты. Осложненные раны у детей всегда должны лечиться в условиях стационара [Усольцева Е.В. 1975].

Раны кисти с повреждением сухожилий составляют 1,9%-18,8% от общего числа открытых повреждений кисти у детей. Несмотря на то, что применение шва сухожилий насчитывает многолетнюю историю, неудовлетворительные результаты операций составляют от 7% до 30% случаев, особенно в сложных анатомических зонах и у детей младшего возраста [30, 48, 92].

По некоторым данным, повреждения сухожилий сгибателей встречаются у 3,6 на 100 000 детей в год [91].

Сухожилия детей по своей анатомии аналогичны сухожилиям взрослых людей, но будучи намного меньше в размерах, они требуют других оперативных подходов и хирургических материалов [92].

Также у детей имеет место поздняя диагностика повреждений сухожилий на уровне кисти, особенно в младшем возрасте, что в свою очередь связано с нестабильным психоэмоциональным состоянием детей младшей возрастной группы во время первичного осмотра и обработки раны [64, 120]. «Дети — это не маленькие взрослые», они могут скрыть факт травмы от взрослых или не придать этому значения, что может привести к позднему обращению за медицинской помощью, диагностике и значительно ухудшать в последствии результаты лечения и реабилитации [110].

В 1986 году, швейцарским хирургом Claude Edouard Verdan была предложена общепринятая нынче схема деления сухожилий сгибателей на 5 анатомических зон (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Зоны повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей

Согласно схеме Verdan, к первой зоне относится часть фиброзно-синовиального влагалища от места дистального прикрепления ножек сухожилия поверхностного сгибателя к средней фаланге до места прикрепления сухожилия глубокого сгибателя к дистальной фаланге. Вторая зона начинается на уровне дистальной ладонной складки и заканчивается у проксимальной границы первой зоны. Третья зона — это уровень ладони. Четвертая зона соответствует уровню карпального канала. Пятая зона — это уровень предплечья.

Именно Verdan в 1951 г. «шокировал хирургический мир» предложением сшивать сухожилия сгибателей во 2-й зоне. До этого в течение нескольких десятилетий общепринятой была доктрина S. Bunnell, согласно которой в данной зоне рекомендовалась первичная тендопластика [19]. Чаще всего, повреждение происходит в сгибательных зонах II и V, однако самым опасным и трудно восстанавливаемым, является повреждение во II зоне, так как там сухожилия проходят через костно-фиброзные каналы. Травмы в этой зоне сопровождаются неудовлетворительными функциональными результатами в отличие от повреждений в других зонах и до сих пор являются нерешенной проблемой восстановления травмированных сухожилий в данной области [151].

Следующей не менее серьезной проблемой являются открытые переломы, эпидемиология которых у детей до сих пор полностью не изучена. Частота встречаемости варьирует от публикации к публикации, но большинство авторов сходятся во мнении, что открытые переломы костей кисти составляют в среднем 2% - 9% от всех переломов у детей, а диапазон показателей варьируются от 0,7% до 25% [115, 134, 137, 141, 155].

Переломы пальцев и костей кисти у детей составляют значительный объем обращений в травматологические пункты и стационары неотложной помощи, и по данным Jacob E. Tulipán, в 1998 году составляли 1,4 миллиона обращений в пункты неотложной медицинской помощи в США. Открытые переломы костей кисти являются еще более сложной проблемой и по исследованиям, проведенным в 2001 году в США, составляют около 5% от всех переломов кисти у детей [127, 133, 148]. К одним из наиболее тяжелых травм пальцев кисти относят циркулярные

повреждения: такие травмы всегда требуют срочной кожной пластики для сохранения пальца как органа [6, 20 123, 132, 145].

За последние годы в зарубежной литературе появляется все больше исследований, посвященных анализу эпидемиологии и клинических характеристик при открытых травмах кисти у детей [59, 90]. Так, исследование, проведенное Л.Б.Л1-Лпа21 (2013) в Саудовской Аравии, показало, что самые распространенные травмы кисти у детей, требующие хирургического лечения, встречаются вследствие прищемления пальцев дверью [66]. Аналогичная работа была проведена в Гонконге, результаты которой показали, что повреждения кисти дверью также являлись одним из наиболее часто встречающихся механизмов травмы в возрастной категории до 5 лет - 56% случаев [112].

По данным детской больницы Бостона (США) за период с 2005 по 2011 год за помощью с травмой кончиков пальцев обращалось 1807 детей. Средний возраст детей составил 8 лет. В превалирующем большинстве случаев (46%) травма происходила в процессе раздавливания дверью или окном. В 25% случаев потребовалось оперативное лечение [90].

Исследование, проведенное в больнице Хатам аль-Анбия в Захендане (Исламская Республика Иран), показало следующие результаты: в период с марта 2012 по декабрь 2013 было пролечено 200 детей, из который в 2 раза преобладали мальчики, а средний возраст детей был 13 лет. В абсолютном большинстве случаев травмы были получены дома, а именно пальцы были прижаты дверью и порезаны осколками острых предметов [84].

В результате ударного механизма (прищемление пальцев дверью, окном и т.п.) возникают травмы, связанные с повреждением кончиков пальцев, которые сопровождаются рвано-ушибленными ранами мягких тканей, повреждением ногтевой пластинки и часто переломом фаланг [75, 124, 130, 158]. Чаще всего поражаются дистальные фаланги пальцев (ДФП) кисти, частота встречаемости данного типа травмы высока во всем мире, что подтверждают многочисленные исследования, проведенные в разных странах [21, 62, 76, 80, 109, 117, 121, 128, 129, 159].

Кончики пальцев являются анатомически и функционально сложными частями кисти, наиболее часто подвергающаяся травме у детей. При этом необходимо отметить, что повреждение пальцев в этой зоне может привести к тяжелой и постоянной инвалидности [63, 79, 80, 146]. Согласно данным статистических исследований, на долю ранений ДФП приходится примерно 55-60% от всех повреждений кисти у детей. Наиболее часто такие повреждения встречаются у детей в возрасте 3 - 7 лет, при этом основной причиной является ущемление пальцев дверью или удар каким-либо тяжелым предметом, инструментом (у детей старшего возраста) [Кузнечихин Е.П. и др., 1979; Исаков Ю. Ф., Немсадзе В.П., 1990].

Существует множество классификаций повреждений ДФП, у каждой из которых есть как преимущества, так и недостатки [152]. Определенной популярностью пользуется классификация травм кончиков пальцев, предложенная S. Tamai (1982), который разделял эти травмы на две зоны. Зона I по Tamai соответствует области от кончика пальца до лунулы, а зона II - области от лунулы до дистального межфалангового сустава. Довольно часто используется также классификация M. Allen (1980), который описывал специфическую локализацию отчленения на основе костной анатомии и анатомии ногтевого ложа, а также учитывал возможность наложения сосудистого анастомоза во время восстановительной операции (Рисунок 3).

Рисунок 3 - Сравнительная характеристика классификаций травм ДФП по Allen, Hirase, Ishikawa и Tamai (адаптировано из: Sebastin S., Chung K., 2011)

На рисунке: зона I - дистальные ветви артерии; зона IIA - центральная ладонная артерия; зона IIB - дистальная пальцевая дуга; зона III - место

прикрепления глубокого сгибателя пальца, подзона I - на полпути между кончиком пальца и основанием ногтя; подзона II - основание ногтя; подзона III - на полпути между основанием ногтя и дистальным межфаланговым суставом; подзона IV -дистальный межфаланговый сустав.

Учитывая многообразие повреждений у наблюдавшихся больных, В.Ф. Бландинский (1987) использовал аналогичную классификацию, дополнив ее вариантами отчленения с учетом направления плоскости и преимущественного расположения ранения на фаланге. D. Evans и C. Bernadis (2000) предложили PNB (pulp-nail-bone) классификацию травм ДФП на основе отдельного учета повреждений покровных тканей, кости и ногтевого комплекса [62].

Несмотря на кажущуюся незначительность травмы, особый интерес представляет хирургическая тактика при повреждении дистальных фаланг пальцев кисти, так как данный участок пальца имеет большое значение в дифференцированных видах труда [Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.П., 1990].

Недавний опрос (2015) «кистевых» хирургов разных стран показал, что существует большой разброс в выборе метода лечения при каждом конкретном типе отчленения ДФП. Выяснилось, что среди специалистов со стажем работы менее 5 лет наиболее вероятное решение - формирование культи. Американские хирурги реже делают реплантацию отчлененных участков и, по сравнению с хирургами других стран, меньше используют закрытие дефектов лоскутами с одноименного пальца или на ножке [89].

Последний факт подтверждается в более ранней публикации J. Friedrich и соавторов (2011), которые показали, что в США в 2001, 2004 и 2007 гг. методом лечения большинства случаев травматических отчленений пальцев кисти (73% -большого и 88% - остальных пальцев) служило формирование культи [85].

При хирургической обработке раневых дефектов пальцев кисти у детей лечебная тактика должна быть максимально щадящей, сберегательной, органосохраняющей, с исключением ампутаций и экзартикуляций, т.е. в основе должен лежать принцип, очень точно сформулированный Я. Холевичем (1971):

«...ни одним миллиметром конечной фаланги не жертвовать из-за отсутствия кожи» [Кузнечихин Е.П., 1979].

В целом, при лечении детей с открытыми повреждениями кисти в любой из анатомических зон и их последствиями важное значение необходимо придавать восстановлению целостности кожного покрова [1, 114]. Все способы кожной пластики являются оперативными вмешательствами, направленными на замещение дефектов кожного покрова с целью восстановления анатомии, функции, устранения контрактур и косметических дефектов кисти и пальцев. Для замещения дефекта кожного покрова в основном применяются различные методы свободной и несвободной аутодермопластики [15,16].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гордиенко Иван Иванович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомо-клинические обоснования пластики лоскутами с осевым кровоснабжением у детей с мягкоткано - костными дефектами верхней конечности / И. В. Шведовченко, А. Ю. Кочиш, С. И. Голяна, А. Б. Орешкова // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 4-10.

2. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в практике детского хирурга / Е. Ю. Дьяконова, Н. В. Лобань, И. В. Поддубный [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2015. - Т. 12, № 4. - С. 481-484.

3. Антибиотикорезистентность в травматологии / А. Н. Тихонов, Д. В. Судаков, Е. В. Белов, А. Н. Шевцов // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 23. - С. 15-17.

4. Антибиотикорезистентность: эволюционные предпосылки, механизмы, последствия / О. И. Захарова, Е. А. Лискова, Т. В. Михалева, А. А. Блохин // Аграрная наука Евро-Северо-Востока. - 2018. - Т. 64, № 3. - С. 13-21.

5. Борисов, И. В. Антибактериальная терапия при остеомиелите (систематизированный обзор) / Ю. А. Амирасламов, Л. А. Блатун // Антибиотики и химиотерапия. - 2003. - Т. 48, № 9. - С. 37-40.

6. Васкуляризированная кожная пластика в лечении больных с циркулярными дефектами дистальных фаланг длинных пальцев кисти / Р. И. Муллин, В. Г. Топыркин, И. Г. Ханнанова [и др.] // Практическая медицина. - 2015. - № 4-1. - С. 151-156.

7. Возможности улучшения функции и косметики культей пальцев кисти методом оссеоинтеграции / А. А. Корюков, А. В. Губин, В. П. Кузнецов // Гений ортопедии. - 2016. - № 4. - C. 22-28.

8. Всемирная организация здравоохранения. Информационная бюллетень: устойчивость к антибиотикам: сайт. - URL:

https://www.whoint/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/ru/_(дата обращения:

23.08.2018). - Текст: электронный.

9. Выбор тактики лечения при тракционных и раздавливающих травмах кисти и пальцев / О. Н. Низов, Т. Р. Минаев, А. А. Юлдашев [и др.] // Вестник экстренной медицины. - 2013. - № 2. - С. 41-46.

10. Гайнуллина, Ю. И. Оценка рациональности применения антибактериальных препаратов / Ю. И. Гайнуллина // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2015. - Т. 70, № 6. - С. 734-740.

11. Гарапов, И.З. Реконструкция функциональных возможностей кисти с травматическим дефектом первого пальца на основе микрохирургических технологий / И. З. Гарапов, М. М. Валеев, Э. М. Бикташева //Практическая медицина. - 2015. - № 6. - С. 127-130.

12. Голубев, И. О. Задний межкостный лоскут предплечья в реконструкции кисти у детей / И. О. Голубев, В. М. Гришин // Травматология и ортопедия России. -2014. - № 2. - С. 62-67.

13. Горидова, Л. Д. Кожная пластика при открытых повреждениях кисти и пальцев / Л. Д. Горидова, С. Д. Шевченко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2015. - № 4. - С. 85-90.

14. Гостев, В. В. Антибиотикорезистентность микрофлоры ран открытых переломов (II сообщение) / В. В. Гостев, З. С. Науменко, И. И. Мартель // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1. - С. 33-37.

15. Дейкало, В. П. Применение кожной аутопластики в реабилитации пациентов с повреждениями кисти / В. П. Дейкало, А. Н. Толстик // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 5. - С. 577-581.

16. Дейкало, В. П. Хирургия кисти: история, современные достижения, проблемы и перспективы развития / В. П. Дейкало, А. Н. Толстик // Новости хирургии. - 2006. - Т. 14, № 4. - С. 26-36.

17. Доброквашин, С. В. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии \ С. В. Доброквашин, Д. Е. Волков // Казанский медицинский журнал. -2004. - Т. 85, № 5. - С. 323-327.

18. Ефименко, Н. А. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: монография / Н. А. Ефименко, И. А. Гучев, С. В. Сидоренко. - Смоленск, 2004. -296 с.

19. Золотов, А. С. Первичный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти в разных анатомических зонах / А. С. Золотов // Пластическая хирургия. - 2012. - Т. 41, № 2. - С. 19-25.

20. К вопросу о лечении открытых травм кисти и пальцев у детей при тракционно-раздавливающих повреждениях винтами электромясорубки / С. Ю. Наврузов, О. Н. Низов, Т. С. Мусаев [и др.] // Вестник экстренной медицины. - 2017. - № 1. - С. 23-28.

21. Кадыров, М. С. Метод выбора хирургического лечения при сложных травмах ногтевых фаланг пальцев кисти / М. С. Кадыров // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2014. - № 12. - С. 99-102.

22. Клюквин, И. Ю. Травмы кисти / И. Ю. Клюквин, И. Ю. Мигулева, В. П. Охотский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 188 с.

23. Козюков, В. Г. Использование поврежденных сегментов при восстановлении функции увечной кисти / В. Г. Козюков, А. Е. Токарев, Я. В. Ненахова // Пермский медицинский журнал. - 2014. - Т. 31, № 6. - С. 25-30.

24. Комбинированная реконструкция пальцев кисти / Н. М. Александров, С. В. Петров, Е. В. Башкалина [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 5. - С. 167171.

25. Комбинированная этапная кожная пластика при скальпированном перчаточном кожном дефекте I - V пальцев кисти / Т. Р. Минаев, А. А. Юлдашев, О. Н. Низов [и др.] // Вестник экстренной медицины. - 2017. - № 1. - С. 62-68.

26. Корюков, А. А. Оссеоинтеграция как вариант остеосинтеза в восстановлении функции и эстетики культей пальцев кисти / А. А. Корюков, А. В. Губин, В. П. Кузнецов, Д. Ю. [и др.] // Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - Санкт-Петербург, 2015.- С. 58-59.

27. Корюков, А. А. Реабилитация детей с дефектами кисти / А. А. Корюков. -СПб.: Гиппократ, 2010. - 368 с.

28. Круглов, А. В. Современное состояние вопроса функционального протезирования инвалидов с культями кисти и пальцев (обзор литературы) / А. В. Круглов, И. В. Шведовченко // Гений ортопедии. - 2017. - № 3. - С.368-373.

29. Кузнечихин, Е. П. Хирургическая патология верхней конечности у детей. Руководство для врачей / Е. П. Кузнечихин. - М.: Издательство БИНОМ, 2012. - 840 с.

30. Ломая, М. П. Причины формирования теногенных сгибательных контрактур пальцев кисти и их устранение с помощью тенолиза (обзор литературы) / М. П. Ломая, З. Т. Шихзагиров // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 1. - С. 60-67.

31. Макаренко, И. С. Ампутации пальцев кисти и протезирование / И. С. Макаренко, А. А. Корюков // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - 2013. - № 1. - C. 7-11.

32. Малашенко, А. А. Активное эпидемиологическое наблюдение-залог эффективной профилактики инфекции в детской хирургии / А. А. Малашенко, Б. И. Асланов, В. В. Нечаев // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2019. - Т. 17, № 6. - С. 76-80.

33. Малашенко, А. А. Инфекции в детской хирургии и актуальность антимикробной профилактики / А. А. Малашенко, Б. И. Асланов, В. Ю. Детков // Профилактическая и клиническая медицина. - 2016. - № 4. - С. 32-36.

34. Малашенко, А. А. Риск-ориентированный подход в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии / А. А. Малашенко // Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т. 34, № 4. - С. 18-23.

35. Масляков, В. В. Результаты восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти с применением методики TIN / В. В. Масляков, Н. А. Баранов // Теория и практика современной хирургии: сборник трудов X (юбилейной) Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и конференцией молодых ученых-хирургов. - Рязань, 2018. - С. 203-205.

36. Матвеев, Р. П. Вопросы классификации и терминологии открытых повреждений кисти / Р. П. Матвеев, А. Л. Петрушин // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 2. - С. 191-198.

37. Математическое моделирование процесса лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом 2 типа / Д. В. Судаков, Е. В. Стародубцева, О. В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т. 12, № 4. - С. 929-934.

38. Мелихов, К. С. Профилактика посттравматических ишемических контрактур у пострадавших с тяжелыми повреждениями кисти / К. С. Мелихов, Л. А. Родоманова, Д. И. Кутянов // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 3. -С. 41-46.

39. Минасов, Б. Ш. Восстановление и формирование структурно-функциональных стереотипов у больных с дефектом I пальца кисти / Б. Ш. Минасов, М. М. Валеев // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 2125.

40. Намазова-Баранова, Л. С. Антибиотикорезистентность в современном мире / Л. С. Намазова-Баранова, А. А. Баранов // Педиатрическая фармакология. - 2017. -Т. 14, № 5. - С. 341-354.

41. Намоконов, Е. В. Лечебная тактика при травматических повреждениях кисти и их осложнений / Е. В. Намоконов, С. А. Ложкин, А. Б. Далаев // Теория и практика современной хирургии: сборник трудов X (юбилейной) Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и конференцией молодых ученых-хирургов. - Рязань, 2018. - С. 217-218.

42. Науменко, Л. Ю. Современные аспекты лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями суставов пальцев кисти / Л. Ю. Науменко, А. А. Маметьев // Травма. - 2012. - Т. 13, № 3. - С. 109-112.

43. Олийник, А. П. Антибактериальная терапия в профилактике послеоперационных гнойно-септических осложнений в детской хирургии / А. П. Олийник, А. А. Переяслов // Детская хирургия. - 2015. - Т. 19, № 1. - С. 31-35.

44. Ославский, А. И. Пластические операции при травмах пальцев и кисти / А. И. Ославский, В. И. Головня, В. Д. Меламед // Актуальные проблемы медицины. -Беларусь, 2019. - С. 428-430.

45. Периоперационная антибиотикопрофилактика / М. В. Кукош, Т. Н. Цыбусова, В. А. Трухалев, Д. Л. Колесникова // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - № 2. - С. 463-468.

46. Петрушин, А. Л. Травматические ампутации сегментов кисти, анализ лечебных мероприятий на различных этапах оказания медицинской помощи в сельском районе / А. Л. Петрушин // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94, № 3. - С. 327-344.

47. Пинчук, В. Д. Аутопластика осевыми кожными лоскутами с верхней конечности при травмах кисти и пальцев / В. Д. Пинчук // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2007. - Т. 8, № 3. - С. 367-372.

48. Попов, И. В. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей на уровне кисти (аналитический обзор литературы) / И. В. Попов, Д. Н. Корнилов // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т. 116, № 1. - С. 22-27.

49. Резистентность к антибиотикам грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ многопрофильных стационаров России / Г. К. Решедько, Е. Л. Рябкова, О. И. Кречикова [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2008. - Т. 10, № 2. - С. 96-112.

50. Реплантация пальца кисти после механизма отчленения «Отрыв» / М. В. Тимербулатов, Р. К. Ибрагимов, Т. Р. Галимов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, № 1. - С. 29-31.

51. Родоманова, Л. А. Способ пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти / Л. А. Родоманова, Г. В. Медведев // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24, № 4. - С. 89-94

52. Роль управления антимикробной терапией в службе реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара / В. А. Руднов, Г. Б. Колотова, В. А. Багин [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2018. - Т. 20, № 2. - С. 132-140.

53. Савченко, В. И. О хирургической тактике при оказании специализированной помощи пострадавшим с открытой травмой кисти / В. И. Савченко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - № 3. - С. 53-56.

54. Сафронов, Д. В. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия хирургической инфекции: учебное пособие / Д. В. Сафронов, В. Л. Цепелев. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. - 39 с.

55. Систематический обзор математических моделей, применяемых для прогнозирования развития резистентности бактерий к антибиотикам / М. А. Арепьева, А. С. Колбин, А. А. Курылев [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2014. - Т. 16. - № 2. - С. 137-143.

56. Сравнительный анализ эстетических и функциональных результатов закрытия обширных дефектов покровных тканей первого пальца кисти / И. З. Гарапов, Б. Ш. Минасов, М. М. Валеев, Э. М. Бикташева // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т. 12, № 1. - С. 36-42.

57. Страчунский, Л. С. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Л. С. Страчунский, А. В. Беденков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - Т. 6, № 3. - С. 286-289.

58. Страчунский, Л. С. Внебольничные MRSA-новая проблема антибиотикорезистентности / Л. С. Страчунский, Ю. А. Белькова, А. В. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. - Т. 7, № 1. -С. 32-46.

59. Токарев, А. Е. Первичные восстановительные операции при открытых повреждениях кисти и пальцев, направленные на восстановление функции захвата / А. Е. Токарев, В. Г. Козюков // Пермский медицинский журнал. - 2013. - Т. 30, № 3. - С. 41-45.

60. Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А. Антибиотик-ассоциированная диарея: актуальность проблемы, профилактика и терапия / Ю. П. Успенский, Ю. А. Фоминых // Архивъ внутренней медицины. - 2013. - № 2. - С. 46-53.

61. Хирургическая помощь при открытых повреждениях конечностей в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени / В.Э. Дубров, В.А. Митиш, Г.П. Кобрицов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2014. - № 5. - С. 60-66.

62. Хирургическая тактика при травмах дистальных фаланг пальцев кисти (обзор литературы) / З. С. Ходжабагян, К. П. Пшениснов, Д. О. Абраамян, С. В. Винник // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2016. - № 1. - С. 74-92.

63. A prospective study of pediatric hand fractures and review of the literature / E. D. Liu, S. Alqahtani, R. N. Alsaaran [et al.] // Pediatric emergency care. - 2014. - Vol. 30, N 5. - P. 299-304.

64. Abed, Y. Y. Two stage reconstruction of flexor tendon injuries in zone II after missed injury or failed repair / Y. Y. Abed, K. A. Nour, M. S. Ahmed [et al.] // Current orthopaedic practice. - 2018. - Vol. 29, N 4. - P. 407-416.

65. Acellular dermal regeneration template for soft tissue reconstruction of the digits / J. Taras, A. Sapienza, J. Roach, J. Taras // The Journal of Hand Surgery. - 2010. - Vol. 35, N 3. - P. 415-421.

66. Al-Anazi, A. F. Fingertip injuries in pediatric patients—experiences at an emergency center in Saudi Arabia / A. F. Al-Anazi // J Pak Med Assoc. - 2013. - Vol. 63, N 6. - P. 675-679.

67. Altergott, C. Pediatric fingertip injuries: do prophylactic antibiotics alter infection rates? / C. Altergott, F. Garcia, A. Nager // Pediatric Emergency Care. - 2008. - N 3. - P. 148-152.

68. Analysis of 344 hand injuries in a pediatric population / B. J. Jeon, J. I. Lee, S. Y. Roh [et al.] // Archives of plastic surgery. - 2016. - Vol. 43, N 1. - P. 71-76. (91)

69. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States / A. L. Hersh, D. J. Shapiro, A. T. Pavia, S. S. Shah // Pediatrics. - 2011. - Vol. 128, N 6. - P. 10531061.

70. Antibiotic prophylaxis in foot and ankle surgery: a systematic review of the literature / M. R. K. Modha, C. M. Roberts, M. Smither [et al.] // Journal of Foot and Ankle Research. - 2018. - Vol. 11. - 14 p.

71. Antibiotic prophylaxis in the surgical management of miscarriage in low-income countries: a cost-effectiveness analysis of the AIMS trial / I. Goranitis, D.M. Lissauer, A. Coomarasamy [et al.] // The Lancet Global Health. - 2019. - Vol. 7, N 9. - P. e1280-e1286.

72. Antibiotic Prophylaxis to Prevent Surgical Site Infections in Children: A Prospective Cohort Study / A. Khoshbin, J. P. So, I. S. Aleem [et al.] // Annals of Surgery. - 2015. - Vol. 262, N 2. - P. 397-402.

73. Behandlung von Fingerkuppendefektverletzungen mit dem Semiokklusionsverband nach Mennen und Wiese / M. Mühldorfer-Fodor, B. Hohendorff, K.P. Vorderwinkler [et al.] // Operative Orthopädie und Traumatologie. - 2013. - Vol. 25, N 1. - P. 104-114.

74. Bucher, B. T. Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection. / B. T. Bucher, B. W. Warner, P. A. Dillon // Current opinion in pediatrics. — 2011. — Vol. 23, N 3. — P. 334-338.

75. Capstick, R. Interventions for treating fingertip entrapment injuries in children /

R. Capstick, H. Giele // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2014. - Issue 4. - 33 p.

76. Carmes, S. Fingertip reconstruction: the role of conservative treatment / S. Carmes, C. Dumontier // I. F. S. S. H. Scientific Committee on Skin Coverage. - 2014. -P. 2-6.

77. Comparative study of functional & aesthetically outcomes of reverse digital artery & reverse dorsal homodigital island flaps for fingertip repair / Q. Chen, Y. Sun, J. Chen [et al.] // The Journal of Hand Surgery. - 2015. - Vol. 40, N 9. - P. 935-943.

78. Composite grafting for pediatric fingertip injuries / K. R. Eberlin, K. Busa, D. S. Bae [et al.] // Hand. - 2015. - Vol. 10, N 1. - P. 28-33.

79. De Alwis, W. Fingertip injuries / W. De Alwis // Emergency Medicine Australasia. - 2006. - Vol. 18, N 3. - P. 229-237.

80. Difference in the epidemiologic and clinical characteristics by age groups of the children who visited a hand center emergency department with a hand injury requiring

surgery / D. Kwak, S. Lee, J. Yoo [et al.] // Pediatric Emergency Medicine Journal. -2016. - Vol. 3, N 2. - P. 53-58.

81. Digital pulp reconstruction with free neurovascular toe flaps / H. Yan, Y. Ouyang, Z. Chi [et al.] // Aesthetic Plastic Surgery. - 2012. - Vol. 36, N 5. - P. 11861193.

82. Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis / C. Costelloe, C. Metcalfe, A. Lovering [et al.] // BMJ. - 2010. - Vol. 340. - P. c2096.

83. Epidemiology of Finger Amputations in the United States From 1997 to 2016 / D. B. C. Reid, K. N. Shah, A. E. M. Eltorai [et al.] // Journal of Hand Surgery Global Online. - 2019 - Vol. 1, N 2 - P. 1-7.

84. Epidemiology of hand injuries in children presenting to an orthopedic trauma center in southeast of Iran / M. Mirzaie, A. Parsa, M. Salehi [et al.] // Archives of bone and joint surgery. - 2014. - Vol. 2, N 3. - P. 225-231.

85. Epidemiology of upper extremity replantation surgery in the United States / J. Friedrich, L. Poppler, C. Mack [et al.] // The Journal of Hand Surgery. - 2011. - Vol. 36, N 11. - P. 1835-1840.

86. Falagas, M. E. The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa / M. E. Falagas, P. K. Koletsi, I. A. Bliziotis // Journal of medical microbiology. - 2006. - Vol. 55, N 12. - P. 1619-1629.

87. Fatta-Kassinos, D. Pharmaceutical residues in environmental waters and wastewater: current state of knowledge and future research / D. Fatta-Kassinos, S. Meric, A. Nikolau // Analytical and Bioanalytical Chemistry. - 2011. - Vol. 399, N 1. - P. 251275

88. Finger-und Handverletzungen bei Kindern / M. Voth, Th. Lustenberger, J. Frank, I. Marzi // Pädiatrie & Pädologie. - 2018. - Vol. 53, N 1. - P. 19-27.

89. Fingertip Amputation Treatment: A Survey Study / A. J. Miller, M. Rivlin, W. Kirkpatrik [et al.] // American journal of orthopedics. - 2015. - Vol. 44, N 9. - P. E331-E339.

90. Fingertip injuries in children: epidemiology, financial burden, and implications for prevention / R. R. Yorlets, K. Busa, K. R. Eberlin [et al.] // Hand. - 2017. - Vol. 12, N 4. - P. 342-347.

91. Flexor tendon injuries in pediatric patients / Y. Nietosvaara, N. C. Lindfors, S. Palmu [et al.] // The Journal of hand surgery. - 2007. - Vol. 32, N 10. - P. 1549-1557.

92. Flexor tendon repairs in children: Outcomes from a specialist tertiary centre / L. Cooper, W. Khor, N. Burr, B. Sivakumar // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2015. - Vol. 68, N 5. - P. 717-723.

93. Free second toe one-stage-plasty and transfer for thumb or finger reconstruction / J. Zhang, Z. Xie, Y. Lei [et al.] // Microsurgery: Official Journal of the International Microsurgical Society and the European Federation of Societies for Microsurgery. - 2008.

- Vol. 28, N 1. - P. 25-31.

94. Gailiené, G. The peculiarities of Pseudomonas aeruginosa resistance to antibiotics and prevalence of serogroups / G. Gailiené, A. Pavilonis, V. Kareiviené // Medicina. -2007. - Vol. 43, N 1. - P. 36-42.

95. Goff, D. A. Prevalence and regional variation in meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the USA and comparative in vitro activity of tigecycline, a glycylcycline antimicrobial / D. A. Goff, M. J. Dowzicky //Journal of medical microbiology. - 2007. - Vol. 56, N 9. - P. 1189-1193.

96. Gothwal, R. Antibiotic pollution in the environment: a review / R. Gothwal, T. Shashidhar // Clean - Soil, Air, Water. - 2015. - Vol. 43, N 4. - P. 479-489.

97. Hall, C. Antibiotic prophylaxis / C. Hall, J. Allen, G. Barlow // Surgery (Oxford).

- 2012. - Vol. 30, N 12. - P. 651-658.

98. Havrda, J. B. Imaging Traumatic Hand and Finger Injuries / J. B. Havrda, E. Paterson // Radiologic Technology. - 2018. - Vol. 90, N 1. - P. 51-64.

99. Initial management of open hand fractures in an emergency department / J. T. Capo, M. Nourbakhsh, V. Tan [et al.] // The American Journal of Orthopedics. - 2011. -Vol. 40, N 12. - P. E243-E248.

100. Iwuagwu, F. C. Reconstruction of volar skin and soft tissue defects of the digits including the pulp: experience with the free SUPBRA flap / F. C. Iwuagwu, S. K.

Orkar, A. Siddiqui // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2015. -Vol. 68, N 1. - P. 26-34.

101. Kessel, A. S. The new UK antimicrobial resistance strategy and action plan / A. S. Kessel, M. Sharland // BMJ (Clinical research ed.). - 2013. - Vol. 346. - P. f1601.

102. Ketonis, C. Timing of debridement and infection rates in open fractures of the hand: a systematic review / C. Ketonis, J. Dwyer, A. M. Ilyas // Hand. - 2017. - Vol. 12, N 2. - P. 119-126.

103. Kim, J. Fingertip replantation using Y-shaped vein graft to pulp artery / J. Kim, Y. Lee // Annals of plastic surgery. - 2015. -Vol. 75, N 4. - P. 424- 429.

104. Koshy, J. C. Hand infections / J. C. Koshy, B. Bell // The Journal of hand surgery. - 2019. - Vol. 44, N 1. — P. 46-54.

105. Kummerer, K. Antibiotics in aquatic environment - a review, part I / K. Kummerer // Chemosphere. - 2009. - Vol. 75, N 4. - P. 417-434.

106. Larsson, D. Effluent from drug manufactures contains extremely levels of pharmaceuticals / D. Larsson, C. Pedro, N. Paxeus // Journal of Hazardous Materials. -2007. - Vol. 148, N 3. - P. 751-755.

107. Laurens, M. B. Common indications for pediatric antibiotic prophylaxis / M. B. Laurens // Emergency Medicine Clinics. - 2013. - Vol. 31, N 3. - P. 875-894.

108. Lee, D. Fingertip injuries: an update on management / D. Lee, M. Mignemi, S. Crosby // Journal of the American academy of orthopaedic surgeons. - 2013. -Vol. 21, N 12 - P. 756-766.

109. Ljungberg, E. Hand injuries in young children / E. Ljungberg, H. E. Rosberg, L. B. Dahlin // Journal of Hand Surgery. - 2003. - Vol. 28, N 4. - P. 376-380.

110. Long-term results after primary repairs of zone 2 flexor tendon lacerations in children younger than age 6 years / H. Kato, A. Minami, N. Suenaga [et al.] // Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2002. - Vol. 22, N 6. - P. 732-735.

111. Management of thumb tip injuries / G. Germann, M. Sauerbier, K. Rudolf, M. Hrabowski // The Journal of Hand Surgery. - 2015. - Vol. 40, N 3. - P. 614-622.

112. Mechanism and epidemiology of pediatric finger injuries at Prince of Wales Hospital in Hong Kong / W. H. Liu, J. Lok, M. S. Lau [et al.] // Hong Kong Medical Journal. - 2015. - Vol. 21, N 3. - P. 237-242.

113. Minhas, S. V. Comparison of Open and Closed Hand Fractures and the Effect of Urgent Operative Intervention / S. V. Minhas, L. W. Catalano // The Journal of hand surgery. - 2019. - Vol. 44, N 1. - P. 65.e1-65.e7.

114. Moran, S.L. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Soft Tissue Surgery, 1st Edition / S.L. Moran, W.P. Cooney // Lippincott Williams & Wilkins. - 2009.

- 944 p.

115. Nellans, K. W. Pediatric hand fractures / K. W. Nellans, K. C. Chung // Hand clinics. - 2013. - Vol. 29, N 4. - P. 569-578.

116. Nemec, A. Long-term predominance of two pan-European clones among multi-resistant Acinetobacter baumannii strains in the Czech Republic / A. Nemec, L. Dijkshoorn, van der Reijden T. J. K. // Journal of medical microbiology. - 2004. - Vol. 53, N 2. - P. 147-153.

117. One-stage wound healing of fingertip injuries induced by treatment of artificial dermis / X. Lou, H. Zhu, H. Xue [et al.] // Handchirurgie- Mikrochirurgie-Plastische Chirurgie. - 2018. - Vol. 50, N 04. - P. 269-275.

118. Ono, S. Microsurgical flaps in repair and reconstruction of the hand / S. Ono, S. J. Sebastin, H. Ohi, K.C. Chung // Hand clinics. - 2017. - Vol. 33, N 3. - P. 425441

119. Ootes, D. The epidemiology of upper extremity injuries presenting to the emergency department in the United States / D. Ootes, K. T. Lambers, D. C. Ring // Hand.

- 2012. - Vol. 7. - P. 18-22.

120. Outcomes after primary repair and staged reconstruction of zone I and II flexor tendon injuries in children / S. L. Piper, L. C. Wheeler, J. K. Mills [et al.] // Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2019. - Vol. 39, N 5. - P. 263-267.

121. Peterson, S. L. Management of fingertip amputations / S. L. Peterson, E. L. Peterson, M. J. Wheatley // The Journal of hand surgery. - 2014. - Vol. 39, N 10. - P. 2093-2101.

122. Previous antimicrobial exposure is associated with drug-resistant urinary tract infections in children / A. A. Paschke, T. Zaoutis, P. H. Conway [et al.] // Pediatrics.

- 2010. - Vol. 125, N 4. - P. 664-672.

123. Rawles, R. B. Treatment of the complete ring avulsion injury / R. B. Rawles, D. N. Deal // Journal of Hand Surgery. - 2013. - Vol. 38, N 9. - P. 1800-1802.

124. Reid, S. Interventions for treating fingertip entrapment injuries in children / S. Reid, M. J. Duncan // Paediatrics & child health. - 2016. - Vol. 21, N 1. - P. 27-28.

125. Resurfacing of a totally degloved hand using thin perforator-based cutaneous free flaps / K. S. Kim, E. S. Kim, D. Y. Kim [et al.] // Annals of plastic surgery.

- 2003. - Vol. 50, N 1. - P. 77-81.

126. Role of AmpD, OprF and penicillin - binding proteins in в-lactam resistance in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa / S. Bratu, D. Landman, J. Gupta, J. Quale // Journal of medical microbiology. - 2007. - Vol. 56, N 6. - P. 809-814.

127. Ruta, D. Open Fractures of the Hand with Soft Tissue Loss / D. Ruta, K. Ozer // Hand clinics. - 2013. - Vol. 29, N 4. - P. 551-567.

128. Saladino, R. A. Management of fingertip injuries / R. A. Saladino, P. Antevy // UpToDate. - 2015 - Vol. 2 - P. 12-21.

129. Sammut, D. Fingertip injuries / D. Sammut, R. Pearl // Plastic and reconstructive surgery: Approaches and techniques. - 2015. - P. 688-706.

130. Satku, M. Characteristics of fingertip injuries in children in Singapore / M. Satku, M. E. Puhaindran, A. K. S. Chong // Hand surgery. - 2015. - Vol. 20, N 03. - P. 410-414.

131. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Antibiotic prophylaxis in surgery. Edinburgh: сайт. - URL: http://www.sign.ac.uk (дата обращения: 12.11.2018). - Текст: электронный.

132. Sears, E. D. Replantation of finger avulsion injuries: a systematic review of survival and functional outcomes / E. D. Sears, K. C. Chung // The Journal of hand surgery. - 2011. - Vol. 36, N 4. - P. 686-694.

133. Shah, S. S. Epidemiology of pediatric hand injuries presenting to United States emergency departments, 1990 to 2009 / S. S. Shah, L. M. Rochette, G. A. Smith // Journal of trauma and acute care surgery. - 2012. - Vol. 72, N 6. - P. 1688-1694.

134. Sharma, A. Optimizing management of open fractures in children / A. Sharma, V. Gupta, K. Shashikant // Indian journal of orthopaedics. - 2018. - Vol. 52, N 5. - P. 470-480.

135. Sivit, A. P. Pediatric hand injuries: essentials you need to know / A. P. Sivit, E. P. DuPont, C. J. Sivit // Emergency radiology. - 2014. - Vol. 21, N 2. - P. 197206.

136. Surgical and medical antibiotic prophylaxis / H. Hass, E. Launay, P. Minodier [et al.] // Archives de Pédiatrie. - 2017. - Vol. 24, N 12. - P. S46-S51.

137. Tandon, T. Paediatric trauma epidemiology in an urban scenario in India / T. Tandon, M. Shaik, N. Modi // Journal of Orthopaedic Surgery. - 2007. - Vol. 15, N 1. -P. 41-45.

138. Ten years stable internal fixation of metacarpal and phalangeal hand fractures — risk factor and outcome analysis show no increase of complications in the treatment of open compared with closed fractures / H. Bannasch, A. K. Heermann, N. Iblher [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2010. - Vol. 68, N 3. - P. 624-628.

139. The CroRS two - component regulatory system is required for intrinsic P-lactam resistance in Enterococcus faecalis / Y. Comenge, R. Quintiliani, L. Li [et al.] // Journal of bacteriology. - 2003. - Vol. 185, N 24. - P. 7184-7192.

140. The effect of surgical delay on acute infection following 554 open fractures in children / D. L. Skaggs, L. Friend, B. Alman [et al.] // The journal of bone and joint surgery. - 2005. - Vol. 87, N 1. - P. 8-12.

141. The epidemiology of fractures in children / L. Rennie, C. M. Court-Brown, J. Y. Q. Mok, T. F. Beattie // Injury. - 2007. - Vol. 38, N 8. - P. 913-922.

142. The epidemiology of wrist and hand injury in two hospitals in Jerusalem: substantial differences between population subgroups / S. Luria, D. Talmud, I. Volk [et al.] // Israel journal of health policy research. - 2019. - Vol. 8, N 1. - 11 p.

143. The importance of early operative treatment in open fractures of the fingers / T. Ng, J. Unadkat, R. A. Bilonick [et al.] // Annals of plastic surgery. - 2014. - Vol. 72, N 4. - P. 408-410.

144. The use of prophylactic antibiotic in treatment of fingertip amputation: a randomized prospective trial / G. Rubin, H. Orbach, M. Rinott [et al.] // The American Journal of Emergency Medicine. - 2015. - Vol. 33, N 5. - P. 645-647.

145. Thirkannad, S. M. Mutilating hand injuries in children / S. M. Thirkannad // Hand clinics. - 2016. - Vol. 32, N 4. - P. 477-489.

146. Traumatic finger injuries: what the orthopedic surgeon wants to know / G. G. Wieschhoff, S. E. Sheehan, J. R. Wortman [et al.] // Radiographics. - 2016. - Vol. 36, N 4. - P. 1106-1128.

147. Trends in incidence and costs of injuries to the shoulder, arm and wrist in The Netherlands between 1986 and 2008 / S. Polinder, G. Iordens, M. Panneman [et al.] // BMC Public Health. - 2013. - Vol. 13, N 1. - 8 p.

148. Tulipan, J. E. Open Fractures of the Hand: Review of Pathogenesis and Introduction of a New Classification System / J. E. Tulipan, A. M. Ilyas // Hand clinics. -2018. - Vol. 34, N 1. - P. 1-7.

149. Urban wastewater treatment plants as hotspots for release of antibiotic in the environment: a review / I. Michael, L. Rizzo, C. S. McArdell [et al.] // Water Research. - 2013. - Vol. 47, N 3. - P. 957-995.

150. Validity of exploration for suitable vessels for replantation in the distal fingertip amputation in early childhood: replantation or composite graft / A. Imaizumi, K. Ishida, K. Arashiro, O. Nishizeki // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery - 2013. -Vol. 47. - P. 258-262.

151. Vergara Amador, E. M. Flexor tendon injuries in children. About a series of cases / E. M. Vergara Amador, M. Hernández // Revista Científica Salud Uninorte. -2018. - Vol. 34, N 2. - P. 253-262.

152. Wahba, G. Pediatric hand injuries: Practical approach for primary care physicians / G. Wahba, K. Cheung // Canadian Family Physician. - 2018. - Vol. 64, N 11. - P. 803-810.

153. Wallace, C. G. Posttraumatic finger reconstruction with microsurgical transplantation of toes / C. G. Wallace, F. C. Wei // Hand clinics. - 2007. - Vol. 23, N 1. -P. 117-128.

154. Warwick, D. Hand surgery / D. Warwick, R. Dunn, E. Melikyan, J. Vadher // Oxford university press. - 2009. - P. 704

155. Waters, P. M. Rockwood and Wilkins fractures in children / P. M. Waters, D. L. Skaggs, J. M. Flynn // Lippincott Williams & Wilkins. - 2019. - P. 1096.

156. World Health Organization Antimicrobial resistance: global report on surveillance: сайт. - URL: http://apps.who.int/iris/bitst ream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf?ua=1 (дата обращения: 05.02.2018). -Текст: электронный.

157. Yaeger, S. K. Pediatric Hand Injuries / S. K. Yaeger, M. S. Bhende // Clinical Pediatric Emergency Medicine. - 2016. - Vol. 17, N 1. - P. 29-37.

158. Yeo, C. J. Fingertip injuries / C. J. Yeo, S. J. Sebastin, A. K. Chong // Singapore Medical Journal. - 2010. - Vol. 51, N 1. - P. 78-86.

159. Yoon, W. Y. Fingertip reconstruction using free toe tissue transfer without venous anastomosis / W. Y. Yoon, B. I. Lee // Archives of plastic surgery. - 2012. - Vol. 39, N 5. - P. 546-55.

Приложение