Лечение и реабилитация больных хроническим риносинуситом в условиях санатория и меры профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Пшеничный Станислав Иванович

• Пшеничный Станислав Иванович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Пшеничный Станислав Иванович

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Современный взгляд на этиологию, патогенез,

диагностику и лечение больных хроническим риносинуситом

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованного контингента

2.2. Лабораторные и клинико-функциональные исследования

2.2.1. Цитологическое исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа

2.2.2. Изучение микрофлоры слизистой оболочки полости носа

2.2.3. Методика определения мукоцилиарного клиренса

2.2.4. Исследование транспортной, обонятельной, калориферной функции слизистой оболочки носа и рН носового секрета

2.2.5. Изучение дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии

2.3. Характеристика состава иловой грязи Майбалык и природной минеральной воды «Майбалык» и методика их применения для лечения хронического риносинусита

2.4. Методы статистической обработки

Глава 3. Результаты клинико-лабораторных и функциональных исследований полости носа и околоносовых пазух у больных хроническим риносинуситом, поступивших на санаторный этап лечения

3.1. Результаты клинических исследований у больных хроническим риносинуситом

3.2. Результаты цитологических и микробиологических исследований у

больных хроническим риносинуситом

3.2.1. Состояние цитологической картины носового секрета

3.2.2. Результаты микробиологических исследование полости носа и

носоглотки

3.3. Результаты функциональных исследований у больных хроническим риносинуситом

3.3.1. Функция мукоцилиарного клиренса

3.3.2. Обонятельная функция при хроническом риносинусите

3.3.3. pH носового секрета и температура полости носа при хроническом риносинусите

3.3.4. Дыхательная функция носа по данным передней активной

риноманометрии при хроническом риносинусите

Глава 4. Динамика клинико-лабораторных и функциональных изменений слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у больных хроническим риносинуситом на санаторном этапе лечения с использованием природных

факторов

4.1. Динамика клинической картины у больных хроническим риносинуситом на санаторном этапе лечения после применения природных факторов

4.2. Цитологическая картина носового секрета и микробного состава у больных хроническим риносинуситом на санаторном этапе лечения

4.3. Функциональные изменения полости носа и околоносовых пазух у больных хроническим риносинуситом на этапе санаторного лечения и применения природных факторов

4.3.1. Функциональные изменения СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА на этапе санаторного лечения

4.3.2. Обонятельная функция у больных хроническим риносинуситом после лечения

4.3.3. Температура полости носа у больных хроническим риносинуситом после лечения

4.3.4 Дыхательная функция носа у больных хроническим риносинуситом при

передней активной риноманометрии

Глава 5. Отдалённые результаты санаторного лечения

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Указатель использованной литературы

Перечень сокращений и условных обозначений

МЦ - Медицинский Центр

УДП - Управление Делами Президента

РК - Республика Казахстан

ХРС - хронический риносинусит

АР - аллергический ринит

ВР - вазомоторный ринит

ХГР - хронический гипертрофический ринит

ХАР - хронический атрофический ринит

ХТ - хронический тонзиллит

ЛГК - лимфоидное глоточное кольцо

ВДП - верхние дыхательные пути

г/л - граммов вещества раствора на литр

ЛФК - лечебная физкультура

М - средняя арифметическая

МЕ/мл - международных единиц на миллилитр

Т - ошибка средней данной арифметической

Р- Достоверность различий

МЦТ - мукоциллиарный транспорт

МЦК - мукоциллиарный клиренс

рН - водородный показатель носового секрета

ИТ - ингаляционная терапия

Введение

Хронические заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух занимают значительное место среди патологии ЛОР органов, диагностируемых в Республике Казахстан, особенно в его северных и центральных регионах. Климатической особенностью северных областей Казахстана является продолжительный и длительный зимний период (более шести месяцев в году), который сопровождается сильными ветрами, морозами с частыми метелями, что способствует переохлаждению жителей данного региона. В период 70-х -80-х годов работники северных областей Казахстана имели специальные надбавки за экстремальные условия труда, связанные с постоянным переохлаждением. Особенностью питания жителей северных регионов Казахстана является преобладание мясной пищи с низким потребление овощей и фруктов, что ведет к недостатку витаминов. Жители сельской местности, да и городское население в основном употребляет мясную пищу. По данным исследований Тулебаева Р.К. и соавт., [2014; 2015] экстремальные условия труда в указанных регионах снижают иммунную реактивность организма и способствуют частым воспалительным заболеваниям респираторного тракта. Заболевания ЛОР-органов в Северо-Казахстанской и Акмолинской областях превышают республиканские показатели, а заболеваемость риносинуситом регистрируется соответственно у 21,5% и 23,7% взрослого населения [Сейсембеков Т.З. и соавт.,2009; Тулебаев Р.К. и соавт., 2014].

В этой связи для указанных регионов весьма актуальной является своевременная ранняя диагностика хронических риносинуситов.

Для больных хроническим риносинуситом санаторное лечение наиболее важно, т.к. является не только составной частью лечения, но и реабилитационной основой профилактики обострений [Тулебаев Р.К. и соавт.,2015; Аженов Т.М. и соавт.,2018]. В связи с этим для практического здравоохранения Казахстана продолжают оставаться важными исследования по организации, проведению лечебно-диагностических мероприятий и

реабилитационного процесса у этой категории больных в санаторных условиях с последующей оценкой его эффективности.

За последние десятилетия повысился интерес к изучению эффективности санаторного лечения. На сегодняшнем этапе это направление особенно актуально. В доступной нам литературе мы нашли некоторые исследования, касающиеся вопросов лечения и санаторно-курортной реабилитации при различных заболеваниях. Однако, эти исследования были выполнены ещё в девяностые годы прошлого столетия, перспективность этого направления показаны в работах курортологов Приходченко Н.Г. и соавт.,[1981, 1985];Абдималиновым С.А. и соавт., [1982]; Садыковым Ж.С. и соавт., [1984]; Боголюбовым В.М., [1986]; Малявиным А.Г. и Федонюк Л.С.[1991]; Мамишевым С.Н.[1996];Быковым А.Т. [1997];Абдукаримовым Б.У.[2000]; Заботиным Ю.Д.[2000];Васиным В.А.[2001];Векитневым А.М. [2001]; и др. В течение последних лет на известных курортах Казахстана и России были продолжены исследования по оценке эффективности лечения и реабилитации при различных заболеваниях, в том числе при заболеваниях бронхо-лёгочного аппарата, хронического тонзиллита и другой патологии [Ярош А.М., 2001; Завалий М.А., 2009; Тулебаев Р.К. и соавт., 2017; Аженов Т.М. и соавт., 2018].

Согласно данным Российских оториноларингологов среди заболеваний верхних дыхательных путей патология околоносовых пазух встречается у лиц наиболее трудоспособного возраста [Гюсан А.О., 2014]. В последние десятилетия становится актуальной проблема своевременного лечения заболеваний околоносовых пазух, поскольку поздняя диагностика ведет к формированию целого ряда осложнений с переходом в хроническую форму течения заболеваний [Пальчун В.Т. и соавт., 2011].

Вместе с тем, важные аспекты санаторного лечения и реабилитации, а также профилактики хронического риносинусита в достаточной степени не освещены [Ахетов А.А., 2009; Завалий М.А., 2009].

Это побудило нас провести углубленное клинико-функциональное исследование слизистой оболочки носа и околоносовых пазух на разных этапах

лечения, а также разработать новый курс санаторно-курортной реабилитации больных с хроническим риносинуситом.

Настоящее исследование проводились совместно с кафедрой ЛОР и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана» (город Астана), на базе санатория «Окжетпес» Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан.

Цель исследования - Повышение эффективности лечения хронического риносинусита путём разработки методов санаторного лечения и профилактики заболевания с использованием лечебных природных физических факторов

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-функциональное состояние слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у больных хроническим риносинуситом на санаторном этапе лечения.

2. Разработать и оценить эффективность метода лечения хронического риносинусита с использованием лечебных природных физических факторов (минеральной воды и иловой грязи озера Майбалык) на этапе санаторной реабилитации.

3. Изучить динамику морфо-функциональных изменений и микробного состава слизистой оболочки полости носа у больных риносинуситом на этапе санаторного лечения.

4. Изучить отдаленные результаты санаторного этапа лечения больных хроническим риносинуситом и оценить его эффективность.

Научная новизна исследования:

Впервые для повышения эффективности лечения больных хроническим риносинуситом в стадии ремиссии, на этапе санаторно - курортной реабилитации, применена терапия местными природными факторами санатория «Окжетпес» природной иловой грязью с озера Майбалык путём аппликаций на область носа и околоносовые пазухи, в комплексе с лечебными ингаляциями природной минеральной водой «Майбалык».

Впервые проведена сравнительная динамическая оценка течения хронического риносинусита у больных на этапе санаторного лечения с изучением клинико-лабораторных и функциональных изменений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух в сравнении с группой контроля.

Впервые изучены отдаленные результаты санаторного лечения природными факторами в группах сравнения, предложен метод эффективной профилактики рецидивов хронического риносинусита.

Научно-практическая значимость работы:

Изучено цитоморфо-функциональное состояние и микробный состав слизистой оболочки полости носа и ОНП у больных хроническим риносинуситом на этапе санаторного лечения с использованием природных факторов.

Разработаны практические рекомендации по лечению хронического риносинусита природными факторами на этапе санаторно-курортного лечения.

Обосновано использование аппликаций на область носа и околоносовых пазух природной иловой грязи с озера Майбалык и ингаляций минеральной водой «Майбалык» у больных хроническим риносинуситом, показавших высокую эффективность.

Внедрение полученных результатов в практику:

Результаты исследований внедрены в практическую работу санатория «Окжетпес» медицинского центра Управления Делами Президента, на курортах посёлка «Боровое» Кокшетауской области, а также в другие санатории и профилактории Северных областей Республики Казахстан (Представлены акты внедрения за период с 2011 по 2018 годы). Результаты этих исследований также используются при проведении занятий со студентами на кафедре оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана», при обучении врачей интернов, а также резидентов и врачей, проходящих курсы усовершенствования врачей оториноларингологов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение и реабилитация больных хроническим риносинуситом в условиях санатория и меры профилактики»

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на заседаниях Республиканской Ассоциации оториноларингологов в 2011-2017 годы. Обсуждались на региональной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в хирургии» (19 февраля 2010 г. в Карагандинском государственном медицинском университете) ; на XI съезде оториноларингологов Украины (17-19 мая 2010 г. в городе Судак); на межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Актуальные вопросы лекарственной терапии в оториноларингологии» (28 мая 2010 г. в городе Новокузнецк); на 11 съезде оториноларингологов Узбекистана (8-9 октября 2010 г. в городе Ташкент); на 1-ом съезде оториноларингологов Республики Казахстан (9-11 июня 2010 г. в городе Астана); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (город Омск, ноябрь 2015); на II Всероссийском конгрессе оториноларингологов (21-23 ноября 2018 г., город Сочи). Заключение научно-клинического совета НАО "Медицинский университет Астана" от 02.12.2019, протокол №5.

Публикации

По материалам диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, 5 из них - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РФ.

Личный вклад автора

Автором изучена проблема лечения и реабилитации больных ХРС в санаторных условиях Республики Казахстан. Разработан метод консервативного лечения ХРС с применением ингаляций природной минеральной водой «Майбалык» из местного источника и грязевых аппликаций природной иловой грязи на область носа и проекции околоносовых пазух. Все исследования и материалы собраны автором лично. Соответствие диссертации паспорту специальности:

Диссертация соответствует специальности 14.01.03 - Болезни уха, горла и

носа. По паспорту специальности Болезни уха, горла и носа - область науки,

занимающаяся методами профилактики, терапевтического и хирургического

10

лечения заболеваний уха, горла и носа (воспалительные процессы, травмы, инородные тела, врожденные пороки развития уха, носа и его придаточных пазух, глотки, гортани, трахеи и пищевода, фониатрия и сурдология, профессиональные и онкологические заболевания ЛОР-органов, заболевания вестибулярного аппарата, пластическая и реконструктивная восстановительная хирургия ЛОР-органов, воспалительные, аллергические и септические осложнения ЛОР-заболеваний). Совершенствование методов ранней диагностики, профилактики и лечения ЛОР-заболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения, сокращению сроков временной нетрудоспособности.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 130 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 17 рисунками и 23 таблицами. Список литературы содержит 231 источник.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный метод лечения ХРС лечебными природными факторами озера Майбалык повышает эффективность консервативного лечения хронического риносинусита по сравнению с применением обычной ингаляционной терапии щелочным раствором.

2. Использование природной иловой грязи озера Майбалык и ингаляции природной минеральной водой «Майбалык» приводит к достоверному улучшению клинико-лабораторных и функциональных показателей больных хроническим риносинуситом.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику и

лечение больных хроническим риносинуситом

Хронический риносинусит является распространенным заболеванием среди населения многих стран. В том числе это заболевание весьма распространено среди жителей Республики Казахстан, особенно в его северных и центральных регионах. [163,164; 178; 179].

Европейский согласительный документ по риносинуситу (2012) EPOS [180; 181;192] определил классификацию течения острого риносинусита и хронического риносинусита. В соответствии с этой классификацией риносинусит у взрослых определяется как «воспаление носа и околоносовых пазух, характеризующегося двумя или более симптомами, один их которых затруднение носового дыхания + заложенность носа или выделения из носа». Второй признак - боль, давление в области лица, а также снижение или потеря обоняния. Согласно данной классификации, основными объективными эндоскопическими данными являются полипы носа или слизисто- гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода. Кроме того, имеются характерные признаки при компьютерно-томографическом исследовании, в частности, изменения в остиомеотальном комплексе или околоносовых пазухах.

По классификации EPOS риносинуситы делятся на острые до 12 недель и хронические, протекающие более 12 недель без полного исчезновения симптомов и наличия повторных обострений.

Хронический риносинусит у взрослых может быть с полипами и без полипов. В классификации EPOS риносинуситы делятся на основании данных, полученных при использовании 10 бальной визуально - аналоговой шкалы (VAS). При этом легкое течение с показателями VAS от 0 до 3 баллов,

12

среднетяжелое - показатели VASot 4 до 7 баллов и наконец, тяжёлое течение, где значение VASсоставляет 8- 10 баллов.

С практической точки зрения, существенным для врачей оториноларингологов стала классификация риносинуситов EPOS в зависимости от этиологического фактора. Это особенно важно для обоснования необходимости системной антибактериальной терапии на каждом этапе заболевания. Острые риносинуситы подразделяются на вирусные, пост вирусные и бактериальные. Известно, что большинство респираторных вирусов при остром течении поражают не только слизистую носа, но и околоносовые пазухи и даже клетки решетчатого лабиринта [62,83,103,183,189]. Следовательно, вирусные риносинуситы характеризуются ринологическими симптомами, которые возникают на фоне ОРВИ, сохраняющиеся не более 10 дней, при отсутствии признаков бактериальной природы риносинусита. При остром бактериальном риносинусите у пациентов есть 3 или более признаков: одностороннее слизистое отделяемое из носа или появление гнойного отделяемого в носовых ходах; выраженная боль (чаще односторонняя) в проекции околоносовых пазух; фибрилитет (лихорадка более 38,0 С); изменение в анализах крови, в частности, повышение С - реактивного белка, лейкоцитоз более 15000, повышение СОЭ [12,15,21,2237].

При хроническом риносинусите, с учетом этиологического фактора, выделяют также одонтогенный и грибковый риносинусит. Между тем, некоторые авторы классифицируют острый риносинусит по характеру течения на катаральный, гнойный или некротический [7,16,24,40,131, 182, 185]. Другие отечественные исследователи выделяют различные формы риносинусита: катаральную, гнойную, пристеночно-гиперпластическую, полипозную, фиброзную, кистозную и осложненную форму хронического риносинусита. Однако по классификации EPOS, подразделяют хронический риносинусит лишь на форму с полипами и безполипозную, что более удобно для практикующего врача в выборе лечебной тактики и прогноза заболевания [26,131, 142, 186, 194].Таким образом, многие исследователи считают, что при

13

постановке диагноза «риносинусит» необходимо выделять: длительность течения процесса (острый, рецидивирующий острый или хронический); определить тяжесть течения заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая); по этиологии выделять вирусный или бактериальный.

Кривопалов А.А. [2016] и Лопатин А.С. [2017] приводят данные по распространенности в зависимости от этиологии. Авторы в исследованиях ссылаются на Европейскую классификацию риносинуситов, излагая основные тактические принципы ведения и антибактериальную терапию риносинуситов. В научных исследованиях последних лет, ряд авторов указывают на эффективные методы консервативной терапии острых и хронических риносинуситов, в том числе и при эффективном использовании лекарственных растений [36/77; 125; 62; 187; 197].

В настоящее время большинство исследователей отмечают значительный рост числа хронических заболеваний околоносовых пазух, в частности, острого и хронического риносинусита, как среди детского, так и взрослого населения. Многие исследователи отмечают, что значительное количество бактериальной и вирусной инфекции способствуют росту числа заболеваний носа и околоносовых пазух [157; 159; 4; 47; 37; 120; 122;74;3;85;188].

Известно, что первым «форпостом» на пути воздушного потока являются верхние дыхательные пути и полость носа. Воздушная струя проходит через весь дыхательный тракт согревается и увлажняется в носовой полости [158; 133;134;129; 185].

Многочисленными исследованиями установлено, что важную физиологическую функцию в полости носа играют нижние и средние носовые раковины, а также околоносовые пазухи [28; 29; 32; 66; 128; 70;130; 131; 193]

Для понимания механизма возникновения патологических процессов в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух следует знать особенности строения, а также морфологическую структуру их с присущими им физиологическими функциями. В этом плане существенную роль играет состояние гомеостаза и гомеокинеза слизистой оболочки. Особое значение

имеет состояние функции мерцательного эпителия, который нередко подвергается нарушению при воздействии различных факторов, в том числе бактериальной инфекции [134; 128;195;196].

Следует подчеркнуть, что мерцательный эпителий слизистой оболочки носа весьма активно и целенаправленно участвует во многих функциях верхнего дыхательного тракта. В частности, значительную роль играет её фильтрационная функция, а также калориферная (согревающая) способность. Кроме того, благодаря мерцательному эпителию происходит увлажнение вдыхаемого воздуха, т.е. выполняется своеобразная функция кондиционирования [92; 129; 128;201;210].

Необходимо отметить, что одной из важных функциональных особенностей мерцательного эпителия является обеспечение мукоцилиарного клиренса. Он, по сути, считается главным и первым барьером против внедрения инфекций, и токсико-химических веществ [160; 46; 191].

Многие исследователи отмечают понижение функции мерцательного эпителия и снижение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом риносинусите. Так, ряд исследователей регистрировали определенную роль вязкости носового секрета на снижение мукоцилиарного клиренса у больных хроническим риносинуситом [23; 162; 131;132; 190; 210].

Согласно данным Г.З. Пискунова и С.З. Пискунова [2006] слизистая оболочка полости носа выполняет важную роль в процессах физиологической функции, а также при патологии. Слизистая покрыта псевдомногослойным плоским эпителием, состоящим из мерцательных и бокаловидных клеток. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички. За последние годы исследователям удалось зафиксировать на фотоплёнке движение ресничек мерцательного эпителия при электронно -микроскопическом исследовании у больных острым и хроническим гнойным риносинуситом [23; 24; 131; 132;221; 184].

По данным этих исследователей ресничка мерцательной клетки связана с базальной гранулой, расположенной в основании каждой реснички. Причём на

каждой клетке мерцательного эпителия имеется около 180-200 ресничек [198; 199].

Таким образом, реснитчатый аппарат формирует транспортную систему и обеспечивает мукоцилиарный клиренс. Благодаря строгой ритмичной деятельности мерцательной функции обеспечивается перемещение продуктов секреции слизистой оболочки. Оседающая на её поверхности пыль, чужеродные вещества и микроорганизмы выводятся путём перемещения реснитчатого эпителия, и таким образом осуществляется клиренс, т.е. постоянное очищение слизистой оболочки. Определенную роль в функционировании клиренса играют также бокаловидные клетки. Они выделяют большое количество жидкого мукоидного и серозного секрета. Секреция хорошо увлажняет поверхность мерцательного эпителия, и усиливают его двигательную способность.

Следует подчеркнуть, что при воспалительных процессах в полости носа и носоглотке функция мерцательного эпителия нарушается. Например, при хронической форме гипертрофического ринита, а также хроническом риносинусите компенсировано увеличивается количество бокаловидных клеток и соотношение их к мерцательным клеткам изменяется. Это может привести к нарушению клиренса, усилению воспалительного процесса и глубоким морфофункциональным изменениям [28; 30; 31; 34;24; 100; 102;151; 200; 207].

При изучении двигательных функций мерцательного эпителия у больных с хроническим воспалением верхнечелюстных пазух Г.З. Пискунов [2006, 2017] обнаружил значительное угнетение, и даже паралич цилиарной активности, эпителия. Согласно данным автора мерцательный эпителий подвергался морфологическим нарушениям, клетки эпителия утрачивали важную функцию, а именно транспортную.

Вместе с тем другие исследователи полагают, что снижение транспортной функции при аллергическом рините обусловлено в основном большой концентрацией выделяемой слизи [231]. Однако по данным Г.З. Пискунова [2006] слизистые нижних носовых раковин и перегородки носа

имеют как бы более выраженный секреторный аппарат. В то время как слизистая оболочка средней носовой раковины имеет значительные кавернозные тела и более насыщена сосудистыми элементами.

Следует указать, что, изучая под электронной микроскопией мерцательные клетки W.Messerklinger [1987] обнаружил на его свободном конце многочисленные реснички. Автор выявил, что упомянутые реснички производят множество различных движений, причём мерцают все реснички в унисон. Он определил, что движения ресничек замедляются при понижении или повышении температуры окружающей среды и в самой слизистой оболочке носовой полости.

По данным некоторых зарубежных исследователей [199; 213] в своеобразном волнообразном движении ресничек играет роль аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Однако до сих пор остается не выясненным механизм выделения секрета слизистой оболочки.

Вместе с тем С.З. Пискунов [1968] установил, что при синтезе секрета обнаруживается высокая активность АТФ и щелочной фосфатазы. Автор определил, что основным компонентом носового секрета была вода (от 95% до 97%), в состав входили белки (от 2,5% до 3%), а также электролиты (1-2%). С.З. Пискунов отметил, что у здоровых лиц носовой секрет имеет рН в пределах 7,4±0,3. Определение транспортной функции мерцательного эпителия Г.З. Пискунов и С.З. Пискунов [1986] проводили различными методами и сопоставляли их результаты. По одной из методик авторы определяли двигательную функцию мерцательного эпителия с применением полимерной растворимой плёнки с сахарином и метиленовым синим. Исследователи наносили плёнку у переднего отрезка нижней носовой раковины и при эндоскопическом осмотре засекали время подкрашивания слизи. Они определяли подкрашенный след. По появлению окрашенной слизи в носоглотке судили о скорости перемещения, что указывало на скорость транспортной функции мерцательного эпителия.

Наряду с транспортной функцией, мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа существенную роль играют и другие функции. В частности, дыхательная, всасывательная, выделительная и терморегуляторная. Указанные физиологические функции полости носа и околоносовых пазух существенно реагируют при возникновении патологических процессов, связанных с болезнями полости носа. В частности, при остром течении риносинусита и хроническом риносинусите.

Многие авторы считают, что наиболее верно делить с позиции клинициста риносинуситы на острые и хронические стадии. По современной классификации согласно данным Г.З. Пискунова и С.З. Пискунова [2006] в группу острых риносинуситов входят бактериальный и вирусный. Хронические риносинуситы авторы относят в основном к бактериальной форме.

Необходимо отметить, что за последние десятилетия во многих странах наблюдается значительный рост диагностируемых случаев болезней носа и околоносовых пазух в форме как острых, так и хронических форм риносинуситов. Следует указать, что используемые методы консервативной терапии данной патологии остаются всё ещё недостаточно эффективными. По мнению отечественных Казахстанских учёных росту числа случаев заболеваемости риносинуситами способствуют резко континентальный климат в Республике Казахстан, особенно в его центральных и северо-восточных регионах. Кроме того, играет определенную роль неблагоприятная экологическая обстановка [163; 165; 198; 202].

Следовательно, поиск наиболее эффективного лечебного средства природного происхождения в сочетании с применением природных минеральных вод может явиться одним из важных в терапии риносинусита. По результатам некоторых исследователей такое лечение воздействует на микрофлору слизистых оболочек, где они вегетируют в полости носа и околоносовых пазухах [154; 155; 156;17;18;19;20;202].

Согласно статистическим данным, в структуре заболеваемости слизистой оболочки верхнего дыхательного тракта, хронические риносинуситы

встречаются среди 20-25% обратившихся лиц за медицинской помощью [160; 121; 123;131; 203].

Распространенность риносинусита в Республике Казахстан в ряде случаев зависит от региона проживания. Если исключить простудные заболевания и рост числа острых вирусных респираторных инфекций, то в обычный период, в южных регионах Казахстана число выраженных форм хронического риносинусита значительно меньше, чем в северо-восточных и центральных регионах. По-видимому, это обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, а также плохой экологической обстановкой. В Северных регионах Республики Казахстан отмечается продолжительный зимний период (свыше полугода). Население указанного региона подвержено систематическому переохлаждению.

Многие исследователи подразделяют риносинуситы по этиологическому и патогенетическому признаку [72; 73; 75; 84; 119; 124; 129; 99; 101;40; 208].

В соответствии с результатами исследований М.С. Плужникова и соавт., [1995] слизистая оболочка полости носа как бы является первым защитным барьером при проникновении бактерий, вирусов и других токсинов. В результате постоянной хронической инфекции верхних дыхательных путей повреждается слизистая оболочка, и создаются «комфортные» условия для проникновения бактериальной и вирусной инфекции, что способствует заболеванию носа и околоносовых пазух, нередко в форме острого и хронического риносинусита.

Согласно данным В.П. Быковой [1975] в основе этого процесса лежат гиперреактивность нейровегетативной и сосудистой системы носовой полости, а также иммунологические изменения. Это приводит к значительным морфологическим изменениям со стороны слизистой оболочки полости носа. Причём наибольшие изменения выявляются в слизистой нижних носовых раковин. При гистоморфологическом изучении биопсионного материала у лиц с хроническим риносинуситом обнаружили метаплазию эпителия с переходом однослойного в многорядный эпителий. В ряде случаев выявляется

многослойный плоский, неороговевающий эпителий, местами дистрофия и десквамация покровного эпителия. В гистологических препаратах обнаруживаются снижение численности бокаловидных и реснитчатых клеток. Нередко наблюдается утолщение базальной мембраны, её гиалиноз и замещение соединительной тканью. Возможно также распространение склеротических изменений на подслизистый слой. Выявление указанных цитоморфологических изменений у больных хроническим риносинуситом диктует необходимость исследования цитологических отпечатков носового секрета у больных острым и хроническим риносинуситом.

Морфологическая картина при хроническом воспалении сопровождается значительными нарушениями структуры респираторного эпителия на всём протяжении, даже до его метаплазии в переходный, либо многослойный плоский эпителий. Особенно это характерно для слизистой оболочки носа. В подэпителиальном слое выявляется выраженная инфильтрация ткани за счёт лимфоцитов и нейтрофилов. Инфильтрация в выраженных формах имеет место вокруг слизистых желёз.

При хроническом воспалении в полости носа и околоносовых пазухах происходит глубокая метаплазия цилиндрического эпителия в плоский эпителий, в частности отмечается метаплазия псевдослойного цилиндрического эпителия в кератинизированный. Имеет место выраженная десквамация роговых клеток. Причём подвергается фиброзу соединительнотканная строма. Сосуды истончаются, и уменьшается их количество. Наступают изменения, т.е. нарушения и в концевых отделах желёз, а также их выводных протоков.

Следует указать, что гнойные риниты чаще всего сочетаются с воспалением околоносовых пазух и тогда многие клиницисты трактуют такую патологию как риносинусит. Причём наиболее частым гнойным поражениям подвергается верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Причиной гнойного гайморита, как правило, является бактериальная инфекция, после перенесенной острой вирусной инфекции. Многие исследователи у больных хроническим гнойным риносинуситом в посевах после бактериологического исследования

обнаруживали различную микрофлору: НлпАиепгае, 31аигеш, М^аггИаШ, Str.pneumoniae, P.aeruginosa [100; 39; 43; 44; 45; 55; 46; 132; 147; 204].

Вместе с тем ряд исследователей указывают на роль грибковой инфекции при поражении слизистой нижних носовых раковин и верхнечелюстных (гайморовых) пазух [5;54; 67; 213].

Многие авторы указывают на трудности диагностики грибковых гайморитов, поскольку при не качественном посеве грибки не всегда можно обнаружить. Для диагностики помогает многократное бактериологическое исследование, тщательный анамнез заболевания и характерное клиническое проявление. Например, при грибковом поражении гайморовых пазух отделяемое из верхнечелюстной пазухи предстаёт в виде «крошковидных» масс тёмного или жёлтого цвета [68; 81;82; 110;140;]. При обнаружении грибковой инфекции необходимо назначение противогрибковых препаратов и отмена антибиотиков широкого спектра действия [86;89;].

Следует отметить, что особенностью топографо-анатомического строения полости носа и околоносовых пазух является их близкое расположение на границе пищеварительного и дыхательного трактов при непосредственном контакте с окружающей внешней средой. Так, слизистая оболочка верхних дыхательных путей контактирует с вредными агентами. К ним относятся многочисленные микробы, вирусы, обитающие во внешней среде. Они в первую очередь, оседают на слизистой оболочке носа и околоносовых пазух [160; 14; 41; 48; 51; 52; 58; 59;60; 205;209].

Следовательно, сочетанное воздействие тех или иных экзогенных и эндогенных факторов в течение различного отрезка времени может обусловить появление хронического риносинусита. [135; 7; 10; 3; 49; 65; 206].

Согласно данным, приводимым О.М. Колесниковой [2009] распространённость хронического риносинусита в Российской Федерации колеблется от 10% до 20 %, а по данным других исследователей, распространённость хронического риносинусита составляет от 20 до 30% [45; 74;179;184;.183; 211].

По данным А.И. Крюкова А.А. и соавт., [2018] риносинусит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний среди патологии верхних дыхательных путей. Некоторые последователи приводят данные о распространенности риносинуситов у 5-15% взрослого населения. Автор отмечает, что заболевания околоносовых пазух составляет от 25% до 30% из числа госпитализированных в отоларингологические отделения стационара. По данным других исследователей, острые рецидивирующие синуситы часто встречаются также в детском возрасте [170;174].

Риносинусит по этиологическому признаку подразделяется на бактериальный, вирусный и грибковой природы. При лечении всех форм риносинусита отоларингологи сталкиваются с определенными трудностями. При бактериальной форме риносинусита назначается широкий спектр антибиотиков. Однако антибактериальная терапия, назначаемая без учёта чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, не всегда дает желаемого эффекта. Поэтому часто острые формы риносинусита переходят в рецидивирующее течение. В конечном итоге риносинусит приобретает хроническое течение [85; 99; 100; 102; 230; 227].

К числу определяющих патогенез риносинусита следует отнести нарушения сосудистой регуляции слизистой оболочки носа, которые играют существенную роль при возникновении хронического воспаления околоносовых пазух. Ведущую роль в их патогенезе играет также дисфункция эндотелия, которая является одной из причин нарушения регуляции сосудов [127; 101; 96; 105;108;7; 166; 184; 216; 223; 212].

Ряд исследователей указывают, что в эндотелии вырабатываются различные биологические вещества, под действием которых происходит изменение тонусов сосудов [175].

Таким образом, выявление механизмов развития нарушений микроциркуляции слизистой оболочки носа позволит не только повысить качество диагностики хронического риносинусита, но и обосновать

патогенетическое лечение тех или иных форм синуситов [42;50; 57; 63; 79;148;152;167; 220; 222].

Таким образом, проблема классификации и рационального лечения хронического риносинусита требует дальнейшего изучения, поскольку на сегодняшний день вопросы морфогенеза, особенностей клиники и лечения хронического риносинусита не достаточно изучены.

Если учесть тесные анатомо-физиологические взаимосвязи верхних и нижних дыхательных путей, особенно носоглотки, гортани и трахеи на весь респираторный тракт, становится очевидным важность клинических аспектов патологии слизистой носа и околоносовых пазух и изучения реакций слизистых оболочек. Данное обстоятельство существенным образом определяет значение исследований морфофункциональных показателей слизистой оболочки носа в качестве определенных диагностических тестов. Кроме того, для выбора маркеров при возникновении патологии верхних дыхательных путей, и методов лечения риносинусита. В том числе, в патогенетической терапии грибковых синуситов [64; 69; 71; 76; 78; 221; 213; 194].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пшеничный Станислав Иванович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдималинов С.А., Тлеубаев Н.Д., Приходченко Н.Г., Тулебаев Р.К. Курорт Алма- Арасан, Алма-Ата. Изд. «Энер». 1982, 16 с.

2. Абдукаримов Б.У. Научные основы изучения эпидемиологии и профилактики основных сердечно- сосудистых заболеваний в гидрологических нообиогеоценозах: Автореф. Дисс. Доктора мед. Наук.: Алматы, 2000. - 50 с.

3. Авербух В.М., Лопатин А.С. Постназальный синдром: диагностика и возможности терапии. Вестник оториноларингологии №5 - 2008, - С. -133134.

4. Авербух В.М., Свистушкин В.М. Лечебная тактика при хроническом риносинусите. // «Русский Медицинский Журнал». №9. - 2014. - С. 648 -653.

5. Аженов Т.М. Особенности лечения больных хроническими синуситами верхнечелюстных пазух. //Оториноларингология-Бас,Мойын Хирургиясы. № 3-4. - 2009. - С. 76-78.

6. Аженов Т.М., Ахетов А.А., Пшеничный С.И. Реабилитация больных с респираторной патологией в санаторно-курортных условиях. //FoHaOtorhimlaryngologiaeetPatologiaeRespiratoriae. Volume 24, № 3, 2018.

- С. - 107-113.

7. Азнабаева Л.Ф. и др. Цитокины в иммунопатогенезе гнойного риносинусита с затяжным хроническим течением // Российская ринология.

- № 1 - 2004 - С. 68 - 71.

8. Акулич И.И., Лопатин А.С. Оценка эффективности применения препарата «Аква Марис» после хирургического вмешательства в полости носа. // Российская ринология, 2003 - №1 - С. 43-46.

9. Аксёнов А.Н., Плоткина О.В. Опыт применения баллонной синусопластики. // Российская ринология. - № 2, 2014, - С. - 13.

10. Алексеевская О.А. идр. Особенности цилиарной активности слизистой оболочки носа. // Российская ринология. - № 2 - 2007 - С. 14-15

11. Александров А.Н., Сопко О.Н., Болознева И.Г. и др. Риноманометрия -объективный метод оценки эффективности лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. // FoliaOtorhinolarygologiaeetPatologiaeRespiratoriae. Volume 18, №4, 2012. - С. 59-60.

12. Александров А.Н., Сопко О.Н., Арустамян И.Г. и др. Оценка эффективности консервативного лечения острых верхнечелюстных синуситов методом компьютерной передней активной риноманометрии. Там же. - С. - 62-63.

13. Анисимкина А.Н. Применение хлоридных натриевых ванн у больных хроническим бронхитов: автореферат дисс. канд. мед наук. М.: 1996. - 23 с.

14. Антушева И.А..Аэродинамические особенности острых и хронических риносинуситов // Российская оториноларингология (приложение №3) -2008. С.112-113.

15. Анютин Р.Т., Куликов Л.С., Нерсесян М.В. Морфологические особенности слизистой оболочки клиновидной пазухи у больных сфеноидитом. // Российская ринология. - № 4 - 2005 - С. 21-22

16. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., Шарипова Э.Р. Иммуногенетические механизмы формирования хронического и рецидивирующего риносинусита // Российская ринология. - № 2 - 2012 - С. - 10.

17. Ахетов А.А. Особенности применения минеральной воды «Майбалык» в комплексе санаторно-курортной реабилитации больных хроническим тонзиллитом, компенсированной формы. // Астана медициналы; журналы. - 2009 - №3 - С. 205-206

18. Ахетов А.А. Проблемы и перспективы санаторно-курортной реабилитации больных хроническим тонзиллитом. // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан, - 2008 - №4 -С.151-157

19. Ахетов А.А. Санаторно - курортная реабилитация больных компенсированной формой хронического тонзиллита. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Астана - 2009. - 21 с.

20. Ахетов А.А., Тулебаев Р.К., Розенсон Р.И. Актуальные вопросы применения физиотерапевтических методов лечения в оториноларингологии //Оториноларингология - Бас,Мойын Хирургиясы, 2008. - № 3-4. - С. 4-9.

21. Тулебаев Р.К., Аженов Т.М., Пшеничный С.И. Профилактика респираторной патологии и хронического риносинусита: Учебное пособие. // Т82 Профилактика респираторной патологии и хронического риносинусита: Учебное пособие. - Нур-Султан - 2019 - 71 с. ISBN 978601-7243-35-7. Утверждено и разрешено к печати решением учебно -методического совета НАО «МУА» №5 от 25.06.2019г.

22. Бабияк В.И., Накатис Б.А. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей. - СПб. Гиппократ, - 2005,- С.800.

23. Безшапочный С.Б., Тулебаев Р.К. Комплексное лечение острых и хронических риносинуситов (методические рекомендации). Астана. - 2009. - 48 с.

24. Безшапочный С.Б, Лобурец В.В, Пшеничный С.И Причины нарушения носового дыхания и методы их устранения // Оториноларингология, Бас, Мойын Хирургиясы - № 1 -2,-2010,-С.- 19-27.

25. Безшапочный С.Б, Гасюк Ю.А., Лобурец В.В. Клинико-морфологические аспекты риносинуситов. - Киев, 2013, 150 с.

26. Боголюбов В.М. и др. Справочник по курортологии и физиотерапии. М.: Медицина, 1986. - 543 с.

27. Бондарева Г.П. Опыт проведения аллергенспецифической иммунотерапии у пациентов бронхиальной астмой в сочетании с полипозным риносинуситом. // Вестник оториноларингологии. - №5. -2008, - С. 142-143.

28. Быков А.Т. Концепция, системы технологий оздоровления и реабилитации семей военнослужащих на курортах. - Автореф. дисс. доктора мед. Наук. -М., 1997,- 39 с.

29. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы системы местного иммунитета слизистых оболочек. // Архив патологии - 1995, № 1. - С.11 - 16.

30. Быкова В.П., Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей. // Российская ринология. -1993. - №1. - С.40-46.

31. Быкова В.П., Сатдыкова Г.П., Лопатин А.С. и др. Состояние слизистой оболочки остиомеатального комплекса по данным световой и электронной микроскопии. // Российская ринология. - 1995. - №3-4.- С.48-49.

32. Быкова В.П. Почему и как растут носовые половины морфогенез полипоза полсти носа с позиций современной патологии // Folia Otorhinolaryngologiae at Pathologiae Respiratoriae. Volume 4.№3 -4.- 1998 -С.- 54 - 61.

33. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Российская ринология - 1999 -№ 1 -С-5-9

34. Васин В.А, Проблемы курортов юга России // Вопросы курортологии и лечебной физкультуры. - 2001. - №4- С. 37-39.

35. Васина Л.А. Влияние местных деконгенсантов, содержащих раствор ксилометазолена, на цилиарную активность реснитчатых клеток. // Российская ринология, - №3 - 2008 - с. 14-16.

36. Васина Л.А. Влияние препарата Аква Марис на течение послеоперационного периода у больных с искривлением носовой перегородки и хроническим гипертрофическим ринитом. // Российская ринология. - №3 - 2008 - с. 17-20.

37. Власова А.С., Лопатин Б.С., Борзов Е.В. Фитотерапия в послеоперационном лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. //Вестник оториноларингологии, приложение. 2002. Материалы Российской научно-практической конференции. С.210-211.

38. Вавин В.В., Дергачев В.С., Мингалев Н.В. Эффективность местной антиоксидантной терапии мексидолом в комплексном лечении больных острыми гнойными риносинуситами // Российская оториноларингология (приложение №3) - 2008. С.147.

39. Векитнев А.М. Реформирование санаторно- курортного комплекса: направления и перспективы // Курортные ведомости. - 2001 №4. - С. 5663.

40. Гаджимирзаев Г.А., Гаджимирзаева Р.Г. О причинах поздней диагностики, трудностях и ошибках при курации больных аллергическим ринитом и риносинуситом. Аналитический обзор и собственные исследования. // Российская оториноларингология. -2016. - №1 (80). - С. - 19 - 23.

41. Гаращенко Т.И. О классификации ринитов у детей. // Российская ринология. - 1998. - №2. - С. 48-49.

42. Геванишвили М.Д. и др. Рефлекторные механизмы назопараназальной секреции в условиях применения препарата синуфорте. // Вестник оторинолар., №3 - 2007. - С. 54-55

43. Горин Д.С. Современные представления о хирургическом лечении хронического риносинусита // Рос. Ринология. 2014. № 1. СПб., 2006. 46 с.

44. Гуров А.В., Закариева А.Н. Рациональная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии приложение №5 - 2008. С.155

45. Гуров А.В., Изотова Г.Н., Мужичкова А.В. Современные защищенные пенициллины в лечении острого и обострения хронического синусита // Рос. Медицинский журнал, 2011. Т. 19, № 8. С. 498-500.

46. Гюсан А.О., Хохлачев С.М.,Особенности течения и профилактика назокомиальных синуситов // Российская оториноларингология (приложение №3) - 2008. С. 176

47. Гюсан А.О. Избранные клинические лекции по оториноларингологии. -М.: Медицинская книга 2014.- 264 с.

48. Добрынин К.Б. Сочетанное использование медицинского озона и УФО аутокрови в лечении полипозно- гнойного риносинусита. Вестник оториноларингологии приложение №5 - 2008.С.- 148

49. Еремина Н.В. и др. Интраназальные лекарственные средства в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух (Учебное пособие). -Самара: 2005, 104 с.

50. Ерёменко Ю.Е., Котович А.Н. Диагностически значимые критерии риска, рецидивирующего хронического полипозного риносинусита. // ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Восточная Европа, № 2 (19), 2015, - С. -3945.

51. Ерёменко Ю.Е., Котович А.Н. Особенности течения хронического полипозного риносинусита у пациентов с аспириновой триадой. // ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Восточная Европа. 2017, том 7, № 3, - С -293 -301.

52. Женисова Д.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения фитопрепарата «Тополин» в лечении ринитов различного генеза (клинико-экспериментальное исследование) // Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. медицинских наук. Астана, 2002, - 25 с.

53. Жолдыбаева З.Т. Современный взгляд на рефлекторные взаимоотношения верхних дыхательных путей с различными системами организма. // Оториноларингология - Бас, Мойын Хирургиясы. - 2008, № 3-4 - С. - 2026.

54. Журавлев А.С., Аврунин О.Т., Калашник Ю. М. Диагностические возможности современной риноманометрии. // В кн.: «Инновации в диагностике и лечении ЛОР заболеваний». Харьков, 2012, С. 31-34.

55. Жусупов Б.З., Тулебаев Р.К., Джандаев С.Ж., Папулова Н.М. Повышение эффективности промывания пазух у больных хроническим грибковым риносинуситом. // Оториноларингология - Бас, Мойын Хирургиясы. № 12. - 2009. - С. 53-55.

56. Жусупов Б.З. Диагностика и патогенетическое лечение риносинуситов. Астана, 2011, 224 с.

57. Заботин Ю.Д. Лечение минеральными водами. - М.: Яуза, ЭКСМО- Пресс, 2000, 160 с.

58. Завалий М.А. Обоснование применения комплекса лечения больных синуситами на этапе реабилитации в санаторно-курортных условиях. // Оториноларингология - Бас, Мойын Хирургиясы. - 2009, № 1 -2 - С. - 5762.

59. Завалий М.А., Балабанцев А.Г. Применение метода тонкослойной хроматографии для диагностики стенки повреждений мембран слизистой оболочки околоносовых пазух у больных синуситами. //Вестник оториноларингологии, (приложение). М., 2002. Материалы Российской научно-практической конференции. - С. - 53-54.

60. Иванченко О.А., Лопатин А.С. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты многоцентрового опроса взрослой популяции // Рос. Ринология. 2013. № 3. - С. - 16-18.

61. Изотов В.Г. Цилиарная активность мерцательного эпителия у пациентов с хроническим гнойным риносинуситом. Вестник оториноларингологии. (Приложение №5 - 2008.)

62. Карпищенко С.А., Болознева Е.В., Мушникова Ю.В. Передняя активная риноманометрия как метод оценки эффективности лечения пациентов ринологического профиля. FoliaOtorhinolarygologiaeetPatologiaeRespiratoriae. Volume22, №2. 2016. - С. - 20-25.

63. Карпищенко С.А, Лавренова Г.В., Шахназаров А.З. и др. Острые и хронические риносинуситы: дополнительные возможности

консервативной терапии. FoliaOtorhinolarygologiaeetPatologiaeRespiratoriae. Volume24, №4. 2018 - С. - 60-66.

64. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей //Вестник оториноларингологии. № 5. - С. - 54-56.

65. Карпова Е.П., Тулупов Т.А. и др. Возможности Миртола стандартизированного в терапии острого риносинусита у детей. // Вестник оториноларингологии, №1. - 2016. - С. - 47-50.

66. Кильсенбаева Ф.А. и др. Местный иммунитет слизистой оболочки полости носа у практически здоровых лиц разных возрастных групп. // Российская ринология, № 1 - 2004 - С. - 63 - 65

67. Киселев В.В, Золотова Т.В., Волков А.Г. Роль и место низкодозированных защищенных аминопенициллинов в лечении острых максиллярных синуситов. // Российская оториноларингология, 2016.- №1 (80).- С. - 24-31.

68. Клещник Д.А., Лейзерман М.Г., Камахина О.А. Оптимизация лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух в амбулаторно-поликлинической практике. //Вестник оториноларингологии, -№6.-2005 -С-53-56.

69. Кобахидзе А.Г., Меркулова Е.П., Саврасова Н.А. Смешанный генез хронического гнойного верхнечелюстного синусита: обоснование симультанного подхода в диагностике и выборе тактики лечения // ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Восточная Европа, 2018, том 8, № 3.- С- 247253.

70. Козлов В.С. Биопарокс в терапии острого бактериального риносинусита. // Вестник оториноларингологии, № 5, 2005 - С. - 44-46.

71. Козлов В.С. и др. Исследование мерцательного эпителия полости носа in vitro //Российская ринология, № 4, - 2005. - С. - 22-25.

72. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Азатян А.С. и др. Мукоцилиарный транспорт и двигательная активность цилиарного аппарата слизистой оболочки носа у больных хроническим полипозным риносинуситом. // Вестник оториноларингологии, № 2, 2008 - С. - 10-13.

73. Коленчукова О.А., Смирнова С.В., Лаптева А.М. Особенности иммунологических и метаболических показателей при полипозном риносинусите. // Вестник оториноларингологии, № 6, 2015 - С. - 23-27.

74. Коленчукова О.А. Характеристика микробиоценоза слизистой оболочки носа при остром бактериальном риносинусите. // Вестник оториноларингологии, 2017, № 5. - С. - 28-31.

75. Колесников О.М. Роль вазомоторной формы дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов. // Folia otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae, Vol.15, №1, 2009 - С.60-68.

76. Коломийцев В.П., Дегтярева В.П. Клинические и морфологические изменения слизистой оболочки нижних носовых раковин при некоторых формах хронического ринита // Вестник оториноларингологии, 1990, №4. -С.-33-37.

77. Коркмазов М.Ю., Корнова Н.В., Павлов А.Б. Некоторые аспекты возможностей применения электромагнитных излучений в реабилитации полипозов носа. Вестник оториноларингологии (приложение №5), 2008, -С. -53-54.

78. Корсун В.Ф., Лавренова Е.В, Корсун Е.В. и др. Лекарственные растения в ЛОР практике: руководство по клинической фитотерапии. СПб.: Изд-во Н-Л, 2010, 304 с.

79. Косяков С.Я. и др.Некоторые аспекты мукоцилиарного транспорта в приложении к клинической практике // Российская оториноларингология (приложение №3) - 2008, С. - 220 - 221.

80. Косяков С.Я., Атенесян А.Г., Цаголова К.С. Рациональная антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний ЛОР - органов. // Вестник Оториноларингологии, 2014, №1. - С. - 55-59.

81. Красножен В.Н. Клиническое изучение времени транспортной функции мерцательного эпителия в полости носа // Российская ринология, № 2 -2003. - С. - 18-19.

82. Красножен В.Н., Морозова О.В. Малоинвазивный способ лечения грибкового верхнечелюстного синусита. Вестник оториноларингологии, 2007, № 2, - С. - 90-91.

83. Красножен В.Н., Шербаков Д.А. и др. Околоносовые пазухи как депо оксида азота. // Вестник оториноларингологии. - № 4.- 2015.- С. - 9-13.

84. Кривопалов А.А. Риносинусит: классификация, эпидемиология, этиология и лечение. // Медицинский совет, № 6, 2016. -С. - 22-25.

85. Крюков А.И. и др. Новые возможности неинвазивного лечения синусита // Вестник оториноларингологии, №2, 2007. - С. 33-37

86. Крюков А.И., Туровский А.Б., Сединка А.А. Диагностика и лечение полипозного синусита. // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 19, № 6. -С. 377-380.

87. Крюков А.И., Туровский А.Б., Жуховицкий В.Г. и др. Клиническое применение антибактериальной фотодинамической терапии у пациентов с назокомиальным синуситом. // Российская ринология, № 2, 2012, - С. - 17.

88. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю. и др. Распространенность больных острым воспалением околоносовых пазух// Оториноларингология- Бас, Мойын Хирургиясы, 2018, №1-2, -С. - 69-72.

89. Кудасов Т.Р. Варианты эндоназальных анатомических структур у больных с хроническими риносинуситами по данным компьютерной томографии // Оториноларингология - Бас, Мойын Хирургиясы, 2009, № 3-4 - С. - 60-63.

90. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Туровский А.Б. Возможности консервативной терапии инволютивных изменений слизистой оболочки полости носа. // Вестник оториноларингологии, №3, 2007. - С. - 49-50.

91. Курдюкова А.В. и др. Оптимизация проведения ирригационной терапии полости носа в лечении острого гнойного риносинусита // Российская оториноларингология (приложение №3) - 2008. С. 228

92. Кучерова Е.В., Антонюк М.В., Кантур Т.А. Оценка эффективности эндоназального электрофореза минеральной воды при лечении острых

синуситов у пациентов с поливалентной аллергией. // Российская ринология, № 2, 2014. - С. - 21.

93. Лавренова Г.В. и др. Особенности иммунного воспаления у больных риносинуситами.// Российская ринология, №2 - 2007, - С. - 15-17.

94. Ланцов А.А., Лавренова Г.В. К профилактике заболеваний верхних дыхательных путей в санаториях - профилакториях предприятий // Вестник оториноларингологии, 1992, №1- С. - 34-35.

95. Лапченко А.А. Применение методов фотодинамической терапии в комплексном лечении гнойного воспаления околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии (приложение №5) - 2008. - С. - 48-49.

96. Лапченко А.А. Антимикробная фотодинамическая терапия в комплексном лечении гнойного воспаления околоносовых пазух. - Автореферат доктора мед наук, Москва, 2009, 26 с.

97. Лиманский С.С., Кондрашова О.В. Вазомоторный ринит или синусит? // Российская оториноларингология (приложение №3) - 2008. - С. - 233-234.

98. Лопатин А.С., Шемпелов О.А. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке влияния различных методов хирургического воздействия на микроциркуляцию слизистой оболочки нижней носовой раковины. Вестник оториноларингологии (приложение №5)- 2008. - С. - 236.

99. Лопатин А.С., Акулич И.И., Применение препарата «АкваМарис» после эндоназальных хирургических вмешательств. //Российская ринология - №2 - 2003., - С. - 40-41.

100. Лопатин А.С., Свистушкин В.Н. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения - М., - ЛОР Центр., 2008, 28 с.

101. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принцип лечения: учебное Пособие. М.: МИА, 2011, 72 с.

102. Лопатин А.С., Сергеева Н.В. Современные методы исследования кровотока полости носа. // Российская ринология. - № 2. 2012, - С. - 7.

103. Лопатин А.С. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М.: Практическая медицина, 2014. - С. - 3-61.

104. Лопатин А.С. Острый риносинусит: клинические рекомендации. РОР. - М., 2017, 36 с.

105. Магомедов М.М., Хелминская Н.М. и др. Современная тактика лечения больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с ороантральным свищем. // Вестник оториноларингологии. № 2, 2015. - С. - 75-80.

106. Магомедов М.М., Андришкин Д.В. Роль добавочных соустьев верхнечелюстных пазух в патогенезе острого и хронического гайморита. // Вестник оториноларингологии, № 5, 2015. - С. - 98-100.

107. Малявин А.Г., Федонюк Л.С. Современное состояние курортного лечения больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания: научный обзор. - М.:1991. - 69 с.

108. Мамишев С.Н. Концепция и система технологий медико- социальной реабилитации больных, детей и подростков на санаторно- курортном этапе их лечения. - автореферат дисс. доктора мед.наук. М.: 1996. - 42 с.

109. Меншутина М.А. Механизмы вазомторной формы дисфункции эндотелия. Автореферат диссертациидоктора медицинских наук. - Санкт-Петербург, 2005. - 44с.

110. Мошкевич В.С. Лечение оториноларингологических больных на курортах Казахстана // Сборник методических указаний, выпуск 1. Алма- Ата, 1964, - С. 30-37.

111. Морозова О.В., Красножен В.Н. Клинико-диагностические особенности синуситов, осложненных грибковой инфекцией. Вестник оториноларингологии (приложение №5), - 2008. - С. - 245.

112. Морозова С.В., Саватеева Д.М. Нарушение обоняния у больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух // Российская оториноларингология (приложение №3), - 2008. - С. - 261-262.

113. Мустафин А.А. Предоперационная оценка аэродинамики полости носа и функции внешнего дыхания у больных с искривлением носовой перегородки // Анестезиология и реанимация Казахстана. - 2008. №1 - С. -186 - 187.

114. Мустафин А.А. Эффективность эндоскопической ринохирургии при искривлении носовой перегородки. Автореферат канд. Мед. Наук. Астана.

- 2009, 26 с.

115. Накатис Я.А., Конеченкова Н.Е., Рымша М.А. Современные малоинвазивные методы эффективного лечения различных форм синуситов.

Folia Otorhinolarygologia eet Patologiae Respiratoriae. Volume 24, №1. 2018. -С. 78-84.

116. Насыров В.А. и др. Показатели функционального состояния вегетативной нервной системы по тонусу у детей с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в условиях низкогорья// Новости оториноларингологии и логопатологии - 1999 - №4 (20) - с. 72 - 77

117. Новячкин В.Н., Косяков С.Я. Анализ основных показателей качества жизни у лиц, оперированных по поводу хронического риносинусита. Российская оториноларингология №3(22), 2006. - С. - 74-76

118. Носуля Е.В., Черных Н.М. Патогенетическая коррекция назальной обструкции у беременных. Вестник оториноларингологии приложение №5

- 2008, - С. -265-266.

119. Пальчун В.Т. и др. Эффективность спрея физиомер в послеоперационном периоде при эндоназальных хирургических вмешательствах // Вестник оториноларингологии, 2004, №3 - С. - 45-47.

120. Пальчун В.Т.,Крюков А.И. Регенеративные возможности слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. //Российская ринология. № 2. - 2007, - С. - 9-10.

121. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Закариева А.Н., Чиквин В.Ю. Хронический экссудативный синусит. Обзор методов диагностики и лечения. Вестник оториноларингологии, №5 - 2008. - С. - 200-205.

122. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Мужичкова А.В. Эпидемиологические аспекты синуситов и основные подходы к лечению. Вестник оториноларингологии, №5 - 2008. - С. - 206-207.

123. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Артемьев М.Е., и др. Сравнительная характеристика мукоцилиарного клиренса у больных с хроническим гипертрофическим и хроническим вазомоторным ринитом. Вестник оториноларингологии, №5, 2008. - С. - 207 - 208.

124. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: Учебник для вузов. М.: ГЕОТАР- Медиа, 2011, 656 с.

125. Панукова Н.М. Характеристика структуры макробиоценоза при гнойном гайморите. // «Оториноларингология - Бас, Мойын Хирургиясы», №1, 2012. - С.- 68-69.

126. Панякина М.А., Овчинников А.Ю. Муколитическая терапия в лечении больных хроническим риносинуситом // Вестник семейной медицины. Оториноларингология, 2012, №2. - С. - 4-7.

127. Перминов А.Б., Сакович А.Р. Оценка степени тяжести острого верхнечелюстного синусита и острого фронтита по визуально-аналоговой шкале. // ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Восточная Европа, 2017, том 7, № 3, - С. - 310-316.

128. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия // В кн.: Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция (под ред. Н.Н. Петрищева) - Санкт-Петербург. - Изд-во СПбГМУ, 2003. - С. - 4-38.

129. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия, Москва, 2003, 208 с.

130. Пискунов Г.З., Пискунов С.З.Клиническая ринология. Руководство для врачей. (Второе издание). М.: «МИА» 2006, 560с.

131. Пискунов Г.З. Миракян Р.Г. Значение аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух для формирования воспаления их слизистой оболочки. // Российская ринология. - № 2 - 2007 - С. - 10-11.

132. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. // Третье издание. Издательство МИА. 2017, 750 с.

133. Пискунов Г.З. Физиологическое и патофизиологическое обоснование функциональной риносинусохирургии. // Folia Otorhinolaryngologia et Pathologiae Respiratoriae, Vol.24, №1, 2018. - С. - 22-27.

134. Плужников М.С., Лавренова Т.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. - Киев, Здоровье. - 1990, 144 с.

135. Плужников М.С. и др. Слизистая оболочка носа. (Механизмы гомеостаза и гомеокинеза) - Санкт- Петербург. - 1995, 106 с.

136. Полевщиков А.В. Иммунная система слизистых оболочек: молекулы, клетки и основные кооперативные взаимодействия. // Российская ринология. - № 1 - 2004 - С. - 22-23

137. Попова Г.П., Накатис Я.А., Рымша М.А. Клиническая эффективность фотодинамической терапии хронических верхнечелюстных синуситов при использовании светодиодного источника облучения. Folia Otorhinolaryngologia et Pathologiae Respiratoriae, Vol.24, № 4, 2018. - С.- 6774.

138. Починина Н.К., Молотилов Б.А.,Баранова Н.И. Роль бактериальной аллергии в патогенезе персистирующих ринитов и подходы её иммунокоррекции // Российская ринология - № 2 - 2003. - С. 24-25

139. Приходченко Н.Г., Тулебаев Р.К. Применение электрофореза минеральной воды «Аксай» в комплексной терапии больных хроническим гастритом (методические рекомендации). Алма - Ата. 1981, - 8 с.

140. Приходченко Н.Г., Тулебаев Р.К. Лечение гастрита минеральными водами источников Казахстана. Алма- Ата. Изд. «Казахстан», 1985, 80 с.

141. Протасов П.Г., Мокроносова М.А. Значение плесневых грибов в иммунопатогенезе хронического рецидивирующего полипозного

риносинусита (ХРПР) //Вестник оториноларингологии - №5 - 2008. - С. -213-214.

142. Пшеничный С.И., Тулебаев Р.К., Аженов Т.М. Лечение больных хроническим риносинуситом в условиях санатория и меры профилактики //Медицинский научно-практический журнал «Российская оториноларингология». Том 19 №2 (105, 2020) с.57-62

143. Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С., Соболев В.П. Носовой клапан. Часть II: Существующие методы консервативного и хирургического лечения при его патологии. //Вестник оториноларингологии, 2012, № 2, - С. - 85-90.

144. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методичекие рекомендации. СПб: Национальный регистр, 2008, 100с.

145. Рязанцев С.В., Тимчук Л.Э., Захарова Г.П. Эффективность и безопасность применения препарата «Амписид» у больных с острым гнойным риносинуситом // ТеггаМеёюа. 2013. №1. - С. - 39-43.

146. Рязанцев С.В. Барьерная терапия - новое направление в лечении аллергического ринита. //Российская оториноларингология, 2014. - № 2 (69). - С. - 148-153.

147. Рязанцев С.В., Артюшкин С.А, Буковая М.А. Место мукоактивной терапии риносинусита в международных и российских рекомендациях. //Вестник оториноларингологии, 2015, №4. - С. - 81-84.

148. Садыков Ж.С., Айтуаров Т.К., Живаго В.С. Подземные минеральные воды Казахстана, Алма - Ата: Наука, 1984, 230 с.

149. Сакович А.Р., Перминов А.Б. Сравнение информативности лейкоцитарных индексов в оценке интоксикации при остром гнойном синусите. //ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ Восточная Европа, 2018, том 8, № 3, - С.-271-276.

150. Свистушкин В.М., Никифорова С.Н. Возможности безпункционного лечения гнойных гайморитов. // Российская Оториноларингология. - 2004. - т. 3. - №10. - С. - 150-152.

151. Сейсембеков Т.З., Айнабекова Б.А., Тулебаев Р.К. и др. К проблеме патологии респираторного тракта в Северном регионе Казахстана // Оториноларингология, Бас, Мойын Хирургиясы, № 3-4, 2009. - С.-26-34.

152. Сепиашвили Р.И. Иммунореабилитация больных в санаторно - курортных условиях. Автореферат диссертации доктора мед.наук. - М.: 1989, 43 с.

153. Серебрякова И.Ю., Юнусов А.С.Диагностика состояния слизистой оболочки носовых раковин при гипертрофии //Российская ринология, №2 -2003, - С. - 30-31

154. Скакун Л.Н, Цимбалюк А.В. Опыт применения лиофилизированного ксенодермотрансплантата для лечения больных с часто рецидивирующим воспалением верхнечелюстной пазухи в сочетании с альвеолярным свищом. // Вестник оториноларингологии, №3. - 2015. - С. - 45-46.

155. Талалаенко И.А. и др. Исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии // Ринология, 2010, №2. - С. - 23-27.

156. Туктибаев О.Б. Развитие курортно- рекреационного хозяйства в Казахстане // Экология человека. - Алматы: Гылым, 1993. - С. - 175-188.

157. Туктибаев О.Б. и Тулебаев Р.К. Курортотерапия респираторной патологии. - Астана: «Фолиант», 2001, 124 с.

158. Туктибаев О.Б. //Санаторно-курортное лечение респираторной патологии и оценка его эффективности. Алматы НИЦ «Гылым», 2003, 138 с.

159. Тулебаев Р.К., Братель И.Н., Ушаков И.С. Диагностика и профилактика воспалительно-дистрофических изменений респираторного тракта (учебно-методическое пособие). Астана, 2000, 87 с.

160. Тулебаев Р.К., Абдуалиев Г.Е., Розенсон Р.И. Состояние мукоцилиарного клиренса после эндоскопической микрохирургии больных с полипозным синуситом. //Материалы конференции, посвящённые 10-летию независимости Республики Казахстан (24-25 апреля 2001 года), Астана, 2001, - С. - 201-202.

161. Тулебаев Р.К., Джандаев С.Ж., Папулова Н.М. Острые и хронические синуситы. // Учебное пособие, Астана, 2004, 80 с.

162. Тулебаев Р.К., Кудасов Т.Р. Диагностика, профилактика и лечение синуситов в амбулаторных условиях. Санкт-Петербург, 2007, 216 с.

163. Тулебаев Р.К., Аженов Т.М., Байменов А.Ж. и др. Оценка компьютерно -томографических исследований придаточных пазух носа и их роль для решения объема риносинусохирургии// Folia Otorhinolaryngologia et Patholigiae Respiratoriae. Volume 17, №3, 2011. - С. - 49-52.

164. Тулебаев Р.К, Жусупов Б.З., Папулова Н.М. и др. Опыт применения антимикотической терапии при хронических риносинуситах. //Журнал «Оториноларингология, Бас, Мойын Хирургиясы», 2013, № 1-2, - С. - 6869.

165. Тулебаев Р.К., Аженов Т.М., Байменов А.Ж. Особенности патологии верхних дыхательных путей у жителей северных регионов Казахстана. //Материалы ХШ Российского Конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», М., 2014, - С. - 30-32.

166. Тулебаев Р.К., Пшеничный С.И., Аженов Т.М. и др. Реабилитация больных риносинуситом в условиях санаторно-курортного лечения. // Журнал «Медицина и образование Сибири», 2015, № 3.

167. Тулебаев Р.К., Лавренова Г.В., Мильчакова А.С. Курортное лечение при хроническом тонзиллите. В кн.: Хронический тонзиллит и ангина (иммунологические и клинические аспекты). «Диалог» Санкт-Петербург 2017. -С. - 228- 237.

168. Харченко В.В. Морфология сосудов притока различных зон слизистой оболочки носа. // Российская ринология. - № 2 - 2003, -С.- 19-20.

169. Хрусталева Е.В., Нестеренко Т.Г., Чубатых О.В. Роль слизистой оболочки в формировании хронического очага воспаления в верхнечелюстных пазухах. // Российская ринология, № 2, 2007 - С. - 12-13.

170. Хушвакова Н.Ж., Истамова Н.О. Клинико-иммунологические аспекты течения хронических гнойных синуситов у детей с сахарным диабетом 1 тип. //Российская оториноларингология, 2014, № 2. - С. - 104-106.

171. Хушвакова Н.Ж., Истамова Н.О. Эффективность антисептического раствора в комплексном лечении детей с обострением хронического гнойного гайморита на фоне сахарного диабета 1 -го типа. // Российская оториноларингология, № 1 (80). - 2016. - С. 108-111.

172. Шиленкова В.В. Острые рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение). - Автореферат диссертации доктора медицинских наук. - М., -2008. - 43 с.

173. Шиленкова В.В., Федосеева О.В. Носовой цикл и физическая активность человека: есть ли зависимость? Folia Otorhinolarygologia et Patologiae Respiratoriae. Volume21, №4, 2015. - С. - 34-40.

174. Шишкин А.А., Каракулова Ю.В., Ворончихина Н.В. Состояние серотонической системы у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом. // Вестник оториноларингологии, 2017. - №6 - С. - 15-17.

175. Шульга Н.А., Полякова В.С. Лизоцимная активность слизистой оболочки носа в онтогенезе человека // Российская ринология, 1999. - №1. - С. - 9697.

176. Чашева Е.Е., Лоскутова И.В. Особенности вегетативных нарушений у детей с хроническим риносинуситом. // Вестник оториноларингологии, 2015. - № 1. - С. - 56-59.

177. Яковлев Г.М., Новинов В.С, Хавинсон В.Х. Резистентность. Стресс. Регуляция - Л., 1990, 362 с.

178. Янов Ю.К., Рязанцев С.В., Страгунский Л.С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита. Пособие для врачей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2003. - № 5(2). - С.- 167-174.

179. Ярош А.М. Количественная оценка рекреационных возможностей климатических курортов // Вопросы курортологии и лечебной физкультуры. - 2001, №1. - С. - 37-40.

180. Albegger K. Die sinusitis // Wien. Med. Wshr. - 1982. - Bd. 132, #6. - P.121-127.

181. Anon J.B., Rontal M., Zinreicch S.J. Anatomy of the paranasal sinuses. New York: Thieme, 1996. - 199 p.

182. Anthony G. Papavassiliou The nasal polyps in ancient Greece, and not only // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006. - P.26

183. Armengot M. Juan G., Barona R. et al. Immotile cilia symdrome: Nasal mucociliary function and nasal ciliary abnormalities // Rhinology. - 1994. - Vol. 32. - P. 109-111.

184. Becker W., Naumann H.H., Pfaltz C.R. Ear, nose, and throat diseases. A pocket reference. Second edition. - Stuttgart - New York: Thieme, 1994.

185. Berustein D.I., Levy A.L., Hampel F.C. et al. Treatment with intranasal fluticasone propionate significantly improves ocular symptoms in patients with seasonal allergic rhinitis // Clin. Exp. Allergy. - 2004. - Vol. 34, #6. - P. 952957.

186. Bock W.M. et fl. Nasal mucociliary transport new evidence for a key rol of ciliary beat frequency // Laryngoscope, 2002 - Mar 112 (3):570-3

187. Bousquct J., et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma. // Allergy Clin. Immunol.-2001. -vol.108: Supple 5.-P. 147-334

188. Bachet C.etal., Allergic rhinitis its impact on asthma (collaboration with the WHO. Exective summery of the workshop report. 7-10 desember 1999, Geneva, Switzerland) // Allergy. - 2002-. Vol57.-P.841-855

189. Clement P.A., Gordis F.; Standardisation Comittie on Objective Assessment of the Nasal Airway, IRS and ERS. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry // Rhinology. - 2005; № 43, C. 169-179.

190. Desiderio Passali Nasal polyposis update: how close are we now to the solution of the problem? // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

191. Dessouku O., Hopkins C. Surgical versus medical interventions in CRS and nasal polyps: comparative evidence between medical and surgical efficacy. // Curr Allergy Asthma Rep 2015; 15(11):66.

192. Eccler R.B. Rhinomanometry and nasal challenge. // Rhinotis. New York. -1989. - P/ 53-69.

193. Eccler R.B. The nasal cycle in respiratory defens. // Acta Otorhinolaryngol. Belg. - 2000. - Vol 54. - #3. - P. 281-286.

194. Fokkens WJ, Lund VJ et al. European Position Paper on Rhinosinusutis and Nasal Polyps 2012. Rhinol Suppl. 2012 Mar (23): 1-298.

195. Hideyuki Kawauchi Possible role of toll-like receptors in the pathogenesis of persistent inflammation in nasal and paranasal sinus mucosa // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

196. Jens U. Ponikau, Eugene B. Kern An animal model for fungus induced eosinophilic inflammation of the airway: what do we learn from it? // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

197. Herbert Reichelmann Different types of nasal polyps: histological classification Gibbert C. et al., Fetal safety of drugs used in the treatment of allergic rhinitis critical reviw // Drug Saf. -2005. -vol. 28. -P.707-719

198. Greves G.Zur funktionallen Morphologie endonasaler Blutkapillaren // Laringo-Rino -Otol.- 1989 - Vol 68 №1, P-23-28

199. Herbert Riechelmann Bacterial infection: does it play role in eosinophilic inflammation and nasal polyposis? // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

200. Jean-Silvain Lacroix Staphylococcus aureus in nasal polyposis: immunological or infectious disease? // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

201. Jens U. Ponikau, David A. Sherris, Eugene B. Kern and Hirohito Kita Chronic rhinosinusitis: an eosinophilic disease targeting extramucosal fungi. // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

202. Gruz A. et al Common characteristics of upper and lower airways in rhinitis and astma: ARIA update, collaboration with GAILEN Allergy. -2007. -vol.62 (suppl.84)-P.1-41.

203. Kay A. Allergy and allergic disease // N.England J. Med.-2001 - vol.344-P.30-37

204. Khud Larsen Prevalence and incidence of nasal polyps and incidental findings on MRI and CT scans // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

205. Larson P.L. et al., Nasal glands and goblet cells in chronic hypertrophic rhinitis // Am S. Otolaryngol. - 1986 - №7/ 1 - P 28 - 33

206. Linneberg A. et al. The link between allergic rhinitis and allergic astma: a prospective population bused study. The Copenhagen allergy study // Allergy. -2002- vol. 57 -P. 1048 - 1052.

207. Mirco Tos, Per L.Larsen, Khud Larsen, Per Caye-Thomasen Pathogenesis of nasal polyps. Epithelium and basal membrane rupture theory // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

208. Messerklinger W. Diagnostic et chirurgie endoscopiquie du ner et ses asnexes // Acts Otorhinolaryngol. (Belgium). - 1980. - Vol. 34, #2. - P. 170-176.

209. Messerklinger W. Die rolle der lateralen nassewand in der parhogenese, diadnose und therapie der rezidivierender und chronichen rhinosinusitis // Laryngol. Rhinol. Otol. - 1987. - Bd. 66, #4/ - S. 293-299.

210. Monert -Vautrin D.A. et al., Immunologolue rhinosinusienue // Rew.Laryngol. Otol.Rhinol. -1991 - Vol 112- №1 .-P 33-39

211. Orabi A.A., Seu A., Timms M.S., Murar P. Patient satisfaction survey of outpatient - based topical local anesthetic KTP laser inferior turbinectomy: a prospective study // Am. J. Rhinol. - 2007. - Vol. 21. #2. - P.198-202.

212. Paul Van Cauwenberge, Jean-Baptist Watelet Growth factors in nasal polyposis // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

213. Per L.Larsen, Mirco Tos and Khud Larsen Histopathologcal supra- and infrastructure of nasal polyps: epithelium, cells, extracellular matrix and glands // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

214. Peter W. Hellings Rhinosinusitis and its link with lower airways: lessons from mouse models // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

215. Peter Clement Microbiology of the middle meatus in children, adolescents and adults - function of the ethmoid: an ontogenic one? // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

216. Pontus Stierna Staging systems for nasal polyps // Russian rhinologiae. - № 2, -2006

217. Philippe Gevaert Eosinophilic inflammation: causative factors, triggers and mechanisms

218. Ralf Mosges The role of ige-mediated allergy // Russian rhinologiae. - № 2, -2006

219. Ralf Mosges Future therapies for nasal poliposis // Russian rhinologiae. - № 2, -2006

220. Ralf Mosges Prevalence of symptomatic nasal polyps in general population, asthmatics and atopic patients // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

221. Ramakishnan V.R., Mace J.C., Soler Z.M., Smith T. L. Examination og high-antibiotic users in a multi-institutional cohort of chronic rhinosinusitis patients. Int. Forum Allergy Rhinol. 2017.

222. Saglani S.et al. Thickening of the epithetlial reticular basement membrane in pre-school children with troublesome wheeze (abstract) // American Thoracic society international conference - 2005-A515.

223. Sakakura Y. Chauges of mucociliary function during colds //Eur. J. Reapir. Dis. Suppl. 1983-vol.128-№6 - P.348-354

224. Sandhu A.S., Temple R.H., Timms M.S. Partial laser turbinectomy: two year outcomes in patients with allergic and non-allergic rhinitis // Rhinology. - 2004. - Vol. 42, #2. - P.81-84.

225. Stammberger H. Aspergillosis of the paranasel sinuses. X- ray diagnosis, histopathology, and clinical aspects // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. -1989.- Vool. 93. - P. 251- 256.

226. Stammberger H., Hawke M. Postoperative problems and complications. Essentials of Functional Endoscopic Sinus Surgery. - St. Luis: Mosby Yearbooks, 1993. - P. 199-208.

227. Taccariello M. etol. Nasal douching as a valuable adjunct in the management of chronic rhinosinusitis // Rhinology, 1989- №37 - P 29-32

228. Jan Gosepath, Wolf J. Mann The role of vascular endothelial growth factors and vascular permeablility factors (VEGF/VPF) in nasal polyps // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

229. Philippe Gevaert Differentitation between chronic sibnusitis with and without nasal polyps based on cytokine profiles // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

230. Ruby Pawankar Novel concepts on the pathogenesis of nasal polyps // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

231. Retno S. Wardani, Damayanti Soetjipto, Endang Mangunkusumo, Umar S. Dharmabakti, Fawziah Hamadi, Niken Lestari, Elvie Zulka Asian nasal polyps: different ethiopathogenesis pathway? // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

232. Yuichi Kurono The role of cytokines in eosinophils infiltration into nasal polyps // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006

233. Wolf J. Mann, Jan Gosepath Role of leukotrienes in nasal polyps and the implications of treatment: a systemativ review and meta-analysis // Russian rhinologiae. - № 2, - 2006