Эффективность и безопасность ирригационно-элиминационной терапии при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Мирзабекян, Екатерина Вячеславовна

• Мирзабекян, Екатерина Вячеславовна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Мирзабекян, Екатерина Вячеславовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Важность носового дыхания в защите организма от патогенных факторов внешней среды

1.2. Механизмы развития воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей

1.3. Ирригационно-элиминационная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИРРИГАЦИОННО-ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

3.1. Анализ эффективности различных методик ирригационно-элиминационной терапии при патологии полости носа

3.2. Оценка безопасности и эффективности ирригационно-элиминационной терапии полости носа у детей при воспалительных процессах

3.3. Сравнительная оценка эффективности и безопасности полного объемного промывания полости носа у здоровых взрослых и пациентов, страдающих неосложненным острым риносинуситом

3.4. Влияние ирригационно-элиминационной терапии на клиническое состояние пациентов, страдающих аллергическим ринитом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АИР

АИ

АР

БА

ВАШ

ВДП

ИПН

ИЭТ

КЖ

ЛФ

НЯ

ОНП

ОРИ

ОРС

ОРВИ

ПОПН

СТ

ТГ

ТЭ

ХОБЛ

ХАР

ХИР

ХРС

ХИРФ

ЭКП

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

аллергический интермиттирующий ринит акустическая импедансометрия аллергический ринит бронхиальная астма визуально-аналоговая шкала верхние дыхательные пути искривление перегородки носа ирригационно-элиминационная терапия качество жизни лекарственная форма нежелательные явления околоносовые пазухи острая респираторная инфекция острый риносинусит

острая респираторная вирусная инфекция полное объемное промывание полости носа слуховая труба тимпанограмма

терапевтическая эффективность хроническаая обструктивная болезнь легких хроничекий атрофический ринит хронический инфекционный ринит хронический риносинусит хронический инфекционный ринофарингит эозинофильный катионный протеин

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность и безопасность ирригационно-элиминационной терапии при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей»

ВВЕДЕНИЕ

Идея разработки гигиенической процедуры для полости носа по аналогии с другими гигиеническими процедурами зародилась еще в древние века в странах не зависимо от ухудшения экологии окружающего мира, а с целью профилактики развития патологии в органах дыхания [48, 65, 82, 86].

Неуклонный рост числа воспалительных заболеваний полости носа и носоглотки среди населения, особенно в детском возрасте, приводит к весьма удручающей статистике.

В Российской Федерации в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 14 лет первое ранговое место занимают хронические заболевания миндалин и аденоидов (3612, 9 на 100000 детского населения), второе - бронхиальная астма (1189,4), третье острые пневмонии (814,3), четвертое - хронический фарингит и назофарингит (662,7), пятое -аллергический ринит (448,8).

Иную структуру распространенности заболеваний наблюдают у подростков 15-17 лет, в ней хронический назофарингит и аллергичесикй ринит занимают соответственно 3 и 4 ранговые места [79]. У взрослого населения наиболее часто регистрируют среди хронических болезней органов дыхания - назофарингит, риносинусит [40, 67].

Распространенность хронической оториноларингологической патологии у детей в России составляет от 181,9 до 465,0 на 1000 детского населения [4, 7]. Высокая частота инфекционных заболеваний респираторного тракта приводит к ряду неблагоприятных последствий - нарушению физического и нервно -психического развития, задержке созревания иммунной системы, формированию хронической патологии ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и других систем, социальной дезадаптации ребенка [3, 33, 107, 109].

Острые заболевания носа и околоносовых пазух являются одной из наиболее распространенных патологий в практике взрослых и детских

оториноларингологов, а также врачей общей практики. В последние годы отмечен рост числа заболеваний носа и околоносовых пазух. По расчетным данным в России острый риносинусит (ОРС) ежегодно переносят 10 млн. человек. Но и эта цифра занижена, так как учитывает лишь тяжелые манифестированные формы [97, 98]. По данным Национального центра по статистике болезней США, каждый восьмой житель Северной Америки страдает риносинуситом (РС) [66]. Исследователи из России, США и Европы констатировали более выраженное снижение качества жизни при РС, чем при хронической обструктивной болезни легких и даже при ишемической болезни сердца [66].

Среди детской ЛОР-патологии аденоидит занимает до 50 %. Учитывая тот факт, что значительную роль в иммуногенезе и местной защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) играет лимфоидная ткань носоглотки, неотъемлемой частью которой является глоточная миндалина. Проблема лечения и профилактики аденоидита продолжает оставаться актуальной [13, 16, 49, 52, 58, 71, 100].

Росту удельного веса воспалительных заболеваний ВДП способствует не только индивидуальные особенности иммунитета человека, его соматическое состояние, но и прогрессирующее в настоящее время агрессивное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, ухудшение экологии [69, 110].

Загрязнение атмосферного воздуха нарушает функционирование слизистой оболочки ВДП, в особенности страдают её защитные механизмы. В такой ситуации главенствующую роль в развитии и поддержании воспалительного процесса играет нарушение биоценоза, активация патогенных микроорганизмов [30, 80].

Согласно современным представлениям, от уровня загрязненности вдыхаемого воздуха зависит возникновение более 30% случаев пневмоний, около трети острых респираторных заболеваний, более 20% случаев бронхиальной астмы. Удельный вес загрязненности воздуха как фактора, способствующего возникновению патологии органов дыхания, составляет 50% [116].

Длительное воздействие патологических составляющих атмосферного воздуха ведет и к органическим расстройствам, в частности, к развитию воспалительных заболеваний ВДП. Во избежание этого крайне важны мероприятия, направленные на поддержание нормального функционирования слизистой оболочки ВДП. Прежде всего - это организация индивидуальной профилактики заболеваний ВДП, а в случае возникновения заболеваний - их лечение. Одним из таких мероприятий является очищение полости носа с помощью её промывания, что в настоящее время принято называть ирригационно-элиминационной терапией (ИЭТ).

Цель этого вида лечения направлена на вымывание из полости носа слизи, пылевых частиц, пыльцы растений, бактерий, вирусов, плесневых и дрожжевых грибов, биологически активных продуктов воспаления, смол, поступающих с вдыхаемым воздухом, а также стимуляцию кровообращения, мукоцилиарного транспорта и деятельности слизистых желез [41, 44, 105]. При этом, воздействие ИЭТ на сосудистую систему способствует снижению отека, восстановлению мукоцилиарного транспорта, что ведет к лучшему очищению полости носа. Влияние на слизистые железы приводит к продукции нормального по составу и свойствам назального секрета. Кроме того, при действии струи солевого раствора происходит механическое удаление биопленок, создающих особую проблему при хронических воспалительных процессах, разрушение их каналов и матрикса [122]. Воздействие промыванием способствует лучшему всасыванию назначенных топических лекарственных средств. Нередко заболевания носа и глотки вызывают различные нарушения обоняния. Удаление патологического отделяемого и корок из обонятельных зон путем промывания восстанавливает обоняние [121].

Если ранее в медицине промывание полости носа и носоглотки осуществляли с помощью метода перемещения по Проетцу, и растворы для промывания необходимо было предварительно готовить, то в настоящее время доступны готовые средства, созданные на основе солевых растворов, морской и океанической воды, заключенные в специальные баллоны, которые производят различного вида аэрозоли. Их существенным преимуществом является то, что

проведение процедуры не требует участия врача, и пациент может выполнять ее самостоятельно и регулярно в домашних условиях.

Международные (ARIA, EPOS) и отечественные (РАДАР) согласительные документы по лечению аллергического ринита и риносинусита включают ИЭТ (уровень доказательности: Ia - A у взрослых, IV - D у детей по EPOS), а в ARIA она является базовой [97, 134, 135, 152]. Однако, рекомендаций по использованию конкретных видов аэрозолей и средств ИЭТ при каждом заболевании нет. Рекомендации по использованию большого арсенала этих средств в нашей стране также не разработаны.

Ввиду представленных выше фактов, врач постоянно сталкивается с проблемой выбора при назначении того или иного средства ИЭТ при патологии ВДП. Для врачей и пациентов, при назначении подобных средств, нерешенными остаются вопросы эффективности этих средств и их безопасность. Актуальным представляется установление очистительных возможностей способов промывания полости носа, а также выраженности лечебно-профилактического эффекта.

Отсутствие данных о безопасности средств для промывания полости носа и обоснованности варианта выбора при различной патологии ВДП явились основанием для настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повысить эффективность лечения заболеваний верхних дыхательных путей у детей и взрослых за счет оптимизации выбора методики ирригационно-элиминационной терапии и обоснованности ее безопасности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. Разработать алгоритм использования средств для ирригационно-элиминационной терапии с различной элиминационной активностью в зависимости от локализации патологического процесса в полости носа.

3. Установить терапевтическую эффективность использования ирригационно-элиминационной терапии у пациентов, страдающих аллергическим ринитом.

4. Выявить характер и оценить вероятность развития негативных явлений при промывании полости носа различными способами.

5. Разработать рекомендации по применению различных методик ирригационно-элиминационной терапии у детей и взрослых при различной ЛОР-патологии.

Научная новизна работы

- Впервые выполнено масштабное сравнительное исследование по оценке безопасности и терапевтической эффективности (ТЭ) методик ИЭТ при различных заболеваниях ВДП.

- Впервые изучена ТЭ различных методик промывания полости носа при АР.

- Обоснована целесообразность использования различных методик ИЭТ в зависимости от их элиминационной активности и локализации воспалительного процесса.

- Впервые обоснованы и разработаны рекомендации по использованию методик промывания полости носа у детей и взрослых при различной патологии ЛОР-органов в зависимости от их элиминационной активности.

- Впервые предложен алгоритм выбора метода ИЭТ полости носа при различных воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в зависимости от степени их элиминационной активности.

Теоретический вклад

- Разработан алгоритм использования средств для ИЭТ с различной элиминационной активностью в зависимости от локализации патологического процесса в ВДП.

- Разработаны рекомендации по использованию средств для ИЭТ в зависимости от интенсивности подачи промывной жидкости, возраста, локализации воспалительного процесса в ВДП, количества и характера патологического отделяемого в полости носа и носоглотке.

- Обоснована безопасность применения методик ИЭТ при соблюдении рекомендаций по их использованию.

Практическая значимость работы

Выбор средства для ирригационно-элиминационной терапии должен осуществлять врач-оториноларинголог, так как лишь он способен оценить наличие топических противопоказаний при риноскопии. Нами разработаны методики выполнения процедур с использованием различных средств для промывания полости носа на основе солевых растворов, учитывающие положение головы пациента во время процедуры; уточнены методики, которые целесообразно применять при различных заболеваниях ВДП, в зависимости от возраста, количества и характера патологического отделяемого и от локализации воспалительного процесса в ВДП.

Обоснован выбор использования:

- средств с малой элиминационной активностью при наличии невязкого неинфицированного отделяемого в передних отделах полости носа;

- средств со средней элиминационной активностью при наличии гнойного вязкого отделяемого в переднем отделе полости носа и при наличии отделяемого любого характера в среднем отделе полости носа;

- средств с высокой элиминационной активностью при локализации патологического процесса в задних отделах полости носа.

Практические рекомендации:

1. Обоснованием при выборе средства для ИЭТ является риноскопическая картина.

2. При назначении каждой методики ИЭТ врач должен инструктировать пациента о правильности ее выполнения с целью предупреждения развития нежелательных явлений.

3. Выбор конкретной методики ИЭТ зависит не только от степени ее элиминационной активности, но и от возраста пациента, локализации и характера воспалительного процесса в ВДП.

4. Применение ИЭТ при воспалительных и аллергических заболеваниях ВДП позволяет снизить лекарственную нагрузку на пациента, повысить качество его жизни, а также предотвратить некоторые виды оперативных вмешательств.

Внедрение полученных результатов исследования в практику

Полученные результаты внедрены в практику работы Консультативно-диагностического отделения ФГБУЗ Больницы Российской академии наук (г. Троицк), ГБУЗ «Городская поликлиника №25 ДЗ г. Москвы».

Основные положения, выносимые на защиту

• Среди средств для ИЭТ следует выделить методики с малой, средней и высокой степенью элиминационной активности, что позволяет обосновать выбор и определить целесообразность их использования в зависимости от интенсивности и локализации воспалительного процесса в ВДП.

• Безопасность применения средств для ИЭТ зависит от методики его выполнения и возрастных ограничений.

• Использование ИЭТ при различной ЛОР патологии позволяет снизить микробную обсемененность полости носа, а также, предотвратить ряд хирургических вмешательств, особенно в детском возрасте.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Областной научно -практической конференции «Междисциплинарные вопросы детского здоровья» (г. Ярославль) 13.04.2015г.; на областной научно-практической конференции «Вопросы терапии при затруднении носового дыхания» (г. Астрахань) 23.04.2015г.; на Юбилейной научно-практической конференции «Инновации в оториноларингологии: от теории к практике», посвященной 100-летию саратовской кафедры и клиники оториноларингологии имени академика Н.П. Симановского (г. Саратов) 29.05.2015г. и на заседании Ученого Совета ФГБУ НКЦО ФМБА России 21.12.2015г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 - в журналах, рецензируемых ВАК и 2 - в материалах зарубежных форумов.

Личный вклад автора

Автором лично сформирована программа исследования, разработаны первичные учетные документы, проведено оториноларингологическое, эндоскопическое обследование пациентов, проведена акустическая импедансометрия. Участие автора составляет: сбор первичных материалов - 80%, клиническое обследование пациентов и статистический анализ результатов - 95%. При проведении акустической импедансометрии вклад автора составил 25%. Анализ и обобщение материалов по всем направлениям исследования проведены лично автором (100%).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 1 24 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 195 источника, из которых 133 отечественных и 62 зарубежных. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 50 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Забота о собственном здоровье человека, прежде всего, возложена на него самого. Совершенствование здоровьесберегающих технологий способствует наилучшему течению адаптационного процесса не только к основным стабильным факторам, но и к изменяющимся условиям окружающего мира. В связи с этим, в настоящее время, ирригационно-элиминационная терапия (ИЭТ) является не только терапевтическим воздействием, но и входит в комплекс здоровьесбережения [38].

1.1. Важность носового дыхания в защите организма от патогенных факторов внешней среды

В основе ухудшения здоровья детского и взрослого населения лежит целый комплекс социально-экономических причин. Одно из ведущих мест среди этих причин занимают «техногенные перегрузки» в результате промышленного загрязнения окружающей среды [69, 110].

Выраженная урбанизация в мире сказалась на состоянии атмосферного воздуха, точнее - тропосферы. Концентрация газов, составляющих атмосферу, практически постоянна. Лишь концентрация И20 и С02 непосредственно и зависит от деятельности человека (промышленные и транспортные выбросы) и жизнедеятельности растений. В тропосфере постоянно находится большое количество взвешенных твёрдых и жидких частиц, составляющих аэрозоль.

Физиологическим считают носовое дыхание, то есть дыхание, при котором вдох и выдох осуществляются через полость носа. При каждом дыхательном движении полость носа и, прежде всего его слизистая оболочка, выполняют одновременно несколько функций: очищение вдыхаемого воздуха от неорганических и органических примесей, его увлажнение, согревание, обеззараживание, фильтрацию. Также полость носа выполняет обонятельную и резонаторную функции [90]. Эти функции осуществляются благодаря слаженному взаимодействию функциональных комплексов: мукоцилиарного,

сосудисто-кавернозного (с соответствующим нервным аппаратом) и аэродинамического [89].

Совершенные согласованно функционирующие механизмы защиты позволяют обеспечивать очистительную и дренажную функцию дыхательных путей, восстановление нарушенных функций и структур респираторной системы [125]. Нормальное функционирование этих механизмов возможно лишь при достаточной чистоте вдыхаемого воздуха, отклонение его состава от нормы обязательно влечет за собой функциональные нарушения работы полости носа как органа, а при длительном воздействии и органические.

Важнейшая роль в формировании хронических состояний принадлежит: нарушениям адаптации организма человека к изменениям окружающей среды, возможности взаимодействия с ней на основе биологической, психологической и социальной природы человека [64, 130]. Действительно, здоровье человека представляет собой не только биологическую, но и социальную категорию, когда осуществляется возможность социальных контактов на уровне семьи, коллектива, общества. Особенно этот факт представляется актуальным в детском возрасте, когда организм еще находится в стадии начальной адаптации к внешнему миру, а иммунная система еще не полностью сформирована [85, 101, 106]. В это время определенное воздействие оказывает посещение детских дошкольных образовательных учреждений и школы, где в организованных группах происходит постоянное реинфицирование различными патогенными агентами и развитие ОРВИ и их осложнений (риносинусита, аденоидита, ринита и отита) [98].

От работы анатомо-функциональной системы полости носа и околоносовых пазух (ОНП) зависит состояние всех остальных ЛОР-органов. Ведь полость носа и сопряженные с ней пазухи следует рассматривать как единую систему, имеющую не только общие функции, но и общие заболевания.

Являясь верхним отделом дыхательных путей и активным защитным барьером, нос воспринимает информацию для органов и систем человеческого организма о вступлении в контакт с различными агентами окружающей среды, осуществляет кондиционирование вдыхаемого воздуха, фильтрует и

обезвреживает те негативные агенты, которые могут проникать в организм с воздухом [60, 78, 88, 89, 93].

Основные защитные функции носа, заключающиеся в «биолого-экологической» очистке вдыхаемого воздуха, обеспечивает преимущественно мукоцилиарный комплекс, который является барьером на пути содержащихся в воздухе агрессивных для человека веществ (газообразные, пылевые и аэрозольные частицы, вирусы, микроорганизмы и т. д.) [36, 125]. Функции мукоцилиарного комплекса находятся под постоянным регулирующим влиянием вегетативной и центральной нервной систем.

Мукоцилиарный комплекс включает слизистую оболочку дыхательной области полости носа, покрытую псевдомногослойным эпителием (состоящим из многослойного цилиндрического эпителия, покрытого мерцательными ресничками (мерцательные клетки) c бокаловидными клетками, вставочными эпителиоцитами (длинными и короткими)), а также многочисленные нервные окончания чувствительных, симпатических и парасимпатических волокон, мельчайшие кровеносные и лимфатические сосуды [60, 78, 113].

Слизистая оболочка респираторного тракта обладает местным иммунитетом - MALT (Mucosal Associated Lymphoid Tissues). Лимфоциты, активированные в лимфоидной ткани слизистой оболочки, мигрируют через региональные лимфатические узлы и возвращаются через грудной проток и кровеносное русло обратно в слизистую оболочку. В формировании местного иммунитета принимают участие мононуклеарные фагоциты, система комплемента, интерферон, лизоцим. Лимфоэпителиальный комплекс в общей системе иммунокомпетентных органов принимает активное участие в формировании местного и системного иммунитета, продуцируя антитела, образуя клетки иммунной памяти, выполняет информативную, защитную, нейрорефлекторную и кроветворную функции [8, 19, 125].

К главнейшим физиологическим функциям слизистой оболочки носа относят продуцирование слизи — основного фактора биологической защиты и создание благоприятных условий для функционирования мерцательного

эпителия. Здоровая слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух ежедневно выделяет около 1000 мл секрета [182]. В норме этот секрет поступает из синусов в нос, затем в носоглотку и проглатывается. Этот процесс перемещения секрета называется мукоцилиарным транспортом. Иными словами, мукоцилиарный транспорт заключается в однонаправленном перемещении микроорганизмов, однородных частиц, оседающих на его поверхности, продуктов секреции и обмена наружу из дыхательных путей в результате перемещения секрета слизистой оболочки, происходящего под воздействием синхронного двухфазного биения ресничек [36]. Время мукоцилиарного транспорта (прохождения слизи через нос) зависит от частоты биения ресничек и реологических свойств слизи [5, 36, 74] и в норме равно сколько 5,5 -8,0 мм/мин [166, 183].

В физико-химическом отношении слизь представляет собой сложную структуру. Поверхностный слой геля расположен над золем и над ресничками и непосредственно контактирует с воздухом. Его высокомолекулярные нитевидные полимеры при помощи серных и водородных связей образуют трехмерную сетку. Реснички находятся и движутся в более глубоком слое, так называемой перициллиарной серозной жидкости, обладающей свойствами золя. Золь, имеющий низкую вязкость, близкую к вязкости воды, действует как вспомогательная среда, координирующая движение ресничек, которые транспортируют слой геля. С химической точки зрения назальный секрет представляет собой щелочной протеид, который при величине рН 7,5-7,6 превращается из золя в гель. Коллоидная пленка секрета, покрывающая эпителий, вырабатывается в основном бокаловидными клетками и трубчато-альвеолярными железами слизистой оболочки. Мукоцилиарный транспорт осуществляется путем координированного удара ресничек в перицилиарном золевом слое, который складывается из эффективного удара и распрямления. Во время эффективного удара реснички достигают слоя геля и перемещают его к выходу из полости носа. Тем самым реснички и окружающий слой слизи образуют биологически функциональное единство [60, 105]. Слизь увлажняет слизистую оболочку,

предохраняя ее от высыхания, механических, химических воздействий, корпускулярных частиц, патогенных микроорганизмов, и способна абсорбировать агрессивные газообразные примеси [78, 92, 105, 125, 167].

Диагностическое и клиническое значение имеет состав назального секрета, который по физико-химической структуре представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, обеспечивающий эффективность мукоцилиарного транспорта [105, 125].

В норме, кроме воды (95% -96%), в состав назального секрета входят белки, 1-2% электролитов, 2,5-3% муцина, углеводы и фосфолипиды. Вязкость и эластичность носового секрета обусловлена наличием в ней гликопротеидов. Электролитный состав носовой слизи выглядит следующим образом: № - 34,2 мэкв/л со стандартным отклонением 3,7; К - 5,96 ± 1,33; Са - 3,9 ± 0,9; общий белок - 14,5 мг/мг±7,4; полисахариды - 2,62 мг/мг±0,6. Сухая масса секрета составляет 19,7 мг/мл [177, 185]. Все это в комплексе создает кислотно-основное равновесие (КОР). Назальный секрет у здоровых людей имеет рН 7,4±0,31(6,8-8,3), вязкость 1,17±0,1 [4, 70, 92]. Состояние рН оказывает существенное влияние на многие биохимические процессы, происходящие в организме человека и, в частности, в полости носа и ОНП. Поддержание оптимальной концентрации в различных средах организма ионов водорода (Н+) и гидроксильных анионов (ОН-), непрерывно образующихся при диссоциации электролитов, является одним из важнейших параметров гомеостаза. Оптимальное соотношение перечисленных компонентов обеспечивает распределение носового секрета на поверхности слизистой оболочки равномерным слоем [34, 92, 105, 128].

Около 70% этой слизи расходуется на увлажнение вдыхаемого воздуха. Проходя по воздухоносным путям, воздух значительно очищается от примесей пыли и нагревается до температуры тела. При выдохе на слизистой оболочке носа конденсируется около 130 г/сут влаги. Общая потеря влаги организмом в процессе нормального носового дыхания составляет около 300 г/сут [60, 78, 92].

При воспалении (инфекционном или аллергическом) прежде всего нарушается защитная функция мукоциллиарного транспорта, что, в свою очередь,

создает благоприятные условия для прогрессирования воспалит процесса [60]. А длительная дисфункция мукоцилиарного комплекса способствует хронизации процесса [60] и развитию осложнений (риносиннусита, туботита, отита) [19, 82, 105]. При воздействии на слизистую оболочку полости носа пылевых частиц или кислотных аэрозолей рН слизи изменяется в сторону щелочной реакции, чем обеспечивается нейтрализация кислоты и ощелачивание аэрозолей. Как правило, введение какого-либо раствора в полость носа немедленно вызывает ответную реакцию в виде гиперсекреции носовой слизи и ее буферного воздействия на эту жидкость, однако у здоровых лиц происходит быстрое восстановление рН до исходного значения [4, 89].

Транспортную функцию слизистой оболочки полости носа выполняет реснитчатый эпителий, важную роль в этом играет носовая слизь. Растекаясь по поверхности слизистой оболочки полости носа, она и содержащиеся в ней биологически активные вещества стимулируют деятельность реснитчатого эпителия. При снижении или повышении вязкости назального секрета, уменьшении или увеличении его количества, синхронность колебаний ресничек, подвижность поверхностного слоя слизи нарушается [4, 50, 89, 105]. В щелочной среде скорость движения ресничек возрастает, в кислой - снижается. При рН = 3,0 реснички разрушаются [4, 89, 105].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мирзабекян, Екатерина Вячеславовна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абулкеримов Х.Т., Давыдов Р.С., Пыхтеев А.В. Современные тенденции в лечении синуситов // Рос. ринология. - 2005. - №2. - С 124.

2. Адо В.А., Астафьева Н.Г. Поллинозы: Повышенная чувствительность к пыльце растений. М. Знание, 1991. - 224 с.

3. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А. Часто болеющие дети. - Нижний Новгород, 2003. - 174 с.

4. Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство. В двух томах. Т.1. - СПб.: Питер, 2009. - 232 с.: Ил. - (Серия «Национальная медицинская библиотека»)

5. Бакулина Л.С., Плужников Н.Н., Овсянников М.Ю. О муколитической терапии при продуктивных риносинуситах // Рос. ринология. - 2005. - №2. -С.14-15.

6. Балаболкин И. И. Аллергические риниты у детей // Аллергология. - 2000.-№3.- С. 34-38.

7. Баранов А.А., Богомильский М.Р., Ревякина В.А. Аллергический ринит у детей: пособие для врачей. - М., 2002.- 80 с.

8. Безшапочный С. Б., Гасюк Ю. А., Лобурец В. В. Механизмы местной защиты слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух // Вестн. оториноларингологии. - 2013. - №4, - С.44-47.

9. Блохин Б.М. Аллергический ринит и бронхиальная астма // Информационный сборник. Новости науки и техники. Серия: Медицина. Выпуск: Аллергия, астма и клиническая иммунология. - 1997. - №4. - С. 3035.

10. Богомильский М.Р., Гаращенко Т. Н. Шишмарева Е.В. Элиминационная терапия в лечении аденоидитов у детей с острыми синуситами // Вестн. оториноларингологии, 2004. - №4. - С.46-48.

11. Богомильский М.Р., ГаращенкоТ.И., Бабакина Л.А. Особенности местной терапии в комплекскном лечении аллергического ринита у детей // Рос. Ринология. - 2005. - №4. - С. 173-176.

12. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Сезонная ирригационная терапия как метод профилактики респираторных заболеваний в условиях мегаполиса у детей школьного возраста с патологией ЛОР-органов // Рос. оториноларингология. - 2007. - №5. - С. 47-49.

13. Богомильский М.Р. Аденоиды // Вестн. оториноларингологии. - 2013.- №3.-С. 61-64.

14. Борзов Е. В. Аденоиды // Детская оториноларингология (в 2 томах) Т.1. / под ред. Богомильского М. Р., Чистяковой В. Р. - 2005. - С. 296-298

15. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей. // Рос. ринология. - 1999. - №1. - С. 5 - 9.

16. Быкова В.П., Пискунов Г.З. Миндалины и аденоиды. IV международный симпозиум в Генте, Бельгия. 2-3 ноября 1999 // Рос. Ринология. - 2000. - №1.

- С. 43-45.

17. Быкова В. П., Антонова Н. А., Юнусов А. С. и др. Клинико-морфологический анализ аденоидных вегетаций у детей // Вестн. оториноларингологии. - 2000.

- №5. - С. 9-12.

18. Быкова В.П. Итоги и перспективы морфологического изучения заболеваний ЛОР-органов // Рос. оториноларингология. - 2002.- №1.- С.30-32.

19. Быкова В.П., Бруевич О.А., Пакина В.Р., Паюшина О.В. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология. - 2005. - №5. - С. 175-176.

20. Гаращенко Т. И. Современная терапия аллергических ринитов у детей // Рус. мед. журн. - 2002. - Т.10, №5. - С. 273-278.

21. Гаращенко Т.И., Шишмарева Е.В. Оптимизация тактики проведения эндоскопического исследования носоглотки у детей // Рос. ринология, 2003.

- №2.- С.58.

22. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. Элиминиционная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ // Рус. мед. журн. - 2005. - Т.13, №1. - С.52-55.

23. Гаращенко Т.И. Затрудненное носовое дыхание у детей: диагностика и принципы лечения // Педиатрия. - 2008. - Т.87, №5. - С. 68-75.

24. Гаращенко Т.И. Сезонная ирригационная терапия как метод профилактики респираторных заболеваний в условиях мегаполиса у детей школьного возраста с патологией ЛОР-органов // Terra Medica Nova. -2009.- №2 2. - С. 1014

25. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Направления немедикаментозного лечения ринитов у детей // Consilium Medicum. Педиатрия (приложение). -2012. - № 3.- C. 71-74.

26. Горяйнова Л.К., Воронкова О.П. Острые респираторные заболевания. Современные особенности эпидемиологии, клиники, интегративной терапии. (МКБ-10, J00-06, J10-18, J20-22, J30-39, Н13.1) // Поликлиника, 2011. - № 4(1).- С.52-57.

27. Губин М.М, Азметова Г.В. Сравнительный анализ лекарственных форм: Спрей и аэрозоль // Фармация. - 2008. - №7.- С. 40-48.

28. Дробик О.С., Фомина Д.С., Горячкина Л.А. и др. Круглогодичный аллергический ринит - «простой» насморк? - Эффективная фармакотерапия // Аллергол. и иммунол. - 2012.- №1.- С.38-45

29. Единак Е.Н. Аденоиды и воздухообмен верхнечелюстных пазух при гайморитах // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1982. - №2. - С. 30-32.

30. Елисютина О.Г., Феденко Е.С. Роль Staphylococcus aureus в патогенезе атопического дерматита // Рос. аллергол. журн. - 2004. - № 1. - С. 17-20.

31. Желтикова Т.М., Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А. Элиминация бытовых аллергенов как профилактика аллергических ринитов // Рос. оториноларингология. - 2003. - № 2. -С. 221-225.

32. Жумабаева А.Н. Дисфункция ринотубарного комплекса, возникающая при применениии устройства для промывания носа «Долфин» у пациентов с острым риносинуситом // Рос. Оториноларингология - 2013. - №23. - С. 80-83.

33. Заплатников А.Л., Коровина Н.А. Часто болеющие дети: современное состояние проблемы // Вопр. практ. педиатрии. - 2008.-Т.3, №5.- С. 103-109.

34. Захарова Г.П., Шабалин В.В., Янов Ю.К. Основные параметры двигательной активности ресничек эпителия верхних дыхательных путей в диагностике хронических риносинуситов // Рос. оториноларингология. - 2005. - T.16, N3.-С.27-31.

35. Захарова Г.П. Нарушение мукоциллиарной системы у больных хроническим риносинуситом и их коррекции: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.04, 03.00.13 - СПб, 2007. -42с.

36. Захарова Г.П., Янов Ю.К., Шабалин В.В. Мукоцилиарная система верхних дыхательных путей. - СПб.: Диалог, 2010. - 358с.

37. Здоровьесберегающие технологии - эффективные меры по сохранению и укреплению здоровья студентов вузов / С.А. Лопатин, Л.А. Байченко, В.И. Терентьев и др. // Научный журнал НИУ ИТМО. Серия: Экономика и экологический менеджмент. - 2014. - N2. - URL: http: //economics.ihbt.ifmo.ru/ru/article/11176/zdorovesberegayuschie tehnologii %E 2%80%93 effektivnye merypo sohraneniyu i ukrepleniyu zdorovya studento v_vuzov.htm .

38. Ильина Н.И. Аллергический ринит // Consilium medicum. - 2000. - Т.2, N8. -С. 338-344.

39. Ильина Н.И., Польнер С.А. Круглогодичный аллергический ринит // Consilium medicum. - 2001. -Т. 3, № 8. -С. 384-393.

40. Казаковцев В.П. Оценка показателей хронической заболеваемости болезнями органов дыхания трудоспособного населения Российской Федерации // Российская оториноларингология. -2013.- N 3.- С. 46-52.

41. Карнеева О.В. Профилактика острых респираторных инфекций у детей // Педиатрическая фармакология. 2009. - N5. - С. 10-13.

42. Карнеева О.В. Современные возможности профилактики респираторно-вирусных инфекций и осложнений респираторных заболеваний у детей // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2013. - № 1. - С. 27-30.

43. Карпова Е.П., Соколова М.В., Пампура А.Н. Клиническая эффективность аденотомии у детей, страдающих аллергическим ринитом в сочетании с бронхиальной астмой // Мат. Российской научно-практич. конф. "Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии". Юбилейный сборник трудов. - Москва. - 2005. - С. 98.

44. Карпова Е.П., Соколова М.В., Пампура А.Н. Оценка качества жизни детей с бронхиальной астмой после аденотомии // Мат. IV Всерос. Научно-практич. конф. "Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии". Москва. - Вестник оториноларингологии. - 2005. -№5, Приложение. - С. 91.

45. Карпова Е. П. Лечение аллергического ринита у детей (руководство для врачей). - М.: «ГЭОТАР-медиа», 2007. -192 с.

46. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей // Вестн. оториноларингологии. - 2007. - №5. - С. 23-24.

47. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Ирригационная терапия в педиатрической ринологии // Вопр. соврем. педиатрии. - 2009. - №5 - С.115-119.

48. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. - М., 2009. - 53 с.

49. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Элиминационно-ирригационная терапия при лечении аллергического ринита у детей // Consilium Medicum. Педиатрия. -2010. - №1. - С.28-31.

50. Киселев А.Б., Чаукина В.А. Элиминационная терапия заболеваний носа и околоносовых пазух: методические рекомендации. - Новосибирск, 2007. -24 с.

51. Ключников С. О. Лечение кашля при ОРВИ у часто болеющих детей // Рус. мед. журн. - 2012. - № 2. - С. 68-72.

52. Ковалева Л.М. Аденоиды и сопутствующие заболевания. - СПб: Изд-во Диля, 2003. - 160 с.

53. Козлов В.С., Карпов В.А. Роль местной терапии при лечении хронического аденоидита // Рус. мед. журн. - 2002. - Т.164, №20. - С. 910-913.

54. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. - М.: Практическая медицина, 2010. - 528 с.

55. Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевых растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей // Детская оториноларингология. - 2012. - №3. - С. 32-36.

56. Круговская Н.Л. Аллергические аденоидиты у детей: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - М., 2008. -24 с.

57. Крюков А.И., Сединкин А.А., Алексанян Т.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите // Вестн. оториноларингологии. - 2002. - №5. -С.51-56.

58. Крюков А.И., Хамзалиева Р.Б., ТуровскийА.Б. Бактериальный синусит: методические рекомендации. - М., 2006. - 18 с.

59. Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Архангельская И.И. Острый ринит в детском возрасте // Рус. мед. журн. - 2011.- № 24. -С. 1496-1501.

60. Кунельская Н.Л., Артемьева-Карелова А. В. Основные компоненты назального секрета. Мукоактивные средства во врачебной практике // Лечебное дело. -2013.- №3. - С.4-7.

61. Курбачева О.М., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Аллергический ринит: анализ качества диагностики, рациональности и обоснованности выбора терапии // Аллергология. - 2003. - N 3. - С. 51-54.

62. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей: пер. с болг. В. Д. Сухарева. - М.: Медицина, 1987. - 125 с.

63. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. - М.: Медицина, 2002. - 216 с.

64. Лопатин А.С. Острый риносинусит. Всегда ли необходимо назначение антибиотиков? // Мед. Кафедра. - 2002. - №4. - С. 50-54.

65. Лопатин А.С. Аллергический ринит // Рус. мед. журн. - 2003. - №8. - С. 446448.

66. Лопатин А.С. Ирригационная терапия в ринологии // Рос. ринология. - 2004.

- № 3. - С. 25-31.

67. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения: клинические рекомендации. - М., 2008. -28с.

68. Лусс Л.В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия // Лечащий врач. - 2002. - № 4. - С. 24-28.

69. Ляпин В.А., Казаковцев В.П. Заболеваемость хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей взрослого населения промышленного центра по данным ретроспективного анализа // Рос. оториноларингология. - 2013. - №2.

- С. 69-71.

70. Магомедов М.М., Магомедов Г.М. Кислотно-основное равновесие и мукоцилиарный клиренс в полости носа при хроническом рините и воспалительных заболеваниях ОНП // Вестн. оториноларингологии. - 2013.-№2.- С. 43-45.

71. Маккаев Х. М. Хронический аденотонзиллит у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. Приложение. - 2002. - С. 7-11.

72. Маккаев Х.М. Тактика сочетанного консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний лимфоидных органов носоглотки у детей (хронического тонзиллита и аденоидита) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2002. - №5. - С.39-43.

73. Малахов А.Б., Н.Г. Колосова, А.В. Архандеев. Роль и место ирригационных средств в комплексной терапии ринитов у детей //Астма и аллергия. - 2015. -№3. - С. 33-36.

74. Мальцева Г.С. Роль ирригационной терапии в профилактике и лечении заболеваний верхних дыхательных путей // Consilium Medicum. - 2011. - Т. 13, № 3. - С. 66-69.

75. Матвеева А.Ю. Влияние гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита на течение бронхиальной астмы у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2005. - 30 с.

76. Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка: учебно-метод. пособие. Изд. 3-е, доп. и переработ. - Минск, 2004. -120 с.

77. Международный консенсус в лечении аллергического ринита // Российская ринология. - 2000. - №3. - С. 1-48.

78. Мезенцева О.Ю., Медведева О.А., Воробьева А.А. Роль биопленок в патогенезе хронического бактериального ринсинусита // Вестн. оториноларингологии. - 2014 - №2 - С.79-81.

79. Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А. О роли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости и смертности детей и подростков и вытекающих из этого задачах Детского научно-практического центра Минздрава России // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2001. - Вып. 1.

- С. 7-16.

80. Микрофлора слизистой носа при аллергическом круглогодичном и инфекционном ринитах / Э. Е. Романенко, А. П. Батуро, А. М. Мокроносова и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2003. -№ 3. - С. 66-71.

81. Мокроносова М.А, Сергеев А.В., Кочетова Ю.И. Влияние экспозиции аллергенов пыльцы деревьев на содержание эозинофилов в назальном секрете больных поллинозом // Успехи соврем. естествознания. - 2003. - №2.

- С. 73-76.

82. Мокроносова М.А. Ирригационная терапия полости носа с позиции доказательной медицины // Вестн. оториноларингологии. - 2009. - №1 - С. 5153.

83. Морозова С.В., Митюк А.М. Физиологические и клинические аспекты носового дыхания // Рус. мед. журн. - 2011. - №23. - С. 1405 - 1414

84. Морозова С.В. Аллергический ринит: Профилактика осложнений // Врач 2012. - №9. - С. 27-32.

85. Нестерова И.В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у "часто и длительно болеющих" иммунокомпрометированных детей // Лечащий врач. - 2009. - №6. - С. 26-29.

86. Носуля Е. В., Винников А.К., Ким И. А. Ирригационная терапия: актуальность и эффективность // Рус. мед. журн. - 2011. - Т.19, №8. - С. 490493.

87. Овсянников Д.Ю., Пушко Л.В. Аллергический ринит у детей: учебно -метод. пособие к изучению курса «Детские болезни». -М.: Изд-во РУДН, 2012. - 17с.

88. Озерская И. В., Геппе Н. А., Малявина У.С. Мукоцилиарная система респираторного тракта при бронхиальной астме и аллергическом рините // Лечащий врач. - 2011.- №9. - С. 17-20.

89. Оториноларингология: учебник для вузов/ В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис и др. - СПб.: Изд-во Питер, 2012- 640 с.

90. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. - М.: Медицина, 2011. - 656 с.

91. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни -диагностика и лечение.- М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. - С. 74-88.

92. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. - М.: «Миклош», 2002. - 390 с.

93. Пискунов С.З. Нос и здоровье: метод. рекомендации. - Курск: Курский ГМУ, 2001.- 36 с.

94. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Х. Т. Абдулкеримов, Т. И. Гаращенко, В. И. Кошель и др.; под ред. С. В. Рязанцева; Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. - СПб.: ПолифорумГрупп, 2014. - 40 с.

95. Пухлик С.М., Кравцова Е.Г. Нужен ли носовой душ? //Ринолопя. - 2003. -№4. - С. 66-70.

96. Пухлик С.М. Затрудненное носовое дыхание // Ринолопя. - 2010. - № 2. - С. 63-75.

97. РАДАР. Аллергический ринит у детей. Научно-практическая программа / Под ред. В.А. Ревякиной, Н.А. Дайхес, Н.А. Геппе, М. - 2015. - 79с.

98. Радциг Е.Ю. Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста // Рус. мед. журн. -2011. -№ 22. - С. 36-38.

99. Распространенность и клинические особенности аллергического ринита в экологически неблагоприятном районе промышленного центра/ А.В. Жестков, С.А. Зайцева, В.В. Жесткова, Н.В. Еремина// Казан. мед. журн. -2002. - Т.38, N3. - С. 227-229.

100. Рогачева Г.И., Коновалов А.А., Бакликов Д.Л. Пути реабилитации и лечения детей с аденоидными вегетациями // Рос. ринология. - 2002. - N2. - С. 193194.

101. Рубан А.П. Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей: учеб.-метод. пособие - Минск. БелМАПО, 2013. -28 с.

102. Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С. Опыт клинического использования гипертонического раствора океанической воды для лечения синуситов // Consilium Medicum. Ukraina. - 2011. - Т.5, N8. - С. 3-6.

103. Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С. Применение солевых растворов различной концентрации при заболеваниях носа и околоносовых пазух // Consilium medicum. - 2012. - N3. - С.43-47.

104. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Принципы патогенетической терапии острых синуситов: метод. рекомендации. Национальный регистр - СПб, 2010. - 40 с.

105. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. -М., 1967.- 327 с.

106. Сайгитов Р.Т. Повышение качества жизни как основная цель терапии аллергического ринита у детей. Обзор Литературы // Вопр. соврем. педиатрии. - 2008. - Т.7, N 2 - С. 102-106.

107. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики, терапии // Педиатрия. - 2005. - N1. - С. 66-73.

108. Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Проблемы диагностики и лечения часто болеющих детей на современном этапе // Педиатрия. - 2010.- Т. 89, № 2.- С. 137-145.

109. Самсыгина Г.А. Противовоспалительная терапия острых респираторных вирусных инфекций у детей // Педиатрия. - 2011. - Т. 90, №1. - С. 102 -106.

110. Саранча Е.О. Влияние факторов окружающей среды на формирование заболеваний ЛОР-органов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.01. -М.,2012. - 25с.

111. Свистушкин В.М., Шевчик Е.А. Острый риносинусит - современный взгляд на проблему Острый риносинусит - современный взгляд на проблему // Рус. мед. журн. - 2014.- №9. - С. 643-646.

112. Сергеев А.В. Особенности сенсибилизации к пыльцевым и пищевым аллергенам растительного происхождения у больных поллинозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.36. - Москва, 2003 г. - 22 с.

113. Слизистая оболочка носа. Механизмы гомеостаза и гемокинеза / М.С. Плужников, А.Г. Шантуров, Г.В. Лавренова, Е.В. Носуля - СПб, 1995. - 18 с.

114. Стремоухов А.А., Мищенко Е.Б. Лечение ринита при острых респираторных вирусных инфекциях антигистаминными препаратами первого поколения // Лечащий врач. - 2003. - № 2. - С. 77-78.

115. Студеникина Н.И. Клинические особенности и течение аллергического ринита у детей: автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2003.- 24 с.

116. Суржиков В.Д. Антропогенные факторы окружающей среды проблемы здоровья населения крупных промышленных городов Сибири // Бюл. сиб. отд. АМН СССР. - 1991. - №4. - С. 112-113.

117. Тарасова Г. Д., Мокроносова М. А. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Рос. ринология. - 1999. - № 1. - С. 92.

118. Тарасова Г. Д., Мокроносова М. А. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Рос. ринология. - 1999. - № 1. - С. 86.

119. Тарасова Г.Д. Ринит аллергический - ответ специфический // Лечащий врач. - 2007. - №4. URL: http: //www.lvrach.ru/2007/04/4535001.

120. Тарасова Г.Д. Ирригационная терапия интермиттирующего аллергического ринита // Дет. оториноларингология. - 2012. - N2. - С. 51-53.

121. Тарасова Г.Д., Мирзабекян Е.В., Гаращенко Т.И. Дифференциальный подход к использованию ирригационно-элиминационной терапии // Медицинский совет. - 2015. - N3. - С. 24-27.

122. Тец В.В. Бактериальные биопленки. Антимикробная терапия // Consilium medicum. XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - СПб., 2006. - С.13-15.

123. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита / А. С. Лопатин, А. Ю. Овчинников, В. М. Свистушкин, Г. Н. Никифорова // Consilium Medicum. - 2003. - T. 5, N 4. - С. 219-222.

124. Хазаров Б.Г., Воробьева И.С. Диагностика и рациональная антибактериальная терапия при остром синусите в амбулаторных условиях // Рос. ринология. - 2005. - N2. - C. 85.

125. Ходзицкая В.К., Ходзицкая С.В. Нарушение и коррекция мукоцилиарного клиренса при заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов // Болезни и антибиотики. — 2010. — N1. URL: http: //antibiotic.mif-ua.com/archive/issue-14554/article-14576/

126. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. -СПб: Элби-СПб, 2003. - 124 с.

127. Цой Ю.В. Ирригационная терапия острого ринита // Здоровье и болезнь -2011. - Т.98. - N3. - С. 104-107.

128. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей. -СПб: Хризистом, 2001. - 304 с.

129. Шишмарева Е.В., Гаращенко Т.И. Элиминационная терапия в лечении и профилактике аденоидитов и ОРВИ у детей // Consilium medicum.- 2004. -N2. - С. 46-48.

130. Щепин О.П. и др. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М.: Медицина, 2002. - 176 с.

131. Эффективность и безопасность применения ирригационного спрея для горла в комплексной терапии воспалительных заболеваний ротоглотки в детском возрасте/ Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриева, Е.К. Исаева, и др. // Педиатр. фармакология. - 2011. - № 1. - С. 72-76.

132. Юнусов А.С. Быкова В.П. Аденотомия в комплексном лечении острого гайморита у детей // Вестн. оториноларингологии. - 1998. - №7. - С. 45-47.

133. Юнусов А.С. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа у детей и подростков: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.04 - М.: 2000. - 42 с.: ил.

134. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 (WHO initiative) / J. Bousquet, N. Khaltaev, A.A. Cruz et al. // Allergy. - 2008. - V.63, №286. - P.8-160.

135. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revisionb/ J.L. Brozek, J. Bousquet, C.E. Baena-Cagnani et al. // J. Allergy Clin. Immunol.-2010.- V.126, №3.- P. 466-476.

136. Analysis of meteorologic variables and seasonal aeroallergen pollen counts in Denver, Colorado / J. Glassheim, R. Ledoux, T. Vaughan et al. // Ann Allergy Asthma Immunol. - 1995. - V.75, №2. - P. 149-156.

137. Antimicrobial Treatment Guidelines for Acute Bacterial Rhinosinusitis: Sinus and Allergy Health Partnership // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2000. - V.123, № 1(Part 2). - P.1-32.

138. Aring A.M., Chan M. Acute Rhinosinusitis in Adults // Am. Fam. Physitian. - 2011. - V.1, Suppl. 83, №9. - P.1057-1063

139. Balanced physiological saline in the treatment of chronic rhinitis / Nuutinrn J., Holopainen E., Haahtela T. et. al. // Rhinology. - 1986. - V.24, №4. - P.265-269.

140. Basophil histamine release, IgE, eosinophil counts, ECP, and EPX are related to the severity of symptoms in seasonal allergic rhinitis / Winther L., Reimert C.M., Skov P.S. et al. // Allergy. - 1999. - V.54, №5. - P. 436-445.

141. Brown C. L., Graham S. M. Nasal irrigations: good or bad? // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004. - V. 12. - P.9-13.

142. Bruce D.F., Grossan M. The sinus cure. Seven Simple Steps to Relieve Sinusitis and Other Ear, Nose and Throat Conditions. - M.D., 2001. - 272p.

143. BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis / Scadding G.K., Durham S.R., Mirakian R. et al. // Clin. Exp. Allergy. - 2008. -V.38, №1. - P.19-42.

144. Cordray S., Harjo J.B., Miner L. Compareson of intranasal hypertonic dead sea salinespray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis // Ear Nose Throat J. - 2005. - V.84, №7. - P.426-430.

145. Does adenotonsillectomy affect the cours of bronchial asthma and nasal allergy? / Saito R, Asacura K. Hata M. et al. // Acta Otolaryngol. Suppl. - 1996. - Vol. 523. -P. 212-215.

146. Effectiveness of nasal irrigation for chronic rhinosinusitis and fatigue in patients with Gulf War illness: Protocol for a randomized controlled trial / S.D. Hayer, D.P. Rabago, I.P. Amaza et al. // Contemp. Clin. Trials. - 2015. - V.41, Supp. 219 - P.1-26.

147. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigationamong patients with sinusitis: a randomized controlled trail / Rabago D., Zgierska A., Mundt M. et al. // J. Fam. Pract. - 2002. - V.51, №12. - P.1049-1055.

148. Efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms/ Rabago D, Zgierska A, Pasic T et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2005. - V. 133, №1. - P.3-8.

149. Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children / Slapak I., Skoupa J., Strnad P., Hornik P. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2008. -Vol. 134, N 1. - P. 67-74.

150. Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in children / Wang Y.H., Yang C.P., Ku M.S. et al. // International Journal of Pediatric Otorhino-laryngology.- 2009.- V. 73,№12 .- P. 1696-1701.

151. Eosinophil cationic protein and specific IgE in serum and nasal mucosa of patients with grasspollen allergic rhinitis and asthma / Sensi L.G., Marccuci F., Migali E., Coniglio G. //Allergy. - 2001. - V.56, №3, - P. 231-236.

152. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 / W.J. Fokkens, V.J. Lund, J. Mullol et al. // Rhinology. - 2012. - Vol.50, Supl.23. - P. 1-298.

153. Galassi C. Changes in Prevalence of asthma and Allergies among children and adolescents in Italy // Pediatrics. - 2006. - V.117. - P. 34-42.

154. Georgitis J.W. Nasal Hyperthermia and simpleirrigation for perennial rhinitis. Changes in inflammatory madiators // Chest. - 1994. - V.106, №5. - P.1487-1492.

155. Grossan M. Nasal irrigation // Laryngoscope. - 2001. - V.111. - P.1867-1869.

156. Grossman J. One Airway, One Desease // Chest. - 1997. - V.111, №2. - P. 11-16.

157. Hypersaline nasal irrigation in children with symptomatic seasonal allergic rhinitis: a randomized study / W. Garavello, M. Romagnoli, L. Sordo et al. // Pediatr. Allergy Immunol.- 2003. - № 14. - P.140-143.

158. Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study / Ural A., Oktemer K., Kizil Y. et al. // J. Laryngol. Otol. -2009. -V.123, №5. - P. 517-521.

159. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods / I. Asher, H. Anderson, R. Beashey et al. // Eur. Respir. J. - 1995. - Vol. 8. - P.483-491.

160. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry //Arch. Otolaryng. - 1970. - V. 92, No 1. - P. 311-324.

161. Katelaris C.H. Allergic rhinitis and asthma: epidemiological evidence for the link // Clin. Exp. Allergy Rev. - 2003. - № 3. - P. 5-8.

162. Kirtsreesakul V., Somjareonwattana P., Ruttanaphol S. The correlation between nasal symptom and mucociliary clearance in allergic rhinitis // Laryngoscope. -2009. - V. 119, №8. - P.1458-1462.

163. Kubba H., Bingham B.J. Endoscopy in the assessement of Children with nasal obstruction // J. Laryngol. Otol. - 2001. - V.115. - P.380-384.

164. Laaidi K., Besancenot J., Carli P. Evolution of eosinophilia during the pollen season among the general population: a way of determining new sensitiziations // Allerg. Immunol. (Paris). - 2002. - V.34, №1. - P. 8-13.

165. Lund V.J., Kennedy D.W. Quantification for staging sinusitis. The staging and therapy group // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. - 1995. - V.167. - P.17-21.

166. Lund VJ. Nasal physiology: Neurochemical receptors, nasal cycle, and ciliary action // Allergy Asthma Proc. - 1996. - V.17, №4. - P.179-84.

167. Messerklinger W. On the drainage of the human paranasal sinuses under normal and pathological conditions // Monatsschr. Ohrenheilkd. Laryngorhinol. -1966. -V.100, №1-2 -P.56-68.

168. Mucci T., Govindaraj S., Tversky J. Allergic rhinitis (USA) // Mount Sinai Journal of Medicine. - 2011. - V.78, №5. - P. 634-644.

169. Nasal rinsing with hypertonic solution: an adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis / W. Garavello, F. Di Berardino, M. Romagnoli M et al. // Int Arch Allergy Immunol. - 2005. - V.137, №4. - P. 310314.

170. Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial / M.A. Pynnonen, S.S. Mukerj, H.M. Kim et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -2007. - V.133. - P.1115-1120.

171. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis/. R. Jarvey , S.A. Hannan, L. Badia, G. Scadding // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2007. - V.137, №4. - P.534-52.

172. Olson D.E., Rasgon B.M., Hilsinger R.L.Jr. Radiographic comparison of three methods for nasal saline irrigation // Laryngoscope. - 2002 - V. 112. - P.1394-1398.

173. Papsin B., McTavish A. Saline nasal irrigation: its role as an adjunct treatment // Can Fam Physician. - 2003. - V.49. - P.168-273.

174. Passalacqua G., Ciprandi G., Canonica G.W. The nose-lung interaction in allergic rhinitis and asthma; united airways disease // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. -Vol.1. - P. 7-13.

175. Passali D., Damiani V., Passali F.M. Atmized nasal douche vs. nasal lavagein acute viral rhinitis //Arch Otolaryngol Head neck Surg. - 2005. - V.131, №9. -P.788-790.

176. Pediatric rhinitis: position paper of the Europinian Academy of Allergy and Clinical Immunology / G. Roberts, M. Xatzipsalti, L.M. Borrego et al. //Eur. J. of allergy and clin. immunology - 2013. - №2. - P. 72-78.

177. Perennial allergic rhinitis and chronic sinusitis: correlation with rhinologic risk factors / S. Berretini, A. Carabelli, S. Sellari-Franceschiniet al. // Allergy. - 1999. - V. 54, №3 - P. 242-248.

178. Piccirillo J.F., Merritt M.G.Jr., Richards M.L. Psychometric and clinimetric validity of the 20-Item Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-20) // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2002.- V.126, №1.- P. 41-47.

179. Pollution-allergen interaction : Challenge studies in man / J.L. Devalia, C. Rusznak, J. Wang, R.J. Davies // Eur. Respir. Rev.- 1998.-Vol. 8, № 53.- P. 175178.

180. Proetz A.W. Displacementirrigation of nasal sinuses. A new procedure in diagnosis and conservative treatement // Arch Otolaryngol. - 1926. - V.4, №1. - P.1-13.

181. Proetz A.W. An evaluation of the displacement method with ta review of the literature // Ann. Otol., Rhin. And Laryng. - 1937. - V. 46. - P.699-734.

182. Rabago D., Zgierska A. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions // Am. Fam. Physician. - 2009. - V. 80, №10. - P. 1117-1119.

183. Rhinoscintigraphy: A Simple Radioisotope Technique To Study the Mucociliary System / D. Di Guida, J. Galli, M.L. Calcagni et al. // Clin Nucl Med. - 2000. -V.25, №2. -P.127-130.

184. Role of Biofilms in chronic inflamentory diseases or the apper airways (Italy)/ L. Calo, G.C. Passali, J. Galli et al. // Adv. Otorhinolaryngol. - 2011. - V.72.- P.93-96.

185. Safety and efficacy of once-daily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis / J.L. Wei, K.J. Sykes, P. Johnson et al. // Laryngoscope. -2011.- V.121,№9.- P.1989-2000.

186. Saline nasal irrigation: Its role as an adjunct treatment / Papsin B., Pang K.P., Siow J.K. et. al. // Can. Fam. Physician. - 2003. - V.49. - P.168-173.

187. Severova E., Polevova S. Aeropalynological calendar for Moscow 1994 //Ann. Agric. Environ. Med. - 1996. - №3. - P.115-119.

188. Tano L, Tano K. A daily nasal spray with saline prevents symptoms of rhinitis // Acta Otolaryngol. - 2004. - V.124. - P. 1-4.

189. The role of Biofilms in otolapyngologic infections: update 2007 / Post J.S., Hiller N. L., Nistico L. et al. // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2007.- V.15, №5.- P. 347-351.

190. Threshold pollen count necessary to evoke allergic symptoms / Rapiejko P., Stanlaewicz W., Szczgielski K., Jurkiewicz D. // Otolaryngol. Pol. - 2007. - V. 61, Suppl.4. - P. 591-594.

191. Tomooka L.T., Murphy C., Davidson T.M. Clinical study and literature review of nasal irrigation // Laryngoscope. - 2000. - V.110, №7. - P. 1189-1193.

192. Validation of the standardized version of the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire / E.F. Juniper, A.K. Thompson, P.J. Ferrie, N.J. Roberts // J. Allergy Clin. Immunol. - 1999. - V.104, № 2. - P. 364-369.

193. Wabnitz D.A., Wormald P.J. A blinded, randomized, controlled study on the effect of buffered 0.9% and 3% sodium chloride intranasal sprays on ciliary beat frequency // Laryngoscope. - 2005. - V.115, №5. - P. 803-805.

194. Washington, N., Steele, R.J., Jackson, S.J. Determination of baseline human nasal pH and the effect of intranasally administered buffers. Int. J. Pharm. - 2000. -V.198/ - P. 139-146.

195. WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A (H5N1). - Geneva; WHO, 2004.