Клинико-патогенетическое обоснование применения азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды в комплексной терапии острого риносинусита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Кучерова Елена Викторовна

• Кучерова Елена Викторовна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Кучерова Елена Викторовна

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПРОБЛЕМЫ 13 ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ (Литературный обзор)

1.1. Этиология и патогенез острых верхнечелюстных риносинуситов

1.2. Механизмы защиты слизистой оболочки верхних дыхательных 19 путей

1.3. Основные принципы лечения верхнечелюстных риносинуситов

1.4. Физиотерапевтические методы лечения острых верхнечелюст-

ных риносинуситов

1.5. Характеристика месторождения минеральной воды Талая 37 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика работы

2.2. Характеристика обследованных пациентов

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клинико-инструментальные методы исследования

2.3.2. Лабораторные методы исследования

2.3.3. Методы экономического анализа

2.4. Методы лечения

2.5. Методы статистической обработки 49 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ заболеваемости риносинуситом в г. Магадане

3.2. Результаты исследования эффективности лечения больных острым риносинуситом

3.2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

3.2.2. Оценка эффективности лечения больных острым риносинуси- 59 том

3.2.2.1. Эффективность стандартного лечения больных острым гной- 61 ным риносинуситом

3.2.2.2. Эффективность комплексного лечения больных острым гной- 69 ным риносинуситом с применением азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды месторождения Талая

3.2.2.3. Экономическая эффективность лечения больных острым ри- 86 носинуситом

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ

108

105

107

92

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВЧС верхнечелюстной синус

МЦК мукоцилиарный клиренс

МЦТ мукоцилиарный транспорт

ОРС острый риносинусит

ОГРС острый гнойный риносинусит

ОНП околоносовые пазухи

СОП суммарный объемный поток

СС суммарное сопротивление

иммуноглобулин

секреторный иммуноглобулин

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Лечение риносинуситов, несомненно, является одной из актуальных медико-экономических проблем [55, 57, 74, 84]. Острый риносинусит (ОРС) - наиболее распространенное воспалительное заболевание ЛОР-органов, которое встречается практически во всех возрастных категориях и нередко приводит к развитию ряда серьезных осложнений. За последнее десятилетие заболеваемость синуситами выросла в 3 раза, а количество больных, госпитализированных по поводу болезней носа и околоносовых пазух, постоянно увеличивается [63, 84, 97]. Среди населения, проживающего на северных территориях России, уровень заболеваемости данной патологией составляет в среднем 42% от числа пациентов, обращающихся к оториноларингологу [31, 32, 63]. Высокая респираторная заболеваемость жителей северных территорий России во многом обусловлена суровыми климатическими условиями, способствующих более высоким темпам роста заболеваний ЛОР-органов [44].

Ведущим звеном развития риносинусита является воспалительный отек, блокирующий соустье околоносовых пазух, что приводит к снижению пневмати-зации синусов и созданию в них отрицательного давления. Воспаление сопровождается перестройкой слизистой оболочки и заполнением полости носа транссудатом. Накопление вязкого секрета способствует нарушению функционирования реснитчатого эпителия, снижает эффективность мукоциллиарного транспорта, приводит к мукостазу. Исследованиями последних лет доказано, что развитие воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит на фоне ослабления иммунной защиты организма. Подавление местного иммунитета играет решающую роль в хронизации воспалительного процесса [4, 11, 130, 163].

Целесообразным является разработка методов лечения, оказывающие одномоментное воздействие на основные патогенетические механизмы риносинусита. Ведущее значение в купировании воспалительного процесса при верхнечелюстных риносинуситах принадлежит местному лечению. Основными задачами при лечении острого гнойного риносинусита (ОГРС) являются эрадикация возбудите-

ля, восстановление аэрации придаточных пазух, мукоцилиарного клиренса. Для элиминационной терапии используют водные растворы антисептиков, солевые растворы. В ряде работ показана высокая эффективность немедикаментозных средств, обеспечивающих быструю элиминацию возбудителей и аллергенов [37, 91, 94]. Необходимость комплексной терапии заболеваний органов дыхания с включением физиотерапевтических методов подтверждена работами многих авторов [13, 15, 24, 51].

Одним из эффективных физических факторов, стимулирующих защитные силы организма, является постоянный ток, который широко используется для лекарственного электрофореза при риносинуситах [1, 98]. Несмотря на успехи, достигнутые в настоящее время в области лечения верхнечелюстных риносинуси-тов, вопросы физиотерапии остаются актуальными и находятся в процессе постоянного пересмотра [50, 71, 100, 104]. Важное значение приобретают исследования, позволяющие повысить эффективность лечения этой категории больных. Тактика оптимизации профилактики и лечения риносинусита в условиях Крайнего Севера России, несомненно, имеет свои особенности [32].

Степень разработанности темы. Высокая распространенность риносину-ситов среди населения Крайнего Севера, большой процент хронизации острых воспалительных заболеваний синусов носа, обосновывают необходимость разработки методов, повышающих как клиническую, так и экономическую эффективность лечения ОГРС. В работах различных авторов указывается целесообразность разработки методов, основанных на применении региональных природных лечебных факторов, в комплексной терапии заболеваний органов дыхания [19, 25, 32]. На территории Магаданской области расположено месторождение минеральной воды Талая, где функционирует единственное в России санаторно-курортное учреждение, находящееся в зоне многолетних мерзлотных пород. Вода относится к минеральным кремнистым термам бальнеологического назначения (группа 4.1; Кульдурский тип). Вместе с тем, Тальская вода довольно значительно отличается от Кульдурской. Она имеет более высокую минерализацию, содержит в 1,5 раза

больше кремниевой кислоты, в ней присутствуют микроэлементы, которых нет в Кульдурской воде (литий, марганец, бор, теллур и др.) [105]. Работы по изучению клинической эффективности применения минеральной воды Талая при различных заболеваниях относятся к 90-ым годам прошлого столетия. Это диктует необходимость научных исследований лечебных свойств данной минеральной воды, уточнения медицинских показаний и методик ее применения.

При заболеваниях ЛОР-органов используются минеральные воды, оказывающие противовоспалительное действие. Теоретические аспекты противовоспалительного действия минеральных вод представлены в работах разных авторов [19, 30, 113, 126]. Однако практически отсутствуют исследования влияния минеральной воды на факторы местной защиты, мукоцилиарную активность слизистой оболочки полости носа у больных риносунситом. Терапевтические эффекты и механизмы действия минеральной воды Талая при комплексном лечении больных острым риносинуситом ранее не исследовались. Бальнеокомпоненты, входящие в состав данной воды, позволяют предположить саногенетическое действие минеральной воды Талая при лечении патологии околоносовых пазух (ОНП). Вышеизложенное и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое обоснование применения азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды в комплексной терапии острого риносинусита»

Цель работы

Научно обосновать применение азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды месторождения Талая с целью повышения эффективности лечения острого гнойного верхнечелюстного риносинусита у лиц, проживающих в Магаданской области.

Задачи исследования

1. Оценить динамику заболеваемости риносинуситом среди населения города Магадана за период с 2011 по 2013 гг.

2. Разработать технологию применения азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды месторождения Талая для комплексного лечения больных острым гнойным верхнечелюстным риносинуситом.

3. Оценить клиническую эффективность применения минеральной воды Талая для элиминационной терапии и эндоназального электрофореза в комплексном лечении больных острым гнойным риносинуситом.

4. Изучить мукоцилиарную активность эпителия слизистой оболочки полости носа и состояние местного иммунитета при использовании минеральной воды Талая для элиминационной терапии и эндоназального электрофореза в комплексном лечении больных острым гнойным риносинуситом.

5. Изучить экономическую эффективность комплексного лечения больных острым гнойным риносинуситом, включающего применение минеральной воды Талая.

Научная новизна. Впервые на основании проведенных исследований научно обоснована целесообразность применения азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды (месторождение Талая) в комплексном лечении больных острым гнойным риносинуситом. Впервые доказано, что элиминационная терапия и электрофорез минеральной воды Талая в комплексном лечении больных острым гнойным риносинуситом оказывает противовоспалительное действие, значительно улучшает транспортную функцию мерцательного эпителия слизистой, способствует нормализации содержания альбумина в смывах из верхнечелюстных пазух, снижению уровней IgA (р<0,003), A (р<0,01), ^ (р<0,01), IgE (р<0,01).

Доказана высокая клиническая эффективность комплексного лечения больных острым гнойным риносинуситом, включающего местное применение азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды, за счет быстрого купирования основных симптомов. Установлено, что комплексное лечение с включением минеральной воды сокращает сроки стационарного лечения с 10,39±0,56, дней до 8,77±0,25 дней (р<0,05), уменьшает прямые расходы на 14,7% (р<0,05) .

Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные данные расширяют представления о механизмах действия кремнийсодержащих минеральных водах. Разработана методика применения азотной хлоридно-

гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды для элиминационной терапии и эндоназального электрофореза, повышающая эффективность комплексного лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом. Медико-социальная значимость комплексного лечения, включающего локальное применение азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды, обусловлена сокращением сроков стационарного лечения, при этом уменьшается количество инвазив-ных процедур, повышается комфортность лечения. Высокий клинический эффект, отсутствие побочных реакций применения минеральной воды Талая для элимина-ционной терапии и эндоназального электрофореза расширяют спектр физиотерапевтических методик в отоларингологии.

Методология и методы исследования. Работа включала ретроспективный анализ заболеваемости риносинуситами и проведение проспективного открытого сравнительного исследования с использованием современных клинико-лабораторных, инструментальных, экономических и статистических методов анализа полученных данных.

Материалом исследования явились годовые отчеты Магаданского медицинского информационно-аналитического центра, отдела статистики ГБУЗ «Магаданская областная больница», медицинские карты стационарных больных в отделении отоларингологии ГБУЗ «Магаданская областная больница» за период 20112013 гг. Экономический анализ выполнен методом минимизации затрат исходя из Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2012 -2014гг.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное лечение, включающее применение азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды (месторождение Талая) для эли-минационной терапии и эндоназального электрофореза, позволяет эффективно

купировать воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах и ускоряет сроки выздоровления больных острым гнойным верхнечелюстным риносинуситом.

2. Клиническая эффективность комплекса лечения, включающего локальное применение азотной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды, у больных острым гнойным риносинуситом обусловлена улучшением му-коцилиарного клиренса слизистой верхних дыхательных путей, снижением воспалительной реакции, нормализацией факторов местной защиты.

3. Местное введение в пораженные околоносовые пазухи хлоридно-гидрокарбонатной натриевой кремнистой воды с последующим эндоназальным электрофорезом обосновано высоким терапевтическим эффектом, противоспали-тельным, иммунокорригирующим действием, снижением экономических затрат и может быть рекомендовано в стандартный комплекс лечения больных острым гнойным риносинуситом.

Внедрение результатов исследования. По материалам диссертации разработана медицинская технология «Оптимизация лечения больных острым гнойным риносинуситом» (Владивосток, 2014). Методика применения минеральной воды Талая для элиминационной терапии и эндоназального электрофореза внедрена в работу ГБУЗ «Магаданская областная больница», ЛОР-центра ООО «Галамед» (г. Владивосток).

В государственном реестре баз данных зарегистрирована электронная база данных № 2014620868 «Показатели местного иммунитета в смывах из верхнечелюстных пазух у больных острым гнойным синуситом». Основные положения и выводы диссертации включены в учебные материалы, предназначенные для ординаторов и аспирантов по специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» Владивостокского филиала ДНЦ ФПД-НИИМКВЛ.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности полученных результатов проведенного исследования определяется соответствием дизайна исследования критериям доказательной медицины, репрезентативным

объемом клинических наблюдений, количеством выполненных клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Статистические методы адекватны поставленным задачам, основные положения, выводы и практические рекомендации аргументированы и логически вытекают из анализа полученных данных.

Основные положения и результаты работы представлены на межрегион. науч.-практ. конф. «Курортология и физиотерапия Сибири XXI века: достижения и перспективы» (Иркутск, 2010); науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2010); 2-й межрегион. науч.-практ. конф. «Камчатка - здравница северовосточных регионов России» (Петропавловск-Камчатский, 2011); междунар. конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2012» (Москва, 2012); Первом регионального съезда реабилитологов Дальнего Востока с междунар. участием «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2013); науч.-практ. конф. Российского общества ринологов (С.-Петербург, 2014); науч.-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные вопросы физиотерапии и курортологии» (Ялта, 2014, 2015), IV Петербургском международном форуме оториноларингологов России (С.-Петербург, 2015), заседании общества физиотерапевтов Приморского края (Владивосток, 2014), межлабораторном заседании НИИ МКВЛ (Владивосток, 2015).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов исследований на соискание ученой степени кандидата наук, электронная база данных, зарегистрированная в государственном реестре (№ 2014620868 от 26.07.2014), медицинская технология.

Личный вклад автора. Автором лично проводился отбор больных для участия в исследовании в соответствии с критериями включения, осуществлялась ку-рация пациентов, включающая общеклиническое и функциональное исследование (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия, риноманометрия), анкетирование паци-

ентов. Автор выполняла пункции, ЯМИК-катетеризацию синуса и подготовку пациента для проведения электрофореза минеральной воды. Автором сформирована база данных, проведена статистическая обработка результатов, анализ материала, внедрена разработанная технология в клиническую практику в ГБУЗ «Магаданская областная больница».

ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ (Литературный обзор)

1.1.Этиология и патогенез острых верхнечелюстных риносинуситов

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП). В зависимости от поражения тех или иных пазух различают верхнечелюстной синусит, этмоидит (воспаление пазух решетчатой кости), фронтит (воспаление лобной пазухи), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи), а также сочетанные поражения нескольких или всех пазух - полисинусит и пансинусит [39, 128]. Поскольку воспаление в ОНП неизменно сопровождается в той или иной степени выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки полости носа, к более широкому использованию рекомендован термин «риноси-нусит» [57].

В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [31, 33, 107]. Риносинусит - один из наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. Он занимает 5 место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики [17, 40, 76, 147]. По самым скромным подсчетам, в России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн. человек [55, 57]. Однако реальное количество больных в несколько раз выше указанных цифр, т к. многие пациенты не обращаются к врачу при относительно легких катаральных формах заболевания. Чаще всего острый гнойный риносину-сит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Однако лишь в 1-2% случаев течение острых респираторных заболеваний осложняется бактериальным синуситом, тем не менее, эти 2% составляют весьма внушительную долю [35, 133].

Последние десятилетия заболеваемость синуситом увеличилась почти в 3 раза [57, 84]. Удельный вес госпитализированных больных ежегодно возрастает на 1,5 - 2%. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой риносинусита. Эпидемиологические исследования как отечественных, так и зарубежных ученых свидетельствуют о повышении числа заболе-

ваний полости носа и околоносовых пазух [41, 97, 120]. По данным литературы, в России пациенты с риносинуситами составляют 15-36% среди всех госпитализированных в оториноларингологические отделения [84, 87]. При анализе данных зарубежной литературы интересным оказался подход к проблеме синусита в США, особенно в связи со сходством структуры климатических зон США и РФ. Риносинусит в США ежегодно регистрируется у 20 млн. человек и составляет 2% среди причин первичного обращения больных к врачу [150, 158, 167].

Согласно данным Американского национального бюро исследования здоровья, синуситом страдают 14,7% американцев [167]. Средняя заболеваемость в странах Европейского союза составляет 3,4 на 100 тыс. населения в год. При этом доля поражения верхнечелюстных синусов в структуре заболевания придаточных синусов носа составляет 56-73%. В Германии за последнее десятилетие ставится от 7 до 10 млн. диагнозов острого и хронического синусита [144].

Актуальность проблемы острого синусита связана и с тем, что данное заболевание распространено преимущественно среди взрослого трудоспособного населения, что приводит к значительным финансовым потерям на лечение и период нетрудоспособности [91, 172]. Следует отметить, что адекватная терапия в условиях стационара, в том числе и стационара дневного пребывания, занимает в среднем до 7-10 дней, лечение острого синусита в поликлинике редко занимает менее 10 дней [82, 87].

В связи с этим лечение синуситов считают одной из самых актуальных проблем оториноларингологии. Так, в США в 2008 году расходы, связанные с диагностикой и лечением синуситов, составили более 6,1 млрд долларов [120, 167].

Длительный прием антибиотиков и деконгенсантов, как назначаемых врачами, так и самостоятельно применяемыми пациентами, приводит к известным осложнениям [45, 182].

Кроме того, данное заболевание часто рецидивирует, то есть возникает 2-4 эпизода острого риносинусита в течение одного года, особенно в холодный период. При некоторых анатомических, патофизиологических условиях, а так же от-

сутствии адекватной терапии может наступить хронизация процесса, которая характеризуется сохранением симптомов заболевания более 3 месяцев и наличием признаков воспаления на рентгенограмме в течение 4 недель [66, 109, 116, 153, 166]. Необходимо упомянуть о таких тяжелых осложнениях гнойного синусита как флегмона орбиты, риносинусогенный арахноидит, абсцесс мозга, тромбоз пещеристого синуса, флебит продольной пазухи твёрдой мозговой оболочки, а так же гнойный менингит [39, 177]. Эти осложнения могут вызвать инвалидизацию и гибель пациента.

По течению подразделяют синусит на острый, хронический и вазомоторный [39, 57]. Острый синусит, в свою очередь, и форме поражения делится, согласно данной классификации, на катаральный, гнойный и некротический. Традиционная классификация риносинусита основана на продолжительности симптомов заболевания и включает выделение следующих форм:

1) острый бактериальный риносинусит продолжительностью симптомов более 10 дней, но менее 30 дней и полное исчезновение симптомов после выздоровления,

2) подострый бактериальный риносинусит с продолжительностью симптомов от 30 дней, до 90 дней (8-12 недель)

3) хронический бактериальный риносинусит с продолжительностью симптомов в течение более чем 8- 12 недель.

4) острый рецидивирующий бактериальный риносинусит (при наличии 3 -4 и более эпизодов острого синусита в год, и при наличии бессимптомных периодов 10 и более дней, в этот период симптомы заболевания отсутствуют, лечение не проводится).

Кроме того, по степеням тяжести выделяют синусит легкого течения (обычно катаральный, вирусный), средней степени тяжести и тяжелый. Последние, как правило, являются гнойными и вызываются бактериальной флорой. В каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупной выраженности всех симптомов заболевания [55, 63, 139].

Сложно выделить конкретные формы острого гнойного воспаления околоносовых синусов в зависимости от локализации воспалительного процесса. Дело в том, что в отличие от хронических, острые изолированные поражения отдельных пазух редки, и более 80% воспалительных процессов протекают в форме полисинусита, т. е. в той ли иной степени охватывают одновременно несколько или все пазухи. Скорее следует говорить о формах с преимущественным поражением одной из пазух (верхнечелюстной, лобной и т. д.)

Наиболее популярна риногенная теория патогенеза острого синусита. Развитию воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух способствуют условия, как общего, так и местного характера [17, 65, 67]. К общим условиям можно отнести состояния индивидуальной реактивности, иммунные силы организма, а так же неблагоприятные факторы внешней среды. Местные в свою очередь делятся на анатомические и патофизиологические факторы [67, 79, 130, 153].

Значимая роль в развитии острого риносинусита отводится к анатомическим аномалиям строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Искривленная носовая перегородка, шипы и гребни перегородки носа, расположенные на уровне среднего носового хода, буллы и парадоксальный изгиб средней носовой раковины нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух носа и приводят к застою секрета и снижению парциального давления кислорода [43, 79, 124, 137, 142].

Пусковым моментом в возникновении острого воспалительного процесса в ОНП, согласно риногенной теории, является инфекционный фактор, который вызывает выраженный отек слизистой оболочки носа, остиомеатального комплекса и, в частности, слизистой оболочки полулунной щели, ведущей в решетчатую воронку, куда открываются соустья передней группы околоносовых пазух. По данным разных авторов в пазухах преимущественно обнаруживается кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк), реже грамотрицательные и грамополо-жительные палочки, вирусы гриппа, парагриппа, аденовируса, грибковая флора.

Высеваются также анаэробные бактерии. При этом острому риносинуситу чаще свойственна монофлора, хроническому - полимикробная флора [36, 78, 123, 151].

Согласно современным представлениям, состояние соустий пазух - ключ к патологии. При закрытии соустья удаление секрета становиться невозможным. Так, при остром риносинусите проходимость соустья верхнечелюстной пазухи нарушается у 85 % больных. Большинство исследователей признают, что одним из ведущих путей формирования синусита является развитие связанного с воспалением отека, блокирующего соустья околоносовых пазух, что приводит к снижению пневматизации синусов и созданию в них отрицательного давления. Развитие воспаления сопровождается перестройкой слизистой оболочки, полость носа заполняется транссудатом. Накопление вязкого секрета способствует повышению давления в параназальных синусах, нарушению функционирования реснитчатого эпителия и повышению вязкости отделяемого, резко снижает эффективность му-коциллиарного транспорта и приводит к мукостазу. Нарушение транспортной функции мерцательного эпителия, застой слизи в пазухах способствует росту анаэробных бактерий. Протеолитическая активность бактерий много выше в гнойном, чем в слизисто-гнойном содержимом. Кроме того, токсины, продуцируемые рядом микроорганизмов, вызывают угнетение транспортной функции мерцательного эпителия.

Таким образом, при поражении околоносовых пазух возникает «Порочный круг процессов в пазухе с обтурированным отверстием» (рисунок 1) [57, 63, 130].

Рисунок 1 - Порочный круг процессов в пазухе с обтурированным отверстием.

На современном этапе развития оториноларингологии признано, что характер и течение воспалительного процесса при риносинусите во многом определяется состоянием факторов защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

1.2. Механизмы защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей является физиологическим барьером для различных патологических агентов. Для защиты внутренней среды предусмотрено множество систем - выделение секретов, мукоцилиарный клиренс, фагоцитоз и система мукозального иммунитета [11, 53, 58, 72, 88, 122, 130]. Эвакуация слизи нарушается в связи с угнетением механизма самоочищения дыхательных путей.

Любые вирусы, обладающие тропностью к респираторному эпителию (рино-вирус, аденовирус, РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа и др.) в той или иной степени поражают слизистую оболочку носа и околоносовых синусов. Обычно начальная альтерация мерцательного эпителия происходит вследствие цитотоксиче-ского действия вирусов [36]. Эпителиальные клетки теряют реснички, связь между отдельными эпителиоцитами нарушается и через 2-3 дня происходит сильно выраженное разрыхление эпителиального пласта одновременно с десквамацией поверхностных слоев эпителиальной выстилки.

Эти патологические изменения также приводят к угнетению двигательной активности мерцательного эпителия в придаточных синусах носа и накоплению экссудата в полостях синусов [42].

В назальном секрете содержится ряд неспецифических и специфических факторов, способствующих обезвреживанию и удалению микроорганизмов. К первым относятся гликопротеиды, лизоцим, лактоферрин, комплемент, протеазы-ингибиторы, секреторные глюкозидазы, интерферон. Специфические факторы представлены иммуноглобулинами классов ]^Л, 1§М, 1§0, которые относятся к

факторам адаптивного иммунитета и выполняют роль защиты слизистой оболочки от микроорганизмов [4, 81, 88].

С развитием патологического процесса изменяется состав носового секрета: уменьшается содержание воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что приводит к увеличению вязкости носовой слизи. Чем больше вязкость слизи, тем ниже скорость ее перемещения [10, 42, 47]. Увеличение вязкости назального секрета способствует повышенной адгезии патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках респираторного тракта, что создает благоприятные условия для их размножения. Параллельно с этим уменьшаются бактерицидные свойства носового секрета за счет снижения в нем концентрации секреторного IgA.

Указанные изменения создают благоприятные условия для активизации бактериальной микрофлоры и делают возможным вторичное бактериальное инфицирование с образованием гнойного экссудата в пазухах. Следует отметить, что в 35-40% случаев посевы из пазух при остром гнойном риносинусите оказываются стерильными, что объясняется вероятным присутствием вирусной, анаэробной флоры, выявляемой специальными методами исследования. В среднем острые респираторные вирусные инфекции осложняются развитием острого гнойного синусита в 0,5-2% случаев [33, 173].

По данным отечественных исследований чаще всего это Streptococcus pneumonia (20-43%), Haemophilus influenza (22-35%), реже встречаются Moraxella catarralis (2-10%), Streptococcus pyogenes (3-9%), Staphyiococcus aureus (0-8%), и др. [36, 133]. В последнее время отмечается роль биопленок, как структурированного микробного сообщества, состоящего из клеток, заключенных в матрицу из полимерных веществ, которую они сами продуцируют. Данные полученные в ходе исследования свидетельствуют об участии биопленок в патогенезе хрониза-ции гнойного процесса в ОНП [78, 123].

На фоне воспалительной реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей в околоносовых пазухах носа нарушается вентиляция, и, как следствие, снижается парциальное давление кислорода.

В эксперименте было установлено, что низкое содержание кислорода в воздухе отрицательно влияет на мукоцилиарный транспорт [43, 81]. Сокращение содержания кислорода до 5% и повышение содержания углекислоты в околоносовых пазухах после закрытия их соустий у больных является одной из причин прекращения мукоцилиарного транспорта [65, 122].

Защитная функция пазух осуществляется, в том числе, благодаря мукоцили-арному аппарату. Реологические характеристики назального секрета играют важную роль в обеспечении оптимальных параметров мукоцилиарного транспорта. В экспериментальных исследованиях показано, что общее сопротивление слизи, а так же соотношение между вязкостью и упругостью отделяемого слизистой оболочкой респираторного тракта являются основным условием эффективности му-коцилиарного клиренса. Перемещение слоя слизи обеспечивается в результате движения ворсинок мерцательного эпителия [39, 141].

В физиологических условиях назальный секрет имеет двухфазную структуру и располагается на поверхности слизистой оболочки носа слоем 5-10 мкм. Поверхностный слой более вязкий и обладает свойствами геля. При этом реснички клеток мерцательного эпителия и движутся в более глубоком слое - перицилиар-ной жидкости, толщина которого 6-8 мкм. Перицилиарная жидкость имеет малую вязкость золя и соответствует высоте реснички.

Эффективность мукоцилиарного клиренса в значительной степени зависит от стадии воспалительного процесса. Начало воспаления слизистой придаточных пазух носа сопровождается увеличением продукции слизи преимущественно железами подслизистого слоя, что приводит к увеличению количества жидкости, повышению текучести назального секрета и стимуляции мукоцилиарного клиренса. Однако по мере прогрессирования воспалительного процесса происходит увеличение продукции слизи бокаловидными клетками, кроме того, отмечается повы-

шение уровня в назальном секрете. Все это приводит к скоплению большого количества вязкой слизи, что оказывает отрицательное влияние на двигательную активность ресничек мерцательного эпителия. Этот процесс, в свою, очередь ведёт к нарушению дренажа верхнечелюстных пазух. По данным ряда авторов, нарушение мукоцилиарной активности ведет к более длительному течению заболевания и хронизации воспалительного процесса в околоносовых пазухах. Например, при остром гнойном синусите время мукоцилиарного клиренса верхнечелюстной пазухи превышает контрольное значение этого показателя в 1,5 раза, а при рецидивирующих формах заболевания - в 1,8 раза [42, 130].

Системные и местные иммунные механизмы, различные иммунопатологические состояния являются обязательными элементами патогенеза большинства заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. В исследованиях, проведенных в разное время, доказана взаимосвязь между состоянием иммунной системы и наследственной предрасположенностью к данным заболеваниям [4, 11].

Специфические защитные механизмы слизистых оболочек, формирующие барьер, предохраняющий макроорганизм от болезнетворного воздействия различной патогенной и условно-патогенной микрофлоры, получили название иммунной системы слизистых [57, 65]. В настоящее время понятие местного иммунитета включает совокупность реагирования всех клеток лимфоидного ряда, заселяющих слизистые оболочки, в кооперации с макрофагами, нейтрофильными и эозино-фильными гранулоцитами, тучными клетками и другими клетками соединительной ткани и эпителия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кучерова Елена Викторовна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамович, С.Г. Клиническая физиотерапия в оториноларингологии / С.Г. Абрамович, Е.М. Ларионова. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. - 136 с.

2. Абрамович, С.Г. Основы клинической физиотерапии в оториноларингологии / С.Г. Абрамович, Е.М. Ларионова. - Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМА-ПО, 2011. - 168 с.

3. Адилов, В.Б. Кремнистые минеральные воды Западной Сибири и их лечебное использование / В.Б. Адилов, В.А. Елисеев, А.В. Пузанов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 2001. - № 1. - С. 41-43.

4. Азнабаева, Л. Ф. Иммунологические аспекты воспаления верхних дыхательных путей / Л. Ф. Азнабаева // Вестник оториноларингологии. - 2012. - № 6. - С. 23-26.

5. Алексеевская, Т.И. Эффективность в здравоохранении: учебно-методическое пособие / Т.И. Алексеевская - Иркутск, 2004. - 17 с.

6. Антонив, В.Ф. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении риносинусита / В.Ф. Антонив, К.В. Ефимочкина, Г.Б. Элькун [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2013. - № 1. - С. 81-84.

7. Антонюк, М.В. Актуальные вопросы доказательной физиотерапии / М.В. Антонюк // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2014. - № 2 (56). - С. 86-89.

8. Арефьева, Н.А. Иммуноцитологические исследования в ринологии: учебное пособие / Н.А. Арефьева, Ф.А. Кильсенбаева, Л.Ф. Азнабаева [и др.]. -Уфа: Изд-во «Башкорстан», 2005. - 56 с.

9. Арефьева, Н.А. Особенности иммунотропной терапии при воспалении верхних дыхательных путей: результаты 30-летних исследований / Н.А. Арефьева, А.Ф. Азнабаева // Вестник оториноларингологии. - 2012. - № 6. - С. 30-32.

10. Артемьева-Карелова, А.В. Реологические показатели назального секрета / А.В. Артемьева-Карелова // Вестник оториноларингологии. - 2014. - № 3. -С. 76-79.

11. Безшапочный, С.Б. Механизмы местной защиты слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух / С.Б. Безшапочный, Ю.А. Гасюк, В.В. Лобу-рец [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2013. - № 4. - С. 44-47.

12. Будяков, С.В. Иммунокорригирующая эффективность дерината при верхнечелюстном синусите / С.В. Будяков // Научные ведомости. - 2011. - № 10 (105). - С. 102-107.

13. Буренок, Е.И. Применение озонированного физиологического раствора для промывания верхнечелюстных пазух при гнойных верхнечелюстных синуситах / Е.И. Буренок, Е.Г. Лобанова, И.Г. Соловьева [и др.] // Медицинский альманах. - 2013. - № 3 (27). - С. 98-99.

14. Вавин, В.В., Эффективность местной антиоксидантной терапии мек-сидолом в комплексном лечении больных острыми гнойными риносинуситами / В.В. Вавин, В.С. Дергачев, Н.В. Мингалев // Прилож. к журналу Российская оториноларингология. - 2008.-№ 3. - С. 147-151.

15. Герасименко, М.Ю. Сравнительная эффективность методик лазеротерапии у детей с верхнечелюстными синуситами / М.Ю. Герасименко, А.Г. Хрыко-ва, К.С. Ларионов [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. -№ 6. - С. 9-13.

16. Гербер, В.Х. Применение ультразвуковой кавитации в комплексном лечении полипозных риносинуситов / В.Х. Гербер, А.В. Бускина, В.С. Дергачев // Вестник оториноларингологии. - 2003. - № 3. - С. 25-27.

17. Греверс, Г. Оториноларингология в клинической практике / Г. Гре-верс, Р. Пробст, Г. Иро - М.: Практическая Медицина, 2012. - 384 с.

18. Григорьева, Н.В. Галотерапия в комплексном беспункционном лечении больных с острым гнойным гайморитом / Н.В. Григорьева // Вестник оториноларингологии. - 2003. - № 4. - С. 42-44.

19. Ежов, В.В. К истории использования на курорте Ялтинской минеральной воды / В.В. Ежов, Л.И. Пяткина // Тр. НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М. Сеченова «Актуальные вопросы курортологии физиотерапии и медицинской реабилитации». - 2014. - Т. XXV. - С. 41-43.

20. Елисеева, Е.В. Доказательная медицина и физиотерапевтические методы лечения / Е.В. Елисеева, Е.Ю. Лозинский, Ю.В. Каминский // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 10-11.

21. Еремин, К.Ю. Патофизиологическое обоснование озонотерапии при остром гнойном гайморите: дис...канд. мед. наук: 14.03.03 / Еремин Константин Юрьевич. - Саранск, 2010. - 116 с.

22. Жук, Н.А. Опыт применения низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексной реабилитации детей с ЛОР патологией / Н.А. Жук, А.Д. Богатова, И.В. Лунина [и др.] // Лазерная медицина. - 2004. - № 1. - С. 42-44.

23. Завалий, М.А. Экспериментальное обоснование применения внутри-пазушного лекарственного электрофореза при лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита / М.А. Завалий // Клиническая экспериментальная патология. - 2014. - № 3 (49). - С. 63-70.

24. Зарипова, Т.Н. Обоснование целесообразности использования физических факторов в лечении больных аллергическим ринитом с сопутствующей бронхиальной астмой / Т.Н. Зарипова, А.В. Староха, А.В. Давыдов [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - № 3. - 2012. - С. 94-100.

25. Зарипова, Т.Н. Обоснование использования минеральных вод Кузбасса в пульмонологической практике / Т.Н. Зарипова, И.Н. Смирнова, И.И. Антипо-ва [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2014. - Т. 13 - № 1. - С. 16-22.

26. Зеленкин, Е.М. Применение динамической электро-нейростимулирующей терапии при острых гнойных верхнечелюстных синуситах / Е.М. Зеленкин, С.М. Куян // Российская оториноларингология. - 2004. - № 4 (11). - С. 45-47.

27. Зеленкин, Е.М. ДЭНС-терапия в комплексном лечении острых верхнечелюстных синуситов / Е.М. Зеленкин, А.Н. Кандаурова, С.М. Куйян // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. - № 5. - С. 22-24.

28. Зенгер, В.Г. Двадцатилетний опыт применения физических методов лечения в оториноларингологии / В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин, А.Н. Ашуров [и др.] // Российская оториноларингология. - 2003. - № 4. - С. 55-58.

29. Зубкова, С.М. Механизмы иммуномодулирующего действия активности микроэлементов минеральных вод / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2005. - № 1. - С. 3-8.

30. Иванов, Е.М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов: Физиотерапия и курортология, книга 1 / Е.М. Иванов, М.В. Ан-тонюк; под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Изд-во БИНОМ, 2008. - С. 60-69.

31. Иванченко, О.А. Эпидемиология хронического риносинусита: результаты многоцентрового опроса взрослой популяции / О.А. Иванченко, А.С. Лопатин // Российская ринология. - 2013. - № 3. - С. 16-18.

32. Извин, А.И. Методы диагностики и лечения больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух у лиц, проживающих в экстремальных условиях Севера Сибири: методические рекомендации / А.И. Извин, А.П. Ястрем-ский. - Тюмень, 2002. - 13 с.

33. Изотова, Г.Н. Острый гнойный синусит: современные представления / Г.Н. Изотова, Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 11. - С. 48-52.

34. Исаев, В.М. Лечение хронического верхнечелюстного синусита с помощью фотодинамической терапии / В.М. Исаев, В.М. Егоров, А.Н. Наседкин [и др.] // Лазерная медицина. - 2014. - № 4 (18). - С. 52-53.

35. Каманин, Е.И. Острый бактериальный риносинусит / Е.И. Каманин, Р.С. Козлов, А.В. Веселов // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2008. - Т. 1. - №1. - С. 43-54.

36. Капустина, Т.А. Микрофлора слизистой оболочки носа у больных гайморитом / Т.А. Капустина, О.А. Коленчукова, В.С. Отто [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2008. - № 3. - С. 77-79.

37. Киселев, А.Б. Эффективность нового отоларингологического устройства «Аква Марис» для промывания полости носа в лечении больных острым гнойным синуситом / А.Б. Киселев, В.А. Чаукина // Российская отоларингология.

- 2012. - № 1. - С. 182-191.

38. Клинико-экономический анализ / под ред. П.А. Воробьева. - М.: Нью-диамед, 2008. - 707 с.

39. Клиническая ринология: руководство для врачей; под ред. Г.З. Писку-нова, С.З. Пискунова. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. -608 с.

40. Козлов, С.Н. Анализ антибактериальной терапии острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового исследования / С.Н. Козлов, Л.С. Страчунский, С.А. Рачина [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2004. -№ 6. - С. 4-9.

41. Козлов, B.C. Синуситы: современный взгляд на проблему / B.C. Козлов, В.В. Шиленкова, А.А. Шиленков // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5. - № 4.

- С. 212-219.

42. Козлов, В.С. Мукоцилиарный транспорт и двигательная активность цилиарного аппарата слизистой оболочки носа у больных хроническим полипоз-

ным риносинуситом / В.С. Козлов, В.В. Шиленкова, А.С. Азатян [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 2. - С. 10-13.

43. Колосов, В.П. Диспергационный и мукоцилиарный транспорт при болезнях органов дыхания / В.П. Колосов, В.А. Добрых, А.Н. Одиреев [и др.] - Владивосток: Даль-наука, 2011. - 276 с.

44. Колосов, В.П. Заболевания органов дыхания на Дальнем Востоке России: эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты / В.П. Колосов, Л.Г. Манаков, П.Ф. Кику [и др.] - Владивосток: Дальнаука, 2013. - 220 с.

45. Косяков, С.Я. Современные подходы в лечении острых риносинуси-тов: взвешенный подход к назначению антибиотиков / С.Я. Косяков, А.Г. Атане-сян, К.С. Цаголова // Consilium medicum. - 2014. - № 3. - С. 45-48.

46. Крайнюков, П.Е. Применение синус катетера ЯМИК при лечении экс-судативных риносинуситов / П.Е. Крайнюков, Э.Р. Мелконян // Российская оториноларингология. - 2010. - № 5. - C. 98-102.

47. Крамной, А.И. Влияние назальных деконгестантов на двигательную активность цилиарного аппарата слизистой оболочки носа у пациентов с острым гнойным риносинуситом / А.И. Крамной, В.С. Козлов // Вестник оториноларингологии. - 2010. - № 1. - С. 67-68.

48. Крюков, А.И. Современные возможности применения антимикробной ФДТ в оториноларингологии / А.И. Крюков, А.С. Лапченко, А.В. Гуров [и др.] // Лазерная медицина. - 2014. - № 1. - С. 39-41.

49. Кулиева, И.А. К вопросу об эндоназальном электрофорезе / И.А. Кулиева // Вестник офтальмологии. - 2001. - № 1. - С. 49-51.

50. Кунельская, Н.А. Оригинальный сплинт-электрод для проведения эн-доназального электрофореза / Н.А. Кунельская, Г.Ю. Царапкин, М.Ю. Поляева [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2013. - № 4. - С. 56-58.

51. Курбанов, Ф.Ф. Использование флюктуирующих токов в лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом / Ф.Ф. Курбанов, В.М.

Свистушкин, М.Ю. Герасименко [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - №2. - С. 28-31.

52. Курорт «Талая» [Электронный ресурс] .- http://lono.jimdo.com

53. Лавренова, Г.В. О роли фагоцитов в неспецифическом клеточном иммунитете у больных гнойным риносинуситом / Г.В. Лавренова, А.С. Симбирцев, Е.Н. Тараканова // Российская оториноларингология. - 2009. - № 3. - С. 76-81.

54. Лавренова, Г.В. Эффективность местного применения Ронколейкина у больных с сочетанной ЛОР-патологией / Г.В. Лавренова, А.С. Красненко // Журнал оториноларингологии и респираторной патологии. - 2012. - № 1. - С. 45-48.

55. Лазаревич, И.Л., Острый риносинусит: диагностика, лечение / И.Л. Лазаревич, В.С. Козлов // Вестник оториноларингологии. - 2013. - № 5. - С. 88 -92.

56. Лихачева, Е.В. Фотодинамическая терапия неонкологических заболеваний в амбулаторной оториноларингологии / Е.В. Лихачева, Ю.В. Алексеев // Лазерная медицина. - 2012. - № 4. - С.16-21.

57. Лопатин, А.С. Острый и хронический риносинусит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и принципы лечения / А.С. Лопатин, В.П. Гамов. -М.: Медицинское информационное агентство, 2014. - 80 с.

58. Магомедов, М.М. Кислотно-основное равновесие и мукоцилиарный клиренс в полости носа при хроническом рините и воспалительных заболеваниях ОНП / М.М. Магомедов, Г.М. Магомедов // Вестник оториноларингологии. -2013. - № 2. - С. 43-45.

59. Челнокова, Б.И. Минеральные воды и лечебные грязи Дальнего Востока: справочник, издание 2-е дополненное / Б.И. Челнокова, Е.М. Иванов, Т.А. Гвозденко. - Владивосток: Изд-во Дальневост. федер. ун-та, 2010. - 128 с.

60. Наумкина, Е.В. Микробный пейзаж и эффективность использования озоно-ультразвуковых технологий при остром гнойном верхнечелюстном синуси-

те / Е.В. Наумкина, В.В. Педдер, Ю.А. Кротов [и др.] // Российская оториноларингология. - 2003. - № 4. - С. 94-96.

61. Никифорова, Т.И. Кремнистые ванны в лечении больных с артериальной гипертензией / Т.И. Никифорова // Вопр. курортологии, физиотерапии и ле-чеб. физ-культуры. - 2013. - № 3. - С. 16-21.

62. Островский, А.Б. Методика применения и показания для КВЧ-терапии / А.Б. Островский // Новые медицинские технологии. - 2011. - № 7. - С. 40-46.

63. Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.

64. Пайманова, О.Н. Озоноультразвуковой метод в комплексе лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04. / Пайманова Ольга Николаевна - Новосибирск, 2004. - 215 с.

65. Пискунов, Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. - М.: МИКЛОШ, 2002. - 390 с.

66. Пискунов, И.С. Клинические особенности течения синусита в зависимости от анатомического строения решетчатой кости и решетчатого лабиринта / И.С. Пискунов, О.Ю. Мезенцева, А.А. Воробьева // Российская ринология. - 2012. - № 4. - С. 7-11.

67. Пискунов, С.З. Новое в морфологии носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, В.В. Харченко // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 1. - С. 18.

68. Плужников, М. С. Основные принципы иммунокорригирующей терапии в оториноларингологии / М. С. Плужников, Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас // Вестн. оториноларингологии. - 2008. - № 4. - С. 7-12.

69. Плужников, М.С. Местная терапия ронколейкином гнойных синуситов: пособие для врачей / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас [и др.] -СПб.: Изд-во «Ясный свет», 2003. - 42 с.

70. Поважная, Е.Л. КВЧ-терапия в профилактике острых респираторных заболеваний у детей с хроническими ЛОР- и аллергическими заболеваниями / Е.Л. Поважная, А.С. Мамбеталиева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 5. - С. 17-21.

71. Пономаренко, Г.Н. Основы доказательной физиотерапии / Г.Н. Поно-маренко, - СПб, ВМедА, 2003. - 235 с.

72. Попов, Н.Н. Особенности функ-ционирования системы фагоцитарных клеток больных верхнечелюстным синуситом, страдающих сахарным диабетом / Н.Н. Попов, Е.В. Огнивенко, Е.А. Романова // Медицинская иммунология. - 2008. - Т. 10. - № 2-3. - С. 145-150.

73. Орлов, А.В. Практика современной ингаляционной терапии: учеб. пособие / А.В. Орлов, Е.Л. Титова. - СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, - 2012. - 48с.

74. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Под ред. С. В. Рязанцева. - СПб.: Полифорум Групп. -2014. - 40 с.

75. Природные лечебные факторы: основы курортологии: руководство / под ред. Е.М. Иванова, М.В. Антонюк. - Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2007. - 317с.

76. Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа / Под ред. А.С. Лопатина. - М.: Литтерра, 2011. - 816 с.

77. Решетников, А.В. Фотодинамическая терапия гнойных гайморитов / А.В. Решетников, З.М. Ашуров, А.Н. Наседкин [и др.] // Российская оториноларингология. - 2004. - № 5. - С. 76-79.

78. Романова, Ю.М. Биопленки патогенных бактерий и их роль в хрони-зации инфекционного процесса. поиск средств борьбы с биопленками / Ю.М. Романова, Л.В. Диденко, Э.Р. Толордава [и др.] // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2011. - № 10. - С. 31-39.

79. Русецкий, Ю.Ю. Состояние дыхательной функции носа при свежих травмах по данным передней активной риноманометрии / Ю.Ю. Русецкий, И.О. Чернышенко, М.А. Попов [и др.] // Вестник оториноларингологии. - 2007. - № 5. - C. 25-29.

80. Рязанцев, C.B., Захарова Г.П., Науменко H.H. Эффективность интра-назального применения синтетического глюкокортикостероида НАЗОНЕКС в комплексном лечении острых риносинуситов / C.B. Рязанцев, Г.П. Захарова, H.H. Науменко // Российская оториноларингология. - 2005. - № 3 (16). - С. 84-88.

81. Садовникова, И.И. Необходимость и возможности коррекции мукоци-лиарного клиренса при патологии системы органов дыхания / И.И. Садовникова // Российский медицинский журнал. - 2012. - № 6. - С. 320-324.

82. Сакович, А.Р. Алгоритм медикаментозного лечения синуситов / А.Р. Сакович // Здравоохранение. - 2009. - № 6. - С. 62-64.

83. Сакович, А.Р. Особенности гуморального иммунного ответа при остром гнойном синусите / А.Р. Сакович // Медицинский журнал. -2012. - № 3 (41). - С. 113-115.

84. Сакович, А.Р. Синуситы: клинико-эпидемиологический анализ / А.Р. Сакович // Воен. медицина. - 2009. - № 3. - С. 60-63.

85. Свистушкин, В.М. Рекомендации по ведению взрослых пациентов с острым риносинуситом: достижим ли консенсус? / В.М. Свистушкин, И.А. Гринев, О.У. Стецюк [и др.] // Лечащий врач. - 2012. - № 11. - С. 90-96.

86. Свистушкин, В.М. Возможности противовоспалительной терапии при заболеваниях околоносовых пазух / В.М. Свистушкин, А.С. Лопатин // Вестн. оториноларингологии. - 2006. - №6. - С. 69-72.

87. Свистушкин, В.М. Острый риносинусит - современный взгляд на проблему/ В.М. Свистушкин, Е.А. Шевчик // Российский медицинский журнал. -2014. - № 9. - С. 643-648.

88. Семенюк, Д.Ю. Иммуногенетические и иммунологические маркеры в иммуногенезе хронического синусита / Д.Ю. Семенюк, С.А. Артюшкин, Л.Э. Тимчук [и др.] // Российская оториноларингология. -2013. - № 6 (67). - С. 156164.

89. Симонова, И.Н. Бальнеотерапевтические возможности использования минеральных вод курорта «Талая» / И.Н. Симонова, В.В. Кнышова // Бальнеоре-сурсы Дальнего Востока: Сб. матер. конф. в рамках совещания «Безопасность месторождений и проявлений минеральных вод Приморского края». - Владивосток, 2001. - С. 159-164.

90. Сипкин, A.M. Лазерофорез "КОЛЕТЕКС-АГГДМ" в послеоперационной реабилитации больных верхнечелюстным синуситом / A.M. Сипкин, М.Ю. Герасименко, А.А. Никитин [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №3. - С. 6-11.

91. Сипкин, А.М. Верхнечелюстной синусит: современный взгляд на диагностику, лечение и реабилитацию / А.М. Сипкин, А.А. Никитин, В.П. Лапшин [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2013. - № 28. - С. 82-87.

92. Смирнова, И.Н. Аэрозольтерапия минеральными водами в лечении больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой / И.Н. Смирнова, Т.Н. Зарипова, И.И. Антипова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2010. -№ 3. - С. 18-23.

93. Статистика / Под ред. М.Р. Ефимовой. - М.: Инфра-М, 2002. - 336 с.

94. Субботина, М.В. Влияние эндоназального применения раствора морской соли на мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки носа здоровых людей / М.В. Субботина // Вестник оториноларингологии. - 2010. - № 1. - С. 80-82.

95. Суслова, Г.А. Общая физиотерапия. Естественные факторы: учебное пособие / Г.А. Суслова, И.Я. Руденко, Г.В. Лиджиева. - С-Пб, 2010.- 33 с

96. Тарасова, Г.Д. Опыт применения препарата Синупрет в России / Г.Д. Тарасова // Лечащий врач. - 2000. - №1. - С. 35-37.

97. Туровский, А. Б. Острый синусит: состояние проблемы на начало XXI века / А.Б. Туровский, И.Г. Колбанова, Ю.В. Талалайко [и др.] // Доктор.ру. -2011. - № 6. - С. 7-12.

98. Улащик, В.С. Лекарственный электрофорез / В.С. Улащик, Г.Н. По-номаренко. - СПб. 2010. - 288 с.

99. Уханкова, Н.И. Электромагнитная и квантовая терапия параназальных синуситов / Н.И. Уханкова, А.Г. Волков, З.М. Силаева [и др.] // Российская оториноларингология. - 2004. - № 4 (11). - С. 160-164.

100. Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономарен-ко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 783 с.

101. Хан, М.А. Галоингаляционная терапия в комплексном лечении детей с острым синуситом / М.А. Хан, Е.П. Карпова, О.В. Хоруженко // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №6. - С. 31-34.

102. Хан, М.А. Физические факторы в терапии острого риносинусита у детей / М.А. Хан, О.В. Хоруженко, Е.Л. Вахова // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - № 6. - С. 59-62.

103. Худиев, А.М. Иммунологические последствия применения фотогемотерапии в лечении больных хроническими синуситами / А.М. Худиев // Российская оториноларингология. - 2003. - № 4. - С. 103-109.

104. Частная физиотерапия: учебное пособие / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. - 744 с.

105. Челнокова, Б.И. Минеральные воды юга Дальнего Востока / Б.И. Челнокова; под ред. Е.М. Иванова, Э.А. Эндаковой, М.В. Антонюк. - Владивосток, 1999. - Ч.1, Гл.2. - С. 22-121.

106. Червинская, Э.А. Применение внутрисинусного электрофореза антибиотиков в комплексном лечении острого гнойного гайморита в условиях поликлиники / Э.А. Червинская, А.М. Лифинцов // Военно-медицинский журнал. -2002. - №8. - С. 60-61.

107. Шадыев, Т.Х. Острый синусит / Т.Х. Шадыев, Г.Н. Изотова, А.А. Се-динкин // Российский медицинский журнал. - 2013. - №11. - С. 567-574.

108. Шахова, Е.Г. «Синупрет» в комплексной терапии воспалительных заболеваний околоносовых пазух / Е.Г. Шахова, Т.В. Малова // Российская ринология. - 2005. - №3 (16). - С. 89-91.

109. Шеврыгин, Б.В. Руководство по детской оториноларингологии / Б.В. Шеврыгин. - М.: Медицина, 1985. - 336 с.

110. Шеина, А.Н. Современные аспекты аэрозольтерапии / А.Н. Шеина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2011. - № 2. - С. 46-51.

111. Шеина, А.Н. Использование мирамистина в физиотерапевтической практике: учебно-методическое пособие / А.Н. Шеина, М.Г. Лутошкина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2012. - № 6. - С. 51-56.

112. Шутов, В.И. Применение иммуномодуляторов и антиоксидантов при остром и хроническом верхнечелюстном синусите / В.И. Шутов, О.Е. Шаповалова, С.В. Будяков [и др.] // Научные ведомости. - 2011. - № 10 (105). - С. 102-107.

113. Шумакова, И.И. Повышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с использованием бальнеотерапии термальными слаборадоновыми азотно-кремнистыми водами в санаторно-курортных условиях : автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.14 / Шумакова Ирина Ивановна. - Омск, 2010. - 21 с.

114. Эдгем, С.Р. Обоснование эффективности пункционного лечения острого гнойного гайморита у детей / С.Р. Эдгем // Вестник оториноларингологии. - 2011.- № 6. - С. 27-30.

115. Ahovuo-Saloranta, A. Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults / A. Ahovuo-Saloranta, U.M. Rautakorpi, O.V. Borisenko [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2014. - Vol. 2. - No.: CD000243.

116. Ah-See, K.W. Sinusitis and its management / K.W. Ah-See, A.S. Evans // British Medical Journal. - 2007. - Vol. 334 - N 7589. - P. 358-361.

117. Albu, S. The canine fossa puncture technique in chronic odontogenic maxillary sinusitis / S. Albu, M. Baciut, I. Opincariu [et al.] //Am. J. Rhinol. Allergy. -2011. - Vol. 25 - N5. - P. 358-362.

118. Albu, S. Simultaneous inferior and middle meatus antrostomies in the treatment of the severely diseased maxillary sinus / S. Albu, A. Gocea, S. Necula // Am. J. Rhinol. Allergy. -2011. - Vol. 25 - N 2. - P. 80-85.

119. Alexander, N.S. Woodworth Resveratrol has salutary effects on mucociliary transport and inflammation in sinonasal epithelium / N.S. Alexander, N. Hatch, S. Zhang [et al.] // The Laryngoscope. - 2011. - Vol. 121 - N 6 - P. 1313-1319.

120. Anand, V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis / V.K. Anand // Ann Otol RhinoLaryngol Suppl. - 2009. - Vol. 193. - P. 3-5.

121. Anon, J.B. Efficacy/safety of amoxicillin/clavulanate in adults with bacterial rhinosinusitis / J.B. Anon, E. Berkowitz, J. Breton [et al.] // Am J. Otolaryngol. -2006. - Vol. 27 - N 4. - P. 248-254.

122. Antunes, M.B. Mucociliary clearance -a critical upper airway host defense mechanism and methods of assessment / M.B. Antunes, N.A. Cohen // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2007. - Vol. 7 - N1. - P.5-10.

123. Aparna, M.S. Biofilms: microbes and disease / M.S. Aparna, S. Yadav // Braz. J. Infect Dis. - 2008 - Vol. 12 - N 6. - P. 526-530.

124. Arias-Irimia, O. Meta-analysis of the etiology of odontogenic maxillary sinusitis / O. Arias-Irimia, C. Barona-Dorado, J.A. Santos-Marino [et al.] // Med. Oral. Pathol. Oral. Cir. Bucal. -2010. - Vol. 15 - N 1. - P.70-73.

125. Arzu, An. Jet, Ultrasonic, and Mesh Nebulizers: An Evaluation of Nebulizers for Better Clinical Outcomes / Ari Arzu // Eurasian J Pulmonol. - 2014. - Vol. 16. - P. 1-7.

126. Aguilera, L. Balneoterapia en pediatría / L. Aguilera, I. Corvillo, A. Mar-tín-Megías [et al.] // Medicina naturista. - 2015. - Vol. 9 - N. 1. - P. 59 - 60.

127. Baroody, F.M. Mucociliary transport in chronic rhinosinusitis / F.M. Baroody // Chronic Rhinosinusitis. - 2007. - Vol. 10 - N. 5- P. 103-120.

128. Benninger, M.S. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology / M.S. Benninger, B.J. Ferguson, J.A. Hadley [et al.] // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 2003. - Vol. 129. - P. 1-32.

129. Berger, G. The contribution of flexible endoscopy for diagnosis of acute bacterial rhinosinusitis / G. Berger, R.L. Berger // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2011.

- Vol. 268 - N 2. - P. 235-240.

130. Beule, A.G. Physiology and pathophysiology of respiratory mucosa of the nasal and the paranasal sinuses / A.G. Beule // GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. - 2010. - Vol. 9. - P. 1-24.

131. Bishai, W.R. Macrolide immunomodulatory effects and symptom resolution in acute exacerbation of chronic bronchitis and acute maxillary sinusitis: a focus on clarithromycin / W.R. Bishai // Expert Rev Anti Infect Ther. - 2006. - Vol. 4. - N 3. -P. 405-416.

132. Bomeli, S.R. Frequency of a dental source for acute maxillary sinusitis / S.R. Bomeli, B.F. Branstetter, B.J. Ferguson // Laryngoscope. - 2009. - Vol. 119. - N3.

- P. 580-584.

133. Brook, I. Acute and chronic bacterial sinusitis / I. Brook // Infect Dis Clin North Am. - 2007. - Vol. 21. - N 2. - P. 427-448.

134. Burke, W. The Ionic Composition of Nasal Fluid and Its Function / W. Burke // Health. - 2014. - Vol. 6. - P. - 720-728.

135. Butaric, L.N. A preliminary 3D computed tomography study of the human maxillary sinus and nasal cavity / L.N. Butaric, R.C. McCarthy, D.C. Broadfield // Am. J. Phys. Anthropol. - 2010. - Vol. 143 - N. 3. - P. 426-436.

136. Caenen, M. Comparison of decongestive capacity of xylometazoline and pseudoephedrine with rhinomanometiy and MRI / M. Caenen, K. Hamels, P. Deron [et al.] // Rhinology. - 2005. - Vol. 43. - N 3. - P. 205-209.

137. Chen X.B. Aerodynamic characteristics inside the rhino-sinonasal cavity after functional endoscopic sinus surgery / X.B. Chen, H.P. Lee, V.F. Chong [et al.] //Am. J. Rhinol. Allergy. - 2011. - Vol. 25 - N. 6. - P. 388-392.

138. Chistruga - Blajin, "Cahul" ozonated mineral water in the treatment of experimentally induced chronic rhinosinusitis / V. Chistruga - Blajin, A. Sandul // Romanian Journal of Rhinology. - 2015. - . Vol. 5 - N.18. - P. 101-105.

139. Chow, A.W. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults / A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2012. - Vol. 54 - N 8. - P. 72-112.

140. Upton, D.C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps: A Proteomic Analysis / D.C. Upton, N.V. Welham, J.S. Kuo [et al.] // Ann OtolRhinolLaryngol. - 2011. -Vol. 120 - N12. - P. 780-786.

141. Cohen, N.A. Sinonasal mucociliary clearance in health and disease / N.A. Cohen // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2006. - Vol. 196. - P. 20-26.

142. Fadda, G.L. Multiparametric statistical correlations between paranasal sinus anatomic variations and chronic rhinosinusitis / G.L. Fadda, S. RoSSo, S aveRSa [et al.] // Acta Otorhinolaryngol Ital. - 2012. - Vol. 32. - P. 244-251.

143. Falagas, M. E. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials / M.E. Falagas, K.P. Giannopoulou, K.Z. Vardakas [et al.] // The lancet infectious deseases. - 2008. - Vol. 8 - N 9. - P. 543-552.

144. Fokkens, W.J. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 / W.J. Fokkens, V.J. Lund, J. Mullol [et al.] // Rhinology. - 2012. -Vol. 50. - N 1. - P. 1-329.

145. Franco-Carro, B. Meta-analytic study on the frequency and treatment of oral antral communications / B. Franco-Carro, C. Barona-Dorado, M.J. Martínez-González [et al.] // Med. Oral. Pathol. Oral. Cir. Bucal. -2011. - Vol. 16 - N.5. - P. 682-687.

146. Guo, R. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: a systematic review / R. Guo, P.H. Canter, E. Ernst // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - Vol. 135 - N4. - P. 496-506.

147. Hadley, J. Moxifloxacin five-day therapy versus placebo in acute bacterial rhinosinusitis / J. Hadley, R. Mosges, M. Desrosiers [et al.] // Laryngoscope. - 2010. -Vol. 120. - P. 1057-1062.

148. Hayward, G. Intranasal corticosteroids in management of acute sinusitis: a systematic review and meta-analysis / G. Hayward, C. Heneghan, R. Perera [et al.] // Ann Fam Med. - 2012. - Vol. 10 - N 3. - P. 241-249.

149. Hendrik, H.D. The role of airway surface liquid in the primary management of rhinosinusitis / H.D. Hendrik, E.J. Raubenheimer // J. Interdiscipl Med Dent Sci. - 2013. - Vol. 1 - N 106. - P. 215-218.

150. Hoskison, E. Evidence of an increase in the incidence of odontogenic sinusitis over the last decade in the UK / E. Hoskison, M. Daniel, J.E. Rowson [et al.] // J. Laryngol. Otol. -2012. -V.126 - N1. - P. 43-46.

151. Lee, S.B. Human rhinovirus serotypes in the nasal washes and mucosa of patients with chronic rhinosinusitis / S.B. Lee, J.S. Yi, B.J. Lee [et al.] // International Forum of Allergy & Rhinology. - 2015. - Vol. 5. - N 3. - P. 197 - 203.

152. Jeon, E. Effect of Nitric Oxide and Peroxynitrite on Mucociliary Transport Function of Experimental Otitis Media / E. Jeon, Y.S. Park, S.K. Lee [et al.] // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - Vol. 134. - N. 1. - P.126-131.

153. Jones, J. The nose and paranasal sinus physiology and anatomy / J. Jones // Adv Drug Deliv Rev. - 2001. - Vol. 51. - P. 5-19.

154. Jovanovic, G. Stimulation of mucoperiostal slice epithelization by small power laser after the primary plastic of oroantral communication / G. Jovanovic, N. Buric, M. Tijanic // Med. Pregl. - 2010. - Vol. 63. - N. 3-4. - P. 188-193.

155. Kassel, J.C. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections / J.C. Kassel, D. King, G.K.P. Spurling // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - Vol. 6. - N.: CD006821.

156. Kenealy, T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis / T. Kenealy, B. Arroll // Cochrane Database Syst Rev. -2013- Vol. 6. - CD000247.

157. Kiyokawa, K. Endoscopic maxillary sinus lift without vestibular mucosal incision or bone graft / K. Kiyokawa, M. Kiyokwa, S. Sakaguchi [et al. ] // J. Craniofac. Surg. -2009. - Vol. 20. - N 5. - P. 1462-1467.

158. Lethbridge-Cejku, M. Summary health statistics for U.S. adults: National Health Interview Survey, 2002 / M. Lethbridge-Cejku, J.S. Schiller, L. Bernadel // Vital Health Stat 10. 2004. - Vol. 222. - N 1. - P. 151.

159. Levine, H. Balloon sinuplasty: a minimally invasive option for patients with chronic rhinosinusitis / H. Levine, D. Rabado // PostgadMed. - 2011. - P. 123118.

160. McCoul, E.D. Jourdy D.N., Schaberg M.R., Anand V.K. Methicillin-resistant staphylococcus aureus sinusitis in nonhospitalized patients: a systematic review of prevalence and treatment outcomes / E.D. McCoul, D.N. Jourdy, M.R. Schaberg [et al. ] // Laryngoscope. - 2012. - Vol. 122 - N 10. - P. 2125-2131.

161. Meltzer, E.O. Rhinosinusitis Initiative Rhinosinusitis: developing guidance for clinical trials / E.O. Meltzer, D.L. Hamilos, J.A. Hadley [et al.] // J. Allergy. Clin. Immunol. - 2006. - Vol. 118 - N 5. - P. 17-61.

162. Meltzer, E.O. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines / E.O. Meltzer, D.L. Hamilos // Mayo Clin Proc. - 2011. - Vol. 86 - N 5. - P. 427-443.

163. Myller, J.P. Satisfaction with maxillary sinus surgery might be influenced by risk factors / J.P. Myller, A.T. Luukkainen, H.S. Huhtala [et al.] // Allergy Rhinol (Providence). - 2013. - N. 4. - P. 6-12.

164. Nathan, S. Alexander Resveratrol Has Salutary effects on mucociliary transport and inflammation in sinonasal epithelium / S. Alexander Nathan, Hatch Neal, Zhang Shaoyan, [et al.] // Laryngoscope. - 2011. - Vol. 121. - P. 1313-1319.

165. Pagella, F. Is canine fossa access neces-sary for successful maxillary fungus ball treatment? / F. Pagella, E. Matti, G. Giourgos [et al.] //Rhinology. - 2009. -Vol. 47 - N 4. - P. 385-388.

166. Pegoraro-Krook, M.I. Cleft Palate Craniofac / M.I. Pegoraro-Krook, J.C. Dutka-Souza, W.N. Williams [et al.] // J. Effect of nasal decongestion on nasalance measures. - 2006. - Vol. 43. - N 3. - P. 289-294.

167. Pleis, J.R. Summary health statistics for US adults: National Health Interview Survey, 2008 / J.R. Pleis, J.W. Lucas, B.W. Ward // Vital Health Stat. - 2009. -Vol. 10. - P. 1-157.

168. Rabago, D. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions / D. Ra-bago, A. Zgierska // Am Fam Physician. - 2009. - Vol. 15. - N 80. - P. 1117-1119.

169. Rajarsi, Mandal Ferguson Role of antibiotics in sinusitis / Mandal Rajarsi, Patel Nimish, lin J. Berry // Curr Opin Infect Dis. - 2012. - Vol. 25. - P.183-192.

170. Robey, A. Assessing current technical limitations in the small-hole endoscopic approach to the maxillary sinus / A. Robey, E.K. O'Brien, D.A. Leopold // Am. J. Rhinol. Allergy. - 2010. - Vol. 24. - N 5. - P. 396-401.

171. Rosenfeld, R. Systematic review of antimicrobial therapy in patients with acute rhinosinusitis / R. Rosenfeld, M. Singer, S. Jones // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2007. - Vol. 137. - N 3. - P. 32-45.

172. Rosenfeld, R.M. Clinical practice guideline: adult sinusitis / R.M. Rosenfeld, D. Andes, N. Bhattacharyya [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2007. -Vol. 137 - N 3. - P. 1-31.

173. Roxanne, S. The diagnosis and management of acute and chronic sinusitis / S. Leung Roxanne, Katial Rohit // Prim Care Clin Office Pract. - 2008. - Vol. 35. -P.11-24.

174. Sanders, M. Inhalation therapy: an historical review / M. Sanders // Prim Care Respir J. - 2007. - Vol. 16. - P. 71-81.

175. Seiberling, K. Canine fossa tre-phine for the severely diseased maxillary sinus / K. Seiberling, E. Ooi, Yip J. Miin [et al.] //Am. J. Rhinol. Allergy. - 2009. -Vol. 23 - N 6. - P. 615-618.

176. Shaikh, N., Wald E.R., Pi M. Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children / N. Shaikh, E.R. Wald, M. Pi // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. - N 12. - P. 541-543.

177. Soon, VT. Pediatric subperiosteal orbital abscess secondary to acute sinusitis: a 5-year review / VT. Soon // Am. J. Otolaryngol. -2011. - Vol. 32 - N 1. - P. 6268.

178. Thunberg, U. Molecular characteristics of Staphylococcus aureus associated with chronic rhinosinusitis / U. Thunberg, S. Hugosson, S. Monecke [et al.] // AP-MIS. - 2015. - Vol. 123, Issue 1. - P. 37-44.

179. Visscher, S.H. Feasibility of conical biodegradable polyurethane foam for closure of oroantral communications / S.H. Visscher, B. Van Minnen, R.R. Bos // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2011. - Vol.69 - N 2. - P. 390-395.

180. Wald, E. Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children / E. Wald, D. Nash, J. Eickhoff // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124. - P. 9-15.

181. Williamson, I. Antibiotics and topical nasal steroid for treatment of acute maxillary sinusitis: a randomized controlled trial / I. Williamson, K. Rumsby, S. Benge [et al.] // JAMA. - 2007. - Vol. 298. - P. 2487-2496.

182. Young, J., Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data / J. Young, A. De Sutter, D. Merenstein [et al.] // Lancet. - 2008. - Vol. 371. - P. 908-914.

183. Yun-Hu, Wang, Min-Sho Ku, Hai-Lun Sun et al. Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in atopic children / Wang Yun-Hu, Ku Min-Sho,

Sun Hai-Lun [et al.] // Journal of Microbiology, Immunology and Infection. - 2014. -Vol. 47. - P. 63-69.

/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное государственное учреждение РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ (ФГУ "РНЦВМиК")

! 2 ]069. Москва. Борисоглебский мер., 9 Тел «ХМО-01,690-12-13

О S~ ■ -Н . О Л № 44

На №

Приложение

КОПИЯ ВЕРНА

подпись

УТВЕРЖДАЮ

ститед> директора

Е. С. Бережной 2008 г.

> ■■ Цлайному врачу

ГУ:.- "МОС "Талая" ; И. Левченко

■ </686117, ул. Строителей, 1, п. Талая Хасынского района Магаданской области

Б альн еол оги ческое заключен ие на минеральную воду из скважины № 62 ("Центральная") ГУЗ "МОС "Талая"

Магаданская область

Настоящее заключение разработано на основании: сведений паспорта скважины, лицензии на право пользования недрами (серия МАГ № 03400 МЭ); материалов геологоразведочных и опытных гидрогеологических работ, проведенных на участке !альского месторождения минеральных вод в 1950-1968 гг., 1989 г., 1991-1992 гг.; результатов физико-химических, санитарно-микробиологических и радиобиологических исследовании образцов воды, выполненных в Испытательном центре природных лечебных ресурсов ФГУ "РНЦВМиК" (аттестат аккредитации Ростехрегулирования № РОСС Яи.ООО] .21ПВ07); архивных документов банка данных Гидрогеологических фондов ФГУ "РНЦВМиК".

Скважина № 62 ("Центральная"), глубиной 172,0 м, находится на территории Г осударственного учреждения здравоохранения "Магаданский областной санаторий "Талая". В интервалах 48-153 м и 160-172 м каптирует мезозойские отложения верхнего триаса, средней юры и верхнего мела, водовмещающие породы которых представлены трещиноватыми отложениями глинистых сланцев, брекчий, андезитов. Продуктивный водоносный комплекс содержит высоко термальные Т - 83-87°С\ самоизливающиеся воды (0= 5-6 л/с в каптажной траншее глубиной 3,5 м на абсолютной отметке 771,25 м).

По химическому составу вода кремнистая (Н3ЗЮ3 100-128 мг/дм3) хлоридно гидрокарбонатная натриевая (НСОз" 25-60, СГ 20-30, >90 мг,-экв.%), фтористо

(Р 15-20,5 мг/л), щелочная (рН 8,5-9 0) / ^

■Ы. Л/

„ 7 Л / /'Г 9 Л/) Р..

Нормируемые, кроме фтора, для питьевых минеральных вод микроэлементы, в ton

числе тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий, мышьяк и другие), соединения группы азот.

(нитраты, нитриты, аммоний), а также стронций, селен, радионуклиды (естественные k

техногенные), не обнаружены или их содержание значительно ниже ПДК для питьевых

минеральных вод. По органолептическим признакам вода прозрачная, бесцветная, без запаха

и осадка. Санитарно-микробиологическое состояние соответствует нормативным требованиям.

Сравнение результатов испытания образцов воды за длительный период эксплуатации скважины свидетельствуют о стабильности состава и качества воды и её физических свойств.

В соответствии с Классификацией минеральных вод Минздрава России, вода из скважины № 62 ("Центральная"), относится к минеральным кремнистым термальным бальнеологического назначения, группе 4.1, Кульдурскому типу и показана в виде ванн, лечебных бассейнов при лечении следующих заболеваний;

- болезни системы кровообращения: ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипотония, кардиомиопатии, болезни периферических артерий и вен;

- болезни нервной системы: воспалительные болезни центральной нервной системы;

нервной системы; поражение

цереброваскулярные болезни; функциональные болезни отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно-мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга; расстройства вегетативной нервной системы;

- болезни костно-мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии;' болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: ожирение (алиментарное);

- болезни мочеполовой системы: болезни мужских половых органов (хронический

простатит, орхит, энидидимит и другие); воспалительные и «воспалительные болезни женских половых органов;

- болезни кожи: дерматит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и другие.

Необходимо отметить, что на протяжении многих лет вода из скважины № 62 Центральная"), содержащая 15-20 мг/л фторид-ионов, используется в качестве минеральной питьевой лечебной, а также промышленно разливается. и реализуется' «селению как минеральная природная под названием "Тальская". 'Учитывая этот шоголетний опыт, в 1991 г. РНЦРиФ Минздравмедпром России было разрешено ограничено