Функциональное состояние слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух после радикальных и малоинвазивных хирургических вмешательств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Зейналова Дженнет Феликсовна

• Зейналова Дженнет Феликсовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Зейналова Дженнет Феликсовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Хронический риносинусит - определение, классификация, проблемы диагностики

1.2. Состояние слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в норме и при воспалительных заболеваниях

1.3. Хирургические методы лечения при хроническом риносинусите

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования больных

2.3. Методы хирургического лечения больных

2.4. Статистические методы обработки полученных данных

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований

3.1. Сравнительная характеристика морфофункционального состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при хроническом риносинусите до хирургического вмешательства

3.2. Состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после эндоскопической гайморотомии

3.3. Состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после радикальной операции по Колдуэллу-Люку

3.4. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки полости носа до хирургического лечения

3.5. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки полости носа после подслизистой вазотомии нижних носовых раковин

3.6. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки полости носа после щадящей конхотомии нижних носовых раковин

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинические примеры

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВД - выделительная способность ВС - всасывательная способность ВЧП - верхнечелюстная пазуха

МЦТ - мукоцилиарный транспорт

КФ - калориферная способность ННР - нижняя носовая раковина

ОНП - околоносовые пазухи

СОПН - слизистая оболочка полости носа

ХРС - хронический риносинусит

ЧБР - частота биения ресничек

Ч.С.С. - частота сердечных сокращений

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух после радикальных и малоинвазивных хирургических вмешательств»

Актуальность темы

Повышение эффективности лечения хронических риносинуситов (ХРС) является приоритетной задачей современной оториноларингологии не только

отечественной, но и зарубежной. Такой интерес к проблеме обусловлен широкой распространённостью данной патологии. В разных странах критерии учета заболеваемости, алгоритмы диагностики и лечения риносинусита существенно различаются, причем для ХРС эти различия выражены в большей степени, чем для острого [EPOS, 2014]. Ретроспективный анализ структуры и распространенности заболеваний ЛОР-органов по данным стационарных наблюдений за 5 лет показал, что приоритетное место среди госпитализированных больных занимали хронические заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) (соответственно 45,8±0,9% и 55,5±1,0%). В структуре основных заболеваний ОНП наибольшую долю у взрослого населения занимают воспаления верхнечелюстной пазухи (ВЧП), при котором отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1-1,5%, на втором месте по частоте занимает воспаление клеток решётчатого лабиринта, далее лобные и клиновидные пазухи [Пальчун В.Т. и соавт., 2016; Крюков А.И. и соавт., 2015].

Согласно международному рекомендательному документу (EPOS) при ХРС как правило не встречается в форме изолированного поражения ОНП, в патологический процесс вовлечена и слизистая оболочка полости носа (СОПН). Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативной терапии более 12 недель. При поражении ВЧП длительное консервативное лечение обычно нецелесообразно, а хирургическое лечение нередко требует коррекции внутриносовых структур помимо вмешательства в пределах одной пораженной пазухи [Рязанцев С.В; Лопатин А.С.,2014].

Развитие новых технологий в диагностике и хирургических подходов при ХРС позволяет иначе подойти к вопросу ведения пациентов с данной патологией.

На сегодняшний день наиболее распространенным методом лечения ХРС является функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (FESS), дающая возможность наименее травматично и щадяще вскрывать все

пораженные ОНП, удалять из них патологически содержимое и одновременно создавая условия для адекватного дренажа и аэрации. Основной задачей БЕББ является восстановление слизистой оболочки ОНП и её функциональной активности [Лопатин А.С., 2010; Магомедов М.М., 2013]. В то же время известно, что далеко не все случаи при использовании методов функциональной хирургии приводят к положительному результату, что заставляет изучать причины неудач, искать пути совершенствования методов диагностики и лечения хронических заболеваний ОНП. Следует также отметить тот факт, что функциональная ринохирургия экономически более затратна, т.к. требует дорогостоящего оборудования, которым не всегда укомплектованы районные стационары.

Несмотря на развитие новых технологий, классические хирургические подходы в ринохирургии не утратили своей актуальности. Так было доказано, что при хронических альтеративных, гиперпластических и смешанных формах ХРС изменения в СОПН и ОНП носят необратимый характер, что требует полного её удаления [Пальчун, В.Т. и соавт., 2009, Крюков А.И. и соавт., 2012;]. В таких случаях функциональная хирургия, во-первых, не оправданна, а во-вторых - хирургический подход не всегда позволяет полностью удалить изменённую слизистую оболочку поражённой пазухи с учётом существующих анатомических особенностей (многокамерность пазух, гипергенезия, образования остеомеатального комплекса) и требуется радикальная хирургическая тактика. Но на этапе обследования невозможно оценить обратимость патологического процесса (морфологическое состояние) СОПН и ОНП и чётко определить критерии выбора тактики хирургического лечения.

После любого хирургического вмешательства на ВЧП регенерация слизистой оболочки начинается в месте контакта грануляционной ткани с эпителием. Направление эвакуации секрета из ВЧП напрямую зависит от путей эпителизации этой пазухи: после радикальной операции мерцательный эпителий полости носа врастает через искусственное соустье из нижнего

носового хода в ВЧП; после функциональных хирургических вмешательств эпителизация пазухи происходит через естественное соустье [61].

Недавние гистологические исследования доказали пользу полного удаления пораженной слизистой оболочки, а также улучшение результатов лечения с минимальным рецидивом. В целом, радикальная операция по Колдуэллу-Люку является безопасным и эффективным методом хирургического лечения ВЧП при первичной хирургии большинства клинических форм хронического гаймороэтмоидита, и после неудачной эндоскопической гайморотомии должен оставаться выбор хирурга в пользу более радикального вмешательства на ВЧП [12,32,48,95,97,99,103].

Данное обстоятельство стало целью нашего исследования, заставило искать методы дифференциальной диагностики морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа (СОПН) и ОНП при ХРС на этапе обследования.

В соответствии с выше изложенным целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения хронических риносинуситов, основанной на дифференциальной диагностике морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух на до госпитальном этапе.

Для достижения поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить морфо-функциональное состояние слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи у больных с хроническим риносинуситом.

2. Разработать метод дифференциальной диагностики морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух на основании сравнительной характеристики

термометрии слизистой оболочки полости носа и частоты биения ресничек полости носа и околоносовых пазух на догоспитальном этапе.

3. Провести сравнительный анализ морфо-функционального состояния слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстных пазух до и после радикального и малоинвазивного хирургического вмешательства.

4. Разработать критерии отбора пациентов для малоинвазивного и радикального хирургического вмешательства на околоносовых пазухах.

Научная новизна

1. Впервые разработан неинвазивный метод дифференциальной диагностики морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, позволяющий выявить фиброз подслизистого слоя слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и/или плоскоклеточную метаплазию эпителия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи на этапе обследования.

2. Разработан зонд для измерения температуры слизистой оболочки полости носа, подтверждённый патентом № 153544 от 12 февраля 2015г., позволяющий определить ^С слизистой оболочки полости носа на любом участке.

3. На основании морфофункциональных изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи разработаны критерии отбора больных для проведения радикальных и малоинвазивных хирургических вмешательств на верхнечелюстной пазухе.

4. Определена взаимосвязь между функциональным состоянием слизистой оболочки полости носа и плоскоклеточной метаплазии или фиброзом подслизистого слоя верхнечелюстной пазухи.

Практическая значимость

Проведённая работа позволила обосновать необходимость применения метода исследования калориферного состояния и частоты биения ресничек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у пациентов с

хроническим риносинуситом при выборе тактики лечения в условиях ЛОР стационара.

Анализ исследования данных функционального и морфологического состояния слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи позволяет судить о степени выраженности патологического процесса до хирургического вмешательства, что является основополагающим факторам в алгоритме лечения хронического риносинусита.

Внедрение результатов в практику

Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в практическую работу оториноларингологических отделений ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ им. С.П. Боткина, ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ.

Результаты исследований включены в учебную программу студентов, ординаторов, аспирантов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XIV Всероссийском научно-практическом конгрессе оториноларингологов «Наука и Практика в Оториноларингологии» (Москва, 2015 г.); XIX съезде оториноларингологов России (Казань, 2016 г.); ежегодных оториноларингологических конференциях Северного Кавказа (Махачкала, 2015, 2016 гг.).

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ зав.кафедрой - А.И. Крюков, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР-органов», отоларингологических отделений ГКБ №1 им. Н.И.

Пирогова и ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, протокол заседания № 1 (15.09.16г.).

Публикации материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Личный вклад автора

Автор лично участвовал в реализации всех этапов научно-исследовательской работы. Самостоятельно проводил обследование, подготовку и лечение всех пациентов. Провел статистическую обработку полученных результатов. Оформил полученные результаты в самостоятельный законченный труд. Участие автора составляет: сбор первичных материалов -95%; клиническое обследование пациентов и анализ результатов - 95%; Анализ и обобщение материалов по всем направлениям исследования проведены лично автором (100%).

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 91 отечественных и 50 зарубежных авторов и приложения. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 52 рисунками.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Термометрия с использованием зонда для измерения температуры слизистой оболочки полости носа и частота биения ресничек слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух служат надёжным методом дифференциальной диагностики морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, что в свою очередь позволяет определить объём хирургического лечения при различных формах воспаления хронического риносинусита.

2. Фиброзная и плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух носят необратимый характер, вследствие чего функциональная ринохирургия у этих больных малоэффективна.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хронический риносинусит определение, классификация, проблемы диагностики.

Хронический риносинусит (ХРС) - это хроническое воспалительное заболевание полости носа и околоносовых пазух длительностью более 12 недель, сопровождающееся следующими двумя или более симптомами, основным из которых является затруднение носового дыхания (заложенность носа) или наличие отделяемого из носа [129,59,137].

Диагноз должен быть подтвержден клиническим, эндоскопическим исследованием и/или компьютерной томографией (изменение слизистой оболочки в области остиомеатального комплекса и/или ОНП) [129, 21,48,50].

Эндоскопические признаки ХРС: слизисто-гнойное отделяемое; и (или) отёк; слизистая обструкция, преимущественно в среднем носовом ходе; и (или) изменения в пределах остиомеатального комплекса и (или) пазух, а также возможном присутствии дополнительных симптомов: головной боли с преимущественной локализацией в области ОНП, ухудшения обоняния [129,137].

Эпидемиология риносинусита постоянно и активно изучается ведущими отечественными и зарубежными специалистами. Современные представления о распространенности заболевания в России основаны на результатах национального исследования проекта ХРОНОС 2012 [139]. Основными зарубежными источниками, в которых отражены наиболее современная информация о критериях постановки диагноза, методах лечения, а также данные о распространенности риносинусита, является международный рекомендательный документ EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) 2012 г., клинические рекомендации IDSA (Infectious Diseases Society of America) 2012 г., клинические рекомендации CFF (Canadian Family Physician) 2013 г. [129,130].

Выделяют две группы ХРС: 1) с полипами, когда при риноскопии определяются полипы в средних носовых ходах с обеих сторон; 2) без полипов, когда имеются признаки риносинусита, при этом полипы в среднем носовом ходе не определяются, но допускается вариант ХРС, где имеются полипозные изменения в ОНП и/или среднем носовом ходе, но не включающие те случаи, где полипы присутствуют в полости носа [129].

ХРС без полипов является исходом острого риносинусита (ОРС), длящегося более 12 недель, который, в свою очередь, проистекает из острой респираторной, чаще, вирусной инфекции (ОРВИ).

По этиологическому фактору EPOS по риносинуситу и назальному полипозу за 2014 год ОРС делятся на:

• вирусные

• поствирусные

• бактериалные

ОРС может вызываться различными факторами, такими как аллергены, ирританты окружающей среды, также он может иметь инфекционную этиологию: вирусную, бактериальную или грибковую [129].

Как показывает анализ результатов компьютерной томографии, в большинстве случаев острой респираторной вирусной инфекции продолжительностью более 48 ч сопровождаются воспалительной реакцией слизистой оболочки ОНП, т.е. острый ринит осложняется синуситом. Это связано с тем, что ОНП выстланы слизистой оболочкой, которая является продолжением СОПН. Окклюзия остального отверстия вследствие гиперемии и отека ведет к нарушению дренажа синусов и развитию вторичной инфекции [136].

Таким образом, в большинстве случаев ОРС развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, что отмечается у 10% пациентов с ОРВИ. У детей, обычно, развивается полисинусит, чаще гаймороэтмоидит (70%) [137,129,130,132].

Развитию воспаления слизистой оболочки ОНП способствуют условия, как общего, так и местного характера. К условиям общего характера относят состояние индивидуальной реактивности организма, связанной конституционными особенностями иммунного ответа организма на воспаление, а также влиянием неблагоприятных факторов внешней среды или ответа

способных снижать реактивность организма гиперреактивным ответом как это бывает у пациентов с атопией.

Развитие ОРС может быть обусловлено местными анатомическими аномалиями строения носовой полости: искривлениями носовой перегородки; врожденной узостью носовых ходов и носового клапана; наличием пневматизированной средней носовой раковины, решетчатой буллы и клеток воспаления; наличием инфраорбитальной клетки Галлера; парадоксальным изгибом средней носовой раковины; атипичного строения крючковидного отростка; наличие дополнительного соустья ВЧП [143]. Все перечисленные варианты развития способствуют затруднению дренажной функции соустий ОНП, тем самым нарушая вентиляцию ОНП. Это, в свою очередь, приводит к нарушению функции мукоцилиарной транспортной системы, запуская порочный круг развития синусита: обструкция соустьев ОНП - нарушение вентиляции и дренажа - застой секрета - изменение рН секрета - нарушение газообмена в слизистой оболочке ОНП - повреждение ресничек и эпителия -изменения в микоэкологие организма, благоприятные для патогенов -воспаление собственной пластинки слизистой оболочки - утолщение слизистой оболочки (экссудативного или пролиферативнго характера) - обструкция соустьев ОНП [129,130,137,140].

Также в развитии ХРС большую роль играет наличие длительное присутствие ринита, в том числе связанное с атопией и со специфическими реактивными проявлениями при непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов; персистирующие воспаления в области глоточной миндалины (аденоидит); заболевания, расстройства мукоциллиарной системы. Иммунодефицитные состояния, являются одним из ведущих факторов риска в развитии ХРС. Указанные особенности следует рассматривать не как причинный момент, а лишь способствующий более резкому проявлению симптомов ОРС и ХРС [141].

Вторичная бактериальная инфекция ОНП после перенесенной ОРВИ развивается у 0,5-2% взрослых и у 5% детей. ОРС только в 2-10 % случаев имеет бактериальную этиологию, а в 90-98% случаев вызывается вирусами, поражающими слизистую оболочку ОНП [130,137].

Диагностика ХРС складывается из комплексной оценки жалоб пациента, данных анамнеза, результатов инструментальных методов исследования. На сегодняшний день основными методами инструментальной диагностики является: эндоскопия полости носа и носоглотки, риноманометрия и компьютерная томография ОНП [104].

По тяжести течения процесса синуситы делятся на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые.

Для лёгкой степени характерны: отсутствие лихорадочной реакции; умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, для детей-кашель), не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность); отсутствие головных болей в проекции ОНП; отсутствие осложнений.

При среднетяжёлой степени течения ОРС температура не поднимается выше 38° С. Выражены такие симптомы как заложенность носа, выделения из носа, кашель, умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность); ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающих при движении головой или наклоне головы; наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит); отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.

Для тяжёлой степени течения ОРС характерна температура выше 380С; выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель), умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента; периодическая или постоянная болезненность в проекции ОНП,

усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции ОНП; наличие внутричерепных или орбитальных осложнений [142].

Таким образом, для определения выбора лечения важна классификация риносинусита по тяжести течения, приведённая выше.

В европейской традиции распространена классификация риносинуситов на основании оценки влияния симптомов на качество жизни пациента, что определяет тяжесть течения. Оценка тяжести течения риносинусита осуществляется врачом (Fokkens W., Lund V., Mullol J., and Nasal Polyps group., 2012). Для этого используется 10-балльная визуально-аналоговая шкала (VAS), где 0 - отсутствие влияния на качество жизни пациента, 10 - максимально негативное влияние синусита на качество жизни больного. В зависимости от значения VAS выделяют: • лёгкое течение - показатели VAS составляют от 0 до 3 баллов; • среднетяжёлое течение - показатели VAS находятся в пределах от 4 до 7 баллов; • тяжёлое течение - значение VAS - 8-10 баллов. Оценка по VAS >5: заболевание значительно влияет на качество жизни пациента [129].

Однако, подобная градация тяжести течения острого заболевания очень субъективна, и часто неудобна на практике, особенно если необходимо оценить тяжесть течения заболевания у детей раннего возраста, эмоционально лабильных пациентов или у пациентов в общем тяжёлом состоянии, находящихся без сознания. В повседневной практике оториноларингологу для определения тяжести течения заболевания проще ориентироваться на выраженность и наличие определённых клинических симптомов риносинусита и/или потенциальных риногенных осложнений [142,129,140].

Таким образом, учитывая все достоинства и недостатки выше приведённых классификаций, при выборе тактики лечения риносинусита необходимо определить:

1. длительность течения процесса (острый, рецидивирующий острый или хронический);

2. для острого, рецидивирующего острого или обострения хронического риносинусита определить тяжесть течения заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая);

3. для острого, рецидивирующего острого или обострения хронического риносинусита определить риск вовлечения в процесс высокопатогенной микрофлоры (вирусный, бактериальный, грибковый);

4. при хроническом риносинусите определить характер течения процесса (пристеночно-гиперпластическая полипозная, фиброзная, кистозная, осложнённая форма), а при наличие определённых клинико-анамнестических данных указать причинный фактор развития хронического риносинусита (одонтогенный, грибковый);

5. при осложнённом течении острого риносинусита или хроническом риносинусите определить распространённость процесса (верхнечелюстной синусит, этмоидальный синусит, фронтальный синусит, сфеноидальный синусит, пансинусит).

Практически во всех отечественных работах [133,139,140,142,32], а так же по МКБ-10, в зависимости от топики процесса выделяют верхнечелюстной синусит, этмоидальный синусит, фронтальный синусит, сфеноидальный синусит. При этом позиционные документы Европы и северной Америки не используют подобную классификацию, обосновывая это единым патогенезом развития любой придаточной пазухи носа, что обуславливает единый подход к лечению [129,130].

Альтернативой в решении этого спорного вопроса может стать отказ от данной классификации при неосложнённой форме ОРС, при сохранении конкретизации топики процесса при хроническом риносинусите и осложнённой форме ОРС, т.е. ситуациях при которых нередко рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Как видно из четвёртого пункта определения тактики лечения ХРС, врач должен оценить морфологические процессы в слизистой оболочке, что весьма затруднительно сделать на дооперационном этапе, что в какой-то мере может прояснить МРТ. Считается, что неадекватная антибактериальная терапия воспалительного процесса в ВЧП ведет к длительной персистенции микробного агента в полости пазух и способствует стойким морфологическим преобразованиям слизистой оболочки, в основном по продуктивному типу - с метаплазией реснитчатого эпителия в многослойный плоский и развитием дисплазии 1-11 степени тяжести [131]. Для выявления процессов в ВЧП при ХРС используют данные эндоскопического осмотра, показатели МЦТ слизистой оболочки ВЧП, оценивают давность заболевания и [133]. Часто диагностика ХРС дополняется цитологическим исследованием мазков отпечатков со слизистой оболочки полости носа, определением общего и специфического ^Е, функции внешнего дыхания с бронхолитиком [134,141]. Рентгенологические признаки пристеночно-гиперпластической, полипозной, фиброзной, кистозной, осложнённых форм ХРС, также весьма относительны. Ринохирург для определения тактики лечения не может оценить обратимость патологического процесса в слизистой оболочке ОНП. Полученные данные не позволяют с уверенностью выявить метаплпзию эпителия и/или фиброз подслизистого слоя ВЧП, что на сегодняшний день не даёт чётких критериев выбора хирургического метода лечения (с удалением всей слизистой оболочки ВЧП или только участков с выраженными патологическими изменениями).

Проблема дифференциальной диагностики морфологического состояния СОПН и ОНП при ХРС на догоспитальном этапе требует поиска объективных методов оценки обратимости воспалительного процесса.

1.2. Состояние слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в норме и при воспалительных заболеваниях.

Верхние дыхательные пути, начальным отделом которых является полость носа и ОНП, представляет первый барьер на пути агентов,

поступающих в организм из внешней среды с воздухом [38,48,50,58,70]. Они, благодаря своему сложному анатомическому строению и особенностям СОПН, выполняет целый ряд жизненно важных функций [30,34,38,61].

В нормальных условиях соотношение мерцательных и бокаловидных клеток равно 5:1 в среднем число желез в слизистой оболочке ННР равняется 9200, средних - 6700. Плотность их уменьшается ближе к заднему концу раковин: от 8,2 в 1мм в передней трети до 7,1 - в задней трети ННР и от 8,4 до 7,3 - в средней носовой раковине [61,63,67,126].

ОНП представляют собой систему резервных анатомических образований, заполненных воздухом и предназначенных для защиты организма и, в первую очередь, содержимого орбиты и полости черепа от воздействия различных неблагоприятных факторов, содержащихся во внешней среде [31,62].

ВЧП выстлана многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием, основными составляющими которого являются мерцательные и муцинозные бокаловидные клетки [51]. Толщина нормальной слизистой оболочки ВЧП -0,1-0,2 мм [12]. Согласно электромикроскопическим данным каждая ресничка представляет собой подобие стерженька, покрытого с поверхности мембраной. На каждой клетке мерцательного эпителия имеется около 200 ресничек, в норме клетки обновляются каждые 4-8 недель. Постоянная секреция слизи и её удаление из пазухи через естественное соустье вместе с чужеродными частицами за счёт мерцательных движений эпителия получило определение «мукоцилиарный клиренс» и, по сути является основным защитным механизмом слизистой оболочки ОНП [51,114]. Общим принципом для расположения желез является сосредоточение их вокруг выводных отверстий пазух. Наибольшее количество желез в ВЧП располагается на медиальной стенке [60,63]. В противоположность носу, где слизистая оболочка содержит до 10.000 желез, в слизистой оболочке ВЧП количество их не превышает 50 - 100

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зейналова Дженнет Феликсовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонов, А.А. Сравнительная оценка классической и эндоскопической синусотомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,2005. - 21 с. 115

2. Акимов, А.В. Клинико-функциональное обоснование радиоволновой хирургии вазомоторного ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Оренбург, 2009. - 24 с. 101

3. Акулич, И.И. Оценка эффективности применения препарата "АкваМарис" после хирургических вмешательств в полости носа / И.И. Акулич, А.С. Лопатин // Российская ринология.- 2003.- №1.- С.43-46. 14

4. Анготоева, И.Б. Причины неудач первичных и повторных радикальных операций на верхнечелюстных пазухах: автореф. дис ... канд. мед. наук.-М.,2004. - 24 с. 74

5. Анготоева, И.Б. Применение препарата Аква Марис в послеоперационном периоде у больных с заболеванием носа и околоносовых пазух / И.Б. Анготоева, А.А. Ширшова, А.А. Ошнокова, Г.З. Пискунов // Материалы V съезда Российского общества ринологов.- Новосибирск, 2003. - С. 141

6. Бабияк, В.И. Оториноларингология. Руоводство. Том1 / В.И Бабияк., М.И. Говорун, Я.А. Накатис.- М.: Питер, 2009. - 832 с. 164

7. Банхаева, З.М. Анализ эффективности различных способов хирургического вмешательства у больных хроническими ринитами: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,2010. - 22 с. 87

8. Быкова, В.П. Состояние слизистой оболочки остеомеатального комплекса по данным световой и электронной микроскопии / Г.П. Сатдыкова, А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов, Н.Г. Чучуева, Н.А. Антонова // Российская ринология. - 1995. - №3-4. - С.48-59. 16

9. Васина, Л.А. Влияние местных сосудосуживающих препаратов на мукоцилиарный транспорт полости носа: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-М.,2010. - 22 с. 83

10. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах: учебное пособие / под общ. ред. А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов, Л.А. Горячкина, Т.С. Тополева, М.В. Арцыбашева, Н.Г. Чучуева. - М. : МОНИКИ, 1998. - 24 с. 61

11.Вишняков, В.В. Ирригационная терапия после эндоскопической ринохирургии / В.В. Вишняков, С.С. Егиян // "Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология".- 2014.- 1(18).-С.12-14. 137

12. Владимирова, Е.Б. Динамика репаративных процессов в верхнечелюстных пазухах после радикального хирургического лечения / Е.Б. Владимирова // Вестник оториноларингологии.- 2002.- №4.- С. 11-14. 8

13. Гаращенко, Т.И. Мукоактивные препараты и их место в лечении заболеваний верхних дыхательных путей / Т.И. Гаращенко // Российская ринология.- 2002.- № 2.- С. 146-151. 75

14.Грачёв, Н.С. Лазерная хирургия хронического вазомоторного ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,2011. - 25 с. 19

15.Григорьев, С.Б. Выбор метода хирургического лечения больных с хроническим гипертрофическим ринитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,2000. - 27 с. 169

16.Гурьев, И.С. Диагностика, морфогенез и хирургическое лечение кист околоносовых пазух: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,2004. - 22 с. 13

17.Дайняк, Л.Б. Вазомоторный ринит / Л.Б Дайняк.- М. : Медицина, 1966. - 176 с. 118

18.Ельков, И.В. Некоторые патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.,1996. - 13 с. 167

19.Есипов, А.Л. Патогенез, клиника и лечение хронического гипертрофического ринита (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,1986. - 24 с. 122

20.Зайцев, А.В. Из опыта лечения вазомоторного ринита / А.В. Зайцев // Российская ринология.- 1998.- №2.- С. 12. 111

21.Заболевания носа и околоносовых пазух: Эндомикрохирургия / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, В.С. Козлов, А.С. Лопатин. - М. : Коллекция "Совершенно секретно", 2003. - 202 с. 94

22. Захарова, Г.П. Нарушения мукоцилиарной системы у больных хроническим риносинуситом и их коррекция: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- СПб.,2007. - 42 с. 20

23.Захарова, Г.П. Ультраструктура слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух у больных хроническим полипозным риносинуситом / Г.П. Захарова, Е.В. Ильинская // Вестник оториноларингологии.- 2000.- №3.-С. 40-42 11

24.Ильина, Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук.- М.,1996. - 33 с. 86

25.Казакова, Э.Ю. Аргон-плазменная деструкция нижних носовых раковин при вазомоторном рините: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,2008. - 24 с. 29

26.Камалов, И.И. Современные рентгено-радионуклидные функциональные исследования носа и околоносовых пазух / И.И. Камалов, Х.А. Алиметов, А.И. Сабиров, С.Л. Румянцев // Казанский медицинский журнал. - 2002 . -№3. - С . 161-164 17

27. Кошель, И.В. Сравнительная оценка физических методов лечения хронического гипертрофического ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-СПб.,2009. - 25 с. 26

28.Козлов, B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- СПб.,1997. - 42 с. 66

29.Коломейцев, В.П. Клинические и морфологические изменения слизистой оболочки нижних носовых раковин при некоторых формах хронического ринита / В.П. Коломейцев, Л.В. Дегтярёва // Вестник оториноларингологии.-1990.-№4.- С. 33-37. 93

30.Кравчук, А.П. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии / А.П. Кравчук, А.И. Крюков, М.В. Корепанова // Вестник оториноларингологии.- 2001.-№6.- С. 38-40 31

31. Красножен, В.Н. Зависимость физиологического носового цикла от активности мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки околоносовых пазух / В.Н. Красножен // Вестник оториноларингологии. - 2008.- №6.- С. 1011. 32

32. Крюков, А.И. Состояние верхнечелюстных пазух в отдалённом послеоперационном периоде при различных вариантах санирующей хирургии / А.И. Крюков, М.Н. Шубин, А.А. Седикин, Н.А. Антонова // Вестник оториноларингологии.- 2002.- №3.- С. 4-8 38

33. Крюков, А.И. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей: актуальность проблемы и пути решения / А.И. Крюков, В.Г. Жуховицкий // Вестник оториноларингологии.-2004.-№1.- С. 313. 60

34.Кунельская, Н.Л. Основные компоненты назального секрета. Мукоактивные средства во врачебной практике / Н.Л. Кунельская, А.В. Артемьева-Карелова // Лечебное дело.- 2013.- №3.- С. 4-7. 45

35.Кунельская, Н.Л. Коррекция различных патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей препаратами на основе

морской воды / Н.Л. Кунельская, Ю.В. Лучшева, Г.Н. Изотова, Д.И Красникова // Медицинский совет.- 2013.- № 7.- С. 32-36. 143

36. Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета / И.Г. Лагунова.- М.: Медицина, 1981. - 368 с. 59

37.Лиманский, С.С. Вазомоторный ринит или синусит / С.С Лиманский, О.В. Кондрашова // Российская оториноларингология.- 2008.- №3.- С. 233237. 113

38.Лопатин, А.С. Ринит / А.С. Лопатин.- М.: Литтера, 2010. - 424 с. 108

39. Магомедов, М.М. Кислотно-основное равновесие и мукоцилиарный клиренс в полости носа при хроническом рините и воспалительных заболеваниях ОНП / М.М. Магомедов, Г.М. Магомедов // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №2. - С .43-45. 9

40.Марков, Г.И. Транспортная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки носа при воспалительных заболеваниях / Г.И. Марков // Вестник оториноларингологии.- 1985.-№4.- С. 36-37. 50

41.Морозова, О.В. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода хирургического лечения хронического гипертрофического ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Казань,2004. - 22 с. 18

42. Мусатенко, Л.Ю. Использование хирургического гольмиевого лазера в лечении вазомоторного ринита: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М.,2004. -24 с. 91

43. Овчинников, Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха / Ю.М Овчинников, В.П. Гамов.- М.: Медицина, 2003. - 320 с. 123

44.Остапкович, В.Е. Профессиональные заболевания ЛОР-органов / В.Е. Остапкович, А.В. Брофман.- М.: Медицина, 1982. - 288 с. 53

45.Пажинский, Л.В. Клинико-морфологическая оценка альтернативно-варьирующих признаков строения полости носа и околоносовых пазух при

хроническом риносинусите: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- СПб,2011. - 30 с. 73

46.Палажук О.А. Отдаленные результаты эндоскопических операций при хронических синуситах: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 2009. - 24 с.

24

47.Пальчун, В.Т. Оториноларингология. Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин.- М. : ГЭОТАР- Медиа, 2016. - 328 с. 128

48.Пальчун, В.Т. Оториноларингология. Руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. - М., Медицина.- 2001. - 616 с. 162

49.Пальчун, В.Т. Параназальные синуситы / В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Н.С. Дмитриев.- М.: Медицина, 1982.- 62

50.Пальчун, В.Т. Заболевание верхних дыхательных путей и уха. Справочник практикующего врача / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, М.М. Магомедов, И.В. Иванец.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013.- 256 с. 163

51.Пальчун, В.Т. Гомеостаз верхнечелюстной пазухи и параназальный синусит: современный взгляд на проблему / В.Т. Пальчун, М.М Магомедов, П.В. Петухова // Вестник оториноларингологии. - 2002 .- №6.- С. 54-58 6

52.Петухова, П.В. Особенности метаболизма слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при различных формах гайморита: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 2004. - 21 с. 46

53.Пискунов, В.С. Функциональное и клиническое значение анатомических структур, формирующих полость носа: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М., 2009. - 40 с. 28

54.Пискунов, Г.З. Будущее функциональной риносинусохирургии / Г.З. Пискунов, Н.Г. Чучуева // Кремлёвская медицина.- 2002.- №3.- С. 32-35. 3

55. Пискунов, Г.З. Эндоназальная хирургия риносинусита: практическое руководство / Г.З. Пискунов.- М.: Литтерра, 2014.- 143 с. 43

56.Пискунов, Г.З. Воспаление слизистой оболочки / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. - М. : Колос, 2008. - 36 с. 49

57. Пискунов, Г.З. Эндоскопическая риносинусохирургия -современное состояние вопроса, неудачи, будущее / Г.З. Пискунов, Н.Г. Чучуева // Российская ринология. - 2000. - №4. - С. 4-7. 67

58.Пискунов, Г.З. Клиническая Ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. - М. : Медицинское информационное агенство, 2009. - 608 с. 107

59.Пискунов, Г.З. Руководство по ринологии / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. -М. : Литтерра, 2011. - с. 121

60.Пискунов, С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов // Российская ринология. - 1993. - №1. - С. 19-30. 4

61.Пискунов, С.З. Исследование мукоциллиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц / С.З. Пискунов, Ф.Н. Завьялов, Л.Н. Ерофеева // Российская ринология. - 1995. - № 3-4. - С. 60-62. 39

62.Пискунов, С.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии (учебное пособие) / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. - М. 1991. - 48 с. 44

63.Пискунов, С.З. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов // Материалы конференции, российского общества ринологов. М., 1997. - С. 12-15. 47

64.Поляева, М.Ю. Оптимизация лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств: автореф. дис. ... канд. мед наук. - М, 2012. -24 с. 88

65.Применение методов радиоволновой хирургии в ЛОР -стационаре: метод. рекомендации / РНИМУ; Сост.: А.И. Крюков [и др.].- М.,2004. - 34 с. 112

66.Пухлик, С.М. Вазомоторный ринит — роль вегетативной нервной системы в патогенезе. Методы диагностики и лечения / С.М. Пухлик // Российская ринология. - 1999. - № 3. С. 23—29. 119

67.Рихельман, Г. Мукоцилиарный транспорт: экспериментальная и клиническая оценка / Г. Рихельман, А.С. Лопатин // Российская ринология. - 1994. № 4. -С. 33-47. 15

68.Российская конференция оториноларингологов,1-я: материалы науч.- практ. конф. В.Т. Пальчун [и др.].- М., 2002.- 381 с. 134

69.Рябова, C.B. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин / C.B. Рябова, Б.В. Старосветский, Г.З. Пискунов // Российская ринология. - 2000. - № 1. - С. 24-27. 95

70.Сагалович, Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путях / Б.М. Сагалович. - М. : Медицина, 1967. - 328 с. 7

71. Саранча, Е.О. Влияние факторов окружающей среды на формирование заболеваний ЛОР- органов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 25 с. 1

72.Сединкин, А.А. Показания и эффективность традиционных экстраназальных и эндоназальных эндоскопических (микроскопических) хирургических вмешательств при хроническом гаймороэтмоидите: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 15 с. 169

73.Сергеев, С.В. Оценка клинической эффективности эреспала в послеоперационном периоде у пациентов после хирургического вмешательства на околоносовых пазухах / С.В. Сергеев, С.Ю. Калашникова // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 6. - С. 103-106. 129

74. Серебрякова И.Ю. Дифференциальная диагностика гипертрофии нижней носовой раковины и показания к щадящей эндоназальной хирургии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 26 с. 159

75.Солдатов, И.Б. Оториноларингология / И.Б. Солдатов, В.Р. Гофман. - СПб. : ЭЛБИ, 2000. - 472 с. 165

76.Способ исследования слизистой оболочки полости носа: пат. 1242113 СССР, МПК А61В 5/00 / С.З. Пискунов, Л.Н. Ерофеева; заявитель и патентообладатель Курский государственный медицинский институт. - № -3727678; заявл. 16.04.1984; опубл. 07.07.1986. - 4 с. 166

77. Турусов, Д.А. Состояние мукоцилиарного клиренса при вазомоторном и хроническом гипертрофическом рините: автореф. дис. .. канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с. 102

78.Турусов, Д.А. Состояние мукоцилиарного клиренса при хроническом гипертрофическом и хроническом вазомоторном рините на основании данных морфометрии / Д.А. Турусов, Е.А. Ружицкая, М.М. Магомедов // Вестник оториноларингологии. - 2009. - № 5. - С. 20-22. 25

79.Устьянов, Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1993. - 45 с. 65

80. Федосеев, Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Г.Б. Федосеев. - СПб. : Нормедиздат, 1998. - 688 с. 57

81.Хорольская, М.А. Контактная микроэндоскопия в диагностике, лечении вазомоторного и хронического гипертрофического ринитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 24 с. 124

82.Шемпелев, О.А. Исследование изменений микроциркуляции крови в нижней носовой раковине после хирургического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 24 с. 100

83. Эффективность спрея физиомер в послеоперационный период при эндоназальных хирургических вмешательствах / В. Т. Пальчун, Л.В.

Белякова, Л.А. Лучихин, Н.А. Кононова // Вестник оториноларингологии. -2004.- №3.- С. 45-47. 142

84.Abd el-Fattah, H. Endoscopic radical antrectomy: a permanent replacement for the Caldwell-Luc operation / H. Abd el-Fattah [et al.] // J. Laryngol Otol. - 2008. -№ 122(3). - P. 268-76. Epub 2007 149

85.Andrea, М. Contact endoscopy of the nasal mucosa / M. Andrea [et al.] // Acta Otolaryngol. - 1997. - № 117(2). - P. 307—311. 125

86. Antunes, M.B. Epithelium, cilia, and mucus: their importance in chronic rhinosinusitis / M.B. Antunes, D.A. Guidis, N.A. Cohen // Immunol Allergy Clin North Am. - 2009. - № 29(4). - Р. 631-43. 156

87.Aust, R. The Functional Size of the Human Maxillary Ostium in Vivo / R. Aust, B. Drettner // Acta Oto-laryngologica. - 1974. - № 78(1-6). - Р. 432-435. 82

88. Baroody, F.M. Mucociliary transport in chronic rhinosinusitis / F.M. Baroody // Clin Allergy Immunol. - 2007. - № 20. - Р. 103-19. 154

89.Bende, M. Nasal stuffiness during pregnancy / M. Bende, T. Gredmark // Laringoscope. - 1999. - № 109(7). - Р. 1108 - 1110. 114

90.Benniiger, M.S. Otolaryngol Head Neck Surg / M.S. Benniiger, B.A. Sebek, H.L. Levine- 1989 . - № 101. - Р. 33-37. 34

91.Benninger, M.S. Natural ostiotomy v.s. inferior antrostomy in the management of sinusits: An animal model / M.S Benninger, J. Kaczor, C. Stone // Otolaryngol Head and Neck Surgery. - 1993. - № 109. - Р. 1034-1042. 37

92.Piedrola Maroto, D. Clinical and performance results of functional endoscopic sinus surgery / D. Piedrola Maroto // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2004. - № 55(7). - Р. 320-326. 161

93. Cohen, N.A. Sinonasal mucociliary clearance in health and disease / N.A. Cohen // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2006. - № 196. - Р. 20-6. 155

94.Dudley, J.P. Adherence of microorganisms in infections of the respiratory tract / J.P. Dudley // Laryngoscope. - 1982. - № 92(1). - Р. 68-9. 21

95.Forsgren, K. Endoscopic and Caldwell-Lyc approaches in chronic maxillary sinusitis: a comparative histopathologic study on preoperative and postoperative mucosal morphology / K. Forsgren, M. Fukami, M. Penttilla, J. Kumlien, P. Stiema // Ann Otol (St.Lois). - 1995. - № 104. - P. 350-357 36

96.Gindros, G. Mucosal changes in chronic hypertrophic rhinitis after surgical turbinate reduction / G. Gindros, I. Kantas , D.G. Balatsouras , D. Kandiloros, A.K. Manthos, A. Kaidoglou // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2009. - № 266(9).

- P. 1409-16. 146

97.Han, J.K. Surgical revision of the post-Caldwell-Luc maxillary sinus / J.K. Han, T.L. Smith, T.A. Loehrl, K.J. Fong, P.H. Hwang // Am J Rhinol. - 2005. - № 19(5). - P. 478-82. 150

98.Hinohira Y., Hyodo M., Gyo K. Submucous inferior turbinotomy cooperating with combined antrostomies for endonasal eradication of severe and intractable sinusitis / Y. Hinohira, M. Hyodo, K. Gyo // Auris Nasus Larynx. - 2009. - № 36(2). - P. 162-7. 148

99.Huang, Y.C. Caldwell-Luc operation without inferior meatal antrostomy: a retrospective study of 50 cases / Y.C. Huang, W.H. Chen // J Oral Maxillofac Surg. - 2012. - № 70(9). - P. 2080-4. 151

100. Ienkins, P. Mucociliary clearance in patients with chronic autonomic failure / P. Ienkins [et al.] // Thorax. - 1980. - № 9. - P. 690 - 693. 76

101. Jain, B. TNF-alpha and IL-1 beta upregulate nitric oxide-dependent ciliary motility in bovine airway epithelium / B. Jain, I. Rubinstein, R.A. Robbins, J.H. Sisson // Am J Physiol. - 1995. № 268(6Pt1). - P. 911-7. 48

102. Lippert, B.M. C02 laser surgery of hypertrophied inferior turbinates / B.M. Lippert, J.A. Werner // Rhinology. - 1997. - № 35(l). - P. 33-6. 52

103. Matheny, K.E. Contemporary indications for the Caldwell-Luc procedure / K.E. Matheny, J.A. Duncavage // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003.

- № 11(1). - P. 23-6. 157

104. Matsune, S. Hypoxia in paranasal sinuses of patients with chronic sinusitis with or without the complication of nasal allergy / S. Matsune, M. Kono, D. Sun, M. Ushikai, Y. Kurono // Acta Otolaryngol. - 2003. - № 123(4). - P. 519-23. 152

105. Melgarejo-Moreno, P.J. Esteve Sarroca. Capell. / P.J. Melgarejo-Moreno, I. Ribera-Cortada // Rhinology. - 1996. - № 34. - P. 110-113 27

106. Melgarejo-Moreno, P.J. Submucosal glands after maxillary sinus surgery. An experimental study in rabbits / P.J. Melgarejo-Moreno, I. Ribera-Cortada, D. Hellin-Meseguer // J Laryngol Otol. - 1996. - № 110(7). - P. 644-8. 158

107. Millas, I. Histological analysis of the distribution pattern of glandular tissue in normal inferior nasal turbinates / I. Millas, B.M. Liquidato, J.E. Dolci , J.H. Fregnani, J.R. Macéa // Braz J Otorhinolaryngol. - 2009. - № 75(4). - P. 507-10. 144

108. Messerklinger, W. Uber periodische Veranderungen des Flimmerepitheis der Lufteage durcb Reisung des vegetativen Systemes / W. Messerklinger //Arch. Ohren-Nasen-u. Kehlkopfheilk. - 1955. - № 167(3). - P. 344-356 55

109. Nishitata, T. Polysinusectomy and pansinusectomy / T. Nishitata // Arch. Otolaryngol. - 1961. - № 74(3). - P. 243-250. 63

110. Ogawa, T. Submucous turbinectomy combined with posterior nasal neurectomy in the management of severe allergic rhinitis: clinical outcomes and local cytokine changes / T. Ogawa, S. Takeno, T. Ishino, K. Hirakawa // Auris Nasus Larynx. - 2007. - № 34(3). - P. 319-26. 145

111. Paludetti, G. Radioisotopic method for nasal mucociliary function evaluation / G. Paludetti, T. Todisco [et al.] // Rhinology. - 1988. - № 26(4). - P. 257-62 105

112. Proctor, D.F. Nasal mucous transport and our ambient air / D.F. Proctor // Laryngoscope. - 1983. - № 93(1). - P. 58 - 62. 80

113. Proetz, A. Essays on the applied physiology of the nose / A. Proetz // Annals Publushing Co., St. Louis. - 1953. 106

114. Rautiainen, M. Mucociliary clearance of maxillary sinuses in normal subjects / M. Rautiainen, M. Pentilla, V. Turjanmaa, M. Koskinen, J. Pukander // Am. J. Rhinology. - 1993. - № 7(4). - P. l71 68

115. Reissig Bang, E.G. Ultrastructure of the mucociliary interface in the nasal mucosa of the chicken / E.G. Reissig Bang, F.B. Bang // Am. Rev. Resp. Dis. -1978. - № 117. - P. 327-341. 40

116. Romano, F.R. Nasal contact endoscopy for the in vivo diagnosis of inverted schneiderian papilloma and unilateral infl ammatory nasal polyps / F.R. Romano [et al.] // Am J Rhinol. - 2007. - № 21(2). - P. 137—144. 127

117. Seybold, Z.V. Mucociliary interaction in vitro: effects of physiological and inflammatory stimuli / Z.V. Seybold, A.T. Mariassy, D. Stroh, C.S. Kim, H. Gazeroglu, A. Wanner // J Appl Physiol. - 1990. - № 68. - P. 1421—1426. 10

118. Sacacura Y., Ukai K., Majima Y. Nasal mucociliary clerance under various conditions. Arch. Otolaryngol. 1983;96:167-173. 98

119. Salzano, F.A. Radiofrequency, high-frequency, and electrocautery treatments vs partial inferior turbinotomy: microscopic and macroscopic effects on nasal mucosa / F.A. Salzano, R. Mora, M. Dellepiane, I. Zannis, G. Salzano, E. Moran, A. Salami // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2009. - № 135(8). - P. 752-8. 147

120. Senior, B.A. Long-term results of functional endoscopic sinus surgery / B.A. Senior, D.W. Kennedy, J. Tanabodee, H. Kroger, M. Hassab, D. Lanza // Laryngoscope. - 1998. - № 108(2). - P. 151-7. 153

121. Shaari, J. Regional analysis of sinonasal ciliary beat frequency / J. Shaari, J.N. Palmer, A.G. Chiu, K.D. Judy, A.S. Cohen, D.W. Kennedy, N.A. Cohen // Am J Rhinol. - 2006. - № 20(2). - P. 150-4. 130

122. Sibbald, B. Epidemiology of seasonal and perennial rhinitis: Clinical presentation and medical history / B. Sibbald // Thorax. - 1991. - P. 46. - P. 859901. 84

123. Sibbald, B. Epidemiology of rhinitis. Management update in rhinitis and nasal polyposis / B. Sibbald //A symposium report Lisbon. - 1995. - Р. 6-11. 85

124. Takasaka, T. Atypical cilia of the human nasal mucosa / T. Takasaka, M. Sato, A. Onodera // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1980. - № 89. - Р. 37-45. 35

125. Taylor, J.S. Imranasal ethmiodectomy and concurrent procedures / J.S. Taylor, P.V. Crocker, J.S. Keebler // Laryngoscope. - 1982. - № 92(7pt1). - Р. 739-743. 64

126. Tos, M. Distribution of mucous producing elements in the respiratory tract / M. Tos // Eur. J. Resp. Dis. - 1983. - № 128. - Р. 269-279. 22

127. Wolfson, S. C02 laser inferior turbinectomy: a new surgical approach / S. Wolfson, L.R. Wolfson, I. Kaplan // J Clin Laser Med Surg. - 1996. - № 14(2). -Р. 81-83. 96

128. Wigand, M.E. Transnasale endoscopische chirurgie der nasennebenhohlen bei chronischer sinusits / M.E. Wigand // HNO. - 1981. - № 29. - Р. 287-293 160

129. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. // Rhinol. Suppl. 2012 Mar. Vol. 23. Р. 1298.

130. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2004. Vol. 193. Р. 3-5.

131. Мужичкова А.В. Клинико-морфологические особенности хронизации воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. С. 13-15.

132. Rosenfeld R. M., Andes D., Bhattacharyya N. et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137: S1-31.

133. Крюков А.И., Туровский А.Б., Сединкин А.А. Диагностика и лечение полипозного синусита // РМЖ. 2011. №6. С. 377

134. Treatment of congestion in upper respiratory diseases / E. O. Meltser et al. // Int. J. Gen. Med. 2010. Vol. 3. P. 69-91.

135. Durr D.G., Desrosiers M. Evidence-based endoscopic sinus surgery. // J. Otolaryngol. 2003 Apr. Vol. 32 (2). Р. 101-106.

136. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Методические рекомендации. СПб., 2013. С. 6.

137. Лопатин А.С. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / А. С. Лопатин, В. П. Гамов. - 2-е изд., испр. и перераб. - Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2014. - 78,

138. Козлов В.С. Роль и значение интраназальных кортикостероидов в лечении риносинуситов // Российская ринология. 2003. № 3. С. 20-24.

139. Компания «Инвар»". Проект ХРОНОС: сложившаяся практика лечения хронических риносинуситов в России. "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Пульмонология и оториноларингология" №4 2011, стр. 2

140. Лопатин А.С. Свистушкин А.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Российское общество ринологов. Клинические рекомендации.. М.: 2009.

141. Halawi A.M., Smith S.S., Chandra R.K. Chronic rhinosinusitis: Epidemiology and cost. Allergy and Asthma Proceedinds. 2013;34(4): 328-334. doi: 10.2500/aap.2013.34.3675.

142. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Х. Т. Абдулкеримов, Т. И. Гаращенко, В. И.

Кошель, С. В. Рязанцев, В. М. Свистушкин; под ред. С. В. Рязанцева. - СПб.: Полифорум Групп, 2014. - 40 с. 143. Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: Дис.д-ра мед. наук. М., 1996. 355 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Полезная модель № 153544 «Зонд для измерения температуры в полости носа» Магомедов М.М., Зейналова Д.Ф. , 29.07.2015 год

Технический результат - обеспечение удобства визуализации полости носа с возможностью локальной термометрии носовых раковин и перегородки носа. Патентуемый зонд для измерения температуры в полости носа содержит термодатчик, установленный на конце цилиндрического металлического трубчатого элемента и рукоятку. Трубчатый элемент имеет два изгиба под прямыми углами в плоскости, проходящей через продольную ось рукоятки, с образованием первого, второго и третьего прямолинейных участков разной длины, при этом первый и третий участки - параллельны друг другу, а второй -перпендикулярен им, длина первого участка составляет 40 мм, а длины первого, второго и третьего участков относятся как 4:1:10, причем конец первого участка присоединен к рукоятке, а конец третьего участка - к термодатчику, закрепленному под углом 160° к продольной оси рукоятки. 1 с.п., 2 з.п. 2 ил.

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно термометрии в оториноларингологии и может быть использована при измерении локальной температуры в полости носа.

Известно, что температура слизистой оболочки носа изменяется, отражая преимущественно те сосудистые изменения, которые лежат в основе соответствующего патологического процесса. Температура зависит от ряда факторов: топографии места исследования, степени кровоснабжения поверхности слизистой оболочки, состава крови, быстроты кровотока, влажности, температуры окружающего воздуха и т.д. В литературе описаны инструменты для измерения температуры слизистой оболочки полости носа.

В последние годы для измерения температуры полости носа во время медицинских осмотров чаще используют электротермометры. При исследовании температуры слизистой оболочки полости носа термометрами (ТСМ-2, ТЭМП-60 и др.) используется датчик, который после расширения носового отверстия зеркалом вводится в полость носа и соприкасается с передним концом нижней носовой раковины.

В патенте (US 3884219, MMS, 20.05.1975) описана система для определения температуры и частоты дыхания пациента на основе удлиненного цилиндрического зонда, на кончике которого установлен термистор. Однако зонд не приспособлен для термометрии в полости носа из-за формы и невозможности визуализации анатомических структур. То же относится и к клиническому термометру (US 3254533, Stewart Tongret, 07.06.1966).

Известен электротермометр ТПЭМ-1, в котором в качестве зонда использован терморезистор KMT-14. Точность измерения температуры 0,1 С.Отличие состоит в том, что его термодатчик и его форма не приспособлена для визуализации анатомических структур в полости носа, и имеется погрешность из-за отсутствия точного локального прикосновения со слизистой носовой раковины без визуализации.

Наиболее близким к патентуемому зонду является зонд, который выполнен в виде цилиндрического металлического стержня, диаметром 0,7 см и длиной 15 см, на конце которого установлен термодатчик, позволяющий

измерять температуру от -5""+100°С/±0,5°С, входящий в состав прибора "Эксперт-рН" фирмы ООО "Эконикс-Эксперт"

(http://ionomer.ru/component/option,com_mtree/task,listcats/cat_id,50/Itemid,13/lan g,russian/).

Однако данный зонд из-за своей прямолинейной формы при термометрии захватывает не только точку исследуемой, но и соседние анатомические

структуры, тем самым затрудняет локальную термометрию и визуализацию анатомических структур в полости носа.

Настоящая полезная модель направлена на усовершенствование зонда.

Патентуемое устройство для измерения температуры в полости носа (носовых раковин и перегородки носа) представляет собой изогнутый указанным образом металлический стержень для визуализации анатомических структур в полости носа и локального измерения температуры, имеющий на конце термодатчик с углом отклонения 160°.

Патентуемый зонд для измерения температуры в полости носа содержит термодатчик, установленный на конце цилиндрического металлического трубчатого элемента и рукоятку.

Отличие состоит в том, что трубчатый элемент имеет два изгиба под прямыми углами в плоскости, проходящей через продольную ось рукоятки, с образованием первого, второго и третьего прямолинейных участков разной длины, при этом первый и третий участки - параллельны друг другу, а второй -перпендикулярен им, длина первого участка составляет 40 мм, а длины первого, второго и третьего участков относятся как 4:1:10, причем конец первого участка присоединен к рукоятке, а конец третьего участка - к термодатчику, закрепленному под углом 160° к продольной оси рукоятки.

Зонд может отличаться тем, что рукоятка в сечении имеет форму скругленного прямоугольника с отношением сторон 1:2, большая сторона которого составляет 12 мм и параллельна плоскости изгиба трубчатого элемента, при этом диаметр первого и третьего участков составляет 0,5 мм и 0,3 мм, соответственно.

Зонд может отличаться и тем, что наружная поверхность трубчатого элемента покрыта неэлектропроводным полимерным материалом.

Технический результат - обеспечение удобства визуализации полости носа с возможностью локальной термометрии носовых раковин и перегородки носа.

Трубчатый элемент 1 имеет два изгиба под прямыми углами в плоскости, проходящей через продольную ось 2 рукоятки 3 с длиной L3, с образованием первого, второго и третьего прямолинейных участков 4, 5, 6 разной длины L4, L5 и L6. Участки 4 и 6 - параллельны друг другу, а участок 5 - перпендикулярен им. L4=40 мм, а отношение L4: L5: L6=4.1:10. Конец участка 4 присоединен к рукоятке 3, а конец участка 6 - к термодатчику 7, закрепленному под углом 160° к продольной оси 8 рукоятки 3.

Рукоятка 3 в сечении имеет форму скругленного прямоугольника со сторонами 9, 10 с отношением сторон 1:2. Большая сторона 9 которого составляет 12 мм и параллельна плоскости изгиба трубчатого элемента 1. Диаметр d4=0,5 мм и d6=0,3 мм, соответственно. Наружная поверхность трубчатого элемента покрыта неэлектропроводным полимерным материалом. Проводники 8, связанные с термодатчиком 7 (термистором, терморезистором) выводятся через торец рукоятки 3. Наружная поверхность трубчатого элемента покрыта неэлектропроводным полимерным материалом

Устройство используют следующим образом. Для точной локальной термометрии полости носа используется термометрический зонд, носовое зеркало либо эндоскоп. Под контролем зрения в одной руке держат зонд, в другой носовое зеркало, либо эндоскоп. Зонд вводится в полость носа, и имеет возможность соприкасаться со слизистой передних, средних и задних отделов носовых раковин и перегородки носа. Результат измерений выводится на экран устройства, например «Эксперт рН», либо к другому устройству, предназначенному для термометрии.

1. Зонд для измерения температуры в полости носа, содержащий термодатчик, установленный на конце цилиндрического металлического трубчатого элемента и рукоятку, отличающийся тем, что трубчатый элемент имеет два изгиба под прямыми углами в плоскости, проходящей через продольную ось рукоятки, с образованием первого, второго и третьего прямолинейных участков разной длины, при этом первый и третий участки параллельны друг другу, а второй перпендикулярен им, длина первого участка составляет 40 мм, а длины первого, второго и третьего участков относятся как 4:1:10, причем конец первого участка присоединен к рукоятке, а конец третьего участка - к термодатчику, закрепленному под углом 160° к продольной оси рукоятки.

2. Зонд по п. 1, отличающийся тем, что рукоятка в сечении имеет форму скругленного прямоугольника с отношением сторон 1:2, большая сторона которого составляет 12 мм и параллельна плоскости изгиба трубчатого элемента, при этом диаметр первого и третьего участков составляет 0,5 мм и 0,3 мм соответственно.

3. Зонд по п. 1, отличающийся тем, что наружная поверхность трубчатого элемента покрыта неэлектропроводным полимерным материалом.

ДАТЧИК ТЕМПЕРАТУРЫ

1 клинический пример. Хронический риносинусит без метаплазии эпителия полости носа и ВЧП после эндоскопической инфундибулотомии.

Пациент П., 31 год. Обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения ВЧП, снижение обоняния. Из анамнеза выше перечисленные жалобы беспокоят в течение 3х месяцев, проводил неоднократные курсы системной антибактериальной терапии в комплексе с пункционным методом лечения. При осмотре оториноларингологом по месту жительства направлен в ЛОР отделение ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москва для госпитализации. При эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки, на стороне поражения ВЧП обнаружена пастозная средняя и нижняя носовая раковина, выраженная решётчатая булла, слизисто-гнойные выделения из под средней носовой раковины.

Без предварительной подготовки больного на этапе обследования и до хирургического лечения пациенту П., было выполнено исследование функциональных показателей полости носа и ВЧП.

Дыхательная функция носа. По данным ПАРМ нарушение носового

-5

дыхания СОП меньше 150 см /с, сопротивление внутриносовых структур 0,9±0,2.

Защитная функция носа: транспортная способность СОПН составила 21,3±1,7 минут, ЧБР 5,3±0,2 Гц; всасывательная способность СОПН- 4,7±0,7 уд/мин.; Выделительная способность СОПН составила 0,06±0,02 г/мин; калориферное состояние СОПН в первой точке составила ^ = 33,70 С, во второй точке 12 = 33,40 С, в третьей точке 1:3 = 32,6 0С. Средняя температура в полости носа составила 33,20 ± 0,5 С.

Защитная функция ВЧП: транспортная способность слизистой оболочки ВЧП составила - 55 ± 1,3 минут.

После проведённого исследования и методом свободной выборки пациенту была выполнена эндоскопическая эндоназальная инфундибулотомия. Интраоперационно, после расширения естественного соустья ВЧП и удаления патологического гнойного содержимого пазухи, со слизистой оболочки ВЧП был взят «щёточный» биоптат для определения ЧБР и гистологический материал, который был послан на патоморфологическое исследование слизистой оболочки ВЧП. Результаты были расценены как показатели состояния ВЧП до хирургического лечения. ЧБР ВЧП составил 3,9±0,5 Гц. При гистологическом исследовании слизистой оболочки была обнаружена атрофия, отрыв и деформация ресничек многорядного однослойного цилиндрического эпителия, гиперплазия собственных желез (бокаловидных клеток), гиперплазия мерцательного эпителия, повышенное содержание клеток воспаления (лимфоцитов, лейкоцитов), что характерно для обострения хронического воспалительного процесса.

Исследование всех функциональных показателей проводили через 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Дыхательная функция носа. По данным ПАРМ нарушение носового дыхания СОП - 400 см3/с, Я - 0,5± 0,2.

Защитная функция носа: транспортная способность СОПН составила 13,2±1,5 минут, ЧБР 7,4±0,4 Гц; всасывательная способность СОПН- 2,1±0,3 уд/мин.; Выделительная способность СОПН составила 0,04±0,01 г/мин; калориферное состояние СОПН в первой точке 11 составила 33,70 С, во второй точке 12 составила 33,30 С; в третьей точке 13 составила 32,40 С. Средний показатель составил Т- 33,10 ± 0,2С. Через 12 месяцев средняя температура была 33,30 ± 0,2 С, где в первой точке ^ = 33,80 С, во второй точке 1:2 = 33,40 С; в третьей точке 1:3 = 32,70 С. Защитная функция ВЧП: транспортная способность слизистой оболочки ВЧП составила - МЦТ - 32±1,5 минут, ЧБР - 5,7 ± 0,2 Гц. Через 12 месяцев - МЦТ - 25±1,5 минут, ЧБР - 6,9±0,4 Гц.

147

После проведения лечения пациент жалоб не предъявлял и был трудоспособен через 5 дней после эндоскопической эндоназальной инфундибулотомии.

2й клинический пример. Хронический риносинусит с метаплазией эпителия и фиброзом подслизистого слоя слизистой оболочки полости носа и ВЧП после эндоскопической инфундибулотомии

Пациент А 29 лет., обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, заложенность носа с обеих сторон полости носа, слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения ВЧП, снижение обоняния, частое использование сосудосуживающих капель в нос (проба с аппликацией 0,1% адреналина отрицательна). Из анамнеза выше перечисленные жалобы беспокоят в течение 1 года, проводил неоднократные курсы системной антибактериальной терапии в комплексе с пункционным методом лечения. При осмотре оториноларингологом по месту жительства направлен в ЛОР отделение ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москва для госпитализации.

При эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки, с двух сторон обнаружена отёчная, увеличенная ННР с цианотическим оттенком слизистой оболочки, утолщенная средняя носовая, раковина гипертрофированный крючковидный отросток, наличие выраженной решётчатой буллы, слизисто-гнойные выделения из под средней носовой раковины на стороне поражения.

Без предварительной подготовки больного на этапе обследования и до хирургического лечения пациенту А., было выполнено исследование функциональных показателей полости носа и ВЧП.

Дыхательная функция носа. По данным ПАРМ нарушение носового

-5

дыхания СОП 150 см /с, сопротивление внутриносовых структур 0,9±0,2.

Защитная функция носа: транспортная способность СОПН составила 29,7±1,5 минут, ЧБР 3,2 ± 0,3 Гц; всасывательная способность СОПН- 7,9±1,3

уд/минуту; Выделительная способность СОПН составила 0,11±0,02 г/мин; калориферное состояние СОПН в первой точке составила ti = 29,70 С, во второй точке t2 = 29,60 С, в третьей точке t3 = 29,20 С. Средняя температура в полости носа составила 29,50 ± 0,2 С

Защитная функция ВЧП: транспортная способность слизистой оболочки ВЧП составила - 61±1,2 минут.

После проведённого исследования и методом свободной выборки пациенту была выполнена эндоскопическая эндоназальная инфундибулотомия и подслизистая вазотомия ННР. Интраоперационно, после расширения естественного соустья ВЧП и удаления патологического гнойного содержимого пазухи, со слизистой оболочки ВЧП был взят «щёточный» биоптат для определения ЧБР и гистологический материал, который был послан на патоморфологическое исследование слизистой оболочки ВЧП. Результаты были расценены как показатели состояния ВЧП до хирургического лечения. ЧБР ВЧП составил 2,8±0,5 Гц. При гистологическом исследовании слизистой оболочки ВЧП наблюдается атрофия, отрыв и деформация многорядного однослойного цилиндрического реснитчатого эпителия, повышенное количество фиброза стромы, гиперплазия собственных желез, гиперплазия мерцательного эпителия и повышенное содержание клеток воспаления (лимфоцитов, лейкоцитов).

Исследование всех функциональных показателей проводили через 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. При эндоскопическом осмотре слизистая оболочка ВЧП имела розовый цвет, без признаков воспаления. Область расширенного естественного соустья с четкими контурами, полностью эпителизирована (см. Рисунок 1). Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи имела светло-розовый цвет без патологического отделяемого.

Дыхательная функция носа. По данным ПАРМ нарушение носового дыхания СОП - 300 см3/с, Я - 0,5± 0,2.

Защитная функция носа через 3 месяца: транспортная способность СОПН составила 21,2±1,5 минут, ЧБР 6,7±0,4Г ц; всасывательная способность СОПН-3,5±0,7уд./мин.; Выделительная способность СОПН составила 0,0±0,01 г/мин; калориферное состояние СОПН через 6 месяцев после эндоскопической гайморотомии температура в первой точке ^ составила 31,30 С, во второй точке 1:2 составила 30,9 0С; в третьей точке 1:3 составила 30,50С. Средний показатель составил Т- 30,90±0,2 С. Через 12 месяцев средняя температура была 31,80±0,2 С, где в первой точке ^ = 32,30 С, во второй точке 12 = 31,90 С; в третьей точке 1:3 = 31,20 С

Защитная функция ВЧП: Транспортная способность слизистой оболочки ВЧП через 6 месяцев после эндоскопической инфундибулотомии МЦТ - 49,2 ±1,7 минут, ЧБР - 3,6 ±0,4 Гц. Через 12 месяцев - МЦТ - 44,1±1,7 минут, ЧБР -3,9 ±0,4 Гц.

После проведения лечения пациент жалоб не предъявлял и был трудоспособен через 5 дней после эндоскопической эндоназальной инфундибулотомии.

3й клинический пример. Хронический риносинусит участками метаплазии слизистой оболочки и без фиброза подслизистого слоя ВЧП после радикальной операции на ВЧП по Колдуэллу-Люку

Пациент Т., обратился с жалобами на периодическое затруднение носового дыхания, заложенность носа попеременного характера и слизистые выделения из носа, снижение обоняния. При видеоэндоскопическом исследовании отмечалась отёчная, увеличенная ННР с цианотическим оттенком слизистой оболочки. Кроме этого обнаружены следующие патологические изменения внутриносовых структур: отёчная, утолщенная средняя носовая раковина,

гипертрофированный крючковидный отросток, наличие выраженной решётчатой буллы.

Дыхательная функция носа. По данным ПАРМ нарушение носового

-5

дыхания СОП меньше 150 см /с, сопротивление внутриносовых структур 0,9±0,2.

Защитная функция носа МЦТ у всех пациентов составил 21,3±1,7 минут и ЧБР 5,3±0,2 Гц. Всасывательная способность СОПН учащается на 4,7±0,7 уд/мин. Выделительная способность СОПН составила 0,06±0,02 г/мин. Калориферная способность СОПН в первой точке составила t1 = 32,50 С, во второй точке t2 = 32,20 С, в третьей точке t3 = 31,6 0С. Средняя температура в полости носа составила 31,20 ± 0,3 С,

Защитная функция ВЧП: транспортная способность слизистой оболочки ВЧП составила - 64±1,2 минут.

После проведённого исследования и методом свободной выборки пациенту была выполнена радикальная операция ВЧП по Колдуэллу- Люку и подслизистая вазотомия ННР. Интраоперационно, после вскрытия передней лицевой стенки ВЧП и удаления патологического гнойного содержимого пазухи, со слизистой оболочки ВЧП был взят «щёточный» биоптат для определения ЧБР и гистологический материал, который был послан на патоморфологическое исследование слизистой оболочки ВЧП. Результаты были расценены как показатели состояния ВЧП до хирургического лечения. ЧБР ВЧП составил 3,2±0,5 Гц. При гистологическом исследовании определяется случае определяется атрофия, отрыв и деформация ресничек многорядного однослойного цилиндрического эпителия, случаях гиперплазия собственных желез, гиперплазия мерцательного эпителия, повышенное содержание клеток воспаления (лимфоцитов, лейкоцитов), что характерно для обострения хронического воспалительного процесса (см. Рисунок 1).

Рисунок 1 . Гистологическое исследование ткани до хирургического лечения. Мерцательный эпителий слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при хроническом риносинусите. 1 - выраженная гиперплазия многорядного однослойного цилиндрического реснитчатого эпителия; 2- мерцательные клетки; 3- выраженная лейкоцитарная инфильтрация (окраска гемотоксилин-эозин, увеличение х100)

Спустя 6 и 12 месяцев после операции при эндоскопии полости носа, слизистая оболочка пазухи розовая с наличием рубцовых тяжей, местами определяется гиперемия, отёчность и гипертрофия слизистой оболочки на одной или двух стенок ВЧП (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Состояние после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе по Колдуэллу-Люку через 6 месяцев после операции. (1-верхнечелюстная пазуха; стрелкой указаны послеоперационные рубцовые тяжи)

Защитная функция носа через 3 месяца: транспортная способность СОПН составила 17,9±1,5 минут, ЧБР 5,3±0,4Г ц; всасывательная способность СОПН-2,6±0,7уд./мин.; Выделительная способность СОПН составила 0,03±0,01 г/мин;

Защитная функция ВЧП: транспортная способность слизистой оболочки ВЧП через 6 месяцев составляет 49±1,4 минут, через 12 месяцев 41± 1,5 минут. ЧБР через 6 месяцев соответственно снижена до 4,1±0,7 Гц и через 12 месяцев ЧБР повышается до 4,5 ± 0,3 Гц Калориферная способность СОПН через 6 месяцев, после радикальной операции по Колдуэллу-Люку, температура в первой точке 11 составила 32,60 С, во второй точке 12 составила 32,50 С; в третьей точке 1:3 составила 32,40 С. Средний показатель составил Т- 32,50±0,2 С. Через 12 месяцев средняя температура была 32,70 ± 0,2 С, где в первой точке ^ = 32,80 С, во второй точке 1:2 = 32,70 С; в третьей точке 1:3 = 32,70 С

По данным, гистологического исследования после радикальной операции на ВЧП по Колдуэллу-Люку однослойный многорядный цилиндрический реснитчатый эпителий, который имел участки повреждения, отрыва и

деформации. Элементы атрофического характера, фиброза выявлено в 106 (66,2%) случаях. Гиперплазии собственных желез в, наличие клеток хронического воспаления (лимфоциты, лейкоциты), гиперплазии мерцательного эпителия (см. Рисунок 3).

Рисунок 3. Частичная метаплазия мерцательного эпителия слизистой оболочки ВЧП через 12 месяцев после операции по Колдуэллу-Люку (окраска гемотоксилин-эозин, х200). 1 - многорядный однослойный цилиндрический реснитчатый эпителий; 2- участок метаплазии в многослойный плоский эпителий; 3- гиперплазия собственных желез (бокаловидные клетки) подслизистого слоя эпителия; 4- соединительнотканные участки фиброза подслизистого слоя эпителия

После радикальной операции по Колдуэллу-Люку на 12 месяце после хирургического вмешательства по данным компьютерной проходимости пазуха воздушна, без признаков воспаления и утолщения слизистой оболочки, естественное и искусственное соустье свободно проходимо (см. Рисунок 4).

Рисунок 4. КТ ОНП (фронтальная проекция). Состояние после радикальной операции по Колдуэллу-Люку на ВЧП спустя 12 месяцев после хирургического вмешательства

4й клинический пример. Хронический риносинусит с метаплазией эпителия и фиброзом подслизистого слоя слизистой оболочки полости носа и ВЧП после радикальной операции на ВЧП по Колдуэллу-Люку.

Пациент К., обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания, заложенность носа с обеих сторон полости носа, слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения ВЧП, снижение обоняния, частое использование сосудосуживающих капель в нос (проба с аппликацией 0,1% адреналина отрицательна). Из анамнеза выше перечисленные жалобы беспокоят в течение 1 года, проводиа неоднократные курсы системной антибактериальной терапии в комплексе с пункционным методом лечения. При осмотре оториноларингологом по месту жительства направлен в ЛОР отделение ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москва для госпитализации.

При эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки, с двух сторон обнаружена отёчная, увеличенная ННР с цианотическим оттенком слизистой

оболочки, утолщенная средняя носовая, раковина гипертрофированный крючковидный отросток, наличие выраженной решётчатой буллы, слизисто-гнойные выделения из под средней носовой раковины на стороне поражения.

Без предварительной подготовки больного на этапе обследования и до хирургического лечения пациенту К., было выполнено исследование функциональных показателей полости носа и ВЧП.

Дыхательная функция носа. По данным ПАРМ нарушение носового

-5

дыхания СОП 150 см /с, сопротивление внутриносовых структур 0,9±0,2.

Защитная функция носа: транспортная способность СОПН составила 32,5±1,5 минут, ЧБР 3,5 ± 0,3 Гц; всасывательная способность СОПН- 8,2±1,3 уд/минуту; Выделительная способность СОПН составила 0,14±0,02 г/мин; калориферное состояние СОПН в первой точке составила 11 = 29,70 С, во второй точке 12 = 29,60 С, в третьей точке 13 = 29,20 С. Средняя температура в полости носа составила 29,50 ± 0,2 С

Защитная функция ВЧП: транспортная способность слизистой оболочки ВЧП составила - 64±1,2 минут.

После проведённого исследования и методом свободной выборки пациенту

была выполнена радикальная операция на ВЧП по Колдуэллу-Люку и нижняя

щадящая конхотомия ННР. Интраоперационно, после расширения вскрытия

передней лицевой стенки ВЧП и удаления патологического гнойного

содержимого из пазухи, со слизистой оболочки ВЧП был взят «щёточный»

биоптат для определения ЧБР и гистологический материал, который был

послан на патоморфологическое исследование слизистой оболочки ВЧП.

Результаты были расценены как показатели состояния ВЧП до хирургического

лечения. ЧБР ВЧП составил 2,4±0,5 Гц. При гистологическом исследовании

слизистой оболочки ВЧП наблюдается атрофия, отрыв и деформация

многорядного однослойного цилиндрического реснитчатого эпителия,

повышенное количество фиброза стромы, гиперплазия собственных желез,

156

гиперплазия мерцательного эпителия и повышенное содержание клеток воспаления (лимфоцитов, лейкоцитов).

Исследование всех функциональных показателей проводили через 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. При эндоскопическом осмотре слизистая оболочка ВЧП имела розовый цвет, без признаков воспаления. Область расширенного естественного соустья с четкими контурами, полностью эпителизирована. Слизистая оболочка ВЧП имела светло-розовый цвет без патологического отделяемого.

Дыхательная функция носа. По данным ПАРМ нарушение носового дыхания СОП - 300 см3/с, Я - 0,5± 0,2.

Защитная функция носа через 3 месяца: транспортная способность СОПН составила 21,2±1,5 минут, ЧБР 4,9±0,4Г ц; всасывательная способность СОПН-3,5±0,7уд./мин.; Выделительная способность СОПН составила 0,0±0,01 г/мин; Калориферная способность СОПН в 2а подгруппе через 6 месяцев, после радикальной операции по Колдуэллу-Люку, температура в первой точке ^ составила 32,60 С, во второй точке 1:2 составила 32,50 С; в третьей точке 1:3 составила 32,40 С. Средний показатель составил Т- 32,50±0,2 С. Через 12 месяцев средняя температура была 32,70 ± 0,2 С, где в первой точке ^ = 32,80 С, во второй точке 12 = 32,70 С; в третьей точке 1:3 = 32,70 С

Защитная функция ВЧП: Транспортная способность слизистой оболочки ВЧП через 6 месяцев составляет 49±1,4 минут, через 12 месяцев 41± 1,5 минут. ЧБР через 6 месяцев соответственно снижена до 4,1±0,7 Гц и через 12 месяцев ЧБР повышается до 4,5 ± 0,3 Гц

При гистологическом исследовании слизистой оболочки ВЧП через 12 месяцев после операции определялся однослойный многорядный цилиндрический реснитчатый эпителий, который имел участки повреждения, отрыва и деформации. Элементы атрофического характера, фиброза.

157

Гиперплазии собственных желез, наличие клеток хронического воспаления (лимфоциты, лейкоциты), гиперплазии мерцательного эпителия.