"Лечение гигром у детей" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, Леонтьева, Юлия Петровна

• Леонтьева, Юлия Петровна
• 2005

Оглавление диссертации Леонтьева, Юлия Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТОНА ГИГРОМ РАЗЛИЧНОЙ

ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА III. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИГРОМ У

ДЕТЕЙ.

3.1. Недостатки оперативного способа лечения.

3.2. Отдаленные результаты лечения пункционным способом

ГЛАВА IV. Морфологические исследования.

4.1. Морфология пунктата содержимого гигромы.

4.2. Особенности морфологии капсулы и регионарных тканей

ГЛАВА V. Патогенетическое обоснование и отдаленные результаты лечения рецидивирующих гигром у детей катетеризационно-цитостатическим способом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Лечение гигром у детей"»

Актуальность проблемы. Гигромы у детей являются довольно распространенным заболеванием. По данным J. Kolar и В. Drugova (1972г), они встречаются в 20,8% случаев патологически измененных синовиальных образований коленного сустава. Гигромы у детей, в частности в области луче-запястного сустава и подколенной ямки, занимают особое место. Они волнуют специалистов многообразием названий, отсутствием единых взглядов на этиопатогенез и лечение, частотой рецидивов и неожиданностью исчезновения без лечения. При локализации процесса в области подколенной ямки возникают симптомы сдавления сосудисто-нервного пучка, проявляющиеся трофическими расстройствами, болями и парастезиями. Образования другой локализации вызывают изменения функции и косметические дефекты (в проекции крупных сухожилий кисти, стопы, в области локтевого сустава).

До настоящего времени основными методами лечения данных образований являлись оперативный и консервативный. При оперативном лечении используются различные методики: прошивание ножки без иссечения гигромы; полное иссечение кистозного образования; удаление гигромы с прошиванием, перевязкой ножки и пластикой дефекта связки; обработка разорванных оболочек кисты 5% спиртовым раствором йода. Анализ результатов лечения хирургическим способом показал, что процент рецидивов колеблется от 32 до 50% по данным различных авторов, что требует проведения дальнейших оперативных вмешательств [1,2,12,13,18-20]. Тонкие оболочки гигромы: и наличие спаек с окружающими тканями затрудняет выделение образования полностью и, как правило, целостность их нарушается, что приводит к истечению желеобразной жидкости в рану. Неполное удаление оболочек гигромы ставит под сомнение радикальность операции и является одной из причин рецидивирования процесса. При использовании консервативных способов лечения с введением различных препаратов в полость гигром в 8,6% наблюдений также наблюдается повторное развитие процесса [1,2]. Результаты лечения гигром у детей нельзя считать удовлетворительными из-за относительно большого количества рецидивов.

Открытым остается вопрос патогенеза данных образований, вследствие этого отсутствует патогенетически обоснованная классификация.

Все, выше перечисленное, определяет актуальность научных исследований по данной проблеме.

Цель. Настоящая работа выполнена с целью улучшения результатов лечения гигром у детей, путем разработки патогенетически обоснованного катетеризационно-цитостатического способа, полностью исключающего ре-цидивирование процесса.

Задачи исследования.

1. Изучить отдаленные результаты оперативного способа лечения гигром у детей.

2. Изучить отдаленные результаты консервативного способа лечения данной патологии.

3. Провести комплексное гистологическое и цитологическое исследование содержимого и капсулы гигромы.

4. Определить патогенетическую сущность процесса и на основе этого изменить существующую классификацию образований.

5. Разработать новый, патогенетически обоснованный катетеризационно-цитостатический способ лечения данных образований с индивидуальным подбором доз лекарственных препаратов, вводимых в полость гигромы.,

6. Провести анализ отдаленных результатов катетеризационно-цитостатического метода лечения гигром у детей и сравнить их с отдаленными результатами ранее применяемых методов лечения.

7. Дать всестороннюю клиническую оценку всему разработанному комплексу лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

Оперативный способ лечения гигром у детей является травматичным, экономически невыгодным и нерадикальным, так как дает большой процент рецидивов- до 50%.

Основную роль в патогенезе данных образований играет свободнора-дикальная деструкция соединительной ткани, недостаточная активность ферментов антиокислительной защиты в соединительнотканных образованиях и некоторая морфологическая неполноценность синовиальных образований.

Существует два вида гигром у детей: образование имеет соустье с полостью сустава или полностью отшнуровалось, и соустья нет.

Гигромы, не имеющие соустья, подлежат лечению пункционно-цитостатическим способом.

Образования, имеющие соустье с полостью сустава, подлежат катетеризации с последующим ежедневным промыванием и введением трипсина и цитостатика.

Разработанный лечебный комплекс экономически выгоден, прост в исполнении, позволяет производить лечение больных в амбулаторных условиях, практически лишен рецидивов и не имеет противопоказаний.

Научная новизна. Новым в работе является использование консервативного пункционно-цитостатического способа лечения гигром у детей (патент РФ на изобретение № 1699464 от 22 августа 1991 г.), который сократил до минимума процент рецидивирования заболевания и позволил выполнять лечение данных образований в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия. В дальнейшем разработан патогенетически обоснованный способ лечения рецидивирующих гигром у детей с помощью катетера, который позволил полностью отказаться от оперативного лечения данной патологии (патент РФ № 2182465 от 20 мая 2002 г.). Впервые полностью изучен патогенез гигром у детей и представлена сравнительная характеристика различных методов лечения. На основе клинических и морфологических исследований создана поливалентная классификация.

Внедрение в практику. Консервативный способ лечения гигром у детей разработан и внедрен в клиническую практику в базовых отделениях кафедры детской хирургии РостГМУ (поликлинические и стационарные подразделения Городской больницы №20, Областной детской больницы) г. Ростова-на-Дону, детском хирургическом отделении г.Шахты,Таганрога и других районах Ростовской области. Апробация работы.

Основные результаты исследований доложены на: заседании IV Всероссийской студенческой конференции по актуальным вопросам детской хирургии, г. Санкт-Петербург, 1997г. заседании Ростовского областного научного общества хирургов, г. Ростов-на-Дону, 1999г., 2002г. научно-практической хирургической конференции, г. Самара, 2001г. Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 80 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 57 литературных источников, из них 39 отечественных и 18 зарубежных. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 21 рисунком и клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Леонтьева, Юлия Петровна

ВЫВОДЫ

Отдаленные результаты лечения гигром оперативным способом нельзя считать удовлетворительными из-за значительного количества рецидивов (до 50%), часто наблюдаемых трофических расстройств, контрактур суставов и неудовлетворительного косметического эффекта.

Разработанный консервативный пункционно-цитостатический способ лечения гигром у детей позволяет исключить осложнения, возникающие после оперативного вмешательства, но процент рецидивирования после 3-х кратно выполненной манипуляции снижается до 5%. Основным звеном в патогенезе развития гигром следует считать альтерацию сухожильно-связочного аппарата в области коленного или лучезапястного сустава, что приводит к регионарному усилению микроциркуляции, повышению рОг, усилению хемотаксиса лейкоцитов и фагоцитов, и к повышенному выбросу супероксида и перекиси во внеклеточное пространство, в результатае резко увеличиваются процессы свободнорадикальной деструкции соединительной ткани, возникает деградация коллагена, деполимеризация гиалуроновой кислоты, снижение вязкости синовиальной жидкости и, как результат этого, формируется полость - гигрома.

С морфологической и патогенетической точки зрения наиболее приемлемым следует считать термин «гигрома».

Разработанный консервативный, патогенетически обоснованный, ка-тетеризационно-цитостатический способ лечения гигром у детей позволяет полностью исключить рецидивирование процесса. Разработанный лечебный комплекс обладает существенными преимуществами перед существующими и позволяет полностью решить проблему безрецидивного лечения гигром, применим в амбулаторных условиях, не требует анестезиологического пособия, что обосновывает значительный экономический эффект.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовать пункционный способ лечения гигром у детей к применению в практическом здравоохранении в амбулаторно-поликлинической хирургии.

2. При рецидивировании процесса после однократной пункции или при наличии соустья между гигромой и полостью регионарного сустава показано применение катетеризационно-цитостатического метода лечения в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия.

Список литературы диссертационного исследования Леонтьева, Юлия Петровна, 2005 год

1. Бабич И.И., Чепурной Г.И. Лечение гигром у детей // Хирургия.- 1989.-№11.-С.79-82.

2. Бессер Ю.В., Лобин В.Н. Местная кортизонотерапия ганглиев и гигром у детей//Хирургия.-1978.-№ 12.- С. 105-106.

3. Особенности диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний области коленного сустава: Метод. Рекомендации./ Сост. Бердыев В.Г.Баку: 1986.-8с.

4. Бефус Ф.Е. " Грыжи" подколенной области // Хирургия.-1976.- №9.-С.105.

5. Васильева О.И. Синовиальная киста подколенной области // Ортопед. травматол.-1984.-№7.- С.28-31.

6. Великорецкий В.Н. Гигрома // Фельдшер и акушерка.- 1973.- №9.- С. 6162.

7. Винтельгартер С.Ф., Веснин А.Г. Рентгендиагностика опухолей мягких тканей,- М.: Медицина, 1979.- 129с.

8. Вихерт A.M. Опухоли Мягких тканей.-М.; Медицина, 1969, 175с.

9. Герасимов A.M., Фурцева Л.И. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии.-М.,Медицина,1986.- С.207-222.

10. Дубров Я.Г., Вознесенская Г.А. Об осложнениях при местном применении гидрокортизона // Хирургия.-1970.-№ 9.-С.92-97.

11. Дудевски М., Дурчев А. Аспирационный дренаж при лечении на трав-матичните бурсити на коляното // Ортопедия и травматология (София ).-1986.- Т. 23. № 1.- С. 86-87.

12. Игнатьев Е.И., Демьянчук В.М. О хирургическом лечении синовиальных ганглиев // Вестник хирургии.- 1974.- № 12.- С. 59-61.

13. Игнатьев Е.И., Демьянчук В.М. Синовиальные ганглии конечностей //

14. Клиническая хирургия.- 1976.-№ 8.- С.58-59.

15. Кныш И.Т. Синовиальные кисты пальцев кисти и стопы // Вестник хирургии.- 1985.-№5.- С 123-124.

16. Колар Ж., Другова В. Значение артрографической картины кисты Бей-кера коленного сустава // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1972.-№5.-С. 71-76.

17. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений коленно-суставного аппарата.-JI.: Медгиз, 1961.-55с.

18. Краевский Н.А. Гистохимические методы в диагностике опухолей.- М.: Медицина, 1968.- 56с.

19. Кущ Н.Л., Литовка В.К. Диагностика и лечение гигром у детей // Вестник хирургии.- 1989.-№ 11.- С. 81-82.

20. Кущ Н.Л., Литовка В.К., Худяков В.П. Гигрома подколенной области у детей // Ортопедия, травматология.- 1989.-№ 2.- С.24-26.

21. Кущ Н.Л., Худяков А.Е. Гигромы лучезапястного сустава у детей //Хирургия.-1991 .-№8.- С. 114-117.

22. Макушин В. Д, Данилова И.М. Киста Беккера // Гений ортопедии.-2000.-№1.-С. 110-113

23. Макушин В.Д., Чегуров О.К. Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области // Гений ортопедии,-1998.-№2.-С. 29-33.

24. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика.- М., Минск: Наука и техника, 1978.-511с.

25. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия.-М.:Медицина,1983.-С.237-238.

26. Михович М.С., Киоинь В.З. Лечение синовиальных кист подколенной области у детей аспирационным вакуум-дренированием // Здравоохранение Белоруссии.- 1989.-№12.- С. 58-59.

27. Найденов Т., Койчева Н. // Ортопедия травматология (София)-1985.-№8.-С.26-28.

28. Новоженов В.Г., Белоногов М.А. Динамика показателей перекисного окисления и антиоксидантной системы у больных реактивным артритом // Военно-медицинский журнал.- 1998.-№10.- С. 82.

29. Рыжаков Ю.П., Волков А.В. Киста Беккера. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика //Анналы травматол. Ортопед.-1999.-№2-3,-С. 70-73.

30. Самойлович Э.Ф. Алексеенко А.А. Киста Беккера у детей //Хирургия 1995.-№ 4.- С.74-76.

31. Сапожников А.М., Хирургическое лечение повреждений и некоторых заболеваний мягких элементов коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед.наук.-Винница, 1972.-17с.

32. Сорокин С.А. Лечение синовиальных кист у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Материалы науч.-практ. конф.-СП6.Д993.-С. 170-172.

33. Танков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. Изд. 6-е перераб. и доп.- Л.: Медгиз, 1962.-762с.

34. Ульрих Э.В. Ганглии у детей и их лечение //Клиническая хирургия.-1970.-№8.-С.48-50.

35. Хлебарова М., Найденов Т. // Ортопедия травматология (София)-1983.-№1.-С.28-32.

36. Хэм А., Корман Д. // Гистология. Т.З.-М.: Мир, 1983.- С. 149-156.

37. Чаклин В.Д. Воспалительные заболевания области коленного сустава: Многотомное руководство по хирургии. Т. 12.-М.: Мед. лит., 1960.-С. 352-363.

38. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов.-М.: Медицина. 1990.-С. 36-37.

39. Шарова Л.А. Гигромы области коленного сустава и её диагностика: Автореф. дис. кан. Мед. наук.-Л.,1972.-С.4-10.

40. Шастина В.Р., Сысоев В.Ф. Значение ультрозвукового определения подколенных кист // Терапевтический архив.- 1988.- Т. 60, № 1.- С. 104-106.

41. Baumgarten М., Bloebaum R. D., Ross S.D.K. et al. // J. Bone Jt Surg.-1985.- Vol. 67, №9.- P. 1337- 1339.

42. Bayley H. Cystic hygroma // Clin. J.-1937.-№66.-P.242-244.

43. Burger C., S. P. Moning. Baker's cyst- current surgical status. Overview and personal results // Chirurg.-1998.-BD. 69, H. 11.- 1224-1229.

44. Bristine A. G., Wilson P.P. // Arch. Surg.- 1964.- Vol. 88, 3.- P. 357-363.

45. Bryan R. S., Di Miskele J.D., Ford G. L. Popliteal cyst. Arthrography as to diagnosis and treatment // Clin. Orthop.- 1967.- №50.-P. 203.208.

46. Dinham J.M. // J. Bone Jt Surg.- 1975.- Vol. 57B, 1.- P. 69-71.

47. Hauptmann S., Dietel M. Surgical Patology

48. Gurin J., Jacab G. // Acta chir. Hung.-1988.- Vol. 29, № 3.- P. 299-304.

49. Jones H. Bone J. Cystic bursal hygromas // Surgery.-1930.-V.12.-P.45-89.

50. Hermann G., Yeh. Diagnosis of popliteal cyst: double-contrast artrography and sonography // AJR. Am. J. Roentgenol.-1981.-Vol. 137, №2.- P. 369372.

51. Krudwin W.K., Witzel U. Beker's cyst-a pre-arthrotic factor // Unfallchirrur-gie.-1994.-Bd.20,H.5.-S.251-258.

52. Lindgren P.G., Willen R. // Acta radiol. ( Stockh.).- 1977.- Vol. 18.- P. 497512.

53. Lindgren P.G., Rauschning W. // Acta radiol. ( Stockh.).- 1980.- Vol. 21. №5 P.657-662.

54. Mc Donald D. Leopold G. Ultrasound B- scaning in the differentiation of Baker's cyst and thrombophlebitis // Brit. J. Radiol.- 1972.- Vol. 45.- P. 729732.

55. Moore C.P., Sarti D.A., Loue J.S. Ulrasonographic demonstration of popliteal cysts in rhumatoid arthritis // Arthritis Rheum.- 1975.-Vol. 18. №6.-P.577-579.

56. Rauschning W. // Acta orthop. Scand.- 1979.- Suppl.-179.

57. Soren A. // Arch. Orthop. Traumat. Surg.-1982.- Vol. 99, №3.- P. 247-252.

58. Thijin G. J. P. Arthrography of knee Joint.- Berlin, 1979.- P. 128-133.