Оперативная коррекция деформаций суставов конечностей в комплексном лечении детей с ювенильным артритом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Зубков, Дмитрий Евгеньевич

• Зубков, Дмитрий Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубков, Дмитрий Евгеньевич

Сокращения.

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературных данных.

ГЛАВА II. Общая характеристика больных, методы исследования

2.1 .Критерии включения и общая клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика больных в зависимости от вида локального поражения и вида оперативного вмешательства.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА III. Методы оперативного лечения деформаций больных ювенильным артритом.

3.1. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с ЮА.

3.2. Лечение больных ЮА с поражением крупных суставов.

3.2.1. Лечение больных ЮА с поражением тазобедренного сустава с использованием миотомий.

3.2.2. Лечение больных ЮА с поражением тазобедренного сустава с использованием дистракционной системы.

3.2.3. Лечение поражений коленного сустава у больных с ЮА.

3.3. Лечение больных ЮА с поражением мелких суставов.

3.3.1. Лечение поражений пальцев стопы у больных с ЮА.

3.3.2. Лечение поражений пальцев кисти у больных с ЮА.

3.4. Лечение коморбидной ортопедической патологии у больных с ЮА.

3.5. Проявления артрита у больных с верифицированными неревматическими заболеваниями.

ГЛАВА IV. Результаты оперативного лечения деформаций у больных ювенильным артритом.

4.1. Результаты оперативного лечения больных ЮА с поражением тазобедренного сустава с использованием лечебных пункций

4.2. Результаты оперативного лечения больных ЮА с поражением тазобедренного сустава с использованием миотомий.

4.3. Результаты оперативного лечения больных ЮА с поражением тазобедренного сустава с использованием дистракционной системы.

4.4. Результаты оперативного лечения поражений коленного сустава у больных с ЮА.

4.5. Результаты оперативного лечения поражений переднего отдела стопы у больных с ЮА.

4.6. Результаты оперативного лечения поражений пальцев кисти у больных с ЮА.

4.7. Влияние оперативных вмешательств на течение основного заболевания у больных ЮА.

4.8. Ошибки и осложнения оперативного лечения деформаций у больных ЮА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативная коррекция деформаций суставов конечностей в комплексном лечении детей с ювенильным артритом»

Актуальность темы. Одной из приоритетных задач Декады борьбы с костно-мышечными заболеваниями, объявленной Всемирной организацией здравоохранения, является лечение хронических воспалительных заболеваний суставов у детей. Ювенильные артриты (ЮА) характеризуются рецидивирующим, прогрессирующим течением с поражением всех структур сустава, включая мышечно-связочный аппарат. Неконтролируемый воспалительный процесс в суставах и периартикулярных тканях может приводить к формированию контрактур, анкилозов суставов, деформаций конечностей, обуславливая развитие инвалидизации ребенка по состоянию опорно-двигательного аппарата. Что составляет от 17 до 50% случаев, по данным разных авторов (Van der Net J., Kuis W., Prakken A.B.J., 1995, Насонова В.А., Фоломеева O.M., Амирджанова B.H; с соавт., 2000, Cassidy J.T., Petty R.E., 2001, Гоголева Т.В., 2003, Насонов Е.Л., Баранов A.A., Эрдес Ш.Ф: с соавт., 2007).

К сожалению, даже своевременное комплексное лечение с широким арсеналом консервативных мероприятий в некоторых случаях бывает неэффективным. Поэтому остаются актуальными определение времени перехода к оперативному лечению, его места в этапной реабилитации данной группы больных и выбор конкретной эффективной хирургической методики. В решении данной проблемы участвовали такие видные отечественные ученые как В.Д. Чаклин, В.Д. Дедова, Е.Т. Скляренко, Г.Ф. Мартыненко, JI.H. Алякин, В.П. Павлов, В.В. Троценко и другие.

Достижения хирургической ортопедии в лечении детей, ставшие очевидными в 70-е годы, были связаны с активным внедрением синовкапсулэктомий и артропластических операций. Это сопровождалось появлением множества отечественных и зарубежных научных публикаций на эту тему (Скляренко Е.Т., 1971, 1974, 1978, Скляренко Е.Т., Мартыненко Г.Ф., 1973, 1975, Абасов.Э.Ш., 1979, Gariepy R., Demers R., Laurin С.A. 1966, Stevens

J., Whitefield G.A., 1966, Marmor L., 1966 , Jakubowski S. 1965, Barnes C.G., Mason R.M., 1967, Book H., 1967, Dupont M. 1967, Laine V.A., 1967, Chapchal G., 1972, Дедова В.Д., Градюшко H.А, Ныров Х.Х., 1975, Gariepy R., Demers R., Laurin С.A., 1966, Юмашев Г.С., Синин JI.Д., Крель A.A. 1978 и др.)

При более длительном катамнестическом наблюдении выяснилось, что активно регенерирующая синовиальная оболочка закономерно восстанавливалась, приводя к рецидиву синовита, что вызывало дальнейшую деструкцию менисков и хрящевых элементов суставов с формированием вторичного артроза (Lindstrom J., 1966, Mitchell NS, Cruess RL., 1967, Дедова В.Д., 1984, Митрофанов B.A., Жаденов И.И., Карякина E.B, 1990, 1995, Павлов В.П., 2007 и др.).

Артропластические операции с использованием различных ауто- и гетерогенных прокладок, весьма травматичные, со сложным и трудоемким ведением в послеоперационном периоде, не устраняли остаточных деформаций конечностей. Следует отметить, что внедренные тогда операции применяются в настоящее время крайне редко, имея довольно узкие показания. (Belt Е.А., 1998, Павлов В.П., 2007 и др.).

С внедрением эндопротезирования интерес к хирургическому лечению вновь возрос. Это отражает и рост количества публикаций по данной тематике. Выполняемое в настоящее время разнообразное эндопротезирование крупных и мелких суставов способно радикально решать возникающие проблемы в подавляющем большинстве случаев, но в детском-и подростковом возрасте оно практически не используется. Это обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, так и характером органических изменений при длительно текущем патологическом процессе. Поэтому экстраполировать опыт "взрослых" хирургов-ортопедов (именно они традиционно занимаются лечением деформаций у больных с ревматоидным поражением суставов) и перенести его на детский контингент не представляется возможным.

Малое количество операций выполняемых детям, страдающим ЮА, объясняется также настороженностью хирургов в отношении правильности оценки риска вмешательства как фактора обострения заболевания и недостаточной осведомленностью врачей-ревматологов о возможностях щадящих методов хирургической коррекции. Необходимость активного ведения больных в пред- и послеоперационном периоде врачами различных специальностей (хирургов-ортопедов, ревматологов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре) создает значительные организационные трудности (Swann M., 1990, Zacher J., Pauly T., Schmidt KL., Wetzel R., 1997).

Все вышеизложенное заставляет хирургов крайне воздержано относиться к данной группе больных детского возраста, снижает "привлекательность" оперативного лечения, не стимулируя появления новых работ в данной области.

В настоящее время, развитие современного медикаментозного и реабилитационного лечения детей, страдающих ЮА, значительно снизило количество больных с тяжелыми деформациями суставов. Однако, ряд деформаций, формирующихся в процессе заболевания, не поддаются, методам консервативного лечения. Поэтому изучение возможностей щадящих хирургических методов коррекции контрактур и деформаций суставов на разных стадиях их формирования является одной из наиболее важных и актуальных задач детской ревматологии и ортопедии.

Целью работы, исходя из вышеизложенного, стало: разработка новых и совершенствование имеющихся адекватных, функциональновосстановительных оперативных методов лечения для устранения формирующихся деформаций конечностей у детей с ЮА.

Задачи исследования:

1. Определить показания к оперативному вмешательству у детей на разных стадиях формирования деформаций при ЮА.

2. Разработать и оценить эффективность ортопедических операций, в том числе, с использованием элементов компрессионно-дистракционного метода, при стойких деформациях в тазобедренном суставе у пациентов с ЮА.

3. Оценить эффективность ортопедических операций, в том числе артроскопических, их лечебную и диагностическую значимость при поражении коленного сустава у пациентов с ЮА.

4. Разработать и оценить эффективность ортопедических операций на мелких суставах кисти и стопы для восстановления функции схвата кисти и опороспособности стопы при деформациях, неподдающихся консервативной коррекции у больных с ЮА.

5. Оценить влияние оперативных вмешательств на течение основного заболевания с учетом особенностей ведения больных ЮА в пред- и послеоперационном периоде с учетом характера антиревматической терапии.

6. Провести анализ результатов хирургической коррекции деформаций, ошибок и осложнений.

Научная новизна.

Впервые в детской отечественной ревматологии у пациентов, страдающих ЮА, предложены минимально травматичные, оригинальные, восстановительные, органосохраняющие методики исправления контрактур и функционально невыгодных положений в тазобедренном суставе, деформаций пальцев стопы.

Использован дифференцированный подход к хирургическому лечению в зависимости от степени локального воспаления, давности существования контрактуры, рентгеновской и сонографической картин.

Обоснована необходимость проведения лаважа тазобедренного сустава при его заинтересованности (синовите) в патологическом процессе по данным сонографического обследования.

Дан анализ возможного влияния выполненных хирургических манипуляций на течение основного заболевания.

Работа позволила обосновать использование предложенных хирургических методов лечения для предотвращения ранней инвалидизации детей, страдающих ЮА с деформациями суставов, на фоне продолжающегося консервативного и медикаментозного лечения.

Практическая значимость.

Обоснована необходимость и эффективность хирургического этапа реабилитации больных ЮА. В результате работы выработаны и предложены в практическое здравоохранение показания, противопоказания, методика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения данной группы больных.

Внедрение в практику.

Описанные методики оперативной коррекции деформаций применяются в Детской городской клинической больнице № 19 им. Т.С.Зацепина и Лаборатории ревматических заболеваний детского возраста Института Ревматологии РАМН, как элемент комплексной терапии детей, страдающих ЮА.

Положения выносимые на защиту.

1. Раннее корригирующее хирургическое лечение целесообразно при формировании деформаций суставов, не поддающихся консервативным методам лечения, у детей с ЮА.

2. Выбор оперативного вмешательства для коррекции порочных положений в суставах требует дифференцированного подхода и зависит от степени локальных воспалительно-деструктивных изменений.

3. Выполнение предложенных оперативных вмешательств у больных ЮА без опасности обострения основного заболевания возможно на фоне адекватной медикаментозной терапии, предоперационной подготовки и послеоперационном ведении.

Материалы и методы.

Основу представленной работы составило катамнестическое, не менее 12 месяцев, наблюдение за 91 пациентом, имевших коллегиально выставленные показания для выполнения операции и перенесших хирургическое вмешательство по предложенным методикам, получавших полноценную комплексную терапию, включавшую медикаментозное и реабилитационное лечение и наблюдавшихся в Институте Ревматологии РАМН с 1995 по 2006 год с диагнозом ЮА, включающим ювенильный хронический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, болезнь Лайма с лабораторной активностью от 0 до 3 ст. Возраст к началу хирургического лечения составлял от 4 до 16 лет.

При обследовании больных использованы клинический, антропометрический, рентгенологический, биохимический, иммунологический, сонографический, топографический методы исследований, функциональные тесты.

Выполнялись следующие хирургические методики - сухожильно-мышечные операции, наложение дистракционной системы, реконструктивные операции на кистях и стопах, лечебно-диагностические артроскопии.

Всем включенным в исследование детям проводилось в динамике клинико-лабораторное, рентгенологическое, ультразвуковое, компьютерное топографическое исследования. Помимо этого, всем пациентам осуществлялось традиционно используемое в детской ревматологической и ортопедо-травматологической практике целенаправленное тестирование, включающее измерение болевого компонента в суставах, антропометрические замеры, динамическая фиксация объема движения в суставах в градусах. Для оценки локального воспаления до и после хирургического лечения проводилось ультразвуковое исследование суставов.

Наблюдение за больными осуществлялось в период пребывания в стационаре, а также при катамнестическом наблюдении в течении не менее 12 месяцев. Оценивалось влияние оперативного вмешательства на активность основного заболевания по принятым в ревматологической практике клиническим и лабораторным критериям. Определялась стойкость достигнутых результатов (устранение порочного положения конечности, увеличение объема движений). Проводился анализ рентгенологических и сонографических данных.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав с результатами собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 115 отечественных и 171 иностранный источник. Иллюстрирована 41 таблицей, 91 рисунком, 7 выписками из истории болезни. Статистическая обработка произведена на персональном компьютере Pentium-З при помощи статистической программы SPSS 10.0.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Зубков, Дмитрий Евгеньевич

Выводы.

1. Показаниями к оперативному лечению у детей и подростков с ЮА являются деформации суставов конечностей, нарушающие опороспособность, движение, самообслуживание, не поддающиеся консервативной ортопедической коррекции.

2. Предложенные виды оперативного лечения грубых деформации тазобедренных суставов при ЮА с учетом сонографических проявлений синовита, служащих показанием к выполнению лечебных пункций с введением глюкокортикоидов, являются эффективными по данным катамнестического наблюдения от 1 до 9 лет.

3. Лечебно-диагностические артроскопии коленного сустава у больных ЮА позволили верифицировать диагноз, получить стойкую ремиссию у 25% пациентов.

4. Оперативное лечение с использованием демпферного вытяжения при деформациях пальцев стопы эффективно восстанавливает опороспособность, купирует болевой синдром, облегчает подбор и ношение обуви. Капсулотомия мелких суставов кисти позволяет устранить косметический дефект, восстановить функцию схвата. Данные результаты подтверждены катамнестическим наблюдением от 1 до 9 лет.

5. Выполнение оперативных вмешательств на фоне адекватного медикаментозного лечения не сопровождается обострением основного заболевания.

6. Послеоперационное консервативное лечение, предусматривающее регулярное выполнение ЛФК, ортопедических укладок и вытяжений, ортезирование при адекватном медикаментозном лечении является основным противорецидивным фактором.

Практические рекомендации.

1. Показания к оперативному вмешательству ставятся коллегиально с привлечением лечащего врача-ревматолога, хирурга-ортопеда, с учетом предшествовавшей неэффективной консервативной ортопедической коррекции деформаций. Психологический настрой пациента и его родителей считаются обязательными.

2. Третья степень активности заболевания, гормональная терапия, цитостатическая терапия не являются противопоказанием для выполнения вмешательства. Допустима замена перорального приема выше перечисленных препаратов на парэнтеральный в день операции и на ближайший предоперационный период.

3. В случаях анкилозов и резко выраженных контрактур в нижнечелюстно-височных суставах, тугоподвижности в шейном отделе позвоночника операция выполняется под местной анестезией (внутрикостной; инфильтрационной; регионарной, спинально-эпидуральной).

4. Миофасциоаддуктотомии выполняется при приводящих и сгибательно-приводящих контрактурах в тазобедренном суставе с сохранением амплитуды движения в сагиттальной плоскости (дефицит разгибания не более 20°) без нарушения центрации головки бедренной кости.

5. Миофасциоаддуктотомии в сочетании с парциальным удлинением прямой порции четырехглавой мышцы выполняется при сгибательно-приводящих контрактурах в тазобедренном суставе с ограничением амплитуды движения в сагиттальной плоскости - дефицит разгибания более 20°.

6. Лечение на дистракционной системе проводится при сгибательно-приводящих и сгибательно-отводящих контрактурах в тазобедренном суставе сочетающихся с жесткой наружной или внутриротаторной контрактурой и значительным ограничением движений в сагиттальной плоскости (дефицит разгибания более 60°), дистензионных вывихах и подвывихах в тазобедренном суставе, фиброзном анкилозе в порочном положении.

7. Диагностическая артроскопия коленного сустава у больных с ЮА, обладающая как диагностической ценностью, так и лечебной эффективностью, показана при рецидивирующих синовитах неясной этиологии резистентных к общему медикаментозному и местному пункционному лечению.

8. Удлинение1 сгибателей голени показано при сгибательной контрактуре коленного сустава средней тяжести, осложненной формированием дополнительного порочного компонента: вальгусной деформацией* голени, задним подвывихом* голени, сочетанием вальгусной деформацией голени с ее задним подвывихом:

9. Лечение с использованием аппарата Илизарова при поражении коленного сустава эффективно при фиброзном анкилозе в порочном положении, сгибательно-разгибательной контрактуре тяжелой степени осложненной* вальгусной деформацией и/или задним подвывихом голени. При необратимой потере движений (пателло-феморальный синостоз) компрессионно-дистракционный- метод используется для щадящего создания артродеза в коленном суставе в функционально выгодном положении.

10. Использование демпферного вытяжения при подвывихах и вывихах 1 пальца стопы с его вальгусной или варусной деформацией и содружественной девиацией П-У пальцев стопы должно сочетаться с:

- синовкапсулэктомией I плюснефалангового сустава;

- резекцией основной фаланги I пальца с созданием суставной поверхности конгруэнтной головке I плюсневой кости с диастазом в 1 см между ними при ручной (интраоперационной) тракции за I палец по оси;

- щадящим удалением остеофитов головки I плюсневой кости с сохранением ее сферичности и хрящевого покрова;

- восстановлением пути прохождения сухожилия длинного разгибателя I пальца по тыльной поверхности I плюсневой кости с фиксацией П-образным надкостничным мостиком, препятствующим «сваливанию» его кнутри или кнаружи с сохранением функции сухожилия;

- поддержанием образованного диастаза вытяжением и ранним (со 2-3 суток) выполнением активной гимнастики во вновь образованном сочленении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубков, Дмитрий Евгеньевич, 2008 год

1. Абасов Э.Ш. Изучение отдаленных результатов ранней синовэктомии коленного сустава у больных ревматоидным артритом: Дис. канд.мед.наук. М.,1979. - 171с.

2. Абасов Э.Ш., Русакова М.С., Смирнов И.Н. Клинические, морфологические и сцинтиграфические параллели в исследовании отдаленных результатов ранней синовэктомии коленного сустава при ревматоидном артрите. //Вопросы ревматологии 1979. -№2 - С.20-26.

3. Агафонова Л.К. Особенности воспитательной работы с детьми дошкольного и школьного возраста в ортопедическом стационаре. // Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит у детей: Сб. науч. тр. под ред. Алякина Л.Н. — Л., 1978. С.69.

4. Акмен. Я.Я. Хирургическое лечение ревматоидных поражений суставов нижних конечностей. // Актуальные вопросы травматолого-ортопедии: Материалы 3 съезда травматологов-ортопедов Эстонской, Латвийской и Литовской ССР-Таллин., 1978. С.310-312.

5. Алякин Л.Н. Показания к хирургическому вмешательству на пораженных суставах у детей, страдающих ревматоидным артритом. // Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит у детей: Сб. науч. тр. под ред. Алякина Л.Н. Л., 1978. - С. 64-68.

6. Алякин Л.Н., Крук В.И., Лапкин Ю.А. К вопросу хирургической реабилитации детей, страдающих ревматоидным артритом. // Ревматология. -1983.-№3.-С. 5-9.

7. Алякин Л.Н., Жила Н.Г. Хирургическое лечение ревматоидного коксартрита у детей. // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: Сб. науч. тр. под ред. проф. Андрианова Л., 1989.- С.114-122.

8. Алякин Л.Н. Восстановительное лечение после лечебно-профилактической и реконструктивно-восстановительных операций на коленном суставе у детей, страдающих ревматоидным артритом. // Сб. науч. тр. под ред. Андрианова СПб., 1991. - С.43-46.

9. Алякин Л.Н. Ревматоидный артрит у детей. // Травматология и ортопедия России. 1995. - №1. - С. 44-47.

10. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М., Якушева Е.О. Ревматические заболевания у детей Российской Федерации (по данным официальной статистики). // Матералы юбил. конф., посвященной 100-летию А.Н.Нестерова. М.,1995. - С.73-74.

11. Аршин В.М. Лечебная физкультура при повреждениях суставов: Метод, рекомендации. Куйбышев., 1980.- 14с.

12. Асин Б.А. Ортопедическое лечение деструктивных поражений коленного сустава у больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1980. -21с.

13. Байкулова Н.Г., Рабов В.К. Профилактика контрактур коленного сустава после синовэктомии у больных ревматоидным полиартритом. // Актуальные проблемы артрологии: Сб. науч. тр. ЛНИИТиО им. Р.Р.Вредена -Л.,1979. С.78-80.

14. Байкулова Н.Г., Жаденов И.И., Соколов Е.Я. Влияние кислорода на скорость регенерации синовиальной оболочки и спаечный процесс в суставе после синовэктомии.//Ортопедия, травматология и протезирование 1982.-№2 -С.64-66.

15. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: Дис.докт. мед. наук. -М., 2004,- 251с.

16. Вишневская E.JL, Шегай И.В. Функциональное лечение контрактур коленных суставов с применением шарнирно-дистракционного аппарата Волкова Оганесяна. // Материалы 3 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - М.,1984. - С.94-96.

17. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов). М.: Медицина. - 1986.-218 с.

18. Гаспарян С.П. Посттравматические контрактуры и анкилозы коленных суставов у детей и их лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М.,1976.-21 с.

19. Гоголева Т.В. Характеристика и функциональное лечение поражений кисти у детей с ювенильным артритом: Дис. канд. мед. наук. М., 2003.-166 с.

20. Голоденко В.И. Динамика суставного синдрома при ревматоидном артрите у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.Д990.- 26 с.

21. Гришин И.Г., Травкин A.A. Оперативное лечение поражений локтевого сустава у больных ревматоидным полиартритом. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. -№7. - С.31-35

22. Гусев Б.В., Дедова В.Д. Миоартрогенная сгибательная контрактура бедра и ее хирургическое лечение. // Ортопедия, травматология и протезирование 1985. - №2 - С.24-26.

23. Дабижа П.Т. Эффективность применения механотерапии с лечебной гимнастикой в комплексном лечении детей, больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1982. -23 с.

24. Дедова В.Д., Градюшко Н.А, Ныров Х.Х. Показания к ранней синовкапсулэктомии у детей, страдающих инфекционным (ревматоидным) полиартритом. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - №8 -С.26-29.

25. Дедова В.Д., Шелепина Т.А. Отдаленные результаты оперативного лечения детей с ревматоидным артритом. // Ревматология. 1984.-№4.-С.35-36.

26. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. М.: Медицина. - 1974.221с.

27. Долгополова A.B., Батюнина Н.Ф. К вопросу об особенностях течения инфекционного неспецифического полиартрита в детском возрасте. // Труды VIII Всесоюзного съезда детских врачей. М.Д964. -С.56-59.

28. Долгополова A.B., Яковлева А. А., Исаева JI.A. Классификация ювенильного ревматоидного артрита. //Педиатрия. 1981. - №7. -С.68-69.

29. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика суставов. -Минск. :Здоровье, 1993.- 144с.

30. Дульгер В.И. К вопросу о выборе метода лечения сгибательных контрактур коленного сустава при ревматоидном, полиартрите. // Актуальные проблемы артрологии: Сб. науч. тр. ЛНИИТиО им. Р.Р.Вредена Л., 1979Г -с.76-78.

31. Дыбовский В.Р., Базыльчук Л. Оперативное лечение стопы при ревматоидном полиартрите. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1965.- №10 С.27-30.

32. Жданенко Б.П. Лечение посттравматических контрактур и застарелых вывихов коленного сустава модифицированными шарнирно-дистракционными и манжеточно-гильзовыми аппаратами: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983.- 25с.

33. Жила Н.Г., Алякин Л.Н. Показания к хирургическому лечению на тазобедренном суставе при ревматоидном артрита у детей. // Заболевания и повреждения крупных суставов у детей: Сб. науч. тр. под ред. проф. Андрианова-Л., 1989.- С.123-129.

34. Илич-Стоянович О., Насонов Е.Л. Некоторые подходы к реабилитации и ортезированию у больных ревматоидным артритом в зависимости от стадии и активности заболевания. // Клиническая ревматология. 1996.-№2. - с. 17-23.

35. Кинчая И.Д. Характеристика и классификация, поражеия стоп при инфекционном неспецифическом полиартрите. // Ортопедия, травматология и протезирование. Республиканский межведомственный сборник. Выпуск 1. — Киев, 1971 С. 80-85.

36. Крук В.И. Особенности хирургического лечения при ревматоидном поражении голеностопного сустава у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование 1981.- № 1 - С.28-32.

37. Кудрин Б.И., Щуров В А. Состояние мягких тканей бедра у больных с контрактурами коленных суставов. // Ортопедия, травматология, протезирование. 1985: - №2. -С.26-29.

38. Кузьмин? В.И: Теоретические и практические: аспекты проектирования медицинских технологий качества лечения больных с деформациями стоп у взрослых: Автореф. дис. докт.мед. наук. М.,2004 - 36с.

39. Кузьмина H.H., Насонова В.А., Гусева Н.Г., Агабабова Э.Р. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (педиатрические, аспекты)- // Педиатрия. 1989. - №12. - С.10-16.

40. Кузьмина H.H., Амирджанова В.Н., Добровольская З.А. Распространенность ревматических заболеваний у детей и состояние детской кардиоревматологической службы в Российской Федерации. // Детская ревматология. 1996. - №1. - С.3-8.

41. Кузьмина H.H., Воронцов И.М., Никишина И.П., Салугина С.О. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов. // Научно-практическая ревматология 2001. - №1- С.41-47.

42. Лапкин Ю.А., Курочкин Ю.В., Крук В.И. Силовая выносливость мышц бедра и голени у детей в норме и при ревматоидном артрите. // Современные методы исследования в детской ортопедии и травматологии: Сб. науч.тр. Л., 1982. - С.81 -84.

43. Леготина Н.Г. Ортопедическое лечение детей и подростков, страдающих инфекционным неспецифическим полиартритом с поражением* крупных суставов нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М.,1971.-23с.

44. Малютин A.A., Бакирова В;В. Хирургическое лечение как этап комплексной терапии при ревматоидном артрите. // Ревматология. 1983.-№3.-С.24-25.

45. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978.- 512 с.

46. Мартыненко Г.Ф. Особенности поражения опорно-двигательного аппарата при ревматоидном полиартрите в детском и подростковом возрасте. // Ортопедия травматология и протезирование: Сб.тр. вып. 2. - Киев., 1972.-С.27-29.

47. Мартыненко Г.Ф. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении ревматоидного полиартрита у детей. // Лечение ревматизма и суставов: Материалы научно-практической конференции Киев, 1973. - С.65-66.

48. Мартыненко Г.Ф. Реабилитация детей больных инфекционным неспецифическим полиартритом. // Педиатрия. 1973. - №12 - С. 14-18.

49. Мартыненко Г.Ф. Оперативное лечение детей при инфектартрите суставов верхней конечности. // Ортопедия, травматология и протезирование -1974.- №1 G.23-27.

50. Мирзоева С., Коростылева И.С., Макарова В.Н. Медицинская реабилитация после химической синовэктомии коленного сустава у детей с ревматоидным артритом. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. -№8. - С.46-49.

51. Митрофанов В:А., Жаденов' И.И., Муромцев В.А. Операция синовкапсулэктомии коленного сустава в ранней" стадии ревматоидного: артрита: Метод, рекомендации -Саратов:, 1990.— 10с.

52. Молочный B.C. Ортопедо-хирургическое лечение больных ревматоидным артритом с преимущественным поражением коленных суставов. // Автореф.дис . канд. мед. наук. Горький., 1982.- 26с.

53. Мороз Н.Ф., Столярчук B.C., Мартыненко Г.Ф. К обоснованию ранней синовэктомии при ревматоидном артрите. // Лечение ревматизма и поражения суставов: Материалы научно-практической конференции. Киев., 1973.-С.72-73.

54. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей.- .М.: Медицина. 1989. - 592с.

55. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амиржанова В.Н., Якушева Е.О. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (1994-1998 г.г.) // Научно-практическая ревматология 2000 -№2 - С.2-4.

56. Оганесян О.В. Восстановление движений в суставах с помощью новых шарнирно-дистракционных аппаратов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М.,1973. - 48с.

57. Оганесян О.В. Исправление деформаций и восстановление функций суставов конечностей. // Вопросы патофизиологии травм и дегенеративных заболеваний суставов: Сб. науч. тр. под ред. Д.М. Пучиньяна. Саратов., 1988. -С.45-48.

58. Омаров Х.М. Изменения в тканях при фиксационных контрактурах коленного сустава и степень их обратимости: Автореф.дис. . канд. мед. наук. -Краснодар., 1971.- 23с.

59. Ортопедо-хирургическое лечение ранних стадий ревматоидного артрита крупных суставов нижних конечностей: Метод, рекомендации, под ред. Белоенко Е.Д.- Минск., 1988. 15с.

60. Оссидак В.И., Алякин JI.H., Садофьева В.И. Рентгенодиагностика поражений суставов у детей, больных ревматоидным артритом. // Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит у детей: Сб. науч. тр. под ред. Алякина Л.Н. Л.,1978. - С.100-108.

61. Павлов В.П. Роль синовэктомии коленного сустава в комплексном лечении инфекционного неспецифического полиартрита. // Вопросы Ревматологии 1966 - № 6 -С.64-69.

62. Павлов В.П. Лечение больных со сгибательными контрактурами коленных суставов при инфекционном неспецифическим полиартрите. -Советская медицина. 1966.-№9. - С.86-91.

63. Павлов В.П. Синовэктомия и задняя капсулотомия в комплексном-лечении поражений коленного сустава у детей с инфекционным неспецифическим полиартритом. // Автореф. дис. докт. мед. наук. -М.,1970.-44с.

64. Павлов В.П. Комплексное хирургическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита. М.: Медицина., 1977-214с.

65. Павлов В.П., Артемьева Л.С., Абасов Е.С., Трофимова М.Г. Результаты ранней синовэктомии коленного сустава у пациентов с ревматоидным артритом. // Терапевтический Архив 1977 - №11 - С.85-87.

66. Павлов В.П., Артемьева Л.С. Надмыщелковая остеотомия бедра при сгибательных контрактурах коленного сустава у больных ревматоидным артритом. // Актуальные проблемы артрологии: Сб. науч. тр. ЛНИИТиО им. Р.Р.Вредена Л.,1979. - С.68-73.

67. Павлов В.П., Абасов Э.Ш. Динамика рентгенологических изменений в костно-суставном аппарате у больных ревматоидным артритом после раннего хирургического лечения. //Ревматология. 1983. -№3.-С.39-41.

68. Павлов В.П., Абасов Е.С., Дульяфин В.А. Отдаленные результаты ранней синовэктомии коленного сустава. Сов. Мед. - 1984 - №11 - С.87-89.

69. Павлов В.П. Ревмоортопедия в системе комплексного лечения ревматоидного артрита. // Вестник Российской Академии медицинских наук -1992. №6 -С.36-39.

70. Павлов В.П. Ревмоортопедия ювенильного ревматоидного атрита и ювенильного хронического артрита в клинической практике Института Ревматологии РАМН. // Научно-практическая ревматология. 1995.-№ 4.-С.98-101.

71. Павлов В.П: Принципы ортезирования больных с ревматическими заболеваниями: //Клиническая ревматология. 1996.-№ 2.-С.12-14.

72. Павлов В.П. Сравнительная оценка артропластики и артродеза I плюснефалангового сустава в комбинации с резекцией головок II-V плюсневых костей при ревматических заболеваниях. // Научно-практическая ревматология. -2007.-№ 1.-С.84-90.

73. Павлов В:П. Ревмоортопедия: актуальные вопросы дооперационного периода. // Научно-практическая ревматология. 2007.-№3.-С.96-104.

74. Панова М.И., Троценко В.В. Лечение контрактур штугоподвижности коленного сустава у больных ревматоидным артритом. // Актуальные проблемы артрологии: Сб. науч. тр. ЛНИИТиО им. Р.Р.Вредена- Л.,1979. С.64-68.

75. Пашков Е.П., Юрченко А.П. Гетеропрокладки при пластических операциях на' суставах верхних конечностей у больных инфектартритом. // Лечение ревматизма и суставов: Материалы научно-практической конференции Киев.,1973. С.87-88.

76. Плаксейчук Ю.А., Гордеева А.И. Комплексная реабилитация при ограничении подвижности суставов в детской травматологии и ортопедии. // Профилактика и лечение ортопедических заболеваний у детей: Сб.науч.тр.-Казань.,1987. С.49-52.

77. Рапопорт Ж.Ж., Вятчина Ф.А., Васильева А.П. Реабилитационные мероприятия при ЮРА. // Работоспособность и реабилитация в детскомвозрасте: Сб. науч. тр. под ред. проф. Ж.Ж. Рапопорта. Красноярск., 1989.-С.40-44.

78. Родионова Н.С. Роль механотерапии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. канд мед. наук. — М.,1972.-32с.

79. Скляренко Е.Т. Хирургическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита. Киев.:Здоровье, 1971.-362с.

80. Скляренко Е.Т., Кинчая И.Д. Обоснование операций на голеностопном суставе и стопе при инфекционном неспецифическом полиартрите. // Ортопедия, травматология и протезирование. Республиканский межведомственный сборник. Выпуск 1- Киев.,1971.- С.92-97.

81. Скляренко Е.Т., Мартыненко Г.Ф. Деформация стоп при инфекционном неспецифическом полиартрите у детей и их профилактика. // Ортопедия, травматология и протезирование. Республиканский межведомственный сборник. Выпуск 1 - Киев., 1971. - С.85-91.

82. Скляренко Е.Т., Мартыненко Г.Ф. Синовэктомия при инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите у детей и подростков. // Ортопедия, травматология, протезирование. 1973. - №1.- С.44-47.

83. Скляренко Е.Т. Особенности ортопедического лечения детей больных ревматоидным артритом в раннем возрасте. // Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит у детей: Сб. науч.тр. под ред. Алякина Л.Н. Л., 1978. С.69-72.

84. Скляренко Е.Т. Ортопедическая профилактика и устранение контрактур у детей при ревматоидном артрите. // Ревматология. 1984.-№4.-С.37-38.

85. Скляренко Е.Т., Заманский Я.Л., Кинчая И.Д. Ортопедическая профилактика и устранение контрактур у детей при ревматоидном артрите. // Ревматология.- 1984.-№ 4 -С.37-38.

86. Скляренко Е.Т. Хирургическое лечение ревматоидных поражений суставов. // Вестник Российской Академии медицинских наук 1992. - № 6 - С. 33-36.

87. Соколов Л.Н. , Молочный B.C. Костнопластическая резекция надколенника при ревматоидном артрите. // Ортопедия, травматология и протезирование 1980. - №10 -. - С.59-60.

88. Соколов Л.Н., Молочный B.C. Оперативное лечение сгибательных контрактур коленного сустава при ревматоидном артрите. // Актуальные проблемы артрологии:Сб. науч. тр. ЛНИИТиО им. Р.Р.Вредена Л., 1979. -С.74-76.

89. Соколов Л.П., Сыч А.Д. Применение аппарата Волкова Оганесяна при контрактурах суставов у детей, страдающих ревматоидным артритом. // Неотложные состояния в клинике и эксперименте: Сб. науч. тр. - М.,1988. -С.139- 141.

90. Степкина М.А. Метод компьютерной оптической топографии в диагностике и динамике лечения нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей и подростков: Дис. . канд. мед. наук. Омск,.2002. -168с.

91. Столярова A.B. Консервативная коррекция сгибательной контрактуры коленного сустава в комплексной терапии детей с ювенильным хронически артритом: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997 - 135 с.

92. Столярова A.B., Шелепина Т.А., Шайков A.B., Бородачева О.В. Консервативная коррекция сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с ювенильным хроническим артритом. // Детская ревматология. №1 -1997.- С.14-17.

93. Троценко В.В. Двухэтапное оперативное восстановление функции анкилозированного коленного сустава при ревматоидном артрите. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова 1995. - № 1-2 -С.26-31.

94. Троценко B.B: Оперативное лечение поражений голеностопного сустава и стопы у больных ревматоидным артритом: Автореф. дис . канд. мед. наук.-М., 1975.-34с.

95. Фомина JI.H. Клинические особенности течения артритов у детей с признаками дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1993.-28с.

96. Хирургическое лечение больных ревматоидным артритом с тяжелым поражением тазобедренных суставов: Метод, рекомендации. Сост. Старовойт В.В., Жаденов И.И., Резников Д.Б. Саратов.,1991. - 10с.

97. Г11. Шелепина Т.А. Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей с хроническими воспалительными заболеваниями суставов. // Детскаяревматология. 1996. - №3. - С.23-25.

98. Шелепина Т.А., Шайков A.B., Кузьмина H.H., Руденский Г.М. Ортезирование в комплексном функциональном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом. //Клиническая ревматология.-1996.- № 6.- С.24-25.

99. Ювенильный ревматоидный артрит. /Алексеева Е.И., Никишина И.П., Бзарова Т.М. В кн. Клинические рекомендации. Ревматология /под ред. Е.JI.Насонова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 241с.

100. Яковлева A.A., Копьева Т.Н., Акбаров C.B. Клинико-морфологические параллели при ревматоидном моно- и олигоартрите у детей. // Педиатрия 1989. - №1 - С.27-31.

101. Яковлева A.A., Митченко А.Ф., Жуковский Г.С., Краснова К.Н., Яндашевская С.И., Голоденко В.И. Распространенность и условиявозникновения болезней суставов у детей. // Вестник АМН СССР. 1978.-№7.-С.75-79.

102. Aidem HP. Synovectomy and reconstruction of the advanced rheumatoid knee joint. // Ariz Med. -1970. Vol.27,N5. -P.87-90.

103. Akagi S., Sugano H.-, Ogawa R. The long-term result of ankle joint synovectomy for rheumatoid arthritis. // Clin. Rheumatol. -1997. N16.-P.284-90.

104. Albright JA, Ablright JP, Ogden JA. Synovectomy of the hip in juvenile rheumatoid arthritis. // Clin Orthop. 1975.-N1. -P.48-55.

105. Allien Y. Evolution of surgical indication on in treatment of rheumatoid arthritis of the wrist. // Ann. Chir. Main. Memb .Super. 1997.- Vol.l6,N3. - P. 179197.

106. Angel K.R., HalfD.J. The role of arthroscopy in children and adolescents // Arthroscopy. -1989.- Vol.5,N3. -P. 192-6.

107. Ansel B.M. Reabilitation in juvenile chronic arthritis. // Clin. Rheum. Dis. -1981.- N7.-P.469-484.

108. Ansel B.M. Juvenile arthritis. // Clin. Reum. Dis.-1984,- VoU0,N3. -P.657-72.

109. Ansel B.M., Arden GP, Ansell В (eds): Surgical management of juvenile chronic polyarthritis. // Grune and Stratton,UK- 1978-23 lp.

110. Ansell B.M., Swann M. The management of chronic arthritis of children. // J Bone Joint Surg Br. -1983.- Vol.65,N5.-P.536-43.

111. Arai M. The resultant forse on the femoral head in rheumatoid arthritis. // Arch orthop. 1975. - Vol.81-P.163-8.

112. Arcq M. The synovectomy of the hip. // Arch Orthop Unfallchir.- 1974,-Vol.79,N3.-P.229-45.

113. Arden G.P. Surgical treatment of juvenile rheumatoid arthritis. // Ann. Chir. Gynaecol, suppl. -1985.- Vol.98-P.103-9.

114. Arden GP. Surgical treatment of Still's disease (juvenile chronic arthritis). // Ann Acad Med Singapore. 1983.- Vol.l2,N2.-P.74-84.

115. Aritomi H, Yamamoto M. A clinical evaluation of arthroscopic synovectomy of the knee joint with the electric resectoscope. // Ryumachi. -1981.-Vol.21.-P.H-20.

116. Aritomi H, Yamamoto M. A method of arthroscopic surgery. Clinical evaluation of synovectomy with the electric resectoscope and removal of loose bodies in the knee joint. // Orthop Clin North Am. -1979.- Vol.l0,N3.-P.565-84.

117. Barbier M: Synovectomy in therapy of chronic progressive polyarthritis. // Z Rheumaforsch. -1973.- Vol.32,N.3.-P.89-105.

118. Barnes CG; Mason RM. Synovectomy of the knee joint in rheumatoid arthritis. // Ann PhysMed. 1967. - Vol.9,N3.-P.83-102.

119. Belt E.A., Kaarela K., Kautiainen H.J., Kauppi M.J., Leuto M.U. Does wrist fusion- cause destruction of the first carpometacarpal joint in rheumatoid, arthritis? 18 patients followed-for 2-6 years. // Acta Orthop. Scand'. -1997.- Vol.68.-P.352-4.

120. Belt E.A., Kaarela K., Lehto M.U. Destruction and arthroplasties of the metatarsophalangeal joints in seropositive rheumatoid arthritis. A 20-year follow-up study. // Scand J Rheumatol^ 1998.- Vol.27,N3.-P. 194-6.

121. Belt E.A., Kaarela K., Lehto M.U.Destruction and reconstruction of hand joints in rheumatoid arthritis. A 20 year followup study. // J Rheumatol. -1998-Vol.25,N3.-P.459-61.

122. Benjamin A-., Helal B., Copeland St. Surgical repair and reconstruction in rheumatoid disease. // Springer Verlag -1992. -512p.

123. Berger G, Lorenz K, Rupprecht E, Crasselt C. Roentgenologic follow-up after synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis. // Kinderarztl Prax. -1979.-Vol.47,Nl.-P.30-7.

124. Beyer W. Surgery in Diagnosis and therapy of infant rheumatoid arthritis. // Monatsschr Kinderheilkd. -1976.- Vol.l24,N12.-P.792-5.

125. Borkowski Z, Ozga A. Synovectomy and debridement of the knee joint in rheumatoid arthritis. // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. -1977.- Vol.42,N4.-P.397-403.

126. Bragoszewski T. Synovectomy, debridement and posterior relief of the knee joint in rheumatoid arthritis. // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol.- 1975.-Vol.40,N2.-P.255-9.

127. Brewer E.J., Gianninini E.H. Juvenile rheumatoid arthritis. // Clin. Rheum. Dis.-1983.-V.9, N3.-P. 629-640.

128. Broeng L., Jensen C.M., Torholm C. Rezection arthroplasty of the forefoot in rheumatoid arthritis cases. // J. Foot Ankle Surg. 1995.- Vol.34,N6.-P.534-536.

129. Camp AV. Synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis. Range of movement and guadriceps lag after surgery. // Ann Rheum Dis.-1972.- Vol.31,N3.-P.155-8. .

130. Carpenter M.T., West S.G. et all Postoperative joint infection in rheumatoid arthritis patients on methotrexate therapy. // Orthopedics. -1996.-N19.-P.207-10.

131. Cassidy J.T., Petty R.E. Texthbook of pediatric rheumatology. Fourth Ed,.New York etc., W.B.Saunders Company 2001.-304p.

132. Chapchal G. Synovectomy of the knee in children. // Acta Orthop Belg.-1972.-Vol.58,Nl.-P.85-8.

133. Clarke DW, Ansell BM, Swann M. Soft-tissue release of the knee in children with juvenile chronic arthritis. // J Bone Joint Surg Br. -1988.- Vol.70,N.2-P.224-7.

134. Clayton M.L., Leidholt J.D., Clark W. Surgery of the rheumatoid forefoot with special reference to the plantar approach. // Clin. Orthop. -1997- Vol. 340.-P.39-47.

135. Combe B, Krause E, Sany J. Treatment of chronic knee synovitis with arthroscopic synovectomy after failure of intraarticular injection of radionuclide. Arthritis Rheum. -1989- Vol.32,Nl-P.10-4.

136. Coste F, Courbon J, Stora P. Remarks apropos of synovectomy in 69 patients with rheumatoid arthritis. // Rev Rhum Mai Osteoartic.-1967.- Vol.34,N7.-P.441-2.

137. Cozzolino F, Gigliotti S, Giuzio E, Angrisani C. Surgical synovectomy in the treatment of rheumatoid arthritis: the results obtained in a controlled study. // Chir Organi Mov. -1991.- Vol.76,N4.-P.341-6.

138. Crasselt C, Lorenz I, Lorenz K, Zechel HG. Indication for and evaluation of synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis (primary chronic polyarthritis). // Kinderarztl Prax. -1972- Vol.40,N5.-P. 193-201.

139. Denis A. Traitement chirurgical de l'avantpied rumatoide. // Rumatologie.-1967.- Vol.l9,N7.-P.249-253.

140. Dereymaeker G.P., Van Eygen P., Driesen R., De Ferm A. Tibiotalar arthrodesis in the rheumatoid foot. // Clin. Orthop. -1998.-N4.-P.43-7.

141. Dirienzo G, Osti L, Merlo F. Our experience in the treatment of rheumatoid knee by arthroscopic synovectomy. // Chir Organi Mov.- 1997.-Vol.82,N3.-P.275-8.

142. Dupont M. Synovectomy in chronic evolutive polyarthritis. // Acta Orthop Belg. -1967 Vol.33,N3.-P.489-510.

143. Elstein D. Treatment of rheumatoid arthritis. Chemical and surgical synovectomy. //Minn Med. -1966- Vol.49,N12.-P.1841-3.

144. Escalante A, Beardmore T.D. Risk factors for early wound complications after orthopedic surgery for rheumatoid arthritis. // J. Rheumatol. -1995-Vol.22,N10.-P.1844-1851.

145. Eyring EJ, Longert A, Bass JC. Synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis. Indications and short-term results. // J Bone Joint Surg Am. -1971-Vol.53,N4-P.638-51.

146. Felix N.A., Kitaoka H.B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. //Clin. Orthop. -1998-N4.-P.58-64.

147. Fink CW, Baum J, Paradies LH, Carrell BC.Synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis. // Ann Rheum Dis. -1969.- Vol.28,N6.-P.612-6.

148. Fiocco U., Cozzid L., Rigon C. et all. Arthroscopic synovectomy in rheumatoid and psoriatic knee joint synovitis: Long-term outcome. // Br. J. Rheumatol. -1996.- Vol.35-P.463-70.

149. Fisher RL, Dugdale TW. Arthroscopic synovectomy of the knee. // Conn Med. -1986.- Vol.50,N12.-P.791-3.

150. Flury M.P, Herren D.B, Simmen B.R. Rheumatoid arthritis of the wrist. Classification related to the natural course. // Clin Orthop. -1999.- Vol.366-P.72-7.

151. Fritsch E, Siebel T, Heisel J, Hesselschwerdt HJ. Synovectomy of the knee joint in rheumatoid arthritis. Follow-up studies. // Fortschr Med 1995/-Vol.ll3,N34,P.487-9.

152. Gariepy R, Demers R, Laurin CA. The prophylactic effect of synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis. // Can Med Assoc J. -1966.-Vol.94,N26.-P. 1349-52.

153. Gaspardy G, Udvarhelyi I. Orthopedic surgery in patients with rheumatoid arthritis. // Orv Hetil- 1995- Vol.l36,N13.-P.655-7.

154. Gattinara M, Lomater C, Paresce E, Minola R, Vigano R, Fantini F. Arthroscopic synovectomy of the knee joint in the treatment of patients with juvenile chronic arthritis. // Acta Univ Carol -1994.- Vol.40,N1-4.-P.113-5.

155. Geens S, Clayton ML, Leidholt JD, Smyth CJ, Bartholomew BA. Synovectomy and debridement of the knee in rheumatoid arthritis. Clinical and roentgenograph^ study of thirty-one cases. // J Bone Joint Surg Am. -1969-Vol.51 ,N4.-P.626-42.

156. Granberry WM. Synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis. // Arthritis Rheum. -1977- Vol.20,N2.-P.561-4.

157. Gschwend N., Ivosevic-Radovanovic D. The child's foot in juvenile polyarthritis. // Orthopade. -1986- Vol.l5,N3.-P.212-9.

158. Guo W.Z., Yang J.W., Zhang G.J. Synovectomy for rheumatoid arthritis of knee: report of 85 cases. // Zhonghua WaiKe Za Zhi. -1982.- Vol.20,Nl.-P .43-6.

159. Guo WZ. Evaluation of the1 long-term effects of synovectomy in rheumatoid arthritis. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. -1985- Vol.65,N9.-P.521-3.

160. Hafher R., Pieper M. Arthroscopic synovectomy of the knee joint in chronic juvenile arthritis. // Z Rheumatol. -1995.- Vol.54,N3.-P. 165-70.

161. Hamalainen M., Raunio P. Long term followup of rheumatoid forefoot surgery.//Clin Orthop.-1997,N7.-P34-8.

162. Hariyu T., Yamazaki H., Murasawa A., Tohyama C. Arthroplasty for rheumatoid forefoot deformities by a- shortening oblique osteotomy. // Clin: Orthop.-1997,N5.-P.131-8;.

163. Hilliquin P., Le Devic P., Menkes C.J. Comparison of the efficacy of nonsurgical synovectomy (synoviorthesis) and joint lavage in knee osteoarthritis with effusions. // Rev Rhum Engl Ed. -1996.- Vol.63,N2.-P.93-102.

164. Holec E. Indication of synovectomy of the knee joint in juvenile rheumatoid arthritis. //Acta Chir Orthop.Traumatol Cech.-1980.- Vol.47,N1.-P.36-42.

165. Hyman B.S., Gregg J.R. Arthroplasty of hip and knee in juvenil rheumatoid arthritis. // Rheum. Dis. Clin. North: Am. -1991- Vol.31-P.971-83.

166. Ishikawa H., Saura R., Ohno O., Hirohata K. Long-term results of posterior release surgery for severe flexion contracture of the knee in patients with rheumatoid arthritis. // Clin Orthop -1991-N1.-P.242-7.

167. Jacobs J.C. Treatment of hip damage in children with juvenile rheumatoid arthritis. //Arth. Rheum. -1982- Vol.25,N10.-P.1269-70.

168. Jacobsen ST, Levinson JE, Crawford AH. Late results of synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis. // J Bone Joint Surg Am. -1985.- Vol.67,N1.-P.8-15.

169. Jakubowski S, Kozicka-Polak I, Ruszczynska J. Evaluation of synovectomy in rheumatoid arthritis in children in the light of our personal observations // Reumatologia. -1970.- Vol.8,N4.-P.299-305.

170. Jakubowski S. Early synovectomy of the knee joints in primary chronic polyarthritis.// Beitr Orthop Traumatol. -1965.- Vol.12,N10.-P.680-2.

171. Jani L, Waigand D. Synovectomyrof the knee joint in juvenile rheumatoid arthritis. // Reconstr Surg Traumatol. -1971.-N12.-P.35-45.

172. Kerschbaumer F., von Salomon D., Lehr F. The rheumatic forefoot. // J. Orthopade. -1996.-N25.-P.354-61.

173. Keystone E.C.,Lap Sum Musing E., Mak V.C.W. Preoperative management of medications in the rheumatoid arthritis. // Curr. Opin. Orthop., -1996.- Vol.7,N6.-P.6-9.

174. Kimura C. Changes of the articular cartilage of the knee in rheumatoid arthritis. Comparison of radiographic image with clinical observation during synovectomy. //Ryumachi. -1976.-Vol.l6,N4.-P.366-76.

175. Kindsfater K., Wilson M.G., Thomas W.H. Managment of the rheumatoid hindfoot with special reference to talonavicular arthrodesis. // Clin. Orthop. -1997.-N7.-P.69-74.

176. Kubacki J, Antoszewski L, Kosmala A. Evaluation of the results of synovectomy of the knee joint performed in the early period of the rheumatoid process. //ChirNarzadow Ruchu Ortop Pol. -1989.- Vol.54,N.3-P.215-22.

177. Kumar MN, Swann M. Uncemented total hip arthroplasty in young patients with juvenile chronic arthritis. // Ann R Coll Surg Engl. -1998- Vol.80,N3.-P.203-9.

178. Kvien TK, Pahle JA, Hoyeraal HM, Sandstad B. Comparison of synovectomy and no synovectomy in patients with juvenile rheumatoid arthritis. A 24-month controlled study. // Scand J Rheumatol. -1987.- Vol. 16,N2.-P.81-91.

179. Laine VA. Early synovectomy in rheumatoid arthritis. // Annu Rev Med.-1967.-N.18-P. 173-84.

180. Landrgot B, Kubin Z. Knee joint synovectomy in rheumatoid arthritis. // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. -1971.- Vol.38,N.l.-P. 14-22.

181. Le H, Yan T. Time selection for RA synovectomy. // Zhonghua Yi Xue ZaZhi -1998.- Vol.78,N3.-P. 169-71.

182. Lee B.P., Morrey B.F. Arthroscopic synovectomy of the elbow for rheumatoid arthritis. A prospective study. // J. Bone Joint. Surg. Surg. Br. -1997.-Vol.79.-P.770-2.

183. Lehtimaki M.Y., Lehto M. Survivoraship of the Charnley total hip arthroplasty in juvenile chronic arthritis. // J Bone Joint Surg Br. -1997- Vol.79.,N5.-P.792-5.

184. Lindstrom J. Studies in experimental synovectomy. // Acta Rheumatol Scand. -1966- Vol.12,N.3.-P.175-87.

185. Lineker S., Horn A. Physical management of patients with rheumatoid arthritis following lower extremity joint surgery. // Curr. Opin. Orthop. -1996.-Vol.7,N6.-P. 10-14.

186. Linholm S, Pylkkanen P. Recurrent effusion in the synovectomized knee joint. // Scand J Rheumatol. -1977- Vol.6,N1.-P. 11-6.

187. Lonner J.H., Stuchin S.A. Synovectomy, radial head excision, and anterior capsular release in stage 3 inflammatory arthritis of the elbow. // J. Hand Surg. (Am),- 1997.-N22.-P.279-85.

188. Lovasz G, Bellyei A. Early synovectomy in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis. // Magy Traumatol Orthop Helyreallito -1992.- Vol.3 5,N1.-P. 16.

189. Lyssy K.J., Escalante A. Perioperative management of rheumatoid arthritis: Areas of concern for primary care physicians. // Postgrad. Med. -1996.-N2.-P.205-6.

190. MacKenzie C.R., Sharrock N.E. Perioperative medical considerations in patients with rheumatoid arthritis. // Rheum. Dis. Clin. North. Am.-1998.- Vol.24.-P.l-17.

191. Maeda A. Indication and evaluation of synovectomy in rheumatoid arthritis of the knee joint. // Ryumachi. 1974.- Vol.l4,N4.-P.333-7.

192. Mann R.A., Thompson F.M. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux valgus in rheumatoid arthritis. // Foot Ankle Int. -1997.- Vol. 19.-P.65-7.

193. Marmer B.L. Rheumatoid deformity of the foot. // Acth. Rheumat. -, 1963.- VoL6.-P.749.

194. Martinez Moreno J.L., Vaquero Martin FJ. Articular irrigation in arthroscopy. // Int Orthop. 1986.- Vol.l0,N.2.-P.101-4.

195. Matsui N, Taneda Y, Ohta H, Itoh T, Tsuboguchi S. Arthroscopic versus open synovectomy in the rheumatoid knee. // Int Orthop. -1989.- Vol.l3,N.l. -P. 1720.

196. Maynard MJ, Ranawat CS, Flynn WF Jr, Umlas ME. Total hip replacement arthroplasty in patients with inflammatory arthritis. // Semin Arthroplasty. -1995.- Vol.6,N.3.-P. 145-66.

197. McLaughlin TP, Zemel L, Fisher RL, Gossling HR. Chronic arthritis of the knee in Lyme disease. Review of the literature and report of two cases treated by synovectomy. // J Bone Joint Surg Am. -1986.- Vol.68,N.7-P. 1057-61.

198. McMaster M. Synovectomy of the knee in juvenile rheumtoid arthritis. // J Bone Joint Surg Br. -1972,- Vol.54,N.2.-P.263-71.

199. Mechelany E, Mendelek V. Synovectomy in the treatment of inflammatory rheumatism. // J Med Liban. -1969.- Vol.22,N.4.-P.471-7.

200. Meijers KA, Valkenburg HA, Cats A. A synovectomy trial and the history of early knee synovitis in rheumatoid arthritis. A multicentre study. // Rheumatol Int.-1983.- Vol.3,N.4.-P.161-6.

201. Mitchell N., Shepard N. The effect of synovectomy on synovium and cartilage in early rheumatoid arthritis. // Clin Orthop. -1972.- Vol.89.-P. 178-96.

202. Mitchell NS, Cruess RL. Synovial regeneration after synovectomy. // Can J Surg. 1967.- Vol. 10,N.2.-P.234-9.

203. Mogensen B, Brattstrom H, Ekelund L, Svantesson H, Lidgren L. Synovectomy of the hip in juvenile chronic arthritis. // J Bone Joint Surg Br. -1982.-Vol.64,N.3.-P.295-9.

204. Mogensen B, Brattstrom H, Svantesson H, Lidgren L. Soft tissue release of the hip in juvenile chronic arthritis. // Scand J Rheumatol. -1983.- Vol.l2,N.l.-P. 17-20.

205. Monzo E, Manzanos A, Cruz A, Ruiz-Uchupi P, Mansilla T. Local anesthesia of the knee for arthroscopic surgery. Our experience in 1.000 cases. // Rev Esp Anestesiol Reanim. -1992. Vol.39,N.5.-P.312-5.

206. Nestor B.J. Surgical treatment of the rheumatoid elbow. An overview. // Rheum.Dis.Clin.North Am. -1998.- Vol.24.-P.83-99.

207. Okazaki K. Application and evaluation of synovectomy in rheumatoid arthritis of the knee joint. // Ryumachi. -1974.- Vol.l4,N4.-P.338-44.

208. Pahle J.A. Orthopaedic management of juvenile chronic arthritis. // Z. Rheumatol. -1996.- Vol.55.-P.376-87.

209. Paus A, Pahle JA. The value of arthroscopy in the diagnosis and treatment of patients with juvenile rheumatoid arthritis. // Ann Chir Gynaecol. -1986.-Vol.75,N.3.-P. 168-71.

210. Paus A.C. Arthroscopic synovectomy. When, which, diseases and which joints. // Z.Rheumatol. -1996.- Vol.55.-P.394-400.

211. Poulsen S, Ostergren M, Zachariassen J, Christensen J, Jorring K. Knee-joint synovectomy in rheumatoid arthritis. The effect of early and late synovectomy. // Ugeskr Eaeger. -1986.- Vol.l0,N.148,pt.7.-P.391-3.

212. Ramadier JO,- Achach P, Courbon S. Synovectomy of the knee in inflammatory rheumatism. Operative technic-postoperative course. // Rev Rhum Mai Osteoartic. -1967.- Vol.34,N.7.-P.413-5.

213. Ramer S., Andersen R, Sparmann M. Wrist arthroplasty with a new generation of prostheses in patients with rheumatoid arthritis. // J. Hand Surg., (USA)-1999.- Vol.24,N.5.-P.935-43.

214. Ranawat C.S. Surgical management of the rheumatoid hip. // Rheum. Dis. Clin. North. Am. -1998.- Vol.24,N.1.-P.129-41.

215. Raunio P. Prophylactic value of synovectomy of the proximal interphalangeal finger joint in rheumatoid arthritis. // Scand J Rheumatol Suppl. -1977.-Vol.19,Nl.-P.88.

216. Rayan G.M., Yong B.T. Ligament reconstruction arthroplasty for trapeziometacarpal arthrosis . // J. Hand Surg., (USA) -1997.- Vol.22.-P. 1067-76.

217. Roggenbuck C., Zacher J. Arthroscopic synovectomy of the knee joint in rheumatoid arthritis. //Z.Rheumatol. -1997.- Vol.56,N.4.-P.190-199.

218. Roman Ivorra J, Chismol Abad J, Morales Suarez Varela M, Urena M, Ribes Iborra J, Sopena Monforte R. Radioisotopic synoviorthesis in rheumatoid arthritis. A study of 108 cases. // Rev Esp Med Nucl -2000.- Vol.l9,N.4.-P.275-8.

219. Ruddlesdin C, Ansell BM, Arden GP, Swann M. Total hip replacement in children with juvenile chronic arthritis. // J Bone Joint Surg Br. -1986.- Vol.68,N.2-P.218-22.

220. Run J., Saito S., Honda T. Comparision between arthroscopic and open synovectomy for the rheumatoid knee: A retrospective study on the results of the two methods. //J. Orthop. Rheumatol. -1996.- Vol.9,N.l-P.28-32.

221. Rydholm U, Elborgh R, Ranstam J, Schroder A, Svantesson H, Lidgren L. Synovectomy of the knee in juvenile chronic arthritis. A retrospective, consecutive follow-up study. // J Bone Joint Surg Br. -1986.- Vol.68,N.2-P.223-8.

222. Rydholm U. Arthroscopy of the knee in juvenile chronic arthritis. // Scand J Rheumatol. -1986.- Vol.l5,N.2.-P.109-12.

223. Schai PA, Scott RD, Thornhill TS. Total knee arthroplasty with posterior cruciate retention in patients with rheumatoid arthritis. // Clin Orthop. -1999.-Vol.367.-P.96-106.

224. Schoen RT, Aversa JM, Rahn DW, Steere AC. Treatment of refractory chronic Lyme arthritis with arthroscopic synovectomy. // Arthritis Rheum. -1991.-Vol.34,N.8.-P. 1056-60.

225. Sharma A., Baethge B.A., Acebes J.C., Lisse J.R. Arthroscopic lavage treatment in rheumatoid arthritis of the knee. // J. Rheumatol. -1996.- Vol.23.-P.1872-4.

226. Siegel M.E., Siegel H.J., Luck J.V. Jn. Radio synovectomy's clinical applications and cost effectiveness: a review. // Semin. Nucl. Med. -1997.- Vol.27.-P.364-71.

227. Simmons B.P., Nutting J.T., Bernstein R.A. Juvenile rheumatoid arthritis. // Hand Clin. -1996.- Vol.l2.-P.573-89.

228. Sochart D.H., Porter M.L. The long-term results of cemented Charnley low-friction arthroplasty in patients aged less than 30 years. // J. Arthroplasty. -1997.-Vol.79.-P. 123-31.

229. Sochart D.H., Porter M.L. The long-term results of Charmley low-friction arthroplasty in young patients who have congenital dislocation, degenerative osteoarthrosis, or rheumatoid arthritis. // J. Bone Joint. Surg. Am. -1997. Vol.79.-P.1599-617.

230. Sochart D.H., Porter M.L. The long-term results of total hip replacement in young patients who had ankylosing spondylitis. Eighteen to thirty-year results with survivorship analysis. // J. Bone Joint. Surg. Am. -1997.- Vol.79.-P. 1181-9.

231. Sochart D.H., Porter M.L. Total hip arthroplasty with cement in patients less then twenty years old. The long-term results (letter). // J'. Bone Joint. Surg. Am.-1997.- Vol.79.-P. 1397-8.

232. Solarino GB, Simone C, Specchiulli F, Carrozzo M, Nardelli P. Synoviorthesis and synovectomy in the treatment of rheumatoid arthritis of the knee. // Chir Organi Mov. -1980.- Vol.66,N.2.-P. 173-9.

233. Steinbrocker O., Traeger C.H., Batterman R.C. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. // J.A.M.A. 1949.-, Vol.140, N.8.-P.659-662.

234. Sterling G. West. Rheumatology secrets. // HANLEY & BELFUS, Pennsylvania, U.S.A. -1997.- 768p.

235. Stevens J, Whitefield GA. Synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis. // Ann Rheum Dis. -1966.- Vol.25,N.3.-P.214-9.

236. Stoeber E. Prognosis in juvenile chronic arthritis. Follow up of 433 chronic rheumatic children. // Eur. J. Pediatr. -1981,- Vol.l35.-P.225-228.

237. Swann M., Ansell B.M. Soft-tissue release of the hip in children with juvenile chronic arthritis. // The J. Bone and Joint Surg. May. -1986.- Vol.68B,N.3.-P.404-8.

238. Swann M. Juvenile chronic arthritis. // Clin Orthop. -1987.- Vol.219.-P.38-49.

239. Swann M. The surgery of juvenile chronic arthritis. // Clin. Orthop. -1990.- VoU0,N.259-P.70-5.

240. Swann M. Total hip replacement for juvenile chronic arthritis. // Clin Exp Rheumatol. -1993.- Vol.1 l,N.l.-P.47-9.

241. Szymanska-Jagiello W, Ruszczynska J. Value of chemical and surgical synovectomy in the treatment of children and adolescents with rheumatoid arthritis. // Pediatr Pol. -1988,- Vol.63,N.7.-P.414-23.

242. Tillman K. Reconstructive foot surgery. // Ann. Chir. Gynaecol. Suppl. -1985.-Vol. 198.-P.90-5.

243. Tillman K. Surgery of the rheumatoid forefoot with special reference to the plantar approach. // Clin. Orthop. -1997.- Vol.7.-P.39-47.

244. Toolan B.C., Hansen S.T. Jr. Surgery of the rheumatoid foot and ankle. // Curr. Opin. Rheumatol. -1998.- Vol. 19.-P.116-9.

245. Touzet P, Prieur AM, Merckx J. Surgery of juvenile chronic arthritis. // Pediatrie. -1991.- Vol.46,N.2.-P. 173-87.

246. Touzet P. Role of surgery in the treatment of juvenile chronic arthritis. // Rev Prat. -1994.- Vol.44,N.19.-P.2601-6.

247. Truckenbrodt H., Hafher R. General and local growth disorders in chronic arthritis in childhood. // Schweiz. Med. Wochenschr. -1991.- Vol.27.N.121.-P.608-20.

248. Vainio K. History of surgery of rheumatoid arthritis in Europe. // Scand. J. Rheumat. -1983.- Vol.l2.-P.65-68.

249. Van der Net J.,Kuis W.,Prakken A.D.J. Correliates of disabiement in systemic onset juvenile chronic arthritis a cross sectional study. //Clin.Exp.Rheumatol. -1995.- Vol.13.-P.548.

250. Vilkki P, Virtanen R, Makela AL. Arthroscopic synovectomy in the treatment of patients with juvenile rheumatoid arthritis. // Acta Univ Carol Med. (Praha). -1991.- Vol.37.,N.l-2.-P.84-6.1. Q fr

251. Waertel G., Wessinghage D., Zacher J. Differential indications, surgical technics and follow-up treatment concepts of elbow joint surgery in polyarthritis. // Aktuelle Probl. Chir. Orthop. -1989.- Vol.37.-P:46-54.

252. Wallace C.A., Levinson J.E. Juvenile chronic arthritis outcome and treatment for the 1990s. // Rheum. Dis. Clin. North Am. -1991.- Vol. 17.-P.891-905.

253. Weulker N., Flamme C.H. at all. lOyears Follow-up arthrodeses of the hindfoot joints and upper ankle joint. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. -1997.- Vol.135.-P.509-15.

254. Witt JD, Swann M, Ansell BM. Total hip replacement for juvenile chronic arthritis. // J Bone Joint Surg Br. -1991.- Vol.73,N.5.-P.770-3.

255. Wrigth V., Kimber J.-L., Law M. et all. The juvenile arthritis functional status index (JASI): A Validation study. // J. Rheumatology. -1996.- Vol.23,N.6.-P.1066-1078.

256. Xu JS. Arthroscopic synovectomy in the treatment of rheumatoid arthritis. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. -1988.- Vol.26,N.9.-P.545-6

257. Yamamuro T. Future trends in surgical management of joint diseases. // Clin. Ther. -1985.- Vol.22.-P.684-95.

258. Yoshino S. Surgical synovectomy in rheumatoid arthritis. // Ryumachi -1998.- Vol.38,N. 1 .-P.45-51.

259. Zacher J., Pauly T., Schmidt K.L., Wetzel R. Orthopedic therapy in rheumatic diseases. // Fortschr. Med. -1997.- Vol.20.-P.l 15:34.

260. Zwierzchowski H, Olejniczak A. Radiological picture of the knee joint after synovectomy. // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. -1983.- Vol.48,N.5-6.-P.477-81.