Лечение больных с огнестрельными переломами голени в условиях Йемена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Аль-Джунаид, Абдульсалам Мохамед

• Аль-Джунаид, Абдульсалам Мохамед
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Джунаид, Абдульсалам Мохамед

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Аналитический обзор

1.1. Частота и механизм огнестрельных переломов голени.

1.2. Лечение больных с огнестрельными переломами голени.

1.3. Ошибки и осложнения при лечении больных с огнестрельными переломами голени.

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава III. Клиническое течение огнестрельных переломов голени

3.1. Классификация огнестрельных переломов голени.

3.2. Клиническое течение огнестрельных переломов голени.

Глава IV. Лечение больных с огнестрельными переломами голени

4.1. Распределение больных в зависимости от характера ранения и тактики лечения.

4.2. Клиническая характеристика и лечение больных с огнестрельными переломами голени контрольной группы.

4.3. Клиническая характеристика и лечение больных с огнестрельными переломами голени основной группы.

4.4 Стабилизирующий компрессионный аппарат.

4.5. Установка по лечению больных с огнестрельными переломами голени увлажненным кислородом.

Глава V. Сравнительные результаты лечения больных основной и контрольной групп.

Глава VI. Осложнения и ошибки при лечении больных с огнестрельными переломами голени

6.1. Осложнения при лечении больных с огнестрельными переломами голени.

6.2. Анализ ошибок на догоспитальном этапе.

6.3. Анализ ошибок на специализированном этапе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных с огнестрельными переломами голени в условиях Йемена»

Актуальность проблемы. Эффективность лечения больных с огнестрельными переломами голени (ОПТ), в настоящее время находится в центре внимания специалистов-врачей травматологов и военных хирургов. Об этом свидетельствуют многочисленные публикации в специальной литературе. Столь высокий интерес врачей к данной проблеме обусловлен не только заметно возросшей частотой пострадавших с ОПТ, масштабом и тяжестью современных огнестрельных ранений, но также сложностью ранней клинической диагностики повреждений, не всегда своевременной квалифицированной помощью пострадавшим, высоким процентом инвалидности и нередко гибелью больных. (2, 6,16, 72,78, 108,128,149,175,195).

Частота больных с ОПТ обусловлена не только широким распространением огнестрельного оружия среди мирного населения в Йемене, но и его доступностью и свободной куплей-продажей.

Определенное место среди причин ОПТ занимают также межэтнические и бытовые конфликты с применением огнестрельного оружия, рост преступности, криминогенная обстановка и т.д. Не менее важно также и постоянное совершенствование производителями стрелкового оружия, обладающего большой разрушительней силой, приводящей к массивным повреждениям тканей (132).

Проведенный статистический анализ частоты пострадавших с ОПТ свидетельствует о стабильном росте числа подобных больных. Так, если в 1997 г. по данным только одной больницы А1 Tawra (г. Сана) зарегистрировано 16 больных с ОПТ, то в 2001 г. эта цифра составила 64, т.е. за пять лет количество пострадавших с ОПТ увеличилось в 4 раза.

Другая не менее важная особенность современного огнестрельного ранения, это его тяжесть, масштабность анатомических разрушений мягких тканей и костей. Анализ клинического материала показал, что из 232 больных с ОПТ, находившихся на лечении в госпитале А1 Tawra (г.

Сана) 53 (22,8%) имели тяжелые повреждения голени. Данные свидетельствует о том, что на руках у населения находится не только оружие традиционных калибров, но также оружие нового поколения с высокой поражающей способностью.

Высокая начальная скорость современных ранящих снарядов является основной отличительной чертой, от которой зависит их кинетическая энергия, определяющая масштаб анатомических повреждений тканей при огнестрельных переломах. Раны, наносимые подобным огнестрельным оружием, как правило, отличаются от ран, нанесенных оружием старого образца по масштабности, глубине и тяжести анатомических разрушений мягких тканей и костей. (12, 13, 14, 38,61,74).

Проблема усугубляется неудовлетворенностью результатами лечения раненых на базе существующей системы взглядов и лечебных мероприятий, а также отсутствием единой лечебно-организационной концепции при оказании помощи данной категории пострадавших. Отличает проблему также и широкое привлечение «гражданских» хирургов различной квалификации, не имеющих достаточного опыта лечения больных с ОПТ.

В последние годы появились такие понятия, как «военно-гражданская хирургия», «военно-городская хирургия», свидетельствующие о проникновении огнестрельной травмы в жизнь и быт мирных людей.(88,207).

Большинство «гражданских» хирургов, отождествляя ОПТ с открытыми переломами неогнестрельного характера, допускают грубые ошибки в процессе диагностики повреждения и оказания лечебной помощи пострадавшим. Первичную хирургическую обработку (ПХО) раны при ОПТ проводят поверхностно, ориентируясь в основном на размеры наружной (кожной) раны, что свидетельствует об их недостаточном знании механизмов и масштабов анатомических разрушений мягких и костных тканей при современных огнестрельных ранениях. Фактор времени, столь важный в подобных случаях, зачастую теряет свое значение.

Отсутствие в г. Сана службы «скорая медицинская помощь», а также незнание населением способов оказания первой помощи пострадавшим с ОПТ заметно влияют на общее состояние пострадавших и усугубляют тяжесть ранения, что замедляет возможность оказания своевременной квалифицированной помощи пострадавшим и приводит к ухудшению результатов лечения больных.

Подтверждением сказанного, является частота послеоперационных осложнений, наблюдаемых нами при предварительном анализе клинического материала ряда лечебных учреждений страны. Ежегодно только в госпиталь А1 Tawra г. Саны поступают до 100 больных с различным послеоперационными осложнениями огнестрельных ранений.

Плохо представляя возможность и эффективность современных аппаратов внешней фиксации (АВФ) при лечении больных с ОПТ, а также недостаточно владея техникой монтажа АВФ, ряд хирургов довольно часто игнорируют их и прибегают к старым малоэффективным и не всегда полезным - традиционным способам фиксации поврежденной конечности (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, внутренний остеосинтез и др.).

Широкое распространение среди хирургов традиционных методов фиксации конечностей отчасти связано не только с вышеуказанным, но также с определенной дефицитностью, дороговизной, труднодоступностью и технической сложностью современных АВФ в условиях нашей страны.

Все вышесказанное определило необходимость совершенствования методов хирургического и послеоперационного лечения пострадавших с ОПТ и внедрения их в клиническую практику в условиях Йемена, что является актуальным и перспективным направлением.

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности результатов лечения больных с ОПТ в условиях Йемена путем совершенствования способов проведения ПХО перелома, оптимального выбора метода фиксации отломков, направленных на восстановление двигательной активности пострадавших и их трудоспособности.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. На основании архивного и собственного материалов определить инфраструктуру ОПТ, проследить тенденции в лечении больных с ОПТ и выделить нерешенные вопросы.

2. Определить наиболее рациональную тактику и методы проведения ПХО при ОПТ.

3. Обосновать использование АВФ при ОПТ.

4. Разработать и внедрить в повседневную практику АВФ собственной конструкции для стабилизации костных отломков при ОПТ.

5. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных с ОПТ основной и контрольной групп.

6. На основании анализа полученных данных обосновать конкретные рекомендации для комплексного лечения больных с ОПТ.

Методы исследования. В соответствии с поставленными задачами проводилось:

- клиническое обследование больных;

- рентгенологическое обследование;

- лабораторные исследования;

- статистическая обработка полученных данных.

Научная новизна исследования. -На клиническом материале госпиталя А1 Tawra (г. Сана, Республика Йемен) проведено определение структуры и характера клинического течения ОПТ.

Разработан и внедрен в практику технически несложный, экономически доступный в условиях Йемена стабилизирующий-компрессионный аппарат (СКА) для лечения больных с ОПТ.

Выработаны рекомендации по оптимальному лечению и предупреждению ошибок при медицинской реабилитации пострадавших с ОПТ.

Практическая значимость результатов исследования. Применение предложенных подходов к тактике хирургического вмешательства при ОПТ позволяет:

- после хирургической обработки раны и стабильной внешней фиксации отломков создавать оптимальные условия для заживления поврежденных тканей голени;

- проводить раннее комплексное консервативное лечение, направленное на восстановление защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и подготовку больного к реконструктивному вмешательству на костях и других образованиях;

- в процессе раннего реконструктивного вмешательства осуществлять точное сопоставление и стабильную фиксацию отломков, применяя СКА собственной конструкции;

- существенно сократить сроки функционального восстановления поврежденной конечности на фоне консервативного и реабилитационного лечения.

Раннее реконструктивное вмешательство при ОПТ имеет значительное преимущество перед производившимся ранее многоэтапным хирургическим вмешательством в отдаленном периоде после травмы: сокращаются сроки консолидации отломков; достигается наиболее полноценное анатомо-функциональное восстановление поврежденной конечности; уменьшаются сроки лечения пострадавших.

Это дает основание рекомендовать разработанную тактику W комплексного лечения больных с ОПТ в условиях Йемена для использования в более широком масштабе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определены структура и характер клинического течения огнестрельных переломов костей голени.

2. Представлена классификация огнестрельных переломов костей голени, основанная на виде ранящего снаряда и характере повреждений голени.

3. Представлен технически несложный, экономически доступный СКА для лечения больных с ОПТ.

4. Определена эффективность современного комплексного лечения пострадавших с ОПТ с последующим внедрением его в лечебную практику.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность травматологических отделений госпиталя А1 Tawra, Республиканского и военного госпиталей г. Сана.

Апробация работы. Основные научные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. заседании кафедры травматологии и ортопедии Российской акад^-'чи последипломного образования. (Москва, 2000);

2. Международном Йеменско-итальянском симпозиуме. (Йемен, г.Сана, 2001);

3. совместном заседании проблемных комиссий № 1 «Ортопедия и проблемы позвоночника, имплантаты и внешние конструкции, реабилитация больных при заболеваниях органов движения и опоры» и N 2 «Травматология, проблемы спортивной и балетной травмы, научные основы организации травматологической помощи» ГУН Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (Москва,2002).

Публикации по результатам исследования. По результатам диссертации опубликовано 3 научные работы, 2 методических рекомендаций.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 131 отечественных и 79 иностранных источников. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 40 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Аль-Джунаид, Абдульсалам Мохамед

ВЫВОДЫ:

1. ОПТ остаются наиболее частой причиной потери трудоспособности и составляют 38,% от общего числа огнестрельных ранний в республике Йемен.

2. Рациональная ПХО раны, репозиция и стабилизация отломков аппаратом собственной конструкции на фоне комплексной терапии позволяют снизить процент послеоперационных осложнений и сокращают сроки заживления ран.

3. Использование СКА позволяет производить точное сопоставление и компрессию отломков для достижения наиболее ранней и полноценной консолидации переломов при ОПГ.

4. Фасциотомия и дренирование раны - заметно уменьшают степень компрессии тканей, улучшают отток, что благоприятно влияет на течение раневого процесса.

5. Первичная свободная кожная пластика при обширных дефектах кожи позволяет существенно сократить сроки заживления раны и улучшить анатомическую форму поврежденной конечности.

6. Комплексное целенаправленное консервативное лечение до и после перелома в значительной степени улучшает ее исходы, особенно при вмешательствах на кровеносных сосудах и нервах.

7. Традиционные методы фиксации отломков (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, интра- и -экстрамедуллярный остеосинтез металлической конструкцией) не являются рациональными и нередко удлиняют сроки анатомического и функционального восстановления поврежденной конечности.

8. Для улучшения результатов лечения больных с ОПГ в условиях республики Йемен необходима подготовка специалистов, могущих оказывать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшим с ОПГ, а также большая санитарно-просветительная работа среди населения страны.

Практические рекомендации:

1. Для повышения эффективности лечения больных с ОПГ и снижения послеоперационных осложнений целесообразно применение разработанного нами комплекса терапии, основанного на концепции современной военной хирургии, включающей в себя: - раннюю полноценную клиническую диагностику повреждений, проведение своевременной радикальной ПХО раны, стабильной фиксации костных отломков и рациональной послеоперационной терапии.

2. Разработанный нами СКА стабильно фиксирует область перелома, при необходимости, создает компрессию или дистракцию между отломками, по конструктивным особенностям и эффективности он не уступает признанным современным АВФ и потому рекомендуется для применения в комплексной терапии больных с огнестрельными открытыми и закрытыми переломами данных костей конечностей.

3. Фиксация костных отломков при ОПТ традиционными методами (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, интра- и экстрамедуллярный остеосинтез) не являются рациональными, поэтому по возможности нужно отказаться от их широкого применения, а выбор должен падать на аппараты внешней фиксации.

4. При обширных дефектах кожи, наблюдаемых при современных ОПТ, целесообразна первичная кожная пластика, применение которой может существенно сократить сроки анатомического восстановления поврежденной конечности.

5. Сосудистая пластика необходима в случае повреждение обоих магистральных кровеносных сосудов голени, в то же время при повреждении одного вполне достаточна его перевязка.

6. Фасциотомию и дренирование послеоперационной раны считать обязательным элементом ПХО при ОПТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Джунаид, Абдульсалам Мохамед, 2003 год

1. Аверкиев Д.В. Особенности огнестрельных ранений плечевого сустава, нанесенных современными ранящими снарядами и способы фиксации отломков. //Дис. канд.техн.наук.-1998,с.132.

2. Агаджанян В.В., Могильникова Т.И. Диагностика и лечение повреждений магистальных кровеносных сосудов конечностей // Вестн. хирургии. 1983. -№ 2. - С. 79-83.

3. Азарский И.Н., Шевчук М.Г., Дунец Л.Л., Мартынюк П.Д. Устройство для активного дренажа ран и полостей в послеоперационном периоде // Военно-мед. журнал. 1992. - № 3. - С.49.

4. Айвазян В.П., Чагрян А.Г., Тумян Г.А. Лечение огнестрельных переломов военного времени стержневыми аппаратами наружной фиксации // Лечение повреждений и заболеваний. Казань, 1992. - Ч. 2. -С. 115-117.

5. Алексеев А.В., Озерецковский Л.Б. Тюрин М.В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм // Воен.-мед. журнал. 1989. - № 8. - С. 73-75.

6. Апанасенко Б.Г., Гринев М.В. Современные взгляды на лечение открытых и огнестрельных переломов // Вестн. хирургии. 1981. -Т. 127, №8. -С. 114-116.

7. Анисимов В.А. Учение об огнестрельной ране и ее лечении. Н.Новгород, 1991.-С.125.

8. Арбузов Ю.В. Лечение огнестрельных переломов бедра//Вест. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-1998, № З-С.З-9.

9. Баширов Р.С., ШтейнлеА.В. Новый подход к первичной хирургической обработке • тнестрельных переломов длинных костей // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии. Саратов, 1996. -С. 132-134.

10. Бауэр В.А. Оптимизация первичной хирургической обработки огнестрельных повреждений конечностей в условиях локального военного конфликта. Автореф.дис. канд.мед.наук., Томск.-1999.-С.23.

11. Беркутов А.Н. Особенности современных огнестрельных ран // Обьед. науч. сессия по современ. проблемам травматологии: Тез. науч. докл. АМН СССР. Воен.-мед. акад. Д., 1974. - С. 25-26.

12. Бодулин В.В.,Хералов А.К.,Воротников А.А. Хирургические аспекты огнестрельных ранений конечностей//Мат.конф., Ставрополь, 1998,-С.120-123.

13. Брижаль JI.K. Лечение раненых с огнестрельными переломами плечевой кости в современных локальных военных конфликтах//Автореф.дис. канд.мед.наук.М.,-2001.

14. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Воен.-мед. журн. 1996. - № 2. - С. 23-27.

15. Брюсов П.Г.,Шаповалов В.М. Боевые повреждения конечностей.М.,1998.-С.126.

16. Булынин В.И.,Глухов А.А.,Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж-1998.-С.248.

17. Бэц Г.В. Остеосинтез при помощи стержневых наружных фиксаторов в ургентной травматологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Киев, 1991.

18. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и большеберцовой костей: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994.

19. Вастьянов Ю.А.,Бабич М.И.,Руцкий В.В. Оптимизация комплексной физиотерапии в системе реабилитации пострадавших сосложненными переломами конечностей // Воен.-мед. журн. 1991. - № 7. -С. 19-21.

20. Вишневский А.А., Шрайбер М.Н.//Военно-полевая хирургия.-М.,-1975.- С.332.

21. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и большеберцовой костей: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1994.

22. Военно-полевая хирургия // Под ред. П.Г. Брюсова, Ю.А. Нечаева. М., 1996.

23. Гаибов А.Д. Хирургическое лечение ранений кровеносных сосудов в условиях гражданской войны // Автореф. дисс. докт. мед. наук, -М., 1997.

24. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей//Дис.докт. мед.наук.-СПб.-1995.

25. Гвоздев П.И.,Белозов В.И. Опыт лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей // Огнестрельная рана человека. -Л., 1981.-С. 14-15.

26. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей: Дис. . .докт. мед. наук. -М., 1986.

27. Горячев А.Н.,Попов А.С.,Опалев Э.П. Пути улучшения исходов лечения больных с огнестрельными ранениями конечностей // XXII Пленум правления Всесоюзного научного общества травматологов-ортопедов: Тезисы докл. Иркутск, 1991. - С. 58-60.

28. Гринев М.В.,Воробьев В.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1996. -Т. 155. №6. -С. 57-61.

29. Грицанов А.И.,Фомин Н.Ф.,Миннулин И.П.,Файзи Н. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений//Воен.-мед.журнал.-1990.-№ 9.-С.46-48.

30. Гудзь Ю.В.,Афиногенов Г.Е., Акимова А.Я. Применение аппликационных сорбентов при хирургической обработке огнестрельных ран конечностей//Сб.ст. Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. СПб, 1999.-С.270-272.

31. ДавыдкинН.Ф.,Климова Н.В. Экспериментальное обоснование и клиническое применение ГБО в травматологии и ортопедии// Гипербарическая оксигенация.-Куйбышев, 1979.-С.117-137.

32. И.В.Давыдовский. Огнестрельная рана человека.-М.: Изд-во АМН СССР,1952.-Т. 1.-468 С.

33. Дададжанова Ф.А. Хирургическая тактика при сочетаных костно-сосудистых огнестрельных ранениях конечностей. Автореф. дис. .канд.мед.наук., Душанбе, 2000.

34. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? // Материалы Всесоюз. юбил. науч. конф. «Огнестрельная рана и раневая инфекция». Л., 1991. - С. 131-133.

35. Дедушкин B.C.,Артемьев А.А. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 73-74.

36. Дерябин И.И.,Смирнов Ю.П. Современные представления о характере и лечении боевых повреждений конечностей. Обзор литературы//Воен-мед.журнал.-1979.-№ 3 .-С.З 8-39.

37. Дыскин Е.А.Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений // Л., 1988.- С. 27-29.

38. Евлоев Р.Ю. Лечение огнестрельных переломов длинных костей верхних конечностей с повреждением нервов// Автореф. дис. .канд.мед.наук, М., 2000.

39. Ерохов А.Н. Направления первичной профилактики гнойных осложнений у раненых с огнестрельными переломами // Материалы Всесоюзн. юбил. науч. конф. «Огнестрельная травма и раневая инфекция». -Л., 1991.-С. 133-134.

40. Ерохин И.А. О целях дренирования огнестрельных ран // Опыт советской медицины в Афганистане. М., -1992. - С. 76.

41. Ерюхин И.А.,Хрупкин В.И. Современные проблемы лечения огнестрельных ранений // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ.-Ярославль, 1993.-С. 121-123.

42. Ерохов А.Н.,Шаповалов В.М. Профилактика местных осложнений огнестрельных ран как направление медицинской реабилитации раненых в конечности//Проблемы реабилитации-2000.-№ 2.-С.71-76.

43. Ефименко Н.А. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет//В кн. Современная огнестрельная травма.СПб, -1998.-С.21.

44. Жуков Г.А. О последствиях войны в районе Персидского залива (Обзор литературы)// Воен.-мед.журнал.-1992.-№12.-С.17-19.

45. Жуков П.П. Лечение открытых и огнестрельных диафизарных переломов длинных костей.// Автореф. дис. . докт.мед. наук. Л., 1969.

46. Жуков Ю.Б. Временное шунтирование при травмах конечностей с нарушением магистрального кровотока// Автореф. дис. . .канд.мед.наук.-Киев.-1986.

47. Захаров B.C.,Лежнева А.Г. Реабилитационное лечение раненых с огнестрельными переломами костей и повреждением суставов // Актуальные проблемы медицинской реабилитации. М. - 1993. - С. 3536.

48. Зубарев П.Н.,Епифанов М.В., Крылов К.М.,Бадиков В.Д. Особенности лечения гнойных осложнений огнестрельных ран в Афганистане и нерешенные вопросы их профилактики и лечения.//Воен.-мед.журн.-1992.-№ 4.-С.52-54.

49. Изотов И.А. Костно-сосудистые повреждения голени // Тез. докл. V областной науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов. -Калинин.-1988.-С. 49-50.

50. Илизаров Г.А., Девятое Г.А.,Хелимский A.M. и др. Сравнительная оценка различных способов остеосинтеза аппаратом

51. Илизарова при лечении тяжелых открытых переломов // III Всерос. съезд травматологов ортопедов: Тез. докл. - Л., 1977. -С. 11-13.

52. Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей не осложненные и осложненные инфекцией. Ташкент.-1975.-С.175.

53. Кесян Г.А. Новые подходы в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей//Дис.докт. мед.наук,М.-2000.

54. Ковалев А.В. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений из 5,45 мм пистолета самозарядного малогабаритного (ПСМ). Дис. .канд.мед.наук.-Л., 1991.

55. Колкутин В.В. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений, причиненных с неблизкой дистанции 5,6 мм безоболочечными свинцовыми пулями, имеющими различную скорость. Дис. .канд.мед.наук.-Л.,1983.

56. Колесников И.С. О хирургической обработке огнестрельных ран//Воен.- мед.журн.- 1982.-№ 4.-С. 18-22.

57. В.В. Колкутин. Моделирование огнестрельных повреждений с использованием биологических и небиологических имитаторов. Дис.д-ра.мед.наук.-Л.,1990.

58. Корж А.А., Рынденко В.Г.,Осипов Б.А. Возможности и перспективы применения стержневых аппаратов внешней фиксации при множественных переломах и сочетанных повреждениях//Тр.У Всес. съезда травматологов-ортопедов.-М., 1990- С. 160-110.

59. Корнилов В.А. Значение фасциотомии в лечении повреждений кровеносных сосудов конечностей // Вестн. хирургии. 1973. - № 12. - С. 68-71.

60. Корнилов Н.В., Карпцов В.И., Дедушкин B.C. Особенности организации и лечения раненых в конечности в мирное время//П пленум ассоциации травматологов и ортопедов России: Тез.докл.-Ростов на Дону,1996.-С.34-35.

61. Костюченок Б.М., Думчев В.А., Карлов В.А. Современная огнестрельная рана// Воен.-мед.журн.-1977.-№5.-С.28-31.

62. Котегова Г.К. Металлический остеосинтез при огнестрельных переломах: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Л, 1956.

63. Коцкевич И.М., Карась Г.М., Кухтяк М.Е. Использование стержневых аппаратов внешней фиксации в лечении переломов костей// Политравма.-Харьков, 1986-С. 133-135.

64. Краснов А.Ф.,Давыдкин Н.Ф. Гипербарическая оксигенация при осложненных переломах костей//У1 Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.-М. ,1981 ,-ч. 1 -С.91 -93.

65. Кузьмин К.П. Профилактика раневых осложнений на этапах медицинской эвакуации. Воен.-мед.журн.-1983.-№ 7.-С.22-25.

66. Кузьмин К.П. О некоторых аспектах первичной хирургической обработки ран// Огнестрельная рана Чел0века.-Л.,1981.-С.33-34.

67. Лаврищева Г.И.,Горохова Г.П. Успешное лечение открытых и огнестрельных переломов костей возможно лишь на основе метода Илизарова (по материалам VI съезда травматологов ортопедов России. -Н. Новгород, 1997) // Гений ортопедии. - 1998. - № 2. - С. 48-52.

68. Лазарев Т.В. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений из автомата АК-74 на неблизких дистанциях выстрела. Дис. канд. мед. наук. Л., 1989.

69. Лежнев К.К. Сравнительная оценка методов определения жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных повреждениях. Дис. . канд.мед.наук.-Л., 1990.

70. Ли А.Д.,.Баширов Р.С Первичная реконструктивно-восстановительная операция при переломах длинных костей//Сб.ст.:мат.юбил.конф., Томск, 1999.-вып.7.-Т.1-С.111-114.

71. Липин А.Н. Анатомо-физиологическое обоснование сберегательных методов ампутации голени при минно-взрывных ранениях//Воен.-мед.академия.-СПб.-1997.-С.19

72. Лосев С.И.,Битчук Д.Д. Новые образцы огнестрельного оружия империалистических государств и характер вызываемых ими поражений // Воен.-мед. журн. 1975. № 2. - С. 86-88.

73. К.М.Лисицин., Ревской А.К. Хирургическая обработка огнестрельной раны и пути повышения ее эффективности//В кн.:Раны и раневая инфекция. М.-1981.-С. 19-20.

74. Лыткин М.И.,Зубарев П.Н. Огнестрельная травма // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - Т. 154.- № 1.- С. 67-72.

75. Максименков А.Н.,Дыскин Е.А.,Константинова В.П. О механизме огнестрельных ранений // Тр. Воен.-мед. акад. Л., 1960. -Т.111.-С. 59-67.

76. Мизак В.К. Лечение больных с костно-сосудистыми повреждениями конечностей/Юртопедия, травматология и протезирование.-1986.-№ 6-С.26-30.

77. Миннулин И.П.,Грицанов А.И., Беляев А.А. Возможности гипербарической оксигенации в комплексном лечении пострадавших с минно-взрывными ранениями конечностей // Воен.-мед. журн. 1991. - № 1.-С2. 30-32.

78. Мирзоев Э.С., Омаров М.М. К вопросу огнестрельных повреждений в мирное время // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. № 2 - С. 63-64.

79. Миронов Г.М., Немытин Ю.В., Коновалов В.А, Смирнов Е.Г. Специализированное лечение раненых с осложнениями и неблагоприятными последствиями огнестрельных ранений конечностей // Воен.-мед. журн. 1991. - № 7. - С. 17-18.

80. Михайлов С.В. Экспериментально-клиническое обоснование возможности сохранения жизнеспособности тканей при огнестрельных переломах// Дис. . канд мед. наук. СПб., 1996.

81. Неверов В.А., Дедушкин B.C., Курбанов С.Х., Кишко А.И., Ошибки и осложнения при лечении ранений конечностей в мирное время //VI съезд травматологов и ортопедов России. Тез. докл. Н. Новгород, 1997.-С. 324.

82. Неверов В.А., Дедушкин B.C., Курбанов С.Х. Об огнестрельной травме мирного времени // Международный конгресс «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов». СПб., 1997. - С. 59.

83. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. - С. 17-21.

84. Ночевник В.А, Бабоша В.А., Саглай И.И, Черевко И.В. Огнестрельные ранения конечностей мирного времени // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 327.

85. Николенко В.К. Хирургическое лечение огнестрельных переломов длинных костей// Научн.-практ.конф. с междун.участием «Новые технологии в медицине», Курган,-2000.-С.216.

86. Нурулла-Ходжаев Т.Ф., Музафаров В.И., Джураев М.Д. Статистическая характеристика пострадавших и лечение огнестрельныхrnwсранений конечностей // XXII пленум Всесоюзн. науч. об-ва травматологов-ортопедов: Тезисы докл. Иркутск, 1991. -С. 38-40.

87. Обобщение опыта медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в республике Афганистан (оказание хирургической помощи раненым) / Отчёт НИР // Воен-мед. академия.f СПб.-1991.-986 С.

88. Овдеенко А.Г. Особенности огнестрельных диафизарных переломов костей предплечья, нанесенных современными ранящими снарядами и способы фиксации отломков/Автореф. дис. . ,канд.мед.наук.СПб.-1998.

89. Осипов Б.А., Иванов O.K. Возможности и перспективы использования устройств внешней фиксации, основанных на применении стержней, при лечении переломов // Политравма. Харьков, 1986. - С. 128-130.

90. Попов B.JL, Дыскин Е.А. Раневая баллистика.- СПб/ВмедА,1994.-160 С.

91. Пяткова Г.В., Шаповал М.К. К вопросу о лечении огнестрельных ранений конечностей // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н. Новгород, 1997. - С. 328.

92. Рудаков Б.Я. Профилактика и лечение инфекционных осложнений огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. 1988. - № 7. - С. 3437.

93. Саглай И.И., Башова В.А., Пастернак В.Н. Результаты активного хирургического лечения огнестрельных и взрывных повреждений конечностей // Материалы Всесоюз.юбил.науч. конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". -Л., 1991. -С. 147-149

94. Самохвалов И.М. Проблема временного протезирования поврежденных кровеносных сосудов в военно-полевой хирургии// Клиническая медицина и патофизиология.-1997.-№ 1.-С.37-41.

95. Сафронов А.А, Павловичев С.А. Лечение огнестрельных переломов длинных трубчатых костей// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Нижний Новгород.- 1997.- С. 329.

96. Светухин А.М, Амирасланов Ю.А, Митиш В. А. Хирургическое лечение инфицированных огнестрельных ран.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Н. Новгород.- 1997.-С.330.

97. Селезов Е.А. Профилактика и лечение раневой инфекции при открытых и огнестрельных переломах длинных трубчатых костей с использованием разделительных мембранных процессов// Автореф. дис. .докт.мед. наук.- Красноярск, 1985.

98. Смирнов Ю.Г. Перспективы использования компрессионно-дистракционных аппаратов в этапном лечении раненых с переломами костей конечностей// Воен.-мед. журн.-1973.-№10.-С.28-31.

99. Соколович Г.Е., Рязанцев В.П., Баширов Р.С. Новые аспекты патогенеза и главные направления в лечении огнестрельных ран// Материалы Всесоюз. юбил. научн. конф. «Огнестрельная рана и раневая инфекция».-Л., 1991.-С.104-105.

100. Соколович Г.Е., Рязанцев В.П., Баширов Р.С. Пути реализации концепции повышения эффективности первичной хирургической обработки ран// Материалы Всесоюз. юбил. научн. конф. «Огнестрельная рана и раневая инфекция».-Л., 1991.-С. 105-107.

101. Соколович Г.Е., Юркевич В.В., Бауэр В.А. Адекватная иммобилизация и декомпрессия как основа первичной хирургической обработки огнестрельных переломов длинных костей конечностей//Гений ортопедии, -2000.-№ 2.-С. 18-21.

102. Таланов Е.В., Башмаков С.В. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях конечностей// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Н.Новгород. 1997.-С.332.

103. Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Овчинников Ю.И. с соавт. Методы лечения огнестрельных и открытых переломов длинных трубчатых костей на современном этапе// Воен.-мед.журн.-1977.-№ 6.-С.19-21.

104. Ткаченко С.С., Гайдуков В.М, Белоусов А.Е. Современное состояние проблемы лечения огнестрельных переломов костей/Юртопедия, травматология и протезирование.-1977.-№ 10.-С.78-83.

105. Ткаченко С.С., Гайдуков В.М. Аппарат чрескостной внешней фиксации на основе стержней для лечения переломов костей//Политравма.-Харьков, 1986.-С. 126-127.

106. Толмачев И. А. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений диафизов длинных трубчатых костей конечностей по рентгенологическим данным (экспериментальное исследование): Автореф. дис. .канд. мед.наук.-СПб,1993.

107. Трапезников А.В., Аверкиев Д.В. Современные огнестрельные повреждения мягких тканей конечностей. Нерешенные проблемы этапного лечения//Сб.ст. .'Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии.-СПб.-1999.-С.182-197.

108. Трубников В.Ф., Аль-Халяби А.Р., Битчук Д.Д. Лечение открытых и огнестрельных диафизарных переломов костей нижних конечностей// Ортопедия, травматология и протезирование.-1982.-№ 4.-С.5-8.

109. Уразгильдеев З.И., Решетин Б.Н., Евлоев Р.Ю. Опыт лечения огнестрельных переломов длинных костей, сочетающихся с повреждением периферических нервов// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Н. Новгород.- 1997.-С.339.

110. Федосеев М.М. Оптимизация лечения огнестрельных ран конечностей на этапе специализированной медицинской помощи//Автореф.дис. .канд.мед.наук, Самара, 2002.

111. Фурдюк В.В. Остеосинтез переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами// Научно-практическая конференция «Огнестрельные и минно-взрывные ранения. Современные методы диагностики и лечения»: Тезисы докл.-М., 1997.-С.22-23.

112. Ходейб А.И. Клиника, диагностика и лечение огнестрельных ранений нервов конечностей мирного времени// Дис. канд. .мед. наук.-Л.,1994.

113. Хилько В.А. Совместный труд советских и афганских травматологов//Воен.-мед.журнал.-1998.-№ 10.-С.28-29.

114. Хомутов В.П., Шаповалов В.М., Котов В.И. и др. Регионарная внутриартериальная терапия в комплексном лечении огнестрельных повреждений конечностей.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.-Н. Новгород, 1997.-С.344.

115. А.Н. Шальнев. Лечение огнестрельных и гнойно-осложненных ран с помощью антиоксидантов и углеродных тканевых сорбентов// Автореф.дис.докт. мед.наук.М.,1996.

116. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М.,-1984.1. С.343.

117. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения// Хирургия-1986.-№ 6 -С.7-13.

118. Шапошников Ю.Г.,Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран// Воен.-мед.журн.-1983.-С.14-18.

119. Юркевич В.В., Фидаров Э.З., Бауэр В.А. Квалифицированная и неотложная специализированная помощь раненым в конечности// Воен.-мед.журн.-1997.-№ 6.- С.34-38.

120. A. Alwathan Gunshot of abdomen in Yemen 2000. ph., MD.

121. J.J. Amato, N.M. Rich, L.J. Billi High velosity arterial injury: (A study of the mechanism of injuri)//J.Trauma.-1998-V.l l-p.412-417.

122. Amato J.J., Rich N.M., Temporary cavity effect in blood vessel injury by high velocity missiles// J.Cardivasc.Surg.-1972.-V.13.-p.l47-156.

123. Amato J.J., Rich N.M., Billi L.J. High velosity missile injuire: (An experimental study of the retentive forces of tissue)// Amer. J.Surg.-1974.-V.27.-p.454-459.

124. Anderson R., An automatic metod of treatment for fractures of tibia//Surg.GynecolObstet.-1934.-V.58.-p.6-39.

125. Arnold W. Gusnhot wounds Trerapeutic possibilities in a developing African countri. Schussrerlrtzungen. Therapeutische Moglichkeiten in einem afnkamiishenEn^cklungsland.//Unfallchirurg.-1991.-Jun:94(6).-p.308-312.

126. Axmann H.D., Brenner P., Di-Benedetto G., Berger A. Treatment strategy in explosion and gunshot of the upper extremity. Behandlungsstrategie bei Explosionsss- und Schussverletzungen an deroberen Extremitat// Chirurc.-1993.-nov.-p.6.

127. Behrens F., Jonson W. Unilateral external fixation. Metods to increase and reduce frame striffness//Clin.ortop.-1989.-N 241.-p.48-56.

128. Behrens F. General theory and principles of external fixation// Clin.Ortop.-1989.-241 .-p. 15-19.

129. Berlin R., Gelin L., JansonB. Local effects of assault rifle bullets in live tissues//Acta Chir.Scand.-1976.-Suppl.459.-p.l-84.

130. Berman Arnold Т., Quartaararo Louis G. Treatment of high vilocity of leg by external fixation.

131. Better D., Sedlin E.D., Mendes D.G. Conservative treatment of low velocity gunshot wounds// Ckin.0rtop.-1970.-#140.-p.26-31.

132. Bhatnagar M.K. et al. Trauma in the Afghan guerilla war: effects of lack of access to care// Surgery.-1989.-У.105.-p.699-705.

133. Black A., Burns В., Briusov P.G., Khrukin V.I. Experience in organizing surgical care during the combat operations in the Chechen Republic// Voen.Med.Zh.-1997 jun., 318(6); 4-12,80.

134. Briggs B.T., Chao E.Y. The mechanical performance of the standard Hoffman-Vidal external fixation apparatus// J.Bone Joint Surg.-1982.-V.64.-p.566-573.

135. Burgess A.R., Рока A., Brumback R.J. Manegement of open grade 3 tribal factures// Orthop/Clin.North Amer.-1987.-V.18.-p.85-93.

136. Burgess A.R., Рока A., Brumback R.J. Pedestrian tibial injuries// J.Trauma.-1987.-V.27.-p.596-601.

137. Burgess A.R., Рока A., Browner B.D. Principles of external fixation// Skeletal trauma.- Philadelphia, 1992.-V.l.-p.231-243.

138. Callender G.R., French R.W. Wound ballistics (Studies in the mechanism of wound production by rifle bullets)// Mil.Surg.-1935.-V.77.-p. 177-201.

139. Carter M.D., Gilbert J.A., Dahners L.E. An evaluation of the bending stiffness of various tibial fixation metods// Clin.Ortop.-1987.-V.224.-p.289-293.

140. Deitch E.A., Grimes W.R. Experience with 112 shotgun wounds of the extremities// J.Trauma.-1984.-V.24.-p.600-603.

141. Dellinger E.P., Caplan E.S., Weaver L.D. et al.- Duration of preventive antibiotic administration for the open exermity fractures// Arch.Surg.-1988.-V.123.-p. 133-339.

142. De Muth W.E., Smith J.M. High-velocity bullet wound of muscle and bone: The basic of early threatment// J.Trauma.-1966.-V.6.-p.744-755.

143. De Muth W.E. Bullet velocity as appalled to military rifle wounding capacity// J.Trauma.l969.V.9.-p.27-38.

144. Dennis J.W., Frukberg E.R., Crump J.M. New perspectives on the management of penetrating trauma in proximity to major limb arteries//J.Vasc.Surg.-1990-V. 11 .-p.84-93.

145. Dickey R.L,, Barnes B.C., Kearns R.J, Efficacy of antibiotics in lowvelocity gunshot fractures//J.Orthop.Trauma.-1989.-V.3-p.6-10.

146. Dubravko H., Zarko R, Tomislav Т., Dragutin K., Vjenceslav N. External fixation in war trauma management of the extremities experience from the war in Croatia.//J. Trauma.-1994.-V.-p.831-834.

147. Edwards Ch., Jaworski M., Solana J., Arenson B. Manegement of compound tibial fractures using external fixation//Am.Surg.-1979.-V.45.-p.l90.

148. Eisman B. Combat casulty management in Vietnam//J.Trauma.-1967.-V.7.-p.53-63.

149. Esouivek C.O., Blaisdell F.W. Why small coliber vascular grafts fail: A review of clinical and experimental experience and the significance of the interaction of blood at the interfase// J.Surg.Res.-1986.-V.41.-p.l-15.

150. Fackler M.L., Malinowski J.A. Internal detormation of the AK-74. A possible cause for its erratic path in tissue.//J.Trauma.-1988.-V. 27.-p.72-74.

151. Frents L., Oestern H., Hempelman G. Criteria for the operability of patient with multiple injuries//Unfallhelkunde-1978.-V.81.-p.451.

152. Geissler W.B., Teasssssedall R.D., Tomasin J.D. Management of low velocity gunshot-induced fractures//J.Orthop.Trauma.-1990.-V.4.-p.39-41.

153. Grinev M.V., Vorobiev V.V. The surgical treatment of gunshot wounds// Vestn.Khir.Im.I.I.Grek.-1996.-V. 155 .-p.57-60.

154. Gustilio R.B., Anderson J.T. Prevention of inspection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones. Retrospective analysis//J.Bone Joint Surg.-1976.-V.58.-p.453-458.

155. Gustilio R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type 3 (severe) open factures: A new classification of type 3 open factures// J. Trauma.-1984.-V.24.-p.742-746.

156. Gustilio R.B., Merkow R.L., Templeman D. Current concept review: The management of open factures // J. Bone Joint Surg.-1990.-V.72.-p.299-304.

157. Green S.A. The indifications for debridement of gunshot (bullet) wounds of the extremities in civilian practice// J.Trauma-1961.-V.l.-p.368-372.

158. Harvey E.N., Bullet E.G., Millen I.H. et al. Mechanism of injuries/AVar Med.-1945 .-V.8.-p.91 -104.

159. Hennesy M.J., Banks H.H., Leach R.B/ Extremity gunshot wound and gunshot fracture in civilian practice// J.Bone Joint.Surg.-1971.-V.53.-p.296-303.

160. Herget C.M. Wound ballistics// Surgery of trauma/Ed.W.F.Vowers.-Philadelphia; London, 1953.-p.494-510.

161. Howwland W.S., Ritchey S.J. Gunshot fractures in civilian practice// J. Bone Joint Surg.-1971.-V.53.-p.47-55.

162. Irkevich V.V., Fidarov E.Z., Bauer A. Qualified and emergency specialized surgical care for those with wounds to the extremities// Voen.med.zh.-1997, V. 6.-p. 34-38.

163. Jewits M., Petrovic M., Ignatovic D. et al. Treatment of wounded in combat zone.// Weapons traumatology and ballistics: 7th International Symposium of weapons traumatology and wound ballistics.- Saint-Peterburg, 1994.-p.18.

164. Khan M.A., Hussain R., Khan S.H., Umar M. Open fractures caused by high velocity missiles: the outcome of treatment of 39 fractures followed for 1-3 years// JPMA-J-Par-Med-Assoc.-1997.-nov:46(l l).-p.274-278.

165. Lynch K., Johansen K. Can Doppler pressure measurement replase «exclusion» arteriography in the diagnosis of occult extremity arterial trauma?//Ann.Surg.-1991 .-V.214.-p.737-741.

166. Lord R., Irnai G. Assessment of arterial injury in limb trauma// J.Trauma.-1974.-V. 14.-p. 1042-1053.

167. Mast J., Jakob R., Ganz R. Planning and reduction technique in fracture surgery.- New York: Springer-Verland, 1989.-p. 225.

168. Mattheyws L.S., Green C.A., Goldstein S.A. The thermal effect of skeletal fixation-pip insertion in bone// J. Bone Joint Surg.- 1984.-V.66.-p,l077-1083.

169. Mc Murty R.Y., Jupiter J.B. Fractures of the Distal Radius// Skeletal trauma.-Philadelphia, 1992.-V. 2.-p. 1063-1094.

170. Melson C.L., Puckarich C.L., Marks A. Gunshot wounds. Incidence, cost, and concept of prevention// Clin.Orthopaed.-1987.- V.2.- p.l 14-121.

171. Meyer I.P., Lim L.T., Schuler J.J., Costonuovo J.J., Buchbinder D., Woelfel G.F., Flanigan D.P. Peripheral vascular trauma from close-range shotgun injuries//Arc.surg.-1985 .-V. 120.-p. 1126-1131.

172. Moffat W.C.Resent experience in the management of battle casualties//J.R. Army Med.Corp.-1967.-V.133.-p.25-30.

173. Moore T.J., Mauney C., Barron J. The use of quantitative bacterial counts in open fractuers//Clin.Ortop.-1989.-V.248.-p.227-230.

174. Morton J. Arterial injuries of the extremities//Surg.-Gynec., Obstet.-1966.-V.123.-p.611-627.

175. Muskat J.O., Rogers W., Cruz A.B., Schenck R.C. Arterial injuries in orthopedics: the posteromedical approach for vascular control about the knee// USA, J.Orthop. Trauma.-1996.-V. 19.-p.476-80.

176. Nowotarski P., Brumback R.J. Immediate interlocking nailing of fractures of the femur caused by low-to-mid- velocity gunshots//J.Orthop. Trauma.-1994.-V.8.- p.134-141.

177. Orcutt M.B., Levine B.A., Root H.D., Sirinik K.R. The continuing challenge of popliteal vascular injuries//Amer.J.Surg.-1983.-V.146.-p.758-761.

178. Ordog G.J. Wassenbergger J., Balasubramgnium S., Shoemaker W. Civilian gunshot wounds-outpatient management// J.Trauma.-1994.-V.36.-p.106-111.

179. Owen-SwithM.S. High velocity missile wounds.-Baltimore: Arnold, 1981.-p.182.

180. Paradies L.H., Gregory C.F. The early treatment of close-range shotgun wounds to the extremities// J. Bone.Jnt.Surg.Br.-1966.-V.48.-p.425-435.

181. Pons J., Desbois Gg. Traumatic facials shot wounds of small caliber// Rev.jnt.Serv.Sante Armees.-1977.-V.40.-p.589-592.

182. Ragsdale B.D., Josselson A. Experimental gunshot fractures// J.Trauma.-1988.- V.28.-p.109-115.

183. Rantio J., Paavolainen P. Afghan war wounded: Experience with 200 cases//J.Trauma.-1988.-V.28, -p.523-525.

184. Roberts R.M., String S.T./ Arterial injuries in extremity shotgun wounds: Request factors for successful management// Surgery.-1984.-V.96.-p.902-907.

185. Rowley D.J. The management of war wounds involving bone// J.Bone.Jnt.Surg.Br.-1966.-V.78.-p.706-709.

186. Scepanovic D. Evaluation of the new type of military bullet and riling// J.Trauma.-1988.- V.28.- p.68-72.

187. Sherman R.T., Parrish R.A. Managemenr of shotgun injuries: A revive of 152 cases// J. Trauma.-1963-V.3.-p.76-86.

188. Sellier К. Effectieness of small caliber ammunition.// Acta Chir.Scand.Suppl.-1979.-suppl.489.-p. 13-27.

189. Sowyer G.M., Rossier N.D. Management of gunshot wounds of the limbs// J.Bone Jnt.Surg.Br.-1997.-V. 79.-p. 1031-1036.

190. Spenser A.D. The reliability of sing of peripheral vascular injury// surg.Gynecol.Obstet.-1962.-V.114.-p.490-494.

191. Stanec Z., Skrbic S., Dzepina I. et al. High-energy war wounds: flap reconstruction//Ann-Plast-Surg-1993 Aug; 31(2).-p.97-102.

192. Toumbonres M. Arterial injuries following trauma of the lower extremities//Worts Congress of Angiology Reports Absracts.-Greece. Athens, 1980-p.262.

193. Tukiainen E. Reconstruction's in civilian gun shot injuries to the extremities.// Weapons traumatology and wound ballistics: 7th International Symposium of weapons and wound ballistics.- Saint-Petersburg, 1994.-p.121.

194. Washington E.R., Lee W.A., Ross W.A. Gunshot wounds to the extremities in children and adolescents// Ortop.Clin.North.Am.-1995.-jan;26(l).-p.l9-23.

195. Weis E.B., Roberts J.B., Curtiss P.H. Salvage of complicated open fractures by transfixation// J.Trauma.-1976.-V.16.-p.266-272.

196. Welter J.B., Pask L.L. High-pressure water-gun injection injuries to the extremities// J.Bone Jt. Surg.-1988.- V.70a.- p.1221-1223.

197. Wiss D.A., Gellman H. Gunshot Wounds to the musculoskeletal system// Skeletal trauma.-Philadelphia, 1992.-V.l.-p.367-401.