Лечебно-диагностическая тактика и фармакоэпидемиология антигипертензивных лекарственных средств при артериальной гипертензии у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Разгуляева, Наталия Федоровна

• Разгуляева, Наталия Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Разгуляева, Наталия Федоровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Цель работы.

Задачи исследования

Научная новизна.

Пракгнческм значимость.

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение в практику

Структура и объем диссертации

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиологическое и клиническое значение артериальной ^ гипертензни в период беременности.

1.2. Терминология, классификация и диагностика артериальной |4 гипертензни у беременных.

1.3. Лечебная тактика ведения беременных с артериальной гнпертензней.

1.4 Фармакотерапия артериальной гилертензии в период ^ беременности.

1.5 Фармакоэнидемнологня Л С, применяемых у беременных.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38 Многоцентровое эпидемиологического исследование "Лечебнодиагностическая тактика ведения беременных с артериальной гнпертензней в России" «ДИАЛОГ»,.^.^.^.^^.,.

2 1 Организация исследования.

2-2 Структура исследования.

2.2.1. Анкетирование врачей

2.2.2 . Экспертиза медицинской доку ментации.

2.2.3. Опрос беременных и родильниц.

2.3, Статистический анализ

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Терминология и классификация гинертензианых нарушений у ^ беременных. ,„„.

3.2.Критерии диагностики гнпертензивных состояний в период „ беременности.

3.3 Лабораторные показатели, используемые для мошпорнровання ^ состояния беременных с артериальной покртбюней

3.4 Лечебная тактика ведения беременных с артериальной ^ гширгеизвей.

3,5.Немедикаментозные методы лечения и показания для их применения при артериальной гипертензни у беременных

3 6 Крктерни назначения лекаре полной терапии артериальной ., i hi юрте наин а нернод беременное™

3.7 Фармвкоэпнденнопогая антнтапертенэнануж лекарственные ^средств . *.

3 R Опенка приверженности беременных к лекарственной -терагенн

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностическая тактика и фармакоэпидемиология антигипертензивных лекарственных средств при артериальной гипертензии у беременных»

Актуальность проблемы

Распространенность артериальной гнпертензни в период беременности (АГБ) за последние 10-15 лет выросла почти на треть [Afifi Y. et al, 2003] Частота гипергензивных состояний у беременных в регионах России составляет от 5 до 30 % [Шехтман, 1999] АГБ вышла на первое место в мире среди причин летальных исходов у беременных [Roberts J М et al., 2003] Перинатальная смертность при гестоэе превышает средине показатели в 5-7 раз (Серов В.Н., 2004] Преэклампсия в 2УЗ случаев развивается у молодых здоровых первобеременных женщин, предопределяя рост перинатальной смертности в 20 раз [Охапки и М Б , Серов В.Н , 2002] н уход из жизни 50 000 молодых женщин в мире ежегодно |KhaitI R.A. et al, 2002). АГБ ухудшает отдаленный прогноз» повышая риск неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у детей (Roberts J М et al 2003], а также риск развития заболеваний почек и ССЗ у матерей [Шехтман ММ., 2002, Rodie V.A- et al., 2004]. Риск смерти от инсульта у женщин с гестозом повышается в 3,59 раз [В.Wilson et al., 2003]. При этом патогенез гестацноиного повышения артериального давления изучен недостаточно и существует целый ряд гипотез его развития (Савельева ГМ, 1999. Roberts J.M el al. 2003] Как следствие - несогласованность многих поздний ведения беременных с АГ

В настоящее время в мире используется более 100 классификаций АГБ [Кобалава Ж.Д., 2004] Для обозначения одного н того же процесса в России н ряде стран Европы используется термин «геетоз»; в США, Великобритании «.преэклампсия», в Японии - «токсемия» Российскими школами наряду с международными терминами используются и такие, как «сочетанный гсстоз», «поздний геетоз», «нефропатия», «водянка» и другие [Helewa М Е. et al, 1997; Кулаков В Н. 1998; Gifford R.W. et al., 2000, Серо» ВН. 2004]

Ситуация осложняется тем, что нет российских классификации и рекомендаций по АГБ. В классификацию гестозов вошли только гипертензнвные нарушения, развивающиеся в рамках гесгоза, причем без четкой дифференциация различных клинических форм АГБ, что исключает проведение дифференциальной диагностики и патогенетически обоснованного лечения [Макаров О,В., 2006, Ткачева ОН,, 2006]

Нет и единых критериев диагностики ЛГ у беременных Согласно рекомендациям ЕОГ-ЕОК, 2003 н ВНОК, 2004 - это повышение САД >140 мм рт сг н/или ДАД >90 мм рт. ст., но наряду с этим используется критерий повышения ДАД>110 мм ртст [CHSCC. 1997], а также повышения САД на 30 мм рт.ст. и ДАД на 15 мм рт сг от исходных значений, даже при АД <140/90 мм ртст [ACOGJ99Q, Мурашко Л.Е1998; Шехтман М М , 1999].

Отсутствует доказательная база по немедикаментозной терапии АГБ [Кабалава Ж.Д., 2004] При этом недопустим механический перенос общих рекомендаций при АГ на ведение беременных: снижение массы тела может привести к гипотрофии плода, ограничение соли - к снижению О ЦК и ухудшению маточно-плацентарного кровообращения [Макаров О.В„ 2006].

Нет достаточной доказательной базы по фармакотерапии в период гестации, т.к. из этических соображений не проводились крупные клинические рандомизированные плацебо-контролнруемые исследования у беременных [Flack J.M. et al.,2005]. Ограничен спектр антигнпертензнвных ЛС многие препараты с доказанной эффективностью противопоказаны при беременности или при гестозе, а также прн лактации (Астахова А.В., 2006]. В России выбор ЛС ограничен еще значительнее, так как не зарегистрирован ряд препаратов, широко использующихся прн лечении АГБ за рубежом {лабеталол, окегтренолол, гнлралазин для парентерального введения)

Критерии начала лекарственной терапии остаются предметом дискуссий Так, американская Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy,2000 рекомендует фармакотерапию прн АД >150/100 мм рт ст Предлагаются и другие критерии АД> 160/110 мм рт.ст. [ЕОК, 2003], АД > 170/110 мм рт ст jMagee L A., 2002], подъем САД на 30 и ДАД на 15 мм рт ст. от исходного, даже если абсолютные величины АД ниже 140/90 мм рт. ст [Шехтман ММ,, 1999], Однако, необходимы жесткие критерии [Макаров

0.В., 2006], т.к отсутствие антигнпертензивной терапии чревато развитием ПЭ, что повышаег риск угрожающих жизни осложнений у женщин до 25 раз [Zhang J, 2003], а неадекватное снижение АД может привести к ухудшению маточно-плацектарного кровотока и ЗВУР [Мурашко Л.Е„ 2003J,

Нерешенность многих вопросов патогенеза и несогласованность принципов диагностики н лечения беременных с АГ приводит к существенным различиям в тактике нх ведения врачами разных специальностей Отсутствие Российских рекомендаций по АГБ приводит к значительным сложностям в работе практического врача, который нуждается в четких алгоритмах решения диагностических и лечебных задач

В России до настоящего времени не проводилось многоцентровых эпидемиологических исследований лечебно-диагностнческой тактики ведения беременных с АГ, что является необходимым для представления реальной ситуации в российской клинической практике и может быть основой для разработки Российских рекомендаций. Проведено лишь популлционное исследование фармакотерапии ХАГ н ГАГ у 869 беременных [Супряга ОМ, 1998]. Требуется объективный анализ тактики ведения беременных с АГ в России, который может быть основой для разработки Российских рекомендаций, Цель ряфрты

Исследовать лечебно-диагностическую тактику ведения беременных с АГ и фармакоэпмдемнологню применяемых при АГБ антигипертензивных ЛС Задачи исследования

1.Изучить терминологию и используемые классификации гмпертензивных нарушений прн беременности.

2 Оценить критерии диагностики АГ у беременных

3 Проанализировать спектр лабораторных показателей, которые используются для ыониторнроиання состояния беременных с АГ

4.Изучить спектр немедикаментозных методов лечения и показания для их использования при АГ у беременных

5. Изучить показания к медикаментозной терапии АГБ, фармако-эпидемиологию применяемых у беременных антнгипертензивных лекарственных средств н приверженность беременных к фармакотерапии

Научная новизна

Впервые в России проведено многоцентровое эпидемиологическое исследование лече б но-ди агн остт-гческо й тактики ведения беременных с АГ Результаты исследования позволили оценить используемые в России терминологию, классификации, критерии диагностики АГ у беременных, проанализировать алгоритмы лабораторного мониторинга состояния беременных с АГ, изучить показания к назначению и спектр немедикаментозных методов лечения АГБ, а также критерии назначения медикаментозной терапии в российской врачебной практике Проведён сравнительный анализ ведения беременных с АГ врачами разных специальностей (терапевтами, кардиологами и акушерамн-шнекологами). Получены данные по фармакоэпндемиологнн применяемых при АГБ антнгнлергензнвных Л С и приверженности беременных к назначаемой терапии путем анкетирования врачей, экспертизы медицинской документации и опроса пациенток

Получены данные по фармакоэпндемнологин аитигипертеизивиых лекарственных средств, применяемых у беременных в России, оценена приверженность пациенток к назначаемой терапии путем сопоставления результатов, полученных при анкетировании врачей, опросе беременных и экспертизе медицинской документации Практическая значимость

Результаты исследования позволили объективно представить реальную ситуацию в российской клинической практике по ведению беременных с АГ, провести сравнительный анализ лечебно-диагностической тактики ведения беременных с АГ врачами разных специальностей (критериев диагностики АГБ, алгоритмов лабораторного мониторинга, показаний для немедикаментозных методов лечения и фармакотерапии), изучить фармакоэпндемнологию применяемых при АГБ антнгипертензивных J1C н оценить приверженность к врачебным назначениям беременных с АГ

Результаты исследования стали обоснованием необходимости разработки Российских рекомендаций по ведению беременных с АГ Основные положения, выносимые на защиту

1. Отсутствуют единые терминологическая база, классификация, критерии диагностики гнпертеизнвных нарушений и алгоритмы лабораторного мониторировання состояния беременных с АГ в России

2. Тактика ведения АГБ в России не регламентируется едиными рекомендациями и существенно отличается у врачей разных специальностей.

3. Немедикаментозные методы считает необходимыми при АГБ большая часть врачей Однако, в реальной практике немедикаментозные методы используются примерно в 1/3 случаев

4 К основным антигнпертензнвным ЛС. которые применяются при АГБ в России, относятся метнлдопа, БМКК, БАБ, диуретики Однако, нередко используются малоэффективные л противопоказанные при беременности лекарства н их комбинации Фитотерапию применяет большая часть беременных с АГ Прн этом назначение ЛС прн лечении АГБ в России обусловлено не только данными доказательной медицины, но и личным опытом врача и традиционно сложившейся в ЛПУ практикой Выявлена низкая приверженность беременных с АГ к назначаемой антигнпертензивной терапии.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы используются на кафедре клинической фармакологии ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрзаа в учебном процессе для студентов и врачей - курсантов послевузовского профессионального образования.

В ходе проведения исследования в 19 регионах России привлечены к анализу и обсуждению этой междисциплинарной проблемы врачи разных специальностей (кардиологи, терапевты, акушеры-гинекологи и др.).

Создан ресурс в Интернете по проблеме высокого артериального давления в период беременности на базе сайта ВНОК (wwvv.cardtosite fu).

Исследование инициировало создание в регионах России (Владимир, Иваново, Ижевск, Нижний Новгород, Пенза) рабочих групп по высокому АД у беременных, проведение конференций, симпозиумов и сессий рабочей группы ВНОК, посвященных проблеме АГБ

Апробации дааддув состоялась 14.12.2006 г. на совместном заседании кафедр клинической фармакологии ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава, фармакологии ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава, поликлинической терапии ГОУ ВПО «РГМУ» Росздрава и сотрудников ПСБ №50 Материалы диссертации доложены на ХШ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарством, 2006 и Российском национальном конгрессе кардиологов, 2006.

Публикации по теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе б публикаций - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, I - методические рекомендации Йидщддд рбъем„диссертацин

Диссертация изложена на 150 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания матер напои и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиография включает 107 отечественных и 128 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 31 рисунком и 18 таблицами, содержит 8 приложений

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Разгуляева, Наталия Федоровна

выводы Отсутствуют единые терминология и классификация АГБ В однотипных клинических ситуациях при АГБ используются различные формулировки диагноза. При АГ в сочетании с протеинурней 48,3% врачей при анкетировании поставили диагноз «гестоз»; 46,7% - «нсфропатия», 37,5% -«преэклампсия», 0,14% - «водянка» Экспертиза медицин с кон документации показала, что в этой ситуации в 79,0% диагностировался «гестоз», в 12,3% -«презклампсия», в 8,7% - «нефропатня» В 20,0% термин «гестоз» использовался при АГ без протеинурии

2, Отсутствуют единые критерии диагностики АГБ. 59,4% врачей считают критерием диагностики АГБ АД > 140/90 мм рт.ст., 42,4% - повышение САД на 30 мм рт.ст. и ДАД на 15 мм рт.ст. от исходного уровня, 21,2% - АД > 120/90 мм рт.ст. Кардиологи и терапевты диагностируют АГБ при более высоком АД, чем акушеры-гинекологи,

3. Обязательными показателями дня мониторинга состояния беременной с АГ по данным анкетирования протеинурню считают 89,5% врачей, гемоглобин - 74%, креатнннн крови - 66,1%, количество тромбоцитов -61,4%, эритроцитов - 57,3%, коагулограмму - 60,8%, гликемию - 59,4%, альбумин крови - 51,7%, гематокрит - 51,4%. Экспертиза медицинской документации показала, что спектр лабораторных исследований в реальной практике существенно меньше, чем спектр, указанный в анкетах врачей

4, Немедикаментозные методы считают необходимыми при АГБ 95,3% врачей при анкетировании. Однако, опрос беременных показал, что «соблюдение режима» рекомендовано только 38,6%; «уменьшение стрессов» - 2% пациенток, «отказ от курения» - 0,8% курящих беременных Ни в одном случае не рекомендован «отказ от алкоголя»

5. Отсутствуют единые критерии начала фармакотерапии при АГБ 58,7% врачей считают критерием АД£ 140/90 мм рт ст.; 45,8% - повышение САД на 30 мм рт.ст. и ДАД на 15 мм рт.ст. от исходного уровня, 28,0% - АД > 120/80 мм рт.ст., 16,5%- АД > 160/100 мм рт.ст. , 5,1% - другие критерии

6. Спектр антнгнпертснзннных ЛС при АГБ включает метилдопу (63,4%); БМКК (65,2%), БАБ (59,6%), диуретики (37,3%); о 1 -адренобло кагоры (6,9%) Противопоказанные при беременности ингибиторы АПФ готовы назначить 12,3% врачей При ГК 74,4% врачей назначают магния сульфат, 58,4% - нифеднпнн, 30,1% - клокнднн, 24,8% - фуросемид, 21,3% -дроперидол, 11,5%. - ингибиторы АПФ Противопоказанную у беременных комбинацию (сульфат магния н нифедипни) используют 54,8 %. Фитотерапию получают 63,7% беременных Существенно отличается спектр ЛС, которые используют акушеры-гинекологи, кардиологи и терапевты. При выборе ЛС 52,2% врачей учитывают данные доказательной медицины Однако, 51% врачей руководствуются «личным опытом», 37,8% -«сложившейся в ЛПУ практикой».

7. 16,1% беременных не принимали назначенные антипшертензнвные ЛС. 33,8% из них не уверены в необходимости лекарственной терапии, 33% боятся влияния на ребенка, 25,9% - на течение беременности Высокая стоимость ЛС была причиной отказа от лечения лишь в 1,4 % случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо разработать Российские рекомендации по ведению беременных с АГ - единые для врачей различных специальностей, участвующих в ведении этой категории пациенток (акушеров-гинекологов, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и т.д.).

2. Целесообразно разработать образовательные программы по проблеме АГБ и наладить работу школ, семинаров для врачей в регионах РФ

3 Необходимо создание в России единой преемственной системы ведения женщин с АГ врачами разных специальностей (прн планировании беременности, во время беременности и в послеродовом периоде)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Разгуляева, Наталия Федоровна, 2007 год

1. Арабидзе Г.Г,, Белоусов Ю.Б., Карпов ЮА Артериальная гипертония Справочное руководство для врачей «Р-ВРАЧ»,- М.; Ремедиум, 1999 139 с.

2. Барабашкина АВ Особенности течения, оптимизация лечения и прогноз артериальной гипертонии у беременных Автореф Дне ,д,м.н7/ М., МГМСУ.-20Q6- 48 с

3. Барабашкина А.В., Верткий АЛ,, Ткачева О.Н, и др, Лечение артериальной гипертонии беременных // Вопросы гинекологии, акушерства н лерннатологнн. 2004; 4: 51-56.

4. Барабашкина А. В., Ткачева О.Н, Всрткин А.Л., Мишина И.Е. Новые подходы к лечению артериальной гипертонии в период беременности Н Рос кард журнал 2005 - Jfe 3 - С 47-52

5. Барт БЛ., Беневская В.Ф., Боронснков Г М. Артериальная гипертония у женщин в менопаузе: современные возможности ее лечения ингибитором АПФ мозксиприлом в поликлинических условиях И Атмосфера Кардиология 2003 -№1 - С 26-28,

6. Барт Б. Я Особенности применения плендила (фелолипнна) для лечения больных артериальной гипертонией, //Больница 1998 - №8. -С. 13.

7. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Клиническая эффективность нового р-адреноблокатора небнволола у больных артериальной гипертонией (результаты многоцентрового исследования) Н Кардиология 2000. - №9. -С 27-32.

8. Богоявленский В.Ф Артериальные гипертензни у беременных в практике семейного врача: Метод рекомендации для врачей // В.Ф Богоявленский, О В Богоявленская Казань: КГМАПО, 2000 - 47 с.

9. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ Перевод с англ Под ред. Р.Г Оганова, В.В.Кухарчука, А Н Бритова — Государственный центр профилактической медицины МЗ РФ — М ,1997.

10. Бувальцев В.Й., Спасская МБ,, Нсбиермдзе Д. В. н др, Фармакологическая модуляция синтеза NO у больных с артериальной гилертензией и зндотелнальной дисфункцией // Клиническая медицина. -2003 -№7.-С,51-55.

11. Валленберг Х.С.С. Профилактика преэклампсин возможно ли это? Н Акушерство и гинекология. 1998. • №5. - С.52-54.

12. Внхляева Е М., Супряга О М Гестационная артериальная гипертония: кл нин ко- эпнле и поло гяческое исследование. // Тер архив. — 1998; 70(10); С.29-32

13. Гаврилова Н Е., Огаиов Р.Г„ Внхнрева О.В., Шальнова С А., Деев А.Д.

14. Распространенность артериальной гипертонии в России Информированность, лечение, контроль //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.,2001 ТА №2. С. 3-7.

15. Глезер МП, Бойко НВ, Абильдннова АЖ, Соболев К.Э, Сравнительная эффективность лечений небнвололом и бисопрололом больных с артериальной гипертонией. // Кардноааск. тер проф. 2004; 3 (5): С, 43-50

16. Гогнн Е Е., Гоган Г.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. М.: Ньюдиамед, 2006. - 254 с.

17. Гогнн Е. Е. Оптимизация медикаментозного лечения гипертонической болезни при различном ее течении //Клинич. вести , 1994. №1 С, 32-36,

18. Громнацкнй Н И., Васильева Д,А. Влияние небиволода на динамику микроальбуминурни, почечный кровоток н сточный профиль АД у больных артериальной гипертонией // Кардиология 2002. - №9. - С.53-56.

19. Гуревич М А. Артериальная гипертония беременных //Российский медицинский журнал 2005. - № 4 - С. 37-39

20. Давидович ИМ., Блощинская И.А., Петрнчко ТА Артериальная гипертония и беременность механизмы формирования, эффективность амлодипнна (Нормодипина) // РМЖ 2003 - №4. - СЛ 97-200

21. Еремина Ю.Н., Леонова М,В, Белоусов Ю.Б, и др Влияние современных аигигнпертензнвных препаратов на микропротеннурию // Фарматсха -2003. -№12- С. 1-5

22. Жуковский Г С., Шестов Д. Б, Деев А Д., Оганов Р Г., Шальиова С. А.

23. Артериальная гипертония н ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья , 2001 Т4 №4 С. И-15.

24. B.C.Задионченко, С.Б. Хрулснко, ТВ. Адашева, И.В. Погонченкова. Эффективность Логимакса у больных артериатьной гипертонией с метаболическими нарушениями. Ц Клиническая фармакология и терапия 2000 №4, С. 26-29

25. Захарович. О.А. Фармакоэпидсмнологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств //Качеств, клинич. практика , 2001 Jfel. С. 61-64

26. Зильбер АЛ., Вартанов В Я., Шнфман, Е. М Терапия при тяжелых формах артериальной гипертензни, обусловленной беременностью //Анестезиология и реаниматология , 1993. №3. С. 37-40.

27. Зозуля ОВ Течение гипертонической болезни у беременных Механизмы развития, ранняя диагностика н профилактика осложнений: Дне д. м и. //М, ММА им ИМ Сеченова 1997 345 с

28. Иванова О-В-, Соболева Т.Н., Карпов Ю-А. Эндотелиальная дисфункция важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов (обзор литературы - 1) // Тер архив. - 1997 - >fe6. - С,75-78.

29. Клинические рекомендации. Акушерство н гинекология. Под ред. Кулакова В И М : ГЭОТАР-Мсдиа, 2006 - 512 с.

30. КобалаваЖ.Д , Гудков К,М Секреты артериальной гипертонии ответы на ваши вопросы М , 2004. - 244 с.

31. Кобапава Ж.Д., Котовская ЮВ. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Под ред Моисеева В С. -М,, 2000 208 с.

32. Кобалава Ж Д, Серебрянникова, К. Г Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности (Обзор) //Сердце., 2002. -T.I.MS. С. 244-250

33. Кукес В,Г,, Стародубцев А.К и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия М,: ГЭОТАР-МЕД, 2003 632 с.

34. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство н гинекология. 2002. - №2. - С.4-7.

35. Кулаков В.И,, Мурашко Л Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза // Акушерство и гинекология 1998. - №5 -С.З-б,

36. Лнсенкова Л А, Фармакоэпндемнологнчсскне н фармакоэкономнчсские аспекты амбулаторного лечения ар1ериапьной гипертонии в г. Ярославле: дне. х м. н.: М,, 2003. 150 с.

37. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. Под ред Кулакова В.И., Серова ВН., Барашнева ЮЛ. М., Изд. Дом ГЭОТ АР-МЕД, 2004,66 с.

38. Леонова MB, Еремина ЮН, Намсарасв ЖН, Тарасов АВ. Дисфункция эндотелия и небиволол // Труд пациент 2006. - №3 - СД4-18

39. Леонова MB, Современный взгляд нв конечные точки для оценки антигипергензнвной терапии ИКач. клин, практика. 2002 - №4. - С. 18-22.

40. Литвин А Ю Мнкроальбумннурня методы определения н клиническое значение // Consilium medic urn 2001. - №13.

41. Макаров О.В., Николаев Н.Н , Волкова Е В, Артериальная гипертензня у беременных, Только лн гестоз? Рук-во для врачей М., ГЭОТ АР-МЕДИА", 2006 174 с,

42. Махолкин В,И Небиволол представитель нового поколения бега-адреноблокаторов И Кардиология. - 2000. - №1. - С. 69-71

43. Махолкин В.И. Принципы и пути оргаиопрогекцни при заболеваниях сердечно-сосудистой системы И Cons mcdicum 2003. - №11. - С,649-651

44. Махолкин В.И., Подзол ков В.И., Павлов В.И, Самойленко ВВ. Состояние мнкроцнркуляцин при гипертонической болезни И Кардиологи* -2003 -№5.-С 60-67.

45. Маиухнн И.Б., Шехтмаи М М, Невзоров О Б. Изменения в системе кровообращения при физиологически протекающей бсременностн С. 5-10. В кн. Беременность н роды у больных митральными пороками сердца. - М.: Триада-Х, 2001. -144 с

46. Медвннскнй И.Д. Синдром системного воспалительного ответа при гестаэе И Вестник интенсивной терапии. 2000. - №1

47. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. Т.1: М , Медицина, - 698 с.

48. Меллина И. М. Клинико-патогенсгическое обоснование профилактики и лечения осложнений беременности при гипертонической болезни: Дне. цм.нМ Киев, 1991 -366 с.

49. Мин хин Р И Состояние гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией и ее коррекция Дне к.м.н. Н Уфа, Башкирский мед. ин-т МЗ РФ. -1993.

50. Моисеева О.М., Александрова Л.А., Емельянов И.В. н соавт. Роль оксида азота и его метаболитов в регуляции сосудистого тонуса при гипертонической болезни Н Артер птерт 2003 - Т 9 - №6 - С 202-205

51. Мухин НА., Тареева И.Н., Шилов Е.М Принципы диагностики илечения нефрология ее кнх больных в амбулаторных условиях Н Тер. архив -2002, -№1. -С. 24-27

52. Небиерндзе Д. В., Оганов Р Г, Дисфункция эндотелия как фактор риска атеросклероза, клиническое значение ее коррекции И Кардноваск. тер. проф.- 2003 №3. - С.86-89.

53. Небиерндзе Д,В,, Оганов Р,Г Метаболические и сосудистые эффекты антипшертензнвной терапии. М. Универсум Паблншннг, 2005. - 104 с.

54. Ольбинская ЛЛ.Т Морозова Т.Е. Фармакотерапия гипертонической болезни Руководство М Издательский дом «Русский врач» 2002, - 128 с.

55. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии Руководство для практикующих врачей: Под ред Белоусова Ю.Б., Леоновой М.В М Бионика, 2002 - 357 с.

56. Охапкни М.Б., Серов ВН., Лопухин ВО. Презклампсия: гемодииамнческий адаптационный синдром // АГ-инфо 2002,- №3 С9-12

57. Патофизиология заболеваний сердсчно-сосудистой системы. Под ред. Лнлди Л / Пер с англ яз. М Бином Лаборатория знаний, 2003 - 584 с

58. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия.- С. 4-38. // В кн.: Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция Под ред, Петрищева Н.Н. СПб : Изд-во СПбГМУ, 2003 - 184 с

59. Пнпкин Б. Определение преэклампени проблемы и «ловушки» Н Акушерство и гинекология. - 1998 - №5. - С Л 2-13.

60. Преображенский Д.В,, Марсннч А.В., Романова Н.Е, и др.

61. Микроальбумннурня диагностическое, клиническое и прогностическое значение (часть первая) П Рос. кард журнал. 2000. - .НаЗ. - С.79-86.

62. Протопопова Н.В, Роль изменений метаболизма и гемодинамики в патогенезе осложнений беременности при артериальной гипертензни Дне. Д-К.Н.// Иркутск 1999

63. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензни Российские рекомендации (второй пересмотр). М, 2004 - 20 с.

64. Прохорович ЕА, Ткачева О.Н., Адаменко А-Н. Особенности клинического течения и лечения артериальной гипертонии у женщин И Трудный пациент 2006 - №4. - С.13-16.

65. Ребро на ОЮ. Статистический анализ медицинских данных Применение пакета прикладных программ STATIST1CA. М, 2006. - 312 с.

66. Савельева Г.М., Джнвслсгова Г. Д., Шали на Р.И Фнрсов Н.Н. Гемореология в акушерстве // Медицина, 19Й6

67. Савельева Г.М , Кулаков В.И., Серов В.Н. и др Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестша. Метод, указания М; 1999

68. Севернненко P.M. Фитотерапия артериальной гипертензни у беременных Н Первый Международный тихоокеанский конгресс по традиционной медицине, 8-10 окт. 1998 г (Тез. докл.). Владивосток, 1998. -С. 178

69. Серов В.Н. Гестоз: современная лечебная тактика И Фарматека 2004 -№1 -С, 67-71

70. Серов В Н., Фролова О.Г., Токова 3.3, Основные причины материнской смертности в последние 5 лет // Проблемы беременности 2001. - №3. -С.15-19.

71. Серов ВН., Стрнжаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997,424 с.

72. Сидоренко Б А, Преображенский Д.В., Псрссыпко М К Новые подходы к классификации и лечению артериальной гипертензни. Рекомендации

73. Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензни 1999 г Consilium mediewn, 2000, том 2, Ш Стр 95 99

74. Стрижаков А.Н., Игнатко ИВ.» Самсовяи ЗА, Дуболазов В Д, Дифференцированный подход к выбору терапии и акушерской тактики у беременных с артериальной гипертензией // Вопросы гинекологии, акушерства и перлнатологни 2004 - №1 - С,7-15.

75. Стрижаков АН., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская практика // Акушерство и гинекология -1998 -№5 -С. 13-18

76. Стрюк Р.И, Длусская И Г Адренореактнвность и сердечно-сосудистая система -М Медицина, 2003. 150 с

77. Супряга О.М. Антигипертензивная лекарственная терапия у беременных // РМЖ 1999 - №5 , - С 41-43

78. Супряга О М. Лекарственная терапия артериальной гипертонии у беременных в лечебных учреждениях России (по пул яцн о ни ос исследование) //Терапевт арх, 1999 Т.71 №10 С, 57-61.

79. Супряга О М. Гипертензнвные состояния у беременных: клнннко-эпидемиологическое исследование: Антореф. дне д. м, н, // М., НЦ АГнП, -1997.-35с.

80. Супряга О. М Лекарственное лечение и профилактика артериальной гипергенэин у беременных //Materia medusa, 1994 №4 С, 37-56.

81. Ткачева О.Н. Комментарии к рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности Н Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии, 2006, №1 С.68 - 72

82. Ткачева О.Н,, Барабашкина А.В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики н фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных -М.: ПАГРИ, 2006 -140 с.

83. Ткачева 0,Н„ Мурашко Л.Е„ Верткнн А.Л., Тумбаев ИВ Антигипертензивная терапия бета- бл о като рам и при артериальнойгипертонии беременных за и против Н Кардноваск тер проф. 2003 - №6. -С.77-83.

84. Тхостова Э.Б. Гипертония прн беременности //В мире лекарств, 200J -№1.0,32-35.

85. Ушкалова Е А Лечение артериальной гипертензни во время беременности // Фарматека 2003 - №11. - С.27-32.

86. Флетчер Р., Флстчер С., Вагнер Э, Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины, Пер с англ. М Медиа Сфера, 2004. -352 с.

87. Хнрманов В.Н. Факторы риска: микроальбуминурия // Тер. архив. -2004 -№9 -С 78-84

88. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М. Медиа Медика, 2004. - 168 с.

89. Шалина Р. И. Балльная оценка степени тяжести ОПГ-гестоэов // Во tip охр мат, 1990, №3, с. 18-23

90. Шалина Р.И. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов И Автореферат докт дисс., Москва, 1995

91. Шальнова С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (По результатам обследования нац. представ выборки) дне д. м н : М, 1999 -202 с.

92. Шальнова С, А, Колесникова Т. С. Дееа А. Д., Бригов А. Н,, Елисеева, Н. А. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечнососудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов московской области //Рос. карднол. жури, 2001 №5, С, 34-37,

93. Шачкина С В, Маркеры повреждения эндотелия и их роль в развитии артериальной гипертензни во время беременности. Дне.к м.и. // М., ММА им И.М Сеченова 1998.

94. Шесгакова М.В. Ингибиторы ангиотензнн-превращающего фермента ипатология почек непревзойденный нефропротсктивный эффект // Consilium medicum -2002 -Т 4,-№3.-С. 134-136

95. Шехтман М.М. Руководство по экстрагетгтальной патологии беременных М Триада, 1999 - 816 с. (Триада X, 2005)

96. Шехтман ММ,, Бурдули Г.М, Боло ни органов дыхания н кровообращения у беременных М Триада-Х, 2002 - 232 с,

97. ACOG Committee on Obstetric Practice ACOG practice bulletin Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia No 33, January 2002, American College of Obstetricians ami Gynecologists It Obstet Gynecol 2002. - V.99. -P. 159-167.

98. Afifi Y., Churchill D. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy // Curr Phann Des 2003 - V 9 - P 1745-1753

99. Ariyuki F Effects of diltiazem hydrochloride on embryonic development: species differences ш the susceptibility and stage specificity in mice, rats, and rabbits // Okajtmas Folia Anal. Jpn. 1975. - V 52. - P. 103-117.

100. Barker D J Fetal origins of cardiovascular disease // Ann Med 1999. -V,31(l).-P.3-6.

101. BayEiss H. Chuclull D., Bcevers M , Beevers D.G Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth evidence for «pharmacolical programming» m the first trimester? /I Hypertens Pregnancy 2002. - V.21. - P.161-I74.

102. Bortolus R, Ricci E,, Chatenoud L., Paiazzini F Nifedipine administered m pregnancy effect on the development of children at 18 months // BJOG 2000. V 107(6),-P 792-794

103. Butters L., Kennedy S., Rubin PC Atenolol in essential hypertension during pregnancy // BMJ 1990 - V 301 - P 587-589

104. Carelton H., Forsythe A., Ftores R. Remote prognosis of pre-eclampsia m women 25 years old and younger // Am. J. Obstet. Gynecol 1988 - V 159, -P 156-160.

105. Chambers J.C., Fust L, Malik I S, et al Association of maternal endothelial dysfunction with preeclampsia // JAMA 2001 - V.285 - P 1607-1612.

106. Cockbum J. Moar V.A., Ounsted M , Redman C.W. Final report of study on hypertension during pregnancy, the effects of specific treatment on the growth and development of the children II Lancet 1982 - V I - P.647-649

107. Cockell A-P., Poston L. Flow-Mediated Vasodilatation is Enhanced m Normal Pregnancy but Reduced in Preeclampsia // Hypertension 1997 - V.30. -P 247-251.

108. Collins R., Yusuf S., Peto R. Overview of randomized trials of diuretics ш pregnancy U BMJ 1985 - V 290 - P. 17-23.

109. Damson R.L., Hoffmann D.S., Butz G.N. et at Discovery of a Spontaneous Gcnctic Mouse Model of Preeclampsia H Hypertension 2002, - V .39. - P.337

110. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk by Gerald G Bnggs, Roger K. Freeman, and Sumner J Yaffe Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkms, 2005. 1858 p

111. Duley L. Maternal mortality associated with hypertensive disorders of pregnancy in Afnce, Asia, Latin America and Can bean H BJOG. 1992. - V.99. « P547-553

112. Duley L Preeclampsia and the hypertensive disorders of prcgnancy // British Medical Bulletin 2003, - V.67 -P 16Ы76,

113. Edouard D. A„ Pannier В. M., London G M et al Venous and arterial behavior during normal pregnancy // Am. J. Physiol. Heart Cire. Physiol. 1998. -V.274 (5).-P 1605-1612.

114. Fisher К A., Luger A,, Spargo В Н., Lmdheimer M.D. Hyprtensron in pregnancy ohnical-pathologica. correlations and remote prognosis U Medicine 1981 -V 60 -P 267-276.

115. Mack JM, Peters R-, Mehra V.C., Nasser SA. Hypertension in special populations f! Cardiology Clinics. 2002. - V,20(2).

116. Forte P., Copland M , Smith L, et al Basal nitric oxide synthesis is reduced in essential hypertension // Lancet 1997 - V 349. - P.837-842

117. Furchgott R.F. Evidence supporting the proposal that EDRF is nitnc oxide // Thromb Res 1987 - V.S, - P.7.

118. Furchgott RF. Vanhoutte P.M. Endothelium derived relaxing and contracting factors// FASEB J. 1989 - V 3 - P2007-2017

119. Gazzolo D., Visser G.Y., Russo A. et al. Pregncncy-induced hypertension, anti-hypertensive drugs and the development of fetal behavioural states // Early Hum Development 1998, - V.50<2). - P. 149-157

120. Gerstem H.C., Mann J.F.E., Yi Q. et al. Albuminuria fnd risk of cardiovascular events, death, andheart failure in diabetic and nortdiabctic individuals it JAMA. 2001, - V 286(4) - P 42M26

121. Ghiadoni L,, Donald A.E , Cropley M. et al Mental stress induces transient endothelial dysfunction m humans // Circulation, 2000 - V. 102. - P.2473-2478.

122. Gilford R W, August PA., Cunningham G et al Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy // Am J Obstet Gynecol 2000 - V. 183. - №1. - P. 1-22.

123. Gilbert W.M., Daniclscn В Pregnancy outcomes associated with intrauterine growth restriction // Am J Obstet Ginecol. 2003 - V 188 -P 1596-1599

124. Greene M F Magnesium Sulfate for Preeclampsia // New Eng. J. Medic. -2003 -V 348. P-275-276.

125. Guidelines Committee 2003 European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertension -2003, -V,21 -№6 -P.lOl 1-1053

126. Hall D.R, Odendaal HJ., Steyn DM, Smith M Nifedipine or prazosin as asecond agent to control early severe hypertension in pregnancy a randomized controlled trial // BJOG 2000 - V 107(6), - P 759-765

127. Hanssens M., Keirse MJ., Vankelecom F., Van Assche F.A. Fetal and neonatal effects of treatment with angiotcnsm-convcrting enzyme inhibitors in pregnancy // Obstet Gynecol. 1991. - V 78. - P 128-135,

128. Harake В, Gilbert R.D., Ashwal S., Power G.G Nifedipine: effects on fetal and maternal hemodynamics in pregnant sheep // Am. J Obstet. Gynecol. 1987 -V 157(4) -P 1003-1008

129. Hardy R . Kuh D,. Langenberg C , Wadsworth M.E.J. Btrthweight, childhood social class, and change in adult blood pressure in the 1946 British birth cohort // Lancet 2003 - V 362 - P. 1178-1183

130. Helewa M.E , Burrows R.F., Smith J. et al Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference. 1. Definitions, evaluation and classification of hypertensive discorderes in pregnancy// CMAJ 1997. V 157. - J"fc6. -P.715-725.

131. Herbst A.L., Ulfelder H , Poskanzer D C. Adenocarcinoma of the vagina: association of material stilbestrol therapy with tumor appearance in young women // New Engl J M. 1971 - Vol 284 - P 878-881

132. Hubel C.A., Snaedal S., Ness R.B. et al Dyshpoproteinaerma in postmenopausal women with a history of eclampsia // BJOG 2000 - V 107, -P.776-784.

133. Impcy L. Severe hypotension and fetal distress following sublingual administration of nifedipine to a patient with severe pregnancy induced hypertension at 33 weeks // BJOG 1993 - V 100 - P 956-961

134. Irgens H.U t Rcisaeter L, Irgens L.M., Lie R.T. Long term mortality of mothers and fathers after pre-eclampsia population based cohort study // BMJ.2001. V.323 (24). - Р 1213-1217

135. Kenny LC.t Baker PN,, Kendall D A. ct al Differential mechanisms of endothehum-dependent vasodilator responses ш human myometrial small arteries in normal pregnancy and preeclampsia // Clinical Science. 2002 - V.103. -P.67-73.

136. Khaltl R.A , Granger J P Vascular mechanisms of increased arterial pressure in preeclampsia lessons from animal models // Am. J Physiol. Regul. Integr. Camp Physiol 2002 - V 283 - №1 - P29-45

137. Kincaid-Smith P, Bulten M,, Mills J Prolonged use of methyldopa in severe hypertension m pregnancy // BMJ. 1966. - V 1 - P 274-276.

138. Knedun S.M , Maharaj В , Moodley J. Effects of antihypertensive drugs on the unborn child What is known, and how should this influence prescribing? // Paediatr Drugs 2000 - V.2. - P.419-436.

139. Lain K.Y , Roberts M Contemporary concepts of the pathogenesis and management of preeclampsia // JAMA. 2002 - V.287, - P.3183-3186.

140. Laivuod H., Tikkanen M J., Yhkorkala О Hypennsulmemia 17 years after preeclamptic first pregnancy // J- Clin Endocrinol. Metab 1996. - V.8I. -P 2908-2911

141. Langford E.J., de Bclder A. Lees C. ct al. S-Nitrosoglutathione reduces platelet activation and hypertension in severe pre-eclampsia if Eur Heart J 1996 -V.17(10) -P I53.

142. Lawson D.H. Pharmacoepidemiology^ new discipline И BMG (Clin Res Ed),-1984 -Vol 289 -P. 940-941

143. Lee J.A.H., Draper P.A, Wcalherall M. Prescribing in tree English towns // Milbank Mem Fund Q. 1965 - Vol 43 - P 285-290

144. Levin AC., Docnng PL,, Hatton R.C. Use of nifedipine in the hypertensive diseases of pregnancy // Ann Pharmacotherapy 1994 - V 28(12). -P.1371-1378.

145. Lmdebcrg S., Axetsson O., Joroer U. et al. Prospective controlled five-year follow up study of pnmiparas with gestational hypertension //Acta Obstet

146. Gynecol. Scand 1998 - V,67 - P 605-609

147. Lmdhctmcr M.D., Akban Л. Hypertension ui pregnant women In: Opartl S., Weber M.S., ed. Hypertension: A companion to Brenner and Rector's: The kidney Philadelphia W В Saunders Co 2000. - P 688-701

148. Lip G.YH, Beevers M., Churchill D et al Effect of atenolol on birth weight // Am J Cardiol 1997 - V 79 - P 1436-И38

149. Magec LA, Ornstcm MP, von Dadels/cn P Fortnightly review management of hypertension in pregnancy. // BMJ. 1999, - V.318. - P. 13321336

150. Magee LA, Schick B,, Donnenfeld A.E. et al. The safety of calcium channel blockers in human pregnancy: a prospective, muliicenier cohort study U Am. J. Obstet Gynecol. -1996 V 174 - P 823-828

151. Maiorano G., Bartolomucci F, Contursi V. et al Noninvasive detection of vascular dysfunction in alcoholic patients И Am. J Hypertens. 1999. - V.12. -P. 137-144

152. Malhotra M , Sharma J.B et al Eclampsia is not a sign of latent hypertension // BMJ 2003 - V.2Q, - P 989-1000

153. McBndc W.G. Thalidomid and congenital abnormalities // Lancet 1961. -Vol 2.-P 1358

154. Mc Cartney C.P Pathological anatomy of acute hypertension of pregnancy H Circulation. 1964 - V 30 (II). - P,37-42,

155. McMahon AD, McDonald T M Design issues for drug epidemiology // Br J Clin Pharmacol 2000 - Ш 50, - P. 419425

156. Meade T.W. Prescribing of chloramfphenicol in general practice H BMJ-1967 Vol.1 - P. 671-674,

157. Mesa A„ Jcssunm C, Hernandez A el al, Left Ventricular Diastolic Function in Normal Human Pregnancy it Circulation 1999 - V 99 - P.511-517

158. Моле S M, Sanders S.P., Colan S,D Control Mechanisms for Physiological Hypertrophy of Pregnancy /I Circulation. 1996 - V 94, - P.667-672

159. Montan S, Anandakumar C., Arulkumaran S et al. Effects of methyldopa on uteroplacental and fetal hemodynamics in pregnancy-induced hypertension /I Am J Obstet Gynecol. 1993, -V 168 . -P, 152-156,

160. Mulrow C.D., Chiquette £., Ferrer R.L. et al Management of chronic hypertension during pregnancy // USA: Agency for Healthcare Research and Quality Evidence ReportfTech 2000 - P,201-208

161. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification // Am J Kidney Dis. 2002 - V 39 (2, suppl I). - P 1-266.

162. Ness R.B., Roberts J,M Heterogeneous causes constituting the smgte syndrome of preeclampsia. A hypothesis and its implications // Am. J. Obstet Gynecol 1996 - V 175.-P 1365-1370.

163. Paulus W E Pharmacotherapy in pregnancy // Thcr Umsch 1999 - Vol 56 -P 602-607

164. Pednnelh R., Giampietro O . Carmassi F et al Microalbummuna and endothelial dysfunction in essential hypertension If Lancet. 1994 - V.344 -P,14-19

165. Peek MX, Horvalh J,S., Child A.G. et al, Maternal and neonatal outcome ofpatients classified according to the Australian Society for the Study of Hypertension m Pregnancy Consensus Statement // Med. J. Aust. 1995 -V, 162(4).-P 186-189

166. Piper JM, Ray WA, Rosa F W. Pregnancy outcome following exposure to angiotensin-convertmg enzyme inhibitors // Obstet Gynecol. 1992. - V.80 -P.429-432,

167. Poppas A , Shroff S O, Korcarz CE et al Serial Assessment of the Cardiovascular System in Normal Pregnancy Role of Arterial Compliance and Pulsatile Arterial Load // Circulation 1997 - V 95 - P 2407-2415

168. Pouta A„ Hartikamen AL . Sovio U et al Manifestations of metabolic syndrome after hypertensive pregnancy // Hypertension. 2004. - V.43{4). -P 825-831.

169. Pruyn S.C, Phelan J,P . Buchanan G.C Long-term propranolol therapy in pregnancy. Maternal and fetal outcome// Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - V.135. - P 485-489

170. Ray W. A Pharmacoepidemiology is ignorancc bliss? // J Clm Res Drug Dcv -1998 Vol, 2-P. 67-74.

171. Roberts J,M„ Pearson G-, Cutler J,, Undheimer M Summary of the NHLBl Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy // Hypertension.2003 -V41. -P.437.

172. Roberts J M , Redman С W Pre-eclampsia more than pregnancy-induced hypertension //Lancet 1993. - V341, -P 1447-1451

173. Robinson M J, Pash J,, Grimwade J., Campbell J. Fetal warfarin syndrome // Med J Aust, 1978. - Vol 1. - P 157

174. Rodie V.A., Freeman DJ., Sattar N. Greer I-A. Pre-eclampsia and cardiovascular disease: metabolic syndrome of pregnancy'' // Atherosclerosis2004 -175(2), P. 189-202.

175. Romundstad S„ Holmen J., Kvcnild K. d al Microalbuminuria and all-cause mortality in 2,089 apparently healthy individuals: a 4.4-year follow-up study The Nord-Trondelag Health Study (HUNT), Norway // Am J Kidney Dis 2003.- V.42{3) P 66473.

176. Ross-McGtll H.h Hcwison J . Hirst J. el a., Antenatal home blood pressure monitoring: a plot randomised controlled trial //BJOG 2000 -VI07 -P.217-231

177. Rudntcki M. Frolich A , Pilsgaard K. el a. Comparison •)! magnesium and methyldcpa for the control of blood pressure in pregnancies complicated with hypertension // Gynecol. Obstet Investig -3000 V 49(4).-P 231-235

178. Sajt ':: . Yamanaka M. Hagiwara . Ijin R Losartan and fetal toKic effects //Lancet -200. -V.357 -P363.

179. Salas S.P. What causes preeclampsia? II Baillierts Best Pract. Res. Clin. Obstet Gynecol 1999 -V 13 - PI 1-57

180. Sattar N. Greer A. Pregnancy complications and maternal cardiovascular risk; opportunities for intervention and screening? // BMJ 2002. - V.325. -P.1S7-160

181. Sawtdou M D, Vallancc PJT., Ntcolaides K H , Hingorani A.D. Endothelial Nitric 0*ide SynOiase Gene Polymorphism and Maternal Vascular Adaptation to Pregnancy//Hypertension -2001 V38(6) -P. I2S9

182. Sccly E W, Solomon C.G. Insulin Resistance and its potential role in pregnancy-induced hypertension// J. Clin Hndocnn. Metabol. -2003. V.88<3). -P 2393-2398

183. Sena-Sena V. Kyle PM. Diandran R, Redman CW The effect of nifedipine and meOiyldopa on maternal ccrcbral circulation // BJOG. 1997. -V 104(5) -P 532-537.

184. Sibai 5 M Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia//Obstet. Gynecol 2003 - V 102 - P 181-192

185. Sibai В M. el-Nazer A., Gonr£lex-Ruiz A. et al Severe preeclarnpsia-eclampsia in young pnmigravid women subsequent pregnancy outcome and remote prognosis//Am J Obstet Gynecol 1986 - V I 55(5) -P 1011-1016.

186. Sibai Б M Treaitmcnt of hypertension in pregnant women // New Eng. J. Med 1996 - V 33S. -P. 257-265

187. Smith G.C., Pell J.P, Walsh D Pregnancy complications and maternal risk of ischaemic heart disease: a retrospective cohort study of 129 290 births H Lancet. 2001 - V.357 - P 2002-2006

188. Stehouwer C D., Fischer H.R., van Kuijk A W et al Endothelial dysfunction precedes development of microalbuminuria in IDDM // Diabetes -1995.-V 44(5). -P 561-564

189. Taddei S., Virdis A, Mattel P et al. Lack of correlation between microalbuminuria and endothelial function in essential hypertensive patients // J. Hypertension 1995,-V. 13,-P 1003-1008

190. Tenhola S, Rahiala E., Martikamen A et at. Blood pressure, serum lipids, fasting insulin, and adrenal hormones in 12-year-old children bom with maternal preeclampsia // J. Clin Endocrinol Metab 2003 - V 88(3). - P 1217-1222

191. Thaler Lf Amit A„ Kami! D„ Itskovta-Eldor J The effect of isosorbide dimtrate on placental blood flow and maternal blood pressure in women with pregnancy induced hypertension .// Am J Hypert 1999 - V. 12(4). - P 341-347.

192. Thaler I , Weiner Z,, Itskovitz J Renal artery flow velocity waveforms in normal and hypertensive pregnant woman U Am. J. Hypert ens 1992. - V.6(l), -P.402-405.

193. The MAGPIE Trial Collaborative Group. Do women with preeclampsia, and their babies, benefit from ma^wsium sulphate? The MAGPIE Trial: a randomized placebo controlled trial If Lancet 2002. - V 359 - P 1877-1889

194. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // Hypertension -2003. -V,42, -P 1206-1256.

195. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases Dunng l*rcgnarvcy on the European Society of Cardiology Expert consensus document onmanagement of cardiovascular diseases during pregnancy И Eur. Heart J. 2003. -V.24-P 761-781

196. Valensise II, Novelli G.P., Vasapollo B, et al Maternal Diastolic Dysfunction and Left Ventricular Geometry in Gestational Hypertension It Hypertension. 2001. - V.37. - P 1209

197. Van Boitel L„ Siraijker-Boudier H., Safar M.E Pulse pressure, arterial stiffness, and drug treatment of hypertension И Hypert. 2001 - V.38. - P.914

198. Van Boxtel C.J. Wang G- Some observation on pharmacoepidemiology in Europe // Nethclands J Med 1997 - Vol. 51 - P. 205-207220, Vedemikov Y., Saade G.R., Garfield RE Vascular reactivity in preeclampsia // Semm Perinatal 1999 - V.23. - P 34-44

199. Veille J.CBissonette J.M, Hobimer A R The effect of a calcium channel blocker (mfedipin) of uterine blood flow m the pregnant goat H Am, J Obstet Gynecol -1986 V 154(5), - P I 160-1163

200. Vermillion S.T., Scardo JA., Newman R.B., Chauhan S.P. A randomized, doubte-blind trial of oral nifedtpttw and intravenous labetalol m hypertensive emergencies of pregnancy// Am J Obstet Gynecol 1999 - V 181(4). - P.858-861

201. Von Dadetszen P , Omstein MP, Bull S B, et al Fall ю mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis tt Lancet 2000 - V.355. - P.87-92.

202. Wagner L.K. Diagnosis and Management of Preeclampsia // J. Am. Fam Physic 2004 - V 70(12). - P.2317-2324

203. Walker J.J., Mathers A., Bjomssons The effect of acute and chronic antihypertensive therapy on maternal and fetoplacental Doppler vclocimetry // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1992. - V,43(3). - P. 193-199

204. Weir M R Angiotensin II Receptor Blockers: The Importance of Dose m Cardiovascular and Renal Risk Reduction // J Clin. Hypertens 2004 - V,6. -P.315-325

205. Williams D Pregnancy a stress test for life // Curr Opin Obstet Gynecol -2003.-V.15(6)-P 465-471

206. Wilson BJ , Watson MS, Prescott G.J. et al Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study H BMJ. 2003. - V,326. - P 845

207. Yeo S.t Steele N.M., Chang M.C et al. Effect of exercise on blood pressure in pregnant women with a high risk of gestational hypertensive disorders H J. Reprod. Med. 2000, -V45. - P, 293-298

208. Zhang J,, Meikle S., Trumble A. Sever maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States I/ Hypertens. Pregnancy- 2003 ,-V.22 -P. 203-212

209. МКБ X. БЛОК II Отскн, протеинурня и гнгаертен чинные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде (010-016)1. Код Нозолопи

210. Вшванные беременность» оккн и протеинурия бет гипертензии0120 012,1 Вшвпиные беременностью отеки

211. В ызван itiH берсменностыо протеинурия

212. Вымиипия берсменностыо гипертензня 6ti значительной преггсииурии Вызванная беременностью гмпертетия ПДУ. Легкая преэклам*гсия (исфропати* легкой осненн)

213. ОН Вызванная беременностью гипертешня со значительной протеинурней Исключена присоединившаяся прелкпачисия <011)014,0 Прсэкдампсия (нефропапм) средней тяжсспг1. ОИ.1 Тяжелаа проклампСш0149 Преэклампскя (иефропапир неутчненнаа

214. Окламнс1м. Включены судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках OlfrOM и OI60150 Эклампсия но время беременности1. OI51 Эклямпсня я родах015 2 . 015.9 Эклампсия в послеродовом периоде

215. Эклампсия нсуючиеина* по срокам Эклампсия БДУу M»i<>H ^y»v«i*J-Преход—** пшарте-врем Сд^шад—л,

216. Оценить используемые терминологическую базу, классификации, критерии диагностики гнпертекзнвных нарушений и спектр лабораторных показателей для моннторирошшия состояния беременных с артериальной гипертонией,

217. Сравннть показания к назначению немедикаментозной и медикаментозной терапии, приверженность, преемственность лечения артериальной гипертонии беременных,

218. Участникам исследования в приоритетном порядке будут предоставлены итоговые материалы рабочей группы ВНОК и оказано содействие в публикации полученных в регионах результатов,

219. Выражаем Вам глубокую признательность за готовность Вас и Ваших сотрудников участвовать в проведении этого социально значимого проекта и надеемся на Ваше содействие его успешному проведению.

220. Исследование предполагает охват всех Федеральных Округов России. Разработан план проведения работы а регионе, подготовлены рабочие материалы.

221. Ход исследования и материалы работы Рабочей Группы ВНОК по высокому артериальному давлению в период беременности освещается на сайте www, card iosi te.ru

222. BWPCKQMCfyVI- ЩУЧНОКОБЩЕСТВО КЛРМЮДУГОЯ АНКЕТА ВРАЧА

223. Уважаемые коллеги, пометьте значком V № положения (в одном пункте их может был. несколько1), согласующиеся с Вашей практикой лечения артериальное гипертонии у беременных (АГБ), и и.тис недостающую информацию

224. Лечебное у чреждение (ЛПУ)ф.И.О ■ контактный телефон координатора исследования в ЛПУ1. Ваша специальность:

225. Терапевт С Кардиолог О Акутперлинсколог D Другая (укажите какая)

226. Стаж работы по спешмлызостм лет. в стационаре иЛмлн ш^яшряоц0,|чспк-|иг»с)

227. J. Кто iiiiim-ncr в Вашем ЛПУ гииотешцаную терапию беременным?

228. Тсролсит О Карднояог О Акушер-гинекологврач другой специальности (укажите какой)1. Коллегиальное решение

229. Актуальность проблемы AI Б обусловлена на Ваш втгляд:ближайшими осложнениями у матери, у плодя, у ребенка (нрдчявшитс)отлалеииымн осложнениями. у матери, у рсб№& (цод'кркцит?!

230. Критерии диагностики АГ у беременных, по Вашему мнению:повышение ЛД>120('80 мм рт.стповышение САД на J0 мм ртст. от исходною уровня П повышение АД214Ш90 мы рт.ст.повышение ДЛД ни 15 мм рт.ст. от исходного уровнязатрудняюсь ответить

231. Как Вы формулирует* диагноз и следующих случаях: А Г. даагяостмруемяя после 20 недели беременности, не сохрани ющаяем черта 12 педель после ролов:

232. Артериальная пшертентия п рамках гестоза

233. Гссташкишпя вртерналииая пшертентия1. Гестоз1. О Поздний токенКО!затрудняюсь ответить

234. Другая формулировка дли случая № 1укажите какая^:

235. Vs2. АГ, присутствующая до беременное i и, нлн впервые дна* Копируема и до 20 недели беременности (с нротеннурией нлн без нее), сохраняющаяся черта 12 недель после родов:1. Q Гипертоническая болезнь

236. О КеЯро-циркулитерная дистония по гипертоническому типу

237. Хроническая артериальном шпертеюия О Эесенцналыюя гипертониязатрудняюсь ответить

238. Другая формулировка для случая №2укажите какая):

239. Vf-V АГ, лнл|ностирусчли поел г 20 педели беременности, в сочетании с протемнурисд:

240. О Водянка □ Гсстоз □ Нефропатня О Преэкяшкня О затрудняюсь ответить

241. Друтая формулировка для случая №3укажите к ахая):

242. Y-T АГ, присутствующая до беременности, или micpnuc .tiiai ностнруемая до 20 недели беременное! и, с последу ющим присоединением (или резким увеличением уровня)протеннурнн:1. Гестоз

243. Госта, наложившийся на хроническую артериальную гинертензню О Сочеганный гестоз

244. Презклампсия. наложившаяся Mia хроническую артериальную ГНКрМПИВ О затрудняюсь ответить

245. Другая формулировка для случая №4 (укажите какая):

246. Какие лабораторные крпгернн дли ионпторнровании состоянии нрн АГ беременных Вы нсиолыугтс при плановом обследовании (пометьте все используемые критерии):

247. АЛТ, ACT С Альбумин кропи О Гемятокрит Гемоглобин □ Гликемия

248. Коагулограммл П Крсатаннн крови Г ЛДГ D Лейкоцитарная формула О Лкпидний спектр Q МАУ ~ Мочевая кислота □ Протеннурия

249. Проба Реберга П Тромбоциты D Эритроцитызатрудняюсь ответить

250. Другие критерий (укажите какие)

251. Учмтыпяетеи ли Вами нрн выработке тактики ведении беременной наличие АГ нрн предшествующей беременности?: □ Нет □ Да

252. Какие немедикаментозные методы (мероприятия общего характера) Вы рекомендуете нрн АГБ?

253. Уменьшение стрессовых факторов □ Режим труда и отдыха Отказ от алкоголя □ Отдых несколько раз в день, лежа на леном боку

254. Нет, не отменяю в случаях:

255. О АД> 120/80 км рт.ст С ДД> 130/80 им рт.ст □ АД>М0/90мм рт.ст

256. При изменении показателей состояния сердца, сосудов, почек В других случаях (укажите каких):

257. Повышение АД>! 20.,480 мм рт.ст.

258. Повышение САД на SO мм рт.ст. от исходного уровня Повышение АДЬМО/90 мм рт.ст

259. Повышение ДАД иа 15 мм рт.ст. от исходного уровня

260. Повышение ЛД> 160/100 мм рт.ст

261. Другой критерий (укажите какой)1. Затрудняюсь ответить.

262. JM: АГ, ирисуте тую таи до беременности, млн впервые диагностируемая до 20 недели бсрсмснносгн:

263. Повышение ЛД> 120.П80 мм рт.ст

264. Повышение САД иа 30 мм рт.ст. от исходного уровня

265. Повышение АДг 140/90 мм рт.ст

266. Повышение ДАД на 15 мм рт.ст от исходного уровня

267. Повышение ЛДй 160/100 мм рт.ст

268. Другой критерий (укажите какой) О Затрудняюсь ответить

269. Лй: А Г, диагностируемая после 20 нс.Тслн беременности, в сочетании с яроте кнур ней:

270. О Повышение АД> 120'*0 мм рт.ст. О Повыокиие САД на 30 мм рт.ст. от исходного уровня

271. Повышение АД2140/90 мм рт.ст

272. Повышение ДАД на 15 мм рт.ст. от исходного уровня . Повышение АД21 60/100 мм рт ст

273. Другой критерий (укажите какой)1. О Затрудняюсь отвсттггьт4. АГ, прнсутсгву ющая до беременности, нлн впервые диагностируемая до 20 недели беременноегн,е последующим присоединением (нлн режим увеличением уровня) нротсниуршг:

274. Ьвыпкние АД> 120/80 мм рт.ег.

275. Повышение САД 1№ 30 мм рт.ст. от исходного уровня Повышение АД2МО/90 мм рт ст Повышение ДАД на IS мм ртст от неходиого уровня Повышение АД£160/Ю0 мм рт.ст О Другой критерий (укажите какой)1. Затрудняюсь ответить

276. Из них назначаете чаще других;

277. Амлодипин □ Анахфнлнн С Атенолол Г Верапамнл С Гнпотнозид

278. Дибазол С Доксазозии □ Иидандмнд □ Каптопрнл □ Клофелии

279. О Лабетмм □ Небнволод □ Ннфедипнн П Магния сульфат □ Метилдопа

280. Но-шпа □ Папаверин □ Празозин □ Раунатин О Эналалрнл1. Другой (какой?)

281. Нем обусловлен Ваш выбор гипотензивных лекарственных препаратов, применяемых чаше лругйх:

282. Неоднократным подтверждением эффективности данного препарата а Вашей практ икс Традициои но сложившейся практикой лечения AlЪ в Вашем ЛГ1У1. Существующими стандартамиукажите какими1. О Рекомендациямиукажите какими)

283. Данными доказательной медицины об эффективности, почерпнутыми нз публикаций Донными доказательной медицины о безопасности, почерпнутыми нз публикаций Доступностью по цене для пащшгтки Наличием данного препарата в ЛПУ О Другими причинамиукажите какими)

284. До каких ннфр Вы стремитесь снизить АД нрн лечении АГ беременных?

285. О снижение АД до исходник цифр □ 140/90 мм рт.ст. I, < 14№90 мм рт.ст.

286. О I2Q/S0 мм рт ст. О другие (укажите каюк)1. О затрудняюсь ответить

287. Нерора.н.но: 0 Парентерально: О Кочбнниро ванная

288. Терапия: □ Калтоприл □ Гидрологии □ Магния сульфат + Нифсдитнн

289. Клонидин □ Дропсрилол С другие (какие?)1. Лабеталол □ Клонидин1. Ннфелилмн 0 Лабеталол1. Празозин 0 Магния сульфат

290. Фуросемид □ Натрия ннтронрусснддругие (какие?): D Нитроглицерин1. Фуросемид1. Эншмлрнлатдругие (какие?):

291. Пользуетесь ли Вы классификацией лекарственных препарат он но критериям безопасности для плода (FDA-20O2r.) □ Да □ Нет

292. Учитываете лн Вы тератогенный и эмбрнйтокснчсскнй эффекты назначаемы* преПиратов?1. Да О Нет

293. Выли лн в Вашей практике случаи проявлегши тератогенного н •мбриотокеичеекого зффекгов фармакотерапии?1. Да □ Нет

294. Как долго по Вашему мнению следует шблюдг» та здоровьем лет eft к случае активно!) медикаментозной тершим матерн о период беременности?

295. Достаточно оценки по шкале Ангар □ В течение года

296. В течение 5 лет 0 Более 5 лег

297. Другие сроки {укажите какие)

298. Чем Вы руководствуетесь при выработке общей тактики ведения АГ беременных?

299. О Традиционными алгоритмами Вашего лечебного учреждения1. Собственными наработками

300. Российскими рекомендациями ВНОК

301. Европейскими рекомендациями Американскими рекомендациями

302. Методическими рекомендациямиукажите какими)1. Другими руководствамиукажите какими)

303. Кто на Каш в j мил должен участвовав). и выработке тактики ■имении рол о и у женщин с АГБ?

304. Акутпер-гнксхолог □ Кардиодаг О Терапевт

305. Врач другой специальности (укажите какой)1. Коллег иллтое решение

306. Рекомендуете ли Вы женщинам с АГБ наблюдение у кардиолог* после родов? О Да □ Нет2?. Как часта по Вашим наблюдениям женщины с АГБ наблюдаются у кардиолога после ролов?

307. D Часто □ Редко Q Почти никогда

308. Как часто по Вашим наблюдениям женщины е АГБ наблюдаю геи у терапевта после ролов?

309. О Часто □ Редко □ Почти никогда

310. Благодарим Вас за Ваш вклад в работу по выработке единых подходов к ведению артериальной гипертонии беременных в России.

311. Конфиденциальность полученной частной информации гарантируем1. Рабочая группа ВНОК

312. ВСЕРОССИЙСКОЕ НАУЧНОЕ ОБЩЕСТВО КЛРЛИОЛОГОВ Пр"',"ЖСМКС' ЖСПКРТНАЯ КАРТА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ЬЕРГМГШШХ

313. ЛПУ Лкврты бсрсмУ ист. родов / амб. карты( подчеркнуть)1. Ф.И.О.Вотраст1. Дихпюг. Беременность

314. Гестанионная АГ -I Гестоз -О Сочетали ый гестоз -О ХАГ -О Др, д-з-О1. Апапте» vitaf:

315. Лекарственна* непереносимость; нет -О да (какая?)

316. Значимые для развития АГ перенесенные и сопутствующие заболевания:

317. Вредные привычки: курение-О алкоголь -Г наркомания-: другие;в период беременности

318. Anamnes н|огЫ I JO настоящей бсрсмснностн}: было лн f АД 7 да -О нет *ЛД сприличное АД Мах АДMia АД.

319. Поражение оргаиов-мишеией: сердда-П, почек--, сосудов сетчатки-. нет-О .не обследовалась-Лечение АГ до иастоящеА беремстгостк: немедикаментозное • О, медикаметттозное:

320. Препарат Доза, кратность Длтггелькость Регулярность