Оптимизация ведения бронхиальной астмы у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Вавилонская, Светла Артуровна

  • Вавилонская, Светла Артуровна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.05
  • Количество страниц 98
Вавилонская, Светла Артуровна. Оптимизация ведения бронхиальной астмы у беременных: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.05 - Внутренние болезни. Москва. 2005. 98 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вавилонская, Светла Артуровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Бронхиальная астма и беременность: состояние вопроса, особенности течения БА при беременности.

1.1.2. Функция легких и беременность.

1.1.3. Влияние гормональных сдвигов, связанных с беременностью на легочную функцию.

1.2. Критические периоды беременности.

1.2.1. Влияние БА матери на состояние плода и новорожденного.

1.3. Основные принципы контроля бронхиальной астмы в гестационный период.

1.3.1. Современные представления по лечению бронхиальной астмы во время беременности.

1.3.2. Принципы лекарственной терапии с учетом влияния препаратов на организм беременной и плод.

1.3.3. Эмбриональная оксигенация, оценка в/у состояния плода, ведение беременности при БА.

1.3.4. Значение обучения для эффективного контроля БА во время беременности.

1.4. Клиническое значение нарушений сна у беременных с бронхиальной астмой.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследования.

2.2. Структура «Астма-школы».

2.3. Клиническая характеристика пациенток.

2.4. Методы обследования.

2.5. Схема лечения БА у беременных.

2.6. Методы оценки состояния плода и новорожденного.

2.7. Методика выявления нарушений сна.

2.8. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА III ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Результаты клинико-эпидемиологического анализа распространенности БА у беременных.

3.2. Эффективность образовательной программы «Астма-школа» для врачей-терапевтов женских консультаций.

3.2.1. Результаты анкетирования врачей до проведения цикла усовершенствования.

3.2.2. Результаты тестирования врачей после цикла усовершенствования.

3.3. Результаты наблюдения за пациентками.

3.3.1. Анализ терапии БА до наступления беременности.

3.3.2. Сравнительная эффективность различных подходов ведения БА у беременных.

3.3.3. Анализ течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного.

4. Результаты выявления нарушений сна у беременных с БА и их коррекции.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения бронхиальной астмы у беременных»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние годы были разработаны стандартные международные критерии диагностики и методы фармакотерапии, позволяющие в значительной степени повысить эффективность лечения больных бронхиальной астмой (БА) и улучшить качество жизни пациентов (Глобальная инициатива по профилактике и лечению бронхиальной астмы - GINA, 2002). Однако современная фармакотерапия и мониторинг БА у беременных является более сложной задачей, поскольку имеет целью не только сохранение здоровья матери, но и предотвращение неблагоприятного влияния осложнений заболевания и побочных эффектов лечения на плод.

У беременных БА является самым распространенным заболеванием легочной системы, частота диагностики которой в мире колеблется от 1% до 4 % [Larry, 1999], а в России - от 0,4% до 1% (Фассахов, 1998). При этом беременность по-разному влияет на течение БА. Изменения течения заболевания колеблется в довольно широких пределах: улучшение - у 18-69% женщин, ухудшение - у 22-44%, отсутствие влияния беременности на течение БА выявлено в 27-43% случаев. Это объясняется, с одной стороны, разнонаправленной динамикой у больных с различной степенью тяжести БА (при легкой и средней степени тяжести ухудшение течения БА наблюдается у 15-22%, улучшение - у 12-22%), с другой - недостаточной диагностикой и не всегда правильной терапией. На практике БА достаточной часто диагностируется лишь на поздних стадиях заболевания. Кроме того, если ее начало совпадает с гестационным состоянием, то заболевание может остаться нераспознанным, поскольку наблюдающиеся при этом нарушения дыхания часто относят к изменениям, обусловленным беременностью.

По данным Nelson and Weber (1998), плохо контролируемая БА во время беременности приводит к увеличению осложнений как у матери, так и у плода. Установлено, что у женщин, страдающих некомпенсированной БА, повышается риск акушерских осложнений (развитие гестоза, артериальной гипертонии беременных, невынашивание беременности и др.). У беременных с БА чаще возникает внутриутробная патология плода и различные осложнения в раннем неонатальном периоде (Gordon М. et al, 1970). В то же время при адекватной терапии БА риск неблагоприятного исхода беременности и родов не выше, чем у здоровых женщин (Snenius-Arniala В. et al, 1998; Shatz М. et al, 1997; Knox A., 2001) Поэтому большинство авторов не рассматривают БА как противопоказание к беременности (Grinberger Р., 2000; Schatz М., 1997; Luskin А. 1999), а контроль за ее течением обеспечивать, используя современные принципы лечения, изложенные в Рекомендациях Рабочей Группы по ведению бронхиальной астмы в период беременности в рамках Национальной Образовательной Программы Европейского респираторного общества (National Asthma Education Program: Management of Asthma During Pregnancy. Report of the Working Group of Asthma and Pregnancy, Department of Obstetricians and Gynecologists, 1993). В то же время, существующие устаревшие методы фармакотерапии, к сожалению, нередко используемые на практике для контролирования БА, являются столь агрессивными, что женщинам еще рекомендуется прерывание беременности (Приказ МЗ №302 п.8, прил. 2 от 28.12.93).

Бронхиальная астма является одним из заболеваний, ассоциированных с нарушениями сна (Вейн A.M., 1998). С наступлением беременности сон меняется у большинства женщин, что обусловлено с одной стороны изменением биомеханики дыхания, а с другой -гормональной перестройкой (Lyons Н.А., 1976) В то же время, у беременных, имеющих сопутствующее бронхиальную астму, когда уровень прогестерона не является защитой, гипоксемия не является редкостью (Mishell DR., Davajan V., 1979). В этом случае даже небольшое снижение оксигенации у матери может привести к гипоксии плода. Таким образом, изучение особенностей нарушений сна у беременных с БА и их коррекция позволит оптимизировать ведение данной категории пациенток.

Известно, что успех при ведении больных с БА зависит от квалификации врача и от уровня образованности больного (Чучалин А.Г., 2003). Одним из основных условий ведения беременности у женщин, страдающих БА, является их обучение в «Астма-школе», предоставляющей возможность получить современные знания о природе БА, способах диагностики, методах контроля за течением заболевания, принципах фармакотерапии (National Asthma Education Program. Management of asthma during pregnancy: report of the report Working Group on Asthma and Pregnancy, 1993). Сформированные в «Астма-школе» навыки осознанного самоконтроля за течением БА позволят осуществлять эффективное взаимодействие между беременной и терапевтом женской консультации, существенно повысить эффективность лечения, обеспечить нормальное течение беременности и родов, предотвратить осложнения раннего неонатального периода. Помимо этого, вследствие пристального динамического наблюдения, беременность из-за тесного контакта с врачом предоставляется оптимизировать лечение БА. В связи с этим значение построения программы образования для врачей, в частности, терапевтов женских консультаций по диагностике и лечению БА у беременных представляется актуальной задачей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Определить эффективность образовательной и лечебной программ «Астма-школы» для беременных с бронхиальной астмой.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Оценить клинические особенности течения БА во время беременности.

Выявить изменения в структуре сна у беременных с БА.

Разработать и оценить эффективность лечебно-образовательной программы «Астма-школа» для беременных с бронхиальной астмой и терапевтов женских консультаций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые проанализированы особенности течения БА у беременных и проведен анализ патологии детей до грудного возраста, рожденных матерями, страдающими БА в зависимости от течения заболевания и проведенной терапии.

Впервые проанализированы нарушения сна у беременных, страдающих бронхиальной астмой.

Впервые разработана лечебно-образовательная программа оптимизации терапии БА у беременных - «Астма-школа».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Анализ заболеваемости показал, что от 0,2% до 0,6% беременных, наблюдающихся в женских консультациях, страдают бронхиальной астмой. Выявлено, что у 38,7% во время беременности течение БА ухудшается, у 33,3% - не изменяется, а у 28% - улучшается.

Показано, что адекватный контроль бронхиальной астмы с использованием бронхолитиков с ингаляционных кортикостероидов позволяет улучшить течение и прогноз беременности, родов, а также состояние плода и новорожденного.

Выявлено, что у 43,3% беременных с БА имеются нарушения сна, сопровождающиеся в ряде случаев развитием гипоксии матери и плода. Показано, что фототерапия является эффективным методом коррекции инсомнии у беременных с БА.

В рамках исследования создана и внедрена комплексная лечебно-образовательная программа «Астма-школа», позволяющая оптимизировать ведение беременности у пациенток с БА.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Разработка и внедрение рекомендаций для оптимизации терапии БА у беременных позволит улучшить как прогноз бронхиальной астмы, так и течение беременности.

Создание лечебно-образовательной программы «Астма-школа» для беременных, страдающих БА, а также для терапевтов женских консультаций и роддомов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Результаты работы внедрены в работу женских консультаций при поликлиниках №№8, 154, 181 г. Москвы, родильного дома №26 г. Москвы, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, а также в учебно-педагогический процесс со студентами и слушателями ФПДО на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на XI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001 г.), Конгрессе европейского респираторного общества (Вена, 2003 г.), на 14 Европейском конгрессе пульмонологов (Глазго, 2004), на совместной конференции сотрудников кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ и клинической фармакологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, 01.02.05).

ПУБЛИКАЦИИ:

По теме диссертации опубликовано 1 печатная работа и методические рекомендации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 58 отечественных и 65 зарубежных источников. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 5 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Вавилонская, Светла Артуровна

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость БА у беременных, наблюдающихся в различных центрах, составляет 0,24-0,63%, не превышая средние показатели по России (0,4-1%). При этом было выявлено, что у 38,7% женщин с наступлением беременности течение БА ухудшается, у 28% - улучшается, а у 33,3% - остается на прежнем уровне, что соотносится с данными большинства литературных источников.

2. Оценка уровня подготовленности врачей-терапевтов женских консультаций в плане ведения БА у беременных показала недостаточную информированность об особенностях течения заболевания у данной категории пациенток. Проведение цикла усовершенствования позволило эффективно повысить уровень знаний врачей о современных методах диагностики и лечения БА, в том числе и у беременных.

3. Анализ проводимого до беременности лечения Б А, показал, что лишь около половины пациенток получали базисную противовоспалительную терапию. Исходя из этого, следует сделать вывод о необходимости планирования беременности совместно с терапевтом женской консультации.

4. Активное ведение беременных с БА, включающее в комплекс мероприятий образовательную программу «Астма-школа», позволяет улучшить течение БА и прогноз беременности.

5. Выявление нарушений сна у беременных с БА, а также их своевременная коррекция позволяет уменьшить риск гипоксии у матери и плода, и, следовательно, исход беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения качества ведения БА у беременных необходимо внедрение лечебно-образовательной программы «Астма-школа» как для пациенток, так и для врачей-терапевтов женских консультаций.

2. Коррекция нарушений сна у беременных с Б А может проводиться с использованием фототерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вавилонская, Светла Артуровна, 2005 год

1. Авдеев С.Н. Комбинированные ингаляционные препараты -новый подход к лечению бронхиальной астмы. // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - №21. - С.940 - 944.

2. Авдеев С.Н., Авдеева О.Е. Ингаляционные глюкокортикостероиды при при обструктивных болезнях легких. //Consilium Medicum. 2001. - №3(3) - Р.121 - 127.

3. Архипов В.В., Шалев Р.Ш., Махмутходжаев А.Ш. и др. Заболевания легких при беременности. М., 2002.

4. Бабак С.Л., Чучалин А.Г. Ночная астма. // Русский медицинский журнал (специальный номер Пульмонология). 1998. - Т.6. -№17. - С.1108 - 1114.

5. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. // Русский медицинский журнал (специальный номер Пульмонология). 1998. - Т.6. - №17. -С.1098 - 1107.

6. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г., Колчанова Н.А. Роль рефлюкс-эзофагита и синдрома апноэ в генезе ночных приступов удушья. Пульмонология. 1998. - №2. - С.53 - 59.

7. Бройгам В., Кристиан П., фон Рад М. Психосоматическая медицина. // Геотар Медицина. 1999. - С. 168.

8. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит. Клинические рекомендации под ред. А.Г.Чучалина, 2002.

9. Бронхиальная астма. Под редакцией академика РАМН Чучалина А.Г.: в 2 томах. T.l. -М.: Агар. 1997. -432с.

10. Бронхиальная астма и беременность: Метод, рек.; Под ред. Палеева Н.Р., Черейской Н.К. Москва, 2001. - 28с.

11. П.Булкина Л.С., Чучалин А.Г. Антилейкотриеновые препараты в лечении бронхиальной астмы. // Русский медицинский журнал. — 1998. Т.6. - №17. - С. 1116 - 1119.

12. Булкина JT.С. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания: Дис.к.м.н./ Научно-исследовательский институт пульмонологии. 1999. - 110 с.

13. И.Бушуева Н.А., Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Сравнительный анализ факторов кооперативности больных бронхиальной астмой. // Терапевтический архив. 2000. - №3. -С. 36-41.

14. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Кривцова Е.В., Алексанян Л.А. и др. Небулайзерная терапия бронхиальной астмы. // Медицинская кафедра. 2002. - №4. - С.88 - 94.

15. Гаркалов К.А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой: Дисс.к.м.н. / Научно-исследовательский институт пульмонологии. 2000. - 147 с.

16. Дашичев В.В., Охапкин М.Б., Афанасьев В.А Клинические и специальные методы обследования плода и недоношенного новорожденного. / Ярославль, 1990. С.5 - 30.

17. Ильина Н.И. Ингаляционные глюкокортикостероиды. // Астма.ru.- 2001. №1. - С.10 - 14.

18. Ильницкий А.Н. Программы и эффективность реабилитации пациентов с обструктивной болезнью легких. // Медицинские новости. 2002. - №8. - С. 9 - 13.

19. Кривцова Е. В., Исмаилова Г. И., Смолякова Н. Б. Применениенебулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе. // ТОП-медицина. 2000. - N 2. - С. 2224.

20. Купаев В.И. Контроль бронхиальной астмы у женщин в гестационном периоде: Методические рекомендации для врачей. -Самара, 2001. -23с.

21. Купаев В.И. Эффективность и безопасность непрерывного контроля бронхиальной астмы ингаляционными глюкокортикостероидами у беременных. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З - №1. - С.64 - 68.

22. Купаев В.И., Сухов В.М., Семенова Н.П. Бронхиальная астма и беременность. // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996 / Сбрник резюме. Пульмонология. - 1996.-С.92.

23. Лопатин В.А. Методические рекомендации по комплексному функциональному исследованию дыхания и кровообращения при нормальной и осложненной беременности. Л., 1984 г.

24. Махмуходжаев А.Ш., Огородова Л.М., Басанова Ю.А., Родионченко А.А. и соавт. Клиническое течение бронхиальной астмы у беременных и особенности цитокиновой регуляции в различные сроки гестации. // Аллергология 2001. - №.1. - С. 3 -6.

25. Махмуходжаев А.Ш., Родионченко А.А., Огородова Л.М., Тимошина Е.Л., Евтушенко И.Д. Влияние ингаляционного бекламетазона на состояние новорожденного при лечении беременных бронхиальной астмой. // Бюллетень СО РАМН. -2003.-№2(108). -С. 6-8.

26. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М., 1998.

27. Молчанова Л.Г., Бухарова Л.А. Беременность и бронхиальнаяастма.// Пленум Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Сборник научных трудов. Саратов, 1999. - С. 118 - 120.

28. Огородова JI.M. Системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути. // Пульмонология. 1999. - №1. - С.84 - 87.

29. Огородова JT.M., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А., Кобякова О.С. Клиническая фармакология ингаляционных кортикостероидов: Пособие для врачей. Томск, 2001. - 22 с.

30. Огородова JI.M., Петровский Ф.И., и др. Ингаляционные системы доставки препаратов, применяемых в терапии бронхиальной астмы. Пособие для врачей. Томск, 2001. - 21 с.

31. Палеев Н.Р., Черейская Н.К.,Расприна Н.А., Шугинин И.О. Бронхиальная астма при беременности. // Врач. 2001. - №11. -С.12 - 15.

32. Пальчик Е.А., Сидоренко И.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. — №1. — С.46 -48.

33. Пальчик Е.А., Сидоренко И.А., Верещагина Г.П. Течение беременности и родов у беременных с бронхиальной астмой. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Сборник научных трудов Благовещенск, 1995. - С. 89 - 94.

34. Петров В.И., Смоленов И.В., Аликова О.А. и др. Дозозависимые эффекты флютиказона пропионата у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы. // Пульмонология. 1999. - №3. - С.75 - 82.

35. Петров В.И., Смоленов И.В., Смирнов Н.А. Безопасность и побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов у детей с бронхиальной астмой. // Пульмонология. 1998. - №3. - С.88 -95.

36. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы. //

37. Терапевтический архив. 2000. - 72. - N 3. - С. 55-58.

38. Распопина Н.А., Шугинин И.О., Витушко С.А., Бирюкова Н.В., Ефаиов А.А. Беиакорт в лечении бронхиальной астмы у беременных. //

39. Родоразрешение беременных с хроническими обструктивными заболеваниями легких: Метод, рек.; Под ред. Краснопольского В.И., Тарева Т.Г. Москва, 2001. - 20 с.

40. Рутенко Н.А., Гаркалов К.А., Сейсембеков Т.З. Опыт ведения беременных с бронхиальной астмой совместно с женской консультацией. // Тезисы IV международного конгресса пульмонологов Центральной Азии (3-4 июня 2004 г.). С. 20.

41. Савельева Г.М. Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. // М., Медицина, 1991. 276 с.

42. Сенкевич Н.Ю. Белевский А.С., Мещеряков Н.Н. Пути повышения кооперативности больных бронхиальной астмой. // Астма.ru. 2001. - С.25 - 28.

43. Смоленов И.В., Машукова Н.Г. Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей. Клинические рекомендации. Приложение. 2001. С. 18.

44. Стандарты и протоколы диагностики и лечения неспецифических заболеваний легких (взрослое население): Приказ МЗ РФ №300 от 09.10.98 г.

45. Таточенко В.К. Побочное действие лекарств в детской практике. // Детский доктор 2000. - №4. - С. 37 - 41.

46. Убайдуллаев Н.Н., Джамбекова Г.С. Бронхиальная астма убеременных. // Тезисы IV международного конгресса пульмонологов Центральной Азии (3-4 июня 2004 г.). С. 23.

47. Уржанова О.Н., Новиков Б.Н. Бронхиальная астма и беременность. Проблемы и решения. // Журнал акушерства и женских болезней 1998. №3-4. - С. 36 - 39.

48. Фассахов Р.С. Лечение бронхиальной астмы у беременных. // Аллегрология. 1998. - №1. - С.32 - 36.

49. Федосеев Г.Б., Емельянов А.В. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы. // Терапевтический архив. 1991. - №3. -С.32-34.

50. Федорова М.В. Диагностика и лечение гипоксии плода. М.,1982.

51. Цой А.Н. Клиническая фармакология ингаляционных глюкокортикостероидов. // Пульмонология. 1996. - №2. - С.85 -90.

52. Чаллаева З.А. Беременность и хронические обструктивные заболевания легких. Основные принципы ведения, проблемы и решения. // Южно-российский мед. журнал. 1999. - №6 - С.29 -33.

53. Чучалин А.Г. Генетические аспекты бронхиальной астмы. // Пульмонология 1999. - №4. - С.6 - 10.

54. Чучалин А.Г. Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы. // Атмосфера. 2001. - №1. - С.2 - 14.

55. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский А.С., Сенкевич Н.Ю., Дидковский Н.А. Бронхиальная астма: руководство для врачей России (формулярная система). // Пульмонология (приложение). -1999.-40С.

56. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М., Медицина, 1999.

57. Ali N.J., Capewell J., Ward M.J. Bone turnover during high dose inhaled corticosteroid treatment. // Thoax. 1991. - Vol. 46. - P. 160

58. Allan Т. Luskin J. Report of Working Group on Asthma and pregnancy // Allergy Clin Immunol. 1999. - Vol. 2.

59. Allen D.B. Growth suppression by glucocorticoid therapy. In: Endocrinology and metabolism clinics in North America. / J. Vassallo (ed.). - 1996.-P.699- 717.

60. Asthma in Pregnancy Indication to Optimize Therapy. // J Drugs The Perspect. 1997. - Vol. 9(3). - P.5 - 7.

61. Balfour-Lynn L. Growth and childhood asthma. // Arch. Dis. Child. -1986.-Vol. 61 (11).-P.1049- 1055.

62. Ballard R.D., Clover C.W., White D.P. Influence of non-REM sleep on inspiratory muscle activity and lung volume in asthmatic patients. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 147. - P.880 - 886.

63. Beattie R.B., Dornan J.C. Antenatal screening for intrauterine growth retardation using umbilical artery Dopper ultrasound // Br. Med. J. -1989.-V. 6674, N 298. -P. 631 635.

64. Bernardes J., Ayres Ade A Campos D., Costa A. Pereira A., Pereira A., Leite L., Carrido A. Objective computerized fetal heart rate analysis // Int. J. Gynecol. Obstet. 1998. - V. 62 - P. 141 - 147.

65. Bernardes J., CostaAPereira A., Ayres Ade A Campos D., van Geijn H.P., PereiraALeite L. Evaluation of interobserver agreement of cardiotocograms // Int.J. Gynecol. Obstet. 1997 - V. 57. - P. 33 -37.

66. Bernardes J., Costa A Pereira A., Ayres Ade A Campos D., van Geijn H.P., Pereira A Leite L. A more objective fetal heart rate baseline estimation // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - V. 103. - P. 714 -715.

67. Borgatta L., Shrout P.E., DivonM.Y. Reliability and reproducibility nonstress test readings // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1998 - V. 159, N. 3 - P. 554 - 558.

68. Bourne Т., Ogilvy A.J., Vickers R. et al. Nocturnal hypoxemia in late pregnancy. // Br. J. Anaesth. 1995. - Vol. 75. - P. 678 - 82.

69. Brownell L.G., West P., Kryger M.H. Breathing during sleep in normal pregnant women. // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. - Vol. 133. -P. 38-41.

70. Campbell S., Pearce J.M.F., Hackett G. et. al. Qualitative assessment of uteroplacental blood flow: an early screening test for high risk pregnancies // Obstet. Gynecol. 1986 - V. 68 - P. 649 - 653.

71. Catterall J.R., Rhind G.B., Stewart I.C., et al Effect of sleep deprivation on overnight bronchoconstnction in nocturnal asthma // Thorax 1986. - Vol. 41. - P. 676 - 680.

72. Chan C.S., Woolcook A.J., Sullivan C.E. Nocturnal asthma: role of snoring and obstructive sleep apnea. // Amer. Rev. Respir. Dis. -1988. Vol. 137. - P.1502 - 1504.

73. Chemlik F., Doughty A. Objective measurements of compliance in asthma treatment //Ann. Allergy. 1994 - Vol.73.- P.527-532.

74. Cheng L.C., Gibb D.M.F., Ajayi R.A., Soothill P.W. A comparison between computerized (mean range) and clinical visual cardiotocographic assessment // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1992 Oct. -V. 99, N10. - P. 817-8 21.

75. Chung T.K.H., Mohajer M.P., Yang Z.J., Chung A.M.Z., Sahota D.S. The prediction of fetal acidosis at birth by computerized analysis of intrapartum cardiotocography// Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - V. 102.-P. 454-460.

76. Cochrane G.M. Compliance in asthma: a European perspective //Eur. Respir. J. 1995.-Vol. 10. - P. 116- 119.

77. Cochrane G.M. Compliance in asthma // Eur. Respir. Rev. 1998 -Vol.8.-56.-P. 239-242.

78. Cousins, Larry. Fetal oxygenation, assessment of fetal well-being, and obstetric management of the pregnant patient with asthma. // J Allergy

79. Clin Immunol. 1999. - Vol. 103. - P. 343 - 349.

80. Craig D.B., Toole M.A. Airway closure in pregnancy. // Can. Anaesth. Soc. J. 1975. - Vol. 22. - P. 665 - 72.

81. D'Alonzo G.E., Steinigans V.W., Keller A. Measurement of morning and evening airflow glossly understimate the circadian variability of FEV1 and peak expiratory flow rate in asthma. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 1097 - 1099.

82. Dawes G.S., Lobb M., Moudlen M, Redman C.W.G., Wheller T. Antenatal cardiotocogram quality and interpretation using computers // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1992. - Oct. - V. 99, N 10. - P. 791 -798.

83. Dawes G.S., Redman C.W.G., Smith J. Improvements in the registration and analysis of the fetal heart rate records at the bedside // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1985. - V. 92. - P. 3 17 - 325.

84. Demissie K., Breckenridge M.B., Rhoads G.G. Infant and maternal outcomes in the pregnancies of asthmatic women. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. - Vol. 158. - №4. - P.1091 - 1095.

85. Drazen J.M., Austen K.F. Leukotrienes and airway responses. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1987. - Vol. 136. - P. 985 - 998.

86. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for evaluation of the antepartal cardiotocogram // Zeitschrift Geburt. Perinatol. 1976. -Bd. 180. - S. 1171 - 123.

87. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G., et.al. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension // Am. J, Obstet. gynecol. 1986. - V. 154 - P. 806 - 813.

88. Franklin KA. Holmgren PA. Jonsson F. et al. Snoring, pregnancy-induced hypertension, and growth retardation of the fetus. // Chest. -2000.- 117.-P. 137-141.

89. Gibson PG, Coughlan J, Wilson AJ, Abramson M, Bauman A, Hensley MJ, et al. Self-management education and regularpractitioner review for adults with asthma. // Cochrance Detabase Syst Rev 2000;2:CD001117.

90. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. // NHLBI/WHO Workshop Report. National institutes of Health. 1995. - №95. - Vol. 3659. - PI - 176.

91. Harding J.M., Modell M. How patients manage asthma // J. Roy. Coll. Gen. Pract. — 1985. Vol.35. - P.226 - 228.

92. Hertz G., Fast A., Feinsilver S.H. et al. Sleep in normal late pregnancy. // Sleep. 1992. - Vol. 15. - P. 246-251.

93. Horn C.R., Clark T.J.H. Inhaled steroid therapy reduces morning drips in asthma.//Lancet. 1989. - Vol.1.-P.l 143 - 1146.

94. Jarvis M.J. Psychological profile of complier versus noncomplier // Eur. Respir. Rev.- 1998. Vol. 8. - 56. - P.250 - 254.

95. Jones P.W. Health status, quality of life and compliance // Ibid. -P.243 -246.

96. Kales A, Kales JD, Sly RM, et al Sleep patterns of asthmatic children all night electroencephalographic studies // J Allergy. 1970. - Vol. 46.-P. 300 -308.

97. Kallen В., Rydhstroem H., Aberg A. Asthma during pregnancy a population based study. // Eur. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 16. - P. 167- 171.

98. Kariniemi V., Ammala P. Short&term variability of fetal heart rate in pregnancies with normal and insufficient placental function // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. -V. 139. - P. 33 -37.

99. Kinsman R.A., Dirks J.F., Dahlem N.W. Noncompliance to prescribed- as-needed medication use in asthma: usage patterns and patient characteristics // J. Psychosom. Res. 1980. - Vol. 24. - P. 97 - 101.

100. Knox A. Asthma in pregnancy. // THORAX. 2001. - Vol. 56(4).-P. 325 -328.

101. Konermann M., Luck G., Rawert В., Pirsig W. Effect of the long-acting beta-2 agonist inhalant formoterol on the quality of sleep of patients with bronchial asthma. // Pneumologie. 2000. Mar;54(3):104-9.

102. Lee K.A., Zaffke M.E., McEnany G. Parity and sleep patterns during and after pregnancy. // Obstet. Gynecol. 2000. -Jan;95(l):14-8.

103. Lewis D.A. Sleep in patients with asthma and chronic obstructive pulmomare disease. // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. -Mar;7(2):105-12. Review.

104. Luskin A.T. An overview of the recommendations of the Working Group on Asthma and Pregnancy. // J. Allergy clin. Immunol. 1999. - Vol. 3. - №2. - P. 350 - 353.

105. Lyons H.A. Centrally acting hormone and respiration. // Pharmacol. Ther. 1976. - Vol. 2. - P. 743-751.

106. National Asthma Education Program. Report of Working group on asthma and pregnancy. Bethesda, MD: National Hart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health; 1993/ NIH Pub.

107. Nielsen P.V., Stigsby В., Nickelsen C., Nim J. Computer, assessment of the intrapartum cardiotocogram. II. The value of compared with visual assessment // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1988.-V. 67.-P. 461 0 464.

108. Nikkola E., Ekblad U., Ekholm E., Mikola H., Polo O. Sleep in multiple pregnancy: breathing patterns, oxygenation, and periodic leg movements.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - May; 174(5): 1622-5.

109. Pattinson R.C., Norman K., Odendaal H.J. The role of Doppler velocimetry in the management of high risk pregnancies // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1994.-V. 101. - P. 114 - 120.

110. Pauwels R.A., Lofdahl C.- G., Postma D.S. et. al. Effects of inhaled formoterol and budesonide on exacerbation of asthma. // N.

111. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 1405 - 1411.

112. Pedersen S., O'Byrne P. A compartion of the efficacy and safety of inhaled corticosteroides of asthma. // Allergy. 1997. - Vol. 57. -Suppl. 39. -P.l-34.

113. Prevention of Allergy and Asthma. // Interim Report. ACI International. 12\6 (2000); 288 - 302.

114. Richardson P. Sleep in pregnancy. // Holist Nurs Pract. 1996 Jul;10(4):20-6. Review.

115. Santiago J.R., Nolledo M.S., Kizler W., Santiago T.V. Sleep and sleep disorders in pregnancy. // Ann. Intern. Med. 2001. - Mar 6;134(5):396-408.

116. Schatz M. Interrelationships between asthma and pregnancy: A literature review. // J Allergy Clin Immunol. 1999. - Vol. 103. -P.330 - 336.

117. Senkevich N., Belevsky A., Chuchalin A. General motivation — situation model of compliance development in asthma // European Respiratory Society. Annual Congress: Abstracts. Madrid, 1999,- . 3334.

118. Skatrud JB, Dempsey JA. Interaction of sleep state and chemical stimuli in sustaining rhythmic ventilation. J Appl Physiol 1983;55:813-22.

119. Suzuki S., Dennerstein L., Greenwood K.M., et al. Sleeping patterns during pregnancy in Japanese women. // J Psychosom Obstet Gynaecol. 1994. - Vol. 15. - P. 19-26.

120. The use of newer asthma and allergy medications during pregnancy. Position statement. // Annals of allergy, Asthma and Immunology. 2000. - Vol. 84. - P. 475 - 480.

121. Treating allergic rhinitis in pregnancy. Safety considerations. // Drug Saf. 1999. - Vol. 20. - №20. - P. 361 - 375.

122. Wendel PJ, Ramin SM, Barnett-Hamm C, Row TF, Cunningham

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.