Прогнозирование и коррекция послеоперационного гипотиреоза у больных узловым зобом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Паталова, Алла Рубеновна

• Паталова, Алла Рубеновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паталова, Алла Рубеновна

Введение

Глава I. Обзор литературы.

I.I. Определение и распространенность узлового зоба

I.II. Послеоперационный гипотиреоз

I.III. Отдаленные результаты хирургического лечения больных узловым зобом

Глава И. Общая характеристика материала и методов исследования

Глава III. Прогнозирование риска послеоперационного гипотиреоза у больных, оперированных по поводу узловых заболеваний щитовидной железы

Глава IV. Изменения гормонального тиреоидного статуса после оперативных вмешательств различного объема

Глава V. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловыми заболеваниями щитовидной железы

Глава VI. Значение ранней послеоперационной заместительной гормональной терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и коррекция послеоперационного гипотиреоза у больных узловым зобом»

Актуальность темы

Операции на щитовидной железе остаются основным радикальным методом лечения больных узловым зобом и составляют большинство оперативных пособий, выполняемых в настоящее время в отделениях эндокринной хирургии. Однако результаты лечения часто не удовлетворяют ни хирурга, ни самого больного. Прежде всего, это связано с неизбежным следствием оперативного уменьшения объема гормонопродуцирующей тиреоидной ткани - гипотиреозом и нередким развитием рецидивов заболевания, что существенно ухудшает качество жизни оперированных больных.

Частота гипотиреоза даже после резекций щитовидной железы достигает 23% - 60% и выше (Барсуков А.Н. и соавт., 2004, Заривчацкий М.Ф. и соавт., 2004, Аристархов В.Г. и соавт., 2005), а рецидивы заболевания в различные сроки после операции развиваются у 13% - 72% больных (Александров Ю.К. и соавт., 2000, Воскобойников В.В., 2000, Шулутко A.M. и соавт., 2000, Горбачева А.В., 2003, Семиков В.И., 2004, Барсуков А.Н. и соавт., 2005, Lemma F. et al., 1998). Такой широкий разброс данных объясняется различиями в сроках, в которые проводятся исследования и различными критериями оценки результатов лечения. Лишь немногие авторы в последние годы различают рецидив заболевания и новое заболевание тиреоидного остатка (Евменова Т.Д., Удодиков А.Н., 2002, Белобородов В.А., Пинский С.Б., 2003, Ветшев П.С. и соавт., 2003, 2004).

В последнее время в литературе нечасто встречаются работы, посвященные изучению сроков развития, напряженности и продолжительности тиреоидной недостаточности после различных по объему операций. В связи с этим недостаточно отработан научный подход, базирующийся на принципах доказательной медицины, который позволил бы конкретизировать сроки назначения после операции заместительной гормональной терапии. В то время как одни исследователи рекомендуют начинать прием L - тироксина в ближайшие дни после операции (Заривчацкий М.Ф, и соавт., 2004, Ванушко В.Э. и соавт., 2005, Аристархов В.Г. и соавт., 2005), другие считают целесообразным назначение препарата с учетом сроков манифестации тиреотропной стимуляции (Горбачева А.В., 2003, Семиков В.И., 2004). Более того, в начале нынешнего столетия обострился вопрос, касающийся необходимости заместительной гормональной терапии в профилактике рецидивов заболевания. Многие авторитетные хирурги и эндокринологи считают, что послеоперационная заместительная гормональная терапия существенно снижает риск развития рецидивов заболевания (Дедов И.И. и соавт., 2001, Бондаренко В.О. и соавт., 2003, Ветшев П.С. и соавт., 2003). Другие не видят связи между гормонотерапией и частотой развития рецидивов и нового заболевания тиреоидного остатка (Евменова Т.Д., Удодиков А.Н., 2003, Константинова Н.Н., 2003). Необходимостью решения представленных вопросов определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения узловых форм зоба и качество жизни оперированных больных с помощью своевременной и адекватной коррекции послеоперационного гипотиреоза.

Задачи исследования:

1. Определить возможности прогнозирования риска послеоперационного гипотиреоза в зависимости от морфологической структуры зоба, формы зоба, функции щитовидной железы, возраста больных и объема оперативного вмешательства.

2. Выявить зависимость степени тяжести и сроков развития послеоперационного гипотиреоза от объема хирургического вмешательства.

3. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы.

4. Определить влияние ранней компенсации послеоперационного гипотиреоза на отдаленные результаты оперативного лечения больных с доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы.

5. Построить алгоритм послеоперационного мониторинга и лечения больных, оперированных по поводу доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы.

Научная новизна

В работе определены возможности прогнозирования риска послеоперационного гипотиреоза у больных, оперированных по поводу доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы, и доказано, что только объем оперативного вмешательства определяет степень тяжести и сроки развития тиреоидной недостаточности. На большом, собственном клиническом материале изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных с доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы в сроки более 40 лет после операции. При исследовании отдаленных результатов хирургического лечения больных выделен такой, неучитывавшийся ранее, критерий, как новое заболевание тиреоидного остатка. Определены факторы риска развития рецидивов и нового заболевания тиреоидного остатка после операции. Доказано, что своевременная послеоперационная заместительная гормональная терапия существенно снижает частоту развития как рецидивов, так и число случаев нового заболевания тиреоидного остатка.

Практическое значение

В работе выявлена четкая зависимость степени тяжести и сроков развития послеоперационного гипотиреоза от объема оперативного вмешательства, что позволило установить оптимальные сроки назначения и продолжительность заместительной гормональной терапии после различных по объему операций. В результате послеоперационная заместительная гормональная терапия может назначаться своевременно, в те сроки, когда еще не развернулась яркая клиническая картина гипотиреоза, но уже имеются лабораторные признаки начинающейся тиреоидной недостаточности. Разработан алгоритм послеоперационного наблюдения и лечения больных, оперированных по поводу доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы. Применение этого алгоритма на практике обеспечивает своевременную диагностику рецидива и нового заболевания тиреоидного остатка, а также уменьшает число неблагоприятных исходов в отдаленные сроки после операции в 6 раз. Достигаемое улучшение отдаленных результатов хирургического лечения положительно отражается на качестве жизни оперированных больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существенным фактором риска развития послеоперационного гипотиреоза является объем оперативного вмешательства.

2. Степень тяжести и сроки развития послеоперационного гипотиреоза определяются объемом оперативного вмешательства.

3. Частота развития рецидивов и нового заболевания тиреоидного остатка определяется морфологической структурой заболевания, формой зоба и объемом оперативного вмешательства.

4. Рецидивирует преимущественно пролиферирующий коллоидный зоб. Многоузловой характер поражения является фактором риска развития рецидива и нового заболевания тиреоидного остатка. С расширением объема операции снижается частота развития рецидивов и нового заболевания тиреоидного остатка.

5. Ранняя компенсация послеоперационного гипотиреоза у больных, оперированных по поводу доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы, существенно уменьшает частоту рецидивов и нового заболевания тиреоидного остатка.

Методы статистической обработки

Результаты исследований обработаны при помощи программы BIOSTAT для IBM PC (Stanton A. Giants., 1999). Использовались следующие методы статистической обработки:

1. Критерий Стьюдента (t) или дисперсионный анализ для количественной оценки признаков в двух и более группах

2. Критерий у! Пирсона для качественной оценки признаков в двух или более группах

3. Регрессионный анализ для выявления зависимостей между переменными

Внедрение результатов работы в практику

Результаты диссертационной работы используются в работе хирургических отделений ГКБ №61 г. Москвы, а также в процессе преподавания курса эндокринной хирургии на кафедре факультетской хирургии №2 ММА имени И.М. Сеченова.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы прошла на заседании кафедры факультетской хирургии №2 Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова 8 декабря 2005 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 из них в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 219 работ, включая 132 отечественных и 87 зарубежных авторов. Для иллюстрации использовано 12 таблиц и 16 диаграмм.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Паталова, Алла Рубеновна

Выводы:

1. В ближайшие сроки после гемитиреоидэктомии гипотиреоз развивается в 37,4% случаев, после субтотальной резекции щитовидной железы - в 80,9% случаев, после гемитиреоидэктомии с субтотальной резекцией контрлатеральной доли - в 80,6% случаев.

2. После гемитиреоидэктомии гипотиреоз проявляется через 1,5 месяца, а после субтоталыюй резекции щитовидной железы и гемитиреоидэктомии с субтотальной резекцией контрлатералыюй доли через 2 недели.

3. Пролиферирующий коллоидный зоб рецидивирует в 32,7% случаев, преимущественно в ранние сроки после операции. Рецидив фолликулярных аденом развивается в 11% случаев, преимущественно в поздние сроки после операции. Новое заболевание тиреоидного остатка после операций по поводу коллоидного зоба и фолликулярных аденом развивается преимущественно в поздние сроки в 13,5% и 30,4% случаев, соответственно.

4. Частота рецидивов и нового заболевания тиреоидного остатка после гемитиреоидэктомии составляет 28,8% и 20,5%, после субтотальной резекции щитовидной железы - 21,1% и 18,6%, после гемитиреоидэктомии с субтотальной резекцией контрлатеральной доли - 4,8% и 9,5%, после резекции доли щитовидной железы - 60% и 40%, соответственно.

5. Своевременная заместительная гормональная терапия после операций, выполненных по поводу доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы, уменьшает частоту рецидивов и нового заболевания тиреоидного остатка в 6 и 6,4 раза, соответственно.

Практические рекомендации:

1. При поражении доброкачественными узловыми заболеваниями одной доли щитовидной железы операцией выбора следует считать гемитиреоидэктомию, а при поражении обеих долей -гемитиреоидэктомию с субтотальной резекцией контрлатеральной доли.

2. После гемитиреоидэктомии L - тироксин следует назначать через 1 месяц в дозировке 50 мкг/сутки, а после субтотальной резекции щитовидной железы и гемитиреоидэктомии с субтотальной резекцией контрлатеральной доли через 1 неделю в дозировке 100 мкг/сутки. Коррекцию дозы препарата в дальнейшем следует проводить под контролем ТТГ.

3. Через 1 год после гемитиреоидэктомии L - тироксин следует отменить и при нормализации тиреоидной функции дальнейшую заместительную гормональную терапию не проводить, однако целесообразно исследование ТТГ 1 раз в год.

4Т После субтотальной резекции щитовидной железы и гемитиреоидэктомии с субтотальной резекцией контрлатеральной доли спустя год следует продолжать заместительную гормональную терапию под контролем ТТГ периферической крови.

5. Учитывая вероятность развития рецидива или нового заболевания тиреоидного остатка, особенно высокую в первые 15 лет, после любой операции на щитовидной железе необходимо длительное наблюдение, с ежегодным ультразвуковым обследованием и контролем ТТГ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паталова, Алла Рубеновна, 2006 год

1. Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И., Мартюшова Н.А. Повторные операции при узловатых образованиях и раке щитовидной железы в регионе, эндемичном по зобу// Вопросы Онкологии, 1987, т. 33, №12, с. 81-85.

2. Александров Ю.К. Пункцнонпые методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Актуальные вопросы тиреоидологии, выпуск второй. Ярославль, 1996, 108 с.

3. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. М., 1997, 31 с.

4. Алиев З.О. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоидных образований щитовидной железы и выбор объема оперативного вмешательства. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 2000, 26 с.

5. Анциферов М.Б., Плавунов Н.Ф., Степанова В.В. Организация помощи больным с заболеваниями щитовидной железы // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов, Москва, 26 ноября, 1997, с. 3 7

6. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Строев Е.А. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, Рязань, 1998, 121 с.

7. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1994, 32 с.

8. Бондаренко Н.М., Гагаркин Г.Н. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Клиническая Хирургия, 1986, №12, с. 1 3.

9. Брейдо И.С. Тактика хирурга при рецидивном зобе // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова, 1983, т. 130, №6, с. 140 143.

10. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб. 1998, Гиппократ, 336 с.

11. Бубликов А.Е. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с узловыми и диффузными поражениями щитовидной железы. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Волгоград 2004, 25 с.

12. Буинов Б.Б. Хирургическое лечение больных с послеоперационным рецидивным зобом // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ, 1988, с. 72 74.

13. Ванушко В.Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1997,26 с.

14. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Медицинские и экономические аспекты хирургии узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийскоготиреоидологического конгресса, Москва, 20-21 ноября, 2002, с. 77 -81.

15. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э., Озеров С.К., Габаидзе Д.И. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба // Проблемы эндокринологии, 1998, №2, с. 14-19.

16. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И., Баранова О.В. Аденомы щитовидной железы: диагностические и лечебно-тактические трудности // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I

17. Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 7-8 декабря, 2000, с. 38

18. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Габаидзе Д.И. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // Хирургия, 1998, №2, с. 4 8.

19. Ветшев С.П. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в интраоперационной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000,24 с.

20. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е., Сапиба М.Б. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе. Хирургия, 2005, №10, с. 28 34.

21. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 2000, 27 с.

22. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 65 -76.

23. Герасимов Г. А., Трошииа Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе // Проблемы эндокринологии, 1998, т. 44,№5, с. 35-41.

24. Горбачева А.В. Причины, пути профилактики и лечение рецидивного зоба. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2003, 26 с.

25. Гоч Е.М., Кудряшов В.К., Беляев П.А. Рецидивы зоба // Проблемы Эндокринологии, 1994, т.40, №3, с. 35 -37,

26. Гоч Е.М., Темников А.И., Толстокорое А.С., Мигаль JI.A. Малигнизированный рецидивный зоб // Хирургия эндокринных желез: Материалы 4-го (IV) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Уфа, 26 28 сентября, 1995, с. 56 - 57.

27. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. Руководство для врачей. М., 1999, 48 с.

28. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. -М., 2001, 69 с.

29. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М., Медицина, 2000, 632 с.

30. Димова М.Н., Мамин В.В. Объем операций при узловых формах эутиреоидного зоба // Вопросы эндокринологии: Респ. сб. науч. трудов, М., 1988,с. 69-74.

31. Евменова Т.Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности, Кемерово, 2001, 147 с.

32. Зайратьянц О.В. Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса, Москва, 20-21 ноября, 2002, с. 50 -60.

33. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятого (одиннадцатого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27-29 сентября, 2000, с. 166- 168.

34. Зографски С. Эндокринная хирургия. София 1977, 525 с.

35. Калайда Л.П., Выродов Н.С. Рецидивный зоб // Хирургия, 1988, №4, с. 94-98.

36. Калинин А.П., Левит И.Д., Рафибеков Д.С. Оправдано ли хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита? // Хирургия, 1993, №12, с. 3-8.

37. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Руководство, Спб., Питер, 2004, 960 с.

38. Кононенко С.Н., Смирнова О.И. Гормональная терапия в комплексном лечении узловых образований щитовидной железы // Кремлевская Медицина, 2000, №2, с. 20 22.

39. Коржиков А.В., Жуков С.А., Тетерин К.А. Профилактика рецидивов рака щитовидной железы // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.- практ. конф., Москва, 13 ноября, 1997, с. 108 109.

40. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Абулов С.Э., Лапченко М.И., Назаренко В.А., Семенов И.Г. Ранняя диагностика и тактика леченияочаговых образований щитовидной железы // Российский Медицинский Журнал, 2002, №3, с. 13 16.

41. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Воскобойников В.В., Артемова A.M., Солдатова Т.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом // Хирургия, 2001, №4, с. 4-9.

42. Ларченко И.А. Оптимизация диагностики и врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. М., 1999, 34 с.

43. Лукомский Г.И., Иванова Н.А., Заркуа В.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рецидивного зоба // Российский Медицинский Журнал, 1992, №5 12, с. 40 - 43.

44. Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы // Кремлевская Медицина, 2000, №2, с. 17-20

45. Никитенко А.И., Желаннов A.M. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы шестого (восьмого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Саранск, 16 18 сентября, 1997, с. 202 -204.

46. Оленева И.Н. Анализ структуры гистологических вариантов рецидивного узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, М., 2002, с. 156.

47. Ольшанский В.О., Сергеев С.А., Голубцов А.К. Выбор лечебной тактики при непальпируемых опухолях щитовидной железы // Рак-щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тезисы Межгосударственного Симпозиума, Псков, 1994, с. 74 75.

48. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., Медицина, 1995,369 с.

49. Пинский С.Б., Белобородое В.А. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы седьмого (девятого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Липецк, 16-18 сентября, 1998, с. 186 187.

50. Пинский С.Б., Дворниченко В.В., Белобородов В.А. Опухоли щитовидной железы. Иркутск, 1999, 320 с.

51. Потемкин В.В. Эндемический и простой нетоксический зоб // Российский Медицинский Журнал, 2001, №6, с 47 48.

52. Ромаичишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы // Вестник хирургии 1994, т. 152, №1/2, с. 3 - 6.

53. Хирургической Эндокринологии, Самара, 27 29 сентября, 1994, с. 201 -203.

54. Романчишен А.Ф., Романчишена Е.С. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций // Проблемы эндокринологии 1992, т. 38, №6, с. 27 - 29.

55. Сайд Насир А. Патогенетическая концепция рецидивного узлового зоба // Вопросы клинической медицины: Сб. науч. трудов, Витебск, 1997, с. 96-98.

56. Седов В.М., Седлецкий Ю.И. Профилактика рецидивов зоба. Пособие для врачей. СПб., 1999, 18 с.

57. Седов В.М., Седлецкий Ю.И., Белянина Е.О. Хирургическое лечение рецидивного зоба // Вестник Хирургии, 1999, т. 158, №5, с. 53 56.

58. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Челябинск 2003,44 с.

59. Селиверстов О.В., Привалов В.А. Рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятого (одиннадцатого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 388 - 391.

60. Семиков В.И. Современные принципы лечения больных с узловым зобом Врач, 2002, №7, с.7 - 12.

61. Семиков В.И. Лечебно-диагностическая стратегия при узловых заболеваниях щитовидной железы. Автореферат диссертации докт. мед. наук, М., 2004, 48 с.

62. Трошина Е.А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. -М., 2002,40 с.

63. Трушин С.Н. Некоторые вопросы лечебной тактики у больных заболеваниями щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Рязань, 2000, 43 с.

64. Урывчиков А.В. Применение малоинвазивных методов в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ярославль 2004, 22 с.

65. Харченко В.П., Котляров П.М., Зубарев А.Р. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования, М., 2002, 72 с.

66. Черенько М.П., Асие Нчама Федерико, Игнатовский Ю.В. Профилактика рецидивов заболевания и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба // Клиническая Хирургия, 1988, №5, с. 25 27.

67. Шулутко А.М., Семиков В.И. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы. Методическое пособие, М., 2004, с. 53.

68. Шухгалтер И.А., Бойко А.Н., Бурченков Б.И., Штукин И.Х., Щелоков М.В. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба // Хирургия, 1990, №4, с. 35 -41.

69. Agrawal S. Diagnostic accuracy and role of fine needle aspiration cytology in management of thyroid nodules //Journal of Surgical Oncology 1995, v. 58, №3, p. 168- 172.

70. Allannic H., Gnilhein I., Mangendre D. Is thyroid honnoid useful in the prevention of nodular reccurence after heinithyroidectoiny? // Annales D'Endocrinologys (Paris) 1993, v. 54, №4, p. 286 - 290.

71. Anderson P.E., Hurley P.R.,Rosswick P. Conservative treatment and loug term prophylactic thyroxine in the prevention of recurrence of multinodular goiter // Surgery, Gynecology and Obstetrics 1990, v. 171, №4, p. 309314.

72. Baldet L., Andrieu J. M., Espitalier - Riviere C. Prise en charge par rendocrinologue du nodule thyroidien isole ou du goitre polynodulaire // Call. O.R.L. chir. Cervico - fac. Et audiophonol. - 1998. - v. 33, №3, p. 121 -127.

73. Banchuin C., Panpimarnmas S., Effect of postoperative honnone therapy on the recurrence of bening thyroid nodules. A study in Thai patients // I Med. Assoc. Thai 1997, v. 80, № 11, p. 715 - 719 .

74. Belfiore A., La Rosa G.L., La Porta G.A., Giufirida D., Millazzo G., Lupo L. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity // Am. J. Med. 1992, v. 93, p. 363 -369.

75. Belfiore A., La Rosa G.L., Padova G., Sava L., Ippolito O., Vigneri R. The frequency of cold thyroid nodules and thyroid malignancies in patients from an iodine-deficient area // Cancer 1987, v. 60, p. 3096 - 3102.

76. Bennedbaek F.N., Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections // Thyroid 1999, v. 9, №3, p. 225 - 233.

77. Bennedbak F.N., Perrid H., Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule: Results of a European survey // Clinical Endocrinology 1999, v. 50, №3, p. 357 - 363.

78. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in middle-aged women with no previous thyroid disease // Radiology 1989, v. 173, №2, p. 507 - 510.

79. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a random adult population // Radiology 1991, v. 181, p. 683 -687.

80. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Importance of thyroid abnormalities detected at US screening: a 5-year follow-up // Radiology -2000, v. 215, №3, p. 801 -806.

81. Braverman L.E. Diseases of the thyroid. Болезни щитовидной железы. -M., Медицина, 2000, перевод с английского, 432 с.

82. Bruckner-Davis F., Scarulis М.С., Picus A. Prevalence and mechanisms of hearing loss in patients with resistence to thyroid liormon // J. Clin. Endoccrinol. Metab. 1996, v. 81, p. 2768-2772.

83. Burguera В., Gharib H. Thyroid incindentalomas. Prevalence, diagnosis, significance, and management // Endocrinol. Metab. Clin. Noth. Am. -2000, v. 29, p. 187-203.

84. Carditello A., Barresi P., Monaco M. La tiroidectomia totale (Indicazioni, techniche e risultati) // Acta chir. Ital. ~ 1999, v. 55, №2, p. 99 103.

85. Carroll B.A. Asymptomatic thyroid nodules: incidental sonographic detection // AJR- 1982, v. 138, №3, p. 499 501.

86. Cheung P., Boey J., Wong J. Thyroid function after hemithyroidectomy for benign nodules // World Journal of Surgery 1986, v. 10, №4, p. 718 - 723.

87. Christopher K.M., Wong M.B., Ch В., Malcolm H., Wheeler M.D. Thyroid nodules: rational management // World Journal of Surgery 2000, v. 24, №8, p. 934-941.

88. Ciuni S., Catalan© F., Fimognari D., Scilletta S., Catania G. Total versus subtotal thyroidectomy for multiple node goiter: experience with 350 surgically treated cases // G. Chir. 2000, v.21, №8-9, p. 335 - 338.

89. Clark O.H., Lambert W.R., Cavalieri R.R., Rapoport В., Hammond M.E., Ingbar S.H. Compensatory thyroid hypertropfy after hemithyroidectomy in rats// Endocrinology, 1976, 99, 988.

90. Cohen Kerem R., Schachter P., Sheinfeld M., Baron E., Colien O. Multinodular goiter: the surgical procedure of choice // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 2000, v. 122, №6, p. 848 - 850.

91. Delbridge L., Guinea A.I., Reeve T.S. Total thyroidectomy for bilateral benign multinodular goiter: effect of changing practice // Arch Surg 1999, v.134, №12, p.1389- 1393.

92. Eddy D.M. American College of Physicians. Guideline: screening for thyroid disease // Common Screening Tests. Philadelphia: American Coll. Physicians- 1991, p. 179—201.

93. Emrich D., Balire M. Autonomy in euthyriod goiter: maladaptation to iodine deficiency // Clin. Endocrinol. (Oxf) 1978, v. 8, p. 257.

94. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Archives of Internal Medicine 1994, v.154, №16, p, 1838 - 1840.

95. Funari M., Cainpos Z., Gooding G.A., Higgins C.B. MRI and ultrasound detection of asymptomatic thyroid nodules in hyperpara thyroidism // Journal of Computer Assisted Tomography 1992, v. 16, №4, p. 615 - 619.

96. Geerdsen J.P., Frolund L. Recurrence of nontoxic goitre with and without postoperative thyroxine medication // Clin. Endocrinol. (Oxf) 1984, v. 21, p. 529 - 533.

97. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrinol. Metab. Clin. Notli. Am. 1997, v. 26, № 4, p. 777 -800.

98. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Advantages, limitations, and effect // Mayo Clin. Proc. 1994, v. 69, №1, p. 44 - 49.

99. Gharib H., Goellner J.R., Johnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid. A 12-year experience with 11000 biopsies // Clinics in Laboratory Medicine 1993, v. 13, №3, p. 699 - 709.

100. Gharib H., Mazzaferri E.L. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease // Annals of Internal Medicine 1998, v. 128, №5, p. 386-394.

101. Goretzki P., Roeher H.D., Horeyseck G. Prophylaxis of recurrent goiter by high dose L - thyroxine // World Journal of Surgery - 1981, v. 5, №6, p. 855- 857.

102. Gough I.R., Wilkinson D. Total thyroidectomy for management of thyroid disease // World Journal of Surgery 2000, v. 24, №8, p. 962 - 965.

103. Gregennan R.I., GafTney G.W., Shock N.W. Thyroxine turnover in euthyroid man with special reference to changes with age // J. Clin. Invest -1962, v. 41, p. 2065.

104. Hamming J.F., Vriens M.R., Goslings B.M., Songun I., Fleuren G.J., van de Velde C.J. Role of fine-needle aspiration biopsy and frozen sectionexamination in determining the extent of thyroidectomy // World Journal of Surgery 1998, v.22, №6, p.575 580.

105. Harrer P., Brocker M., Zint A., Derwahl M., Barbera L., Zumtobel V. The clonality of nodules in recurrent goiters at second surgery // Langenbecks Archive of surgery 1998, v. 383, №6, p. 453 - 455.

106. Hartoft- Nielsen M. L., Date J., Feldt Rosinussen U.F., Blichert - Toft M., Hegedus L. Serum thyroglobulin compared with ultrasonically detected recurrent goiter // Ugeskrift gor Laeger - 1999, v. 161, №16, p. 2352 -2357.

107. Hatada Т., Okada K., Ishii H., Ishii S., Utsunoiniya J. Evaluation of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for thyroid nodules // American Journal of Surgery 1998, v. 175, №2, p. 133 - 136.

108. Hatipoglu B.A., Gierlowski Т., Shore-Freedman E., Recant W., Schneider A.B. Fine-needle aspiration of thyroid nodules in radiation-exposed patients // Thyroid 2000, v. 10, №1, p. 63 - 69.

109. Hebenstreit H., Papadi H., Konrad G. Wandelder chimrgischen Therapie bei benignen Shilddruseerkrankungen Eiflu? der chimrgischen Taktik auf perioperative Komplikationen // Acta med. Aust. - 2000, v. 27, №2, p. 45 -48.

110. Hegedus L., Nygaard В., Hansen J.M. Is routine thyroxine treatment to hinder postoperative recurrence of nontoxic goiter justified? // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1999, v. 84, p. 756 - 760.

111. Khandekar J.D., Murphy E.D. Recurrence of thyroid nodules after surgical removal in patients irradiated in childhood // New England Journal of Medicine 1989, v. 321, №11, p. 758.

112. Kraimps J.L., Marechaud R., Gineste D., Fieujal S., Metaye Т., Carretier M., Barbier J. Analysis and prevention of recurrent goiter // Surgery, Gynecology and Obstetrics 1993, v. 176, №4, p. 319 - 322.

113. Le Clech G., Godey В., Feat S. Nodules chauds thuroidiens. Aspects clinigues et traitement // Call. O. R. L. cliir. cervico fac. et audiophonol. -1998-v. 33, №3, p. 141-144.

114. Lemma F., Chillemi S., Torchia U. Studio clinico della funzione residua e della recidive in pazienti operati di tiroidectomia parziale per struma nodulare eutiroideo // G. Chir. 1998, v. 19, №1 - 2, p. 41 - 43.

115. Logotlietopoulos J.H., Doniach I. Compensatory hypertrophy of the rat thyroid after partial thyroidectomy // Br. J. Exp. Pathol. 1955, v. 36, p. 617.

116. Lopez L.H., Herrera M.F., Gatnino R. Tratamiento guimrgico de bocio multinodular en ei Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran // Revista de Investigacion Clinica. 1997, v. 49, №2, p. 105 - 109.

117. Marchesi M., Biffoni M., Tartaglia F., Biancari F., Campana F.P. Total versus subtotal thyroidectomy in the management of multinodular goiter // Int. Surg. 1998, v. 83, №3, p. 202 - 204.

118. Marchesi M., Nuccio G., Faloci C., De Cristofaro F. Recurrence after Thyroid lobectomy for benign thyroid diseases: analysis of clinical -instrumental follow up // Annali Italiani di Chirurgia 1998, v. 69, №5, p. 581 -586.

119. Martina В., Staub J.J., Genesenjager E. Long term Follow - up after thyroidectomy: incidence of recurrent goiter and functional results // Sxhweijerische Mtdijinische Wochenschrift. Journal Suissede Medecine -1992, v. 122, №46, p. 1753 - 1757 .

120. Mazzaferi E.L. Management of a solitary thyroid nodule // N. Engl. J. Med. 1993, v. 328, p. 553-559.

121. Mazzaferi E.L., de los Santos E.T., Rofagha-Keyhani S. Solitary thyroid nodule: Diagnosis and management // Med. Clin. Notli. Am. 1988, v. 72, p. 1177-1211.

122. Miki H., Oshimo К., Inoue H., Kawano M., Tanaka К., Komaki К., Uyama Т., Morimoto Т., Mondcn Y. Incidence of ultrasonographically-detected thyroid nodules in healthy adults // Tokushima Journal of Experimental Medicine 1993, v. 40, №1-2, p. 43 - 46.

123. Mishra A., Agarwal A., Agarwal G., Mislira S.K. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region // World Journal of Surgery -2001, v. 25, №3, p. 307-310.

124. Muller P.E., Schmid Т., Spelsberg F. Die totale Thyreoidektomie bei Jodinangelstruma eine sinnvolle Behandlungsalternative // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1999, v. 123, №1, p. 39 - 41.

125. Pappalardo G., Guadalaxara A., Frattaroli F.M., Illomei G., Falaschi P. Total compared with subtotal thyroidectomy in bening nodular disease: personal series and review of published reports // Europien Journal of Surgery 1998, v. 164, №7, p. 501 -506.

126. Piraneo S., Vitri P., Galimberti A., Salvaggio A., Bastagli A. Ultrasonographic surveillance after surgery for euthyroid goitre in patients treated or not with thyroxine // Europ. J. Surg. 1997, v. 163, №1, p. 21 -26.

127. Prades J.M., Dumollard J.M., Timoshenko A., Chelikh L., Michel F., Estour В., Martin C. Multinodular goiter: surgical management and histopathological findings // Eur Arch Otorhinolaryngol 2002, v. 259, №4, p. 217-221.

128. Prete F., Di Ciaula G., Sammarco D. La lobectomia extracapsulare nella patologia benigna monolobare della tiroide // Minerva Chirurgica. 1995, v. 50, №12, p. 1065- 1068.

129. Rojdmark J., Jarhult J. Hihg long term recurrence rate after subtotal thyroidectomy for nodular goiter // European Journal of Surgery 1995, v. 161, p. 725-727.

130. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease: evaluation and management //N. Engl. J. Med. 1985, v. 313, p. 428-436.

131. Ronga G., Gici S,, Ceselli M.G., Filesi M., Fiorentino A., Paseiro E., Tummasello M.A. Posporetive recurrence of simple goiter and replacement therapy. Study of 210 patients // Italian Journal of surgical Sciences 1989, v. 19, №1, p. 57-61 .

132. Schumm-Draeger P.M., Encke A., Usadel K.H. Optimal recurrence prevention of iodine deficiency related goiter after thyroid gland operation. A prospective clinical study // Internist 2003, v. 44, p. 420 - 432.

133. Seiler Ch. A., Glaser Ch., Wagner H.E. Thyroid gland surgery in an endemic region // World Journal of Surgery 1996, v. 20, p. 593 - 597.

134. Sineds S., Peter H.J., Gerber H., Lennquist S. Effect of thyroxine on cell proliferation in human multinodular goiter: a study of thyroid tissue transplanted to nude mice// World Journal of Surgery 1988, v. 12, p. 241.

135. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy // J. Clin. Ultrasound -1994, v. 22, №9, p. 535-542.

136. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incindentaloinas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. 1997, v. 126, №3, p. 226 - 231.

137. Torre G.C., Borgonovo G., Arejjo A., Brujjone D., Ansaldo G. L., Puglisi M., Mattioli F.P. Recurrent goiter: analysis of 134 reinterventions // Annali Italiani di Chirurgia 1996, v. 67, №3, p. 356 - 363.

138. Van Herle A.J., Rich P., Ljung B-ME, Ashcraft M.W., Solomon D.H., Keeler E.B. The thyroid nodule // Ann. Intern. Med. 1982, v. 96, p. 221 -232.

139. Vander J.B., Gaston E.A., Dawber T.R. The significance of nontoxic thyroid nodules: final report of a 15 year study of the incidence of thyroid malignancy// Ann. Intern. Med. 1968, v. 69, №3, p. 537 - 540.

140. Vojvodish S.M., Ballagh R.H., Cramer H., Lampe H.B. Accuracy of fine needle aspiration in the preoperative diagnosis of thyroid neoplasia // Journal of Otolaryngology 1994, v. 23, №5, p. 360-365.

141. Wade J.S.H. Solitary thyroi nodule // Ann. R. Coll. Surg. Engl 1974, v. 55, p. 13.

142. Wadstrom С., Zedenius J., Guinea A., Reeve T.S., Robinson В., Delbridge L. Multinodular goitre presenting as a single nodule: how effective is hemithyroidectomy // Aust. N.Z.J. Surg. 1997, v. 67A, p. 25.

143. Wang C., Crapo L. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America -1997, v.26,№l,p.l89-218.

144. Wheeler M.H. Editorial commentary: total thyroidectomy for benign thyroid disease // Lancet 1998, v. 351, p. 1526.

145. Widala E., Kozera J. The role of growth factors in the pathogenesis of recurrent goiter // Przeglad Lekarski 1997, v. 54, №7-8, p. 568 - 571.