Алгоритм диагностики опухолевых заболеваний поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Смирнов, Сергей Евгеньевич

• Смирнов, Сергей Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнов, Сергей Евгеньевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ

ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология рака поджелудочной железы

1.2. Некоторые аспекты стадирования рака или опухоли поджелудочной железы

1.3. Клинические аспекты диагностики рака поджелудочной железы

1.4. Возможности диагностических алгоритмов обследования при подозрении на рак поджелудочной железы

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы комплексного клинического исследования

2.2. Усовершенствованный комплексный инструментальный диагностический метод (алгоритм) обследования пациентов основной группы с опухолевыми заболеваниями ПЖ

2.3. Оценка эффективности использованных методов лабораторной и инструментальной диагностики при раке поджелудочной железы с использованием референссного диагноза

2.4. Статистический анализ полученных результатов

ГЛАВА

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ВИЗУАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ В ВЕРИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕВЫХ

ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Применение различных методов визуализации в комплексной диагностике рака поджелудочной железы

3.2. Сравнительный анализ основных параметров референсного теста различных методов визуальной диагностики, применяемых в усовершенствованном алгоритме у пациентов с раком поджелудочной железы

3.3. Оценка эффективности применяемых методов визуальной диагностики у больных раком поджелудочной железы

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО АЛГОРИТМА

ДИАГНОСТИКИ И ДО ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

4.1. Причины применения паллиативных оперативных вмешательств у больных с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы

4.2. Характер оперативных вмешательств у пациентов с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы после применения усовершенствованного диагностического алгоритма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алгоритм диагностики опухолевых заболеваний поджелудочной железы»

Актуальность исследования. Рак поджелудочной железы (ПЖ) в последние десятилетия становится лидирующим по числу случаев онкологическим заболеванием в большинстве индустриально развитых стран, в том числе и в России, где ежегодно от рака ПЖ умирают 13 ООО человек; примерно столько же регистрируется новых случаев заболевания. В структуре смертности населения России от злокачественных опухолей относительная частота рака ПЖ как причина смерти у мужчин составляет 4,1% (6-е место), у женщин — 4,7 % (8-е место). Средний возраст умерших лиц мужского пола - 64 года, женского - 70 лет [М.И. Давыдов, 2005; В.А. Кубышкин, 2003; Ю.И. Патютко, 2007; F. Campos-Campos, 2007].

Наряду с тем, что оперативному лечению в стадии резектабельности опухоли поджелудочной железы во всем мире подвергается не более 20% больных, трудно сомневаться в том, что многие больные не получают его в связи с недостаточным уровнем диагностических возможностей, поздним обнаружением заболевания или отсутствием опыта таких операций в большинстве лечебных учреждений [В.А. Кубышкин, 2003; С.А. Тюляндин, 2008]. В настоящее время имеется большой арсенал широкодоступных методов своевременного выявления рака поджелудочной железы, однако заболевание по-прежнему диагностируется поздно [В.А. Кубышкин, 2003; J. Ferlay, 2007; A. Jemal, 2008].

Особые сложности и трудности возникают при поражении головки поджелудочной железы (ГПЖ). Применяемые в настоящее время методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ, ретроградная 1 и антеградная холангиопанкреатография (РХПГ) позволяют в 80-90% случаев выявить изменения в ГПЖ. Но определить характер поражений в дооперационном периоде, верифицировать морфологический диагноз позволяет пункционная биопсия под ультразвуковым контролем [Ю. И. Патютко, 2007].

В настоящее время в литературе имеются единичные работы, посвященные изучению возможностей комплексной диагностики заболеваний ПЖ, в том числе с дооперационной морфологической верификацией. Для выбора правильной хирургической тактики у пациентов с опухолевыми поражениями ПЖ, Фатерова соска (ФС) и терминального отдела холедоха (ТОХ) необходима максимальная верификация клинического диагноза, а также морфология опухоли на дооперационном этапе. Это обусловило целесообразность настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить диагностическую ценность применяемых в клинической практике дооперационных методов исследования больных с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы с оптимизацией диагностического алгоритма.

Задачи исследования.

1 .Изучить частоту встречаемости хронических заболеваний поджелудочной железы в Ставропольском крае.

2.Оценить референссные характеристики лабораторных и инструментальных диагностических тестов для опухолевых заболеваний поджелудочной железы.

3.Изучить диагностические возможности мультифокальной чрескожной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике опухолевых заболеваний поджелудочной железы.

4,Оптимизировать диагностический алгоритм при опухолевых поражениях поджелудочной железы.

5.Определить клиническую эффективность предложенного диагностического алгоритма при опухолевых поражениях поджелудочной железы с учетом результатов оперативного лечения больных.

Научная новизна работы. Представлены результаты диагностического исследования и лечения, больных с опухолевыми поражениями поджелудочной железы.

Впервые предложен новый прогрессивный подход, примененный на этапе дооперационного обследования больных. В основе его лежат малоинвазивные методики: на первом этапе в качестве скрининга применяется УЗ-сканирование, при подозрении на опухоль производится мультифокальная тонкоигольная чрескожная пункция образований под УЗ-контролем (ГТУЗИ), позволяющая произвести морфологическую оценку полученного биоптата. Для оценки степени резектабельности опухоли и ее взаимоотношения с крупными сосудистыми структурами используется дуплексное сканирование сосудов (ДС) билиопанкреатодуоденальной зоны.

Критически оценена целесообразность применения в комплексном обследовании данной категории пациентов дорогостоящих методов диагностики (магнито-резонансная томография (МРТ), которые способствуют существенному удорожанию медицинской помощи.

Впервые предложен новый диагностический алгоритм, который позволяет не только существенно повысить качество диагностики, но и снизить общую стоимость лечения.

Впервые в комплексе применены наиболее современные и высокотехнологичные хирургические методики, основанные на применении прецизионных технологий, что значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения у данной категории пациентов.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом.

Изученные особенности чувствительности и специфичности различных методов диагностики, применяемые в комплексном обследовании пациентов с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы, позволяют использовать наиболее информативные и малоинвазивные технологии, что способствует снижению количества «пробных» лапаротомий.

Применение разработанного алгоритма диагностики опухолей поджелудочной железы позволило повысить долю радикально оперированных больных, снизить частоту эксплоративных лапаротомий, исключить случаи нерадикальных панкреатодуоденальных резекций, улучшить ближайшие результаты хирургического лечения этого тяжелого контингента больных.

Личный вклад автора в исследование. Диссертантом самостоятельно выполнены работа в архиве и ретроспективный выбор всех историй болезни. Проведен тщательный сравнительный анализ современной литературы. Автор участвовал во всех лабораторных и инструментальных исследованиях. Статистическая обработка полученных данных выполнена автором самостоятельно. Впервые разработал алгоритм ведения больных с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы. На основе исследования сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Предложенный алгоритм диагностики опухолей поджелудочной железы, основанный на последовательном применении ультразвукового исследования с мультифокальной пункционной биопсией, спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением и дуплексного сканирования с энергетическим усилением, существенно повышает точность дооперационной диагностики.

2. Использование дооперационной чрескожной мультифокальной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем позволяет верифицировать опухолевое поражение поджелудочной железы в 90% случаев.

3. Проведение оперативных вмешательств у больных с верифицированным в дооперационном периоде диагнозом и установленной распространенностью процесса, улучшает ближайшие результаты хирургического лечения больных с опухолями поджелудочной железы.

Внедрение результатов исследования в практику. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы врачей- хирургов: торако-абдоминального хирургического отделения ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» и хирургического отделения МУЗ «Городская больница № 3» г. Ставрополя. Основные теоретические положения диссертационного исследования включены в программу подготовки и переподготовки врачей на кафедре хирургических болезней и эндохирургии факультета последипломного и дополнительного образования и используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней № I с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. Основные положения диссертационной работы нашли свое отражение в 9 опубликованных научных статьях и тезисах, из них 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Смирнов, Сергей Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. В Ставропольском крае за последнее десятилетие отмечается рост числа больных с хроническими заболеваниями поджелудочной железы с 382,4 до 477,4 на 100 тыс. населения с ежегодной регистрацией 230-270 случаев первично выявленного рака поджелудочной железы (10-12 на 100 тыс. населения).

2. Чувствительность и специфичность совокупности используемых методов диагностики опухолевых заболеваний поджелудочной железы составила 83,3±6,5% и 62,3±10,5% соответственно, при этом наибольшие показатели чувствительности и специфичности отмечены при морфологическом исследовании материала полученного при мультифокальной чрескожной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем 97,5% и 92,3% и спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением 94% и 85,7%.

3. Предложенный алгоритм диагностического исследования больных с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы включающий последовательное проведение ультразвукового исследования с мультифокальной пункционной биопсией, спиральную компьютерную томографию с контрастным усилением и дуплексное сканирование с энергетическим усилением позволяет с точностью до 85,7-92,3% определить характер и распространенность заболевания.

4. Высокие референсные характеристики диагностического метода — мультифокальной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим исследованием биоптатов позволяют рекомендовать данный метод для включения в стандарт обследования больных с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы

5. Применение разработанного алгоритма диагностики опухолевых заболеваний поджелудочной железы позволило снизить частоту эксплоративных лапаротомий в 1,6 раза, повысить долю радикально оперированных больных с 18,4 % до 47,4% и исключить случаи нерадикальных панкреатодуоденальных резекций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оптимизации диагностики опухолевых заболеваний поджелудочной железы целесообразно обследование больных по следующему алгоритму:

В качестве скрининга — ультразвуковое сканирование билиопанкреатодуоденальной зоны при подозрении на наличие опухолевого поражения; при выявлении подозрительных образований - проведение прицельной тонкоигольной мультифокальной пункционной биопсии образований под ультразвуковым контролем с дооперационной морфологической верификацией; для оценки распространенности опухоли и ее резектабельности проводится спиральная компьютерная томография с контрастным усилением и дуплексное сканирование с энергетическим усилением.

2. При нерезектабельности опухоли поджелудочной железы и наличии механической желтухи показано выполнение миниинвазивного вмешательства для внутреннего или наружного дренирования желчных путей. У больных с резектабельными опухолями должны выполняться радикальные операции.

3. Больных с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы необходимо концентрировать в региональных специализированных центрах, имеющих современное высокотехнологичное оборудование и высокопрофессиональных специалистов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнов, Сергей Евгеньевич, 2010 год

1. Аксель, Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ / Е. М. Аксель, В. В.Двойрин, К. Н. Трапезников. М., 1994. - 186 с.

2. Алексеева, М. JI. Онкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования (обзор литературы) / М. JT. Алексеева, Е. В. Гусарова, С. М. Муллабаева // Пробл. репродукции. -2005.-№3.-С. 65-79.

3. Араблинский, А. В. Возможности современных методов лучевой диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области /А. В. Араблинский, И. Н. Жаров, Т. Б. Легостаева // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. - № 4. - С. 36 - 37.

4. Астапенко, В. Г. Рак поджелудочной железы В. Г. Астапенко // Справочник по диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней . Минск, 1988. - 511 с.

5. Бацков, С. С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и панкреатологии (диагностические и дифференциально-диагностические возможности) / С. С. Бацков .— СПб., 1998. — 167 с.

6. Белохвостое, А. С. Онкомаркеры: молекулярно-генетические, иммунохимические, биохимические анализы: пособ. для врача / А. С. Белохвостов. М., 2002. - 84 с.

7. Биссет, Р. А. Дифференциальный диагноз при ультразвуковом исследовании // Р. А. Биссет. Витебск, 1997. - 272 с.

8. Блохин, Н. Н. Клиническая онкология / Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон. -М., 1971. Т. 2.-440 с.

9. Блохин, Н. Н. Рак поджелудочной железы и внепеченочных путей / Н. Н.Блохин, А. Б. Итип, А. А. Клименков М., 1982. - 272 с.

10. Гарин, А. М. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / А. М. Гарин, И. С Базин. М., 2003. - 264 с.

11. И. Горбунова, В. А. Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли (карциноиды) и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы / В. А. Горбунова, Н. Ф. Орел, Г. Н. Егоров. М., 2007. - 104 с.

12. Гранов, А. М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии / А. М.Гранов, JI. А. Тютин, С. М. Березин // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1999. № 4. - С. 42-45.

13. Гранов, А. М. Применение позитронной эмиссионной томографии с 18-фтор-дезоксиглюкоза в клинической онкологии / А. М. Гранов, JI. А. Тютин, М. С. Толстанова // Вопр. онкологии. 2003. - № 5. - С. 563 -573.

14. Гребенев, Е. А. Возможности спиральной КТ в диагностике рака поджелудочной железы / Е. А. Гребенев, С. А. Седых // Мед. визуализация. 2005. - № 2. - С. 64 - 72.

15. Григорян, Р. А. Абдоминальная хирургия / Р. А. Григорян М., - 2006.: Том 2. - 672 с.

16. Гришанков, С. А. Кистозные опухоли поджелудочной железы / С. А Гришанков, В. А. Кубышкин, Г. Г. Карамзановский // Хирургия. — 2006. -№ 11.-С. 65-70.

17. Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель.- М., 2005. 268 с.

18. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы: рук — во / Д. В. Данилов, В. Д. Федоров. М., 1995. - 510 с.

19. Долгушин, Б. И. Комплексная диагностика опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны / Б. И. Долгушин, В. Ю. Косырев, Г. Т. Синюков // Практ. онкология. 2004. - Т. 5, № 2. - С. 77 - 84.

20. Евтихов, Р. М. Механическая желтуха. Хронический панкреатит / Р. М. Евтихов, В. А. Журавлев, А. М. Шулутко. М., 1999. - 256 с.

21. Егоров, А. В. Липомы поджелудочной железы / А. В. Егоров, Н. М. Кузин, М. Г. Лакреева // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 68 - 72.

22. Егоров, А. В. Спорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения гормонопродуцирующих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы / А. В. Егоров, Н. М. Кузин, П. С. Ветшев // Хирургия. 2005. -№6. -С. 19-24.

23. Егоров, А. В. Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы / А. В. Егоров, Н. М. Кузин // Практ. онкология.- 2005. Т. 6, № 4. - С. 206 - 212.

24. Касумьян, С. А. Ближайшие результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы / С. А. Касумьян, Р. А. Алибегов, А. В.Бельков // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т. 3, № 2. — С. 65 - 70.

25. Касчитато, Д. В. Онкология / Д. В. Касчитато. М., 2008. - 1039 с.

26. Келеман, В. Д. Хирургия рака головки поджелудочной железы и фатерова сосочка / В. Д. Келеман, Г. П. Ковтунович. — Киев, 1963. 215 с.

27. Котляров, П. М. Лучевые методы в диагностике рака поджелудочной железы / П. М. Котляров // Вопр. онкологии. 1999. - Т. 45, № 2. - С. 176- 179.

28. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин // Consilium. 2003. - № 2 ( приложение ). - С. 20 - 23.

29. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. М., 2003. - 386 с.

30. Лапкин, К. В. Билиопанкреатодуоденальный рак / К. В. Лапкин, Ю. Ф. Пауткин.- М., 1991. 110 с.

31. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. -М., 2003.-324 с.

32. Маев, И. В. Хронический панкреатит / И. В. Маев, А. Н. Казюлин, Ю. А. Кучерявый М., - 2005. - 504 с.

33. Маждраков, Г. М. Болезни поджелудочной железы / Г. М. Маждраков. -София, 1961.- 188 с.

34. Макоха, Н. С. Хирургия панкреатодуоденального рака / Н. С. Макоха. -Иркутск, 1988. 147 с.

35. Малярчук, В. И. Билиопанкреатодуоденальный рак / В. И. Малярчук, А. Е. Климов, Ю. Ф. Пауткин- М., 2006. 444 с.

36. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) / С. А. Тюляндин, Д. А. Носов, Н. И. Переводчикова. М., 2008. - 218 с.

37. Мирошников, Б. И. Опыт 110 панкреатодуоденальных резекций / Б. И. Мирошников, М. М. Лабазанов, А. К. Макаревич // Анналы хирургич. гепатологии. 1997. - Т. 156, № 6. - С. 53 - 57.

38. Мишин, В. Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы / В. Ю. Мишин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. -№5.-С. 21 -24.

39. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, С. В. Михайлусов. М., 2004. - 304 с.

40. Панцырев, Ю. М. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы / Ю. М. Панцырев, С. Ю. Орлов, Е. Д. Федоров // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - № 3. - С. 224 - 225.

41. Патютко, Ю. И. Злокачественные новообразования гепатопанкреатодуоденальной зоны // Энциклопедия клинич. онкологии : рук во для практ. врачей / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников. - М., 2005.-С. 250-304.

42. Патютко, Ю. И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников. — М., 2007. — 448 с.

43. Пименова, Е. JI. Цитологическая диагностика новообразований железы : обзор литературы / Е. JI. Пименова, О. В. Чистякова, В. Н. Богатырев // Клинич. лаб. диагностика. 2008. — № 5. - С.38 - 42.

44. Позднякова, О. Ф. Диагностические возможности спиральной компьютерной томографии в выявлении опухолей поджелудочной железы / О. Ф. Позднякова // Новые технологии в медицинской радиологии : материалы науч. конф. М., 2001. - С. 124 - 126.

45. Портной, JI. М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей гепатопанкреатодуоденальной области / JI. М. Портной, J1. Б. Денисов, Е. В. Уткин // Хирургия. 2001. - № 2. - С. 59 -56.

46. Прокоп, М. И. Спиральная и многоспиральная компьютерная томография / М. И. Прокоп. М., 2007. - 712 с.

47. Путов, Н. В. Рак поджелудочной железы / Н. В. Путов, Н. Н. Артемьева, Н. Ю. Кохнанко. СПб., 2005. - 416 с.

48. Сакович, М. Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы / М. Н. Сакович. — Минск, 1999. — 172 с.

49. Сахно, В. Д. Диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы / В. Д. Сахно, А. А. Мануйлов, А. В. Андреев // Анналы хирургич. гепатологии. 2007. - № 4. - С. 74 - 79.

50. Сергеева, Н. С. Серологические опухолеассоциированные маркеры в онкологической клинике / Н. С. Сергеева, Н. В. Маршутина // Новости прикладной иммунологии и аллергологии. 2001. - № 5. - С. 6 - 7.

51. Силаев, М.А. Опухоли поджелудочной железы: диагностика, лечение, прогноз / М. А. Силаев, М. В. Селиванова, П. В. Новиков // Сибирский онкологич. журн. 2006. - № 2 (18). - С. 51 - 55.

52. Тодуа, Ф. И. Компьютерная томография органов брюшной полости : атлас / Ф. И. Тодуа, В. Д. Федоров, М. И. Кузин. М., 1991. - 448 с.

53. Трапезников, Н. Н. Справочник по онкологии / Н. Н. Трапезников. М., 1996.-313 с.

54. Трапезников, Н. Н. Статистика злокачественных заболеваний в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость, смертность) / Н. Н. Трапезников, Е. М. Аксель. М., 2001. - 189 с.

55. Труфанова, Г. Е. Лучевая диагностика (МРТ, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ) заболеваний печени / Г. Е. Труфанова. М., 2008. - 264 с.

56. Федоров, В. Д. Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы / В. Д. Федоров, В. В. Цвиркун // Анналы хирургич. гепатологии. 1996. - № 1. -С. 8- 14.

57. Харнас, С. С. Дооперационная и интраоперационная диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы / С. С. Харнас, Ю. В. Кулезнев // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 62 - 68.

58. Харченко, В. П. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи / В. П Харченко // Вопр. онкологии. 1999. - № 1. - С. 59 - 65.

59. Чиссов, В. И. Онкология : нац. рук во / В. И. Чиссов, М. И. Давыдов. -М., 2008.- 1072 с.

60. Шалимов, С. А. Рак поджелудочной железы / С. А. Шалимов. М., 2007.- 320 с.

61. Шелагуров, А. А. Клиника рака поджелудочной железы / А. А. Шелагуров. М., 1960. - 291 с.

62. Шелагуров, А. А. Болезни поджелудочной железы. М., 1970. - 392 с.

63. Шотомер, Ш. Ш. Путеводитель по диагностике изображений / Ш. Ш. Шотомер, И. И. Пурижанский, Т. В Шевяков // Справочник практ. врача. -М., 2001.-400 с.

64. Яицкий, Н. А. Острый панкреатит / Н. А. Яицкий, В. М. Седов , Р. А. Сопия. М., 2003. - 224 с.

65. Янешевский, В. И. Рак поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / В. И. Янишевский // Ранняя диагностика рака. М., 1948. - С. 95 - 107.

66. Янкин, А. В. Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей билиопанкреатодуоденаотной зоны / А. В. Янкин // Практ. онкология. — 2004. Т. 5, № 2. - С. 145 - 153.

67. Adamek, Н. Е. Pancreatic cancer detection with magnetic resonance cholangiopancreatography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a prospective controlled study / H. E. Adamek, J. Albeit // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 190 - 193.

68. Adler, A. C. MRSP (magnetic resonance cholangiopancreatography) an assessment of current ststus / A. C. Adler // Zcitschrift fur Castroenterologie.- 1998. Vol. 36, № 3. - P. 215 - 224.

69. Ahmand, N. A. Role of endoscopic ultrasound and megnetic resonance imaging in the preoperative staging of pancreatic adenocarcinoma / N. A. Ahmad // Am J Castroenterol. 2000. - Vol. 95, № 8. - P. 1926 - 1931.

70. Albrecht, T. Contrast-Enhanced Ultrasound in Clinical Practice / T. Albrecht.- Milan, 2005. 65 p.

71. Allema, J. H. Prognostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for patients with carcinoma of the pancreatic head region / J. H Allema, M E Reinders, Т. M Gulik // Cancer. 1995. - Vol. 75, № 8. - P. 2069 - 2076.

72. Andersen, H.B. CT diagnosis of pancreatic or periampullary cancer / H.B. Andersen, H.E. Pihi, E Tjalve // Ugeskrifit for Laeger. 1994. - Vol.156, № 50.-P. 7534-7537.

73. Ardengh, J.C. EUS-guided FNA in the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors before surgery / J.C. Ardengh, A.P Ferrari // Gastrointest Endosc. — 2004. Vol. 60, № 3. - P. 378 - 384.

74. Atwell, T.D. Pancreas transplants: experience with 232 percutaneous US-guided biopsy procedures in 88 patients / T.D. Atwell, В Gorman, T.S Larson // Radiology. 2004. - Vol. 231, № 3. - P. 845 - 849.

75. Bansal, R. Cost effectiveness of EUS for preoperative localization of pancreatic endocrine tumors. / R. Bansal, W. Tierney, S. Carpenter // Gastrointest Endosc. 1999. - Vol. 49, №1. - P. 19 - 25.

76. Baron, P.L. Differentiation of benign from malignant pancreatic masses by endoscopic ultrasound / P.L. Baron, L.E. Aabakken, DJ. Cole // Ann. Surg. Oncol. 1997. - Vol. 4, № 4. p. 639 - 643.

77. Bates, J.A. Abdominal Uitrasound / J.A. Bates // Churchill Livingstone. -2004. Vol.6. - 297 - 298.

78. Berberat, P. Diagnosis and staging of pancreatic cancer by positron emission tomography / P. Berberat, H, Friess, M Kashiwagi // World J Surg. 1999. -Vol.23, №9. -P. 882-887.

79. Berber, E. Laparoscopic ultrasound / E Berber, A. E. Siperstein // Surg Clin North Am. 2004. - Vol. 84, № 4. - P. 1061 - 1084.

80. Berg, K. The influence of iron helators on the accumulation of protoporphyrin IX in 5-aminolevulenic acid-treated cells / К Berg, H. Anholt, O. Bech // Br J Cancer. 1996. - Vol. 74. - P. 688 - 697.

81. Birk, D. Carcinoma of the head of the pancreas arising from the uncinate process / D. Birk, M.N. Schoeberg, F. Gansauge // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №4.-P. 498 - 501.

82. Bluemke, D.A. CT and MR evaluation of pancreatic cancer / D.A. Bluemke, E.K. Fishman // Surg Oncol Clin of North America. 1998. - Vol. 7, № 1. -P. 103 - 124.

83. Boeck, S. Prognostic and therapeutic significance of carbohydrate antigen 199 as tumor marker in patients with pancreatic cancer / S Boeck, P Stieber, S. Holdenrieder // Oncology. 2006. - Vol. 70, № 4. - P. 255 - 264.

84. Bosseckert, H. How much diagnostics in patients with pancreatic cancer / H Bosseckert // Zentralbl Chir. 2003. - Vol. 128, № 5. - P. 368 - 374.

85. Brandle, M. Assessment of selective arterial calcium stimulation and hepatic venous sampling to localize insulin-secreting tumours. / M. Brandle, T. Pfammatter, G.A. Spinas // Clin Endocrinol (Oxf). 2001. - Vol. 55, № 3. -P. 357-362.

86. Bramhall, S.R. Treatment and survival in 13560 patients with pancreatic cancer, and jncidence of the disease, in the West Midland: an epidemiolodicalstudy / S.R. Bramhall, W.H. Allum, A.G. Jones // Br J Surg. 1995. - Vol. 82, № 1.-P. Ill - 115.

87. Cahn, M. Impact of endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration on the surgical management of pancreatic cancer./ M Cahn, K. Chang, P. Nguyen // Am J Surg. 1996.-Vol.172, №5.-P. 470-472.

88. Campos-Campos, F. Cancer of the pancreas / F. Campos-Campos // Rev Gastroenterol Mexico. 1997. - Vol. 62, №3. - P. 202 - 211.

89. Carlucci, M. CT-guided pancreatic percutaneous fine-needle biopsy in differential diagnosis between pancreatic cancer and chronic pancreatitis / M Carlucci, A. Zerbi, D. Parolini.// HP В Surg. 1989. - Vol. 1, № 4. - P. 309 -314.

90. Casadet, R. The usefulness of spiral computed tomography and colour-Doppler ultrasonography to prediet portal-mesenteric trunk involvement in pancreatic cancer / R. Casadet, B. Amore, F. Minni // Radiol Med. 2002. -Vol. 104.-P. 307-315.

91. Cartwright, T. Cancer of the pancreas: are we making progress? A review of studies in the US Oncology Research Network. / T. Cartwright, D.A. Richards, K.A. Boehm // Cancer Control. 2008. - Vol. 15, № 4. - P. 308 -313.

92. Chang, K.J. The clinical utility of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in the diagnosis and staging of pancreatic carcinoma / K.J. Chang, P. Nguyen, R.A. Erickson // Gastrointest Endosc. 1997. - Vol. 45, № 5. -P. 387 - 393.

93. Cwik, G. Elevated tumor marker CA 19-9 in the differential diagnosis of pancreatic mass lesions / G. Cwik, G. Wallner, M. Skoczanowski // Ann Univ Mariae Curia Sklodowska. 2004. - Vol. 59, № 2. - P. 213 - 218.

94. Delbeke, D. Pancreatic tumor: role of imaging in the diagnosis, staging, and treatment / D. Delbeke, C.W. Pinson // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004. -Vol. 11,№ 1.-P.4- 10.

95. Edwards, B.K. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2002, featuring population-based trends in cancer treatment. / B.K. Edwards, M.L. Brown, P.A. Wingo // J Natl Cancer Inst. 2005. - Vol. 97, № 19. - P. 1407 - 1427.

96. Eloubeidi, M.A. Yield of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in patients with suspected pancreatic carcinoma / M.A. Eloubeidi, D. Jhala, D.C. Chhieng // Cancer. 2003. - Vol. 99, № 5. - P. 285 - 292.

97. Erturk, S.M. Fine-needle aspiration biopsy of solid pancreatic masses: comparison of CT and endoscopic sonography guidance / S.M. Erturk, K.J." Mortele, К Tuncali // AJR Am J Roentgenol. 2006. - Vol. 187, № 6. - P. 1531 - 1535.

98. Espey, D K. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2004, featuring cancer in American Indians and Alaska Natives / D.K. Espey, X.C. Wu, J. Swan // Cancer. 2007. - Vol.l 10. - P. 2119 - 2152.

99. Femandez-del Castillo, C. Diagnosis and preoperative evaluation of pancreatic cancer, with implications for management / C. Fernandez-del Castillo, A.L. Warhaw // Gastr Clin. North. Am. 1990. - Vol. 19. - P.915 -933.

100. Ferlay, J. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No 5, version 2.0 / J. Ferlay, F. Bray, P Pisani // France: IARC Press, Lyon. 2004. - P. 32 - 26.

101. Ferlay, J. Cancer Incidence in Five Continents. Processing of data / J. Ferlay // IARC Sci Publ. 1992. - Vol.120. - P. 39-44.

102. Fukuyama, S. Classification of pancreatic cancer (Japan Pancreas Society) and lymph nodes dissection / S. Fukuyama, K. Takeda, S. Matsuno // Nippon Rinsho. 2006. - Vol. 64, № 1. - P. 92 - 95.

103. Gemmel, C. Pancreatic cancer screening: state of the art / C. Gemmel, A. Eickhoff, L. Helmstadter // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2009. - Vol. 3, № l.-P. 89-96.

104. Gibril, F. Somatostatin receptor scintigraphy in the Zollinger-Ellison syndrome / F. Gibril, R.T. Jensen // Ann. Int. Med. 1997. - Vol. 126. - P. 741 - 742.

105. Gibson, S.L. Time-dependent intracellular accumulation of delta-aminolevulinic acid, induction of porphyrin synthesis and subsequent phototoxicity / S.L. Gibson, J.J. Havens, Т.Н. Foster // J Photochem Photobiol. 1997. - Vol. 65. - P. 416-421.

106. Gines, A. Vazquez-Sequeiros E., Soria M.T. Usefulness of EUS-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) in the diagnosis of functioning neuroendocrine tumors / A. Gines // Gastrointest Endosc. 2002. - Vol. 56, № 2. - P. 291 -296.

107. Goonetilleke, K. S. Systematic review of carbohydrate antigen (CA 19-9) as a biochemical marker in the diagnosis of pancreatic cancer. / K. S. Goonetilleke, A. K. Siriwardena // Eur J Surg Oncol. 2007. - Vol. 33, № 3. -P. 266-270.

108. Grant, C.S. Gastrointestinal endocrine tumours. Insulinoma. / C.S. Grant // Baillieres Clin Gastroenterol. 1996. - Vol. 10, № 4. - P. 645 - 671.

109. Ishikawa, O. A nev mathod of intraoperative cytodiagnosis for more precisely locating the occult neoplasms of the pancreas / O. Ishikawa, S. Imaoka, H. Ohigashi // Surgery. 1992. - Vol. 111. - P. 294 - 300.

110. Janes, R.H. Nationalpattems of care for pancreatic cancer: Results of a surgery by the commission on cancer / R.H. Janes, J.E. Niederhuber, J.S. Chmiel // Ann Surg. 1996. - Vol. 223, № 3. - P. 261 - 272.

111. Jemal, A. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2001, with a special feature regarding survival / A. Jemal, L.X. Clegg, E. Ward // Cancer. -2004.-Vol. 101, № 1.-P.3-27.

112. Jemal, A. Cancer statistics, 2008 / A. Jemal, R. Siegel, E. Ward // Cancer J. Clin. 2008. - Vol. 58, № 2. - P. 71 - 96.

113. Jhala, N.C. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy: a powerful tool to obtain samples from small lesions / N.C. Jhala, D. Jhala, I. Eltoum // Cancer. 2004. - Vol. 102, № 4. - P. 239 - 246.

114. Johnson, P.T. Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MR imaging / P.T. Johnson, B.K. Outwater // Radiology. 1999. - Vol. 212. - P. 213-218.

115. Johnson, C.D. Pancreatic cancer / C.D. Johnson, C.W. Imrie // Pancreatic disease: Towards the year. 2000. - Vol. 15. - P. 267 - 461.

116. Habr, F. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer / F. Habr, P. Akerman // Front Biosci. 2000. — Vol. 5. - P. 30-35.

117. Harewood, G.C. Endosonographyguided fine needle aspiration biopsy in the evaluation of pancreatic masses / G.C. Harewood, M.J. Wiersema // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97. - P. 1386 - 1391.

118. Hartwig, W. Preoperative tissue diagnosis for tumours of the pancreas / W. Hartwig, L Schneider, M.K. Diener // Br J Surg. 2009. - Vol.96, № 1. - P. 5 -20.

119. Heinrich, S. Positron emission tomography/computed tomography influences on the management of resectable pancreatic cancer and its cost-effectiveness / S. Heinrich, G.W. Goerres, M. Schafer // Ann. Surg. 2005. - Vol. 242, № 2. -P. 235 -243.

120. Hidashi, T. Expression of glucose transporters in human pancreatic tumors compared / T. Hidashi, N. Tanaki, T. Honda // J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 38, №9.-P. 1337- 1344.

121. Horwhat, J.D. Defining the Diagnostic Algorithm in Pancreatic Cancer / J.D. Horwhat, F. G. Gress // J О P. 2004. - Vol. 5, № 4. - P. 289 - 303.

122. Howe, G. Epidemioilogy of cancer of the pancreas / G. Howe // Pancreatic cancer. 2000. - Vol. 312. - P. 56 - 57.

123. Hua, Y. P. / Y. P. Hua, L. J. Liang, B. G. Peng // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2009. - Vol. 8, № l. - p. 79 - 84.

124. Huang, C. The clinical value of tumor marker CA50 and CA242 in digestive tract cancer / C. Huang, L. Bei, T. Liu // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 1998. - Vol. 20, № 4. - P. 285 - 288.

125. Karlson, В. M. Efficiency of percutaneous core biopsy in pancreatic tumor diagnosis / В. M. Karlson, C. A. Forsman, E. Wilander // Surgery. 1996. -Vol. 120, № 1.-P. 75 -79.

126. Kato, Т. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pancreatic cancer: an unsolved problem / T. Kato, H. Fukatsu, K. Ito // Eur J Nucl Med. 1995.-Vol. 22.-P. 32 -39.

127. Katz, M. H. An Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Staging of Pancreatic Cancer / M. H. Katz, T. J. Savides, A. R. Mossa // Pancreatology. -2005. Vol. 5, № 6. - P. 576 - 590.

128. Kawabe, Т. CA50 / T. Kawabe // Nippon Rinsho. 2005. - Vol. 63, № 8. - P. 645 - 646.

129. Kawa, S. Comparative study of CA242 and CA19-9 for the diagnosis of pancreatic cancer / S. Kawa, M. Tokoo, O. Hasebe // Br. J. Cancer. 1994. -Vol. 70, №3.-P. 481 -486.

130. Kettritz, U. Contrast-enhanced MR imaging of the pancreas / U. Kettritz, R.C. Semelka // Magn Reson Imaging Clin N Am. 1996. - Vol. 4, № 1. - P. 87 -100.

131. Kim, T. Pancreatic mass due to chronic pancreatitis: correlation of CT and MR imaging features with pathologic fmdinds / T. Kim, T. Murakami, M. Takamura // A JR. 2001. - Vol. 177, № 2. - P. 367 - 371.

132. Kimura, W. Pancreatic cancer—characteristics of the Japanese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pancreatic Cancer. / W. Kimura // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2007. - Vol. 108, №5. - P. 267 - 272.

133. Klapman, J. B. Clinical impact of on-site cytopathology interpretation on endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration / J. B. Klapman, R. Logrono, С. E. Dye // Am J Gastroenterol. 2003. - Vol. 98, № 6. - P. 1289 -1294.

134. Kokocinska, D. A comparison of the clinical usefulness of CA 19-9 and CA 50 in the diagnosis and monitoring of gastrointestinal cancers / D. Kokocinska, B. Jarzab, R. Kiol // J Environ Pathol Toxicol Oncol. 1996. -Vol. 15, № 2-4. - P. 283 - 287.

135. Lee, J. G. Benign, dysplastic, or malignant-making sense of endoscopic bile duct brush cytology: results in 149 consecutive patients / J. G. Lee, J. W.1.ung, J. Baillie // Amer J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90, № 5. - P. 722 -726.

136. Levy, M. J. Pancreatic neoplasms / M. J. Levy, M. J. Wiersema // Gastrointest Endosc Clin N Am.-2005.-Vol. 15, № 1. P. 117 - 142.

137. Liao, Q. Combined detection of serum tumor markers for differential diagnosis of solid lesions located at the pancreatic head / Q. Liao, Y.P. Zhao, Y.C. Yang // Hepatobiliary Pancreat Pis Int. 2007. - Vol. 6, № 6. - P. 641 -645.

138. Lillemoe, K. D. Pancreaticoduodenectomy. Does it have a role in the palliation of pancreatic cancer? / K. D. Lillemoe, J. L. Cameron, C. J. Yeo // Ann Surg. 1996. - Vol. 223, № 6. - P. 718 - 725.

139. Lomanto, D. Magnetic resonance-cholangiopancreatography in the diagnosis ofbiliopancreatic diseases / D. Lomanto, P. Pavone, A. Laghi // Am J Surg. -1997.-Vol. 174, № l.-P. 33 38.

140. Lover, E. M. Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin-section CT / E. M. Lover, C. L. David, R. A. Dubrow // Abdom. Imaging. 1996. - Vol. 21. - P. 202 - 206.

141. Lu, D. S. Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT / D. S. Lu, H. A. Reber // A. J. R. 1997. - Vol. 168. - P. 1439-1443.

142. Lundin, J. Prognostic significance of serum CA 242 in pancreatic cancer. A comparison with CA 19-9 / J. Lundin, P. J. Roberts, R. M. Krasny.// Anticancer Res.-1995.-Vol. 15, № 5.-P. 2181 2186.

143. Lytras, D. Positron emission tomography does not add to computed tomography for the diagnosis and staging of pancreatic cancer. / D. Lytras, S. Connor, L. Bosonnet // Dig Surg. 2005. - Vol. 22, № 1-2. - P. 55 - 61.

144. Markocka-Maczka, K. CA 19-9 antigen in differentiation of pancreatic inflammatory and neoplastic tumors / K. Markocka-Maczka // Wiad Lek. -2003. Vol. 56, № 11-12. - P. 537 - 540.

145. Mehta, S. N. Magnetic resonance cholangiopancreatography / S. N. Mehta, C. Reinhold, A. N. Barkun // Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997. - Vol. 7, № 2. - P. 247 - 270.

146. Merkle, E.M. Imaging findings in pancreatic iymphoma: differential aspects / E. M. Merkle, G. N. Bender, H. J. Brambs // A. J. R. 2000. - Vol. 174, № 3. -P. 671 -675.

147. Mesrur Halefoglu, A. Magnetic resonance cholangiopancreatography / A. Mesrur Halefoglu // Semin Roentgenol. 2008. - Vol. 43, № 4. - P. 282-289.

148. Morimoto, H. Resection of gallbladder cancer with hepatic metastasis after chemotherapy with gemcitabine. / H. Morimoto, T. Ajiki, S. Takase,// J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008. - Vol. 15, № 6. - P. 655 - 658.

149. Mortele, K. J. CT and magnotic resonance imaging in pancreatic and biliary tract malignancies / K. J. Mortele, H. Ji, P. R. Ros // Castrointest Endosc. -2002. Vol. 56, № 6. - P. 206 - 212.

150. Mossa, A. R. The diagnosis of «early» pancreatic cancer — the university of Chicago experience / A. R. Mossa, B. Levin // Cancer. 1981. - Vol. 47. - P. 1688- 1689.

151. Muller, M. F. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging / M. F. Muller, C. Meyenberger, P. Bertschinger // Radiology. -1994.-Vol. 190.-P. 745 -751.

152. Murakami, K. Staging of pancreatic ductal adenocarcinoma using dynamic MR imaging / K. Murakami, S. Nawano, N. Moriyama // Nippon Igaku Hoshasen Gakki Zasshi. 1997. - Vol. 57, № 9. - P. 596 - 601.

153. Nacata, B. 18F fiuorodeoxyglucose positron emission tomography and the prognosis of patients with pancreatic adenocarcinoma / B. Nacata, Y. S. Chung, T. Nishimura // Cancer. - 1997. - Vol. 79, № 4. - P. 695 - 699.

154. Nakaizumi, A. Usefulness of simple endoscopic aspiration cytology of pancreatic juice for diagnosis of early pancreatic neoplasm / A. Nakaizumi, M. Natsuta, H. Uehara // Digest Diseases and Sci. 1997. - Vol. 42, № 8. - P. 1796 - 1803.

155. Nakaizumi, A. Tumor markers for detecting pancreatic cancer / A. Nakaizumi, S. Tanaka // Nippon Rinsho. 2006. - Vol. 64, № 1. - P. 144-147.

156. Nakao, A. Isolated pancreatectomy for pancreatic head carcinoma using catheter bypass of the portal vein / A. Nakao, H. Takagi // Hepatogastroenterology. 1993. - Vol. 40, № 5. - P. 426 - 429.

157. Nakao, A. Portal vein resection with a new antithrombogenic catheter. / A. Nakao, T. Nonami, A. Harada // Surgery. 1990. - Vol. 108, № 5. - P.913 -918.

158. Niederau, C. Diagnosis of pancreatic carcinoma. Imaging techniques and tumor markers / C. Niederau, J.H. Grendell // Pancreas. 1992. - Vol. 7, № 1. -P. 66-86.

159. Nillson, B. Bile cutology. Diagnostic role in the management of biliary obstruction / B. Nillson, A. Wee, I. Yap // Acta Cytologia. 1995. - Vol. 39, №4.-P. 746-752.

160. Nishiharu, T. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment with thin-section helical CT versus with breath-hold fast MR imaging ROC analysis / T. Nishiharu, Y. Yamashita, Y. Abe // Radiology. - 1999. - Vol. 212. - P. 445 - 452.

161. Otte, M. Chronic pancreatis and pancreatic carcinoma in the elderly / M. Otte // Praxis. 2005. - Vol. 94, № 22. - P. 943 - 948.

162. Pavlovskiy A.V. Percutaneous needle biopsy in the diagnosis of pancreatic cancer / A. V. Pavlovskiy D. A. Granov, A. I. UbranskiT // Vopr Onkol. -2003. Vol.49, № 4. - P. 487 - 492.

163. Pelsang, R.E. A percutaneous biopsy technique for patients with suspected biliary or pancreatic cancer without a radiographic mass / R.E. Pelsang, F.C. Johlin // Abdom Imaging. 1997. - Vol. 22, № 3. - P. 307 - 310.

164. Peter, S. Feasibility of combined EUS-FNA and ERCP for obstructive jaundice from presumed pancreatic malignancy / S. Peter, M.A. Eloubeidi // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2009. - Vol. 45. - P.67 - 68.

165. Pirski, M. I. Diagnosis of pancreatic neoplasm — possibilities and limitations / M. I. Pirski, W. Gacyk, J. Kostro // Wiadomosci Lekarsie. 1997. - Vol.50, № l.-P. 135 - 139.

166. Porta, M. Exocrine pancreatic cancer: symptoms at their relation to tumour site and stage / M. Porta, X. Fabregat, N. Malats // Clin Transl Oncol. 2005. -Vol. 7, №5.-P. 189- 197.

167. R6sch, T. Localization of pancreatic endocrine tumors by endoscopic . ultrasonography / T. Rosch, C. J. Lightdale, J. F. Botet // N Engl J Med.1992.-Vol. 326, №26.-P. 1721 1726.

168. Prasad, P. Detection of occult liver metastases during EUS for staging of malignancies / P. Prasad, N. Schmulewitz, A. Patel // Gastrointest Endosc. -2004. Vol. 59, № 1. - P. 49 - 53.

169. Protive, P. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of pancreatic neoplasms / P. Protive // Int. J. Gastrointest. Cancer. 2001. - Vol. 30, № 1-2.-P. 33 -45.

170. Reinhold, C. Current status of MR cholangiopancreatography / C. Reinhold, P. M. Bret // A. J. R. 1996. - Vol. 166, № 6. - P. 1285 - 1295.

171. Reptopoulos, V. The use of helical CT and CT angiography to predict vascular involvement from pancreatic cancer: cerrlation with findins at surgery / V. Reptopoulos, M. L. Steer, R. S. Sheiman // A. J. R. 1997. - Vol. 168.-P. 971 -977.

172. Ridder, G. J. Clinical symptoms in cancer of the exocrine pancreas in periampullary / G. J. Ridder, J. Klcmpnauer // Zentralblatt fur Chirurgie. -1996.-Vol. 121, №7. -P. 557-564.

173. Rich, T. A. Chemoradiation for pancreatic and biliary cancer: current status of RTOG studies / T.A Rich // Ann Oncol. 1999. - Vol.10, № 4. - P. 231 -233.

174. Rickes, S. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of pancreatic tumors / S. Rickes, K. Monkemuller, P. Malfertheiner // JOP. 2006. - Vol. 7, № 6. -P. 584-592.

175. Sandblom, G. TPS, CA 19-9, VEGF-A, and CEA as diagnostic and prognostic factors in patients with mass lesions in the pancreatic head / G. Sandblom, S. Granroth // Ups J Med Sci. 2008. - Vol. 113, № 1. - P. 57 - 64.

176. Saftoiu, A., Popescu C., Cazacu S., Power Doppler endoscopic ultrasonography for the differential diagnosis between pancreatic cancer and pseudotumoral chronic pancreatitis // J Ultrasound Med. 2006. - Vol. 25, №3.-P. 363 -372.

177. Savader, S. J. Intraductal biliary biopsy: comparison of three techniques / S. J. Savader, С A. Prescott, G. B. Lund // J Vascular Intervent Radiol. 1996. -Vol.7.-P. 743 -750.

178. Schachter, P. P. The impact of laparoscopy and laparoscopic ultrasonography on the management of pancreatic cancer / P. P. Schachter, Y. Avni, M. Shimonov // Arch Surg. 2000. - Vol. 135, № 11. - P. 1303 - 1307.

179. Schmiegel, W. Tumor markers in pancreatic cancer—current concepts / W. Schmiegel // Hepatogastroenterology. 1989. - Vol. 36, № 6.- P. 446 - 449.

180. Schoefl, R. Forceps biopsy cytology during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis biliary stenoses / R. Schoefl // Scandinavian J. Gastroenter. 1997. - Vol. 106. - P. 363 - 368.

181. Shiozawa, S. A.Prognostic significance of CA19-9 levels in patients with pancreatic cancer / S. Shiozawa, A. Tsuchiya, D. H. Kim // Nippon Rinsho. -2006. Vol. 64, suppl 1. - P. 297 - 300.

182. Shimada, H. Treatment trend for pancreas cancer I H. Shimada // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2006. - Vol. 107, № 4. - P. 163 - 165.

183. Snarska, J. Carcinoma and acute pancreatitis—case reports / J. Snarska, Z. Puchalski, S. D. Szajda // Pol Merkur Lekarski. 2007. - Vol. 23. - P. 276279.

184. Takhar, A. S. Recent developments in diagnosis of pancreatic cancer / A. S. Takhar, P. Palaniappan // B. J. M. 2004. - Vol.329. - P. 668 - 673.

185. Tamm, E. P. Diagnosis, Staging, and Surveillance of Pancreatic Cancer / E. P. Tamm, P. M. Silverman, C. Charnsangavej // A J R. 2003. - Vol. 180. - P. 1311 - 1323.

186. Thoeni, R. F. Detection of small, functional islet cell tumors in the pancreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity / R. F. Thoeni, U.G. Mueller-Lisse, R. Chan // Radiology. 2000. - Vol. 214, № 2. - P. 483 -490.

187. Traverso, L. W. What are the problems associated with the surgical treatment of patients with pancreatic cancer? / L. W. Traverco // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1998. - Vol. 5, № 2. - P. 138 - 142.

188. Trede, M. Ultrafact magnetic resonance imaging improves the staging of pancreatic tumor / M. Trede // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226. - P. 397 - 407.

189. Ucar, E. Prognostic value of preoperative CEA, CA 19-9, CA 72-4, and AFP levels in gastric cancer / E. Ucar // Adv Ther. 2008. - Vol. 25, № 10. - P. 1075 - 1084.

190. Ueno, N. Color Doppler ultrasonodraphy in diagnosis of portal vein invasion in patients with pancreatic cancer / N. Ueno, T. Tomiyama, S. Tano // J. Ultrasund Med. 1997. - Vol. 16. - P. 825 - 830.

191. Urbano, M. Team approach to ERCP-directed single-brush cytology for the diagnosis of malignancy / M. Urbano, A. Rosa, D. Gomes // Rev Esp Enferm Dig, 2008. - Vol. 100, № 8.-P. 462-465.

192. Waaij, L.A. Cyst fluid analysis in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions: a pooled analysis / L. A. Waaij, H. M. Dullemen // Gastrointest Endosc. 2005. - Sep. 62, № 3. P. 383 - 389.

193. Wanebo, H. J. Pancreatic carcinoma in oerspective / H. J. Wanebo, M. P.Vezeridis // Cancer. 1996. - Vol. 78, № 3. - P. 580 - 591.

194. Warshaw, A. L. Fernandez-del Castillo C. Pancreatic carcinoma / A. L. Warshaw // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 455 - 465.

195. Watanapa, P. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades / P. Watahapa, R. C. Wiliamson // Br. J. Surg. 1992. -Vol. 79, №1. P. 8-20.

196. Weir, H. K. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2000, featuring the uses of surveillance data for cancer prevention and control / H. K. Weir // J. Natl. Cancer. Inst. 2003. - Vol. 95. - P.1276 - 1299.

197. Wiersema, M. J. Accurasy of endoscopic ultrasuond in diagnosing and staging pancreatic carcinoma / M. J. Wiersema // Pancreatology. 2001. - Vol. 1. -P. 625 - 632.

198. Wittmann, J. Endoscopic ultrasound-guided tissue sampling by combined fine needle aspiration and trucut needle biopsy: a prospective study / J. Wittmann // Cytopathology. 2006. - Vol. 17, № 1. - P. 27 - 33.

199. Woldike, P. M. Use of tumor marker CA50 / P. M. Woldike // Ugeskr Laeger. 2008. - Vol. 170. - P. 2985 - 2987.

200. Yamaguchi, K. Novel serum tumor marker, RCASI, in pancreatic diseases / K. Yamaguchi // World J Gastroenterol. 2005. - Vol. 11. - P. 5199 - 5202.

201. Yeo, C. J. Prognostic factors in ductal pancreatic cancer / C. J.Yeo // Lang. Arch. Surg. 1998. - Vol. 383. - P. 129 - 133.

202. Zeiss, R. J. CT persentation and staging accuracy of pancreatic adenocarcinoma / R. J. Zeiss, R. J. Coombs, D. Bike // Int. J. Pancreatol. -1990.-Vol. 7.-P. 49-53.

203. Zimny, M. 18FDG-positron emission tomography in pancreatic cancer / M. Zimny, U. Buel // Ann Oncol. 1999. - Vol.10, № 4. - P. 28 - 32.